Kritična ishemija i gangrena

Prije svega, definiramo pojmove.

ŠTO JE KRITIČNA ISHEMIJA?

Ishemija je manjak kisika uzrokovan padom dotoka krvi u organ ili tkivo. Takvo kisikovo gladovanje dovodi do disfunkcije stanica i, shodno tome, do gubitka funkcionalnosti organa ili tkiva.

"Kritična ishemija donjih ekstremiteta" obično se označava kao stanje praćeno teškim bolovima u nogama, ne samo pri hodu, već i u mirovanju, a kasnije i po nastanku trofičkih ulkusa i nekroze. Glavni uzrok kritične ishemije je lokalna lišenost kisika uzrokovana značajnim smanjenjem protoka arterijske krvi.

Izraz "kritični" naglašava da je nedostatak kisika toliko velik da je opasnost za održivost udova. Dijagnoza "kritične ishemije" postavlja se u slučaju kroničnog tijeka bolesti - kada se simptomi promatraju najmanje dva tjedna.

Kritična ishemija je reverzibilna do pojave nekroze tkiva.

ŠTO JE GANGRENA?

Gangrena se naziva nekroza (odumiranje) tkiva živog organizma. U slučaju povrede arterijskog protoka krvi, gangrena je posljedica progresivne kritične ishemije. Nedostatak kisika dovodi do smrti tkiva.

Podvrgnuto tkivu nekroze nije obnovljeno i mora se ukloniti.

KOJI SU UZROCI KRITIČNE ISHEMIJE?

Glavni uzroci kritične ishemije donjih ekstremiteta su začepljenje arterija udova zbog ateroskleroze i šećerne bolesti.

Kada se ateroskleroza unutar krvne žile (obično zahvaća velike arterije) formira plak kolesterola, koji se nakon toga povećava, raste vezivno tkivo i kalcinira, dolazi do deformacije arterija. Kao rezultat, prohodnost krvne žile naglo se smanjuje, au nekim slučajevima protok krvi potpuno se zaustavlja. Pročitajte više o aterosklerozi članak "Liječenje ateroskleroze arterija."

Dijabetes melitus dovodi do oštećenja arterija malog promjera, što također uzrokuje smanjenje protoka krvi u donjim ekstremitetima. Ova komplikacija dijabetesa poznata je kao "sindrom dijabetičkog stopala" i jedan je od glavnih uzroka amputacija nogu u nevojno vrijeme (za više detalja vidi članak "Sindrom dijabetičke noge" ).

KAKO SE RAZVIJUJU KRITIČNA ISHEMIJA I GANGRENSKE DONJE EKSTREMIJE?

Smanjena opskrba krvlju i, prema tome, kisikovo gladovanje dovodi do nakupljanja oksidiranih metaboličkih produkata, a time i pojave boli u mišićima nogu pri najmanjoj napornosti, a zatim u mirovanju. Napredovanje kronične ishemije popraćeno je gubitkom lokalne imunosti i gubitkom sposobnosti regeneracije tkiva. Svaka šteta, čak i mikroskopska ogrebotina, ne zacjeljuje, već naprotiv, raste, formirajući čireve. Razorni se proces širi, zahvaća živce, tetive, koštano tkivo. Oblici nekroze - to jest, razvija se gangrena. Ako se proces ne zaustavi na vrijeme, tada je jedini način liječenja amputacija ekstremiteta.

LIJEČENJE KRITIČNE ISHEMIJE I GANGRENESA

Kad već govorimo o amputaciji, uopće ne pretjerujem. Ako dođe do nekrotičnih promjena, gubitak dijela ekstremiteta ne može se izbjeći, pitanje je smanjiti količinu amputacije. I ovdje opet ću napraviti jednostavnu žalbu - ne dovodite u krajnost, na prvi znak nelagode u nogama, posavjetujte se s liječnikom - to će vam pomoći izbjeći toliko problema!

Budući da su i gangrena i kritična ishemija koje su uzrokovale posljedica poremećaja cirkulacije, liječenje bi očito trebalo biti usmjereno na njegovo vraćanje. Inače, pokušaji vraćanja održivosti tkiva bit će beskorisni. Figurativno govoreći, tkiva će se i dalje "gušiti" bez kisika.

U arsenalu moderne vaskularne kirurgije postoje metode za učinkovito obnavljanje funkcionalnosti arterija. Te se metode temelje na izvođenju preciznih endoskopskih (tj. Unutar-posuda) operacija pod stalnom kontrolom x-zraka, koje omogućuju vizualizaciju procesa i izbjegavanje netočnosti i pogrešaka. Za takve operacije potrebna je posebna oprema i, naravno, odgovarajuća kvalifikacija kirurga.

DIJAGNOSTIKA: ODREĐIVANJE PRVOG UZORAKA!

Razvoj strategije liječenja uvijek se temelji na rezultatima dijagnoze. Stupanj oštećenja arterija i lokalizacija patologije prvenstveno su određeni ultrazvučnim metodama istraživanja. Međutim, cjelovita slika koja vam omogućuje točno određivanje prirode lezije i odabir načina liječenja daje studiju krvnih žila na CT skeneru - CT angiografiji.

NAČINI OPORAVKA ARTERIJE: CILINALNA ANGIOPLASTIKA

Metoda balonske angioplastike koristi se za obnavljanje lumena arterije.

Mikroskopski balon se uvodi u posudu u presavijenom stanju. Uz pomoć posebne sonde, balon se dovede na mjesto suženja i napuni zrakom. Napuhujući balon ispravlja zidove posude i tako obnavlja lumen. Cjelokupna operacija uvođenja, isporuke i naknadnog uklanjanja sonde provodi se kroz minijaturnu punkciju i praktički ne uzrokuje oštećenje okolnih tkiva, ne zahtijeva anesteziju.

NAČINI OPORAVKA ARTERIJE: STENTIRANJE

Metoda stentinga je namijenjena za fiksiranje zidova krvnih žila, sprječavanje suženja krvnih žila i očuvanje njegovog oblika.

Takozvani stent se umetne u posudu u sklopljenom stanju. U ekspandiranom stanju, stent je rešetkasta struktura cilindričnog oblika s promjerom jednakim promjeru arterije. Kada se sklopi, stent podsjeća na komad žice.

Stent se isporučuje na problematično područje arterije pomoću endoskopske sonde, širi se i kruto fiksira zidove posude, ispravljajući i sprječavajući deformaciju.

Operacija stentiranja također se provodi na intravaskularnoj tehnologiji s malim učinkom.

Ishemija donjih ekstremiteta

Pojam "kritična ishemija" obično se koristi za pacijente čije nepovoljno stanje traje 2 tjedna ili više. U klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky, ishemija se odnosi na 3-4 stupnja arterijske patologije.

U znanstvenoj literaturi tijek bolesti povezan je s prognozom oboljelih od raka.

1. Oko 25% bolesnika s ovom dijagnozom umire.
2. 30% gubi ekstremitet tijekom amputacije.
3. 75% umire od moždanog udara ili infarkta miokarda u sljedećih nekoliko godina.
4. Samo 55% pacijenata zadržava oba ekstremiteta uz pravodobnu medicinsku intervenciju.

