Iz ovog članka naučit ćete: zašto se izvodi flebektomija, koje metode uklanjanja vena postoje i što su usmjerene na liječenje. Postoje li kontraindikacije za operaciju i moguće komplikacije, kao i da li ova operacija jamči oslobađanje od bolesti.
Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.
Operacija uklanjanja proširenih vena u nogama naziva se flebektomija. Cilj mu je vratiti normalan protok krvi kroz duboke vene udova.
Koriste se sljedeće vrste intervencija:
- Kombinirani rad.
- Laserska koagulacija.
- Uklanjanje radio frekvencija.
O njima ćemo više govoriti kasnije u članku.
Ovu operaciju izvodi vaskularni kirurg ili, na drugačiji način, flebolog. Liječnik ove specijalnosti propisat će potreban pregled i utvrditi postoje li indikacije za kirurško liječenje. U početnim stadijima bolesti, ovaj liječnik će obaviti intervenciju u klinici pod lokalnom anestezijom. U teškim slučajevima preporuča se hospitalizacija, a operaciju će obaviti vaskularni kirurg bolnice.
Laserska koagulacija je vrsta flebektomije u kojoj se laserska LED umeće u venu
Metode flebektomije
kombinirana
Klasična metoda intervencije koja uključuje 4 faze:
- Crosssectomy - ligacija i sjecište velike ili male vene safene u području pada u duboku venu. To dovodi do zaustavljanja protoka krvi.
- Skidanje - uklanjanje debla bolesne vene.
- Oblačenje perforirajućih vena je oblačenje žila koje povezuju duboke i površne vene. Preljev je potreban da bi se spriječilo ispuštanje krvi u površinski sustav.
- Miniflebektomija je izravno uklanjanje područja proširenih vena i vena kroz male punkcije s pojedinačnom kožom.
U početnim stadijima bolesti, neke faze se mogu koristiti kao samostalne metode liječenja, a neke faze mogu se zamijeniti minimalno invazivnim zahvatima laserskom ili radiofrekventnom ablacijom - zaptivanjem lumena vena grijanjem zida i stvaranjem mikroburnice. Ove dvije metode su minimalno invazivne, jer je na koži načinjen mali rez za uvođenje elektrode u posudu, a same vene se ne uklanjaju iz nogu.
Klasična flebektomija. Kliknite na sliku za povećanje
Laserska koagulacija
Pod lokalnom anestezijom u željenoj posudi izvodi se laserski svjetlosni vodič koji proizvodi kontrolirane opekline na zidu vene. To uzrokuje njihov rast. Nakon operacije noge ostaju lijepe (bez ožiljaka i ožiljaka), postoperativni period oporavka je kratak.
Radiofrekventno uništenje
Metoda se temelji na točnom učinku toplinske energije na zidovima vena. U posudu se umetne kateter za jednokratnu upotrebu, temperatura grijanja i brzina ekstrakcije se stalno prate. Pod njegovim utjecajem, lumen promijenjenih vena se spaja, a bol je minimalan. U jednom trenutku moguće je izvršiti cijeli opseg operacije na dvije noge
Proces radiofrekventne obliteracije
Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje
Priprema za operaciju
Phlebectomy se izvodi nakon posebnog dupleks ultrazvučnog skeniranja vena (omogućuje vam da vidite i proučite cirkulaciju krvi) kako biste odredili opseg intervencije i vjerojatnost korištenja minimalno invazivnih metoda. Standardni preoperativni pregled uključuje:
- Testovi - ukupna krv i urin, biokemijski, hemostaziogram, istraživanje o HIV-u, hepatitisu i sifilisu.
- Savjetovanje terapeuta i EKG-a za određivanje kontraindikacija za liječenje.
Prethodno odabrane kompresijske haljine, koje su poželjnije od elastičnih zavoja, jer stvaraju jednolični pritisak željene sile.
Neposredno prije operacije, pacijent mora obrijati noge. Ako planirate anesteziju, obavite čišćenje klistira. Izvršite intervenciju isključivo na prazan želudac, ispred nje u stojećem položaju, pacijent je označen mjestom izmijenjenih vena.
Tijek klasične flebektomije
Operaciju možete izvesti pod općom ili spinalnom anestezijom (kada se anestetik ubrizgava u spinalni kanal, a pacijent gubi osjetljivost na bol ispod razine struka, ali ostaje svjestan). U svakom slučaju, tijelo pacijenta je fiksirano tako da se ne može nauditi iznenadnim pokretom tijekom intervencije: vezano je za stol s vrpcama kroz tijelo.
- Izvršite crosssectomy. Korištenje crosssectomy kao samostalnog rada moguće je u hitnim slučajevima, primjerice u slučaju tromboze površinskih vena, kako bi se spriječila duboka tromboza.
- Skidanje se obavlja na nekoliko načina:
- Sonda Babcock, kada se kroz rez koji je preostao od prethodnog stupnja, umetne metalno uže u venu do kraja vene da se ukloni. Isto tako napravite drugi rez kako bi kraj sonde bio izvan patološke vene. Na kraju sonde nalazi se maslina s površinom za rezanje. Liječnik polako povlači ručku, vena je odrezana od okolnih tkiva i izvučena. To je najtravmatičnija metoda.
- S invaginacijskom sondom izvlači se i vena, ali kao da je okrenuta prema van. U gornji rez umeće se sonda i kroz donji rez se fiksira na venu. Tada se tkivo posude odvaja pod djelovanjem pokreta, a vena se postupno pretvara u čarapu.
- Uklanjanje PIN-a slično je prethodnoj metodi, ali za nju je dovoljan jedan rez lijevi od prve faze.
- Kriostripping se provodi pomoću posebnog krioprobe, koja uzrokuje smrzavanje kraja vene do nje i ona se preokreće i izvlači iz noge, kao i kod metode invaginacije. Alternativa ovom skidanju je radiofrekvencija i uklanjanje laserskih vena.
- Oblačenje perforirajućih vena. Potrebno kako bi se spriječilo ispuštanje krvi iz dubokih vena na površinu i kao priprema za sljedeću fazu. Izvodi se subfasionalno ili suprafasilno (tj. Fascijalna membrana koja prekriva mišiće se secira (ako je podfasično) ili nije (ako je suprafasijski).
- Miniflebektomija se može koristiti u početnoj fazi bolesti kao samostalna operacija kada postoji samo jedna izmijenjena vena. Za nju se vrši probijanje na područjima označenim prije operacije, proširena vena ili čvor s kvačilom te se vežu i presijecaju, a zatim se uklanjaju.
