logo

Što je dekompresijska bolest?

Caissonova bolest je posebno stanje tijela koje nastaje kao posljedica prijelaza iz medija s normalnim atmosferskim tlakom u okolinu s povećanim tlakom. U ljudi se ova patologija naziva "profesionalna" bolest, kojoj su ronioci skloniji u većini slučajeva, kao i svi ljubitelji ronjenja.

Drugi naziv za medicinske referentne knjige je "dekompresijska bolest" ili skraćeno CST. Ronioci među njima to zovu "keson". Prema statistikama, kesonska se bolest razvija u 2-4 slučaja na 10.000 zarona.

U većini slučajeva, kesonska bolest se razvija u roniocima i roniocima.

Što je Caissonova bolest?

Dekompresijska bolest nastaje kao rezultat naglog smanjenja tlaka plinova - dušika, kisika i vodika. Otapanjem u ljudskoj krvi ovi plinovi tvore mjehuriće. Oslobođeni mjehurići blokiraju prirodnu cirkulaciju krvi, što dovodi do uništenja krvnih žila i stanica.

Bolest u teškom stadiju može biti čak i fatalna. Radnici na izgradnji podvodnih tunela, rudara, graditelja mostova, luka, ronilaca, kao i ljubitelja sportova pod vodom nalaze se u zoni posebnog rizika. Prijelaz iz visokog tlaka u normalni, koji se javlja u navedenim osobama, naziva se dekompresija. Otuda i ime patologije.

Zaposlenici navedenih struka rade pod komprimiranim zrakom. Rad se izvodi u posebno odijeljenim odijelima ili kesonskim komorama. Postupno, spuštanjem i spuštanjem, tlak se posebno povećava kako bi se uravnotežio tlak u stupcu vode i tlu iznad komore.

Potapanje u vodu sastoji se od 3 faze:

  1. Kompresija - visoki krvni tlak.
  2. Rad u kesonu - razdoblje dosljedno visokog tlaka.
  3. Dekompresija - smanjenje tlaka tijekom podizanja.

Nepravilno provedena 1 i 3 stupnja doprinose razvoju Caissonove bolesti.

Prvi put su ljudi čuli za ovu bolest 1841. godine, kada je izumljena zračna pumpa i kesonska komora. Te su kamere dizajnirane za rad u postavljanju tunela ispod rijeka. U tom procesu, graditelji su se počeli žaliti na bol u zglobovima, obamrlost udova. Upravo ovi simptomi karakteriziraju DCS tipa 1.

Simptomi i klasifikacija kesonske bolesti

Bolest je klasificirana prema težini:

Svaku fazu bolesti karakteriziraju određeni simptomi:

Blaga - zglobna, mišićna, bol u kostima, bol u živcima, što je uzrokovano iritacijom završetaka živaca, kao i pritisak na živčane završetke, koji nastaju mjehurići plina. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija.

Oblik umjerene težine - vrtoglavica, mučnina, povraćanje, povećano znojenje, glavobolja, probavne smetnje, smetnje vida, nakupljanje plina u crijevima. Glavni simptom je grč arterije mrežnice.

Teška forma - poraz supstance koja se nalazi u leđnoj moždini. Bijela tvar u leđnoj moždini otapa velike količine dušika. Kasnije, osoba razvija donju spastičnu paraparezu. Također su obilježili povraćanje, glavobolju, afaziju.

Smrtonosni oblik nastaje uslijed opsežne blokade cirkulacije krvi u plućima, također na temelju akutnog zatajenja srca ili u pozadini potpune blokade cirkulacije krvi u glavnim centrima medulle oblongata.

Dijagnoza dekompresijske bolesti

Dijagnoza kesonske bolesti je provođenje CT i MRI mozga i leđne moždine. Analize ovih studija mogu ukazivati ​​na promjene u mozgu ili leđnoj moždini.

liječenje

Liječenje kesonske bolesti predstavljeno je s dva glavna područja:

  • Povratak osobe u uvjete visokog atmosferskog tlaka (rekompresije) nužan je kako bi nastali mjehurići plina bili potpuno otopljeni u krvi.
  • Prijem sredstava za poboljšanje srčanih aktivnosti.

Terapeutska rekompresija se provodi u pristupniku liječenja (posebno pripremljena soba). Medicinski pristupnik je prikazan u obliku zatvorene komore, u kojoj je moguće bez ikakvih problema kontrolirati tlak, tj. Podići i spustiti.

Za učinkovitije liječenje potrebno je pravilno izračunati način rada i intervale zaustavljanja dekompresije. U većini slučajeva izračun se obavlja instaliranim računalnim programima.

Kao lijek za liječenje kesonske bolesti s ciljem normalizacije kardiovaskularnog sustava propisana je primjena sredstava kao što su kardiazol, kamfor, kordiamin, strihnin i drugi. Uz jak bolni sindrom propisana je uporaba lijekova protiv bolova.

Osim glavnog tretmana, propisani su i fizioterapijski postupci:

  • Vodene kupke.
  • Zračne kupke.
  • Dijatermija.
  • Solljuks.

Također treba napomenuti da bi se zaposlenici kesona trebali podvrgnuti sustavnom liječničkom pregledu: jednom tjedno pregled kod specijaliste.

Caissonova bolest

Što je dekompresijska bolest (dekompresija)?

Caissonova bolest je stanje koje se razvija kao rezultat prijelaza iz medija s povišenim atmosferskim tlakom u medij s normalnim tlakom. Valja naglasiti da se patološke promjene koje karakteriziraju kesonsku bolest ne razvijaju dok su pod tlakom, ali kada je prelazak na normalni atmosferski tlak prebrz, odnosno tijekom dekompresije.

Bolest kesona može se promatrati kod ronilaca koji moraju raditi pod povećanim tlakom pod vodom, kao i kod građevinskih radnika koji se bave radom koji se provodi tzv. Kesonskom metodom pod vodom ili u tlu u vodno zasićenim tlima.

Tko je u opasnosti od dekompresijske bolesti?

Klinička slika u kesonskim radnicima, roniocima, a nedavno iu osobama koje koriste ronjenje za ronjenje, s dovoljno sporim prijelazom od povišenog atmosferskog tlaka do normalnog, također je u literaturi opisana kao "paraliza ronilaca", "kompresijska bolest", "Bolest visokog atmosferskog tlaka", "dekompresijska bolest", itd.

Slična klinička slika uočena je i kod tzv. Dekompresijskih bolesti pilota (“dekompresijska bolest”, “bolest avijatičara”). U njima se stanje pogoršava zbog narušavanja zategnutosti kokpita zrakoplova na velikim nadmorskim visinama ili pri letenju u normalnoj kabini na nadmorskoj visini iznad 8000 m

Prema suvremenim koncepcijama, i kesonska bolest ronioca, kao i kesonski radnici, i dekompresijski piloti varijacije su "dekompresijske bolesti", ali u slučaju dekompresijske bolesti poremećaji u tijelu povezani su s prijelazom iz povišenog atmosferskog tlaka u normalne, te s bolesti dekompresijskih pilota. zrakoplova do oštro smanjenog tlaka velikih visina.

Tijekom kesonskog rada, primjerice, prilikom polaganja temelja hidrauličkih konstrukcija ili nosača mostova, osoba radi u zatvorenoj prostoriji ispunjenoj komprimiranim zrakom. Komprimirani zrak istisne vodu iz tla, a radni prostor postaje dostupan ljudima. Tlak zraka u kesonu odgovara tlaku pod kojim je voda na toj razini.

Kao što znate, za svakih 10 m dubine pritisak raste za 1 atm. Prema tome, na dubini od 30 m, tlak je više od normalnog za 3 atm., Tj. Jednak je 4 atm.

Najveći dopušteni tlak pri radu u kesonu ne smije prelaziti 4 atm u skladu s postojećim propisima. - nadtlak atmosfere. Pritiskom od 7 atm. i iznad, osoba počinje biti izložena toksičnom, a zatim narkotičkom djelovanju dušika. Stoga, kada se spušta pod vodu na dubinu od 70 m ili više, ronilac služi za disanje ne običnog komprimiranog zraka, već helijsko-kisikove smjese. Međutim, zamjena dušika u zraku s drugim indiferentnim plinom (helijem) ne eliminira mogućnost bolesti s dekompresijskom bolešću koja krši pravila dekompresije.

