Trofični čirevi donjih ekstremiteta

Patološka pothranjenost tkiva uzrokuje trofičke čireve donjih ekstremiteta, koji su dugotrajni i teško se liječe.

Trofični ulkusi nogu nisu neovisna bolest, ali su uzrokovani vaskularnim patologijama ili infektivnom lezijom na pozadini poremećaja cirkulacije. Naziv bolesti pokazuje glavni uzrok pojave - pothranjenost tkiva (trofizam) i njihovu kasniju smrt (nekrozu) u odnosu na dugotrajnu bolest i kritično smanjenje imunološke obrane tijela. Trofični ulkusi u 9 slučajeva, od kojih se 10 pojavljuje na stopalima i potkoljenicama, gornji dio tijela je zahvaćen mnogo rjeđe, 6 od 10 ozlijeđenih osoba se smatra invalidima.

Trofične lezije na nogama: obilježja

Trofični ulkus nogu - duboka lezija kože, dugotrajna nezdrava ili redovito obnavljana. Kožne lezije na donjim ekstremitetima nazivaju se čirevima ako trajanje njenog trajanja prelazi 6 tjedana i ne pokazuju spontanu sklonost liječenju.

Mehanizam nastanka patologije nije u potpunosti shvaćen, otkriveno je i opisano mnogo stanja i bolesti, čija je komplikacija možda njegov izgled. Moderni liječnici razmatraju glavne uzroke stanja:

• nedovoljna cirkulacija krvi u zahvaćenom području;
• gubitak kisika i nutritivni nedostaci u stanicama tkiva;
• patologija limfnog odljeva;
• povrede prolaska krvi kroz vene i arterije;
• endokrinološki i hormonski poremećaji;
• opsežna, sustavna infekcija tijela.
• nasljedstvo.

Najčešće se pojavljuje rana kod starijih osoba nakon 65 godina (u nekim oblicima patologije žene su zahvaćene nakon 45 godina) na pozadini:

• prisilna mobilnost;
• ozljede primljene;
• duboko opće iscrpljivanje tijela.

Ovisno o vrsti osnovne bolesti, ulkusi nastaju na donjim udovima:

• uzrokovane oslabljenom venskom ili arterijskom cirkulacijom - venskom ili arterijskom;
• izazvan razvojem dijabetes melitusa (dijabetička stopala ili neurotrofna);
• udovi formirani nakon ozljeda;
• infektivni (piogeni), koji se javlja na pozadini postojećih kožnih lezija;
• pojavio se na pozadini hipertenzije (Martorellov čir);
• kombinirani tip, uzrok je nekoliko čimbenika koji imaju sličan učinak.
• što je rezultat lezija malignih tumora;
• uzrokovane drugim razlozima.

Najčešće pojavljivanje proširenih i neurotrofnih (dijabetičkih) trofičkih ulkusa može se vidjeti ovdje, arterijske i mješovite.

Kako izgleda trofički ulkus ovisi o vrsti lezije:

• venski se razlikuju u okruglom obliku, nazubljenim rubovima i gnojnom punjenju;
• dijabetička duboka i suha, s grubim oštrim rubovima, smještenim na nogama;
• čirevi koji se pojavljuju na pozadini povišenog tlaka su duboki s jasnim rubovima, na dnu, ispod korica krasta, vidljive su tetive;
• višestruki infektivni, mali promjer, smješten na cijeloj nozi.

Pojava trofičkih ulkusa dokaz je duboke bolesti:

• pojavljuje se venski ulkus na pozadini dugotrajnih i jako teče proširenih vena i učinaka tromboflebitisa. Ulkusi nogu za proširene vene javljaju se s prirođenim osobinama strukture vena koje narušavaju pravilan venski odljev;
• arterijski trofični ulkus na nozi uzrokuje patologije arterija koje se formiraju na pozadini ateroskleroze žila ekstremiteta (potpuno (okluzija) ili djelomično zbog suženja, protok krvi je blokiran). Obično se poremećaj javlja u femoralnoj ili poplitealnoj arteriji na mjestu razdvajanja. Pojava kožnog defekta u obliteranima ateroskleroze javlja se u 4 stadija bolesti;
• dijabetička stopala, kao vrsta neurotrofnog ulkusa, pojavljuju se na pozadini složenog poraza tijela s dijabetesom i pojavom povrede osjetljivosti perifernih živaca. Slične lezije mogu biti uzrokovane zaraznim ili toksičnim poremećajima živčanog sustava;
• ulcerativne lezije izazvane oslabljenim odljevima limfe mogu se pojaviti u pozadini erizipela, nakon zračenja ili operacije;
• Ovdje se javljaju posttraumatski ulkusi stopala, nakon raznih vrsta oštećenja kože uzrokovanih vatrom, električnom strujom, kemikalijama, zračenjem. Oni mogu biti posljedica poraza vatrenog oružja i noževa, ugriza, amputacija kod odraslih. Često se mogu pojaviti na mjestu ubrizgavanja opojnih droga u ovisne pacijente;
• piogeni ili zarazni, uzrokovani patogenim mikroorganizmima, virusima, gljivicama na pozadini uobičajene kožne bolesti - tuberkuloza, erizipela, flegmona, lezije sifilisa, gube, lišmanijaze, ako je liječenje zanemareno - pojavljuju se višestruke rane nogu;
• uzrok čireva mogu biti uobičajene sistemske bolesti koje traju dugo i značajno slabe tijelo - poliartritis, eritematozni lupus, giht. Mogući uzroci su ozbiljno zatajenje bubrega i srca, teška i dugotrajna bolest jetre, anemija, nedostatak vitamina i dugotrajno gladovanje.
• dugotrajne rane na koži koje se ne mogu zacjeljivati ​​mogu se pojaviti na mjestu preporođenih madeža, papiloma i bradavica, malignih tumora kože ili metastaza tumora unutarnjih organa.

Venski trofični ulkusi, arterijske i aterosklerotske lezije nalaze se u 6 slučajeva od 10, dijabetička stopala u 2 slučaja. Incidencija svih ostalih tipova ulkusa je 20% od ukupnog broja dijagnosticiranih stanja. Trofični čirevi donjih ekstremiteta najčešće se opažaju na donjoj trećini nogu, prednjoj i vanjskoj strani

Dijagnostika stanja

Trofični ulkus na nozi, vidi sliku ispod, vizualno se vrlo lako određuje dubinom i ozbiljnošću lezije kože. Izvana, iskusni liječnik može dijagnosticirati vrstu defekta prema vanjskom uzorku i dubini, na temelju pacijentovih pritužbi i utvrđivanja povijesti bolesti.