U pravilu, donji dijelovi nogu su pod utjecajem nekroze, gubitka kisika i hranjivih tvari koje se prenose arterijskim protokom krvi. Razvijanje gangrene zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, koja se sastoji u uklanjanju zahvaćenog dijela ekstremiteta. Inače, to dovodi do gotovo fatalnog ishoda.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzroci kritične ishemije donjih ekstremiteta su:

• Obliterans ateroskleroze - vaskularne praznine prekrivene kolesterolnim (aterosklerotičnim) plakovima;
• Tromboza - arterija je blokirana krvnim ugruškom (trombom) na mjestu primarnog nastanka ili kasnijeg pokretanja (embolija);
• Endarteritis - održava se upalni proces koji izaziva vazospazam;
• Thromboangiitis, ili Buerger bolest - dolazi do upale koja zahvaća arterije i vene malog i velikog kalibra;
• Dijabetička angiopatija (vaskularno oštećenje uzrokovano dekompenziranim dijabetesom melitusom);
• Mehaničke ozljede velikih arterija.

Faze razvoja i klinička slika

1. U pozadini upalnih i dijabetičkih vaskularnih lezija dolazi do postepenog sužavanja lumena i posljedičnog začepljenja krvnim ugrušcima ili aterosklerotskim plakovima. U tom je smislu značajno smanjena prehrana donjih ekstremiteta.
2. Prvo, tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari i kisika, aktivirajući rad manjih obilaznih žila. Upravo taj proces podrazumijeva razvoj prvih alarmantnih simptoma - akutne boli u nogama i povremene klaudikacije pri prevladavanju udaljenosti od najviše 30-35 m.
3. Nadalje, postoje stajaće edematozne pojave koje dodatno narušavaju protok krvi i limfe, cijeđenje arterija. Upali su živčani završetci, pogoršavajući već izraženi bolni sindrom. Sada je to karakteristično za pacijenta iu stanju potpunog odmora, čak i spavanja.
4. S neizbježnim slomom kompenzacije dolazi do vrhunca kritične ishemije. Ako u ovom trenutku nema hitne medicinske intervencije, počinje nekroza tkiva (smrti). Gangrenozne udove treba amputirati, inače smrt je neizbježna.

Simptomi ishemije donjih ekstremiteta su dovoljno specifični:

· Akutna bol u mišićnom tkivu nogu u mirovanju;

· Povremena klaudikacija (prisilno zaustavljanje kretanja zbog jakog bola u mišićima tele);

• Nedostatak opskrbe krvi nogama, praćena utrnulošću, hlađenjem i peckanjem;

· Formiranje trofičkih ulkusa, uglavnom u nogama i nožnim prstima;

· Prisutnost nekrotičnih (mrtvih) tkiva;

· Pocrnjenje ili plava koža u lezijama;

· Znaci razgradnje tkiva prstiju ili stopala;

Bolni sindrom je tako intenzivan da ga se ne može zaustaviti uz pomoć uobičajenih lijekova protiv bolova. Tijekom aktivne progresije patologije, pacijenti uspijevaju smanjiti bol promjenom položaja tijela i spuštanjem nogu. Neki pacijenti spavaju s izvučenim udovima iz kreveta. To ometa odljev venske krvi, akumulira se u tkivima i snažnije cijedi krvne žile, što uzrokuje ubrzani nastanak čireva i nekroze.

Povremena klaudikacija je još jedna očita klinička manifestacija ove patologije. Karakterizira ga akutna bol u potkoljeničnim mišićima pri kratkoj šetnji. Akutni napad uzrokuje da se pacijent zaustavi zbog predaha, nakon čega se bol postupno smanjuje. Takav znak može se uočiti nakon prolaska kilometraže, a to je već dobar razlog za kontaktiranje stručnjaka, jer se “bezbolne” udaljenosti brzo smanjuju zbog progresije bolesti.

S obzirom na iznimno opasne posljedice kritične ishemije donjih ekstremiteta, kada se pojavi bilo koji simptom, hitno se obratite angiologu ili flebologu.

Terapijske mjere

Taktike liječenja odabire liječnik isključivo na individualnoj osnovi, ovisno o stupnju oštećenja udova i pragu ishemije.

U ranim stadijima patologije, bolesniku se mora propisati štedljiv fizički napor, čime se postiže bolja opskrba krvi tkivima. Skup vježbi za terapijsku gimnastiku odabire stručnjak, jer nepravilno organizirane vježbe mogu pogoršati trenutno stanje.

Obvezno je prestati pušiti, jer to je izazovni i otežavajući faktor u razvoju ishemije donjih ekstremiteta.

Ako je bolest uzrokovana dijabetesom ili drugim autoimunim poremećajima, propisana je profilaktička terapija kako bi se kompenzirala.

Ključni aspekt patološkog liječenja je normalizacija cirkulacije krvi u najudaljenijim dijelovima donjih ekstremiteta - nogu i stopalu. Da bi se otkrilo rješenje kojim bi arterijska krv mogla teći u ta područja, primjenjuju se konzervativne terapijske metode - fizioterapija i imenovanje određenih lijekova.

Među prioritetima liječenja lijekovima su:

1. Olakšanje bolnog sindroma (posebno, primjenom epiduralne anestezije);
2. Normalizacija reologije uz primjenu kap po kap ili intravenozno davanje određenih sredstava za razrjeđivanje, prevencija tromboze i nastajanje aterosklerotskih naslaga;
3. Liječenje trofičkih ulkusa;
4. Poboljšana oksigenacija u krvotoku;
5. Terapija za susjedne srčane i moždano-moždane patologije.

Terapija kritičke ishemije gotovo nikada ne prolazi bez rekonstruktivne kirurške intervencije. Revaskularizacija je nužna mjera u postizanju povoljne prognoze bez amputacije fragmenta ekstremiteta.

Koriste se sljedeće metode:

• Balonska angioplastika sa stenchingom je umjetna ekspanzija lumena posude s naknadnim fiksiranjem njezine zdrave forme;
• Endarterektomija - otvorena ekscizija aterosklerotskih plakova sa zida zahvaćene žile;
• Manipulacija (protetika) - fiksacija šanta na određenom dijelu posude, obnavljanje normalnog protoka krvi ispod blokiranog područja. S okluzijom femoralne arterije izvodi se operacija femoralno-poplitealnog bajpasa; ako je također zahvaćena i potkoljena arterija, indiciran je manevar femoral-tibije.

Terapijske mjere upućuju na poboljšanje kvalitete života pacijenta, redovito praćenje stanja arterijskog sloja ultrazvučnim pregledom, uključivanje potporne i restorativne terapije

Kritično liječenje ishemije donjih ekstremiteta

1. Pacijent ima aterosklerozu, endarteritis, ili dijabetes melitus s oštećenjem krvnih žila donjih ekstremiteta.

2. Dugo vremena je bilo bolova kada sam hodao u teladi ili bedrima, što nas je prisililo da se zaustavimo. Nakon zaustavljanja pacijent je mogao nastaviti.

3. Stalna bol u stopalu ili u nožnim prstima sama, koja zahtijeva snažno ublažavanje boli. Stalna bol dovodi do nesanice

4. Pogoršana stopala i nožni prsti hladni na dodir imaju ljubičastu boju, koja u vodoravnom položaju može postati bijela.