Glavni dio kesona je radna komora od željeza ili armiranog betona. Cijev ili osovina s ljestvama za podizanje i spuštanje ljudi, kao i mehanizmi za podizanje tla, itd., Se uzdižu sa stropa ove komore.Vratilo se završava cilindričnom ekspanzijom, takozvanom središnjom komorom, koja je sa strane spojena s dvije brave atmosfera je teška, pneumatski zatvorena vrata. Za posebne cijevi kompresorska stanica dovodi komprimirani zrak u radnu komoru pod tlakom jednakim tlaku vode na dnu kesona.

Radnici se spuštaju u radnu komoru kroz hermetički zatvorenu zračnu komoru (zapornicu), koja je povezana s vanjskim zrakom i odvojena od središnje komore vratima koja se otvaraju samo iznutra.

Nakon što radnik uđe u zračnu komoru, započinje ubrizgavanje komprimiranog zraka. Kada je tlak u zračnoj komori isti tlak kao u središnjoj komori, unutarnja se vrata automatski otvaraju i postaje moguće spustiti se u radnu komoru.

Otpuštanje se izvodi obrnutim redoslijedom, tj. Nakon što radnik napusti središnju komoru do prolaza, tlak se postupno smanjuje na atmosferski.

Rad u kesonu povezan je ne samo s učincima povećanog atmosferskog tlaka, već često i sa značajnim fizičkim opterećenjem na iskopu i transportu tla. Osim toga, rad u kesonu obično se odvija u nepovoljnim meteorološkim uvjetima (visoka vlažnost, visoka ili niska temperatura zraka). Tijekom rada u kesonu moguće je izlaganje brojnim toksičnim tvarima (ugljični dioksid, sumporovodik), kao i uljni pare i aerosoli iz kompresora.

Rad ronioca se u osnovi ne razlikuje od rada u kesonu, jer i ronioci i kesoni rade pod utjecajem povećanog pritiska. Međutim, ronioci obično rade na većim dubinama i njihov je rad intenzivniji, iako je trajanje njihovog boravka pod vodom mnogo manje.

Kako dolazi do dekompresijske bolesti?

Kada se osoba kreće od normalnog atmosferskog tlaka do povišenog tlaka, posebno kod osoba s malim iskustvom u radu s kesonom i nepovoljnim tijekom zaključavanja, brojne promjene praktički nemaju utjecaja na kesonsku bolest. Te se promjene objašnjavaju neravnotežom između unutarnjeg tlaka zraka u tijelu i vanjskog tlaka. Postoji osjećaj polaganja ušiju, zbog dojma bubne opne vanjskog zraka. Pritisak bubne opne u slučaju opstrukcije Eustahijeve cijevi može biti toliko značajan da se u njemu kidaju krvarenja do perforacije.

Zbog neravnoteže između zraka u frontalnim sinusima i vanjske atmosfere, osobito tijekom curenja iz nosa, može se pojaviti bol u području frontalnih sinusa.

Učinak povišenog tlaka objašnjava druge promjene koje se uočavaju kod pojedinaca tijekom boravka u kesonu: kao posljedica pritiska na trbuh zbog kompresije crijevnih plinova i spuštanja dijafragme, smanjuje se vitalni kapacitet i ventilacija pluća, smanjuje se brzina disanja i otkucaja srca, te mišićne dobitke. Kada ste pod povećanim pritiskom, osjećaji mirisa, dodira i okusa se umiruju.

Uočava se suhoća sluznice, smanjuje sluh, povećava se motilitet crijeva, a metabolizam se usporava. Međutim, ako se tlak postupno povećava i nema patoloških promjena u tijelu, radnici obično trpe boravak u kesonu bez posebnih neugodnih osjećaja, osobito s nekim treningom.

Povećani tlak zraka uzrokuje značajne promjene u ljudskom cirkulacijskom sustavu. Razlog tim promjenama je visoki parcijalni tlak kisika i narkotički učinak dušika.

Pod tlakom do 7 atm. usporavanje ritma srčanih kontrakcija i smanjenje brzine perifernog protoka krvi, produbljivanje s povećanjem vremena zadržavanja pod povišenim tlakom. Ove hemodinamičke promjene uglavnom su određene visinom parcijalnog tlaka kisika.

Sa zračnim tlakom iznad 7 atm. narkotički učinak dušika dobiva glavnu važnost u promjeni hemodinamike kod ljudi, koju karakterizira ubrzanje perifernog protoka krvi, povećanje udarca i minutnog volumena srca i količina krvi koja cirkulira u tijelu.

S povećanjem vremena zadržavanja pod pritiskom, primarna reakcija lijeka će se smanjiti, a stanje kardiovaskularnog sustava će se promijeniti u skladu s promjenama parcijalnog tlaka kisika.

Kao što je već spomenuto, promjene karakteristične za kesonsku bolest razvijaju se s nepravilnom dekompresijom, odnosno nedovoljno sporom prijelazu iz povišenog atmosferskog tlaka u normalu.

Kada se atmosferski tlak poveća, plinovi koji čine udisani zrak rastapaju se u krvi i tkivima tijela u mnogo većoj količini. Poznato je da je fizička topljivost plinova u krvi i tkivima tijela proporcionalna njihovom parcijalnom tlaku i koeficijentu topljivosti. Osoba u kesonu je prezasićena plinovima, uglavnom dušikom. Što je veći pritisak i vrijeme zadržavanja pod tlakom, to je veća zasićenost krvi i tkiva plinovima koji dolaze iz inhaliranog zraka, prvenstveno dušika.

Pri normalnom atmosferskom tlaku i normalnoj tjelesnoj temperaturi, 100 ml krvi sadrži 1,2 ml dušika. Sa povećanjem tlaka zraka, sadržaj otopljenog dušika u krvi raste kako slijedi: pri tlaku od 2 atm. -2,2 ml na 100 ml pri 3 atm. -3 ml, pri 4 atm. -3,9 ml, itd.

Dakle, uz značajno povećanje atmosferskog tlaka, količina dušika otopljenog u krvi povećava se nekoliko puta. Otopljeni plin u krvi ulazi u tkiva tijela. Najveću količinu dušika apsorbira masno i živčano tkivo koje sadrži velike količine masti i lipida. Masno tkivo otapa približno 5 puta više dušika od krvi. Kada se osoba kreće iz medija s povišenim atmosferskim tlakom u medij s normalnim tlakom, dolazi do obrnutog procesa, višak plinova otopljenih u tijelu se uklanja iz tkiva u krv, i iz krvi kroz pluća izvana.

Tijekom dekompresije, tijelo se relativno polako oslobađa iz viška dušika. To je zbog činjenice da količina koja se može ukloniti plućima ne prelazi približno 150 ml u minuti. Međutim, kada osoba ostane pod visokim tlakom, količina viška dušika u tijelu može premašiti nekoliko litara.

Stoga je za oslobađanje viška dušika kroz pluća potrebno određeno vrijeme. Uz sporu, blagu dekompresiju, višak dušika se postupno oslobađa iz tijela, difundirajući iz krvi kroz pluća prema van, bez stvaranja mjehurića.

Kada se osoba brzo kreće od povišenog tlaka do normalnog, velike količine otopljenih plinova u tijelu nemaju vremena za difuziju iz krvi u pluća, ostavljaju otopinu u plinovitom obliku, zbog čega se u krvi i tkivima stvaraju slobodni mjehurići plina, uglavnom dušika. Osim dušika, one sadrže kisik i ugljični dioksid. Plinski mjehurići mogu zapušiti (emboliju) ili puknuti krvne žile, što uzrokuje sljedeće kliničke pojave karakteristične za dekompresijsku bolest.

Stoga je bit kesonske bolesti blokiranje krvnih žila različitih organa mjehurićima slobodnog plina, koji se uglavnom sastoji od dušika. Plinska embolija dovodi do narušene cirkulacije krvi, a time i do prehrane tkiva, a time i do boli i disfunkcije pojedinih organa i sustava.

