Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Pomoću plastičnih tehnika može se popraviti 90% ventila s degenerativnim promjenama.

Bolnička smrtnost nakon izolirane plastike mitralnih valova ne prelazi 1%, a dugotrajno preživljavanje usporedivo je s općom populacijom.

Indikacije za operaciju mitralne stenoze

Klinički znakovi u vezi s podacima iz ankete i, iznad svega, područja lijevog atrioventrikularnog otvora određuju vrijeme operacije. Mitralna stenoza s područjem mitralnog zaliska ≤ 1 cm2 smatra se kritičnom. Kod fizički aktivnih pacijenata ili pacijenata s velikom tjelesnom masom, sužavanje otvora od 1,2 cm2 također može biti kritično. Kirurška intervencija (otvorena mitralna komisurotomija ili zamjena mitralnog zaliska) značajno poboljšava funkcionalno stanje i dugoročno preživljavanje bolesnika s mitralnom stenozom - 67% i 90% bolesnika živi 10 godina. Međutim, pacijenti koji su podvrgnuti komisurotomiji često su bili podvrgnuti reoperaciji tijekom određenog razdoblja (42% naspram 4%). Unatoč većem riziku od kirurškog zahvata u bolesnika s visokom plućnom hipertenzijom i insuficijencijom desne klijetke, stanje se poboljšava smanjenjem tlaka u plućnoj arteriji. Prema tome, indikacija za kirurški zahvat u bolesnika s mitralnom stenozom je smanjenje u području mitralnog ventila 2 i II i funkcionalnije NYHA klase.

Indikacije za operaciju mitralne insuficijencije

Godišnja stopa smrtnosti kod liječenja simptomatskim prolapsom mitralnih zalistaka je 6,3%. U tih bolesnika utvrđena je strategija rane operacije nakon dijagnoze povezana s boljom dugoročnom prognozom koja dovodi do poboljšanja kontraktilnosti i regresije hipertrofije lijeve klijetke, te smanjenja volumena lijevog srca. S druge strane, u bolesnika sa značajno oštećenom kontraktilnom funkcijom lijeve klijetke, potonja se ne može poboljšati. U tom smislu, operativno liječenje mitralne insuficijencije treba provesti prije nego što XI indeks dosegne 40-50 ml / m2, jer povećanje od 60 ml / m2 znači nepovoljnu prognozu. Drugi dobri prognostički markeri štetnog učinka operacije su NYHA visoke funkcionalne klase, popratna koronarna patologija, starija dob i niska ejekcijska frakcija desne klijetke.

Plastični mitralni ventil sa svojom miksomatskom lezijom sugerira dobre rane i dugoročne funkcionalne rezultate. Budući da se kod plastične korekcije uočava manje komplikacija i smanjena bolnička smrtnost u usporedbi s zamjenom ventila, operacija se mora obaviti u ranom razdoblju od trenutka postavljanja dijagnoze. Pojava sistoličke disfunkcije lijeve klijetke diktira potrebu za održavanjem anullo-papilarnog kontinuiteta tijekom kirurške korekcije.

Kirurška korekcija ishemijske mitralne insuficijencije povezana je s većim rizikom (9-30%), što je uzrokovano smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda lijeve klijetke. Oporavak mitralnih zalistaka je indiciran u slučaju insuficijencije mitralne valvule III-IV razreda, a kontraktilnost lijeve klijetke je sačuvana (visina kooperacije je ≤ 11 mm). U bolesnika s smanjenom kontraktilnošću (EF ≤ 40%) također je indikacija za korekciju mitralne insuficijencije II stupnja. U slučaju rupture papilarnog mišića ili kooperacije visine ≥ 12 mm, bioprostetika mitralnih zalistaka prikazana je sa očuvanjem subvalvularnog aparata. Pacijenti koji su podvrgnuti plastičnoj kirurgiji mitralnog ventila zbog očuvanja integriteta fibroznog kostura lijeve klijetke imaju bolje preživljavanje i dugoročnu prognozu. 5-godišnja stopa preživljavanja nakon presađivanja mitralnog zaliska, u usporedbi s protetikom, iznosi 58-64%, odnosno 36-47%.

Prema klinici Mayo, 5-godišnja smrtnost u bolesnika s ishemičnom mitralnom insuficijencijom s liječenjem lijekovima bila je 62%, dok je kod kirurškog liječenja bila 39%. Preživljavanje bolesnika obrnuto je proporcionalno veličini efektivnog otvaranja regurgitacije i volumena regurgitacijskog mlaza. Petogodišnje preživljavanje u bolesnika s učinkovitom površinom otvaranja debljine od ≤20 mm2 i ≥ 20 mm2 bilo je 47% i 29%, a volumen regurgitacije ≤ 30 ml i ≥ 30 ml, 44% odnosno 35%. Istodobno, u bolesnika s organskom mitralnom insuficijencijom, područje djelotvornog otvaranja regurgitacije ≥40 mm2 je faktor rizika koji određuje isti preživljavanje u dugoročnom razdoblju.

Ako se izvodi kirurška korekcija mitralne insuficijencije prije nego što miopatija preopterećenja volumena dosegne ireverzibilnu fazu, funkcija lijeve klijetke se vraća u normalu. S druge strane, kašnjenje u kirurškom zahvatu, čak is povoljnim postoperativnim tijekom, dovodi do postojanja znakova kongestivnog zatajenja srca nakon 5, 10 i 14 godina nakon operacije kod 23%, 33% i 37% bolesnika. III / IV preoperativna NYHA funkcionalna klasa je prognostički znak koji određuje dugoročnu prognozu preživljavanja pacijenata.

Smanjenje ejekcijske frakcije nakon mitralne protetike s mitralnom insuficijencijom rezultat je postoperativnog porasta naknadnog opterećenja. Aktivacija neurohumoralnog sustava može pridonijeti pogoršanju bolesnika sa zatajenjem srca ograničavanjem vazodilatacije. Postojanost prekomjerne neurohumoralne aktivacije vjerojatno odražava nepotpun oporavak kontraktilnosti lijeve klijetke nakon kirurškog liječenja.

Preoperativna priprema

Bolesnici s znakovima kongestivnog zatajenja srca prije operacije zahtijevaju agresivnu terapiju diuretikom i ograničenje natrija. U atrijskoj fibrilaciji pacijentima je potreban digoksin, β-blokatori i antagonisti kalcija kako bi usporili rad srca. Pacijenti s akutnom mitralnom insuficijencijom često su u kardiogenom šoku, njihova stabilizacija se postiže uz pomoć inotropnih sredstava, arterijskih vazodilatatora, kao i intra-aortne balonske kontrapulsacije. Vazodilatatori smanjuju perifernu vaskularnu rezistenciju i ubrzavaju ritam, smanjujući volumen regurgitacije u lijevom pretkomoru.

