Pregled proširene kardiomiopatije: suština bolesti, uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je dilatirana kardiomiopatija, njezini uzroci, simptomi, metode liječenja. Predviđanje za život.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

U slučaju dilatirane kardiomiopatije dolazi do ekspanzije (na latinskom, proširenje se naziva dilatacija) šupljina srca, što je praćeno progresivnim povredama njegovog rada. To je jedan od čestih ishoda raznih bolesti srca.

Kardiomiopatija je vrlo strašna bolest, među mogućim komplikacijama koje su aritmije, tromboembolija i iznenadna smrt. To je neizlječiva bolest, ali u slučaju potpunog i pravovremenog liječenja, kardiomiopatija može trajati dugo vremena bez ikakvih simptoma, bez da pacijentu uzrokuje značajne patnje, a rizik od ozbiljnih komplikacija je značajno smanjen. Stoga, u slučaju sumnje na dilataciju srčanih šupljina, potrebno je proći pregled i redovito ga nadzirati kardiolog.

Što se događa s bolešću?

Kao posljedica djelovanja štetnih čimbenika, povećava se veličina srca, a debljina miokarda (mišićnog sloja) ostaje nepromijenjena ili se smanjuje (tanji). Takva promjena u anatomiji srca dovodi do činjenice da pada njezina kontraktilna aktivnost - dolazi do depresije crpne funkcije, a tijekom kontrakcije (sistole) iz komora se oslobađa nepotpun volumen krvi. Kao posljedica toga, zahvaćeni su svi organi i tkiva, jer im nedostaje hranjivih tvari iz krvi.

Preostala krv u komorama dalje rasteže srčane komore, a dilatacija napreduje. Istodobno se smanjuje opskrba krvotoka miokarda i pojavljuju se područja ishemije (kisikovog izgladnjivanja). Teško je da impuls prođe kroz sustav srčane provodljivosti - razvijaju se aritmije i blokade.

Vodljivi sustav srca. Kliknite na sliku za povećanje

Smanjenje volumena otpuštanja, slabljenje sile oslobađanja i stagnacija krvi u šupljini ventrikula dovode do stvaranja krvnih ugrušaka, koji mogu prekinuti i blokirati lumen plućne arterije. Postoji jedna od najtežih komplikacija dilatirane kardiomiopatije - plućna tromboembolija, koja može dovesti do smrti za nekoliko sekundi ili minuta.

razlozi

Kardiomiopatija je posljedica brojnih stanja srca. U stvari, to nije zasebna bolest, već kompleks simptoma koji se javlja kada se oštećenje miokarda javlja u pozadini sljedećih stanja:

• infektivni carditis - upala srčanog mišića s virusnim, gljivičnim ili bakterijskim infekcijama;
• uključenost srca u patološki proces u autoimunim bolestima (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, itd.);
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
• oštećenje srca s toksinima - alkohol (alkoholna kardiomiopatija), teški metali, otrovi, lijekovi, lijekovi;
• kronična ishemijska bolest srca;
• neuromuskularne bolesti (Duchenneova distrofija);
• teške opcije za protein-energiju i nedostatak vitamina (akutni nedostatak vrijednih aminokiselina, vitamina, minerala) - za kronične bolesti probavnog sustava s oslabljenom apsorpcijom, sa strogim i neuravnoteženim dijetama, u slučaju prisilnog ili dobrovoljnog gladovanja;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne anomalije strukture srca.

U nekim slučajevima uzroci bolesti su nejasni, a zatim se dijagnosticira idiopatska dilatirana kardiomiopatija.

Simptomi proširene kardiomiopatije

Dulje vrijeme dilatirana kardiomiopatija može biti potpuno asimptomatska. Prvi subjektivni simptomi bolesti (osjećaji i pritužbe pacijenta) pojavljuju se već kad je ekspanzija srčanih šupljina izražena značajno, a frakcija izbacivanja značajno pada. Frakcija izbacivanja je postotak ukupnog volumena krvi koju komora izbacuje iz svoje šupljine tijekom razdoblja jedne kontrakcije (jedna sistola).

Kada dilatirana kardiomiopatija smanjuje frakciju izbacivanja krvi

S teškom dilatacijom počinju se pojavljivati ​​simptomi, nalik na simptome kroničnog zatajenja srca:

Kratkoća daha - u prvim fazama tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju. Povećava se u ležećem položaju i slabi u sjedećem položaju.

Povećanje veličine jetre (zbog stagnacije u sustavnoj cirkulaciji).

Edem - oticanje srca pojavljuje se prvo na nogama (u gležnjevima), navečer. Da biste otkrili skriveno oticanje, morate pritisnuti prst u donju trećinu noge, pritiskati kožu na površinu kosti 1-2 sekunde. Ako nakon uklanjanja prsta na koži postoji fossa, to ukazuje na prisutnost edema. S progresijom bolesti povećava se težina edema: zahvaćaju noge, prste, nabubre lice, u teškim slučajevima može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i anasarca - uobičajeni edem.

Suhi kompulzivni kašalj, zatim valjanje na mokrom. U uznapredovalim slučajevima - razvoj napada srčane astme (plućni edem) - kratkoća daha, iscjedak ružičastog pjenastog ispljuvka.

Bolovi u srcu, pogoršani fizičkim naporom i živčanom napetošću.

Aritmije - gotovo stalna satelitska dilatacija srca. Poremećaji ritma i provođenja mogu se manifestirati na različite načine - stalni prekidi u radu, česte ekstrasistole, tahikardija, napadi paroksizmalne tahikardije ili aritmije, blokade.

Tromboembolija. Odvajanje malih krvnih ugrušaka dovodi do začepljenja arterija malog promjera, što može uzrokovati mikroinfarktaciju skeletnih mišića, pluća, mozga, srca i drugih organa. Ako se veliki tromb slomi, to gotovo uvijek dovodi do iznenadne smrti pacijenta.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik otkriva objektivne znakove dilatirane kardiomiopatije: povećanje granica srca, prigušeni tonus srca i njihova nepravilnost, povećana jetra.

komplikacije

Dilatirana kardiomiopatija može dovesti do razvoja komplikacija, od kojih su dvije najopasnije:

Fibrilacija i ventrikularno treperenje - česte, neproduktivne (ne dolazi do izbacivanja krvi) kontrakcije srca - manifestiraju se iznenadnim gubitkom svijesti, nedostatkom pulsa u perifernim arterijama. Bez hitne pomoći (uporaba defibrilatora, umjetne masaže srca), pacijent umire.

