Stenoza koronarne arterije

Zid koronarne arterije na intravaskularnom ultrazvuku (IVUS) obično ima troslojnu strukturu koja odgovara trima anatomskim membranama: intimi, mediju i adventitiji.

Unutarnji sloj predstavlja ehopozitivna intima, srednji - eho-negativni mediji, vanjski sloj - visoko ehogena adventicija. Debljina intime je obično 0,25-0,50 mm.

Područje lumena arterije (PPA) određuje se određivanjem intime i lumena posude. Minimalni i maksimalni promjeri lumena su najkraći i najduži promjeri koji se izvlače kroz središnju točku lumena arterije.

Vanjska granica adventicije često se ne vizualizira, stoga je intrinzično područje poprečnog presjeka arterije (SPA) određeno granicom medije-adventitija, odnosno, vanjskom elastičnom membranom. Područje aterosklerotskog plaka (PUB) definirano je kao razlika između SPA i PPA.

Budući da područje plaka uključuje područje koje zauzimaju mediji, ono se također naziva "područje plaka plus mediji". Područje aterosklerotskog plaka, podijeljeno s poprečnim presjekom arterije duž vanjske elastične membrane, je stupanj arterijske stenoze preko područja poprečnog presjeka (ili područja plaka).

Ovaj se pokazatelj razlikuje od analognog angiografskog indikatora po tome što se postotak lumena arterije koji zauzima plak izračunava iz jednog presjeka bez mjerenja u referentnom segmentu arterije.

Stenoza koronarnih arterija može biti uzrokovana patološkim promjenama u žilama, začepljenjem iznutra ili kompresijom izvana, najčešći uzroci stenoze su: koronarna arterijska tromboza, koronarna arterijska embolija, ateroskleroza koronarnih arterija.

Kada se provodi intravaskularni ultrazvuk, područje s najvećim unutarnjim lumenom unutar jednog segmenta arterije odabire se kao referentno područje (ne više od 10 mm proksimalno u odnosu na stenozu, bez divergencije velikih grana drugog reda).

U proksimalnom referentnom području određuje se vlastito područje arterije (Ref SPA). Indeks remodeliranja (IL) izračunava se po formuli: SPA / Ref SPA.

Vrijednost MI je manja ili jednaka 0,95 uzima se kao negativno remodeliranje, MI je veći ili jednak 1,05 - kao pozitivan. Srednje vrijednosti ne smatraju se remodeliranjem.

Prema smjernicama za koronarnu angiografiju i endovaskularne intervencije američkih AHA / ACC / SCAI asocijacija, "granica" se odnosi na lezije sa stupnjem suženja od 30-70% promjera lumena u skladu s radiopaque koronarnom angiografijom (CAG).

"Borderline" stenoza je najčešći tip koronarne lezije. Odluka o potrebi endovaskularnog liječenja ovih stenoza nije jednostavna i komplicirana je činjenicom da pacijenti često nemaju tipičnu kliničku sliku koronarne bolesti srca (CHD).

Preklapanje arterija jedni na drugima, njihova kvrgavost, ekscentrične lezije, usta stenoze, izražena kalcifikacija - sve to može stvoriti dodatne poteškoće u procjeni rezultata tradicionalne radiološke koronarne angiografije.

U takvim situacijama intravaskularni ultrazvuk je dodatna slikovna metoda koja omogućuje točna mjerenja lumena arterija i ateroma, kao i procjenu stupnja suženja arterije. Osim toga, morfologija plaka se može procijeniti pomoću IVUS.

Provođenje intravaskularnog ultrazvuka u bolesnika s angiografskom "graničnom" stenozom klasificirano je kao Klasa 2A (razina dokaza C): za "procjenu stenoze sa sumnjom na ograničenje protoka krvi, koja se nalazi u složenom području koronarne arterije, za interpretaciju angiografije.

Dokazano je da je minimalna površina lumena arterije (PPA) prema IVUS-u jedan od najpouzdanijih morfometrijskih pokazatelja koronarne fiziologije.

Minimalni PPA korelira izravno s rezervom koronarnog protoka krvi, što je određeno Dopplerovim vodičem (r = 0,831, p je manje od 0,001).

Kod 73 bolesnika pregledanih prije endovaskularne intervencije, minimalna vrijednost PPA veća ili jednaka 4,0 mm2 imala je dijagnostičku točnost od 89% za predviđanje koronarne rezerve više od 2,0.

Rezultati intravaskularnog ultrazvuka (IVUS) također dobro koreliraju s podacima o jednofotonskoj emisiji kompjutorizirane tomografije, minimalni PPA od 4,0 mm2 ima osjetljivost od 88% i specifičnost od 90% za određivanje značaja stenoze.

Usporedba IVUS-a i rezerve frakcijskog protoka krvi (PRK) provedena je u dvije studije. Studija koja je uključivala 51 stenozu (osim za lijevu koronarnu arteriju, LCA) pokazala je da je PPA manji od 3 mm2 najbolji pokazatelj stenoze pri mjerenju frakcijskog rezerve protoka krvi.

U drugoj studiji, procijenjeno je 53 lezije, kriteriji za hemodinamski značaj stenoze prema IVUS-u bili su minimalni PPA manji od 4 mm2 i minimalni promjer lumena manji od 1,8 mm.

Razlika između rezultata u ovim studijama (3 naspram 4 mm2) može biti posljedica ili činjenice da su koristili različite lijekove za postizanje maksimalne vazodilatacije koronarnog sloja (papaverin i adenozin), ili na činjenicu da je u prvom istraživanju samo mali broj stenoza imao minimalan PPA od 3 do 4 mm2. Najbolja klinička prognoza bila je za lezije s minimalnom površinom arterijskog lumena većom od 4 mm2.

Stoga se čini da je kriterij od 4 mm2 poželjniji za procjenu značaja stenoze. Dodatni kriterij značajnosti je stupanj stenoze površine više od 70%. Sveobuhvatna procjena nekoliko pokazatelja odjednom omogućuje povećanje točnosti određivanja praga hemodinamskog značaja.

Pokazalo se da procjena značaja stenoze intravaskularnim ultrazvukom može promijeniti odluku u korist endovaskularnog liječenja u približno 13% slučajeva.

