Norma INR prilikom uzimanja varfarina, kriteriji, objašnjenje liječnika

Brzina INR kod uzimanja varfarina za svakog pacijenta određuje se pojedinačno. Doktor A. Chirkova govori o ovoj studiji.

Međunarodni normalizirani omjer (INR)

Koagulacija krvi u Rusiji određena je krvnim testom za koagulogram. Među ostalim pokazateljima testa za koagulaciju istražuju se i INR. Ovaj test omogućuje usporedbu zgrušavanja krvi pacijenta sa standardnim uzorkom. Normalno, INR je 0,8-1,2, prosječna vrijednost je 1,0.

Što je niža vrijednost INR, to je veće zgrušavanje krvi. Što je vrijednost INR veća, to je manje zgrušavanja. Indikator INR određen je u bolesnika koji se liječe indirektnim antikoagulansima - kumarinima, varfarinom.

Pokazatelj MNO usvojen je od 1983. godine kao jedinstveni simbol u cijelom svijetu. INR (INR - međunarodni normalni omjer) je neovisni test koji se može odrediti neovisno o koagulogramu.

Praćenje razine INR provodi se najmanje jednom tjedno. Dok je pacijent u bolnici, analiza može trajati i do 5 puta. Kada se situacija normalizira, a razina INR-a postane više ili manje stabilna, norma se prati jednom svaka dva tjedna, ali ne i manje. To je zato što se brzina zgrušavanja može promijeniti čak i sa stabilnom dozom varfarina. Osjetljivost tijela na djelovanje lijeka ovisi o mnogim unutarnjim i vanjskim čimbenicima, na primjer:

• Dijetalni i dnevni meni;
• Fizički napor;
• Prisutnost kroničnih bolesti i njihova priroda;
• Stanje jetrenog tkiva i funkcija bubrega.

Standardne norme upravljanja za INR mijenjaju se u češće provjere u slučajevima:

• Bolesti gripe, prehlade ili infektivne upale koje zahtijevaju dodatno liječenje;
• Prelazak na drugo mjesto stanovanja uz klimatske promjene;
• Značajne promjene u uobičajenoj prehrani;
• Promjena načina života.

Ovaj krvni test je vjerojatno najčešći u svijetu, s više od 900 milijuna definicija godišnje.

Za pacijente, potreba da se tjedno posjećuje laboratorij pretvara se u godine teškog rada, zbog čega su proizvođači laboratorijskih testova izdali ekspresne testove INR, koji se mogu koristiti i kod kuće.

Liječenje varfarina

Warfarin se propisuje za liječenje i prevenciju

• venska tromboza i plućna tromboembolija.
• s dubokom venskom trombozom
• moždani udar i tromboembolija
• zamjena srčanog ventila
• nakon infarkta miokarda
• s reumatskom bolesti valvularnog sustava
• s anomalijama srca (s otvorenom ovalnom rupom)
• u kršenju kontraktilne funkcije lijeve klijetke
• antifosfolipidni sindrom

Dugotrajna primjena varfarina može biti popraćena različitim nuspojavama, pa je važno da liječnik drži situaciju pod kontrolom i prati bolesnikovo normalno stanje kako bi se lijek na vrijeme promijenio ili poništio.

Ne mogu se svi bolesnici prilagoditi primanju varfarina. Da vam ne bi rekli da se osjećate loše, svakako zatražite od liječnika da promijeni lijek.

Varfarin nije uvijek doživotan, za neke bolesti otkazan je nakon 4-6 mjeseci. Ponekad se varfarin zamjenjuje alternativnim lijekovima Pradax, Xarelto i drugima.

Metoda kontrole zgrušavanja krvi za liječenje varfarinom

Primanje antikoagulansa stvara situaciju u kojoj se pacijent nalazi između dva požara. Konkretno, između predoziranja i nedovoljne doze varfarina. I jedno i drugo stanje ne sluti dobro. Prekomjerno krvarenje može uzrokovati krvarenje, a nedostatak može uzrokovati stvaranje opasnih krvnih ugrušaka. Kod uzimanja heparina pacijentu se redovito ispituje koagulogram, pri uzimanju varfarina određuje se međunarodni normalizirani omjer. Ovaj se test može provesti odvojeno od koagulograma.

Kako ne bi prelazili granice sigurnosti i kako bi se stopa INR-a zadržala u propisanim granicama, potrebno je stalno praćenje razine zgrušavanja krvi. Važno je imati na umu da će se normalna vrijednost INR za različite bolesti razlikovati od zdrave osobe koja se drži unutar 0,9 - 1,2.

Kod uzimanja varfarina usvojen je takav pojam „ciljni raspon“ - to je individualna vrijednost INR, koja je optimalna za određenog pacijenta. Ciljani raspon određen je ne samo bolešću, nego i čimbenicima rizika za trombozu. Kod iste bolesti, ciljni raspon kod različitih bolesnika varira. Jedan može imati 2.5, a drugi svibanj imati 4.0.

Sljedeće su vrlo uvjetne granice, koje se moraju pridržavati:

• pri uzimanju warfrina i atrijske fibrilacije uvjetna norma INR je 2,0–3,0;
• kod kronične fibrilacije atrija uvjetna stopa je 2,2 - 3,1;
• nakon implantacije ventila potrebno je održavati brojeve na 2,6 - 3,5.

Općenito, kao liječnik i kao korisnik antikoagulanata, mogu svesrdno sažaliti što nam treba varfarin. Više neugodni lijek, koji stalno treba biti oprezan, ne znam.

Koliko često treba mjeriti INR

Na samom početku primanja varfarina, INR će se morati mjeriti svaka 2-3 dana. Nadalje, kada se odabere doza varfarina, prelazimo na definiciju načina 1 tjedno. Ako je pacijent tri puta izvršio mjerenje koagulacije i nalazi se u zadanom intervalu, možete se prebaciti na mjerenje svaka 2 tjedna. Međutim, mnogi ignoriraju ovo pravilo, i kao rezultat toga dobivaju komplikacije: vidio sam pacijente koji su uzimali varfarin s INR 20.

Što ako je test manji od ciljne vrijednosti?

Je li vaš INR manji od norme koju je odredio vaš liječnik? To znači da se zgrušavanje krvi povećalo i da postoji opasnost od tromboze. Moramo se posavjetovati s Vašim liječnikom, možda ćete trebati prilagoditi dozu.

Što ako je test iznad ciljne vrijednosti?

Nije dobro ako je INR premašio vaš standard, vi ste u opasnosti! Vjerojatnost komplikacija, krvarenje se povećala. Najvjerojatnije će se morati smanjiti doza varfarina. Provjerite kod liječnika. Ako koristite kućni aparat, a namjeravate mjeriti vrijednosti INR iznad 10 - pročitajte što trebate učiniti u članku o predoziranju varfarinom i odmah potražite liječničku pomoć.

