Stopa CTG tijekom trudnoće

Kardiotokografija (CTG) je prenatalna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da odredite stanje fetusa i kako funkcionira maternica. U kombinaciji s ultrazvukom i doplerom, kardiotokografija omogućuje učinkovito i u najkraćem mogućem roku identificirati patologije trudnoće i poduzeti potrebne mjere za njihovo ispravljanje.

Tipično, CTG se izvodi nakon 32 tjedna. U tom razdoblju fetus već živi u određenom ritmu sna i aktivnosti, a jasno se čuje i udaranje srca. Međutim, ponekad se u ranijim razdobljima propisuje kardiotokografija, jer se patološki ritmovi mogu odrediti nakon 20 tjedana.

Najpopularnije pitanje povezano s ovim postupkom, koje često postavljaju budući roditelji - što je norma CTG-a tijekom trudnoće? Najčešće se trudnice u 34. tjedna (35 tjedana) šalju na kardiotokografiju. Žene su vrlo zainteresirane za to što svaka riječ znači u zaključku, koliko se bodova smatra normom i kada treba alarmirati.

Informativni pokazatelji

Pri dekodiranju kardiotokografije uzimaju se u obzir takvi indikatori ritma:

• Bazalni (glavni) ritam - dominira na CTG-u. Da biste ga objektivno procijenili, morate snimiti najmanje 20 minuta. Može se reći da je bazalni broj otkucaja srca prosječna vrijednost koja odražava broj otkucaja srca fetusa tijekom perioda mirovanja.
• Varijabilnost (varijabilnost) je dinamika fluktuacija srčane frekvencije u odnosu na njezinu prosječnu razinu (razlika između glavnog srčanog ritma i skokova ritma).
• Ubrzanje (ubrzanje ritma otkucaja srca) - ovaj se parametar uzima u obzir ako u roku od 10 sekundi ili više za 15 otkucaja postane više. Na grafikonu su predstavljeni vrhovima okrenuti prema gore. U pravilu se pojavljuju tijekom pokreta djeteta, kontrakcija maternice i obavljanja funkcionalnih testova. Obično se za 10 minuta dogodi najmanje 2 ubrzanja srčanog ritma.
• Usporavanje (usporavanje ritma otkucaja srca) - ovaj parametar se uzima u obzir kao i ubrzanje. Na karti - zubi gledaju dolje.

Trajanje usporenja može biti različito:

• do 30 sekundi s naknadnim obnavljanjem srčanog udara fetusa;
• do 60 sekundi uz prisutnost visoke amplitude (do 30-60 otkucaja u minuti);
• više od 60 sekundi, s velikom amplitudom oscilacija.

Osim toga, u zaključku uvijek postoji nešto kao gubitak signala. To se događa kada senzori privremeno izgube zvuk otkucaja djeteta. Također u procesu dijagnostike govore o indeksu reaktivnosti, koji odražava sposobnost embrija da reagira na iritantne čimbenike. U interpretaciji rezultata, indeksu reaktivnosti fetusa može se dodijeliti bod u rasponu od 0 do 5 točaka.

U ispisu, koji se izdaje rukama trudnica, propisano je 8 parametara:

• Vrijeme analize / gubitak signala.
• Bazalni broj otkucaja srca.
• Aktseleratsii.
• Ubrzanja.
• Varijabilnost.
• Sinusoidni ritam / amplituda i frekvencija oscilacija.
• STV.
• Učestalost poremećaja.

Prema apsolutnoj normi potrebno je promatrati 8 od 8 parametara, a ovisno o tome koji parametri nisu zadovoljeni, stručnjaci dopuštaju 7 od 8 i 6 od 8 parametara u normi. Međutim, u ovom slučaju ne možete bez ponovnog CTG-a. Na kardiotogramu se prikazuje brzina otkucaja srca (prikazane su dvije znamenke).

Evaluacijske točke

U procesu razvoja kardiotokografije, stručnjaci su odredili objektivne kriterije za vrednovanje snimanja i sastavili skup tablica. Dešifrirati rezultate CTG-a pomoću nekoliko skala. Najčešće pribjegavaju Fisherovoj ljestvici (10 bodova) ili Krebsu (12 bodova). U zaključku, dvostruki rezultat može ukazivati ​​na Fischerov rezultat i krebsov rezultat.

Fisher kriteriji

U tablici za ocjenjivanje, koju je razvio američki opstetričar-ginekolog, predstavljen je niz kriterija koji daju ocjenu od 0 do 2 boda. Ukupan broj bodova određuje se zbrajanjem svih ocjena. Prema Fisherovim riječima, stručnjaci provode "ručni" izračun, fokusirajući se na ono što vide na kalibracijskoj vrpci.

Procjenjujući kriterije, postoje 3 glavna stanja fetusa:

• Normalni pokazatelji - 8-10 bodova. Bebino srce dobro kuca i umjereno je mobilno, a sumnje na kisikovo gladovanje potpuno su odsutne.
• Stanje sumnje je 5-7 bodova. Ovaj rezultat može ukazivati ​​na početnu fazu gladovanja kisikom i zahtijeva poseban nadzor trudnice.
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. To ukazuje na ozbiljnu hipoksiju. Ako ne poduzmete hitne mjere, to može biti kobno za dijete u roku od nekoliko sati.

Ako CTG zapis daje rezultat od 7 ili 6 bodova, ponovite kardiotokografiju u roku od 12 sati, a ako je porođaj počeo, a zatim nakon 1 sata. U slučaju da je CTG zapis imao 8 ili više bodova, tada se s početkom porođaja postupak ponavlja nakon 2-3 sata, au ranijim razdobljima trudnica se otpušta 3–7 dana prije ponovljenog CTG-a.

Krebsova skala

Ova ljestvica se razlikuje od Fisherove ljestvice po jednom kriteriju - broj motornih reakcija djeteta u 30 sekundi: ako su potpuno odsutne, postavljaju se 0 bodova, od 1 do 4 motorne reakcije procjenjuju se na 1 bod, ako su 5 ili više reakcija prisutne u 30 sekundi, tada daju 2 boda. boda.

Zbog tog kriterija, Krebsova ljestvica ima sustav ocjenjivanja s 12 točaka. Ako je rezultat na toj ljestvici postavljen od 9 do 12 bodova, tada budući roditelji mogu biti apsolutno mirni - rezultati su unutar normalnih vrijednosti. Rezultat od 0 do 8 bodova razlog je da se oglasi alarm. Kada takvi rezultati ukazuju na prisutnost patološkog intrauterinog procesa.

Ako CTG ima 11 bodova u svom zaključku, onda nema sumnje da je Krebsova ljestvica korištena za dekodiranje. Ako je rezultat vrijedan - 9 bodova, rezultat se u svakom slučaju smatra dobrim. Ali ako nema naznaka da je procjena provedena prema Fisheru, onda se dodatno savjetujte sa stručnjakom.

Douse-Redman kriteriji

Ti su kriteriji dizajnirani za automatske uređaje. Računalo ocjenjuje zapis bez sudjelovanja dijagnostičara, ali uzima u obzir sve iste parametre kao u "ručnoj" metodi.

Kao rezultat, svi značajni CTG kriteriji se zbrajaju i izvodi se poseban indeks varijabilnosti, STV. Ovaj osjetljivi parametar omogućuje otkrivanje znakova patnje fetusa i predviđanje nepovoljnog ishoda trudnoće.

Prema Dows-Redmanu, razlikuju se sljedeći rezultati:

• normalne vrijednosti koje ukazuju na zdravu trudnoću - STV 6–9 ms;
• granični pokazatelji koji zahtijevaju specijalističko promatranje - STV 3-5 ms;
• visok rizik od nedostatka kisika koji zahtijeva hitne mjere - STV 2,6–3 ms;
• kritično stanje fetusa, koje u nadolazećim satima može završiti fetalnom smrću - STV manje od 2,6 ms.