Pojava kesonske bolesti moguće je, u pravilu, samo uz dekompresiju od pritiska ne manje od 1,25 atm. ili 2.25 atm., što odgovara dubini od 12-13 m. To je zbog toga što se nastaju mjehurići plina ako količina otopljenog dušika u tijelu nakon dekompresije prelazi dvostruko zasićenje tijela dušikom pri tlaku okoline. S brzom dekompresijom od povišenog tlaka iznad normalnog tlaka za manje od 1,25 atm, stvaraju se takvi uvjeti. Pritiskom do 1,8 atm. najčešće su uočeni blagi oblici bolesti, a samo u nekim slučajevima javljaju se ozbiljne lezije. Povećanjem inkrementalnog tlaka povećava se učestalost kesonskih bolesti, a osobito teških oblika.

Klinička slika bolesti kesona

Klinička slika bolesti kesona ovisi o veličini, broju i lokalizaciji nastalih mjehurića plina. Stoga može biti vrlo raznolika po prirodi, protoku i ozbiljnosti. Treba naglasiti da su masno i živčano tkivo, koje, kao što je već spomenuto, imale najveću sposobnost apsorpcije dušika, relativno slabo opremljene krvnim žilama i stoga imaju najgore uvjete za obrnuto oslobađanje dušika u krv.

Uzroci dekompresijske bolesti

Razvoj kesonske bolesti može pridonijeti brojnim čimbenicima. Prekomjerno hlađenje tijela zbog nepovoljnih meteoroloških uvjeta u kesonu (niska temperatura, visoka vlažnost zraka) dovodi do sporijeg protoka krvi i vaskularnog spazma, što otežava denaturiranje tijela iz dušika. Iscrpljenost također slabi tijelo u borbi protiv bolesti. Konzumiranje alkohola i pušenje nepovoljno utječu na kardiovaskularni sustav, čije je stanje važno za razvoj bolesti. Poremećaj prehrane, kao što je uzimanje prije spuštanja u keson hrane koja uzrokuje fermentaciju u crijevima, također može doprinijeti razvoju bolesti.

Za pojavu bolesti kesona, starost, osobine i zdravstveno stanje radnika imaju određenu vrijednost. Brojni autori smatraju da se učestalost dekompresijskih bolesti povećava u starijih osoba. Pretili ljudi sa značajnim taloženjem masti, dobro apsorbiraju dušik, postoje velike mogućnosti za razvoj dekompresijske bolesti. To je potvrđeno pokusima na životinjama.

U slučaju nedostatka aparata za cirkulaciju, koji igra glavnu ulogu u borbi tijela protiv dekompresijske bolesti, oslobađanje dušika iz tijela nesumnjivo će se usporiti.

Promjene u gastrointestinalnom traktu, osobito zatvor, očito mogu doprinijeti razvoju dekompresijske bolesti. Postoji svaki razlog za razmišljanje da promjene u plućima, kao što je difuzna fibroza, mogu otežati izlučivanje dušika iz krvi. Kao posljedica toga, uz osnovni uzrok dekompresijske bolesti, brojne druge točke mogu igrati važnu ulogu u razvoju bolesti.

Simptomi dekompresijske bolesti

Ne postoji opće prihvaćena klasifikacija kesonske bolesti. Međutim, većina autora akutnih slučajeva dekompresijske bolesti dijeli se na lagane i teške.

Tu je i kronični oblik dekompresijske bolesti. Velika većina promatranih slučajeva bolesti su blage forme bolesti. Ozbiljni i čak fatalni slučajevi dekompresijske bolesti također su dobro poznati.

Bolest kesona obično se javlja u obliku akutnih događaja koji se razvijaju nakon nepravilne dekompresije, ali se mogu pojaviti rezidualne ili sekundarne pojave, koje dugo vremena ograničavaju pacijentovu sposobnost za rad.

Iako se u slučaju dekompresijske bolesti mogu javiti lezije bilo kojeg organa i sustava, ipak se najčešće primjećuju patološke promjene na koži, krvnim žilama i mišićima, kao i poremećaji u živčanom sustavu, cirkulacijskom sustavu i disanju.

Akutne pojave uzrokovane nepravilnom dekompresijom obično se razvijaju nakon nekog vremena, tj. Nakon latentnog razdoblja. Međutim, ronioci koji rade pod visokim tlakom mogu iskusiti simptome dekompresijske bolesti s dekompresijom. U velikoj većini slučajeva latentno razdoblje nakon dekompresije traje ne više od sat vremena, u 20% slučajeva to traje nekoliko sati, au rijetkim slučajevima i do 24 sata.

U gotovo svim slučajevima kesonske bolesti zabilježena je svrbež kože ekstremiteta, a ponekad i cijele površine kože. Pruritus svrab često prethodi pojavi drugih znakova bolesti kesona.

Promjene na koži rezultat su nastanka mjehurića plina u koži i potkožnom tkivu. Mjehurići, stiskanje i istezanje tkiva, iritiraju odgovarajuće receptore i uzrokuju svrab, peckanje, puzanje, itd. Ponekad koža poprimi mramorni izgled zbog puknuća površinskih krvnih žila kože.

U blagom obliku dekompresijske bolesti, svrbež i bol u zglobovima glavni su simptomi bolesti i često nisu praćeni drugim patološkim promjenama. Može se pojaviti osip (mala krvarenja).

Jedna od najčešćih manifestacija kesonske bolesti je osteoartralna i mialgija (radnici često taj uvjet nazivaju “bora”). Bolesnici se žale na bolove u kostima ili zglobovima, najčešće u zglobovima koljena i ramena te u kostima kuka. Bol može imati različit intenzitet i često je povremena. Kada se kreće bol je obično lošija.

Bolovi nastaju pri pritiskanju, krckanju i krepitusu, a ponekad i oticanju periartikularnog tkiva (rijetko izljev).

Osteoartralgija je često praćena vrućicom i promjenama periferne krvi (lijeva pomak, eozinofilija, monocitoza).

Rendgenskim pregledom zglobova tijekom napada kesonske bolesti u mekim tkivima, u šupljinama zglobova i oko njih pojavljuju se nakupine plina u obliku mjehurića. Blagi oblik kesonske bolesti traje 7-10 dana i obično nestaje bez traga.

U akutnom napadu kesonske bolesti, asimptomatski, rezultirajući koštani infarkt i lokalna aseptička nekroza, koja se može otkriti tek nakon dugog vremena, već tijekom razvoja komplikacija - deformirajući osteoartrozu, može se razviti kao posljedica začepljenja krvnih žila. Koštani infarkti se češće javljaju u spužvastim dijelovima bedrene kosti.

Bolovi udova u kesonskoj bolesti također mogu biti povezani s promjenama u perifernom živčanom sustavu, često popraćenom mijalgijom. Neuralgija je mnogo rjeđa od osteoartralgije. Razvoj neuralgije u kesonskoj bolesti očito je posljedica kisikovog izgladnjivanja živčanih vlakana ili ima embolično porijeklo (vaskularna embolija koja hrani živac, ekstravaskularna akumulacija plina u perineuriju ili endoneuriji).

Lokalno hlađenje, ozljeda i neke druge točke mogu doprinijeti razvoju bolesti. Ponekad neuralgija prati osteoartralgiju. Najčešće se u gornjim ekstremitetima razvija neuralgija. Također je uočena neuralgija trigeminusa.

Neuralgije obično napreduju povoljno i završavaju se za nekoliko dana.

Kao posljedica plinske embolije posuda labirinta može se razviti Menerov sindrom. U ovom slučaju javljaju se glavobolje, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, gubitak ravnoteže, opća slabost i slabost.

Vrtoglavica, koja je vodeći simptom ovog oblika dekompresijske bolesti, često se kombinira s tinitusom, au nekim slučajevima i gubitkom sluha. Pacijent je blijed, koža je pokrivena hladnim znojem; nistagmus, bradikardija.

Napad vrtoglavice može biti praćen gubitkom svijesti. Bolest se obično završava sigurno, iako su zabilježeni recidivi.

Značajno ozbiljniji su slučajevi bolesti izraženi u lezijama središnjeg živčanog sustava.