Stoga je glavni kriterij za hemodinamski značaj stenoze koronarnih arterija minimalna površina arterijskog lumena manja od 4,0 mm2 za stenoze smještene u proksimalnom i srednjem segmentu glavnih koronarnih arterija.

Ovaj se kriterij ne primjenjuje na male arterije ili na široke segmente, kao što je deblo lijeve koronarne arterije i venski šantovi.

Stenoza koronarne arterije

Prema statistikama, najveća opasnost za ljude su kardiovaskularne bolesti. Konstrikcija ili stenoza arterija koje hrane srce uzrokuje koronarnu arterijsku bolest, srčani udar.

Pažnja je da se problemi s koronarnim arterijama vrlo često kombiniraju s oštećenjem cerebralnih žila, a liječnici u klinici za neuronsku rehabilitaciju Tinnitus Neuro su toga svjesni.

Stoga rana dijagnoza i liječenje kardiovaskularne patologije uvijek blagotvorno djeluju na funkciju mozga: povećava se učinkovitost, poboljšava pamćenje, a tinitus i vrtoglavica opadaju.

Značajke srčanog protoka krvi

Naše srce prima krv kroz sustav dvije glavne arterije. Odlaze izravno iz aorte i okružuju taj mišićni organ i oblikuju krunu oko nje. Otuda termin kao koronarne (koronarne) žile.

Glavna debla desnih i lijevih koronarnih arterija snažno se granaju, njihove posljednje grane probijaju cijelu debljinu miokarda, ispuštajući kisik i hranjive tvari u svaku stanicu.

Naravno, sužavanje lumena ili stenoza arterija negativno utječe na funkciju miokarda: pati od kisikovog gladovanja, dolazi do ishemije. A s grubim kršenjima, kada kisik nije dovoljno kritičan - dolazi do srčanog udara, srčanog tkiva umire.

Čimbenici rizika za arterijsku stenozu

Najčešći uzrok suženja vaskularnog lumena je ateroskleroza. Naslage lipidnih plakova s ​​godinama javljaju se u apsolutno svim ljudima.

Ateroskleroza vrlo često zahvaća moždane žile ranije od koronarnih arterija. Stoga, osobe s tegobama tinitusa i vrtoglavice moraju se ispitati za latentnu koronarnu stenozu.

Drugi uzroci sužavanja arterija nisu tako česti:

1. razvojne abnormalnosti;
2. pojedinačne oblike kardiomiopatije;
3. krvni ugrušci iz udaljenih dijelova tijela (krvne žile, mezenterij);
4. tumori vaskularnog zida;
5. upalni procesi (endarteritis);
6. neke sustavne bolesti.

Stenoza lijeve i desne koronarne arterije

Konstrikcija glavnih debla koronarnih žila je najopasnija po život, što je posljedica nedostatka krvi za značajne količine miokarda.

Veze između sustava desne i lijeve koronarne arterije su malobrojne, stoga se ne mogu međusobno kompenzirati.

Kako odrediti težinu stanja?

Rizik od ishemije ili infarkta miokarda ovisi o tome koliko je arterija sužena. Početni promjer posude nije važan jer se klasifikacija stupnja stenoze koronarnih arterija temelji na postotku suženja lumena:

• stupanj dok se lumen ne preklapa za 40-50%.
• Stupanj II - stenoza koronarne arterije je 51-75% lumena.
• III. Stupanj - smanjenje od 76-94%.
• Stadij IV - 95-99% posude je blokirano, subtotalna stenoza.
• V stupanj - potpuna okluzija, protok krvi se zaustavlja.

Mjesto stenoze može zauzeti malu površinu, kao da se radi o prstenu koji blokira lumen.

Što uzrokuje stenozu koronarnih arterija, metode liječenja

sadržaj:

1. Što je vaskularna stenoza srca
2. Što može uzrokovati bolest
3. Kako se nositi sa stenozom srca
4. Narodna medicina
5. Dijeta za stenozu

Ljudsko srce može se usporediti s moćnom pumpom koja stalno pumpa krv i osigurava sve organe ljudskog tijela esencijalnim hranjivim tvarima. Procijenjeno je da samo u roku od 1 sata kroz srce prolazi oko 6 litara. Ta količina krvi dovoljna je da osigura normalno funkcioniranje unutarnjih organa.

Nije iznenađujuće da se bilo kakve patološke promjene u radu srca odražavaju na ljudsku dobrobit i vitalnu aktivnost. Kršenja se mogu razviti kao posljedica dobnih, genetskih i traumatskih čimbenika. Koronarna stenoza srca je bolest koja se javlja u 30-40% slučajeva upućivanja kardiologu.

Što je vaskularna stenoza srca

Srcu, kao i svakom drugom organu ljudskog tijela, potrebna je opskrba krvlju. Kroz protok krvi dolazi do isporuke kisika i drugih hranjivih tvari mekom tkivu. Odgovarajuća opskrba krvlju kroz arterije, nalik na zrake, divergirajući se u različitim smjerovima, maglovito podsjeća na krunu ili krunu.

Kao posljedica negativnih faktora može se razviti vaskularna stenoza koja ima sljedeću klasifikaciju:

• Stenoza debla desne koronarne arterije. Srce strukture je podijeljeno na desnu i lijevu stranu, od kojih svaka ima ventrikul, crpi krv i postoje velike i male arterije. Svaki odjel odgovoran je za opskrbu krvi pojedinim organima.
  Učinak desno stijenze koronarnih žila na rad srca povezan je s činjenicom da je glavna funkcija ovog dijela opskrbljivanje krvi sinusnom čvoru odgovornom za ritam i kontrakciju ventrikula.
  
• Stenoza lijeve koronarne arterije. Posljedice patoloških promjena utječu na rad svih organa bez iznimke. Lijeva komora je odgovorna za veći cirkulacijski sustav. Stenoza lijeve koronarne arterije često se javlja zbog ateroskleroze.
  Kolesterolni plak može smanjiti arterijski lumen za više od 70%. Kao rezultat toga dolazi do zatajenja srca, stanja infarkta.
  
• Bolest srca s prevladavajućom stenozom - urođena patologija koja utječe na tijelo. Tijekom porođaja povrede ostaju nezapažene. Dijete ima normalan ten, ne dijagnosticiraju se neuspjesi srčanog ritma. Prirođena bolest srca razvija se postupno i zahtijeva kiruršku intervenciju.
  