Plućna embolija (PE), koja se javlja kod pada krvnog tlaka, kratkog daha, palpitacija, gubitka svijesti. Ako se blokiraju velike grane plućne arterije, potrebna je hitna medicinska pomoć.

dijagnostika

Dilatirana kardiomiopatija je vrlo lako dijagnosticirana - iskusni liječnik bilo koje specijalizacije može biti osumnjičen da ima specifične pritužbe pacijenata. Međutim, pregled i liječenje srčanih bolesti trebaju provoditi kardiolozi.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se sljedeća instrumentalna ispitivanja:

• Elektrokardiografija - omogućuje otkrivanje poremećaja ritma i provođenja, neizravnih znakova smanjenja kontraktilnosti miokarda.
• Doppler ehokardiografija (ultrazvuk srca) je najpouzdanija dijagnostička metoda koja se koristi za određivanje stadija i težine bolesti. Omogućuje vam da vizualizirate strukturu i veličinu šupljina srca, da otkrijete smanjenje udjela srčanog volumena i procijenite stupanj njegovog pada, da biste identificirali krvne ugruške u šupljinama srca.
• Radiografije organa u prsima ne koriste se za dijagnosticiranje kardiomiopatije, ali kada se obavljaju rendgenske snimke za druge indikacije (na primjer, kada se sumnja na upalu pluća), asimptomatska dilatacija može biti slučajni nalaz za liječnika - slika će pokazati povećanje veličine srca.
• Različiti testovi sa stresom (EKG i ultrazvuk prije i poslije vježbanja) - za procjenu stupnja patoloških promjena.

Rendgenski pregled bolesnika sa zdravim srcem i pacijenta s dilatiranom kardiomiopatijom

Metode liječenja

Konzervativne i kirurške metode koriste se za liječenje dilatirane kardiomiopatije.

Konzervativna terapija

Glavni i najvažniji konzervativni tretman je uporaba lijekova iz sljedećih skupina:

Selektivni beta-blokatori (atenolol, bisoprolol), koji smanjuju broj otkucaja srca, povećavaju izbacivanje i smanjuju krvni tlak.

Srčani glikozidi (digoksin i njegovi derivati) povećavaju kontraktilnost miokarda.

Diuretici (diuretici - veroshpiron, hipotiazid, itd.) - za suzbijanje edema i arterijske hipertenzije.

ACE inhibitori (enalapril) - uklanjaju hipertenziju, smanjuju opterećenje miokarda i povećavaju srčani učinak.

Antiplateletna sredstva i antikoagulanti, uključujući produženi (aspirin) aspirin za prevenciju krvnih ugrušaka.

S razvojem po život opasnih aritmija koriste se antiaritmici (intravenski).

operacija

U dilatiranoj kardiomiopatiji koristi se i kirurško liječenje - ugradnja umjetnog pejsmejkera, ugradnja elektroda u srčane komore, koje se preporučuju pri visokom riziku od iznenadne smrti pacijenta.

Indikacije za kirurško liječenje: česte ventrikularne aritmije, anamneza ventrikularne fibrilacije, opterećena nasljednost (slučajevi iznenadne smrti kod najbližih srodnika bolesnika s kardiomiopatijom). U terminalnim fazama dilatirane kardiomiopatije može biti potrebna transplantacija srca.

prevencija

Prevencija dilatirane kardiomiopatije uključuje pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti srca. Svim bolesnicima s patologijom kardiovaskularnog sustava (karditis, ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija itd.) Preporučuje se ultrazvuk srca svake godine s procjenom frakcije izbacivanja. Uz njegovo smanjenje odmah se propisuje odgovarajuća terapija.

Prognoza za dilatiranu kardiomiopatiju

Dilatirana kardiomiopatija je neizlječiva bolest. Ovo je kronično, stalno progresivno stanje, koje liječnici danas, nažalost, ne mogu osloboditi pacijenta. Međutim, potpuna terapija može značajno usporiti napredovanje bolesti i smanjiti ozbiljnost njezinih simptoma.

Stoga, redoviti lijekovi omogućuju uklanjanje kratkog daha i otoka, povećavaju srčani učinak i sprječavaju ishemiju organa i tkiva, a uporaba aspirina s produljenim djelovanjem pomaže u izbjegavanju tromboembolije.

Prema statistikama, konstantna upotreba čak jednog od lijekova preporučenih za dilatiranu kardiomiopatiju smanjuje smrtnost pacijenata od naglih komplikacija i povećava očekivani životni vijek. Kombinirana terapija omogućuje ne samo produljenje, već i poboljšanje kvalitete života.

Među obećavajućim metodama liječenja dilatacije srca je suvremeni kirurški zahvat s posebnim mrežnim okvirom postavljenim na srce, koji ne dopušta rast u veličini, au početnim stadijima može čak dovesti do obrnutog razvoja kardiomiopatije.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija je jedna od vrsta oštećenja miokarda, u kojoj je kontraktilna funkcija srca poremećena ekspanzijom šupljina jedne ili obje komore. Ova bolest može biti popraćena raznim poremećajima ritma i zatajenjem srca. Uglavnom dilatirana (kongestivna) kardiopatologija utječe na lijevu klijetku. To oštećenje miokarda čini oko 60% svih kardiomiopatija. Bolest se obično razvija u dobi između 20 i 50 godina, uglavnom kod muškaraca.

Uzroci dilatirane kardiomiopatije

Jedan od glavnih razloga za takvo oštećenje srčanog mišića je nekoliko teorija:

• nasljedni;
• metaboličkog;
• toksični;
• virusne;
• autoimuna.

U oko 20-25% slučajeva kongestivna kardiomiopatija je manifestacija nasljedne genetske bolesti - Barthovog sindroma. Bolest, pored miokarda, karakteriziraju lezije endokardija, drugih mišića tijela i zaostajanje u rastu. Oko 30% bolesnika s proširenom srčanom patologijom sustavno koristi alkohol. Toksični učinak etanola utječe na ispravno funkcioniranje mitohondrija srčanih miocita, uzrokujući metaboličke poremećaje u stanici.

Metabolička teorija je prehrambeni nedostatak kao što su selen, karnitin, vitamin B1 i drugi proteini. Dilatirana kardiomiopatija može se razviti s nekim autoimunim poremećajima koji se javljaju pod utjecajem druge bolesti (u ovom trenutku uzroci nisu utvrđeni). U ovom slučaju, tijelo proizvodi specifična antitijela na elemente miokarda i oštećuje mišićne stanice srca.