Tijekom hospitalizacije provodi se klasična flebektomija. Ako su intervencije zamijenjene minimalno invazivnim - radiofrekventnim ili laserskim tretmanom - tada se izvode ambulantno pod lokalnom anestezijom.
Jedna od mogućnosti za flebektomiju
Postoperativno razdoblje
Odmah nakon operacije možete pomicati noge i savijati ih. Sljedeći dan se preporučuje nositi kompresijske čarape ili najlonke. Moraju nositi oko sat vremena mjesec dana. Nakon toga - nosite samo tijekom dana, termin propisan od strane liječnika pojedinačno.
Tijekom prva dva dana provodi se anestezija s narkotičnim analgeticima, propisuju se flebotonike (Phlebodia). Profilaksa tromboze provodi se disagregantima - lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi, na primjer, Aspirin u maloj dozi. Prema indikacijama propisani antibiotici.
Visoko specijalizirana prehrana nije potrebna.
Preljevi se izvode 1, 3 i 6 dana nakon operacije. U bolnici nakon operacije, pacijent je do 7 dana, prije iscjedka 6-7 dana ukloniti šavove. U poplitealnom području to se radi kasnije - 10-12 dana. Nakon povratka kući zabranjeno je uzimanje toplih kupki i odlazak u kupku, preporuča se prestati pušiti, kontrolirati svoju težinu. Morate jesti ispravno, podijeliti vježbe, nositi udobne cipele. Vrlo korisno plivanje, biciklizam.
Nakon nestanka znakova venske insuficijencije, možete se posavjetovati sa svojim liječnikom o odluci o smanjenju razreda kompresije platna ili odbijanju da ga nosite.
U postoperativnom razdoblju važno je propisati antitrombotski lijek, primjerice klopidogrel
Moguće komplikacije i uzroci recidiva
Invazivnost operacije ili kršenje tehnike može dovesti do sljedećih komplikacija:
- Hematomi - nakupljanje krvi u šupljinama na mjestu velikih debla ili čvorova. Prevencija ove komplikacije je dobra hemostaza - ligacija krvnih žila kako bi se spriječilo krvarenje tijekom operacije i kompresije s lanenom ili zavojima nakon nje.
- Krvarenje je moguće prvog dana malih potkožnih žila.
- Upala rane
- Limforeja i limfocela (stvaranje šupljina ispunjenih limfom).
- Oslabljena osjetljivost kože s oštećenjem živaca.
Duboka venska tromboza ili tromboembolija u sadašnjem stadiju razvoja operacije je iznimno rijetka.
Većina postoperativnih komplikacija prolazi samostalno. S razvojem infekcije potrebno je ukloniti šavove i koristiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotici se propisuju pacijentima iz rizičnih skupina već tijekom kirurškog zahvata i nakon njega: to su osobe starije dobi, s komorbiditetima, dijabetesom i imunodeficijencijom.
Oštećenje limfnih žila uzrokuje lymphorus - curenje limfe. Takva komplikacija je moguća s grubim rukovanjem tkiva tijekom crosssectomy u preponskoj regiji. Liječenje se provodi konzervativno u slučaju limforeje, pražnjenjem kroz punkciju ili otvorenom ranom u limfocelu - nakupljanje limfe u šupljini.
Smanjena osjetljivost na unutarnjoj strani noge i stopala, pojava parestezije - osjećaj "gmizavih gusaka", povezan je s traumom živaca u neposrednoj blizini safenskih vena. Ovo se stanje javlja u 25% slučajeva kod obavljanja stripping-a.
Razvoj recidiva moguć je, unatoč korištenju visokotehnoloških metoda intervencije. Razlozi za to su sljedeći:
- kršenje tehnike operacije ili strukturnih značajki nije dovelo do opstrukcije vena;
- u venama s normalnim rezultatima operacije došlo je do rekanalizacije - obnove lumena posude;
- ingvinalni refluks, kada je dobro uništenje (fuzija lumena) glavne vene dovelo do pražnjenja krvi na razini pritoka u preponskoj regiji.
U dugoročnom slučaju, flebektomija može biti komplicirana zbog recidiva u 10-20% slučajeva.
Flebektomija (kirurško uklanjanje proširenih vena)
Radikalna isključenost patoloških vena iz sustava krvotoka je najčešći tip operacije u praksi kirurških odjela. Cilj kirurškog liječenja su dekompenzirani oblici kronične venske insuficijencije (CVI), proširene vene.
Proširene vene u nogama, prema mišljenju stručnjaka SZO, najčešća je patologija perifernih krvnih žila: do 40% populacije pati od nje. CVI, čiji je glavni uzrok proširene vene, u 15% slučajeva napreduje do komplikacija koje dovode do invalidnosti i smrti.
Premda povijest pokušaja liječenja patoloških oboljenja vena traje tisućama godina, kirurško uklanjanje vena (flebektomija) smatra se standardnom metodom, koja omogućuje ne samo ublažavanje simptoma, nego i liječenje bolesti.
Međutim, samo 6–7% bolesnika s proširenim venama prelazi u kirurško liječenje; većina vremena provodi u potrazi za učinkovitim metodama konzervativne terapije.
Često pacijenti odlaze liječniku ne u vrijeme kada se pojave indikacije za kiruršku intervenciju, nego nakon razvoja izraženih funkcionalnih i morfoloških poremećaja i komplikacija. Kao rezultat toga, povećava se trajanje liječenja i invaliditeta, smanjuje se učinkovitost operacije.
Trenutno postoje metode koje nisu inferiorne u odnosu na djelotvornost klasične flebektomije. Posebice, s metodom laserskog uništenja, učinkovitost doseže 98% (s flebetktomijom do 84%).
Međutim, glavni razlog zbog kojeg pacijentova selekcija češće postaje flebektomija je cijena. Trošak tradicionalne kirurgije (prema Babcockovoj metodi) je 5-10 puta niži od cijene laserskog uništenja.
Ali u isto vrijeme, to je najtravmatičnija vrsta operacije. Stoga postoji poseban problem ako se za liječenje odabere klasična flebektomija - postoperativni period: često operirani bolesnici žale se na izraženu bol, ograničenu pokretljivost; komplikacije su zabilježene u 25% bolesnika.
Smanjiti vjerojatnost komplikacija koje omogućuju pravodobne dijagnostičke postupke, izbor adekvatne metode kirurške intervencije, mjere rehabilitacije.