Mitralna komisurotomija

U mitralnoj stenozi operacija mitralne komisurotomije i dalje ostaje relevantna. Od prve valvulotomije koju je 1923. godine izveo Elliot Cutler, operacija je prošla nekoliko modifikacija. Sposobnost kontrole položaja dilatatora u projekciji mitralnog otvora uz pomoć transezofagealnog EchoCG-a omogućuje da se ovaj postupak provodi iz minimalno invazivnog pristupa. Za to se izvodi incizija 6-cm u interkostalnom prostoru lijeve strane s torakotomijom. Nakon seciranja perikarda, na jastučiće na vrhu lijeve klijetke na brtvama nanosi se šav za madrac, a kroz njega se umeće dilatator Dyubost. Grane dilatatora pod kontrolom transezofagealnog EchoCG-a provode se u stenotski otvor i otkrivaju se do 2,5-3 cm, a djelotvornost minimalno invazivne komissurotomije kontrolira EchoCG

Tradicionalna mitralna komisurotomija. 2-EKKG slika položaja dilatatora s minimalno invazivnom komissurotomijom. 3-dopler ehokardiografija nedostatak regurgitacije

Provođenje otvorenih operacija na mitralnom ventilu provodi se uglavnom kroz uzdužnu srednju sternotomiju. Stroj srce-pluća povezan je prema shemi vene cave - uzlazne aorte. Normotermalna perfuzija i antegrad, ishemijska mitralna insuficijencija kombinirana - ante / retrogradna hipotermijska kardioplegija.

Optimalan pristup mitralnom ventilu je incizija stražnjeg lijevog pretklijetka do interatrijskog sulkusa.

Pristup mitralnom ventilu kroz lijevu pretklijetku. ERW, IVC - gornja šuplja i donja šuplja vena; LP i PP - lijevi i desni atrija.

Moguće je koristiti pristup kroz desni i krov lijevog atrija. Takav pristup pridonosi boljem izlaganju mitralnog zalistka, ali trauma interatrijalnog septuma može dovesti do različitih poremećaja ritma.

Pristup mitralnom ventilu kroz desni, krov lijevog pretkomora i interatrijalni septum

Minimalno invazivna otvorena korekcija mitralnog ventila provodi se kroz desnu anterolateralnu torakotomiju u petom interkostalnom prostoru. AIC veza se izvodi kao standard izravno u rani ili kroz femoralne žile pomoću Seldinger-ove tehnike katetera.

Pristup mitralnom ventilu tijekom minimalno invazivne kirurgije

Zamjena mitralnog ventila

Operaciju treba provesti bez oštećenja anatomskih struktura koje okružuju mitralni prsten (grančica lijeve koronarne arterije, atrioventrikularni čvor, kvrćice aorte i lijevi atrijalni privjesak), čije je mjesto prikazano na slici.

Lokalizacija intrakardijalnih struktura oko prstena mitralnog zaliska

Nakon vizualne procjene mitralnog zaliska, izlučuje se pažljivim dekalcifikacijom prstena. Akordi su odrezani na razini glava papilarnih mišića kako bi se spriječilo ometanje ventila mehaničke proteze. Lillehei je 1964. godine prvi put ukazao na važnost subvalvularnog aparata kao važne funkcionalne komponente sistoličkog i dijastoličkog rada lijeve klijetke, sposobnog za održavanje optimalne geometrije ventrikula. Nakon izrezivanja akordnog ligamentnog aparata, globalna sistolička funkcija lijeve klijetke može se smanjiti za 33-46%, naprotiv, nakon protetike uz potpuno ili djelomično očuvanje subvalvularnih struktura, poboljšava se kontraktilna sposobnost ventrikula. Doprinos očuvanja akorda, prednji mitralni ventil je nešto više od očuvanja akorda stražnje kvrge. Obnavljanje mitralnog ventila poboljšava funkciju ventrikula održavanjem optimalne geometrije elipsoida lijeve klijetke.

U bolesnika s mitralnom stenozom, očuvanje tih struktura vjerojatno ima mali učinak na disfunkciju lijeve klijetke, ali može spriječiti implantaciju proteze dovoljnog promjera. Kod bolesnika s mitralnom insuficijencijom treba provesti takav postupak, posebice u prisutnosti predoperativne neuspjele lijeve klijetke. Kada se implantira prirodni ventil, uz iznimku izražene fibroze ili kalcifikacije, nije potrebna nikakva resekcija. Kada protetski mitralni ventil mehanička proteza očuvanje jedra mitralnog ventila može dovesti do oduzimanja protetskih zalisaka. U pravilu, stražnji list prirodnog ventila ne ometa funkciju mehaničke proteze i može se u potpunosti sačuvati. Tehnika očuvanja subvalvularnog aparata je različita i sastoji se od djelomične resekcije, prije svega, prednje kvrge i, ako je potrebno, posteriorne s naknadnom fiksacijom na vlaknasti prsten mitralnog ventila.

Tehnika očuvanja subvalvularnih struktura

Za učvršćivanje proteza koriste se 3 ili 2 šavova s ​​teflonskim brtvama. Način šivanja ovisi o vrsti implantirajuće proteze. Biološki ventili se fiksiraju provođenjem šavova na ventrikularnoj strani (ne-obrnuti ili sub-prstenasti konac). Prilikom umetanja proteze u mitralni prsten, potrebno je osigurati da niti jedan šav ne oblikuje petlju oko postolja za protezu. Mehaničke proteze fiksiraju se šavovima koji se prekrivaju atrijem. Ova metoda sprječava zaglavljivanje protetskih letaka mišićnim tkivima lijeve klijetke.

Tehnika nametanja šavova za fiksiranje tijekom ugradnje bio (1) i mehaničkih (2) proteza

Dubina šavova ne bi trebala prelaziti 2-3 mm, osobito u stražnjem dijelu prstena, jer erupcija šavova dovodi do nastanka disekcione aneurizme stražnjeg zida lijeve klijetke. Navedena komplikacija, koja se manifestira masivnim krvarenjem uslijed rupture ventrikula, zahtijeva potpuno odstranjivanje proteze i zatvaranje flastera za disekciju s unutarnje površine lijeve klijetke. Fiksiranje proteze kontinuiranim šavom se trenutno rijetko koristi zbog mogućeg potpunog odvajanja proteze tijekom razvoja infekcije.

U atrijskoj fibrilaciji, prije zatvaranja lijeve pretklijetke, uho je povezano ili zašiveno iznutra kako bi se spriječilo stvaranje tromba. Lijeva ušica je ušivena koncem 3 t

Povezane operacije

Operacija koronarne arterije je najčešći postupak koji se provodi za korekciju mitralne bolesti srca, osobito ishemijske geneze. Ugradnja distalne anastomoze na leđima i dnu srca mora se provesti prije zamjene ventila kako bi se spriječila ozljeda stražnjeg zida lijeve klijetke tijekom enukleacije srca. Korekcija bolesti tricuspidnog ventila izvodi se nakon završetka manipulacije mitralnim ventilom. Za to se koristi dodatni pristup kroz stijenku desnog atrija, ako nije otvoren tijekom pristupa mitralnom ventilu. Ako je potrebno, korekcija popratne aortne bolesti srca, slijed postupaka je sljedeći: prvo, aortni ventil je izrezan, zatim se provodi korekcija mitralnog defekta, implantacija proteze aorte se provodi posljednja.