Liječenje trofičnih ulkusa u nogama moguće je samo nakon precizne dijagnoze primarne bolesti, eliminacije njenih simptoma, te eliminacije simptoma rasta lezije i smrti tkiva.

Za dijagnosticiranje liječnika koji koristi lijekove:

• kompletna krvna slika za utvrđivanje mogućnosti njenog zgušnjavanja i kasnijih poremećaja cirkulacije, povećane sedimentacije eritrocita i razine leukocita (detekcija upale). Da bi se dijagnosticirala dijabetička stopala, određene su razine šećera u krvi;
• bakteriološka kultura sadržaja rane (sve trofičke lezije su inficirane), za određivanje infektivnog agensa i antibiotika za liječenje;
• mikroskopsko histološko ispitivanje tkiva, koje može ukazivati ​​na kisik i trofično izgladnjivanje stanica, provodi se samo u ranim fazama nastanka patologije;
• ultrazvučni pregled (Doppler sonografija), tijekom provođenja moguće je pratiti protok krvi u žilama zahvaćenih područja (jeftina, pristupačna, informativna metoda);
• laserska istraživanja (flowmetry) se rade slično kao i ultrazvuk. Metoda je objektivna i visokoprecizna, a koristi se za dijagnosticiranje krvožilnih patologija;
• radiografija uz primjenu kontrastnog sredstva koristi se za određivanje vaskularnih defekata - ekspanzija, kontrakcija, aneurizma, okluzije, metoda je tehnički teška, razlikuje se točnosti;
• MRI, CT i MSCT angiografija određuje defekte krvnih žila i krvotok, promjene u strukturi njihovih zidova, što dovodi do poremećaja cirkulacije.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi može propisati samo liječnik nakon pažljivog pregleda pacijenta u kombinaciji s terapijom temeljne patologije. Kirurg, flebolog, endokrinolog, onkolog uključen je u savjetovanje s pacijentom.

Simptomi i liječenje trofičkih ulkusa po tipu

Patološki proces formiranja i razvoja rane kod svakog pacijenta odvija se pojedinačno; Kako liječiti trofičke čireve na nogama, liječnik će odrediti na temelju:

• njihove vrste;
• dubina kožnih lezija i broj lezija;
• opće stanje i dob pacijenta;
• prognozu osnovne bolesti.

Postoje rane ovisno o dubini lezije. Trofički ulkus fotografije počinje kao površinska lezija (početna faza), postupno postaje teža; posljednja faza je prodiranje lezije u tetive i kosti.

Glavna svrha liječenja trofičnih ulkusa nogu je:

• poboljšanje i obnavljanje protoka krvi u zahvaćenom području;
• čišćenje rane od gnoja;
• odbacivanje nekrotičnih masa;
• stimuliranje stvaranja novog zdravog tkiva;
• stvaranje ožiljaka;
• prevenciju novih lezija.

Za liječenje korištenih:

• konzervativno liječenje;
• operativna intervencija;
• fizioterapiju;
• profilaktičko liječenje;
• promjene prehrane i načina života.

Na Zapadu se konzervativno liječenje smatra prioritetom, a rijetko se pribjegava kirurškom liječenju, u Rusiji se češće koristi kirurška metoda.

Kirurško liječenje uključuje i metode čišćenja rane od mrtvog tkiva i gnoja, kao i potrebno uklanjanje dijela stopala ili udova. Te metode uključuju:

• vakuumsko čišćenje površine rane na nogama i naknadno liječenje;
• ugradnja katetera na dugotrajne, crijevne čireve;
• uklanjanje dijela zgloba i kosti stopala kako bi se uklonio višak tlaka i
• žarišta infekcije;
• način obrade rubova treperi vaskularne fistule kroz kožu kako bi ih eliminirali.

Prije liječenja trofičkih ulkusa operacijom, primjenjuje se liječenje lijekovima.

Najčešće korišteni:

• antibiotici prema rezultatima analize spremnika;
• protuupalni lijekovi diklofenak, ketoprofen;
• lijekovi za intravenozno davanje pentoksifilina;
• sedativi tavegil i suprastin za ublažavanje mogućih alergija;
• otopine za pranje rana Furacilin, Chlorhexidine;
• mast za liječenje dioksolom, Levomekolom, Solcoserilom, Actoveginom;
• antioksidansi tokoferol
• zavoje za pokrivanje Algipora, Sviderma, Geshispon rana.

Takav tretman će biti optimalan sve dok se upalni proces ne stabilizira, a zatim upotreba kirurškog tretmana za čišćenje i zatvaranje rane s transplantatom kože (ovisno o vrsti).

Proširena lezija

Rane se pojavljuju na koži donje trećine unutarnjeg dijela potkoljenice, gotovo bez susreta na leđima i vanjskim dijelovima. Postoje sekundarne bolesti venskih čireva na pozadini proširenih vena. Uzrok nije sasvim jasan, ali liječnici vjeruju da je glavni čimbenik koji uzrokuje trofičke čireve za proširene vene kongenitalna slabost vezivnog tkiva krvnih žila i zbog toga dolazi do defekta ventila. Ne zatvaraju se čvrsto, oni:

• ne može osigurati fiziološki ispravan protok krvi;
• provociraju nepravilnu cirkulaciju "klatna";
• uzrokuju stagnaciju krvi i kisikovog izgladnjivanja tkiva, njihovu postupnu nekrozu i razvoj rana.

Drugi razlog za pojavu patologije je razvoj venske tromboze, koja dovodi do sužavanja unutarnjeg promjera vena i izaziva zastoj krvi.

Razvoj trofičkih ulkusa s proširenim venama je proces koji je prilično produžen u vremenu. Ako se ne liječi, rane mogu prekriti oba ekstremiteta u promjeru i otežati se infekcijom (erysipelas, dermatitis).

Glavni simptomi bolesti:

• u početnoj fazi pacijent se žali na oticanje teladi i nogu;
• noću, prethodno neuobičajeni grčevi u nogama;
• na koži postoji izrazita mreža plavih vena;
• postupno se venske linije na nogama povećavaju i spajaju u mrlje ljubičastog i ljubičastog cvijeća;
• oticanje i stagnacija limfe vode do izljeva na površini lezije;
• postupno širenje mjesta zahvaća nove zone;
• u sljedećoj fazi, koža na zahvaćenim područjima postaje gusta, glatka i sjajna;
• na površini čireva pojavljuju se bjelkaste pahuljice;
• ako ne liječite bolest, uskoro će se pojaviti znakovi oštećenja;
• rana, koja izgleda kao bezopasna krasta, raste s vremenom i pretvara se u apsces, napredovat će i uhvatiti dublje slojeve kože, prodirući u fasciju, mišiće i tetive, s teškim stupnjem razvoja - anestetik;
• čir koji plače prvo se napuni krvlju prozirnih masa, a zatim se mutne, dok se infekcija spaja, gnojni su;
• oko rane se oblikuje upaljeno područje;
• sve faze razvoja praćene su boli, koja se povećava sa širenjem zahvaćenog područja.

