Srce je mišićni organ sa šupljom strukturom koja osigurava protok krvi kroz krvne žile ritmičkim kontrakcijama. Zbog toga ljudski organi dobivaju potrebnu količinu kisika i drugih hranjivih tvari. Koronarne žile osiguravaju oksigenaciju srca i protok krvi iz organa. U suprotnosti s funkcijom koronarnih arterija javljaju se razne bolesti, koje se manifestiraju mnogim neugodnim simptomima. Liječenje kardiovaskularnog sustava treba biti pravodobno, jer u nedostatku terapije nastaju komplikacije, ponekad nespojive s životom.
Struktura srčanih žila
Koronarne arterije su krvne žile koje zasićuju srčani mišić kisikom. Zahvaljujući njima, osigurava se normalna kontraktivna funkcija organa, tijelo je zasićeno komponentama potrebnim za njegovo zdravo funkcioniranje. Anatomija koronarnih arterija je vrlo složena. Struktura posuda je sljedeća:
- desna koronarna arterija i njezine grane su vaskularna mreža koja hrani desni dio organa. Zahvaljujući desnoj koronarnoj arteriji, desna klijetka, atrij i dio stražnjeg dijela lijeve klijetke zasićeni su kisikom;
- lijeva arterija - podijeljena je na prednje spuštanje, omotnicu i arteriju izbočenog ruba. Zahvaljujući njima, opskrba krvlju lijevog dijela tijela.
Kod poremećaja funkcioniranja srčanih žila razvijaju se ozbiljne bolesti, čije je zajedničko ime koronarna bolest srca.
Ishemijska bolest srca
IHD ili koronarna bolest srca je akutni prekid dotoka krvi u srce zbog smanjenja funkcioniranja koronarnog sustava krvnih žila. Najčešći uzrok bolesti je ateroskleroza koronarnih arterija. Bolest je praćena stvaranjem plakova, sužavanjem lumena arterija. IHD ima kronični ili akutni tijek.
Koncept ishemijske bolesti uključuje:
- angina pektoris;
- infarkt miokarda;
- aritmija;
- embolija;
- koronarna insuficijencija;
- arteritis;
- stenoza;
- deformacija koronarnih arterija;
- srčana smrt
KBS. Pojavljuje se u bolesnika u dobi od 40 do 60 godina. U novije vrijeme patologija je sve češća u mlađoj dobi. To se događa na pozadini sve većeg utjecaja izazivačkih čimbenika bolesti, kao što su pušenje, uporaba opojnih tvari, alkohol, prekomjerna težina, nisko-aktivan način života.
Koronarnu bolest prati valovit tijek u kojem se akutna faza zamjenjuje kroničnom. Početni stadij patologije često uzrokuje napad angine u kojem pacijent osjeća nelagodu ili bol u području srca tijekom fizičkog napora ili tijekom intenzivnog emocionalnog uzbuđenja. Angina uzrokuje nedostatak daha, otežano disanje, strah od smrti. Nakon nekog vremena napadaji se javljaju češće, a uzbuđenje ili naporan rad nisu potrebni, a razvija se i kronični oblik bolesti.
U nedostatku odgovarajuće terapije postoji rizik od razvoja sljedećih komplikacija:
- zatajenje srca;
- poremećaji srčanog ritma;
- infarkt miokarda;
- invalidnost pacijenta;
- smrtonosni ishod.
Kako se patologija manifestira
Koronarna bolest srca je najčešća patologija koja uključuje mnoge oblike. Simptomi bolesti ovise o stanju koje se javlja kod osobe zbog koronarne arterijske bolesti.
Angina pectoris
Kod ljudi se angina često naziva angina pektoris. To je zbog manifestacija patologije. Napad je popraćen bolovima različite prirode, koji se protežu do područja srca, iza prsne kosti, do lijeve lopatice, ključne kosti, a ponekad i vilice. Nelagodnost se javlja nakon fizičkog napora, tijekom obroka, uz jake agitacije. Uzroci boli - loša opskrba krvlju srčanog mišića. Istodobno, koronarne arterije iz raznih razloga nose nedovoljne količine krvi i kisika u organ. Nedostatak krvotoka naziva se ishemija.
Infarkt miokarda
Srčani udar je jedan od značajnih oblika koronarne bolesti srca, praćen nekrozom određenih dijelova miokarda. Istovremeno dolazi do potpunog ili djelomičnog nedostatka dotoka krvi u tijelo. Češće se patologija razvija u pozadini tromboze koronarnih arterija. Rizik od smrti je velik. Ako se pacijent ne liječi prvih nekoliko sati, često dolazi do smrti.
- akutna bol koja se proteže do područja srca, prsne kosti. Često se bol nanosi na lijevu rame, vrat, ključnu kost;
- nedostatak zraka, kratkoća daha;
- hladan znoj, velika slabost;
- niži krvni tlak;
- mučnina, često praćena povraćanjem;
- pacijent doživljava paniku, osjećaj straha.
Prijem lijekova ne pomaže, dok dio srca, lišen opskrbe krvlju, gubi elastičnost, sposobnost da se normalno opadne. Zdravi dio tijela radi s istim intenzitetom, što uzrokuje rizik od rupture dijela tijela mrtvog tijela. Fizički stres u tom razdoblju često izaziva rizik od smrti pacijenta.
Poremećaj srčanog ritma
Stanje nastaje na pozadini smanjenja provođenja impulsa duž srčanog sustava, vaskularnog spazma. Pojavljuju se sljedeći simptomi:
- osjećaj srca gura;
- ponekad se pacijenti žale na osjećaj slabljenja srčanog mišića;
- tamnjenje očiju, vrtoglavica;
- dispnea se javlja u mirovanju;
- smanjena aktivnost djece;
- slabost, kronični umor;
- bolovi u srcu različite prirode.
Uzroci poremećaja su bolesti endokrinog sustava, smanjenje metaboličkih procesa u tijelu, dugotrajna upotreba određenih lijekova.
Zatajenje srca
Koncept zatajenja srca podrazumijeva smanjenje kontraktilne aktivnosti srca, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi cijelog organizma. Uzroci patologije - infarkt miokarda, poremećaj ritma i provođenje srčanog mišića. Ovisno o brzini razvoja patologije razlikuje se kronična i akutna insuficijencija. Akutno je često povezano s intoksikacijom tijela, ozljedama, srčanim bolestima. Bez liječenja postoji rizik smrti za pacijenta.