Istraživanja znanstvenika dokazala su virusnu teoriju razvoja kardiomiopatije. Pomoću PCR-dijagnostike (lančana reakcija polimeraze temeljene na izolaciji virusne DNA) ispitivan je štetan učinak na srčani mišić citomegalovirusa, herpes virusa, enterovirusa i adenovirusa. Svi ovi patogeni uzrokuju upalu miokarda.

Povremeno, žene nakon porođaja također mogu otkriti znakove dilatirane kardiomiopatije. U ovom slučaju postoji idiopatska verzija bolesti (uzrok je nepoznat). Smatra se da su glavni faktori rizika sljedeći:

• starost žene koja je u radu više od 30 godina;
• višestruka trudnoća;
• Negroidna rasa;
• treća i naknadna isporuka.

Mehanizam razvoja dilatirane kardiomiopatije

Patogeni faktor djeluje na miokard, uzrokujući smanjenje broja punokrvnih kardiomiocita. To dovodi do širenja srčanih komora (uglavnom lijeve klijetke), što je glavni uzrok narušavanja njihovih funkcija. Na kraju se razvija kongestivno zatajenje srca.

Početni stadiji bolesti gotovo su nevidljivi ljudskom tijelu, jer u ovom trenutku, dilatirana kardiomiopatija se kompenzira zaštitnim mehanizmima. Tu se povećava broj otkucaja srca i smanjuje otpornost krvnih žila za slobodnije kretanje krvi kroz njih. Kada su sve rezerve srca iscrpljene, mišićni sloj srca postaje manje rastezljiv i krut. Na kraju ove faze počinje se razvijati šupljina lijeve klijetke.

Sljedeći stadij karakterizira valvularna insuficijencija, jer zbog povećanja šupljina se istežu. U ovoj fazi, kako bi se nadoknadila insuficijencija stanica miokarda povećala se veličina (hipertrofirana). Za njihovu prehranu postaje neophodno imati više krvi nego obično. Međutim, krvne žile se ne mijenjaju i, prema tome, cirkulacija ostaje ista. Sve to dovodi do nedostatka prehrane srčanog mišića i razvija se ishemija.

Nadalje, zbog progresivnog nedostatka, prekida se dotok krvi u sve organe tijela, uključujući bubrege. Njihova hipoksija (nedostatak kisika) aktivira neuronske mehanizme koji postavljaju signal za sužavanje svih krvnih žila. Zbog toga se razvijaju aritmije i povisuje krvni tlak. Osim toga, više od polovice pacijenata s dilatiranom kardiomiopatijom tvori krvne ugruške na stijenkama srčanih šupljina i povećava rizik od srčanog i moždanog udara.

Simptomi proširene kardiomiopatije

U 10% bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom zabilježene su anginalne boli (srčane boli karakteristične za anginu). Velika većina pacijenata doživljava umor, suhi kašalj ili otežano disanje. S progresijom zatajenja srca s manifestacijama stagnacije u velikoj cirkulaciji, javljaju se otekline u nogama i bolovi desno ispod rebara.

Različite srčane aritmije uzrokuju nesvjesticu, vrtoglavicu i nelagodu u prsima. U 10-30% slučajeva dilatirane kardiomiopatije dolazi do iznenadne smrti zbog moždanog udara, srčanog udara i tromboembolije (začepljenih krvnih ugrušaka) velikih arterija.

Tijek ove bolesti može brzo napredovati i polako se razvijati. U prvom slučaju, ne-kompenzirani stadij zatajenja srca javlja se nakon jedne i pol godine od početka patologije. U velikoj većini varijanti, dilatirana kardiomiopatija karakteriziraju polagano progresivne promjene u unutarnjim organima.

Dijagnoza bolesti

Pravodobno određivanje dilatirane kardiomiopatije vrlo je teško zbog odsutnosti sto posto determinirajućih čimbenika patologije. Konačna dijagnoza temelji se na dokazu povećanja srčanih komora s izuzetkom drugih bolesti koje mogu uzrokovati dilataciju.

Vodeće kliničke manifestacije kongestivne kardiomiopatije:

• povećanje volumena srca;
• lupanje srca;
• pojavu buke tijekom rada srčanog ventila;
• pojačano disanje;
• slušanje kongestivne sipnje u donjim plućima.

Za konačnu dijagnozu koriste se EKG dijagnostika, holter-monitoring, ehokardiografija i druge metode istraživanja. Glavne promjene koje se mogu naći na kardiogramu s dilatiranom kardiomiopatijom:

1. atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) i drugi poremećaji srčanog ritma;
2. kršenje provođenja živčanih impulsa (AV-blokada i blokada Guissovih greda);
3. promjene u procesima repolarizacije miokarda (obrnuto obnavljanje početnog električnog potencijala).

Kod izvođenja ehokardiografije otkrivene su povećane šupljine srčanih komora i smanjena ejekcijska frakcija krvi (smanjena količina ispuštene krvi u vaskularni sustav uz smanjenje miokarda). Ponekad se otkrivaju krvni ugrušci u blizini zida. Rendgenska studija potvrđuje dijagnozu znakova visokog krvnog tlaka u dišnom sustavu tijela - plućne hipertenzije.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije

Glavna terapija je usmjerena na korekciju zatajenja srca, aritmije i borbu protiv povećanog zgrušavanja krvi. Za to se preporuča posteljina i dijeta s niskom razinom soli i tekućine.
Glavne skupine lijekova za liječenje dilatirane kardiomiopatije:

• ACE inhibitori (Enalapril, Perindopril,...);
• diuretici (furosemid, Indapaphone, Spironolactone,...);
• beta-blokatori (Metoprolol, Egilok,...);
• srčani glikozidi (Strofantin, Digoksin,...);
• produženi (produženi) nitrati (nitrozorbid, trinitrolong,...);
• antiplateletna sredstva (Aspirin, Polocard, Cardiomagnyl,...);
• antikoagulansi (subkutana primjena otopine Heparina).

U slučaju teškog tijeka bolesti koja se ne može liječiti, vrši se transplantacija srca (transplantacija). U ovom slučaju preživljavanje bolesnika je do 85%.

Prognoza bolesti

Tijek i prognoza bolesti uglavnom su nepovoljni. Samo 20 do 30% bolesnika živi s tom patologijom više od 10 godina. Većina bolesnika umire s trajanjem kardiomiopatije od 4 do 7 godina. Smrt dolazi od kroničnog zatajenja srca, plućne embolije (preklapanja) ili srčanog zastoja.