Ovaj se sustav vrednovanja ne provodi u procesu porođaja, već se uspješno koristi za promatranje u razdoblju nošenja djeteta. U pravilu, CTG se bilježi svaka 2 do 3 tjedna u smislu 28–32 tjedna i svaka 2 tjedna u terminima od 32 do 37 tjedana. Nakon 38 tjedana, CTG se koristi svakih 7 dana.

Pokazatelji stanja fetusa

Ocjenjujući CTG pokazatelje, liječnici određuju vrijednost ZPP-a (pokazatelj stanja fetusa). Postoje 4 standardna zaključka o ZPP-u. Ispod 1.0 - normalni pokazatelji (ponekad odbijeni od 1.05). Istodobno, ako su dobiveni granični pokazatelji - 0,8-1,0, preporučuje se ponavljanje u roku od 1-2 tjedna.

Od 1,05 do 2,0 - primarna odstupanja. Takav zaključak zahtijeva terapijske mjere i kontrolni zapis CTG-a za tjedan dana. Od 2,01 do 3,0 - teška odstupanja. U ovom slučaju, ženi se preporučuje bolnica za poduzimanje mjera za očuvanje trudnoće. PSP od 3,0 ili više - kritično stanje fetusa. Trudnice treba hitno hospitalizirati, najvjerojatnije će biti prikazane hitne dostave.

CTG se normalno ne razlikuje ni na koji način od 33 tjedna do 36 tjedana i karakteriziraju ga takvi znakovi: glavni ritam je od 120 do 160 otkucaja / min, za 40–60 minuta, postoji 5 ubrzanja otkucaja srca, raspon varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja u minuti. minute, usporavanje ritma je odsutno.

Korištenje CTG-a pri rođenju (38 tjedana - 40 tjedana) određuje se pojedinačno. CTG fetusa u tom razdoblju može dati sljedeće rezultate:

• Umjerena amplituda usporavanja srčanog ritma: bazalni ritam - 160-180 otkucaja / min, raspon varijabilnosti - više od 25 otkucaja / min, rano usporavanje ritma - manje od 30 otkucaja / min, kasni - manje od 10 otkucaja / min, naglašeno ubrzanje srčanog ritma. S takvim pokazateljima, porođaj bi trebao biti prirodan bez intervencije opstetričara.
• Stanje je na rubu rizika: glavna linija CTG je 180 otkucaja u minuti, varijabilnost krivulje je manja od 5 otkucaja / min, rani uspori ritma su 30–60 otkucaja / min, a kasni - 10-30 otkucaja / min. U tom slučaju prirodna dostava nije isključena, ali dodatno provode zading test. Nakon toga, opstetričari poduzimaju sve potrebne manipulacije za postizanje vaginalne isporuke, ali ako su svi poduzeti koraci neučinkoviti, onda je trudnica spremna za carski rez.
• Opasno stanje: glavna linija ne prelazi 100 otkucaja u minuti, rana usporavanja srčanog ritma prelaze 60 otkucaja / min, a kasnija prelaze 30 otkucaja / min. Akcije opstetričara u ovom slučaju se ne razlikuju od onih koje se održavaju u slučaju rizičnih stanja fetusa.
• Kritično stanje fetusa. Zabilježen je porast broja otkucaja srca s rezidualnim usporenjima, koji mogu trajati do 3 minute. Grafička krivulja je izravnana. Situacija ne podnosi kašnjenje, potrebno je hitno izvršiti carski rez.

Patološka CTG

Postoje 3 patološke varijante CTG-a.

Tihi ili monotoni CTG

Karakterizira ga odsutnost ubrzanja i usporavanja, ali je u isto vrijeme bazalna brzina srca unutar normalnih vrijednosti. Grafička slika takve kardiotokografije blizu je ravnoj liniji.

Sinusoidni CTG

Grafička slika takve kardiotokografije ima oblik sinusoide. Ovaj CTG ukazuje na naglašeno kisikovo izgladnjivanje fetusa. Ponekad se nađe kada trudnica uzima psihotropne ili droge.

Lambda ritam

Karakterizira ga brzo mijenjanje ubrzanja i usporavanja. U većini slučajeva ova patologija CTG-a ukazuje na kompresiju pupčane vrpce. U pravilu je zakačen između glave fetusa i majčinih kosti zdjelice, što dovodi do smanjenja protoka krvi i razvoja hipoksije.

Kod dobivanja sumnjivih rezultata sa standardnim CTG, napišite s funkcionalnim testovima:

• Ispitivanje bez stresa. Studije otkucaja srca nastale na pozadini prirodnih pokreta fetusa. U normalnom stanju, nakon bilo kakvog kretanja djeteta, brzinu otkucaja srca treba ubrzati. Ako se to ne dogodi, onda možemo govoriti o prisutnosti patologije.
• Stres test. Primjenjuje se trudnoća oksitocina i prate se promjene brzine otkucaja djeteta. Uobičajeno bi trebalo promatrati ubrzanje, bazalni ritam bi trebao biti unutar dopuštenog raspona i ne bi trebalo biti usporavanja. Ako, nakon uvođenja ovog lijeka, fetus nije uočen ubrzanje ritma, nego se može primijetiti da se broj otkucaja srca usporava, to ukazuje na kisikovo gladovanje.
• Mammar test. U ovom testu, prirodno oksitocin se proizvodi u ženskom tijelu masiranjem bradavica 2 minute. Zatim se vrši procjena, kao u slučaju uvođenja sintetičkog oksitocina.
• Test vježbanja. CTG snimanje se izvodi odmah nakon što trudnica izvrši niz akcija koje podrazumijevaju fizički napor. Najčešće se od nje traži da se popne uz stepenice do 2 stuba. Kao odgovor na takve postupke, fetalni broj otkucaja srca bi se trebao povećati.
• Respiratorni test. U procesu snimanja CTG-a, trudnica treba prvo zadržati dah na inhalaciji, a zatim na izdisaju. U prvom slučaju, očekuje se da će se broj otkucaja bebe smanjiti, dok će se u drugom povećati.

Za razliku od standardnog ultrazvuka i doplera, koji pokazuju anatomiju i cirkulaciju krvi fetusa i djece, CTG vam omogućuje da odredite učinak kisika i hranjivih tvari na dijete. Nadalje, CTG je neophodan u procesu isporuke, kada se druge metode ne mogu primijeniti. Takva istraživanja pomažu odabrati pravu taktiku upravljanja radom, uzimajući u obzir kako fetus prenosi opterećenje koje se pojavilo.

Fetalna kardiotokografija

Pokušaji da se napravi uređaj za registriranje srčanih tonova fetusa - poput elektrokardiograma za nerođeno dijete, dovelo je do pojave kardiotokografa. Kardiotokografija ili CTG je istodobno snimanje srčanih ritmova fetusa i kontrakcija maternice. Želim samo primijetiti da je u ovom trenutku fetalna kardiotokografija zlatni standard Svjetske zdravstvene organizacije za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i jedini objektivni kriterij za takvu procjenu pri rođenju.

Rezultat CTG snimanja - kardiotograma - je grafička slika u obliku dvije krivulje - voće i majka. Prvi je zapis koji odražava svaku drugu promjenu brzine otkucaja srca. Druga je slična promjena uterine aktivnosti. Znanstvenici i liječnici diljem svijeta kreirali su brojne evaluacijske tablice i kriterije za procjenu rezultata. U nastavku govorimo o tome kako učiniti i dešifrirati CTG.

Kako napraviti fetalni CTG

Moguće je slušati otkucaje srca fetusa iz dovoljno rane gestacijske dobi - oko 12-16 tjedana, ali prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, zapis sadrži relevantne informacije počevši od 28-30 tjedana trudnoće.

Moderni instrumenti za snimanje CTG-a su mali uređaji koji se lako mogu nositi i pomicati. Uređaj je opremljen s dva senzora - maternice i voća, kao i posebnim elastičnim remenima za pričvršćivanje na trbuh trudnice. Oba senzora su premazana posebnim gelom prije upotrebe za poboljšanje vodljivosti.