Prije uklanjanja stezaljke iz aorte, pažljivo sprječavanje embolije zraka kroz apeks lijeve klijetke, uzlaznu aortu i drenažu lijevog atrija pomoću volumnog opterećenja i povećanog izleta pluća.

Postoperativne aritmije su dovoljno česte. Korekciju lijeka provode amiodaron, β-blokatori, digoksin. U bolesnika s tahyformisom atrijalne fibrilacije u odsutnosti učinka terapije može se provesti kardioverzija. Bradiaritmije zahtijevaju česte elektrokardiostimulacije. Antikoagulantna terapija je indicirana svim pacijentima, mehaničkim ili biološkim ventilima. Varfarin se primjenjuje drugog postoperativnog dana pod nadzorom međunarodno normaliziranog odnosa (INR), koji bi trebao biti 2,5-3,5. Pacijenti s bioprostezom i sinusnom terapijom traju 6-12 tjedana, u bolesnika s atrijskom fibrilacijom i mehaničkim protezama - za cijeli život.

Rezultati operacija mitralne proteze

Bolnička smrtnost nakon izolirane zamjene mitralnog zaliska je 5–9% i povezana je s akutnim srčanim i multiorganskim neuspjehom, krvarenjem, dijabetesom, infekcijom i vrlo rijetko s tehničkim problemima. Smrtnost je povezana s preoperativnom funkcionalnom klasom, dobi i koronarnom patologijom.

Popravak mitralnog ventila

A. Carpentier je 1983. teorijski potkrijepio i prvi put izveo plastičnu operaciju na mitralnom ventilu. Predložio je tri glavne vrste ispravaka:

Tip I - preoblikovanje prstena mitralnog ventila usađivanjem krutog ili fleksibilnog plastičnog prstena, čime se osigurava obnavljanje njegovog normalnog područja i oblika;

Tip II - eliminacija prekomjerne pokretljivosti ventila resekcijom odgovarajućeg segmenta ventila, skraćivanjem i translokacijom (od stražnjeg prema prednjem ventilu) akorda mitralnog ventila;

Tip III - obnova pokretljivosti akorda i ventila (fenestracija primarnih akorda i papilarnih mišića, resekcija sekundarnih akorda). Da bi se pojednostavilo razumijevanje učinka plastičnih postupaka na mitralnom ventilu, A. Carpentier je predložio kiruršku anatomsku klasifikaciju mitralnog zaliska: prednja je kocka podijeljena u tri dijela (AI, A2, A3) stražnje kvrćice - također u tri dijela (PI, P2, P3). C.Duran (1994) dijeli prednji poklopac na dva dijela (AI, A2), stražnji poklopac na tri dijela (PI, PM, P2) i razlikuje komisuralne dijelove (CI, C2).

Kirurška anatomija mitralnog ventila. 1 - prema A. Carpentieru, 2 - prema C.Duranu

annuloplasty

Obično se dilatacija prstena mitralnog zaliska odvija na trošak stražnjeg dijela, jer je prednji dio prstena povezan s krutom strukturom - interventrikularnim septumom. Revizija mitralnog ventila omogućuje utvrđivanje mogućnosti plastične operacije: ventili trebaju biti dovoljno pokretni bez izraženog prolapsa. Za odabir veličine prstena koristi se posebna kalibracijska naprava (predložak) koja omogućuje određivanje potrebne veličine plastičnog prstena na temelju mjerenja duljine baze prednjeg letka mitralnog ventila.

Nakon toga se šavovi za madrace polažu preko cijelog perimetra ventilskog prstena i paralelno s njim do dubine dovoljne za hvatanje vlaknastog prstena. Istodobno, treba izbjegavati oštećenje struktura koje se nalaze u izravnom kontaktu s prstenom mitralnog ventila. Koriste se različiti tipovi prstena: kruti, fleksibilni, puni ili nepotpuni. Primjena krutih prstenova obvezna je u slučaju mitralne insuficijencije ishemijske geneze, osobito u ishemičnoj kardiomiopatiji, jer je kruta struktura pouzdanija u odvojenom postoperativnom razdoblju. U istu svrhu, za plastiku s ishemičnom mitralnom nedovršenošću, u posljednje vrijeme češće se koriste prstenovi male veličine (br. 26-28) (hiperkorekcija). Prsten je učvršćen u skladu s oznakama koje ga dijele u skladu s normalnim anatomskim odnosom duljine podnožja prednje (1/3) i stražnje (2/3) kvrćice mitralnog ventila.

Tehnika anuloplastike na tvrdom prstenu: 1 - određivanje veličine prstena; 2 - šivanje po obodu mitralnog ventila; 3 - pričvršćivanje prstena

Za anoloplastiku je moguće koristiti nepotpune prstenove (krute ili fleksibilne) ili trake biološkog ili sintetskog materijala duljine 46-52 mm s fiksacijom na 2/3 stražnjeg dijela oboda mitralnog ventila. Šavovi od madraca se drže uz hvatanje vlaknastog prstena i 1/2 preklapaju jedni druge, što daje dodatnu čvrstoću fiksiranja.

Tehnika anuloplastike na polumjeru: 1,2 - shema šavova; 3,4 - polukružni prstenovi

U završnoj fazi potrebno je pratiti zategnutost ventila ubrizgavanjem fiziološke otopine pod tlakom u šupljinu lijeve klijetke. Identifikacija značajne regurgitacije tijekom testa zahtijeva reviziju subvalvularnih struktura, budući da je regurgitacija rezultat nepotpune suradnje ventila u slučaju prolapsa jedne od njih.

Provođenje nepropusnosti hidrauličnog ispitnog ventila

Možda nametanje dodatnog šava na O.Alfieri u mjestu regurgitacije. Treba imati na umu da ova metoda može dovesti do stenoze atrioventrikularnog otvora ako je plastični prsten mali (br. 26-28). Nezadovoljstvo rezultatima plastike već je u ovoj fazi operacije indikacija za njegovu protetiku. Dodatna kontrola učinkovitosti plastičnog postupka provodi se pomoću transezofagealnog EchoCG nakon oporavka srčane aktivnosti.

Plastični "rub do ruba"

O. Alfieri i sur. (2001) predložili su metodu za eliminaciju prolapsa prednje kvrge mitralnog zaliska pomoću šavova koji spajaju prednji prolaps s nepromijenjenim stražnjim vrhom (sl.). Takav manevar tvori dvostruki lumen atrioventrikularnog otvora, ograničava pokretljivost prednjeg poklopca i osigurava nepropusnost ventila. Nakon toga, šav O.Alfieri počeo se koristiti kao dodatak za stvaranje bolje kompetencije MK s neadekvatnošću drugih plastičnih postupaka na mitralnom ventilu [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. i sur., 2001].