Prevencija dilatirane kardiomiopatije

Prevencija ove bolesti temelji se na:

1. genetsko savjetovanje;
2. pravovremeno liječenje respiratornih i bakterijskih infekcija;
3. izbjegavanje alkohola u velikim količinama;
4. uravnotežena prehrana.

Stoga se može zaključiti da dilatirana kardiomiopatija, praćena širenjem srčanih komora, izaziva kaskadu ireverzibilnih reakcija koje dovode do zatajenja srca. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilan izbor liječenja, rizik od razvoja opasnih komplikacija može se smanjiti i odgoditi na neko vrijeme.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija je lezija miokarda koju karakterizira ekspanzija šupljine lijeve ili obje komore i oslabljena kontraktilna funkcija srca. Dilatirana kardiomiopatija manifestira se znakovima kongestivnog zatajenja srca, tromboembolijskog sindroma i poremećaja ritma. Dijagnoza raširene kardiomiopatije temelji se na podacima iz kliničke slike, objektivnom pregledu, EKG-u, fonokardiografiji, echoCG-u, rendgenskom snimanju, scintigrafiji, MR-u, biopsiji miokarda. Liječenje dilatirane kardiomiopatije provodi se s ACE inhibitorima, β-blokatorima, diureticima, nitratima, antikoagulansima i antiplatketnim agensima.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija (kongestivna, kongestivna kardiomiopatija) je klinički oblik kardiomiopatije, koja se temelji na istezanju srčanih šupljina i sistoličkoj disfunkciji ventrikula (uglavnom lijevo). U kardiologiji, dilatirana kardiomiopatija čini oko 60% svih kardiomiopatija. Dilatirana kardiomiopatija često se manifestira u dobi od 20-50 godina, međutim, javlja se u djece i starijih osoba. Među pacijentima dominiraju muškarci (62-88%).

Uzroci dilatirane kardiomiopatije

Trenutno postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju razvoj dilatirane kardiomiopatije: nasljedne, toksične, metaboličke, autoimune, virusne. U 20-30% slučajeva dilatirana kardiomiopatija je obiteljska bolest, često autosomno dominantna, rjeđe autosomno recesivna ili X-vezana (Bartov sindrom) vrsta nasljeđivanja. Bart-ov sindrom, osim proširene kardiomiopatije, karakteriziraju višestruke miopatije, zatajenje srca, endokardijalna fibroelastoza, neutropenija, zaostajanje u rastu, pioderma. Obiteljski oblici dilatirane kardiomiopatije imaju najnepovoljniji tijek.

U povijesti 30% bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom postoji zlouporaba alkohola. Toksični učinak etanola i njegovih metabolita na miokardij izražen je u oštećenju mitohondrija, smanjenju sinteze kontraktilnih proteina, stvaranju slobodnih radikala i oštećenom metabolizmu u kardiomiocitima. Među ostalim toksičnim čimbenicima, postoji profesionalni kontakt s mazivima, aerosolima, industrijskom prašinom, metalima itd.

U etiologiji dilatirane kardiomiopatije uočava se učinak prehrambenih čimbenika: pothranjenost, nedostatak proteina, nedostatak vitamina B1, nedostatak selena i nedostatak karnitina. Metabolička teorija razvoja dilatirane kardiomiopatije temelji se na tim opažanjima. Autoimuni poremećaji u dilatiranoj kardiomiopatiji manifestiraju se prisutnošću organskih specifičnih srčanih autoantitijela: antiaktinom, antilamininom, teškim lancem antimiozina, antitijelima za mitohondrijsku membranu kardiomiocita, itd. Međutim, autoimuni mehanizmi su samo posljedica faktora koji još nije ustanovljen.

Pomoću molekularno-bioloških tehnologija (uključujući PCR) u etiopatogenezi dilatirane kardiomiopatije dokazana je uloga virusa (enterovirus, adenovirus, herpes virus, citomegalovirus). Često dilatirana kardiomiopatija je posljedica virusnog miokarditisa.

Čimbenici rizika za postporođajnu dilatacijsku kardiomiopatiju, koja se javlja u prethodno zdravih žena u posljednjem tromjesečju trudnoće ili kratko nakon poroda, smatraju se starijima od 30 godina, rase negroida, višestruke trudnoće, više od 3 rođenja, kasne toksikoze trudnoće.

U nekim slučajevima etiologija dilatirane kardiomiopatije ostaje nepoznata (idiopatska dilatirana kardiomiopatija). Vjerojatno je da se dilatacija miokarda javlja kada su izloženi brojni endogeni i egzogeni faktori, uglavnom kod osoba s genetskom predispozicijom.

Patogeneza dilatirane kardiomiopatije

Pod utjecajem uzročnih čimbenika smanjuje se broj funkcionalno potpunih kardiomiocita, što je praćeno širenjem srčanih komora i smanjenjem crpne funkcije miokarda. Dilatacija srca dovodi do dijastoličke i sistoličke disfunkcije komora i uzrokuje razvoj kongestivnog zatajenja srca u maloj, a zatim iu plućnoj cirkulaciji.

U početnim fazama dilatirane kardiomiopatije, kompenzacija se postiže djelovanjem Frank-Starlingovog zakona, povećanjem brzine otkucaja srca i smanjenjem perifernog otpora. Kako se rezerve srca smanjuju, rigidnost miokarda napreduje, sistolička disfunkcija se povećava, smanjuje se minutni i moždani volumen, a konačni dijastolički tlak u lijevoj klijetki raste, što dovodi do njegovog ravnomjernog širenja.

Kao posljedica istezanja šupljina komora i ventila, razvija se relativna mitralna i tricuspidna insuficijencija. Hipertrofija miocita i stvaranje zamjenske fibroze dovode do kompenzacijske hipertrofije miokarda. S smanjenjem koronarne perfuzije razvija se subendokardijalna ishemija.

Zbog smanjenja srčanog volumena i smanjenja perfuzije bubrega, aktiviraju se simpatički živčani sustav i sustav renin-angiotenzin. Oslobađanje kateholamina prati tahikardija, pojava aritmija. Razvijanje periferne vazokonstrikcije i sekundarnog hiperaldosteronizma dovodi do zadržavanja natrijevih iona, povećanja BCC i razvoja edema.

