Dotok krvi u srčani mišić

Srce, masa krvotoka. Medijalni mišić i njegove ovojnice moraju imati stabilno krvarenje koje osigurava dobru arteriju.

Ovo je model vjenčanih arterija srca kada se gleda sprijeda. Nastao je sukcesijom brodova multilateralne smole i naknadnim uklanjanjem okolnih tkiva.

Krv dvije vjenčane arterije daje se srcu: desno i lijevo. Oni počinju u zapaljivom dijelu niza ventila i zaobilaze srce epikarda.

Pravo vjenčanje srca

Desno zatvaranje arterije počinje na desnom kraju zrakoplova - lagana izbočina zračne ploče iznad ventila zrakoplova. Arterija će biti dolje, a glava granice desne grane i desnog trbuha, do kraja unutarnje površine unutarnje površine unutarnje površine. Ovdje je začepljen anastomozom (zglobnim granama) s retrakcijom lijeve arterije.

Lijeva arterija srca

Lijeva arterija počinje u veni na ventilu ventila i spušta se do vrha srca. Lijeva arterija na početku je podijeljena u dvije noge.

Plovila za velika plovila

Glavni tok srca je vjenčani krug. U njemu su vene ognjišta, a krv vena prolazi izravno u pravom smjeru. U većini njihovih srca vene paralelno idu paralelno s arterijama.

Varijante položaja arterija vjenčanja

Kod većine ljudi, desno i lijevo odijelo soli je slično onima u srcu. Međutim, na udaljenim lokacijama mogu postojati stvarne razlike između pojedinih ljudi.

Varijacije vjenčanih arterija srca

Otprilike u 15% ljudi lijeve arterije više nije glavna bolest, kao što je to slučaj sa stražnje strane područja debelog crijeva.

Vrlo često se ljudi susreću s istim uniformama, bilo s trećom stranom, dodatnim ili artefaktima. Postoje i druge varijacije.

U krvi se može proći kao desna, a lijeva od arterije. Jedan od ovih artefakata općenito ne može biti ili može biti dopunjen dodatnim artefaktima.

Dotok krvi u srčani mišić

Miokardijsku cirkulaciju osiguravaju lijeve i desne koronarne arterije. Nakon rođenja postoje dva razdoblja njihovog intenzivnog rasta, uglavnom lijeve koronarne arterije: 1) 6-12 mjeseci, 2) 6-7 godina. Ta razdoblja se podudaraju s povećanjem tjelesne aktivnosti djeteta, s naglim porastom mase lijeve klijetke i promjerom lijeve koronarne arterije. Desna koronarna arterija raste ravnomjernije. Rast lijeve koronarne arterije može trajati i do 25 godina ili više, a pravo - do 21-23 godine.

Nakon 40-50 godina, lumen koronarnih arterija se donekle smanjuje čak iu odsustvu ateroskleroze zbog zadebljanja unutarnje obloge, osobito kod muškaraca.

Lijeva i desna koronarna arterija potječu iz uzlaznog dijela aorte unutar žarulje.
Lijeva koronarna arterija (a. Coronaria sinistra) ima kratki zajednički trup, čija se duljina često kreće od 6 do 18 mm, promjera 4-5,5 mm. Polazeći od lukovice aorte u lijevom luđačkom ventilu, zajednički trup lijeve koronarne arterije ide koso ulijevo, au 70-75% slučajeva podijeljen je u 2 grane: 1) prednji interventrikularni (a.interventricularis mrav.) I 2) omotač (a. Circumflecle). U 25-30% slučajeva, zajednički deblo se odmah dijeli na 3 grane, a zatim počinje dijagonalna arterija (a. Diagonalis). Najčešće potonji odstupa od početnog segmenta prednje interventrikularne arterije.

Prednja koronarna (prednja interventrikularna) arterija, s početnim promjerom od 2,5-3,5 mm, prolazi duž prednje površine srca i završava se malim granama u apeks regiji, gdje se anastomozira s obje grane desne koronarne arterije i drugim granama lijeve arterije. Na putu, arterija daje grane do prednjeg zida plućnog debla, nekoliko grana do prednje površine desne klijetke, do prednjeg zida i vrha lijeve klijetke. Osim toga, grane se protežu od prednje interventrikularne arterije do prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Omotna arterija, čiji je početni promjer 2-3 mm, geometrijski je izravan nastavak zajedničkog stabla lijeve koronarne arterije. Pomiče se na bočnu površinu srca i završava granama u srcu. Uzduž puta arterija daje grane uzlaznog dijela aorte, lijevo uho, prednji, anterolateralni i stražnji zid lijevog pretkomora, djelomično desnu pretkomoru, donji stražnji dio lijeve klijetke i prednji interventrikularni septum. Dijagonalna arterija osigurava krvni dio prednjeg zida lijeve klijetke.

Dakle, lijeva koronarna arterija osigurava dotok krvi u lijevu i djelomično desnu pretkomoru, cijelu prednju i većinu stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke i interatrijalni septum, prednje dvije trećine interventrikularnog septuma.

Desna koronarna arterija, čiji je početni promjer oko 2,5-4 mm, udaljava se od aortne lukovice, prelazi u desno i stražnje, nalazi se u koronalnom sulkusu između desnog atrijalnog slijepca i aorte, spušta se do početka stražnjeg interventrikularnog sulkusa. Nadalje, naziva se stražnja interventrikularna arterija (grana) i spušta se do vrha srca, gdje se grana i anastomozira s granama lijeve koronarne arterije. Desna koronarna arterija osigurava dotok krvi u desnu i djelomično lijevu pretklijetku, djelomično do prednjeg i svih stražnjih dijelova desne klijetke, donjih stražnjih dijelova lijeve klijetke, interatrijalne i stražnje trećine interventrikularnog septuma.

S obzirom na to da je koronarna cirkulacija vrlo promjenjiva i varijabilna, razlikuju se sljedeće vrste miokardne opskrbe krvlju: 1) srednja (uniformna, simetrična), 2) lijeva i 3) desna.

Gore opisana opcija cirkulacije krvi je najčešća, zbog čega se naziva i srednja. U otprilike 10% slučajeva lijeva koronarna arterija je razvijenija (lijevi tip), a otprilike s istom učestalošću (10-15% ili više), pravi tip se promatra kada je desna koronarna arterija razvijenija. Najfiziološkiji je prosječan tip koronarne cirkulacije, pri čemu volumen protoka krvi u svakoj arteriji optimalno odgovara masi cirkulirajućeg miokarda.

