Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka

Kardiogeni šok je opasno stanje koje je teško liječiti lijekovima, što često dovodi do smrti pacijenta. Poznavajući algoritam hitne skrbi za kardiogeni šok, može se spasiti život pacijenta podržavanjem vitalnih funkcija tijela prije dolaska hitne pomoći. Kako prepoznati prve znakove ozbiljnog stanja i što učiniti u hitnoj situaciji, razmotrite u članku.

Što je kardiogeni šok?

Kardiogeni šok razvija se uglavnom na pozadini malog fokalnog ili opsežnog infarkta miokarda. Kao rezultat, cirkulacija krvi kroz tijelo je ozbiljno narušena. S razvojem ovog stanja, moguće je spasiti život pacijenta samo u 10% slučajeva, unatoč pravovremenoj pomoći i reanimaciji.

Postoji opasno stanje zbog oštrog kršenja kontraktilne funkcije miokarda. To može izazvati infarkt miokarda, proširena kardiomiopatija, aortna stenoza, oštećenje ventrikularnih septuma i druge bolesti. Kardiogeni šok podrazumijeva kritično smanjenje krvnog tlaka. Uz to dolazi do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, što izaziva uzbuđenje srčane aktivnosti.

Oštar pad srčanog volumena popraćen je smanjenjem količine krvi u arterijama, što dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, povećava se opterećenje srčanog mišića, razvija se plućni edem. S druge strane, nakupljanje oksidiranih metaboličkih produkata uzrokuje metaboličku acidozu.

Kako prepoznati opasno stanje

Ranija pomoć je osigurana za kardiogeni šok, što je veća vjerojatnost da će pacijent spasiti život. Klinika uvijek ovisi o stanju koje je izazvalo šok. Kod infarkta miokarda, osoba doživljava jake bolove u prsima, postoji osjećaj straha, panika. Ako srčani ritam propadne, pacijent bilježi bolni sindrom u grudnoj kosti, dolazi do zatajenja srca ili, naprotiv, do povećanja srčanog ritma. Ako je uzrok kardiogenog šoka tromboembolija plućne arterije, osoba se guši, pojavljuje se slabost, ponekad kašalj s krvlju.

Daljnji razvoj šoka popraćen je takvim znakovima:

• pojavu hladnog, ljepljivog znoja;
• plave usne, nos, vrhovi prstiju;
• blijeda koža;
• tjeskoba pacijenta ili njegova letargija;
• oticanje vena vrata;
• niža temperatura ekstremiteta;
• osjećaj panike i straha.

S plućnom tromboembolijom koža na glavi, u području prsa i vrata postaje zemljani ili mramorni hlad.

Prva pomoć

Ako se otkriju znakovi kardiogenog šoka, potrebno je pozvati hitnu pomoć što je prije moguće kako bi se osobi pružila hitna pomoć. Da biste to učinili, slijedite ove korake:

• Bolesnika treba položiti na bilo koju površinu, tijelo treba biti u vodoravnom položaju, noge treba lagano podići. Ovaj položaj osigurava najbolji protok krvi u mozgu.
• Tijekom hitne skrbi važno je osigurati svježi zrak u prostoriji. Da biste to učinili, otvorite prozor ili ulazna vrata. Nemojte dopustiti gužve u blizini žrtve.
• Vrat i grudi osobe moraju biti oslobođeni od odjeće. Ako postoji uski ovratnik, kravata, šal ili drugi predmeti, oni se moraju ukloniti.
• U početnoj fazi morate izmjeriti krvni tlak pacijenta. Kod kardiogenog šoka, on se uvijek smanjuje. Da biste normalizirali pokazatelje, morate dati pacijentu lijek, koji uključuje dopamin, metazon ili bicartizon.
• Ako je osoba svjesna, dopušten je analgetski lijek.

Nakon toga, trebate pričekati hitnu pomoć, nakon dolaska liječnika, obavijestite ih pod kojim se okolnostima šok razvija.

oživljenje

Ako izgubite svijest i zaustavite disanje, nužna je hitna reanimacija. Umjetno disanje izvodi se usta na usta. Da biste to učinili, glava osobe mora biti bačena natrag, stavljajući valjak ručnika ili bilo koju drugu tkaninu pod njegov vrat. Osoba koja obavlja reanimaciju mora udisati zrak, prstima zatvoriti žrtvin nos, izdisati zrak kroz usta žrtve. U jednoj minuti morate ispuniti do 12 udisaja.

Prilikom pružanja prve pomoći potrebno je pratiti pacijentov puls. Ako osoba izgubi svijest, a otkucaji srca nisu prislušni, treba provesti neizravnu masažu srca. Da bi ga izveo, pacijent je položen na leđa, površina mora biti čvrsta. Osoba koja izvodi masažu treba biti smještena na strani pacijenta. Baza dlanova treba pritisnuti na grudi u sredini. Guranje se vrši ravnim rukama, nema potrebe da ih savijate. Učestalost klikova - najmanje 60 udaraca u minuti. Ako je starija osoba reanimirana, broj gužvi u minuti je do 50, za djecu - 120 klikova.
Važno je! Tijekom izvođenja umjetnog disanja i neizravne masaže srca, dva udaha treba izmjenjivati ​​s 30 udaraca.

Pomoć pacijentu u uvjetima bolnice

Algoritam djelovanja liječnika ovisi o karakteristikama pacijenta. Prvi medicinski događaji održavaju se u kolima hitne pomoći. Ovdje koristite takve metode:

• terapija kisikom - postupak pomaže podupirati pacijentovo disanje, očuvati vitalne funkcije prije dolaska u bolnicu;
• korištenje narkotičkih analgetika. Ova vježba pomaže smanjiti jake bolove. Ovdje su korišteni lijekovi kao što su Droperidol, Promedol, Fentanyl i drugi;
• Da bi se uklonio rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u arterijama, heparin se daje osobi;
• Dobutamin, dopamin, noradrenalinska otopina pomažu normalizirati rad srca;
• inzulin s glukozom pomaže u poboljšanju prehrane srčanog mišića;
• Panangin, Giluritmal, Lidokain pomažu u eliminiranju tahiaritmije;
• Otopina natrijevog bikarbonata uvedena je kako bi se ustanovili metabolički procesi tijela.

Daljnje liječenje kardiogenog šoka u kliničkom okruženju podrazumijeva nastavak terapije započete kod kuće iu kolima hitne pomoći. Nakon prijema pacijenta u bolnicu, provodi se odmah sveobuhvatno ispitivanje tijela. To pomaže identificirati kontraindikacije i rizik od nuspojava koje mogu izazvati komplikacije situacije.

Daljnji standard skrbi ovisi o bolesti koja je uzrokovala razvoj šoka:

• stanje u kojem se javlja plućni edem zahtijeva imenovanje nitroglicerina, primjenu alkoholnih otopina, diuretičkih lijekova;
• jake bolove oslobađaju snažni narkotički analgetici, koji uključuju morfij, promedol, fentanil;
• liječenje jako niskog krvnog tlaka provodi se pomoću otopine dopamina;
• trahealna intubacija se izvodi kako bi se spasio dah pacijenta u nesvjesnom stanju;
• terapija kisikom pomaže u sprječavanju kisikovog izgladnjivanja mozga i drugih organa.