• Kritična stenoza - s tim prekršajem dolazi do sužavanja lumena za više od 70%. Patološke promjene su opasne jer u bilo kojem trenutku može doći do zatajenja srca kao posljedice zatajenja srca ili srčanog udara. Liječenje je samo kirurško.
  
• Dijagnosticirana je tandemska stenoza koronarnih arterija - aterosklerotski poremećaji u arterijama lijeve i desne klijetke. Prognoza bolesti izrazito je negativna.
  Ako se, u slučaju jednostranog oštećenja, nedostatak opskrbe krvlju nadomjesti netaknutim dijelom srca, tada se u tom slučaju bolest ubrzano razvija, često popraćena smrću. Za liječenje stenoze srčanih žila u slučaju tandema moguće je samo zamjenom oštećenih arterija.
  
• Restenoza - pojavljuje se na pozadini kirurške operacije. Glavni uzrok razvoja je kršenje preporuka liječnika. Da biste dobili osloboditi od stenoze u ovom slučaju je vrlo problematično. Stoga, ponovljena operacija srca prijeti pacijentovoj vitalnoj aktivnosti.
  Da bi se spriječila restenoza, zaobilazeći srčane žile, potrebno je propisati tijek terapije rehabilitacije lijekova. Osim toga, propisana je cjeloživotna primjena lijekova koji razrjeđuju krv i sprečavaju stvaranje re-tromba.
  Ponovljena stenoza može nastati zbog odbacivanja stenta od strane tijela. Za zaustavljanje restenoze koronarnih arterija, metal je prethodno obložen posebnom plastikom.
  

Što može uzrokovati bolest

Lumen koronarnih žila je mnogo manji od ostalih arterija u ljudskom tijelu, stoga plak kolesterola brže zatvara protok krvi. Ako stenoza napreduje, dolazi do pogoršanja dobrobiti pacijenta, kao i do razvoja bolesti kardiovaskularnog sustava.

Posljedice sužavanja lumena arterija su sljedeće komplikacije:

• Zatajenje srca.
  
• Razvoj koronarne bolesti srca.
  
• Infarkt miokarda.
  
• Tromboza.
  

U teškim stadijima i kroničnoj stenozi postoji velika vjerojatnost razvoja aneurizme disekcije koja dovodi do unutarnjeg krvarenja. Prognoza bolesti je nepovoljna. Kada dođe do nepravodobne operacije ili nepravilno propisane terapije, dolazi do smrtnog ishoda.

Kako se nositi sa stenozom srca

Stenoza srca ima izrazito nepovoljnu kliničku sliku. Nakon pojave pritužbi smanjuju se šanse za uspješan ishod bolesti.

Liječenje lijekovima iako je propisano, ali ima izrazito konzervativni učinak, ne eliminira uzrok patoloških promjena.

Jedina učinkovita metoda liječenja aortne stenoze su različite metode kardiovaskularne kirurgije.

Da bi se odredila izvedivost imenovanja operacije i kako se ona provodi, provodi se opći pregled krvnih žila i krvnih žila. To se radi pomoću sljedećih dijagnostičkih postupaka:

1. Vaskularna angiografija je "zlatni" standard za dijagnosticiranje stenoze. Istraživanje se provodi pomoću kontrastnog sredstva, što onemogućuje korištenje kontrasta za bolesnike s visokom osjetljivošću na pripravke joda, kao i onih koji pate od zatajenja bubrega.
   
2. Ultrazvuk srca - omogućuje vam da vidite povrede u radu aortnog ventila. Pomoću doplera možete razmotriti smanjenje intenziteta protoka krvi i odrediti stupanj vazokonstrikcije.
   

Na temelju rezultata ispitivanja propisane su sljedeće terapije:

1. Liječenje lijekovima - koristi se kao profilaktička metoda, uglavnom dok se čeka operacija. Ovisno o stanju pacijenta, propisani su diuretici, vazodilatatori, inhibitori HMG-CoA reduktaze.
   
2. Operacija srca - balon valvuloplastika izvodi se sa stentiranjem i zamjenom ventila ili zamjenom arterija. Nakon operacije, vjerojatnost smrti je naglo smanjena. U postoperativnom razdoblju obvezna prevencija restenoze nakon stentiranja ili protetskih krvnih žila.
   

Tradicionalna medicina za liječenje srca

Liječenje narodnih lijekova učinkovito je kao preventivna i adjuvantna terapija. Budući da su neke ljekovite biljke kontraindicirane, prije uporabe infuzije ili izvarka, posavjetujte se sa svojim liječnikom.

Kada je stenoza dobra, pomažu sljedeće biljke:

• Planinska arnica - 10 g suhog i zdrobljenog korijena ulijte 200 ml vode i kuhajte 10 minuta na laganoj vatri. Uzmi rezultat bujon 1 žlica. l. 3 puta na dan, prethodno razrijeđen mlijekom.
  
• Češnjak - glava češnjaka je zgnječena da bi se dobila homogena kaša, sastav bi trebao biti oko 80g. 200 ml prelije se odozgo. votka. Infuzija se stavlja na tamno mjesto 10 dana. Uzima se 10 kapi 2-3 puta dnevno, otprilike 30 minuta prije jela.
  

Dijeta za stenozu

Pravilna prehrana tijekom stenoze značajno povećava stopu oporavka pacijenta nakon operacije. Stoga je pacijentu propisana dijeta protiv kolesterola, koja isključuje visokokaloričnu i masnu hranu, određene vrste mesa i slatkiše.

Možete hraniti srce uz pomoć voća i povrća s visokim sadržajem vitamina C, čaja od šipka i izvarkom suhog voća. Osim prehrane, propisani su i vitaminski kompleks i razrjeđivači krvi.

Pacijent mora ponovno razmisliti o svom načinu života. Morat ćete prestati pušiti, pretjerano piti. Pratite dijetu tijekom cijelog života.

Jedina adekvatna mjera koja pomaže u borbi protiv stenoze koronarnih arterija je kirurško liječenje. Ostatak znači u najboljem slučaju da se riješi simptoma bolesti.

Što je vaskularna stenoza srca i kako je liječiti

Poremećaji u cirkulacijskom sustavu se dugo ne pokazuju. Mogu se pojaviti u bilo kojem organu, ali šteta na arterijama srca i mozga je najopasnija, jer se često završava srčanim ili moždanim udarom. Stoga je važno razumjeti što je vaskularna stenoza srca i kako se ona manifestira kako bi se s vremenom započelo liječenje i spriječile ozbiljne posljedice.