Tehnika plastičnog "ruba do ruba" od O.Alfieri

Rezanje listova

Manipulacija se provodi uglavnom na stražnjoj kvrći, jer se ona najčešće prolapsira tijekom miksomatozne degeneracije ventila. Tijekom EchoCG-a i intraoperativnom revizijom mitralnog ventila otkriven je prolapsirani dio letka (najčešće je to dio R2-RM). Njegova četverokutna resekcija izvodi se zajedno s izduženim ili slomljenim akordima. Razmak u prstenu je zatvoren s 1 ili 2 šava na brtvama. Prstenje je najvažniji tehnički trenutak operacije, jer ne samo da osigurava konvergenciju reseciranih dijelova lista, nego također ne dovodi do deformacije a. Cirkumfleksa. Pri spajanju šavova za prstenasto šivanje potrebno je osigurati da rubovi krila nisu pretjerano rastegnuti. Krilo je ušiveno kontinuiranim šavom. Mitralni prsten nakon četverokutne resekcije nužno je ojačan tvrdim ili mekim korektivnim prstenom.

Četverokutna resekcija stražnje kvrge mitralnog zaliska

Klizna resekcija stražnje kvrge mitralnog zaliska predložila je A. Carpentier kako bi se spriječio sindrom opstrukcije lijevog ventrikularnog izlaza uzrokovan anteriornim sistoličkim pokretom prednje kvrge mitralnog ventila. Ovaj se sindrom razvija u 5-10% bolesnika nakon četverokutne resekcije stražnje kvrge. To je uzrokovano prekomjernom količinom jedara tkiva ventila. Nakon resekcije stražnje kvrćice i implantacije prstena, linija kooperacije kreće se naprijed, zbog čega duga prednja šiljak sužava puteve odljeva iz lijeve klijetke. Najčešće se sindrom razvija nakon ugradnje tvrdih korektivnih prstenova.

Sindrom opstrukcije izlaznog trakta lijeve klijetke potaknut je hipovolemijom, vazodilatacijom i uporabom inotropnih lijekova. U nekompliciranim slučajevima, volumno opterećenje, povećanje naknadnog opterećenja i ukidanje inotropnih lijekova dovoljni su za smanjenje ili uklanjanje hemodinamskih učinaka ovog sindroma, koji tijekom vremena podliježe regresiji.

Najbolja strategija u bolesnika s potencijalno razvijajućim sindromom opstrukcije lijeve klijetke je dodavanje kvadriangalne resekcije provedbi klizne resekcije stražnje kvrge. U bolesnika s viškom vrha tkiva (visina stražnje kvrćice veća je od 1,5 cm), cilj provođenja klizne resekcije stražnje kvrćice je smanjivanje njegove visine kako bi se linija kooperacije kvrćica pomakla stražnje. Nakon četverokutne resekcije, baza posteriorne kvrge je odvojena od prstena na udaljenosti od 1,5-2 cm od obje strane resekcijskog mjesta. Nanašajući se šavovi primjenjuju se na prsten mitralnog zaliska, nakon čega se list ušiva na smanjenu stražnju stranu mitralnog prstena s koncem 4. Operacija je dopunjena implantacijom korektivnog prstena. Ovaj postupak praktički eliminira rizik od sindroma opstrukcije lijeve klijetke u bolesnika s degenerativnim oboljenjima mitralnog zaliska.

Tehnika klizne resekcije stražnje kvrge. 1 - strelica označava mjesto opstrukcije izlaznog trakta lijeve klijetke; 2,3,4 - faze operacije

Sa Barlow-ovom bolešću, bulozna deformacija i prolaps ne samo leđa, nego i prednji mitralni ventil često se razvijaju. U takvoj situaciji, trokutna resekcija prednjeg listića mitralnog zaliska provodi se istodobno s resekcijom zadnje kvrge, nakon čega slijedi šivanje rubova kontinuiranim šavom 5/0. Sastavni element operacije je ojačati strukturu s mekim ili tvrdim prstenom.

Resekcija prednje (trokutaste) i stražnje (četverokutne) kvrge mitralnog zaliska

Kod pacijenata s kalcifikacijom mitralnog prstena, dekalcifikacija je potrebna kako bi se olakšala implantacija korektivnog prstena. Da bi se olakšalo uklanjanje, posteriorna kvrćica može biti odvojena od prstena kao kod klizne resekcije. Nakon uklanjanja kalcifikacija uz opasnost od nastanka disekcijske aneurizme lijeve klijetke, mjesto gdje je izvedeno debridman prekriven je perikardijalnim flasterom na koji se sutvaju baze letaka mitralnog zaliska.

Operacije na akordima i papilarnim mišićima mitralnog ventila

Operacije na akordima i papilarnim mišićima mitralnog zaliska koriste se, u pravilu, u slučaju prolapsa prednje kvrge. Najčešće korištene vrste operacija su skraćivanje, premještanje i stvaranje umjetnih akorda.

Metode za skraćivanje akorda najprije je predložio A. Carpentier za korekciju prolapsa prednjeg mitralnog ventila. Patološki izduženi akordi se skraćuju tako da se uvuku u prethodno isjeckani papilarni mišić ili fiksiranjem viška akorda do ruba prednje kape mitralnog ventila. Trajnost ovih metoda je upitna, jer u dalekom razdoblju postoji mogućnost razbijanja skraćenih akorda.

Skraćivanje akorda tehnikom

Translokacija akorda sastoji se od pomicanja normale duž duljine strune stražnje šiljke do mjesta prolapsa prednje kvrge. Da bi se to postiglo, izvodi se četverokutna resekcija stražnjeg dijela i fiksacija na dio prolapsa prednjeg mitralnog ventila. Prednost ovog postupka je u tome što je nepotrebno točno mjerenje duljine pokretnih akorda, jer one uvijek imaju prirodnu duljinu koja osigurava normalnu suradnju ventila. Kvar na stražnjem poklopcu se vraća gore opisanim postupkom.

Tehnika translokacije akorda iza prednjeg mitralnog ventila

Stvaranje umjetnih akorda se također koristi za ispravljanje prolapsa prednjeg mitralnog ventila. Za to se koristi pređa od politetrafluoretilena (4 - 5), koja ima dovoljnu čvrstoću da osigura prihvatljivu trajnost. Neochords se provode kroz glavu papilarnog mišića i slobodni rub prednjeg mitralnog ventila. Dužina je pažljivo izmjerena kako bi se dobila dobra suradnja ventila.