Ponekad pacijent ne može zadržati ciljani raspon. To se događa kada promijenite napajanje. Zeleni, salate koje sadrže vitamin K, utječu na INR, smanjujući ga (povećanje zgrušavanja), povećava se rizik od tromboze.

Uzimanje određenih lijekova može promijeniti vrijednosti analize. Prihvaćanje aspirina, voltarena je kontraindicirano, ali greškom pacijent može prekršiti ovo pravilo i povećava se rizik od krvarenja. Oko 300 lijekova povećava rezultat analize, a više od 100, naprotiv, smanjuje se. Budite oprezni! Ako INR ne držite u normalnom stanju, češće provodite analizu i prilagodite dozu dodavanjem ili smanjivanjem doze za. Tablete.

Vaš INR je unutar normalnog raspona ne znači da možete zaustaviti njegovu definiciju. Definicija bi trebala biti redovna najmanje 1 put u 2 tjedna. Ako iznenada na tijelu ima modrica, krv iz nosa je nestala ili ste vidjeli crne izmet, trebali biste odmah napraviti test i posavjetovati se s liječnikom.

Nadležni liječnik uvijek će vam detaljno reći što je vaš ciljni raspon i kako ga postići.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Varfarin je lijek koji sprječava stvaranje krvnih ugrušaka u vama i pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi u organima i tkivima. Lijek spada u skupinu antikoagulanata. "Anti" znači "protiv", "koagulacija" znači "zgrušavanje". To jest, lijek je usmjeren protiv zgrušavanja krvi. Povećano zgrušavanje krvi može dovesti do ozbiljnih posljedica za vaše zdravlje, kao što je infarkt miokarda, akutna cerebrovaskularna nesreća, plućna tromboza, tromboza arterija i vena donjih ekstremiteta, itd.
- Varfarin štiti vašu krv od krvnih ugrušaka
- Poboljšava cirkulaciju krvi u organima i tkivima
- Za liječenje se propisuje varfarin.

Kod zdrave osobe, stvaranje tromba je potrebno kao zaštitni mehanizam za ozljedu i krvarenje. U pacijenta, stvaranje krvnih ugrušaka u velikim krvnim žilama može biti po život opasno, pogoršava tijek bolesti i može uzrokovati ozbiljne komplikacije (osobito kada se krvni ugrušci formiraju u posudama koje hrane vitalne organe - srce, pluća, mozak, bubrege itd.).

Uzimanje varfarina, kako živjeti s njom?

Anti-koagulacijski lijekovi imaju različite mehanizme djelovanja. Pacijent prima "izravne" antikoagulanse (na primjer, heparin) injekcijom, obično u bolnicu. Oni su analozi molekula u ljudskom tijelu, njihovo djelovanje počinje odmah nakon uvođenja. Tablete se koriste za dugotrajnu profilaksu, najčešće "neizravne" antikoagulanse, kao što je varfarin. "Indirektne" se nazivaju jer usporavanje zgrušavanja krvi nije uzrokovano samim lijekom, nego njegovim neizravnim djelovanjem u tijelu.

Kome liječnici propisuju "neizravne" antikoagulanse (varfarin)?

Bolesnici kojima je potrebno liječenje i prevencija tromboze i embolije krvnih žila, uključujući:

• srčane aritmije (atrijska fibrilacija);
• bolest valvularnog sustava;
• prisutnost protetskih srčanih zalistaka ili krvnih žila, uključujući u kombinaciji s aspirinom (acetilsalicilna kiselina);
• akutna venska tromboza (flebotromboza) i plućna embolija (u kombinaciji s heparinom);
• rekurentna venska tromboza;
• reembolija plućne arterije;
• tromboza periferne, koronarne i cerebralne arterije;
• postoperativna tromboza;
• infarkt miokarda, kompliciran razvojem aneurizme i intrakardijskog tromba;
• tijekom kirurškog ili trombolitičkog liječenja tromboze;
• tijekom električne kardioverzije atrijalne fibrilacije (kao dodatna terapija);
• kongenitalne bolesti praćene patološkom trombozom (trombofilija).

INR krv - što je norma?

Kako liječnici određuju sposobnost zgrušavanja krvi?

Za ovu krvnu analizu provodi se protrombinsko vrijeme. Prije toga, liječnici su dobili rezultate ove analize u obliku protrombinskog indeksa (PTI). Trenutno, širom svijeta, laboratorij proizvodi rezultate pro- trombinskog vremena u obliku INR-a, međunarodno normaliziranog odnosa. Svi zdravi ljudi koji ne primaju varfarin imaju INR unutar jedinice (0,9-1,1). Kako se vrijeme zgrušavanja povećava, vrijednost INR se povećava. Na primjer, za prevenciju tromboze u kroničnoj fibrilaciji atrija, potrebno je produljiti vrijeme zgrušavanja za 2-3 puta. INR u ovom slučaju treba biti unutar terapeutskog raspona od 2.0-3.0. Tijekom implantacije umjetnih srčanih zalisaka, interval se pomiče prema većem "razrjeđivanju" krvi - s 2,5 na 3,5. Vaš liječnik će vam reći koje ćete ciljne vrijednosti INR-a morati slijediti.

Primjena (djelovanje) varfarina, doze, predoziranja

Da bi se osiguralo zgrušavanje krvi, tijelu je potreban vitamin K. Osoba dobiva vitamin K iz hrane, uglavnom iz povrća. Također, vitamin K može se proizvesti u ljudskom crijevu pomoću posebnih crijevnih bakterija. Iz crijeva se vitamin K apsorbira u krvotok, ulazi u jetru - "laboratorij" tijela. U jetri uz sudjelovanje vitamina K su sintetizirani faktori koagulacije, potrebni za stvaranje krvnog ugruška (tromba). To su protrombin (faktor II), faktori VII, IX i X. Oni se nazivaju "čimbenici ovisni o vitaminu K".

Učinak varfarina je smanjiti stvaranje čimbenika ovisnih o vitaminu K. Dok varfarin redovito ulazi u ljudsko tijelo, vrijeme zgrušavanja krvi se produljuje, a to sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Postoji i rizik od krvarenja ako je doza prekomjerna.

Učinak varfarina na zgrušavanje krvi u svakoj osobi pojedinačno. Stoga svaki pacijent dobiva svoju odabranu dozu za sebe. Da bi se postigao željeni učinak, potrebno je najmanje 4-5 dana, često odabir doza traje do 2-3 tjedna. Svrha lijeka i daljnje praćenje provode se pomoću definicije INR. Dnevna doza varfarina uzima se peroralno jednom dnevno, navečer (u 18.00-19.00 sati), ako je potrebno, tableta ili njezin dio može se žvakati i isprati vodom.