Hitna kirurška terapija

Ako se bolesnikovo stanje u kardiogenom šoku ne poboljša nakon primjene terapije lijekovima i reanimacijom, liječnici primjenjuju operaciju kako bi spasili život osobe. Operacija se obavlja isključivo u bolnici uz uporabu potrebne medicinske opreme.

Za suzbijanje simptoma kardiogenog šoka koristite sljedeće metode:

• operacija koronarne arterije - je stvaranje dodatnog krvotoka koji se koristi kao most prije nadolazeće transplantacije miokarda;
• kontrapulsacija unutar-aortnog balona - tehnika se provodi uvođenjem posebnog balona koji bubri kada je smanjen srčani mišić. Provodi se postupak za normalizaciju krvnog tlaka;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika - podrazumijeva obnavljanje integriteta krvnih žila koje osigurava normalnu kontraktivnu funkciju srca, održavajući vitalne procese tijela na odgovarajućoj razini.

U nedostatku pravovremene reanimacije razvijaju se teške posljedice kardiogenog šoka. To uključuje zatajenje srca, moždanu trombozu, trofičke čireve želuca, crijeva i druge uvjete. Čak i uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb u 90% slučajeva dolazi do smrti. To se objašnjava teškim tijekom kardiogenog šoka i njegovim čestim komplikacijama. Kako bi se izbjeglo ovo stanje, potrebno je usmjeriti napore na njegovu prevenciju. U tom slučaju, preventivne mjere trebaju biti usmjerene na temeljni uzrok, odnosno na prevenciju patologija koje uzrokuju rizik od razvoja šoka. Pravilno liječenje kardiovaskularnih bolesti i pravodobno traženje medicinske pomoći značajno će smanjiti rizik od kardiogenog šoka.

Hitna pomoć za kardiogeni šok: što trebate, što ne činiti

U ovom članku naučit ćete kako prepoznati kardiogeni šok. Što je algoritam hitne pomoći za to. Kakvu pomoć može pružiti bilo koja osoba i kakvu vrstu liječenja pružaju liječnici koji posjećuju.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiogeni šok je kritičan stupanj akutne insuficijencije lijeve klijetke. Karakterizira ga smanjenje ispuštanja krvi u srce i kršenje opskrbe krvi svim organima.

Razvija se najčešće na pozadini srčanog udara, ako je područje nekroze između 40% miokarda lijeve klijetke i više. Među rjeđim uzrocima kardiogenog šoka mogu se identificirati akutni miokarditis, ruptura interventrikularnog septuma, akutni defekti aorte ili mitralnog zaliska i jak napad aritmije.

U slučaju kardiogenog šoka, vrlo je važna hitna medicinska pomoć koju može pružiti samo liječnik. Dakle, glavna stvar je nazvati hitnu pomoć na vrijeme. Smrtnost u kardiogenom šoku je više od 80%. Često je smrtni ishod uzrokovan neblagovremenim dolaskom liječnika, ali čak i ako se mjere reanimacije dostave na vrijeme, smrt pacijenta nije isključena.

Kako prepoznati kardiogeni šok

Da biste pružili prvu pomoć, morate znati kako se to stanje manifestira.

• Oštar pad krvnog tlaka (sistolički (gornji) ispod 90 mm Hg.
• Blijeda koža, moguća cijanoza, "mramorna" mrlja.
• Povećano znojenje.
• Hladni udovi.
• Zbunjenost svijesti.
• Ubrzani otkucaji srca, puls slab, slabo opipljiv.
• Plućni edem (manifestira se gušenjem, nedostatkom daha, šištanjem, a ponekad i pjenastim ispljuvkom).
• Mogući gubitak svijesti.

Ako nađete slične simptome kod bilo koje od vaših rođaka ili drugih osoba, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć

U slučaju hitnog kardiogenog šoka, algoritam je sljedeći:

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Položite pacijenta na leđa. Lagano podignite noge (to je potrebno kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak i srce).

Najvažnije je nazvati hitnu pomoć na vrijeme, jer pacijentu mogu pomoći samo hitne mjere reanimacije koju izvode stručnjaci.

Uobičajene pogreške - što učiniti

Ako je pacijent u nesvijesti, a postoji i sumnja da ima kardiogeni šok, ne podnosi ga i ponovno ga ne pomiče, ne pokušavajte ga oživjeti uz pomoć amonijaka.

Nemojte davati pacijentu nikakve lijekove, čak ni one koje je uzeo ranije, pogotovo ako nije moguće izmjeriti njegov krvni tlak. Prije svega, to se odnosi na lijekove za hipertenziju - oni će samo pogoršati stanje, jer će još više smanjiti pritisak. Antiaritmici za kardiogeni šok mogu dovesti do pogoršanja i čak do srčanog zastoja.

Također, nemojte davati pacijentu hranu ili vodu.

Hitna medicinska pomoć

Hitna skrb za kardiogeni šok ima za cilj povećanje krvnog tlaka, normalizaciju srca i uklanjanje plućnog edema.

Hitna medicinska pomoć provodi se na licu mjesta, jer se osoba u stanju kardiogenog šoka ne može transportirati.

• Povećati krvni tlak pomoću dopamina, Noradrenalina ili Dobutamina.
• Kod aritmija se liječe odmah. Tahikardija je zaustavljena elektropulznom terapijom, a ventrikularna fibrilacija se izvodi defibrilacijom. Ako pacijent ima srčani zastoj, izvršite indirektnu masažu srca.
• Plućni edem rasterećen je upotrebom diuretika i nitroglicerina. Također se može koristiti inhalacija kisika s alkoholnom parom.
• Uvesti antishock lijekove, na primjer, prednizolon.

Ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta (obnoviti srčani ritam i povećati pritisak na najmanje 90/60 mmHg), on se transportira na kardiološki odjel na daljnje liječenje. Kirurgija, kao što je koronarna angioplastika, može biti potrebna za vraćanje normalne cirkulacije krvi.

pogled

Prognoza za kardiogeni šok je nepovoljna. U pozadini akutnog zatajenja srca i poremećaja cirkulacije svih organa, smrtonosne aritmije (ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj), tromboza velikih arterija, srčani udar pluća, slezene, mozga, kože, krvarenja (u mozak, mrežnica) mogu se brzo razviti.

Stoga je vrlo važno pozvati hitnu pomoć odmah nakon pojave simptoma, kako bi liječnici na vrijeme mogli reanimirati pacijenta. Također je važno pravilno pružiti prvu pomoć i izbjeći uobičajene pogreške prilikom provođenja.

Ipak, šanse za oporavak su niske - manje od 20% pacijenata preživi nakon kardiogenog šoka. Neke od smrtnih slučajeva javljaju se čak i prije ili u fazi hitne medicinske pomoći, a neke unutar 4-6 sati nakon početka šoka. Neki pacijenti koji su preživjeli kardiogeni šok umiru nakon 2-3 dana.

Čak i za 20% pacijenata koji su preživjeli nakon kardiogenog šoka, prognoza je razočaravajuća - postoji vrlo visok rizik od smrti od zatajenja srca, recidiva srčanog udara ili moždanog udara.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Kardiogeni šok: njegovi uzroci i algoritam hitne skrbi

Što je kardiogeni šok, hitna pomoć (čiji je algoritam prikazan u nastavku), kako ovaj fenomen može spasiti život osobe? Koji su uzroci i simptomi ove patologije?

To je težak oblik stanja osobe, zbog čega dolazi do naglih promjena krvnog tlaka. Smanjuje se, ima malo krvi i udara krvi. Šok se događa uglavnom kod ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Zbog ove bolesti možete izgubiti svijest, a gotovo 90% slučajeva završiti smrću.

Prvi znakovi kardiogenog šoka su:

1. 1. Blijedo lice i usne, plavi vrhovi prstiju.
2. 2. Povećan umor i slabost tijela.
3. 3. Inhibirana reakcija i nerazumna tjeskoba.
4. 4. Strah od smrti.
5. 5. Otekle vene u vratu.

Kao posljedica gore navedenih simptoma, dolazi do zastoja disanja i gubitka svijesti, a ako prva medicinska pomoć nije osigurana na vrijeme, osoba može umrijeti.

Po nekim kriterijima moguće je procijeniti težinu ove bolesti, na primjer, pokazateljima krvnog tlaka i izražavanjem oligurije.

Prvi stupanj - trajanje šoka je od 1 do 3 sata, krvni tlak pada na oko 90/50 mm, osoba još uvijek vrlo brzo reagira na terapiju lijekom, zatajenje srca je blago ili potpuno odsutno;

Tijekom drugog stupnja, trajanje stanja šoka kreće se od 5 do 10 sati, a krvni tlak pada na 80/50 mm Hg. U ovoj fazi pacijent reagira sporije na terapiju, pojavljuju se primarni znakovi zatajenja srca;

Treća faza ozbiljnosti izražena je u najoštrijem obliku. Najduže je vrijeme šoka, akutni su simptomi zatajenja srca, pritisak pada na 20 mm, moguć je plućni edem, što rezultira time da osoba praktički ne može disati.

Prilikom dijagnosticiranja pacijenta otkrivaju se sljedeći simptomi:

• suha i blijeda koža tijela i lica;
• niska tjelesna temperatura;
• povećano znojenje;
• brz puls;
• kratak dah;

Dijagnostički postupci uključuju EKG za točnu dijagnozu i njegu. Dijagnostički koraci:

• u početku je proveo pregled pacijenta i njegovih bliskih srodnika;
• zatim opći pregled pacijenta;
• mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature i pulsa osobe;
• udaranje srca;
• procjena mokraće i funkcije bubrega.

Potrebno je točno i brzo odrediti dijagnozu i opseg bolesti. U ovom slučaju, ne možete propustiti ni minutu, jer utječe na život osobe. Potrebno je obratiti pozornost na vanjske simptome i znakove, kako bi se osiguralo da je pacijent imao infarkt miokarda, da bi pregledao krv.

Koji oblici kardiogenog šoka postoje? Ima tri tipa: aritmijski, istiniti i refleksni. Dakle, s poremećenim aritmičkim funkcijama koje reguliraju rad srca. Ako se obnovi ritam, stanje šoka će nestati.

Refleks - je slabija forma uzrokovana padom krvnog tlaka kao posljedicom srčanog udara. Ako na vrijeme poduzmete potrebne radnje, onda se normalizira pritisak, a ako "zatvorite oči prema njemu", tada je neizbježan prijelaz na pravi šok.

Takav se šok može razviti nakon infarkta miokarda, zbog slabljenja funkcija lijevog želuca. U ovom slučaju smrt je 100%.

Zašto kardiogeni šok, što uzrokuje njegovu manifestaciju i što utječe na njega?

Taj se problem može razviti u djece i odraslih. Najosnovniji razlog je infarkt miokarda, koji daje jaku komplikaciju. Ne tako često se bolest može manifestirati u slučaju trovanja kardiotoksičnom tvari. I šok nastaje iz:

• teške aritmije;
• plućna embolija;
• povrede srca - "pumpa" u ljudskom tijelu;
• intrakardijalno krvarenje.

Dakle, zbog posljednja dva razloga, srce nije u stanju opskrbiti krv mozga i ljudskog tijela u punom volumenu. Stoga se može razviti ishemija ili acidoza, što komplicira proces u miokardiju, što dovodi do smrti pacijenta.

Algoritam za hitne slučajeve kardiogenog šoka:

1. 1. Prvi korak je polaganje pacijenta na horizontalnu površinu i lagano podizanje nogu kako bi se povećao dotok krvi u mozak.
2. 2. Zatim dajte ozlijeđenoj osobi maksimalnu količinu svježeg zraka. Na primjer, ako ste u zatvorenom prostoru, morate otvoriti prozor.
3. 3. Žrtva mora otkopčati košulju ili skinuti kravatu (ako postoji).
4. 4. Ako nema dovoljno zraka, umjetno disanje.
5. 5. Dajte analgetik.
6. 6. Zatim ne zaboravite na krvni tlak. Kada se smanjuje - primijeniti lijekove koji uključuju: hidrokortizon, metazon ili dopamin.
7. 7. Posljednja stavka je neizravna masaža srca.

Pacijentu je potrebna hitna pomoć za kardiogeni šok. Ako izvedete ovaj jednostavan algoritam djelovanja, možete malo ublažiti bol osobe.

Svrha ovog tretmana je eliminirati bol, povećati krvni tlak, normalizirati broj otkucaja srca.

U slučajevima kao što je kardiogeni šok, liječnici koriste lijekove s blagim narkotičkim učinkom. Intravenski kopajte pacijenta s otopinom glukoze za povećanje šećera u krvi. Vazopresorski lijekovi koriste se za povećanje krvnog tlaka. Također, liječnici mogu koristiti hormonske lijekove.

Kada se tlak stabilizira, pacijentu se daje natrijev nitrosorbid, koji širi krvne žile i poboljšava mikrocirkulaciju. Ako dođe do zastoja srca, onda se, ako je potrebno, izvodi neizravna masaža, defibrilacija.

Budite sigurni da pokušati dovesti žrtvu u bolnicu, jer tako možete spasiti svoj život. U suvremenim bolnicama postoje nove tehnologije, na primjer, protu-pulsiranje. Ova metoda vam omogućuje da ispunite krvne žile.

Ponekad morate poduzeti ekstremne mjere. Kirurgija je perkutana angioplastika. Ova operacija pomaže u vraćanju prohodnosti arterija, ali to treba učiniti najkasnije 7 sati nakon početka napada.

Da biste u potpunosti izbjegli takve napade, trebali biste se pridržavati neke prevencije. To uključuje:

• redovita tjelesna aktivnost u najmanje maloj količini;
• pridržavanje pravilne prehrane, usvajanje zdrave zdrave hrane;
• potpuni prestanak pušenja;
• smirenost, koja se izražava ne podvrgavajući živčani sustav stresnim stanjima.

Posljednja i najvažnija točka prevencije je uzimanje lijekova koje je liječnik propisao kako bi se uklonila bol i poremećaj srca.

Kod kardiogenog šoka, kao i kod bilo koje druge bolesti, mogu se pojaviti komplikacije. Na primjer, početni znakovi zatajenja bubrega ili jetre, čir, cerebralna tromboza. Plućni protok krvi može se smanjiti, a to će povećati kiselost krvi.

Nažalost, kardiogeni šok često uzrokuje smrt. Unatoč činjenici da je pacijent proveo dosta vremena u takvom stanju, postoje mnoge komplikacije (plućni infarkt, slezena, nekroza, krvarenje i poremećaj srčanog ritma), koje liječnici nastoje aktivno boriti, ali i to ne funkcionira uvijek. Prema statistikama, samo 10% bolesnika s kardiogenim šokom ima problema.

S obzirom na činjenicu da iako polovica od njih umire zbog zatajenja srca, statistika je razočaravajuća. Preostalih 90% također su fatalne. No, vrijedi se prisjetiti da će pravovremena prevencija, dijagnoza i pregled pomoći spriječiti razvoj bolesti ili zaustaviti njezin rast u najranijoj fazi. A ako se, ipak, bolest ne može izbjeći, onda uz hitnu prvu pomoć i uz neophodno liječenje postoji barem mala šansa da se spasi njihov život.

Kardiogeni šok: početak i znakovi, dijagnoza, terapija, prognoza

Možda je najčešća i najteža komplikacija infarkta miokarda (MI) kardiogeni šok, koji uključuje nekoliko vrsta. Teško stanje u nastajanju u 90% slučajeva je fatalno. Mogućnost življenja u pacijentu pojavljuje se samo kada je, u vrijeme razvoja bolesti, u rukama liječnika. I bolje je - cijeli tim za reanimaciju, koji u svom arsenalu ima sve potrebne lijekove, opremu i uređaje za vraćanje osobe iz "drugog svijeta". Međutim, čak i sa svim tim sredstvima, šanse za spasenje su vrlo male. No, nada umire posljednja, tako da liječnici do posljednje borbe za život pacijenta, au drugim slučajevima postići željeni uspjeh.

Kardiogeni šok i njegovi uzroci

Kardiogeni šok, koji se manifestira akutnom arterijskom hipotenzijom, koja ponekad dosegne ekstremni stupanj, složeno je, često nekontrolirano stanje koje se razvija kao posljedica “sindroma malog srčanog volumena” (karakterizira ga akutna insuficijencija kontraktilne funkcije miokarda).

Najnepredvidljivije razdoblje u smislu pojave komplikacija akutnog uobičajenog infarkta miokarda su prvi sati bolesti, jer se u svakom trenutku infarkt miokarda može pretvoriti u kardiogeni šok, koji se obično javlja uz sljedeće kliničke simptome:

• Poremećaji mikrocirkulacije i središnje hemodinamike;
• Neravnoteža na bazi kiseline;
• Pomak stanja vode i elektrolita u tijelu;
• Promjene u neurohumoralnim i neurorefleksnim mehanizmima regulacije;
• Poremećaji staničnog metabolizma.

Uz pojavu kardiogenog šoka u infarktu miokarda, postoje i drugi razlozi za razvoj ovog teškog stanja, koje uključuju:

1. Primarni poremećaji pumpne funkcije lijeve klijetke (oštećenje valvularnog aparata različitog podrijetla, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Povrede popunjavanja šupljina srca koje se javljaju kod tamponade srca, miksoma ili intrakardijalnog tromba, plućne embolije (PE);
3. Aritmije bilo koje etiologije.

Slika: uzroci kardiogenog šoka kao postotak

Oblici kardiogenog šoka

Klasifikacija kardiogenog šoka temelji se na raspodjeli stupnjeva težine (I, II, III - ovisno o klinici, otkucaju srca, razini krvnog tlaka, diurezi, trajanju šoka) i vrstama hipotenzivnog sindroma, koji se može prikazati kako slijedi:

• Refleksni šok (hipotenzijsko-bradikardija sindrom), koji se razvija u pozadini jake boli, neki stručnjaci ne smatraju sam šok, jer se lako zaustavlja učinkovitim metodama, a osnova pada krvnog tlaka su refleksni učinci zahvaćenog područja miokarda;
• Aritmijski šok, u kojem je arterijska hipotenzija uzrokovana malim srčanim otporom i povezana je s brady ili tahiaritmijom. Aritmički šok predstavlja dva oblika: dominantni tahizistolički i posebno nepovoljni - bradizistolički, koji nastaju na pozadini antrioventrikularnog bloka (AB) u ranom razdoblju infarkta miokarda;
• Pravi kardiogeni šok, koji daje smrtnost od oko 100%, budući da mehanizmi njegovog razvoja dovode do nepovratnih promjena koje su nespojive sa životom;
• Patogeneza reaktivne patogeneze je analogija pravih kardiogenih šokova, ali nešto izraženiji patogenetski čimbenici, a time i posebna ozbiljnost tijeka;
• Šok zbog rupture miokarda, koji je popraćen refleksnim padom krvnog tlaka, srčane tamponade (krv se ulijeva u perikardijalnu šupljinu i stvara prepreke za kontrakcije srca), preopterećenje lijevog srca i kontraktilna funkcija srčanog mišića.

Patologija-uzroci kardiogenog šoka i njihova lokalizacija

Stoga je moguće istaknuti opće prihvaćene kliničke kriterije šoka kod infarkta miokarda i prikazati ih u sljedećem obliku:

1. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka ispod dopuštene razine od 80 mm Hg. Čl. (za bolesnike s arterijskom hipertenzijom - ispod 90 mm Hg. Art.);
2. Diureza manja od 20 ml / h (oligurija);
3. Bljedilo kože;
4. Gubitak svijesti

Međutim, težina bolesnikovog stanja, koja je razvila kardiogeni šok, može se procijeniti prije s obzirom na trajanje šoka i odgovor pacijenta na uvođenje presor amina, nego na razinu arterijske hipotenzije. Ako trajanje šok stanja prelazi 5-6 sati, to se ne zaustavlja lijekovima, a sam šok kombinira s aritmijama i plućnim edemom, taj se šok naziva reaktivnim.