Koronarne arterije se granaju u manje grane, a zatim u arteriole. Većina arterija miokarda ima smjer od epikarda do endokardija, gdje je njihov promjer znatno manji. Kapilare su obično orijentirane u smjeru mišićnih vlakana. Omjer kapilara i miokardiocita u srcu odraslih je obično 1: 1.

U srčanom mišiću, za razliku od skeletnih mišića, velika većina kapilara stalno radi (do 70-90%). Korištenje miokardijalnog kisika u krvi je vrlo visoko, čak iu mirovanju doseže 75-80%.

Postoje brojne anastomoze u srcu između grana iste arterije (intrakoronarne), između različitih arterija (interkoronarne), te između arterija srca i arterija koje opskrbljuju druge organe - bronhije, dijafragme, perikarda itd. (Vnekoronarnye). Najvažniji kompenzacijski značaj su anastomoze između kružnih i desnih koronarnih arterija, između interventrikularnih grana lijeve i desne arterije, između arterija epikarda i perikarda.

U subendokardijalnom odjeljenju miokarda, u kojem su male krajnje grane koronarnih arterija, koje su podvrgnute najvećoj kompresiji u visini sistole, kraj, uvjeti opskrbe krvlju su mnogo gori, unatoč velikoj mreži anastomoza. To se posebno očituje kada je snažan sistol, a osobito s hipertrofiranim miokardom.

Istjecanje venske krvi u mišićima srca provodi se uglavnom u koronarnom sinusu (sinus coronarius), koji teče u desnu pretklijetku. U manjoj mjeri, venska krv teče kroz druge vene u desnu pretklijetku. Koronarni sinus se formira iz fuzije velike vene srca (v. Cordis magna), koja skuplja vensku krv iz prednjih dijelova srca; iz stražnje vene lijeve klijetke (v. posterior ventriculi), koja odvodi vensku krv iz stražnjeg zida lijeve klijetke; iz kosine vene lijevog atrija (v. obliqua atrii sinistra); srednja vena srca (v. cordis media), koja uklanja krv iz interventrikularnog septuma i susjednih dijelova ventrikula, itd. Između vena postoje višestruke i dobro razvijene anastomoze.

Limfna drenaža u miokardiju provodi se iz endokardijalne i intramuralne podjele u limfne žile miokarda, a odatle i iz epikardija u supepikardijalne limfne žile.

Smatra se da se kršenjem koronarne cirkulacije ne pojavljuju nove žile u srčanom mišiću, a poboljšanje kolateralne cirkulacije može se postići povećanjem lumena manjih grana. Najsnažniji stimulator takve “neoplazme” krvnih žila je ishemija miokarda. Za "neoplazmu" žila u prosjeku je potrebno od 1,5-2 do 4-5 ili više tjedana. Na brzinu ovog procesa utječu starost pacijenata, stanje metaboličkih procesa, dostupnost tijela dovoljnom količinom kompletnih aminokiselina, vitamina, prisutnost ili odsutnost povezanih bolesti, itd.

Sljedeći lijekovi mogu ubrzati funkcionalnu reorganizaciju koronarne cirkulacije: anabolički steroidi, trimetazidin (preductal), mildonat, riboxin, vitamini itd., Kao i sustavni adekvatni fizički napori.

Najpovoljniji uvjeti za opskrbu krvlju u bazalnim područjima miokarda, gdje prolaze veće koronarne arterije s najvećim promjerom. Uvjeti opskrbe krvlju su mnogo gori u apikalnoj regiji srca, gdje se većina koronarnih arterija završava i gdje je njihov promjer najmanji. U određenoj mjeri, to se kompenzira većom mrežom anastomoza u ovoj zoni, ali pod patološkim uvjetima taj mehanizam može biti nedovoljan.

S praktične točke gledišta, važno je uzeti u obzir da se većina arterijskih žila usmjerava od epikardija do endokardija. U subendokardijalnim dijelovima miokarda, promjer arterija je mnogo manji, gdje se uglavnom granuju u terminalne grane. Stoga su subendokardijalni dijelovi srčanog mišića u nepovoljnijim uvjetima cirkulacije krvi.

Koronarni protok krvi u miokardiju značajno varira unutar svakog srčanog ciklusa: u vrijeme sistole, kontrakcijski miokard istiskuje žile koje prolaze u svojoj debljini, najjače u subendokardijalnim regijama. Kompresija je snažnija, što je rad srca veći, energičnija sistola. Čak i pod normalnim uvjetima, maksimalna opskrba krvotokom miokarda lijeve klijetke provodi se uglavnom u dijastolnoj fazi.

Budući da miokardij desne klijetke ima relativno malu debljinu, dovod krvi se provodi i u sistoli iu dijastoli. Nasuprot tome, u lijevoj klijetki koronarni protok krvi je najveći u dijastoli. Kod sistole, on prima u prosjeku samo 20-30% količine krvi koja teče kroz koronarne arterije u dijastolu. Perfuzijski tlak, koji je razlika između dijastoličkog tlaka aorte i dijastoličkog tlaka u šupljini lijeve klijetke, potiče protok krvi kroz koronarne arterije.

Dakle, kraći dijastola (tahikardija), lošiji su uvjeti opskrbe srca krvlju. Ovaj uzorak je posebno oštro i značajno manifestiran u zgusnutom, hipertrofiranom mišiću srca. Već zbog same hipertrofije postoje potencijalni preduvjeti za koronarnu insuficijenciju, jer povećanje kapaciteta vaskularnog ležišta uvijek zaostaje za porastom miokardijalne mase. U trenutku snažnog sistola, u prisutnosti teške hipertrofije, moguće je čak i retrogradno strujanje krvi u stlačivim koronarnim arterijama, od kojih se u ovom trenutku krv stisne natrag.

Pogotovo u isto vrijeme pate subendokardijalni odjeli miokarda. Što je hipertrofiraniji miokard, to je veća kompresija koronarnih, osobito subendokardijalnih, arterija tijekom sistole. Zato u tim područjima češće i ima žarišta ishemije miokarda.

Glavni čimbenici koji osiguravaju povećanje koronarnog protoka krvi su:
1) dilatacija koronarnih arterija,
2) povećanje broja srčanih kontrakcija,
3) povećanje krvnog tlaka.

Stoga je potreba za miokardom u O2 prvenstveno određena sistoličkim naponom zidova ventrikularnog miokarda, brzine otkucaja srca, kontraktilnosti miokarda.

Napetost zidova miokarda ovisi o veličini intraventrikularnog tlaka u sistolnoj fazi i volumenu lijeve klijetke. Povećanje sistoličkog tlaka u ventrikuli (na primjer, kao rezultat povećanja tlaka u aorti u visini hipertenzivne krize) ili povećanje volumena (na primjer, zbog povećanja venskog dotoka u srce) dovodi do povećanja napetosti miokarda, a time i do povećanja potražnje miokarda za 02. Za svaku Za otkucaje srca potrebna je određena količina O2.