Što trebate reći svom liječniku ako počnete uzimati varfarin ili ste već na liječenju? O svim problemima povezanim s krvarenjem ili njihovim rizikom (čirevi u želucu ili dvanaesniku, debelo crijevo, hemoroidalno krvarenje, teška menstruacija), bolesti jetre i bubrega, visoki krvni tlak i šećerna bolest. Vrlo je važno ako planirate trudnoću ili ste već trudni. Varfarin ima teratogeni učinak. To znači da njegov prijem može dovesti do pojave različitih deformiteta u fetusu (ako se uzima u prvom tromjesečju trudnoće) ili do intrauterinog krvarenja (u kasnijim razdobljima). Stoga se preporuča da žene koje su se trudnoće tijekom uzimanja varfarina zaustavile.

Prihvaćam varfarin što mogu jesti, kakva je dijeta potrebna?

Varfarin se apsorbira u želucu i jejunumu, tako da promjena u crijevnoj mikroflori koja proizvodi vitamin K može utjecati na učinak lijeka. I hrana koju pacijent jede može utjecati na aktivnost varfarina. Prehrana uzimanje varfarina treba uzeti u obzir one proizvode koji sadrže velike količine vitamina K, može oslabiti učinak varfarina, a nedostatak vitamina K u prehrani može povećati učinak lijeka. Stoga, ako ste raspoređeni u varfarin, pokušajte se pridržavati uravnotežene prehrane i pokušajte ne mijenjati dramatično prehranu, kako ne biste promijenili količinu vitamina K iz hrane.

Dijeta uz uzimanje varfarina

Sadržaj vitamina K u proizvodima (µg / 100 g)

Kako uzimati varfarin i što je INR?

Pozdrav, dragi čitatelji i gosti portala neurorehabilitacije. Danas naš članak govori o tome što je INR, što je lijek varfarin, zašto se propisuje i kako ga ispravno uzimati. Vrlo važne informacije!

Danas je varfarin široko propisan u liječenju srčanih, neuroloških bolesti. Danas ovaj lijek postupno napušta poziciju glavnog lijeka za liječenje komplikacija u liječenju vaskularnih bolesti, koje se zamjenjuju modernijim i sigurnijim.

Međutim, s dokazanom učinkovitošću za određene indikacije i pristupačnom cijenom, ona još uvijek pomaže određenoj kategoriji bolesnika u liječenju i prevenciji tih komplikacija.

U neurologiji se najčešće propisuje kao profilaksa tromboembolijskih komplikacija - začepljenje lumena krvne žile i poremećaj protoka krvi, što rezultira moždanim udarom (vidi moždani udar).

Među bolestima srca koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka je razlikovanje atrijalne fibrilacije.

Što je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija ili atrijska fibrilacija je abnormalni srčani ritam koji uzrokuje promjenu protoka krvi unutar srčanog atrija - iz lijevog atrija kao posljedica vrtloga (turbulentnog) toka, stvaraju se krvni ugrušci - emboli, oni koji padaju sa zidova srčanih šupljina padaju u lijeve klijetke, a odatle u krvne žile, uzrokujući njihovu blokadu, što je također uzrok ishemijskog moždanog udara. Takva opasnost leži u poremećaju srčanog ritma.

Ovaj ishemijski moždani udar zove se kardioembolički. Ishemijski moždani udar ima nekoliko podtipova, ovisno o uzroku. Kardioembolijski podtip ukazuje na to da je njegov uzrok blokada cerebralnih žila s embolijom iz šupljina srca. "Dolaskom" na usta ovih krvnih sudova, oni blokiraju protok krvi u njima, dovodeći do ishemije (nedostatka protoka krvi) dijela mozga koji ovaj brod hrani. Kritično smanjenje cerebralnog protoka krvi dovodi do moždanog udara.

Kako se takvi ugrušci ne bi formirali, propisani su ti antikoagulanti. Osim toga, poboljšavaju cirkulaciju krvi u krvnim žilama tijela, poboljšavaju fluidnost, a potiču protok krvi u malim žilama i kapilarama cijelog tijela. Varfarin ima značajan nedostatak i to je: dok uzimate varfarin, neophodno je pratiti razinu INR u krvi, to je pokazatelj “fluidnosti” krvi, u našem slučaju pokazat će nam u kojoj se mjeri razrjeđuje krv.

Test krvi za INR - što je to?

Pojam INR znači međunarodno normalizirani stav, a ako ne i duboko u detalje, njegova je glavna zadaća odražavati fluidnost krvi. Kada uzimate varfarin, potreban je test krvi na INR, bez ovog pokazatelja, nigdje!

Postoji utvrđeni raspon INR koji je optimalan kod uzimanja varfarina, obično u rasponu od 2 do 3x, norma bez uzimanja varfarina je oko 0,9-1,1. Stoga, prije uzimanja varfarina, morate odrediti dozu prikladnu za određenu osobu i to se provodi pod kontrolom INR-a. Nakon utvrđivanja doze, osoba može uzimati varfarin dugo vremena, godinama, kontrolirajući ovaj test krvi na ambulantnoj osnovi, jednom mjesečno je dovoljno. Što je ova figura, otkrili smo, sada najvažnija.

Što može dovesti do nekontroliranog ili neovisnog prijema varfarina? - do krvarenja, koje je vrlo teško zaustaviti, a ishemijski moždani udar lako se može pretvoriti u hemoragijski moždani udar. Stoga, varfarin treba uzimati samo na način propisan od strane liječnika, u strogo propisanoj dozi i pod kontrolom INR-a najmanje jednom mjesečno.

Ne tako davno, pojavile su se droge koje su povoljnije u usporedbi s varfarinom, sigurnije su kad se uzimaju. Najčešći su dabigatran etaksilat, trgovački naziv Pradax i drugi sigurni lijek rivaroksaban, trgovački naziv Xarelto. Njihova prednost je u tome što kada se uzimaju nije potrebno kontrolirati razinu INR-a, rizik od krvarenja kada se uzimaju znatno je manji u usporedbi s varfarinom.

Cijena tih lijekova je mnogo veća od cijene varfarina. Međutim, kod uzimanja tih lijekova nije potrebno stalno provoditi INR krvi, a to je također prilično problematično i skupo, osobito ako je liječenje propisano za ozbiljno bolesnog pacijenta, a njegovo kretanje je teško. Stoga je kod propisivanja tih lijekova nužno održavati kontakt sa svojim liječnikom kako bi se postigao maksimalni učinak u liječenju, slijediti propisane lijekove kako bi se isključile komplikacije koje mogu biti vrlo opasne.