Senzor maternice je instaliran na dnu maternice, a druga primalja pokreće majčin želudac, pokušavajući pronaći najbolje mjesto za slušanje otkucaja srca fetusa. Većina uređaja ima drugi senzor voća za simultano snimanje otkucaja srca u blizancima. Nakon pronalaženja točke otkucaja srca, senzor ploda je fiksiran pojasom, a pacijent dobiva udoban položaj. Možete zabilježiti otkucaje srca fetusa dok sjedite, ležeći ili čak stoji. Također, ženi se nudi poseban gumb koji bi trebala pritisnuti svakim pokretom fetusa.

Vrijeme snimanja je vrlo promjenjivo. Minimalno vrijeme snimanja je 10 minuta, ali može trajati do sat vremena. Činjenica je da prenatalni život djeteta podrazumijeva promjenu razdoblja odmora s razdobljima budnosti. Ako dijete spava u vrijeme snimanja, grafikon nije informativan - takozvani monotoni tip CTG-a. Takav zapis se ne može koristiti za procjenu statusa fetusa, pa bi se taj kardiotogram trebao prepisivati ​​nakon nekog vremena.

Usput, postoji mala tajna da se "probudi" beba i dobiju dobre zapise. 10-20 minuta prije zahvata, buduća majka mora pojesti slatkoću, otići na brzu šetnju na svježem zraku ili popiti koktel s kisikom.

Pravila za dekodiranje CTG-a

Naravno, ocjenjivanje i tumačenje kardiotograma obavlja isključivo liječnik. Samoprocjena zapisa je potpuno neprihvatljiva, jer u posebno teškim slučajevima čak i iskusni liječnici već dugo sumnjaju u dijagnozu.

Kao što smo već spomenuli, postoje mnogi kriteriji za ocjenjivanje CTG-a. Treba napomenuti da je stvaranje takvih kriterija uključeni i domaći znanstvenici - Savelyeva, Uskrsnuće, Gerasimovič i drugi. Trenutno su u širokoj upotrebi dvije skale za ocjenjivanje - Douze-Redman i Fisher. Unatoč raznovrsnosti ljestvica i tablica, svi oni uglavnom koriste nekoliko osnovnih pokazatelja kardiotograma:

1. Otkucaji srca fetusa. Normalno, ta se brojka kreće od 120-160 otkucaja u minuti.
2. Prisutnost specifičnih pokazatelja same krivulje - ubrzanja i usporavanja. To su posebni rafali i padovi srčane aktivnosti fetusa, čijim prisustvom se s visokim stupnjem vjerojatnosti može predvidjeti stanje fetusa.
3. Učestalost oscilacija, tj. Koliko je različita krivulja ritma.
4. Reakcija srčane aktivnosti djeteta na perturbacije i kontrakcije maternice. Ovaj pokazatelj je izuzetno vrijedan u porođaju.
5. Aktivnost maternice - prisutnost kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga.

Evaluacija CTG-a prema kriterijima Douze-Redman

Douze-Redmanovi kriteriji ugrađeni su u većinu CTG uređaja s mogućnošću automatske analize kardiotograma, odnosno na kraju snimanja, kardiotograf daje stupac brojeva:

• Broj ubrzanja i usporavanja.
• Fetalna aktivnost - kretanje fetusa na sat.
• Vrijeme snimanja CTG.
• Prosječni broj otkucaja srca fetusa, kao i vrhunac - minimalne i maksimalne vrijednosti tijekom razdoblja snimanja.
• Ukupni pokazatelj svega toga je tzv. STV - kratka timska varijacija ili varijabilnost srčane frekvencije.

STV je kriterij za procjenu stanja fetusa. Važno je shvatiti da je ljestvica Dows-Redman relevantna samo za procjenu trudnice, ali nije relevantna u razdoblju rođenja djeteta. Prikazana je gradacija vrijednosti varijabilnosti:

• Za zdrave plodove granice normalne varijabilnosti bit će 6-9 ms.
• STV stope od 5–3 ms su granične i liječnici ih trebaju jasno ocijeniti kao sumnjive.
• STV od 2,6 do 3 ms znači visoki stupanj rizika od fetalne patologije i zahtijeva stalno praćenje i dovoljno intenzivno liječenje.
• STV manja od 2,6 procjenjuje se kao predterminalno, tj. Rizik od smrti fetusa u sljedeća tri dana je oko 80%.
• U prenatalnom razdoblju ne postoji gornja granica normale za STV. To znači da je varijabilnost iznad 9 ms, uz poštivanje ostalih pokazatelja (ubrzanje, bazalni ritam, itd.) Normalna.

Automatska procjena kardiotograma nužno uzima u obzir trajanje trudnoće. Zbog toga će se dekodiranje fetalnog CTG-a u 36. tjednu trudnoće malo razlikovati od onoga na 28 tjedana.

CTG evaluacija prema Fisherovim kriterijima

Fisher skala se koristi za tzv. Ručno ocjenjivanje kardiotograma. Ta se ljestvica koristi pri porodu. Postoji posebna tablica za vrednovanje svakog od pokazatelja u točkama: bazalni ritam, prisutnost ubrzanja i usporavanja, amplituda i učestalost oscilacija. Iznos primljenih bodova i procjenjuje se kao rezultat:

• Normalno stanje fetusa - 8-10 bodova. Ovi brojevi ukazuju na normalan srčani ritam i adekvatnu opskrbu fetusa kisikom.
• Sumnjivo stanje fetusa - 5-7 bodova. To može govoriti o kisikovom izgladnjivanju fetusa - hipoksiji. Takvi pokazatelji zahtijevaju pažnju liječnika. Preporučene dodatne studije i ponovno snimanje CTG tijekom dana.
• Loše stanje fetusa - 0-4 boda. U ovom slučaju, fetalna hipoksija može biti smrtonosna, tako da su potrebne aktivne aktivnosti liječnika, sve do hitne isporuke carskim rezom ili primjenom vakuumskog ekstraktora.

Što pokazuje CTG

Kao što smo već otkrili, kardiotokografija procjenjuje srčani ritam nerođenog djeteta, njegovu fizičku aktivnost i kontraktilnost maternice. Na temelju toga, popisujemo stanja koja se mogu pratiti i sumnjati pomoću CTG-a.

1. Fetalna hipoksija - gladovanje kisikom. Ova situacija nastaje iz više razloga: nedostatkom posteljice, povećanim tonusom maternice, upalnim procesima u maternici, povišenim krvnim tlakom i bolestima kardiovaskularnog sustava majke i još mnogo toga. Uzrok hipoksije cardiotocography neće pokazati, ali samo utvrditi činjenicu njegove prisutnosti.
2. Abnormalnosti srčanog ritma fetusa. Na primjer, stalno povećanje fetalnog srčanog ritma - tahikardija - može ukazivati ​​na patologiju srca fetusa, fetalnu anemiju, rezusni sukob i druga stanja anksioznosti.
3. Prijetili ili počeli prijevremeni trudovi. U tom slučaju spašava se snimanje aktivnosti maternice. Česte i redovite kontrakcije do 37 tjedana trudnoće mogu ukazivati ​​na prijetnju prijevremenog poroda.
4. Anomalije rada. CTG pokazuje nepravilne, rijetke ili slabe kontrakcije u porođaju, kao i reakciju generičkog procesa na primjenu lijekova - oksitocina ili prostaglandina.