Indikacije i priprema za flebektomiju
Druga ili treća faza proširenih vena s patološkim refluksom krvi u području safenskih vena i njihovih fistula su stanja u kojima je u većini slučajeva indicirana flebektomija. Glavni ciljevi kirurškog liječenja:
- poboljšati pacijentovu kvalitetu života uklanjanjem simptoma uzrokovanih patološkim refluksom krvi;
- eliminirati kozmetičke nedostatke;
- spriječiti komplikacije proširenih vena.
U mjesecu prije operacije provodi se sustav mjera konzervativne terapije, s ciljem poboljšanja učinkovitosti kirurškog liječenja i smanjenja rizika od komplikacija nakon flebektomije.
Pacijent nosi kompresijsku čarapu, uzima lijekove preporučene za venske bolesti (venotonici, venoprotektori), podvrgava se fizioterapiji.
Prije operacije, pacijent mora proći opći test krvi i urina; test krvi za određivanje razine glukoze, otkrivanje mogućih infekcija (hepatitis, HIV, Wassermanova reakcija); koagulogram.
Fluorografija / rendgenski snimak prsnog koša, srčani EKG, pažljivo uzimanje povijesti, fizikalni pregled pomažu identificirati kontraindikacije. Prije izvođenja operacije u općoj ili provodnoj anesteziji, pacijenta pregledava anesteziolog. Prema svjedočanstvu konzultacije je napravio terapeut, ginekolog.
Glavne kontraindikacije
Glavne kontraindikacije za kombiniranu flebetktomiju:
- proširene vene tijekom trudnoće (anestetici mogu imati teratogeni učinak na fetus);
- razdoblje laktacije;
- teška patologija s visokim rizikom od komplikacija zbog uporabe anestezije;
- upale i infekcije u područjima kirurške intervencije;
- visok rizik od recidiva krvnih ugrušaka;
- nemogućnost pružanja visokokvalitetne dugotrajne postoperativne kompresije (na primjer, zbog pretilosti);
- nemogućnost pružanja motoričke aktivnosti nakon operacije.
Ako postoje kontraindikacije, bolesnicima se mogu dodijeliti odvojene faze kombinirane operacije (npr. Samo miniflebktomija) ili se preporučuju alternativne metode kirurškog liječenja (osobito laserska obliteracija, skleroterapija).
Ako je pacijent zatražio pomoć u početnim stadijima patologije s pritužbama pojedinih čvorova, nije uvijek potrebno ukloniti velike i male safene.
Ponekad je dovoljno izvesti jednu od faza kombinirane flebektomije (na primjer, napraviti mini-flebektomiju kroz male punkcije / rezove na koži).
Dijagnostički testovi
Dugi niz godina propisivani su funkcionalni testovi i flebografija kako bi se odredio opseg kirurške intervencije. Flebografija je invazivna metoda koja zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava.
Metoda je povezana s izlaganjem zračenju i može izazvati stvaranje krvnih ugrušaka. Trenutno je metoda funkcionalnih testova i flebografije zamijenjena ultrazvučnom dijagnostikom (Doppler mapping - USDG, duplex scanning).
Neposredno prije operacije pacijent mora obrijati noge, pripremiti sredstva za kompresiju (pletenina ili zavoji). U nekim slučajevima, prije operacije pod općom anestezijom, preporuča se klistir, uzdržavajući se od uzimanja tableta lijekova.
Operacija flebektomije
Trenutno je razvijeno na desetke metoda kirurškog liječenja venske patologije. Izbor kako isključiti venu iz protoka krvi ovisi o promjeru vene, lokalizaciji patološkog procesa, putanji područja zahvaćenom proširenim venama (vijugavim ili ravnim), duljini refluksa (obrnuti protok krvi), prisutnosti trofičkih promjena u području intervencije.
Na primjer, ako promjer vene prelazi 10 mm, posuda ima krivudav put, endovazalne metode su manje učinkovite u usporedbi s klasičnom venektomijom. No, češće tijekom operacije, kirurg mora koristiti kombiniranu flebektomiju, kombinaciju tehnika različitih trauma, kako bi kvalitativno i s najboljim kozmetičkim učinkom uklonio patološku venu i proširene pritoke.
Faze operacije
Kod kombinirane flebektomije tijek operacije obično uključuje 5 osnovnih koraka.
- Crossectomy.
- Drugi rez.
- Skidanje.
- Miniflebektomiya.
- Šavovi.
crossectomy
Operacija započinje malim rezom (do 5 cm) u području prepona: na mjestu gdje se površinska vena (PV), zahvaćena proširenim venama, spaja s dubokim venama. Na tom se mjestu nalazi insolventni venski ventil. Odrezan je i podvezan (vezan) PV.
Ova faza može predstavljati samostalan rad ako se otkrije širenje tromboflebitisa i postoji opasnost prijelaza tromboze u sustav unutarnjih vena.
Drugi naziv za ovu fazu je rad Troyanova-Trendelenburga (nakon što su znanstvenici uveli ovu patofiziološki zdravu metodu kirurškog liječenja venskih bolesti u medicinsku praksu krajem 19. stoljeća).
Drugi rez
Druga incizija (do 1,5 cm) napravljena je u području gležnja s unutarnje strane ili u gornjem dijelu potkoljenice (ovisno o lokalizaciji patološkog procesa). Iz dijela je izloženo mjesto PW-a. Metalna sonda je umetnuta u venu.
Kada sonda dosegne suprotni rez, vena se fiksira koncem na vrhu sonde. U nekim slučajevima, proširene transformacije ne dopuštaju da se sonda pokrene kroz venu. Zatim morate napraviti dodatne rezove kako biste uklonili venu s nekoliko sondi.
skidanje
Sonda se izvlači kroz rez, donji rub vrha dok se obavlja funkcija rezanja, oslobađajući venu iz tkiva koje ga okružuju. Tako se uz metalnu sondu izvlači i izrezana vena.
Druga imena za ovu fazu su operacija Babcock, venextraction. Fleksibilne sonde, izmjenjivi vrhovi različitih promjera, prvi put predloženi kirurzima sredinom 20. stoljeća, mogu ukloniti vene različite duljine i veličine. Od tada je Babcockova kirurgija bila nezamjenjiv element flebektomije i standard za liječenje proširenih vena.
Miniflebektomiya
Miniflebektomija (metode Mullera, Varadi), metoda Naratha. Uklonjene prethodno označene potkožne varikozne vene, pritoke, vežu se perforirane vene.