Kontrola MNO tijekom uzimanja varfarina

U atrijskoj fibrilaciji atrijalne fibrilacije, osobito ako je ona trajna, prisutnost protetskih ventila predstavlja veliki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Kako bi se spriječila stanja povezana s povišenom viskoznošću krvi i razvojem ishemijskih komplikacija (srčani udar, moždani udar, plućna embolija), potrebno je uzimati lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi - antikoagulansi. Najpoznatiji od njih je varfarin, koji usporava stvaranje vitamina K u jetri i time utječe na sposobnost zgrušavanja krvi.

Kontrola INR tijekom uzimanja varfarina

Minus u liječenju varfarinom je u tome što se odabir doze mora provoditi strogo i točno, budući da postoji visok rizik od krvarenja tijekom predoziranja. Stoga je u liječenju potrebno pratiti indeks krvi nazvan INR (međunarodni normalizirani omjer). Normalna vrijednost INR za prevenciju moždanog udara za atrijsku fibrilaciju smatra se od 2 do 3. U prisutnosti protetskih srčanih zalisaka, to je 2,5-3,5. Jednostavnim riječima, što je INR niži, što je krv deblja, to je razrjeđivač viši. Taj omjer treba stalno pratiti.

Prilikom odabira doze, INR se prati 1 put u 5-7 dana. Zatim, nakon tri uzastopna ispitivanja krvi za međunarodno normalizirani omjer u ciljnom rasponu (2-3 za fibrilaciju atrija i 2,5-3,5 za umjetne ventile), prenose se na kontrolu jednom u 2 tjedna. A u budućnosti se provodi najmanje jednom mjesečno. Odabir doze i procjenu mjerila provodi liječnik.

INR se može neovisno pratiti bez napuštanja kuće, budući da su se pojavila suvremena sredstva mobilne dijagnostike za osobnog korisnika. I samo u slučaju odstupanja od indikatora obratite se liječniku. Jedan od tih uređaja CoaguChek XS i odavno je komercijalno dostupan.

Različite tvari mogu utjecati na učinak varfarina i pojačati ili oslabiti njegov učinak:

Mehanizam djelovanja varfarina:

On inhibira (usporava) sintezu enzima epoksi-reduktaze u jetri, koja je neophodna za formiranje aktivnog oblika vitamina K, hidrokinona. Sam vitamin K-hidrokinon sudjeluje u sintezi faktora zgrušavanja krvi: II (protrombin), VII (antifibrinolizin, prokonvertin), IX (anti-hemofilni globulin, božićni faktor), X (Stewart-Prauer faktor).

Zapravo, varfarin je otrov za štakore, ali u malim dozama može se koristiti u terapijske svrhe. Kod štakora, varfarin uglavnom zaustavlja proces zgrušavanja krvi, što u konačnici rezultira njihovom smrću od krvarenja. Štakori ne umiru odmah, nego tjedan dana kasnije ili malo više, jer varfarin djeluje postupno akumulirajući učinak. U izumu otrova štakora to je bilo veliko otkriće, kao što su štakori brzo koristili otrovne tvari koje su brzo shvaćale što su njihovi rođaci umrli i više nisu koristili otrov, zbog čega su ti otrovi bili neučinkoviti.

Prije nekoliko godina pojavio se suvremeni antikoagulant, koji, ako se koristi, ne zahtijeva INR kontrolu. To je zbog činjenice da djeluju na druge mehanizme zgrušavanja krvi, za razliku od varfarina.

Odabir doze varfarina, ovisno o indikatoru INR

Početak varfarina treba provesti pod pažljivim nadzorom INR-a i strogim nadzorom liječnika koji može prilagoditi dozu lijeka. Obično je potrebno 10-14 dana da se stabilizira indikator INR i odabere potrebna doza varfarina. Nakon toga, bolesnik svakih 2-4 tjedna morate ponovno donirati krv i prilagoditi dozu neovisno ili stalno konzultirati liječnika.

Naravno, bolje je konzultirati liječnika, ali to je daleko od uvijek zgodan i, nažalost, u okruzima ne postoji uvijek stručnjak koji može savjetovati vas. Stoga je bolje naučiti kako sami dozirati lijek, pogotovo zato što će mnogi pacijenti morati cijelog života uzimati varfarin. Ali vaš liječnik i ova tablica će vam pomoći u tome.

Upute za odabir doze varfarina

ovisno o pokazatelju INR

1. korak

Uvijek uzmite varfarin u isto vrijeme, uvijek dajte krv INR-u istovremeno. Na primjer: ako ste počeli piti varfarin u 18:00 sati, tada ga nastavite piti; Ako ste donirali krv INR-u u 9:00, onda ga nastavite davati u 9:00. Preporučljivo je uvijek koristiti isti laboratorij. Ako slučajno propustite lijek, jednostavno popijte sljedeću dozu na vrijeme, ali ne smije biti praznina - vaš život ponekad ovisi o tome.

2. korak

Ako je INR ispod 2,0 onda je krv „debela“ i nema koristi od lijeka, potrebno je povećati dozu varfarina.

Ako je INR veći od 3,0, tada „tekuća“ krv povećava rizik od krvarenja i doza lijeka se mora smanjiti.

Polovične mjere nisu dopuštene, čak i ako svakodnevno pijete varfarin, ali INR će biti ispod 2,0, onda je to kao da ne pijete ništa!

Korak 3

Morate sami nacrtati dozu varfarina 1-2 tjedna unaprijed, jer njegovo doziranje može varirati iz raznih razloga i pratiti ga bez teškoća. Za to je prikladno koristiti sljedeću tablicu. U prvom stupcu tablice označavate vrijednost INR dobivenu nakon analize, au ostatku zabilježite koliko pilula popiti u koji dan, jer uopće nije potrebno da istu dozu pronađete za svaki dan, na primjer:

Kontroliraj me kad uzimam varfarin

Zašto ti treba

Ako ste imali duboku vensku trombozu donjih ili gornjih ekstremiteta, najvjerojatnije će vam liječnik propisati indirektne antikoagulanse. Glavni lijek ove skupine danas, i ovdje iu inozemstvu, je varfarin. Mogu se koristiti i drugi kumarinski pripravci (acenokumarol, marcumar, marivan). Dane su preporuke uglavnom primjenjive na bilo koji antikoagulant.

Svrha ovog lijeka je spriječiti ponovno stvaranje krvnih ugrušaka, ispunjeno oštrim pogoršanjem stanja ili razvojem komplikacija opasnih po život. Rizik od ponavljajuće tromboze je prilično velik tijekom prve godine nakon prve epizode bolesti, stoga, uzimajući u obzir različite faktore, varfarin se propisuje za razdoblje od 2 do 12 mjeseci. U rijetkim slučajevima provodi se dulja terapija. Indirektni antikoagulanti nemaju učinka na već formirani krvni ugrušak.