Što učiniti ako je rezultat CTG loš

Još jednom naglašavamo da bi se opstetričar-ginekolog trebao baviti dekodiranjem CTG-a. To je liječnik koji nakon procjene svih pokazatelja kardiotograma odluči je li njegov rezultat zadovoljavajući. Daljnje djelovanje liječnika ovisit će o tome koliko je loš rezultat:

• Ponovno snimanje CTG-a tijekom dana, kao i CTG praćenje, odnosno svakodnevno snimanje nekoliko dana za redom.
• Ultrazvučni pregled fetusa s Dopplerom - mjerenje protoka krvi u maternici, posteljici i fetalnim žilama.
• Ako rezultati istraživanja uspostave blagu ili umjerenu fetalnu hipoksiju, pacijentu se propisuju lijekovi koji poboljšavaju fetalni i maternički protok krvi - antispazmodici, pentoksifilin, kuratil, aktovegin i drugi.
• Kod lakih stupnjeva hipoksije indicirana je hiperbarična oksigenacija. Da bi se to postiglo, trudnica se smješta u posebnu komoru u kojoj se stvara povišeni atmosferski tlak, što olakšava apsorpciju kisika u tkivima.
• Također je važno eliminirati uvjete koji uzrokuju hipoksiju izvana - sjedeći način života trudnice, ispraviti razinu hemoglobina, krvni tlak, saznati ima li trudnica Rh-sukob s fetusom.
• U teškim slučajevima hipoksije, u bolnici je prikazana hitna hospitalizacija bolesnika i najčešće rana porod, kako bi se dijete spasilo.

Vrlo je važno u slučaju određenih problema s CTG pažljivo slijediti preporuke liječnika, jer je ova metoda vrlo informativna i stvarno točno predviđa dobrobit fetusa.

ultrazvuk

Na pripremama za začeće, trudnoću i postporođajno razdoblje, kažem na webinarima:

Kardiotokografija (CTG) je najdostupnija i najsigurnija metoda instrumentalnog praćenja stanja ploda - procjena otkucaja srca. Međutim, trudnice imaju mnogo pitanja kada dobivaju rezultate istraživanja. Kako ih interpretirati? Kada ponoviti CTG? Kako učiti prema metodi, postoji li prijetnja zdravlju fetusa? Odgovorit ću na ova i mnoga druga pitanja u ovom članku.

Kako se izvodi kardiotokografija?

Prvi CTG se izvodi u 28-30 tjedana trudnoće. Ako je potrebno, ponovite studiju. Indikacije za kontrolu CTG:

• otkrivanje abnormalnosti tijekom početnog pregleda,
• sumnja na abnormalnost fetusa
• opterećena akušerska povijest (fetalna smrt u prošlosti, itd.),
• preeklampsija,
• kronična bolest u trudnice,
• generacije.

Tijekom trudnoće potrebno je odabrati pravo vrijeme za snimanje CTG-a, uzimajući u obzir dnevnu rutinu djeteta (on mora biti aktivan, a ne spavati). Preporučljivo je proći studiju 2 sata nakon obroka, važno je ostati u miru.

Snimanje se vrši na prikladnom mjestu za ženu: sjedi ili leži na boku. Senzor je instaliran u području stabilnog snimanja otkucaja srca. Snimanje fetalnog srčanog ritma i kontraktilne aktivnosti maternice naziva se kardiotokogram (CTG).

Ritam se snima najmanje 10 minuta ili dulje. Zapis je više informativan ako se zajedno s njim bilježe pokreti fetusa. Tijekom porođaja zabilježene su kontrakcije maternice i priroda otkucaja srca.

Tumačenje Fisher kardiotograma

Za interpretaciju rezultata CTG-a često se koristi Fisher-ova metoda. U isto vrijeme, prema kardiotogramu, istraženo je pet pokazatelja srčane aktivnosti fetusa:

1. Bazalni ritam - srčani ritam fetusa za promatrano razdoblje. Na CTG-u, snimanje fetalnog otkucaja srca prikazano je kao krivulja, koja normalno treba imati zube (oscilacije) različitih veličina koje odgovaraju brzini otkucaja srca u određenom trenutku. Normalno, broj otkucaja srca varira u rasponu od 120-160 otkucaja u minuti. Ubrzanje (tahikardija) ili smanjenje (bradikardija) mogu ukazivati ​​na patologiju i biti znakovi općeg fetalnog poremećaja.
2. Amplituda (varijabilnost) - razlika između maksimalnog i minimalnog zuba na CTG u trajanju od 10 minuta. Normalno, ritam treba biti visoke amplitude, razlika između maksimalnih i minimalnih fluktuacija bi trebala biti u rasponu od 5-25 otkucaja u minuti. Niske varijacije u fluktuacijama otkucaja srca mogu ukazivati ​​na djetetov san ili patološko stanje (vidi sliku).
3. Učestalost oscilacija je broj zuba u 1 minuti. Normalno na CTG određuje se 6-10 zuba u 1 minuti.
4. Ubrzanje - povećanje brzine otkucaja srca za više od 15 otkucaja u minuti, iznad razine bazalnog ritma koji traje više od 15 sekundi. U fetusu nastaje ubrzanje kao odgovor na njegovo kretanje u maternici ili kontrakciju maternice. To je normalna reakcija, slična onoj odrasle osobe za vježbanje (vidi sliku).
5. Usporavanje - usporavanje brzine otkucaja srca, koje traje više od 15 sekundi duboko preko 15 otkucaja u minuti. Normalno, ne bi trebalo biti kontrakcija. Pojava usporenja može ukazivati ​​na preplitanje ili drugu patologiju.

Svaki od pet navedenih parametara ocjenjuje se u bodovima (od 0 do 2), stanje fetusa - prema ukupnom broju bodova. Na 8-10 bodova stanje fetusa se smatra dobrim; sa 5-7 bodova - zahtijeva dodatni pregled i intenzivnu njegu s ciljem poboljšanja uteroplacentnog protoka krvi; 4 boda i manje označavaju moguću hitnu isporuku. Taktike određuje liječnik ili konzultant.

Računalna analiza kardiovaskularnih podataka

U uređajima najnovije generacije, koji sami analiziraju podatke i daju parametre, pored glavnih pokazatelja (otkucaji srca, dostupnost ubrzanja i usporenja), automatski se procjenjuje varijabilnost (raznolikost) otkucaja srca. Pomaže u određivanju kompenzacijskih sposobnosti fetusa.

Kratkoročna varijabilnost (kratkoročna varijacija, STV) je sintetički pokazatelj čije je izračunavanje dostupno samo za automatizirane sustave. STV je jednaka razlici između prosječnih impulsnih intervala snimljenih tijekom prethodnih i narednih intervala jednakih 1/16 minuta (3,75 sekundi). STV zdravog, dugotrajnog srčanog ritma varira od 6 do 9 milisekundi (ms). Smanjenje STV ukazuje na metaboličku acidozu.

Uz STV, još jedan pokazatelj se koristi za karakterizaciju varijabilnosti srčanog ritma fetusa - dugoročne varijacije (LTV). Izračunava se kao prosjek razlike između minimalnih i maksimalnih impulsnih intervala za svaku minutu. Normalna vrijednost dugotrajne varijacije u fiziološki tijeku trudnoće odgovara 30-50 ms.

Drugi kriterij za procjenu srčanog ritma fetusa je prisutnost epizoda visoke i niske varijabilnosti. Prva skupina obuhvaća one dijelove CTG-a u kojima najmanje 5 od svakih 6 uzastopnih minuta ima LTV više, a nisko - ispod određene unaprijed određene razine. Sama razina nije apsolutna. To ovisi o specifičnim uvjetima analize CTG-a.

Prisustvo visokih epizoda varijabilnosti u CTG zapisu pokazatelj je zadovoljavajućeg stanja fetusa. Njihovo odsustvo smatra se najosjetljivijim kriterijem kronične hipoksije.

Kardiotokografija: Douse-Redman kriteriji

Potrebna duljina CTG snimanja određena je postizanjem Douze-Redmanovih kriterija. Oni su sljedeći:

• amplituda promjenjivosti brzine otkucaja srca - 5-25 otkucaja / min;
• prisutnost barem jednog pokreta fetusa;
• STV 3 ms ili više;
• dva ili više ubrzanja za 10 minuta snimanja;
• nema usporenja i pogrešaka.

Ako se svi kriteriji dostignu za 10 minuta, snimanje se ne može nastaviti.