5. Pacijent ne može dugo leći. Povremeno objesi nogu i na tom je mjestu bol oslobodena. U teškim slučajevima, pacijent stalno sjedi s nogama dolje i Sid spava. Ne može čak ni leći nekoliko minuta u horizontalnom položaju.

6. Stalno spuštena noga bubri i poprima plavičasto-ljubičastu boju.

7. Tijekom vremena pojavljuju se trofični ulkusi na prstima, stopalu ili potkoljenici, što povećava bol.

Korisne informacije

Principi liječenja kritične ishemije

1. Borba protiv boli.

2. Otkrivanje svih mogućih zaobilaznih putova za opskrbu krvlju.

3. Poboljšanje protoka krvi.

4. Povećajte sadržaj kisika u krvi.

5. Stvaranje dodatnih načina opskrbe krvi operacijom.

Držimo naše stopalo u gangreni! Nazovite 8 (800) 222 11 70 (besplatno za Rusiju)

Prigovori i znakovi kritične ishemije

Stalni bolovi u mirovanju, koji zahtijevaju analgeziju 2 tjedna ili više, trofični ulkus ili gangrenu prstiju ili stopala, uzrokovane kroničnim lezijama krvnih žila donjih ekstremiteta, znak su kritične ishemije donjeg ekstremiteta.

Noga u bolesnika s kritičnom ishemijom je hladna. U vodoravnom položaju, blijeda od srušenih vena. Kada se položaj spusti, stopalo poprima purpurno-plavičastu boju, a vene se prelijevaju.

Iskusni liječnik može dijagnosticirati pacijenta s kritičnom ishemijom na daljinu. U pravilu, bolesna osoba sjedi sa spuštenom nogom i stalno je trlja. Lice poprima bolan izgled. Gotovo je nemoguće natjerati pacijenta da leže sat vremena na krevetu, a on će ionako sniziti nogu. Kritična ishemija je prekursor brze gangrene u ekstremitetu.

Stagnacija venske krvi u spuštenom ekstremitetu povećava stupanj kisika iz krvi u tkiva i smanjuje bol. Međutim, nastali edem istiskuje ionako slabo ispunjene arterijske žile i dalje narušava cirkulaciju, dovodeći do pojave područja nekroze kože i tkiva, stvaranja čireva koji ne zacjeljuju. Zbog nedostatka kisika i prehrane, osjetilni živci su upaljeni i javlja se nepodnošljiva bol. Sve mjere usmjerene na anesteziju donose samo privremeno olakšanje.

Postupno se kritička ishemija razvija u ishemičnu gangrenu.

Glavni znakovi ishemijske gangrene su crnjenje ili znakovi razgradnje prstiju ili stopala, ali se u početku razvijaju arterijski trofični ulkusi. Istovremeno su nužno prisutni i znakovi kritične ishemije. Gangrena je uvijek smrt tkiva, odnosno, mrtvo tkivo mora biti uklonjeno, ali pored mrtvih tkiva, oni su još uvijek okruženi živim tkivom i obnavljanje opskrbe krvlju omogućuje njihovo očuvanje.

Uzroci kritične ishemije

Glavne bolesti koje dovode do kritične ishemije su ateroskleroza, obliterirajući endarteritis (upala arterija), dijabetička vaskularna bolest ili dijabetička angiopatija.

Blokada ili sužavanje krvne žile koja se javlja kod ovih bolesti dovodi do razvoja kronične arterijske insuficijencije. Isprva, tijelo kompenzira opstrukciju velikih krvnih žila razvojem male obilaznice, ali kod hodanja takav pacijent osjeća potrebu za povremenim zaustavljanjima. Kako napreduju vaskularne lezije, kompenzacija ne uspijeva i razvija se kritična ishemija, nakon čega slijedi gangrena.

Manje ogrebotine i ogrebotine stopala, koje se ne liječe slabim protokom krvi i dovode do stvaranja bolnih čireva, mogu biti početak kritične ishemije.

Obliterans ateroskleroze očituje se kritičkom ishemijom u uznapredovalim stadijima i nepravilnim liječenjem. Često se kritična ishemija javlja nakon akutne tromboze i embolije arterija, ponekad nakon ozljeda velikih arterija. Najteže i najteže liječiti su upalne i dijabetičke lezije.

Liječenje kritične ishemije donjih ekstremiteta

Osnova za liječenje kritične ishemije je poboljšanje cirkulacije krvi u potkoljenici i stopalu. Nada za liječenje lijekovima, uključujući uporabu prostaglandina (vazaprostan, ilomedil, alprostan), nažalost, nije se ostvarila, jer lijekovi ne dopiru do tkiva zbog ozbiljnog oštećenja malih žila. Još jedna terapijska metoda koja je izazvala zanimanje kirurga i njihovih pacijenata bio je kompleks Neovasculgen genske terapije. Lijek je čestica nalik virusu koja nosi gen koji povećava rast malih žila. Ovaj lijek koristili smo u našoj klinici kod bolesnika sa složenom vaskularnom patologijom, međutim, nije zabilježen nikakav vidljiv učinak. Ovi pacijenti su zahtijevali vaskularnu kirurgiju, a neki čak i amputaciju.

Endovaskularno liječenje.

Djelotvorno sredstvo za zaustavljanje kritične ishemije je poboljšanje cirkulacije krvi pomoću balonske angioplastike i stentiranja arterija. Ova operacija se može provesti s pozitivnim učinkom kod većine pacijenata. Međutim, učinak angioplastike arterija potkoljenice ostaje kratak i nakon 6-24 mjeseca značajan dio angioplastike prolazi kroz reokluziju. U tom slučaju potrebna je ponovna intervencija ili skretanje.

Mikrokirurški rad.

Mikrokirurškim ranžiranjem arterija nogu i stopala moguće je pouzdano i trajno osloboditi kritičnu ishemiju. Međutim, operacije su izrazito radno intenzivne i rizik od komplikacija rana tijekom operacije na pozadini početne gangrene. Prosječna propusnost mikroskopa je 3-5 godina, povratak kritične ishemije javlja se vrlo rijetko, ako je šant radio najmanje godinu dana.

Prognoza za kritičnu ishemiju

Bez obnavljanja protoka krvi, većina bolesnika s kritičnom ishemijom suočena je s amputacijom u roku od godinu dana od početka bolesti. Međutim, pravovremeno skretanje vam omogućuje da spasite 95% udova bez amputacije, balonska angioplastika je učinkovita u 80% bolesnika s kritičnom ishemijom.

Kritička ishemija je znak ozbiljne bolesti vaskularnog sustava u cjelini. Ovi pacijenti često razvijaju srčane udare i udarce. Stoga bolesnici s kritičnom ishemijom zahtijevaju pažljivu dijagnozu krvnih žila i srca. Potrebno je propisati konzervativnu terapiju ili kiruršku korekciju identificiranih suženja arterija.

Ishemija donjih ekstremiteta: akutna, kronična, kritična

Ishemija donjih udova nastaje kao posljedica smanjene cirkulacije krvi u tijelu i slabe opskrbe krvi najudaljenijim dijelovima srca, nogama. Nedostatak kisika i hranjivih tvari koje dovodi arterijski protok krvi dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzrok ishemije je lokalno smanjenje opskrbe krvlju, uzrokovano sužavanjem ili obturacijom lumena krvne žile, što dovodi do privremene disfunkcije ili trajnog oštećenja tkiva i organa. Ishemija je najosjetljivija na distalne dijelove nogu - stopala i noge.