Kronični se razvijaju dugo vremena, praćeni sljedećim manifestacijama:
- kratak dah;
- aritmija;
- oticanje vena vrata;
- tamnjenje očiju;
- otekline i bolne noge;
- nesvjestica.
Mnogi ljudi sa zatajenjem srca imaju dijagnozu povećane jetre, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Karakterističan znak bolesti je paroksizmalni kašalj, koji se javlja uglavnom nakon obavljanja fizičkog rada. Radna aktivnost osobe se smanjuje, stanje uzrokuje ozbiljan umor, razdražljivost, loš san i druge znakove.
Koronarna insuficijencija
Srčana koronarna insuficijencija je najčešći tip koronarne arterijske bolesti. U ovom slučaju, koronarne su postelje slomljene ili potpuno zaustavljene.
- nelagodu i jake bolove u srcu;
- ukočenost prsnog koša;
- posvjetljivanje urina i povećanje njegove količine;
- promjena tonusa kože (bljedilo);
- kratak dah, usporavanje disanja;
- povraćanje, mučnina, povećanje salivacije.
Koronarna insuficijencija je akutna ili kronična. U prvom slučaju, napad nastaje zbog grča krvnih žila koje opskrbljuju srce krvlju i kisikom.
Kronični tip patologije - posljedica kombinacije angine i ateroskleroze. Dodjeljivanje početnog, teškog i teškog stupnja koronarne insuficijencije. U nedostatku potrebne terapije, stanje bolesnika se pogoršava, postoji rizik od smrti.
Uzroci poremećaja srca
Čimbenici koji izazivaju koronarne poremećaje srčanog mišića uključuju povećanje razine kolesterola u krvi, kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Često uzrokuje pojavu kongenitalne vaskularne anomalije. U opasnosti su ljudi koji konzumiraju velike količine masne, začinjene, pržene, slane hrane. U tom kontekstu često se razvija kalcifikacija (naslage soli u mekim tkivima tijela). Uzrokuje smanjenje cirkulacije krvi niske tjelesne aktivnosti osobe. Radnici u uredu, vozači kamiona i drugi pacijenti koji su prisiljeni dugo vremena biti u statičnom položaju u opasnosti su. Na razvoj patologije utječe uporaba alkohola i cigareta. Ne možete ignorirati čimbenike kao što su anatomsko starenje tijela i stres.
Ti uzroci izazivaju aterosklerozu. Kod osoba koje pate od hipertenzije javlja se vaskularni spazam, što izaziva oštećenje njihove membrane, što povećava veličinu lijeve klijetke srca. Značajno povećava rizik od teških komplikacija kod pušača. To se objašnjava razvojem hipertenzije kod pušača, povećanjem krvnog tlaka i povećanjem zgrušavanja krvi. To povećava broj otkucaja srca, potreba za miokardom za kisik se povećava.
Metode liječenja bolesti koronarnih arterija
Patološka terapija počinje nakon dijagnoze. Za to je potrebno provesti temeljiti pregled pacijenta koristeći laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
Osnove liječenja koronarne bolesti srca - terapija lijekovima. Uključuje sljedeće lijekove:
- diuretici. Pripravci ove skupine doprinose uklanjanju viška tekućine iz tijela, što smanjuje opterećenje miokarda (furosemid, Indapamid);
- antikoagulansi. Ovi lijekovi pomažu u smanjenju viskoznosti krvi, koja pomaže u uklanjanju postojećih krvnih ugrušaka, kako bi se spriječilo pojavljivanje novih (Heparin);
- nitrati. Takozvani vazodilatatori koji se koriste za ublažavanje angine (nitroglicerin);
- beta-blokatori - lijekovi koji smanjuju broj otkucaja srca (metoprolol, karvedilol);
- fibratorov. Imenovan za smanjenje kolesterola u krvi (lovastatin, rosuvastatin).
Lijek odabire liječnik. Ni u kojem slučaju nije samo-liječenje ishemijske bolesti srca.
Uz neučinkovitost konzervativne terapije, liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju. Kako bi se poboljšala prehrana srčanog mišića, koristi se operacija bajpasa koronarne arterije, tijekom koje se kombiniraju vanjske i koronarne vene. Priključci se izvode na onim mjestima gdje posude nisu oštećene.
Druga vrsta intervencije - balonska dilatacija krvnih žila. Operacija se sastoji od uvođenja specijalnih cilindara koji osiguravaju širenje oštećenih plovila.
Pravila kućnog liječenja
Kako bi se smanjio rizik od teških posljedica koronarnih poremećaja kod kuće, važno je pridržavati se pravila prevencije. To uključuje:
- Prestanak pušenja i pijenje alkohola.
- Poštivanje zdrave prehrane.
- Zasićenje prehrane hranom bogatom magnezijem, kalijem.
- Isključivanje proizvoda koji potiču povećanje kolesterola.
- Hodanje na svježem zraku, tjelesni odgoj.
- Kaljenje.
- Dobar san najmanje 8 sati.
Prognoza za pacijente je često nepovoljna, patologija se stalno razvija, simptomi se pogoršavaju. Poštivanje preporuka liječnika, zdravog načina života i prehrane može ojačati srčani mišić, poboljšati kvalitetu života pacijenta, spriječiti ozbiljne komplikacije.
Koronarne žile
Srce je "radnik" ljudskog tijela. Njegov neprestani rad ne može se prenaglasiti. Srce se sastoji od komora koje komuniciraju s najvažnijim žilama ljudskog tijela. Komore, kada se smanjuju, pumpaju krv kroz žile, tvoreći dva najvažnija kruga cirkulacije - veliki i mali.
Krv, zahvaljujući "unutarnjem motoru" - srcu, cirkulira kroz tijelo, saturirajući svaku od svojih stanica hranjivim tvarima i kisikom. I kako samo srce dobiva hranu? Gdje se dobivaju rezerve i snaga za rad? A znate li za takozvanu treću rundu cirkulacije krvi ili srca? Za bolje razumijevanje anatomije krvnih žila koje opskrbljuju srce, razmotrimo glavne anatomske strukture koje su obično izolirane u središnjem organu kardiovaskularnog sustava.
1 Vanjski uređaj ljudskog "motora"
Studenti medicinskih fakulteta i medicinskih sveučilišta pamte napamet, pa čak i na latinskom jeziku, da srce ima vrh, podlogu i dvije površine: anteroposteriornu i inferiornu, odvojenu rubovima. Golim okom vidimo brazde srca, gledajući njegovu površinu. Tri su:
- Koronarni sulkus,
- Prednji interventrikularni,
- Stražnji interventrikularni.