Kardiotokografija je važna metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa. Međutim, CTG podatke treba razmatrati samo u kombinaciji s kliničkim i drugim dodatnim istraživačkim metodama, uključujući opći pregled trudnice. Samo na temelju sveobuhvatne procjene možemo zaključiti o potrebnom liječenju i načinu dostave.

Uvijek s tobom, Olga Pankova

Ako imate pitanja, možete ih osobno pitati za vrijeme daljnjeg savjetovanja.

Pročitajte više o upravljanju trudnoćom i oporavku nakon poroda u knjigama.

CTG tijekom trudnoće: proći ili odbiti?

Trudnoća nije bolest, ali to je posebno razdoblje tijekom kojega se prati najsigurnije promatranje stanja žene i malog stanovnika u njezinoj utrobi. I ovo je sjajno!

Testovi, pregledi i postupci koji se provode na vrijeme omogućuju praćenje tijeka trudnoće i pravovremeno reagiranje na negativna odstupanja u njoj. Također dopustiti liječnicima da se pripreme za porođaj, ako postoji mogućnost njihovog kompliciranog tečaja.

Stoga, buduća mama ne bi trebala biti uznemirena ako je liječnik pošalje u sljedeći postupak, nazvan "kardiotokografija".

Što fetalni CTG može pokazati tijekom trudnoće?

Kardiotokografija (CTG) je dijagnostička metoda za procjenu stanja fetusa tijekom trudnoće i porođaja kroz učestalost otkucaja srca i oscilacija u stanju mirovanja, aktivnosti, kontrakcija mišića uterusa i izloženosti vanjskim podražajima.

CTG se propisuje prema nalogu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije, počevši od 28. tjedna trudnoće.

Zapravo, liječnici rijetko propisuju ovaj pregled prije 32. tjedna, s obzirom na to da CTG do sada nije bio dovoljno informativan. Ukupno, tijekom trećeg tromjesečja, u normalnom tijeku trudnoće, žena će morati proći dva CTG-a.

Ako je potrebno, liječnik može propisati CTG postupak onoliko često koliko je potrebno, čak i dnevno.

Indikacije za dodatno praćenje fetalnog srčanog ritma putem CTG analize su:

• nepovoljan rezultat prethodnog CTG-a;
• sumnja na fetalnu razvojnu patologiju;
• niska voda ili visoka voda;
• značajno smanjenje motoričke aktivnosti djeteta;
• prijetnja prijevremenog rođenja;
• odgođena trudnoća;
• prisutnost bolesti kod trudnica kao što su: dijabetes, hipertenzija, autoimune bolesti, zarazne bolesti, itd.;
• kasna toksikoza;
• sukob krvi buduće majke i fetusa s rezusom;
• ultrazvučno rano starenje posteljice;
• patološki tijek prethodnih trudnoća i porođaja;
• pupčana vrpca fetusa pronađena tijekom ultrazvuka.

No, informacije dobivene uz pomoć CTG-a, omogućuju vam da identificirate i smanjite rizik od fetalnog poremećaja djeteta.

Kako se pripremiti za CTG postupak i kako to učiniti?

Postupak CTG-a provodi se pomoću posebnog aparata koji se sastoji od ultrazvučnog senzora i mjerača naprezanja, koji se montiraju na trbuh žene i elektronički sustav monitora srca.

Potonji prihvaća podatke o fetalnim srčanim i materničnim kontrakcijama trudnice, obrađuje ih i prikazuje rezultat na vrpci u obliku grafova. Kako se pripremiti za CTG tijekom trudnoće?

CTG je potpuno bezbolan postupak, tijekom kojeg se buduća majka treba samo udobno smjestiti u stolici ili na kauču, a ne napraviti iznenadne pokrete tako da senzori ne skliznu s trbuha.

Zahtjevi za pacijenta: promatrati ostatak tijekom rada kardiotokografa, tj. Približno 30-60 minuta. Zdravstveni radnik i oprema će učiniti ostalo.

Prvo, primalja ili liječnik koji provode postupak, koristeći konvencionalni stetoskop uha, određuju područje na trbuhu žene u kojem se najjasnije čuje otkucaji srca fetusa.

Na ovo mjesto, obrađeno provodnim gelom, instalira se senzorska elektroda i fiksira širokim trakastim remenom, koji prihvaća i pojačava signale o kretanju srčanih zaliska fetusa.

Na temelju signala srčanog pulsa, pojavljuje se grafikon koji prikazuje promjene srčanog ritma tijekom postupka.

Paralelno se na abdominalnom zidu žene, točno ispod pupka, u području dna maternice, postavlja senzor tlaka (mjerilo naprezanja), koji prenosi podatke o tonu miometrija (mišići maternice).

Položaj žene tijekom fetalnog CTG-a: obično zavaljen, sjedi ili leži na boku u vodoravnom položaju, po želji.

Ponekad postoji situacija kada dijete tijekom zahvata čvrsto spava i žena ne može popraviti pokret. U takvoj situaciji zdravstveni radnici preporučuju buđenje djeteta dodirivanjem trbuha i milovanjem. To apsolutno nije vrijedno raditi.

Dodatne vibracije se odražavaju na snimanje krivulje, a uređaj daje lažne rezultate.

Ako nije zabilježen niti jedan pokret, morat ćete proći postupak na neki drugi dan. No, to se rijetko događa, jer je prenatalni san djeteta vrlo kratak i na početku postupka, ili na kraju, potresi će i dalje biti fiksirani.

Definiciju CTG-a, za koju se provodi ova vrsta dijagnoze - saznat ćete o tome iz videa.

Vrste uređaja za CTG

Kardiotokografija je postala popularna tek u posljednjih dvadeset godina, kada su podaci o stanju ploda, dobiveni CTG-om, počeli potvrđivati ​​podaci o stanju iste bebe nakon poroda.

To se dogodilo zbog poboljšanja opreme razvijene za istraživanje.

Trenutno su kardiotokografi opremljeni gotovo svakom antenatalnom klinikom i klinikom za upravljanje trudnoćom, kao i rodilištima.

Najnezahtevniji CTG uređaji ili fetalni (fetalni) monitori daju trakama podatke o srčanom ritmu fetusa, njegovoj tjelesnoj aktivnosti i kontrakcijama maternice. U budućnosti, liječnik tumači grafičke pokazatelje i donosi zaključke o zadovoljavajućem stanju djeteta. Takvi uređaji, da tako kažemo, prve razine, praktički se ne koriste.

Moderni uređaji za CTG preglede koji su najčešće traženi u medicinskim ustanovama - uređaji stručne razine.

Odlikuju se, prvo, velikom snagom, a drugo, najosjetljivijim senzorima i najtočnijim prikazom podataka.

Osim toga, instrumenti su konfigurirani tako da se izlazni grafikoni obrađuju automatski. Liječnik ostaje imenovati dodatne preglede ili po potrebi izvesti potrebnu taktiku liječenja.

Nedavno je postojala mogućnost praćenja srčanog ritma fetusa u udaljenom pristupu. Senzor koji detektira fetalne signale otkucaja srca, putem pametnog telefona povezanog s internetom, šalje podatke na portal online, gdje se analizira i šalje liječniku.

Vrijednosti pokazatelja i normi: interpretacija rezultata analize

Svrha CTG postupka tijekom trudnoće je dobivanje kvantitativnih i kvalitativnih vrijednosti za neke pokazatelje.

Standardi CTG tijekom trudnoće su sljedeći:

• Bazalni ritam fetalnog otkucaja srca.

Predstavlja prosječni broj otkucaja srca djeteta. Normalna vrijednost je od 110 do 160 otkucaja / min.

U slučaju odstupanja od normalnog bazalnog ritma dijagnosticira se bradikardija ako je broj otkucaja srca ispod 110 otkucaja / min. ili tahikardija, ako je brzina otkucaja srca veća od 160 otkucaja / min.

Ozbiljnija odstupanja ukazuju na moguću fetalnu hipoksiju, prisutnost intrauterine infekcije, zaplitanje pupčane vrpce.