Ako vene imaju teške zakrivljenosti, potrebno je napraviti velik broj rezova, uklanjajući njihove dijelove u dijelovima. Dio čvorova Muller-ove kuke uklanjaju kroz proboj. Proboji promjera do 2 mm ne zahtijevaju šivanje.
šavovi
Nadalje, izvodi se šivanje i vrši se kompresija pomoću zavoja ili medicinske pletenine.
Dakle, operacija je kombinacija tehnika koje su predložili različiti kirurzi u različito vrijeme. U nekim modernim klinikama, klasične faze upotpunjuju se korištenjem novih alata za uklanjanje vena.
Ostale vrste operacija
Konkretno, nakon izvođenja glavnog raskrivanja, male vene s izravnim potezom mogu se ukloniti iz krvotoka laserskom flebektomijom.
Laserska flebektomija
Lasersko uništenje (lasersko liječenje) također se koristi kao samostalan rad, alternativa tradicionalnoj kirurškoj intervenciji. Za uvođenje vlakna u venu nije potrebno napraviti rez, već malu punkciju.
Operacija se izvodi pod općom (ponekad lokalnom) anestezijom; traje oko sat i pol. Šavovi se uklanjaju 5–9 dana nakon operacije. Nakon mjesec dana trebate obaviti pregled.
Uklanjanje PIN-a
Tijekom venekstrakcije, rizik od oštećenja okolnih tkiva (arterija, limfnih čvorova, živaca) je visok. To ohrabruje kirurge da koriste sonde bez rezanja vrhova. Kada je takva sonda nacrtana, vena nije izrezana iz okolnih tkiva, već je oderana, okrenuta prema van (poput čarapa).
Da bi se smanjio morbiditet, danas se umjesto dvaju rezova vrši jedan: kroz njega se sonda gura na potrebnu udaljenost, gdje se vrh vene dovede do površine kože kroz malu pukotinu (da se vena na sondi fiksira).
Nakon toga, sonda je obrnuta. Ova metoda se naziva skidanje PIN-a (perforate invaginate stripping). Metoda ima svoje nedostatke: kada se vena izvuče everzijom, moguće je njezino trganje, zbog čega je potrebno napraviti dodatne rezove.
Potraga za načinima minimiziranja kožnih poremećaja tijekom operacije dovela je kirurge do tehnike kriostripinga. Suština metode je da se nakon umetanja sonde njegov distalni dio ohladi dušikovim oksidom. Na temperaturi od -85 ° C, vena čvrsto prianja na instrument, tako da nema potrebe da se vena na sondi fiksira kroz drugi rez ili perforaciju.
Rehabilitacija nakon flebektomije
Boravak u bolnici nakon flebektomije je oko tjedan dana. Neke ustanove nude pacijentima iscjedak i ambulantno praćenje već sljedećeg dana, ali to može povećati rizik od komplikacija nakon flebektomije:
- Hematomi. Tijekom operacije, kirurzi se često moraju nositi s krvarenjem iz tunela nakon uklanjanja Babcockove vene. To može dovesti do stvaranja opsežnog hematoma, ako nije učinjeno pražnjenje hematoma, tamponade, korištenje hemostatske spužve. Hematomi i pečati nakon flebektomije obično nestaju sami za 2-3 tjedna.
- Poticaji, marginalna nekroza kože, koja se razvija na mjestu operativnih rezova. Najčešće se ove komplikacije pojavljuju u područjima trofički modificiranih tkiva.
- Neuritis.
- Tromboza dubokih i mišićnih vena, površinski tromboflebitis.
- Erysipelas, limforeja (simptomi se pojavljuju 5-6 dana nakon operacije).
Postoperativna povreda limfnog toka s razvojem upale često postaje uzrok produljene boli, otekline. Zbog ovih komplikacija flebektomije, rehabilitacija bolesnika može biti odgođena (razdoblje invaliditeta obično traje ne više od mjesec dana).
U prvim satima nakon operacije prikazana je jednostavna tjelesna aktivnost (fleksija nogu, pletiva): to smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Podnožje postelje treba podići nekoliko centimetara.
Dan nakon oblačenja, pacijent treba pokušati hodati. Umjereno opterećenje potkoljenice aktivira rad mišićno-venske pumpe. Tijekom 10 dana zabranjeno je posjetiti kadu, saunu, bazen.
Terapija održavanja
Nakon uklanjanja šavova, pacijentu se propisuje:
- kompresijska terapija;
- terapija lijekovima (anti-zgrušavanje, protuupalni, analgetici, flebotropni lijekovi; antibiotici);
- terapijska vježba.
Opće smjernice za zdrav način života također su dio rehabilitacije nakon flebektomije. Nakon operacijskog razdoblja pacijent će morati ukloniti modificirajuće čimbenike rizika koji su izazvali razvoj venske patologije.
Koliko je flabektomija?
Cijene za operaciju za uklanjanje vene početi na 4 tisuće rubalja i doći do 40 tisuća ili više (ovisno o složenosti rada i metoda). Na primjer, klasični prijedlog javnih zdravstvenih ustanova je tradicionalna Babbockova flebektomija, koja obično košta do 10 tisuća rubalja. Dok će lasersko liječenje zahtijevati više od 50 tisuća rubalja od pacijenta.
Ako pacijent ima OMS politiku, moguća je besplatna flebektomija. Među mnogim metodama kirurškog liječenja venske patologije, samo je klasična flebektomija uključena u popis usluga besplatnog obveznog zdravstvenog osiguranja.
Flebektomija: tko se pokazuje, vrste i ponašanje, rehabilitacija
Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta patologija. Prema statistikama, više od polovice ukupne populacije planeta pati od različitih stupnjeva proširenih vena. Bolest donosi ne samo estetsku nelagodu, nego i takve negativne manifestacije kao što su bol, oticanje, teške trofičke promjene. U takvim slučajevima, flebektomija (venektomija) je jedini način da se jednom zauvijek riješite bolesti.
Operacije uklanjanja vena započele su krajem 19. stoljeća, ali su te intervencije bile vrlo traumatične, popraćene komplikacijama, te su dali nezadovoljavajući kozmetički rezultat. Danas u arsenalu kirurga postoji moderna mikrokirurška tehnika, a metode flebektomije postaju sve štedljivije, bez gubitka učinkovitosti.