Opće informacije

Stenoza je sužavanje lumena arterija ili vena. Stenozom srčanih krvnih žila razumijemo smanjenu prohodnost koronarnih (koronarnih) arterija koje osiguravaju dotok krvi u srčani mišić.

Zahvaljujući njima, srce prima kisik i esencijalne hranjive tvari. Sukladno tome, tijekom sužavanja ovih arterija, cijelo tijelo pati, jer u uvjetima nedovoljne prehrane srce više ne može u potpunosti odgovarati svojim funkcijama.

Mogući uzroci

Konstrikcija srčanih žila može se razviti iz različitih razloga.

To uključuje:

• ateroskleroza;
• pretilosti;
• bolesti metabolizma;
• endokrine bolesti;
• napredna dob;
• pušenje;
• sjedilački način života;
• kongenitalne malformacije;
• vaskulitis i druge bolesti krvi i krvnih žila.

Ovisno o mehanizmu razvoja koronarnih arterija sužavanje može nastati zbog vazospazma, začepljenog tromba ili kolesterola.

klasifikacija

Ovisno o tome koje su žile zahvaćene, razlikuje se stenoza:

• desna koronarna arterija;
• lijeva koronarna arterija;
• tandem (desno i lijevo).

Osim toga, razlikuje se kritična stenoza - sa suženjem lumena posude za više od 70%. Ovo stanje je posebno opasno, jer u bilo kojem trenutku može izazvati infarkt miokarda i ozbiljno zatajenje srca (HF).

Restenoza - razvoj rekurentne stenoze nakon operacije premosnice. Ova komplikacija je vrlo rijetka, pod uvjetom da se bolesnik pridržava svih preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju.

Kliničke manifestacije

Kod dugotrajne stenoze koronarnih žila nema nikakvih simptoma. Prvo zvono postaje pogoršanje zdravlja tijekom fizičkog napora.

Pojavljuje se dispneja, ubrzava otkucaje srca, osjeća se nelagodnost u prsima, te progresija stenoze - bol. Često pacijenti primjećuju nabreknuće donjih ekstremiteta bez ikakvog razloga za to.

Ako se u ovom stadiju ne otkrije bolest i ne započne liječenje, simptomi će se pojačati i pojaviti čak i pri najmanjoj napornosti zbog nedovoljne prehrane srčanog mišića.

Klinički, to će se manifestirati kao OSH:

• nedostatak zraka;
• bol u prsima;
• tahikardija;
• hladan znoj;
• blanširanje kože;
• poremećaj srčanog ritma;
• cijanoza usana i nosa;
• slabost, itd.

Bez adekvatne terapije stenoza koronarne arterije dovodi do infarkta miokarda. U takvim situacijama stanje bolesnika oštro se pogoršava, bol iza prsne kosti raste i širi se na lijevu ruku, postaje teško disati, krvni tlak pada, pacijent može izgubiti svijest.

Potrebna je hitna hospitalizacija u odjelu intenzivne njege ili kardiologije. Trošak kašnjenja u ovom slučaju je fatalan u gotovo 100% slučajeva.

Oprez! Patologija je opasna jer prije razvoja infarkta miokarda ne može se manifestirati.

Kako napraviti dijagnozu

Kod gore opisanih prvih znakova HF potrebno je konzultirati i pregledati kardiologa.

Nakon prikupljanja pritužbi i anamneze za pregled stanja srčanih žila, liječnik će vas uputiti na:

• EKG;
• Ultrazvuk srca i krvnih žila;
• angiografija koronarnih arterija;
• računalna tomografija.

Osim toga, on će provoditi udaraljke i auskultacije kako bi potvrdio namjeravanu dijagnozu.

liječenje

Ovisno o stupnju suženja lumena i njegovom uzroku, liječenje vaskularne stenoze srca provodi se uz pomoć konzervativne terapije ili operacije.

Tretman lijekovima može imati dobre učinke samo u ranim fazama razvoja HF. Za teške simptome potrebna je operacija.

Tablica. Stupanj zatajenja srca.

Stenoza koronarnih žila srca

Vaskularna stenoza i njeno liječenje

Kod stenoze krvnih žila dolazi do njihovog sužavanja ili potpunog zatvaranja. Ovo stanje se smatra opasnim jer nema znakova na početku bolesti. Kada se pojave simptomi, rizik od ishemijskog moždanog udara, akutnog infarkta miokarda je visok.

Stenoza krvnih žila, odnosno njihovo sužavanje javlja se zbog nakupljanja kolesterola u arterijama. S povećanjem plakova, lumen arterija se postupno sužava i može doći do potpune blokade. Osim toga, dio plaka može ispasti, pomaknuti se uz krvotok i začepiti malu posudu.

U riziku su osobe sa sljedećim bolestima i lošim navikama:

• ateroskleroza;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• pretilosti;
• vaskulitis;
• pušenje;
• u prehrani masne hrane.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda pacijenta i brojnih instrumentalnih studija:

• EKG;
• Ultrazvuk srca;
• angiografija krvnih žila;
• doplerografija posuda vrata i glave;
• MRA (magnetska rezonancijska angiografija);
• CT (kompjutorska tomografija).

Stenoza srčanih žila

Stenoza srčanih krvnih žila je sužavanje koronarnih ili koronarnih arterija koje opskrbljuju krv srčanom mišiću. To se događa kada su pogođeni aterosklerozom. Postupno sužavanje koronarnih žila dovodi do bolesti koronarnih arterija i zatajenja srca. Glavni simptomi u ovom slučaju su sljedeći:

• bolovi u prsima u srcu;
• kratak dah uz lagani fizički napor;
• aritmija;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Ako je posuda blokirana aterosklerotskim plakom, akutni infarkt miokarda razvija se s odgovarajućim simptomima:

• oštra bol u prsima, koja se proteže do lijeve ruke, lopatice, vrata;
• poremećaj srčanog ritma;
• teška slabost;
• kratak dah;
• oticanje nogu;
• osjećaj straha od smrti.

Stenoza cerebralnih žila

U tom slučaju dolazi do poremećaja u dovodu krvi u mozak. Simptomi će ovisiti o mjestu na koje to utječe. Ako se cerebralne žile sporo suzuju, tada se cirkulatorna insuficijencija u mozgu razvija s karakterističnim manifestacijama:

Preporučujemo i da pročitate:

• poremećaji kretanja;
• oštećenje pamćenja;
• poremećaje u emocionalnoj sferi.

Kod ove vrste stenoze može doći do moždanog infarkta. Ovaj uvjet ima mnogo izgleda:

Stenoza vratnih žila

U tom obliku bolesti sužava se lumen krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju. U pravilu, zajedno s krvnim žilama, zahvaćene su karotidne arterije. dok su vene vrata rijetko pogođene. Kada se vratne žile suže, manifestacije su iste kao i kod stenoze mozga, jer je i njegov krvotok u ovom slučaju poremećen.

Često se stenoza na vratu ne manifestira i osoba ne zna za bolest sve dok se s njom ne dogodi moždani udar. Obratite pozornost na sljedeće simptome koji zahtijevaju obvezne posjete liječniku:

• vrtoglavica;
• tinitus;
• muhe pred očima;
• osjećaj slabosti u udovima;
• tama u očima.

Stenoza posuda glave i vrata značajno utječe na moždanu aktivnost. To može dovesti do posljedica kao što su:

• nedostatak koordinacije pokreta;
• emocionalni poremećaji;
• problemi s memorijom;
• djelomični ili potpuni gubitak sluha.

Stenoza posuda za noge

Sljedeće manifestacije mogu ukazivati ​​na početak bolesti:

• blijeda koža na nogama;
• bol u donjem ekstremitetu;
• hromost;
• gubitak kose u kukovima.

Stenoza krvnih žila donjih ekstremiteta može imati mnoge posljedice, uključujući:

• bol u nogama pri hodu i mirovanju;
• hromost;
• atrofija mišića;
• čirevi na nogama;
• gangrena;
• impotencija.

Stenoza posude može zahtijevati endarterektomiju - operaciju uklanjanja krvnog ugruška.

Za liječenje vaskularne stenoze morate konzultirati liječnika. To može biti kardiolog, neurolog ili kirurg - sve ovisi o ozbiljnosti bolesti i lokalizaciji.

Prije svega, pacijentu se preporuča promijeniti način života. To uključuje odustajanje od loših navika, umjereno vježbanje, zdravu hranu.

Također je potrebno liječiti temeljnu bolest koja je dovela do sužavanja i začepljenja arterija. Da biste to učinili, propisati lijekove, kao i preporučiti jesti hranu bez kolesterola.

Ponekad morate liječiti bolest kirurškim putem:

1. Operacija koja se zove endarterektomija izvodi se kako bi se uklonio krvni ugrušak koji sužava lumen arterije.
2. Kirurško liječenje može uključivati ​​manevriranje, u kojem se utire novi kanal za protok krvi oko oštećenog područja.
3. I još jedna metoda je vaskularno stentiranje, u kojem se postavlja stent u arterije tako da se zidovi razdvajaju i cirkulacija se poboljšava.

prevencija

Kao što je već spomenuto, vaskularna stenoza je opasna jer osoba ne zna za njega i, smatrajući se zdravim, vodi pogrešan način života. Kako bi se spriječilo da liječnici preporuče slijediti jednostavna pravila:

1. Pratiti težinu i prisustvo dodatnih kilograma kako bi ih se riješili.
2. Učinite tjelesni odgoj.
3. Uvijek zapamtite da se odmorite.
4. Pravi pristup izboru hrane. Napustite hranu bogatu kolesterolom i mastima, izbjegavajte brzu hranu.
5. Povremeno se provode preventivni liječnički pregledi.

Stenoza krvnih žila

Vaskularna stenoza je prilično česta bolest koju karakterizira sužavanje krvnih žila. Izuzetno je važno u ovoj bolesti je pravodobna dijagnoza, jer pacijenti obično ne osjećaju simptome u početnoj fazi, a kad se pojave simptomi, rizik od ishemijskog moždanog udara je već prevelik.

Liječenje vaskularne stenoze

Vasokonstrikcija se liječi istovremeno s prehranom protiv kolesterola, ujednačenim omjerom vježbanja i odmora i lijekovima. Ponekad liječenje vaskularne stenoze zahtijeva intervenciju kirurga.

Stenoza posuda glave i vrata

Konstrikcija krvnih žila glave i vrata uvelike utječe na performanse mozga. Široke posude vrata obično ne pate od stenoze, ali su joj karotidne arterije vrlo osjetljive. Stenoza cerebralnih žila može uzrokovati različite učinke:

• nedostatak koordinacije pokreta;
• problemi s memorijom;
• emocionalni poremećaji;
• djelomična ili potpuna gluhoća itd.

Simptomi uključuju:

Liječenje stenoze vratnih i moždanih žila treba započeti na prvim manifestacijama bolesti, jer se inače pacijent može suočiti s ishemijskim moždanim udarom i paralizom.

Stenoza krvnih žila donjih ekstremiteta

Oštećenje posuda donjih ekstremiteta može rezultirati:

• hromost;
• bolovi različitih stupnjeva u stopalima i nogama pri hodu i mirovanju;
• atrofija mišića;
• impotencija (pojavljuje se u 50% muških bolesnika koji imaju blokadu ili smanjen protok krvi do ilijačnih arterija);
• gangrena;
• čirevi na donjim ekstremitetima, osobito na prstima.

Simptomi koji mogu zahtijevati liječenje vaskularne stenoze donjih ekstremiteta:

• pojava boli u nogama;
• blijeda koža stopala;
• alopecija u kukovima;
• hromost.

Stenoza koronarnih žila srca

Kod stenoze srčanih žila javlja se bolest koja se zove ishemija. U tom slučaju postoji opasnost od napada:

Mogu se uzeti u obzir očigledni simptomi:

• bol u srcu, kao i njegovo širenje na lijevu ruku, lopatica, donja čeljust;
• poremećaj ritma otkucaja srca;
• konstantna kratka daha;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• opća slabost (može se pojaviti iznenada);
• pojavu straha od smrti.

Stenoza bubrežnih žila

Ova vrsta stenoze je sužavanje renalne arterije, koja, u pravilu, uzrokuje povećani pritisak. Štoviše, lijekovi ne pomažu normalizirati krvni tlak. Osim toga, ako oba bubrega ne dobiju adekvatnu opskrbu odjednom, to može utjecati na njihovu funkciju. Rijetko postoji još jedan opasan simptom - plućni edem. Pojavljuje se na pozadini iznenadnog zatajenja srca (lijeve klijetke).

Prevencija vaskularne stenoze

Ova bolest je opasna jer osoba koja sebe smatra potpuno zdravom može i sam doprinijeti daljnjoj vazokonstrikciji. To možete spriječiti slijedeći ove smjernice:

1. Sastavite se i držite se prehrane s niskim kolesterolom, životinjskim mastima. Nemojte jesti “fast food”, jer ova hrana, prije svega, ima štetan učinak na kardiovaskularni sustav.
2. Preduvjet je vratiti tjelesnu težinu u normalu, jer je pretilost jedan od uzroka mnogih bolesti.
3. Angažirajte fizički i psihički, ali ne zaboravite na odmor.
4. Redovito prolaziti liječnički pregled radi stabilnosti srca i drugih organa.

Stenoza arterije

Normalna cirkulacija krvi osigurava optimalno funkcioniranje svih unutarnjih organa u tijelu. Upravo kroz krv dobivaju kisik u potrebnom volumenu, hranjivim tvarima. Drugim riječima, poraz krvnih žila neizbježno dovodi do poraza svih organa.

Vrlo ozbiljna bolest krvnih žila je stenoza koronarnih arterija. Bifurkacijske stenoze koronarnih arterija vrlo su česte u medicinskoj praksi. Stenoza arterija naziva se značajno sužavanje lumena arterija. To dovodi do razvoja njihove potpune ili djelomične opstrukcije.

Klasifikacija arterijske stenoze

CIDA utječe na mnoge arterije. Lezije se međusobno razlikuju po simptomatologiji i mogućim posljedicama. Valja ih detaljnije razmotriti.

Stenoza desne koronarne arterije

Plovila koja se nalaze u srcu nazivaju se koronarna. Njihovo drugo ime je koronarna. Oni su odgovorni za normalnu opskrbu krvlju i rad miokarda.

PKA je pak odgovoran za davanje kisika sinusnom čvoru. Lezija desne koronarne arterije može dovesti do poremećaja ritma i brzine ventrikularnih kontrakcija.

Posljedice kasne medicinske skrbi mogu biti vrlo ozbiljne. Zbog stenoze PKA stabljike, brzo se mogu razviti sljedeće bolesti:

• Ishemije.
• Angina pectoris
• Infarkt miokarda.
• Aritmija.
• Brzo povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, itd.

Ali u medicinskoj praksi ova bolest je vrlo rijetka.

Stenoza lijeve koronarne arterije

Za razliku od prethodne bolesti, stenoza lijeve koronarne arterije je mnogo češća. Ali to je također opasnija bolest.

Najveći rizik za zdravlje leži u činjenici da je lijeva klijetka odgovorna za gotovo cijeli sustav cirkulacije. Kada je u njegovom radu došlo do povreda drugih unutarnjih organa.

Simptomi stenoze lijeve koronarne arterije

Sa STLK, osoba osjeća slom. U početku se njegovo opće stanje pogoršava, opaža se neoperabilnost, pospanost.

S razvojem bolesti mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha.
• Česte glavobolje i migrene.
• Neudobnost u prsima.
• Angina napada fizičkim naporom i emocionalnim prenaprezanjem.
• Mučnina, itd.

Posljedice STLKE

Značajno sužavanje lijeve koronarne arterije uglavnom je uzrokovano stvaranjem plakova u njegovoj debljini. Njihovo stvaranje uzrokuje visok postotak lipoproteina niske gustoće u tijelu pacijenta.

Slična vaskularna stanja, kao i kod stenoze desne koronarne arterije, mogu dovesti do sljedećih posljedica:

• Razvoj ishemijskih bolesti i njihovih posljedica.
• Preinfarktna stanja.
• Infarkt miokarda, itd.

Tandemska stenoza koronarnih arterija

Ova vrsta stenoze je vrlo rijetka. Karakterizira ga lezija lijeve i desne koronarne arterije. Dijagnoza je vrlo negativna.

Porazom samo jedne klijetke u srcu, drugi može preuzeti glavno djelovanje pumpanja krvi. U ovom slučaju, bolest se razvija mnogo brže.

U nedostatku pravovremene medicinske intervencije, jedina posljedica tandemske stenoze je smrt. Da biste dobili osloboditi od ove bolesti, trebate operacije za zamjenu ili obnoviti oštećene koronarne arterije.

Stenoza vertebralne arterije

Vertebralne arterije nisu manje važne od koronarnih. PA poremećaji mogu dovesti do ozbiljnih promjena u ljudskom tijelu.

Stenoza PA može biti uzrokovana intervertebralnim hernijama, upalnim procesima, tumorima, kongenitalnim poremećajima kralježnice itd. Sužavanje lumena PA dovodi do potpunog ili djelomičnog prekida protoka krvi u mozgu i, shodno tome, do kisika.

Simptomi stenoze vertebralne arterije

Glavni simptomi stenoze PA su:

• Teške glavobolje, koje se često pretvaraju u migrene.
• Mučnina i povraćanje.
• Teška omaglica.

Bol se može dati drugim dijelovima tijela. Priroda boli može biti potpuno drugačija. Povećava se s oštrim zavojima glave, trešnjom ili brzom vožnjom itd.

Posljedice stenoze vertebralne arterije

Najčešća posljedica napredne stenoze PA je moždani udar. Protok krvi je značajno blokiran u mozgu. Postoji izražen nedostatak kisika.

Nedostatak pravodobne medicinske skrbi za moždani udar ili uznapredovanu stenozu vertebralne arterije može rezultirati smrću.

Stenoza femoralne arterije

Sljedeći tip stenoze je stenoza femoralne arterije. U ovom slučaju, stenoza i okluzija donjih ekstremiteta su međusobno povezani i zamjenjivi pojmovi. Znatno pogoršan protok krvi u nogama, postoji oteklina. Edem može dovesti do točke bez povratka, kada se stanje arterija i njihovih tkiva pogorša toliko da će biti nemoguće popraviti situaciju.