Uzrok abnormalnih pokazatelja može biti učinak lijekova na tijelo majke, groznica, hormonalni poremećaji kod buduće majke.

• Varijabilnost otkucaja srca.

Pokazuje broj odstupanja srčanog ritma fetusa od bazalnog indeksa za 1 minutu. Prisutnost varijabilnosti od više od 6 u minuti smatra se dobrim pokazateljem.

U praksi se često procjenjuje amplituda odstupanja broja otkucaja srca od bazalne razine u minuti. Pa, ako je 6-25 udaraca.

Niska varijabilnost (manje od 5 u minuti), u kojoj grafikon nalikuje ravnoj liniji, karakterizira se kao monotoni ritam fetalnog otkucaja srca i, u kombinaciji s bradikardijom, gotovo sigurno ukazuje na fetus koji pati od hipoksije ili kvara kardiovaskularnog sustava.

Povišene vrijednosti varijabilnosti također mogu uzrokovati hipoksiju fetusa, kao i učinak na živčani sustav vanjskih podražaja, mamin unos bilo kojeg lijeka koji povećava broj otkucaja srca.

Varijabilnost bazalnog srčanog ritma fetusa na grafu u nekim se slučajevima odražava kao sinusoidna krivulja. Ova slika nastaje kada je amplituda odstupanja otkucaja srca djeteta 5-15 otkucaja u minuti, ako je pravilnost takvih odstupanja 2-5 u minuti.

Opisani fenomen naziva se "sinusoidni ritam" iu većini slučajeva povezan je s teškom fetalnom hipoksijom, intrauterinskom anemijom itd.

Povećana funkcija srca fetusa u usporedbi s bazalnim ritmom.

Ako se u roku od 10 minuta odredi najmanje dva povećanja, više od 15 otkucaja u minuti, koji traju više od 15 sekundi, tada se ta brojka računa kao odlična.

Monotono ubrzanje, osobito u kombinaciji s teškom tahikardijom, daje razlog za sumnju na fetalnu hipoksiju.

To je smanjenje fetalnog srčanog ritma u usporedbi s bazalnim ritmom.

Alarm bi trebao biti uzrokovan pojavom smanjenja za više od 15 udaraca / min. dulje od 15 sekundi.

To ne znači uvijek patologiju i zahtijeva razmatranje takve pojave, zajedno s procjenom tonusa uterusa u ovoj epizodi, kao i prethodne aktivnosti fetusa.

Detekcija očiglednih usporenja na CTG grafikonu ukazuje na ozbiljnu hipoksiju fetusa, poremećenu provođenje placente i njezine funkcije.

• Količina pokreta fetusa.

Tijekom CTG-a nužno je uzeti indikator pokreta fetusa. Trenutak pokreta je ili sama zabilježena od strane buduće žene, stiskanjem specijalne naprave rukom, ili se automatski snimaju senzorima monitora.

Razmatra se nepovoljan znak ako se pri fiksaciji povećanja srčanog ritma ne uoče nikakvi pokreti djeteta u maternici. Ili tijekom pokreta, odgovor u obliku ubrzanja nije pronađen.

Ako se u takvim uvjetima pogoršanje srca ne označi, rezultat CTG-a se tumači kao povoljan.

U suprotnom, potrebne su daljnje akcije.

Dekodiranje CTG-a je takvo da svaki od indikatora procjenjuje liječnik na skali.

Najčešće korištena Fisher skala za procjenu CTG. Ovisno o tome koliko blizu idealnim pokazateljima ovaj ili onaj parametar, zabilježen CTG senzorom, je 0-2 točke

Ukupna vrijednost svih točaka pokazuje procjenu djetetovog stanja:

• rezultat od 8 do 10 se smatra normalnim;
• Bodovi 5-7 bodova su razlog ponovljenog CTG-a i mogu ukazivati ​​na neznatno izgladnjivanje fetusa ili nepovoljno stanje placente.

U pravilu, CTG za 5-7 kuglica može ukazivati ​​na početnu fetoplacentalnu insuficijenciju;

• manje od 5 bodova dobivenih iz CTG rezultata ukazuje na rizik od smrti fetusa zbog hipoksije;

Nakon prvih 10 minuta nakon početka pregleda može se odlučiti prekinuti CTG postupak, uz nalaz zadovoljavajućeg stanja fetusa.

Takav zaključak je u potpunosti u skladu s takozvanim Douze-Redmanovim kriterijima do 10. minute CTG-a, i to:

• nedostatak usporenja;
• pridržavanje bazalnog ritma u normalnom rasponu (120-160 otkucaja / min);
• amplitudu odstupanja brzine otkucaja srca od osnovne vrijednosti ne manje od 6 i ne više od 25 otkucaja / min;
• fiksiranje najmanje jednog pokreta fetusa ili najmanje tri ubrzanja;
• označeni sporadični otkucaji srca;
• kratkoročna varijabilnost od najmanje 3 ms.

Nakon 10 minuta CTG-a, ako se ne pronađu svi Douze-Redman kriteriji, pregled će se nastaviti dok se to ne dogodi, ali ne duže od 60 minuta. Ako se to ne dogodi, napominje se da kriteriji Douze-Redmana nisu ispunjeni i postavljaju se dodatni pregledi.

Mnoge trudnice pokušavaju samostalno odgonetnuti CTG rezultate prije odlaska liječniku. Naravno, moguće je razumjeti hardverske podatke, ali je bolje tumačenje rezultata povjeriti iskusnom liječniku, jer rezultati postupka mogu varirati ovisno o tome u koje doba dana je trudnica podvrgnuta zahvatu, koje droge uzima, u kojem je položaju žena te u kakvom je položaju žena. d.,

Na primjer, vrlo često kriteriji Douze-Redmana nisu ispunjeni do određenog vremena. Ali to ne znači da je CTG loš.

Iskusni stručnjak za dešifriranje CTG-a ne gleda na broj bodova, već na vrijednosti svakog od pokazatelja.

Bez obzira na rezultate CTG-a, vrijedi se prisjetiti da njihova pouzdanost ostaje samo nekoliko sati. I sljedeći dan situacija se može promijeniti.

Čak i najsuvremeniji srčani monitor ne daje gotovu dijagnozu. Konačna presuda o stanju fetusa čini liječnika liječnikom, na temelju ukupnosti podataka svih dijagnostičkih metoda.

CTG (kardiotokografija) tijekom trudnoće i njezin transkript s naznakom normi

Kardiotokografija (skraćeno CTG) omogućuje procjenu stanja djeteta, njegove srčane aktivnosti i razvoja trudnoće općenito.

Prema planu pregleda trudnica, kardiotokografija se propisuje tjedno od 32. tjedna. Posljednji dijagnostički postupak može se obaviti u rodilištu.

Što je fetalni CTG, kako i za koju svrhu se izvodi?

Kardiotokografija je dijagnostički postupak tijekom kojeg se odvija kontinuirano snimanje otkucaja srca, motoričke aktivnosti djeteta i kontrakcija mišića maternice.

Svrha postupka je utvrditi znakove hipoksije, fetalne anemije, abnormalnosti u radu srca (do kongenitalnih anomalija). CTG također pomaže u dijagnosticiranju oligohidramnija i fetoplacentalne insuficijencije.

Moderna oprema za CTG opremljena je senzorima za procjenu statusa dvoje djece odjednom. To vrijedi ako je žena trudna s blizancima.

Prva planirana kardiotokografija propisana je za razdoblje od 32 tjedna, budući da fetus već ima prilično dobro formiran srčani kontraktilni refleks. Samo od tog datuma dobro je utvrđen odnos između aktivnosti djeteta i njegovog ritma otkucaja srca.

Kardiotokografija se također može propisati u ranijim razdobljima, patološki ritmovi su dobro poznati od 20. tjedna trudnoće.

CTG postupak: kako ide?

Kardiotokografija se izvodi posebnom opremom koja uključuje dva senzora spojena na uređaj za snimanje podataka. Prvi senzor registrira otkucaje djeteta, a drugi - kontrakcije mišića maternice.