Stoga, s povećanjem broja srčanih kontrakcija, s tahikardijom, potreba za miokardom na 02 adekvatno se povećava. Osim toga, uz povećanu kontraktilnost miokarda, s većim naponom povećava se i potreba za miokardom u 02.

U stanju fizičkog odmora, kada je IOC jednak približno 4-5 litara, volumen koronarnog protoka krvi je oko 200-250 ml. Dobro je poznato da je u ljudskom srcu količina protoka krvi i količina kisika koju konzumira miokard direktno proporcionalna. Miokard je vrlo aktivno apsorbira kisik u krvi, najintenzivniji u usporedbi sa svim drugim organima ljudskog tijela, osim mozga.

Kako se fizička aktivnost povećava, ne povećava se samo apsolutna količina krvi koja teče kroz koronarne arterije, nego i omjer koronarnog protoka krvi i ukupnog volumena krvi. Uz maksimalni fizički napor, IOC može povećati do 25-30 litara, a koronarni protok krvi do 3 litre. Prema tome, u mirovanju, koronarni protok krvi je 5% IOC, a pri maksimalnoj vježbi se povećava na 10% IOC, tj. samo srce apsorbira do 10% ukupne cirkulirajuće krvi.

U uvjetima hipertrofiranog miokarda, ti se omjeri mogu još više povećati, a bolesno srce može se doslovno pretvoriti u "zamku kisika".

U uvjetima odmora, ljudsko tijelo troši 200-250 ml kisika u minuti. Stoga, odrasla osoba u mirovanju troši oko 360 l dnevno (250 ml x 60 min x 24 h) ili 16 mol 02 (360: 22,4). U mirovanju se oslobađa 200 ml ugljičnog dioksida za svakih 250 ml kisika. Omjer CO2: 02 - respiratorni koeficijent - može ukazivati ​​na prirodu oksidiranog supstrata. Dakle, u oksidaciji ugljikohidrata koeficijent respiracije je 1,0; proteini - 0,80; masnoća - 0,70.

Od toga 16 mol O2 konzumira: mozak - 4 mol, jetra - 3 mol, koža -1 mol. Sama pluća konzumiraju 10-20% ukupnog kisika. Intenzivnim fizičkim radom potreba za ljudskim tijelom za kisikom raste 15-20 puta.

Dotok krvi u srcu

Zid srca opskrbljuje se krvlju desne i lijeve koronarne arterije. Obje koronarne arterije odstupaju od baze aorte (blizu mjesta vezanja aorte. Stražnji zid lijeve klijetke, neki dijelovi septuma i veći dio desne klijetke opskrbljuju krv desnoj koronarnoj arteriji. Preostali dijelovi srca primaju krv iz lijeve koronarne arterije (Sl. 23–2).

Sl.23-2 Koronarne arterije srca [10].A - duž prednjeg zida srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - lijeva koronarna arterija, 4 - omotnica lijeve koronarne arterije, 5 - prednja interventrikularna grana lijeve koronarne arterije, 6 - desna koronarna arterija, B - na stražnjem zidu srca: 1 - aorta, 2 - plućne vene, 3 - desna koronarna arterija, 4 - stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije, 5 - zakrivljenost lijeve koronarne arterije.

 Kada se lijeva klijetka uvuče, miokard istisne koronarne arterije, a protok krvi u miokard se praktički zaustavi - 75% krvi kroz koronarne arterije ulazi u miokard u toku opuštanja srca (dijastola) i niskog otpora krvožilnog zida. Za odgovarajući koronarni protok krvi dijastolički krvni tlak ne smije pasti ispod 60 mm Hg.

Tijekom napora, koronarni protok krvi se povećava, što je povezano s povećanjem rada srca u opskrbi mišića kisikom i hranjivim tvarima. Koronarne vene, koje prikupljaju krv iz većine miokarda, ulaze u koronarni sinus u desnom pretkomoru. Iz nekih područja koja se nalaze pretežno u "desnom srcu", krv teče izravno u srčane komore.

 Ishemijska bolest srca (CHD) se razvija zbog lokalnog suženja lumena velike ili srednje kalibarske koronarne arterije zbog prisutnosti aterosklerotskog plaka. U ovom slučaju, koronarni protok krvi ne može se povećati, što je prije svega potrebno tijekom vježbanja, dakle, kod CHD, tjelesna aktivnost dovodi do srčanog bola.

Fetalna opskrba krvlju

Kisik obogaćen krvlju (vidi sliku 20–7) s relativno niskom koncentracijom CO₂iz placente kroz pupčanu venu ulazi u jetru, a iz jetre u donju venu. Dio krvi iz pupčane vene kroz venski kanal, zaobilazeći jetru, odmah ulazi u sustav donje šuplje vene. Krv se miješa u donjoj šupljini vene. Visoki CO₂ulazi u desnu pretklijetku iz gornje šuplje vene, koja skuplja krv iz gornjeg dijela tijela. Kroz ovalnu rupu (rupa u interatrijalnom septumu) krv dolazi iz desnog atrija u lijevo. Sa kontrakcijom atrija, ventil zatvara ovalni otvor, a krv iz lijevog atrija ulazi u lijevu klijetku i dalje u aortu, tj. u velikom krugu cirkulacije krvi. Iz desne klijetke, krv je usmjerena na plućnu arteriju, koja je s aortom povezana arterijskim (botaličkim) kanalom. Posljedično, kroz arterijski kanal i ovalni otvor komuniciraju mali i veliki krugovi krvotoka.

U ranim stadijima fetalnog života potreba za krvlju u neformiranim plućima, gdje desna komora crpi krv, još nije velika. Stoga je stupanj razvoja desne klijetke određen razinom razvoja pluća. Kako se pluća razvijaju i njihov volumen raste, sve više krvi teče prema njima i sve manje prolazi kroz arterijski kanal. Zatvaranje arterijskog kanala događa se ubrzo nakon rođenja (obično do 8 tjedana života), kada pluća počnu primati svu krv iz desnog srca. Nakon rođenja prestaju funkcionirati i smanjuju se, pretvarajući se u niti vezivnog tkiva i druge žile (žile pupkovine i venski kanal). Ovalna rupa se zatvara i nakon rođenja.