S oštećenjem kičmene moždine, češće se razvijaju lumbalni i sakralni dijelovi, koji su relativno lošije opskrbljeni krvnim žilama, pareza, monoplegija, paraplegija (najčešće donji udovi). Rijetko su uočeni poremećaji mokraćnog mjehura i rektuma. U vezi s oštećenjem središnjeg živčanog sustava mogu se uočiti trofički poremećaji kože.

Opisani su slučajevi impotencije. S oštećenjem mozga, ovisno o mjestu, razvijaju se hemipareza, hemiplegija, afazija, mentalni poremećaji, rijetko iritacija moždanih moždina.

Promjene u središnjem živčanom sustavu mogu biti povezane s formiranjem mjehurića u bijeloj tvari u mozgu, slabo opskrbljenim žilama. Najozbiljniji fenomen javlja se kod produljene ishemije ili rupture krvnih žila u tkivu mozga.

Poremećaji središnjeg živčanog sustava mogu se kombinirati s oštećenjem vida i vestibularnim poremećajima. Promjene u središnjem živčanom sustavu često su praćene rezidualnim učincima koji mogu ograničiti sposobnost pacijenta da radi dugo vremena.

Caissonova bolest se ponekad očituje u promjenama u plućima, koje se izražavaju u napadima astme, plućnom infarktu, često u desnom donjem režnju. Opisani su slučajevi plućnog edema i spontanog pneumotoraksa.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu kod dekompresijske bolesti često se izražavaju u koronarnim poremećajima. U tim slučajevima bolovi u prsima, opća slabost, vrtoglavica, gluhi zvuci srca, aritmije. Ponekad nakon napuštanja kesona dolazi do kolapsa.

Uz gore navedene akutne poremećaje uzrokovane nepravilnom dekompresijom, mogu se utjecati i na druge organe i sustave.

Tu spadaju promjene u gastrointestinalnom traktu (nadutost, bol, mučnina, povraćanje, ponekad krv, labava stolica, u rijetkim slučajevima slika akutnog trbuha), oči (uskoro prolazeći sljepoća, optički neuritis i katarakte).

Mora se naglasiti da su akutni klinički oblici gore opisane dekompresijske bolesti često međusobno povezani i mogu imati različitu težinu. Ponekad postoje ekstremno teški i čak smrtonosni slučajevi bolesti uzrokovani najtežim promjenama u najvažnijim organima i sustavima (mozak, srce i pluća). Letalni slučajevi bolesti obično su uzrokovani masivnom plućnom embolijom pluća, srca, mozga i povezani su s teškim povredama plućne cirkulacije, akutnim zatajenjem srca, respiratornom paralizom.

Osim akutnih oblika, postoje i kronični oblici dekompresijske bolesti. Oni očito mogu imati dvostruko podrijetlo. Jedna skupina uključuje tzv. Sekundarno kronične slučajeve povezane s prenesenim aeroembolizmom i razvijajući se nakon akutne kesonske bolesti. To su najčešće promjene u živčanom sustavu koje su se razvile kao posljedica dugotrajnih poremećaja cirkulacije nakon plinske embolije. Među tim promjenama najčešće su identificirane mijeloze u zraku i kronični Menerin sindrom.

Međutim, zajedno s tim promjenama, koje su posljedica dugotrajnih poremećaja cirkulacije u dijelovima živčanog sustava koji su posebno osjetljivi na kisikovo izgladnjivanje, mogu se pojaviti kronični deformiteti u slučajevima dekompresijske bolesti koja nije povezana s zračnom embolijom.

Kronični oblici bolesti mogu biti posljedica taloženja malih, neembolističkih mjehurića plina na stijenci krvnih žila, što pridonosi razvoju trombotskog procesa. Ovaj oblik kesonske bolesti naziva se primarna kronična, razvija se polako, s velikim latentnim razdobljem.

Najčešće se u kostima razvijaju trombotski procesi u obliku deformirajuće osteoartroze. Po našem mišljenju, postojanje kroničnih oblika dekompresijske bolesti u obliku deformirajuće osteoartroze je u korist.

U isto vrijeme, moguće je da je deformirajući osteoartritis, često otkriven kod ljudi koji rade pod visokim krvnim tlakom, dvojnog porijekla:

1) kao posljedica akutnog oblika kesonske bolesti;

2) kao manifestacija kronične kesonske bolesti. Kod osoba koje rade pod povišenim atmosferskim tlakom, radiografski znakovi osteoartikularnih promjena se sastoje u sužavanju zglobnih pukotina, kalcifikaciji zglobne hrskavice u epifiznim kutovima i mekim tkivima na mjestu vezivanja zglobnih kapsula, izmjeni područja osteoporoze i osteoskleroze, kalcifikacijom endosteuma i rekonstrukcijom koštane strukture.,

Dopuštena je mogućnost razvoja drugog oblika primarne kronične kesonske bolesti - miogeneracije srca - zbog sporog razvoja trombotskog procesa u malim krvnim žilama srca. Međutim, treba napomenuti da je pitanje mehanizma razvoja promjena u srcu rada u uvjetima visokog pritiska vrlo složeno i ne može se smatrati dovoljno razriješenim. Dostupna opažanja pokazuju da dugotrajni radnici u kesonu relativno često otkrivaju promjene u srčanom mišiću (gluhoća tonova, širenje granica, aritmije). Te se promjene odražavaju u elektrokardiogramu. Međutim, oni mogu biti uzrokovani ne samo trombotičkim pojavama zbog stvaranja malih mjehurića plina u odgovarajućim posudama, već su i izravno povezani s produženim radom pod povišenim atmosferskim tlakom i drugim uvjetima pod kojima se odvija rad kesona (značajan fizički stres, učinci nepovoljnih meteoroloških čimbenika, toksične tvari) i t. d.). Isti razlozi mogu biti uzrokovani i nekim drugim bolestima zabilježenim kod osoba zaposlenih u radu kesonskim metodama. Takve bolesti uključuju rani razvoj aterosklerotskih promjena, gubitak težine i postotak hemoglobina, kao i česte kataralne bolesti srednjeg uha.

Liječenje i prevencija bolesti kesona

Glavna metoda liječenja bolesnika s akutnim simptomima dekompresijske bolesti je vratiti bolesnika u stanje pritiska u kojem je bio dok je radio.

Rekompresija se provodi u posebnoj prostoriji - tzv. Medicinskom pristupniku. Prisutnost medicinskog pristupnika obvezna je pri radu iznad dodatne atmosfere od 1,5. Medicinski pristupnik je zatvorena komora - zapravo bolnička bolnica u kojoj možete brzo podići pritisak i pružiti pacijentu potrebnu medicinsku njegu.

Suština terapijskog učinka rekompresije leži u činjenici da se pod utjecajem povećanog tlaka koji se stvara u prolazu liječenja, mjehurići plina u krvi i tkivima koji su se formirali ranije tijekom brze dekompresije brzo smanjuju i plinovi se ponovno otapaju. U velikoj većini slučajeva, kada se rekomprimira, osobito ako se kombinira s drugim metodama liječenja, dovoljno je povećati pritisak na vrijednosti na kojima je pacijent radio. U nekim slučajevima, kada se radi o masivnoj emboliji tijekom rekompresije, potrebno je primijeniti tlak veći od početnog tlaka.

Rekompresija treba obaviti što je prije moguće i nastaviti sve dok simptomi boli ne nestanu najmanje 30 minuta, nakon čega se pacijent polako podvrgava dekompresiji.

U prolazu za liječenje dekompresija se izvodi mnogo sporije nego u normalnim uvjetima. Dekompresija u prolazu za liječenje treba se vršiti brzinom od najmanje 10 minuta na svakih 0,1 atm., A u blagim slučajevima - pri tlaku ispod 1,5 atm. ne manje od 5 minuta.

Kada tlak u prolazu za tretman padne ispod 2 atm, preporuča se udisati kisik kako bi se ubrzala denaturacija dušika.

Uz rekompresiju, koja je specifična metoda liječenja dekompresijske bolesti, važna je simptomatska terapija koja se koristi ovisno o obliku i težini bolesti. U tom smislu, prvo morate imati na umu sredstva koja normaliziraju i stimuliraju aktivnost kardiovaskularnog sustava (kardiazol, kardiamin, kamfor, kofein, adrenalin, strihnin, efedrin itd.).

