Kombinirana plućna stenoza

Anatomska klasifikacija stenoze plućne arterije:

- ventil (90% bolesnika);

- preko ventila (često u kombinaciji s genetskom patologijom Noonan i Williams sindroma);

Plućna stenoza obično se kombinira s normalnom veličinom gušterače (desna klijetka) i TC (tricuspid ventil).

Patofiziologija

Anatomija ALS-a je prilično varijabilna. Bez obzira na mjesto stenoze, hemodinamske poremećaje karakterizira sistoličko preopterećenje gušterače i, kao posljedica, njegova hipertrofija.

Ozbiljnost sistoličkog preopterećenja gušterače izravno ovisi o stupnju stenoze PA (plućne arterije). Progresivna hipertrofija miokarda popraćena je povećanom hipoksijom i razvojem fibroznog tkiva. Takva morfološka reorganizacija povećava rizik od po život opasnih aritmija i neizbježno će dovesti do dilatacije gušterače i smanjenja kontraktilne funkcije.

KLINIKA

a. Kliničke manifestacije defekta ovise o stupnju LA stenoze:

- s minimalnom stenozom (gradijent ne većim od 40 mm Hg), kliničke manifestacije ne moraju biti;

- s prosječnim stupnjem stenoze (gradijent od 40 do 70 mm t. st.), bolesnik se žali na nedostatak daha tijekom vježbanja i umora;

- u slučaju kritičnih stenoza (gradijent veći od 70 mm Hg) povećavam znakove zatajenja srca desnog ventrikula, bolove u prsima vidimo tijekom tjelovježbe, česti su poremećaji srčanog ritma.

Kod novorođenčadi s kritičnom ALS-om opaža se blaga cijanoza kože, povezana s desno-lijevim ispuštanjem krvi kroz ovalni prozor i znakovima zatajenja srca.

Fizikalni pregled:

- deformacija prsnog koša ("središnja srčana grba") s kritičnim stenozama u djece tijekom prvih mjeseci života;

- sistolički tremor duž gornje polovice lijevog ruba prsne kosti (razlog je vibracija struktura srca koja se javlja kada krv prolazi kroz suženi otvor LA ventila);

- s ventilom ALS u II-III m. sistolički “klik progonstva” čuje se s lijeve strane prsne kosti, II ton na auskultacijskoj točki LA može se podijeliti i značajno smanjiti u intenzitetu;

- srednji ili visoki intenzitet (2 - 5/6) sistoličkog buke protjerivanja duž gornje polovice lijevog ruba prsne kosti, intenzitet i trajanje buke izravno je proporcionalno stupnju ALA;

- u prisustvu periferne stenoze, sistolički šum dobro zrači u aksilarnom području i na leđima.

DIJAGNOZA

1. elektrokardiografija

- hipertrofija gušterače (amplituda R vala više od 20 mm u vodi Vj odgovara teškom u ALS);

- hipertrofija PP u teškim ALS;

- normalna EKG varijanta nije isključena s malim stupnjem stenoze;

- kod novorođenčadi s kritičnom ALS na EKG-u može se registrirati hipertrofija LV, što je povezano s njegovom relativno velikom veličinom u usporedbi s hipoplastičnom prostatom.

1. ehokardiografija

Dijagnostički kriteriji:

- povećati debljinu zidova gušterače;

- deformacija i preoblikovanje ventila zrakoplova;

- povećanje gradijenta tlaka od više od 40 mm Hg. v.;

- poststenotičko širenje LA stabljike;

- otkrivanje uskih grana LA u prisutnosti periferne stenoze.

LIJEČENJE I PROMATRANJE

1. Promatranje i liječenje bolesnika s nekorigiranom ALS

a. Novorođenčad s kritičnom ALS-om treba aktivnu terapiju lijekovima. P sadržan u / u infuziji prostaglandinskih lijekova E j, jer plućni krvni protok u tim slučajevima potpuno ovisi o funkcioniranju arterijskog kanala.

b. Prevencija bakterijskog endokarditisa u prisustvu dokaza.

u. Prihvatljivost tjelesnog odgoja i sporta prije korekcije poroka.

1. Endovaskularno liječenje

Ova vrsta liječenja se uglavnom koristi u izoliranim oblicima ALS-a i daje dobre trenutne i dugoročne rezultate. Balvanska valvuloplastika je tretman izbora u liječenju novorođenčadi s kritičnom ALS.

U istom slučaju, za iscjedak desnog srca, dopuštena je balonska atrioseptostomija.

1. Kirurško liječenje

Indikacije za kirurško liječenje:

- gradijent tlaka PZh-LA veći od 50 mm Hg. v.;

- neučinkovita balonska angioplastika; anatomija defekta nije prikladna za balonsku valvuloplastiku (uski fibrozni prstenasti ventil, LA, hipoplastična prostata, primarna subvalvularna stenoza).

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

- prisutnost apsolutnih kontraindikacija za istodobnu somatsku patologiju.

Kirurške taktike

Bolesnici s LA stenozom mogu se podijeliti u nekoliko kliničkih skupina ovisno o taktici upravljanja:

- novorođenčad s LA stenozom. Među njima, razlikujem skupinu s "kritičnom" LA stenozom, pri čemu PDA osigurava prihvatljivu razinu oksigenacije;

- Bolesnici s LA stenozom starijom od 1 mjeseca.

Novorođenčad s kritičnom LA stenozom najteža je skupina bolesnika. Hipoplazija TC-a i gušterače (obično neizražena) prisutna je u 50% bolesnika. Vrlo rijetko postoje gušterača - koronarne fistule, ali koronarni protok krvi u pravilu ne ovisi o njima. Gotovo svi pacijenti prikladni su za dvokorikularnu korekciju. Postupak izbora u liječenju kritičnih ALS-a, osim endovaskularnih metoda, jest nametanje sistemsko-plućnog šanta. U slučaju neučinkovite balvanske valvuloplastike, kirurško liječenje se provodi u volumenu otvorene komisurotomije, a subvalvularna stenoza se reže, formira / proširuje DMPP, a Z indeksom fibroznog prstena manje

3 "- prekriti sustavni plućni šant.

Cijanoza uzrokovana desno-lijevim iscjetkom na razini atrija traje od nekoliko tjedana do 6 mjeseci, dok disfunkcija prostate ne prođe i hipertrofija se smanji.