Nedovoljan protok krvi u donje udove dovodi do njihovog brzog umora i pojave bolova u mišićima. U uznapredovalim slučajevima, pacijenti razvijaju gangrenu, u kojoj terapija lijekovima postaje nedjelotvorna. Ekstremna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija udova može spasiti život pacijenta.

Klasifikacija akutne ishemije ekstremiteta:

• Ishemija napetosti - pojava znakova patologije tijekom vježbanja.
• I stupanj ishemije - očuvanje osjetljivosti i pokreta u zahvaćenom ekstremitetu, pojava obamrlosti, hlađenja, parestezije i boli.
• Ishemija II stupanj - poremećaj osjetljivosti i ograničenje aktivnih pokreta.
• Ishemija III stupanj - pojava nekrobiotičkih fenomena.

slijed napredovanja bolesti

etiologija

Uzroci okluzije ili suženja žila donjih ekstremiteta, zbog kojih dolazi do ishemije:

1. Kod ateroskleroze kolesterolni plakovi nalaze se na unutarnjim stijenkama krvnih žila i djelomično ili potpuno prekrivaju svoj lumen.
2. U slučaju tromboze, arterija se blokira krvnim ugruškom koji se formirao, a tijekom embolije krvni ugrušak se pomiče prema žilama donjih ekstremiteta s drugih mjesta.
3. Endarteritis je karakteriziran upalom arterijskog zida, što dovodi do vazospazma.
4. Kod osoba s dijabetesom često su zahvaćene krvne žile (sindrom dijabetičkog stopala).
5. Ozljede velikih plovila.

Čimbenici rizika koji izazivaju ishemiju nogu uključuju: pušenje, hipertenziju, hiperkolesterolemiju, aterosklerozu drugih mjesta, ozebline nogu, prekomjernu težinu.

Glavne veze patogeneze ishemije ekstremiteta:

• Zastoj u venskoj krvi,
• Formiranje edema tkiva,
• Stiskanje slabo ispunjenih arterija,
• Oslabljena opskrba krvlju
• Nedostatak kisika i hranjivih tvari
• Pojava područja nekroze,
• Stvaranje trofičkih ulkusa,
• Upala osjetilnih živaca
• Pojava nepodnošljive goruće boli.

Sa stajališta patofiziologije, akutna ishemija je rezultat fiksnog suženja lumena krvnih žila, oštećenog žilnog tonusa i aterosklerotske disfunkcije endotelnih stanica.

simptomatologija

Glavni simptom ishemije donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. Bol se javlja pri hodu i lokaliziran je u tele ili glutealne mišiće, donji dio leđa ili bedra. Najčešće, te osjećaje opisuju pacijenti s riječima "veže", "obloge", "drvo". Da bi se to stanje ublažilo, pacijenti se moraju zaustaviti i stajati mirno. Intenzitet boli će se smanjiti, što će nastaviti put. S vremenom se stanje bolesnika pogoršava: noge postaju hladne i utrnute, koža blijedi, puls na nogama nestaje, rast noktiju usporava, kosa ispada. Na pozadini kronične ishemije donjih ekstremiteta pojavljuje se oticanje nogu i stopala. Kod većine muškaraca potencija je poremećena, a dolazi do erektilne disfunkcije. U uznapredovalim slučajevima pojavljuju se trofičke promjene na koži - čirevi i područja nekroze. Možda razvoj gangrene nogu, što dovodi do amputacije.

Stupanj razvoja bolesti:

1. Slaba okluzija krvnih žila očituje se u trncima i obamrlosti u nogama, pojavi gusaka, blijedoće kože nogu i povećanom znojenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficijencije je povremena klaudikacija, koja ograničava kretanje na velike udaljenosti i zahtijeva česte odmore umornim mišićima.
3. Pojava boli u mirovanju, osobito noću.
4. Stvaranje ulkusa i nekrotičnih promjena u stopalima.

Akutna ishemija traje oko četrnaest dana i ima dva ishoda - gangrenu ili kronični proces.

Najteži oblik akutne ishemije naziva se dekompenzacija opskrbe krvlju. Prolazi kroz tri faze svog razvoja: reverzibilne promjene, nepovratne promjene, smrt biološkog tkiva, što pokazuje amputaciju ekstremiteta. U subkompenziranoj ishemiji oštećena je funkcija ekstremiteta. Ovaj oblik je u skladu s protokom i manifestacijama kritične ishemije nogu. Znakovi kompenzirane ishemije: brzo uklanjanje angiospazma, razvoj kolateralnog protoka krvi, minimalna klinička manifestacija, potpuna obnova funkcije organa.

Posebno stanje koje karakterizira izrazito niska cirkulacija krvi u nogama i zahtijeva hitnu skrb naziva se kritična ishemija. S ovim oblikom patologije, krv gotovo prestaje teći u stopala. U bolesnika s abrazijama i ogrebotine na nogama slabo ozdravi, što dovodi do stvaranja bolnih ulkusa. Koža nogu postaje suha i hladna, na njoj se pojavljuju pukotine i čirevi, što dovodi do razvoja nekroze i gangrene. Simptomi patologije stalno muče bolesne. Kritična ishemija nogu završava razvojem obliterirajućih arterijskih bolesti, koje, ako se ne liječe, dovode do gubitka udova.

Pacijenti na koži stopala i nožnih prstiju pojavljuju se trofički ulkusi, bol u mišićima tele u mirovanju i noću. Traje više od 2 tjedna i zahtijeva ublažavanje boli. Pacijentove noge su hladne i blijede. Vene u nogama padaju u vodoravnom položaju i prelaze kada je noga izostavljena. Koža tako dobiva ljubičasto-plavičastu nijansu.

Bolesnici s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta imaju karakterističan izgled: sjedaju s nogama dolje i intenzivno ga trljaju i masiraju. U isto vrijeme, lice bolesnika izražava patnju. U nedostatku adekvatnog liječenja i uz progresiju ishemije, razvija se gangrena limba.

komplikacije

Komplikacije ishemijskog oštećenja arterija donjih ekstremiteta su:

• acidoza;
• Povremena okluzija;
• Paraliza mišića udova distalno od prijašnje okluzije;
• Bolna i intenzivna oteklina;
• intoksikacija;
• oligurija;
• sepsa;
• Zatajenje bubrega;
• šok;
• Sindrom višestrukog zatajenja organa;
• Ishemijska kontraktura;
• Gangrena.

dijagnostika

Vaskularni kirurg se bavi ovim problemom. Počinje dijagnosticirati bolest intervjuiranjem pacijenta kako bi utvrdio glavne pritužbe i povijest života.

Sljedeći čimbenici pomoći će u sumnji na ishemiju nogu:

1. Povijest ateroskleroze, endarteritisa ili dijabetesa,
2. Bol prilikom hodanja u mišićima tele, prisiljavajući pacijenta da se zaustavi,
3. Bol u stopalu koja zahtijeva snažno ublažavanje boli
4. Koža nogu hladna je i ljubičasta,
5. Vješanje stopala s kreveta olakšava pacijentu,
6. Pojava trofičkih čireva koji povećavaju bol.

Fizikalne metode ispitivanja pacijenta uključuju: opći pregled ekstremiteta, termometriju, procjenu pokreta zglobova, određivanje osjetljivosti, ispitivanje periferne pulsacije i "kapilarnog" pulsa. Da bi se odredilo mjesto lezije, pacijentu se nekoliko puta nudi savijanje i ispravljanje oboljele noge. Kompresija je popraćena blanširanjem kože.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, Doppler sonografija je najinformativnija. To vam omogućuje da odredite razinu oštećenja vaskularnog kreveta, pruža mogućnost da vidite zidove posude i tkiva koji ga okružuju, kao i prepreke koje ometaju normalnu cirkulaciju. Dodatne instrumentalne metode: magnetska rezonancijska angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilara, arterijska oscilografija, radiopaque aortoarteriografija. Pomoću ovih metoda možete točno odrediti prirodu tijeka bolesti i identificirati njezinu fazu.

liječenje

Liječenje ishemije donjih ekstremiteta je hitno pitanje i nepotpuno riješeno pitanje moderne medicine. Liječenje bolesti treba biti dugotrajno, složeno, kontinuirano i usmjereno na povećanje protočnosti krvi, sprječavanje tromboze i aterosklerotskih naslaga.

Prije svega, preporuča se prestanak pušenja, vođenje zdravog načina života i izvođenje posebnih fizičkih vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju u nogama.

Koristiti konzervativno liječenje ishemije nogu:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidansi - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Lijekovi koji ispravljaju metabolizam lipida - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Poboljšivači mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodici - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijski tretman bio je usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi i osiguravanje protoka u donje ekstremitete - diadinamske struje, magnetsku terapiju, regionalnu baroterapiju.

Početne faze patologije dobro reagiraju na terapiju lijekovima. U kasnijim fazama tijela javljaju se nepovratne promjene koje zahtijevaju operaciju.

Kirurška intervencija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova iz arterija, širenje krvnih žila, obnavljanje protoka krvi u arterijama. Da biste to učinili, izvršite sljedeće vrste operacija:

1. Proširiti lumen krvnih žila - balonsku angioplastiku i stentiranje.
2. Endarterektomija za uklanjanje aterosklerotskih plakova iz lumena arterija.
3. Vraćanje protoka arterijske krvi - premosnica i protetika.

U nedostatku kompetentnog i djelotvornog liječenja, prognoza bolesti je nepovoljna. Ako se protok krvi ne može obnoviti, pacijent se suočava s amputacijom udova. Pravovremena operacija premosnice ili angioplastika mogu spasiti ud u 90% bolesnika s kritičnom ishemijom.

prevencija

Preventivne mjere za ishemiju nogu:

• Pravilna, uravnotežena prehrana,
• Povećajte tjelesnu aktivnost
• Optimizacija rada i odmora,
• Borba s lošim navikama,
• Redovito praćenje glavnih parametara krvi,
• Korekcija visokog krvnog tlaka,
• Dnevna i pravilna njega stopala,
• Održavajte zdrav način života.

Poštivanje ovih pravila pomoći će da se izbjegne ishemija. Uostalom, poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti.

Kritična ishemija donjih ekstremiteta: liječenje

Kritična ishemija donjih ekstremiteta je skup manifestacija bolesti koje uključuju periferne arterije i povezane s kroničnim nedostatkom opskrbe krvi mekim tkivima nogu. Takva dijagnoza može se postaviti pacijentima s tipičnim kroničnim bolovima u mirovanju, koji se manifestiraju uglavnom noću, trofičnim ulkusima, gangrenom ili povremenom klaudikacijom.

U početku ishemija nogu počinje od trenutka kada se arterija sužava zbog grča ili je potpuno blokirana. I, prema statistikama, u većini slučajeva, ova bolest se otkriva kod muškaraca starijih od 45 godina, koji su ovisni o pušenju ili alkoholu. Takvo kršenje protoka krvi dovodi do posljedica različite težine, a onda se patologija može manifestirati u akutnom ili kroničnom obliku. Kod kronične ishemije donjih ekstremiteta, poremećena cirkulacija krvi odvija se u nekoliko faza, a postaje kritična u slučajevima kada povreda protoka krvi u tkivima nogu dosegne određenu težinu.

Zašto se javlja ova bolest? Kako se manifestira? Kako se može identificirati i liječiti kritična ishemija noge? Odgovore na ova pitanja dobivate u ovom članku.

razlozi

Ateroskleroza je najčešći uzrok razvoja kritične ishemije nogu. Najčešće je takva bolest izazvana pušenjem pacijenta.

Osim toga, u pozadini se može razviti ateroskleroza:

• pothranjenost, što dovodi do dislipidemije ili pretilosti;
• alkoholizam;
• dijabetičku angiopatiju;
• arterijska hipertenzija.

U rijetkim slučajevima, ishemija je potaknuta ozljedom ili ozeblinama.

Stadij kronične ishemije nogu

U kroničnom tijeku ishemije donjih ekstremiteta izdvajaju se četiri faze, odnosno treća patologija koju stručnjaci opisuju kao „kritične“. Klasifikacija stadija ove bolesti temelji se na ozbiljnosti povremene klaudikacije:

• I - prije početka boli pacijent može proći u poznatom ritmu do 1 km;
• II - udaljenost bezbolnog hodanja smanjuje se prvo s 500 na 200 m, a zatim na manje od 200 m;
• III - bol se može javiti u mirovanju, a takozvani bezbolan način nije veći od 20 - 50 m;
• IV - bolest je praćena pojavom trofnih ulkusa ili razvojem gangrene nogu.

Počevši od stadija III-IV, ishemija nogu se smatra kritičnom, budući da upravo te manifestacije ukazuju na nepovratne učinke nedovoljne cirkulacije krvi, na mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija i potrebu za započinjanjem hitnog liječenja. Valja napomenuti da bi, u idealnom slučaju, liječenje takve bolesti trebalo početi što je prije moguće - od I. do II. Faze - i tada, u brojnim kliničkim slučajevima, pacijent može dugo izbjeći početak kritične ishemije. Međutim, pacijenti često odlaze kod liječnika u pogrešno vrijeme, odgađaju liječenje za kasnije ili samoliječenje, a prvi posjet vaskularnom kirurgu nastaje kada bol i poteškoće hodanja uzrokuju znatne patnje i neugodnosti.

Manifestacije ishemije

U početnim stadijima (I-II), pacijent praktički ne osjeća nikakve znakove bolesti. Mogu se izraziti samo u osjećajima nelagode ili kratkim bolovima koji se pojavljuju iz nepoznatih razloga. Ponekad se primjećuje hladnoća donjih udova ili trnci.

S razvojem kritične ishemije, koja je predznak početne gangrene, pacijent podnosi sljedeće pritužbe:

• intenzivna bol u nogama, sprječavanje kretanja u uobičajenom ritmu, traje 14 dana, ne može se ukloniti nakon uzimanja lijekova protiv bolova i pojavljuje se čak iu mirovanju;
• pacijent sjedi u krevetu, lice mu bolno izgleda, i stalno trlja bolnu nogu s kreveta;
• povremena klaudikacija koja nastaje nakon prevladavanja 20-50 m;
• izrazito smanjenje krvnog tlaka kada se mjeri na donjem dijelu tibije (manje od 50 mmHg);
• slabost mišića i atrofija;
• promjene na koži: bljedilo, gubitak kose, poteškoće u liječenju čak i lakših ozljeda, smanjeni turgor i elastičnost kože, kriminalac (ponekad), vidljiva oštećenja u obliku trofičnih ulkusa ili znakova gangrene (ljubičasto-plava noga ili pocrnjenje stopala).

Ako je kritična ishemija donjih ekstremiteta izazvana značajnom okluzijom abdominalne aorte, tada bolesnik mora imati simptome nedovoljne opskrbe krvnih zdjeličnih organa:

• poremećaji defekacije;
• problemi s mokrenjem;
• disfunkcija reproduktivnog sustava;
• proljev.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja, kritična ishemija nogu može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• nekroza tkiva gangrene - stopala;
• sepsa - razvija se uslijed oslobađanja značajne količine toksina u krvotok;
• naglašena oteklina - zbog povrede bubrega.

Sva gore navedena stanja mogu dovesti do razvoja šok reakcija i smrti.

dijagnostika

Da bi se identificirala kritična ishemija nogu, liječnik pregledava pacijenta i analizira njegove pritužbe. Pri pregledu donjih udova otkrivaju se sljedeći simptomi:

• promjene na koži;
• značajno slabljenje ili potpuno odsustvo pulsiranja;
• povremena klaudikacija.

Sljedeće metode koriste se kao fizička ispitivanja:

• gležanj-brahijalni indeks - određuje se omjer vrijednosti tlaka na gležnju i ramenu (smanjuje se s vazokonstrikcijom i povećava s ukočenošću krvnih žila);
• marširajući test na pokretnoj traci - koristi se za određivanje udaljenosti nakon koje prolazi bol.

Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje opsega oštećenja tkiva nogu i pogoršanja cirkulacije, provode se sljedeća ispitivanja:

• Ultrazvuk-dopleroharfiya - vizualizira stanje krvnih žila i kvalitetu protoka krvi;
• CT i MRI - omogućuju s velikom točnošću utvrđivanje stupnja oštećenja tkiva, proučavanje stanja krvnih žila i kvalitetu protoka krvi;
• elektrotermometrija i kapilarna oscilografija - omogućuju procjenu propusnosti krvnih žila;
• provode se arteriografija i kapilarne studije kako bi se pratila dinamika patologije;
• provode se krvne pretrage kako bi se utvrdili uzroci ateroskleroze i odredili parametri sustava zgrušavanja krvi.

liječenje

Liječenje kritične ishemije nogu treba provesti u Zavodu za angiokirurgiju. Njegova taktika ovisi o ozbiljnosti oštećenja krvnih žila i mekih tkiva i odabire se ovisno o dobi i općem zdravlju svakog pojedinog pacijenta.

U fazi pripreme za kirurško liječenje, pacijentu se prepisuje terapija lijekovima i preporuča se potpuno prestati pušiti ili uzimati alkohol. Osim toga, morat će biti oprezan s mogućim fizičkim naporom.

Ciljevi liječenja ove vaskularne patologije usmjereni su na:

• uklanjanje bolnih i neugodnih bolova;
• povećana aktivnost pacijenta;
• brže zacjeljivanje kožnih lezija bez recidiva;
• poboljšanje kvalitete života;
• uklanjanje ili uklanjanje moguće negativne prognoze kao amputacije ekstremiteta.

Terapija lijekovima za kritičnu ishemiju nogu usmjerena je na sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka. U tu svrhu mogu se koristiti antiplateletna sredstva i antikoagulanti (Aspirin, Klopidogrel, itd.). Izbor lijekova ovisi o pokazateljima bolesnikovih krvnih testova i provodi ga samo liječnik.

Međutim, uporaba prostaciklinskih analoga (Iloprost et al.) Postaje učinkovitija u takvim slučajevima. Ta sredstva u većoj mjeri sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, sprječavajući agregaciju trombocita i dodatno imaju vazodilatatorski učinak. Osim toga, ovaj terapijski učinak, dobiven uzimanjem analoga prostaciklina, dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi i eliminacije lokalnih upalnih reakcija.

Bol u ishemiji nogu zaustavljena je nesteroidnim protuupalnim lijekovima. U pravilu se za to koriste lijekovi kao što su dikloberl (diklofenak) ili ketorolak. Mogu se koristiti i u tabletama iu obliku intramuskularnih injekcija.

Ako je potrebno, naime s povišenom razinom kolesterola u krvi, terapija lijekovima dopunjena je statinima, koji također smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Dozu takvih sredstava odabire liječnik, a najčešće se koriste lijekovi poput rosuvostatina ili atorvastatina. Nakon završetka cijelog tijeka liječenja, statini se mogu propisati za cijeli život.

Osim lijekova koji utječu na sastav krvi, vitaminske terapije (vitamini B i vitamini A) i sredstva za stabilizaciju periferne cirkulacije (Actovegin, Pentoxifylline) mogu biti uključeni u plan terapije lijekovima.

U kritičnoj ishemiji nogu, revaskularizacija zahvaćene žile može se smatrati glavnom fazom liječenja. Direktna tehnika ove metode vaskularne kirurgije koristi se za ograničene arterijske ozljede i sačuvani distalni krvotok. Ako je ranije takva angiovaskularna intervencija već bila provedena i pokazala se neučinkovitom ili ako su arterijske žile poli-segmentirane, propisane su indirektne operacije revaskularizacije.

Za liječenje bolesnika s kritičnom ishemijom mogu se koristiti sljedeće metode revaskularne kirurgije:

• balonsku angioplastiku nakon čega slijedi stentiranje posude;
• djelomično uklanjanje zahvaćene arterije s naknadnim premosnicama;
• resekcija zahvaćenog područja krvotoka protetikom;
• uklanjanje krvnog ugruška iz posude.

Nakon završetka operacije, bolesniku se propisuje medicinska terapija s ciljem sprečavanja stvaranja tromba i liječenja ateroskleroze (ako je potrebno). Način rada motora postupno se širi. I nakon pražnjenja, preporučuje se redovito praćenje vaskularnog kirurga.

prognoze

Bez pravodobne operacije, godinu dana nakon pojave prvih znakova kritične ishemije, većina bolesnika podvrgnuta je amputaciji udova zbog početka gangrene. Tijekom endovaskularnog liječenja angioplastikom kod većine bolesnika učinak traje 6-24 mjeseca, a nakon toga pacijent mora izvršiti drugu intervenciju. Kirurško liječenje kritične ishemije arterijskim premosnicama dugoročnije je i učinkovito, unatoč visokom riziku od postoperativnih komplikacija i tehničke složenosti operacije. U pravilu, prohodnost arterije nakon takve intervencije ostaje 3-5 godina, a rizik ponovnog pojavljivanja kritične ishemije nogu je vrlo nizak.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako osjetite jaku i dugotrajnu bol u nogama, pocrnjevanje stopala i povremenu klaudikaciju koja se javlja nakon 20–50 m pređene udaljenosti, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga. Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik će provesti pregled, brojne fizičke testove i propisati potrebne instrumentalne preglede (ultrazvučni dopler, angiografija, CT, MRI, itd.).