Dakle, prvo, liječnik primjenjuje stetoskop na trbuh - cjevčica s proširenim krajem, kojom se srce djeteta sluša tijekom svakog posjeta opstetričaru-ginekologu.

Time se određuje mjesto najboljeg slušanja bebinog srca. Zatim se na tom području postavi ultrazvučni senzor, koji se uz pomoć remena ojačava oko tijela. Ovaj senzor će obuhvatiti srčanu aktivnost fetusa.

Drugi senzor (mjerilo naprezanja) je također pričvršćen pojasom na želudac, ali u području dna maternice (iznad pupka, približno ispod rebara).

Za uklanjanje sloja zraka između senzora i kože trbuha, koji sprječava primanje podataka, koristi se gel. To je apsolutno sigurno za bebu i majku.

Položaj senzora u CTG-u

Također, buduća majka dobiva daljinski upravljač koji je opremljen gumbom. Žena bi trebala kliknuti na nju svaki put kad bi osjetila da se dijete kreće. To će omogućiti procjenu promjene srčanog ritma fetusa tijekom razdoblja njegove aktivnosti.

Kardiotokografija često traje 40, 60 ili 90 minuta. No, neki LCD postupci se provode u 20-30 minuta, au rodilištu, na početku poroaja, CTG traje oko 10-15 minuta. To je dovoljno za izvođenje zaključaka o stanju fetusa iz primljenog kardiograma.

Priprema CTG-a

Za provođenje kardiotokografije nije potrebna obuka. Ali da bi pokazatelji bili objektivni, tijekom postupka žena mora zauzeti najudobniji položaj.

Obično se trudnoj majci nudi da sjedne, nasloni se na naslon stolca ili legne s polu-invalidskim kolicima (to jest, treba leći na leđa i lagano se okrenuti na lijevoj strani, ispod desnog mjesta valjak ili jastuk).

Kardiotokografija ne bi trebala biti “ležeći na leđima”!

To neće komprimirati donju šuplju venu, zbog čega će zaključci o stanju fetusa biti što pouzdaniji.

Inače, trudnicama se savjetuje da spavaju na lijevoj strani, jer ništa ne sprječava dijete da dobije dovoljno kisika.

Nema jamstva da će dijete tijekom CTG-a biti budno. Stoga se ženi preporuča jesti komad čokolade 10-15 minuta prije zahvata (može se jesti tijekom postupka), tako da će beba početi s aktiviranjem.

Isto tako, 8-12 sati prije zahvata mogu se primijeniti ne-shpu (antispazmodici), sedativi, sedativi, lijekovi protiv bolova i drugi lijekovi koji mogu utjecati na rezultat kardiotokografije.

I sve ostalo što bi žena trebala biti zdrava u vrijeme zahvata, jer akutne respiratorne infekcije / SARS i druge zarazne i upalne bolesti mogu uzrokovati hipoksiju fetusa. U ovom slučaju, CTG će se morati ponovno uzeti nakon oporavka.

Uz smanjeni hemoglobin, fetus može osjetiti znakove hipoksije!

CTG trošak

Postupak je besplatan u ruskim državnim institucijama. U privatnim klinikama troškovi se sastoje od nekoliko čimbenika: kvalitete opreme i usluga, razine ustanove. U privatnim klinikama u Rusiji, raspon cijena je oko 800-1200 rubalja za jednu kardiotokografsku proceduru.

Je li CTG opasan za fetus?

Kardiotokografija nema kontraindikacija. Ovaj postupak je 100% siguran i za bebu i za majku. Ona je potpuno bezbolna i čak ugodna, jer žena ima priliku slušati otkucaje svog malenog srca gotovo sat vremena.

Kardiotokografija tijekom trudnoće propisana je jednom tjedno, ali se može obaviti barem svaki dan. Ova informativna metoda omogućuje vam da brzo utvrdite je li nešto prijetilo fetusu. U slučaju odstupanja od norme propisane su dodatne dijagnostičke metode, kao i preventivne i terapijske mjere.

Tumačenje rezultata CTG + norme svih pokazatelja

Rezultat CTG-a su krivulje, tiskane na papirnoj vrpci. Nakon što ih dekodira, liječnik određuje ima li abnormalnosti.

Kardiotokografija procjenjuje takve pokazatelje kao:

• bazalni ritam (bazalni broj otkucaja srca) - broj otkucaja srca u minuti.

Sama naprava određuje broj otkucaja srca fetusa prema pročitanim podacima. Ako postoji abnormalnost u funkcioniranju srca, broj otkucaja srca možda neće biti pravilno izračunat (smanjen za polovicu ili obrnuto).

Ako je u normalnom stanju broj otkucaja srca 120-160 otkucaja u minuti, tada tijekom tjelesne aktivnosti, kao i na položaju zdjelice fetusa, standardni broj otkucaja srca je mnogo veći - 180–190 otkucaja / min.

U post-termalnoj trudnoći smatra se normalnim ako je donja granica bazalnog otkucaja srca u rasponu od 100-120 otkucaja / min.

Tijekom razdoblja odmora, broj otkucaja srca djeteta (uz prezentaciju glavobolje) trebao bi biti u rasponu od 120-160 bpm.

Ako je broj otkucaja srca veći od 160 otkucaja u minuti, to ukazuje na razvoj tahikardije kod bebe:

• umjerena - s bazalnom brzinom otkucaja srca od 160 do 180 otkucaja u minuti;
• izražen - s BSVS preko 180 otkucaja / min.

Tahikardija se može uočiti u: blagoj fetalnoj hipoksiji, anemiji kod djeteta, upalama i infekciji amniona (amnionitis), prekomjernoj proizvodnji hormona štitnjače kod trudnica (hipertireoza).

Sa otkucajem srca većim od 200 bpm. dijagnosticira se nedostatak varijabilnosti bazalnog ritma djeteta - supraventrikularna tahikardija, koja može dovesti do razvoja zatajenja srca.

Ako je srčana frekvencija fetusa manja od 120 otkucaja u minuti., To znači bradikardiju:

• umjerena - s bazalnom brzinom otkucaja srca od 100-120 otkucaja u minuti;
• izražen - s BSCS manjim od 100 otkucaja / min.

Uzrok bradikardije može biti umjerena ili značajna hipoksija fetusa, teška anemija ili prisutnost prirođene srčane bolesti.

U pravilu, kada je vrijednost otkucaja srca manja od 100 otkucaja / min. i gotovo odsutna varijabilnost ritma je hitna dostava. S ovim stanjem, rizik od fetalne smrti djeteta je vrlo visok.

Patološki bazalni ritam također je sinusoidni pogled na srčani ritam (vidi grafikon 1), kada kardiogram izgleda kao valovita linija (bez oštrih zuba). Takav bazalni ritam uzrokuje razvoj anemije u fetusu, prisutnost teške hipoksije ili tijek imunološke konfliktne trudnoće.

Graf 1 - Sinusoidni bazalni ritam

S sinusoidnim srčanim ritmom i potvrdom nedostatka kisika u fetusu, pitanje hitne dostave je riješeno kako bi se spasio život djeteta.

• varijabilnost otkucaja srca karakterizira amplituda (razlika između najvišeg i najnižeg broja HR) i frekvencija oscilacija (broj oscilacija u 1 minuti).

Veličina frekvencije srca nema takvu dijagnostičku vrijednost. Može doseći 50 pa čak i 90 otkucaja / min., Što je sasvim prihvatljivo.

Normalno, amplituda bi trebala biti u rasponu od 6 do 25 otkucaja / min., A frekvencija - od 7 do 12 puta u minuti.

Porast broja amplituda oscilacija (preko 25 otkucaja u minuti) u medicini se naziva "nosni ritam" (stalno skačući zubi, često s povećanim karakterom, vidi grafikon 2).

Ritam slanosti primjećuje se kod umjerene fetalne hipoksije, zamršenosti pupčane vrpce oko vrata / trupa ili tijekom kompresije pupčane vrpce (kompresija pupčane vrpce, primjerice, kada se nalazi između glave djeteta i zdjeličnih kosti majke).

