Glavni Srčani udar

Kako se izvodi kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji

Srčani udar

Takav postupak kao što je kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji namijenjen je normalizaciji i obnavljanju sinusnog ritma. Kod ove vrste aritmije, frakcija izbacivanja je značajno smanjena, rad miokarda se pogoršava. Metoda se smatra jednom od najsigurnijih i najučinkovitijih.

Značajke kardioverzije

Postupak je 2 tipa - električna kardioverzija i, sukladno tome, lijekovi. Potonje je propisano na samom početku. Stanje osobe se prati i u ovom trenutku se ubrizgavaju antiaritmici. Električna kardioverzija obično se provodi samo u slučajevima kada lijek nije donio rezultate.

Video: Atrijalna fibrilacija

Kardioverzija se nikada ne izvodi iz niskih redova s postupnim povećanjem snage, jer miokard svaki put postaje manje osjetljiv na puls iste sile. Jedan dio od 360 J manje šteti srcu od niza niskih frekvencija.

statistika

Hemodinamski poremećaji u radu srca u najvećem dijelu imaju veliku sliku, ali postoji nekoliko važnih činjenica:

Ako je nakon početka paroksizma prošlo 72 ili više sati, tada se u 30% slučajeva formiraju intrakardijalni trombi. Ako terapija antikoagulansima nije, onda se mogu formirati nakon 48 sati.
U bolesnika starijih od 65 godina vjerojatnost moždanog udara se povećava na 5%. U drugim slučajevima, rizik je samo 1%. Uz povijest srčanog udara ili drugih srčanih bolesti, ovaj rizik raste na 8%.
TEEEchoCG ima najveću osjetljivost u odnosu na otkrivanje tromboembolije, dok je transtorakalni EKG neučinkovit.

Važne točke

Postoje određeni uvjeti koji moraju biti ispunjeni prije medicinske ili električne kardioverzije:

Potpun pregled daje liječniku odgovor na pitanje može li se pacijentu propisati postupak.
Test krvi za elektrolite otkriva količinu kalija u krvi. Smatra se da je bolesnik pripremljen za intervenciju, ako je njegova koncentracija 4,5-5 mmol / l.
U vrijeme antikoagulantne aritmije, pokazatelj INR je veći od 2.
Pacijent mora potpisati dokument kojim potvrđuje svoju suglasnost za kardioverziju.
Postupak je potpuno siguran za dvomjesečnu bolničku terapiju antikoagulantima, a INR pokazatelji su normalni, ili kada se provodi EHEC, ili u slučajevima kada paroksizam traje 2 dana.
Odbijanje hrane potrebno je 6 sati prije intervencije.

Kako se izvodi kardioverzija?

Postupak započinje obveznom anestezijom. Zatim, liječnici poduzimaju sljedeće radnje:

Spojite elektrode za praćenje stanja pacijenta pomoću EKG-a. Nosači su pričvršćeni na defibrilator.
Nakon uvođenja anestezije počinje uvođenje elektroda u tijelo. Njihov položaj je na prsima, tako da električni impulsi djeluju izravno na srčani mišić.
Defibrilator se regulira izlaganjem energije pražnjenja 360, 200 ili 100 J.
Uključite prekidač "SYNC", provjerite ECG indikatore. Na monitoru trebaju biti označeni zubi R, što je vrlo važno. Ako je indikator odsutan, iscjedak će izazvati ventrikularnu fibrilaciju jer će fiksirati srce tijekom perioda repolarizacije. Prije svakog pražnjenja provjerite sa slikama na monitoru.
Ako se umjesto elektroda koriste žlice, one se fiksiraju na prsima uz pomoć gela.
Prilikom pražnjenja zabranjeno je dirati i bolnički krevet i pacijenta.
S pravilno primijenjenim iscjedkom smanjuju se mišići pacijenta, a ritam se prati pomoću zaslona defibrilatora.
Ponovljeni iscjedak (a ponekad i nekoliko) je potreban ako atrijska fibrilacija nije prestala. Liječnik također može odlučiti povećati energiju pražnjenja kako bi povećao svoju učinkovitost.

Ako je kardioverzija neuspješna, bolesnik mora provjeriti parametre krvi za kalij. Osim toga, zamijenite "žlice" ili promijenite položaj pacijenta, stavite ga na stranu.

U 90% slučajeva, nakon jednog lansiranja defibrilatora, vraća se poremećeni ritam, ali se postupak ponavlja, mijenjajući položaj elektroda radi veće učinkovitosti. Samo 20% slučajeva može vratiti fibrilaciju atrija.

Ispuštanje pacijenta nastupa nakon normalizacije uobičajene aktivnosti, dok neko liječnik zabranjuje vožnju. Bolje je odustati od alkohola i održavati svjetlost, ali dobru prehranu nekoliko dana. Svi lijekovi se uzimaju isključivo na recept, a nakon određenog razdoblja trebate se pojaviti na rutinskom pregledu.
Pojavit će se nešto sporiji oporavak s normosistolom, prisutnošću srčanih bolesti, pretilosti. Neprestano praćenje liječnika nije potrebno, pa je pacijent često premješten u dnevnu bolnicu.

komplikacije

Svaki postupak ima popis komplikacija koje se mogu pojaviti nakon njegove provedbe. Njihova vjerojatnost nije toliko visoka i ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Među komplikacijama koje izazivaju kardioverziju:

Moždani udar. Spriječiti opasnost od izbora antikoagulansa.
Bradikardija. Liječi se atropinom ili ponovljenim električnim nabojem koji će vratiti ritam ritma.
Povrat aritmije. U tim slučajevima postupak se ponavlja.
Tahikardija. Poput bradikardije, ona se sprječava ponovljenim impulsima do svijesti pacijenta.

Video: Kardioverzija

Važno je napomenuti da se tako ozbiljna komplikacija, kao što je moždani udar, pojavljuje vrlo rijetko i samo ako postoji povijest ozbiljnih organskih oštećenja srca. Obično se postupak odvija dobro, a najčešća posljedica kardioverzije je privremena hiperemija na mjestu primjene elektroda.

Kardioverzija: što je to i zašto je propisana?

U liječenju korištene terapije lijekovima, korekcija prehrane i načina života. Ako te opcije nisu učinkovite i bolest napreduje, pokušajte s drugačijim pristupom. Kardioverzija zbog aritmije ne mora biti dodijeljena svima. Prije upućivanja pacijenta na zahvat uzimaju se u obzir moguće komplikacije i kontraindikacije ovisno o osobinama osobe.

Karakteristike i vrste kardioverzije

Kardioverzija se odnosi na niz aktivnosti usmjerenih na obnavljanje sinusnog ritma pomoću antiaritmičkih lijekova. Ako je potrebno, oni utječu na srčani mišić električnom strujom određenog napona kroz senzore posebnog uređaja.

Postupak je indiciran za bolesnike s progresivnom aritmijom u pozadini terapije lijekovima. Zadatak liječnika u svom imenovanju je vratiti normalnu funkciju miokarda. Preporučljivo je uključiti se u kardioverziju u prvih 48 sati od pojave prvih znakova patologije. Napad tahiaritmija može se zaustaviti na nekoliko načina:

Prvo, izvršite medicinsku kardioverziju. Ako pokušaj ne uspije, pacijent je prikazan električno. Uz njegovu pomoć moguće je utjecati na nasumično stegnuta vlakna miokarda. Nakon snažnog impulsa kod većine pacijenata, ritam postaje sinus. Normalna funkcija srca omogućuje vam povratak u normalan životni ritam i uklanjanje neugodnih manifestacija aritmije.

liječenje

Terapija lijekovima je uzimanje antiaritmičkih lijekova. 3 tjedna prije početka priprema se smatra obveznom fazom. Da bi to učinio, pacijent uzima pilule koje sprečavaju stvaranje ugrušaka i pretvaraju ih u krvne ugruške.

Znajući kako se kardioverzija izvodi u atrijskoj fibrilaciji, uzeti u obzir rani propisivanje lijekova. Učinkovitost ove terapije bit će mnogo veća. Ako se antiaritmici primjenjuju do 48 sati prije pojave tahiaritmije, vjerojatnost oporavka srčanog ritma dostiže 90%.

Nakon tih razdoblja sposobnost povratka normalnoj funkciji miokarda je samo 30%. Zatim se stanje bolesnika pogorša, pojavljuje se fibrilacija. U nekim slučajevima takva se kršenja spontano eliminiraju, što je povezano s dostatnom razinom kompenzacijskih sposobnosti kardiovaskularnog sustava.

Kardioverzija s lijekovima za atrijsku fibrilaciju izvodi se s tabletama koje pacijent unosi i otopinama za intravensku primjenu. Prva metoda se smatra najlakšom i najpogodnijom. Za kršenje srčanog ritma u trajanju od 6 do 7 dana, "Propafenon" će biti učinkovit.

Uz stabilno stanje i potvrđeno djelovanje tableta, pacijentu se dopušta kućno liječenje. Doziranje propisano od strane liječnika, ne možete uzeti alat u više ili manje. Način na koji se osoba, ako je potrebno, pije "Propafenon" naziva "pilula u džepu".

Kardioverzija lijekova s nedavno započetom atrijalnom fibrilacijom bit će 80% učinkovita ako se provodi u prvih 5-6 sati. Važno je uzeti u obzir rizik od drhtanja. Iz tog razloga, osobi se najprije daje lijek iz skupine beta-blokatora ili kalcijevih antagonista.

U tu svrhu upotrijebite i "kinidin". Ako planirate uvesti veliku dozu lijekova za liječenje, učinite to u bolnici. Kako bi se izbjegla opasnost od ventrikularne tahikardije, dati lijek pod kontrolom elektrokardiografije.

U nekim slučajevima treba provesti sporu kardioverziju. Uz njegovu pomoć uspješno obnoviti sinusni ritam. Pacijentu se daje određena doza "Amiodarona". Ova metoda se zove "čekati i vidjeti". Ako je nakon 1-2 mjeseca od početka liječenja učinak neznatan ili je zabilježeno pogoršanje - razmislite o ponovnom uspostavljanju ritma pomoću električnih impulsa.

Nije rijetko propisan i intravenski put davanja lijekova. Za kardioverziju atrijalne fibrilacije koriste se sljedeća sredstva:

Prva dva lijeka mogu uzrokovati tahikardiju, a bez hitnih mjera završiti sporim lepršanjem. Normalno provođenje impulsa se obnavlja ako prethodno unesete antagoniste kalcija.

Električna

Tijekom operativne kardioverzije električnim impulsima važno je zapamtiti moguće oštećenje miokarda. Da biste to učinili, počnite s niskim ispustom. U nedostatku učinka, postupno se povećava.