Dotok krvi u srčani mišić

Arterije srca - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, lijevo i desno, počinju od bulbus aorte ispod gornjih rubova polunarnih ventila. Stoga, tijekom sistole, ulaz u koronarne arterije je prekriven ventilima, a same arterije su komprimirane mišićima srca. Kao rezultat toga, tijekom sistole, opskrba srca se smanjuje: krv ulazi u koronarne arterije tijekom dijastole, kada ulazi tih arterija, smješteni u ustima aorte, nisu zatvoreni polumjesečnim ventilima.

Desna koronarna arterija, a. coronaria dextra

Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desni atrij, dio prednjeg zida i cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interatrijalni septum, stražnji dio interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.,

Lijeva koronarna arterija, a. coronaria sinistra

Prvi se spušta uz prednji interventrikularni sulkus do vrha srca, gdje anastomozira s granom desne koronarne arterije. Drugi, nastavljajući glavno stablo lijeve koronarne arterije, savija se oko srca srčanog srca s lijeve strane i također se povezuje s desnom koronarnom arterijom. Kao rezultat toga, uzduž cijelog koronarnog sulkusa formira se arterijski prsten smješten u horizontalnoj ravnini, iz kojega izlaze grane do srca okomito. Prsten je funkcionalni uređaj za kolateralno kruženje srca. Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevi, atrij, cijeli prednji zid i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednji 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.

Uočene su različite varijante razvoja koronarnih arterija, zbog čega postoje različiti omjeri krvnih zaliha. S ove točke gledišta, postoje tri oblika opskrbe srčane krvi: uniformni, s istim razvojem koronarnih arterija, lijeve i desne koronarne. Osim koronarnih arterija, "dodatne" arterije iz bronhijalnih arterija, od donje površine luka aorte blizu arterijskog ligamenta, pristupaju srcu, što je važno uzeti u obzir kako se ne bi oštetili tijekom operacija na plućima i jednjaku, a da ne bi ometali dotok krvi u srce.

Intraorganske arterije srca:

Neke od tih arterija imaju visoko razvijeni sloj nevoljnih mišića u svojim zidovima, uz njihovo smanjenje, dolazi do potpunog zatvaranja lumena posude, zbog čega se te arterije nazivaju "zatvaranjem". Privremeni grč arterija "zatvaranja" može dovesti do prestanka protoka krvi u tom području srčanog mišića i uzrokovati infarkt miokarda.

SRCANJE KRVI

Značajke opskrbe srca krvlju

Dotok krvi u srce provodi se kroz dva glavna žila - desnu i lijevu koronarnu arteriju, počevši od aorte neposredno iznad polumjesečnih ventila.

Lijeva koronarna arterija.

Lijeva koronarna arterija počinje od lijevog stražnjeg sinusa Vilsalve, spušta se u prednji uzdužni sulkus, ostavljajući plućnu arteriju desno i lijevo pretkomoru lijevo, a uho okruženo masnim tkivom, koje ga obično prekriva. To je široka ali kratka cijev, obično ne dulja od 10-11 mm.

Lijeva koronarna arterija podijeljena je u dvije, tri, u rijetkim slučajevima, četiri arterije, od kojih najveće značenje za patologiju imaju prednje silazne (PMLV) i omotne grane (S) ili arterije.

Prednja silazna arterija je izravan nastavak lijeve koronarne arterije.

Na prednjem uzdužnom srčanom žlijebu odlazi do vrha srca, obično ga doseže, ponekad se savija preko njega i prolazi na stražnju površinu srca.

Iz silazne arterije pod oštrim kutom odlazi nekoliko manjih bočnih grana, koje su usmjerene duž prednje površine lijeve klijetke i mogu doseći tupi rub; osim toga, brojne septalne grane prodiru u miokard i razgranavaju se u prednjem 2/3 interventrikularnog septuma. Bočne grane hraniti prednji zid lijeve klijetke i dati grane na prednji papilarni mišić lijeve klijetke. Gornja septalna arterija daje grančicu na prednji zid desne klijetke, a ponekad i na prednji papilarni mišić desne klijetke.

Kroz prednju silaznu granu leži na miokardiju, ponekad uranjajući u nju formiranjem mišićnih mostova duljine 1-2 cm, dok je ostatak njegove prednje površine prekriven masnim tkivom epikarda.

Omotnica lijeve koronarne arterije obično odlazi od potonje na samom početku (prvih 0.5-2 cm) pod kutom blizu ravne linije, prolazi u poprečnom sulkusu, dolazi do tupog ruba srca, savija se oko njega, pomiče se do stražnjeg zida lijeve klijetke, ponekad doseže stražnji interventrikularni sulkus iu obliku stražnje silazne arterije usmjeren je na vrh. Od nje se odvajaju brojne grane do prednjih i stražnjih papilarnih mišića, prednjih i stražnjih stijenki lijeve klijetke. Jedna arterija koja hrani sinoaurikularni čvor također je napušta.

Desna koronarna arterija.

Desna koronarna arterija počinje u prednjem sinusu Vilsalve. Prvo, nalazi se duboko u masnom tkivu desno od plućne arterije, savija se oko srca duž desnog atrioventrikularnog sulkusa, odlazi do stražnjeg zida, dolazi do stražnjeg uzdužnog sulkusa, a zatim se spušta do vrha srca u obliku stražnje silazne grane.

Arterija daje 1-2 grane na prednjem zidu desne klijetke, djelomično na prednju podjelu septuma, papilarne mišiće desne klijetke, stražnji zid desne klijetke i stražnji interventrikularni septum; druga grana do sinoaurikularnog čvora također ga napušta.

Postoje tri glavne vrste opskrbe krvotoka miokarda: srednja, lijeva i desna. Ova jedinica temelji se uglavnom na varijacijama u dotoku krvi u stražnju ili dijafragmatičnu površinu srca, jer je dotok krvi u prednji i bočni dio prilično stabilan i nije podložan značajnim odstupanjima. Kod prosječnog tipa, sve tri glavne koronarne arterije su razvijene dobro i prilično ravnomjerno. Cijela lijeva klijetka, uključujući i papilarne mišiće, i prednja 1/2 i 2/3 interventrikularnog septuma dobivaju se krvlju kroz sustav lijeve koronarne arterije. Desna komora, uključujući desne papilarne mišiće i stražnji 1 / 2-1 / 3 septum, prima krv iz desne koronarne arterije. To je očigledno najčešća vrsta opskrbe srca krvlju. U lijevom tipu, dovod krvi u cijelu lijevu klijetku i, štoviše, u cijeli septum i djelomično do stražnjeg zida desne klijetke je zbog razvijene ovojnice grane lijeve koronarne arterije, koja dopire do stražnjeg uzdužnog žlijeba i završava ovdje kao stražnja silazna arterija, dajući dio grana posteriornoj arteriji. površine desne klijetke. Pravi tip se promatra sa slabim razvojem omotnice grane, koja ili završava bez dosezanja tupog ruba, ili prelazi u koronarnu arteriju tupog ruba, ne protežući se do stražnje površine lijeve klijetke. U takvim slučajevima desna koronarna arterija nakon iscjedka stražnje arterije obično pada nekoliko stražnjih stijenki lijeve klijetke. Istodobno, cijela desna klijetka, stražnji zid lijeve klijetke, stražnji lijevi papilarni mišić, a djelomično i vrh srca, primaju krv iz desne koronarne arteriole.