Atrija iz ventrikula vizualno odvaja koronarni sulkus, a granica između dviju donjih komora na prednjoj površini je otprilike prednji interventrikularni sulkus, a na stražnjoj strani interventrikularni posteriorni sulkus. Interventrikularni žljebovi spojeni su na vrhu malo desno. Ovi žljebovi su nastali zbog posuda u njima. U koronalnom sulkusu koji razdvaja komore srca, nalazi se desna koronarna arterija, sinus vena i prednji interventrikularni sulkus, koji razdvaja ventrikule, veliku venu i prednju interventrikularnu granu.
Stražnji interventrikularni sulkus je posuda za interventrikularnu granu desne koronarne arterije, srednju srčanu venu. Iz obilja brojne medicinske terminologije, glava može ići svuda okolo: brazde, arterije, vene, grane... Uostalom, rastavljamo strukturu i opskrbu krvlju najvažnijeg ljudskog organa - srca. Da je bilo uređeno jednostavnije, da li je mogla obaviti tako složen i odgovoran posao? Stoga nećemo odustati na pola puta i detaljno ćemo analizirati anatomiju srčanih žila.
2. treća ili srčana cirkulacija
Svaka odrasla osoba zna da postoje dva kruga cirkulacije u tijelu: velika i mala. Ali anatomi tvrde da ih ima tri! Dakle, temeljni tijek anatomije je pogrešan? Nimalo! Treći krug, nazvan figurativno, odnosi se na krvne žile i "služi" samom srcu. Zaslužuje osobne posude, zar ne? Dakle, treći ili srčani krug počinje s koronarnim arterijama, koje se formiraju iz glavne posude ljudskog tijela - Njezinim Veličanstvom aortom, a završava sa srčanim venama, spajajući se u koronarni sinus.
Ona se pak otvara u desnu pretklijetku. I najmanji venuli se sami otvaraju u atrijalnu šupljinu. Primijećeno je vrlo figurativno da su posude srca iskrivljene, obavijene ga poput prave krune, krune. Stoga se arterije i vene nazivaju koronarnim ili koronarnim. Treba imati na umu: to su sinonimi. Koje su najvažnije arterije i vene koje srce ima na raspolaganju? Koja je klasifikacija koronarnih arterija?
3 Glavne arterije
Arterije i vene srca
Desna koronarna arterija i lijeva koronarna arterija su dva kitova koji isporučuju kisik i hranjive tvari. Imaju grane i grane, o čemu ćemo kasnije raspravljati. U međuvremenu, jasno je da je desna koronarna arterija odgovorna za opskrbu krvotoka desnih komora srca, zidove desne klijetke i stražnje stijenke lijeve klijetke, te lijevu koronarnu opskrbu srca lijevim srčanim odjelima.
Desna koronarna arterija savija se oko srca duž koronarnog sulkusa, daje stražnju interventrikularnu granu (stražnju silaznu arteriju) koja se spušta do vrha, smještena u stražnjem interventrikularnom sulkusu. Lijeva koronarna se također nalazi u koronarnom sulkusu, a na drugoj, suprotnoj strani - ispred lijevog atrija. Podijeljena je u dvije glavne grane - prednji interventrikularni (prednja silazna arterija) i arteriju obrubljenja.
Staza prednje interventrikularne grane proteže se u istom udubljenju, do vrha srca, gdje se naša grana susreće i spaja sa grančicom desne koronarne arterije. I lijeva arterija koja se spušta nastavlja se "zagrliti" srce lijevo uz coronoidni žlijeb, gdje se također stapa s desnim koronoidnim. Tako je priroda na površini ljudskog "motornog" stvorila arterijski prsten koronarnih sudova u horizontalnoj ravnini.
To je adaptivni element, u slučaju da se u tijelu naglo pojavi vaskularna katastrofa, a cirkulacija se naglo pogorša, unatoč tome srce će moći zadržati dotok krvi i njegov rad neko vrijeme, ili ako je jedna od grana blokirana krvnim ugruškom, protok krvi neće prestati. na drugoj srčanoj posudi. Prsten je kolateralna cirkulacija organa.
Grane i njihove najmanje grane prodiru u cijelu debljinu srca, opskrbljujući ne samo gornje slojeve, već i cijeli miokard i unutarnju oblogu komora. Intramuskularne arterije slijede duž srčanih snopova mišića, svaki je kardiomiocit zasićen kisikom i prehranom zbog dobro razvijenog sustava anastomoza i arterijske opskrbe krvlju.
Treba napomenuti da u malom postotku slučajeva (3,2-4%) ljudi imaju takvu anatomsku značajku kao i treća koronarna arterija ili dodatna.
4. Oblici opskrbe krvlju
Srce s desnom stranom opskrbom krvlju: desna koronarna arterija (1) i njezine grane su razvijenije od lijeve koronarne arterije (2)
Postoji nekoliko vrsta opskrbe srca krvlju. Sve su to varijanta norme i posljedica individualnih obilježja polaganja krvnih žila srca i njihovog funkcioniranja za svaku osobu. Ovisno o rasprostranjenom širenju jedne od koronarnih arterija na stražnjem srčanom zidu, postoje:
- Vrsta je legalna. Kod ove vrste prokrvljenosti srca, lijeva klijetka (stražnja površina srca) je ispunjena krvlju uglavnom od desne koronarne arterije. Ovaj tip krvne opskrbe srca je najčešći (70%).
- Vrsta lijeve ruke. Pojavljuje se ako u krvnoj opskrbi prevladava lijeva koronarna arterija (10% slučajeva).
- Tip je ujednačen. S ekvivalentnom približno "doprinosom" za dovod krvi u oba krvna žila. (20%).
5 Primarne vene
Arterije se granaju u arteriole i kapilare, koje su, nakon što su izvršile stanični metabolizam i uzimanje produkata raspadanja i ugljičnog dioksida iz kardiomiocita, organizirane u venule, a zatim i veće vene. Venska krv može teći u venski sinus (iz kojeg krv ulazi u desnu pretklijetku) ili u atrijalnu šupljinu. Najznačajnije vene srca koje ulivaju krv u sinus su:
- Most. Uzima vensku krv s prednje površine dviju donjih komora, leži u interventrikularnom prednjem sulkusu. Vena počinje na vrhu.