Phlebectomy se obavlja pomoću malih rezova, koji ostavljaju iza sebe jedva primjetne ožiljke. Operacija je manje traumatična, sigurna i može se izvoditi čak i ambulantno, ovisno o tehnici koju kirurg odabire prema tijeku bolesti.
Intervencije na žilama zahtijevaju veliko iskustvo, strpljenje i mukotrpan rad kirurga, tako da se ovakve operacije provode isključivo u specijaliziranim bolnicama, gdje je dostupna odgovarajuća oprema i rade kvalitetni flebolozi.
Izbor metode uklanjanja vena ovisi o stadiju bolesti, općem stanju pacijenta, au slučaju visokotehnoloških intervencija - također i sposobnost pacijenta da plati, budući da nisu dostupne sve metode flebektomije kao besplatno liječenje.
Indikacije i vrste operacija na posudama nogu
Kirurško liječenje bolesti venskog sustava nogu radikalne je prirode i koristi se u slučajevima kada druge metode više ne daju rezultate. Glavna indikacija za uklanjanje vena donjih ekstremiteta je proširena bolest koja može biti popraćena:
- Ekspanzija lumena krvnih žila veća od 1 cm;
- Stvaranje trofičkih ulkusa na pozadini proširenih vena;
- Edem i bol u udovima, čak i bez jasnog širenja vena safena.
Obično se operacija provodi prema planu, ali ako postoji opasnost od krvarenja ili ranije nastale rupture varikoznih čvorova, indicirana je hitna kirurška terapija.
Postoje stanja u kojima tradicionalna flebektomija može biti kontraindicirana. Dakle, ne može se izvoditi na trudnicama i dojiljama, ako na kožu nogu utječe infektivno-upalni proces, s rasprostranjenom dubokom i površinskom venskom trombozom, a također i ako je nemoguće osigurati adekvatnu kompresiju i pokret tijekom postoperativnog razdoblja. Teška istodobna patologija unutarnjih organa može biti kontraindicirana zbog potrebe za općom anestezijom.
Svrha operacije varikozne bolesti noge je eliminirati ne samo promijenjenu vaskularnu bolest i postići dobar kozmetički rezultat, nego i ometati protok krvi u venama, kao i stvoriti uvjete kada je refluks nemoguć, odnosno obrnuti pokret venske krvi. Samo jedna desetina venske krvi ekstremiteta prolazi kroz vene safene, tako da je uklanjanje tih žila sigurno i ne dovodi do poremećaja cirkulacije.
Priprema za operaciju
Pripreme za predstojeću flebektomiju započinju i prije hospitalizacije. Pacijent će morati proći niz pregleda i posjetiti različite specijaliste. Tradicionalno, prije zahvata potrebno je proći testove krvi i urina, napraviti testove za zgrušavanje krvi, fluorografiju, kardiogram. Osim toga, bit će potrebni skrining za HIV infekciju, sifilis, hepatitis, krvnu skupinu i rezus faktor.
Ovi postupci mogu se obaviti u vašoj klinici na mjestu stanovanja 7-10 dana prije datuma hospitalizacije. Kada su testovi spremni, pacijent odlazi do terapeuta koji odlučuje o sigurnosti i mogućnosti kirurškog liječenja, jer neke bolesti unutarnjih organa mogu postati ozbiljna prepreka intervenciji. Ako su svi organi u redu, rizik je isključen, onda terapeut daje svoj pristanak na operaciju.
Po dolasku u bolnicu pacijent pregledava kirurg i razgovara s anesteziologom koji odabire način ublažavanja boli. Potrebno je skeniranje duple vene kako bi se razjasnio opseg i stadij bolesti.
Uoči operacije, morate se istuširati, obrijati kosu s područja udova i prepona. Posljednji unos hrane i tekućina dopušten je najkasnije do 18 sati prije intervencije. Prije opće anestezije može biti potreban klistir za čišćenje, posebno za starije bolesnike s oštećenom funkcijom crijeva.
Kada su završene sve pripremne faze, kirurg označava zone zahvaćenih žila, a pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu, gdje ga susreće anesteziolog. Moguća je opća anestezija ili spinalna anestezija. Potonja se mogućnost bolje podnosi, a pacijent može biti svjestan tijekom cijele operacije (ako se želi).
Čak iu preoperativnom razdoblju valja odabrati dobar elastični zavoj ili posebnu pleteninu, jer će ih pacijent morati koristiti mjesec dana nakon flebektomije, a rezultat liječenja ovisi o kvaliteti kompresije.
Tehnika flebektomije
Phlebectomy je usmjeren na uklanjanje površinskih vena i uključuje nekoliko faza, od kojih svaka može biti neovisna operacija. Osim toga, pojedini kirurški zahvati uspješno se zamjenjuju minimalno invazivnim postupcima, uključujući lasersku koagulaciju, uvođenje sklerozanata i izlaganje radiofrekvenciji.
Kombinirana flebektomija zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Intervencija traje oko dva sata, a na kraju se na sva mjesta urezivanja nanose kozmetički šavovi. Preduvjet za vaskularnu kirurgiju je elastično povezivanje, koje obavlja pomoćni liječnik u operacijskoj sali. Time se izbjegavaju hematomi i krvarenje u postoperativnom razdoblju.
Ako se bilo koja od faza kombinirane operacije zamijeni minimalno invazivnom tehnikom, tada se ne provodi hospitalizacija, niti se zahtijeva opća anestezija. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Slučajevi naprednih proširenih vena obično zahtijevaju klasičnu flebektomiju uz poštivanje svih faza operacije. Intervencija je jedna od visokotehnoloških, a rezultat je uvelike određen vještinom i iskustvom flebologa.
Kombinirana flebektomija se sastoji od nekoliko faza:
- Crossectomy.
- Skidanje.
- Oblaganje perforirajućih posuda.
- Miniflebektomiya.
Prvo se provodi crossectomy, ali može biti i konačna mogućnost liječenja kada postoji rizik od širenja krvnih ugrušaka u duboki venski sustav. Operacija se sastoji u povezivanju i prelaženju safene vene na mjestu ulaska u duboke vene. Ovom manipulacijom postiže se prekid protoka krvi kroz proširene vene i povratak krvi (refluks). Incizija se vrši u preponama ili u poplitealnoj jami tijekom križanektomije, ovisno o mjestu lezije i konačnom cilju postupka.
Primjer kombinirane flebektomije, koja obično uključuje crosssectomy
Crosssectomy se može zamijeniti laserskim ili radiofrekventnim učinkom, čije se prednosti smatraju manje traumom i mogućnošću ambulantnog postavljanja. Ti postupci nisu popraćeni rezovima i ne podrazumijevaju opću anesteziju.
Druga faza kombinirane flebektomije postaje stripping. Nakon prelaska safenskih vena, potrebno ih je ukloniti. Preoperativni ultrazvuk omogućuje precizno određivanje područja lezije vene, a kod većine pacijenata to je samo kuk, tako da se možete ograničiti na uklanjanje samo dijela vene safene (kratke striptizete) bez ugrožavanja radikalnosti i učinkovitosti liječenja.
Skidanje se provodi korištenjem različitih alata i tehnika koje određuju vrstu manipulacije:
- Uz pomoć Babcock sonde;
- Invaginacijsko skidanje;
- Kriostripping;
- Uklanjanje PIN-a.
Flebektomija skidanjem
Uklanjanje vene s Babcock sondom je najučinkovitija i istodobno najtravmatičnija metoda. Babbock sonda je opremljena s nastavkom i reznim elementom na kraju, koji ga, kada se pomiče kroz venu, odvaja od okolnih tkiva, perforirajućih vena i limfnih žila.
Nakon križanektomije dolazi do rezova u prepone, a drugi kirurg čini područje gležnja ili gornjeg dijela tele. Sonda Bebkokka koja dolazi do suprotnog kraja posude i pričvršćuje se na nju, može se ući u bilo koji otvor, a zatim kirurg na sebe izvlači sondu, uzimajući venu izvana.
Uklanjanje inkubacije vrši se na sličan način, ali razlika je u upotrebi sonde bez elementa za rezanje. Krajnji dio instrumenta je pričvršćen na posudu, dok liječnik povlači sondu prema sebi, a vena se okreće prema van i povlači se u ranu. Metoda je manje traumatična, jer okolne strukture nisu oštećene, a vena je jednostavno odvojena od njih.
Uklanjanje PIN-a je još štedljivija modifikacija venektomije, kada je kirurgu potreban samo jedan rez koji je već prisutan nakon križne-toktomije. Sa strane drugog kraja vene je napravljena pukotina kroz koju se izvlači sonda i vezuje koncem na stijenku posude. Zatim se vena okreće i uklanja.
Cryostripping je suvremena metoda uklanjanja vena nogu, ali se relativno rijetko koristi zbog potrebe za skupom opremom. Njegova suština je uvođenje sonde, čiji se kraj smrzava kada se dostigne distalni dio vene, zbog čega se posuda lijepi na uređaj, a zatim se vena invertira na uobičajeni način. Prednost ove manipulacije je u tome što nije potreban ni dodatni rez, niti pukotina u području gležnja, a kada hladni aparat napreduje kroz venu, perforanti su suženi, zbog čega je rizik od hematoma i krvarenja značajno smanjen.
Poput crosssektomije, ovaj stupanj kombinirane flebektomije može se zamijeniti minimalno invazivnim opcijama (laserskim, radio-frekvencijskim brisanjem), o kojima ćemo raspravljati nešto kasnije.
Nakon križanektomije i ekstrakcije glavnih debla safenskih vena treba ligirati perforacijske žile, uz koje se može nastaviti protok krvi. Puna je recidiva, hematoma i krvarenja. Uz malu količinu oštećenja, ove vene su vezane bez disekcije mišićne fascije, što je najmanje traumatično. Ako je potrebno odjenuti značajnu količinu žila, kirurg je prisiljen posegnuti za disekcijom fascije, što daje trajne rezultate, ali slab kozmetički učinak.
Kako bi se smanjila operativna ozljeda, koristi se tehnika endoskopske venektomije kojom se vene vežu malim rezovima. Endoskopsko ligiranje je vrlo estetsko, ali zahtijeva skupu opremu i visoku stručnost flebologa, pa postupak nije jeftin i nije uvijek dostupan u konvencionalnim bolnicama.
Završni stadij kombinirane flebektomije postaje miniflebektomija. Ova operacija se također može koristiti u odvojenom obliku, ako se pacijent želi riješiti pojedinačnih proširenih vena, koje donose subjektivnu kozmetičku nelagodu.
Nakon što je prethodno označio područje operacije, kirurg napravi malu punkciju, samo 1-2 mm, kroz koju uzima venu i baca ga na stezaljku. Intervencija je slabog utjecaja, ne zahtijeva šavove i omogućuje vam da uklonite vidljive male površine žila vidljive oku.
Operacija ne ostavlja ožiljak, a pacijent će biti vrlo zadovoljan rezultatom. Usput, kada su recenzije miniflebektomije posebno pozitivne kod lijepog spola koji žele ukloniti čak i male posude koje kvare izgled nogu. Sposobnost izvođenja manipulacija pod lokalnom anestezijom čini je dostupnom onima koji se boje opće anestezije ili imaju određene kontraindikacije. Osim uklanjanja žila za noge, može se primijeniti miniflebktomija kako bi se lokalizirala patologija na licu, rukama, stopalima, ali će takvo liječenje zahtijevati još veću napornost i iskustvo kirurga.
Minimalno invazivne i suvremene metode uklanjanja proširenih vena uključuju uporabu lasera, radiofrekvencijskih valova visoke frekvencije, sklerozanata. Ove metode koriste se ambulantno, uglavnom u ranim fazama proširenih vena i praktički nemaju kontraindikacije. Kao što je već spomenuto, oni mogu zamijeniti pojedine faze klasične flebektomije, dok pružaju dobar kozmetički rezultat s jednakim stupnjem učinkovitosti. Minimalno invazivni postupci provode se pod kontrolom ultrazvuka.
Endevazalna laserska flebektomija sastoji se od uvođenja svjetlosnog vodiča u lumen posude kroz koji se laserska zraka stavlja u venu. Zagrijavanje uzrokuje lemljenje stijenki krvnih žila i skleroze. Punkcija u projekciji zahvaćene posude ne zahtijeva šavove, ali na taj način je teško ukloniti divovske konglomerate proširenih vena, pa ako želite provesti liječenje "malom krvlju", trebali biste razmisliti o ovoj mogućnosti flebetomije kada bolest nije postala raširena.
Uređaji nove generacije za miniflebektomiju pokazuju sposobnost uklanjanja vena, pa čak i bez punkcija. Dovoljno je da liječnik drži manipulator preko vaskularne stabljike, koja će nestati točno pred vašim očima. Naravno, ova mogućnost liječenja primjenjiva je na male vidljive žile, ali može upotpuniti klasičnu operaciju kako bi se postigao lijep izgled udova.
Radiofrekventna ablacija proširenih vena slična je laserskoj koagulaciji, ali se temelji na uporabi radiovalova. Poseban vodič se kreće duž vene, uzrokujući zagrijavanje i prianjanje njegovih zidova, tj. Princip je isti kao kod laserske obrade.
Što treba učiniti i što treba izbjegavati nakon flebektomije
Postoperativni period obično se odvija povoljno. Nakon kombinirane flebektomije, pacijent ostaje u bolnici jedan ili dva tjedna, nakon čega uklanja šavove. Kozmetički ubodi mogu se ukloniti do kraja prvog tjedna nakon tretmana. Među mogućim komplikacijama su krvarenje i hematomi, gnojenje postoperativnih rana. Ako su limfne žile oštećene, javlja se oticanje i limfostaza.
Nakon flebektomije, rehabilitacija uključuje izvođenje jednostavnih pokreta nogu koji se mogu učiniti čak i dok ležite u krevetu. Mogući udovi lagane masaže. Za prevenciju komplikacija, venotonika se propisuje prema indikacijama - antikoagulansima, s osjetima boli - analgeticima. Tuš, kupke i, posebno, saune i bazeni morat će se napustiti neko vrijeme. Čak i nakon uklanjanja šavova, pacijent treba izbjegavati uzimanje toplih kupki.
Mjesec dana nakon uklanjanja vena potrebno je nositi kompresijske čarape ili elastične zavoje oko sat vremena. Nije dopušteno da se skidaju čak i neko vrijeme, pa tijekom tog razdoblja pacijent neće moći u potpunosti oprati. Nakon mjesec dana, kompresija se štedi samo za dnevnu, a noću možete ukloniti čarape (zavoje) i istuširati se.
Nakon flebektomije, preporuke su reducirane na nošenje kompresijskog donjeg rublja i odgovarajuće tjelesne aktivnosti. To su dva glavna uvjeta za uspješno liječenje. Možete ustati i hodati, pa čak i trebati biti sljedeći dan nakon operacije. Rana aktivacija je učinkovita mjera za prevenciju tromboze i drugih postoperativnih komplikacija.
Nakon što se postigne glavni cilj - uklone se proširene vene, ne zaboravi na način života koji isključuje dizanje utega, dugotrajan boravak u položaju sjedenja ili stajanja. Ako po prirodi usluge pacijent mora stajati ili sjediti dugo vremena, onda ako je nemoguće promijeniti posao, potrebno je naizmjence mijenjati opterećenje na obje noge, povremeno ustajati i hodati.
Općenito, oporavak nakon flebektomije je vrlo jednostavan, a pacijenti su gotovo uvijek vrlo zadovoljni rezultatom, što dokazuje masa pozitivnih povratnih informacija i zahvaljujući liječnicima. Nakon tretmana noge više ne boli i ne bubre, a kozmetički učinak je toliko dobar da se žene vraćaju u haljine i visoke pete.
Međutim, u nekim slučajevima, dojmovi liječenja mogu biti pokvareni nuspojavama anestezije (teška glavobolja, na primjer). Osim toga, neke od negativnih recenzija povezane su s nedovoljnim kvalifikacijama i iskustvom kirurga, stoga pri odabiru klinike trebate biti vrlo oprezni.
Kirurgija za uklanjanje vena je među high-tech, često zahtijevaju vrlo skupu opremu i visokokvalitetnog kirurga, tako da njihova cijena može ozbiljno pogoditi pacijenta novčanik. Dok su kvote za tradicionalnu flebektomiju očuvane, liječenje pod OMS sustavom je još uvijek moguće, besplatno, ali u tom slučaju pacijent se može suočiti s listom čekanja na liječenje, a on neće moći izabrati liječnika. High-tech operacije provode se samo uz naknadu.
Plaćeni tretman moguć je iu javnim ustanovama iu privatnim klinikama. U prosjeku, phlebectomy košta 25-30 tisuća, ali možda i skuplje, ovisno o razini klinike i regalijama flebologa. Laserska koagulacija, koja se provodi samo na plaćenoj osnovi, još je skuplja - oko 30-35 tisuća. Kada su cijene miniflebektomije pristupačnije: tretman će koštati oko 10-12 tisuća rubalja.
Flebektomija vena donjih ekstremiteta
Phlebectomy je jedan od radikalnih tretmana za proširene vene. Ovaj postupak se nudi pacijentima u kasnijim fazama bolesti, kao iu slučajevima kada sve druge metode nisu dale pozitivan rezultat. Tehnika ove tehnike razvijena je u 19. stoljeću. Do tada je jedino spasenje od proširenih vena bilo usko vezanje nogu, što je nažalost dalo samo kratkoročni učinak.
Što je flebektomija?
Operacija uključuje uklanjanje visoko modificiranih bolesti vena. Potkožna žila obično su podložna patologiji, budući da su dublje prilagođene opterećenjima. Dakle, najčešće se riješite površinskih formacija.
Flebektomija je prvi put izvedena u 19. stoljeću. No rezultati dobiveni uklanjanjem vaskularnih grana bili su nezadovoljavajući: defekti kože, sindrom boli, edemi su postojali. Osim toga, postojao je visok rizik od infekcije mekih tkiva, što je doprinijelo razvoju komplikacija.
Prije i nakon operacije.
Od tada se praktički sve promijenilo u vaskularnoj kirurgiji i flebologiji: od intervencijske tehnike do instrumentacije i priprema. Stoga su suvremene metode liječenja vrlo učinkovite.
Nakon flebektomije, krvotok blago mijenja smjer. Kruženje se izvodi na kolaterale i duboke vene. S obzirom na to, važna točka je naknadna prevencija proširenih vena, jer se opterećenje na preostalim posudama značajno povećava.
Osnovne metode
Među operacijama za uklanjanje vena ističe se 3 glavna:
1. Klasična venektomija. To uključuje korištenje rezova duž vene, ugradnju posebne sonde u lumen i naknadno uklanjanje posude. U tom slučaju, mjesto gdje je oštećena vena, vezano. Operacija je prilično traumatična, zahtijeva uporabu anestezije, kao i dug period oporavka. Od prednosti ove metode valja istaknuti visoku učinkovitost i sposobnost liječnika da prate pacijenta nakon intervencije, jer venektomija podrazumijeva boravak pacijenta u bolnici.
Uklanjanje proširenih vena.