Stvaranje umjetnih akorda

Translokacija papilarnog mišića

Kod ishemijske mitralne insuficijencije, regurgitacija je posljedica pomicanja stražnjeg papilarnog mišića prema vrhu lijeve klijetke, što pogoršava kooptaciju vrhova mitralnog zaliska. U tom smislu, pomicanje stražnjeg papilarnog mišića bliže prstenu mitralnog ventila smanjuje napetost stražnje kvrge i poboljšava kooptaciju. Tehnika izvođenja ovog postupka sastoji se u nanošenju šavova za vuču kroz papilarni mišić i fiksiranje na stražnji dio vlaknastog prstena mitralnog ventila.

Tehnika translokacije stražnjih papilarnih mišića

Obnova pokretljivosti ventila i akorda

Ograničenje kretanja ventila uzrokovano je vlaknastim zadebljanjem subvalvularnog aparata, samim ventilima, stapanjem šupljina i kalcifikacije. Kod većine bolesnika s naglašenim promjenama u tim strukturama potrebna je protetska ventilacija, ali kod nekih bolesnika s ograničenom kalcifikacijom ventila i fibrozom subvalvularnih struktura moguća je otvorena komisurotomija. Disekcija prionutih kvrćica na komisure treba završiti 2 mm od prstena, jer opsežnija komisurotomija može dovesti do mitralne insuficijencije. Osim toga, radi povećanja pokretljivosti ventila izvodi se fenestracija primarnih akorda i papilarnih mišića, kao i resekcija sekundarnih akorda.

Fenestracija primarnih akorda i papilarnih mišića

Mobilizacija subvalvularnih struktura značajno povećava pokretljivost ventila i područje djelotvornog otvaranja mitralnog ventila. Ako hidraulički test nakon završetka manipulacija otkrije regurgitaciju, implantacija korektivnog prstena može dodatno biti potrebna.

Rezultati operacija mitralne plastike

Pomoću plastičnih tehnika može se popraviti 90% ventila s degenerativnim promjenama. Bolnička smrtnost nakon izolirane plastike mitralnih valova ne prelazi 1%, a dugotrajno preživljavanje usporedivo je s općom populacijom. Pod uvjetom da se koriste korektivni prstenovi i preostala regurgitacija nakon korekcije nije veća od I stupnja, 10-godišnja sloboda od reoperacije je 93-97%.

Rezultati plastičnih operacija na mitralnom ventilu s reumatskim lezijama su nešto lošiji. 10-godišnja sloboda od reoperacije je 72%. Međutim, u prikladno odabranih bolesnika s jasnom mitralnom stenozom, commissurotomy daje dobar učinak - 91% bolesnika ne treba reoperacije za 10 godina. Kod bolesnika s miješanim lezijama morfologija ventila obično ograničava sposobnost postizanja dobrih rezultata, a polovica njih treba ponovno djelovati u roku od 14 godina.

Bolnička smrtnost nakon plastične korekcije ishemijske mitralne insuficijencije je 3-6%, a 5-godišnja stopa preživljavanja je samo 58%. Pacijenti s rupturom papilarnog mišića imaju povoljniju dugoročnu prognozu, vjerojatno povezanu s boljim očuvanjem funkcije lijeve klijetke. Većina bolesnika s ishemičnom mitralnom insuficijencijom je poželjna. Porast očekivanog trajanja života bolesnika s ishemičnom kardiomiopatijom ne ovisi samo o korekciji mitralne insuficijencije, već io učinkovitosti revaskularizacije i kirurškog remodeliranja lijeve klijetke.

30-50% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji mitralnog zaliska imaju atrijsku fibrilaciju. Uzimajući u obzir činjenicu da je za očuvanje atrijske fibrilacije više od godinu dana nakon plastifikacije mitralnih zalisaka potreban stalni unos indirektnih antikoagulanata, što smanjuje kvalitetu života, pokazalo se da ovi pacijenti istovremeno izvode Cox-Maze III postupak. Uporaba mikrovalne, ultrazvučne ili laserske energije za tu svrhu značajno skraćuje vrijeme operacije i dovodi do uspjeha kod 70-80% bolesnika.

Profesor, doktor medicinskih znanosti Yu.P. Ostrovsky

Korekcija mitralnog ventila

Mitralna insuficijencija je prilično česta bolest srca, dok se u klici Assuta provode različiti postupci za ispravljanje mitralnog zaliska i vraćanje njegovih funkcija. Liječenje u Izraelu spašava pacijenta od potrebe za protetikom zahvaćenih dijelova. U klinici Assuta rade najbolji liječnici Izraela, a njihove dugogodišnje iskustvo ključ je uspješnog liječenja.

Sveobuhvatno liječenje mitralnog ventila

Sveobuhvatna korekcija mitralnih valova u Izraelu uključuje postupke kao što su skraćivanje listića ventila (resekcija), njegova plastična korekcija, kao i postavljanje implantata koji služi kao potporni prsten i implantacija umjetno dobivenih akorda. Također, prema rezultatima pregleda, pacijentu može biti dodijeljena korekcija tetiva i komisioni, korekcija letka ventila tijekom kojeg se koristi perikard, kao i resekcija papilarnih mišića.

U najtežim slučajevima mitralne insuficijencije, pacijentu se može prepisati korištenje nekoliko gore navedenih metoda odjednom da bi se postigao najbolji učinak. Tijekom postoperativnog razdoblja pacijent je pod stalnim nadzorom kvalificiranih medicinskih i kardioloških specijalista, što omogućuje isključivanje svih komplikacija.

Kako se odvijaju brze i beskrvne operacije mitralnih valova?

Prije operacije pregledava se bolesnik, koji se sastoji od provođenja standardnih postupaka - testova, pregleda srca i rendgenskog snimanja.

Tijekom operacije, izraelski liječnici klinike Assuta čine mali rez ispod mliječne žlijezde pacijenta i kroz njega uvode posebne tanke instrumente, izvor svjetla i video kameru. Nakon što su provedene sve potrebne manipulacije, pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu, nakon što se osjeti, prebacuje se u redovni odjel. Tamo kardiolozi nastavljaju pratiti njegovo stanje i, ako sve prođe bez komplikacija, pacijent se ubrzo otpušta.

Želite znati više o mogućnostima korekcije mitralnih valova u Izraelu? Pišite ili nazovite kliniku Assuta u bilo koje vrijeme koje vam odgovara, kako bi se naši stručnjaci mogli upoznati s vašim slučajem i ponuditi individualni program liječenja.

Učinkovitost plastike mitralnog zaliska

Plastični mitralni ventil u 95% svih patologija ovog tipa može u potpunosti vratiti funkciju i degenerativne promjene ventila, čime se štiti život i kvaliteta pacijenta.

Iz lekcija anatomije svatko zna da ljudsko srce ima 4 komore, a prema tome i četiri ventila:

• aorte;
• plućne;
• trikuspidalnog;
• Mitralne.

Operacija protetskog mitralnog ventila

Mitralni ventil nalazi se između lijevog pretkomora i lijeve klijetke i osigurava jednosmjerni protok krvi. U slučaju razvojne patologije, funkcija ovog srčanog zaliska može biti smanjena:

• stenoza - spori protok krvi;
• regurgitacija - nepotpuno zatvaranje i refluks krvi.

Uzroci patologije

Stenoza mitralnog zaliska najčešći je uzrok operacije srca. Sam se ventil sastoji od dva nabora, koji se zgusnu ili rastu zajedno, čime se smanjuje otvor između atrija i ventrikula.

Stenoza mitralnog zaliska je bolest srca

Uzrok takvih patoloških procesa u većini slučajeva su bolesti: reumatizam (do 80%), zarazne bolesti, ozljede srca, ateroskleroza (do 20%). Sužavanje lumena dovodi do činjenice da se pritisak u lijevom pretkomora povećava nekoliko puta, dolazi do stagnacije krvi koja nema vremena za pumpanje, a povećava se i pritisak u plućnim krvnim žilama. Svi ti procesi dovode do hipertrofije desne srčane komore, koja ne izdržava povećani stres i izaziva razvoj kroničnog zatajenja srca.

Metode liječenja

Kod dijagnosticiranja stenoze liječenje lijekovima daje određeni terapeutski učinak, ali najučinkovitiji je radikalna metoda liječenja - operacija. Popravak mitralnog zaliska jedan je od prvih kardioloških operacija. Danas medicina, a posebno kardiokirurgija, ne stoji na mjestu i razvijene su mnoge učinkovite metode koje se uspješno provode u srčanim centrima:

• minimalno invazivne intervencije srca;
• plastičnost srčanih zalistaka;
• protetski ventil srca.

Obnova mitralnog zalistka u degenerativnoj mitralnoj insuficijenciji. Metode klizne plastike: resekcija viška tkiva prolapsa posteriornog segmenta kvrćice (A); završena obnova (B)

Ako se lezija otkrije u ranoj fazi, onda liječnik, oslanjajući se na provedene dijagnostičke testove, preporučuje minimalno invazivnu kirurgiju, koja se provodi kroz male otvore, uz minimalan gubitak krvi i kratki postoperativni period. Glavne operacije srca sastoje se od:

• plastika srčanog ventila;
• protetike.

Kardioplastika i protetika su 4 tipa:

• popravak mitralnog ventila;
• plastični tricuspid ventil;
• plastična aortna i plućna arterija ventila.

commissurotomy

Nakon dijagnoze, konzultacija i pregleda liječnika, možda će biti potrebno operirati srce, kao jedini mogući tretman. Odlučujući pokazatelj je sužavanje lijevog atrioventrikularnog otvora. Moderni kardijalni kirurzi sve više biraju nove minimalno invazivne tehnike za plastičnu kirurgiju srčanih zalistaka. U većini slučajeva, minimalno invazivna kirurgija je učinkovitija nego sa srednjim rezom prsnog koša.

Od svih metoda plastike, najučinkovitiji su umjetni implantati nosivih polu-prstenova i prstena. Za odabir željene veličine prstena potrebno je revidirati organ, odrediti pokretljivost ventila i izmjeriti željenu veličinu pomoću kalibracijskog uzorka.

Do našeg vremena, klasifikacija korekcija nedostatka mitralnih zaliska od strane Carpentier-a (1983.) nije izgubila svoju važnost:

1. Tip - normalno područje i funkcija lijevog atrioventrikularnog otvora vraćaju se uz pomoć krutog ili fleksibilnog plastičnog prstena;
2. Tip - resekcija ventila radi eliminiranja njihove prekomjerne pokretljivosti;
3. Tip - obnova pokretljivosti ventila i akorda.

Prije provođenja kirurškog zahvata, pacijent mora biti pravilno pripremljen

• u slučaju zatajenja srca potrebno je ograničiti unos natrija i provoditi terapiju diureticima;
• s aritmijama - za normalizaciju otkucaja srca;
• u slučaju kardiogenog šoka, stabilizirati stanje pacijenta.

Ovom tehnikom se pravi mali rez u desnoj polovici prsnog koša ili u petom interkostalnom prostoru, izvodi se lijeva strana torakotomije, ne veća od 5-7 cm, a glavni instrument se ubacuje kroz ovaj rez - endoskop (optički uređaj), kao i drugi potrebni instrumenti. Kroz rez se otvara i perikard, na vrhu lijeve klijetke se nanosi šav za madrac kroz koji se uvodi Dubost dilatator.

Učinkovitost operacije prati se ehokardiografijom. Ako je potrebno provesti otvorenu operaciju, plastičnost srčanog ventila provodi se kroz srednju uzdužnu sternotomiju.

Ultrazvuk srca - ehokardiografija

Operacija srca je ozbiljna kirurška intervencija. Unatoč iskustvu i vještini srčanih kirurga, ova operacija može biti komplicirana:

• krvarenja;
• sepsa;
• srčani udar i moždani udar.

rehabilitacija

Kao što je gore spomenuto, commissurotomy u naše vrijeme provodi vrlo uspješno, postotak smrtnosti ne prelazi 1%. No, nakon operacije potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika, redovito se podvrgavati ispitima i ispitivanjima.

Rehabilitacijski period ne traje dugo, u početku je pacijent pod pažljivim nadzorom medicinskog osoblja. Kasnije će liječnik provesti fizički pregled, propisati potreban tretman, dati preporuke o prehrani i sportu.

Plastična kirurgija valvula: indikacije za operaciju, provođenje, ishod i rehabilitaciju

Prije nekoliko desetljeća dijagnoza bolesti srca zvučala je gotovo kao rečenica, jer pacijenti često nisu preživjeli do odrasle dobi zbog nepovratnih promjena u srcu. Trenutno se kardiološka kirurgija radi ispravljanja srčanih mana, uključujući i valvularnu plastičnu kirurgiju, izvodi u gotovo svakom velikom gradu.

Da bismo bolje razumjeli što se govori, treba znati kako je uređen ventilski uređaj ljudskog srca. U srcu su mitralni (bikuspidalni) i tricuspidni (tricuspid) ventili koji osiguravaju dosljedno kretanje krvi iz atrija u ventrikule. Za regulaciju protoka krvi iz ventrikula u aortu i u plućnu arteriju nalaze se odgovarajući ventili - aortni ventil i ventil plućne arterije.

struktura srčanog ventila

Svaki od postojećih ventila može se promijeniti zbog urođenih ili stečenih oštećenja srca. Stečeni nedostaci, pak, mogu biti posljedica reumatske bolesti srca (RBS) ili ateroskleroze - taloženja kolesterola i kalcifikacija, na primjer u stijenci aorte, nakon čega slijedi značajno suženje lumena. S oštećenjem srca uslijed malformacija razvijaju se stenoza ili insuficijencija ventila. Prvi koncept znači sužavanje ventilskog prstena, sprečavajući normalan protok krvi kroz komore srca, drugi dovodi do nepotpunog zatvaranja letaka s ventilima, što sprječava zadržavanje krvi u donjoj komori ili u aorti (u plućnoj arteriji).

varijanta stenoze ventila na primjeru mitralne

Osim toga, treba imati na umu da su defekti srca opasni u razvoju akutnog ili kroničnog zatajenja srca. Prva je sama po sebi životno ugrožavajuće stanje, au drugom slučaju postoji narušena cirkulacija krvi u svim unutarnjim organima osobe, koja prije ili kasnije (ovisno o vrsti defekta) može dovesti i do smrti. Stoga, kada srčani kirurg snažno preporuča da se bolesnik podvrgne operaciji srca, on treba poslušati savjet liječnika i pristati na kiruršku korekciju defekta.