Kako bi se odredilo trajanje liječenja, ponekad su potrebni posebni (uključujući genetski) testovi krvi kako bi se utvrdila povećana sklonost trombozi.

Liječenje kojem ste dodijeljeni prima vrlo velik broj pacijenata širom svijeta. Koristi se ne samo u flebologiji, već iu takvom području medicine kao vaskularna kirurgija. Osim duboke venske tromboze, osnova za imenovanje antikoagulantne terapije su često preneseni srčani udar, srčane aritmije, protetski ventili i periferne žile, i još mnogo toga.

Kako kontrolirati liječenje

Provođenje antitrombotske (antikoagulantne) terapije može spasiti vaš život i zdravlje, ali zahtijeva povećanu pozornost i obveznu provedbu preporuka liječnika. Varfarin je lijek koji smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi, tako da njegov višak može dovesti do hemoragijskih komplikacija, tj. krvariti. Kako bi se izbjegla komplikacija, potrebna je doza varfarina praćena testom krvi nazvanim INR (International Normalized Attitude). Ponekad u laboratorijskim odgovorima može ga naznačiti INR. Tijekom cijelog razdoblja primanja varfarina, INR bi trebao biti u rasponu od 2,0 do 3,0. Ako je INR manji od 2,0, zgrušavanje krvi nije smanjeno i moguće su trombotske komplikacije. Ako je INR veći od 4,0, hemoragične komplikacije su vrlo stvarne. Povećanje INR-a s 2,5 na 4,0 ukazuje na potrebu smanjenja doze lijeka, ali obično ne predstavlja izravnu prijetnju. Kod nekih bolesti, potrebna gornja granica INR je 4,0 - 4,4.

U nedostatku sposobnosti određivanja INR, dopuštena je kontrola protrombinskim vremenom (PT), ali je ova metoda mnogo manje pouzdana. Za izračunavanje doze varfarina nisu potrebni drugi testovi krvi. Kako bi se utvrdile nuspojave lijeka, periodično se propisuje kompletan test krvi i urina i neke biokemijske studije.

Kako uzimati lijek

Varfarin je dostupan u tabletama od 2,5 miligrama. Najčešće su “početne” i “podržavajuće” doze lijeka 5 miligrama (2 tablete) dnevno. U mnogim slučajevima, za "finiju" prilagodbu, promijenit ćete dozu lijeka koju uzimate ne na dan, nego na tjedan dana. U tom slučaju, možda će biti potrebno podijeliti pilulu na pola ili uzeti različit broj tableta u različitim danima. Radi lakšeg praćenja liječenja, možda ćete dobiti posebnu knjigu računa, ili možete voditi bilježnicu s dnevnikom liječenja, gdje je korisno zabilježiti doze varfarina, razinu INR i druge laboratorijske podatke.

Varfarin se uzima kao ukupna dnevna doza u jednom trenutku, poželjno između 17 i 19 sati. Isprati pilule vodom. Prijem s hranom se ne preporuča, može se uzeti na prazan želudac. Fenilin, obično se uzima u 2 doze.

Odabir doze varfarina

Najteža i ključna faza. Ne preporučuju se početne doze varfarina (više od 5 mg).

Odabir doze može se provesti i upotrebom heparina male molekularne težine (Fraxiparin, Clexane) i bez njih, kako u bolnici, tako iu ambulanti. Period odabira u prosjeku traje od 1 do 2 tjedna, ali u nekim slučajevima se povećava na 2 mjeseca. U ovom trenutku trebat ćete često otkrivati ​​INR, do 2 do 3 puta tjedno ili dnevno. Svaki put, nakon što dobijete sljedeći rezultat studije, vaš će liječnik odrediti promjenu doze lijeka i datum sljedeće analize.

Ako u nekoliko analiza za redom INR ostane u rasponu od 2,0 do 2,5, to znači da se doza varfarina prilagođava. Daljnje praćenje liječenja bit će mnogo lakše.

Kontrola doze varfarina

Ako se odabere doza lijeka, dovoljna je rijetka kontrola - prva 1 put u 2 tjedna, zatim 1 put mjesečno. Učestalost dodatnih studija određuje se zasebno. Potreba za izvanrednom odlukom INR-a može se pojaviti u nizu slučajeva, o kojima ćemo raspravljati u nastavku. Ako imate bilo kakvih nedoumica, obratite se svom liječniku za savjet.

Trenutno postoje prijenosni uređaji za samoopredjeljenje INR (prema vrsti sustava za praćenje razine šećera u krvi u bolesnika s dijabetesom), ali je njihov trošak vrlo visok i, u većini slučajeva tromboze dubokih vena, njihovo stjecanje nije prikladno.

Što može utjecati na liječenje

Sve popratne bolesti (uključujući "hladnoću" ili pogoršanje kroničnih bolesti). Korištenje lijekova koji utječu na sustav zgrušavanja krvi. To se posebno odnosi na veliku skupinu lijekova, koja uključuje aspirin. Ona također uključuje mnoge lijekove propisane kao protuupalne i analgetske lijekove (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, itd.?). Bolje je koristiti paracetamol u uobičajenim dozama kao analgetik pluća tijekom liječenja varfarinom. U svakom slučaju, potreba za novim lijekom i trajanje njegovog prijema moraju se uskladiti s vašim liječnikom. S istodobnim imenovanjem varfarina i aspirina, INR se održava u rasponu od 2,0 do 2,5.

Upotreba lijekova koji utječu na apsorpciju, izlučivanje i metabolizam varfarina

Najčešće se mora uzeti u obzir propisivanje antibiotika širokog spektra, oralnih antidijabetika. Međutim, uporaba bilo kojeg novog lijeka može promijeniti učinak varfarina. Ako je potrebno, istodobno liječenje se obično propisuje dodatnom analizom INR-a na početku i na kraju terapije.

Snaga se mijenja

Varfarin djeluje na koagulaciju krvi kroz vitamin K, koji se nalazi u raznim količinama u hrani. Nema potrebe izbjegavati hranu bogatu vitaminom K! Obroci trebaju biti gotovi. Trebate se samo pobrinuti da nema značajne promjene u njihovom udjelu u prehrani, na primjer, ovisno o sezoni. Ako značajno povećate uporabu namirnica bogatih vitaminom K u pozadini odabrane stabilne doze varfarina, to može uvelike oslabiti njegov učinak i dovesti do tromboembolijskih komplikacija.

Maksimalna količina vitamina K (3000 - 6000 mcg / kg) sadrži tamnozeleno lisnato povrće i začinsko bilje (špinat, peršin, zeleni kupus), au zelenom čaju do 7000 mcg / kg; srednja količina (1000 - 2000 mcg / kg) - u biljkama s blijedim listovima (bijeli kupus, zelena salata, brokula, prokulica). Značajna količina vitamina nalazi se u mahunarkama, majonezi (zbog biljnih ulja), zelenom čaju. Masti i ulja sadrže različite količine vitamina K (300 - 1000 mg / kg), više u sojinom, kanoli i maslinovim uljima. Sadržaj vitamina K u mliječnim proizvodima, mesu, pekarskim proizvodima, gljivama, povrću i voću, crnom čaju, kavi je nizak (ne više od 100 µg / kg). Redovita konzumacija bobica i soka od brusnice može povećati učinak varfarina.

Male doze alkohola tijekom normalne funkcije jetre ne utječu na terapiju antikoagulansima, ali alkohol treba liječiti oprezno.

Uzimanje multivitamina koji sadrži vitamin K može oslabiti djelovanje varfarina.

Što trebate odmah obavijestiti liječnika

• Boja crne stolice
• Ružičasti ili crveni urin
• Krvarenje iz nosa ili desni (uključujući i? Prilikom pranja zuba)
• Neobično obilno ili dugotrajno pražnjenje tijekom menstruacije
• Modrice ili otekline na tijelu bez vidljivog razloga
• Svaka značajna promjena u dobrobiti i zdravlju
• Pojava kožnih mrlja na kukovima, trbušnom zidu, mliječnim žlijezdama

Što izbjegavati

Zanimanja traumatskim sportovima gdje su mogući udarci, modrice, padovi.

Intramuskularne injekcije. Uz ambulantno liječenje u većini slučajeva možete uzeti lijekove za oralnu primjenu.

Ponovljeni lijekovi u jednom danu. Ako se ne sjećate da ste danas uzeli varfarin, preskočite prijem.

Važno je

Uvijek obavijestite bilo kojeg davatelja zdravstvenih usluga koje primjenjujete na to da uzimate antikoagulante. Preporučuje se da nosite knjigu „računa“ ili dnevnik liječenja.

Većina stomatoloških zahvata (osim ekstrakcije zuba) može se dobiti bez promjene režima liječenja. Prilikom uklanjanja zuba, obično je dovoljno topikalno koristiti obrisak s hemostatskim sredstvom (aminokapronska kiselina, trombinska spužva).

Ako imate problema s krvnim tlakom, morate ga redovito pratiti i održavati na razini ne višoj od 130/80 mm Hg.

Varfarin i trudnoća

Tijekom trudnoće uzimanje varfarina kontraindicirano je. U slučaju trudnoće, indirektni antikoagulansi se odmah ukidaju, uz potrebu za daljnjom prevencijom tromboze, obično se koriste heparini. Stoga, ako sumnjate u trudnoću, suzdržite se od uzimanja lijeka prije savjetovanja s liječnikom.

Warfarin se može koristiti tijekom dojenja. Varfarin se izlučuje u iznimno malim količinama s majčinim mlijekom i ne utječe na procese zgrušavanja krvi kod djece, ali za potpunu sigurnost preporučuje se suzdržavanje od dojenja tijekom prva tri dana majčine terapije lijekom.

Gdje mogu proći analizu na INR-u

INR nije posebna, prethodno nepoznata analiza za koju je potrebna posebna oprema. To je izračunati pokazatelj koji zahtijeva sasvim obične, ali strože standardizirane reagense. Stoga je definicija INR danas dostupna većini laboratorija. Uzmite u obzir koliko će vremena biti potrebno za dobivanje rezultata analize. Izdavanje rezultata unutar pola sata nakon prikupljanja krvi nije neuobičajeno, što uvelike pojednostavljuje kontrolu liječenja.

Liječenje indirektnim antikoagulansima osmišljeno je kako bi zaštitilo vaše zdravlje i život. Zapamtite da će biti opterećujući i siguran samo u uskoj suradnji s vašim liječnikom.

O uzimanju varfarina i kontroliranju INR

Objavio / la Lekar · Objavljeno 06/20/2017 · Ažurirano 21. prosinca 2017. t

Varfarin: primjena, pravila primjene, odabir doza.

Sadržaj članka:

Opće informacije o uzimanju varfarina.

Varfarin - lijek (antikoagulant) koji smanjuje zgrušavanje krvi. Propisuje se pri visokom riziku od neželjenih krvnih ugrušaka. Najčešće indikacije za propisivanje varfarina su umjetni ventil srca, atrijska fibrilacija, duboka venska tromboza, plućna embolija, ponekad nakon srčanog udara, moždani udar s trombofilijom (bolest u kojoj se povećava zgrušavanje krvi i stalno se pojavljuju krvni ugrušci).

Varfarin blokira dio vitamina K iz kojeg se sintetizira protrombin u jetri - supstanca potrebna za stvaranje krvnih ugrušaka. Vitamin K ulazi u tijelo s hranom iz zelenog povrća, a proizvodi ga i ljudska crijevna bakterija. Varfarin "neutralizira" dio vitamina K, a jetra dobiva manje "građevinskog materijala" za stvaranje protrombina. Istovremeno, varfarin ne otapa već formirane krvne ugruške.

Glavni uvjet za uzimanje lijeka - varfarin treba uzimati svaki dan, bez prolaza. Za uzimanje lijeka, važno je odrediti vrijeme kada će vam lijek biti najpogodniji. Preporučljivo je da to uvijek radite istovremeno na prazan želudac (hrana utječe na apsorpciju varfarina, pa je bolje ne kombinirati ih). Najbolje je uzimati varfarin jednom dnevno navečer.

Trajanje uzimanja varfarina ovisi o razlogu zbog kojeg vam je propisan varfarin. Primjerice, nakon postavljanja umjetnog mehaničkog srčanog ventila ili s trombofilijom, lijek je prikazan do kraja života. Nakon nekih drugih operacija na srcu ili dubokoj venskoj trombozi, varfarin se obično propisuje za 6-12 mjeseci.

Kada uzimate varfarin, vrlo je važno kontrolirati zgrušavanje krvi. Glavni pokazatelj je međunarodni normalizirani stav (INR). Što je vrijednost INR veća, to je krv krvnija. Nasuprot tome, što je vrijednost INR manja, to je krv deblja. Prilikom odabira doziranja varfarina, važno je pronaći ravnotežu između rizika tromboze i rizika od krvarenja.

Kontraindikacije.

