logo

Klasifikacija infarkta miokarda i razlike u vrstama

Infarkt miokarda se naziva oštećenje srčanog mišića zbog prekida opskrbe krvlju. U dijelu u kojem se razvilo kisikovo izgladnjivanje, stanice odumiru, prvo umiru unutar 20 minuta nakon prestanka protoka krvi.

Srčani udar je jedna od glavnih bolesti koje uzrokuju smrtnost. Samo u Europi svake godine umre 4,3 milijuna ljudi.

Faze razvoja i tipični oblici klinike

Klasifikacija infarkta miokarda podrazumijeva četiri faze razvoja bolesti po vremenu i kliničkoj slici - oštećenje, akutno, subakutno, cicatricial.

Razdoblje štete (početno)

Simptomi se javljaju od nekoliko sati do 3 dana. U ovoj fazi, transmuralno oštećenje vlakana se promatra kao rezultat poremećaja cirkulacije. Što je duža latentna faza, to je bolest ozbiljnija.

Prepoznati bolest koja omogućuje EKG. Kalijevi ioni, koji prelaze mrtve stanice, tvore struje oštećenja. Zatim slijedi patološki Q val, koji je fiksiran drugog dana.

Ako se u srcu pojave nekrotične abnormalnosti, ST segment je mnogo veći od izolina, konveksnost je usmjerena prema gore, ponavljajući oblik monofazne krivulje. U isto vrijeme, fuzija tog segmenta s pozitivnim T-valom je fiksna.

Valja napomenuti da ako nema Q vala, onda su sve stanice srčanog mišića još uvijek žive. Ovaj se zub može pojaviti čak i na 6. dan.

akutan

Druga faza traje od 1 dana do 3 tjedna.

Postupno se kalijevi ioni ispiru iz zone oštećenja, slabeći snagu struja. U isto vrijeme, oštećeno područje se smanjuje, jer neki dio vlakana umire, a preživjeli dio pokušava se oporaviti i pretvoriti u ishemiju (lokalno smanjenje cirkulacije krvi).

ST segment se spušta do izolina, a negativni T val dobiva izražajnu konturu. Međutim, u infarktu prednjeg zida lijeve klijetke miokarda, vjerojatno je da elevacija ST traje neko vrijeme.

Ako je došlo do opsežnog transmuralnog srčanog udara, rast ST segmenta traje najduže, što ukazuje na ozbiljnu kliničku sliku i lošu prognozu.

Ako u prvom stupnju nije bilo Q-vala, sada se pojavljuje u obliku QS-a s transmuralnim i QR-s ne-transmuralnim tipom.

subakutni

Faza traje oko 3 mjeseca, ponekad i do godinu dana.

U ovoj fazi duboko oštećena vlakna prolaze u zonu nekroze koja se stabilizira. Druga vlakna su djelomično obnovljena i tvore zonu ishemije. U tom razdoblju liječnik određuje veličinu lezije. U budućnosti, zona ishemije se smanjuje, vlakna u njoj se nastavljaju oporavljati.

Cikatrični (konačni)

Ožiljci vlakana traju cijeli život pacijenta. Na mjestu nekroze povezana su tkiva susjednih zdravih područja. Proces je popraćen kompenzacijskom hipertrofijom vlakana, smanjena su zahvaćena područja, transmuralni tip se ponekad pretvara u netransmuralni.

U završnoj fazi kardiogram ne pokazuje uvijek Q val, pa EKG ne prijavljuje bolest. Zona oštećenja ne postoji, ST segment se podudara s izolinom (infarkt miokarda se nastavlja bez njegovog porasta). Zbog nedostatka ishemije, EKG pokazuje pozitivan T val, karakteriziran ravnomjernošću ili nižom visinom.

Anatomija lezije

Anatomija lezije razlikuje bolest:

  • transmuralne;
  • unutar škole;
  • subendocardial;
  • subepicardial.

transmuralna

Pri transmuralnom infarktu dolazi do ishemijskog oštećenja čitavog mišićnog sloja organa. Bolest ima mnogo simptoma koji su karakteristični za druge bolesti. Zbog toga je liječenje mnogo teže.

Prema simptomima, bolest nalikuje angini pektoris s tom razlikom što je u potonjem slučaju ishemija privremena pojava, au slučaju srčanog udara postaje nepovratna.

mural

Lezija je koncentrirana u debljini zida lijeve klijetke, ne utječe na endokard ili epikard. Veličina lezije može biti različita.

subendocardial

Takozvani infarkt u obliku uske trake na endokardiju lijeve klijetke. Zatim je zahvaćeno područje okruženo subendokardijalnim oštećenjem, zbog čega se segment ST spušta ispod izolina.

U normalnom tijeku bolesti, ekscitacija brzo prolazi subendokardijalne dijelove miokarda. Dakle, patološki Q val nema vremena za pojavljivanje iznad zone infarkta.Glavno obilježje subendokardijalnog oblika je da je ST segment ispod električne linije veći od 0,2 mV horizontalno pomaknut iznad područja lezije.

subepicardial

Lezija se događa u blizini epikarda. Na kardiogramu se subepikardijalni oblik izražava smanjenom amplitudom R vala, u vodovima iznad područja infarkta se vidi patološki Q val, a također se i ST segment izdiže iznad linije konture. Negativni T val pojavljuje se u početnoj fazi.

Za više pojedinosti o određivanju bolesti na EKG-u pogledajte videozapis:

Volumen zahvaćenog područja

Tu je veliki fokalni, ili Q-miokardni infarkt, i mali fokalni, koji se također naziva ne-Q-infarkt.

macrofocal

Uzrokuje trombozu velikog fokalnog infarkta ili dugotrajni spazam koronarne arterije. U pravilu je transmuralna.

Sljedeći simptomi ukazuju na razvoj Q-infarkta:

  • bol iza sternuma, daje desnom gornjem dijelu tijela, ispod lijeve lopatice, do donje čeljusti, do drugih dijelova tijela - ramena, ruke na desnoj strani, epigastrija;
  • neučinkovitost nitroglicerina;
  • trajanje boli je različito - kratkoročno ili više od jednog dana, moguće je nekoliko napada;
  • slabost;
  • depresija, strah;
  • često - kratkoća daha;
  • niži krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom;
  • bljedilo kože, cijanoza (cijanoza) sluznice;
  • prekomjerno znojenje;
  • ponekad - bradikardija, u nekim slučajevima pretvaranje u tahikardiju;
  • aritmija.

Ispitivanje organa otkriva znakove aterosklerotične kardioskleroze, širenje srca preko. Iznad vrha i na Botkinovoj točki, prvi ton je oslabljen, ponekad podijeljen, drugi ton dominira, čuju se sistolički zvukovi. Oba tonova srca postaju prigušena. Ali ako se nekroza ne razvije u pozadini patoloških promjena organa, tada prevladava prvi ton.

S velikim fokalnim infarktom čuje se šum perikardnog trenja, srčani ritam postaje galopirajući, što ukazuje na oslabljenu kontrakciju srčanog mišića.

Laboratorijski testovi otkrivaju visoku razinu leukocita u tijelu, povećanje ESR (nakon 2 dana), učinak "škare" se promatra u omjeru između ta dva pokazatelja. Makrofokalni oblik prate i druge biokemijske anomalije, od kojih je glavna hiperfermentemija, koja se javlja u prvim satima i danima.

U velikom fokalnom obliku indicirana je hospitalizacija. U akutnom razdoblju pacijentu se propisuje mirovanje, mentalni odmor. Hrana - djelomična, ograničena kalorija.

Svrha terapije lijekovima je spriječiti i ukloniti komplikacije - zatajenje srca, kardiogeni šok, aritmije. Za ublažavanje bolova koriste se narkotički analgetici, neuroleptici i nitroglicerin (intravenski). Pacijentu se propisuju antispazmodici, trombolitik, antiaritmici, ß-adrenergički blokatori, antagonisti kalcija, magnezija, itd.

Mala žarišna točka

U ovom obliku pacijent ima male lezije srčanog mišića. Bolest je karakterizirana lakšim tijekom u usporedbi s velikim fokalnim lezijama.

Zvuk tonova ostaje isti, nema galopirajućeg ritma i buke perikardnog trljanja. Temperatura raste do 37,5 stupnjeva, ali ne više.

Razina leukocita je oko 10.000 - 12.000, visoki ESR nije uvijek otkriven, u većini slučajeva ne dolazi do eozinofilije i probadanja. Enzimi se aktiviraju kratko i lagano.

Na elektrokardiogramu se segment RS - T pomiče, najčešće pada ispod izolina. Promatraju se i patološke promjene T-vala: u pravilu postaju negativne, simetrične i poprimaju šiljasti oblik.

Mali fokalni infarkt je također razlog za hospitalizaciju pacijenta. Tretman se provodi istim sredstvima i metodama kao iu velikom fokalnom obliku.

Prognoza za ovaj oblik je povoljna, smrtnost je niska - 2–4 slučaja na 100 bolesnika. Aneurizma, ruptura srca, zatajenje srca, asistolija, tromboembolija i druge posljedice malog fokalnog infarkta miokarda rijetke su, ali se ovaj fokalni oblik bolesti u 30% bolesnika razvija u velike fokalne.

lokalizacija

Ovisno o lokalizaciji, infarkt miokarda javlja se u sljedećim kliničkim opcijama:

  • lijeve i desne klijetke - protok krvi u lijevu klijetku često prestaje, a istovremeno može biti zahvaćeno nekoliko zidova.
  • septal, kada boluje interventrikularni septum;
  • apikalna - nekroza javlja se na vrhu srca;
  • bazalna - oštećenje visokih dijelova stražnjeg zida.

Atipični tipovi bolesti

Osim navedenog, postoje i drugi oblici ove bolesti - atipični. Razvijaju se u prisutnosti kroničnih bolesti i loših navika, zbog ateroskleroze.

Atipični oblici značajno kompliciraju dijagnozu.

Postoje gastralgične, astmatične, asimptomatske i mnoge druge varijante srčanog udara. Detaljnije o atipičnim oblicima infarkta miokarda, rekli smo u drugom članku.

mnoštvo

Na temelju toga razlikuju se sljedeće vrste infarkta miokarda:

  • primarno - pojavljuje se prvi put;
  • rekurentna - lezija je fiksirana dva mjeseca nakon prethodne i u istoj zoni;
  • nastavak - isti kao i ponavljajući, ali je zahvaćeno područje različito;
  • ponoviti - dijagnosticira se za dva mjeseca, a kasnije je pogođena svaka zona.

Stoga, kod prvih simptoma koji mogu ukazivati ​​na srčani udar, odmah potražite liječničku pomoć.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda - bolest uzrokovana pojavom jednog ili više područja oštećenja srčanog mišića uslijed apsolutne ili relativne nedostatnosti koronarne cirkulacije.

Klasifikacija infarkta miokarda

Dubinom lezija (na temelju elektrokardiografskih podataka):

1. Transmuralni ("Q-infarkt") - s porastom ST segmenta u prvim satima bolesti i kasnijim formiranjem Q vala.

2. Makrofokalni ("Q-infarkt") - s porastom ST segmenta u prvim satima bolesti i kasnije stvaranjem Q vala.

3. Mali žarišni ("ne Q-infarkt") - ne prati stvaranje Q-vala, nego se manifestira negativnim T zubima.

Prema kliničkom tijeku:

1. Nekomplicirani infarkt miokarda.

2. Komplicirani infarkt miokarda.

3. Povratni infarkt miokarda.

4. Ponovljeni infarkt miokarda.

Infarkt miokarda se dijagnosticira kada se razvije nova nekroza miokarda u razdoblju do 2 mjeseca (8 tjedana) od početka prvog srčanog udara, drugog srčanog udara - ako se radi o više od 2 mjeseca.