Takve značajke povezane su s položajem srca. Atrij je nizak u prsima. Zbog toga je neprimjereno pokrenuti postupak s visokim naponom. Ako se atrijalni ritam dugo zadržava, preporuča se kardioverzija s impulsima velike snage.

hibrid

Prvo, pacijentu se daje lijek za normalizaciju kontrakcija srca. Ako nema pozitivne dinamike, tada se izvodi električna kardioverzija za atrijsku fibrilaciju.

Neke statistike

Prije zahvata, tijekom i nakon njega, mogu se pojaviti komplikacije. Najčešće su to krvni ugrušci. Ako se razrjeđivači krvi ne daju u roku od 2 dana, stvaraju se ugrušci. Takva situacija je zabilježena u gotovo 30% slučajeva.

Vjerojatnost moždanog udara se povećava kod osoba starijih od 65 godina. Ako imate povijest infarkta miokarda ili druge bolesti srca, rizik je 8%. Ako pacijent ima aritmiju, tada je najučinkovitiji postupak za dijagnozu EchoCG, koji će se provoditi kroz jednjak.

Važne točke

Postupak je kompliciran i može se provesti samo prema indikacijama. Medicinska povratna informacija o kardioverziji je u većini slučajeva pozitivna. Ovisno o individualnim karakteristikama i stupnju zanemarivanja aritmije, specijalist propisuje prikladnu opciju liječenja. Postupak zahtijeva sljedeće:

Slijedite sve preporuke koje su potrebne za pripremu.
Donirajte krv za biokemijska istraživanja kako biste odredili razinu elektrolita.
Kada bolesnik uzima antikoagulante, INR ne smije prelaziti vrijednost - 2.
Pacijent mora ispuniti dozvolu za postupak. Prije potpisivanja, on bi trebao biti upoznat s mogućim komplikacijama i kako ih izbjeći.
Prije kardioverzije, liječnik uzima u obzir sve kontraindikacije i propisuje odgovarajuću opciju - lijekove ili elektropulse.
5-6 sati prije zakazanog vremena, pacijent treba odbiti jesti.

Kod atrijalne fibrilacije dopušteno je provesti postupak samo nakon što se poštuju preporuke.

Kako se izvodi kardioverzija?

Prije postupka je potrebna posebna obuka. Određeni broj pacijenata ima situaciju u kojoj se ne provodi i potrebna je kardioverzija u hitnim slučajevima. Defibrilacija se može učiniti osobi nakon primjene sedativa. Za nju postoje sljedeće indikacije:

Postoje brojna ograničenja za koja je kardioverzija zabranjena. To uključuje prijem srčanih glikozida, stupanj dekompenzacije u slučaju nedostatka i visoku razinu kalija u krvotoku. Relativne kontraindikacije su sljedeće:

dobi preko 70 godina;
širenje lijeve šupljine srca;
poremećaj ritma koji traje više od godinu dana kod pacijenta;
ishemija srca;
infarkt miokarda;
bradiaritmija.

Gotovo 95% manipulacija je raspoređeno na pacijente na planiran način. Prije njegove primjene potrebna je hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici. Prikazuje se samo nakon primjene opće anestezije.

trening

Elektrokardioverzija podrazumijeva poštivanje pravila koja su obvezna prije postupka. Kako bi se isključila prisutnost krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini, glavna faza se smatra ultrazvukom. Kada se otkriju, kardioverziju treba prenijeti na 5-6 tjedana dok se ne ukloni ugrušak.

Približno tjedan dana prije postupka, lijekovi za razrjeđivanje krvi se primjenjuju kao profilaktičko sredstvo. Najčešće su prikazani "varfarin" i "Eliquis". Prije nanošenja električnog pražnjenja na područje srca, prije određenog vremena (5-7 dana) glikozidi se poništavaju. To je preduvjet koji vam omogućuje podešavanje razine kalija i izbjegavanje srčanog zastoja.

Povrede uzrokovane komorbiditetima moraju se ispraviti. Premedikacija je potrebna prije kardioverzije. U ovoj fazi se daju lijekovi koji umiruju pacijenta. Posebno su važni za osobe s emocionalnom nestabilnošću. Sedativi pomažu izbjeći udare krvnog tlaka.

Napredak postupka

Tehnika kardioverzije sastoji se u primjeni određenog napona na ćeliju grudnog koša pomoću senzora električnog pražnjenja. Izvodi se u jedinici intenzivne njege. Koristi se posebna oprema opremljena elektrodama. Također se nadovezuju na stražnje područje.

Prednost je mogućnost promatranja elektrokardiograma, koji je vidljiv kroz prozor kardiovertora. Tijekom postupka može doći do srčanog zastoja. Liječnik bi trebao imati torbu s opremom za oživljavanje.

Otopina alkohola se nanosi na mjesto gdje će se senzori instalirati. Glavni je cilj defatirati pacijentovu kožu. Elektrode se podmazuju posebnim gelom, a zatim se čvrsto primjenjuju na prsima iznad projekcije srca.

Prihvaćeno je početi s niskim električnim pražnjenjima, uz njihovo postupno povećanje. Kada se očuva aritmija, uvodi se sredstvo za normalizaciju ritma. Ako kardioverzija lijeka ne daje pozitivan učinak, nastavite s hibridnom metodom. Naizmjenična primjena električnih pražnjenja na područje srca s intravenoznom primjenom lijeka.

Kada je propisan postupak, mnogi se pitaju koliko će to trajati. Ovisno o stanju pacijenta, njegovo trajanje varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Kardioverzija je složena manipulacija, izvodi se samo pod općom anestezijom, jer je bez nje bolno i općenito teško tolerirati.

Nakon završetka, pacijent mora ostati u bolnici. Prvog dana važno je pridržavati se strogog mirovanja. Medicinska sestra i liječnik stalno prate krvni tlak, puls. U nedostatku komplikacija nakon kardioverzije, iscjedak nastupa tijekom 5-7 dana.

Provodi se besplatno u bolničkim uvjetima u bolnicama na trošak sredstava dodijeljenih od strane zaklade. Po želji pacijenti se mogu upisati u nedržavne institucije. Trošak postupka u plaćenim klinikama značajno varira i počinje od nekoliko tisuća rubalja.

komplikacije

Osvrti na kardioverziju su pozitivni, a oporavak nakon njegovog završetka brzo se odvija u odsutnosti popratne patologije. Bez obzira na to, mogu se pojaviti komplikacije koje su povezane s karakteristikama pacijenta. One uključuju sljedeće:

Akutni cerebrovaskularni incident (moždani udar). Za sprječavanje njegovog nastanka ispravno su odabrani antikoagulansi.
Bradikardija. Liječi se primjenom otopine atropina ili se ponavlja električna kardioverzija radi obnavljanja srčanog ritma.
Povrat aritmije. Uklonite ponovno imenovanje manipulacije.
Tahikardija. Broj kontrakcija miokarda smanjuje se na isti način kao kod bradikardije.
Promjene u biokemijskim parametrima krvi - mioglobin, laktat dehidrogenaza (LDH) i kreatin fosfokinaza (CPK). Oni se smatraju markeri oštećenja miokarda. Oporavak se odvija neovisno tijekom tjedna.
Neki pacijenti gube svijest, što se objašnjava padom tlaka. Liječenje je simptomatsko, ovisno o oštećenoj funkciji.

Opisani ishodi nakon kardioverzije su rijetki. Moždani udar moguć je uz prisutnost komorbiditeta ili narušene funkcije kardiovaskularnog sustava. Glavna posljedica je crvenilo, koje kratko ostaje u područjima pričvršćenja elektroda.

Ako postoje znakovi aritmije, važno je odmah potražiti pomoć. Liječenje lijekovima normalizira rad srca. U nedostatku učinka, kardioverzija se ne smije napustiti ako liječnik sugerira. Na temelju gore opisanih statističkih podataka oporavak je opažen u gotovo 90% bolesnika.

Što je kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji

Među bolestima ljudskog tijela nalazi se skupina kardiovaskularnih bolesti koje se nazivaju aritmije.

Karakteriziraju ga problemi u srčanom ritmu, praćeni nepravilnim radom električnih impulsa koji uzrokuju nepravilan, spor ili nepravilan ritam srca.

Ovisno o ritmu srca postoje sljedeća stanja:

Sve informacije na stranicama služe samo u informativne svrhe i NISU Priručnik za djelovanje!
Samo DOKTOR vam može dati točnu DIJAGNOSTICU!
Potičemo vas da ne radite samoizlječenje, već da se registrirate kod specijaliste!
Zdravlje vama i vašoj obitelji!

razlozi

Srce je jedinstveni organ našeg tijela zbog svojstva automatizma. To znači da djeluje zbog djelovanja električnih impulsa. U ovom slučaju potonje stvara srce.

Drugim riječima, srce je organ koji može postojati odvojeno i istovremeno zasititi ljudsko tijelo krvlju, čak i ako je živčani sustav oštećen.

Međutim, zbog učinaka različitih razloga, čak iu ovom sustavu, mogući su kvarovi i pogreške u radu. Osnova aritmije je promjena uvjeta potrebnih za formiranje pobuđivanja mišića srca, kao i nenormalnih načina pokretne ekscitacije.

Uzrok aritmija može poslužiti kao funkcionalni neuspjeh, kao i ozbiljno oštećenje srca organske prirode.

simptomatologija

Aritmije se mogu otkriti kroz pojavu sljedećih simptoma:

pojavu palpitacija;
vrtoglavica;
brzo disanje ili kratak dah;
slabost tijela;
gubitak stvaranja;
osjećaj pritiska ili bolova u prsima.

Važno je napomenuti da postoje slučajevi kada pacijenti već duže vrijeme ne poštuju nikakve neuobičajene ili neugodne uvjete za njih koji mogu reći o prisutnosti bolesti. Stoga, sastanak sa specijalistom postaje prekasno.

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju

Sinkronizirana kardioverzija je metoda izbora u slučaju tahiaritmija, što rezultira smanjenjem srčanog volumena.

Riječ je o različitim vrstama supraventrikularne tahikardije, atrijalne fibrilacije, kao i atrijalne fibrilacije, neosjetljive na lijekove za ritam.

statistika

Pojava atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije vrlo je ozbiljan problem povezan s poremećajem srčanog ritma. Osim nastalih hemodinamskih poremećaja, valja uzeti u obzir sljedeće činjenice:

U 30% bolesnika s paroksizmom atrijske fibrilacije tijekom prva tri dana nakon početka bolesti dijagnosticira se nastanak intrakardijalnih tromba.
Tromboembolija s kardioverzijom pojavljuje se u 1% bolesnika koji se liječe antikoagulantima. U usporedbi s pacijentima koji nisu primili ovaj tretman, taj je problem zahvatio 5% bolesnika.
Nema pouzdanih i dokumentiranih podataka o pojavi i progresiji atrijalne fibrilacije nakon CABG. Istodobno, postoje dokazi da bolesnici s infarktom miokarda u anamnezi ili anginom, ali koji nisu podvrgnuti antikoagulantnom tretmanu, imaju rizik od 6–8% od moždanog udara. Kod pacijenata s antikoagulantnom terapijom postoji rizik od moždanog udara u 0,5% slučajeva godišnje, a bolesnici u dobi od 80 godina - oko 1%.
U 15% bolesnika koji nisu bili podvrgnuti antikoagulantnoj terapiji prva 2 dana nakon početka atrijalne fibrilacije dijagnosticira se intrakardijalni tromb (u pravilu, u lijevom atrijalnom dodatku) u TEE-CKD.
Transtorakalna ehokardiografija je manje osjetljiva na stvaranje krvnih ugrušaka u atriju na lijevoj strani od EEG-a.
U bolesnika s atrijskom fibrilacijom (raspon dobi ne manji od 65 godina), incidencija moždanog udara je 1% godišnje, u dobi od 65 godina, ta brojka je 5%.