Kritična ishemija donjih ekstremiteta uvijek je opasno stanje krvožilnog sloja koji opskrbljuje noge. U takvom patološkom stanju bolesnik treba hitnu kiruršku njegu, jer bez operacije i odgovarajuće terapije lijekovima rizik od razvoja zdravstvenih i po život opasnih komplikacija značajno se povećava iu većini kliničkih slučajeva je neizbježan. Osobito često kritična ishemija dovodi do gangrene i potrebe za amputacijom udova. Svi bolesnici s ovom patologijom trebaju biti svjesni visokog rizika od razvoja srčanog udara i moždanog udara te potrebe za dijagnostikom u cilju proučavanja stanja koronarnih i cerebralnih žila.

GTRK "Don-TR", video na temu "Ishemija donjih ekstremiteta. Kako izbjeći invaliditet ":

Endovaskularni kirurzi govore o ishemiji donjih ekstremiteta:

Ishemija donjih ekstremiteta

Ishemija donjih ekstremiteta je patološko stanje koje je posljedica smanjene cirkulacije krvi uslijed aterosklerotskih promjena u perifernim krvnim žilama. Kada je protok krvi poremećen, najudaljeniji dijelovi tijela od srca, stopala i potkoljenice su najvažniji. Nedostatak kisika i hranjivih tvari u tkivima distalnog donjeg ekstremiteta dovodi do bolova u mišićima i povećanog umora. S progresijom patologije uočavaju se ozbiljne komplikacije koje nisu pogodne za konzervativnu terapiju. Koji su tretmani namijenjeni otklanjanju bolesti i njezi stopala tijekom pogoršanja?

Kako se formira ishemija?

Ishemija donjih ekstremiteta u pravilu se razvija zbog oštećenja krvnih žila aterosklerotskim procesom. Bolest se formira na pozadini obliteranata ateroskleroze, kada se u krvi javlja stalno povećanje razine kolesterola, koje se taloži u obliku plakova na stijenkama arterija. U procesu povećanja broja formacija, lumen posude se preklapa, zbog čega se cirkulacija u ekstremitetu pogoršava ili se potpuno zaustavlja. Pri trombozi krvnih žila, kada postoji izraženo sužavanje lumena, ispod mjesta lezije formira se ishemija.

Ishemijske promjene u arterijama javljaju se i kod obliterirajućeg endarteritisa, kada su u patološki proces uključene žile malog promjera. Bolest brzo napreduje i karakterizirana je teškom stenozom. Najlakši oblik bolesti je ishemijska faza, jer se u kasnom stadiju stvara nekroza tkiva, koja nije podložna kirurškoj intervenciji.

Značajno oštećenje krvotoka opaženo je s porazom svih arterija u ekstremitetu.

Glavni razlozi razvoja

Bolest se javlja u akutnom i kroničnom obliku. Akutni proces nastaje kao rezultat odvajanja aterosklerotskog plaka koji blokira lumen krvne žile, što se otkriva potpunim zaustavljanjem cirkulacije krvi u ekstremitetu. Ishemija u kroničnom stadiju razvija se na pozadini dijabetičke angiopatije, u kojoj postoji lezija krvnih žila velikog i malog promjera. Pacijenti s dugotrajnim dijabetesom izloženi su visokom riziku od formiranja ovog oblika.

Glavni uzroci patologije su sljedeće bolesti:

• Ateroskleroza (začepljenje lumena arterijskog tromba).
• Koagulopatija (povećanje svojstava koagulacijskog sustava krvi, zbog čega se razvija tendencija stvaranja tromboznih ugrušaka).
• Dijabetička angiopatija (poraz velikih i malih krvnih žila na pozadini dijabetes melitusa, kada postoji trajno povećanje koncentracije glukoze tijekom dugog vremenskog razdoblja).
• Raynaudov sindrom (manifestira se vazomotornim spazmom, nakon čega slijedi vazodilatacija).

Ove bolesti izazivaju začepljenje i vazospazam, što rezultira arterijskom insuficijencijom.

Čimbenici koji doprinose nastanku bolesti koronarnih arterija:

• prisutnost loših navika;
• hipertenzija;
• neravnoteža lipida;
• povećana koncentracija lipoproteina niske gustoće;
• autoimune bolesti;
• povećana viskoznost krvi;
• kronično zatajenje bubrega;
• ozeblina donjih ekstremiteta.

Klasifikacija patologije

Težina ishemijskog oštećenja može se odrediti brojnim pridruženim stanjima: veličinom i položajem krvnih ugrušaka, prisustvom vaskularnog spazma, brzinom protoka krvi. Stoga se za adekvatnu procjenu stanja nogu koristi suvremena klasifikacija ishemije, koja određuje dubinu oštećenja tkiva ishemijskim procesom.

Prema klasifikaciji postoje tri faze akutnog patološkog procesa:

• Ne predstavlja prijetnju životu. Stanje je popraćeno utrnulošću, trnce i boli, kako za vrijeme odmora tako i za vrijeme vježbanja.
• Donosi prijetnju životu. U ovoj fazi postoje tri faze: A (smanjenje tonusa mišića); B (nema aktivnih pokreta); B (lokalni edem noge).
• Nepovratne promjene. A (nastanak nekrotičnih zona i čireva, kao i kontraktura donjeg ekstremiteta); B (kontrakture cijelog ekstremiteta, totalna nekroza prstiju).

U trećoj fazi bolesti, uzimajući u obzir prisutnost svih relevantnih dijagnostičkih simptoma, postavlja se dijagnoza "kritične ishemije donjih ekstremiteta" u kojoj nema mikrocirkulacije. Ovaj oblik karakterizira nedostatak protoka krvi u stopalima, što dovodi do stvaranja nekrotičnih područja i ulcerativnih zona koje završavaju gangrenom. Primjena konzervativne metode liječenja ne daje rezultate, pacijentu se pokazuje hitna kirurška intervencija.

simptomi

Posebna značajka patologije je pojava akutnog bolnog sindroma, koji ubrzano napreduje, dobiva nepodnošljiv karakter. Težina boli ne ovisi uvijek o stupnju ishemije. Dakle, kako bi se uklonila bol, pacijenti moraju osigurati potpuni odmor svojim nogama tako da se edem smanji i da se obnavlja krvotok. Aktivnim napredovanjem bolesti bol se može smanjiti nakon promjene položaja ozlijeđenog ekstremiteta. U prosjeku, bolni sindrom traje 14 dana i zahtijeva uporabu anestetika.

Prisilni položaj pacijenta, kada spušta noge, dovodi do opstrukcije venskog odljeva, što izaziva pogoršanje bolesti, čime se ubrzava stvaranje ulkusa.

Glavni simptomi ishemije karakteristični za oštećenja donjih ekstremiteta:

• Povreda krvotoka popraćena je osjećajem obamrlosti, peckanja, padom temperature u nekim područjima.
• Arterijska insuficijencija popraćena je isprekidanom klaudikacijom, što onemogućuje kretanje na velike udaljenosti, uzrokujući bol u mišićima.
• Trajna bol čak i noću u mirovanju.
• Koža na mjestu lokalizacije oštećenja postaje ljubičasta, a zatim postaje plavkasta do crna.
• Izostanak periferne pulsacije, kao i odsutnost pulsa na glavnim arterijama.
• Stvaranje trofičkih ulceracija koje počinju s stopalima i nožnim prstima.
• Formiranje nekrotičnih zona s znakovima razgradnje tkiva.
• Razvoj gangrene.