Metode liječenja trebaju uzeti u obzir potvrđenu dijagnozu venske opstrukcije tijekom studija hardvera.

Kako liječiti trofički ulkus proširenog podrijetla? Prioritet se daje kirurškim metodama uklanjanja venskih patologija i obrade dubokog i subkutanog za obnavljanje protoka krvi i uklanjanje uzroka rana; čišćenja i plastike izravno ulkusa. Ne manje važna je i prevencija trofičnih ulkusa nogu - stalno nošenje elastičnih čarapa i ispravno zavijanje nogu s elastičnim zavojem.

Trofični ulkus nogu, čiji se primarni tretman obavlja kod kuće, mora biti pravilno zatvoren zavojem. ona:

• štiti ranu od infekcije;
• eliminira umnožavanje infekcije u rani;
• stvara umjereno vlažnu površinu, blokirajući pojavu kore;
• mora ukloniti gnoj i krv iz rane, ubrzavajući zacjeljivanje;
• omogućuje rani da "diše";
• treba ukloniti brzo, bez bolova i iritacije rane.

Konzervativno liječenje uključuje liječenje antibioticima (Miramistin, Hexicon), lijekove protiv bolova koji ubrzavaju metabolizam tkiva (Actovegin, Ebermin).

Arterijski ulkusi

Što je trofički ulkus aterosklerotskog tipa i kako se liječi? Uzrok ove pojave je patologija arterija i kisikovog izgladnjivanja tkiva izazvanog cirkulacijskim neuspjehom. Za pojavu čira dovoljan je mali poticaj - hipotermija, oštećenje zbog uskih cipela, ogrebotine ili ugrizi životinje. To utječe na kožu na nožnom prstu, na petu, na strane stopala. Fotografija trofičnog ulkusa nogu omogućuje dobar pogled na rane, koje izgledaju kao male gnojne lezije s žućkastim kotačićima kože oko sebe.

Početku formiranja rana prethodi pacijentova pritužba noćnih bolova u nozi, umor, poteškoće i povremena šepavost pri hodu. Na pregledu je utvrđeno da je noga pogođena čirevima hladnija od zdrave (pacijent se žali da se stalno zamrzava noću). U riziku - ljudi nakon 60 godina. Ako se liječenje ne započne nakon pojave prvih simptoma, zahvaća se sva koža na nogama.

Liječenje patologije

Glavna metoda liječenja bolesti je primjena vaskularne plastike (angioplastika, stentiranje), a paralelno se provodi i liječenje alprostadilom, pentoksifilinom, Actoveginom, Mexidolom. Mokri se oblozi koriste za zatvaranje rana uporabom antiseptičkih otopina na bazi joda.

Nakon što je izvršena kirurška korekcija protoka krvi, površina rane je prekrivena gel-oblogama koje su u stanju održati optimalnu vlagu rane kako bi se ubrzalo zacjeljivanje i ispuštanje mrtvog tkiva iz rane, ako je zahvaćeno područje veliko, koriste se operativne metode.

Kada ambulantno liječenje zahtijeva stalnu promjenu zavoja na nozi kod kuće, rane u isto vrijeme moraju se liječiti Digisponom, Kollahitom. Pacijentima se propisuje odbacivanje nikotina, obavezan izbor udobne cipele, dijeta.

Je li moguće izliječiti ovu vrstu trofičkog ulkusa? Ako je terapija pokrenuta kasno, donji dio nogu je potpuno prekriven čirevima, koža je zahvaćena tako duboko i masivno da čak i operacija ne dovodi do ožiljaka i zacjeljivanja rana, nije moguće zaustaviti bolni sindrom. U određenom razdoblju počinju se pojavljivati ​​simptomi gangrene, a jedini način liječenja je amputacija u visini tibije (s lezijom stopala) ili bedra (s lezijom tibije). Prema statistikama, gubitak ekstremiteta predviđa se tijekom cijele godine za svakog drugog pacijenta.

Dijabetička noga

Simptomi lezija nogu s dijabetesom slični su arterijskim lezijama, ali su dopunjeni gubitkom osjeta živčanih završetaka. Prigovori bolesnika s dijabetičkim stopalima slični su onima s arterijskim lezijama, ali bez povremene klaudikacije. Pojava rana u zrnu, na prstima. Razlog je poremećaj hoda zbog neosjetljivosti stopala i preraspodjele potpore pri hodanju.

Dijabetička stopala su opasna česta pojava infekcije, vaskularni poremećaji, loša prognoza bolesti. Karakterističan čir ovog tipa je dubok, s rascjepkanim rubovima i okretanjem oko kože, a gubitak osjeta često je fiksiran.

Za prevenciju upala kože i pojavu trofičkih ulkusa potrebno je:

• pažljivo pratite cjelovitost kože i obratite se liječniku čak i uz minimalnu štetu;
• svakodnevno operite noge, pogotovo trebate brinuti o stanju kože između prstiju, nakon pranja lagano upijte vodu ručnikom i ne brišite;
• eliminirati prekomjerno hlađenje stopala i izlaganje vrućoj vodi. Noge su obično hladne, u kojem slučaju je bolje nositi čarape;
• nosite samo najudobnije cipele, bez izbočenih šavova, podstava treba biti netaknuta, ako je stopalo jako zakrivljeno, mora se ušiti pojedinačno;
• koristite vanjske cipele koje se nose samo na prstima, bez traka i kopči. Čarape moraju biti netaknute, bez šavova i oznaka;
• koristiti samo štedljive lijekove za manje ozljede - razmazati ih klorheksidinom ili vodikovim peroksidom. Zabranjena je uporaba alkohola, joda i briljantne zelene boje;
• koristite samo odobrene proizvode za pedikuru, izrežite nokte kako biste izbjegli ulazak, uklonite žuljeve samo s plavcem ili posebnom kartonom;
• svakodnevno tretirajte kožu stopala hranjivom kremom. Zabranjeno je dodirivanje područja između prstiju.

Obvezni korak u liječenju - odbijanje cigareta, što značajno smanjuje rizik od amputacije.

Narodno liječenje čireva

Otvoreni ulkus na nozi dugo vremena i njegov tretman kod kuće zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika, a tradicionalna medicina se može koristiti samo uz njegovo dopuštenje.

Za uklanjanje gnoja i mrtvog tkiva pomoću infuzije kamilice, nevena i serije. Izvrsna antimikrobna svojstva imaju rumenilo.

Za zacjeljivanje čireva kod šećerne bolesti koriste se listovi tatarnika u prahu koji se nakon pranja prekrivaju ranom. Zlatni brkovi imaju sličan učinak.

Poznat je recept za pranje rana svježe pripremljenom sirutkom, koja ostaje nakon izrade svježeg sira. Nakon pranja na ranu se nanosi mali komad mekog, svježeg svježeg sira, koji se pokriva pergamentom i fiksira zavojem.

Za stvaranje vlage u rani i uvjete odbacivanja mrtvog tkiva upotrijebite obloge od slane otopine (1 tbsp morske soli ili obične soli po litri vode), koje treba nanijeti na tretiranu ranu, pokriti komprimiranim papirom i pričvrstiti preljevom 3 sata. Zatim uklonite zavoj za 4 sata, ponovite.

Neki iscjelitelji upozoravaju da se mast ne smije nanositi izravno na ranu, ne dopušta odbacivanje nekrotičnih masa. Lijek treba nanijeti na sterilnu tkaninu i staviti na čir. Kombinacijska mast sa streptocidom dokazala se u liječenju. Za pripremu morate uzeti cijev od hyoxysonic, Methyluracil i Gentamicin masti, droga Sinaflan. Pomiješajte pripravke sa streptocidom (4 pakiranja) i 100 g vazelina. Koristite mast svake noći, stavljajući je na ubrus.

Trofični ulkus nogu je težak test i za pacijenta i za liječnika. Uklanjanje glavnog uzroka bolesti i pravodobno liječenje potrebno je kako bi se spasio život pacijenta.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je otvorena rana na koži ili sluznici koja je nastala nakon odbacivanja mrtvog tkiva i ne zacjeljuje 6 tjedana ili više. Uzrok razvoja trofičkog ulkusa je lokalno oštećenje cirkulacije krvi ili inervacija tkiva. Trofični ulkus se razvija na pozadini raznih bolesti, odlikuje ih dugotrajan dugotrajan tijek i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije za povrede koje su dovele do nastanka čira.

Trofični ulkus

Trofični ulkus je ne-zacjeljiv nedostatak kože i tkiva smještenih ispod nje. Prošireni trofični ulkusi često se javljaju u donjoj trećini nogu na pozadini proširenih vena. Plavi, bolni patch pojavljuje se na edematoznom ekstremitetu, zatim u malim ranama koje se postupno spajaju u jedan defekt. Krvavi ili gnojni iscjedak curi iz čira, često s mirisom. Tijek rekurentnog, progresivnog, potpunog izlječenja varikoznih trofičnih ulkusa moguće je samo uklanjanjem izmijenjenih vena.

Kronična venska insuficijencija (s proširenim venama, post-tromboflebitska bolest), pogoršanje arterijske cirkulacije (s hipertenzijom, dijabetesom, aterosklerozom), izljev limfe (lymphedema), ozljeda (ozebline, opekline), kronične kožne bolesti mogu dovesti do razvoja trofičkih ulkusa (ekcem, itd.). Trofični ulkus može se razviti s trovanjem kromom ili arsenom, nekim zaraznim bolestima, sistemskim bolestima (vaskulitisom), narušenom lokalnom cirkulacijom krvi tijekom dugotrajne nepokretnosti kao posljedicom bolesti ili ozljede (preležanina).

Više od 70% svih trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta uzrokovano je bolestima vena. Dijagnoza i uklanjanje uzroka trofičkih ulkusa u takvim slučajevima bavi se flebologijom.

Uzroci venskih trofičkih ulkusa

Smanjeni protok venske krvi uzrokovan bolestima venskog sustava dovodi do taloženja krvi u donjim ekstremitetima. Krv stagnira, u njoj se nakupljaju produkti stanične aktivnosti. Iscrpljujuće tkivo se pogoršava. Koža je zbijena, zalemljena s potkožnim tkivom. Razvija se dermatitis, plakanje ili suha ekcem.

Ishemija pogoršava proces zacjeljivanja rana i ogrebotina. Posljedica toga je da najmanja šteta na koži kod kronične venske insuficijencije može uzrokovati razvoj dugotrajnog, slabo liječenog ulkusnog ulkusa. Dodavanje infekcije pogoršava tijek bolesti i dovodi do razvoja raznih komplikacija.

Pojava trofičkih ulkusa može biti posljedica bilo kakve bolesti površinskih ili dubokih vena, praćene kroničnom venskom insuficijencijom. U postavljanju dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala nastanak čira, jer taktike liječenja i prognoze uvelike ovise o prirodi postojeće venske patologije.

Simptomi venskih trofičkih ulkusa

Razvoj trofičkih ulkusa venske etiologije prethodi pojavi karakterističnih znakova progresivnih lezija venskog sustava. U početku, pacijenti su zabilježili povećani edem i osjećaj težine u području teleta. Noćni grčevi u mišićima postaju učestaliji. Svrab, osjećaj vrućine ili pečenja. Hiperpigmentacija se povećava, a njezina se zona širi. Hemosiderin koji se nakuplja u koži uzrokuje ekcem i dermatitis. Koža u zahvaćenom području postaje lakirana, zadebljana, postaje ukočena, napeta i bolna. Razvija se limfostaza koja dovodi do ekstravazacije limfe i stvaranja malih kapljica na koži, po izgledu nalik na rosu.

Nakon nekog vremena u središtu zahvaćenog područja pojavljuje se bjelkasto središte atrofije epidermisa (stanje ulkusa je bijela atrofija). S minimalnim oštećenjem kože, koje može proći za pacijenta nezapaženo, nastaju manji ulcerativni defekti u području atrofije. U početnoj fazi, trofički ulkus se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastom. U budućnosti, čir se širi i produbljuje. Odvojeni čirevi mogu se međusobno spojiti, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki trofički ulkusi u nekoliko slučajeva mogu oblikovati jednu površinu rane po cijelom opsegu noge.

Proces se proteže ne samo u širinu, već iu dubinu. Prodiranje ulkusa u dublje slojeve tkiva popraćeno je naglim povećanjem boli. Čir može zahvatiti teleće mišiće, Ahilovu tetivu i periost prednje površine tibije. Periostitis, kompliciran sekundarnom infekcijom, može se pretvoriti u osteomijelitis. Kada su meka tkiva oštećena, nastaje artritis u skočnom zglobu, nakon čega slijedi razvoj kontrakture.

Priroda iscjedka ovisi o prisutnosti sekundarne infekcije i tipu infektivnog agensa. U početnim stadijima, iscjedak hemoragični, zatim - blatni s fibrinskim filamentima ili gnojnim s neugodnim mirisom. Maceracija kože oko trofičkog ulkusa često dovodi do razvoja mikrobnog ekcema.

U pravilu sekundarna infekcija je uzrokovana oportunističkim bakterijama. Kod starijih, oslabljenih bolesnika moguć je pristup gljivične infekcije koja pogoršava tijek bolesti, uzrokuje brzo napredovanje trofičkih poremećaja i pogoršava prognozu.

Kada je zaražena čira povećava rizik od komplikacija. Često su trofički ulkusi popraćeni pioderamom, alergijskim dermatitisom. Mogu se razviti limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipelas, ingvinalni limfadenitis. U nekim slučajevima, trofički ulkus je kompliciran zbog flegmona, pa čak i sepse. Povratna infekcija uzrokuje oštećenje limfnih žila i dovodi do razvoja sekundarnog limfedema.

Dijagnostika venskih ulkusa

Potvrda venske etiologije trofičkih ulkusa je popratna proširena bolest i prethodna flebotromboza. Veliku vjerojatnost duboke venske tromboze ukazuje na povijest bolesti krvnog sustava, hormonsku terapiju, kateterizaciju i punkciju vena donjih ekstremiteta, epizode produljene nepokretnosti kod ozljeda, kroničnih bolesti i kirurških zahvata.

Tipična lokalizacija venskih ulkusa - unutarnja površina donje trećine nogu. Koža oko čira je zapečaćena, pigmentirana. Često postoji ekcem ili dermatitis. Prilikom palpacije u području trofičkih poremećaja mogu se odrediti udubljenja u obliku kratera (mjesta gdje izmijenjene vene izlaze kroz fasciju noge). Vizualno se otkrivaju proširene vene, najčešće na medijalnoj i stražnjoj površini potkoljenice i na stražnjoj površini bedra.

Za procjenu stanja venskog sustava provode se funkcionalni testovi, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta i ultrazvučni duplex pregled. Za proučavanje mikrocirkulacije prikazana je reovasograya donjih ekstremiteta. Trofični čirevi venske etiologije često se javljaju kod starijih bolesnika s cijelom "hrpom" popratnih bolesti, tako da se taktiku liječenja treba odrediti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Tretiranje trofičnog ulkusa

U procesu liječenja trofičkog ulkusa, flebolog bi trebao riješiti cijeli niz problema. Potrebno je eliminirati ili, ako je moguće, minimizirati manifestacije osnovne bolesti koja je uzrokovala nastanak čira. Potrebno je boriti se s sekundarnom infekcijom i liječiti trofički ulkus.

Provodila je opću konzervativnu terapiju. Pacijentu se propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti (flebotonike, antitrombocitna sredstva, itd.), Antibiotike (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore). Lokalno, enzimi se koriste za pročišćavanje trofičkih ulkusa, lokalni antiseptici se koriste u borbi protiv sekundarne infekcije, a umaci za zacjeljivanje rana koriste se za uklanjanje upale.

Kirurško liječenje provodi se nakon pripreme (zarastanje ulkusa, normalizacija općeg stanja bolesnika). Izvršite operacije s ciljem vraćanja venskog krvnog protoka u zahvaćenom području: operaciju premosnice, uklanjanje proširenih vena (miniflebktomija, flebektomija).

Prevencija venskih ulkusa

Preventivne mjere uključuju rano otkrivanje i pravodobno liječenje proširenih vena. Bolesnici koji boluju od proširenih vena i posttromboflebitske bolesti trebaju koristiti sredstva elastične kompresije (medicinska pletiva, elastični zavoji). Slijedite preporuke liječnika, izbjegavajte dugotrajna statička opterećenja. Pacijenti s kroničnom venskom insuficijencijom kontraindicirani su u radu u vrućim radionicama, produljena hipotermija, rad u stacionarnom stanju. Potrebna je umjerena tjelovježba kako bi se stimulirala pumpa mišića potkoljenice.

Trofični ulkusi nogu

Trofični ulkusi - duboke gnojno-nekrotične kožne lezije ekstremiteta, neozlijeđene više od 1,5 mjeseca. Češće pogađa stopalo i potkoljenicu. Veličine čira variraju u širokom rasponu: od 1 cm u promjeru do površine rane koja zauzima cijelu površinu tele.

Ova patologija nije neovisna nozološka forma. Razvija se kao komplikacija određenih bolesti, odlikuje se ustrajnim tijekom i često se liječi samo operacijom.

razlozi

Ulkusi nastaju na pozadini tkivne hipoksije uzrokovane smanjenom mikrocirkulacijom, metabolizmom i inerviranjem tkiva. Koža postaje vrlo ranjiva, pa čak i površinske mikropodjele dovode do nastanka duboko zacjeljujućeg dubokog defekta.

Ulazak sekundarne infekcije i zastoja krvi doprinose nakupljanju toksina u zahvaćenom području, što ubrzava razvoj nekroze i progresiju patologije.

Što uzrokuje trofičke ulkuse na nogama? Ti se poremećaji mogu razviti na pozadini štetnih učinaka različitih uzroka.

Postoje vanjski čimbenici koji mogu potaknuti nastanak čira. One uključuju sljedeće lezije kože:

• rana (grebanje, posjekotine, modrice);
• smrzotine;
• toplinske ili kemijske opekline;
• kronične upalne i alergijske kožne bolesti (furunkuloza, ekcem, dermatitis);
• radioaktivno oštećenje kože;
• ispire s produljenom nepokretnošću pacijenta.

Uzroci trofičnih ulkusa u nogama mogu biti komplikacije sljedećih bolesti:

• kronična vaskularna insuficijencija - proširene vene, tromboflebitis, poremećaji arterijske cirkulacije zbog stenotičkih procesa;
• endokrinološka patologija - dijabetes, pretilost;
• hipertenzija;
• limfostaze bilo koje etiologije;
• autoimune bolesti;
• stanja imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju;
• Lezije središnjeg živčanog sustava - ozljede mozga ili kičmene moždine, moždani udar, degenerativne bolesti živčanog sustava;
• infektivna patologija (tuberkuloza, sifilis);
• bolesti krvi;
• trovanje arsenom, kromom i teškim metalima.

Često stručnjaci navode kombinaciju vanjskih i unutarnjih čimbenika koji su doveli do stvaranja trofičkog ulkusa.

simptomi

Kako počinje trofički ulkus? Osoba ima pritužbe na umor pri hodanju, osjećaj težine u nogama s manjim naporom, ostajući u mirovanju. Svrbež kože, osjećaj pečenja, puzanje u području stopala ili potkoljenice, grčevi u potkoljeničnim mišićima, osobito noću.

Na pregledu liječnik pronalazi sljedeće početne znakove trofičkog ulkusa:

• pastos mekih tkiva donjih ekstremiteta;
• zbijanje, skupljanje kože zahvaćenog područja;
• obezbojenje kože na zahvaćenom području - rastuća sivkasta ili plavo-ljubičasta mrlja, koja nalikuje sjajnom hematomu;
• povećana osjetljivost na mjestu nastanka ulkusa, akutna bol s laganim dodirom na nju;
• na površini mjesta mogu postojati serozni sekreti na koži.

Uz manju ozljedu, preopterećenje i nervozu, bolest ubrzano napreduje. U središtu mjesta nastaje atrofija epidermisa bjelkaste boje, pojavljuje se krvavi iscjedak.

Simptomi trofičnog ulkusa na visini bolesti su sljedeći:

• izrazito oticanje noge ili stopala; više o oticanju nogu →
• prisutnost ulcerozne lezije, sklone naglom povećanju i produbljivanju u odsustvu liječenja;
• krvav gnojni iscjedak s neugodnim mirisom;
• bolni bolovi u nogama, pogoršani naporom i noću, ograničavajući fizičku aktivnost;
• povrede općeg stanja (groznica, zimica, umor, slab apetit).

Čirevi se klasificiraju prema uzroku nastanka.

Venski trofični ulkus javlja se u 8 bolesnika od 10. Uzrok je stagnacija zbog oslabljene venske cirkulacije. Trofični ulkus nogu najčešće se formira u donjoj trećini na unutarnjoj površini nogu.

arterijski

Pozadina razvoja patologije u 20% bolesnika ima obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta. Stenoza arterija dovodi do ishemije i nekroze mekih tkiva nogu. Provokativni trenutci najčešće su ozljede ili hipotermija ekstremiteta, korištenje neudobnih cipela.

Značajke ove vrste trofičkih ulkusa: najčešće se javlja u starijoj dobi, a osoba ima poteškoća pri penjanju stubama i osjećaj hladnoće u nozi.

Kada se gleda - hladno stopalo. Najčešće su pronađeni mali čirevi s gnojidbom u peti, palcu i na vanjskoj površini stopala. Oni imaju ovalni oblik, guste rubove, koža oko njih poprima žuti ton.

dijabetičar

Trofični ulkus stopala je česta komplikacija dijabetesa. Karakteristična lokalizacija - palac ili ozljeda na dnu stopala. Razvija se u dijabetičkoj angiopatiji u odnosu na pozadinu oštrih fluktuacija razine glukoze u krvi.

Karakteristične značajke: smanjena osjetljivost u nogama, izumiranje refleksa tetive, brzo povećanje veličine defekta, sklonost razvoju nekroze, otpornost na terapiju.

neurotropni

S oštećenjem središnjeg živčanog sustava čirevi se nalaze u petama, na potplatima.

Značajke neurotrofnih ulkusa: mala veličina i znatna dubina rana (sve do kosti), obilni gnojni iscjedak s neugodnim mirisom u odsutnosti boli.

hipertenzivna

Rijetko se susreću, obično kod starijih žena s dugotrajnom arterijskom hipertenzijom.

Razlikuju se u sporoj formaciji, a odjednom na dvije noge, izraženom bolnom sindromu, visokoj učestalosti gnojnih komplikacija.

infektivan

Nastala na nogama s zanemarenim kožnim bolestima na pozadini nehigijenskih uvjeta i raslojavanja sekundarnih gnojnih infekcija. Značajke: polukružni oblik, mala veličina i dubina.

Koji liječnik liječi trofičke čireve?

Trofični čirevi za proširene vene tretiraju flebolozi i vaskularni kirurzi. Bolesnici s prisutnošću ulceroznih oštećenja kože bilo koje etiologije podliježu obveznoj hospitalizaciji, jer je učinkovito liječenje trofičnih ulkusa moguće samo u stacionarnim uvjetima. Potrebna je kompleksna terapija i dinamičko promatranje.

Tretirajte trofičke čireve kod kuće samo u vrlo ranoj fazi.

dijagnostika

Trofični ulkus nogu prati specifične tegobe i ima karakterističan izgled nakon pregleda. Glavni zadatak stručnjaka je otkriti uzrok bolesti. Samo uspostavljanjem etiologije ulceroznih lezija možete odrediti adekvatnu terapiju.

Sljedeće dijagnostičke mjere se provode:

1. Pažljivo prikupljanje anamneze i pregled od strane liječnika opće prakse, flebologa, angiokirurga.
2. Laboratorijske metode: opći testovi krvi i urina, uključujući određivanje razine glukoze, biokemijska analiza krvi, imunogram, bakteriološka analiza ulkusa i biopsija uzetih biomaterijala.
3. Instrumentalne metode: reovazografija, angiografija s uvođenjem kontrastnih sredstava, ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta (dopler, duplex).

liječenje

Glavni pravci terapije su učinci na osnovnu bolest, borba protiv sekundarne infekcije, stimulacija cijeljenja površine čira.

Liječenje venskih ulcera ovisi o sljedećim čimbenicima:

• uzrok nastanka i trajanje kožne lezije;
• starost pacijenta i prisutnost popratnih bolesti;
• veličina i dubina defekta kože, brzina rasta;
• stanje kože oko čira.

Kako izliječiti trofički ulkus? Terapija je izuzetno složena, složena i dugotrajna. Često se smatra pripremom za operaciju, budući da konzervativne metode nisu jako učinkovite.

Ako je operacija iz nekog razloga kontraindicirana kod pacijenta, cilj terapije je spriječiti povećanje i produbljivanje defekta kože.

U bolnici, bolesniku s trofičkim ulkusom osiguran je ležaj, zahvaćeni ud je u povišenom položaju kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i limfe.

konzervativan

Univerzalni lijek za trofičke ulcere, jednako učinkovit u svim vrstama bolesti, nije razvijen. Liječenje trofičkih ulkusa na nozi uključuje uzimanje lijekova različitih farmakoloških skupina.

Kako liječiti trofičke čireve za proširene vene? Stručnjaci propisuju kompleksnu terapiju koja ima za cilj zaustaviti upalu i nekrotizaciju tkiva, stimulirati proces ozdravljenja.

Upotrijebljeni lijekovi iz sljedećih skupina:

1. Vazoaktivni lijekovi, uključujući flebotonike (Troxevasin, Detralex) i antiplateletna sredstva (Trombot-ass). Doprinijeti širenju krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju, ojačati zidove vena i smanjiti venski zastoj. Pročitaj više o Thrombos guzici i njegovim analozima →
2. Infuzijska terapija - otopine hemodeza, reopolyglukina sa simptomima intoksikacije.
3. Dekongestivi. Primijenite prema strogim indikacijama, povremeno, pod nadzorom liječnika. Kada se primi, prati se sadržaj elektrolita u krvi.
4. Antibiotici - s infektivnom etiologijom čira ili raslojavanjem sekundarne infekcije. Propisuje se nakon izdvajanja patogenog agensa iz sekrecije ulkusa i određivanja njegove osjetljivosti na antibiotike različitih skupina.
5. Protuupalni lijekovi - u prisutnosti gnojnog iscjedka, upalne reakcije okolnog tkiva i izraženog bolnog sindroma.
6. Hiposenzibilizirajući lijekovi smanjuju izlučivanje površine čira.

Isti lijekovi u različitim kombinacijama koriste se u liječenju trofičkih čireva bilo koje etiologije.

U razdoblju regeneracije propisana je antioksidativna, metabolička i imunostimulirajuća terapija - injekcije meksidola, aktovegina, askorbinske kiseline i vitamina skupine B.

Fizioterapija se koristi za liječenje trofičkih ulkusa. UHF se koristi za pojačavanje protuupalnih učinaka lijekova, elektroforezu s otopinama za zacjeljivanje rana, protuupalnih i vaskularnih lijekova. Tretira se laserski tretman koji smanjuje bol i upalu.

U razdoblju regeneracije iu postoperativnom razdoblju preporučuje se ultraljubičasto zračenje, ozonska terapija, blatna terapija, hiperbarična oksigenacija, izmjena plazme.

Liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta nadopunjuje pravilnu prehranu. Kako bi se izbjeglo povećanje oteklina u nogama, osoba treba jesti više povrća i voća, kontrolirati količinu unesene tekućine i eliminirati slanu, začinjenu, ukiseljenu hranu. Kod dijabetesa pacijenti jedu u skladu s preporukama endokrinologa i redovito prate razinu glukoze u krvi.

Lokalna terapija

Za čišćenje rane od gnoja i mrtvog tkiva, tretira se sredstvima za dezinfekciju.

Koriste se sljedeći antiseptici:

• vodena otopina klorheksidina;
• 3% otopina borne kiseline;
• otopina kalijevog permanganata određene koncentracije;
• rivanola;
• enzimi.

Kako liječiti trofičke čireve na nogama nakon čišćenja od gnoja? Za liječenje i ubrzano stvaranje ožiljaka na koži, koriste se medicinske masti: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Učinkovita je upotreba posebnih obloga i spužava s antibakterijskim, antisekretornim i zacjeljujućim učincima (Allevin, Algipor, Geshispon).

Obvezno je upotrijebiti elastični zavoj, koji se po potrebi mijenja nekoliko puta dnevno. Ne samo da štiti zahvaćeno područje od prodora sekundarnih infekcija i ozljeda, nego također pomaže u smanjenju natečenosti.

Kirurška intervencija

Konačno možete izliječiti trofični ulkus nogu uz pomoć operacije. Da bi operacija bila uspješna, potrebno je provesti kompetentnu pripremu pacijenta za predstojeću intervenciju, postići bolju dobrobit, stabilizaciju općeg stanja i početak zacjeljivanja rana.

U angiokirurgiji su razvijene sljedeće metode:

• zaobići vaskularne bolesti;
• uklanjanje vene s varikoznim čvorovima (flebektomija).

U prisustvu velikih i dubokih ulkusa izvodi se presađivanje kožnog režnja.

Narodne metode

Pitanje mogućnosti ambulantnog liječenja trofičnih ulkusa rješava samo liječnik. Uz kratko trajanje bolesti, male pojedinačne rane, koje su u fazi regeneracije, pacijent može koristiti tradicionalne recepte kao dodatak glavnoj terapiji.

Kako liječiti trofičke čireve kod kuće? Očistite površinu rane od ostataka gnoja, jer usporava zacjeljivanje. U tu svrhu koriste se juhe od farmaceutske kamilice, rusa, sukcesije, nevena.

Nakon pranja čira, uz dopuštenje liječnika, nanesite farmaceutske masti koje pomažu ublažavanju upale i zacjeljivanja, uključujući mast Vishnevskog, ihtiolnu mast.

Moguće je liječiti ulcerozni defekt zlatnim sokom od brkova, napraviti preljev s mastima pripremljenim na bazi propolisa, gavrana, arnice. Nanesite obloge na listove kamenca u prahu, zlatne brkove, kore vrba ili hrast, koje možete ostaviti preko noći.

Nemoguće je osloniti se samo na tradicionalnu medicinu, jer odbacivanje složenog bolničkog liječenja može dovesti do po život opasnih posljedica.

komplikacije

U uznapredovalim slučajevima i bez aktivnog liječenja pojavljuju se brojne opasne komplikacije:

• nanošenje sekundarne infekcije, eventualno erizipela;
• kožne bolesti (ekcem);
• oštećenje koštano-zglobnog sustava (artritis, periostitis, kontrakture);
• vaskularni poremećaji (tromboza);
• tumori kože (u izuzetno zanemarenim slučajevima).

Što je opasna bolest?

Čirevi su opasni zbog brzog napredovanja u teškim slučajevima osnovne bolesti. U isto vrijeme, ne samo da se povećavaju, već postaju i brojne, mogu se spojiti u veliku površinu rane.

Također, ovu patologiju odlikuju sljedeće značajke:

• sklonost povratnom tijeku;
• otpornost na sve metode liječenja, osim kirurškog liječenja, koje može imati kontraindikacije;
• mogućnost sepse - s čirevima venskog podrijetla, gangrenom - s dijabetičkim čirevima, osteomijelitisom.

prevencija

Glavno je pravilo da se konzultirate s liječnikom u trenutku kada se pojave zdravstveni problemi. Nakon kirurškog zahvata, kako bi se izbjeglo ponavljanje, važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• godišnji tretman sanatorija u sanatorijima odgovarajućeg profila;
• zdrav način života, uravnotežena prehrana i kontrola tjelesne težine;
• uklanjanje dugotrajnih statičkih opterećenja, prekomjerno hlađenje nogu;
• redovito korištenje medicinske pletenine i elastičnog zavoja, osobito pri hodanju;
• stalno praćenje razine glukoze u krvi kod šećerne bolesti;
• korištenje udobnih cipela, štaka i štapića za smanjenje opterećenja stopala;
• naravno uzimanje vitamina-mineralni kompleks preporučio liječnik za jačanje imunološkog sustava, antitrombotici.

Čirevi oblikuju teške komplikacije zanemarenih bolesti. Oni stalno napreduju, otporni su na terapiju i često se ponavljaju. Samo se neke vrste u početnim fazama razvoja mogu liječiti terapijskim metodama. Lijek kod kuće bez pribjegavanja medicinskoj skrbi, to je nemoguće.

Prognoza ovisi o pravovremenom liječenju, pažljivoj provedbi medicinskih preporuka i liječenju osnovne bolesti, protiv koje se pojavio čir.

Trofični ulkusi. Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije.

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Trofični ulkus je površinski defekt epitelnog tkiva, koji se tijekom vremena širi u dublja tkiva i nema tendenciju liječenja. U većini slučajeva, trofički ulkus nastaje kao posljedica pothranjenosti određenog dijela kože ili sluznice, nedostatka opskrbe krvlju ili zbog poremećaja inervacije u ovom području.

Trofični ulkusi se ne javljaju spontano. U početnim stadijima razvoja patološkog procesa na epitelnim tkivima zahvaćenog područja javlja se cijanotična točka, koju prati svrab, peckanje i natečenost i na kraju prelazi u površinsku ranu, koja raste u dubini i širini, umjesto da ozdravi. Trofični ulkus naziva se bilo koji defekt epitelnog tkiva koji se ne liječi više od osam tjedana. Takvi ulkusi su opasni za njihove komplikacije, jer mogu dovesti do sepse ili čak amputacije udova. Tretirajte ih treba na vrijeme i pod pažljivim nadzorom liječnika.

Trofični čirevi stopala i nogu smatraju se najčešćim. U otprilike 70% slučajeva takvi čirevi su uzrokovani različitim patologijama venske cirkulacije, kao što su proširene vene. Drugi najčešći uzrok trofnih ulkusa je obliteran arterioskleroze (oko 8% slučajeva). Drugi važan čimbenik je prisutnost šećerne bolesti u bolesnika, što dovodi do pojave različitih oštećenja epitelnih tkiva u oko 3% slučajeva. Drugi uzroci mogu biti tromboza, trauma, oslabljena inervacija, itd. Trofični ulkusi su praćeni ozbiljnim komplikacijama u oko 3,5% slučajeva.

Struktura kože, opskrba krvlju i inervacija

Koža je višenamjenski organ koji pokriva ljudsko tijelo i mnoge životinje. Sudjeluje u termoregulaciji tijela, obavlja zaštitnu i barijernu funkciju, ima sposobnost disanja, apsorbiranja i oslobađanja različitih tvari. Također, koža je važna komponenta u kontaktu s tijelom s okolinom, jer sadrži mnoge receptore različitih tipova osjetljivosti, kao što su bol ili taktilni. Koža je vitalni organ, šteta koja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

U strukturi kože postoje tri glavna sloja, koji se dijele na tanje slojeve:
1) Epidermis ili vanjski sloj kože je najdeblji i najraznovrsniji dio kože, a epiderma se sastoji od pet tanjih slojeva raspoređenih u strogom redu, počevši od najdubljih i završavajući na najpovršnijim:

• Bazalni sloj
• Sloj bodljikavih stanica
• Granulirani sloj
• Sjajni sloj
• Horny layer

Ovi slojevi uključuju veliku raznolikost stanica i izvanstaničnih struktura koje se mijenjaju dok se kreću od najdubljeg (bazalnog) do najpovršnijeg (rožnatog) sloja. Na taj se način koža obnavlja i obnavlja iz raznih oštećenja. Cjelokupni ciklus obnove kože traje oko dva mjeseca. Kada stanice kože dosegnu stratum corneum, one poprimaju izgled ljusaka, koje su u neposrednoj blizini jedna drugoj. To je stratum corneum koji je najdeblji dio epidermisa i igra važnu ulogu u barijernim i zaštitnim funkcijama.

2) Drugi sloj u strukturi kože je dermis ili sama koža. Također se sastoji od nekoliko tipova stanica, a osim toga uključuje različite elastične vlakna i intersticijsku tvar. U različitim dijelovima ljudskog tijela, debljina dermisa ima različite vrijednosti. Prema tome, može biti između 0,5 mm i 5 mm debljine. Dermis je podijeljen u dva glavna sloja: papilarni i retikularni. Papilarni sloj je površinskiji i tako je nazvan jer ima izgled specifičnih papila koje se šire u epidermis. Ovaj sloj je mekši i osjetljiviji od mreže. Sastoji se od kolagena i elastičnih vlakana, kao i amorfne tvari bez strukture. Mrežni sloj je kompaktniji i grublje vlaknast. Da je to glavni sloj dermisa, jer osigurava čvrstoću i elastičnost kože. Osim stanica različitog podrijetla, dermis je također bogat krvnim žilama i živčanim završecima.

3) Posljednji i najdublji sloj kože je hipoderma. Također se naziva potkožna masnoća. Sastoji se od brojnih snopova vezivnog tkiva, između kojih se nalaze jedna uz drugu masne stanice. Debljina ovog sloja uvelike varira ovisno o dobi, spolu, konstituciji, vrsti hrane i mnogim drugim čimbenicima. Ovaj sloj je svojevrsna energetska zaliha tijela i njegova debljina se može značajno razlikovati tijekom cijelog života. Također, hipoderma uključuje krvne žile različitih veličina, živčane završetke i same živce, žlijezde znojnice i folikule dlake. Isto tako, oko žilnog pleksusa i blizu folikula kose možete susresti mišiće kože koji "podižu" kosu pod djelovanjem različitih stimulusa, kao što su stres, hladnoća, jake emocije itd.

Krv se dovodi u kožu zahvaljujući velikoj, višeslojnoj mreži arterija koja se nalazi ispod hipoderma. Iz nje prodire mnogo manjih žila, prodirući u kožu i formirajući takozvani "površinski" vaskularni pleksus između papilarnog i retikularnog sloja dermisa. Kapilare kože čine složenu i vrlo gustu mrežu krvnih žila koje hrane sve stanice kože. Gustoća kapilara varira između 15 i 70 kapilara na 1 mm 2 kože.

Inervacija kože je vrlo složen sustav receptora i živčanih završetaka koji percipiraju mnoge različite vrste iritacija. Koža je ogromno polje receptora koje je uključeno u stvaranje osjećaja dodira, topline ili hladnoće, boli, svrbeža, pečenja, pritiska i vibracija, položaja tijela u prostoru itd. u dubokim dijelovima hipodermisa, svi ovi živčani završetci tvore pleksuse od kojih veći živci odlaze, što dovodi do središnjeg živčanog sustava.