Prednosti i nedostaci tehnike

Ovisno o vrsti defekta (stenoza ili insuficijencija ventila), može se koristiti plastična ili ventilna protetika. Najčešće se operacije izvode na mitralnim i tricuspidnim ventilima, rjeđe na ventilima aorte i plućne arterije.

U pravilu, u slučaju nedostatka letaka, koriste se plastični ventili, a kada se zatvori ventilni prsten, koriste se protetike.

Svaka vrsta operacije ima svoje prednosti i nedostatke. Prednosti plastičnih ventila su:

• Povoljna prognoza nakon operacije,
• Povećano preživljavanje bolesnika s oštećenjima srca,
• Povećana očekivana životna dob i poboljšana kvaliteta života pacijenta zbog gotovo potpunog nestanka simptoma kroničnog zatajenja srca.

Relativni nedostaci uključuju rizik od komplikacija nakon operacije na otvorenom srcu, ali su ti rizici trenutno smanjeni na gotovo desetinu postotka.

Indikacije za operaciju

Slučajevi u kojima je operacija plastičnog obnavljanja srčanih zalisaka poželjnija od liječenja lijekovima, određuje se za svakog pacijenta isključivo tijekom internog pregleda kod kardiokirurga, nakon primitka rezultata dodatnih metoda ispitivanja.

Kako bi se utvrdila potreba za ventilskom plastikom, liječnik procjenjuje ukupnost kliničkih podataka i podataka Eho-kardiografije (ultrazvuk srca ili Echo-KG).

Izravna indikacija za plastičnu kirurgiju je prisutnost insuficijencije ventila u kombinaciji s kroničnim zatajenjem srca. Klinički znakovi potonjeg:

1. Kratak dah na naprezanje i odmor, pogotovo kada leže,
2. Edem donjih ekstremiteta, s teškim stadijima CHF - oticanje nogu, bedara, vanjskih genitalnih organa, kože abdomena,
3. Smanjena prenosivost normalne fizičke aktivnosti.

Ehokardiografski kriteriji zatajenja srca - smanjenje ejekcijske frakcije manje od 50-60%, smanjenje moždanog udara (EI), kao i promjena konfiguracije šupljine, osobito dilatacija (ekspanzija) srčanih komora i kompenzacijsko zadebljanje zida srčanog mišića (hipertrofija miokarda).

Kontraindikacije za plastične ventile srca

Naravno, za svakog pacijenta koji boluje od bilo kojeg srčanog oboljenja, uvijek je potrebno koristiti i najmanju šansu za vraćanje normalne funkcije ventila. Međutim, u prisutnosti ozbiljnog zatajenja srca (3–4 funkcionalna razreda i III. Stupnja), operacija je kontraindicirana za pacijenta, jer srce neće podnijeti operativno opterećenje. Osim toga, s nepovratnim promjenama u miokardiju i drugim unutarnjim organima s teškim zatajenjem srca, besmisleno je izvesti plastični rad ventila, jer rekonstruirani ventil ne može pomoći u oporavku srca.

Stoga je glavna kontraindikacija za plastične ventile srca prisutnost sljedećih stanja kod pacijenta:

• CHF u posljednjim stadijima, s naglašenim oticanjem u cijelom tijelu i sa stalnim kratkim dahom u mirovanju,
• Teška sekundarna dilatirana ili hipertrofična kardiomiopatija s ejekcijskom frakcijom manjom od 20% prema ultrazvuku srca,
• Nepovratne promjene u jetri i bubrezima (srčana ciroza, teška kronična insuficijencija bubrega).

Osim toga, intervencije na srcu su kontraindicirane kod bolesti kao što su:

1. Akutni moždani udar ili infarkt miokarda,
2. sepsa,
3. Akutne zarazne bolesti
4. groznica,
5. upala pluća
6. Dekompenzacija teških popratnih kroničnih bolesti (šećerna bolest, bronhijalna astma, peptički ulkus, itd.).

Priprema za operaciju

Priprema za ventilnu plastiku započinje odmah nakon što je kardiolog predložio potrebu za ovom operacijom. Algoritam postupaka pacijenta u ovom slučaju može se odrediti na temelju sljedećih aspekata:

• Prvo što treba učiniti jest konzultirati se s kardiološkim kirurgom, ali da mu dođete na sastanak s najnovijim rezultatima ultrazvuka srca i EKG-a.
• U slučaju da srčani kirurg potvrdi potrebu za intervencijom na srčanim zaliscima, bolesnik mora odlučiti hoće li dobiti kardiološki zahvat besplatno ili vlastitim novcem.
• U slučaju slobodne operacije, pacijent mora uzeti sve medicinske dokumente (otpust iz bolnice, rezultate pregleda, smjer kardiokirurga) u regionalni odjel Ministarstva zdravlja kako bi dobio kvotu.
• Nakon primitka kvote (ponekad je potrebno nekoliko mjeseci čekanja) pacijent mora biti pregledan, što je nužno za operaciju. To uključuje krvne testove za HIV i virusni hepatitis, test krvi na zgrušavanje (VSC, APTT, INR, protrombinsko vrijeme i indeks, itd.), Klinička ispitivanja (krv, urin), FEGDS i neke druge.
• Kada pacijent dobije uputnicu za odgovarajuću kliniku i rezultate ispitivanja, treba nazvati bolnicu gdje se takve operacije provode i saznati u koje vrijeme treba biti hospitaliziran.
• Nakon što pacijent stigne na kliniku, registriran je u kardiokirurškom odjelu, gdje se nakon pregleda liječnika provodi predoperativna priprema.
• Uoči operacije, pacijentu je zabranjeno jesti hranu (posljednji obrok nije kraći od 8 sati prije operacije).

Kako je operacija?

Operacija srčanog ventila uvijek se provodi pod općom anestezijom. Prije nego što se pacijent dovede u operacijsku dvoranu, on dobiva premedikaciju - to je priprema za anesteziju uz pomoć intravenske primjene anestetika i hipnotika.

Nakon što je pacijent uronjen u san lijekova, operacija počinje. Kirurg napravi inciziju prednjeg zida grudnog koša u području prsne kosti i posebnim alatom izreže kost prsne kosti.