U 60% bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom u srčanim šupljinama formiraju se blizu stijenke trombi, što uzrokuje daljnji razvoj tromboembolijskog sindroma.

Simptomi proširene kardiomiopatije

Dilatirana kardiomiopatija razvija se postupno; Dugo vremena pritužbe možda nedostaju. Rijetko se javlja subakutno, nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili upale pluća. Patognomonski sindromi dilatirane kardiomiopatije su srčana insuficijencija, poremećaji ritma i provođenja, tromboembolija.

Kliničke manifestacije dilatirane kardiomiopatije uključuju umor, otežano disanje, ortopne, suhi kašalj, napade astme (srčanu astmu). Oko 10% bolesnika žali se na bolove angine - napade angine. Adherencija stagnacije u velikoj cirkulaciji karakterizirana je pojavom težine u desnom hipohondriju, edemu nogu i ascitesu.

Kod poremećaja ritma i provodljivosti javljaju se paroksizmi otkucaja srca i prekidi u radu srca, vrtoglavica, sinkopalna stanja. U nekim slučajevima, dilatirana kardiomiopatija najprije se proglašava tromboembolijom arterija velikih i malih krugova cirkulacije (ishemijski moždani udar, plućna embolija), što može uzrokovati iznenadnu smrt pacijenata. Rizik od embolije se povećava kod atrijalne fibrilacije, koja je povezana s dilatiranom kardiomiopatijom u 10-30% slučajeva.

Tijek dilatirane kardiomiopatije može biti brzo progresivan, polako progresivan i rekurentan (s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama bolesti). Sa brzo napredujućom varijantom dilatirane kardiomiopatije, terminalni stadij zatajenja srca javlja se unutar 1,5 godina od pojave prvih znakova bolesti. Najčešće se odvija lagano progresivni tijek dilatirane kardiomiopatije.

Dijagnoza raširene kardiomiopatije

Dijagnoza raširene kardiomiopatije predstavlja značajne poteškoće zbog nedostatka specifičnih kriterija. Dijagnoza se utvrđuje isključivanjem drugih bolesti koje su praćene dilatacijom srčanih šupljina i razvojem cirkulacijskog neuspjeha.

Objektivni klinički znakovi raširene kardiomiopatije su kardiomegalija, tahikardija, ritam galopiranja, relativna insuficijencija mitralnog i tricuspidnog ventila, povećana BH, kongestivna bora u donjem dijelu pluća, oticanje vena vrata, povećanje jetre, itd.

EKG otkriva znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke i lijeve pretklijetke, poremećaja ritma i provođenja po tipu atrijske fibrilacije, atrijalne fibrilacije, blokade lijevog snopa His, AV-blokade. Pomoću EKG monitoringa Holterom utvrđuju se životno ugrožavajuće aritmije i procjenjuje dnevna dinamika repolarizacijskih procesa.

Ehokardiografija omogućuje otkrivanje glavnih diferencijalnih znakova dilatirane kardiomiopatije - ekspanzije srčanih šupljina, smanjenja frakcije izbacivanja lijeve klijetke. EchoCG isključuje druge moguće uzroke zatajenja srca - post-infarktni kardiosklerozu, srčane bolesti itd.; otkriveni su trombi u blizini zida i procjenjuje se rizik od tromboembolije.

Radiografski, može se otkriti povećanje veličine srca, hidroperikardija, znakova plućne hipertenzije. Za procjenu strukturnih promjena i kontraktilnosti miokarda, obavljaju se scintigrafija, MRI, PET srca. Biopsija miokarda koristi se za diferencijalnu dijagnozu dilatirane kardiomiopatije s drugim oblicima bolesti.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije

Terapeutska taktika za dilatiranu kardiomiopatiju je ispraviti manifestacije zatajenja srca, aritmije, hiperkoagulacije. Pacijentima se preporuča mirovanje, ograničavanje unosa tekućine i soli.

Lijek terapija za zatajenje srca uključuje imenovanje ACE inhibitora (enalapril, kaptopril, perindopril, itd.), Diuretika (furosemid, spironolakton). Kada se koriste poremećaji srčanog ritma, koriste se β-adrenergički blokatori (karvedilol, bisoprolol, metoprolol), a srčani glikozidi (digoksin) se koriste s oprezom. Preporučuje se uzimanje produženih nitrata (venski vazodilatatori - izosorbid dinitrat, nitrozorbid), čime se smanjuje dotok krvi u desno srce.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija u dilatiranoj kardiomiopatiji provodi se s antikoagulansima (supkutano heparinom) i antiagregantima (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin, dipiridamol). Radikalno liječenje dilatirane kardiomiopatije uključuje transplantaciju srca. Preživljavanje preko 1 godine nakon transplantacije srca dostiže 75–85%.

Prognoza i prevencija dilatirane kardiomiopatije

Općenito, tijek dilatirane kardiomiopatije je nepovoljan: preživljenje od 10 godina iznosi od 15 do 30%. Prosječno očekivano trajanje života nakon pojave simptoma zatajenja srca je 4-7 godina. Smrt bolesnika u većini slučajeva dolazi od ventrikularne fibrilacije, kroničnog neuspjeha cirkulacije, masivne plućne tromboembolije.

Preporuke kardiologa za prevenciju dilatirane kardiomiopatije uključuju medicinsko-genetsko savjetovanje za obiteljske oblike bolesti, aktivno liječenje respiratornih infekcija, uklanjanje alkohola, uravnoteženu prehranu, osiguranje adekvatne opskrbe vitaminima i mineralima.

Što je dilatirana kardiomiopatija, njezino liječenje i prognoza

Bolesti kardiovaskularnog sustava najčešći su uzrok smrti ljudi širom svijeta. Jedna od najozbiljnijih bolesti srca je kardiomiopatija. Opasnost od patologije leži u nedostatku djelotvornog liječenja lijekovima i poteškoćama u otkrivanju patologije.

Kako izgleda?

Kardiomiopatija je bolest kardiovaskularnog sustava neupalne prirode koja dovodi do narušene funkcije srca. Dilatirana kardiomiopatija je patologija u kojoj se srčane šupljine šire i kontraktilnost miokarda se smanjuje.