- Prosječni. Također potječe s vrha, ali prolazi uzduž stražnje brazde.
- Mala. Može pasti u sredinu, nalazi se u koronarnom žlijebu.
Vene koje se slijevaju ravno u pretklijetke su prednje i najmanje srčane vene. Najmanje vene se ne spominju slučajno, jer je promjer njihovih debla vrlo mali, te se vene ne pojavljuju na površini, već leže u dubokim srčanim tkivima i otvaraju se uglavnom u gornjim komorama, ali se također mogu izliti u komore. Prednje vene srca daju krv desnoj gornjoj komori. Tako se na najjednostavniji način može zamisliti kako dolazi do dotoka krvi u srce, anatomije koronarnih krvnih žila.
Još jednom želim naglasiti da srce ima vlastitu, osobnu koronarnu cirkulaciju, zahvaljujući kojoj se može održati izolirani krvotok. Najvažnije srčane arterije su desna i lijeva koronarna arterija, a vene su velike, srednje, male, prednje.
6 Dijagnoza koronarnih žila
Koronarna angiografija je “zlatni standard” u koronarnoj dijagnozi. To je najpreciznija metoda, koju u specijaliziranim bolnicama proizvodi visoko kvalificirano medicinsko osoblje, a postupak se provodi prema indikacijama, pod lokalnom anestezijom. Liječnik umetne kateter kroz arteriju ruke ili bedra, a kroz njega se stavlja posebna radiopaque supstanca koja se, miješajući s krvlju, širi, čineći i posude i njihov lumen vidljivim.
Napravljene su fotografije i video zapis punjenja posuda sa supstancom. Rezultati omogućuju liječniku da zaključi o vaskularnoj propusnosti, prisutnosti patologije u njima, da procijeni mogućnost liječenja i mogućnost oporavka. Također, dijagnostičke metode za proučavanje koronarnih krvnih žila uključuju MSCT - angiografiju, Doppler ultrazvuk, elektronsku snopnu tomografiju.
Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila
Srčani kirurg Online
Anatomija koronarnih arterija
Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.
Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.
Koronarne arterije
S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.
Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija S-A čvora, SNA), koja se vraća iz desne koronarne arterije natrag pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim uz njezin zid do sinus-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).
S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).
Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.
Lijeva koronarna arterija
Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.
Prednja interventrikularna grana
Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.
Omotnica arterija
Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.
Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.
Vrste dotoka krvi u srce
Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.
Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.
Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.
Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.
Osim toga, razlikuje se i uravnotežena vrsta opskrbe krvlju, u kojoj desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednak doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.
Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.
Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.
Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.
Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.
Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:
U arteriji zaoblake, također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:
Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:
Koronarna angiografija
Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.
Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.
Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).
Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.
Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.
Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.
Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.
Osnovne angiografske projekcije
Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.
Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, izvodi se snimanje u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.
Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.
1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.
RAO 30, repna 25.
OV, VTK,
2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalno 20
WAD, njegove septalne i dijagonalne grane
3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.
LAO 60, kranijalno 20.
Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.
4. Lijevo sprijeda koso s kaudalnom angulacijom (pauk-pauk).
LAO 60, repna 25.
LMCA i proksimalni segmenti LAD i OB
5. Za određivanje anatomskog odnosa izvodi se projekcija lijeve strane.
Za desnu koronarnu arteriju, ankete se izvode u sljedećim standardnim projekcijama.
1. Lijevo koso izbacivanje bez ugla.
LAO 60, uspravno.
Proksimalni i srednji segment PKA, wok.
2. Lijevo ukošeno s kranijskom kutom.
LAO 60, kranijalno 25.
Srednji segment PKA i stražnje silazne arterije.
3. Desno koso bez ugla.
RAO 30, uspravno.
Srednji segment PKA, grana arterijskog konusa, stražnja arterija koja se spušta.
Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky
Anatomija srčanih arterija
KIRURŠKA ANATOMIJA KORONARNIH ARTERIJA.
Široka primjena selektivne koronarne angiografije i kirurških intervencija na srčanim arterijama u posljednjih nekoliko godina omogućila je proučavanje anatomskih značajki koronarne cirkulacije žive osobe, razvoj funkcionalne anatomije srca srca u odnosu na operacije revaskularizacije u bolesnika s ishemičnom bolešću srca.
Intervencije na koronarnim arterijama s dijagnostičkim i terapijskim ciljevima postavljaju povećane zahtjeve na proučavanje krvnih žila na različitim razinama, uzimajući u obzir njihove mogućnosti, razvojne anomalije, kalibar, kutove pražnjenja, moguće kolateralne veze, kao i njihove projekcije i odnose s okolnim formacijama.
Prilikom sistematizacije ovih podataka posebnu smo pozornost posvetili informacijama iz kirurške anatomije koronarnih arterija, koje se temelje na principu topografske anatomije i primjenjuju se na plan operacije s podjelom koronarnih arterija srca na segmente.
Desna i lijeva koronarna arterija konvencionalno su podijeljene u tri i sedam segmenata (slika 51).
U desnoj koronarnoj arteriji postoje tri segmenta: I - segment arterije od usta do razdvajanja grane - arterija akutnog ruba srca (dužina od 2 do 3,5 cm); II - područje arterija od grane akutnog ruba srca do iscjedka stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije (duljine 2,2-3,8 cm); III - stražnja interventrikularna grana desne koronarne arterije.
Početni dio lijeve koronarne arterije od usta do mjesta podjele na glavne grane označen je kao I segment (dužina od 0,7 do 1,8 cm). Izdvojene su prve 4 cm prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.
Sl. 51. Segmentna podjela koronarnih
I - desna koronarna arterija; B - lijeva koronarna arterija
na dva segmenta po 2 cm svaki - • II i III segment. Distalni dio prednje interventrikularne grane bio je IV segment. Omotnica lijeve koronarne arterije do mjesta ogranka tupog ruba srca je V segment (duljine 1,8-2,6 cm). Distalni dio obodne grane lijeve koronarne arterije češće je predstavljen arterijom tupog ruba segmenta srca-VI. I konačno, dijagonalna grana lijeve koronarne arterije - VII segment.
Korištenje segmentne podjele koronarnih arterija, kako pokazuje naše iskustvo, preporučljivo je u komparativnoj studiji kirurške anatomije koronarne cirkulacije, prema selektivnoj koronarnoj angiografiji i kirurškim intervencijama za određivanje lokalizacije i širenja patološkog procesa u arterijama srca. srce.
Sl. 52. Nesigurni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvijene stražnje interventrikularne grane
Početak koronarnih arterija. Sinusi aorte od kojih odlaze koronarne arterije, James (1961) predlaže pozivanje desnog i lijevog koronarnog sinusa. Usta koronarnih arterija nalaze se u luku uzlazne aorte na razini slobodnih rubova polumjesečnih ventila aorte ili 2-3 cm viša ili niža od njih (V.V. Kovanov i T. I. Anikina, 1974).
Topografija koronarnih arterija, kako ističe A. Zolotukhin (1974), različita je i ovisi o strukturi srca i prsnog koša. Prema M. A. Tikhomirovu (1899), usta koronarnih arterija u aortalnim sinusima mogu se nalaziti ispod slobodnog ruba ventila "nenormalno nisko", tako da polumjesečni ventili pritisnuti na stijenku aorte i zatvaraju usta, ili na razini slobodnog ruba ventila, ili iznad zid uzlaznog dijela aorte.
Razina mjesta usta je od praktične važnosti. S visokim položajem u vrijeme sistole lijeve klijetke, usta su
pod udarcem struje krvi, koja nije prekrivena rubom polu-lunarnog ventila. Prema A. V. Smolyannikov i T. A. Naddachina (1964), to može biti jedan od razloga za razvoj koronarne skleroze.
Desna koronarna arterija kod većine pacijenata ima važnu vrstu podjele i igra važnu ulogu u vaskularizaciji srca, osobito njegove stražnje dijafragmatske površine. U 25% bolesnika u opskrbi krvotoka miokarda utvrdili smo da prevladava desna koronarna arterija (sl. 52). N. A. Javakhshivili i M. G. Komakhidze (1963) opisuju početak desne koronarne arterije u području prednjeg desnog sinusa aorte, što ukazuje na to da se njezino visoko odvajanje rijetko primjećuje. Arterija ulazi u koronarni sulkus, koji se nalazi iza baze plućne arterije i ispod ušiju desnog atrija. Područje arterije od aorte do akutnog ruba srca (I segment arterije) je u susjedstvu zida srca i potpuno je pokriveno subepikardijalnom masnoćom. Promjer I segmenta desne koronarne arterije varira od 2,1 do 7 mm. Duž debla arterije na prednjoj površini srca u koronalnom sulkusu formiraju se nabori epikarda, ispunjeni masnim tkivom. Obilno razvijeno masno tkivo zabilježeno je uz arteriju s akutnog ruba srca. Arterosklerotski modificirani arterijski stablo na ovoj duljini dobro je palpirano kao lanac. Detekcija i izolacija I segmenta desne koronarne arterije na prednjoj površini srca obično ne predstavlja poteškoću.
Prva grana desne koronarne arterije, arterija arterijskog konusa, ili masna arterija, povlači se izravno na početku koronarnog sulkusa, nastavljajući se desno od arterijskog konusa, dajući grane stožca i stijenku plućnog trupa. U 25,6% bolesnika uočili smo uobičajeni početak s desnom koronarnom arterijom, a usta su se nalazila na ušću desne koronarne arterije. U 18,9% bolesnika usta arterije konusa bila su smještena u blizini ušća koronarne arterije, smještena iza posljednje. U tim slučajevima, posuda je počela izravno iz uzlazne aorte i bila je samo slabije kalibra u odnosu na deblo desne koronarne arterije.
Od I segmenta desne koronarne arterije do desne klijetke grana srčanog mišića odstupaju. 2-3 posude nalaze se bliže epikardiju u rukavima vezivnog tkiva na sloju masnog tkiva koje pokriva epikard.
Druga najznačajnija i trajnija grana desne koronarne arterije je desna marginalna arterija (ogranak oštrog ruba srca). Arterija oštrog ruba srca, stalna grana desne koronarne arterije, udaljava se u području oštrog ruba srca i spušta se lateralnom površinom srca do vrha. On dovodi krv do prednje-lateralne stijenke desne klijetke, a ponekad i do dijela dijafragme. Kod nekih bolesnika promjer lumena arterije bio je oko 3 mm, ali češće je bio jednak 1 mm ili manje.
Nastavljajući duž koronarnog sulkusa, desna koronarna arterija ide oko oštrog ruba srca, prelazi na stražnju dijafragmatičnu površinu srca i završava lijevo od stražnjeg interventrikularnog sulkusa, ne dosežući tupi rub srca (u 64% bolesnika).
Terminalna grana desne koronarne arterije, stražnja interventrikularna grana (segment III), nalazi se u stražnjem interventrikularnom sulkusu, spuštajući se duž nje do vrha srca. V. V. Kovanov i T. I. Anikina (1974) razlikuju tri varijante njezine raspodjele: 1) u gornjem dijelu brazde istog naziva; 2) kroz ovu brazdu do vrha srca; 3) stražnja interventrikularna grana se proteže do prednje površine srca. Prema našim podacima, samo u 14% bolesnika je došlo
vrh srca, anastomoziranje s prednjom interventrikularnom granom lijeve koronarne arterije.
Od stražnjeg dijela interventrikularne grane u interventrikularnom septumu pod pravim kutom odstupaju od 4 do 6 grana koje opskrbljuju krvni sustav srčane provodljivosti.
U desnoj strani koronarne opskrbe krvlju, 2-3 grane mišića protežu se paralelno s dijafragmalnom površinom srca iz desne koronarne arterije i prolaze paralelno sa stražnjom interventrikularnom granom desne koronarne arterije.
Za pristup II i III segmentima desne koronarne arterije potrebno je podignuti srce i pomaknuti ga ulijevo. Drugi segment arterije nalazi se površinski u koronarnom sulkusu; može se lako i brzo pronaći i istaknuti. Stražnja interventrikularna grana (III segment) duboko je u interventrikularnom žlijebu i prekrivena je subepikardijalnom masnoćom. Kod izvođenja operacija na II segmentu desne koronarne arterije potrebno je zapamtiti da je stijenka desne klijetke na ovom mjestu vrlo mršava. Stoga je potrebno pažljivo manipulirati kako bi se izbjegla njegova perforacija.
Lijeva koronarna arterija, koja sudjeluje u dotoku krvi u veći dio lijeve klijetke, interventrikularni septum i prednju površinu desne klijetke, dominira opskrbom krvi srcu u 20,8% bolesnika. Počevši od lijevog sinusa Valsalve, usmjerava se od uzlazne aorte prema lijevo i dolje prema koronoidnom sulkusu srca. Početni dio lijeve koronarne arterije (I segment) do bifurkacije ima duljinu ne manju od 8 mm i ne više od 18 mm. Izbor glavnog debla lijeve koronarne arterije je otežan, jer je skriven korijenom plućne arterije.
Kratki trup lijeve koronarne arterije s promjerom od 3,5 do 7,5 mm okreće se lijevo između plućne arterije i baze lijevog uha srca i dijeli se na prednje inter-ventrikularne i kružne grane. Prednja interventrikularna grana (II, III, IV segmenti lijeve koronarne arterije) nalazi se u prednjem interventrikularnom sulkusu srca, koji se šalje na vrh srca. Može se završiti na vrhu srca, ali obično (prema našim opažanjima, u 80% bolesnika) nastavlja se na dijafragmatičnoj površini srca, gdje se susreće s krajnjim granama stražnje interventrikularne grane desne koronarne arterije i sudjeluje u vaskularizaciji dijafragmatske površine srca. Promjer drugog segmenta arterije varira od 2 do 4,5 mm.
Valja napomenuti da se značajan dio prednje interventrikularne grane (II i III segmenti) nalazi duboko, prekriven subepikardijalnom masti, mišićnim mostovima. Izolacija arterije na ovom mjestu zahtijeva veliku brigu zbog opasnosti od mogućeg oštećenja mišića i, najvažnije, septalnih grana koje vode do interventrikularnog septuma. Distalni dio arterije (segment IV) obično se nalazi površno, jasno je vidljiv pod tankim slojem subepipardijalnog tkiva i lako se izlučuje.
Od II segmenta lijeve koronarne arterije u dubinu miokarda odlazi od 2 do 4 septalne grane, koje su uključene u vaskularizaciju interventrikularnog septuma srca.
Kroz prednju interventrikularnu granu lijeve koronarne arterije 4-8 grana mišića se pomiče u miokardiju lijeve i desne klijetke. Grane desne klijetke manje su kalibra od lijeve, iako su iste veličine kao i mišićne grane s desne koronarne arterije. Znatno više grana odlazi na prednju-lateralnu stijenku lijeve klijetke. Funkcionalno su posebno važne dijagonalne grane (2, ponekad 3) koje se protežu od segmenata II i III lijeve koronarne arterije.
Prilikom traženja i izdvajanja prednje interventrikularne grane važna smjernica je velika srčana vena, koja se nalazi u prednjem interventrikularnom sulkusu desno od arterije i lako se otkriva pod tankim listom epikardija.
Omotnica lijeve koronarne arterije (V-VI segmenti) polazi pod pravim kutom u odnosu na glavnu stijenku lijeve koronarne arterije, koja se nalazi u lijevom koronarnom žlijebu, ispod lijevog uha srca. Njegova stalna grana - granica tupog ruba srca - spušta se znatno udaljenom duž lijevog ruba srca, pomalo posteriorno i kod 47,2% bolesnika dolazi do vrha srca.
Nakon što grane dostignu tupi rub srca i stražnju površinu lijeve klijetke, grana lijeve koronarne arterije u 20% bolesnika nastavlja se duž koronarnog sulkusa ili stražnjeg zida lijevog pretkomora u obliku tankog stabljika i dolazi do ušća donje p-vene.
Lako se detektira V segment arterije, koji se nalazi u masnoj membrani ispod uha lijevog atrija i prekriven velikom venom srca. Potonji se ponekad mora preći da bi se dobio pristup arterijskom deblu.
Distalni dio omotnice grane (VI segment) obično se nalazi na stražnjoj strani srca i, ako je potrebno, kirurškim zahvatima na njega, srce se podiže i uvlači ulijevo, dok istovremeno vuče lijevo uho srca.
Dijagonalna grana lijeve koronarne arterije (VII segment) ide uz prednju površinu lijeve klijetke dolje i udesno, a zatim uranja u miokard. Promjer početnog dijela je od 1 do 3 mm. S promjerom manjim od 1 mm, posuda je slabo izražena i češće se smatra jednom od grana mišića prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije.
Anatomija koronarnih arterija
Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.
Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.
Koronarne arterije
S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.
Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija čvora S-A, SNA). napuštajući desnu koronarnu arteriju pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim duž njezina zida - do sinusno-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).
S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).
Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.
Lijeva koronarna arterija
Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.
Prednja interventrikularna grana
Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.
Omotnica arterija
Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.
Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.
Anatomija koronarnih arterija.
Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky
Trenutno postoje mnoge mogućnosti za klasifikaciju koronarnih arterija koje se uzimaju u različitim zemljama i središtima svijeta. No, po našem mišljenju, postoje određena terminološka neslaganja među njima, što stvara poteškoće u interpretaciji koronarnih angiografskih podataka od strane stručnjaka različitih profila.
Analizirali smo književni materijal o anatomiji i klasifikaciji koronarnih arterija. Podaci iz književnih izvora uspoređuju se s njihovim. Razvijena je radna klasifikacija koronarnih arterija u skladu s nomenklaturom u literaturi na engleskom jeziku.
Koronarne arterije
S anatomske točke gledišta, sustav koronarnih arterija podijeljen je na dva dijela - lijevo i desno. Sa stajališta operacije, koronarna postelja je podijeljena na četiri dijela: lijevu glavnu koronarnu arteriju (trunk), lijevu prednju silaznu arteriju ili prednju interventrikularnu granu (LAD) i njezine grane, lijevu koronarnu arteriju (OB) i njezine grane, desnu koronarnu arteriju (PAN). ) i njegove grane.
Velike koronarne arterije tvore arterijski prsten i petlju oko srca. Lijevi i desni koronarni arterije uključeni su u formiranje arterijskog prstena, prolazeći duž atrioventrikularnog sulkusa. Prednja silazna arterija iz sustava lijeve koronarne arterije i stražnje silazne, iz sustava desne koronarne arterije, ili iz sustava lijeve koronarne arterije - iz lijeve artefleksne arterije u lijevom dominantnom tipu krvotoka uključeni su u formiranje arterijske petlje srca. Arterijski prsten i petlja su funkcionalni uređaj za razvoj kolateralne cirkulacije srca.
Desna koronarna arterija
Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odstupa od Valsalvina desnog sinusa i prolazi u koronalnom (atrioventrikularnom) sulkusu. U 50% slučajeva, odmah na mjestu pražnjenja, daje se prva grana - grana arterijskog konusa (conus arterija, conus grana, CB), koja hrani infundibulum desne klijetke. Njegova druga grana je arterija sinusno-atrijalnog čvora (arterija čvora S-A, SNA). napuštajući desnu koronarnu arteriju pod pravim kutom u razmak između aorte i stijenke desne pretklijetke, a zatim duž njezina zida - do sinusno-atrijalnog čvora. Kao grana desne koronarne arterije, ova arterija se pojavljuje u 59% slučajeva. U 38% slučajeva arterija sino-atrijalnog čvora je grana lijeve artefleksne obloge. U 3% slučajeva dolazi do dotoka krvi u sino-atrijski čvor dviju arterija (s desne strane i na omotnici). Pred koronarnim sulkusom, u području oštrog ruba srca, desna marginalna grana (grana akutne margine, akutna marginalna arterija, akutna marginalna grana, AMB) udaljava se od desne koronarne arterije, obično od jedne do tri, što u većini slučajeva doseže vrh srca. Zatim se arterija okreće natrag, leži u stražnjem dijelu koronarnog sulkusa i dostiže "križ" srca (sjecište stražnjih interventrikularnih i atrioventrikularnih sulcija srca).
S takozvanom ispravnom opskrbom srca krvlju, u 90% ljudi, desna koronarna arterija daje posteriornu silaznu arteriju (PDA), koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa na različitim udaljenostima, dajući grane septumu (anastomoziranje sličnih grana od prednje silazne arterije, posljednje obično duže od prvog), desna klijetka i grana do lijeve klijetke. Nakon pražnjenja stražnjeg silaznom arterije (PDA), RCA proteže izvan poprečnog srca kao desne stražnje AV grane (desno posterior AV ogranak) duž distalnog dijela lijeve AV sulkusa, završava jedan ili više posterolateralne grane (posterolateralne grane), dovođenje dijafragme površinu lijeve klijetke, Na stražnjoj površini srca, odmah ispod bifurkacije, na spoju desne koronarne arterije u stražnji interventrikularni sulkus, arterijska grana potječe od nje, koja, probijajući ventrikularni septum, šalje u atrioventrikularni čvor - arteriju atrioventrikularnog čvora (atrioventrikularni čvor).
Grane desne koronarne arterije vaskulariziraju: desna pretklijetka, dio prednjeg dijela, cijeli stražnji zid desne klijetke, mali dio stražnjeg zida lijeve klijetke, interaterijalni septum, stražnja trećina interventrikularnog septuma, papilarni mišići desne klijetke i stražnji papilarni mišić lijeve klijetke.
Lijeva koronarna arterija
Lijeva koronarna arterija (lijeva koronarna arterija) počinje s lijeve stražnje površine aortne žarulje i izlazi na lijevu stranu koronarnog sulkusa. Njegov glavni trup (lijeva glavna koronarna arterija, LMCA) obično je kratak (0-10 mm, promjer varira od 3 do 6 mm) i podijeljen je na prednju interventrikularnu (lijevu prednju silaznu arteriju, LAD) i grane omotača (arteriju lijeve arterije, LCx)., U 30-37% slučajeva treća grana odlazi ovdje - srednja arterija (ramus intermedius, RI), koja koso prelazi lijevu stijenku ventrikula. FLWH i RH tvore kut između njih koji se kreće od 30 do 180 °.
Prednja interventrikularna grana
Prednja interventrikularna grana nalazi se u prednjem interventrikularnom žlijebu i ide do vrha, prolazeći duž prednjih ventrikularnih grana (dijagonalne, dijagonalne arterije, D) i prednje septalne grane). U 90% slučajeva definirane su jedna do tri dijagonalne grane. Septalne grane odstupaju od prednje interventrikularne arterije pod kutom od oko 90 stupnjeva, perforiraju interventrikularni septum, hrane ga. Prednja interventrikularna grana ponekad ulazi u debljinu miokarda i ponovno leži u brazdi i često doseže vrh srca, gdje se oko 78% ljudi okreće posteriorno na dijafragmatičnu površinu srca i na stražnji interventrikularni sulkus na kratkoj udaljenosti (10-15 mm). U takvim slučajevima ona formira stražnju uzlaznu granu. Ovdje često anastomozira krajnjim granama stražnje interventrikularne arterije, grane desne koronarne arterije.
Omotnica grane lijeve koronarne arterije nalazi se na lijevoj strani koronarnog sulkusa iu 38% slučajeva daje prvu granu arterije sinusnog čvora, a zatim tupu rubnu arteriju (tupu rubnu arteriju, tupu rubnu granu, OMB), obično od jedne do tri. Ove fundamentalno važne arterije hrane slobodni zid lijeve klijetke. U slučaju kada postoji odgovarajuća vrsta opskrbe krvlju, grana omotnice postupno postaje tanja, dajući grane lijevoj klijetki. S relativno rijetkim lijevim tipom (10% slučajeva) doseže razinu stražnjeg interventrikularnog sulkusa i formira stražnju interventrikularnu granu. Za još ređe, tzv. Mješoviti tip, postoje dvije stražnje ventrikularne grane desnog koronarnog i iz kružnih arterija. Lijevi arterijski omotač oblikuje važne atrijalne grane, koje uključuju lijevu arterijsku arteriju (arteriju lijevog pretkomora, LAC) i veliku anastomoznu arteriju uha.
Grane lijeve koronarne arterije vaskulariziraju lijevu pretklijetku, cijeli prednji i najveći dio stražnjeg zida lijeve klijetke, dio prednjeg zida desne klijetke, prednju 2/3 interventrikularnog septuma i prednji papilarni mišić lijeve klijetke.
Vrste dotoka krvi u srce
Pod krvotokom srca razumjeti prevladavajuće širenje desne i lijeve koronarne arterije na stražnjoj površini srca.
Anatomski kriterij za procjenu dominantnog tipa širenja koronarnih arterija je avaskularna zona na stražnjem dijelu srca, koju tvori sjecište koronarnih i interventrikularnih sulcija. Ovisno o tome koje arterije - desno ili lijevo - dospiju u ovu zonu, razlikuju se povlašteni desni ili lijevi tip opskrbe srca krvlju. Arterija koja doseže tu zonu uvijek daje stražnju interventrikularnu granu, koja se proteže duž stražnjeg interventrikularnog sulkusa prema vrhu srca i opskrbljuje krv u stražnji dio interventrikularnog septuma. Opisana je još jedna anatomska značajka za određivanje primarne vrste opskrbe krvlju. Primijećeno je da se grana do atrioventrikularnog čvora uvijek udaljava od dominantne arterije, tj. iz arterije koja ima najveću vrijednost u dotoku krvi na stražnju površinu srca.
Dakle, uz prevladavajuću pravu vrstu opskrbe srca krvlju, desna koronarna arterija osigurava prehranu za desnu pretklijetku, desnu komoru, stražnji interventrikularni septum i stražnju površinu lijeve klijetke. U ovom slučaju, desna koronarna arterija je predstavljena velikim deblom, a lijeva arterija je slabo izražena.
Kod pretežno lijevog tipa opskrbe srčane krvi, desna koronarna arterija je uska i završava kratkim granama na dijafragmatskoj površini desne klijetke, a stražnja površina lijeve klijetke, stražnji dio interventrikularnog septuma, atrioventrikularni čvor i veliki dio stražnje površine ventrikula dobivaju krv iz dobro definirane velike lijeve arterije.
Osim toga, tu je i uravnotežen tip opskrbe krvlju. pri čemu desna i lijeva koronarna arterija daju približno jednaki doprinos opskrbi krvi na stražnjoj površini srca.
Koncept "primarne vrste opskrbe krvi srcu", iako uvjetno, temelji se na anatomskoj strukturi i distribuciji koronarnih arterija u srcu. Budući da je masa lijeve klijetke znatno veća od desne, a lijeva koronarna arterija uvijek dovodi krv u većinu lijeve klijetke, 2/3 interventrikularnog septuma i stijenke desne klijetke, jasno je da je lijeva koronarna arterija dominantna u svim normalnim srcima. Dakle, za bilo koju vrstu koronarne opskrbe krvlju, lijeva koronarna arterija je dominantna u fiziološkom smislu.
Ipak, valjan je koncept “primarne vrste opskrbe srca krvlju”, a koristi se za procjenu anatomskih nalaza u koronarnoj angiografiji i od velike je praktične važnosti u određivanju indikacija za revaskularizaciju miokarda.
Za lokalnu indikaciju lezija, predloženo je podijeliti koronarnu postelju na segmente.
Iscrtkane linije na ovom dijagramu su segmenti koronarnih arterija.
Tako je u lijevoj koronarnoj arteriji prednje interventrikularne grane podijeljena u tri segmenta:
1. proksimalno - od mjesta polaska MALV od trupa do prvog septalnog perforatora ili 1DV.
2. Srednja - od 1DV do 2DV.
3. distalno - nakon pražnjenja 2DV.
U arteriji zaoblake, također je uobičajeno razlikovati tri segmenta:
1. proksimalno - od usta S do 1 VTC.
3. distalno - nakon pražnjenja 3 BTD.
Desna koronarna arterija podijeljena je na sljedeće glavne segmente:
1. proksimalno - od usta do 1 FOC
2. srednji - od 1 wok do oštrog ruba srca
3. distalno - prije PKA bifurkacije do stražnje silazne i posterolateralne arterije.
Koronarna angiografija
Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rendgenska vizualizacija koronarnih žila nakon davanja radioaktivne tvari. Rendgenska slika se istovremeno snima na 35 mm film ili digitalni medij za daljnju analizu.
Trenutno je koronarna angiografija “zlatni standard” za određivanje prisutnosti ili odsutnosti stenoze u koronarnoj bolesti.
Svrha koronarne angiografije je odrediti koronarnu anatomiju i stupanj suženja lumena koronarnih arterija. Podaci dobiveni tijekom postupka uključuju određivanje položaja, duljine, promjera i kontura koronarnih arterija, prisutnosti i opsega koronarne opstrukcije, prirode opstrukcije (uključujući prisutnost aterosklerotskog plaka, tromba, disekcije, spazma ili miokardijalnog mosta).
Dobiveni podaci određuju daljnju taktiku liječenja bolesnika: operaciju koronarne arterije, intervenciju, terapiju lijekovima.
Za visokokvalitetnu angiografiju potrebna je selektivna kateterizacija desne i lijeve koronarne arterije, za što je stvoren velik broj dijagnostičkih katetera različitih modifikacija.
Ispitivanje se provodi pod lokalnom anestezijom i NLA putem arterijskog pristupa. Općenito se prepoznaju sljedeći arterijski pristupi: femoralne arterije, brahijalne arterije, radijalne arterije. Transradijski pristup je nedavno dobio solidnu poziciju i postao je široko korišten zbog svoje niske invazivnosti i praktičnosti.
Nakon punkcije arterije, dijagnostički kateteri su umetnuti kroz intraducer, nakon čega slijedi selektivna kateterizacija koronarnih žila. Kontrastno sredstvo se dozira pomoću automatskog injektora. Izvode se standardne izbočine, uklanjaju se kateteri i intraducator, primjenjuje se kompresijski zavoj.
Osnovne angiografske projekcije
Tijekom postupka cilj je dobiti najpotpunije informacije o anatomiji koronarnih arterija, njihovim morfološkim značajkama, prisutnosti promjena u krvnim žilama s preciznom definicijom mjesta i prirode lezija.
Da bi se to postiglo, koronarna angiografija desne i lijeve koronarne arterije izvodi se u standardnim projekcijama. (Njihov opis dat je u nastavku). Ako je potrebno provesti detaljniju studiju, izvodi se snimanje u posebnim projekcijama. Ova ili ona projekcija je optimalna za analizu specifičnog dijela koronarnog sloja i omogućuje nam da na najtočniji način identificiramo morfologiju i prisutnost patologije u ovom segmentu.
Prikazane su glavne angiografske projekcije s naznakom arterija, za vizualizaciju kojih su te projekcije optimalne.
Za lijevu koronarnu arteriju postoje sljedeće standardne projekcije.
1. Desna prednja kosa s kaudalnom angulacijom.
RAO 30, repna 25.
2. Desna prednja kosa projekcija s kranijalnom angulacijom.
RAO 30, kranijalno 20
WAD, njegove septalne i dijagonalne grane
3. Lijevo sprijeda koso s kranijalnim kutom.
LAO 60, kranijalno 20.
Usta i distalni dio lijevog glavnog stabla, srednji i distalni segment LAD, septalne i dijagonalne grane, proksimalni segment OV, VTK.