Opskrba krvotokom miokarda izvodi se izravno: a) kapilarama koje leže između mišićnih vlakana koja ih isprepliću i primaju krv iz koronarnog arterijskog sustava kroz arteriole, b) bogatu mrežu sinusoida miokarda, c) Viessan-Tebesia posude. S povećanjem tlaka u koronarnim arterijama i povećanju rada srca protok u koronarnim arterijama raste. Nedostatak kisika također dovodi do naglog povećanja koronarnog protoka krvi. Simpatički i parasimpatički živci, očigledno, slabo djeluju na koronarne arterije, izvršavajući svoje glavno djelovanje izravno na srčani mišić.

Anatomija koronarnih arterija: funkcije, struktura i mehanizam opskrbe krvlju

Srce je najvažniji organ za održavanje života ljudskog tijela. Kroz svoje ritmičke kontrakcije, širi krv po cijelom tijelu, osiguravajući hranu svim elementima.

Koronarne arterije su odgovorne za oksigenaciju samog srca. Još jedno uobičajeno ime su koronarne žile.

Ciklično ponavljanje takvog procesa osigurava neprekidnu opskrbu krvlju, koja održava srce u radnom stanju.

Koronarna je cijela skupina krvnih žila koje opskrbljuju krv srčanog mišića (miokarda). Donose krv bogatu kisikom u sve dijelove srca.

Odljev, iscrpljen sadržajem (venske) krvi, provodi se na 2/3 velike vene, srednje i male, koje su utkane u jednu ekstenzivnu posudu - koronarni sinus. Ostatak se izvodi iz prednje i tebesijanske vene.

Sa kontrakcijom ventrikula srca, arterijski ventil je ograđen. Koronarna arterija u ovom trenutku gotovo je potpuno blokirana i cirkulacija u ovom području se zaustavlja.

Protok krvi nastavlja se nakon otvaranja arterija. Punjenje sinusa aorte je zbog nemogućnosti vraćanja krvi u šupljinu lijeve klijetke, nakon njezine relaksacije, jer u ovom trenutku preklopi se preklapaju.

Važno je! Koronarne arterije su jedini mogući izvor krvi za miokard, pa je svaka povreda njihovog integriteta ili mehanizma rada vrlo opasna.

Dijagram strukture koronarnih žila

Struktura koronarne mreže ima razgranatu strukturu: nekoliko velikih grana i mnogo manjih.

Arterijske grane potječu iz lukovice aorte, odmah nakon zaklopke aortnog ventila i savijajući se oko površine srca, dovode krv u različite odjele.

Ove posude srca sastoje se od tri sloja:

• Primarni - endotel;
• Vlaknasti sloj mišića;
• Advencije.

Takav višeslojni sloj čini zidove krvnih žila vrlo elastičnim i izdržljivim. To pridonosi pravilnom protoku krvi čak iu uvjetima velikog opterećenja kardiovaskularnog sustava, uključujući i intenzivnu vježbu, koja povećava brzinu kretanja krvi do pet puta.

Vrste koronarnih arterija

Sva plovila koja čine jednu arterijsku mrežu, na temelju anatomskih podataka o njihovom položaju, dijele se na:

1. Glavni (epikardijalni)
2. Prilozi (druge grane):

• Desna koronarna arterija. Njezina glavna dužnost je hraniti ventrikul srca. Djelomično opskrbljuje kisikom zid lijeve klijetke i zajednički septum.
• Lijeva koronarna arterija. Provodi protok krvi u sve ostale regije srca. To je grana na nekoliko dijelova, čiji broj ovisi o osobnim karakteristikama određenog organizma.
• Granica omotnice To je izdanak s lijeve strane i hrani septum odgovarajuće komore. Podložno je pojačanom stanjivanju u prisustvu najmanjeg oštećenja.
• Prednja silazna (velika interventrikularna) grana. Također dolazi iz lijeve arterije. On čini osnovu opskrbe srca i septuma između hranjivih tvari između ventrikula.
• Subendokardijalne arterije. Smatraju se dijelom zajedničkog koronarnog sustava, ali se nalaze duboko u srčanom mišiću (miokard), a ne na samoj površini.

Sve arterije nalaze se izravno na samoj površini srca (osim subendokardijalnih žila). Njihovim radom upravljaju vlastiti unutarnji procesi koji također kontroliraju točan volumen krvi koja se dovodi u miokard.

Opcije dominantne opskrbe krvi

Dominantna, hranjenje stražnje silazne grane arterije, koja može biti desna i lijeva.

Odredite opću vrstu opskrbe srca krvlju:

• Pravilna opskrba krvlju je dominantna ako se ova grana udalji od odgovarajuće posude;
• Lijevi tip prehrane moguć je ako je stražnja arterija grana od obodne posude;
• Može se smatrati da je krvotok uravnotežen ako dolazi istodobno iz desnog debla i iz grane lijeve koronarne arterije.

Pomoć. Dominantni izvor energije određuje se na temelju ukupne opskrbe protoka krvi atrioventrikularnom čvoru.

U velikoj većini slučajeva (oko 70%) dominantna je opskrba krvlju kod ljudi. Pravedan rad obje arterije prisutan je u 20% ljudi. Lijeva dominantna prehrana kroz krv se očituje samo u preostalih 10% slučajeva.

Što je koronarna bolest srca?

Ishemijska bolest srca (CHD), koja se također naziva koronarna bolest srca (CHD), odnosi se na bilo koju bolest povezanu s naglim pogoršanjem dotoka krvi u srce zbog nedovoljne aktivnosti koronarnog sustava.

IHD može biti i akutna i kronična.

Najčešće se manifestira na pozadini ateroskleroze arterija, koje proizlaze iz općeg stanjivanja ili povrede integriteta plovila.

Na mjestu ozljede nastaje plak, koji se postupno povećava, sužava lumen i time sprječava normalan protok krvi.

Popis koronarnih bolesti uključuje:

• Angina pectoris;
• aritmija;
• embolija;
• Zatajenje srca;
• arteritis;
• stenoza;
• Srčani infarkt;
• Izobličenje koronarne arterije;
• Smrt zbog srčanog zastoja.