Simptomi stenoze femoralne arterije

Glavni simptomi ove bolesti uključuju:

• Hram.
• Jaka bol u donjim udovima.
• Grčevi.
• Potpuni prestanak rasta kose u određenim dijelovima nogu.
• Promjena boje i nijanse kože donjih ekstremiteta. Može postojati cijanoza ili, obratno, crvenilo.
• Promjena temperature donjih ekstremiteta, što ukazuje na razvoj upalnih procesa.

Posljedice stenoze femoralne arterije

Kao i sve prethodne vrste stenoze, to zahtijeva hitnu intervenciju. Inače, pacijent će se suočiti s negativnim posljedicama po njegovo zdravlje.

U nedostatku medicinske intervencije, upalni procesi će se ubrzano razvijati i povećavati. To će dovesti do stvaranja gangrene.

Kada se odvijaju upalni procesi, natečenost i tumori zahtijevaju trenutnu amputaciju udova. To je potrebno kako bi se spriječio rizik od povećanja područja oštećenja.

Stenoza ilealne arterije

Ilijačna arterija je druga najveća arterija u ljudskom tijelu. Poremećaji u radu ilealne arterije mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica.

Simptomi stenoze ilealne arterije

Među glavnim znakovima bolesti i lezija ilijačne arterije nalaze se:

• Povećan umor i neoperabilnost.
• Pospanost.
• Hram.
• Gubitak osjetila udova.
• Cijanoza ili crvenilo kože.
• Puffiness donjih udova.
• Sindrom impotencije, itd.

Posljedice bolesti

Kod stenoze ilealne arterije, metabolizam tkiva se značajno usporava. Izlučivanje neželjenih tvari iz tijela se pogoršava.

One se u velikim količinama počinju akumulirati u plazmi. To neminovno dovodi do povećanja njegove debljine i viskoznosti. Takve promjene u sastavu krvi uvijek završavaju formiranjem krvnih ugrušaka u zidovima krvnih žila. To ometa normalnu cirkulaciju krvi i opskrbu kisika unutarnjim organima ljudskog tijela.

Kritična stenoza

Akutni oblik stenoze je kritičan. Počinje se razvijati ako se debljina posude poveća za više od 70 posto.

Ovaj oblik zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. To je jedini način liječenja ovog oblika bolesti.

Kritična stenoza povećava rizik od potpunog srčanog zastoja ili infarkta miokarda kod pacijenta. To se može dogoditi u bilo koje vrijeme, zbog čega se, ako se stanje pogorša, odmah obratite stručnjaku.

Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti i stenozu

Stenoza je stanje koje se promatra tijekom patološkog suženja organa tubularne strukture ili krvnih žila ljudskog tijela. Prema opažanjima liječnika, stenoza srčanih krvnih žila može se pojaviti tijekom dužeg vremenskog razdoblja i sama po sebi ne nestaje.

Značajke bolesti

Ljudsko srce može se konvencionalno usporediti s pumpom koja stalno pumpa krv kroz tijelo i osigurava sve organe i sustave potrebnim tvarima za rad. Znanstvenici procjenjuju da za sat vremena srce pokreće oko šest litara krvi kroz žile. Sve nepravilnosti u radu srca izravno će utjecati na dobrobit osobe. Prekid rada može biti posljedica starosti, genetske sklonosti ili bilo kakve ozljede. Koronarna stenoza - to je patologija koju određuju liječnici i koja se ne može samostalno izliječiti.

Srcu, kao i svim organima ljudskog tijela, potrebna je visokokvalitetna opskrba krvlju. On će opskrbljivati ​​kisik srčanom mišiću putem hemoglobina i drugih potrebnih tvari. Dotok krvi provodi se pomoću koronarnih i koronarnih arterija. U svojoj strukturi i položaju pomalo su poput krune.

Stenoza koronarnih žila srca razvija se kao posljedica djelovanja negativnih čimbenika na ljudsko tijelo, a može se podijeliti u sljedeće podvrste:

Više o ovome. Sam srčani mišić - miokard - spada u strukturu mišićnog tkiva i ima takvu sposobnost kontrakcije. Značajka srca je da ima vlastiti žični sustav, u kojem se impulsi generiraju s određenom frekvencijom, a zatim se šire po cijelom srcu i osiguravaju njegovo djelovanje.

2 Stenoza lijeve arterije. Poremećaji cirkulacije ovog dijela odmah će biti prikazani na radu gotovo svih organskih sustava. Lijeva komora igra ključnu ulogu u cirkulaciji krvi u cijelom organizmu. Glavni uzrok stenoze srca je ateroskleroza. Kolesterolski plak može gotovo u potpunosti zatvoriti lumen posude i uzrokovati razvoj srčanog udara ili kroničnog zatajenja srca. Srčana bolest s dominantnom stenozom je jedna od urođenih abnormalnosti. Tijekom porođaja i na početku, teško je odrediti kršenje. Dijete ima normalnu boju kože, nema kvarova u srcu. Kvar se razvija postupno i može se riješiti samo uz pomoć kirurških zahvata. 4 Kritična stenoza - popraćena sužavanjem lumena arterije za više od polovice. Zbog toga se srčani udar može dogoditi u bilo koje vrijeme. Među metodama liječenja, prednost se daje kirurškoj intervenciji. 5 Tandemska stenoza - smanjena opskrba krvlju na obje polovice srca. Prognoza ove patologije je negativna. U slučaju lezije u jednoj od polovica srca, funkcija se može kompenzirati drugom polovinom. Ali u ovom slučaju - s bilateralnom lezijom - proces se brzo razvija i smrtonosan je u prirodi. Ova vrsta bolesti je izravna indikacija za operaciju srca. 6 Restenoza. To je posljedica kirurške intervencije. Liječenje takve stenoze je vrlo problematično. Uostalom, nije činjenica da će ponovljena intervencija biti u stanju ispraviti problem. Pacijentu se propisuju razrjeđivači krvi, koje mora uzeti do kraja života. Operacija se ne može ponoviti zbog mogućnosti odbacivanja tijela stenta. Da bi se spriječila restenoza, metal mora biti prethodno presvučen posebnim slojem plastike.