Grafikon 2 - Fetus srca

Smanjenje amplitude oscilacija manje od 6 otkucaja / min. zvani "monotoni ritam" (vidi sliku 3, to je bez oštrih visokih zuba).

Monotoni srčani ritam opažen je tijekom fetalne hipoksije i acidoze, defekata u razvoju srca, tahikardije ili ako je fetus u trenutku postavljanja dijagnoze samo spavao. Također, ako je trudnica uzela sedativ neposredno prije zahvata, onda je to ono što može utjecati na smanjenje varijabilnosti srčanog ritma djeteta.

Grafikon 3 - Monotono otkucaje srca fetusa

Nedostatak varijabilnosti ritma (0-1 otkucaja / min.) Naziva se "tihim ritmom" (vidi grafikon 4).

Tu je glupi ritam kod teške fetalne hipoksije, teškog oštećenja središnjeg živčanog sustava, koji su nespojivi s oštećenjima života fetalnog srca.

Grafikon 4 - “Isključivanje zvuka” ili “Zero” otkucaja srca

• ubrzanje (ubrzanje otkucaja srca). S vanjskim utjecajem (palpacija fetusa tijekom vaginalnog pregleda), tijekom kontrakcije ili pokreta samog djeteta, pokreće se kardio-kontraktilni refleks, a njegov otkucaji srca postaju sve češći.

Normalno, brzina otkucaja srca trebala bi biti popraćena ubrzanjima, a frekvencijom od 2 ili više ubrzanja u 10 minuta. U grafu se prikazuju ubrzanja kao visoki zubi (primjerice, označeni su kvačicom).

Grafikon 2 - Primjer normalnog fetalnog CTG-a

Izračunamo (na primjer) koliko je ubrzanja bilo svakih 10 minuta: u prvih 10 minuta došlo je do 4 ubrzanja, u ostalih 10 minuta bilo je i 4 ubrzanja. Ukupno 8 ubrzanja.

• Usporavanje (usporeni otkucaji srca) reakcija je djetetova tijela na stiskanje glave dok se maternica smanjuje.

Normalno usporavanje treba biti odsutno. Prihvatljiva su samo brza (rana) usporavanja koja se javljaju tijekom kontrakcije maternice. Manje rano usporavanje nije nepovoljan događaj.

Na kardiogramu usporavanja imaju oblik velikih depresija (na slici 2 označene su križevima).

Ako su neki uređaji označeni oznakama ubrzanja, uređaji se ne usporavaju.

Spori (kasni) uspori, koji se javljaju u roku od 30-60 sekundi nakon sljedeće kontrakcije maternice, ukazuju na fetalnu hipoksiju i placentnu insuficijenciju, a dugotrajna ukazuju na prijevremeno odvajanje placente i druge komplikacije trudnoće.

Prema maksimalnoj amplitudi usporenih usporenja, razlikuje se sljedeća jačina hipoksije:

• svjetlo - s amplitudom ne većom od 30 otkucaja / min;
• umjerena - s amplitudom od 30 do 45 otkucaja / min;
• teška - s amplitudom većom od 45 otkucaja / min.

Fetalni pokreti. Provodi se i registracija motoričke aktivnosti djeteta, o čemu trudnica obavještava računalo pomoću gumba. Za 1 sat istraživanja treba zabilježiti najmanje 10 pokreta fetusa.

Prisutnost pokreta poput pete u normalnom kardiogramu ne ukazuje na gladovanje fetusa kisikom.

Respiratorni pokret. Njihova bi učestalost trebala biti veća od 1 i trajati najmanje 30 sekundi.

Pokazatelj fetalnog statusa je računalna procjena stanja djeteta, koju uređaj automatski daje prema rezultatima izvršene kardiotokografije.

Procjena fetusa izračunava se matematički koristeći dobivene podatke. Točnost ove procjene je 90%, dok je točnost vizualne procjene rezultata kardiograma od strane liječnika samo 68%.

Evo transkripta pokazatelja stanja fetusa koji se nalazi u sljedećim granicama:

• 0-1,0 - zdravo voće;
• 1.1-2.0 - početna kršenja fetusa;
• 2.1-3.0 - izražene povrede fetusa;
• 3.1-4.0 - izražene povrede fetusa.

Korekcija spavanja se također izračunava automatski i nužna je za dobivanje točnijeg konačnog CTG rezultata. Uzimajući u obzir ovaj pokazatelj, povećava se točnost dijagnoze fetalnog zdravlja.

Linija "korekcija spavanja" označava vremenski interval kada je fetus spavao, na primjer, 0 - 30 = 30. To znači da je od početka snimanja i 30 minuta fetalni otkucaj srca bio miran, beba je tada spavala. Dijagnoza se mora provoditi samo u budnim satima mrvica.

Ženama je ponuđeno da promijene položaj tijela ili pojedu čokoladu.

To su sve informacije o prvom grafikonu na traci - kardiogram fetusa. Drugi dio je togram. On odražava kontraktilnu aktivnost maternice (ili maternice SA), koja ne smije prelaziti 15% otkucaja srca djeteta, i ne smije trajati duže od 30 sekundi.

Konačna procjena stanja fetusa daje 10-točkovnu (Fisher) ili 12-točkovnu (Krebsovu) skalu.

• do 4 boda. Dijete pati od teške hipoksije. Potrebna je hitna dostava.
• 5-7 bodova. Nije opaženo ugrožavanje života fetusa koji ugrožava život. Preporučljivo je provesti dodatna ispitivanja njegovog stanja ili ponoviti CTG u dan ili dva.
• 8-10 bodova za Fishera ili 9-12 bodova za Krebsa. Dobro stanje fetusa.

Odstupanja od normi ne mogu biti osnova za izradu 100% dijagnoze, jer CTG daje informacije o stanju bebe samo u određenom vremenskom razdoblju. Da biste potvrdili ili opovrgli ovu ili onu bolest, preporuča se ponoviti kardiotokografiju, dopler i ultrazvuk.

O lošim rezultatima CTG kaže:

• bazalni ritam manji od 100 ili više od 190 otkucaja u minuti;
• promjenjivost ritma manje od 4 otkucaja u minuti;
• nedostatak ubrzanja;
• prisutnost sporog usporavanja.

Ako su rezultati kardiotokografije vrlo loši, liječnik upućuje trudnicu na carski rez ili uzrokuje umjetno rođenje. U procesu takve isporuke, CTG se može napraviti više od jednom. U ovoj situaciji, ovaj postupak vam omogućuje da utvrdite postoji li rizik za zdravlje djeteta.

Također se događa da dijete doživljava kisikovo gladovanje, ali se već prilagodio tom stanju. Stoga, nikakva odstupanja od standarda CTG-a neće se pokazati.

Normalni kardiotokram fetusa. Kakva je ona?

CTG se smatra normalnim ako:

• bazalna frekvencija ne manja od 120 (110 dopušteno) i ne veća od 160 bpm;
• visoka varijabilnost je naznačena u minutama, ne smije biti niske varijabilnosti;
• broj ubrzanja - svakih 10 minuta dijagnostičkog postupka mora postojati najmanje 2 ubrzanja (pod uvjetom da postoje opipljive kontrakcije u tih 10 minuta);
• broj brzih usporenja - njihova je prisutnost dopuštena, ali u idealnom slučaju ne bi smjeli biti;
• broj usporenih usporenja je 0 (normalno bi trebali biti odsutni);
• maksimalna amplituda usporenih usporenja je 0 bpm;
• broj pokreta fetusa - najmanje 5 u pola sata;
• indikator statusa fetusa (PSP) - od 0 do 1,05;
• Kriteriji za doziranje / Redman moraju biti zadovoljeni, ostali pokazatelji nisu važni.

Glavna stvar u računalnoj kardiotokografiji je pokazatelj stanja fetusa. On je taj koji karakterizira stanje fetusa na temelju dobivenih podataka.