Pejsmejker: što je to, učinkovitost, rad instalacije

Iz ovog članka naučit ćete: u kojim bolestima instaliraju srčani pejsmejker, kao i oni. Vrste pejsmejkera. Kontraindikacije za instalaciju, moguće komplikacije. Život s pejsmejkerom: preporuke i ograničenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Pejsmejker (pacemaker, umjetni pejsmejker, ECS, IVR) je poseban uređaj koji uz pomoć električnih impulsa postavlja srce u ispravan ritam. Pejsmejker štiti pacijenta od iznenadne smrti zbog zastoja srca ili ventrikularne fibrilacije. Ona održava ili nameće ispravan ritam srcu. Neki pejsmejkeri također mogu zaustaviti aritmije čim se pojave.

Instalira i konfigurira ECS od kvalificiranog aritmologa. Daljnje održavanje ovog uređaja je također uključeno u ovog liječnika. Morat ćete ga posjetiti s vremena na vrijeme kako biste provjerili rad pejsmejkera i, ako je potrebno, reprogramirali uređaj.

Kako radi pejsmejker

Što je pejsmejker, koje su njegove komponente:

1. Generator (izvor) električnih impulsa koji se nalazi ispod kože na desnoj ili lijevoj strani prsnog koša. To je minijaturni uređaj težine oko 50 g, opremljen vlastitom baterijom.
2. Elektroda. Izvode se izravno u komore srca, koje moraju biti pogođene. Prema njima, električni impuls se prenosi od izvora do srca Ovisno o vrsti pejsmejkera, može biti od jedne do tri elektrode.

Dio uređaja, koji se nalazi ispod kože, prekriven je titan-om, tako da je rizik od odbacivanja gotovo nula.

Kliknite na sliku za povećanje

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera

Pejsmejker se ugrađuje u bolesnike s bradiaritmijama (srčane aritmije), intrakardijalne blokade (impulsi impulsa u srcu) i tahiaritmije (srčane aritmije).

Indikacije za instaliranje EX:

Simptomi za koje je označen pejsmejker:

• Kod bradiaritmija: puls je ispod 40 otkucaja u minuti tijekom dana, pauza u otkucaju srca je dulja od 3 sekunde.
• Kada tahiaritmije: nesvjestica i pre-nesvjesnih stanja na pozadini napada tahiaritmija, povećan rizik od ventrikularne fibrilacije.

Nema apsolutnih kontraindikacija.

Odgoda operacije moguća je:

• akutne upalne bolesti;
• pogoršanje gastrointestinalnog ulkusa;
• akutna faza duševne bolesti u kojoj je nemoguć kontakt bolesnika s liječnikom.

Nema dobne granice: pejsmejker se može instalirati u bilo kojoj dobi.

Pregled prije instaliranja pejsmejkera

Kako bi se odlučilo o implantaciji pejsmejkera, aritmolog će trebati rezultate sljedećih dijagnostičkih postupaka:

1. EKG.
2. Holter EKG praćenje dnevno.
3. Stres EKG.
4. Rendgenska snimka prsne šupljine.
5. EchoCG (ultrazvuk srca).
6. Dopplerografija brahiocefalnih arterija.
7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterija).
8. Endokardijalna EFI.

Vrste pejsmejkera

Što se tiče funkcionalnosti, to su:

• Pejsmejkeri - imaju samo funkciju postavljanja srca u pravilan ritam.
• Implantabilni kardioverter defibrilatori - osim nametanja ispravnog ritma srcu, također se mogu zaustaviti aritmije, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.

Pacijentima s bradiaritmijama daju se konvencionalni pejsmejkeri, a pacijenti s tahiaritmijama i povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije su pejsmejkeri s defibrilacijom i kardioverzijom.

Ovisno o zoni utjecaja razlikuju se jednokomorne, dvokomorne i trokomorne EX-ćelije. Jednokomorni pejsmejkeri povezani su s jednom od atrija ili jednom od ventrikula. Dvokomorna - u jedan atrij i jednu klijetku. Tri komore (drugo ime za takav pejsmejker je kardiorezinkronizer) u jedan od atrija i obje klijetke.

Kliknite na sliku za povećanje

EX-implantacijska kirurgija

Provedite ovu operaciju pod lokalnom anestezijom. Proces implantacije traje oko sat vremena.

Postupak instaliranja pejsmejkera je sljedeći:

1. Anestezirano područje prsa s lokalnom anestezijom.
2. Kroz venu provesti jednu ili više elektroda do željenih komora srca.
3. Provjerite parametre elektroda s vanjskim uređajem.
4. Napravite mali rez u prsima. U potkožnom masnom tkivu, kreveti se formiraju za glavni dio uređaja.
5. Uređaj je instaliran, elektrode spojene na srce su spojene na njega.
6. Šiti rez.

U većini slučajeva, izvor električnih impulsa nalazi se na lijevoj strani. Međutim, lijeve ruke ili u prisutnosti opsežnih ožiljaka na lijevoj strani prsnog koša mogu ga postaviti na desnu stranu.

Postoperativno razdoblje

Nakon instalacije pejsmejkera dobivate bolnicu 3-4 tjedna. Osim u slučajevima kada je EX - ustanovljen nakon srčanog udara (tada bolnički popis može trajati i duže).

Vrsta pejsmejkera nakon implantacije

Bit ćete u bolnici pod nadzorom liječnika 5-9 dana. Tijekom tog razdoblja moguća je bol u području implantacije uređaja.

Između ostalih mogućih komplikacija u prvom tjednu nakon instalacije uređaja moguće su:

• hematome u području djelovanja;
• krvarenja;
• oticanje na mjestu implantacije uređaja;
• postoperativna infekcija rane;
• oštećenja krvnih žila;
• pneumotoraks;
• tromboembolija.

Rizik od komplikacija nije veći od 5%.

Za ublažavanje bolova, liječnik vam može propisati analgetike. Također ćete trebati uzeti acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) za prevenciju stvaranja tromba. Antibiotici se propisuju za prevenciju ili liječenje infekcije postoperativne rane.

Daljnja rehabilitacija

Tijekom cijelog mjeseca, nakon otpuštanja iz bolnice, morat ćete jednom tjedno posjetiti aritmologa kako biste provjerili radi li uređaj normalno.

U roku od 1,5 do 3 mjeseca nakon implantacije EKS-a, bilo koje fizičko opterećenje na mišićima ruku, ramena i prsa i dizanje utega je zabranjeno. Također je nemoguće oštro podići lijevu (ili desnu, ako je uređaj postavljen na desnoj strani) rukom prema gore i naglo je odvesti u stranu.

U roku od 1-3 mjeseca nakon instalacije uređaja ne može se baviti tjelesnim odgojem. Moguće su samo terapijske vježbe koje je propisao liječnik.

Daljnje komplikacije

U udaljenom vremenu nakon instalacije uređaja može doći do:

• Puffiness ruke od strane gdje se nalazi puls generator.
• Upalni proces u srcu na mjestu vezanja elektrode.
• Pomicanje uređaja s kreveta u koji je ugrađen.
• Umor tijekom fizičkog napora (često se javlja kod starijih osoba).
• Stimulacija dijafragme ili mišića prsnog koša električnim impulsom (moguće ako je uređaj nepravilno postavljen, kao i zbog neispravnosti).