2. Lasersko uklanjanje vena. To je moderniji način djelovanja na proširene vene. Tehnika se temelji na uvođenju posebnog aparata u lumen vene i unošenju laserskih zraka u njega, što ima štetan učinak na stijenke vaskularnog trupa. Kako kateter napreduje, lumen se "brtvi" duž duljine.
Prvo se žila sužava, a zatim se njezini zidovi zamjenjuju vezivnim tkivom. Prednosti metode uključuju kratak period rehabilitacije, nedostatak anestezije, bezbolnost i relativno brzo iscjedak bolesnika iz bolnice. Među nedostacima su visoki troškovi postupka, mogućnost ponavljanja bolesti. Osim toga, laserska operacija je moguća samo u slučaju manjih oštećenja.
3. Kombinirana flebektomija. Mehanizam ove metode je napraviti mali rez s skalpelom u femoralnoj regiji. Sljedeća je potraga i sjecište glavne vene. U područje dobivenog defekta uvodi se svjetlosni vodič, stijenke posude obrađuju se laserskim zrakama. Da bi se izbjeglo krvarenje, vena je vezana.
Kombinirana flebektomija ima niz prednosti, među kojima se može razlikovati niska invazivnost, mali broj komplikacija, kraće razdoblje rehabilitacije (u usporedbi s otvorenom intervencijom). Nedostaci uključuju potrebu za epiduralnom anestezijom i prisutnost postoperativne rane.
Da bi se utvrdilo koja je metoda najprikladnija za pacijenta, samo liječnik će moći, na temelju opsega bolesti, prisutnosti povezanih komplikacija, a također i tehničke opremljenosti ustanove.
Kombinirana flebektomija: prije, tijekom i nakon operacije.
svjedočenje
Obično se operacija kao metoda liječenja proširene bolesti razmatra kod pacijenta nakon neuspješne terapije lijekovima i kompresijom. Međutim, postoje i drugi razlozi za traženje vaskularnog kirurga. To uključuje:
- teške proširene vene;
- prisutnost tromboflebitisa ultrazvukom;
- trofični ulkusi koji se ne liječe;
- kršenje protoka krvi u krvnim žilama;
- uporni bol i težina u donjim ekstremitetima;
- jasno izbočene, otečene vene;
- osjećaj pečenja koji se širi duž velikih posuda.
Tko ne bi trebao imati operaciju?
Pod određenim okolnostima, kirurgija je isključena. Te situacije uključuju:
- ekstremne proširene vene ekstremiteta;
- neke promjene u radu srca;
- dekompenzirani stadiji i pogoršanja kroničnih bolesti;
- tijek akutnog infektivnog procesa;
- trudnoća (osobito druga polovica termina);
- brojne patologije kože na mjestu namjeravane intervencije (erysipelas, pyoderma, ekcem);
- starosti pacijenta.
Zašto ne napraviti flebektomiju u kasnim stadijima proširenih vena donjih ekstremiteta? U pravilu, u ovom stadiju većina krvnih žila sudjeluje u patološkom procesu. Stoga, prognoza nakon operacije u ovom slučaju je vrlo upitna.
Kako se pripremiti za kirurško liječenje?
Prije izvođenja flebektomije, liječnik propisuje brojne preglede, uključujući opće pretrage krvi i urina, detaljan biokemijski test, određivanje hemostaze, testove na HIV, hepatitis, sifilis, tuberkulozu, krvnu skupinu i rezus.
Obavezno izvršite kardiogram s naknadnim savjetovanjem kardiologa ili terapeuta. Također, u nekim slučajevima može biti potrebna ultrazvuk srca.
Tipično, ovaj trening je planiran, traje oko tjedan dana, provodi se na ambulantnoj osnovi u klinici u mjestu prebivališta. Kada se prikupljaju svi rezultati pregleda, pacijenta se ponovno pregledava od strane flebologa, obavljajući ultrazvuk donjih udova. Već u odjelu, anesteziolog razgovara s pacijentom, određuje moguće rizike tijekom operacije, bira odgovarajući anesteziološki priručnik.
Pacijent mora objasniti pravila pripreme neposredno prije intervencije:
- brijanje nogu i prepona na dan operacije;
- Odbijanje hrane i vode od 18:00 uoči intervencije;
- ako se planira opća anestezija, trebat će vam klistir za čišćenje.
Prilikom planiranja kombinirane flebektomije ili klasične verzije uklanjanja krvnih žila, liječnik obilježava navodne rezove velike safenske vene pomoću markera. Zatim se pacijent šalje u operacijsku dvoranu.
Faze liječenja
Postoje četiri glavne faze kombinirane flebektomije. Istovremeno, svakom od njih uvijek prethodi uvođenje pacijenta u anesteziju. Ovisno o situaciji, predlaže se opća ili epiduralna anestezija. Međutim, ako je faza zamijenjena minimalno invazivnom tehnikom, može se koristiti lokalna anestezija.
1. Raskrižje i povezivanje velike safenske vene. Izvodi se na mjestu gdje se brod spaja s dubokim granama. Klasična opcija za rez je prepona ili poplitealna regija. Upotreba skalpela može se zamijeniti izlaganjem laserskim ili radiofrekvencijskim zrakama.
2. Takozvana "raskrivanje" - druga faza kirurške intervencije. Sastoji se od uklanjanja dijela ili cijele duljine vaskularnog trupa. Tu manipulaciju mogu izvesti razni tehničari: Babcock sonda, invaginacija, kriostriping, skidanje PIN-a. U bilo kojem od ovih slučajeva, sonda se koristi za uklanjanje lezije, koja razdvaja posudu od okolnih mekih tkiva, drugih vena i limfnih grana. Kada je posuda potpuno prazna, ona se uklanja kroz rez na koži.
3. Za prevenciju recidiva, razvoja hematoma i krvarenja, oštećena tkiva treba liječiti metodom ligacije, jer se tijekom druge faze oštećuju grane perforacijskih vena. Da bi se postigao zadovoljavajući kozmetički učinak, važna je primjena endoskopske metode šivanja.
4. Završni stadij flebektomije je uklanjanje manjih vaskularnih grana koje prolaze kroz kožu i dovode samo do vidljivih oštećenja. Kirurg određuje područje zahvata, probija prolaz vena, učvršćuje ga alatom i uklanja ga.
Nakon zahvata liječe se postoperativne rane, primjenjuju se kozmetički šavovi i aseptični oblozi. Budite sigurni da proizvodite elastične zavojnice.