Trajanje akutne ishemije je oko dva tjedna, a patološki se proces može pretvoriti u kroničnu fazu ili završiti gangrenom.

U stadiju nepovratnih promjena javlja se naglašeno oticanje mišića skočnog zgloba. Edem se ne širi iznad područja koljena, ali palpacija je vrlo gusta, što ukazuje na ozbiljnu organsku leziju mišićnog sustava nogu.

Dijagnostičke metode

Kod prvih znakova patologije potrebno je kontaktirati vaskularnog kirurga koji će odrediti fazu patologije i propisati odgovarajući tretman. Već na temelju pritužbi i inspekcijskih podataka stručnjak može postaviti dijagnozu, međutim, kako bi se utvrdio opseg štete, potrebno je proći posebne testove i istraživačke metode.

Sljedeća ispitivanja koriste se za funkcionalnu procjenu hemodinamskih stanja u nogama:

• Ispitivanje fleksije-ekstenzora. Podizanje donjeg ekstremiteta na 45 stupnjeva uz istodobno savijanje i produljenje u zglobu skočnog zgloba. Lezija ekstremiteta ishemijskim procesom manifestira se bljedilom kože noge i stopala.
• Test gležnja-brahijalnog testa. Određivanje omjera sistoličkog krvnog tlaka na stopalu i ramenu primjenom Doppler metode. Vaskularna stenoza se manifestira smanjenjem krvnog tlaka, a povećanjem elastičnosti vaskularnog zida.
• Probni test na traci za trčanje. Koristi se za određivanje udaljenosti koju pacijent može hodati bez osjećaja boli.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Elektrotermometriia. Pokazuje temperaturna odstupanja u ranim stadijima bolesti. Zona ishemije može se fiksirati termalnom slikom, zahvaljujući kojoj se bilježi infracrveno zračenje kože.
• Rheovasography. Registrira frekvenciju, amplitudu i ton pulsnih oscilacija.
• Arterijska ascilografija. Procjenjuje stanje glavne hemodinamike.
• Capillaroscopy i kapilara. Omogućite procjenu stupnja oštećenja kapilarnog protoka krvi.
• Sphygmography. Tehnika koristi pneumatsku manžetu, koja registrira pulsne oscilacije u velikim posudama, te također određuje parametre tkanine.
• Doppler ultrazvuk. Tehnika omogućuje preciznu lokalizaciju arterijske blokade donjih ekstremiteta primjenom Dopplerovih valova. Studija može odrediti brzinu hemodinamike, regionalni tlak i indeks.

Paralelno s instrumentalnim metodama istraživanja provode se i laboratorijske dijagnostike, uključujući i kompletnu krvnu sliku za određivanje stanja sustava zgrušavanja krvi. Kompleksna dijagnoza uključuje i EKG i ultrazvuk bubrega.

Medicinski događaji

Taktika liječenja ovisi o težini oštećenja arterija i tkiva, kao io dobi pacijenta i općem stanju. Terapiju treba provoditi u kompleksu duže vrijeme, bez intervala. Konzervativna terapija se koristi u ranim fazama patologije, sve do napredovanja u kritičnu fazu ili tijekom preoperativne pripreme pacijenta.

Glavni ciljevi terapijskih mjera:

• Smanjena viskoznost krvi.
• Prevencija krvnih ugrušaka.
• Smanjenje boli.
• Poboljšanje kvalitete života.
• Regeneracija i obnova kože.
• Smanjuje rizik od razvoja komplikacija kao što su nekroza i gangrena.

Ishemijske promjene koje su se dogodile na pozadini šećerne bolesti zahtijevaju pridržavanje strogog režima prehrane u cilju ograničavanja potrošnje kolesterola i ugljikohidrata. Pacijent također treba odbiti konzumiranje alkohola i nikotina, jer doprinosi usporavanju protoka krvi i nakupljanju razgradnih produkata u krvotoku. U ranoj fazi bolesti, redovita gimnastika omogućuje vam održavanje pokretljivosti zglobova i održavanje normalne cirkulacije krvi. Gimnastički kompleks bi trebao izabrati specijalist uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma, jer prekomjerno opterećenje može izazvati pogoršanje patologije.

Konzervativna terapija uključuje uzimanje sljedećih skupina lijekova:

• Antikoagulansa. Oni doprinose suzbijanju čimbenika zgrušavanja krvi, čime se smanjuje stvaranje krvnih ugrušaka (heparin, neodikumarin, varfarin).
• Antiplateletna sredstva. Sintetički analozi prostaciklina mogu se koristiti s CINK-om, kada nema indikacija za operaciju. Lijek povećava propusnost vaskularnog zida, otkriva protuupalni učinak (iloprost).
• Nesteroidni protuupalni. Smanjite bol, uklonite upalu (Dikloberl, diklofenak, ketorolakt).
• Statini. Normalizira povišene razine kolesterola, sprječavajući stvaranje novih lipidnih naslaga (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitaminski kompleksi. Održavati perifernu cirkulaciju (pentoksifilin, Actovegin).

Kronična ishemija donjih ekstremiteta zahtijeva uporabu operativnih tehnika, čija je svrha očuvati zahvaćeni ud i obnoviti normalan protok krvi u područjima oštećenja. Angiosurgeoni u pravilu primjenjuju revaskularizaciju zahvaćenih arterija, međutim, ako je oštećenje ograničeno i održava se distalni protok krvi. Ako se pokaže da je tehnika neučinkovita, tada se pacijent neizravno revaskularizira.

Glavne vrste operacija kojima se eliminira KINK:

• Minimalno invazivne tehnike. To uključuje protetiku i manevriranje. Cilj im je vraćanje hemodinamike u žile ispod zone stenoze. Nakon postupaka, rizik od recidiva se smanji ako je šant stajao oko godinu dana.
• Rekonstruktivne tehnike. Endarterektomija je potpuna ekscizija aterosklerotskih lezija iz vaskularnog lumena, zbog čega je cirkulacija krvi normalizirana. Nedostatak operacije je kratki terapijski učinak od oko dvije godine, pa se mora ponoviti.
• Stenting i balonska angioplastika. Na temelju uvođenja posebne patrone, koja pod djelovanjem tlaka povećava veličinu, vraća anatomsku strukturu posude.

U postoperativnom razdoblju bolesniku se propisuje konzervativno liječenje s ciljem sprječavanja razvoja aterosklerotskih procesa. Motorna aktivnost se postupno obnavlja, počevši s minimalnim naporom. Pacijentu se preporučuje stalno praćenje od strane vaskularnog kirurga.

Ishemija donjih ekstremiteta vrlo je opasno stanje koje zahtijeva hitne korektivne mjere. Dakle, u nedostatku pravodobne i adekvatne terapije, prognoza bolesti je nepovoljna. Ako nije bilo moguće obnoviti cirkulaciju u zahvaćenom ekstremitetu, pacijent je podvrgnut amputaciji.