Veličina lumena koronarnih žila je zanemariva u usporedbi s drugim krvnim žilama tijela. Upravo zato, s razvojem ateroskleroze, te su žile u prvom redu oštećene i odmah će pokazati kliničke simptome i povećati čimbenike rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. Među štetnim učincima na tijelo uključuju CHD, srčani udar i mogućnost tromboze. S teškim procesom može se razviti aneurizma koja će uzrokovati unutarnje krvarenje. Prognoza ove patologije je izrazito negativna. U slučaju zakašnjele medicinske intervencije postoji vjerojatnost smrtnog kraja. Zato je pitanje smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti sada vrlo akutno.

dijagnostika

Stenoza srčanih žila je izrazito neugodna bolest. S progresijom pritužbi sve se više smanjuje mogućnost uspješnog ishoda. Intervencija lijekova je čisto konzervativna po svojoj prirodi i podupirući je element, jer nije u potpunosti u stanju riješiti problem. Naravno, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti je prilično visoka. Međutim, ako se učinkovito liječi u vremenu, broj smrtnih ishoda može se smanjiti.

Najučinkovitija metoda je kirurška plastika. Za utvrđivanje izvedivosti i načina manipulacije provode se dijagnostički postupci. Angiografija žila već se dugo smatrala zlatnim standardom. Analiza se provodi pomoću kontrasta. Uporaba takvih tvari nije moguća u bolesnika s alergijama na pripravke joda te u slučaju oštećenja bubrega.

Ultrazvučna dijagnoza omogućuje identificiranje povreda aortnog ventila. Doppler sonografija omogućuje procjenu kvalitete protoka krvi i određivanje stupnja bolesti.

Nakon dijagnoze lijekovi se propisuju za profilaksu prije operacije. Kirurški zahvat značajno smanjuje broj smrtnih ishoda. Postoperativno razdoblje zahtijeva prevenciju restenoze nakon postavljanja stenta ili provedbe protetskih krvnih žila.

Također je važno eliminirati moguće čimbenike rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. U ovom slučaju, liječenje će biti mnogo učinkovitije.

Više o kirurškom liječenju

Glavni cilj kirurške intervencije je smanjiti stopu smrtnosti zbog srčanog udara i poboljšati kvalitetu života bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Po prvi put, transluminalna koronarna angioplastika predložena je i korištena na ljudskom srcu prije nekoliko desetljeća - 1977. Suština ove metode bila je isporuka neotvorenog balona na oštećeno područje srca, koje je kasnije napuhalo i obnovilo arterijski lumen. Dodatni terapeutski učinak dat je traumatizaciji sluznice krvne žile, zbog čega se enzimi koji nagrizaju ateromatozne mase izravno oslobađaju u krvotok.

Unatoč poboljšanju kliničke slike, izvođenje takve plastike ima svoje nedostatke. Tijekom pola godine nakon takve intervencije može se razviti restenoza koja se može otkloniti samo ponovljenom operacijom.

Sada, zahvaljujući povećanoj profesionalnosti kardiologa, poboljšanju opreme koja se koristi u operaciji, aktivnom razvoju i upotrebi stentova, značajno se povećao popis indikacija za kiruršku intervenciju s povoljnom prognozom.

Najčešća komplikacija takve plastike može se nazvati akutnim oštećenjem cirkulacije u posudi. Uzroci ovog stanja mogu se nazvati trombozom, kršenjem strukture krvnih žila i vazospazma srca. Vrlo rijetko, ali bilo je slučajeva vaskularne perforacije, prisile aneurizme i srčane tamponade.

Veliki broj liječnika u sadašnjem stupnju razvoja kirurške znanosti razlikuje takve opcije za revaskularizaciju: potpuna anatomska, potpuna funkcionalna i nepotpuna funkcionalnost.

Glavni problem koji operacija za koronarnu stenozu treba riješiti je poremećaj cirkulacije krvi u ishemičnoj regiji. U tu svrhu koriste se operacije bajpasa koronarnih arterija i takve radikalne metode kao što su laserska angioplastika, postavljanje stenta i različite aherektomije.

Glavna prednost CABG u usporedbi s drugim metodama je trajanje povoljnog ishoda i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Pet godina nakon intervencije, rezultat ostaje isti kao i nakon operacije u 80% bolesnika s venskim i 95% bolesnika s arterijskim šantovima. Još jedna prednost ove metode je mogućnost izvođenja operacije bez obzira na mjesto stenoze.

Međutim, gore navedene metode imaju svoje nedostatke. To uključuje prolaps prolaza iz sistemske cirkulacije. To može biti posljedica aterosklerotskih procesa u samom graftu. Osim toga, za CABG potrebno je napraviti torakotomiju i koristiti skupu opremu.

Temeljna razlika između manevarskih i endovaskularnih manipulacija je u tome što se u prvom slučaju postupak može provesti nekoliko puta i ima minimalne komplikacije, nema potrebe za općom anestezijom.

Čak i uz takvu evidenciju, operacija ne može u potpunosti eliminirati problem stenoze koronarnih arterija. To je potaknulo potragu za manje štetnim i ekonomičnim načinima uklanjanja problema koronarne bolesti srca.

Tako se pojavio stenting. Ona ima najbolje od svih metoda te kratkoročne i dugoročne prognoze. Eliminacija višestrukih lezija stentom još nije dobro razvijena zbog mogućnosti vaskularne tromboze i procesa restenoze u području intervencije. Međutim, tehnika se postupno poboljšava, a kvaliteta života pacijenata nakon takvih manipulacija značajno se poboljšala.

Svake godine, kardiolozi obavljaju više od dva milijuna operacija u bolesnika sa srčanim bolestima. Taktika pravovremenog stentinga kod višestrukih lezija je potreba za hitnom intervencijom u slučaju infarkta miokarda. Dodatno stentiranje smanjuje rizik ponovnog sužavanja krvnih žila u području intervencije, ali ne može u potpunosti eliminirati glavne štetne posljedice. Neki liječnici su skloni vjerovati da se stentiranje može koristiti u slučaju vaskularnih lezija na velikom području, i neće imati velikih komplikacija.

Inovativne tehnike - atherektomija i laserska angioplastika - trenutno čine jednu desetinu broja kirurških zahvata koji se izvode svake godine. Glavna komplikacija laserske angioplastike, kao i druge metode kirurške intervencije, ostaje restenoza, što smanjuje kvalitetu postoperativnog razdoblja i očekivano trajanje života pacijenata.