Opis aritmije nakon obroka naći ćete ovdje na ovom linku.

Upitnik za pacijenta

Da biste proveli planiranu kardioverziju, morate slijediti pravila:

Je li moguće provesti kardioverziju ovog pacijenta. Ima li pacijent atrijsku fibrilaciju. U ovom slučaju potrebno je provesti EKG.
Kako je pacijent spreman za kardioverziju. Prema laboratorijskim podacima, koncentracija kalija u krvi trebala bi iznositi 4,5-5,0 mmol / l. Stoga je potrebno odrediti analizu sastava elektrolita u krvi.
Pacijent mora potpisati pristanak na postupak.
Koliko je sigurna kardioverzija. Na ovo pitanje može se odgovoriti potvrdno, sigurno. No, pod uvjetom da paroksizam atrijalne fibrilacije traje najmanje 2 dana. Također, postupak je siguran ako je tijekom posljednjih 6 tjedana pacijent bio pod standardnim antikoagulantnim tretmanom s varfarinom kako bi se dobio indikator INR = 2-2,5, ili je podvrgnut CHC echoCG za otkrivanje prisutnosti krvnih ugrušaka u srcu.
Vrijednost INR za antikoagulantnu aritmiju trebala bi biti veća od 2,0.
Prije zahvata pacijentu je zabranjeno jesti ništa u posljednjih 6 sati.

Provođenje postupka

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju provodi se intravenskom anestezijom. U osnovi, nema potrebe da uzrokuje intubaciju dušnika.

Ako postoji potreba za umjetnom ventilacijom pluća, ona se provodi kroz masku pomoću Ambu vrećice.

Također se mogu koristiti vanjske ljepljive elektrode, koje se moraju pričvrstiti na pacijenta prije završetka postupka. Možete koristiti gel i "žlice".

Shematski, postupak je sljedeći:

Na pacijenta su spojene tri elektrode koje su potrebne za snimanje EKG-a. Vodovi su također povezani s defibrilatorom tako da se na monitoru promatra EKG krivulja.
Provesti indeksiranje intravenske anestezije.
Elektrode su spojene s pacijentovim prsima prema pravilima. To je potrebno da struja prolazi samo kroz srce.
Na defibrilatoru izložite očitanje energije pražnjenja na oko 100, 200 ili 360 J.
Pritisnite prekidač "SYNC" i pratite pojavu R-valova na EKG-u na monitoru. Ako se to ne poštuje, to je ispunjeno činjenicom da iscjedak može popraviti miokard u vrijeme repolarizacije. A to će dovesti do početka ventrikularne fibrilacije. Pratite stanje funkcije "SYNC" prije obavljanja sljedećeg pražnjenja tijekom liječenja atrijalne fibrilacije.
U slučaju upotrebe "žlica" prvo se dobro podmazuju gelom, a zatim čvrsto nanesu na pacijentova prsa.
Zatim kontrolirajte položaj drugih. Upozorenje! U ovom trenutku tijekom pražnjenja, nitko u sobi ne smije dirati pacijenta ili njegov krevet.
Pritiskom na gumb i pre-glasno izgovarajući "Punjenje!", Napunite defibrilator. Nakon što je napunjen, također morate naglas reći: “Iz kreveta! Ispraznite! ”I pritisnite tipku za pražnjenje.
U slučaju ispravno izvedenog iscjedka, svi mišići pacijenta izvode kontrakciju. Ako u tom trenutku netko iz okoline dotakne krevet ili pacijenta, struja će proći kroz njega.
Provjerite koji je broj otkucaja srca na zaslonu defibrilatora.
Ako se atrijalna fibrilacija nastavi, potrebno je ponoviti punjenje i pražnjenje. Štoviše, ako postoji potreba, možete povećati snagu energije.

komplikacije

Kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji može biti popraćena pojavom komplikacija, kao što su:

Pojava tromboembolije u sustavnoj cirkulaciji.
Koža gori zbog nepravilnog položaja "žlica" u trenutku pražnjenja.
Aritmija praćena ventrikularnom fibrilacijom ili asistolom.
Komplikacije tijekom opće anestezije.
Neuspjeh kardioverzije.
Pojava boli u mišićima zbog nevoljne kontrakcije.

Što može pomoći liječniku u dijagnozi

Liječnik je u stanju posumnjati na pojavu aritmije u fazi auskultacije srca. Za potvrdu sumnje pacijent je podvrgnut EKG pregledu.

Elektrokardiogram je grafički prikaz potencijalne razlike koja se pojavljuje na površini kože kada srce radi. Ove vrijednosti bilježe elektrokardiograf. To je jedna od najvažnijih metoda dijagnosticiranja bolesti kardiovaskularnog sustava.

Da bi se utvrdilo stanje pacijenta u dinamici, postoji metoda nazvana Holter monitoring, kojom je moguće provoditi svakodnevno EKG snimanje. U isto vrijeme, elektrokardiogram se bilježi tijekom dana.

Za snimanje svjedočenja, pacijent nosi sa sobom malog registrara, koji ne samo da bilježi, nego i prenosi primljene podatke na računalo.

Također možete izvesti EKG s opterećenjem. Naime, pacijent tijekom pregleda nudi trčanje na pokretnoj traci ili vožnju biciklističkim ergometrom.

Mogu se preporučiti dodatne metode pregleda kako bi se utvrdio uzrok aritmije.

Koji se problemi mogu pojaviti

Tijekom kardioverzije mogu se pojaviti sljedeći problemi:

U tom slučaju potrebno je provjeriti je li defibrilator uključen, je li ispravno napunjen i jesu li kontakti ispravno postavljeni.
Također se pobrinite da je energija ispravna.
U suprotnom, zamijenite defibrilator.

Da bi se riješio ovaj problem, pacijent se provjerava na razinu kalija u krvi (razina treba biti 4,5-5,0 mmol / l).
Također je uvjeren u ispravnost odabrane vrijednosti energije.
Možete zamijeniti "žlice". Pacijent može biti položen na bok, a "žlice" se mogu postaviti prema slici 2., nakon čega se mogu proizvesti dva pražnjenja kapaciteta 200J.
Postupak ne smijete započeti s niskoenergetskim pražnjenjem, jer svako od ispuštanja "stvrdnjava" miokard, što ga čini manje osjetljivim na naknadna ispuštanja.
Dokazano je da izvedba jednog pražnjenja s kapacitetom od 360 J popraćena je rijetkijim oštećenjem miokarda i ima veću konverziju od ponašanja nekoliko niskofrekventnih pražnjenja.

Stručnjaci će dalje raspravljati o dijagnozi fibrilacije atrija.

Je li moguće liječiti aritmiju tjelesnim vježbama, nije li opasno - odgovori su ovdje.

Kada je propisana kardioverzija?

Datum objave članka: 29.06.2018

Datum ažuriranja članka: 18.11.2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Postoje slučajevi kada se primjenjuju sve metode kompleksnog liječenja tahiaritmija, ali ne daju željeni učinak. Naprotiv, čak i na pozadini liječenja, bolest nastavlja napredovati.

U takvoj situaciji potreban je poseban tretman, a to je kardioverzija.

Razmotrimo detaljno koji je postupak, kome se pokazuje, kakav je učinak, kao i kontraindikacije i moguće komplikacije nakon njegove provedbe.

Što je kardioverzija?

Kardioverzija ili elektropulse terapija (skraćeno EIT) je postupak koji vam omogućuje da vratite poremećeni ritam srčanih kontrakcija izlaganjem električnim pražnjenjima. To jest, to je sinkronizirana elektrostimulacija ventrikularnog kompleksa QRS.

Izvor električnih impulsa je sinusni čvor smješten u zidu srca. Da osigurava ujednačeno smanjenje miokarda (mišićni sloj srca).

Kod ventrikularnih ekstrasistola ili tahikardija (vrste aritmija), atrijske fibrilacije ili lepršanja, kao i drugih prekida srčanog ritma, potrebna je sinkronizacija s QRS (ventrikularni kompleksi).

Kada se defibrilacija, za razliku od EIT-a, primjenjuju suprotni električni impulsi. Optimalna uporaba je hitan slučaj asistole (srčani zastoj). Prema tome, ti postupci imaju drugačiju svrhu.

vrsta

Različite vrste kardioverzija koriste se za ublažavanje paroksizama (iznenadni napadi) i tahiaritmičkih stanja:

liječenje

U većini slučajeva, normalan srčani ritam najprije se vraća pacijentima s tahiaritmijama lijekovima.

Kardioverzija lijekovima je liječnički recept za intravensku primjenu antiaritmičkih lijekova uz istodobno praćenje pokazatelja na zaslonu uređaja.

Kod kardioverzije bilo koje vrste postoji rizik od moždanog udara. Pred-pripremni antitrombotički tijek antikoagulantnom terapijom.

Farmakološka kardioverzija je manje učinkovita od EIT-a, ali je princip postupka mnogo jednostavniji. Lijekovi su klasificirani kao otrovni agensi. Stoga se obično koristi u promatranju kliničke slike povreda srčanog ritma (otkucaja srca).

Najbolje je koristiti lijekove za održavanje ritma na početku paroksizmalne atrijske fibrilacije i atrijalne fibrilacije, ili u slučaju neuspjeha provođenja elektropulse terapije.

Korištenjem lijekova u prva dva dana nakon pojave tahiaritmičkog stanja, šanse za oporavak srčanog ritma su do 90%, zatim se smanjuju na 30%.

Za zahvat je pacijent smješten u jedinicu intenzivne njege, gdje stalno nadzire elektrokardiogram pod nadzorom liječnika.

Za povratak ili zadržavanje sinusnog ritma korišteni su lijekovi klase 1A i 1C, koji su najučinkovitiji u praksi kardioverzije.

Tablica alata korištenih u promatranju nedavnih paroksizama:

Tablica korištenih lijekova prema vremenskom intervalu:

Postoje i slučajevi spontane eliminacije napada tahiaritmija, ako se ne izgubi kompenzacijske funkcije kardiovaskularnog sustava.

Električna

Za razliku od farmakoloških vrsta, električna kardioverzija smatra se učinkovitijom.

Postupak ima nekoliko značajnih prednosti:

kontrola brzine otkucaja srca;
normalizacija intrakameralne hemodinamike srca;
stabilizacija pumpanja srčane aktivnosti;
sposobnost smanjenja rizika od krvnih ugrušaka na minimum;
zaustavljanje ili smanjenje napredovanja zatajenja srca;
ublažavanje simptoma tahiaritmičkih stanja;
poboljšanje kvalitete života pacijenta;
dostupnost za bolesnike s oštećenjem srčanog ritma;
niski radni intenzitet postupaka.

Postoje različite tehnike elektropulse terapije:

vanjske - elektrode su raspoređene po prsima, pokrivajući sve dijelove srca električnim poljem;
unutarnje - izravno povezivanje elektroda sa srcem;
transezofagealna - jedna elektroda se prenosi u jednjak (u atrije), a druga se distribuira u perikardijalnu zonu;
umetnuti transvenski kateter.

Električna pražnjenja karakterizira kumulativno-depresivni učinak na miokard, koji je izravno ovisan o energiji električnih impulsa.

Kako bi se spriječilo oštećenje mišićne strukture srca, preporučljivo je započeti postupak s niskonaponskom strujom.

hibrid

Hibridna tehnika uključuje oba gore navedena tipa kardioverzije. Naime, prvo dolazi do upotrebe antiaritmičkih lijekova (klasa 1C), nakon čega slijedi elektropulzna terapija.

Takav pristup omogućuje povećanje učinkovitosti EIT-a i istovremeno smanjuje rizik od mogućih relapsa tahiaritmičkih stanja.

Kada je imenovan?

Električna kardioverzija se izvodi kada se razvije paroksizmalni oblik tahyamitrije ili tahikardije, koja se ne može kontrolirati lijekovima.

Cijeli popis naznaka:

Atrijalna fibrilacija.
Atrijska fibrilacija otporna na farmakološku terapiju.
Tahiaritmični paroksizmi u kombinaciji sa sljedećim stanjima: ishemija miokarda, infarkt miokarda, nizak krvni tlak (hipotenzija), akutno zatajenje srca.
Napadi u kombinaciji s kongenitalnim abnormalnostima srca (WPW-sindrom).
Netolerancija na antiaritmičke lijekove.
Izuzetno jaka tolerancija paroksizmalnih simptoma.
Česti relapsi napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima.
Trajna fibrilacija atrija - u trajanju od više od 7 dana, ali s mogućnošću obnavljanja otkucaja srca ili hibridnom metodom.

Svrha postupka je:

stabilizacija otkucaja srca;
sprječavanje kroničnih oblika nedovoljne aktivnosti miokarda;
uklanjanje simptoma (slabost, otežano disanje, prekidi u radu srca, gubitak sposobnosti za vježbanje);
stjecanje potencijala za normalno življenje čak i uz prijetnju stvaranja intrakardijalnog tromba u pozadini povreda srčanog ritma.

Kontraindikacije za

Electropulse terapija je strogo kontraindicirana u sljedećim uvjetima:

Kod glikosidne intoksikacije (digoksina) zbog terapije.
Kada hiperkalemija (višak kalija u krvi).
Nedostatak kompenzacijske funkcije kod kroničnog zatajenja srca.

Relativni čimbenici neuspješnog postupka s povećanim rizikom od ponovljenih recidiva ili komplikacija:

starosna kategorija preko 70 godina;
zatajenje srca koje traje duže od 12 mjeseci;
ponavljanje tahiaritmijskih stanja nakon postupka;
promjenu veličine komora srca lijevo;
znakove atrijalne ili ventrikularne disfunkcije s smanjenjem frakcije izbacivanja;
teški simptomi bolesti koronarne arterije;
bolesti dišnog sustava;
kritična valvularna bolest srca koja zahtijeva operativno liječenje;
bradiaritmije povezane s disfunkcijom srčanog provodnog sustava;
stvaranje ožiljka na površini miokarda nakon srčanog udara.

Pravila pripreme

U većini slučajeva (do 95%), zadržavanje ili normalizacija ritma odvija se na planiran način, što podrazumijeva obveznu obuku.

Iznimka su hitne situacije koje zahtijevaju trenutni odgovor.

Pripremne aktivnosti uključuju antitrombotsku terapiju tijekom 3-4 tjedna i prolazak sljedećih pregleda:

EKG;
ultrazvuk;
Holter monitoring;
koronarna angiografija (u prisustvu ishemije);
ispitivanja opterećenja (ergometrija bicikla, test na traci);
uzorkovanje krvi za razinu kalija, uz korekciju njegove razine;
ukidanje antiaritmičkih lijekova nekoliko dana prije EIT-a;
u tjedan dana liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi (Pradax, Dabigatran ili Warfarin, Eliquis).

Preporuke neposredno prije postupka:

ne možete jesti, piti i pušiti 8-10 sati prije večeri;
brijanje kose na grudima;
ne uzimajte drogu ujutro;
Za prevenciju povišenog krvnog tlaka, kao i za pacijente s povećanom emocionalnom nestabilnošću, daju se sedativi.

Pacijent mora dati pismenu dozvolu za kardioverziju.

Kako se to radi?

Električni impulsi kardioverzije provode se u bolnici u jedinici intenzivne njege. Za postupak se koristi kardioverter - uređaj opremljen elektrodama i monitorom za izlaz kardiograma.

Komora je opremljena svom potrebnom opremom za hitne slučajeve (npr. Klinička smrt).

Fazna implementacija EIT-a:

Zbog iznimno neugodnog stanja i bolnih osjećaja tijekom zahvata provodi se opća anestezija.
Instaliran je venski kateter za slobodan pristup venama.
Radni prostor na tijelu pacijenta tretira se alkoholnom otopinom.
Elektrodne ploče, obrađene posebnim gelom, nalaze se na mjestima u području srca i lopatica.
Otkucaji srca su sinkronizirani.
Tri se pražnjenja primjenjuju s povećanjem energije od 200 do 360 J.
U nedostatku učinka, obično prelaze na hibridnu metodu - ubrizgava se antiaritmičko sredstvo, zatim se operacija ponavlja.
U slučaju ponovljene neučinkovitosti, postupak se smatra neuspješnim.

Trajanje postupka varira od nekoliko minuta do jednog sata.

rehabilitacija

Nakon elektropulse terapije, pacijent se ostavlja u jedinici intenzivne njege nekoliko sati. Nakon povlačenja iz anestezije treba prenijeti na odjel kardiološkog odjela.

Prvi dan pacijent provodi na strogom mirovanju pod stalnim nadzorom liječnika, uključujući praćenje srčane aktivnosti, praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka.

Ako se ne uoče znakovi komplikacija, pacijent se otpušta 3-5 dana nakon zahvata.

Ukupno vrijeme hospitalizacije tijekom normalnog tijeka terapije obično ne prelazi 7 dana.

Obnova kod kuće uključuje pridržavanje preporuka liječnika, fizikalnu terapiju s redovitom tjelovježbom za pravilno disanje.

Kakve komplikacije mogu biti?

Kardioverzija je snažan električni učinak na srce koji može proizvesti rezultate u pozitivnom iu negativnom smjeru.

Zato je dugotrajna priprema, korekcija popratnih patologija i obvezna selekcija pacijenata za kontraindikacije.

Blaga nuspojava (EKG promjene, opekline, bolovi u mišićima) nestaju samostalno unutar nekoliko sati.

Ozbiljnije abnormalnosti zahtijevaju liječenje, a ponekad i hitne akcije.

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju (atrijska fibrilacija)

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, AF) je poremećaj ritma s čestom kaotičnom atrijalnom fibrilacijom, što se manifestira na EKG-u:

nedostatak P zuba;
različite R-R intervale;
frekvencija impulsa> 300 / min.

Oblici FP: paroksizmalni, uporni, uporni, uporni, nijemi. S obzirom na učestalost ventrikularnih kompleksa, emitiraju: normosistolu - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Ako bolesnik nema organskih oštećenja na srcu ili je beznačajan, mogu se koristiti Flekainid i Propafenon. U drugim slučajevima, Amiodaron se češće koristi.

Električna kardioverzija

Antifibrilacijsku sposobnost električne kardioverzije u atrijskoj fibrilaciji uzrokuje depolarizacija "kritičnog" broja stanica, koja se javlja nakon pražnjenja i dovodi do obnove normalnog rada sinusnog čvora. Najčešća metoda je vanjska (transtorakalna) kardioverzija. Postavljene su elektrode: prva je iznad vrha srca, druga je ispod desne kljunice ili ispod lijeve lopatice. S obzirom na prisutnost boli i straha pacijenta, tijekom zahvata koristi se opća anestezija, intravenska analgezija i sedacija.

Indikacije za postupak:

Nedostatak učinka antiaritmičke terapije lijekom.
Netolerancija na antiaritmičke lijekove.
Progresivno zatajenje srca zbog tahiaritmija, simptoma smanjene cirkulacije krvi.
Pokazalo se u povijesti dobrog učinka elektropulsne kardioverzije u liječenju tahiaritmija.

Kontraindikacije za zahvat:

Mogući trombi u lijevom pretkomori.
Neuravnoteženost elektrolita.
Trovanje glikozidom.
Kontraindikacije za anesteziju na dijelu dišnog sustava.
Pojava hipertireoze.
Trovanje alkoholom.
Akutna infekcija.
Dekompenzirano zatajenje srca.
Dokumentirana SSU bez IVR-a.
Kontinuirano se ponavlja OP.

Pripravak uključuje, uz antikoagulantnu terapiju, transezofagalnu ehokardiografiju, multispiralnu kompjutorsku tomografiju.

Koji iscjedak koristiti i kako se izvodi?

Za fibrilaciju atrija koristi se prvo pražnjenje od 100 joula. Ako aritmija traje, onda se svaki put sljedeća energija povećava za 50-100 J, do maksimalne 360 J. Interval između pokušaja treba biti minimalan i potreban za procjenu učinkovitosti defibrilacije.

Učinkovitost i prognoza

Farmakološka kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji učinkovita je samo u 40-70% slučajeva, dok je elektropulza u 90% bolesnika. Nakon defibrilacije, pacijenta se mora pratiti prije napuštanja sedacije, ritam se procjenjuje pomoću EKG-a, budući da su moguće komplikacije. Predviđanje trajanja ispravnog pulsa je teško, jer za mnoge pacijente ne traje duže od godinu dana.

Također se koristi kirurška taktika. Među njima su: radio frekvencija, laser, mikrovalna pećnica, ultrazvučna ablacija, operacija "Maze", kriorazgradnja. Trošak njihove visoke, ali učinkovitost i, što je najvažnije, najbolju sigurnost. Autoritet među pacijentima u tom smjeru koristi ih NTSSSH. A. N. Bakulev, Moskva.

Pregledi pacijenata

Većina ljudi dobiva priliku za dug i uspješan život zahvaljujući kardioverziji. Ovaj postupak rješava njihov glavni problem - vratiti rad srca u ispravnom ritmu. Fibrilacija uzrokuje ozbiljnu nelagodu u pacijenata i narušava kvalitetu života. To pogoršava tijek zatajenja srca, što dovodi osobu bliže smrti. Uklanjanje aritmija pomoći će pacijentu da povrati mir i zadovoljstvo.

Izvedena kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju

Električna kardioverzija i defibrilacija ostaju najpouzdaniji načini za zaustavljanje tahiaritmija. Istovremena depolarizacija cijelog miokarda (ili njegovog značajnog dijela) zaustavlja recipročne aritmije.

U normalnoj, vanjskoj kardioverziji, dvije elektrode (promjera 12 cm) su čvrsto pritisnute na prsima: jedna uzduž desnog ruba prsne kosti na razini drugog rebra, a druga uz lijevu prednju aksilarnu liniju u petom interkostalnom prostoru. Ako je pacijent svjestan, injicirajte barbiturate kratkog djelovanja ili sredstva za smirenje (na primjer, diazepam ili midazolam). Potrebna je nazočnost liječnika sposobnog za intubiranje dušnika. U svim slučajevima, osim drhtanja ventrikula i ventrikularne fibrilacije. pražnjenje je sinkronizirano s QRS kompleksom (oznaka koja služi kao pokazatelj sinkronizacije treba se podudarati s vrhom R-vala), jer asinkroni iscjedak može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju. Energija pražnjenja određena je tipom aritmije.

Ako je prvi pokušaj neuspješan, svi sljedeći pokušaji se izvode s pražnjenjem maksimalne energije, što je defibrilator sposoban (320-400 J).

Indikacije za kardioverziju određuju klinička situacija i opće stanje bolesnika.

S bilo kakvom tahikardijom (osim sinusne tahikardije), ako je popraćena arterijskom hipotenzijom. ishemija miokarda ili zatajenje srca. Prikazana je hitna električna kardioverzija. Tahiaritmije, koje se ne kontroliraju medicinskim tretmanom, služe kao indikacija za elektivnu električnu kardioverziju.

Uobičajeni učinci kardioverzije su prolazna bradikardija. atrijski prerano otkucaji i ventrikularni prerano otkucaji - u pravilu prolaze sami i ne zahtijevaju liječenje.

kardio

Sinkronizirana kardioverzija je metoda izbora za tahiaritmije, praćena smanjenjem srčanog volumena, kao što su atrijska fibrilacija i druge vrste supraventrikularne tahikardije, kao i atrijska fibrilacija, otporna na oporavak medicinskog ritma.

Obrazloženje za liječenje atrijalne fibrilacije i atrijalnog flatera

Ove aritmije su opasni poremećaji ritma. Uz hemodinamske poremećaje treba imati na umu i sljedeće:

• U 15% bolesnika koji nisu podvrgnuti antikoagulantnoj terapiji, intrakardijalni tromb (obično u lijevom atrijalnom slijedu) detektira se tijekom prvih 48 sati nakon početka paroksizma atrijske fibrilacije na Ehokardiografiji.

• U 30% bolesnika intrakardijalni tromb može se otkriti unutar prva 72 sata od početka paroksizmalne fibrilacije atrija.

• Transtorakalna ehokardiografija je značajno manje osjetljiva na otkrivanje krvnih ugrušaka u lijevom pretkomoru od ESRE.

• Tromboembolijski događaji razvijaju se s kardioverzijom u 5% bolesnika koji nisu primili antikoagulantnu terapiju, te u 1% bolesnika koji su podvrgnuti takvoj terapiji.

• Učestalost moždanog udara u bolesnika s atrijskom fibrilacijom mlađom od 65 godina iznosi približno 1% godišnje i povećava se na 5% u bolesnika starijih od 65 godina.

• Pojava i dalji razvoj atrijalne fibrilacije nakon CABG nije dobro shvaćena i dokumentirana. Međutim, poznato je da u bolesnika s anginom ili infarktom miokarda u anamnezi, koji nisu primali antikoagulantnu terapiju, učestalost moždanog udara je 6-8% godišnje.

Rizik od intrakranijalnog krvarenja u bolesnika koji primaju antikoagulantnu terapiju je oko 0,5% godišnje, a kod bolesnika starijih od 80 godina oko 1%.

Upitnik za rutinsku kardioverziju

• Je li prikazana kardioverzija? Ima li pacijent atrijsku fibrilaciju? Zapišite EKG.

• Je li kardioverzija sigurna? Kardioverzija je sigurna ako je trajanje paroksizma atrijalne fibrilacije manje od 48 sati ili je pacijent primio standardnu antikoagulantnu terapiju (varfarin prije INR 2-2,5) 6 tjedana prije kardioverzije, ili je proveden EHRD koji eliminira prisutnost intrakardijalnih tromba.

• Je li pacijent spreman za kardioverziju? Razina kalija mora biti 4,5-5,0 mmol / l. Provjerite sastav elektrolita u krvi.

• Kod provedbe antikoagulantne terapije INR treba biti> 2,0.

• Pacijent mora potpisati pristanak za kardioverziju.

• Pacijent mora biti na prazan želudac (ne jesti i piti ništa 6 sati prije postupka).

Kardioverzija za atrijsku fibrilaciju ili druge vrste supraventrikularne tahikardije

Postupak se provodi pod intravenskom anestezijom. U pravilu, to je moguće bez intubacije dušnika, a ako je potrebno, provjetravanje se izvodi s Ambu vrećicom preko maske za lice. Možete koristiti ljepljive vanjske elektrode, koje su pričvršćene na pacijenta prije završetka postupka, ili koristiti vanjske "žlice" i gel.

• Pričvrstite 3 elektrokardiogram elektrode na pacijenta i spojite vodove na defibrilator tako da se EKG krivulja pojavi na monitoru.

• Pokazati intravensku anesteziju.

• Postavite elektrode na pacijentov rebar, kao što je prikazano na slici 17. Svrha ovog rasporeda elektroda je usmjeravanje struje kroz srce.

• Odaberite defibrilator (100, 200 ili 360 J).

• Pritisnite tipku "SYNC" i provjerite razlikuje li monitor R-valove na EKG-u. Ako to nije slučaj, iscjedak može doći do miokarda tijekom njegove repolarizacije, što dovodi do ventrikularne fibrilacije. Osigurajte da je funkcija SYNC uključena prije svakog sljedećeg pražnjenja u liječenju fibrilacije atrija.

• Ako se koriste ručne "žlice", treba ih čvrsto pritisnuti na grudi pacijenta, nakon što su obilno premazane gelom.

• Osvrnite se i provjerite da nitko ne dodiruje pacijenta ili krevet.

• Pritisnite gumb za punjenje. Najavite: “Punjenje!” Nakon što je defibrilator napunjen, jasno zapovjedite: “Iz kreveta! Ispuštanje! ”- i kliknite na gumb za ispuštanje.

• Ako se iscjedak obavlja učinkovito, pacijent nehotice smanjuje sve mišiće; ako netko dotakne pacijenta u tom trenutku, doći će do jakog strujnog udara.

• Procijenite ritam na monitoru ili na zaslonu defibrilatora.

• Ako je MA spremljeno, pritisnite tipku za punjenje i ponovite slijed radnji. Razmotrite potrebu za većim energetskim pražnjenjem.

Komplikacije kardioverzije

• Komplikacije opće anestezije

• Tromboembolija u sustavnoj cirkulaciji

• Opekotine zbog nepravilnog prekrivanja “žlica”.

• Bolovi u mišićima zbog nevoljne kontrakcije mišića

• Aritmije, uključujući asistolu i ventrikularnu fibrilaciju.

Česti problemi

Nije moguće izvršiti isplatu

Provjerite je li defibrilator uključen i ispravno napunjen, da su svi kontakti ispravno spojeni. Provjerite jesu li odabrani ispravni energetski parametri. Zamijenite defibrilator.

Neuspjeh kardioverzije

Osigurajte da je posljednja razina kalija u krvi u rasponu od 4,5-5,0 mmol / l. Provjerite jesu li odabrani ispravni energetski parametri. Zamijenite "žlice" novim. Stavite pacijenta na stranu i postavite "žlice" kao što je prikazano na drugoj slici, i izvedite još dva pražnjenja od 200 J. Nemojte početi s niskoenergetskim pražnjenjem, jer svaki iscjedak čini miokardij manje osjetljivim na sljedeći. Dobiveni su dokazi da upotreba jednog pražnjenja s energijom od 360 J dovodi do manjeg oštećenja miokarda i karakterizira ga veća učestalost konverzije u usporedbi s nekoliko pražnjenja s nižom energijom.

fibrilacija atrija

Antiaritmička terapija. kardio

Glavna područja liječenja AF su liječenje same aritmije i prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Navigacija u odjeljku

kardio

Obnova sinusnog ritma često se provodi s upornim AF na planiran način. Međutim, ako je aritmija glavni čimbenik akutne HF, hipotenzija, ili pogoršanje simptoma u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, treba odmah izvršiti obnovu sinusnog ritma.

Kod kardioverzije uvijek postoji rizik od tromboembolije, koja se značajno smanjuje kada se antikoagulantna terapija započne prije zahvata.

Rizik od tromboembolije povećava se u prisutnosti AF više od 48 sati, a glavni pravci liječenja AF su liječenje same aritmije i prevencija tromboembolijskih komplikacija.

Farmakološki oporavak ritma

Pristup lijekovima je jednostavniji, ali manje učinkovit. U nekim slučajevima RVD se može izvoditi čak i kod kuće. Glavni rizik je toksičnost antiaritmičkih lijekova.

Farmakološka kardioverzija je najučinkovitija kada započne unutar 7 dana nakon početka napada AF. Kod većine ovih bolesnika to je prvi napad AF. U velikom broju bolesnika s nedavno razvijenim AF, spontana kardioverzija se javlja unutar 24 do 48 sati.

Spontana restauracija sinusnog ritma rjeđe se javlja u bolesnika s trajanjem AF više od 7 dana prije početka liječenja, a učinkovitost terapije u bolesnika s trajnim oblikom AF također je značajno niža.

Preporuke za uporabu farmakoloških lijekova za obnavljanje sinusnog ritma u AF prikazane su u tablicama 3-5. Algoritmi za farmakološko liječenje AF prikazani su na slikama 5-8. U svakoj kategoriji lijekovi su navedeni abecednim redom.