Sada je srce pacijenta na raspolaganju za manipulaciju. Srce je spojeno na stroj srce-pluća (AIC). To je uređaj koji simulira rad pluća. Pomoću posebnih cijevi spojena je s komorama srca, a krv teče u uređaj, zasićena je kisikom, a zatim se ubrzava kroz vlastite žile kroz tijelo. Kroz druge cijevi krv iz svih krvnih žila ponovno ulazi u aparat kako bi se ponovno zasitila kisikom. Dakle, vitalni organi primaju kisik kada je srce "odvojeno".

Sljedeća počinje glavna faza operacije. Tehnika ventilske plastike ovisi o vrsti lezije ventila:

anuloplastika (plastični prsten za podršku)

Dakle, u slučaju nedostatka mitralnog ili tricuspidnog ventila, koristi se anomaloplastika - obnova normalnog otvora pomoću potpornog prstena. Ovaj prsten je odabran u veličini na temelju stupnja povećanja atrioventrikularnog otvora. Plastični prsten za potporu mitralnog zaliska može se izvesti samo ako bolesnik nema kalcifikaciju čepova ventila.

U slučaju nedostatka i nepotpunog zatvaranja letaka ventila, može se koristiti plastika za šivanje - ručno povezivanje ventila pomoću konca. Takav postupak može se primijeniti na bilo kojem modificiranom srčanom zalisku. Kontraindikacija je prisutnost fibroze i kalcifikacije ventila. Na primjer, plastični tricuspidni ventil može se izvesti uporabom šavova u obliku slova U (Boyd) ili polu-mrežnih šavova (De Vega, ili Amosov).

U slučaju stenoze mitralnog zaliska može se provesti zatvorena ili otvorena komisurotomija, drugim riječima, disekcija letaka s prianjanjem. Zatvorena komisurotomija provodi se bez kardiopulmonalne premosnice, a pristup srcu se izvodi malim rezom u interkostalnom prostoru s lijeve strane. U šupljinu lijevog atrijalnog dodatka umetnut je poseban uređaj - komesurov. Ova metoda je prikazana u slučaju masivne kalcifikacije ventila. Otvorena komisurotomija s plazmom mitralne zaklopke izvodi se na otvorenom srcu u odsutnosti kalcifikacije ventila ili s blagom kalcifikacijom.

Ponekad je mitralna stenoza uzrokovana hipertrofijom papilarnih mišića. To su male formacije u zidu komora, veće od lijeve, što dovodi do akorda. Potonji, kao tanke opruge, drže ventile tricuspidnog i mitralnog ventila u pokretnom, ali istodobno potrebnom za potpuni položaj zatvaranja. U slučaju hipertrofije papilarnih mišića, oni se zgusnu i skrate, što spriječava da akordi u potpunosti podrže ventile. Razvija se mitralna stenoza. Ako se ti mišići izrežu skalpelom, akordi će opet moći pružiti dovoljnu pokretljivost kvrćica mitralnog zaliska. Operacija se naziva papilotomija.

Općenito, rad na plastičnim ventilima traje oko dva sata, a ponekad i više. Na kraju operacije, pacijent izlazi iz anestezije, a promatra se nekoliko sati ili dana u jedinici intenzivne njege. Nakon toga prebacuje se u kardiokirurgiju, a nakon potrebnih istraživanja otpušta kući.

Trošak rada

Trenutno se plastična kirurgija ventila izvodi u gotovo svakom gradu opremljenom velikom klinikom za kardiologiju. To su u pravilu regionalna središta i veliki gradovi.

Što se tiče troškova operacije, može se reći da se cijene praktički ne razlikuju u različitim klinikama. Dakle, u GVKG ih. Burdenko, GKB ih. Botkin i istraživački institut. Sklifosovsky (Moskva) cijene u rasponu od 30 tisuća rubalja (commissurotomy) do 60-70 tisuća rubalja za plastične ventil koristeći druge metode. Cijena plastične aorte može doseći 160 tisuća rubalja. Također, ova cijena uključuje troškove dodatnih metoda pregleda i boravka u poliklinici prema danima kreveta.

Postoje li komplikacije s plastičnim ventilima srca?

Naravno, svaka operacija je uvijek određeni rizik za pacijenta, a to treba uzeti u obzir tijekom operacije. Međutim, kod plastičnih ventila srca, operativna smrtnost u osoba mlađih od 50 godina je manja od 1%. Međutim, rizik od komplikacija povećava se s dobi, dosežući 32% kod osoba starijih od 80 godina.

Glavne komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju su tromboembolijske i infektivne.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija je pravodobno imenovanje antikoagulansa i antiplateletnih sredstava (varfarin, aspirin, itd.).

Prevencija infektivnih komplikacija u području postoperativne rane je stalno praćenje ovog područja, te propisivanje antibiotika u slučaju potapanja ili gnojne upale rane.

Život nakon operacije

Prva četiri tjedna nakon operacije smatraju se ranim postoperativnim razdobljem. U ovom trenutku, pacijent treba što je moguće pažljivije liječiti svoje tijelo i slušati vaše osjećaje. Nakon otpusta iz bolnice s pojavom najmanje boli, kratkog daha, šištanja u prsima, odmah se obratite kardiologu ili liječniku opće prakse.

Također u ovom trenutku, pacijent mora pažljivo pratiti hranu, isključiti sve štetne proizvode - masne, pržene, slane i začinjene. Preporučljivo je ograničiti unos tekućine na jedan i pol litre dnevno kako se kardiovaskularni sustav ne bi mogao napuniti viškom volumena.

Neophodno je prestati pušiti i prestati piti.

Mjesec dana nakon operacije možete dopustiti laganu fizičku aktivnost, primjerice kratke šetnje parkom.

Na kraju prvog mjeseca nakon operacije, trebate kontaktirati svog liječnika i obaviti potpuni pregled - ultrazvuk srca, EKG, 24-satno praćenje krvnog tlaka i EKG, te, ako je potrebno, transesofagealni ECHO-KG. Liječnik bi trebao biti praćen tijekom prve godine na mjesečnoj osnovi, a zatim svakih šest mjeseci u nedostatku bilo kakvih pritužbi.

pogled

Prognoza nakon operacije u većini slučajeva je povoljna. Prvo, značajno se poboljšava kvaliteta života pacijenta - nestaju neugodni simptomi, bolja je tjelesna aktivnost (za bolesnike s kroničnim zatajenjem srca, čak i hodanje do trgovine u susjednom dvorištu već predstavlja značajnu fizičku aktivnost). Drugo, očekivano trajanje života značajno se povećava, a rizik od iznenadne srčane smrti u srčanim manama značajno se smanjuje. Dakle, s regurgitacijom mitralnih valova zbog svoje insuficijencije, petogodišnja stopa preživljavanja je 58-64% prema različitim autorima.