Rizik od ovih komplikacija je 6-7%.

Život s pejsmejkerom

Redovito posjećujte aritmologa radi pregleda ECS-a i, ako je potrebno, ponovno ga konfigurirajte. Ako u vašem gradu nema aritmologa, morat ćete otići na kliniku gdje je, jer obični kardiolozi nemaju posebne vještine i opremu za dijagnostiku i reprogramiranje pejsmejkera. Konzultacije s aritmologom traju oko 20 minuta.

Postoje i ograničenja za osobe s ECS-om u svakodnevnom životu, kao iu područjima fizičke aktivnosti, uporabe elektronike, kućanskih aparata i alata, u medicinskim postupcima, kao iu profesionalnim aktivnostima.

Ograničenja u svakodnevnom životu

Izbjegavajte pritisak na područje gdje je instaliran električni generator impulsa.

Izbjegavajte bumps u prsima i pada na njega. To može dovesti do kvara generatora impulsa, kao i do pomicanja elektroda u srcu.

Ne zadržavajte se blizu transformatorskih kabina, električnih ploča, električnih vodova.

Ne stojite dugo u blizini "okvira" na ulazu u trgovine i zračne luke.

Fizička kultura i sport s pejsmejkerima

Tjelesna aktivnost i umjerena sportska aktivnost dopušteni su osobama s utvrđenim EKS-om (osim prvih 1,5–3 mjeseca nakon operacije).

Zabranjeni su samo sportovi u kojima postoji rizik od utjecaja na područje pejsmejkera, ekstremnih sportova, kao i prekomjernog stresa na gornji dio tijela.

Ne možete boksati, boriti se protiv borbe i drugih borilačkih vještina, bilo koje vrste hrvanja, nogometa, ragbija, košarke, hokeja, padobranstva itd. Također je nepoželjno sudjelovati u snimanju.

U teretani su zabranjene vježbe na prsnim mišićima uz korištenje utega.

Preporučene vrste tjelesne aktivnosti: plivanje, hodanje, trčanje, joga.

Korištenje kućanskih aparata, elektronike, alata

Nisu utvrđeni nikakvi rizici prilikom ispravnog korištenja sljedećih instrumenata:

1. Hladnjak
2. Stroj za pranje posuđa.
3. Elektronske vage.
4. Ionizirajući filtri zraka, ovlaživači, automatski okusi.
5. Uvijači za kosu i ravna okova za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Svjetiljka na baterijama, laserski pokazivač.
8. Pisač, faks, skener, kopirni uređaj.
9. Skener barkoda.

Dopuštena je i uporaba drugih uređaja. Jedino pravilo je zadržati potrebnu udaljenost između uređaja i pejsmejkera.

Pročitajte više o udaljenosti u tablici.

Zabranjeno je koristiti i biti bliže od 2,5 m od opreme za zavarivanje preko 160 ampera.

Ograničenja profesionalnih aktivnosti

• punjač;
• inženjer elektrotehnike;
• električara;
• zavarivač.

Nema ograničenja u radu s računalom.

Ako je EKS ustanovljen zbog ozbiljnog zatajenja srca, može se dodijeliti invaliditet skupina 3–2.

Zabranjene medicinske procedure

Bolesnici s ustanovljenim EKS ne mogu proći:

• MRI (međutim, postoje neki modeli stimulansa koji vam omogućuju da prođete kroz MRI - provjerite kod liječnika koji je instalirao uređaj za vas);
• Fizioterapeutski i kozmetički postupci s električnim, magnetskim i drugim zračenjem. To su elektroforeza, dijatermija, grijanje, magnetska terapija, perkutana električna stimulacija živaca itd. Potpuni popis možete provjeriti sa svojim liječnikom.
• Ultrazvuk s smjerom zraka izravno na uređaj.

Prije obavljanja bilo kakvih medicinskih zahvata ili operacije, obavijestite svog liječnika da imate EX.

Prognoza: vijek trajanja, učinkovitost

Jamstveni vijek pacemakera kreće se od 3 do 5 godina, ovisno o proizvođaču. Vijek trajanja baterije instrumenta je 8-10 godina. Nakon što se baterija isprazni ili uređaj ne uspije, morat će se zamijeniti pejsmejker.

Često su elektrode koje se drže u srcu još uvijek u dobrom stanju. U takvim slučajevima, oni se ne dodiruju, već se zamjenjuju samo glavnim dijelom uređaja - električnim generatorom impulsa. Ako se uređaj pokvari prije isteka jamstvenog roka, moguća je besplatna zamjena pod jamstvom, osim u slučajevima kada je uređaj prekinut zbog vaše pogreške.

Pacemaker je vrlo učinkovit u uklanjanju bradiaritmija. Što se tiče tahiaritmija, uređaj se suočava s napadima supraventrikularne tahikardije u gotovo 100% slučajeva, a kod atrijalnog flatera, drhtanja ili ventrikularne fibrilacije - u 80-99% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kada se prikazuje postava srčanog pejsmejkera?

U medicinskoj praksi, pacijenti su sve češći kod kojih je srčani pejsmejker vitalna potreba. Uređaj pomaže u suočavanju s povredama otkucaja srca, što bi ranije dovelo do invalidnosti i rane smrti pacijenta.

Indikacije za operaciju

Srčane abnormalnosti neizbježno dovode do gubitka funkcionalnosti drugih unutarnjih organa, uključujući središnji živčani sustav, zbog nedostatka kisika. Patološko stanje može se razviti kada je ritam pulsa (bradikardija) prespor, aritmije otežane tahikardijom i blokada organa, pri čemu ne uspijeva provođenje električnih impulsa.

Potreba za pejsmejkerom i indikacije za ugradnju javljaju se kod sljedećih bolesti:

• Sindrom slabosti sinoatrijskog čvora, u kojem frekvencija otkucaja srca pada na 40 i ispod. Uključuje i sinusnu blokadu, bradikardiju i bradiaritmiju (epileptički napadi smanjene frekvencije ritma zamijenjeni su epizodama tahikardije).
• Atrioventrikularni blok (povreda atrioventrikularne provodljivosti) od 2-3 stupnja.
• Patologija karotidnog sinusa - nagli pad učestalosti otkucaja srca tijekom stimulacije mjesta ekspanzije unutarnje karotidne arterije. Može biti izazvan aktivnim pokretima glave ili stiskanjem vrata odjećom. Pojavljuju se teške vrtoglavice i nesvjestice.
• Potreba za terapijom lijekovima (npr. "Amidaron") normalizira kontraktilnu funkciju srca u različitim blokadama i aritmijama.
• Druge vrste bradikardije, koje prate grčevi i / ili gubitak svijesti zbog kratkotrajnog potpunog zastoja električnog sustava srca (asistola).
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

• Atrijalna fibrilacija.
• Redoviti slučajevi ekstrasistola s velikom vjerojatnošću prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju, neuspjeh lijeve klijetke, često posljedica srčanog udara.