Patogenetski mehanizmi kardiogenog šoka

Vodeća uloga u patogenezi kardiogenog šoka pripada smanjenju kontraktilne sposobnosti srčanog mišića i refleksnih utjecaja iz zahvaćenog područja. Redoslijed promjena u lijevom dijelu može se prikazati na sljedeći način:

• Smanjeni sistolički val uključuje kaskadu adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama;
• Povećana proizvodnja kateholamina dovodi do generalizirane vazokonstrikcije, osobito arterijskih žila;
• Generalizirani spazam arteriole, pak, uzrokuje povećanje ukupnog perifernog otpora i doprinosi centralizaciji protoka krvi;
• Centralizacija protoka krvi stvara uvjete za povećanje volumena cirkulirajuće krvi u plućnoj cirkulaciji i daje dodatni stres lijevoj klijetki, uzrokujući njezin poraz;
• Povećani krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki dovodi do razvoja zatajenja srca lijeve klijetke.

Skupina mikrocirkulacije u slučaju kardiogenog šoka također prolazi kroz značajne promjene zbog arteriolo-venskog skretanja:

1. Kapilarno ležište je osiromašeno;
2. Razvija se metabolička acidoza;
3. Uočene su izražene distrofične, nekrobiotičke i nekrotične promjene u tkivima i organima (nekroza u jetri i bubrezima);
4. Povećava se propusnost kapilara, zbog čega dolazi do masovnog izlaza plazme iz krvotoka (plazmorragije), čiji volumen prirodno pada u cirkulirajuću krv;
5. Plazmoragija dovodi do povećanja hematokrita (omjer plazme i crvene krvi) i smanjenja protoka krvi u srčanim šupljinama;
6. Krvno punjenje koronarnih arterija je smanjeno.

Događaji koji se javljaju u zoni mikrocirkulacije neizbježno dovode do stvaranja novih ishemijskih mjesta s razvojem distrofičnih i nekrotičnih procesa u njima.

Kardiogeni šok, u pravilu, karakterizira brz protok i brzo zahvaća cijelo tijelo. Na račun poremećaja homeostaze eritrocita i trombocita mikropoliza krvi počinje u drugim organima:

• U bubrezima s razvojem anurije i akutnim zatajenjem bubrega - kao rezultat;
• U plućima uz nastanak respiratornog distresnog sindroma (plućni edem);
• U mozgu s oticanjem i razvojem cerebralne kome.

Kao rezultat tih okolnosti počinje se konzumirati fibrin, koji dolazi do formiranja mikrotrombi koji formira DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) i dovodi do pojave krvarenja (češće u gastrointestinalnom traktu).

Dakle, kombinacija patogenetskih mehanizama dovodi do stanja kardiogenog šoka do nepovratnih posljedica.

Video: Medicinska animacija kardiogenog šoka (eng)

Dijagnoza kardiogenog šoka

S obzirom na ozbiljnost pacijentovog stanja, liječnik nema vremena za detaljan pregled, tako da se primarna (u većini slučajeva predbolnička) dijagnoza u potpunosti oslanja na objektivne podatke:

1. Boja kože (blijeda, mramorna, cijanoza);
2. Tjelesna temperatura (niski, ljepljivi hladni znoj);
3. Disanje (česta, površna, poteškoća - dispneja, na pozadini pada krvnog tlaka, kongestija se povećava s razvojem plućnog edema);
4. Puls (učestalo, malo punjenje, tahikardija, s padom krvnog tlaka, postaje nitasta, a zatim prestaje biti palpabilna, može se razviti tahija- ili bradiaritmija);
5. Krvni tlak (sistolički - dramatično smanjen, često ne veći od 60 mm Hg. Art. A ponekad nije uopće određen, puls, ako se pokaže da mjeri dijastolički, ispada da je ispod 20 mm Hg.);
6. Zvuk srca (gluhi, ponekad III ton ili melodija ritmičkog proto-dijastoličkog galopa);
7. EKG (češće slika MI);
8. Bubrežna funkcija (smanjena diureza ili se javlja anurija);
9. Bol u području srca (može biti vrlo intenzivan, pacijenti glasno jauče, nemirni).

Naravno, za svaku vrstu kardiogenog šoka ima svoje osobine, ovdje su samo uobičajene i najčešće.

Dijagnostički testovi (koagulogram, oksigenacija krvi, elektroliti, EKG, ultrazvuk, itd.), Koji su potrebni za pravilnu taktiku upravljanja pacijentom, već se provode u stacionarnim uvjetima ako ih ambulantni tim uspije isporučiti tamo, jer smrt na putu do bolnice nije tako tako rijetka u takvim slučajevima.

Kardiogeni šok - hitno stanje

Prije nego što počnemo pružati hitnu pomoć za kardiogeni šok, svaka osoba (ne nužno liječnik) treba barem nekako upravljati simptomima kardiogenog šoka, a da pri tome ne zbunjuje životno ugrožavajuće stanje s opijenim stanjem, npr. bilo gdje. Ponekad je potrebno vidjeti ljude koji leže na postajama ili na travnjacima, kojima je možda potrebna hitna pomoć specijalista za reanimaciju. Neki prolaze, ali mnogi se zaustavljaju i pokušavaju pružiti prvu pomoć.

Naravno, u prisustvu znakova kliničke smrti, važno je odmah započeti s reanimacijom (neizravna masaža srca, umjetno disanje).

Međutim, nažalost, malo ljudi posjeduje opremu, a često se i gube, pa bi u takvim slučajevima najbolja pred-medicinska pomoć bila nazvati broj “103” gdje je vrlo važno ispravno opisati stanje pacijenta dispečeru, oslanjajući se na znakove koji mogu biti karakteristični za teške slučajeve. srčani udar bilo koje etiologije:

• Izuzetno blijedi ten sa sivkastom nijansom ili cijanozom;
• Hladno ljepljivi znoj prekriva kožu;
• Smanjenje tjelesne temperature (hipotermija);
• Nema reakcije na okolne događaje;
• Oštar pad krvnog tlaka (ako je moguće mjeriti ga prije dolaska hitne pomoći).

Prehospitalna njega za kardiogeni šok

Algoritam djelovanja ovisi o obliku i simptomima kardiogenog šoka, oživljavanje, u pravilu, počinje odmah, pravo u reanimobile:

1. Pod kutom od 15 ° podignite noge pacijenta;
2. Dati kisik;
3. Ako je pacijent nesvjestan, dušnik je intubiran;
4. U nedostatku kontraindikacija (oticanje vratnih vena, plućni edem), infuzijska se terapija provodi otopinom reopoliglucina. Osim toga, daju se prednizon, antikoagulansi i trombolitici;
5. Da bi se održao krvni tlak barem na najnižoj razini (ne ispod 60/40 mm Hg), primjenjuju se vazopresori;
6. U slučaju poremećaja ritma - olakšanje napada ovisno o situaciji: tahiaritmija - elektropulznom terapijom, bradiaritmija - ubrzavanjem stimulacije srca;
7. U slučaju ventrikularne fibrilacije - defibrilacije;
8. S asistolom (prestanak rada srca) - neizravna masaža srca.

Principi terapije lijekovima za pravi kardiogeni šok:

Liječenje kardiogenog šoka treba biti ne samo patogenetsko, nego i simptomatsko:

• Kod plućnog edema, nitroglicerina, diuretika, adekvatne anestezije, uvođenja alkohola kako bi se spriječilo stvaranje pjenaste tekućine u plućima;
• Izraženi bolni sindrom zaustavljen je promedolom, morfinom, fentanilom s droperidolom.

Hitna hospitalizacija pod stalnim promatranjem u jedinici intenzivne njege, zaobilazeći hitnu pomoć! Naravno, ako je moguće stabilizirati stanje pacijenta (sistolički tlak od 90-100 mm Hg. Art.).

Predviđanje i životne šanse

S obzirom na kratkotrajni kardiogeni šok, druge komplikacije se mogu brzo razviti u obliku poremećaja ritma (tahije i bradiaritmije), tromboze velikih arterijskih žila, plućnog infarkta, slezene, nekroze kože, krvarenja.

Ovisno o tome kako se arterijski tlak spušta, izraženi su znakovi perifernih poremećaja, kakva je reakcija tijela pacijenta na korektivne mjere uobičajeno razlikovati kardiogeni šok umjerene težine i težine, koji je klasificiran kao aktivan u klasifikaciji. Blagi stupanj za takvu ozbiljnu bolest, općenito, nekako nije osiguran.

Međutim, čak iu slučaju umjerenog šoka, nema razloga za zabludu. Neki pozitivan odgovor tijela na terapijske učinke i poticanje povećanja krvnog tlaka na 80-90 mm Hg. Čl. može se brzo zamijeniti inverznom slikom: na pozadini povećanja perifernih manifestacija, krvni tlak počinje ponovno padati.

Pacijenti s teškim kardiogenim šokom su gotovo bez ikakve šanse za preživljavanje, jer apsolutno ne reagiraju na terapijske mjere, tako da velika većina (oko 70%) umire u prvim danima bolesti (obično unutar 4-6 sati od trenutka šoka). Pojedinačni pacijenti mogu trajati 2-3 dana, a zatim dolazi do smrti. Samo 10 pacijenata od 100 uspijevaju prevladati ovo stanje i preživjeti. Ali samo je nekolicina predodređena da doista pobijedi ovu strašnu bolest, jer dio onih koji su se vratili iz "drugog svijeta" uskoro umire od zatajenja srca.

Graf: stopa preživljavanja nakon kardiogenog šoka u Europi

Slijedi statistika koju su prikupili švicarski liječnici za pacijente koji su imali infarkt miokarda s akutnim koronarnim sindromom (ACS) i kardiogenim šokom. Kao što se može vidjeti iz grafikona, europski liječnici uspjeli su smanjiti smrtnost pacijenata

do 50%. Kao što je već spomenuto, u Rusiji i CIS-u te su brojke još pesimističnije.

Ako se dogodi kardiogeni šok - hitna pomoć (algoritam) je sljedeća.

Ako osoba ima kardiogeni šok, hitnu skrb (algoritam) treba provesti u prvim minutama pojave simptoma. Postoje mnoge vrste šoka: kardiogeni, anafilaktički, hipovolemijski, septički, infektivni, toksični, traumatični. Kardiogeni šok je jedan od najopasnijih. U ovom stanju, kontraktilnost lijeve klijetke je oštro poremećena. Upravo iz lijeve klijetke počinje veliki krug cirkulacije krvi. Zbog toga su zahvaćeni gotovo svi organi i sustavi tijela. Što je etiologija, klinika i liječenje kardiogenog šoka?

Značajke kardiogenog šoka

Kardiogeni šok je akutni neuspjeh lijeve klijetke. Često se ovo stanje razvija s infarktom miokarda. Ovo stanje ima visok postotak smrti. 9 od 10 pacijenata umire. Prognoza za život bolesne osobe ovisi o brzini i učinkovitosti medicinske skrbi (pred-medicinska i medicinska). Postoji nekoliko oblika kardiogenog šoka:

Stanje šoka može se pojaviti na pozadini rupture srčanog mišića. Kod svih ovih tipova šoka postoji stalni pad krvnog tlaka. Mehanizam razvoja ovog stanja je prilično kompliciran. Razvoj šoka temelji se na sljedećim patološkim procesima:

• smanjenje kontraktilnosti srčanog mišića;
• smanjenje protoka krvi tijekom sistole;
• sužavanje krvnih žila u pozadini povećane sinteze kateholamina (adrenalin i norepinefrin);
• centralizacija protoka krvi;
• povećanje bcc u malom krugu.

Sve to dovodi do preopterećenja lijeve klijetke. Pate od kardiogenog šoka i mikrocirkulacije. Mala plovila postaju sve propusnija. Jednako važan u pojavi simptoma šoka je metabolička acidoza. Na pozadini pogoršanja dotoka krvi u tkiva, zahvaćeni su mnogi organi. Najosjetljiviji na to su jetra i bubrezi.

Etiološki čimbenici

Kardiogeni šok izaziva kardiovaskularnu patologiju. Najčešći etiološki čimbenici su:

• intenzivan infarkt miokarda s uključivanjem više od 40% srčanog mišića u procesu;
• akutni miokarditis;
• bolest koronarnih arterija;
• akutna aortna stenoza;
• akutna mitralna stenoza;
• insuficijencija mitralnog i aortnog ventila;
• puknuće srčanog septuma između ventrikula;
• teške aritmije;
• kardiomiopatija;
• plućna tromboembolija;
• tamponada srca.

Najčešći uzrok je poraz zida lijeve klijetke, što je karakteristično za srčani udar. Nešto rjeđi uzrok je regurgitacija krvi zbog nedostatka mitralne valvule. Sam infarkt miokarda razvija se zbog povrede prohodnosti koronarnih arterija. Potonji hrane tkiva srca, uključujući i miokard. Uzroci smanjene opskrbe krvlju srčanog mišića su: aterosklerotska lezija arterija, tromboza, embolija, spazam i kirurški zahvati.

Postoje brojni predisponirajući čimbenici za razvoj akutnog srčanog udara i, shodno tome, kardiogenog šoka. To su: loša prehrana, pušenje, redovita uporaba alkohola, prisutnost reumatskih bolesti srca, pretilost, dijabetes, visoki krvni tlak. Učestalost pojave šoka u infarktu varira od 5 do 20%. U rizičnu skupinu uključeni su muškarci stariji od 40 godina.

Kliničke manifestacije

Za hitnu skrb morate se uvjeriti da je to doista kardiogeni šok. Glavne značajke ovog uvjeta su:

• smanjenje sistoličkog krvnog tlaka;
• oslabljena funkcija bubrega (oligurija);
• smanjenje indeksa srca;
• poremećaj svijesti (stupor, čep);
• plućni edem;
• smanjenje lokalne temperature u udovima;
• bljedilo kože;
• prisutnost hladnog znoja;
• prisutnost pulsa filamenta;
• plave sluznice;
• bolovi u prsima.

Glavni i najvažniji kriterij je hipotenzija. Može se sumnjati na kardiogeni šok ako krvni tlak padne ispod 90 mm Hg. S razvojem šoka kod osobe, normalni tlak se može brzo smanjiti (za više od 30 mm Hg za pola sata). U akutnom neuspjehu lijeve klijetke bubrezi uvijek pate. Smanjena je količina urina. Normalno, u normalnom režimu pijenja, diureza u zdravoj osobi kreće se od 800 do 1500 ml dnevno. Oligurija je opažena s diurezom manjom od 500 ml. Objektivnim pregledom bolesnika otkriveno je povećanje srčanog ritma, prigušeni zvukovi srca. U slučaju plućnog edema, auskultacija otkriva vlažne hljebove.

Dijagnostičke mjere

Da bi se osigurala odgovarajuća pomoć žrtvi potrebno je napraviti dijagnozu. Dijagnoza kardiogenog šoka uključuje:

• ispitivanje pacijenta ili njegovih rođaka;
• opći pregled;
• mjerenje tlaka i impulsa;
• određivanje brzine disanja;
• mjerenje tjelesne temperature;
• slušanje tonova pluća i srca;
• provođenje elektrokardiogram;
• procjena funkcije izlučivanja bubrega i analize urina.

Ako se razvije kardiogeni šok, morate brzo djelovati. Svako kašnjenje može koštati osobu život. Simptomi (bljedilo kože, pad temperature i tlaka, dezorijentiranost, česti, vlaknasti puls, smanjena diureza) su od velike važnosti za dijagnozu. Tijekom EKG-a moguće je identificirati karakteristične znakove infarkta miokarda (prisutnost negativnog T vala, promjenu visine R vala, produbljivanje Q vala, promjenu ST segmenta).

Osim toga, provode se i krvne pretrage. Procijenjena zasićenost kisikom, razina elektrolita. Da bi se procijenilo stanje srca i koronarnih krvnih žila, može se obaviti ultrazvuk srca, koronarna angiografija. Sve instrumentalne i laboratorijske, s izuzetkom EKG-a, ispitivanje treba provesti u bolnici ako pacijentu pomaže ambulantni tim. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim patološkim stanjima: hipovolemija, hiponatrijemija, aritmije.

Medicinska taktika

U svakoj situaciji može se pojaviti šok. Najčešće se to događa kod kuće. Hitnu skrb za kardiogeni šok treba provesti prije hospitalizacije pacijenta. U suprotnom, rizik od smrti je visok. Algoritam za pomoć žrtvi nije kompliciran. Prvo, kada postoje znakovi šoka (pad tlaka, oštro pogoršanje stanja), mora se pozvati ambulantna kola s detaljnim opisom svih pritužbi pacijenta. Drugo, prije dolaska hitne pomoći, potrebno je položiti žrtvu i podići noge, kako bi se osigurao protok čistog zraka.

Treće, kako bi se bolesnik oslobodio od ograničavajuće odjeće (uklonite remen, otkopčajte gumbe). Četvrto, u slučaju jakih bolova u području srca, osobi treba dati lijekove protiv bolova. Nakon što im je pružena prva pomoć, pojavljuju se stručnjaci hitne pomoći.

Neposredno prije hospitalizacije potrebno je normalizirati krvni tlak (povećati na 90-100 mm Hg).

Najčešće se za povećanje tlaka koriste sljedeći lijekovi: norepinefrin, dopamin, dobutamin. Prednizon se često koristi.

Ako je tlak manji od 60 mm Hg, dopamin i norepinefrin su lijekovi izbora. Uz pritisak od 60-90 mm Hg, koristi se dopamin. Ako je osoba u nesvijesti i ima poteškoća s disanjem, provodi se intubacija dušnika. Antikoagulansi, antiplateletna sredstva i fibrinolitika (streptokinaza) koriste se za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka ili za njihovu resorpciju. U slučaju narušavanja srčane kontraktilnosti (ventrikularne fibrilacije) provodi se defibrilacija.

Prije dolaska u bolnicu može se provesti infuzijska terapija. U kombinaciji s šokom i plućnim edemom, kontraindiciran je. U bolnici se nastavljaju mjere za stabilizaciju pritiska i uklanjanje glavnih simptoma šoka. Simptomatska terapija može uključivati ​​imenovanje diuretika, nitrata, narkotičkih analgetika. Pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Ako je potrebno, provodi se balonska kontrapulsacija ili angioplastika. Stoga je prognoza kardiogenog šoka u većini slučajeva nepovoljna.

Što je kardiogeni šok? Hitna pomoć.

Kardiogeni šok se naziva teškim stanjem uzrokovanim teškim zatajenjem srca, praćeno značajnim smanjenjem krvnog tlaka i smanjenjem kontraktilnosti miokarda. U tom je stanju nagli pad broja minuta i udara krvi toliko izražen da se ne može kompenzirati povećanjem vaskularne rezistencije. Nakon toga ovo stanje uzrokuje tešku hipoksiju, smanjenje krvnog tlaka, gubitak svijesti i ozbiljne poremećaje u cirkulaciji vitalnih organa i sustava.

razlozi

Kardiogeni šok u gotovo 90% slučajeva može dovesti do smrti pacijenta. Razlozi za njegov razvoj mogu biti:

• infarkt miokarda;
• akutna valvularna insuficijencija;
• akutna stenoza srčanih zalistaka;
• akutni miokarditis;
• miksom srca;
• teški oblici hipertrofične kardiomiopatije;
• septički šok, izazivajući disfunkciju srčanog mišića;
• ruptura interventrikularnog septuma;
• poremećaji srčanog ritma;
• puknuće ventrikularne stijenke;
• kompresija perikarditisa;
• tamponada srca;
• intenzivan pneumotoraks;
• hemoragični šok;
• pucanje ili disekcija aneurizme aorte;
• koarktacija aorte;
• masivna plućna tromboembolija.

klasifikacija

Kardiogeni šok uvijek je uzrokovan značajnim kršenjem kontraktilne funkcije miokarda. Postoje takvi mehanizmi za razvoj ovog ozbiljnog stanja:

1. Smanjena funkcija pumpanja miokarda. Uz opsežnu nekrozu srčanog mišića (tijekom infarkta miokarda), srce ne može ispumpati potreban volumen krvi, a to uzrokuje tešku hipotenziju. Mozak i bubrezi doživljavaju hipoksiju, što rezultira gubitkom svijesti i zadržavanjem urina. Kardiogeni šok može se pojaviti s lezijom 40-50% područja miokarda. Tkiva, organi i sustavi naglo prestaju s radom, razvija se DIC sindrom i nastaje smrt.
2. Aritmički šok (tahizistolički i bradizostolički). Ovaj oblik šoka razvija se u paroksizmalnoj tahikardiji ili potpunom atrioventrikularnom bloku s akutnom razigranom bradikardijom. Hemodinamičko oštećenje javlja se na pozadini povrede frekvencije ventrikularne kontrakcije i snižavanja krvnog tlaka na 80-90 / 20-25 mm. Hg. Čl.
3. Kardiogeni šok sa srčanom tamponadom. Ovaj oblik šoka se promatra kada se prelomi septum između ventrikula. Krv u komorama miješa se i srce gubi sposobnost kontrakcije. Kao rezultat toga, krvni tlak je značajno smanjen, hipoksija u tkivima i organima se povećava i dovodi do povrede njihove funkcije i smrti pacijenta.
4. Kardiogeni šok uzrokovan masivnom plućnom tromboembolijom. Ovaj oblik šoka nastaje kada plućna arterija potpuno blokira tromb, u kojem krv ne može ući u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, krvni tlak naglo pada, srce prestaje crpiti krv, povećava se kisik u svim tkivima i organima, a pacijent umire.

Kardiolozi razlikuju četiri oblika kardiogenog šoka:

1. Istina: popraćeno je narušavanjem kontraktilne funkcije srčanog mišića, poremećaja mikrocirkulacije, metaboličkog pomaka i smanjene diureze. Može biti komplicirana teškim zatajenjem srca (srčana astma i plućni edem).
2. Refleks: zbog refleksnog učinka boli na funkciju miokarda. U pratnji značajnog smanjenja krvnog tlaka, dilatacije krvnih žila i sinusne bradikardije. Nema poremećaja mikrocirkulacije i metaboličkih poremećaja.
3. Aritmik: razvija se s teškim brady- ili tahiaritmijama i eliminira se nakon eliminacije aritmičkih poremećaja.
4. Areactive: nastavlja se brzo i teško, čak i intenzivna terapija ovog stanja često nema učinka.

simptomi

U prvim fazama glavni znaci kardiogenog šoka uvelike ovise o razlogu razvoja ovog stanja:

• u infarktu miokarda, bol i osjećaj straha postaju glavni simptomi;
• u kršenju srčanog ritma - prekidima u radu srca, boli u srcu;
• s plućnom tromboembolijom - izražena kratkotrajnost daha.

Kao rezultat snižavanja krvnog tlaka, pacijentu se javljaju vaskularne i autonomne reakcije:

• hladan znoj;
• bljedilo, pretvara se u cijanozu usana i prstiju;
• teška slabost;
• nemir ili letargija;
• strah od smrti;
• oticanje vena u vratu;
• cijanoza i mramoriranje vlasišta, prsnog koša i vrata (s plućnom tromboembolijom).

Nakon potpunog prekida srčane aktivnosti i prestanka disanja, pacijent gubi svijest i, u nedostatku odgovarajuće pomoći, može nastupiti smrt.

Stupanj ozbiljnosti kardiogenog šoka može se odrediti pokazateljima krvnog tlaka, trajanjem šoka, težinom metaboličkih poremećaja, tjelesnim odgovorom na terapiju lijekovima i ozbiljnošću oligurije.

• Stupanj I - trajanje stanja šoka je oko 1-3 sata, krvni tlak je smanjen na 90/50 mm. Hg. Čl., Neznatna ozbiljnost ili odsutnost simptoma zatajenja srca, pacijent brzo reagira na terapiju lijekovima i oslobađanje od reakcije šoka postiže se unutar jednog sata;
• Razina II - trajanje šok stanja je oko 5-10 sati, krvni tlak je smanjen na 80/50 mm. Hg. Definirane su reakcije na periferni šok i simptomi zatajenja srca, pacijent polako reagira na terapiju lijekovima;
• III. Stupanj - dugotrajna reakcija šoka, krvni tlak pada na 20 mm. Hg. Čl. ili nisu utvrđeni, znakovi zatajenja srca i reakcije na periferni šok su izraženi, u 70% bolesnika postoji plućni edem.

dijagnostika

Zajednički kriteriji za dijagnozu kardiogenog šoka su takvi pokazatelji:

1. Smanjenje sistoličkog tlaka do 80-90 mm. Hg. Čl.
2. Smanjen puls (dijastolički tlak) na 20-25 mm. Hg. Čl. i ispod.
3. Oštar pad količine mokraće (oligurija ili anurija).
4. Zbunjenost, uznemirenost ili nesvjestica.
5. Periferni znakovi: bljedilo, cijanoza, mramoriranje, hlađenje udova, vlaknasti puls na radijalnim arterijama, srušene vene na donjim ekstremitetima.

Ako je potrebno, izvesti kiruršku operaciju kako bi se uklonili uzroci kardiogenog šoka:

Prva pomoć

Ako se prvi znakovi kardiogenog šoka pojave kod pacijenta izvan bolnice, tada je potrebno pozvati kardiološku "prvu pomoć". Prije dolaska pacijent mora biti položen na horizontalnu površinu, noge treba podići, a ostatak i svježi zrak treba osigurati.

Hitnu pomoć s kardiogenom njeguju radnici hitne pomoći:

• terapija kisikom;
• narkotički analgetici (Promedol, Morphine, Droperidol i Fentanyl) koriste se za uklanjanje izraženog bolnog sindroma;
• da bi se stabilizirao krvni tlak, pacijentu se daje otopina Rheopiglucina i nadomjestaka u plazmi;
• za prevenciju tromboze je uvođenje otopine Heparina;
• Kako bi se povećala snaga srčanih kontrakcija, injektiraju se otopine natrijevog nitroprusida, adrenalina, dopamina, noradrenalina ili dobutamina;
• za normalizaciju snage srčanog mišića izvodi se infuzija otopine glukoze s inzulinom;
• kada se daju tahiaritmije u otopini polarizirajuće smjese ili u otopini glukoze, Lidokaina, Mezatona, Panangina ili Gilurithmala;
• tijekom razvoja atrioventrikularnog bloka, pacijentu se primjenjuje efedrin, prednizolon ili hidrokortizon i daju se tableti Izadrina ispod jezika;
• Za korekciju metaboličkih poremećaja provodi se intravenozno davanje otopine natrijevog bikarbonata.

Tijekom terapije lijekom, pacijentu se postavlja urinarni kateter za kontinuirano praćenje funkcija vitalnih organa, a kardiomonitori su povezani s pokazateljima otkucaja srca i krvnog tlaka.

Ako je moguće, upotrebom specijalizirane opreme i neučinkovitošću terapije lijekovima za pružanje hitne skrbi bolesniku s kardiogenim šokom mogu se propisati sljedeće kirurške tehnike:

• kontrapulsacija unutar-aortnog balona: za povećanje koronarnog protoka krvi tijekom dijastole, krv se ubrizgava u aortu pomoću posebnog balona;
• perkutana transluminalna koronarna angioplastika: koronarna vaskularna prohodnost se obnavlja kroz punkciju arterija, ovaj se postupak preporuča samo u prvih 7 do 8 sati nakon akutnog perioda infarkta miokarda.