Prije uzimanja lijekova, morate uzeti u obzir kontraindikacije navedene u uputama za lijek:

• manifestacija visoke osjetljivosti na sastojke proizvoda ili sumnje na preosjetljivost;
• akutno krvarenje;
• teške bolesti jetre i bubrega;
• prvo tromjesečje trudnoće i posljednja 4 tjedna trudnoće;
• akutni DIC;
• trombocitopenije;
• nedostatak proteina C i S;
• proširene vene probavnog trakta;
• arterijska aneurizma;
• povećan rizik od krvarenja, uključujući hemoragijske poremećaje;
• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• teške rane, uključujući postoperativnu;
• lumbalna punkcija;
• bakterijski endokarditis;
• maligna hipertenzija;
• intrakranijalno krvarenje;
• hemoragijski moždani udar.
  

Kontrolirati INR tijekom uzimanja varfarina.

U fazi odabira doze varfarina, INR treba pratiti svaka 3 dana, nakon postizanja ciljanog raspona - jednom svakih 5-7 dana, nakon primanja tri uzastopna rezultata zgrušavanja krvi u ciljnom rasponu, možete se prebaciti na mjerenje jednom svaka 2 tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR barem jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijeka. Najbolji rezultati liječenja varfarinom postižu se praćenjem krvnog testa za INR 1 put tjedno. Također je potrebno analizirati INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, uzimanja drugih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da se INR može promijeniti samo 3-7 dana nakon takvih promjena.

Normalan pokazatelj INR za krv zdrave osobe koja ne uzima varfarin je oko 1 (0,8–1,2). Na smanjenje koagulacije MNO povećava. Svrha varfarina je smanjiti zgrušavanje krvi na razinu kada je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik od krvarenja nije previsok.

Za različita stanja ta je točka ravnoteže između određenih INR znamenki; stoga, kada se provodi krvna pretraga za INR, norma je relativni pojam. Primjerice, kod ugradnje mehaničkog protetskog ventila srca preporučuje se povećanje INR na 2,5-3,5, au atrijskoj fibrilaciji na 2,0-3,0. Ovi brojevi se nazivaju ciljni raspon INR-a, nije isti za različite pacijente i ovisi o vrsti bolesti koju ste prisilili da odredite varfarin.

Indikator INR za bolesnike s protetskim srčanim zaliscima.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile *

Pitanja i odgovori

Što je INR?

INR (međunarodni normalizirani omjer), ili INR (međunarodni normalizirani omjer) u obliku engleske kratice) - jedan je od pokazatelja sustava koagulacije, mjeren tijekom analize krvi. Učinkovitost liječenja varfarinom određuje se upravo ovim pokazateljem u laboratoriju uzimanjem venske krvi u laboratoriju, ili kod kuće s prijenosnim uređajem, kapljicom krvi iz prsta.

Za mjerenje zgrušavanja nužan je jednostavan test krvi za određivanje protrombinskog vremena (PTV), koji omogućuje izračunavanje međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Što je manje protrombina u krvi u usporedbi s normom, to je smanjenje zgrušavanja krvi. Doziranje varfarina određuje se ovisno o vrijednostima INR u krvi.

Što je INR ciljni raspon?

Normalan pokazatelj INR za krv zdrave osobe koja ne uzima varfarin je oko 1 (0,8–1,2). Na smanjenje koagulacije MNO povećava. Svrha varfarina je smanjiti zgrušavanje krvi na razinu kada je rizik od tromboze značajno smanjen, ali rizik od krvarenja nije previsok.

Za različita stanja ta je točka ravnoteže između određenih INR znamenki; stoga, kada se provodi krvna pretraga za INR, norma je relativni pojam. Primjerice, kod ugradnje mehaničkog protetskog ventila srca preporučuje se povećanje INR na 2,5-3,5, au atrijskoj fibrilaciji na 2,0-3,0. Ovi brojevi se nazivaju ciljni raspon INR-a, nije isti za različite pacijente i ovisi o vrsti bolesti koju ste prisilili da odredite varfarin.

Tablica 1. Preporučena vrijednost INR za mehaničke srčane ventile *

Tablica 2. Preporučena vrijednost INR za biološke srčane ventile *

* Preporuke za bolesnike s protetskim srčanim zaliscima, Institut za složene probleme kardiovaskularnih bolesti, Sibirski ogranak Ruske akademije medicinskih znanosti, 2014., EV Gorbunova i drugi

Norma INR u analizi krvi je relativni pojam. Trebali biste se usredotočiti na ciljani terapeutski raspon vrijednosti INR, koji je preporučio vaš liječnik.

Koliko često trebam provjeriti INR?

U fazi odabira doze varfarina, INR treba pratiti svakih 3-5 dana, nakon postizanja ciljnog raspona - jednom svakih 5-7 dana, nakon primanja tri uzastopna rezultata zgrušavanja krvi u ciljnom rasponu, možete se prebaciti na mjerenje jednom svaka 2 tjedna. Općenito, potrebno je mjeriti INR barem jednom mjesečno. Najbolji rezultati liječenja varfarinom postižu se praćenjem krvnog testa za INR 1 put tjedno. Također je potrebno analizirati INR u slučaju promjene doze varfarina, promjene u prehrani, uzimanja drugih lijekova i drugih situacija koje bi mogle utjecati na zgrušavanje krvi. Zapamtite da se INR može promijeniti samo 3-7 dana nakon takvih promjena.

Što znači ako je MNO niži od norme (ciljni raspon)?

To znači da je doza varfarina nedovoljna, a rizik od tromboze ostaje visok. Da biste se vratili na ciljani raspon, obično trebate povećati dozu varfarina. Ako je krvna slika INR pala ispod 1,6 (za ciljni raspon od 2,0-3,0) ili 2,0 (za raspon od 2,5 do 3,5), trebate se obratiti svom liječniku.

Što znači ako je MNO iznad norme (ciljni raspon)?

To znači da je doza varfarina prekomjerna i povećava se rizik od krvarenja. Potrebno je smanjiti dozu varfarina ili, u nekim situacijama, propustiti njegov prijem. To se također mora obaviti pod nadzorom liječnika.

Ne mogu zadržati ciljni raspon. Što je norma INR-a? Je li to uopće moguće?

Moguće je! Međutim, potrebna je određena vještina kako bi se razumjelo i pravilno reguliralo zgrušavanje krvi. Za to trebate:

• redovito provodi zgrušavanje krvi i prati INR;
• svakodnevno koristite istu količinu voća i povrća;
• ne zaboravite na moguću interakciju varfarina s drugim lijekovima, ljekovitim biljem, vitaminima i proizvodima i uvijek razgovarajte s liječnikom o potrebi njihovog primanja;
• za točniji odabir doze mogu se koristiti ne samo cijele tablete varfarina, već i njihovi dijelovi - polovice, četvrtine;
• Ponekad liječnik preporuči režim varfarina u kojem uzimate različite doze u različitim danima. Prema tome, moguće je preciznije odabrati tjednu dozu varfarina i postići stabilnije vrijednosti INR;
• vrlo pažljivo promijenite dozu varfarina (10-20% u isto vrijeme) i dajte im vremena (5-7 dana) da pokažete promjene.

Dajemo preporuke za odabir doziranja varfarina (na primjer, 2,5 mg tablete):

Tablica 1. Preporuke za odabir doza varfarina *

INR (međunarodni normalizirani stav): što je to, mjerenje, norma, kontrola

Ispitivanje protrombinskog kompleksa ne završava se uvijek određivanjem protrombinskog vremena ili protrombina pomoću Kvink-a. U drugim slučajevima, kako bi se dobila cjelovita slika, kliničari smatraju da je korisno proširiti studiju sposobnosti sustava hemostaze putem pokazatelja kao što je INR (međunarodni normalizirani omjer), koji je dio protrombinskog testa i često se propisuje zajedno s drugom laboratorijskom analizom - APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme). ).

U osnovi, slučaj koji zahtijeva određivanje INR je uporaba indirektnih antikoagulanata (varfarin, finilin, varfarex, sincumar, itd.).

INR u testu krvi

INR u testu krvi je laboratorijski pokazatelj funkcioniranja sustava hemostaze, koji odražava odnos vrijednosti protrombinskog vremena (PTV) prema vrijednostima ovog indikatora (PTV) zdrave osobe.

INR pokazuje ima li pacijent sklonost povećanju formiranja krvnog ugruška i razvoju tromboembolijskih stanja ili, obrnuto, smanjenom zgrušavanju i krvarenju, jer smanjenje sposobnosti hemokagulacije također može dovesti do ozbiljnih komplikacija čak i kod manjih oštećenja tkiva.

Norma normaliziranog međunarodnog odnosa kod zdravih ljudi teži 1 i nalazi se u rasponu vrijednosti od 0,7 do 1,3.

Što se tiče pojedinačnih normi kod muškaraca i žena, nema razlike za zdrave ljude, baš kao što je to slučaj s primjenom antikoagulansa u terapijske ili profilaktičke svrhe - norme za spol nemaju razlike.

U međuvremenu, ne smijemo zaboraviti da kontraceptivna sredstva, koja žene iz prekrasne polovice čovječanstva, koje su u reproduktivnoj dobi (kako bi se spriječila neželjena trudnoća) ili hormonska nadomjesna terapija propisane za ispravljanje hormonske korekcije, mogu smanjiti normalizirani međunarodni odnos i stvoriti opasnost od tromboze kod žena. pozadina u menopauzi.

Povećana tvorba krvnih ugrušaka u krvnim žilama mladih pacijenata koji pate od srčanih mana, ljudi nakon 50 godina zbog starosti i hormonskih promjena, ili pacijenata podvrgnutih operaciji zamjene srčanih zalistaka, prepun je rizika od razvoja opasnih tromboembolijskih stanja (infarkt miokarda, plućna tromboembolija, ishemijski moždani udar) ).

Kako bi se spriječili takvi problemi, osobe u riziku, odnosno patologija praćena povećanom trombozom, propisani su lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi i otapanje konvolucija, na primjer, varfarin i njegove analoge (neizravni antikoagulansi). Nakon nekih bolesti (plućna embolija, infarkt miokarda) ili kirurške intervencije, bolesnik se ne mora rastati s lijekovima za razrjeđivanje krvi - indirektnim antikoagulansima, koje uzima dnevno (!) U isto vrijeme (17.00).

Kod uzimanja varfarina u jetrenoj bolesnici, blokira se sinteza faktora zgrušavanja koja zahtijevaju sudjelovanje vitamina K (II, VII, IX, X), a to se događa prekidom metabolizma potonjeg (Vit K). Smanjenjem sadržaja komponenti koagulacije, stvaranje ugrušaka se usporava.

Kada primaju varfarin i druge indirektne antikoagulante, INR i protrombin češće propisuju Kvik, dok je kombinacija PTI i INR, ako se koristi, vjerojatnije izvan navike nego za dobivanje potpunih informacija. Sam po sebi protrombinski indeks (IPT) pripada testovima iz prošlog stoljeća, koji još nisu predali svoje položaje u pojedinim slučajevima, ali pri ispitivanju INR-a protrombinski indeks jednostavno nema puno smisla.

U protrombinskom testu važan je još jedan pokazatelj - Kvik protrombin, koji negativno korelira s INR: s povećanjem INR, protrombin se smanjuje u Kvik ili, naprotiv, pad razine INR odgovara povišenim vrijednostima protrombina.

Kada je propisan INR-om. Rezultati dekodiranja

Međunarodni normalizirani omjer nije indikativni test, kao što je protrombin. INR je propisan za indikacije koje uključuju:

• Priprema pacijenta za operaciju (prepreka je vrijednost ispod 0,85 i iznad 1,25);
• Trudnoća (norma 0,8 - 1,25);
• Dijagnoza APS-a (antifosfolipidni sindrom - među ostalim laboratorijskim testovima);
• Antikoagulantna terapija za plućnu emboliju, infarkt miokarda, prevenciju tromboembolijskih stanja u srčanim defektima i duboku vensku trombozu nakon kirurških intervencija (zona normalnih vrijednosti - 2–0-3,0);
• Tromboembolijska profilaksa nakon protetskih srčanih zalistaka - aortna (norma od 2,0 do 3,0) i mitralna (norma 2,5-3,5) (upotreba indirektnih antikoagulanata).

Dekodiranje se provodi na temelju raspona normalnih vrijednosti za svako stanje i za svakog pojedinog pacijenta, jer je norma 2,0 - 3,0 kada se uzimanje varfarina previše, u određenoj mjeri, indikativno: jedan pacijent treba držati na razini INR bliže 2.0, i drugo, i oko 3.0, je normalno. Valja napomenuti da dešifriranje analize (INR), baš kao i drugi pokazatelji koagulograma, obavlja liječnik, posebice s obzirom na proučavanje sustava hemostaze tijekom trudnoće.

Ako je čitatelj primijetio, mjerenje INR uvijek je povezano s upotrebom indirektnih antikoagulansa. A što je s antikoagulansima izravnog djelovanja, koji se također koriste za sprječavanje hiperkoagulacije? Izravni antikoagulansi praktički nemaju učinka na rezultate međunarodno normaliziranih odnosa.

Vjerojatno će se pacijenti brzo baviti dekodiranjem analize, ako su normalne vrijednosti za svako stanje prikazane u tablici: