logo

Antiaritmici: vrste i klasifikacija, predstavnici, kako djelovati

Antiaritmici - lijekovi koji se koriste za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija. Ovi kemijski spojevi pripadaju različitim farmakološkim klasama i skupinama. Namijenjeni su za liječenje tahiaritmija i sprječavanje njihove pojave. Antiaritmici ne povećavaju očekivano trajanje života, već se koriste za kontrolu kliničkih simptoma.

Antiaritmičke lijekove propisuju kardiolozi ako pacijent ima patološku aritmiju, koja narušava kvalitetu života i može dovesti do razvoja teških komplikacija. Antiaritmici imaju pozitivan učinak na ljudski organizam. Treba ih uzimati dugo vremena i to samo pod kontrolom elektrokardiografije, koja se provodi najmanje jednom svaka tri tjedna.

Stanična stijenka kardiomiocita prodire se kroz veliki broj ionskih kanala kroz koje se kreću ioni kalija, natrija i klora. Takvo kretanje nabijenih čestica dovodi do stvaranja akcijskog potencijala. Aritmija je uzrokovana nenormalnim širenjem živčanih impulsa. Za vraćanje srčanog ritma potrebno je smanjiti aktivnost ektopičnog pejsmejkera i zaustaviti cirkulaciju impulsa. Pod utjecajem antiaritmičkih lijekova ionski kanali su zatvoreni, a patološki učinak na srčani mišić simpatičkog živčanog sustava je smanjen.

Izbor antiaritmika određen je tipom aritmije, prisutnošću ili odsutnošću strukturnih srčanih bolesti. Uz potrebne sigurnosne uvjete, ovi lijekovi poboljšavaju kvalitetu života pacijenata.

Antiaritmička terapija se prvenstveno provodi kako bi se povratio sinusni ritam. Bolesnici se liječe u kardiološkoj bolnici, gdje se intravenski ili oralno daju antiaritmici. U nedostatku pozitivnog terapijskog učinka, prelaze na električnu kardioverziju. Pacijenti bez istodobne kronične bolesti srca mogu samostalno obnoviti sinusni ritam u ambulantnim uvjetima. Ako se rijetko javljaju napadi aritmija, oni su kratki i nesposobni, pacijentu se prikazuje dinamičko promatranje.

klasifikacija

Standardna klasifikacija antiaritmičkih sredstava temelji se na njihovoj sposobnosti da utječu na proizvodnju električnih signala u kardiomiocitima i njihovu provođenje. Oni su podijeljeni u četiri glavne klase, od kojih svaka ima svoj vlastiti put utjecaja. Učinkovitost lijekova za različite vrste aritmija bit će različita.

  • Blokatori natrijevih kanala koji stabiliziraju membranu - kinidin, lidokain, flekainid. Membranski stabilizatori utječu na funkcionalnost miokarda.
  • Beta-blokatori - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Smanjuju smrtnost od akutne koronarne insuficijencije i sprječavaju recidiva tahiaritmija. Lijekovi iz ove skupine koordiniraju inervaciju srčanog mišića.
  • Blokatori kalijevih kanala - "Amiodaron", "Sotalol", "Ibutilid".
  • Antagonisti kalcija - Verapamil, Diltiazem.
  • Ostali: srčani glikozidi, sedativi, sredstva za smirenje, neurotropni lijekovi imaju kombinirani učinak na funkciju miokarda i njegovu inervaciju.

Tablica: podjela antiaritmika na klase

Predstavnici glavnih skupina i njihovi postupci

Ocjena 1A

Najčešći lijek iz skupine antiaritmika klase 1A je "kinidin", koji je načinjen od kininove kore.

Ovaj lijek blokira prodiranje natrijevih iona u kardiomiocite, smanjuje tonus arterija i vena, djeluje nadražujuće, analgetski i antipiretički, inhibira aktivnost mozga. "Kvinidin" ima izraženu antiaritmičku aktivnost. Učinkovit je kod različitih tipova aritmija, ali uzrokuje nuspojave kada se nepravilno izdaje i primjenjuje. "Kvinidin" utječe na središnji živčani sustav, krvne žile i glatke mišiće.

Uzimajući lijek, ne smije se žvakati kako ne bi došlo do iritacije sluznice probavnog sustava. Za najbolji zaštitni učinak, preporučuje se uzimanje "kinidina" tijekom jela.

učinak lijekova različitih klasa na EKG

Razred 1B

Antiaritmički razred 1B - "Lidokain". Ima antiaritmičko djelovanje zbog svoje sposobnosti da poveća propusnost membrana za kalijeve i blokirane natrijeve kanale. Samo značajne doze lijeka mogu utjecati na kontraktilnost i vodljivost srca. Lijek ublažava napade ventrikularne tahikardije u post-infarktnom i ranom postoperativnom razdoblju.

Da biste zaustavili napad aritmije, morate unijeti intramuskularno 200 mg lidokaina. U nedostatku pozitivnog terapijskog učinka, injekcija se ponavlja nakon tri sata. U teškim slučajevima, lijek se primjenjuje intravenozno u struji, a zatim prenosi na intramuskularne injekcije.

1C klasa

Antiaritmici klase 1C proširuju intrakardijsku provodljivost, ali imaju izražen aritmogeni učinak, što trenutno ograničava njihovu uporabu.

Najčešće sredstvo ove podskupine je "Ritmonorm" ili "Propafenon". Ovaj je lijek namijenjen za liječenje aritmija, posebnog oblika aritmije uzrokovane prijevremenom kontrakcijom srčanog mišića. "Propafenon" je antiaritmički lijek s izravnim membranskim stabilizirajućim učinkom na miokard i lokalnim anestetičkim učinkom. Usporava ulazak natrijevih iona u kardiomiocite i smanjuje njihovu podražljivost. Propafenon se propisuje osobama koje boluju od atrijalnih i ventrikularnih aritmija.

2 klase

Antiaritmički razred 2 - beta-blokatori. Pod utjecajem "propranolola" krvne žile se šire, krvni tlak se smanjuje, ton bronha raste. U bolesnika s normalnim otkucajem srca, čak iu prisutnosti rezistencije na srčane glikozide. U ovom slučaju, tahiaritmički oblik atrijalne fibrilacije pretvara se u bradiaritmijski otkucaj srca, a prekidi u radu srca nestaju. Lijek se može akumulirati u tkivima, to jest, postoji učinak kumulacije. Zbog toga, kada se koristi u starijoj dobi, doza se mora smanjiti.

3 klase

Antiaritmički razred 3 - blokatori kalijevih kanala, usporavaju električne procese u kardiomiocitima. Najsjajniji predstavnik ove skupine je "Amiodaron". Širi koronarne žile, blokira adrenergijske receptore, snižava krvni tlak. Lijek sprječava razvoj miokardne hipoksije, smanjuje tonus arterije, smanjuje broj otkucaja srca. Dozu za prijem odabire samo liječnik pojedinačno. Zbog toksičnog učinka lijeka, njegovo prihvaćanje mora biti stalno praćeno kontrolom tlaka i drugim kliničkim i laboratorijskim parametrima.

4. razred

Antiaritmijski razred 4 - "Verapamil". To je vrlo učinkovito sredstvo za poboljšanje stanja bolesnika s teškim oblicima angine pektoris, hipertenzije i aritmije. Pod utjecajem lijeka koronarne se žile proširuju, povećava se koronarni protok krvi, povećava se otpornost miokarda na hipoksiju, normaliziraju se reološka svojstva krvi. "Verapamil" se nakuplja u tijelu, a zatim izlučuje putem bubrega. Oslobodite ga u obliku tableta, dražeja i injekcija za intravenozno davanje. Lijek ima malo kontraindikacija i bolesnici ga dobro podnose.

Ostali lijekovi s antiaritmijskim djelovanjem

Trenutno postoje mnogi lijekovi koji imaju antiaritmički učinak, ali nisu uključeni u ovu farmaceutsku skupinu. To uključuje:

  1. Cholinolytics, koji se koriste za povećanje otkucaja srca u bradikardiji - "Atropin".
  2. Srčani glikozidi namijenjeni smanjenju brzine otkucaja srca - "Digoxin", "Strofantin".
  3. "Magnezijev sulfat" koristi se za ublažavanje napada određene ventrikularne tahikardije, nazvane "pirueta". Pojavljuje se kada je izražena elektrolitska disfunkcija, kao posljedica produljene uporabe određenih antiaritmičkih lijekova, nakon tekuće proteinske prehrane.

Antiaritmici biljnog podrijetla

Antiaritmički učinci imaju lijekove biljnog podrijetla. Popis trenutnih i najčešćih lijekova:

  • "Valerijana ekstrakt" proizvodi u obliku tableta, tinktura i biljnih sirovina. Ova biljka ima sedativni, analgetski, antiaritmički učinak. Valerijana je izvrstan antidepresiv i izvrstan lijek za nesanicu.
  • Motherwort - biljka iz koje se priprema alkoholna tinktura. Uzmite trideset kapi tri puta dnevno. Infuzija maternice može se pripremiti samostalno kod kuće. Jednu žlicu bilja ulijemo kipućom vodom, infundiramo jedan sat, filtriramo i uzimamo 50 ml tri puta dnevno.
  • Novopassit je široko korišteni lijek u liječenju aritmija. Sastoji se od: guaifenesin, valerijane, matičnjaka, gospine trave, gloga, pasiflora, hmelja, bazgere. Uzmite ga jednom žličicom 3 puta dnevno.
  • "Persen" ima sedativno, antispazmodično i antiaritmičko djelovanje. Ekstrakti valerijane, mente i matičnjaka u svom sastavu uzrokuju njegov sedativni učinak i antiaritmički učinak. Olakšava iritaciju, napetost, mentalni umor, vraća normalan san i povećava apetit. "Persen" uklanja osjećaj tjeskobe, ima smirujući učinak na ljude u stanju uzbuđenja i emocionalne napetosti.

Nuspojave

Negativni učinci antiaritmičke terapije uključuju sljedeće učinke:

  1. Aritmogeni učinci antiaritmičkih lijekova manifestiraju se u 40% slučajeva u obliku životno ugrožavajućih stanja koja značajno povećavaju ukupnu smrtnost. Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova je sposobnost izazivanja razvoja aritmije.
  2. Antiholinergički učinak lijekova I. skupine u starijih i oslabljenih osoba očituje se suhim ustima, grčem smještaja, poteškoćama s mokrenjem.
  3. Liječenje antiaritmicima može biti popraćeno bronhospazmom, dispeptičkim simptomima, poremećajima jetre.
  4. Na dio središnjeg živčanog sustava štetni učinci uzimanja lijekova uključuju: vrtoglavicu, glavobolju, dvostruki vid, pospanost, konvulzije, gubitak sluha, tremor, grčeve, nesvjesticu i respiratornu depresiju.
  5. Odvojeni pripravci mogu izazvati alergijske reakcije, agranulocitozu, leukopeniju, trombocitopeniju, groznicu lijeka.

Kardiovaskularne bolesti su čest uzrok smrti, osobito među zrelim i starijim osobama. Bolesti srca izazivaju razvoj drugih po život opasnih stanja, kao što je aritmija. To je prilično ozbiljan uvjet za zdravlje, ne dopuštajući samo-liječenje. Pri najmanjoj sumnji u razvoj ove bolesti, potrebno je potražiti liječničku pomoć, proći temeljiti pregled i puni tijek antiaritmičkog liječenja pod nadzorom stručnjaka.

Antiaritmici - popis najučinkovitijih s opisom sastava, indikacija i cijena

U medicini se antiaritmici koriste za normalizaciju ritma srčanih kontrakcija. Takvi lijekovi namijenjeni su samo kontroli kliničkih simptoma bolesti kod kojih je oštećen rad srčanog mišića. Antiaritmici ne utječu na životni vijek. Ovisno o prirodi promjena srčanog ritma, antiaritmici se prepisuju iz različitih farmakoloških skupina i razreda. Njihov prijem trebao bi biti dug i pod strogom kontrolom elektrokardiografije.

Indikacije za uporabu antiaritmičkih lijekova

Mišićne stanice srca, nazvane kardiomiociti, obložene su velikim brojem ionskih kanala. Aritmija je izravno povezana s njihovim radom. Razvija se kako slijedi:

  1. Kroz kardiomiocite dolazi do kretanja iona natrija, kalija i klora.
  2. Zbog kretanja tih čestica nastaje akcijski potencijal - električni signal.
  3. U zdravom stanju, kardiomiociti se reduciraju sinkrono, tako da srce funkcionira normalno.
  4. Kod aritmija ovaj dobro uspostavljeni mehanizam ne uspijeva, što dovodi do poremećaja u širenju živčanih impulsa.

Antiaritmici se koriste za obnavljanje normalne kontrakcije srca. Lijekovi pomažu smanjiti aktivnost ektopičnog pejsmejkera. Doslovno, ektopija znači pojavu nečega na pogrešnom mjestu. Uz ektopični ritam, električna ekscitacija srca javlja se u bilo kojem dijelu vodljivih miokardijalnih vlakana, ali ne u sinusnom čvoru, što je aritmija.

Pripravci protiv aritmija su posljedica blokade tih ili drugih ionskih kanala, što pomaže zaustaviti cirkulaciju patološkog impulsa. Glavne indikacije za uporabu takvih lijekova su tahiaritmije i bradiaritmije. Određeni lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kliničke simptome patologije i prisutnost ili odsutnost strukturnih patologija srca. Aritmije, koje propisuju antiaritmije, povezane su sa sljedećim bolestima:

  • ishemijska bolest srca (CHD);
  • poremećaji središnjeg živčanog sustava (CNS);
  • stres;
  • hormonalni poremećaji tijekom trudnoće, menopauza;
  • upalne bolesti srca (reumatski karditis, miokarditis);
  • neravnoteža elektrolita u hiperkalcemiji i hipokalemiji;
  • hiperfunkcija štitne žlijezde i druge endokrine patologije;
  • neurokirculacijska distonija.

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova

Kriterij za klasifikaciju antiaritmika - njihov glavni utjecaj na proizvodnju električnih impulsa u kardiomiocitima. Različiti antihitmici pokazuju određenu djelotvornost samo u odnosu na određene vrste aritmija. S obzirom na taj faktor, razlikuju se ove skupine antiaritmičkih lijekova:

  • Antiaritmici klase 1 - membranski stabilizirajući blokatori natrijevih kanala. Utječu izravno na funkcionalni kapacitet miokarda.
  • Antiaritmici klase 2 - beta blokatori. Djeluju tako što smanjuju podražljivost srčanog mišića.
  • Antiaritmici klase 3 - blokatori kalijevih kanala. To je antiaritmički lijek nove generacije. Usporite protok kalijevih iona i time produžite vrijeme ekscitacije kardiomiocita. To pomaže stabilizirati električnu aktivnost srca.
  • Antiaritmici klase 4 - antagonisti kalcija, ili spori blokatori kalcijevih kanala. Doprinijeti produljenju vremena neosjetljivosti srca na patološki impuls. Kao rezultat, abnormalna kontrakcija je eliminirana.
  • Ostali antiaritmici. To su sredstva za smirenje, antidepresivi, srčani glikozidi, sedativi, neurotropni lijekovi. Oni imaju složen učinak na miokard i njegovu inervaciju.
  • Biljni pripravci s antiaritmogenim učinkom. Ovi lijekovi imaju blaži učinak i manje nuspojava.

Membranski stabilizatori natrijevih kanala

To su antiaritmici 1. klase. Njihovo glavno djelovanje je zaustaviti ulazak natrijevih iona u kardiomiocite. Uslijed toga usporava se uzbudni val koji prolazi kroz miokard. Time se eliminiraju uvjeti za brzu cirkulaciju ektopičnih signala u srcu. Rezultat - prestaje aritmija. Blokatori natrijevih kanala dalje se dijele na 3 podrazreda, ovisno o učinku na vrijeme repolarizacije (povratak potencijalne razlike koja se dogodila tijekom depolarizacije na početnu razinu):

  • 1A - produži vrijeme repolarizacije;
  • 1B - skratiti vrijeme repolarizacije;
  • 1C - ne utječe na vrijeme repolarizacije.

Ocjena 1A

Ovi antiaritmici koriste se u ekstrasistolama - ventrikularnim i supraventrikularnim. Indikacije za njihovu primjenu je fibrilacija atrija. To je poremećaj srčanog ritma, u kojem se atrija često i nasumično javlja, te se promatra fibrilacija određenih skupina mišića atrijskog mišića. Glavni učinak lijekova klase 1A je inhibicija brze depolarizacije (produljenje repolarizacije) akcijskog potencijala miokarda. Zbog toga se uspostavlja normalan sinusni ritam kontrakcija srca. Primjeri takvih lijekova:

  • Kinidin. Smanjuje ton vena i arterija, blokira prodiranje natrijevih iona u stanice miokarda, pokazuje antipiretičko i analgetsko djelovanje. Indikacije: atrijska fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, česte ekstrasistole. Potrebno je pola sata prije obroka. Standardna doza je 200-300 mg do 4 puta dnevno. kontraindikacije: srčana dekompenzacija, trudnoća, idiosinkrazija. Nuspojave su moguća mučnina, povraćanje, proljev, alergije, depresija srčane aktivnosti.
  • Procainamid. Smanjuje podražljivost srca, potiskuje ektopične žarišta uzbuđenja, pokazuje učinak lokalnog anestetika. Prikazan s ekstrasistolom, paroksizmalnom fibrilacijom atrija, paroksizmalnom tahikardijom. Početna doza je 1 tableta 1 sat prije ili 2 sata nakon obroka. Tada se doza povećava na 2-3 komada dnevno. Doza održavanja - 1 tableta svakih 6 sati Novokainamid je zabranjen zbog povrede srčane provodljivosti i ozbiljnog zatajenja srca. Uočene su opće slabosti, nesanica, mučnina, glavobolja, nagli pad krvnog tlaka.

Razred 1B

Ovi antiaritmici za atrijsku fibrilaciju su nedjelotvorni jer imaju slab učinak na sinusni čvor, stupanj provodljivosti i kontraktilnost miokarda. Osim toga, ovi lijekovi skraćuju vrijeme repolarizacije. Zbog toga se ne koriste u supraventrikularnim aritmijama. Indikacije za njihovu uporabu:

  • aritmija;
  • paroksizmalna tahikardija;
  • aritmije izazvane predoziranjem srčanih glikozida.

Predstavnik antiaritmičkih lijekova klase 1B je lokalni anestetik, Lidokain. Njegova aktivna komponenta povećava propusnost membrana za kalijeve ione i istovremeno blokira natrijeve kanale. Srčana kontraktilnost utječe na lidokain u značajnim dozama. Indikacije za uporabu:

  • ventrikularne aritmije;
  • Prekidanje i sprječavanje rekurentne fibrilacije ventrikula u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom;
  • ponovljenih paroksizama ventrikularne tahikardije, uključujući postinfarktno i rano poslijeoperacijsko razdoblje.

Da bi se zaustavio napad aritmije, intramuskularno se primjenjuje 200 mg lidokaina. Ako je terapijski učinak odsutan, postupak se ponavlja nakon 3 sata. U slučaju teških aritmija, indicirana je intravenozna primjena jetre i naknadna intramuskularna primjena. Kontraindikacije Lidokain:

  • sinoatrijska blokada;
  • teška bradikardija;
  • kardiogeni šok;
  • Adam-Stokesov sindrom;
  • trudnoća;
  • dojenje;
  • sindrom bolesnog sinusa;
  • zatajenje srca;
  • povrede intraventrikularne provodljivosti.

Intravenske i intramuskularne injekcije lidokaina primjenjuju se s oprezom kod kroničnog zatajenja srca, sinusne bradikardije, arterijske hipotenzije, disfunkcije jetre i bubrega. Nuspojave lijeka:

  • euforija;
  • vrtoglavica;
  • glavobolja;
  • dezorijentacija;
  • poremećaj svijesti;
  • povraćanje, mučnina;
  • kolaps;
  • bradikardija;
  • pad tlaka.

1C klasa

Aritmogeni učinak antiaritmičkih lijekova ove skupine doveo je do ograničenja njihove uporabe. Njihov glavni učinak je produljenje intrakardijalne provodljivosti. Predstavnik takvih antiaritmika je lijek Ritmonorm na bazi propafenona. Ovaj aktivni sastojak usporava protok krvi natrijevih iona u kardiomiocite, čime se smanjuje njihova podražljivost. Indikacije za ritmonorm:

  • teške ventrikularne paroksizmalne tahiaritmije, koja je opasna po život;
  • supraventrikularne paroksizmalne tahiaritmije;
  • AV nodalna i supraventrikularna tahikardija u osoba s paroksizmalnom fibrilacijom atrija.

Ritmonorm tablete se uzimaju oralno, gutanjem cijele, kako se ne bi osjetio njihov gorak okus. Odrasli s tjelesnom težinom od 70 kg propisuju 150 mg do 3 puta dnevno. Nakon 3-4 dana, doza se može povećati na 300 mg 2 puta. Ako pacijent teži manje od 70 kg, liječenje počinje s nižom dozom. Ne povećava se ako terapija traje manje od 3-4 dana. Među uobičajenim nuspojavama ritmonorma su mučnina, povraćanje, metalni okus u ustima, vrtoglavica, glavobolja. Kontraindikacije za primjenu ovog lijeka:

  • infarkt miokarda u posljednja 3 mjeseca;
  • Brugada sindrom;
  • promjene u ravnoteži vode i elektrolita;
  • dobi do 18 godina;
  • miastenija gravis;
  • kronična opstruktivna plućna bolest;
  • dijeljenje s ritonavirom;
  • značajne promjene u miokardiju.

Beta blokatori

Antiaritmici klase 2 nazivaju se beta-blokatori. Njihovo glavno djelovanje je smanjenje krvnog tlaka i dilatacija krvnih žila. Zbog toga se često koriste u hipertenziji, infarktu miokarda, neuspjehu cirkulacije. Osim smanjenja tlaka, beta-blokatori doprinose normalizaciji pulsa, čak i ako pacijent ima otpornost na srčane glikozide.

Lijekovi ove skupine učinkoviti su u povećanju tonusa simpatičkog živčanog sustava na pozadini stresa, autonomnog poremećaja, hipertenzije, ishemije. Zbog ovih patologija, razina kateholamina se povećava u krvi, uključujući adrenalin, koji djeluje na beta-adrenoreceptore miokarda. Beta-blokatori ometaju taj proces, sprječavajući pretjeranu stimulaciju srca. Opisana svojstva imaju:

  • Inderal. Temeljeno na propranololu, koji je neselektivno sredstvo za blokiranje. Smanjuje broj otkucaja srca, smanjuje kontraktilnu silu miokarda. Indikacije: sinusna, atrijska i supraventrikularna tahikardija, arterijska hipertenzija, angina, prevencija napadaja migrene. Počnite uzimati 40 mg 2 puta dnevno. Tijekom dana doza ne smije prelaziti 320 mg. Kod kršenja srčanog ritma preporučuje se uzimanje 20 mg 3 puta dnevno uz postupno povećanje do 120 mg podijeljeno u 2-3 doze. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sinotrijska blokada, zatajenje srca, bronhijalna astma, metabolička acidoza, sklonost bronhospazmu, vazomotorni rinitis. Od nuspojava mogu se razviti slabost mišića, Raynaudov sindrom, zatajenje srca, povraćanje, bolovi u trbuhu.
  • Metoprolol. To je kardioselektivni blokator s antianginalnim, antihipertenzivnim i antiaritmijskim učincima. Lijek je indiciran za hipertenziju, infarkt miokarda, supraventrikularnu, ventrikularnu i atrijalnu fibrilaciju, sinusnu i atrijsku tahikardiju, atrijalnu flateraciju i atrijsku fibrilaciju, ventrikularnu ekstrasistolu. Dnevna doza - 50 mg 1-2 puta. Nuspojave metoprolola su brojne, pa ih treba razjasniti u detaljnim uputama za lijek. Lijek je kontraindiciran kod kardiogenog šoka, akutnog zatajenja srca, dojenja, intravenske infuzije Verapamila, arterijske hipotenzije.

Blokatori kalijevih kanala

Ovaj antiaritmički lijekovi 3 klase. Oni usporavaju električne procese u kardiomiocitima zbog blokade prodiranja kalijevih iona u te stanice. U ovoj kategoriji antiaritmici češće koriste Amiodaron. Zasniva se na istoimenom sastojku koji pokazuje koronarno-spazmodilacijsko, antiaritmičko i antianginalno djelovanje. Ovo posljednje je posljedica blokade b-adrenergičkih receptora. Osim toga, amiodaron smanjuje broj otkucaja srca i krvni tlak. Indikacije za uporabu:

  • treptanje paroksizma;
  • prevencija ventrikularne fibrilacije;
  • ventrikularnu tahikardiju;
  • atrijalno lepršanje;
  • parasystole;
  • ventrikularne i atrijalne ekstrasistole;
  • aritmije na pozadini koronarnog i kroničnog zatajenja srca;
  • ventrikularne aritmije.

Početna doza amiodarona je 600-800 mg na dan, koja je podijeljena u nekoliko doza. Ukupna doza trebala bi biti 10 g, dostignuta je za 5–8 dana. Nakon uzimanja mogu se pojaviti vrtoglavica, glavobolje, slušne halucinacije, plućna fibroza, upala pluća, problemi s vidom, poremećaji spavanja i pamćenja. Amiodron je kontraindiciran u:

  • kardiogeni šok;
  • kolaps;
  • hipokalemija;
  • sinusna bradikardija;
  • nedovoljno izlučivanje tiroidnih hormona;
  • tirotoksikoza;
  • uzimanje inhibitora MAO;
  • sindrom slabog sinusa;
  • mlađoj od 18 godina.

Antagonisti kalcija

Antiaritmički lijekovi klase 4 su blokatori sporih kalcijevih kanala. Njihovo djelovanje je blokiranje spore struje kalcija, koja pomaže u suzbijanju ektopičnih žarišta u atrijima i smanjuje automatizam sinusnog čvora. Ovi lijekovi se često koriste za hipertenziju, jer mogu smanjiti krvni tlak. Primjeri takvih lijekova:

  • Verapamil. Ima antianginalno, hipotenzivno i antiaritmičko djelovanje. Indikacije: atrijska tahiaritmija, sinus, supraventrikularna tahikardija, supraventrikularni ekstrasistol, stabilna angina pepeo, hipertenzija. Zabranjen je Verapamil tijekom trudnoće, dojenje, teška bradikardija, arterijska hipotenzija. Doza je 40-80 mg dnevno. Nakon uzimanja, može se pojaviti crvenilo lica, bradikardija, mučnina, konstipacija, vrtoglavica, glavobolja, debljanje.
  • Diltiazem. Djeluje na isti način kao i Verapamil. Dodatno poboljšava koronarni i cerebralni protok krvi. Diltiazem se koristi nakon infarkta miokarda, s hipertenzijom, dijabetičkom retinopatijom, anginom pektoris, supraventrikularnom tahikardijom i atrijalnom fibrilacijom. Doziranje se odabire pojedinačno, ovisno o dokazu. Kontraindikacije Diltiazem: atrioventrikularni blok, teška hipertenzija, atrijska fibrilacija i atrijsko poskakivanje, zatajenje bubrega, dojenje. Moguće nuspojave: parestezija, depresija, vrtoglavica, umor, bradikardija, konstipacija, mučnina, suha usta.

Ostali lijekovi za aritmiju

Postoje lijekovi koji nisu povezani s antiaritmikom, ali imaju takav učinak. Oni pomažu kod paroksizmalne tahikardije, blagih epizoda atrijske fibrilacije, ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola. Primjeri takvih lijekova:

  • Srčani glikozidi: Korglikon, Strofantin, Digoksin. Koriste se za obnavljanje sinusnog ritma, olakšanje supraventrikularne tahikardije.
  • Pripravci koji sadrže ione magnezija i kalija: Panangin, Asparkam. Pomaže smanjiti brzinu električnih procesa u miokardu. Prikazan je u ventrikularnim i supraventrikularnim aritmijama.
  • Kolinolici: Atropin, Metacin. To je antiaritmički lijek za bradikardiju.
  • Magnezijev sulfat. Koristi se u slučajevima aritmije tipa "piruete" koja se javlja nakon tekućeg bjelančevinskog obroka, produljenog korištenja određenih antiaritmika i izraženih elektrolitskih poremećaja.

Antiaritmici biljnog podrijetla

Biljni lijekovi, uključujući i antiaritmičke lijekove, sigurniji su. Osim normalizacije otkucaja srca, većina njih pokazuje sedativno, analgetsko i antispazmodično djelovanje. Primjeri takvih lijekova:

  • Valerian. Sadrži ekstrakt istoimenog bilja. Ima sedativno, antiaritmičko, choleretic i analgetsko djelovanje. Uzmite 1-2 tablete dnevno ili 20-40 kapi 3 puta. Kontraindikacije: prvo tromjesečje trudnoće, nedostatak laktaze, saharoze ili izomaltaze, starost do 3 godine, apsorpcija glukoze-galaktoze. Od nuspojava pospanosti, zatvora, letargije, slabosti mišića. Cijena - 50 tableta - 56 str.
  • Motherwort. Na temelju ekstrakta istoimenog bilja. Pokazuje hipotenzivne i sedativne učinke. Doza je 14 mg 3-4 puta dnevno. Kontraindikacija - visoka osjetljivost na sastav lijeka. Nuspojave: osip, iritacija i crvenilo na koži. Cijena tableta - 17 str.
  • Novi pass. Sadrži ekstrakte hmelja, matičnjaka, hiperikuma, gloga i guaifenesina. Ima sedativni učinak. Lijek se uzima 1 tableta 3 puta dnevno. Nuspojave: vrtoglavica, povraćanje, konstipacija, grčevi, mučnina, povećana pospanost. Zabranjena je mijastenija gravis, mlađa od 12 godina. Cijena - 660 str. za 60 tableta.
  • Persen. Sadrži ekstrakt matičnjaka, paprene metvice, valerijane. Pokazuje sedativna, sedativna i antispazmodična svojstva. Uzmite lijek 2-3 puta dnevno za 2-3 tablete. Nakon uzimanja moguća je konstipacija, osip na koži, bronhospazam, hiperemija. Persenove kontraindikacije: hipotenzija, netolerancija na fruktozu, trudnoća, dojenje, dob mlađa od 12 godina, holelitijaza.

Antiaritmici

Glavni tretman za aritmije je uporaba antiaritmičkih lijekova (AARP). Iako ne „liječe“ aritmije, mogu smanjiti ili suzbiti aritmičku aktivnost i spriječiti ponavljanje aritmija.

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova:

1. Klasifikacija E.Vaughan-Williams (1969):

Klasa 1 - znači djelovanje na natrijeve kanale.

1A - produžite repolarizaciju

1B - skratite repolarizaciju

1C - gotovo nikakav učinak na repolarizaciju

Grade 2 - beta blokatori

3. stupanj - znači produljenje repolarizacije i djelovanje na kalijeve kanale

4. stupanj - blokatori kalcija

2. Klasifikacija sicilijanskog Gambita (1994):

Glavna ideja klasifikacije je odabir lijeka za svakog pojedinog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike pojedinog lijeka. Klasifikacija nije napravljena za memoriranje, njezina primjena je pojednostavljena korištenjem računala. Sastoji se od dvije tablice. Prema prvom, utvrdivši mehanizam razvoja aritmije, nalazimo ranjive parametre i skupine lijekova koji mogu utjecati na njih. Prema drugoj tablici, određeni lijek je odabran uzimajući u obzir njegove kliničke učinke i učinke na kanale, receptore, transportne enzime.

3. Lijekovi koji nisu uključeni u klasifikaciju, ali imaju antiaritmička svojstva.

antiholinergici (atropin, pripravci belladonna) - koriste se za povećanje broja otkucaja srca u bradikardiji, posebno važno u liječenju autonomne disfunkcije sinusnog čvora.

Srčani glikozidi (digoksin, strofantin) su tradicionalni način smanjenja otkucaja srca.

adenozin (ATP) je lijek za zaustavljanje recipročnih tahiaritmija.

elektroliti (otopine kalija, magnezija, peroralnih pripravaka kalija i magnezija) - pripravci kalija djeluju skraćeno. Djelujući na patogenetske mehanizme, elektroliti doprinose normalizaciji srčanog ritma.

dihidropiridinski blokatori kalcija

Lacidipin - uspješno se koristi za liječenje bradiz ovisnih aritmija, jer dovode do umjerenog porasta srčane frekvencije.

inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin

lisinopril - dokazan je pozitivan učinak na ventrikularne aritmije.

Indikacije za imenovanje AARP-a

Ovisno o učinkovitosti djelovanja na određene vrste aritmija, antiaritmici se dijele u četiri skupine:

1) pretežno učinkovita u bolesnika s supraventrikularnim aritmijama: izoptin, kardil, inderal;

2) djelotvorno, uglavnom u bolesnika s ventrikularnim aritmijama: lidokain, trimekain, meksitil;

3) djelotvorna u supraventrikularnim i ventrikularnim aritmijama: lijekovi 1A, 1C iz podrazreda i klasa III;

4) sa specifičnim indikacijama: a) difenin - za ventrikularne aritmije, povezane ili kombinirane s intoksikacijom sa srčanim glikozidima i / ili poremećajima elektrolita (hipokalemija);

5) anilidin, falipamin (selektivan) - ako postoje kontraindikacije za B-blokatore (bronhijalna astma, dekompenzirano plućno srce, povremena klaudikacija, idiosinkrazija).

Neželjeni učinci AAP-a.

Svako djelovanje AAP može uzrokovati i antiaritmičke i aritmogene učinke. Vjerojatnost pojave antiaritmičkog učinka kod većine lijekova je u prosjeku 40-60%. Iznimka je amiodaron, čija djelotvornost doseže 70–80%, čak iu odsustvu učinka drugih AARP. U prosjeku, vjerojatnost aritmogenog učinka je oko 10%, a za klasne IC lijekove 20% ili više. U ovom slučaju, aritmogeni učinak može se manifestirati u obliku pojave životno opasnih aritmija. U teškim ventrikularnim aritmijama u bolesnika s teškim organskim bolestima srca vjerojatnost aritmogenog učinka može premašiti vjerojatnost antiaritmičkog učinka.

U nekoliko velikih kliničkih studija uočeno je značajno povećanje ukupne smrtnosti i incidencije iznenadne smrti (2-3 puta ili više) u bolesnika s organskim srčanim bolestima (postinfarktna kardioskleroza, hipertrofija ili dilatacija srca) tijekom uzimanja AARP klase I, unatoč učinkovitoj eliminaciji aritmije. Suđenje za suzbijanje srčane aritmije (CAST) najpoznatiji je rad, tijekom kojeg je po prvi put otkrivena potpuna nepodudarnost između kliničke učinkovitosti lijekova i njihovog učinka na prognozu. Proučavan je učinak tri AARP-a: flekainid, enkainid i moricizin (etmozin). Privremena analiza pokazala je oštar porast ukupne smrtnosti i učestalost iznenadne smrti (2,5 odnosno 3,6 puta, respektivno) kod pacijenata koji su uzimali flekainid i enkaine, unatoč učinkovitoj eliminaciji ventrikularnih ekstrasistola. U budućnosti, povećanje smrtnosti je također otkriveno u bolesnika koji su primali moritsizin (CAST-II). Rezultati CAST studije zahtijevali su preispitivanje taktike liječenja ne samo bolesnika s srčanim aritmijama, već i cjelokupnih srčanih bolesnika. Studija CAST odigrala je ključnu ulogu u razvoju medicine utemeljene na dokazima.

Jedini AARP, na čijoj pozadini postoji smanjenje smrtnosti, jesu

β-blokatori i amiodaron. Stoga, u ovom trenutku, beta-blokatori i amiodaron su lijekovi izbora u liječenju aritmija u bolesnika s organskim srčanim bolestima.

Svi AARP imaju neželjene nuspojave. U pravilu njihova učestalost i ozbiljnost ovise o dozi lijeka. Detaljan popis nuspojava AAP-a traje nekoliko desetaka stranica. Popis nuspojava svakog AARP-a nalazi se u bilješkama za lijekove.

Visoka učestalost aritmogenih učinaka i nuspojava AARP-a omogućuju nam da predložimo sljedeće kao jedan od osnovnih principa liječenja aritmija: "Izbjegavajte propisivanje antiaritmičkih lijekova kad god je to moguće" (R. F. Fogoros, 1997).

Koriste se za intravensko davanje AARP-a i preporučene dnevne doze dane su u tablici.

Koristi se unutar AARP-a i preporučene dnevne doze dane su u tablici.

Kratak opis AAP-a. AARP klasa I u Rusiji koristi uglavnom četiri lijeka: kvinidin (kinidin durules), alapinin, etatsizin i propafenon (ritmonorm, propanorm). Ovi lijekovi imaju istu učinkovitost i podnošljivost. Osim ovih lijekova I klase, u hitnim slučajevima pomoću intravenske primjene prokainamida i lidokaina.

Nakon CAST studije i objavljivanja rezultata meta-analize studija o korištenju AAP klase I, tijekom kojih je pokazano da gotovo svi AAP razred I mogu utjecati na povećanje smrtnosti u bolesnika s organskim bolestima srca, β-blokatori su postali najpopularniji AARP.

Antiaritmički učinak beta-blokatora posljedica je upravo blokade beta-adrenergičkih receptora, tj. Smanjenja učinaka simpatički-adrenalnih učinaka na srce. Stoga su β-blokatori najučinkovitiji za aritmije povezane sa simpatičko-adrenalnim učincima - tzv. Kateholamin-ovisne, ili adrenergijske, aritmije. Njihova pojava obično je povezana s fizičkim naporom ili psiho-emocionalnim stresom.

β-blokatori su lijekovi izbora za liječenje aritmija u kongenitalnim sindromima produljenja QT intervala.

S aritmijama koje nisu povezane s aktivacijom simpatičkog živčanog sustava, beta-blokatori su mnogo manje učinkoviti, ali njihovo dodavanje u režim liječenja često značajno povećava učinkovitost drugih AAP i smanjuje rizik od aritmogenog učinka AAP klase I.

Lijekovi 1. stupnja u kombinaciji s beta-blokatorima ne utječu na povećanje smrtnosti u bolesnika s organskim bolestima srca (CAST studija).

Doze β-blokatora reguliraju se u skladu s antiaritmijskim učinkom. Dodatni kriterij za dostatnu β-blokadu je smanjenje brzine otkucaja srca (HR) na 50 / min.

Izvorni lijek je amiodaron. Ima svojstva svih četiriju razreda AAP-a, a osim toga ima umjereno blokiranje i antioksidativno djelovanje. Amiodaron je nedvojbeno najučinkovitiji AAP. Čak se naziva i "aritmolitičkim lijekom". Međutim, stav kardiologa prema amiodaronu od samog početka njegove uporabe za liječenje aritmija uzrokovao je najveću kontroverzu. Zbog velike učestalosti ekstrakardijalnih nuspojava, amiodaron se dugo smatrao rezervnim lijekom: preporučeno je da se koristi samo za životno ugrožavajuće aritmije i samo u odsutnosti učinka svih drugih AARP (LN Horowitz, J. Morganroth, 1978; JW Mason, 1987; JC Somberg, 1978; JW Mason, 1987;, 1987).

Međutim, nakon CAST-a i drugih studija, postalo je jasno da amiodaron nije samo najučinkovitiji, nego i najsigurniji (nakon β-blokatora) AARP. Tijekom brojnih velikih kontroliranih studija o učinkovitosti i sigurnosti primjene amiodarona, ne samo da nije došlo do povećanja smrtnosti, nego je došlo i do smanjenja ukupne smrtnosti i učestalosti aritmije i iznenadne smrti. Incidencija "piruete" tipa ventrikularne tahikardije tijekom uzimanja amiodarona mnogo je niža nego kod drugih AARP, produžavajući QT interval, i manji od 1%.

Kao rezultat, amiodaron je prebačen iz rezervnih lijekova u lijekove prvog izbora u liječenju aritmija.

Glavni nedostatak lijeka je visoka učestalost ekstrakardijalnih nuspojava s produljenom upotrebom (J.A. Johus i dr., 1984; J. J. Best i drugi, 1986; W.M. Smith i drugi, 1986). Glavne nuspojave amiodarona uključuju: fotosenzitivnost, diskoloraciju kože, oštećenje funkcije štitnjače (i hipotiroidizam i hipertireoidizam), povećanu aktivnost transaminaza, perifernu neuropatiju, slabost mišića, tremor, ataksiju, poremećaje vida. Većina tih nuspojava je reverzibilna i nestaje nakon prekida liječenja ili smanjenjem doze amiodarona. Hipotireoza se može kontrolirati uzimanjem levotiroksina. Najopasnija nuspojava amiodarona je oštećenje pluća ("amiodaronsko oštećenje pluća"). Prema različitim autorima, njegova je učestalost od 1 do 17%, a smrtnost u slučaju razvoja plućne fibroze je od 10 do 20% (J.J. Heger i sur., 1981; B. Clarke i sur., 1985, 1986). Međutim, u većini slučajeva, oštećenje pluća razvija se samo uz produljenu primjenu relativno velikih doza održavanja amiodarona - više od 400 mg / dan (do 600 ili čak 1200 mg / dan). Takve doze se trenutno praktički ne koriste. Doza održavanja lijeka u Rusiji je obično 200 mg / dan ili čak i manje (200 mg 5 dana u tjednu). Trenutno, učestalost "amiodaronske lezije" nije veća od 1% godišnje (S. J. Connolly, 1999; M.D. Siddoway, 2003).

Amiodaron ima jedinstvena farmakokinetička svojstva. Za početak antiaritmičkog učinka uzimanja lijeka potrebno je razdoblje "zasićenja" - "kordaronizacije".

U Rusiji je najčešći režim primjene amiodarona 600 mg / dan (3 tablete dnevno) 1 tjedan, zatim 400 mg / dan (2 tablete dnevno) još jedan tjedan, doza održavanja je 200 mg dnevno (1 tableta dnevno) ili manje. Antiaritmički učinak javlja se brže kada se visoke "doze" amiodarona opterećuju tijekom "zasićenja", na primjer 1200 mg / dan ili više tijekom 1 tjedna, zatim postupno smanjivanje doze na 200 mg dnevno (titracija efekta na minimalne učinkovite doze). Postoje izvješća o učinkovitoj uporabi vrlo velikih doza amiodarona - 800-2000 mg 3 puta dnevno (to jest, do 6000 mg / dan - do 30 tableta dnevno!) U bolesnika s teškim, refraktornim drugim metodama liječenja opasnih po život ventrikularne aritmije s ponovljenim epizodama ventrikularne fibrilacije (ND Mostow i sur., 1984; SJL Evans et al., 1992). Jedna doza amiodarona u dozi od 30 mg / kg tjelesne težine službeno se preporučuje kao jedan od načina obnavljanja sinusnog ritma u atrijskoj fibrilaciji.

Nakon postizanja antiaritmičkog učinka, doza se postupno smanjuje na minimum. Djelotvorne doze održavanja amiodarona mogu biti 100 mg / dan i čak 50 mg / dan (M. Dayer, S. Hardman, 2002).

Učinak i učinkovitost intravenske primjene amiodarona manje je ispitan u usporedbi s oralnom primjenom. Za intravenozno davanje bolusa, lijek se obično daje 5 mg / kg tjelesne težine tijekom 5 minuta. Jedna od najpopularnijih shema za intravenozno davanje amiodarona: bolus od 150 mg 10 minuta, zatim infuzija brzinom od 1 mg / min tijekom 6 sati (360 mg 6 sati), zatim infuzija brzinom od 0,5 mg / min.

Objavljeni podaci upućuju na to da je intravensko davanje amiodarona učinkovitije za ventrikularne tahiaritmije nego za uporabu lidokaina, bretillum tosilata i novocainamida. Primjena amiodarona djelotvorna je u svim varijantama supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija. Čak i uz aritmije, otporne na sve ostale AAP, učinkovitost lijeka dostiže 60-80%, kao kod intravenske primjene, i kada se uzima oralno.

Kada se koristi sotalol (sotalex), prosječna dnevna doza je 240-320 mg. Počnite s imenovanjem od 80 mg 2 puta dnevno. Tijekom uzimanja sotalola postoji povećan rizik od razvoja ventrikularne tahikardije tipa "piruete". Stoga je poželjno početi uzimati ovaj lijek u bolnici. Uz njegovo imenovanje potrebno je pažljivo kontrolirati vrijednost QT intervala, osobito u prva 3 dana. Ispravljeni QT interval ne smije prijeći 0,5 s.

Novi razred AAP III uključuje tzv. „Čistu“ AAP III klasu - dofetilid, ibutilid i domaći lijek nibentan. Ovi lijekovi se prvenstveno koriste za liječenje fibrilacije atrija. Oni produljuju QT interval i njihova uporaba popraćena je povećanim rizikom od ventrikularne tahikardije tipa "piruete".

Dofetilid se propisuje usta za 0,5 g 2 puta dnevno. Učestalost pojave "piruete" tahikardije je oko 3%, uglavnom u prva 3 dana uzimanja lijeka. Dofetilid se poništava kada je korigirani QT interval duži od 0,5 s. Ibutilid se daje intravenski kako bi se obnovio sinusni ritam s fibrilacijom atrija. Ibutilid se daje intravenoznom injekcijom od 1 mg tijekom 10 minuta. U nedostatku učinka lijeka se primjenjuje ponovno. Učinkovitost ibutilida u ublažavanju fibrilacije atrija i lepršanja je oko 45%. Učestalost pirouete tahikardije iznosi 8,3%.

Nibentan, 20 mg ampule (2 ml 1% otopine), domaći lijek najučinkovitiji u atrijskoj fibrilaciji. Prema objavljenim podacima, nibentan daleko premašuje sve dostupne inozemne analoge. Njegova učinkovitost u obnavljanju sinusnog ritma, čak i uz konstantni oblik fibrilacije atrija, doseže 100%. Lijek se primjenjuje intravenozno u dozi od 0,125 mg / kg (tj. Približno 1 ml - 10 mg) tijekom 3 minute (u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Posljednjih godina dobiveni su podaci da je primjena doze u 2 puta nižim dozama (0,0625 mg / kg - oko 0,5 ml do 5 mg) u pravilu ne manje učinkovita. U nedostatku učinka, nakon 15 minuta nibentan se ponovno primjenjuje u istoj dozi. Nuspojave (kiseli ili metalni okus u ustima, osjećaj "vrućeg" ili "hladnog", dvostrukog vida, lagane vrtoglavice, upale grla) i aritmogeni učinci nibentana (ventrikularne ekstrasistole i ventrikularne tahikardije poput "piruete") uočeni su relativno rijetko u oko 1% slučajeva.

Glavni pokazatelj za imenovanje verapamila i diltiazema je olakšanje paroksizmalnih recipročnih atrioventrikularnih čvornih tahikardija. Učinkovitost verapamila i diltiazema u ublažavanju paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija je 80-100%. Druga indikacija za primjenu verapamila i diltiazema je smanjenje brzine otkucaja srca u tahizistoličnom obliku fibrilacije atrija. Valja napomenuti da je intravenska primjena verapamila kontraindicirana u atrijskoj fibrilaciji u bolesnika s Wolf-Parkinson-White sindromom, budući da se kod nekih bolesnika nakon primjene verapamila primjećuje oštar porast frekvencije ventrikularnih kontrakcija na 300 u minuti ili više. Postoji varijanta ventrikularne tahikardije u kojoj verapamil djeluje kao lijek izbora i često jedini učinkovit lijek. To je tzv. Verapamil-osjetljiva ventrikularna tahikardija - idiopatska ventrikularna tahikardija, u kojoj QRS kompleksi poprimaju oblik blokade desnog Guis snopa s odstupanjem električne osi ulijevo.

Načela izbora AARP. Kao iu liječenju drugih bolesti, izbor AARP-a provodi se prvenstveno na temelju podataka o učinkovitosti, sigurnosti, nuspojavama i kontraindikacijama za njegovo imenovanje. Ako postoje indikacije za liječenje jedne ili druge varijante poremećaja ritma, odaberite lijek koji je najprikladniji za određenog pacijenta. U budućnosti, ako je potrebno, dosljedno procjenjivati ​​sve dostupne AARP dok se ne pronađe prvi učinkovit lijek, ili se najprikladniji lijek odabere između nekoliko učinkovitih lijekova. U nedostatku učinka monoterapije, odabrana je kombinacija AAP ili se koriste metode koje nisu lijekovi za liječenje aritmija.

U bolesnika s aritmijama, ali bez znakova organske bolesti srca, smatra se prihvatljivim primijeniti bilo koji AARP.

U bolesnika s organskim srčanim bolestima (postinfarktna kardioskleroza, ventrikularna hipertrofija i / ili srčana dilatacija), beta-blokatori i amiodaron su lijekovi prvog izbora. Uzimajući u obzir sigurnost AAP, preporučljivo je započeti procjenu učinkovitosti s β-blokatorima ili amiodaronom. Kada monoterapija ne uspije, procjenjuje se učinak kombinacije amiodarona i β-blokatora. Ako nema bradikardije ili produljenja PR intervala, bilo koji beta-blokator može se kombinirati s amiodaronom. U bolesnika s bradikardijom amonodaronu se dodaje pindolol (viski). Pokazalo se da istovremena primjena amiodarona i β-blokatora značajno smanjuje smrtnost bolesnika s kardiovaskularnim bolestima od svakog lijeka zasebno. Samo u odsutnosti učinka beta-blokatora i / ili amiodarona, koristi se AAP klasa I. U ovom slučaju, lijekovi klase I, u pravilu, propisani su tijekom terapije s β-blokatorom ili amiodaronom.

Približan slijed odabira učinkovite terapije lijekovima u bolesnika s rekurentnim aritmijama:

β-blokator ili amiodaron.

Amiodaron + AAP IC klasa.

β-blokator + bilo koji lijek klase I.

Amiodaron + β-blokator + klasa AAP IC.

Sotalol + AAP IC klasa.

Trenutno je kontinuirano dnevno Holter EKG praćenje najčešća i informativna neinvazivna metoda za dijagnosticiranje i kvantificiranje poremećaja ritma, koja je postala obvezna za ispitivanje većine srčanih bolesnika.

1. Koliko klasa antiaritmičkih lijekova znate o klasifikaciji E.Vaughan-Williams?

2. Navedite nazive klasa lijekova 1c.

3. Navedite sheme za odabir učinkovite terapije lijekovima u bolesnika s rekurentnim aritmijama.

1. Časopis "Liječni liječnik" №06,2009

2. "Russian Medical Journal" 4. svibnja 2003., svezak 11, br

3.Mashkovsky M.D. "Lijekovi", M 2006

Farmakološka skupina - Antiaritmici

Pripreme podskupina su isključene. omogućiti

opis

Normalizirajući učinak na poremećeni ritam otkucaja srca može imati tvari koje pripadaju različitim klasama kemijskih spojeva i pripadaju različitim farmakološkim skupinama. Dakle, u slučajevima aritmija povezanih s emocionalnim stresom, kod pacijenata bez ozbiljnih bolesti srca, sedativni (sedativni, umirujući) lijekovi mogu imati antiaritmički učinak. Antiaritmička aktivnost u jednom ili drugom stupnju ima mnogo neurotropnih lijekova (holinoblokeri i holinomimetici, adrenergički blokatori i adrenomimetici, lokalni anestetici, neki antikonvulzivi s antiepileptičkim djelovanjem), pripravke koji sadrže kalijeve soli, antagoniste kalcijevog iona, itd. Međutim, postoje brojni lijekovi, glavno farmakološko svojstvo koje je normalizirajući učinak na srčani ritam kod različitih tipova aritmija. Te tvari, zajedno s beta-blokatorima i antagonistima kalcijevih iona (vidjeti beta-blokatori i | 215 |), neke lokalne anestetike i druge, zbog njihove izrazite antiaritmijske aktivnosti grupirane su u antiaritmičke lijekove.

Postoje mnoge klasifikacije antiaritmičkih lijekova. Najčešće se koristi Vogen-Williamsova klasifikacija, koja dijeli antiaritmije na 4 klase: klasa I - sredstva za stabilizaciju membrane (slični kinidinu); Klasa II - beta-blokatori; Klasa III - lijekovi koji usporavaju repolarizaciju (beta-blokator sotalol, amiodaron); Klasa IV - blokatori "sporih" kalcijevih kanala (antagonisti kalcijevog iona).

U klasi membranskih stabilizatora postoje 3 podskupine: podskupina IA - kinidin, prokainamid, moracizin, disopiramid; podgrupa IB - lokalni anestetici (lidokain, trimekain, bumekain), meksiletin i fenitoin; podskupina IC - aymalin, etatsizin, lappaconitine hydrobromide.

U mehanizmu djelovanja svih antiaritmičkih lijekova, njihovo djelovanje na stanične membrane, prijenos iona (natrij, kalij, kalcij) i promjene u depolarizaciji membranskog potencijala kardiomiocita i drugi elektrofiziološki procesi u miokardu igraju glavnu ulogu. Različite skupine antiaritmičkih lijekova i pojedinačnih lijekova razlikuju se po učinku na te procese. Stoga, pripreme podskupina IA i IC uglavnom inhibiraju transport natrijevih iona kroz "brze" natrijeve kanale stanične membrane. Pripravci podgrupe IB povećavaju propusnost membrane za ione kalija. Kinidin istovremeno s inhibicijom transporta natrijevih iona smanjuje ulazak kalcijevih iona u kardiomiocite. Supstancije slične kinidinu smanjuju maksimalnu brzinu depolarizacije, povećavaju prag podražljivosti, ometaju provođenje His snopa i Purkinjeva vlakna, usporavaju oporavak reaktivnosti kardiomiocitnih membrana.

Poseban mehanizam djelovanja ima glavni predstavnik lijekova klase III - amiodaron. Blokiranjem kalijevih kanala na membranama kardiomiocita, povećava se trajanje akcijskog potencijala, produljuje provođenje impulsa u svim dijelovima srčanog provodnog sustava, usporava sinusni ritam, uzrokuje produljenje QT intervala i nema značajan učinak na kontraktilnost miokarda. Uvjetno dodijeljena III skupini, bretily tosilat ima uglavnom simpatolitički učinak, ograničavajući tako učinak kateholamina na miokard; međutim, povećava se, poput amiodarona, trajanje akcijskog potencijala.

Mehanizam antiaritmičkog djelovanja beta-blokatora povezan je s uklanjanjem aritmogenih simpatičkih utjecaja na sustav provođenja srca, inhibicijom heterogenog automatizma i brzinom širenja ekscitacije kroz AV čvor, te povećanjem refraktornog razdoblja. U određenoj mjeri, antiaritmička svojstva beta-blokatora posljedica su djelovanja na kalijeve membranske kanale i stabilizacije sadržaja kalijevih iona u miokardiju.

Neki beta-blokatori (propranolol, oksprenolol, pindolol, talinolol) također imaju stabilizirajuću membranu i aktivnost slična kinidinu.

Antiaritmički učinak ima brojne lijekove koji reguliraju metaboličke procese (adenozin) i ionsku ravnotežu (pripravke magnezija, itd.) U miokardiju. Pripravci magnezija propisani su za prevenciju aritmija, uklj. s predoziranjem srčanih glikozida, kao i s paroksizmom ventrikularne tahikardije tipa "pirueta".