Za ishemijsku bolest karakteristična su valovita skoka općeg stanja, u kojoj kronična faza brzo ulazi u akutnu fazu i obrnuto.

Kako se utvrđuju patologije

Koronarne bolesti manifestiraju se teškim patologijama čiji je početni oblik angina. Nakon toga se razvija u ozbiljnije bolesti i za početak napada više ne zahtijeva snažan nervni ili fizički napor.

Angina pectoris

U svakodnevnom životu, takva manifestacija CHD-a ponekad se naziva "krastača na prsima". To je zbog pojave napadaja astme koje prate bol.

U početku se simptomi osjećaju u prsima, a zatim se šire na lijevu stranu leđa, lopaticu, ključnu kost i donju čeljust (rijetko).

Bolni osjećaji su posljedica kisikovog izgladnjivanja miokarda, čije pogoršanje dolazi u procesu fizičkog, mentalnog rada, uzbuđenja ili prejedanja.

Infarkt miokarda

Srčani infarkt je vrlo ozbiljno stanje, praćeno smrću pojedinih dijelova miokarda (nekroza). To je zbog potpunog prestanka ili nepotpunog protoka krvi u tijelo, što se najčešće događa na pozadini nastanka krvnog ugruška u koronarnim krvnim žilama.

Blokiranje koronarnih arterija

Glavni simptomi manifestacije:

• Akutna bol u prsima koja se daje susjednim područjima;
• Težina, ukočenost daha;
• Drhtanje, slabost mišića, znojenje;
• Koronarni tlak je znatno smanjen;
• Napadi mučnine, povraćanja;
• Strah, iznenadni napadi panike.

Dio srca koji je podvrgnut nekrozi ne obavlja svoje funkcije, a preostala polovica nastavlja raditi u istom načinu rada. To može uzrokovati pucanje mrtvog dijela. Ako osoba ne pruža hitnu medicinsku pomoć, rizik od smrti je visok.

Poremećaj srčanog ritma

To je izazvano spazmodičnom arterijom ili nepravodobnim impulsima koji su se pojavili na pozadini povrede provodljivosti koronarnih žila.

Glavni simptomi manifestacije:

• Osjećaj gura u srce;
• Oštar blijeđenje kontrakcija srčanog mišića;
• Vrtoglavica, neodređenost, tama u očima;
• Ozbiljnost disanja;
• Neobična manifestacija pasivnosti (kod djece);
• Letargija u tijelu, stalni umor;
• Pritisak i produljena (ponekad akutna) bol u srcu.

Neuspjeh ritma često se manifestira usporavanjem metaboličkih procesa, ako je endokrini sustav izvan redoslijeda. Također, njegov katalizator može biti dugotrajna upotreba mnogih lijekova.

Zatajenje srca

Ovaj pojam je definicija nedovoljne aktivnosti srca, zbog čega postoji nedostatak opskrbe krvi cijelim organizmom.

Patologija se može razviti kao kronična komplikacija aritmije, srčanog udara, slabljenja srčanog mišića.

Akutna manifestacija najčešće je povezana s ulaskom otrovnih tvari, ozljeda i oštrim pogoršanjem tijekom drugih srčanih bolesti.

Takvo stanje zahtijeva hitno liječenje, inače je vjerojatnost smrti visoka.

Na pozadini koronarnih vaskularnih bolesti često se dijagnosticira razvoj zatajenja srca.

Glavni simptomi manifestacije:

• Poremećaj srčanog ritma;
• Teško disanje;
• Napadi kašljanja;
• Zamućenje i zatamnjenje u očima;
• Oticanje vena oko vrata;
• Edem nogu, praćen bolnim osjećajima;
• Onemogućavanje svijesti;
• Veliki umor.

Često je ovo stanje popraćeno ascitesom (nakupljanje vode u trbušnoj šupljini) i povećanom jetrom. Ako pacijent ima stalnu hipertenziju ili dijabetes, nemoguće je postaviti dijagnozu.

Koronarna insuficijencija

Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip ishemijske bolesti. To se dijagnosticira ako krvožilni sustav djelomično ili potpuno prestane opskrbljivati ​​krv u koronarne arterije.

Glavni simptomi manifestacije:

• Jaka bol u srcu;
• Osjećaj "nedostatka prostora" u prsima;
• Obezbojenje urina i povećano izlučivanje;
• Blijeda koža mijenja boju;
• Ozbiljnost rada pluća;
• Sialorea (intenzivna salivacija);
• Mučnina, emetijski nagon, odbacivanje uobičajene hrane.

U akutnom obliku, bolest se manifestira napadom iznenadne srčane hipoksije, uzrokovanog grčenjem arterija. Kronični tijek je moguć zbog angine pektoris u prisutnosti aterosklerotskih plakova.

Postoje tri faze bolesti:

1. Početno (blago);
2. izražena;
3. Teška faza, koja bez pravilnog liječenja može dovesti do smrti.

Uzroci vaskularnih problema

Postoji nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju CHD. Mnogi od njih su manifestacije neadekvatne brige za svoje zdravlje.

Važno je! Danas, prema medicinskim statistikama, kardiovaskularne bolesti su uzrok smrti broj jedan u svijetu.

Svake godine više od dva milijuna ljudi umre od koronarne arterijske bolesti, od kojih je većina dio populacije “prosperitetnih” zemalja, s udobnim sjedećim načinom života.

Mogu se uzeti u obzir glavni uzroci koronarne bolesti:

• Pušenje duhana, uklj. pasivno udisanje dima;
• Prejedanje zasićenog kolesterola;
• Prisutnost prekomjerne težine (pretilost);
• Hipodinamija, kao posljedica sustavnog nedostatka pokreta;
• Višak šećera u krvi;
• Česta živčana napetost;
• Hipertenzija.

Postoje i čimbenici neovisni o osobi koja utječu na stanje krvnih žila: dob, nasljednost i spol.

Žene više trpe takve bolesti i stoga ih karakterizira dugi tijek bolesti. A muškarci su skloniji patnji upravo zbog akutnog oblika patologija koje završavaju smrću.

Metode liječenja i prevencije bolesti

Korekcija stanja ili potpuno izlječenje (u rijetkim slučajevima) moguće je samo nakon detaljnog proučavanja uzroka bolesti.

Da biste to učinili, provedite potrebne laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon toga sastavljaju plan terapije, na temelju kojeg se nalaze lijekovi.

Liječenje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

Određeni lijek i koliko dnevno treba konzumirati odabire samo specijalist.

Antikoagulansa. Smanjuje krv i time smanjuje rizik od tromboze. Oni također doprinose uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka.