1. Infarkt lijeve klijetke (prednji, stražnji ili donji, septalni)

2. Infarkt desne klijetke.

3. Atrijalni srčani udar.

Rana postinfarktna rekurentna angina (bez infarkta miokarda) javlja se u 10-30% slučajeva, najčešće se javlja u nepotpunom subendokardijalnom "infarktu miokarda", u razdobljima od 48 h do 3-4 tjedna (obično u prvih 7-14 dana infarkta miokarda). ). On uzrokuje ponavljajuće bolove u srcu nakon bezbolnog perioda zbog rekurentne ishemije ili povećane nekroze miokarda na granici infarkta miokarda ili na udaljenom mjestu (što ukazuje na prisutnost višestruke koronarne lezije). Moguće su promjene u pozadini ST segmenta na EKG-u, napadaji AOL-a, pojava mitralne regurgitacije i poremećaji provođenja. Kombinacija ST-T segmenta mijenja se u istim vodovima kao i Q-val označava okluziju koronarne arterije ili reokluziju (početno rekanalizirana arterija) ili koronarni spazam.

Akutni koronarni sindrom - bilo koja skupina kliničkih znakova ili simptoma koji omogućuju sumnju na akutni infarkt miokarda ili nestabilnu anginu.

Pojam se pojavio u vezi s potrebom odabira medicinske taktike prije konačne dijagnoze. Upotrebljava se za pacijente pri prvom kontaktu s njima i podrazumijeva potrebu za liječenjem (liječenjem) kao bolesnika s infarktom miokarda ili nestabilnom anginom.

- s elevacijom ST segmenta;

- bez podizanja ST segmenta.

Shema pregleda pacijenata za ACS

Povijest bolesti i fizikalni pregled

Temeljem kliničkih podataka, pacijenti sa sumnjom na ACS bez elevacije ST-segmenta mogu se svrstati u sljedeće kliničke skupine:

bolesnika nakon dužeg, više od 15 minuta, napada anginalne boli u mirovanju;

bolesnika s novonastalom (u prethodnih 28-30 dana) teškom anginom, tj. s anginom, prema trećoj funkcionalnoj klasi (FC) prema klasifikaciji kanadskog kardiovaskularnog društva;

kod pacijenata kod kojih je došlo do destabilizacije postojeće stabilne angine pektoris s pojavom karakteristika koje su svojstvene trećoj FC i / ili boli u mirovanju.

ACS se može manifestirati atipično, osobito u mladih (ispod 40 godina) i starijih (preko 75) bolesnika. Često se ACS javlja atipično kod žena i kod bolesnika s dijabetesom. Atipične manifestacije ACS-a uključuju bol koja se javlja pretežno u mirovanju, bol u epigastričnom području, bolove u šavovima i povećanje kratkog daha.

Glavna metoda za procjenu bolesnika s ACS-om je elektrokardiogram (EKG).

Registracija EKG-a trebala bi biti usmjerena na bolni napad i usporediti se s EKG-om uzimanim nakon boli ili s "starim" filmovima snimljenim prije ovog pogoršanja. To je osobito važno u prisutnosti hipertrofije lijeve klijetke ili ako je pacijent prethodno doživio MI.

Postoji velika vjerojatnost da će imati ACS kada se prikladna klinička slika kombinira s depresijama ST segmenta u dva ili više susjednih vodova, i / ili inverzija T vala više od 1 mm u vodovima s prevladavajućim R valom.

Gore opisane promjene su manje informativne i ne prelaze 1 mm amplitude. Duboke simetrične inverzije zuba T u prednjim zadacima prsnog koša (V1-V3) obično ukazuju na izraženu proksimalnu stenozu prednje silazne grane lijeve koronarne arterije.

Biokemijski biljezi oštećenja miokarda

Biokemijski biljezi oštećenja miokarda od iznimne su važnosti za dijagnozu ACS-a i određivanje pojedinih oblika ACS-a. To uključuje: definiciju troponina T i I, MV frakciju kreatin fosfokinaze (CPK).

Povišene razine troponina T ili I odražavaju nekrozu kardiomiocita, a ako postoje i drugi znakovi ishemije miokarda (bol angine, promjene u ST segmentu) i povišena razina troponina, treba govoriti o infarktu miokarda. Određivanje troponina je pouzdanija metoda za otkrivanje oštećenja miokarda od određivanja CF frakcije CFC-a.

Novi pravci u liječenju ACS-a:

Upotreba blokatora receptora trombocitnog glikoproteina IIb / IIIa (antitrombocitni lijekovi) - repro, integrin, amifeban (pripravci za intravensku primjenu) i orbofaban, lefradafan (pripravci za oralnu primjenu).

Izravni inhibitori trombina - rekombinantni hirudin (inhibira trombin, bez utjecaja na druge koagulacije i fibrinolitičke enzime) - hirulog, argatroban.

Antibiotska terapija - uporaba makrolidnih lijekova - roksitromicin 150 mg 2 puta dnevno tijekom 30 dana.

Dijagram mogućnosti liječenja ACS-a

Klinička sumnja na ACS: fizikalni pregled, EKG, biokemijski biljezi

Stabilni ST segment se podiže

Tromboliza ili angioplastika

Nema ustrajnog podizanja ST segmenta

Povećane razine troponina i / ili

Rekurentna ishemija miokarda

Nestabilna hemodinamika i srčani ritam

Rana postinfarktna stenokardija perzistentnih povišenja ST segmenta

UFG intravenski ili NMG subkutano

Kod očuvanja ishemije - koronarna angiografija i PCI ili CABG

Definicija troponina je nemoguća: procjena rizika za kliniku i EKG

Normalna razina troponina pri prijemu i nakon 12 sati

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

  • 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
  • 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
  • 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko taljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
  • Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
  • 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim fokalnim infarktima, a posljednje je rjeđe komplicirano zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

  • transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
  • intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
  • subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
  • subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

  • "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
  • "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • desna komora
  • lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

  • osnovni
  • rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
  • ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

  • složen
  • jednostavan
Prisutnošću i lokalizacijom boli

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

  1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
  2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:
  • periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
  • bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
  • slab simptom (izbrisan)
  • kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

  • stadij ishemije (akutno razdoblje)
  • stadij nekroze (akutno razdoblje)
  • faza organizacije (subakutni period)
  • faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, kašljanjem ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik unutar stanica. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupna ekspanzija režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje tjelesnog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.

Klasifikacija infarkta miokarda

Pod infarktom miokarda podrazumijevaju se nekrotična oštećenja srčanog mišića, što je posljedica nedovoljne opskrbe krvlju. Blokada koronarnih žila dovodi do izgladnjivanja kisikom i postepene smrti zdravih stanica. Na razvoj bolesti utječu sljedeći čimbenici: stadij, klinički oblik, težina simptoma, niz srčanih udara u povijesti. Postoji nekoliko klasifikacija infarkta miokarda, koji pojednostavljuju formulaciju ispravne dijagnoze. Ovisno o primljenim informacijama, pacijent se liječi na temelju patogenetske klasifikacije i individualnih karakteristika pacijenta.

Faze razvoja oštećenja miokarda

Srčani udar se događa iznenada, u pozadini dugotrajne ishemije, pacijentu daje mnoštvo bolnih osjećaja. Pritisak boli iza prsne kosti traje sve dok se ne formira zona nekroze. Zatim dolazi do zamjene mrtvih stanica vezivnim tkivom.

Infarkt miokarda - hitno stanje, najčešće uzrokovano trombozom koronarne arterije

Bolest se odvija u nekoliko faza, koje karakteriziraju različite promjene u kliničkoj slici i obliku zuba na EKG-u:

  • stadij oštećenja - najprije prolazi neopaženo, s vremenom dolazi do akutnog poremećaja cirkulacije, što dovodi do transmuralnog oštećenja mišićnog tkiva srca (traje nekoliko sati, ali se može razviti do tri dana);
  • u naj akutnijem razdoblju dolazi do srčanog udara, praćenog teškim bolovima s brzim širenjem nekrotičnog fokusa, ako patološki zub Q nije imao vremena za ranije formiranje, tada se na EKG-u već uočava;
  • akutno razdoblje - započinje nekoliko sati nakon napada, traje do 14 dana, tijekom akutnog razdoblja, produkti raspada tkiva ulaze u krvotok i uzrokuju intoksikaciju, ST segment raste, T val pozitivno prije postaje negativan;
  • subakutna faza - popraćena ST segmentom koji se približava izoelektričnoj liniji, olakšanje nekrotičnog sindroma i nastanak ožiljka vezivnog tkiva, subakutni period traje sljedećih 1,5–2 mjeseca.

Završava patogenezu stadija cicatrizacije infarkta miokarda. Formiranje zone vezivnog tkiva na srcu dovodi do smanjenja područja funkcioniranja kardiomiocita. Nakon nestanka tipičnih simptoma slijedi dugi period rehabilitacije.

Anatomska klasifikacija infarkta miokarda

Srce je podijeljeno u tri kugle (endokard, mišićna kugla i epikard), čiji poraz može imati različite komplikacije. Medicinska prognoza ovisi o mjestu zahvaćenog područja i njegovom području. Najozbiljnija je opsežna lezija lijeve klijetke, koja dovodi do značajnog poremećaja srčane aktivnosti.

Veliki fokalni (transmuralni) infarkt - oštećenje se širi na cijelu debljinu srčanog mišića i zahvaća njegovo veliko područje

Anatomska klasifikacija uključuje sljedeće vrste srčanog udara:

  • transmuralni infarkt (intraparietalni) - utječe na mišićni sloj srca u cjelini, au odsustvu pravodobne medicinske skrbi dovodi do ozbiljnih komplikacija, nekroza također može utjecati na epikard i endokardij;
  • intramuralna - karakterizirana je blagim oštećenjem stijenke lijeve klijetke, nema abnormalnog Q vala, samo je negativan T val i manje izražen pomak ST segmenta prisutan na EKG-u;
  • subendokardni - fokus nekroze je ispod uskog traka epikarda i ne utječe na druga područja srca, zub Q je odsutan u većini slučajeva, ST segment je pod izolinom na udaljenosti većoj od 0,2 mV;
  • subepikardni - mrtva zona je lokalizirana u blizini epikarda (vanjski sloj srca) i manifestira se kao promjena na EKG-u, patološki zub Q je praćen u odgovarajućim vodovima, a ST segment se uzdiže iznad izoelektrične linije.

Velika fokalna lezija, koja nije uvijek transmuralna i mala fokalna nekroza, razlikuje se od volumena problemske zone. U slučaju smrti velikog broja stanica, koje pogađaju samo mišićni sloj, prognoza izgleda ugodnije.

Mala fokalna nekroza popraćena je blagim simptomima, ali ako se ne liječi, može se pretvoriti u veliki fokalni oblik.

Zatvoreni lumen posude otežava isporuku krvi i kisika, što dovodi do smrti dijela srčanog mišića

Vrste srčanog udara ovisno o lokalizaciji

ICD-10 ima cijeli razred nazvan akutni infarkt miokarda. Ova kategorija ne uključuje prenesenu verziju bolesti, kao i komplikacije povezane s nastankom izvora nekroze. Podklase transmuralnog oblika bolesti, formirane u skladu s nekrozom stanica određenog srčanog zida, posebno su naznačene.

Na temelju lokacije lezije srčanog mišića, razlikuju se sljedeće najčešće vrste infarkta miokarda:

  • septal (utječe na septum između ventrikula);
  • bazalni (zahvaćeni su visoki dijelovi stražnjeg zida srca);
  • nekroza lijeve klijetke (javlja se češće od drugih);
  • nekroza desne klijetke (u praksi je rjeđa).

Postoje mnoge vrste nekrotičnih lezija miokarda (prednji zid, dijafragmalna stijenka, donji zid itd.), Kao i neke mješovite varijante, na primjer: anterolateralna i donja stražnja forma bolesti. EKG i ultrazvučna dijagnostika srca pomoći će jasnijem utvrđivanju lokalizacije.

Klasifikacija po učestalosti

S obzirom na svaku pojedinačnu bolest, posebno s područja kardiologije, vrijedno je obratiti pozornost na odgovarajuće promjene u povijesti. Infarkt miokarda - vrlo podmukla bolest, sklona ponavljanju, pri čemu svaki novi srčani udar nosi sve velike rizike.

Srčani udar može biti primaran (prvi put se javio), rekurentan (u prošlosti, već je bio infarkt miokarda) i rekurentan (razvija se u razdoblju do 28 dana nakon prethodnog srčanog udara).

Klasifikacija srčane nekroze prema vremenu razvoja uključuje:

  • primarni fokus - podrazumijeva povijest akutnog napada povezanog s koronarnom insuficijencijom i popraćeno stvaranjem žarišta nekroze (diferencirano od angine pectoris);
  • povratak bolesti - javlja se unutar 8 tjedana nakon akutnog napada, zahtijeva posebnu pozornost i kontrolu svih vitalnih znakova, je vrlo ozbiljno stanje, jer podrazumijeva smanjenje srčane kontraktilnosti;
  • ponavljajućih napadaja - javlja se najmanje 8 tjedana nakon doživljavanja bolesti, često se javlja u starijih bolesnika, uzrok mu je povećano opterećenje miokarda, što dovodi do različitih komplikacija na pozadini nekadašnje zone nekroze.

Ako je pacijent u prošlosti imao napad infarkta miokarda, ali u ovom trenutku ne pokazuje probleme, taj se oblik bolesti naziva odgođenim. Ne zahtijeva intenzivno liječenje, ali prisiljava bolesnu osobu da preispita svoj način života, vježbanje i prehranu.

Vrste infarkta ovisno o kliničkim manifestacijama

Navedene su tipične varijante razvoja nekroze srčanog mišića, praćene boli u prsima i znakovima uporne ishemije. Oni čine najopsežniju kategoriju - srčani klinički oblik. Ipak, atipične manifestacije bolesti, koje su slične drugim patologijama, danas su česte.

Gastriticni infarkt miokarda. Pojavljuje se kao jaka bol u epigastričnom području i nalikuje pogoršanju gastritisa.

Među rijetkim kliničkim oblicima nalaze se:

  • gastralgic - podsjeća na probavne smetnje, popraćena je bolovima u epigastričnoj zoni, mučninom, povraćanjem, nadutošću, težinom gušterače;
  • Collaptoid (cerebralni) - njegov glavni simptom je izražen vrtoglavica, podržan glavobolje, žrtva tijekom napada osjeća vrlo slaba;
  • astma - ovaj tip srčanog udara sličan je napadu bronhijalne astme, uključuje ozbiljnu otežano disanje, plavu kožu, osjećaj pritiska u grudima;
  • periferna - karakterizirana bolom, davanjem u lijevom ramenu, lopatici i čeljusti, osjeća se snažnije od peckanja u prsima, dok je bolesnoj osobi teško pomicati problematični ud;
  • asimptomatska - prati maleno žarišnu leziju srčanog mišića, također se može uočiti kod osoba sa smanjenom osjetljivošću tkiva na bol, na primjer, u slučaju teškog dijabetesa.

Pojava karakterističnih znakova aritmije često se javlja tijekom srčanog udara. Neki liječnici zasebno nazivaju aritmički tip srčanog udara, u slučajevima kada je naglasak upravo na neujednačenim otkucajima srca. Prisutnost mješovite slike ukazuje na kombinirani oblik.

Univerzalna klasifikacija infarkta miokarda

Prisutnost velikog broja mogućnosti za nekrozu srčanog mišića čini dijagnozu mnogo teže. Klasifikacija, koja uključuje sve njih, vrijedan je razvoj čovječanstva. Ipak, postoje slučajevi kada liječnik zahtijeva brzinu djelovanja. Univerzalna klasifikacija infarkta miokarda je užitak temeljen na etiologiji specifične varijante bolesti.

Postoji 5 vrsta nekroze srčanog mišića:

  1. Spontano, uzrok koji leži u primarnoj leziji koronarnih žila zbog njihovog odvajanja, blokade plakom ili trombom.
  2. Bolest koja se javlja na pozadini ishemije povezana s drugim patologijama cirkulacijskog sustava, na primjer: spazam koronarnih žila, ozbiljan oblik anemije, arterijska hipertenzija.
  3. Iznenadna srčana smrt, čiji primarni simptomi podsjećaju na akutnu ishemiju, postavlja se prije uzimanja krvi i utvrđivanja razine biokemijskih biljega.
  4. Četvrti tip je podijeljen u dva podtipa: A i B. Prvi je povezan s perkutanom koronarnom intervencijom, a drugi s trombozom prethodno postavljenog stenta.
  5. Bolest uzrokovana kirurškim zahvatom koronarnih arterija.

Zbog različitih klasifikacijskih mogućnosti razvijene su mnoge medicinske tehnike s ciljem maksimalnog oporavka pacijenta nakon napada. Za uspješno liječenje važno je pronaći uzrok bolesti, prikupiti detaljnu povijest, uzeti u obzir sve kliničke simptome, utvrditi mjesto i fazu nekroze.

Klasifikacija infarkta miokarda: vrste, faze i oblici

Klasifikacija infarkta miokarda prema ICD-10 određuje I21 akutnom obliku bolesti. U ovoj skupini, 2 tipa infarkta razlikuju se po dubini oštećenja - transmuralnom i subendokardijalnom. Oni, zauzvrat, imaju brojčanu oznaku subcode ovisno o mjestu i kombinaciji s hipertenzijom. Ponovljena koronarna tromboza miokarda je kod I22.

Što je srčani udar?

Infarkt miokarda je akutni oblik ishemije srčanog mišića. Oštar pad ili prestanak miokardijalnog protoka krvi uzrokuje nekrozu (smrt) njezinih područja. Morfologija ovog procesa je miomalacija (omekšavanje) oštećene zone i upala okolnih tkiva.

Razlozi njihovog pojavljivanja je sužavanje koronarnih arterija s aterosklerotskim plakovima. Na mjestu nakupljanja masnih naslaga formiraju se krvni ugrušci, što uzrokuje prestanak protoka krvi u miokardu. Hipertermija tijela promatrana je kao posljedica pada u krvne produkte propadanja mrtve kože. Što je područje nekroze šire i dublje, to je temperatura viša i duža.

Razvoj srčanog udara doprinosi dijabetesu, abdominalnoj pretilosti, arterijskoj hipertenziji, nepokretnom načinu života, živčanom ili fizičkom stresu. Provocirajući čimbenici su pušenje, konzumiranje alkohola.

Tijek infarkta u fazama

Tijek akutne ishemije podijeljen je u 5 tipova. Svaki od njih karakteriziraju promjene na elektrokardiogramu (EKG), dinamika laboratorijskih podataka. Klinička slika je podijeljena na razdoblja ili faze infarkta po vremenu:

  1. Početno razdoblje smatra se uvjetom prije infarkta koji traje 4-6 tjedana. Karakterizira ga paroksizmalna konstriktivna bol u području srca koja zrači u lijevu ruku, rame, zube, ispod lopatice. Već u ovoj fazi krvni tlak raste, kod nekih se bolesnika javlja aritmija. Ako se pritisak u stijenkama prsnog koša ne smiri u roku od 30-40 minuta, a nitroglicerin ne oslobađa, to ukazuje na opasnost od srčanog udara. Takvim pacijentima je potrebna hitna dijagnoza i medicinska skrb.
  2. Drugi tip srčanog udara - najjača faza - prati nepodnošljiva bol iza sternuma. U tom razdoblju uništava se odgovarajuća zona miokarda, što se reflektira na EKG-om pomoću lučnog uspona ST segmenta. Najostriji dio traje do 2-3 sata.
  3. Akutno razdoblje srčanog udara traje od nekoliko sati do 14-16 dana i manifestira se snažnim bolom uzrokovanim formiranjem zone nekroze.
  4. Subakutni stupanj 4 tipa infarkta karakterizira zamjena mrtve kože vezivnim tkivom. Razdoblje traje od 2-3 tjedna do 1,5–2 mjeseca. Stanje pacijenta je stabilizirano. Bol i tahikardija nisu označeni.
  5. Ožiljci zahvaćenog područja završavaju se 2 mjeseca nakon početka bolesti. Ovaj stadij dijagnosticiraju liječnici kao post-infarktni kardiosklerozu, koja se nastavlja do kraja života.

Najopasnije razdoblje srčanog udara je najjača faza u kojoj se odvija tipična klinička slika. Bolni sindrom doseže takav intenzitet da se učinkovito uklanja samo lijekovima. Povećani krvni tlak počinje padati na 80/30 mm. Hg. Čl.

Važno je! Kardiogeni šok, neuspjeh lijeve klijetke može se razviti u ovoj fazi.

Za subakutnu fazu karakterizira smanjenje boli, poboljšanje ukupnog stanja. Temperatura tijela se normalizira, tahikardija se smanjuje. Vrste infarkta variraju kod različitih bolesnika. Također u subakutnom razdoblju mogu se razviti tromboembolijske komplikacije.

Posljedica infarkta miokarda je promjena u strukturi srca. Zid lijeve klijetke u zoni mrtvog područja je zgusnut. Zdravo tkivo miokarda hipertrofira se zbog povećanog stresa. Kao posljedica pogoršanja funkcije pumpanja, često dolazi do zatajenja srca i može se formirati aneurizma stijenke organa.

Klasifikacija infarkta miokarda pomoću ICD-a

Vrste koronarne tromboze uzrokuju nekoliko znakova akutne ishemije u trajanju do 4 tjedna.

Deseta revizija međunarodne klasifikacije bolesti dijeli akutni infarkt miokarda (AMI) prema stupnju prevalencije i lokalizaciji lezije. Podaci prikazani u tablici.

Sve o infarktu miokarda

Infarkt miokarda - opasna bolest srca s naknadnim oslobađanjem nekrotične zone. U slučaju napadaja u 30% slučajeva nastupi smrt. Posebno opasno razdoblje unutar nekoliko sati nakon početka opasnih manifestacija. Ako primjetite jake bolove u području iza prsne kosti, nelagoda daje ruci, području donje čeljusti, morate nazvati hitnu pomoć. Ako se bolest pojavila zbog razvoja srčanog udara, nitroglicerin se ne može zaustaviti. Pacijent se smješta u bolnicu, pruža medicinsku njegu.

Što je infarkt miokarda?

Infarkt miokarda - poraz značajnog područja srčanog mišića kao posljedica poremećaja cirkulacije, do kojeg dolazi zbog arterijske tromboze. Područje u kojem krv ne teče postupno umire. Obično tkiva počinju umirati nakon 20-30 minuta od trenutka kada krv prestane teći do organa.

Srčani udar karakterizira jaka bol iza sternuma, koja se ne može zaustaviti uzimanjem standardnih analgetika. Pruža ruku, rameni pojas i drugim dijelovima tijela koji se nalaze u neposrednoj blizini zahvaćenog područja. Prolaskom napada pacijenti osjećaju nerazuman osjećaj tjeskobe. Napad se može dogoditi ne samo s jakim psiho-emocionalnim stresom, već is potpunim odmorom. Bolni sindrom traje 15 minuta do nekoliko sati.

klasifikacija

U medicini postoji nekoliko mogućnosti za klasifikaciju infarkta miokarda, uzimajući u obzir različite čimbenike, osobito njegov tijek. U većini slučajeva javlja se tipičan oblik infarkta miokarda. Ova se bolest dijeli na sljedeće podvrste:

  1. Subepicardial. Nekrotične stanice nalaze se pretežno oko epikarda.
  2. Subendocardial. Lezija se manifestira u području endokardija.
  3. Unutar škole. Nekrotizirano područje nalazi se u području miokarda. To je jedna od najopasnijih vrsta patologije jer je zahvaćena debljina srčanog mišića.
  4. Transmuralna. Dio zida srca je nekrotiziran. To je velika fokalna vrsta infarkta miokarda. U većini slučajeva pojavljuju se u muškaraca nakon navršene 50. godine života.

Klasifikacija infarkta miokarda uključuje metode za određivanje oblika infarkta prema mjestu lezije. Ako ne provodite posebne dijagnostičke studije, vrlo je teško točno odrediti zahvaćeno područje. Ponekad, kad dođe do napada, nema znakova oštećenja mišića, postoje i drugi čimbenici koji kompliciraju dijagnozu u početnim fazama.

U većini slučajeva postoji veliki fokalni infarkt miokarda. Ponekad je na početku napada zahvaćeno područje malo, nakon nekog vremena može se povećati. U slučaju malog fokalnog infarkta, bolest se odlikuje umjerenim tijekom, smanjuje se rizik od opasnih komplikacija. Ako nema tromboembolije nakon napada, smanjuje se vjerojatnost zatajenja srca, zatajenja srca, aneurizme.

Među sortama ove bolesti su slijedeći atipični oblici infarkta miokarda:

  1. Abdominalna. Često se brka s napadom pankreatitisa, jer se bolni sindrom uglavnom nalazi u gornjem dijelu trbuha. Osoba osjeća dodatne simptome, kao što je mučnina, povećanje formacije plina, u nekim slučajevima dolazi do povraćanja, a moguće je i štucanje.
  2. Osmotski. Možete zbuniti s akutnom fazom bronhijalne astme, napad je praćen nedostatkom daha, uz postupno pogoršanje simptoma.
  3. Atipični bolni sindrom. Manifestira se u čeljusti, u budućnosti, bol daje ruci, ramenima.
  4. Asimptomatski. Bezbolan oblik infarkta miokarda je iznimno rijedak. Obično se javlja kod dijabetičara, osjetljivost živčanog sustava, koja je kao posljedica kronične bolesti značajno smanjena.
  5. Cerebralna. Rijetko je, ali jedan od najsloženijih oblika. Također se odnosi na atipične oblike infarkta miokarda. Znakovi neurološke prirode. Primjetna je vrtoglavica, u slučaju nepravodobne pomoći moguće je gubitak svijesti.


Usredotočujući se na mnoštvo, stručnjaci identificiraju različite vrste infarkta miokarda. Glavne vrste:

  1. Primarni.
  2. Ponavljanje. Pojavljuje se unutar 2 mjeseca nakon prvog napada.
  3. Ponovljeni. Pojavljuje se nakon više od 2 mjeseca nakon prvog srčanog udara.

Vrste srčanog udara

Područje nekroze određeno je omjerom s dubinom lezije. Obično ovaj parametar ovisi o lokaciji zahvaćenog područja. Prema području nekroze razlikuju se različiti tipovi infarkta miokarda.

Mali žarišni subendokardij

Oboljelo područje karakteriziraju mali parametri koji se manifestiraju u donjem segmentu srčanog mišića. Nekrotična zona ima malu veličinu ne samo na početku napada, već se dijagnosticira i nakon neutralizacije posebno opasnih simptoma. Kod izvođenja EKG-a, kršenja u strukturi Q vala praktički se ne pojavljuju.

Mali fokusni alat

Dijagnostičke studije na EKG-u također ne otkrivaju povrede Q vala.Nekrotično područje nalazi se u unutarnjem dijelu miokarda. Ovaj tip srčanog udara jedan je od najopasnijih jer se prostire na velikom području. Ako se na vrijeme pruže medicinske mjere, liječnici će moći ispraviti prekršaje. Ovaj tip srčanog udara u slučaju oporavka pacijenta daje minimalan broj komplikacija.

Velika fokalna transmuralna

U medicinskoj praksi smatra se najopasnijom vrstom, jer izaziva veliki broj smrtonosnih ishoda. U ovom slučaju, razvoj opasnih komplikacija. Većina miokarda djeluje kao lezija, dok je značajan segment srčanog mišića nekrotiziran. Kod izvođenja EKG-a zabilježen je modificirani QS val, koji ukazuje na najteži oblik bolesti.

Velika fokalna ne-transmuralna

Ako se EKG provodi pravovremeno, otkrije se modificirani Q val, usprkos činjenici da je klinička slika manje opasna, postoji rizik od komplikacija, au nekim slučajevima i smrt. Značajan broj kardiomiocita je nekrotičan, ali miokard nije u potpunosti pogođen.

Faze i faze bolesti

U medicini je klasifikacija infarkta miokarda određena unutarnjim i vanjskim manifestacijama ove patologije. Kada se pojavi velika fokalna lezija, razlikuju se sljedeće faze infarkta miokarda.

Predinfarktnaya

Uz pravodobno liječenje liječniku postavlja se dijagnoza u pola slučajeva. Bolesnici pokazuju teške napade angine, koji se postupno pogoršavaju. Patologija je posebno opasna ako se pojave sljedeći simptomi:

  1. Oštar pad tjelesnih funkcija, što negativno utječe na dobrobit pacijenta.
  2. Nesanica, povećana tjeskoba.
  3. Umor, često ljudi nisu u stanju obavljati čak i minimalnu aktivnost.
  4. Povećana slabost, protiv koje se javlja razdražljivost.
  5. Niti odmor niti često korišteni lijekovi pomažu u prevladavanju negativnih simptoma.

Najostriji

U nekim slučajevima ta se faza naziva ishemijom. Traje od pola sata do dva sata. Zbog toga se u tkivima srca javljaju destruktivni procesi zbog povećane ishemije. Ljudi osjećaju jaku bol koja počinje naglo. Kada se bol manifestira, neudobnost se daje ramenima, rukama, čeljustima, ponekad se pojavljuju u drugim dijelovima tijela. U nekim slučajevima, manifestacije srčanog udara se miješaju s drugima, zbog čega se dijagnoza usporava, a potražnja za medicinskom skrbi odgađa.

akutan

Nastaje nekroza srčanog tkiva. Traje 2 dana. Tijekom tog vremena, zahvaćeno područje se ocrtava, lako je prepoznati kada se provodi dijagnostika. Ako se srčani udar ne pojavi prvi put, može doći do porasta zahvaćenog područja u roku od 10 dana, ponekad i duže. Možda pojava akutnih poremećaja cirkulacije, rupture srčanog mišića, pojava krvnih ugrušaka, aritmije. U akutnom stadiju infarkta, tjelesna temperatura raste, manifestira se groznica.

subakutni

Karakterizira ga zamjena nekrotičnog dijela mišića vezivnim tkivom. Možda razvoj zatajenja srca, aritmije. Može doći do pogoršanja popratnih patologija. Problemi s dišnim organima razvijaju se, kongestija je moguća, uz održavanje optimalne tjelesne temperature.

Post infarkt

Prolaskom ovog stadija infarkta miokarda dolazi do pojave ožiljaka. Kraj ovog perioda nastupa približno 6 mjeseci nakon akutnog napada. Ako je lezija prevelika, stanje se može pogoršati. Neki pacijenti koji su pretrpjeli srčani udar pate od recidiva ove bolesti 3 godine. Ako nema ozbiljnih komplikacija, pokazuje se povećanje tjelesne aktivnosti, postoji mogućnost obnavljanja uobičajenih aktivnosti. Moguća normalizacija ritma srčanih kontrakcija, normalni učinak u analizi krvi.

Ovisno o obliku infarkta, priroda boli je različita:

  1. Osjećaj pucanja.
  2. Bol se klasificira kao spaljivanje.
  3. Cijeđenje.

U akutnom stadiju infarkta miokarda, bilo koji od ovih simptoma za kratko vrijeme dostiže maksimalni intenzitet, koji traje nekoliko minuta ili sati. Mogući su spazmi, ali u većini slučajeva bol se ne smanjuje. Operacija se odvija bez boli, zbog karakteristika određenog organizma. Ako bol ne prođe dugo vremena, moguće je akutno oštećenje velikog područja miokarda.

Ovu fazu bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

  1. Crtanje boli u trbuhu, emetički nagon.
  2. Teška otežano disanje.
  3. Ponekad teško disanje.
  4. To je hladan znoj.
  5. Slabost se dramatično razvija. Moguće je da je osoba obavljala svoj uobičajeni posao, a onda se osjećao iscrpljenosti.
  6. Povećana tjeskoba.

Liječenje nakon srčanog udara

Liječenje srčanog udara događa se u bolnici, budući da bolest predstavlja prijetnju životu. U slučaju otkrivanja simptoma bilo kojeg od navedenih faza infarkta miokarda, potrebno je pozvati Hitnu pomoć. Elektrokardiogram se koristi za određivanje bolesti i određivanje specifične patologije.

Nakon oporavka iscjedak iz bolnice osigurava dugi period rehabilitacije. Osobe koje su pretrpjele infarkt miokarda trebale bi proći liječenje u lječilištu, redovito dolaziti u posjet kardiologu, koristiti dijagnostičke metode kada se stanje pogorša. Cilj terapije u liječenju infarkta miokarda je smanjiti bol, spriječiti širenje lezija, kao i eliminirati uzroke koji su uzrokovali napad. Prognoza bolesti ovisi o ispravnosti takvih terapijskih mjera, karakteristikama pacijenta.

  1. Obnova cirkulacije krvi. Ako je stagnacija pravovremeno obrezana, prognoza za život pacijenta se poboljšava.
  2. Smanjenje površine tkiva sklonog nekrozi.
  3. Smanjena bol.
  4. Sprečavanje pojave drugih patologija koje se manifestiraju na pozadini srčanog udara. Uz pomoć lijekova, ponekad i kirurških metoda, smanjuje se vjerojatnost komplikacija.

Mnogi pacijenti koji su svjesni povećanog rizika od bolesti srca, zainteresirani su za kakav srčani udar. Pri proučavanju vrsta i stadija ove bolesti potrebno je pravovremeno reagirati na pojavu negativnih simptoma, tražeći liječničku pomoć. Znakovi bilo kojeg oblika i faze infarkta miokarda su slabost, bol, kratkoća daha i povećano znojenje. Da bi se isključila vjerojatnost nastanka srčanog udara, smanjili njegovi učinci, provode se dijagnostičke mjere, provodi se simptomatsko liječenje.