KLIPPING PLOVILA (eng. Clip clip) - metoda za zaustavljanje krvarenja ili isključivanje patološki promijenjenih žila iz krvotoka prekrivanjem minijaturnih metalnih kvačica - klipova.
K. p. široko se primjenjuje u neurokirurgiji, budući da povezivanje malih žila u moždanom tkivu, posebno duboko locirano, predstavlja značajne poteškoće.
Ovu metodu za zaustavljanje krvarenja tijekom neurokirurških operacija prvi je opisao X. Cushing, koji je koristio zakrivljenu srebrnu žicu u obliku slova V kao stezaljke. Vezano uz razvoj cerebralne vaskularne kirurgije, za posebne svrhe predložen je velik broj različitih isječaka.
Za zaustavljanje krvarenja u kirurškoj rani najčešće se koriste kvačice izrađene od srebra ili tantala s ravnom žicom. Da bi se spriječilo da isječci skoče s broda, napravljen je poprečni rez na njihovoj unutrašnjoj površini. Ovisno o kalibru posude koriste se dvije veličine kopči - 4,5 i 7 mm (slika 1). Radi lakšeg korištenja, kvačice se pune u “spremište” i nanose se na posudu uz pomoć posebnih držača kvačica (Sl. 2).
U velikoj mjeri primljene kvačice, koje se, ako je potrebno, mogu lako ukloniti iz posude (Sl. 1.2).
U vaskularnoj neurokirurgiji, proljetni klipovi se široko koriste za isključivanje aneurizmi (slike 1, 3–5). Njihova prednost je da se, ako je potrebno, mogu lako ukloniti iz posude, a sila opruge u njima je tako izrađena da spojnica u potpunosti prekriva lumen posude bez oštećenja zida. Grane nekih isječaka imaju različite duljine i zakrivljene su pod različitim kutovima, što u nekim slučajevima uvelike olakšava njihovo nametanje na vrat aneurizme.
Za privremeno zatvaranje posude koriste se opružne stezaljke. Oni se široko primjenjuju pri izvođenju rekonstrukcijskih operacija na moždanim krvnim žilama, primjerice, pri stvaranju anastomoze između grana površne temporalne i srednje moždane arterije.
Neki isječci koji se koriste u vaskularnoj neurokirurgiji imaju posebnu svrhu. Dakle, za postupno doziranje suženja lumena zajedničke karotidne arterije u vratu, koriste se isječci koje je predložio Selversstone (V. Selverstone). Ove kvačice predstavljaju metalnu spojnicu, u koju se posuda sastoji; postupna arterijska okluzija provodi se pomicanjem stezne ploče uz pomoć posebnog vijka koji se unosi u ranu.
Izvorna zamisao je da isječci koje su predložili Sandt i Nofsinger (T.M. Sundt, J.D. Nofzinger) za zaustavljanje krvarenja iz velikih arterija mozga. Ove opružne obujmice, poput kvačila, pokrivaju posudu. Oni iznutra imaju dakronsku oblogu i u biti su vanjska protetska posuda. Kvačice izrađene od srebra, tantala ili posebnih legura, uzrokuju minimalan odgovor iz okolnih tkiva u obliku lokalnog produktivnog upalnog procesa. Kada se pravilno koristi, komplikacije se obično ne poštuju.
Bibliografija: Kukushkin L.I. i Belyakov P.D. Klipovi i alati za nanošenje štipaljki, Vopr, neurohir., № 3, str. 55, 1957; Petrovsky B.V. i Krylov V.S. Mikrokirurgija, str. 18, M., 1976, bibliogr. Hahn I. Opera tion i Instrumente, Miinchen, 1976; Sundt T.M. Nofzinger J. D. Clip-grafts za aneurizmu i operaciju malih žila, J. Neurosurg., V. 27, str. 477, 1967; Mikrosirurgija Yasargila, Stuttgart. 1969.
Isječci nakon operacije
Povezana i preporučena pitanja
Još nema odgovora, ali uskoro će se pojaviti.
Pretražite web-lokaciju
Što ako imam slično, ali drugo pitanje?
Ako među odgovorima na ovo pitanje niste pronašli potrebne informacije ili se vaš problem malo razlikuje od prikazanog, pokušajte s liječnikom postaviti još jedno pitanje na ovoj stranici ako se radi o glavnom pitanju. Također možete postaviti novo pitanje, a nakon nekog vremena liječnici će vam odgovoriti. Besplatno je. Također možete tražiti potrebne informacije na sličnim pitanjima na ovoj stranici ili na stranici za pretraživanje web-lokacije. Bit ćemo vam vrlo zahvalni ako nas preporučite prijateljima na društvenim mrežama.
Medportal 03online.com provodi medicinske konzultacije u načinu korespondencije s liječnicima na stranici. Ovdje ćete dobiti odgovore od stvarnih praktičara u svom području. Trenutno, stranica može primiti konzultacije na 45 područja: alergije, venereology Gastroenterology, hematoloških i genetika, ginekolog, homeopat, dermatolog dječji ginekolog, dijete neurolog, dječju kirurgiju, pedijatrijska endokrinologa, nutricionista, imunologija, zarazne bolesti, kardiologija, kozmetika, logoped, Laura, mammolog, medicinski pravnik, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pedijatar, plastični kirurg, proktolog, Psihijatar, psiholog, pulmolog, reumatolog, seksolog-androlog, stomatolog, urolog, ljekarnik, fitoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.
Odgovaramo na 95,24% pitanja.
Pitanja nakon cholecystectomy
Poredak: Gost
Puni naziv: 1
Zanimanje: glazbenik, TV i radio majstor
Specijalnost: Operni tenor
Ukupno poruka: 8
Objavljeno: 14-01-2011 19:43 Pozdrav.
Prije svega želim vam zahvaliti što ste izabrali ovu profesiju. Bez pomoći kirurga, neuspješni napad kalkuloznog kolecistitisa, koji me je doveo do operacije, obećao je vrlo loše (blago rečeno) posljedice.
Studirao je medicinu i anatomiju, razumijevanje onoga što se događa u tijelu, malo je.
Ali ja apsolutno ne poznajem zamršenost operacije, pa je bilo nekoliko pitanja za vas.
Ako imate vremena i raspoloženja za ovo, molimo pojasnite detalje.
Prije mjesec dana sam imao operaciju, laparo.
1) Cistična arterija i sam cistiĉni kanal bili su izrezani.
pitanja:
a) Da li materijal koji se koristi za izradu većine medicinskih štipaljki uzrokuje negativnu reakciju u obliku, na primjer, oksidacije s produljenim kontaktom s bivšim cističnim kanalom i njegovom arterijom?
b) Po Vašem mišljenju, najstojniji i najsigurniji materijal za odijevanje je metal ili med. nit?
c) Je li opasno s metalnim kvačicama podvrgnuti se magnetskoj rezonanciji?
2) Kirurg je ostavio panj vezikula iz duljine koledoka od približno 3-4 cm.
pitanja:
a) Je li panj predug? Ako ne zbuniti, stavite oko 1 cm? No, kirurg, naravno, zna bolje.
b) Koja je vjerojatnost stagnacije žuči (i njezine transformacije u konkremente) u takvom kultu?
3) Koliko ja razumijem, sada, bez žučnog mjehura, Oddijev sfinkter stalno propušta žuč u 12pc.
Pitanje: Prema vašem iskustvu i mišljenju, boluje li sluznica 12pc od takvog stalnog dotoka žuči u nju, za razliku od povremenog unosa (sa zdravim žuči)?
4) Smatra se da se nakon uklanjanja žuči povećava rizik od pankreatitisa.
Pitanje: Što točno dovodi do takvog povećanja rizika, ako se uzme u obzir da je zajednička žuč čista i bez kamenja?
5) Krevet mjehura je koaguliran.
Pitanje: Da li ova metoda zaustavljanja manjih krvarenja iz kreveta mjehura utječe na jetru, u smislu kvalitete njezina funkcioniranja i zdravlja?
Objavljeno: 14-01-2011 23:24 Ne tvrdeći da je enciklopedijski:
1a br. Iako nije najinertniji metal (ali jedan od njih), ali svako strano tijelo je zatvoreno (okruženo tkivom bez posuda) i ništa ne ulazi u krvotok u značajnim količinama)
1b Ne vidim razliku, izbor situacije i tehničke mogućnosti. Ništa ne traje zauvijek, ali nakon dana ili tri nije važno - zidovi ligatiziranih cjevastih struktura zapravo rastu zajedno, a materijal ligacije više nema nikakvu funkciju.
1c br. Materijal nije magnetski.
2a. Ali: prvo, gdje ste dobili tu određenu veličinu, i drugo, 3-4 cm izgleda nevjerojatno, jer ako znate koliko toga ostaje (toliko), zašto je onda kirurg odabrao upravo tu točku raskrižja? Ako čitate tekst izvatka iz dnevnika transakcija, najvjerojatnije se pojavila pogreška u pisanju, ne "cm", već "mm", ako je videozapis, onda se usuđujem sumnjati da niste imali pravu procjenu.
2b je visok.
3. Prvo, sfinkter ne može stalno propustiti čisto fiziološki, po definiciji (inače to nije sfinkter, nego samo rupa). Ciklusi su češći, ali postoje, a smanjuju se s vremenom, žuči se talože u kanalima, što se malo, ali i dalje širi kao rezultat toga.
I drugo, da, često prvi put, dvanaestopalačno crijevo je malo ne entuzijastično o tome, stoga se preporuča jesti malo češće (ali u manjim količinama, zašto debljati) tako da, vrlo grubo govoreći, hrana u početku “razrjeđuje” žučnu višak.
4. pogrešno brojanje. Gdje to misle? HE je zapravo prevencija bilijarnog pankreatitisa. Zbog toga pitanje nema smisla.
Ponovo, prvo, krvarenje je vrlo značajno, drugo, nisu svi leži koagulirani (ne plazma je također operirana laparoskopski), i treće, koagulirano tkivo uglavnom uključuje funkcionalno neaktivni omotač vezivnog tkiva mokraćnog mjehura. i jetre, a na nekim mjestima i vrlo tankog sloja jetrenog tkiva (nekoliko grama), koji se ubrzo pretvara u ožiljak. S obzirom na veličinu jetre, broj preostalog tkiva (prosječno 1,5 kg), najvišu granicu sigurnosti i regenerativne sposobnosti, promjene u funkciji, kao rezultat toga, izvan su rezolucije istraživačke opreme. tj ispod raspona fizioloških promjena, lako se bilježe ne samo u operiranim pa čak i ne samo pacijentima.
Poredak: Gost
Puni naziv: 1
Zanimanje: glazbenik, TV i radio majstor
Specijalnost: Operni tenor
Ukupno poruka: 8
Objavljeno: 15-01-2011 12:32 Walker, ne znam kako se zahvaliti, hvala na savjetovanju, vrlo kompetentno i potpuno su odgovorili na pitanja.
Interno sam doznao o duljini panja od mog kirurga, ali budući da sam bio u stanju "otresti koljena zbog straha", jer sam u dobi od 31 godine prvi put otišao u bolnicu, nisam čak ni znao što je kapanje, možda sam pogrešno shvatio. (cm-mm) Provjerit ću s kirurgom. Najljepše želje, drago mi je da još uvijek ima ljudi koji tako nesebično ne žale zbog vremena savjetovanja preplašenih pacijenata nakon operacije.
Koje taktike odabrati, ako se ispostavi da je panj zapravo 3-4 cm?
Objavljeno: 15-01-2011 20:59 Živi radost i uživanje.
Poredak: Gost
Puni naziv: 1
Zanimanje: glazbenik, TV i radio majstor
Specijalnost: Operni tenor
Ukupno poruka: 8
Objavljeno: 16-01-2011 11:18 Walker, odličan izbor, hvala.
Dok sam bio u bolnici, vidio sam dosta različitih pacijenata i shvatio sam da je jedna od najvažnijih profesija, čak i najvažnija, tradicionalna medicina, počela sam žaliti što izbor profesije nije pao na liječnika (ili kirurga), pogotovo što sam to mogao učiniti. Uostalom, bez glazbe, zabave, možete sigurno raditi, ali kada je zdravlje patnja - nema vremena za zabavu i životne radosti. Duša se rasprsnula, gledajući kako ljudi u različitim odjelima pate, a mnogi ljudi sa žučnim bolestima toliko žele pomoći svima njima, da se riješe tih kamenja, koji donose toliko problema. Bilo je pacijenata nakon primjene monstruoznih (s konkrementima u žuči) metoda: maslinovo ulje s limunom. Najneugodnija stvar je da oni koji savjetuju takve metode “čišćenja” ne upozoravaju vas da napravite barem ultrazvučni pregled kako biste bili sigurni da nema nikakvih konkretizacija koje bi mogle rezati u vrat mjehura ili blokirati koledoh. Toliko knjiga, štoviše, službeno objavljenih, obiluje načinima pročišćenja i gotovo nikada ne upozorava na tužne posljedice. Sada se pitam, autori takvih preporuka pročišćavanja (maslinovo ulje i limunov sok) ne osjećaju kajanje? ili su stvarno sigurni da 1 cm kamenac može proći kroz cističnu cjevčicu i choledoch, kao da je val čarobnjakove olovke.
Žao nam je za mnoga pisma, ključajuća..
Objavljeno: 16-01-2011 11:43 Nažalost, ne postoje pouzdane metode za razdvajanje prevaranata od iskreno pogrešnih autora "metoda". Umjesto toga, to je teško i resursa-intenzivne - trgovci koji su u mogućnosti to potrošiti, ne, a država "na žarulju". Da, i mnogi "recepti" lutati svojim knjigama u knjigu samo copypaste, morate napisati, stranice, znakove - to je prihod.
S druge strane, krivci su oni koji su se obratili šarlatanima, kako kažu. Obrazovanje, intelekt kao cjelina, ako ne podrazumijeva duboko poznavanje anatomije i fiziologije, dopušta nam da razlikujemo razumni od delirija, prljavih trikova ili barem potaknemo traženje odgovora na pitanja koja bi trebala proizaći iz razmišljanja, inteligentnih ljudi.
Problem je u tome što iscjelitelji mogu pomoći, da, zdravi. Zdravo tijelo, ali pomalo umorna duša. Takva psihoterapija.
Podržava njihovu popularnost.
Međutim, u pravednosti, ubrzam napomenuti činjenicu da postoje brojke među liječnicima koji se čak mogu natjecati s šarlatanima, i svojim „metodama“ i korištenjem službene medicine, što je prilično iskrivljuju.
Poredak: Gost
Puni naziv: 1
Zanimanje: glazbenik, TV i radio majstor
Specijalnost: Operni tenor
Ukupno poruka: 8
Objavljeno: 16-01-2011 13:02 Walker, apsolutno se slažem, sve je logično. Općenito gledajući, ponizno tretiram one šarlatane koji nisu povezani s medicinom, sa zdravstvenom skrbi, s tretmanom ljudi. Uostalom, kupujući, primjerice, nisko-kvalitetne kućanske aparate, najčešće dobivamo samo financijsku štetu. To se može doživjeti. Još jedna stvar, kada šarlatani ili nesposobni idu liječiti. Ovdje je najvrijednija stvar već ugrožena - zdravlje. Do sada ne vidim druge načine rješavanja tih problema, kao na državnoj razini, pogotovo zato što je već došao do točke da se droge često smatraju krivotvorenim.
Bojim se za novu generaciju: sjedilački način života u tvrtki, jedenje neredovitog, suhog kruha + upitna pića, već sam prestao biti iznenađen da ih danas otkrivaju vrlo mladi ljudi (16-20 godina). Kad sam otišao u bolnicu na operaciju, pomislio sam da sam najmlađi s žuči (imao sam 31), a kad sam razgovarao s liječnicima, ispostavilo se da su čak imali i desetogodišnju djecu u kamenu u žuči. Štoviše, kako je rekao kirurg, ovaj problem s kamencima u prošlosti (ne sjećam se broja) izgledao je mlađe i češće. Walker, je li to doista sada slučaj da ova kolelitijaza, koja se ranije smatrala (prema različitim izvorima) ženama i starijim osobama (najčešće), sada također često utječe na muški spol u mladoj dobi?
Objavljeno: 16-01-2011 14:46 Za pojavu kamenca nije potrebno voditi pogrešan način života i otrovne kemije. Kod žučnih kamenaca postoje genetski određeni uzroci, kongenitalni metabolički poremećaji - čak postoje i žučni kamenci novorođenčadi.
Usput, kamenje w. više od 70% ljudi, prema obdukcijama obdukcije, čini se da identificiraju mjehur, a velika većina ih nije pogodila, ili se ti kamenčići nisu pokazali.
S druge strane, poboljšanje dijagnostičkih mogućnosti moderne medicine daje učinak vidljivog povećanja učestalosti bolesti upravo zbog boljeg otkrivanja. tj Ne baš sve se može pripisati najboljoj dijagnozi, ali dio tog oporavka nesumnjivo je povezan s tehničkim napretkom.
I još jedan trenutak. Činjenica da "ova bolest žučnih kamenaca, koja se nekada smatrala (prema različitim izvorima) ženama i starijim osobama (najčešće), sada je također često pod utjecajem muškog spola u ranoj dobi", ne znači da uopće nije pronađena kod muškaraca i mladih ljudi. Do sada su omjeri "žene češće od muškaraca" i "mladi manje nego stariji" relevantni.
Poredak: Gost
Puni naziv: 1
Zanimanje: glazbenik, TV i radio majstor
Specijalnost: Operni tenor
Ukupno poruka: 8
Objavljeno dana: 16-01-2011 17:55 Walker, osjećam se zahvalnim za tako puno i kompetentno savjetovanje
Sada sam uzeo izjavu u ruke, sve sam shvatio, osim "1/2 isječaka koji se preklapaju na cističnom kanalu, križani, cistična arterija 0/2 je odvojena, prekrižena".
Što mislite, što znači "1/2" i "0/2"?
Objavljeno: 16-01-2011 18:35 Sumnjam da su tri kanala postavljene na kanal, a posljednji se prelazi nakon prvog isječka, ostavljajući dva na kultu - 1/2 (/ - sjecište, ts). dva isječka, nakon čega se prelazi. Preostali klip na kanalu uklonjen s mjehurićem, eliminira prodor žuči u br. šupljina. I ostavljajući unclipped distalni segment arterije omogućuje vam da vidite "odgovor" kratko krvarenje iz njega i tako osigurati ispravnost procjene situacije, osim dobivanja nekoliko mililitara krvi u br. šupljina je potpuno sigurna.
Metoda rezanja posuda, mekih elastičnih cjevastih struktura i fiksacija tkanina i kopča za njegovu primjenu
Izum se odnosi na opću otvorenu i laparoskopsku kirurgiju i može se koristiti za kolecistektomiju, apendektomiju, različite varijante vagotomije (prednja seriotomija želuca), gastrektomiju, ingvinalnu kilu, hemikolektomiju, funapplikaciju i druge operacije u kojima se izvode mobilizacija i treperenje (ligacija), kao i izrezivanje posude u tkivima, zahtijevajući u tu svrhu korištenje skupih endospleplera i posebnih vještina. Postupak se sastoji u stezanju strukture pomoću stezaljke iz biološki inertne legure s jednostranim i reverzibilnim efektom memorije oblika. Prije nanošenja kopče, on se deformira na temperaturi ispod temperature usađivanja kako bi dobio oblik prikladan za ugradnju. Tkanina je ušivena sa šiljastim krajem kopče u području konstrukcije i ova kopča je postavljena na nju da prekrije lumen strukture. Uklonite kvačicu na temperaturi ispod temperature usađivanja zbog djelomične obnove otvorenog oblika. Najmanje jedna grana štipaljke ima zašiljeni kraj i radnu duljinu od 3 do 15 mm. Kvačica je izrađena od okrugle ili valjane žice ili žice, koja je savijena da oblikuje dvije čeljusti s urezom na unutarnjoj strani. Kao rezultat, razvijena je metoda za rezanje posuda i cjevastih struktura, koja omogućuje preklapanje kvačice na strukturi uz istovremeno šivanje tkanine i doziranu kompresiju. Razvijen je uređaj za izvođenje postupka koji omogućuje značajno olakšavanje rada kirurga i skraćivanje vremena operacije. 2 sek. i 13 KS f-ly, 6 bolesnih.
Predmetni izum se odnosi na kirurgiju, to jest na opću otvorenu i laparoskopsku kirurgiju - operacije za holecistektomiju, apendektomiju, različite opcije vagotomije (anteriorna serumiotomija želuca), resekciju želuca, ingvinalnu kilu, hemikolektomiju, funapplikaciju i druge operacije koje su mobilizirane i vezane ), kao i izrezivanje posude u tkivima, koja za tu svrhu zahtijevaju korištenje skupih endostaplera i posebnih vještina.
U kirurškoj praksi, ligacija krvnih žila svilene (najlonske) niti se koristi za zaustavljanje krvarenja.
Već tijekom prvih operacija, koje su uključivale disekciju, sjecište šupljih organa, mobilizaciju velikih polja tkiva, kirurzi su naišli na značajne poteškoće u šivanju i ligiranju pod laparoskopskom kontrolom. Te poteškoće povezane su sa značajnim tehničkim razlikama između laparoskopske i otvorene operacije: - nedostatak izravnog ručnog kontakta s tkivom. Taktilni osjećaji su ograničeni na ono što se može prenijeti pomoću alata duljine 30 cm; - odsutnost izravnog binokularnog pregleda kirurškog polja. Gubitak osjećaja prave dubine operativnog područja otežava koordinaciju i preciznost pokreta; - ograničeno vidno polje; - varijabilnost veličine slike objekta ovisno o udaljenosti do njega (povećanje do 16 puta); - ograničena pokretljivost alata. Mjesta uvođenja laparoskopskih trokara pokretna su samo unutar elastičnosti trbušnog zida.
Teškoće laparoskopskog šivanja i vezanja tkiva su usko grlo cijele metode.
Tehnika šivanja i podvezivanja posude u tkivima pomoću intra- i ekstrakorporalnog konca je tehnički složena, zahtijeva posebne vještine i alate.
Alternativa ovoj metodi je prekrivanje strukture kopče (kopče).
U otvorenoj kirurgiji, upotreba kvačica za zaustavljanje krvarenja stezanjem posude je široko korištena od strane kirurga, jer je to pouzdan način da se zaustavi krvarenje, jednostavan za korištenje, potrebno je malo vremena, čime se smanjuje vrijeme operacije i olakšava rad liječnika. Potrebno je istaknuti još jednu važnu kvalitetu isječka - ona nikada nije odvezana. Sve to čini ga atraktivnim u radu kirurga (VN Egiev. Čarobni svijet aparata za klamanje, Moskva, "Centar", 1995, str. 97. Vidi Dodatak 1).
Dostupni su različiti modeli uređaja za preklapanje spojnica koje se međusobno spajaju uzduž osi alata i okomito na njega. Prednosti ovih kirurških instrumenata su neosporne - omogućuju vam brzo i pouzdano seciranje, šivanje tkiva, nametanje raznih anastomoza između šupljih organa. Ograničava uporabu uređaja na značajne troškove jednokratnih kaseta za jednokratnu upotrebu, osobito kada se radi o složenoj konfiguraciji, kada je potrošnja tih linearnih uređaja nerazumno visoka. Također je nerazumno koristiti 30 mm kazetu za zatvaranje rupe koja se može zatvoriti s 1-2 prekinuta konca. Osim toga, moderni strojevi za klamanje uopće nisu primjenjivi za anastomiranje takvih tankih struktura kao što su kanali žuči i gušterače, jajovodi, ureteri, krvne žile.
Na temelju gore navedenog, može se primijetiti sljedeće: 1. Obrezivanje posude pouzdana je metoda za zaustavljanje krvarenja, jednostavna za uporabu, olakšavanje rada kirurga na teško dostupnim mjestima. Međutim, postojeći endocliperi danas zbog svoje strukture (duljina čeljusti klipera jednaka je duljini isječaka grana, kao i tupim i masivnim krajevima čeljusti klipera) ne dopuštaju probadanje (treperenje) žila u tkivima, što je nužno kod izvođenja takvih modernih laparoskopskih operacija kao i prednji seriotomija želuca, gastrektomija, hemikolektomija, apendektomija i druge operacije.
2. U slučajevima kada izrezivanje nije moguće, primijeniti tehniku bljeskanja i podvezivanja posude u tkivima pomoću prekinutih konaca. Međutim, tijekom laparoskopskih operacija nametanje jednog šavnog čvora zahtijeva znatnu vještinu i vrijeme.
Dakle, s očiglednom pogodnošću endoclipersa, ručno šav i podvezivanje imaju isključivu uporabu. Drugim riječima, danas u kirurškoj praksi ne postoji metoda i uređaj koji omogućuje kombiniranje manipulacija tkiva koje treperi s istovremenom kompresijom strukture (nametanje isječaka).
Postoji metoda za rezanje posuda kroz kopču "Super Interlock", koju proizvodi američka tvrtka USSC (United State Surgical Corporation). Poznata kopča izrađena je od titana u obliku žice u obliku slova V s tupim krajevima, u koju je smještena posuda ili kanal. Na unutarnjoj površini kopče je izbočina i udubljenje, zbog čega se čvrsto drži na tkanini. Kvačica je učvršćena pomoću endoklipera, nakon čega dobiva linearni oblik (u obliku slova I) (VN Egiev. Čarobni svijet spajalica, Moskva, "Centr", 1995, str. 100. Vidi Dodatak 2).
Poznati metod i uređaj imaju niz nedostataka koji ograničavaju mogućnost primjene u kliničkoj praksi: - obujmice u endocliperu su namijenjene samo za vezanje (stezanje) posuda; oni nisu namijenjeni za bušenje tkanina uopće, budući da krajevi kopči nemaju kvrćice; - poznati klip ima dvije podjednako velike grane koje ne strše izvan tupih i masivnih čeljusti endoklipera, što ne dopušta probadanje (probadanje) struktura koje se nalaze u debljini tkiva, što je nužno kod izvođenja takvih modernih laparoskopskih operacija kao prednja seriotomija želuca, resekcija želuca, hemikolektomija, apendektomija i druge operacije u kojima se provodi mobilizacija i treperenje (ligacija) žile u tkivima; - kod primjene poznatog postupka i uređaja uvijek je potrebna mobilizacija posude za znatnu dužinu, što je samo po sebi traumatično za pacijenta, kao i gubitak vremena i može imati ozbiljne posljedice ako je potrebno za hitno zaustavljanje krvarenja;
- tlačna čvrstoća tkiva s kopčom (kompresija) određuje se mehaničkim djelovanjem endoklipera na njega, što nije dozirano, što u nekim slučajevima može dovesti do erupcije ili nepotpune obturacije lumena strukture koja se može učvrstiti, što je slučaj u praksi;
- primjena kopče je moguća samo uz upotrebu skupih endoclipera; kvačica se ne može nametati bez punjenja u endocliper;
- ako se isječak nametne neuspješno, nastaju problemi ako je potrebno ukloniti kopču (nemoguće je skinuti kopču bez oštećivanja ošišane tkanine).
Poznata metoda rezanja posuda, opisana u patentu Ruske Federacije 2063712, i 61 U 17/12, 17/28 1996, izdana je na isječku za stezanje šupljih organa (prototip). Poznati postupak se sastoji u uvođenju kvačice na strukturu i stezanjem konstrukcije pomoću kvačice pričvršćene na dio konstrukcije. U tom slučaju, kvačica, načinjena od materijala koji ima jednostrani i reverzibilni efekt memorije oblika, deformira se prije nanošenja na strukturu na temperaturi ispod temperature usađivanja, da bi mu se dao oblik prikladan za ugradnju, te je instaliran na njega, osiguravajući preklapanje lumena strukture.
Poznati metod i uređaj također imaju nedostatke koji ograničavaju primjenjivost u kliničkoj praksi:
- pri primjeni poznatog postupka i uređaja potrebno je mobilizirati strukturu za znatnu dužinu, što povećava invazivnost i složenost operacije, kao i gubitak vremena, što može imati ozbiljne posljedice ako je to potrebno za hitno zaustavljanje krvarenja;
- poznata kopča je namijenjena samo za stezanje konstrukcije; ne može se koristiti za stezanje strukture koja je u debljini tkiva, što je nužno pri izvođenju modernih laparoskopskih operacija kao što je anteriorna seriotomija želuca, resekcija želuca, hemikolektomija, apendektomija itd.;
- Poznati postupak i uređaj nisu primjenjivi za fiksiranje tkiva;
- u poznatom postupku nema opisa mogućnosti izvlačenja kopče u slučaju nepravilnog preklapanja kopče ili druge potrebe.
Temelj ovog izuma je razviti takvu metodu za rezanje posuda i cjevastih struktura, koja bi omogućila preklapanje kvačice na konstrukciji za vrijeme šivanja tkanine i dozirane kompresije, kao i razvijanje uređaja koji omogućuje inventivni postupak, uvelike olakšavajući rad kirurga i smanjujući vrijeme operacije.
Zadatak je riješen činjenicom da metoda za rezanje posuda i mekih elastičnih cjevastih struktura uključuje nanošenje kvačice na konstrukciju, stezanje strukture pomoću strukture kvačice pričvršćene na dio napravljen od materijala koji ima jedan i reverzibilni efekt memorije oblika; U skladu s izumom, prije nanošenja kopče na strukturu, on se deformira na temperaturi ispod temperature usađivanja, dajući joj oblik pogodan za ugradnju, šivanje tkanine u području strukture šiljastim krajem kopče i osiguravanje preklapanja lumena strukture sa spontanim zatvaranjem kraka spojnice. Materijal štipaljke ima reverzibilni efekt memorije oblika, tako da se nametnuta kopča može ukloniti na temperaturi ispod temperature usađivanja zbog djelomičnog vraćanja otvorenog oblika koji mu se daje tijekom deformacije prije postavljanja na strukturu.
Zadatak je riješen činjenicom da je za primjenu metode izrezivanja izrađena kopča iz biološki inertnog materijala, koji ima jedinstven i reverzibilan efekt memorije oblika, koji omogućuje posude za cipkanje i cjevaste strukture, kao i učvršćivanje tkanina tkaninama koje trepere u jednoj manipulaciji s mogućnošću naknadnog uklanjanja isječaka ako je potrebno kao u slučaju abdominalnog, te u slučaju laparoskopskih manipulacija.
Slika 1-3 prikazuje opći prikaz spojnica različitih modifikacija za posude za rezanje i cjevaste strukture.
Naprava je izrađena od okrugle ili valjane žice 1, koja je savijena na takav način da tvori kružnu ili eliptičnu petlju 2 na jednoj strani i dvije paralelne grane 3 i 4 čvrsto jedna uz drugu, s druge strane, od kojih je najmanje jedna (4) ima zakrivljeni kraj 5 u obliku skije (kao varijanta, šiljasti kraj može imati ravan oblik - vidi sliku 3). Na unutarnjim stranama grana nalaze se urezi 6, koji osiguravaju pouzdano samozatvaranje stezaljke na konstrukciji.
U prvoj izvedbi, šiljasta čeljust 4 označava tupu 3 za duljinu savijenog (ili ravnog) oštrog kraja 5 (slika 1). Zglobna čeljust od 4 kopče ima izgled oštre igle za skijanje, što olakšava šivanje tkanina. Druga grana 3 služi kao fiksativ.
U drugoj izvedbi (slika 2) uređaj ima dvije zakrivljene, šiljate grane identične duljine, čiji krajevi formiraju preklop X oblika (bočni prikaz). U tom slučaju, krajevi 5 grana 3 i 4 su oblikovani tako da se grane 3 i 4 međusobno čvrsto uklapaju duž cijele dužine.
U trećoj izvedbi (slika 3), uređaj ima dvije smjernice iste duljine, od kojih jedna ima zakrivljeni kraj 5, a drugi ima ravnu 6. U ovoj izvedbi, grane 3 i 4 također čvrsto stoje jedna uz drugu duž cijele dužine.
Izvedbe krajeva grana (pogled odozgo) prikazane su na slici 4 (a-d).
Poželjno je da spljoštena žica ima profil u obliku bačve, a njegova debljina je 0,20-0,70 mm.
Poželjno je da širina spljoštene žice iznosi od 0,3 do 1,5 mm.
Poželjno je da je omjer širine valjane žice D prema njegovoj debljini d u rasponu od 1,5-5 (D / d = 1,5-5).
Poželjno je da duljina kopče u radnom stanju bude od 3 do 15 mm.
Polumjer oblikovane petlje ovisi o debljini spljoštene žice i veličini obnovljene pseudoelastične deformacije titanova nikla (koji je 7–8% za taj materijal) i izračunava se pomoću formule
= d (R1-R2) / 2R1 R2,
gdje je vrijednost obnovljene pseudoelastične deformacije titanova nikla;
d - debljina valjane žičane spone, mm;
R1 - maksimalno dopušteni polumjer petlje pri razrjeđivanju grančica u ohlađenom stanju, mm;
R2 - polumjer petlje u radnom stanju kopče na temperaturi punog oporavka formira 37-45 o C, mm.
U graničnom slučaju, s vrlo malom debljinom spljoštene žice iz gore navedenog raspona, petlja 2 može se gotovo ne izraziti, a spojnica prije ugradnje imat će oblik blizu V-oblika.
Naprava je izrađena od biološki inertnog materijala - titanovog nikelida, kompatibilnog sa živim tkivom i koji ima efekt memorije oblika. Uređaj mora obnoviti ("zapamtiti") svoj izvorno specificirani oblik na temperaturi od 37-45 o C.
Princip stezaljke temelji se na efektu memorije oblika, koji se sastoji u činjenici da struktura podvrgnuta toplinskoj obradi pod posebnim režimom može biti podvrgnuta plastičnoj deformaciji u obliku prikladnom za sumiranje i ugradnju na pravo mjesto; kada se zagrije, kopča će uzeti izvorno određeni oblik sa zatvorenim granama, pritiskajući strukturu.
Kvačica je podvrgnuta toplinskoj obradi, a namotana je u posebnu trnu u obliku prikazanom na slici 1-3.
Prije operacije, kvačice se deformiraju u ohlađenom mediju na temperaturi (0- + 10 o C) u obliku prikazanom na sl.5. (U ovom slučaju, grane štipaljke, čvrsto jedna uz drugu duž cijele dužine, uzgajaju se pod kutom od 10 90 o) i smještaju se u posebnu posudu na temperaturi (0 - + 10 o C). Za vrijeme operacije, prije ugradnje na konstrukciju, spojnica se fiksira u držaču igle. U tom stanju uređaj se dovodi do željenog dijela strukture, a tkanina se probuši s oštrim krajem 5. Druga grana štipaljke služi kao fiksator. Urezi 6, smješteni na unutarnjoj strani obiju grana, osiguravaju bliski kontakt zidova stegnute konstrukcije i eliminiraju mogućnost klizanja spona.
Način toplinske obrade može se odabrati na način da isječak "pamti" njegov izvorno specificirani oblik na tjelesnoj temperaturi pacijenta (oko 37 ° C) (slike 1-4). U ovom slučaju, spojnica će stegnuti strukturu, samo-zaključavajući se na njoj, neposredno nakon kontakta s tkivom tijekom 2 s. 3 s.
Ako je materijal isječak postavljen na temperaturu oporavka formi iznad 37 o C (37-45 o C), onda u ovom slučaju kirurg ima neograničeno vrijeme za manipulacije. Kvačica, nakon što je tkala tkaninu, ostaje otvorena sve dok se ne dovede dodatni izvor topline. Kao takav izvor topline, poželjno je i prikladno koristiti, na primjer, elektrokoagulator (ili zagrijanu otopinu soli). Da biste to učinili, dovoljno je da ga dovedete do petlje 2 otvorene kopče kako bi se ona čvrsto zatvorila.
Prethodno postavljena kopča se može lako ukloniti ako je potrebno. To postaje moguće pri temperaturi od 10 do 30 ° C. Za to je dovoljno, na primjer, ubrizgati malu količinu ohlađene slane otopine na spojnu petlju. U tom slučaju, grane kvačice spontano se otvaraju, djelomično "podsjećajući" na otvoreni oblik (vidi Sl.4-6). U ovom položaju, spojnica se lako može ukloniti preko petlje 2 bez oštećenja tkanine i ošišane strukture.
Odabrani interval debljine spljoštene žice od 0,20 0,70 mm posljedica je činjenice da je u tom području predviđena potrebna kompresija za komprimiranje različitih tipova konstrukcija. Kada se koristi debljina spljoštene žice manje od 0,20 mm, kvačica ne osigurava potreban napor, a debljina iznad 0,7 mm je nepraktična zbog činjenice da se mogućnost trajne deformacije pojavljuje kada se uređaj vrati.
Odabrana širina spljoštene žice od 0,3 do 1,5 mm je posljedica činjenice da, ako je širina spljoštene žice manja od 0,3 mm, spojnica gubi svoju poprečnu stabilnost na konstrukciji, budući da profil spljoštene žice u ovom slučaju ima oblik "visokog cilindra". Povećanje širine spljoštene žice više od 1,5 mm nije praktično kako bi se spriječilo neželjeno i nepotrebno povećanje intenziteta metala cijele konstrukcije.
Poželjno je da je omjer širine valjane žice D prema njegovoj debljini d u rasponu od 1,5 5 (D / d = 1,5 5). Odabrani omjer omjera je zbog činjenice da kada je omjer manji od 1,5, kvačica gubi svoju poprečnu stabilnost na konstrukciji, budući da će profil valjane žice u ovom slučaju imati oblik "visokog cilindra". Povećanje širine spljoštene žice više od 5 je nepraktično zbog neželjenog i neopravdanog povećanja intenziteta metala cijele konstrukcije.
Poželjno je da duljina kopče u radnom stanju bude od 3 do 15 mm. Odabrani raspon je zbog ograničenja veličine struktura podvrgnutih rezanju.
Korisnička svojstva predmeta izuma:
- Predloženi postupak i naprava namijenjeni su i za vezivanje (stezanje) struktura, te za probijanje tkiva zbog prisutnosti šiljastih krajeva;
- Predloženi način i naprava su pouzdani način za zaustavljanje krvarenja, rezanje cjevastih struktura i fiksiranje tkiva, jednostavni za uporabu, skraćivanje vremena operacije i olakšavanje rada liječnika;
- pri rezanju konstrukcije pomoću predloženog uređaja nema potrebe za potpunom mobilizacijom strukture, što smanjuje invazivnost operacije i pojednostavljuje manipulacije tijekom rezanja;
- upotreba predložene kopče ne zahtijeva upotrebu skupog endoclipera, budući da se zatvaranje grana isječka događa spontano zbog manifestacije memorijskog efekta oblika materijala klipa;
- Predloženi uređaj omogućuje probijanje (šivanje) struktura smještenih u debljini tkiva zbog prisutnosti slobodnih šiljastih krajeva, što je nužno pri izvođenju modernih laparoskopskih operacija kao što su anteriorna seriotomija želuca, resekcija želuca, hemikolektomija, apendektomija i druge operacije gdje se izvode mobilizacija i treperenje. podvezivanje posude u tkivima. Predloženi uređaj je i igla za šivanje i jak čvor, kao kod vezivanja čvorova s koncem. Odsutnost niti čini nepotrebnim zamoran postupak vezivanja čvorova i pojednostavljuje rad u trbušnoj šupljini. Sve opisane manipulacije ne mogu se provesti uporabom štipaljke koja se puni u endokliperu;
- tlačna čvrstoća tkiva s kvačicom (kompresija) određuje se parametrima kvačice i stoga se dozira odabirom kopče s potrebnim parametrima ovisno o svojstvima tkiva ošišanih struktura, čime se eliminira mogućnost erupcije ili nepotpune obturacije lumena kliping strukture;
- Predloženi uređaj osigurava konstantnu kompresiju magnitude zbog manifestacije funkcionalnih svojstava titanova nikla - reaktivnog napona koji proizlazi iz realizacije efekta memorije oblika;
- Ako se stezaljka nametne neuspješno i u slučaju druge potrebe, može se lako ukloniti bez oštećenja ošišane tkanine zbog spontanog otvaranja čeljusti pri promjeni temperaturnih uvjeta.
Primjena metode i uređaja objašnjava primjere operacija koje su provedene u Središnjoj kliničkoj bolnici IPU. Semashko N.A. (Moskva).
Primjer 1
Pacijent B., 52 godine, i / b 1227, primljen je na kirurški odjel 09.02.2001. Godine na planiran način za kirurško liječenje kroničnog calculous kolecistitisa. Povijest bolesti je oko 5 godina s povremenim pogoršanjima nakon pogreške u prehrani.
Dijagnoza kolelitijaze se postavlja na temelju kliničkih laboratorijskih podataka i podataka o ultrazvuku abdominalnih organa.
Ultrazvuk abdominalnih organa - intrahepatički kanali nisu prošireni, koledok do 4 mm, homogeni. Žučni mjehur dimenzija 6 4 2 cm, stjenke debljine do 2 cm, lumen je u potpunosti izrađen od kamenja veličine od 0,5 do 2,5 cm.
20.02.2001. Provedena je laparoskopska holecistektomija.
Na operaciji - tijekom revizije trbušnih organa - jetre, prednjeg zida želuca, vidljivih crijevnih petlji, parietalne i visceralne peritoneuma bez obilježja. Žučni mjehur je veličine 6 4 2 cm, zidovi su zgusnuti, sa znakovima kronične upale, u lumenu se određuju konkrementi. U vratu žučnog mjehura određuje se upalna infiltracija. Zakačena elektroda od 5 mm proizvela je izbor vrata žučnog mjehura. Pomoću endo držača, koji je povezan s koagulatorom, CMP se umetne kroz 10 mm trokar u trbušnu šupljinu. Nadalje, s obzirom na činjenicu da jedna grančica štipaljke ima oblik igle za skije, cistični kanal i arterija su bili isprani na takav način da su te strukture pale između grana štipaljke. Klipanje (prelazak V-oblika kvačice u oblik u obliku slova I) provedeno je nanošenjem struje na štipaljku kroz držač igle (temperatura 43 ° C). Tako je napravljeno izrezivanje cističnog kanala i arterije, 2 isječaka za preostali dio arterije i kanala, te jedan isječak za izlazne dijelove arterije i kanala. Valja napomenuti da smo, kada prekrivamo jednu od kvačica (koja je bila nanesena na izlazni dio cističnog kanala), testirali takozvani reverzibilni efekt memorije oblika, tj. kada je na MSC primijenjena temperatura od 20 stupnjeva, kopča je dobila V-oblik iz I-oblika, što je olakšalo njegovo lako uklanjanje (uklanjanje) iz cističnog kanala. Ovaj se efekt može koristiti ako je isječak nepravilno prekriven. Dalje, kolecistektomija izvodi se standardnom metodom.
Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno.
Kada je kontrolni ultrazvuk u krevetu žučnog mjehura i subhepatički prostor na treći dan nakon operacije - slobodna tekućina i infiltrati nisu otkriveni.
Pacijentica je otpuštena 4. dana.
Primjer 2
Pacijent K., 52 godine, i / b 1407, primljen je na kirurški odjel 15. veljače 2001. godine, na planiran način za operativno liječenje desno-strane kose ingvinalne kile. Povijest bolesti oko 5 godina.
19. veljače 2001. napravljena je laparoskopska preperitonealna hernioplastika s polipropilenskom mrežom.
Operacija je provedena prema tradicionalnoj metodi. Fiksiranje rešetkastog alografta (polipropilenska mreža) provodi se pomoću štipaljke s efektom memorije oblika (izravnim i reverzibilnim) "križ".
Rešetka je fiksirana na standardnim točkama, a isječak je umetnut u trbušnu šupljinu pomoću endoderme. Nadalje, s obzirom na činjenicu da jedna od grana ove kopče ima oblik skijaške igle, probušena je rešetka, probušene su tkanine s istom granom (na koju je morala biti fiksirana rešetka) i ponovno je probušena rešetka, zatim primjenom temperature (+ 42 ° C) ) kroz držač igle došlo je do njegovog zatvaranja, tj. kvačica je dobila oblik od V-oblika do I-oblika, time fiksirajući mrežu na tkiva. Trebalo je 4 snimke. Zatim je prozor u peritoneumu bio zatvoren, tj. alograft je zatvoren s peritoneumom. Na isti način proizvela je "klamanje" rubova peritoneuma. To je zahtijevalo 3 isječka. Prema tome, kvačica s efektom memorije oblika je u ovom slučaju pouzdana zamjena igle s koncem, dok sigurno pričvršćuje mrežu na tkiva i ne zahtijeva vezanje čvorova, čime se smanjuje vrijeme rada i olakšava njegova provedba.
Postoperativno razdoblje bez obilježja. U kontrolnom ultrazvuku desne ingvinalne regije nisu detektirane slobodne tekućine i infiltrati.
Pacijentica je otpuštena trećeg dana nakon operacije.
Primjer 3
Pacijent C., 48 godina, i / b 5412, primljen je na kirurški odjel 14.04.2001. Godine na planiran način za kirurško liječenje za ponovni peptički ulkus s lokalizacijom u duodenumu, subkompenziranoj stenozi izlaznog dijela želuca.
Medicinska povijest bolesti oko 10 godina. Označava godišnje egzacerbacije peptičkog ulkusa, obično u proljeće i jesen. Provedena konzervativna terapija nije jako učinkovita.
Zollinger-Ellisonov sindrom je isključen.
25.04.1999. - laparoskopski potpomognuta stražnja vagotomija, anteriorna seriotomija i Judo duodenoplastika.
Operacija je provedena prema tradicionalnoj metodi. Razlikovna je bila faza prednje serumiotomije. Prije izvođenja ove faze operacije, gastroskop je umetnut u želudac i tako je stvoren transiluminacijski učinak prednjeg zida želuca. Zbog prisutnosti zraka u želucu (ubrizganog gastroskopom), zabilježena je napetost prednjeg zida želuca. Valja napomenuti da zbog prisutnosti plina u trbušnoj šupljini (kao rezultat laparoskopije) nema pretjeranog istezanja želučane stijenke, a takozvani radni prostor ostaje u trbušnoj šupljini. Napetost prednjeg zida želuca, učinak transiluminacije prednjeg zida želuca olakšavaju rad s klipsom. Kvačica je umetnuta u trbušnu šupljinu pomoću držača endoderma kroz 10 mm trokar.
Oblik skijaške igle jedne od grana štipaljke omogućuje vam da lako probušite sero-mišićni sloj (pod kontrolom gastroskopa) venom. Zatim, kroz držač endo-cijevi, postavljen je unaprijed određeni temperaturni način (+43 ° C) na štipaljku, što je rezultiralo time da su grane zatvarača zatvorene, to jest, spojnica je dobila I-oblik iz V-oblika. Vizualizirana je grana Lyatarge; iznad njega, i 1,5 cm od manje zakrivljenosti, slijedilo je izrezivanje želučanih vena, uz koje su prošle želučane grane prednjeg vagusnog živca. Vena je bila ošišana na dva mjesta na takav način da se između isječaka može izvesti planirana seriotomija. Proizvedeno je izrezivanje od 4 žice (8 isječaka). U isto vrijeme krvarenje iz njih nije označeno.
Dakle, u gore navedenom slučaju novi uređaj je alternativa upotrebi EndoGIA-30 kasete u ovoj fazi (150 USD) ili šavom za ruku. Korištenje kvačica znatno ubrzava ovu fazu rada, dok kvaliteta i pouzdanost uređaja nisu inferiorni ni mehaničkim (EndoGIA) ni ručnim šavom.
Stražnja vagotomija izrađena je od laparoskopskog pristupa i uz uporabu isječaka.
Duodenoplastika prema Jaddu izrađena je od mini-pristupa u epigastričnom području pararektalnim rezom duljine do 5 cm.
Postoperativno razdoblje bez obilježja.
Pacijent je otpušten 5. dana nakon operacije.
Primjer 4
Pacijent N., 48 godina, i / b 1929, primljen je na kirurški odjel 02.03.2001. Godine i dijagnosticirana mu je kila.
Dana 05.03.2001. Provedena je laparoskopska Nissenova fundoplikacija. Operacija je provedena prema tradicionalnoj metodi. Posebno je bilo vrijeme formiranja manžete. Umjesto tradicionalno korištenih dviju šavova, primijenjene su dvije kopče, što je značajno smanjilo vrijeme operacije. Metoda s klipovima je jednostavnija u tehničkoj izvedbi i jeftinija od upotrebe endostiha u ovoj fazi.
Postoperativno razdoblje bez obilježja.
Pacijentica je otpuštena 4. dana.
1. Postupak za rezanje posuda, mekoelastičnih cjevastih struktura i fiksiranje tkiva, koji se sastoji u stezanju strukture primjenom strukture pričvršćene na strukturu presjeka izrađene od materijala koji ima jednostrani i reverzibilni efekt memorije oblika koji se deformira prije nanošenja na strukturu pri temperaturi ispod temperature usađivanja da se prenese na strukturu ima oblik prikladan za ugradnju, naznačen time, da je tkanina zašivena sa šiljastim krajem štipaljke prema PP.9-15 u području konstrukcije i taj ključ je postavljen na njega ipsu, koji osigurava preklapanje lumena strukture, i uklanja kvačicu na temperaturi ispod temperature usađivanja zbog djelomične obnove otvorenog oblika danog tijekom deformacije prije nametanja strukturi.
2. Postupak u skladu s patentnim zahtjevima 1 i 2, naznačen time, da se kao materijal klipa koristi titan nikelid.
3. Postupak prema stavcima. 1 i 2, naznačeni time, da se stezaljka prije nanošenja deformira na temperaturi od 0 do +10 ° C.
4. Postupak prema zahtjevu 1, naznačen time, što se grane držača međusobno uzduž cijele dužine uzgajaju pod kutom od 10 90 °.
5. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 4, naznačen time, što se hvataljka nakon deformiranja s barem jednim šiljastim krajem grane, veže u područje strukture koja se može učvrstiti.
6. Postupak u skladu s patentnim zahtjevima 4 i 5, naznačen time, što se hvataljka nakon deformacije, koja je postavljena na odsječak uzorka koji je ošišan, u kontaktu s potonjim stezanjem lumena strukture zbog zatvaranja grana.
7. Postupak u skladu s patentnim zahtjevima 5 i 6, naznačen time, što se hvataljka nakon deformacije, koja je postavljena na odsječak konstrukcije koja se veže, pritisne lumen strukture zbog zatvaranja grana kada se zbraja dodatni izvor topline.
8. Postupak prema zahtjevu 1, naznačen time, da se nametnuta kopča može ukloniti pri temperaturi od 10 do 30 o S zbog djelomične obnove otvorenog oblika s prisilnim hlađenjem.
9. Obujmica za primjenu postupka u skladu s patentnim zahtjevima 1-8, naznačena time što je kompatibilna sa biološki inertnom legurom živog tkiva s jednostranim i reverzibilnim efektom memorije oblika, koji sadrži paralelno, u radnom stanju, jedan do drugih grana, od kojih je barem jedan izveden sa zakrivljenim krajem naznačen time, da ima zašiljeni zaobljeni kraj i duljinu u radnom stanju od 3 do 15 mm, dok je izrađen od okrugle ili valjane žice ili žice, savijen s formiranjem dvije grane s urezom na unutarnjoj strani.
10. Obujmica na str. 9, naznačena time, da druga grana ima ravni kraj.
11. Obujmica prema zahtjevu 9, naznačena time, da obje grane imaju zakrivljene krajeve.
12. Obujmice prema PP.9-11, naznačene time, da na drugom kraju ima okruglu ili eliptičnu petlju.
13. Obujmica prema PP.9-12, naznačena time, da valjana žica ima bačvasti profil, a njegova debljina je 0,20 0,70 mm.
14. Kvačica prema zahtjevu 13, naznačena time, daje širina valjane žice od 0,3 do 1,5 mm.
15. Obujmice prema PP.13 i 14, naznačene time, da je omjer širine spljoštene žice prema njegovoj debljini 1,5.
Nakon uklanjanja žučnog mjehura nalaze se zagrade.
Konzultacijski kirurg
Dobro došli! Moje ime je Lyudmila Aleksandrovna. Želim vam postaviti pitanje iz kojeg razloga. Godine 2014. imao sam operaciju uklanjanja žučnog mjehura zbog formiranja kamena. U 2017. godini, 9. studenog, obavljen je ultrazvučni pregled u kojem je kirurg ipak naišao na MSCT abdomena. Pronađeni su metalni nosači. Prijavio sam se na Chita akademiju zdravlja zbog bolova u području jetre gdje je otkriven. Je li to normalno? Starost pacijenta: 1949 godina
Nakon uklanjanja žučnog mjehura nalaze se zagrade. - medicinska konzultacija na tu temu
Pozdrav, Lyudmila Aleksandrovna Yantuli!
Tijekom cholecystectomy, često se koriste specijalni metalni nosači (kopče), koji se nadovezuju na cističnu cijev. Ove kopče izrađene su, u pravilu, od tantala ili titana. Ako ste zabrinuti za pitanje je li moguće provesti MSCT - da, prisutnost zagrada u tantalu / titanu nije kontraindikacija za ovu metodu ispitivanja. Nema opasnosti za vas.
Kvačice ili stezaljke ("zagrade") tijekom operacije uklanjanja bilo kojeg organa nadovezuju se na arterije i vene koje hrane organizam. Kada se izvrši cholecectomy, na većoj cističnoj cijevi se prekriva nešto veći isječak (nego vaskularni).
U ovom slučaju, tijekom kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura), na posudama su postavljene stezaljke umjesto da ih se zašije.
Podrezivanje krvnih žila moderna je tehnika kirurške intervencije. Uostalom, često nakon kirurškog šivanja krvnih žila i kanala, šivanje nije konzistentno - to je često glavni uzrok krvarenja u postoperativnom razdoblju.
Stezaljke su izrađene od inertnog materijala - posebne titanove legure. Ne uzrokuje neravnotežu mikroelemenata u tijelu (inertan), ne otkriva se tijekom detekcije metala (na željezničkim stanicama ili u zračnim lukama). Prisutnost titanskih stezaljki na posudama nije kontraindikacija za MR - oni se ne zagrijavaju u magnetskom polju.
Općenito, stezaljke ni na koji način ne mogu prouzročiti štetu tijelu. Oni također ne mogu uzrokovati nelagodu, pod uvjetom da nema upale i / ili povećanja veličine jetre.