Nitrati. Oni ublažavaju akutne napade angine dilatacijom koronarne žile.

Beta-blokatori. Smanjite broj srčanih impulsa u minuti, čime se smanjuje opterećenje srčanog mišića.

Diuretici. Smanjite ukupni volumen tekućine u tijelu, uklanjajući ga, što olakšava rad miokarda.

Fibratory. Normalizira razinu kolesterola, sprječavajući stvaranje plaka na zidovima krvnih žila.

Kirurški zahvat propisan je u slučaju neuspjeha tradicionalne terapije. Za bolju prehranu miokarda koristi se operacija bajpasa koronarne arterije - koronarne i vanjske vene su povezane tamo gdje se nalazi netaknuta površina žila.

Hirurgija koronarne arterije je složena metoda koja se izvodi na otvorenom srcu, pa se koristi samo u teškim situacijama kada je nemoguće bez zamjene stisnutih područja arterije.

Dilatacija se može provesti ako je bolest povezana s hiperprodukcijom arterijskog zidnog sloja. Ova intervencija podrazumijeva uvođenje u lumen posude posebnog balona koji ga širi na mjestima zadebljane ili oštećene ljuske.

Srce prije i poslije dilatacijskih komora

Smanjenje rizika od komplikacija

Vlastite preventivne mjere smanjuju rizik od KBS. One također smanjuju negativne učinke tijekom razdoblja rehabilitacije nakon liječenja ili operacije.

Najjednostavniji savjeti dostupni su svima:

• Odustajanje od loših navika;
• Uravnotežena prehrana (posebna pozornost na Mg i K);
• Dnevne šetnje na svježem zraku;
• Fizička aktivnost;
• Kontrola šećera u krvi i kolesterola;
• Stvrdnjavanje i zdrav san.

Koronarni sustav je vrlo složen mehanizam koji zahtijeva pažljivo liječenje. Nekada manifestirana patologija stalno napreduje, nagomilava nove simptome i pogoršava kvalitetu života, stoga ne možemo zanemariti preporuke stručnjaka i poštivanje osnovnih zdravstvenih standarda.

Sustavno jačanje kardiovaskularnog sustava omogućit će očuvanje duha i tijela tijekom mnogih godina.

Dotok krvi u srcu

Srce se opskrbljuje krvlju kroz koronarne žile. Krv ulazi u srce kroz dvije koronarne arterije, od kojih oko 70-80% krvi teče kroz lijevo, dovodeći krv u mnogo veći dio srca i njegov snop.

Za vrijeme sistole, opskrba srca se smanjuje, jer je ulaz u koronarne arterije u ovom trenutku pokriven polumjesečnim ventilima, a te su arterije komprimirane mišićima. Krv ulazi u koronarne arterije tijekom dijastole, kada ulazi tih arterija, koji se nalaze u ustima aorte, nisu zatvoreni polumjesečnim ventilima.

Srce je dobro opskrbljeno krvlju. Ima 2 puta više kapilara od skeletnih mišića. Kada je srce u mirovanju, 5-10% sistoličkog volumena krvi ulazi u koronarne arterije, 250-500 cm3 u minuti. Što je viši krvni tlak u aorti, više krvi ulazi u koronarne žile.

Većina venske krvi koja izlazi iz srca ulazi u desnu pretklijetku.

Srčani automatizam

Automatizam je sposobnost funkcioniranja bez vanjskih utjecaja pod utjecajem promjena u metabolizmu u samom tijelu. Srčani mišić ima automatizam. Može biti ritmički smanjena i izvan tijela.

Izolirano srce žabe može se smanjiti mnogo sati na satnom staklu ispunjenom slanom otopinom. Srce toplokrvne životinje može se smanjiti i izvan tijela nekoliko dana, ako se kanuli (staklena cijev) umetnuta u aortu dopusti da prođe ringer-lokkovsku otopinu zagrijanu na 38 ° C ili defibriniranu krv, koja se stalno obogaćuje kisikom.

AA Kulyabko (1902) je dokazao da se srce osobe može pod ovim uvjetima smanjiti u roku od nekoliko sati. Nedavno je uspio obnoviti srce prerane bebe čak 99 sati nakon smrti.

Nakon što se ljudsko srce zaustavi, kada se još nisu pojavili nepovratni poremećaji moždane hemisfere (klinička smrt), srce se može vratiti na rad pumpanjem krvi u koronarne žile kroz karotidne ili femoralne arterije, umjetno disanje i korištenje određenih farmakoloških sredstava.

Automatizam srca dopustio je transplantaciju srca kod mačaka, zečeva i pasa, nakon čega je radio do 9 mjeseci. Postoje slučajevi kada ljudi mogu funkcionirati više od 7 godina nakon uspješne transplantacije i prevladavanja nekompatibilnosti.

Koje tkivo srca karakterizira funkcija automatizma: srčani mišić ili živčani čvorovi?

Pretpostavljalo se da je automatizam karakterističan za atipična mišićna vlakna srca (miogenska teorija), o čemu svjedoči pulsiranje srca kralježaka prije nego što neuroni prerastu u njega, na primjer, u embriju kokošjeg jajeta, kao i ritmičke kontrakcije malih dijelova srčanog mišića kojima nedostaju neuroni i kontrakcije srca u žabama i kornjače nakon paralize živčanih čvorova srca kao posljedica trovanja otrovima.

Prema neurogenskoj teoriji, automatizam je karakterističan za živčane čvorove srca, o čemu svjedoči i prekid kontrakcije segmentirane cijevi srca u raku limula nakon uklanjanja ganglija.

Međutim, prema suvremenim koncepcijama, automatizam srca kod ljudi i viših životinja provodi se neuromuskularnim sustavom provodljivosti srca, u kojem su neuroni i atipično mišićno tkivo nerazdvojni.

Automatizam srca ovisi o ritmičkim metaboličkim promjenama u sinusoatrijalnom čvoru. Te se promjene mogu procjenjivati ​​vibracijama membrane ili staničnih električnih potencijala.

Pomoću mikroelektroda uvedenih u stanice sinusoatrijalnog čvora, utvrđeno je da je vanjska površina membrane tih stanica u mirovanju pozitivno nabijena, a njihova citoplazma negativna, što je označeno kao polarizacija. To ovisi o činjenici da se kalijevi ioni šire unutar stanice, a natrijevi ioni - izvan. Kao rezultat toga, vani se formira višak natrijevih iona, koji određuje pozitivni naboj na površini membrane. Utvrđeno je da u sinusotrijalnom čvoru ima znatno manje kalijevih iona i mnogo više natrija nego u atrijalnim i ventrikularnim vlaknima. Prema tome, membranski potencijal u sinusoatrijalnom čvoru sisavaca u mirovanju iznosi 60-70 mV, tj. manje nego u mišićnim vlaknima ventrikula, gdje doseže 80-90 mV. Tijekom dijastole u čvoru, spontano usporavanje počinje zbog promjene metabolizma, depolarizacije ili smanjenja membranskog potencijala. Kada se ta depolarizacija smanji za 20–30 mV, ona dostiže kritičnu razinu ili prag uzbude i nastaje glatki prijelaz u akcijski potencijal. Taj potencijal, koji se pojavljuje pri pobuđivanju, karakterizira činjenica da se ne događa samo potpuna depolarizacija ili odsutnost polarizacije, već postoji i mala reverzija ili izobličenje potencijalne razlike, koja je ponekad odsutna. Obrnuto je da zbog ulaska natrijevih iona u stanicu, citoplazma dobiva pozitivan naboj, a vanjska površina stanice postaje elektronegativna.

U sinusoatrijalnom čvoru se razlikuju vlakna u kojima se otkriva spontana dijastolička depolarizacija, koja se lako pretvara u akcijski potencijal. Ta vlakna, koja su uzbuđena kao rezultat njihove vlastite unutarnje depolarizacije, nazivaju se istinskim pokretačima ritma. Ostala vlakna sinusoatrijalnog čvora karakterizirana je činjenicom da se u njima polagana dijastolička depolarizacija naglo prekida brzim akcijskim potencijalom. Vjeruje se da su ta vlakna pobuđena širenjem živčanih impulsa čak i prije nego što njihova vlastita depolarizacija dosegne prag uzbude. Ova vlakna sposobna za automatsku aktivnost nazivaju se latentni pejsmejkeri. Razlika između istinitog i latentnog pejsmejkera temelji se na prirodi prijelaza iz potencijalnog odmora u akcijski potencijal ili potencijal uzbuđenja.

U mišićnim vlaknima ventrikula, membranski potencijal u mirovanju naglo se pretvara u akcijski potencijal, depolarizacija se pretvara u reverziju, dosegnuvši 15-20 mV, i posljedično, akcijski potencijal doseže 100-120 mV. Za razliku od sinusoatrijalnog čvora, gdje se povratak akcijskog potencijala na depolarizaciju, koji se naziva repolarizacija, odvija glatko i prilično brzo, u vlaknima ventrikula repolarizacija se odvija polako iu nekoliko faza. Prvo, akcijski potencijal se brzo, ali blago smanjuje, zatim duga faza spore repolarizacije, ili "plato", nakon čega slijedi faza brze repolarizacije. Uz otkucaje srca od 70 u minuti, ukupno trajanje akcijskog potencijala u ventrikulama je 0,3 s. Tijekom apsolutne vatrostalne faze javlja se depolarizacija, a tijekom relativne refraktorne faze dolazi do repolarizacije.

Oscilacije membranskog potencijala u stanicama sinusoatrijalnog čvora u usporedbi s mišićnim stanicama ventrikula imaju sljedeće značajke: 1) potencijal mirovanja je manji, 2) prag pobude manji, 3) stopa povećanja akcijskog potencijala je obično mala, ali se može brzo povećati; 5) Repolarizacija se odvija različito i brže. Ove razlike uzrokuju češći ritam uzbuđenja u sinusoatrijalnom čvoru nego u komorama. Depolarizacija se događa kada nervni impulsi ulaze najprije samo u živčana vlakna sinusnog čvora i u atipična mišićna vlakna srčanog provodnog sustava, au ostalim elementima se njihov potencijal ne mijenja. To potvrđuje suvremenu elektrofiziološku teoriju kardijalnog automatizma.

Gradijentni automatizam

Provodni se sustav razlikuje po najvećem kapacitetu za automatizam u odnosu na ostatak srčanog mišića. U sustavu provodenja vodeći je sinusotrijalni čvor, koji ima najveću sposobnost automatizma, zatim se ta sposobnost smanjuje na atrioventrikularnom čvoru i dalje prema vrhu srca (zakon gradijenta srca).

Vodeću ulogu sinusoatrijalnog čvora dokazuje činjenica da se u njemu najprije javlja ekscitacija, koja se otkriva pojavom akcijskih potencijala najprije u njemu, a zatim u atrioventrikularnom čvoru. Zagrijavanje sinusnog čvora uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca, a njegovo hlađenje uzrokuje kontrakciju. Oštećenje ili trovanje ovog čvora usporava ili zaustavlja aktivnost srca. Odvajanje venskog sinusa u žabi, u kojoj se nalazi glavni čvor, uzrokuje zaustavljanje ventrikularnih kontrakcija, a atrija se nastavlja smanjivati ​​u istom ritmu. Ove činjenice također dokazuju vodeću ulogu ovog čvora.

Uzbuda srčanog provodnog sustava

Ekscitacijski val koji se javlja u sinusoatrijalnom čvoru provodi se duž muskulature atrija brzinom od 800-1000 mm / s, dosežući do atrioventrikularnog čvora prije udaljenih dijelova atrija.

Val uzbude pomiče se duž atrioventrikularnog čvora polako, do 200 mm / s, tako da vrijeme njegovog provođenja kroz čvor varira od 0,05 do 0,1 s, a ukupno trajanje provođenja od sinusnog čvora do komora doseže 0,2 s. U njegovom snopu brzina vođenja kreće se od 1500 do 4000 mm / s (3000–4000 mm / s duž pravih putova i 1500–2000 mm / s duž krivulja).

Različita brzina ekscitacije u različitim dijelovima provodnog sustava povezana je s različitim sadržajem glikogena, čija je najveća količina u njegovom snopu. Mišićna ventrikularna ekscitacija provodi se brzinom od 400-500 mm / s. Povećanje temperature medija koji okružuje izolirano srce ubrzava provodljivost, a hlađenje usporava provođenje pobude kroz srce.

Kršenje provođenja uzbude kroz sustav srčane provodljivosti od sinusa do komora naziva se srčani blok. Kompletna blokada opažena je s potpunim prestankom uzbuđenja iz pretkomora do ventrikula i uzduž snopa Hisa, što je praćeno poremećajem, poremećajem, disocijacijom u kontrakcijama atrija i ventrikula.

U slučajevima trovanja ili bolesti srca, uočavaju se vrlo česte kontrakcije srčanog mišića (400-600 / min). U isto vrijeme, pojedinačne mišićne fibrile ovog dijela srca nisu istovremeno smanjene. Takvo stanje u kojem srce ne može obavljati svoju funkciju zove se fibrilacija srčanog mišića.

Učinak na promjenu brzine provođenja pobude označen je kao dromotropan.