U dobi od 6 mjeseci. do 1 godine, pacijenti se podvrgavaju ponovljenom echoCG pregledu. Ako se cijanoza sačuva, srčana šupljina se ispituje mjerenjem tlaka i uzorkom s DMP okluzijom balonom. Ako se tlak u PP tijekom ispitivanja ne poveća, arterijski tlak je stabilan, moguće je endovaskularno ili kirurško zatvaranje defekta uz istovremenu isključenost sistemsko-plućnog šanta. Ako se, kada se testira s balonom, sistemski tlak smanji i poveća PP, tada se ponavljajuća ispitivanja provode u 3-6 mjeseci. Prema rezultatima ankete, donose se odluke o jednostruko-ventrikularnoj ili polu-ventrikularnoj korekciji.

Kod nekritične stenoze tijekom neonatalnog TM razdoblja liječenje je indicirano s tlakom u pankreasu koji se približava sistemskom, a metoda izbora je balon valvuloplastika. Kirurško liječenje se provodi uz neučinkovitost ovog postupka.

Manifestacija LA stenoze nakon neonatalnog TM razdoblja povezana je s progresijom stenoze tijekom prirodne progresije bolesti. Više od polovice djece koja su imala blagu stenozu LA prije dobi od 5 godina imaju kritičnu stenozu. Kirurško liječenje je indicirano za neučinkovitu valvuloplastiku ili za anatomski tip stenoze, što nije prikladno za ovu tehniku.

Kirurška tehnika

Bikavalna kanulacija, IR veza. Da bi se osiguralo suho operativno polje, uspostavlja se drenaža LV-a, plućne arterije su učvršćene okretnicama.

Stenoza ventila. Pristup - uzdužna arteriotomija LA do prstena ventila. Otvorena komisurotomija. Ako ostane stenoza, možete izrezati komisure duž zidova zrakoplova.

Ako je ventil deformiran, provodi se djelomična ili puna valvuloektomija.

Subvalvularna stenoza. Pristup - kroz ventrikulotomiju u području VOPZH (izlazni dio desne klijetke), mora se kombinirati s revizijom ventila zrakoplova.

Ja seciram tigipertrofirovanne mišićne trabekule VOPZH.

Ako je LA ventil deformiran, izvršite valvuloektomiju. Gušterača je ili zašivena s dvostrukim pokrivačem ili se plastična kirurgija izvodi s autoperikardnim flasterom.

Preko stenoze ventila. Uzdužna disekcija PA i plastike s autoperikardijalnim flasterom.

Specifične komplikacije kirurškog liječenja:

- neuspjeh LA ventila - ovo stanje zadovoljavajuće toleriraju pacijenti u srednjoročnom razdoblju promatranja, u dugoročnom razdoblju je potrebna protetska popravka ventila plućne arterije;

- oštećenje sustava provođenja srca;

- oštećenje septalnih grana CA, OA i, posljedično, srčanog udara.

Postoperativno promatranje

1. Trajanje promatranja bolesnika s ispravljenom ALS je individualno i ovisi o rezultatima operacije i prisutnosti hemodinamskih poremećaja.
2. Prevencija bakterijskog endokarditisa nastavlja se nakon korekcije defekta, bez obzira na njegovu izvornu anatomiju.
3. Dopuštenost tjelesnog odgoja i sporta nakon korekcije poroka.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Podijeli post "Pulmonarna stenoza u novorođenčadi"

Što ugrožava stenozu plućne arterije?

Datum objave članka: 09/11/2018

Datum ažuriranja članka: 09/11/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Plućna stenoza je srčana bolest kongenitalne ili stečene etiologije, zbog čega pacijent ima sužavanje lumena plućnog trupa, što je čimbenik u razvoju poremećaja cirkulacije.

Da biste shvatili opasnost patologije, morate imati ideju o njezinim uzrocima, kliničkoj slici, dijagnostičkim metodama, kao i liječenju i prognozi bolesti.

Vrste i uzroci

Na temelju razine poremećaja cirkulacije, liječnici dijele defekt na četiri tipa:

1. Subvalvularni tip stenoze, 5% od ukupnog broja. Kada se promatraju lijevkaste promjene izlaznih struktura desne klijetke zbog abnormalnog rasta mišićnih i vlaknastih vlakana.
2. Supravalvularna stenoza opažena je u 5-10% bolesnika. To je nerazvijenost ili oštećenje zidova arterija.
3. Valvularni oblik stenoze. Razvija se u 85% slučajeva. To je stanje u kojem se zalisci zgusnu, deformiraju i ometaju protok krvi.
4. Kombinirani oblik. Karakterizira ga kombinacija dvaju ili više vrsta stenoze s razvojem teških kliničkih simptoma.

Za praktičnost se koristi klasifikacija koja se temelji na gradijentu tlaka između arterije i šupljine desne klijetke, kao i na sistoličkom krvnom tlaku u njemu:

1. Prva faza stenoze je umjereno sužena. Istovremeno, pokazatelji gradijenta tlaka i sistoličkog tlaka su unutar 20-30 mm Hg. Čl. i 60 mm Hg. Čl. respektivno.
2. Drugi stadij patologije je izražena stenoza arterijskog lumena. Razina gradijenta je 30-80 mm Hg. Art., A pokazatelj sistoličkog tlaka - 60-100 mm Hg. Čl.
3. Treća faza bolesti je izražena stenoza. Razina gradijenta tlaka je veća od 80 mm Hg. Art., A brzina sistoličkog tlaka veća od 100 mm Hg. Čl.
4. U četvrtoj fazi bolesti razvijaju se dekompenzacijski procesi. U ovom slučaju, opažamo smanjenje gradijenta i razinu sistoličkog tlaka kao rezultat razvoja kontraktilnog tipa insuficijencije.

Kongenitalne malformacije

Među etiološkim čimbenicima CHD kod novorođenčadi liječnici razlikuju:

• nepovoljni uvjeti života i rada žena tijekom trudnoće, koji utječu na zdravlje fetusa;
• prisutnost genetske predispozicije za različite defekte struktura kardiovaskularnog sustava fetusa;
• buduća mama koristi alkoholna pića, psihoaktivne droge, antibakterijske lijekove;
• bolesti viralne etiologije kod trudnica, među kojima se najopasnije smatraju rubeola i infektivna mononukleoza;
• izloženost rendgenskim i drugim vrstama ionizirajućeg zračenja u razdoblju rađanja.

Stečena kriva

Glavni čimbenici za razvoj stečenog oblika bolesti su:

• aterosklerotske lezije zidova koronarnih arterija;
• reumatske bolesti srčanih zalistaka;
• prisutnost kalcificiranih promjena u zoni ventila plućnog trupa i aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• kompresija arterije s povećanjem limfnih čvorova, prisutnost malignih neoplazmi i aneurizme;
• žarišta upale u zidovima krvnih žila, koja su uzrokovana patogenima infekcije tuberkulozom i sifilisom.

simptomi

Stenoza usta plućne arterije može se manifestirati u raznolikoj kliničkoj slici koja ovisi o stadiju bolesti.

Na neznatnim stupnjevima sužavanja, znakovi patologije nisu uočeni.

Kod djece

Za kliničku sliku bolesti u djetinjstvu karakteriziraju:

• bljedilo kože ili akrocijanoza - plavi obrazi, usne, vrhovi prstiju, otežano disanje, česta upala pluća, sklonost prehlade;
• zaostajanje djeteta u fizičkom razvoju;
• umor;
• nenormalni zvukovi pri slušanju srca;
• nesvjestica.

Kod odraslih

Najčešći znakovi sužavanja lumena kod starijih osoba su:

• česte vrtoglavice;
• otežano disanje;
• opća slabost;
• oslabljena hemodinamika;
• prisutnost sistoličkog tremora tijekom auskultacije;
• stiskanje bolova u lijevoj strani prsnog koša;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites;
• anasarca.

dijagnostika

Prije svega, liječnik prikuplja pritužbe, anamnezu bolesti i života. Nakon toga provodi primarnu inspekciju.

Tijekom nje otkrivaju se vanjski simptomi sužavanja arterijskog lumena. U slučajevima sumnje na stenozu, specijalist upućuje pacijenta na dodatne instrumentalne dijagnostičke metode.

Među njima, najučinkovitije su:

1. Elektrokardiogram. Uz njegovu pomoć, liječnik može odrediti stupanj promjena miokarda kao odgovor na poremećenu hemodinamiku.
2. Ventrikulografijom. Stručnjak ubrizgava kontrastno sredstvo u lumen femoralne arterije, koji u normalnom toku krvi ulazi u desno srce. Nakon toga, osoba je rendgenski snimljena. Prema rezultatima dijagnoze određuje se stupanj suženja arterije arterije.
3. Ultrazvučni pregled. Provodi se kako bi se dobile detaljne informacije o strukturi srca, ventila i velikih žila, kako bi se pratili hemodinamski poremećaji. EchoCG vam omogućuje da odredite sistolički tlak u komori desne klijetke, kao i omjer razine tlaka u plućnoj arteriji i ventrikulu.
4. Provođenje kateterizacije srčanih komora na desnoj strani. Ova istraživačka metoda provodi se kako bi se odredila razina sistoličkog tlaka u području plućnog debla i desne klijetke.
5. Radiografija prsnog koša. Omogućuje određivanje konfiguracije srca, velikih krvnih žila, prepoznavanje znakova zatajenja srca.
6. Računalo i magnetska rezonancija. Uz njihovu pomoć, liječnik dobiva točno razumijevanje stanja lumena plućnog debla i desnog srca. Ove dijagnostičke metode su najtočnije.
7. Očitavanje. Za provedbu ove metode ispitivanja, sonda se ubacuje u desnu komoru srca preko velikih krvnih žila. Uz to, liječnik procjenjuje stanje plućnog debla, nakon čega postavlja kliničku dijagnozu.

Kako se provodi liječenje?

Kod manje stenoze propisana je terapija lijekovima.

Glavne skupine korištenih sredstava navedene su u ovoj tablici:

Dijagnoza i liječenje plućne stenoze

Plućna stenoza je bolest koja se smatra jednim od tipova kongenitalne srčane bolesti (CHD) i karakterizirana je poremećenim odljevom krvi iz desne klijetke srca u području plućne arterije, gdje postoji značajno sužavanje. Postoji nekoliko vrsta stenoze:

• ventila;
• subvalvular;
• preko ventila;
• u kombinaciji.

90% svih pacijenata ima dijagnosticiranu stenozu otvora plućne arterije. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji nekoliko faza:

U praktične svrhe, liječnici koriste klasifikaciju koja se temelji na razini određivanja sistoličkog krvnog tlaka u desnoj klijetki srca i gradijentu tlaka između desne klijetke i plućne arterije:

1. Ate umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60 mm Hg, gradijent 20-30 mm Hg
2. Moder degree umjereni stupanj - sistolički krvni tlak 60-100 mm Hg, gradijent 30-80 mm Hg
3. ІІ2 izraženi stupanj - sistolički tlak je veći od 100 mm Hg, a gradijent prelazi 80 mm Hg.
4. IV dekompenzacijski stadij - razvija se nedostatnost kontraktilne funkcije ventrikula srca, postavlja se miokardijalna distrofija, tlak u ventrikulu pada ispod normale.

Uzroci i karakteristike hemodinamike

Da bi se propisalo adekvatno liječenje stenoze, potrebno je znati uzrok i mehanizam bolesti. Prema mehanizmu razvoja postoje dvije vrste stenoze:

Može se dobiti stenoza usta plućne arterije. Uzrok ovog patološkog stanja su infektivne (sifilitične, reumatske) lezije, tumori raka, uvećani limfni čvorovi, aneurizma aorte.

Ovu bolest karakterizira oslabljena hemodinamika, koja je povezana s prisutnošću prepreka na putu protoka krvi iz desne klijetke u plućni trup. Funkcioniranje srca s konstantnim opterećenjem dovodi do hipertrofije miokarda. Što je područje ventrikularnog izlaza manje, veći je sistolički krvni tlak u njemu.

Simptomi bolesti

Klinička slika bolesti ovisi o težini i tipu stenoze. Ako sistolički krvni tlak u ventrikuli ne prelazi 75 mm Hg, simptomi bolesti mogu biti gotovo odsutni. Kada se pritisak poveća, prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti u obliku vrtoglavice, umora, lupanja srca, pospanosti i kratkog daha.

Kod kongenitalne stenoze u djece može doći do laganog zaostajanja u tjelesnom i mentalnom razvoju, sklonosti prehlade, nesvjestici. Kod IV dekompenziranog stupnja moguća su česta nesvjestica i angina.

Ako se patološki procesi povećavaju i ne postoji tretman, tada se može otvoriti ovalni prozor kroz koji se ispušta vensko-arterijska krv.

Tijekom pregleda pacijenta sa stenozom plućnog debla, objektivno je moguće otkriti: cijanozu ekstremiteta ili cijelog tijela, blijedu kožu, vene u predjelu vrata, nabubre i pulsiraju.

U prsima možete uočiti sistolički tremor, pojavu srčanog grba, cijanozu udova ili cijelog tijela.

Najčešće, u nedostatku adekvatnog liječenja, pacijent može razviti zatajenje srca ili septički endokarditis, koji može biti fatalan.

dijagnostika

Vrijeme liječenja i dijagnoza ovisi o životu pacijenta. Kako bi se pojasnila dijagnoza, liječnik će propisati dodatne metode istraživanja:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• Ultrazvuk srca;
• EKG;
• rendgensko ispitivanje;
• fonokardiografije;
• ehokardiografijom;
• očitavanje.

Izoliranu plućnu stenozu treba razlikovati od bolesti kao što su Fallotov tetrad, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt.

Metode liječenja

Izolirana stenoza plućne arterije liječi se samo operacijom. U početnom stadiju bolesti, kada nema očitih znakova, nema potrebe za skupim lijekovima i operacijama. Ali kada ozbiljnost bolesti spriječi pacijenta da vodi normalan aktivan način života, pravovremeno liječenje plućne stenoze daje mogućnost produljenja i očuvanja kvalitete života pacijenta. To se posebno odnosi na djecu koja boluju od kongenitalne srčane bolesti (CHD).

Ovisno o težini i vrsti bolesti, valvuloplastika se izvodi na nekoliko načina:

Otvorena valvuloplastika - abdominalna kirurgija, koja se izvodi pod općom anestezijom pomoću kardiopulmonalne premosnice. Ova vrsta kirurškog liječenja savršeno obnavlja hemodinamiku, ali je opasna zbog razvoja komplikacija u obliku ventilne insuficijencije plućne arterije.

Zatvorena valvuloplastika je kirurški postupak koji koristi valvulote, koji isključuje višak tkiva koji sprječava normalan protok krvi.

Valvuloplastika balona smatra se najsigurnijom metodom kirurškog liječenja.

Balvanska valvuloplastika je najmanje traumatska metoda liječenja, u kojoj nema potrebe za izradom abdominalnih rezova, već je potrebno nekoliko manjih punkcija u području bedara.

Prognoza i prevencija

Stenoza usta plućne arterije je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi, može biti smrtonosna. Kod odraslih bolesnika, manji hemodinamski poremećaji ne utječu na opće zdravstveno stanje. Stenoza plućnog debla kod djece zahtijeva stalno praćenje i ponovnu kiruršku intervenciju.

Ako takvu dijagnozu identificirate kao stenozu plućnog debla, nemojte paničariti. Danas, lijek ne stoji mirno, a uz pravilnu njegu i liječenje, pacijenti mogu voditi prilično aktivan stil života. Kao što praksa pokazuje, nakon kirurškog liječenja, postotak petogodišnjeg preživljavanja je 91%, što je dobar pokazatelj.

Prevencija plućne stenoze je:

1. Održavajte zdrav i aktivan način života.
2. Stvaranje idealnih uvjeta tijekom trudnoće.
3. Rana dijagnoza i liječenje bolesti.
4. Kada se pojave prvi znaci bolesti, ne bi trebali sami liječiti, ali je bolje odmah potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.
5. Nakon liječenja, bolesnici trebaju biti pod nadzorom kardiologa, strogo slijedeći sve preporuke.

Sjeti se! Zdravlje je najveća vrijednost, koju nam priroda daje, koja se mora sačuvati!

Plućna stenoza: liječenje, prevencija, dijagnoza

Bolest je specifična bolest koja je praćena sužavanjem u području odliva trakta desne klijetke iz ventila u plućnoj arteriji. Takva promjena predstavlja značajnu prepreku, a upravo kroz njega ventrikul mora napumpati krv uz znatan napor, što može utjecati na kvalitetu života osobe.

Vrste bolesti

Među svim poznatim prirođenim srčanim manama vrlo je česta izolirana stenoza, koja iznosi oko 12%. Valvularna stenoza je najčešća, iako se ponekad može pojaviti i kombinirana stenoza, koja se javlja zajedno sa supravalvularnom ili subvalvularnom, kao is drugim poznatim prirođenim srčanim bolestima.

U gotovo 90% slučajeva ove bolesti, stenoza se dijagnosticira kao ventil. Preostalih 10% je subvalvularno i supravalvularno.

Stenoza ventila odlikuje se odsustvom dijeljenja samog ventila u određene ventile i njegovim stjecanjem oblika dijafragme u obliku kupole s otvorom do 10 mm. Subvalvularna stenoza popraćena je abnormalnim rastom i fibroznog tkiva i mišića oblika lijevka, koji se sužava u odnosu na odlazeći dio u desnoj klijetki. Supravalvularnu stenozu karakterizira lokalno sužavanje, prisustvo nekoliko perifernih stenoza, itd.

Bolest se klasificira prema razini pokazatelja krvnog tlaka i gradijentu tlaka koji se javlja u ventrikuli i plućnoj arteriji:

• Faza 1 - u prvoj fazi određuje se stenoza otvora plućne arterije u umjerenoj formi, arterijski tlak je pokazatelj do granice od 60 mmHg. s indikatorima gradijenta s ekstremnom točkom do 30 mm Hg;
• Faza 2 - u drugoj fazi, dijagnoza je stenoza otvora plućne arterije izraženog oblika s ograničenjem tlaka do 100 mm Hg. i s nagibom - do 80 mm Hg. v.;
• Faza 3 - u ovoj fazi, bolest se definira kao stenoza usta plućne arterije s teškom težinom, indikator tlaka je veći od 100 mm Hg. Čl. s gradijentom preko 80 mmHg;
• Faza 4 je najozbiljnija faza bolesti kod koje često dolazi do razvoja miokardijalne distrofije i dolazi do kršenja opće cirkulacije krvi, ali se povećan tlak u ventrikularnoj regiji smanjuje zbog pojave deficita kontrakcije.

Simptomi bolesti

Plućna stenoza se manifestira na različite načine ovisno o stupnju razvoja bolesti. Na njega utječu faktori kao što je pritisak u desnoj komori i gore navedeni gradijent. Kod gore navedenih niskih i neizraženih pokazatelja simptomi ili pritužbe mogu biti potpuno odsutni.

U teškom stadiju bolesti mogu se pojaviti sljedeće manifestacije:

• umor koji se pojavljuje vrlo brzo, čak i kod manjih opterećenja;
• opća slabost;
• pospanost i vrtoglavica;
• dispneja i palpitacije;
• slučajevi nesvjestice;
• napadi i manifestacije angine u težem obliku bolesti.

Gledano u ovom slučaju, pacijenta privlači liječnik pažnjom pulsiranja i pražnjenja cervikalnih vena, blijedom bojom kože, drhtanjem sistoličkog karaktera prsnog koša, prisutnošću tzv. Srčanog grba.

Smanjenje srčanog izlaza dovodi do cijanoze usana, falanga i obraza.

Stenoza plućnog ventila je bolest koja se može pojaviti u djece. Često njegova manifestacija postaje zaostajanje na dijelu fizičkog razvoja, što se očituje u smanjenoj tjelesnoj težini i niskom rastu.

Za djecu koja pate od ove bolesti, karakteriziraju česte prehlade, kao i razvoj upale pluća. Bolest se u nekim slučajevima javlja kod novorođenčadi, a razlog tome može biti prisutnost ove bolesti kod majke.

Možete je primijetiti već tijekom trudnoće zbog buke ili rendgenskog zračenja, što ukazuje na povećanje srčanog udara od desne klijetke. Kod novorođenčadi bolest ne može dobiti komplicirane oblike, tako da su potpuno sposobni da ne utječu negativno na uobičajeni način života.

Ako je oblik bolesti umjeren ili težak, cijanoza se očituje već u prvim danima, tj. Plava je u nazolabijskoj regiji, na noktima i usnama. Nažalost, ako ne primijenite tretman, ta djeca mogu umrijeti u prvoj godini života.

Dijagnoza bolesti

Za određivanje stenoze plućne arterije potrebno je provesti niz pregleda, koji uključuju analizu i usporedbu dobivenih podataka. Nije posljednja u odluci o dijagnozi rezultat tzv. Instrumentalne dijagnoze.

U ovoj bolesti dolazi do pomaka u granicama srca na desnu stranu, a tijekom palpacije vidljiva je sistolička pulsacija u desnoj klijetki. Prema podacima dobivenim nakon auskultacije i fonokardiografije, čuje se krupna i glasna buka, u plućnoj arteriji oslabi drugi ton, a zatim potpuno cijepanje.

Radiografija ukazuje na stenozu usta plućne arterije, ako postoji širenje granica srca u pozadini osiromašenja plućne slike.

Izvođenje EKG-a može pomoći u određivanju opterećenja ventrikula. Korištenje ehokardiografije u prisutnosti bolesti često pokazuje dilataciju komore zajedno s ekspanzijom plućne arterije.

Dopplerografija se koristi za određivanje razlike u pokazateljima tlaka komore i plućnog trupa.

Lako je provjeriti indikator tlaka koji se oglašava u pravim odjeljcima srca. Ova metoda se koristi za određivanje gradijenta. U prisutnosti boli u prsima kod bolesnika starijih od 40 godina indicirana je selektivna koronarna angiografija.

U prisutnosti simptoma bolesti kod djece kako bi se točno dijagnosticirati primjenjuje se:

• radiografija koja prikazuje promjene u plućima;
• EKG - kako bi se odredilo preopterećenje u desnom srcu;
• ehokardiogram - za konačni zaključak koji ukazuje na opseg bolesti.

Najvažnija stvar u dijagnosticiranju bolesti je razlikovanje među bolestima kao što su defekti u području zidova komora srca, Fallo trijada, Eisenmenger kompleksa itd.

liječenje

Najčešća i najučinkovitija metoda liječenja ove bolesti ostaje kirurška intervencija, koja uključuje eliminaciju stenoze. Treba imati na umu da je ova operacija prikazana samo u slučaju kada je stenoza plućne arterije dostigla stupanj 2 ili 3.

Kod valvularne stenoze koristi se liječenje s otvorenom valvuloplastikom, tijekom koje se spajaju jedna od druge. Također se široko koristi balon valvuloplasty (endovascular). To je metoda intravaskularne eliminacije stenoze koja se izvodi pomoću balona na napuhavanje i katetera.

U slučaju supravalvularne stenoze, potrebna je rekonstrukcija suženog područja primjenom proteze (xenopericardial) ili flastera. Subvalvularna stenoza zahtijeva infundiblectomy. Ovaj proces je uklanjanje hipertrofiranog tkiva (mišića) koji se pojavio u području izlaznog trakta desne klijetke.

Bilo koji oblik stenoze je sasvim sposoban uzrokovati ozbiljne komplikacije koje utječu na dugovječnost. Stoga, dijagnoza i liječenje trebaju biti pravovremeni. Unatoč tome, čak i operacija može biti opasna, s posljedicama kao što je razvoj insuficijencije ventila na plućnoj arteriji.

Liječenje djece i osnova za njegov izbor temelji se na razini suženja plućne arterije. Kirurški zahvat ne smije se propisati samo s manjim stupnjem bolesti ili u nedostatku pritužbi. Ako jesu, liječenje se mora hitno primijeniti. Obično se operacija izvodi u dobi od 5-10 godina.

Uz ozbiljan oblik bolesti, operacija se može provesti odmah. Za djecu se koristi postupak kao što je balvu valvuloplastika ili kirurška rekonstrukcija. Općenito, ovaj tretman daje dobre rezultate i nisku smrtnost. U maloj mjeri, to je prikazano na normalnom životu djeteta, koje se nakon 3 mjeseca može vratiti u školu.

Svaka fizička aktivnost je ograničena na razdoblje do dvije godine.

Prevencija bolesti i prognoza za budućnost

Stenoza plućne arterije, bez obzira na to je li ona nastala u odraslih ili kod djece, s beznačajnim oblikom, praktički nema utjecaja na kvalitetu ili dugovječnost. Ako govorimo o značajnom obliku bolesti s hemodinamskog stajališta, onda to dovodi do ranog razvoja insuficijencije na dijelu desne klijetke. To može biti posljedica iznenadne smrti.

Statistike pokazuju da je kao rezultat operacije za 91% pacijenata prosječni životni vijek još najmanje 5 godina. U nedostatku izraženih simptoma u odraslih bolesnika, operacija se može odgoditi za određeno razdoblje.

Kao preventivna mjera za nastanak ove bolesti, osobito kod djece, postaje nužno osigurati sve potrebne uvjete za normalan tijek trudnoće trudnice. Osim toga, moraju se poduzeti sve mjere za pravovremeno prepoznavanje bolesti, zbog čega se može propisati odgovarajuće liječenje.

Također može biti usmjeren na uklanjanje bolesti koje su uzrokovale promjene koje je dijete steklo. Svaki pacijent mora biti promatran od strane stručnjaka kao što su kardiolog i kardiokirurg, kao i poduzeti sve mjere kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa.

Plućna stenoza u djece i odraslih: uzroci, simptomi, operacija

Plućna arterija (LA) jedna je od najvećih krvnih žila u ljudskom tijelu, koja prenosi krv iz srca u krvne žile plućnog tkiva, gdje se krv obogaćuje kisikom, čime se dovršava stvaranje malog kruga cirkulacije. Na drugi način, ova posuda se naziva plućni trup.

Ako se lumen posude smanji, onda govorite o stenozi ili patološkom suženju plućne arterije.

crtež: oblik stenoze plućne arterije

Stenoza se javlja zbog urođenih ili stečenih uzroka, a karakteriziraju je sljedeći hemodinamski procesi u srcu:

• Desna klijetka je pod pritiskom kada gura krv kroz suženi lumen plućne arterije.
• Opterećenje ventrikula može biti različito ovisno o težini stenoze.
• Manje krvi ulazi u pluća nego normalno, zbog čega je manje krvi zasićeno kisikom, a tijelo općenito dobiva manje kisika, što dovodi do razvoja hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) unutarnjih organa.
• Stalno opterećenje na desnoj klijetki dovodi do postepenog pogoršanja srčanog mišića, koji se u početku kompenzira povećanjem mase miokarda (hipertrofija desne klijetke), te dalje dovodi do razvoja teškog srčanog zatajenja srca.
• Zbog konstantnog povećanja konačnog volumena krvi, koji se ne može potpuno baciti u arteriju, razvija se tricuspidna regurgitacija, tj. U desnom pretkomjeru se stvara obrnuti protok krvi, što dovodi do stagnacije venske krvi i pogoršanja oštećenja mikrocirkulacije u krvnim žilama unutarnjih organa - hipoksije.
• Teška stenoza dovodi do razvoja teškog zatajenja srca, što može uzrokovati smrt u odsustvu liječenja.

Ovisno o mjestu lezije postoji supravalvularna, subvalvularna i valvularna stenoza, odnosno sužavanje se nalazi iznad, ispod ili na razini ventila. Valvularna stenoza plućne arterije javlja se češće od drugih oblika.

oblici plućne stenoze prema mjestu

Uzroci bolesti

Izolirana stečena stenoza plućnog debla je rijetka. Stenoza plućnog debla kongenitalne prirode mnogo je češća i zauzima drugo mjesto po učestalosti među svim prirođenim srčanim manama.

Kongenitalna stenoza plućne arterije (CHD)

Među uzrocima kongenitalne stenoze plućne arterije razlikuju se sljedeći čimbenici koji tijekom trudnoće mogu utjecati na formiranje kardiovaskularnog sustava fetusa i pojavu urođenih srčanih mana (CHD):

ventil za kongenitalnu stenozu

Genetska osjetljivost na malformacije srca i velikih krvnih žila, osobito majke,

Stečena stenoza

Među razlozima koji najčešće uzrokuju razvoj stečene stenoze plućne arterije mogu se identificirati:

primjer stečene stenoze zbog reumatizma

• Ateroskleroza velikih krvnih žila
• Kalcifikacija ventila aorte i plućne arterije,
• Reumatske lezije srčanih zalistaka, uključujući plućni ventil,
• Specifična upala unutarnjeg zida plućne arterije - sifilis, tuberkuloza (rijetko),
• Hipertrofična kardiomiopatija s povećanjem mase miokarda desne klijetke, što rezultira opstrukcijom (opstrukcijom) na putu protoka krvi iz ventrikula u plućnu arteriju,
• Kompresija plućnog debla izvana - medijastinalni tumor, povećani limfni čvorovi, aneurizma aorte i sl.

Simptomi plućne stenoze u djece

Kliničke manifestacije plućne stenoze u djece ovise o stupnju suženja lumena. Dakle, blaga i umjerena stenoza se možda neće pokazati klinički već dugi niz godina.

Teška stenoza očituje se gotovo odmah nakon rođenja djeteta i uključuje takve simptome kao:

1. Teška akrocijanoza ili difuzna cijanoza - plavkasto obojena područja kože (nazolabijalni trokut, vrhovi prstiju, dlanovi, stopala) ili koža cijelog tijela,
2. Dispneja u mirovanju i kada hrani bebu,
3. Letargija ili izražena tjeskoba djeteta,
4. Loše povećanje tjelesne težine u prvim mjesecima djetetova života,
5. Dispneja u naporu kako se razvijaju motoričke sposobnosti djeteta.

Simptomi plućne stenoze u odraslih

Kod odraslih, simptomi stenoze slijede drugačiji scenarij. Bolest u slučaju umjerene stenoze također se ne može očitovati dugi niz godina, a ponekad i cijeli život.

Ako je stenoza plućnog ventila teškog stupnja, tada se razvija desna klijetka, koja se manifestira postupno rastućim simptomima:

• Vrtoglavica, umor i opća slabost tijekom fizičkog napora, prvo sa značajnim, zatim s minimalnim, a zatim u mirovanju,
• Dispneja pri naporu ili mirovanju, pogoršana u ležećem položaju,
• Edem donjih ekstremiteta u početnom stadiju zatajenja srca, unutarnji edem u kasnim fazama - nakupljanje tekućine u torakalnoj i trbušnoj šupljini (hidrotoraks i ascites, respektivno), edem cijelog tijela (anasarca) u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja srca.

Koji liječnik se treba obratiti?

Sve novorođene bebe u rodilištima pregledava neonatolog koji će, ako posumnja na kongenitalnu srčanu bolest, sastaviti potreban plan ispitivanja.

Ako se ti simptomi pojave kod djeteta ili starijeg djeteta, odmah se obratite pedijatru.

Odrasla populacija treba potražiti pomoć liječnika ili kardiologa.

U svakom slučaju, plan istraživanja je otprilike isti i uključuje sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ehokardiografija, ili ultrazvuk srca - omogućuje vizualnu procjenu strukture prstena ventila, kao i mjerenje tlaka u desnoj klijetki i gradijenta (razlike) tlaka između šupljina desne klijetke i plućne arterije. Što je veći pritisak u desnoj klijetki i veća razlika tlaka između ventrikula i arterije, to je izraženije suženje lumena posude. Prema tim podacima, stupanj stenoze dijeli se na:
   • umjerena (P w - manja od 60 mm Hg, tuča P - 20-30 mm Hg),
   • izražena (P žuta - 60-100 mm Hg, tuča P - 30-80 mm Hg),
   • izražen (Pg - više od 100 mmHg, tuča P - više od 80 mmHg) i dekompenziran (teške povrede intrakardijalne hemodinamike, naglo je smanjena kontraktilna funkcija miokarda).
2. EKG, ako je potrebno - EKG nakon odmjerene vježbe (hodanje na traci za trčanje, biciklistička ergometrija).
3. Radiografija prsnog koša - određena je stupnjem povećanja srca, zbog hipertrofije miokarda.
4. Kateterizacija desnog srca - omogućuje preciznije mjerenje tlaka u desnoj komori i plućnoj arteriji.
5. Ventriculography je uvođenje u krvne žile radioaktivne tvari koja ulazi u desnu polovicu srca i prikazuje anatomske nijanse stenoze pomoću rendgenskih snimaka.

Liječenje plućne stenoze

Liječenje blage i umjerene stenoze, u pravilu, nije potrebno u nedostatku zatajenja srca i odgovarajućim kliničkim manifestacijama.

Jedini učinkovit tretman za izraženu plućnu stenozu je samo kirurški. Tehnika operacija varira ovisno o anatomskoj lokalizaciji defekta:

• U slučaju supravalvularne stenoze, zahvaćeni dio krvožilnog zida se izrezuje pomoću flastera iz vlastitog perikardija (plašt vezivnog tkiva srca je vani ili perikardijalna vrećica),
• U valvularnoj stenozi, balon valvuloplastika ili commissurotomy se koristi - odvajanje zavarenih lišća ventila pomoću balona umetnutog kroz žile, ili sa skalpelom tijekom operacije otvorenog srca,
• U slučaju subvalvularne stenoze primjenjuje se tehnika ekscizije hipertrofiranih dijelova miokarda na izlazu iz desne klijetke.

endovaskularni balon valvuloplastika - operacija slabog učinka za korekciju stenoze valvularne plućne arterije

U slučaju zatajenja srca koriste se i lijekovi - diuretici, srčani glikozidi, beta-blokatori, antagonisti kalcijevih kanala, itd. Režim liječenja određuje samo liječnik i strogo je individualan u svakom slučaju.

Životni stil djeteta s plućnom stenozom

Budući da je ova bolest srca u novorođenčadi češća u beznačajnom i umjereno teškog stupnja nego kod teških, takva se djeca razvijaju prema dobi. Naime, dijete sa stenozom koje ne zahtijeva kirurško liječenje raste i razvija motoričke sposobnosti poput običnog djeteta. Samo takva djeca malo češće od svojih vršnjaka pate od prehlade, zahtijevaju pažljivo promatranje liječnika i ne smiju se baviti profesionalnim sportovima u starijoj dobi.

Ako je dijete rođeno s naglašenom stenozom, trebat će operaciju, iu koje vrijeme će odlučiti neonatolog u rodilištu, pedijatrijski kardiokirurg i pedijatar koji prati dijete nakon otpuštanja. U ovom slučaju, dijete bi trebalo biti još pomnije promatrano od strane kardiologa i kardioloških kirurga, a kako rastu i razvijaju se, ne bi smjeli biti podvrgnuti značajnim fizičkim naporima, barem u prvih nekoliko godina nakon operacije.

komplikacije

Komplikacija stenoze, ili njen prirodni tijek u odsustvu liječenja, je razvoj kronične desne upale, koja može biti fatalna.

pogled

Prognoza male i umjerene stenoze povoljna je i bez kirurškog liječenja. Prosječno trajanje života u ovom slučaju razlikuje se malo od broja godina u kojima je prosječna osoba živjela.

Prognoza izražene stenoze plućnog stabla u odsustvu kirurškog liječenja je nepovoljna, a nakon operacije mnogo je bolja - više od 91% operiranih bolesnika živi sigurno prvih pet godina ili više.

Pitanje o tome koliko se ova bolest može odgovoriti je da, ako je stenoza izražena, operaciju treba provesti što je prije moguće, što će produžiti život pacijenta i poboljšati njegovu kvalitetu.

Plućna stenoza

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Stenoza usta plućne arterije je kongenitalna ili stečena patologija kardiovaskularnog sustava, što je blijedi acyanotic tip malformacija.

Ovo stanje zahtijeva kiruršku intervenciju, jer s njom krši fiziološki tijek hemodinamskih procesa:

• Ovisno o težini stenoze plućne arterije, desna komora doživljava određene poteškoće i stres kada gura krv u suženi lumen posude;
• zbog cirkulacijskog neuspjeha u plućima, zbog suženja lumena, tijelo doživljava "kisikovo gladovanje";
• nakon dugotrajnog intenzivnog rada i nepotpunog oslobađanja krvi iz desne klijetke srca u plućni krug cirkulacije krvi, srčani se mišić širi u veličini, i kao rezultat toga, ventrikularni zidovi se protežu, što povećava volumen šupljine;
• nakon dugotrajnog rada u ovom modu, zaostali volumen krvi u desnoj klijetki počinje se vraćati u desnu pretkomoru tijekom sistole: stvara se insuficijencija tricuspidnog ventila, povećanje desnog srca;
• nadalje, uključeni su svi dijelovi srca, što neminovno dovodi do razvoja teškog zatajenja srca i daljnje smrti.

Klasifikacija stenoze

Stenoza plućnog debla može biti izolirana iu kombinaciji s drugim defektima. Izolirana stenoza plućne arterije često se primjećuje u prirođenim i stečenim malformacijama, kada su složene promjene (Fallotov Tetrad) karakteristične samo za genetske mutacije fetusa.

Prema mjestu lokalizacije stenoze plućne arterije, razlikuju se 4 oblika:

• supravalvularna stenoza - ima nekoliko vrsta: formiranje nepotpune i potpune membrane, lokalizirano sužavanje, difuzna hipoplazija, višestruke periferne strikture plućnog trupa;
• stenoza ventila (najčešća patologija) - u ovom slučaju, letke ventila su u akkretnom stanju, koje tvori kupolasti oblik s nepotpunim zatvaranjem u sredini;
• subvalvularna stenoza - na izlazu desna klijetka ima sužavanje lijevka zbog prekomjernog rasta mišićnog tkiva i vlaknastih vlakana;
• kombinirana stenoza (promjena zidova je na nekoliko mjesta i na različitim razinama u odnosu na ventil).

Uzroci stenoze

Kombinirana i izolirana plućna stenoza pri kongenitalnim oštećenjima srca može se pojaviti zbog različitih čimbenika koji su se pojavili tijekom trudnoće:

• teratogeni čimbenici u obliku uzimanja lijekova koji utječu na razvoj klicinih slojeva (prvo tromjesečje): lijekovi, antibakterijski lijekovi, uporaba opojnih droga;
• opterećena obiteljska povijest: genetska predispozicija u srodnoj liniji;
• virusne zarazne bolesti majke tijekom trudnoće: rubeola, pileće boginje, herpes tipa 1.2, infektivna mononukleoza, aktivna faza virusnog hepatitisa;
• nepovoljni radni uvjeti i nekoordinirani način odmora - udisanje štetnih prašnjavih, kemijskih, otrovnih agensa;
• uporaba zračenja tijekom trudnoće je patološki učinak povećanog radioaktivnog zračenja na diferencijaciju i razvoj tjelesnih tkiva djeteta;
• štetni okolišni čimbenici: povećana radioaktivna pozadina;
• pretjeranog unosa genetski modificirane hrane.

Stečena LA stenoza ima veću povezanost s organskom patologijom koja se razvija u odrasloj dobi, a karakterizira je niz razloga:

• upalni procesi endokardija i intime plućne arterije na pozadini napada stranih organizama na stanice (češće, streptokokna infekcija - kao kasnija komplikacija angine);
• kalcifikacija ventila;
• kompenzacijska proliferacija stanica miokarda s smanjenjem lumena posude na izlazu iz desnog dijela;
• nespecifične autoimune valvularne lezije - posljedice borbe protiv imuniteta blijedim treponemom (sifilisom), tuberkuloznim bacilom, sistemskim eritematoznim lupusom, sistemskom sklerodermom i dermatomiozitisom;
• kompresija izvana: stiskanje posude s tumorima medijastinuma, uvećani limfni čvorovi, disekcija aneurizme aorte.

Simptomi bolesti

Otkriveni simptomi i zdravstveno stanje obično izravno ovise o stupnju striktnosti lumena žila i stupnju razvoja bolesti. Stoga je preporučljivo uzeti u obzir kliničku sliku u fazama.

1. Blaga stenoza - pritisak tijekom sistole u desnoj klijetki manji je od 60 mm Hg. - s takvim manama, pacijent ne primjećuje nikakve promjene u zdravlju i vodi normalan život.
2. Teška stenoza - ako je sistolički tlak u desnoj klijetki u rasponu od 60-100 mm Hg. Odgovarajuća simptomatska slika počinje se javljati: kratak dah s umjerenim fizičkim naporom i mirovanjem, glavobolje, povremena vrtoglavica povezana s subkompenziranom hipoksijom mozga, umor, nesvjestica; djeca imaju česte respiratorne bolesti te mentalnu i fizičku retardaciju.
3. Izražena faza stenoze - pritisak tijekom sistole desne klijetke veći je od 100 mm Hg. Uočeni su početni stadiji distrofije miokarda (kompenzacijska hipertrofija i ventrikularna dilatacija). Dispnea se razvija u mirovanju, gore opisani simptomi su otežani, uočavaju se otekline i pulsiranje cervikalnih vena (kada je prisutna insuficijencija tricuspidnog ventila), može doći do nesvjestice, može doći do srčanog grba, grubog sistoličkog šuma, boli u području srca. Karakteristika periferne cijanoze je cijanoza perioralnog trokuta, falange prstiju.
4. Dekompenzirani stadij - razvijaju se distrofične promjene miokarda i teška zatajenja srca. Zahvaljujući razvoju patoloških procesa, otvara se ovalni prozor, krv se ispušta iz desnog srca u lijevo. Kao rezultat toga dolazi do pogoršanja hipoksičnog stanja tkiva u tijelu - opća cijanoza spaja napredovanje gore opisanih simptoma.

Dijagnostički koraci

Ako je stenoza plućnog debla prirođena patologija i odmah se pojavi nakon rođenja, tada će neonatolog napraviti plan dijagnostičkih mjera i liječenja već u rodilištu.

U slučaju kasnijeg pojavljivanja KBS-a, trebate kontaktirati okružnog pedijatra koji će dijagnosticirati i započeti liječenje.

Ako se kompenzirani kongenitalni defekt osjeća samo u odrasloj dobi ili je stvorena stečena stenoza, tada trebate kontaktirati svog obiteljskog liječnika, liječnika opće prakse ili kardiologa radi ispravne dijagnoze.

Kako bi se potvrdio patološki proces, utvrdila faza i zanemarivanje procesa, u cilju daljnjeg odabira najučinkovitijih metoda liječenja, supervizor će pomoći:

• radiografija prsnog koša;
• EKG;
• ehokardiografijom;
• kateterizacija desne klijetke kroz periferne vene za određivanje sistoličkog tlaka;
• angiografija srčanih žila;
• ventrikulografijom.

Medicinski događaji

Jedina učinkovita metoda suočavanja s plućnom stenozom je operacija. Konzervativna terapija je simptomatska i prihvatljiva je samo s umjerenom stenozom, kada pacijent nije zabrinut ni zbog čega drugog osim utvrđene patologije ventila. Također je naznačeno u slučajevima koji se ne operiraju i odbijanje roditelja ili odraslog pacijenta da se podvrgnu kirurškom liječenju iz različitih razloga.

Kirurško liječenje provodi se različitim operacijskim zahvatima.

1. Zatvorena plućna valvuloplastika. Operativne manipulacije provode se lijevim bočnim anterolateralnim pristupom srcu na razini četvrtog međuremenog prostora. Nakon udarca ventila pomoću posebnog alata, valvulotom se probija kroz letvice s priraslim ventilima, nakon čega se zaustavlja krvarenje na posebnim ručkama. Zatim, kako je krvarenje zaustavljeno i ventil za izjednačenje izrezan, rezultirajuća rupa je dalje povećana pomoću Fogarty sonde ili dilatatora. Nakon postupka, mrežni pristup je dobro zašiven.
2. Plućna valvulotomija. Postupak se izvodi posebnom sondom koja je opremljena skalpelom za seciranje i balonom za proširenje rupe. Takva sonda se uvodi kroz venski subklavijski pristup. Ovaj postupak je najmanje invazivan.
3. Otvorena valvulotomija. Ova vrsta operacije je najučinkovitija jer se izvodi na otvorenom srcu. Pacijent se spaja sa strojem na srce-pluća, prsa su otvorena, a baza plućnog debla secira. Uočena su zahvaćena područja koja su dalje izrezana. Uz pomoć skalpela, kirurg pod kontrolom taktilnog osjećaja prstom, strogo uzduž cijevi, reže klapne od vrha prema dnu.
4. U slučaju subvalvularne stenoze izvodi se i operacija na otvorenom srcu. Samo umjesto commissurotomy, izlučene su hipertrofirane ili stenotične sekcije plućne arterije.
5. Supra valvularna striktura zahtijeva kirurški zahvat pomoću "flastera". Nađite pogođena područja, trošite ih. A za fiziološki oporavak umjesto zahvaćenog izrezanog vaskularnog zida nametnuti dio perikardijalne vrećice.

pogled

Kirurška intervencija za stenozu značajno poboljšava kvalitetu i dugovječnost pacijenta. Statistike su pokazale da je nakon liječenja 91% pacijenata prevladalo petogodišnju barijeru preživljavanja. U slučaju neuspjeha operacije iz bilo kojeg razloga i razloga, plućna stenoza brzo napreduje i često dovodi do smrti u roku od 5 godina zbog dekompenziranog stadija zatajenja srca.