Instalacija pejsmejkera je indicirana u slučajevima kada nije moguće suočiti se s uvjetima opasnim po život s medicinskim metodama.

Što su pejsmejkeri?

Da bi se dobila ideja o tehnici ugradnje i vrstama uređaja, potrebno je razumjeti što je pejsmejker i što je načelo njegovog rada.

Pejsmejker (EX), također poznat kao umjetni pejsmejker, je uređaj koji održava ili nameće normalnu brzinu srca, potiskuje druge žarišta impulsa i prati pacijentov vlastiti puls.

EX struktura

Moderni modeli umjetnih pejsmejkera podsjećaju na mini-računala: sastoje se od elektroda, sofisticiranog mikrokontrolera i baterije, što im omogućuje da rade u prosjeku oko 10 godina. Novi pacemakeri su izračunati i za duže trajanje rada - do 12-15 godina.

Pomoću čipa uređaj detektira električni potencijal miokarda - drugim riječima, kardiogram. Elektrode s osjetljivom glavom ugrađuju se u debljinu srčanog mišića, prenoseći informacije o impulsima i vraćaju električne naboje koji normaliziraju ritam otkucaja.

Dimenzije uređaja razlikuju se ovisno o modelu i funkcijama, a prosječna težina je oko 50 g. Podešavanje EX-računala obavlja računalni programator unutar medicinske ustanove u kojoj je provedena operacija za njegovu provedbu.

klasifikacija

Pejsmejkere dijelimo prema namjeni i broju elektroda. Po svrsi svrstavaju se u:

• Pejsmejkeri (pejsmejkeri) koji se koriste u bradikardiji, kako bi se osigurala normalna učestalost emisije krvi.
• Kardioverter-defibrilatori, koji osim funkcije pejsmejkera s rijetkim srčanim kontrakcijama, mogu prepoznati stanje fibrilacije i vratiti normalnu učestalost udaraca uz pomoć jakog električnog pražnjenja od 12-35 J ili posebnih shema stimulacije.

Po broju elektroda, EX-e se dijele na:

• Jedna komora. Elektroda stimulatora nalazi se u lijevoj klijetki i inicira kontrakciju drugih šupljina. Rijetko se koristi, jer u slučaju slučajnosti atrijalnih i ventrikularnih ritmova poremećena je cirkulacija srca. Beskorisno s supraventrikularnim aritmijama.
• Dva pretinca. Opremljena je s dvije elektrode koje se nalaze u ventrikulu i atriju. Dobro kontrolirajte i koordinirajte ritam kontrakcija šupljina.
• Tri odjeljka. Oni su najoptimalniji i fiziološki. Tri elektrode su smještene u dvije komore i desnoj pretkomori. Takvi modeli aktivno se koriste u disinhroniji kontrakcija lijeve i desne klijetke.

Srčani pejsing također je klasificiran prema trajanju. ECS je postavljen za sljedeće vrste izloženosti:

• Trajno. Epikardijalna implantacija izvodi se samo na otvorenom srcu s posebnim uređajima.

• Privremeni. Koristi se prije postavljanja trajnog EX-a, zbog predoziranja ili prolaznog zatajenja srčanog ritma. Vanjska ili endokardijalna kardiostimulacija koristi se za stabilizaciju pacijentovog stanja kada je reanimacija potrebna. Ugradnja elektroda na sternum je manje učinkovita od držanja uzduž središnjeg venskog katetera izravno u atrij ili ventrikul.
• Dijagnostički. Transezofagealna stimulacija se koristi za uklanjanje napada atrijalnih aritmija, kao i za provjeru funkcionalnosti srca u slučaju sumnje na paroksizmalnu tahikardiju, patologiju sinusnog čvora, povredu atrioventrikularne provodljivosti, ishemijske bolesti srca.

Sposobnost odabira ritma izvana omogućuje vam korištenje pejsmejkera kao zamjene za veloergometriju i test na traci za dijagnosticiranje uzroka angine.

Označavanje pejsmejkera

Za kratku oznaku koriste se tri slova (ICHD) i pet-slova (NBG). Označavanje označava broj elektroda i prisutnost dodatnih funkcija. Oznake koda redom označavaju:

1. Lokalizacija implantiranih elektroda (A - atrijalna, V - ventrikularna, D - obje šupljine).
2. Fotoaparat koji se može otkriti.
3. Odgovor na primljeni impuls (stimulacija - I, potiskivanje - T, obje funkcije - D, nedostatak odgovora - O).
4. Prilagodba zahtjevima pacijenta na učestalost kontrakcija (opterećenja). Kod označavanja frekventno prilagodljivih pejsmejkera stavite slovo R.
5. Prisutnost i parametri drugih funkcija s tahikardijama.

kontraindikacije

Za implantaciju srčanog pejsmejkera nema apsolutnih kontraindikacija ni za dob niti za vitalne znakove. Odluku donose kirurzi i kardiolozi za svaki klinički slučaj. Operacija se može preporučiti čak i onima koji su već u jedinici intenzivne njege zbog srčanog udara. To je moguće ako prestanak dotoka krvi u područje srčanog mišića prati potpuni atrioventrikularni blok ili teška aritmija.

Datum intervencije može se odgoditi zbog nekoliko kliničkih okolnosti (indikacija), ako pacijent ne treba odmah instalirati pejsmejker. To uključuje:

• Groznica ili simptomi zaraznih bolesti.
• Pogoršanje kroničnih patologija unutarnjih organa (astma, ulcerozne bolesti probavnog sustava).
• Mentalni poremećaji koji sprečavaju normalan kontakt s pacijentom i smanjuju vjerojatnost uspješne rehabilitacije.

Priprema i testiranje prije intervencije

Popis potrebnih dijagnostičkih postupaka varira ovisno o hitnosti zahvata i standardima određene klinike. Obično se obavljaju standardna preoperativna testiranja i testovi na srcu:

• EKG (dnevno praćenje kardiograma i krvnog tlaka);
• Ehokardiografija.
• Analiza urina
• Proučavanje fecesa za prisustvo crva.
• Krvni testovi (klinički, koagulogram, biokemija, koncentracija hormona koji sadrže jod, testovi za spolno prenosive bolesti i HIV).
• EGD (ispitivanje želuca kako bi se isključili čirevi koji mogu uzrokovati krvarenje tijekom postoperativne terapije lijekovima).
• MRI mozga (izvodi se ako pacijent ima povijest moždanog udara).

Savjetovanje sljedećih liječnika uključeno je u pripremu za operaciju:

• Arrhythmology.
• Otorinolaringolog i stomatolog (isključuju ili liječe žarišta infekcije).
• Ostali stručnjaci u slučaju kronične bolesti bubrega, središnjeg živčanog sustava, endokrinog sustava.

Nekoliko dana prije intervencije, liječnici mogu zahtijevati od vas da prekinete terapiju NSAID-om i antikoagulanse. Paralelno s tim, potrebno je olakšati prehranu, a na dan zahvata, počevši od ponoći, nemojte ništa jesti ili piti.

Kako je usađivanje?

Stimulator srčane aktivnosti uspostavljen je lokalnom anestezijom prsne kosti, rjeđe pod općom anestezijom. Cijeli postupak traje 1-2 sata i uključuje sljedeće korake:

1. Nakon svih dijagnostičkih postupaka, pacijent se dostavlja u operacijsku dvoranu. Lokalna anestezija prsne kosti provodi se preko lijeve ključnice.
2. Napravljen je rez u koži i venama ispod ključne kosti. Elektrode se provode kroz posudu do šupljina srca. Napredovanje detektora prati se rendgenskim zrakama.
3. Kada dođu do pravih kamera, kirurg traži najbolje mjesto za stimulaciju, provjeravajući parametre otkucaja srca na EKG-u. Po završetku potrage, elektrode su fiksirane u zidu tijela s "antenama" ili pričvrsnim nastavkom.
4. Nakon postavljanja detektora u potkožno tkivo, pripremljeno je ležište za EX-tijelo. Nakon postavljanja aparata, liječnici na njega spajaju elektrode, šiju ranu i nanose sterilni zavoj. Umjesto šava kasnije vidljiv je ožiljak.

Nakon operacije, aritmolog programira ECS, postavlja načine snimanja kardiograma, stimulaciju srčanog mišića, parametre analize opterećenja i odabir stupnja stimulacijske aktivnosti. Isto tako, u postavkama je postavljen i način rada za slučaj nužde, koji radi pri slaboj bateriji.

U roku od 6-10 dana, pacijent se promatra u bolnici, prima terapiju od analgetika, antikoagulansa i antibakterijskih lijekova.

Koliko je stimulans?

Pejsmejker je instaliran zauvijek, ali trajanje neprekidnog rada jednog izvora impulsa ne prelazi deset godina. Vijek trajanja ECS-a je u prosjeku 8-10 godina: određen je kapacitetom baterije. Nakon potpunog pražnjenja ili otkazivanja stimulatora uslijed nepoštivanja sigurnosnih standarda ili tvorničkih grešaka, uređaj se mora zamijeniti. Često elektrode traju duže od generatora električnih impulsa, dakle pri ponovnom radu mogu se ugraditi samo novi kućišta od titana s mikročipom i baterijom.

Jamstvo pokriva prvih 3-5 godina rada uređaja.

Koliki su troškovi operacije?

Ako je potrebno ugraditi srčani pejsmejker, trošak operacije može se platiti kvotom, odnosno pacijent može besplatno, bez troškova putovanja, boravka u zdravstvenoj ustanovi i boravka tijekom pripreme za postupak i rehabilitaciju. Zbog velike potražnje za EKS, planirana instalacija se provodi redom.

Cijena električnih stimulatora varira ovisno o proizvođaču i konfiguraciji uređaja. Jednokomorni pejsmejkeri koštat će pacijenta 10-70 tisuća rubalja, dvokomorni - 80-200, trokomorni - do 450. Troškovi elektroda, kao i troškovi same implantacije, često se razmatraju odvojeno.

komplikacije

Rijetke su nuspojave nakon operacije, koje mogu dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. Prema statistikama, komplikacije su zabilježene kod 6,2% starijih bolesnika (preko 65 godina) i 4,5% osoba mlađih od te dobi. Vjerojatnost kobnih posljedica je reda veličine niža od tih vrijednosti. Kada instalirate EX, postoji rizik:

• Infektivne infekcije - gnojnica urezivanja, formiranje fistule, sepsa.
• Offset elektrode detektori.
• Intrakardijalno krvarenje.
• Stimulacija ekstrakardijalnih mišića, dijafragma.
• Gubici funkcije analize ECS-a, što dovodi do neuspjeha stimulacije.
• Edem gornjeg ekstremiteta.
• Pneumotoraks.
• Zatvorite velike posude.
• Detektor loma.
• Rani kraj trajanja baterije.

Većina tih komplikacija može se izbjeći pravilnom implantacijom uređaja, uporabom kvalitetne opreme i adekvatnom postoperativnom terapijom. Da biste se zaštitili, obratite pažnju na preglede bolesnika o srčanim pejsmejkerima određenog proizvođača, kao i na operacije kod određenog liječnika.

Život nakon operacije

Život s pejsmejkerom je potpun i razlikuje se od stvarnosti zdrave osobe samo u nekoliko aspekata. Pridržavajući se preporuka, pacijent može raditi, obavljati kućanske poslove i čak se baviti sportom.

Istovremeno je potrebno poštivati ​​sigurnosne mjere

• Posjetite kardiokirurga i aritmologa jednom u četvrtini 1 godinu nakon implantacije stimulatora, svakih šest mjeseci drugi i godišnje u budućnosti.
• Pratite svoje zdravlje (blagostanje, krvni tlak, puls).
• Odustati od loših navika (alkohol, nikotin), prilagoditi ravnotežu rada i odmora.
• Izbjegavajte neke metode dijagnoze (ultrazvuk prsne kosti, MRI) i fizioterapiju (izlaganje magnetskim poljima).
• Posavjetujte se s kardiologom prije minimalno invazivnih intervencija (elektrokoagulacija, operacije s rezovima elektrokirurške jedinice, drobljenje kamenja u unutarnjim organima).
• Ne zadržavajte se u blizini izvora napona visokog napona dulje vrijeme.
• Izbjegavajte razbijanje i padanje.
• Mobilni telefon i izvori elektromagnetskog zračenja (uključujući i domaće), kada se koriste, po mogućnosti bi trebali biti smješteni na drugoj strani tijela u odnosu na uređaj, na udaljenosti većoj od 25-30 cm od nje.

Pacijent mora nositi dokument koji potvrđuje instalaciju EKS-a s njim: to će omogućiti izbjegavanje pregleda koji su opasni za rad uređaja s detektorom.

Učinkovitost pacijenta utvrđuje liječnička komisija, s obzirom na prisutnost ili odsutnost komplikacija (IHD, CHF). Pacijent može dobiti grupu osoba s invaliditetom ako rad na određenom radnom mjestu može prouzročiti ozbiljnu štetu njemu ili uređaju (kontakt s električnom opremom za zavarivanje, strojevima za proizvodnju čelika).

Prisutnost pejsmejkera nije apsolutna kontraindikacija za gestaciju. Kardiolog treba promatrati tijekom cijelog razdoblja trudnoće i slijediti sve preporuke liječnika o prehrani i tjelovježbi. Dostava se vrši samo carskim rezom, operacija je planirana prema planu.

Tjelesna aktivnost trebala bi biti umjerena, bez napetosti u grudnoj kosti. Tijekom razdoblja rehabilitacije (do 3 mjeseca) sport je zabranjen jednako kao i kod intenzivnog opterećenja gornjeg dijela tijela.

Borilačke vještine su zabranjene za život zbog opasnosti od udara na područje uređaja, ekstremnih sportova, nogometa, ragbija, košarke, hokeja, streljaštva, bodybuildinga s utezima na prsnim mišićima.

Preporučena nastava u bazenu, hodanje.

Kupka i sauna su dopušteni samo nakon savjetovanja s liječnikom u odsustvu komplikacija, nakon završetka rehabilitacije. Posjete bi trebale biti rijetke i trebalo bi ih obavljati štedljivo.

pogled

Primjena EX-a u medicini značajno je povećala očekivani životni vijek bolesnika s aritmijom, srčanim blokom i slabostima sinusa. Kod bradiaritmija i supraventrikularnih tahikardija učinkovitost ugradnje uređaja doseže 100%. Kod atrijalne i ventrikularne fibrilacije, EX-80 pomaže od 100 pacijenata.

Poznavajući ne samo vlastite indikacije za ugradnju pejsmejkera, već i ono što je to, kakve prednosti i nedostaci nosi implantacijski zahvat, možete donijeti pravu odluku s više samopouzdanja. ECS vam omogućuje da uklonite neugodne simptome bolesti srca i na vrijeme zaustavite životno ugrožavajuće stanje.

Koliko ih živi s pejsmejkerima, njegovim prednostima i manama

Moderni ritam života često dovodi do brojnih bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući i one izravno povezane s srčanim aritmijama. Zajednički napori srčanih kirurga i resuscitatora sredinom prošlog stoljeća doveli su do razvoja uređaja za normalizaciju otkucaja srca, što je mnogim ljudima omogućilo da produže svoje živote.

Pacemaker je kompaktan uređaj koji vraća normalan ritam srcu. Stimulator implantiran pod kožu ispravlja rad srčanog mišića usmjerenim električnim impulsima i zaustavlja pojavu fibrilacije i aritmije bez medicinske intervencije.

Što je pejsmejker?

Srčani pejsmejker (u daljnjem tekstu - EX) je mali elektronski uređaj koji se kirurški umetne u osobu. Stimulator se postavlja pod kožu pacijenta, a elektrode se postavljaju na potrebna područja srca.

Pre-doctor programira EKS, uzimajući u obzir dijagnozu i predvidljive rizike. Prostrana baterija omogućuje stimulatoru da radi 7-10 godina bez potrebe za dodatnim intervencijama ili održavanjem.

Koristi se mnogo različitih vrsta pejsmejkera. Najčešći - jednokomorni i dvokomorni stimulatori s mogućnošću prilagodbe frekvencije.

Bilo koji EX-obavezno sadrži:

• baterija koja osigurava neprekinuti rad uređaja;
• mikrokrug koji određuje potrebu za dodatnom stimulacijom, učestalost, trajanje i snagu;
• elektrode, koje su spiralne žice. Izravno preko njih, impuls se prenosi iz bloka stimulatora u srce.

EX-dimenzije bez elektroda, u pravilu, ne prelaze 10 centimetara, a težina - 50 grama. Kako bi se izbjeglo odbacivanje uređaja od strane tijela nakon implantacije, njegovo tijelo je prekriveno titanijskom legurom.

Vrste i proces rada EX

U modernoj medicini srčani kirurzi koriste sljedeće vrste pejsmejkera:

• jednokomorni pejsmejker - usmjerava impuls prema desnoj klijetki i ne utječe na pretklijetke. Radi s jednom elektrodom;
• dvokomorni - nosi impuls prema desnoj klijetki i desnoj pretkomori srca, kontrolirajući vrijeme između njihovih kontrakcija s dvije elektrode;
• trokomorna nova generacija - poboljšava kvalitetu srca i osigurava intravaskularnu hemodinamiku, šaljući impulse i na ventrikul i na desnu pretklijetku.

Postoje stimulatori opremljeni posebnim senzorima - frekventno prilagodljivi. Oni bilježe padove temperature, promjene u brzini disanja, promjene u živčanom sustavu. Zatim prilagodite rad pejsmejkera na dobivene podatke za najugodniji rad srca.

Neki uređaji sadrže ugrađeni defibrilator. Njegovom primjenom moguće je odmah i automatski zaustaviti početak aritmije ili fibrilacijskog napada gotovo neprimjetnog za ljude.

Moderni EKS automatski popravlja, sprema i analizira podatke o razlikama u radu srca. Tako postaje moguće brzo prilagoditi liječenje.

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju

Pacemaker ima različite indikacije za ugradnju. To može biti ili prirođena ili stečena bolest.

To uključuje:

• angina s poremećajem ritma;
• sinusna bradikardija;
• sinoaurikularni blok;
• posljedice infarkta miokarda;
• zatajenje srca;
• napadi Morgagni-Adams-Stokesa;
• atrioventrikularni blok.

Prilikom odabira određene vrste stimulatora, liječnik skreće pozornost na sve prednosti i mane pojedinog uređaja i na karakteristike pacijentove bolesti.

Operacija ugradnje pejsmejkera dovoljno je sigurna za pacijenta, nema apsolutnih kontraindikacija. U nekim akutnim uvjetima operacija se prenosi u vrijeme njihovog olakšanja.

Najistaknutiji primjeri takvih stanja su: akutni abdomen (pogoršanje gastrointestinalnog ulkusa, upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis), akutne upalne bolesti, psihijatrijske bolesti zbog kojih pacijent nije u kontaktu. Ove kontraindikacije su relativne, to je privremeno.

Pregled prije operacije

Prije operacije bolesnik mora biti pregledan od strane srca i tijela u cjelini. To značajno smanjuje sve moguće rizike operacije. Pregled određuje daljnju taktiku liječenja.

Standardni popis potrebnih studija uključuje:

Ovo nisu jedine moguće studije, njihov popis može varirati ovisno o komplikacijama i karakteristikama bolesnika.

Operacija i njezino trajanje

Ova operacija se odnosi na minimalno invazivne (male) i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ali u operacijskoj dvorani mora postojati rendgenska jedinica.

Prije zahvata provodi se anestezija, čije trajanje rijetko prelazi 40 minuta. To je dovoljno da se napravi rez u prsima i ubrizga elektroda u potreban dio srca. U slučaju ugradnje dvo-, trokomornog aparata, postupak se ponavlja s preostalim šupljinama srca.

Instaliranje pejsmejkera

Zatim liječnik programira i provjerava uređaj. Nakon testnog EKG-a, ako zadovoljava kirurga, tijelo stimulatora je fiksirano ispod kože prsnog mišića ili u subklavijskoj regiji. Nakon što se tkanina ušije, primjenjuju se šavovi.

U nekim slučajevima, EX-set se nalazi u području abdomena. Vođeni rezultatima pregleda, karakteristikama bolesti i individualnim nijansama, liječnik određuje kako je ugrađen pejsmejker.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Na kraju operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege. Prvih 2-3 sata nakon operacije morate ležati na leđima. Odjel prati srce, mjeri krvni tlak i nadzire opće stanje. U nedostatku komplikacija, pacijent se prebacuje u opće odjeljenje.

Prvi dan zahtijeva posteljinu, nakon čega se može povećati tjelesna aktivnost. Kako bi spriječio infekciju, liječnik propisuje tijek antibiotika i antifungalnih lijekova. Antiplatelet i antikoagulansi sprečavaju trombozu.

Ako je potrebno, pacijent dobiva lijekove protiv bolova. Na 5-8 dan šavovi se uklanjaju i pacijent se ispušta kući. U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije u ranom postoperativnom razdoblju:

• oticanje u području poslijeoperacijske rane;
• krvarenja;
• stvaranje hematoma;
• dodatak infekcije;
• oštećenje krvnih žila;
• pneumotoraks;
• plućna embolija.

Mogućnost takvih posljedica - ne više od 5%. Takve se komplikacije javljaju uglavnom kod pacijenata sa sekundarnom patologijom, kroničnim bolestima, oslabljenim imunitetom ili zbog kršenja pravila asepse i antisepse.

rehabilitacija

U sljedećih mjesec i pol dana, pacijent bi trebao posjetiti aritmologa najmanje jednom tjedno. To je potrebno kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje stimulatora, odsustvo sindroma povlačenja i druge neželjene reakcije. U budućnosti će se broj posjeta liječniku značajno smanjiti. Dovoljno je da ga posjetite jednom ili dvaput godišnje. U isto vrijeme voditi punopravni životni stil, ne brinući se o izvedbi vašeg srca.

Nekoliko mjeseci ne možete oštro podići ruku na kojoj je uređaj instaliran. Uključite se u teške fizičke napore, podignite utege. Također je isključena vježba za sljedeća 3 mjeseca.

Život nakon instalacije

Samo u 6% osoba s uspostavljenim pejsmejkerima, nakon nekog vremena, takve komplikacije su pronađene:

• upala srčane komore na mjestu vezanja elektrode;
• bubrenje u području pričvršćenja generatora;
• odstupanje uređaja;
• netrpeljivosti.

Ograničenja u životu i profesiji

Osoba kojoj je ugrađen pejsmejker mora uvijek uzeti u obzir ograničenja koja su se pojavila u njegovom životu:

• Pad i udaranje u prsa, pritisak na njega je neprihvatljiv.
• Potrebno je izbjegavati blizinu električnih vodova, transformatorskih kabina, električnih ploča - moćno elektromagnetsko polje ometa rad uređaja.
• U svakodnevnom životu potrebno je dozirati fizičku aktivnost na područje grudi i ruke.
• Električni uređaji mogu se dodirnuti samo suprotnom rukom od stimulatora.
• Mobilni telefon je uvijek najbolje čuvati najmanje 20 cm od mjesta na kojem se nalazi EX.

Svi električni uređaji, uključujući i one u uredu, moraju biti u dobrom stanju i uzemljeni. U tom je slučaju dopušteno raditi s njima. Zabranjeno je raditi s opremom koja može dovesti do velikih električnih kvarova: strojeva za zavarivanje, elektromotora, peći za taljenje čelika itd. Na temelju toga, takve profesije kao:

Neka od često postavljanih pitanja prije operacije kod pacijenata jesu li moguće letjeti zrakoplovom i što tražiti u zračnoj luci. Često sam let nije kontraindikacija. Ne biste trebali dugo stajati pored okvira detektora metala. Budite sigurni da imate dokumente koji potvrđuju prisutnost EX-a u tijelu.

Sport i tjelesni odgoj

Prvih 1,5 do 3 mjeseca nakon operacije treba ograničiti na sport do potpunog oporavka tijela. Zatim, postupno povećavajući opterećenje, moguće je i nužno započeti predavanja. Potrebno je napustiti one sportove koji doprinose kvaru ili kvaru pejsmejkera, kao što su hrvanje, nogomet, padobranstvo, hokej.

Preporučljivo je napustiti ekstremne sportove, aktivnosti s velikim opterećenjem na prsima i moguće udarce u njega.

Liječnici preporučuju radije trčanje, hodanje, plivanje, jogu. Ti sportovi, osim odsutnosti traume, savršeno treniraju srce.

Medicinski postupci

Mnoge vrste medicinskih istraživanja kontraindicirane su u bolesnika s umjetnim pejsmejkerima. Prema zabrani:

• MR;
• neke vrste ultrazvuka;
• elektroterapiju;
• litotripsija;
• magnetska terapija.

Gotovo svaka zabranjena procedura može se naći dopuštena alternativa. Neki modeli stimulansa nemaju kontraindikacije za liječničke preglede. Prilikom posjete bilo kojoj medicinskoj ustanovi, obavezno imajte dokumente o prisutnosti uređaja u tijelu s naznakom modela.

Radni vijek i vijek trajanja

Pod uvjetom ispravnog rada, pejsmejker će trajati 7-10 godina. Da biste spriječili potpuno pražnjenje baterije, posjetite liječnika u dogovoreno vrijeme i ako ima bilo kakvih pritužbi.

Ako je liječnik na pregledu vidio da je napunjenost baterije gotovo istekla, prikazana je operacija zamjene pejsmejkera. Zamjena starog EKS-a provodi se pod lokalnom anestezijom. Dopušteno je ostaviti stare elektrode, ali ih se također preporuča mijenjati.

Koliko ljudi živi s ovim uređajem ovisi o mnogim čimbenicima: dobi pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti, načinu života. Ako je pacijent u skladu sa svim preporukama i propisima liječnika, pažljivo eksploatira uređaj, vidi liječnika na vrijeme, vodi zdrav način života - punopravni život ga čeka s manjim ograničenjima.

Operacija postavljanja pejsmejkera ima za cilj značajno poboljšati kvalitetu života osoba s teškim srčanim tegobama. U mnogim slučajevima, ugradnja EX-a je jedini način da se produži život pacijenta, osim u opasnim uvjetima.

Obično pribjegavaju ovoj vrsti liječenja kada terapija lijekovima više nije učinkovita, ili kada pacijent ne može redovito uzimati odgovarajuće lijekove. Operacija podrazumijeva niz ograničenja, ali vam omogućuje da vodite praktički pun i društveno aktivan život bez straha od iznenadnog srčanog zastoja.

Pejsmejker: vrste, indikacije, kirurgija ugradnje, život s EX-om, prognoza

Tijekom proteklog desetljeća, medicina je dosegla nevjerojatne visine. To je osobito vidljivo u kardiologiji i kardiokirurgiji. Prije sto godina kardiolozi nisu mogli zamisliti da jednog dana ne samo da mogu doslovno "pogledati" u srce i vidjeti njegov rad iznutra, nego i učiniti srce radom u uvjetima koji su se činili neizlječivim bolestima, osobito ozbiljnim poremećajima srčanog ritma. U takvim slučajevima, umjetni elektrostimulatori srca koriste se za spašavanje života pacijenta.

Što su pejsmejkeri?

Umjetni srčani pejsmejker (pacemaker, EKS) je složeni elektronički uređaj opremljen mikrokontrolom koji vam omogućuje da uočite promjene u aktivnosti srčanog mišića i ispravite kontrakcije miokarda ako je potrebno. Takav se uređaj sastoji od sljedećih dijelova:

• Titanov slučaj u kojem se nalaze:
  1. baterija koja proizvodi energiju za stvaranje električnih impulsa,
  2. mikro-sklop koji omogućuje primanje i tumačenje električnih potencijala srčanog mišića, ili, drugim riječima, elektrokardiograma,
• Spojni blok koji povezuje kućište i elektrode.
• Elektrode su ugrađene izravno u srčani mišić, čitajući informacije o električnoj aktivnosti srca i noseći električne naboje koji stimuliraju ispravnu kontrakciju srčanog mišića.
• Programer je računalo koje se nalazi u medicinskoj ustanovi gdje je izvršena EX-implantacija. Koristi se za instaliranje i, ako je potrebno, za promjenu postavki pejsmejkera.

Položaj elektroda u srcu

Pacemaker (EX) proizvodi snimanje i interpretaciju kardiograma, na temelju onoga što obavlja i obavlja svoje funkcije.

Tako, u slučaju paroksizma ventrikularne tahikardije (česti ritam), kardioverter-defibrilator proizvodi električno „resetiranje“ srca nakon čega slijedi nametanje ispravnog ritma električnom stimulacijom miokarda.

Drugi tip EX - umjetnog pejsmejkera (pacemaker) stimulira kontrakcije miokarda u opasnoj bradikardiji (spor ritam), kada rijetke kontrakcije srca ne dopuštaju adekvatno oslobađanje krvi u krvne žile.

Uz takvu jedinicu, pejsmejker može biti jedno-, dvo- ili trokomorni, koji se sastoji od jedne, dvije ili tri elektrode, koje se dovode u jednu ili više komora srca - u atrije ili ventrikule. Najbolji pejsmejker danas je dvokomorni ili trodimenzionalni uređaj.

U svakom slučaju, glavna funkcija ECS-a je identificirati, interpretirati poremećaje ritma koji mogu dovesti do zastoja srca i pravovremeno ih ispraviti stimuliranjem miokarda.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelj srčanog ritma je prisutnost aritmije u bolesnika, koja se odvija kao brady ili tahikardija.

Bradijaritmije koje zahtijevaju ugradnju umjetnog stimulatora uključuju:

1. Sindrom bolesnog sinusa, koji se očituje smanjenjem brzine otkucaja srca za manje od 40 u minuti, uključujući potpuni sinoatrijski blok, sinusnu bradikardiju i sindrom brady-tahikardije (epizode oštre bradikardije iznenada zamijenjene paroksizmalnom tahikardijom),
2. Atrioventrikularni blok II i III stupanj (potpuni blok),
3. Sindrom karotidnog sinusa koji se očituje naglim usporavanjem pulsa, vrtoglavice i mogućim gubitkom svijesti tijekom stimulacije karotidnog sinusa smještenog u karotidnoj arteriji površno ispod kože na vratu; iritacija može biti uzrokovana uskim ovratnikom, uskom vezom ili prekomjernim okretanjem glave,
4. Bilo koja vrsta bradikardije praćena napadima Morgagnija - Edemsa - Stokesa (MEA) - napadaji nesvjestice i / ili napadaji koji su posljedica kratkotrajne asistole (srčani zastoj) i mogu biti fatalni.

Tahiaritmije koje mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije i one kojima je potrebna umjetna stimulacija uključuju:

• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija,
• Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija i atrijsko treptanje),
• Česti ventrikularni prerano otkucaji, s visokim rizikom prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju i lepršanje.

Video: o instaliranju pejsmejkera u bradikardiji, program "Najvažnije"

Kontraindikacije za operaciju

Nema kontraindikacija za implantaciju pejsmejkera iz zdravstvenih razloga. Operacija se može provesti čak i kod bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ako je potonja komplicirana cjelovitim AV blokom ili drugim teškim poremećajima ritma.

Međutim, ako pacijent trenutno nema vitalne indikacije i može neko vrijeme živjeti bez pejsmejkera, operacija se može odgoditi u slučajevima kada:

1. Pacijent ima groznicu ili akutne zarazne bolesti,
2. Pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa (bronhijalna astma, čir na želucu, itd.)
3. Duševna bolest s nedostupnošću pacijenta do produktivnog kontakta.

U svakom slučaju, indikacije i kontraindikacije određuju se strogo pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, a nema jasnih kriterija.

Priprema i analiza prije operacije

Potreba za kardiokirurškim zahvatom može biti hitna kada je život pacijenta nemoguć bez planirane operacije ili planiranog, kada njegovo srce može raditi neovisno čak i uz poremećaje ritma nekoliko mjeseci. U potonjem slučaju, operacija se provodi prema planu, a prije provedbe poželjno je provesti potpuni pregled pacijenta.

U različitim klinikama popis potrebnih testova može varirati. U osnovi treba izvršiti sljedeće:

• EKG, uključujući svakodnevno praćenje EKG-a i krvnog tlaka od strane Holtera, omogućujući vam da registrirate čak i vrlo rijetke, ali značajne aritmije u razdoblju od jednog dana do tri,
• EchoCG (ultrazvuk srca),
• Krvni test za hormone štitnjače,
• Pregled kardiologa ili aritmologa,
• Klinička ispitivanja krvi - uobičajena, biokemijska, krvna pretraga za zgrušavanje,
• Test krvi na HIV, sifilis i hepatitis B i C,
• Analiza urina, izmet na jajima crva,
• FGDS za isključivanje čira na želucu - ako je prisutan, potrebno je liječenje gastroenterologa ili liječnika opće prakse, jer se nakon operacije propisuju razrjeđivači krvi, ali imaju štetan učinak na želučanu sluznicu, što može dovesti do krvarenja želuca,
• Savjetovanje liječnika ORL i stomatologa (kako bi se isključili žarišta kronične infekcije koja mogu imati negativan učinak na srce, žarišta treba odmah dezinficirati i liječiti ako su identificirana),
• Konzultacije uskih specijalista, ako postoje kronične bolesti (neurolog, endokrinolog, nefrolog, itd.),
• U nekim slučajevima može biti potrebna MR mozga ako je pacijent imao moždani udar.

Kako je operacija?

Operacija postavljanja pejsmejkera je povezana s rendgenskim kirurškim metodama i izvodi se pod uvjetima rendgenskog snimanja pod lokalnom anestezijom, rjeđe pod općom anestezijom.

Tijek rada

Pacijent na kolicima se dostavlja u operacijsku dvoranu, gdje se provodi lokalna anestezija površine kože ispod lijeve ključne kosti. Zatim se napravi rez u koži i subklavijskoj veni, a nakon što je vodič (uvoditelj) umetnut u nju, elektroda se drži uz venu. Elektroda ne prenosi rendgenske zrake, pa se stoga njen napredak u srčanu šupljinu kroz subklavijsku, a zatim kroz gornju šuplju venu dobro prati rendgenskim zrakama.

Nakon što se vrh elektrode nalazi u šupljini desnog atrija, liječnik pokušava pronaći najpogodnije mjesto za njega, u kojem se promatraju optimalni načini stimulacije miokarda. Za to, liječnik iz svake nove točke proizvodi EKG snimanje. Nakon pronalaženja najboljeg mjesta za elektrodu, on se iznutra fiksira u zid srca. Postoji pasivna i aktivna fiksacija elektrode. U prvom slučaju, elektroda se fiksira pomoću antena, u drugom - uz pomoć vijčanog pričvršćenja, kao da se "zavija" u srčani mišić.

Nakon što je srčani kirurg uspio uspješno popraviti elektrodu, obložio je kutiju od titana u debljini prsnog mišića s lijeve strane. Zatim se primjenjuju zatvaranje rane i aseptični oblog.

Općenito, cijela operacija ne traje više od nekoliko sati i ne uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu. Nakon instalacije EKS-a, liječnik vrši programiranje uređaja pomoću programatora. Postavljene su sve potrebne postavke - EKG snimanje i stimulacija miokarda, kao i parametri prepoznavanja fizičke aktivnosti pacijenta pomoću posebnog senzora, ovisno o tome koja se aktivnost pejsmejkera izvodi. Postavljen je i hitni način rada u kojem pejsmejker može raditi neko vrijeme, primjerice, ako se baterija istroši (obično traje 8-10 godina).

Nakon toga, pacijent je nekoliko dana promatran u bolnici, a zatim je otpušten radi naknadne njege kod kuće.

Video: Postavljanje pejsmejkera - medicinska animacija

Koliko često zamjenjujete stimulans?

Prije nekoliko desetljeća bila je potrebna druga operacija dvije godine nakon prve instalacije EKS-a. Trenutno se zamjena EX-a može provesti najranije 8-10 godina nakon prve operacije.

Koliki su troškovi operacije?

Trošak operacije izračunava se na temelju različitih uvjeta. To uključuje cijenu pejsmejkera, troškove same operacije, dužinu boravka u bolnici i tečaj rehabilitacije.

Cijene za domaće i uvezene pejsmejkera razlikuju i su jednokrevetne, dvokrevetne i tri-kupe od 10 do 70 tisuća rubalja, od 80 do 200 tisuća rubalja, a od 300 do 500 tisuća rubalja, respektivno.

Ovdje treba napomenuti da domaći analozi nisu gori od onih uvezenih, pogotovo zato što je vjerojatnost neuspjeha rada stimulatora u svim modelima manja od stotinke postotka. Stoga će vam liječnik pomoći da odaberete najprikladniji pejsmejker za svakog pacijenta. Postoji i sustav za pružanje visokotehnoloških vrsta skrbi, uključujući pacemakere, po kvotama, odnosno bez naknade (u OMS sustavu). U tom slučaju, pacijent mora platiti samo boravak u klinici i put do grada u kojem se operacija obavlja, ako se pojavi potreba.

komplikacije

Komplikacije su vrlo rijetke i iznose 6,21% u bolesnika starijih od 65 godina i 4,5% u mladih. To uključuje:

1. Infektivne komplikacije - gnojna rana, stvaranje gnojne fistule, sepsa (infekcija krvi),
2. Dislokacija (pomicanje elektroda u šupljini srca),
3. Krvarenje i srčana tamponada (nakupljanje krvi u šupljini perikarda, ili perikarda, vrećice),
4. Stimulacija mišića prsnog koša i dijafragme,
5. Gubitak funkcije detektora (opažanja) stimulatora, što dovodi do kršenja načina stimulacije miokarda,
6. Rano pražnjenje stimulansa,
7. Lom elektrode.

Prevencija komplikacija je kvaliteta rada i adekvatan tretman lijekovima u postoperativnom razdoblju, kao i pravodobno reprogramiranje postavki, ako je potrebno.

Život nakon operacije

Daljnji način života s pejsmejkerom može se karakterizirati sljedećim komponentama:

• Posjet kardiokirurgu svaka tri mjeseca tijekom prve godine, svakih šest mjeseci u drugoj godini, i jednom godišnje nakon toga,
• Brojanje pulsa, mjerenje krvnog tlaka i procjena dobrobiti u mirovanju i tijekom vježbanja s upisom podataka u njegov dnevnik
• Kontraindikacije nakon instalacije EX-alkoholizma, produljena i iscrpljujuća tjelesna aktivnost, nepoštivanje rada i odmora,
• Nije zabranjeno vježbati lagane vježbe, jer ne samo da mogu, već i trebate trenirati srčani mišić uz pomoć nastave, ako pacijent nema ozbiljno zatajenje srca,
• Prisutnost EKS-a nije kontraindikacija za trudnoću, ali pacijent mora biti promatran od strane kardiokirurga tijekom cijele trudnoće, a dostava se mora izvršiti carskim rezom na planiran način,
• Učinkovitost pacijenata određena je prirodom posla, prisutnost popratne bolesti koronarnih arterija, kroničnog zatajenja srca, a problem invalidnosti odlučuje se kolektivno uz sudjelovanje kardiokirurga, kardiologa, aritmologa, neurologa i drugih specijalista,
• Pacijentu s ECS-om može se dodijeliti skupina osoba s invaliditetom ako radni uvjeti kliničke i stručne komisije odrede kao teške ili potencijalno štetne za stimulator (na primjer, rad s električnim aparatima za zavarivanje ili elektrolučnim pećima, drugi izvori elektromagnetskog zračenja).

Osim općih preporuka, pacijent mora uvijek imati putovnicu (karticu) pejsmejkera s njim, a od trenutka operacije on je jedan od glavnih dokumenata pacijenta, jer u slučaju hitne pomoći liječnik mora biti svjestan vrste pejsmejkera i razloga zbog kojeg je ugrađen.

Unatoč činjenici da je stimulator opremljen ugrađenim sustavom zaštite od elektromagnetskog zračenja, što je prepreka njegovoj električnoj aktivnosti, preporučuje se da pacijent bude na udaljenosti od najmanje 15-30 cm od izvora zračenja - TV, mobitel, sušilo za kosu, električni aparat za brijanje i drugi električni aparati. Razgovor putem telefona je bolji s rukom sa suprotne strane stimulatora.

Također, MRI je apsolutno kontraindiciran za osobe s EX-om, budući da tako snažno magnetsko polje može uništiti stimulativni čip. MRI se može zamijeniti CT-om ili radiografijom ako je potrebno (nema izvora magnetskog zračenja). Iz istog razloga, strogo je zabranjeno provođenje fizioterapeutskih tretmana.

pogled

U zaključku, želio bih napomenuti da su prije stotinu godina ljudi, a posebno djeca, često umirali od urođenih i stečenih teških poremećaja srčanog ritma. Zahvaljujući dostignućima moderne medicine, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, uključujući i od po život opasnih aritmija, naglo je smanjena. Značajnu ulogu u tome ima implantacija pejsmejkera.

Na primjer, prognoza za potpunu AV blokadu s MES napadima bez kirurškog liječenja je nepovoljna, dok se nakon tretmana povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegova kvaliteta. Stoga se pacijent ne bi trebao bojati operacije ugradnje EKS-a, pogotovo zato što je invazivnost i rizik od komplikacija minimalan, a prednosti ovog uređaja su neizmjerno visoke.