Za jake bolove mogu biti potrebni lijekovi protiv bolova (tvari iz skupine morfija se ne preporučuju!). Kod osteoartralgije, lokalna toplina i trljanje mogu pružiti određenu korist.

U slučaju koronarnih događaja, potrebno je odrediti vazodilatatore (amil nitrit, nitroglicerin), u slučaju kolapsa - infuziju glukoze, otopine soli, krvnu plazmu, itd. Preporučuje se topla kava, jaki čaj, kako bi se pacijent zagrijao.

Ako nema kontraindikacija, trljanje tijela i lagane tjelesne vježbe koje potiču oslobađanje dušika iz tkiva također mogu biti korisne.

Nakon izlaska iz tretmana izvode se fizioterapeutski postupci - tople kupke, soluksi itd.

Terapijska rekompresija bi trebala biti provedena u svim slučajevima dekompresijske bolesti, bez obzira na njezinu težinu.

Rezultat terapijske rekompresije u velikoj mjeri ovisi o tome koliko je brzo pacijent smješten u medicinski pristupnik, tj. Opet u uvjetima visokog tlaka.

U većini slučajeva, uz pravovremenu i brzo provedenu rekompresiju, kao i odgovarajuće simptomatsko liječenje, klinički fenomeni dekompresijske bolesti brzo nestaju bez značajnih posljedica.

Samo u malom postotku slučajeva rekompresija ne daje pozitivne rezultate. To se događa kada se provodi pogrešno ili se već brzo razvijaju nepovratne promjene.

Pri ponovnom pojavljivanju bolnih pojava nakon izlaska iz medicinskog ulaza, treba ponoviti rekompresiju.

Nakon boravka na ulazu u tretman, pacijent treba biti nadziran nekoliko sati, ovisno o obliku manifestacije bolesti kesona i ozbiljnosti bolesti.

Prevencija bolesti kesona prvenstveno je u pravilnoj organizaciji rada u kesonu. Osobito je potrebno naglasiti potrebu strogog pridržavanja normi radnog vremena pod povećanim tlakom, kompresijskim pravilima i dekompresijskim načinom rada.

Postupak za ronioce uređen je posebnim sigurnosnim pravilima.

U ronilačkoj praksi prihvaća se postupna metoda dekompresije, u kojoj se uspon ronioca postiže zaustavljanjima na određenim dubinama (koristeći ronilačke platforme).

Kada se koristi Davisova mobilna dekompresijska komora, vrijeme ronioca u vodi tijekom dekompresije može se značajno smanjiti.

Dekompresija ronilaca provodi se i na površini. U tim slučajevima, nakon prvog zaustavljanja, ronilac se podiže na površinu i brzo smješta u rekompresijsku komoru (nakon uklanjanja kacige, remena i galoša), pri čemu se tlak odmah podiže na tlak pri prvom zaustavljanju. Dekompresija se provodi prema odgovarajućim tablicama.

Higijenski radni uvjeti igraju značajnu ulogu u prevenciji dekompresijske bolesti. Potrebno je sustavno pratiti stupanj čistoće i temperature zraka koji se dovodi u keson, kao i spriječiti hlađenje tijela i zamijeniti mokru odjeću na vrijeme. Topli tuš i topla hrana trebaju se osigurati nakon posla u kesonu.

Provedena je analiza razvoja mnogih slučajeva dekompresijske bolesti. Uz brzu dekompresiju, razvoj bolesti potaknut je naglim povećanjem količine ugljičnog dioksida u komori, teškim fizičkim naporom neposredno prije dekompresije i oštrom hladnoćom uzrokovanom razlikom između visoke tjelesne temperature radnika i niske temperature komore. Uz gore navedene preventivne mjere, preporuča se i uvođenje 10-minutnog odmora prije dekompresije.

Kako bi se spriječila dekompresijska bolest, preporučuje se udisanje kisika tijekom dekompresije. Kod udisanja kisika stvara se niži parcijalni tlak dušika u alveolama, što pridonosi intenzivnijem oslobađanju iz tijela. Kako bi se izbjegli toksični učinci kisika, inhalaciju treba provoditi pod tlakom ispod 2 atm.

Za radnike u kesonima, trajanje izloženosti pritisku, uključujući blokiranje i zatvaranje, postavlja se u skladu s nadtlakom.

Što je veći inkrementalni pritisak, to je kraće trajanje rada u kesonu. Dakle, prema postojećim pravilima, trajanje radnog dana u uvjetima pritiska iznad 3,5 atm. instaliran 2 sata i 40 minuta.

Radni dan kesona obično se dijeli na 2 polu smjene. U slučaju rada u jednoj smjeni, vrijeme zadržavanja pod tlakom je značajno smanjeno.

Pritiskom u kesonu preko 1,2 atm. sve osobe koje prethodno nisu radile pod visokim pritiskom ili koje su imale prekid u kesonu duže od mjesec dana moraju imati kraće vrijeme za rad tijekom prva 4 dana.

U skladu s važećim propisima, svi kandidati za rad na kesonu podliježu prethodnom liječničkom pregledu.

Samo zdravi mužjaci mogu obavljati fizički rad u kesonima: pri tlaku do 1,9 atm. - u dobi od 18 do 50 godina, s tlakom iznad 1,9 atm. - od 18 do 45 godina.

Ženama je dopušteno raditi u kesonu samo kao tehničko, medicinsko i instruktorsko osoblje. Za ovo osoblje gornje granice starosti povećavaju se za 10 godina.

Kontraindikacije za ulazak u rad kesona su sljedeće promjene u tijelu:

I. Bolesti unutarnjih organa

1. Teška opća tjelesna nerazvijenost.

2. Plućna tuberkuloza u fazi subkompenzacije.

3. Tuberkulozne i ne-tuberkulozne bolesti dišnih putova, pluća i pleure, ako su popraćene sklonošću hemoptizi ili oštećenom respiratornom funkcijom.

4. Organske bolesti srčanog mišića, bez obzira na stupanj kompenzacije.

5. Hipertenzija (krvni tlak 20-30 mm Hg viši od odgovarajućeg dobi).

6. Hipotenzija (maksimalni krvni tlak ispod 95 mm Hg).

8. Kronične bolesti trbušnih organa s upornim, naglašenim promjenama funkcija (peptički ulkus, ulcerozni kolitis, bolesti bubrega i mjehura itd.) Ili tendencija krvarenja.

9. Bolesti krvi. Hemoragijska dijateza. Teška anemija (sadržaj hemoglobina ispod 50%).

10. Endokrine i vegetativne bolesti. Basedow-ova bolest, diabetes mellitus i diabetes mellitus, izraženi poremećaji hipofize, itd.

11. Morbidna pretilost.

12. Kronične upalne bolesti limfnih čvorova.

13. Kronične bolesti kostiju, zglobova, klinički izražene.

II. Bolesti živčanog sustava

1. Organske bolesti središnjeg živčanog sustava ili njihovi rezidualni učinci, izraženi u paralizi, parezi, hiperkineziji, smanjenoj koordinaciji.

2. Sva mentalna bolest.

3. Kronični rekurentni neuritis (polineuritis) i izraženi radikulitis.

4. Klinički izraženi miozitis i neuromiozitis.

5. Konvulzivni napadaji bilo kojeg podrijetla.

6. Izraženi fenomeni tzv. Traumatske neuroze.

III. Bolesti gornjih dišnih putova i ušiju

1. Lezije gornjih dišnih putova - novotvorine ili druge vrste bolesti, kao i njihove posljedice, ometaju respiratornu funkciju (nosni polipi, adenoidi, infektivni granulomi, nazalna atrofija, hipertrofija donjih nosnih školjki, osobito njihovi stražnji krajevi, paraliza grkljanskih mišića itd.) )..

2. Naglašeni atrofični katar nosne sluznice s razvojem kore.

3. Teške bolesti paranazalnih sinusa.

4. Atrofični ožiljci bubne opne.

5. Kronični gnojni mezotimpanitis, često pogoršan blagom perforacijom bubne opne (s glavom i manje).

6. Kronični gnojni epitimpanitis s karijesom zidova bubne šupljine ili kolestatoma.

7. Postojano smanjenje sluha u jednom ili oba uha (percepcija govora šapta na udaljenosti od 1 m ili manje) zbog bolesti uređaja za provodenje zvuka i zvuka.

8. Hiperfunkcija ili disfunkcija vestibularnog aparata.

9. Loša prohodnost Eustahijeve cijevi.

IV. Kirurške bolesti

1. Sve vrste kila.

2. Teške i uobičajene proširene proširene vene donjih ekstremiteta s tendencijom ulceracije.

3. Teške hemoroide s krvarenjem.

Osim toga, žene su kontraindikacije za rad u kesonu:

1. Bolesti ženskih genitalija s tendencijom krvarenja.

2. Trudnoća bilo kojeg razdoblja i postporođajnog razdoblja (2 mjeseca).

3. menstruacija.

Svi sudionici u kesonskom radu podvrgavaju se tjednom liječničkom pregledu, koji provodi terapeut i otorinolaringolog.

Kataralni fenomeni gornjih dišnih putova osnova su za privremenu suspenziju s posla.

Nakon blagih slučajeva bolesti (osteoartralgija, neuralgija, promjene na koži), pacijenti mogu ukloniti bolne učinke povratkom na posao, pod uvjetom da ih liječnik prati. U teškim slučajevima bolesti potrebna je dulja suspenzija s posla. U slučaju postojanja upornih pojava nakon bolesti, pacijent se upućuje na VTEK kako bi odredio skupinu profesionalnog invaliditeta.

Caissonova bolest - bolest ronilaca i amaterskih ronilaca

Kesonska bolest je jedna od onih koje spadaju u takozvane "profesionalne" bolesti. Pravi naziv za medicinske referentne knjige zvuči kao dekompresijska bolest ili DCS. U običnom govoru često se naziva "bolest ronioca", dok su sami ljubitelji ronjenja tu bolest nazvali "keson". Kakva je to neobična bolest karakteristična za one koji se često spuštaju u dubinu mora ili podzemlje?

Povijest i opis bolesti

CTC je bolest uzrokovana naglim padom tlaka plinova koje osoba udiše - dušik, kisik, vodik. Kada se to otopi u ljudskoj krvi, ti se plinovi počinju otpuštati u obliku mjehurića, koji blokiraju normalnu opskrbu krvlju, uništavaju zidove krvnih žila i stanice. U teškom stadiju, ova bolest može dovesti do paralize ili čak smrti. To se stanje često razvija za one koji rade u uvjetima visokog atmosferskog tlaka tijekom prijelaza iz njega u normalan tlak bez poštivanja odgovarajućih mjera opreza. Takav prijelaz naziva se dekompresija, koja je dala ime bolesti.

Sličnu dekompresiju iskusili su radnici koji su se bavili izgradnjom mostova, luka, temelja za opremu, kopanjem podvodnih tunela, kao i rudarima uključenim u razvoj novih polja i ronilaca, te profesionalci i amateri podvodnih sportova. Svi ovi radovi izvode se pod komprimiranim zrakom u posebnim kesonskim komorama ili u posebnim odijelima s dovodom zraka. Pritisak u njima se posebno povećava potapanjem kako bi se uravnotežio rastući pritisak vodenog stupca ili tla zasićenog vodom iznad komore. Boravak u kesonima, poput ronjenja, sastoji se od tri faze:

  1. Kompresija (period povećanja tlaka);
  2. Raditi u kesonu (ostati pod stalnim visokim tlakom);
  3. Dekompresija (vrijeme smanjenja tlaka pri porastu).

Uz pogrešan prolaz prve i treće faze dolazi do bolesti kesona.

Potencijalna skupina rizika su ronioci amateri. A u vijestima često piše kako liječnici moraju „ispumpavati“ osipne ronioce.

Po prvi put, čovječanstvo je naišlo na ovu bolest nakon izuma zračne pumpe i kesonske komore 1841. godine. Tada su radnici počeli koristiti te kamere kada su gradili tunele ispod rijeka i fiksirali oslonce mosta u vlažnoj zemlji. Počeli su se žaliti na bol u zglobovima, obamrlost udova i paralizu nakon vraćanja fotoaparata na normalan tlak od 1 atmosfere. Ti se simptomi sada nazivaju DKB tipa I.

Tipologija dekompresijske bolesti

Liječnici trenutačno dijele kesonsku bolest na dvije vrste, ovisno o tome koji su organi uključeni u simptome i složenost tijeka bolesti.

  • Bolest tipa I kesona karakterizira umjerena opasnost za život. S ovom vrstom curenja, zglobovi, limfni sustav, mišići i koža su uključeni u bolest. Simptomi prve vrste dekompresijske bolesti su: povećani bolovi u zglobovima (posebno lakat, zglobovi ramena), leđa i mišići. Osjećaji boli postaju jači kada se kreću, postaju dosadni u prirodi. Ostali simptomi su pruritus, osip, također s ovom vrstom bolesti, koža je prekrivena točkama, povećani su limfni čvorovi - limfadenopatija.
  • Bolest tipa kesona tipa II mnogo je opasnija za ljudsko tijelo. Utječe na kralježničnu moždinu i mozak, respiratorni i cirkulacijski sustav. Ovaj se tip manifestira parezom, poteškoćama s mokrenjem, glavoboljom, disfunkcijom crijeva, tinitusom. U posebno teškim slučajevima može doći do gubitka vida i sluha, paralize, konvulzija s prijelazom u komu. Guljenje (kratak dah, bol u prsima, kašalj) rjeđe je, ali je vrlo uznemirujući simptom. Uz dugotrajno zadržavanje osobe u sobama s povišenim krvnim tlakom, moguć je takav podmukli simptom kao disbarična osteonekroza, manifestacija aseptične nekroze kosti.

Caissonova bolest javlja se unutar jednog sata nakon dekompresije u 50% bolesnika. Osobito često - to su najteži simptomi. U 90% slučajeva, znaci razvoja kesonske bolesti su pronađeni 6 sati nakon dekompresije, au rijetkim slučajevima (to se prije svega odnosi na one koji nakon napuštanja kesona rastu do visine) mogu se pojaviti i dan ili više kasnije.

Mehanizam "problema ronilaca"

Da biste razumjeli uzroke ove bolesti, trebate se pozvati na fizički zakon Henryja, koji kaže da je topljivost plina u tekućini izravno proporcionalna pritisku na taj plin i tekućinu, to jest, što je viši tlak, bolja je mješavina plina koju osoba diše. I suprotan učinak - brži pritisak smanjuje, brže se plin oslobađa iz krvi u obliku mjehurića. To se odnosi ne samo na krv, nego i na bilo koju tekućinu u ljudskom tijelu, stoga kesonska bolest utječe i na limfni sustav, zglobove, koštanu srž i leđnu moždinu.

Mjehurići plina nastali kao rezultat naglog smanjenja tlaka imaju tendenciju da skupljaju i blokiraju posude, uništavaju stanice tkiva, krvne žile ili ih istiskuju. Kao rezultat toga, krvni ugrušci se formiraju u cirkulacijskom sustavu - krvni ugrušci koji puknu krvnu žilu i dovedu do nekroze. I mjehurići s krvotokom mogu dobiti najudaljenije organe ljudskog tijela i nastaviti s uništavanjem.

Glavni uzroci dekompresijske bolesti tijekom ronjenja su sljedeći:

  1. Oštar non-stop uspon na površinu;
  2. Uranjanje u hladnu vodu;
  3. Stres ili umor;
  4. pretilosti;
  5. Dob utopljenika;
  6. Lete nakon ronjenja u dubokom moru;

Uronjeni u keson, obično su uzroci dekompresijske bolesti:

  • Dugotrajan rad u uvjetima visokog tlaka;
  • Uronite u keson na dubinu od preko 40 metara, kada se tlak podigne iznad 4 atmosfere.

Dijagnoza i liječenje kesonske bolesti

Za ispravnu dijagnozu, liječnik je dužan pružiti potpunu kliničku sliku simptoma koji su se pojavili nakon dekompresije. Također, stručnjak za dijagnozu može se osloniti na podatke iz studija kao što su kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija mozga i leđne moždine kako bi potvrdili dijagnozu karakterističnih promjena u tim organima. Međutim, ne treba se oslanjati isključivo na te metode - klinička slika koju oni izdaju može se podudarati s tijekom arterijske plinske embolije. Ako je dysbaric osteoncrosis postao jedan od simptoma, tada ga može otkriti samo kombinacija MR i radiografije.

Caissonova bolest može se sigurno izliječiti u 80% slučajeva. Da biste to učinili, morate uzeti u obzir faktor vremena - što prije simptomi budu identificirani i tretirani, brže će se tijelo oporaviti i ukloniti mjehuriće plina.

Glavni način liječenja za DCS je rekompresija. U tu svrhu koristi se posebna oprema koja dovodi veliku količinu kisika u krv pacijenta kako bi isprala višak dušika pod povišenim tlakom. Ova metoda se koristi izravno na mjestu žrtve, a bitno je i da ga se prebaci u najbližu medicinsku ustanovu. U budućnosti, terapija se dodaje kako bi se uklonili drugi simptomi bolesti - ublažavanje bolova u zglobovima, opće jačanje i protuupalna terapija.

Dekompresijska komora koja se koristi za liječenje dekompresijske bolesti.

Da bi se spriječilo pojavljivanje DCS-a, treba pravilno izračunati dekompresijski način rada i ispraviti intervale između dekompresijskih zaustavljanja tijekom procesa uspinjanja, tako da se tijelo može prilagoditi promjenjivom tlaku. Najčešće se ti proračuni provode računalnim programima namijenjenim za tu namjenu, ali u 50% slučajeva ne uzimaju u obzir pojedinačne karakteristike svakog ronioca ili radne kesonske komore, kao i činjenicu da se mnogi od njih zanemaruju u provedbi preporuka za pravilno podizanje s područja visoke tlak na površini.

Poznavanje kesonske bolesti nužno je ne samo za one ljude koji se ozbiljno bave radom na velikim dubinama. Ova blaga bolest može se očitovati u svakoj osobi koja je odlučila roniti, biti na odmoru, ili je zainteresirana za speleologiju, planinarenje i druge sportove koji zahtijevaju značajno spuštanje u vodu ili u utrobu zemlje. Možda prepoznavanje simptoma bolesti dekompresijske bolesti, poznavanje njegovih uzroka i posljedica, kasnije može pomoći spasiti nečiji život.

Caissonova bolest

Caissonova bolest je kompleksni simptom koji nastaje pri formiranju mjehurića plina u krvnim žilama i tkivima na pozadini brzog smanjenja atmosferskog tlaka. Može biti akutna ili kronična. Pojavljuju se bolovi u zglobovima, mišićima, Meniereov sindrom, dispepsija, znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, akutna plućna i kardiovaskularna insuficijencija. Prilikom postavljanja dijagnoze koriste se anamnestički podaci i rezultati objektivnog pregleda, a radiografija, ultrazvuk, MRI, CT se koriste za procjenu stanja različitih organa. Liječenje - rekompresija nakon koje slijedi spora dekompresija, simptomatska terapija lijekovima.

Caissonova bolest

Bolest kesona (dekompresijska bolest, DCS) je kompleks promjena koje se razvijaju tijekom prijelaza iz visokog atmosferskog tlaka u normalne, rjeđe od normalne do niske. Patologija je dobila ime po riječi "keson", koja označava komoru stvorenu 40-ih godina 19. stoljeća i namijenjenu za rad pod vodom ili u uvjetima zasićenih vodom. CST se smatra profesionalnom bolešću ronilaca i specijalista koji rade u dekompresijskim komorama, au nekim slučajevima se dijagnosticira kod pilota. U posljednjih nekoliko godina, zbog rasprostranjenog ronjenja otkriva se iu drugim populacijama. Prema statistikama, incidencija bolesti je 2-4 slučaja na 10.000 zarona.

razlozi

Neposredni uzrok CST-a je brzo smanjenje atmosferskog tlaka kada se promijeni dubina uranjanja u vodu, rjeđe kada se zrakoplov podigne na značajnu visinu. Što se brže mijenja atmosferski tlak - to je veći rizik od ove patologije. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja bolesti su:

  • Starenje tijela. Sa starenjem se stanje svih organa pogoršava. To uzrokuje smanjenje kompenzacijskih sposobnosti pluća i srca tijekom perioda promjene tlaka.
  • Hipotermija. U pratnji usporavanja protoka krvi u perifernim krvnim žilama. Krv iz udaljenih dijelova tijela polako ulazi u plućne žile, a plin se fiziološki manje izlučuje iz krvi.
  • Dehidracija. Povećava se viskoznost krvi u ovom stanju, što izaziva usporavanje cirkulacije krvi. Kada se vanjski tlak na periferiji promijeni, nastaje zastoj koji se pogoršava stvaranjem mjehurića koji blokiraju lumen krvnih žila.
  • Fizička aktivnost. Potencira poremećaj ujednačenosti protoka krvi, zbog čega se stvaraju uvjeti za intenzivno otapanje plinova u krvi, nakon čega slijedi pojavljivanje "tihih" mjehurića. Karakteristična značajka je taloženje mikromehurića u zglobovima i povećanje vjerojatnosti patologije tijekom sljedećih zarona.
  • Lipidemija, prekomjerna težina. Masti imaju visoku hidrofobnost, pa s visokim sadržajem aktivnije nastaju mjehurići. Stanice masnog tkiva intenzivno rastapaju inertne plinove koji su dio respiratornih smjesa.
  • Hiperkapniju. Razvija se kad je kvaliteta mješavine za disanje niska ili se pokušava "spasiti" zadržavanjem daha. Povećanje količine CO2 izaziva pomicanje kiselo-baze na kiselinsku stranu. Zbog toga se u krvi otopi više inertnih plinova.
  • Trovanje alkoholom. Kod uzimanja alkohola dolazi do dehidracije. Osim toga, molekule alkohola uzrokuju da se mali mjehurići pridruže većim i postanu centri, oko kojih se formiraju veliki mjehurići koji začepljuju krvne žile.

patogeneza

Pri povišenom tlaku plinovi dišne ​​smjese zbog difuzije u velikim količinama otapaju se u krvi kapilara plućnog tkiva. Kada se pritisak smanji, primjećuje se suprotan fenomen - plinovi izlaze iz tekućine, stvarajući mjehuriće. Što se tlak brže mijenja, proces reverzne difuzije postaje intenzivniji. Brzim porastom krvi pacijenta "kipi" evoluirani plinovi koji tvore skup velikih mjehurića koji mogu blokirati posude različitog kalibra i oštetiti različite organe.

Veliki mjehurići povezani su s malim trombocitima koji se „lijepe“ na formirane mjehuriće, trombasti oblik, koji se vežu za zidove malih žila i preklapaju se s njihovim lumenom. Dio krvnih ugrušaka dolazi s fragmentima krvožilnog zida, migrira uz krvotok i blokira ostala krvna žila. Uz akumulaciju velikog broja takvih formacija razvija se plinska embolija. Sa značajnim oštećenjem zidova integriteta arteriola je slomljena, dolazi do krvarenja.

Pojava mjehurića i formiranje njihovih kompleksa s trombocitima izaziva kaskadu biokemijskih reakcija, zbog čega se razni posrednici oslobađaju u krvotok, javlja se intravaskularna koagulacija. Mjehurići se također formiraju izvan vaskularnog sloja, u zglobnim šupljinama i strukturama mekih tkiva. Oni povećavaju volumen i istiskuju živčane završetke, uzrokujući bol. Pritisak na formacije mekih tkiva uzrokuje njihovo oštećenje formiranjem žarišta nekroze u mišićima, tetivama i unutarnjim organima.

klasifikacija

Zbog mogućnosti oštećenja različitih organa, značajnih razlika u težini i prognozi, s racionalnog gledišta, najracionalnija je sistematizacija vrsta bolesti na temelju prevladavajućih manifestacija. Klinička klasifikacija M. I. Jacobsona detaljna je verzija raspodjele stupnjeva kesonske bolesti, uzimajući u obzir simptome. Postoje četiri oblika patologije:

  • Jednostavno. Prevladava artralgija, mialgija, neuralgija, uzrokovana kompresijom mjehurića živčanih završetaka. Velikom broju bolesnika dijagnosticira se živa, svrbež i masnoća kože, uzrokovana začepljenjem malih površinskih vena, žlijezda lojnica i znoja.
  • Umjerena ozbiljnost. Prevladavaju poremećaji vestibularnog aparata, očiju i gastrointestinalnog trakta koji proizlaze iz embolije kapilara i arteriola labirinta, nakupljanja mjehurića plina u mezenterijskim žilama i crijevima, prolazne spinalne arterije.
  • Teški. Manifestirajući brzo rastući simptomi lezija kralježnice, obično na razini srednjeg dijela prsnog koša, zbog tendencije mijelina da apsorbira dušik i slabe vaskularizacije srednjeg dijela prsnog koša, zbog čega aktivno formiranje vezikula ne migrira s krvlju, već istiskuje živčano tkivo. Znakovi uplitanja mozga su mnogo rjeđi. Mogući poremećaji srca i respiratorne aktivnosti.
  • Smrtonosno. Pojavljuje se kada ukupni prekid cirkulacije krvi u plućima ili meduli, razvoj akutnog zatajenja srca. To je izazvano stvaranjem velikog broja velikih mjehurića koji istovremeno blokiraju mnoga plovila.

Da bi se procijenila opasnost po život pacijenta i odredila optimalna strategija liječenja u traumatologiji, koristi se i pojednostavljena klasifikacija, uključujući dvije vrste akutnog CST-a. Prvi tip karakteriziraju lezije perifernih struktura (koža, mišić i zglobni sustav). Drugi je popraćen promjenama u živčanom, respiratornom, kardiovaskularnom, probavnom sustavu, bez liječenja, smrt je moguća. Osim toga, postoji kronična verzija kesonske bolesti koja se može razviti u prisutnosti akutne patologije u povijesti ili bez prethodnih akutnih događaja; dijagnosticiran u osoba koje su dugo radile u uvjetima kesona.

simptomi

U slučaju teškog oštećenja, manifestacije se mogu javiti već u prvim minutama nakon izrona, ali češće klinička slika dekompresijske bolesti postupno se pojavljuje. U polovici bolesnika simptomi se otkrivaju u roku od jednog sata. Nakon 6 sati, znakovi patologije nalaze se u 90% bolesnika. Rijetko se uočavaju odgođeni simptomi (unutar 1-2 dana). U blagom obliku, bolovi u zglobovima, koštane strukture, mišićno tkivo, leđa. Bolni sindrom je obično izraženiji u zglobovima ramena i lakta. Pacijenti opisuju senzacije kao „dosadne“, „duboke“, otežane pokretima. Često se javlja osip, svrbež kože, povećana masnoća, mramorna boja kože. Moguće povećanje limfnih čvorova.

U slučaju umjereno teške kesonske bolesti, primjećuje se Meniereov sindrom uzrokovan oštećenjem ravnoteže organa, uključujući vrtoglavicu, glavobolju, bljedilo, znojenje, mučninu i povraćanje. Poremećaji probavnog trakta manifestiraju se bolom, povraćanjem i proljevom. Spazam krvnih žila praćen je pojavom fotomorfozija, "muha" i "magle" pred očima. Težak oblik karakteriziraju niža spastična paraplegija, poremećaji zdjelice, oslabljena osjetljivost u donjoj polovici tijela za tip vodiča. Ponekad se uočavaju hemipareza ili hemiplegija, glavobolje, poremećaji govora, psihotični poremećaji koji su prolazni.

Kardiovaskularni i respiratorni simptomi nalaze se u teškom obliku i postižu najveću težinu u smrtonosnoj varijanti bolesti. Određuje ih slabost, bljedilo, otežano disanje, intenzivna bol u prsima, kašalj, pad krvnog tlaka. S progresijom simptoma razvija se plućni edem, disanje postaje učestalo, plitko, puls se usporava, koža postaje plavkasta ili blijedo siva. Mogući su infarkti pluća i miokarda. Letalna forma je praćena akutnim zatajenjem srca, gušenjem uslijed blokade plućne cirkulacije ili disregulacijom disanja medulom.

Najčešća manifestacija kronične dekompresijske bolesti je deformirajuća artroza uzrokovana ponovljenim učinkom malih vezikula na koštane i zglobne strukture. Različita su mišljenja znanstvenika o miogeneraciji srca, ranoj aterosklerozi i učestalim bolestima srednjeg uha kod ljudi koji se bave kesonskom metodom. Neki stručnjaci te patologije smatraju rezultatom ponavljajućih subkliničkih CST, dok su drugi - posljedica utjecaja drugih čimbenika koji nastaju pri boravku na velikim dubinama.

komplikacije

Vrsta i težina komplikacija određeni su oblikom bolesti, pravovremenošću i adekvatnošću terapijskih mjera. Najčešće posljedice akutne dekompresijske bolesti su kronični Meniereov sindrom i atopijska mijeloza. Druge moguće komplikacije su upala pluća, miokarditis, endokarditis, kardio distrofija, kardioskleroza, pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti, aseptična osteonekroza.

dijagnostika

Akutni oblik kesonske bolesti dijagnosticira se na temelju pritužbi bolesnika, anamnestičkih podataka i rezultata vanjskog pregleda. Na rendgenskim snimkama mogu se naći mjehurići plina u zglobovima, mišićnom tkivu, fasciji, tetivama. Za određivanje stanja središnjeg živčanog sustava propisuju se tomografske studije kičmene moždine i mozga. Potvrda dijagnoze je poboljšanje pacijenta tijekom rekompresije. Program ispitivanja u razvoju komplikacija određen je prirodom predložene patologije, a može uključivati ​​EKG, ehokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk, MRI i CT različitih organa.

liječenje

Terapiju bolesti ovisno o obliku, težini simptoma komplikacija provode specijalisti za reanimaciju, traumatolozi, profesionalni patolozi i drugi specijalisti. Kod blagih manifestacija kože, mišića i zglobova dopušteno je promatranje u dinamici. U drugim slučajevima, hitna rekompresija je prikazana u uvjetima pod tlakom u komori. Prvo, pritisak se povećava na indikatore koji odgovaraju dubini uranjanja pacijenta. U teškim uvjetima žrtve primjenjuju pritisak veći od izvornika. Minimalno trajanje rekompresije je 30 minuta, dok simptomi traju, postupak se nastavlja sve dok se stanje pacijenta ne normalizira. Tada se izvodi polagana dekompresija, smanjujući tlak za 0,1 atmosfere svakih 10 minuta. Nakon smanjenja tlaka na 2 atmosfere, inhalacija kisika se koristi za ubrzavanje procesa izlučivanja dušika. Kada se nakon normalizacije tlaka pojave znakovi DCS-a, provodi se ponovna rekompresija.

Prema indikacijama propisana je simptomatska terapija. Provodi se infuzija otopine glukoze, plazme i otopine soli. Lijekovi se koriste za normalizaciju i stimulaciju aktivnosti kardiovaskularnog sustava. Ako je potrebno, vazodilatatori su uključeni u plan liječenja. U slučaju intenzivnog bolnog sindroma koriste se narkotični analgetici. Lijekovi se ne prikazuju zbog mogućeg inhibicijskog djelovanja na dišni centar. Kod mialgije i artralgije preporuča se lokalno zagrijavanje i lijekovi za bol. Nakon izlaska iz tlačne komore izvodi se fizioterapija: sollux, dijatermija, terapeutske kupke.

Prognoza i prevencija

Ishod CST-a određen je težinom lezije i vremenom početka rekompresije. U 80% bolesnika zabilježen je potpuni oporavak. Smrtonosni ishodi se rijetko primjećuju, obično s hitnim oporavkom ili nedostatkom specijalizirane skrbi. Prevencija bolesti kesona uključuje korištenje kvalitetne opreme za ronjenje i stručni rad na dubini, strogo poštivanje pravila liftinga, uzimajući u obzir podatke iz posebno dizajniranih stolova, redovite liječničke preglede, uklanjanje čimbenika koji povećavaju rizik od bolesti dekompresijske bolesti. Preventivne mjere također podrazumijevaju uspostavu dovoljnog vremenskog intervala između prvog i naknadnih ronjenja ili letova u zračnom prometu, čime se ograničava vrijeme provedeno u visokom tlaku za ronioce i radnike kesona.