Tablica 1 Preporuke za farmakološku obnovu sinusnog ritma s AF u trajanju kraćem od 7 dana (uključivo)

Liječenje aritmije

Kako se izvodi kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji

Značajke kardioverzije

statistika

Hemodinamski poremećaji u radu srca u najvećem dijelu imaju veliku sliku, ali postoji nekoliko važnih činjenica:

Ako je nakon početka paroksizma prošlo 72 ili više sati, tada se u 30% slučajeva formiraju intrakardijalni trombi. Ako terapija antikoagulansima nije, onda se mogu formirati nakon 48 sati.
U bolesnika starijih od 65 godina vjerojatnost moždanog udara se povećava na 5%. U drugim slučajevima, rizik je samo 1%. Uz povijest srčanog udara ili drugih srčanih bolesti, ovaj rizik raste na 8%.
TEEEchoCG ima najveću osjetljivost u odnosu na otkrivanje tromboembolije, dok je transtorakalni EKG neučinkovit.

Važne točke

Postoje određeni uvjeti koji moraju biti ispunjeni prije medicinske ili električne kardioverzije:

Potpun pregled daje liječniku odgovor na pitanje može li se pacijentu propisati postupak.
Test krvi za elektrolite otkriva količinu kalija u krvi. Smatra se da je bolesnik pripremljen za intervenciju, ako je njegova koncentracija 4,5-5 mmol / l.
U vrijeme antikoagulantne aritmije, pokazatelj INR je veći od 2.
Pacijent mora potpisati dokument kojim potvrđuje svoju suglasnost za kardioverziju.
Postupak je potpuno siguran za dvomjesečnu bolničku terapiju antikoagulantima, a INR pokazatelji su normalni, ili kada se provodi EHEC, ili u slučajevima kada paroksizam traje 2 dana.
Odbijanje hrane potrebno je 6 sati prije intervencije.

Kako se izvodi kardioverzija?

Postupak započinje obveznom anestezijom. Zatim, liječnici poduzimaju sljedeće radnje:

Spojite elektrode za praćenje stanja pacijenta pomoću EKG-a. Nosači su pričvršćeni na defibrilator.
Nakon uvođenja anestezije počinje uvođenje elektroda u tijelo. Njihov položaj je na prsima, tako da električni impulsi djeluju izravno na srčani mišić.
Defibrilator se regulira izlaganjem energije pražnjenja 360, 200 ili 100 J.
Uključite prekidač "SYNC", provjerite ECG indikatore. Na monitoru trebaju biti označeni zubi R, što je vrlo važno. Ako je indikator odsutan, iscjedak će izazvati ventrikularnu fibrilaciju jer će fiksirati srce tijekom perioda repolarizacije. Prije svakog pražnjenja provjerite sa slikama na monitoru.
Ako se umjesto elektroda koriste žlice, one se fiksiraju na prsima uz pomoć gela.
Prilikom pražnjenja zabranjeno je dirati i bolnički krevet i pacijenta.
S pravilno primijenjenim iscjedkom smanjuju se mišići pacijenta, a ritam se prati pomoću zaslona defibrilatora.
Ponovljeni iscjedak (a ponekad i nekoliko) je potreban ako atrijska fibrilacija nije prestala. Liječnik također može odlučiti povećati energiju pražnjenja kako bi povećao svoju učinkovitost.

Ako je kardioverzija neuspješna, bolesnik mora provjeriti parametre krvi za kalij. Osim toga, zamijenite "žlice" ili promijenite položaj pacijenta, stavite ga na stranu.

Ispuštanje pacijenta nastupa nakon normalizacije uobičajene aktivnosti, dok neko liječnik zabranjuje vožnju. Bolje je odustati od alkohola i održavati svjetlost, ali dobru prehranu nekoliko dana. Svi lijekovi se uzimaju isključivo na recept, a nakon određenog razdoblja trebate se pojaviti na rutinskom pregledu. Pojavit će se nešto sporiji oporavak s normosistolom, prisutnošću srčanih bolesti, pretilosti. Neprestano praćenje liječnika nije potrebno, pa je pacijent često premješten u dnevnu bolnicu.

komplikacije

Moždani udar. Spriječiti opasnost od izbora antikoagulansa.
Bradikardija. Liječi se atropinom ili ponovljenim električnim nabojem koji će vratiti ritam ritma.
Povrat aritmije. U tim slučajevima postupak se ponavlja.
Tahikardija. Poput bradikardije, ona se sprječava ponovljenim impulsima do svijesti pacijenta.

Kardioverzija za preglede atrijalne fibrilacije

Kod ne-reumatske atrijske fibrilacije, rizik normalizacije tromboembolije je od 1 do 5% (prosječno oko 2%). Stoga, ako atrijalna fibrilacija traje dulje od 2 dana, potrebno je prestati s pokušajima vraćanja ritma i pacijentu dodijeliti indirektne antikoagulanse (varfarin ili fenilin) 3 tjedna, u dozama koje podupiru međunarodni normalizirani omjer (INR) u rasponu od 2,0 do 3,0 (ili održavati protrombinski indeks od oko 50%). Nakon 3 tjedna možete pokušati obnoviti sinusni ritam pomoću droge ili električne kardioverzije. Uz uzimanje varfarina, rizik od tromboembolije kada se uspostavi sinusni ritam smanjuje se na 0,5% ili manje. Nakon kardioverzije, bolesnik treba nastaviti primati indirektne antikoagulanse još 1 mjesec. Dakle, pokušaji obnavljanja sinusnog ritma mogu se napraviti tijekom prva 2 dana atrijske fibrilacije ili nakon 3 tjedna uzimanja antikoagulansa. U svakom slučaju: u prva 2 dana potrebno je uvesti heparin IV, a zatim liječenje antikoagulantima ovisi o učinkovitosti kardioverzije.

Koristeći transezofagealnu ehokardiografiju, kardioverzija se može ubrzati u bolesnika s trajanjem treperenja više od 2 dana. Ako tijekom transezofagealne ehokardiografije nema znakova prisutnosti krvnog ugruška u lijevom pretkomora, kardioverzija se provodi nakon 1 do 5 dana intravenskog heparina ili supkutane primjene heparina male molekularne težine. Nakon restauracije sinusnog ritma, liječenje varfarinom provodi se 6 tjedana. Ovim pristupom učestalost tromboembolije bila je manja od 0,1% (Grimm R.A. 2000).

Kada tahizistolički oblik (kada je prosječna brzina otkucaja srca veća od 100 otkucaja / min), prvo morate smanjiti broj otkucaja srca uz pomoć lijekova koji blokiraju provođenje u AV čvoru (prevodi se u normalan sistolički oblik).

Za smanjenje srčanog ritma najučinkovitiji lijek je verapamil (izoptin, finoptin). Ovisno o situaciji, verapamil se daje u / u - 10 mg ili oralno - 80-120 mg ili više pod kontrolom postignute brzine otkucaja srca. Cilj je smanjiti broj otkucaja srca na 60-80 po minuti. Osim verapamila, obidin se može koristiti za smanjenje brzine otkucaja srca - 5 mg IV, zatim 80-120 mg oralno ili bilo kojeg drugog beta-blokatora u dozama potrebnim za kontrolu brzine otkucaja srca; digoksin - 0.5-1.0 mg i.v. ili oralno, amiodaron - 150-450 mg i.v., sotalol - 20 mg i.v. ili 160 mg oralno, magnezij sulfat - 2.5 g i.v. U prisustvu zatajenja srca, propisivanje verapamila i beta-blokatora je kontraindicirano, amiodaron i digoksin su lijekovi izbora. Treba napomenuti da digoksin nije pogodan za brzu kontrolu otkucaja srca, jer učinkovito smanjenje brzine otkucaja srca javlja se tek nakon 9 sati, čak i kod uvoda.

U nekim slučajevima, nakon uvođenja ovih lijekova, ne dolazi samo do smanjenja otkucaja srca, nego i do obnove sinusnog ritma (osobito nakon primjene cordarona). Ako se napad atrijske fibrilacije ne zaustavi, nakon smanjenja brzine otkucaja srca odlučuju se o mogućnosti ponovnog uspostavljanja sinusnog ritma.

Da bi se povratio sinusni ritam u liječenju fibrilacije atrija najučinkovitiji su:

Amiodaron - 300-450 mg IV (možete koristiti jednu dozu Cordarone oralno u dozi od 30 mg / kg, odnosno 12 tableta od 200 mg za osobu koja teži 75 kg)

Disopiramid - 150 mg i / v ili 300-450 mg oralno;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g (dalje - 0,5 g svakih 1 h do 4-6 g); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg oralno;

Kinidin - 0,4 g oralno, zatim 0,2 g nakon 1 h prije zaustavljanja (maksimalna doza je oko 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg oralno;

Vrlo učinkovit u / u uvođenju domaćeg lijeka nibentan - 0, 0625 - 0,125 mg / kg, ako je potrebno, ponovno.

Ako se kinidin, prokainamid, disopiramid ili drugi lijekovi klase I propisuju u tahizistoličnom obliku, bez prethodne primjene lijekova,

blokirajući AV-provođenje, moguće je proći treperenje u atrijalnom flateru i oštrom ubrzanju brzine otkucaja srca - do 250 min ili više (sl.).

Trenutno, zbog visoke učinkovitosti, dobre tolerancije i lakoće davanja, obnova sinusnog ritma u atrijskoj fibrilaciji postaje sve popularnija zbog uzimanja jedne doze amiodarona ili lijekova klase 1C (propafenon ili etatsizin). Prosječno vrijeme oporavka sinusnog ritma nakon uzimanja amiodarona je 6 sati, nakon propafenona - 2 sata nakon etatsizina - 2,5 sata, a za normalan sistolički oblik pripravci se odmah koriste za obnavljanje sinusnog ritma. Kod ponovljenih paroksizama atrijske fibrilacije za obnavljanje sinusnog ritma, pacijenti mogu samostalno koristiti oralne lijekove, odabrane u bolnici: amiodaron, kinidin-durules, propafenon ili kombinaciju nekoliko lijekova. Ovaj se pristup naziva "džep pilule". Mudge G.H. i sur. (2001) preporučuju, na primjer, takav „koktel u sebi“: propafenon (ili prokainamid) u kombinaciji s atenololom i relaniumom. Preporučljivo je odmoriti se ležanjem 4 do 6 sati.

Značajke liječenja paroksizmalne atrijalne fibrilacije u bolesnika s Wolff-Parkinson-White sindromom. U atrijskoj fibrilaciji u bolesnika s WPW sindromom, propisivanje verapamila i srčanih glikozida kontraindicirano je. Pod utjecajem ovih lijekova, kod nekih bolesnika s WPW sindromom dolazi do naglog ubrzanja srčanog ritma, praćenog teškim hemodinamskim poremećajima, ima slučajeva ventrikularne fibrilacije. Stoga se amiodaron ili novocainamid koriste za ublažavanje fibrilacije atrija u bolesnika s Wolff-Parkinson-White sindromom. U sumnjivim slučajevima (u nedostatku povjerenja u prisustvu WPW sindroma), najsigurnije je koristiti amiodaron jer jednako je učinkovit u svim supraventrikularnim i ventrikularnim tahiaritmijama.

Kako bi se spriječilo ponavljanje paroksizmalne atrijalne fibrilacije, propisuju se antiaritmici. Najučinkovitija uporaba amiodarona. Kod nekih bolesnika dugotrajno očuvanje sinusnog ritma ili smanjenje učestalosti recidiva postiže se u pozadini uzimanja lijekova klase I “A”. I "C", sotalol ili beta blokatori. Uz nedovoljan učinak monoterapije korištenjem kombinacije antiaritmičkih lijekova. U slučajevima refraktornosti atrijalne fibrilacije do terapije lijekovima, oni zaustavljaju pokušaje obnavljanja sinusnog ritma i prepisuju lijekove za smanjenje srčanog ritma - beta-blokatore ili verapamil.

Radiofrekventna ablacija (izolacija) aritmogenih žarišta u otvorima plućnih vena djelotvorna je u 70–80% bolesnika s paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom i 30–40% bolesnika s kontinuiranom atrijskom fibrilacijom, uključujući i otpornost na liječenje. Radiofrekventna ablacija nije vrlo učinkovita ili nedjelotvorna s vagalnom verzijom paroksizmalne fibrilacije atrija. Međutim, u slučaju vaginalne paroksizmalne atrijalne fibrilacije koristi se ablacija živčanih završetaka parasimpatičkih živaca.

Glavni pokazatelj za vraćanje sinusnog ritma s konstantnim oblikom atrijske fibrilacije je “želja pacijenta i pristanak liječnika”. Formalno, indikacije za oporavak ritma su zatajenje srca i / ili tromboembolija. Međutim, u praksi se takva stanja često smatraju kontraindikacijama, tvrdeći da je kod srčane insuficijencije, u pravilu, došlo do povećanja veličine srca, a to je (pogotovo povećanje lijevog atrija) znak povećane vjerojatnosti recidiva fibrilacije atrija, unatoč uzimanju antiaritmičkih lijekova.

Liječenje fibrilacije atrija (atrijalna fibrilacija) bez lijekova

Električna kardioverzija je električno pražnjenje istosmjernom strujom, sinkronizirano s djelovanjem srca, obično uz R-val kardiograma. To osigurava da se električna stimulacija ne dogodi tijekom ranjive faze srčanog ciklusa: 60-80 ms prije i 20-30 ms nakon vrha T-vala. Električna kardioverzija koristi se za liječenje svih abnormalnih srčanih ritmova osim ventrikularne fibrilacije. Izraz "defibrilacija" znači asinkroni iscjedak, koji je potreban za liječenje ventrikularne fibrilacije, ali ne i AF.

U jednoj studiji, 64 bolesnika su nasumično podvrgnuti električnoj kardioverziji s početnom energijom na monofaznom valnom obliku od 100, 200 ili 360 J. Veća početna energija bila je znatno učinkovitija od niže (postotak neposrednog uspjeha bio je 14% na 100 J, 39% - 200, odnosno 95% na 360 J), što je dovelo do manjeg protoka i manje ukupne energije kada je kardioverzija započela iz 360 J. Ovi podaci pokazuju da je početno pražnjenje od 100 J često premalo. Za električnu kardioverziju s AF, preporučuje se početna energija od 200 J ili više. Postoje uređaji koji generiraju struju s dvofaznim valnim oblikom; oni postižu kardioverziju na nižim razinama energije od onih koji koriste monofazni valni oblik.

Dakle, stopa uspjeha vanjske kardioverzije kreće se od 65% do 90%. Rizik od kardioverzije je niži od rizika kardioverzije izazvane lijekovima. Komplikacije su vrlo rijetke, ali se susreću i potrebno je obavijestiti pacijenta kada pacijent pristane na postupak. Glavne komplikacije vanjske kardioverzije: sistemska embolija, ventrikularne aritmije, sinusna bradikardija, hipotenzija, plućni edem, elevacija ST-segmenta. Obnavljanje sinusnog ritma može otkriti postojeći sindrom slabosti sinusnog čvora ili AV blokade, stoga, kada izvodite kardioverziju, morate biti spremni provesti privremeni pejsing. Električna kardioverzija kontraindicirana je za intoksikaciju srčanog glikozida (ima smisla odgoditi najmanje 1 tjedan, čak iu slučaju uobičajenog prijema srčanih glikozida - bez intoksikacije), hipokalemiju, akutne infekcije i nekompenzirani neuspjeh cirkulacije. Budući da električna kardioverzija zahtijeva opću anesteziju, svaka kontraindikacija za opću anesteziju je kontraindikacija za električnu kardioverziju. Prema nekim zapažanjima, učinkovitost EIT-a doseže 94%. Međutim, tijekom i nakon EIT-a mogu se razviti ozbiljne srčane aritmije (ventrikularna asistolija, sinusna bradikardija, migracija pejsmejkera, sinusna aritmija) i druge komplikacije (tromboembolija, plućni edem, arterijska hipotenzija).

Kontraindikacije za EIT:

1. Česti, kratkotrajni paroksizmalni AF. učinite to sami ili

2. Trajni oblik fibrilacije atrija:

a / recept preko tri godine

b / recept nije poznat.

g / Frederick sindrom,

d / glikozidna intoksikacija,

e / plućna embolija do tri mjeseca

w / aktivni reumatski proces.

Pečenje je indicirano u brady i tahi-brady oblicima AF (tj. U sindromu bolesnog sinusa i AV bloka). Dvokomorna (DDD, s paroksizmalnim AF oblikom) ili atrijska (AAI, uključujući s položajem elektrode u interatrijalnom septumu) stimulacija može smanjiti učestalost recidiva. Različiti tipovi srčanog pejsinga (uključujući i transezofagealni) rijetko potiskuju AF.

Implantabilni atrijski kardioverter defibrilator vrši istosmjerna pražnjenja s energijom od 6 J, u ranim fazama (gotovo odmah) nakon otkrivanja AF. S obzirom na fenomen elektrofiziološkog remodeliranja, rano oslobađanje AF ne dopušta promjenu atrijalne refraktornosti, što smanjuje preduvjete za čestu recidivu i samoodržavanje AF. Međutim, učinkovitost ove metode i njezina vrijednost i dalje nisu u potpunosti shvaćeni.

Posljednjih 20 godina u kliničkoj aritmologiji možemo nazvati elektrofiziološkim razdobljem. Zahvaljujući elektrofiziološkim istraživanjima postalo je moguće proučavati topografiju dodatnih srčanih puteva kod pojedinog pacijenta, što je otvorilo nove perspektive za kirurško liječenje poremećaja ritma. Kirurzi-aritmolozi su dali značajan doprinos u razumijevanju patogeneze srčanih aritmija i otvorili novo razdoblje u liječenju teške izlječive atrijalne fibrilacije, što se nije slučajno prije nazvalo "aritmija absoluta".

Još u ranim 80-im godinama Cox je pokazao da se atrijalna fibrilacija može liječiti s nekoliko rezova u predjelima, čime se prekida razvoj višestruke pobudne cirkulacije tipa reentrya, koji je uzrok fibrilacije atrija.

Indikacije za kirurško liječenje AF su:

a / teški klinički simptomi;

b / otpornost na terapiju lijekovima;

u / nuspojave;

g / mitralna stenoza;

Često se ne koriste kirurške metode u liječenju AF. Među njima su operacije kirurške izolacije atrija, “koridora”, “labirinta”. Svi su oni usmjereni na uništavanje višestrukih prstenova za ponovni ulazak i stvaranje jednog puta ("koridor", "labirint") od atrija do AV čvora.

Koriste se sljedeći kirurški zahvati za AF:

"Labirint" metoda - u određenim područjima atrija je nekoliko rezova koji zaustavljaju provođenje uzbude, razbijajući "začarani krug". Uobičajeno je očuvana kontraktilna funkcija srca. Učinkovitost operacije doseže 60%.

Metoda "koridora" - izolacija desnog i lijevog pretklijetka iz interaturnog septuma. "Koridor" se formira iz susjednih tkiva od sinusa do atrioventrikularnog čvora.

Razaranje (ablacija) radio-frekvencijskog katetera - prekid pobude u "začaranom krugu". Učinkovitost metode se ne razlikuje od "labirinta", nego je pristupačnija, pa je u posljednjih nekoliko godina poželjnija.

Njihov glavni nedostatak je da se izvode na "otvorenom" srcu (opća anestezija, kardiopulmonalni premosnik, hladna kardioplegija i posljedične komplikacije i posljedice). Ako je potrebno provesti operaciju na "otvorenom" srcu (zamjena ventila ili aneurizmektomija), operacija za AF može se provesti paralelno.

Intervencijske metode u liječenju AF (transvenska kateterna radiofrekventna ablacija) sada pronalaze sve više pristalica. Najlakši način za AF (široko korišten prije 3–5 godina) je uništavanje AV spoja (stvaranje umjetnog AV bloka i implantacija pejsmejkera u modusu VVI). Fiziologija srca je poremećena, embolični rizik nije smanjen i Naime, kako bi se kontrolirala učestalost ventrikularnih kontrakcija, AV operacija se izvodi sve češće bez implantacije pejsmejkera (tj. SIC atrijske impulsi na klijetki). Najviše obećava je transvenous ablacija ponovni ulazak atrija i / ili izvanmaternične žarišta aktivnosti ( „Labirint” tip rada). Ovaj postupak je vrlo učinkovit, ali vrlo naporno i tehnički složen.

Prijelaz AF na stalni oblik nepoželjan je jer dovodi do smanjenja kvalitete života, razvoja zatajenja srca, invaliditeta, smanjenja životnog vijeka. Prema Framinghamovoj studiji AF 5 puta povećava se vjerojatnost ishemijskog moždanog udara, čija se opasnost povećava s dobi.

Negativna uloga AF:

a / nedostatak sinkronosti atrija i ventrikula,

b / ILC izazvan tahikardijom,

rizik od aritmija opasnih po život,

Tri faktora mogu negativno utjecati na hemodinamiku: gubitak sinkronog mehaničkog djelovanja atrija, nepravilnost ventrikularnih kontrakcija i previsoka srčana frekvencija. U bolesnika s oštećenjem dijastolnog punjenja lijeve klijetke (mitralna stenoza, hipertenzija, hipertrofična ili restriktivna kardiomiopatija) može doći do značajnog smanjenja srčanog izlaza zbog nestanka atrijalne sistole. Povećanje hemodinamskih poremećaja u takvim slučajevima može imati fatalnu ulogu. Također treba razmotriti opasnost od teškog sistemskog tromboembolizma. Općenito, smrtnost u AF povećava se 2 puta. Često je uzrokovan moždanim udarom, čija vjerojatnost doseže 5% godišnje, čak i kod nereumatske etiologije AF. Prema Institutu za mozak u Francuskoj, 50% moždanih udara uzrokovano je kardioembolizmom, dok u 40% slučajeva postoji stalni ili paroksizmalni AF, 30% tih bolesnika umrlo je u idućih 6 mjeseci (G. Runcural, 1994).

Stalno visoka učestalost atrijskih kontrakcija negativno utječe na kontraktilnost (atrijska kardiomiopatija uzrokovana tahikardijom). Ove promjene mogu objasniti spor oporavak atrijalne kontraktilnosti nakon vraćanja sinusnog ritma. Visoka učestalost ventrikularnih kontrakcija može uzrokovati dilatiranu kardiomiopatiju. Kontrola učestalosti ventrikularnih kontrakcija (održavanje normisistola) može djelomično ili potpuno eliminirati procese koji dovode do tog oblika miopatije. Također povećava rizik od po život opasnih aritmija, tromboembolijskih komplikacija.

Nema sumnje da intenzivna istraživanja u području stvaranja novih AARP. prvi razred III, dovest će do pojave visoko učinkovitih lijekova. Nedavno objavljeni podaci o ispitivanjima novog rusko-njemačkog antiaritmičkog razreda III klase AL-275. U ovom trenutku pokušalo se sintetizirati amiodaron bez joda (dronedarona), iako se treba prisjetiti: kada je takav lijek nastao pod imenom L-9394 (Woleffie et al. 1973), pokazalo se da je nedjelotvoran, što upućuje na intimni mehanizam antiaritmičkog učinka amiodarona. povezane s sudjelovanjem u aritmogenezi tiroidnih hormona (?).

Prema profesoru H.Wellensu (1997.), u novom tisućljeću, aritmolozi će se morati baviti problemima kao što su atrijska fibrilacija, sve veći broj poremećaja u pumpnoj funkciji srca u bolesnika s aritmijama i iznenadna smrt u društvu. Istovremeno će im pomoći molekularna i genetska aritmologija.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija)

Je li moguće vratiti normalan ritam?

Obnova normalnog ritma može se provesti uz pomoć lijekova (kemijska kardioverzija) ili šok terapija (električna kardioverzija). Liječnici obično preporučuju kemijsku ili električnu kardioverziju bolesnicima s kroničnom fibrilacijom atrija. Kardioverzija može ublažiti simptome, poboljšati kvalitetu života i smanjiti rizik od moždanog udara. Liječnici najprije koriste medicinsku kardioverziju, a ako lijek ne donese željeni rezultat, tada se koristi električna kardioverzija.

Pacijenti kojima se pokazuje kemijska ili električna kardioverzija:

- Pacijenti mlađi od 65 godina

- Pacijenti s normalnim pretklijetkama i komorama.

- Pacijenti čija je prva epizoda fibrilacije atrija

Kardioverzija s lijekovima. Prije korištenja kardioverzije s lijekovima, liječnik obično regulira brzinu ventrikularne kontrakcije i koristi lijek za razrjeđivanje krvi.

Lijekovi koji se koriste za kardioverziju obično blokiraju kanale na staničnim stijenkama kroz koje prolaze ioni (natrijev kanal, kalijev kanal, beta adrenergički kanal i kalcijev kanal).

Ovi lijekovi pretvaraju fibrilaciju atrija u normalan ritam u oko 50% bolesnika. Često je potrebno dugo koristiti lijek koji preporučuje specijalist kako bi se održao normalan ritam i spriječilo ponavljanje fibrilacije atrija. Nedostatak takvih lijekova je u tome što mogu uzrokovati druge bolesti srca. Liječenje se često provodi u bolnici. Osim toga, takvi lijekovi možda neće biti učinkoviti duže vrijeme. Kod mnogih pacijenata atrijska fibrilacija se ponavlja, unatoč lijekovima.

Lijekovi koji se koriste u fibrilaciji atrija često imaju nuspojave. Mnogi pacijenti prestaju uzimati ove lijekove zbog nuspojava.

Električna kardioverzija. Električna kardioverzija je postupak koji liječnici koriste za transformaciju abnormalnog srčanog ritma (kao što je atrijska fibrilacija) u normalan ritam. Električna kardioverzija zahtijeva uporabu šok terapije. Električna struja sprečava kvar srca u kratkom vremenskom razdoblju. Iako se električna kardioverzija može koristiti za liječenje gotovo svakog nepravilnog otkucaja srca (kao što je atrijsko treperenje i ventrikularna fibrilacija), često se koristi za pretvaranje fibrilacije u normalan ritam.

Električna kardioverzija (hitna i selektivna) obično se izvodi u bolnici. Uz selektivnu električnu kardioverziju, pacijenti obično dolaze u bolnicu. Pacijenti primaju kisik preko nosnih katetera. Elektrode se stavljaju na kožu prsa tako da se može provjeriti broj otkucaja srca. Tada su ploče postavljene na prsima i gornjem dijelu leđa. Pacijentima se daju intravenski lijekovi protiv bolova. Slijedi šok terapija. Shock pretvara fibrilaciju atrija u normalan ritam. Nakon kardioverzije, pacijenti se promatraju nekoliko sati ili dana, tako da liječnik može osigurati da pacijenti imaju normalan srčani ritam.

Električna kardioverzija učinkovitija je od lijekova za smanjenje fibrilacije atrija i vraćanje normalnog srčanog ritma. Električna kardioverzija uspješno obnavlja normalnu srčanu frekvenciju u 95% bolesnika.

Međutim, u otprilike 75% bolesnika nakon kardioverzije, atrijska fibrilacija se ponovno javlja tijekom 12-24 mjeseca. Kod starijih bolesnika s povećanim pretkomorijama i komorama, obično se ponavlja atrijalna fibrilacija. Dakle, većina pacijenata koji su uspješno završili tečaj kardioverzije, oralno uzimaju lijekove kako bi se spriječilo ponavljanje fibrilacije atrija.

Rizik od kardioverzije uključuje: moždani udar, srčani udar, opekline kože i, u rijetkim slučajevima, smrt.

Liječnici obično preporučuju kardioverziju svim bolesnicima s kroničnom fibrilacijom atrija barem jednom. Lijekovi se prvo primjenjuju. Ako lijekovi ne pomažu, tada se koristi električna kardioverzija. Ponekad liječnik može najprije koristiti električnu kardioverziju ako se pojavila atrijalna fibrilacija, a ako transezofagealna ehokardiografija ne pokazuje prisutnost krvnih ugrušaka u predjelima.

Električna kardioverzija se može provesti bez odgađanja (posebno u hitnim slučajevima) u bolesnika s ozbiljnim i potencijalno opasnim simptomima koji uzrokuju fibrilaciju atrija. Na primjer, neki pacijenti s progresivnom atrijalnom fibrilacijom mogu osjetiti bol u grudima, otežano disanje, vrtoglavicu ili nesvjesticu. (Bol u prsima je posljedica nedostatka krvi u srčanim mišićima. Dispneja ukazuje da su komore slabo opskrbljene krvlju. Nesvjestica ili vrtoglavica je posljedica niskog krvnog tlaka.)

Kontrolna terapija. Nedavne studije su pokazale da je prihvatljiva alternativa kardioverziji (kemijska ili električna) kontrolna terapija. Brzina otkucaja srca kontroliraju se lijekovima, kao što su beta blokatori, blokatori kalcija, ili se atrio-ventrikularni čvorovi uklanjaju implantacijom pejsmejkera. Kontrolna terapija se koristi za pojednostavljenje terapije i izbjegavanje nuspojava antiaritmičkih lijekova (lijekova koji se koriste za liječenje i sprječavanje fibrilacije atrija).

Istraživanja su pokazala da pacijenti koji su liječeni kontrolnom terapijom imaju bolju kvalitetu života od pacijenata koji su podvrgnuti električnoj ili kemijskoj kardioverziji.

Kandidati za praćenje terapije:

- Pacijenti s atrijskom fibrilacijom postoje već više od 1 godine

- Bolesnici s bolesti srčanih zalistaka

- Bolesnici s povećanim srcem kao posljedica zatajenja srca ili kardiomiopatije

- Bolesnici s nuspojavama terapije atrijalne fibrilacije

Ako vam je potrebna kupka kuća projekata. Preporučujemo da posjetite našu stranicu. Na njemu možete pročitati više o našoj tvrtki i uslugama koje smo Vam spremni pružiti.

Kardioverzija: što je to i zašto je propisana?

Karakteristike i vrste kardioverzije

liječenje

Nije rijetko propisan i intravenski put davanja lijekova. Za kardioverziju atrijalne fibrilacije koriste se sljedeća sredstva:

Prva dva lijeka mogu uzrokovati tahikardiju, a bez hitnih mjera završiti sporim lepršanjem. Normalno provođenje impulsa se obnavlja ako prethodno unesete antagoniste kalcija.

Električna

hibrid

Prvo, pacijentu se daje lijek za normalizaciju kontrakcija srca. Ako nema pozitivne dinamike, tada se izvodi električna kardioverzija za atrijsku fibrilaciju.

Neke statistike

Važne točke

Slijedite sve preporuke koje su potrebne za pripremu.
Donirajte krv za biokemijska istraživanja kako biste odredili razinu elektrolita.
Kada bolesnik uzima antikoagulante, INR ne smije prelaziti vrijednost - 2.
Pacijent mora ispuniti dozvolu za postupak. Prije potpisivanja, on bi trebao biti upoznat s mogućim komplikacijama i kako ih izbjeći.
Prije kardioverzije, liječnik uzima u obzir sve kontraindikacije i propisuje odgovarajuću opciju - lijekove ili elektropulse.
5-6 sati prije zakazanog vremena, pacijent treba odbiti jesti.

Kod atrijalne fibrilacije dopušteno je provesti postupak samo nakon što se poštuju preporuke.

Kako se izvodi kardioverzija?

dobi preko 70 godina;
širenje lijeve šupljine srca;
poremećaj ritma koji traje više od godinu dana kod pacijenta;
ishemija srca;
infarkt miokarda;
bradiaritmija.

trening

Napredak postupka

komplikacije

Akutni cerebrovaskularni incident (moždani udar). Za sprječavanje njegovog nastanka ispravno su odabrani antikoagulansi.
Bradikardija. Liječi se primjenom otopine atropina ili se ponavlja električna kardioverzija radi obnavljanja srčanog ritma.
Povrat aritmije. Uklonite ponovno imenovanje manipulacije.
Tahikardija. Broj kontrakcija miokarda smanjuje se na isti način kao kod bradikardije.
Promjene u biokemijskim parametrima krvi - mioglobin, laktat dehidrogenaza (LDH) i kreatin fosfokinaza (CPK). Oni se smatraju markeri oštećenja miokarda. Oporavak se odvija neovisno tijekom tjedna.
Neki pacijenti gube svijest, što se objašnjava padom tlaka. Liječenje je simptomatsko, ovisno o oštećenoj funkciji.