Oštećenje kardiomiocita dovodi do stanjivanja mišićnog zida. Širenje šupljina popraćeno je činjenicom da srce ne može normalno stati u krvne žile i baciti krv u žile. Znakovi zatajenja srca postupno se povećavaju.

uzroci

Etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Jedini razlog koji bi doveo do razvoja kardiomiopatije, br. Međutim, postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju njegovu pojavu. Na temelju toga istaknuti su patološki čimbenici koji provociraju razvoj bolesti:

• Nasljeđe. Više od trećine svih slučajeva bolesti povezano je s genetskom predispozicijom. Postoje geni koji su odgovorni za pojavu ove patologije. Nasljedna bolest se često manifestira u nekoliko članova obitelji.
• Autoimuna agresija. Kardiomiocitna oštećenja mogu biti povezana s agresijom imunoloških stanica. Imunološki sustav percipira miokardijalne stanice kao izvanzemaljske i počinje ih napadati.
• Upotreba alkohola. Dugotrajna uporaba alkoholnih pića također može potaknuti razvoj bolesti.
• Utjecaj otrovnih tvari. Toksini koji ulaze u ljudsko tijelo mogu oštetiti stanice miokarda. Osobito osjetljiv na toksične tvari radnika u industrijskoj proizvodnji.
• Izlaganje virusnim agensima. Virusi mogu izazvati kardiomiocite. Osim toga, virusna infekcija često izaziva autoimunu reakciju.

Identificiranje neposrednog uzroka je izuzetno teško. Dopušten je istodoban utjecaj nekoliko faktora koji izazivaju.

simptomi

Bolest se odlikuje postupnim, sporim napredovanjem simptoma. Rijetko se patologija razvija nakon infekcije. Karakteristični simptomi kardiomiopatije uključuju sljedeće:

• Bol u srcu. Na početku bolesti tijekom vježbanja se javljaju bolni osjećaji. S progresijom patologije - čak iu mirovanju.
• Kratkoća daha. Teško disanje zbog stagnacije u malom krugu cirkulacije. Kratkoća daha nastaje kod hodanja, lagane tjelesne aktivnosti. U kasnijim fazama, pacijent ima problema s disanjem cijelo vrijeme.
• Oteklina. Najčešće je periferni edem lokaliziran na donjim ekstremitetima: na nogama, u području stopala. U fazi dekompenzacije oni se mogu generalizirati.
• Prisutnost tekućine u trbušnoj ili prsnoj šupljini. Ascites i hydrothorax su ozbiljni simptomi kardiovaskularne disfunkcije.
• Kašalj. Pojavljuje se uglavnom noću, povećava se u ležećem položaju. Kašalj se javlja zbog stagnacije plućnih žila.

Simptomi koji proizlaze iz bolesti ukazuju na to da se srce ne nosi sa svojom funkcijom. Što su klinički znakovi izraženiji, to je veći rizik od ireverzibilnog oštećenja srčanog mišića.

dijagnostika

Sumnja na bolest može biti karakteristična klinička manifestacija. Nakon toga, liječnik mora provesti fizički pregled. Utvrđeni su sljedeći patološki znakovi:

• Udaranje srca određeno je širenjem njegovih granica. To je zbog dilatacije šupljina lijeve i desne klijetke.
• Na auskultaciji, zvukovi srca su prigušeni, često ne ritmički. Na vrhu srca može se čuti buka tijekom sistole. To je zbog rastezanja vlaknastog prstena i nepotpunog zatvaranja mitralnog ventila.
• Na donjim ekstremitetima su definirane guste otekline. To ukazuje na stagnaciju.

Da bi se postavila konačna dijagnoza, potrebno je isključiti i druge bolesti srca. U tu svrhu potrebno je provesti dodatno istraživanje.

Kliničke preporuke za dijagnozu dilatirane kardiomiopatije uključuju niz instrumentalnih studija:

• Elektrokardiogram. Identificirani su znakovi hipertrofije šupljina srca (obje klijetke). Često je na elektrokardiogramu primjetan poremećaj repolarizacije, odnosno promjene u ST segmentu. Uz dugotrajan tijek bolesti poremećen je ritam i vodljivost.
• Echocardiogram. Najinformativnija metoda istraživanja. Kod ehokardiografije vizualiziraju se povećane šupljine srca.
• Radiografija prsnog koša. Na rendgenskoj slici određuje se širenje sjene srca. Druge patološke promjene javljaju se kod komplikacija: hidroperikardija, perikarditis, plućna tromboembolija.
• Dnevni EKG nadzor. Metoda se koristi u slučajevima sumnje na aritmiju u slučajevima kada nema promjene na normalnom elektrokardiogramu.

Dodatno imenovane i laboratorijske metode istraživanja. Koriste se za isključivanje drugih bolesti srca. Općenito, krvna slika određuje broj leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita. Kod kardiomiopatije ovi su pokazatelji unutar normalnih granica. To je posebna značajka koja omogućuje razlikovanje ove patologije od miokarditisa.

liječenje

Liječenje kardiomiopatije usmjereno je na smanjenje znakova zatajenja srca, sprječavanje komplikacija. Etiotropsko liječenje, koje ima za cilj uklanjanje uzroka, ne primjenjuje se. Terapija uključuje uporabu lijekova u ranom stadiju razvoja bolesti, au fazi dekompenzacije prikazana je transplantacija srca.

liječenje

Liječenje bolesti treba odrediti integriranim pristupom. Lijekovi se koriste za smanjenje zatajenja srca. Terapija lijekovima koristi se u ranom stadiju bolesti i uključuje sljedeće skupine lijekova:

• ACE inhibitori (Enalapril, Ramipril).
• Beta-blokatori (metoprolol, bisoprolol, verapamil).
• Diuretici (Veroshpiron, Spironolactone).
• Srčani glikozidi (Digoxin, Celanid).
• Periferni vazodilatatori (Fantolamin, Prazosin).

ACE inhibitori smanjuju brzinu remodeliranja miokarda. Dakle, kada se koriste lijekovi ove skupine, progresija bolesti se usporava. Ovi lijekovi su propisani za život, doziranje se odabire pojedinačno.

Beta blokatori smanjuju broj otkucaja srca. To ima pozitivan učinak na stanje miokarda: njihova uporaba sprječava iscrpljivanje kardiomiocita. Korištenje lijekova započinje s minimalnom dozom. Postupno se povećava do maksimalnog prijenosnog.

Iz diuretičke skupine najčešće se koriste antagonisti aldosterona. Glavni predstavnik ove skupine je Spironolactone. Njegova uporaba izbjegava hipokalemiju. U slučaju neučinkovitosti, drugi saluretici se dodaju spironolaktonu. Petularni diuretici imaju izraženiji diuretički učinak. Međutim, njihova uporaba povezana je s visokim rizikom od komplikacija.

Karakterizacija srčanih glikozida

Srčani glikozidi se propisuju za srčanu disfunkciju, što je praćeno povećanjem brzine otkucaja srca. Najčešće se koristi Digoxin.

Prijem perifernih vazodilatatora smanjuje protok krvi u desnu pretklijetku, što omogućuje smanjenje kongestije u malom krugu cirkulacije krvi. Nitrati se najčešće propisuju (Nitromint, Izosobida dinitrat).

Za prevenciju tromboze i tromboembolije propisani su antikoagulansi i antiplateletna sredstva. U terapiji se koristi varfarin, fraksiparin, aspirin, klopidogrel.

kirurgija

Terapija lijekovima kardiomiopatije može samo zaustaviti simptome bolesti i odgoditi nepovoljan ishod. Nemoguće je potpuno izliječiti patologiju uz pomoć lijekova. Glavna metoda liječenja je operacija. U početnim stadijima bolesti koriste srčane stimulatore. S progresijom kardiomiopatije izvodi se transplantacija srca, druge minimalno invazivne mogućnosti liječenja su u ovom slučaju neučinkovite.

pogled

Prognoza za kardiomiopatiju je nepovoljna. Neobjašnjena etiologija bolesti i nedostatak učinkovitog liječenja dovode do visokog rizika od smrtnosti. Ukupno preživljavanje tijekom 10 godina je približno 20-30%. Prognoza ovisi o liječenju:

1. Konzervativna terapija ne dovodi do značajnog povećanja očekivanog trajanja života.
2. Transplantacija srca poboljšava pacijentove šanse za produljenje života.

Varijante protoka DCM

Kod bolesti postoji visok rizik od komplikacija. Velika je mogućnost iznenadne smrti od zatajenja srca.

Dilatirana kardiomiopatija je neizlječiva bolest s nejasnom etiologijom. Kliničke manifestacije bolesti povezane su s progresivnim oštećenjem srčane funkcije.

Liječenje lijekovima je simptomatsko, uz pomoć lijekova nemoguće je izliječiti bolest, a koriste se samo za održavanje miokardijalne aktivnosti na razini dovoljnoj za život. Jedina mogućnost za potpuno izlječenje je transplantacija srca.

Koji je rizik od dilatirane kardiomiopatije?

U kardiologiji je najteže dijagnosticirati kardiomiopatiju (ILC). Liječnici su relativno rijetki u ovoj kategoriji pacijenata. U strukturi incidencije kardiovaskularnih bolesti ILC zauzimaju mali postotak. Često se dijagnoza postavlja u kasnijim fazama, kada je konzervativna terapija lijekovima nedjelotvorna.

U vezi s širenjem arsenala laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja povećava se broj bolesnika s utvrđenom nozološkom dijagnozom. Patologija se javlja kod 3-4 osobe od 1000. Najčešća dilatirana kardiomiopatija (DCMP) i hipertrofična.

Što je dilatirana kardiomiopatija?

Dakle, proširena kardiomiopatija - što je to? DCM je oštećenje mišićnog tkiva srca, u kojem se šupljine šire bez povećanja debljine zida i smeta se kontraktilna funkcija srca.

Šupljine glavne crpke tijela su lijevi, desni pretklijetke i ventrikule. Svaki od njih se povećava u veličini, više od lijeve klijetke. Srce poprima sferni oblik.

Srce postaje poput "krpe", mlohave, ispružene. Tijekom dijastole (opuštanja), komore se pune krvlju, ali zbog slabljenja jačine i brzine kontraktilnosti miokarda, srčani volumen se smanjuje. To dovodi do progresivnog zatajenja srca. Najčešći uzrok smrti kod dilatirane kardiomiopatije je aritmija (atrijska fibrilacija, blokada stopala njegovog stopala), što dovodi do srčanog zastoja. Dilatirana kardiomiopatija naznačena je u dijagnozi kao kod prema ICD 10 - I42.0.

Razlozi za širenje srčanih komora

Čimbenici koji potiču patološku kaskadu reakcija su infekcije (virusi, bakterije) i toksične tvari (alkohol, teški metali, lijekovi). No, čimbenici pokretanja mogu djelovati samo pod uvjetima kršenja imunoloških obrambenih mehanizama tijela. Ti uvjeti uključuju:

• postojeće autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus);
• sindromom imunodeficijencije (kongenitalne i stečene bolesti).

Kao i svaka bolest, proširena kardiomiopatija može se razviti samo ako postoje povoljni uvjeti za patološki proces, kombinacija mnogih uzroka. U kasnijim fazama DCM-a nemoguće je utvrditi uzrok, a za to nema potrebe. Stoga se 80% dilatirane kardiomiopatije smatra idiopatskim (tj. Nejasnog podrijetla).

Ali ako pacijent u vrijeme otkrivanja patologije, postoje kronične bolesti, onda se smatraju uzrok oštećenja srčanog tkiva i širenje srčanih komora. U tom slučaju, dijagnoza će zvučati kao sekundarna dilatirana kardiomiopatija.

patogeneza

1. Pogođeni miokard ne može ispravno provoditi impulse i ugovarati punu snagu.
2. Prema Frank-Starlingovom zakonu, što je mišićno vlakno duže, to se jače steže. Srčani mišić je rastegnut, ali se zbog ozljeda ne može smanjiti u punoj snazi.
3. Posljedično tome, dilatiranu kardiomiopatiju karakterizira smanjenje volumena krvi izbačenog tijekom sistole, u krvnoj šupljini komora ostaje više krvi.
4. Hormoni sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) aktiviraju se zbog nedostatka protoka krvi u tkivima. Hormoni stisnu krvne žile, povećavaju krvni tlak, povećavaju volumen cirkulirajuće krvi.
5. Da bi se kompenzirala količina kisika u perifernim tkivima, povećava se broj otkucaja srca - refleks Weinbridgea.
6. Navedeno u stavcima 3, 4 i 5 povećava opterećenje kardiomiocita. Kao rezultat, dilatirana kardiomiopatija je praćena povećanjem mišićne mase, tj. Hipertrofijom miokarda. Veličina svakog mišićnog vlakna se povećava.
7. Masa srčanog tkiva se povećava, ali broj hranjenih arterija stalno dolazi, što dovodi do nedostatka dotoka krvi u kardiomiocite - do ishemije.
8. Nedostatak kisika pogoršava destruktivne procese.
9. Mnogi srčani miociti se uništavaju i zamjenjuju stanicama vezivnog tkiva. Dilatirana kardiomiopatija popraćena je procesima fibroze i skleroze srčanog mišića.
10. Područja vezivnog tkiva ne provode impulse, ne kontrahiraju se.
11. Razvija se aritmija koja dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Simptomi bolesti

U početku, pacijenti ne znaju za svoju bolest. Mehanizmi kompenzacije maskiraju patološki proces. Opisani su slučajevi iznenadne smrti u slučaju povećanog stresa na srce (psihoemocionalni stres, prekomjerna tjelesna aktivnost) u pozadini navodnog "potpunog fizičkog blagostanja".

Ali za većinu ljudi koji pate od dilatirane kardiomiopatije, klinička se slika razvija postupno. Prigovori pacijenata mogu se podijeliti sa sindromima:

• aritmija - osjećaj potonulog srca, ubrzani otkucaji srca;
• ishemijska angina - bol u području boli u grudnoj kosti, davanje lijevo;
• neuspjeh lijeve klijetke - kašalj, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, česta kongestivna upala pluća;
• neuspjeh desne klijetke - oticanje nogu, povećanje tekućine u trbušnoj šupljini jetre;
• povišeni pritisak - kompresivna bol u sljepoočnicama, osjećaj pulsacije u stražnjem dijelu glave, titranje mušica pred očima, vrtoglavica.

Kod proširene kardiomiopatije simptomi napreduju, neizbježno dovodeći do smrti.

liječenje

Prije svega, osoba s ustanovljenom dijagnozom mora promijeniti svoj način života.

1. Svakako uklonite alkohol. Alkohol i njegovi metabolički proizvodi su kardiotoksične tvari koje uništavaju kardiomiocite.
2. Pušači bi trebali bacati cigarete. Nikotin sužava krvne žile, pogoršava ishemiju srca.
3. Dilatirana kardiomiopatija uključuje odbacivanje soli. Ona zadržava vodu u tijelu, povećava krvni tlak i stres na srcu.
4. Kao i kod drugih kardioloških bolesti, trebate se držati prehrane kolesterolom, jesti biljna ulja, slatkovodne ribe, povrće i voće.

Fizičku aktivnost odabire liječnik, na temelju podataka kliničkog i instrumentalnog pregleda.

Znakovi dilatirane kardiomiopatije

Tretman lijekovima

Utjecati na uzrok bolesti često nije moguće. Stoga je liječenje patogenetske i simptomatske dilatirane kardiomiopatije:

1. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i sartani koriste se za zaustavljanje procesa istezanja i stvrdnjavanja. Ovi lijekovi eliminiraju učinak RAAS hormona - proširuju arterije, smanjuju opterećenje srca, poboljšavaju prehranu, promiču obrnuti razvoj hipertrofije.
2. Beta-blokatori - smanjuju ritam, blokiraju ektopične žarišta uzbuđenja, smanjuju učinak kateholamina na srčano tkivo, smanjuju potrebu za kisikom.
3. U prisutnosti stagnacije koriste se diuretici, a mora se pratiti i diureza, razina kalija, natrija u krvi.
4. Ako postoje poremećaji ritma, kao što je trajni oblik fibrilacije atrija, uobičajeno je propisati srčane glikozide. Ovi lijekovi produljuju vrijeme između kontrakcija, srce se duže zadržava u stanju opuštanja. Tijekom dijastole, miokard se hrani i obnavlja.
5. Prevencija je stvaranje krvnih ugrušaka. Da biste to učinili, propisati razne antiagregatore i antikoagulante.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije dnevno i tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Ponekad je stanje pacijenta toliko zanemareno da se predviđa očekivano trajanje života ne više od jedne godine. U takvim situacijama moguće je presađivanje srca.

Više od 80% bolesnika dobro podnosi ovu operaciju, prema istraživanjima, 5-godišnje preživljavanje opaženo je u 60% bolesnika. Neki pacijenti s transplantiranim srcem žive 10 ili više godina.

U prisutnosti insuficijencije ventila u nastajanju, provodi se mjesečnica - prošiva se prošireni prsten ventila i umetne se umjetni ventil.

Aktivno se razvija kirurško liječenje dilatirane kardiomiopatije i istražuju se nove mogućnosti kirurških intervencija.

Dilatirana kardiomiopatija u djece

Kardiopatija je uočena u bolesnika svih dobi. Bolest je nasljedna, ali se može razviti kod zaraznih, reumatskih i drugih bolesti. Dakle, proširena kardiomiopatija u djece može se manifestirati od trenutka rođenja, do procesa fizičkog rasta.

Teško je dijagnosticirati dijete: bolest nema specifičnu kliniku. Uz pritužbe karakteristične za kontingent odraslih, simptomi kao što su:

• zaostajanje u rastu i razvoju;
• dojenje u novorođenčadi;
• znojenje;
• cijanoza kože.

Principi dijagnostike i liječenja pedijatrijske kardiomiopatije isti su kao u praksi odraslih. Prilikom odabira lijekova, naglasak se stavlja na prihvatljivost njihove primjene u pedijatriji.

Prognoza i moguće komplikacije

Kao i kod svake bolesti, prognoza života ovisi o pravovremenosti dijagnoze. Nažalost, kod dilatirane kardiomiopatije prognoza je loša.

Loši prediktivni znakovi su:

• napredna dob;
• frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 35%;
• poremećaji ritma - blokada provodnog sustava, fibrilacija;
• nizak krvni tlak;
• povećani kateholamini, atrijski natriuretski faktor.

Postoje dokazi o desetogodišnjem preživljavanju u 15% -30% bolesnika.

Komplikacije kardiomiopatije su iste kao i kod drugih kardioloških bolesti. Ovaj popis uključuje zatajenje srca, infarkt miokarda, tromboemboliju, aritmije i plućni edem.

Vjerojatnost iznenadne smrti

Dokazano je da polovica bolesnika umire od dekompenzacije kroničnog zatajenja srca. Drugoj polovici bolesnika dijagnosticira se iznenadna smrt.

Uzroci smrti su:

• srčani zastoj, na primjer, u ventrikularnoj fibrilaciji;
• plućna embolija;
• ishemijski moždani udar;
• kardiogeni šok;
• plućni edem.

Iznenadna smrt može se dogoditi kod osobe s dijagnozom, kao i kod osoba koje nisu svjesne svoje patologije.

Korisni videozapis

Za više informacija o proširenoj kardiomiopatiji pogledajte ovaj videozapis: