Zatajenje srca: simptomi i liječenje

Uzrok zatajenja srca je pogoršanje sposobnosti srca za kontrakcijom ili opuštanjem. Pogoršanje može biti uzrokovano oštećenjem miokarda, kao i neravnotežom u sustavima odgovornim za vazokonstrikciju i dilataciju. Kršenje motoričke aktivnosti srca dovodi do smanjenja opskrbe organa i tkiva kisikom. Također se javlja zadržavanje tekućine u tijelu.

Zatajenje srca popraćeno je razvojem niza simptoma: kratkog daha, smanjenog učinka, edema i drugih. Svi ovi znakovi mogu se uočiti kod drugih bolesti, pa se dijagnoza "zatajenja srca" ne može napraviti samo na temelju simptoma.

Postoje akutna i kronična zatajenja srca. Akutno zatajenje srca javlja se kao posljedica oštećenja miokarda, osobito akutnog infarkta miokarda. Prati ga brza pojava stagnacije u plućima, sve do edema. U našem članku razmotrit ćemo simptome i liječenje najčešćeg oblika - kroničnog zatajenja srca.

Simptomi zatajenja srca

Pojava neuspjeha cirkulacije ovisi o njegovoj ozbiljnosti. Tradicionalno postoje tri faze.

Faza I

U početnom stadiju bolesti dolazi do umora, kratkog daha, povećanog povećanja pulsa tijekom fizičkog napora. Čak i nekoliko čučnjeva uzrokuje brzo disanje i pol do dva puta. Obnova izvornog srčanog ritma se ne događa prije 10 minuta odmora nakon vježbanja. Kod intenzivnog fizičkog napora može doći do blagog gušenja.

Lokalni simptomi su blagi. Ponekad se može pojaviti kratkotrajna akrocijanoza (plava koža ruku, stopala). Nakon velikih opterećenja, konzumiranja velike količine vode ili soli, u večernjim satima pojavljuje se mali edem nogu ili pastozna koža u području gležnjeva.

Veličina jetre se ne povećava. Ponekad postoji povremeni nokturija - često mokrenje noću.

Nakon ograničavanja opterećenja i ispravljanja uporabe soli i tekućine, ovi fenomeni brzo nestaju.

Faza II

U drugoj fazi bolesti pojavljuju se lokalni simptomi zatajenja srca. Prvo, postoje znakovi oštećenja uglavnom jedne od ventrikula srca.

Kod insuficijencije desne klijetke dolazi do stagnacije krvi u velikoj cirkulaciji. Pacijenti su zabrinuti zbog kratkog daha tijekom tjelesnog napora, primjerice, kada se penju stepenicama, brzo hodaju. Došlo je do ubrzanog otkucaja srca, osjećaja težine u desnom hipohondriju. Vrlo često postoji nokturija i žeđ.

Ovaj stadij karakterizira oticanje nogu, koje do jutra ne prolaze potpuno. Utvrđena je akrocijanoza: cijanoza nogu, stopala, ruku, usana. Jetra je povećana, površina je glatka i bolna.

U slučaju neuspjeha lijeve klijetke dominiraju simptomi stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Zdravlje pacijenata je lošije nego kod neuspjeha desnog ventrikula. Dispneja pri naporu jača, javlja se tijekom normalnog hodanja. Uz značajno opterećenje, kao i noću, dolazi do gušenja, suhog kašlja, pa čak i lagane hemoptizije.

Izvana se određuje bljedilo kože, akrocijanoza, au nekim slučajevima i vrsta cijanotnog rumenila (npr. S mitralnim defektima srca). U plućima se mogu čuti suhi ili fini hrapavi hljebovi. Edem nogu nije, veličina jetre je normalna.

Ograničavanje opterećenja, ispravljanje uporabe vode i kuhinjske soli, te ispravno liječenje mogu dovesti do nestanka svih tih simptoma.

Postupno raste kongestivno zatajenje srca, oba kruga cirkulacije krvi su uključena u patološki proces. Došlo je do stagnacije tekućine u unutarnjim organima, što se očituje u narušavanju njihove funkcije. Pojavljuju se promjene u analizi urina. Jetra se zgusne i postaje bezbolno. Pokazatelji biokemijske analize promjene krvi, što ukazuje na kršenje funkcije jetre.

Bolesnici su zabrinuti zbog kratkog daha uz minimalan napor, brzog pulsa, osjećaja težine u desnom hipohondriju. Smanjenje izlučivanja mokraće, oticanje stopala, nogu. Noću se može pojaviti kašalj, san je poremećen.

Pri pregledu se određuju akrocijanoza, edemi i povećanje jetre. U mnogih bolesnika otkriveno je povećanje abdomena (ascites), nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (hidrotoraks). U plućima možete čuti suhe i vlažne hljebove. Pacijent ne može lagati, zauzima prisilno mjesto polusjedenje (ortopnea).
Liječenje često ne dovodi do normalizacije blagostanja.

Faza III

Ova faza naziva se konačna ili distrofična. Prati ga ozbiljna disfunkcija unutarnjih organa. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari razvija se višestruko otkazivanje organa (bubrežna, jetrena, respiratorna).

Manifestacija zatajenja jetre je oteklina. Oštećena je funkcija endokrinih žlijezda koje reguliraju ravnotežu ulazno-elektroliza. Istodobno se razvija i nepodnošljiva žeđ. Kao posljedica probavnih poremećaja javlja se kaheksija (iscrpljenost) koja se može maskirati teškim edemima.

Ozbiljna insuficijencija funkcije unutarnjih organa je fatalna.

Liječenje zatajenja srca

Liječenje neuspjeha cirkulacije trebalo bi eliminirati njegove simptome, usporiti napredovanje, poboljšati kvalitetu i trajanje života pacijenata. Zaštita ciljnih organa, posebno srca, vrlo je važna.

Terapija bez lijekova

Tjelesna aktivnost je ograničena kako bi se smanjilo opterećenje oslabljenog srčanog mišića. Međutim, racionalna fizička rehabilitacija važna je metoda liječenja.

Za bolesnike s teškim zatajenjem srca mogu se preporučiti vježbe disanja, uključujući infuziju balona 3–4 puta dnevno. Nakon mjesec dana vježbi disanja poboljšava se stanje dobrobiti i tolerancije vježbanja. Nakon stabilizacije moguće je povećati opterećenje, uključujući u obliku hodanja normalnim tempom, a zatim ubrzanjem. Vježba bi trebala biti dio načina života pacijenta sa zatajenjem srca.

Preporučljivo je koristiti cjepivo protiv gripe i hepatitisa B.

Putovanje je dopušteno, ali morate izbjegavati visoke planine, vruće i vlažne klime. Trajanje leta ne smije biti dulje od 2,5 sata. Tijekom leta morate ustati, raditi laganu gimnastiku svakih pola sata.

Tijekom spolnog odnosa preporučuje se izbjegavanje prekomjernog emocionalnog stresa. U nekim slučajevima, preporučuje se uzimanje nitrata ispod jezika prije spolnog odnosa. Upotreba sredstava kao što je "Viagra" dopuštena je, osim u kombinaciji s nitratima dugog djelovanja.

Umjereno ograničena tekućina. Dnevna količina uzetih tekućina ne smije prelaziti 2 litre. Potrebno je uzeti u obzir ne samo slobodnu tekućinu (piće), već i vodu sadržanu u proizvodima. U isto vrijeme, sadržaj vode u žitaricama, salatama, drugim prilozima i kruhu obično se uzima kao 100% (to jest, vjeruje se da je 50 grama kruha jednako 50 ml vode). Važno je pratiti količinu izlučenog urina, ne smije biti manja od volumena tekućine.

Stolna sol je jako ograničena, hrana se ne dodaje u pripravak. Ukupna količina soli ne bi trebala prelaziti 3 g u prvoj fazi i 1,5 g u sljedećem.

Alkohol je strogo zabranjen samo kod alkoholne kardiomiopatije. U drugim slučajevima, ograničavanje uporabe alkohola je u skladu s uobičajenim preporukama. Potrebno je odbaciti veliku količinu tekućine (npr. Pivo).

Prehrana mora biti hranjiva, s dovoljnim sadržajem vitamina i proteina.

Svakodnevna kontrola težine je iznimno važna. Povećanje tjelesne težine za više od 2 kg u 1-3 dana ukazuje na zadržavanje vode u tijelu i zahtijeva hitno djelovanje.

Terapija lijekovima

Liječenje zatajenja srca temelji se na pretpostavkama medicine utemeljene na dokazima. Svi službeno preporučeni lijekovi uvelike su dokazali svoju potrebu, učinkovitost i sigurnost.

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje ove bolesti uključuju:

• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin za sve pacijente;
• beta blokatori;
• antagoniste aldosteronskog receptora;
• diuretici za sve bolesnike s zadržavanjem tekućine;
• srčani glikozidi u atrijskoj fibrilaciji;
• antagonisti receptora angiotenzina II (sartani).

Dodatno imenovana sredstva, čija su svojstva dovoljno proučena, ali zahtijevaju dodatna istraživanja:

• statini za sve bolesnike s ishemičnom bolesti srca;
• neizravnih antikoagulanata u većine bolesnika s atrijskom fibrilacijom.

Pomoćni lijekovi uključuju lijekove koji se propisuju samo u određenim slučajevima:

• periferni vazodilatatori (nitrati): samo uz istodobnu bol u angini;
• blokatori sporih kalcijevih kanala (amlodipin): s upornom anginom i hipertenzijom;
• antiaritmici: za teške srčane aritmije;
• aspirin: nakon infarkta miokarda;
• ne-glikozidni inotropni stimulansi: s niskim srčanim izlazom i hipotenzijom.

U slučaju zatajenja srca, osobito u fazi dekompenzacije, sljedeće lijekove treba napustiti:

• nesteroidni protuupalni lijekovi, uključujući visoku dozu aspirina;
• steroide;
• triciklički antidepresivi;
• antiaritmički lijekovi klase I;
• Spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Kirurško liječenje zatajenja srca

Ove se metode mogu koristiti samo u kombinaciji s terapijom bez lijekova i lijekovima.
U nekim slučajevima razmatraju se indikacije za postavljanje pejsmejkera, uključujući i kardioverter-defibrilator. Neki se učinci mogu postići nakon transplantacije srca, ali se ova metoda postupno odbacuje. Najviše obećava uporaba mehaničkih umjetnih ventrikula srca.

OTR, program "Studio Zdravlje" na temu "Hronično zatajenje srca"

Zatajenje srca. Medicinska animacija.

Zatajenje srca

Zatajenje srca je akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i kongestijom u plućnoj ili glavnoj cirkulaciji. Manifestira se kratkim dahom u mirovanju ili blagim opterećenjem, umorom, edemom, cijanozom (cijanoza) noktiju i nazolabijskom trokutom. Akutno zatajenje srca je opasno u razvoju plućnog edema i kardiogenog šoka, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja organske hipoksije. Zatajenje srca je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Zatajenje srca

Zatajenje srca je akutno ili kronično stanje uzrokovano slabljenjem kontraktilnosti miokarda i kongestijom u plućnoj ili glavnoj cirkulaciji. Manifestira se kratkim dahom u mirovanju ili blagim opterećenjem, umorom, edemom, cijanozom (cijanoza) noktiju i nazolabijskom trokutom. Akutno zatajenje srca je opasno u razvoju plućnog edema i kardiogenog šoka, kronično zatajenje srca dovodi do razvoja organske hipoksije. Zatajenje srca je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Smanjenje kontraktilne (pumping) funkcije srca kod zatajenja srca dovodi do neravnoteže između hemodinamičkih potreba tijela i sposobnosti srca da ih ispuni. Ta se neravnoteža očituje u višku venskog dotoka u srce i otpornost, koja je neophodna za prevladavanje miokarda kako bi se izbacila krv u krvotok, preko sposobnosti srca da prebaci krv u sustav arterija.

Ne samostalna bolest, zatajenje srca razvija se kao komplikacija različitih patologija krvnih žila i srca: bolesti srčanog zalistka, ishemijska bolest, kardiomiopatija, arterijska hipertenzija itd.

Kod nekih bolesti (na primjer arterijska hipertenzija) rast pojave zatajenja srca odvija se postupno, tijekom godina, dok je kod drugih (akutni infarkt miokarda), praćen smrću dijela funkcionalnih stanica, ovo vrijeme svedeno na dane i sate. Oštrim napredovanjem zatajenja srca (za nekoliko minuta, sati, dana) govori se o njegovoj akutnoj formi. U drugim slučajevima, zatajenje srca se smatra kroničnim.

Kronično zatajenje srca zahvaća od 0,5 do 2% populacije, a nakon 75 godina prevalencija je oko 10%. Značaj problema učestalosti zatajenja srca određen je stalnim povećanjem broja oboljelih, visokom stopom smrtnosti i invalidnosti bolesnika.

Uzroci i čimbenici rizika za zatajenje srca

Među najčešćim uzrocima zatajenja srca, koji se javljaju u 60-70% bolesnika, nazivaju se infarkt miokarda i koronarna arterijska bolest. Slijede reumatska oštećenja srca (14%) i dilatirana kardiomiopatija (11%). U dobnoj skupini iznad 60 godina, osim za ishemijsku bolest srca, hipertenzivna bolest također uzrokuje zatajenje srca (4%). U starijih bolesnika, dijabetes melitus tipa 2 i njegova kombinacija s arterijskom hipertenzijom čest je uzrok zatajenja srca.

Čimbenici koji provociraju razvoj zatajenja srca uzrokuju njegovu manifestaciju s smanjenjem kompenzacijskih mehanizama srca. Za razliku od uzroka, rizični faktori su potencijalno reverzibilni, a njihovo smanjenje ili uklanjanje može odgoditi pogoršanje zatajenja srca i čak spasiti život pacijenta. To su: prenaprezanje fizičkih i psiho-emocionalnih sposobnosti; aritmije, plućna embolija, hipertenzivne krize, progresija bolesti koronarne arterije; upala pluća, ARVI, anemija, zatajenje bubrega, hipertiroidizam; uzimanje kardiotoksičnih lijekova, lijekova koji potiču zadržavanje tekućine (NSAID, estrogeni, kortikosteroidi) koji povećavaju krvni tlak (izadrina, efedrin, adrenalin); naglašeno i brzo progresivno povećanje tjelesne težine, alkoholizam; oštar porast bcc s masivnom infuzijskom terapijom; miokarditis, reumatizam, infektivni endokarditis; nepridržavanje preporuka za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Mehanizmi razvoja zatajenja srca

Razvoj akutnog zatajenja srca često se primjećuje u pozadini infarkta miokarda, akutnog miokarditisa, teških aritmija (ventrikularna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija itd.). U ovom slučaju dolazi do oštrog pada minutnog oslobađanja i dotoka krvi u arterijski sustav. Akutno zatajenje srca klinički je slično akutnoj vaskularnoj insuficijenciji i ponekad se naziva akutni srčani kolaps.

Kod kroničnog zatajenja srca, promjene koje se razvijaju u srcu dugo se kompenziraju njegovim intenzivnim radom i adaptivnim mehanizmima vaskularnog sustava: povećanjem snage srčanih kontrakcija, povećanjem ritma, smanjenjem tlaka u dijastoli zbog širenja kapilara i arteriola, olakšavanja pražnjenja srca tijekom sistole i povećanja perfuzije. tkiva.

Daljnje povećanje fenomena zatajenja srca karakterizirano je smanjenjem volumena srčanog volumena, povećanjem preostale količine krvi u komorama, njihovim prelijevanjem tijekom dijastole i pretjeranim rastezanjem mišićnih vlakana miokarda. Neprekidno prenaprezanje miokarda, pokušaj da se krv u krvotok unese i održava cirkulacija krvi, uzrokuje njegovu kompenzacijsku hipertrofiju. Međutim, u određenom trenutku dolazi do stupnja dekompenzacije, zbog slabljenja miokarda, razvoja distrofije i procesa stvrdnjavanja u njemu. Sam miokard počinje osjećati nedostatak opskrbe krvlju i energije.

U ovoj fazi u patološki proces sudjeluju neurohumoralni mehanizmi. Aktivacija simpatično-adrenalnog sustava uzrokuje vazokonstrikciju na periferiji, pomažući u održavanju stabilnog krvnog tlaka u glavnoj cirkulaciji, dok istovremeno smanjuje količinu srčanog volumena. Bubrežna vazokonstrikcija koja se razvija tijekom ovog procesa dovodi do renalne ishemije, doprinoseći zadržavanju intersticijalne tekućine.

Povećana hipofizna sekrecija antidiuretskog hormona povećava reapsorpciju vode, što dovodi do povećanja volumena cirkulirajuće krvi, povećanog kapilarnog i venskog tlaka, povećane transudacije tekućine u tkivu.

Stoga, teška srčana insuficijencija dovodi do velikih hemodinamskih poremećaja u tijelu:

• poremećaj razmjene plina

Kada je protok krvi usporen, apsorpcija kisika iz kapilara u tkivu se povećava s 30% u normalnom na 60-70%. Arteriovenska razlika u zasićenju kisikom u krvi raste, što dovodi do razvoja acidoze. Akumulacija oksidiranih metabolita u krvi i povećan rad respiratornih mišića uzrokuju aktivaciju bazalnog metabolizma. Postoji začarani krug: tijelo ima povećanu potrebu za kisikom, a cirkulacijski sustav ga ne može zadovoljiti. Razvoj tzv. Kisikovog duga dovodi do pojave cijanoze i kratkog daha. Cijanoza u zatajenju srca može biti središnja (sa stagnacijom u plućnoj cirkulaciji i oslabljenom oksigenacijom krvi) i perifernim (sa sporijim protokom krvi i povećanom iskorištenošću kisika u tkivima). Budući da je cirkulatorni poremećaj izraženiji na periferiji, u bolesnika sa zatajenjem srca dolazi do akrocijanoze: cijanoza udova, ušiju i vrh nosa.

Edemi nastaju kao rezultat brojnih čimbenika: zadržavanja intersticijalne tekućine s povećanjem kapilarnog tlaka i usporavanjem protoka krvi; zadržavanje vode i natrija čime se krši metabolizam vode i soli; povrede onkotskog tlaka krvne plazme tijekom poremećaja metabolizma proteina; smanjuju inaktivaciju aldosterona i antidiuretskog hormona uz istovremeno smanjenje funkcije jetre. Edem kod zatajenja srca, prvi skriven, izražen nagli porast tjelesne težine i smanjenje količine urina. Pojava vidljivog edema počinje s donjim ekstremitetima, ako bolesnik hoda ili iz sakruma, ako pacijent leži. Nadalje se razvija trbušna vodena bolest: ascites (trbušna šupljina), hidrotoraks (pleuralna šupljina), hydropericardium (perikardijalna šupljina).

• kongestivne promjene u organima

Zagušenje u plućima povezano je s oslabljenom hemodinamikom plućne cirkulacije. Karakterizira ga rigidnost pluća, smanjenje respiratornog izlučivanja prsnog koša, ograničena pokretljivost plućnih margina. Ona se manifestira kongestivnim bronhitisom, kardiogenom pneumoklerozom, hemoptizom. Stagnacija plućne cirkulacije uzrokuje hepatomegaliju koja se očituje težinom i bolom u desnom hipohondru, a zatim srčanom fibrozom jetre s razvojem vezivnog tkiva u njemu.

Proširenje šupljina ventrikula i atrija u zatajenju srca može dovesti do relativne insuficijencije atrioventrikularnih ventila, što se očituje u oticanju vena vrata, tahikardiji, širenju granica srca. S razvojem kongestivnog gastritisa javlja se mučnina, gubitak apetita, povraćanje, sklonost konstipaciji nadutosti, gubitak tjelesne težine. Kod progresivnog zatajenja srca dolazi do teškog iscrpljenosti - srčane kaheksije.

Zastojni procesi u bubrezima uzrokuju oliguriju, povećanje relativne gustoće urina, proteinurije, hematurije i cilindrurije. Poremećaj funkcije središnjeg živčanog sustava kod zatajenja srca karakterizira umor, smanjena mentalna i fizička aktivnost, povećana razdražljivost, poremećaj spavanja i depresivna stanja.

Klasifikacija otkaza srca

Stopa povećanja znakova dekompenzacije izlučuje akutno i kronično zatajenje srca.

Razvoj akutnog zatajenja srca može se pojaviti u dvije vrste:

• lijevog tipa (akutna insuficijencija lijeve klijetke ili lijeve atrijske insuficijencije)
• akutna insuficijencija desnog ventrikula

U razvoju kroničnog zatajenja srca prema klasifikaciji Vasilenko-Strazhesko, postoje tri faze:

I (početni) stadij - skriveni znakovi cirkulacijskog neuspjeha, manifestiraju se samo u procesu fizičkog napora kratkog daha, lupanja srca, prekomjernog umora; u mirovanju nema hemodinamskih poremećaja.

Faza II (teška) - znakovi produljenog neuspjeha cirkulacije i hemodinamski poremećaji (stagnacija male i velike cirkulacije) izraženi su u stanju mirovanja; teška invalidnost:

• Razdoblje II A - umjereni hemodinamski poremećaji u jednom dijelu srca (lijeva ili desna komora). Dispnea se razvija tijekom normalne fizičke aktivnosti, radna sposobnost je naglo smanjena. Objektivni znakovi - cijanoza, oticanje nogu, početni znakovi hepatomegalije, teško disanje.
• Razdoblje II B - duboki hemodinamski poremećaji koji uključuju cijeli kardiovaskularni sustav (veliki i mali krug). Objektivni znakovi - dispneja u mirovanju, izraženi edem, cijanoza, ascites; totalni invaliditet.

Faza III (distrofična, konačna) - uporna cirkulacijska i metabolička insuficijencija, morfološki nepovratni poremećaji u strukturi organa (jetra, pluća, bubrezi), iscrpljenost.

Simptomi zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Akutno zatajenje srca uzrokovano je slabljenjem funkcije jednog od dijelova srca: lijevog atrija ili ventrikula, desne klijetke. Akutna insuficijencija lijeve klijetke razvija se kod bolesti s prevladavajućim opterećenjem lijeve klijetke (hipertenzija, defekt aorte, infarkt miokarda). Slabljenjem funkcija lijeve klijetke povećava se pritisak u plućnim venama, arteriolama i kapilarama, povećava se njihova propusnost, što dovodi do znojenja tekućeg dijela krvi i razvoja prvog intersticijskog, a zatim i alveolarnog edema.

Kliničke manifestacije akutne insuficijencije lijeve klijetke su srčana astma i alveolarni plućni edem. Napad srčane astme obično je izazvan fizičkim ili neuro-psihološkim stresom. Napad oštrog gušenja javlja se češće noću, prisiljavajući pacijenta da se probudi u strahu. Srčanu astmu manifestira osjećaj nedostatka zraka, palpitacije, kašalj s teškim iskašljajem, teška slabost, hladan znoj. Pacijent zauzima položaj ortopne - sjedi s nogama dolje. Nakon pregleda, koža je blijeda sa sivkastom nijansom, hladnim znojem, akrocijanozom i teškim nedostatkom daha. Određen slabim, čestim punjenjem aritmičkog pulsa, širenjem granica srca ulijevo, gluhim zvukovima srca, galopskim ritmom; krvni tlak se smanjuje. U plućima, teško disanje s povremenim sušama.

Daljnje povećanje stagnacije malog kruga doprinosi razvoju plućnog edema. Oštro gušenje popraćeno je kašljanjem s oslobađanjem obilnih količina pjenastog ružičastog sputuma (zbog prisutnosti nečistoća u krvi). Na daljini možete čuti bubnjanje s vlažnim disanjem (simptom "kipućeg samvara"). Položaj pacijenta je orthopnea, cijanotično lice, otečene vene vrata, hladan znoj prekriva kožu. Puls je sličan, aritmičan, čest, krvni tlak je smanjen, u plućima - vlažni razni hljebovi. Plućni edem je hitan slučaj koji zahtijeva mjere intenzivne njege, jer može biti smrtonosan.

Akutna srčana insuficijencija lijevog atrija javlja se u mitralnoj stenozi (lijevi atrioventrikularni ventil). Klinički se manifestira istim uvjetima kao i akutni neuspjeh lijeve klijetke. Akutna pogreška desnog ventrikula često se javlja s tromboembolijom glavnih grana plućne arterije. Nastaje zagušenje u vaskularnom sustavu velikog kruga cirkulacije, što se manifestira oticanjem nogu, boli u desnom hipohondrijom, osjećajem rupture, oticanjem i pulsiranjem vena vrata, nedostatkom daha, cijanozom, boli ili tlakom u području srca. Periferni puls je slab i čest, krvni tlak je naglo smanjen, CVP je povišen, srce je prošireno udesno.

Kod bolesti koje uzrokuju dekompenzaciju desne klijetke, zatajenje srca se manifestira ranije nego u neuspjehu lijeve klijetke. To je zbog velikih kompenzacijskih mogućnosti lijeve klijetke, najmoćnijeg dijela srca. Međutim, sa smanjenjem funkcije lijeve klijetke, zatajenje srca napreduje katastrofalno.

Kronično zatajenje srca

Početne faze kroničnog zatajenja srca mogu se razviti u lijevom i desnom ventrikularnom, lijevom i desnom atrijalnom tipu. Razvija se defekt aorte, insuficijencija mitralne valvule, arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija, kongestija u krvnim žilama i kronična neuspjeh lijeve klijetke. Karakterizira ga promjena vaskularnih i plinskih pluća. Tu je otežano disanje, astma (najčešće noću), cijanoza, srčani udar, kašalj (suhi, ponekad s hemoptizom) i povećan umor.

U bolesnika s kroničnom mitralnom stenozom i kroničnom insuficijencijom lijevog atrija razvija se još izraženija kongestija u plućnoj cirkulaciji. Pojavljuju se dispneja, cijanoza, kašalj i hemoptiza. Kod produljene venske stagnacije u krvnim žilama dolazi do skleroze pluća i krvnih žila. Postoji dodatna, plućna opstrukcija cirkulacije krvi u malom krugu. Povećani tlak u sustavu plućne arterije uzrokuje povećano opterećenje desne klijetke, uzrokujući njegovu nedostatnost.

Kod primarne lezije desne klijetke (insuficijencija desne klijetke), kongestija se razvija u velikoj cirkulaciji. Desni ventrikularni neuspjeh može biti popraćen mitralnim oštećenjima srca, pneumoklerozom, plućnim emfizemom, itd. Postoje pritužbe na bol i težinu u desnom hipohondriju, pojavu edema, smanjenu diurezu, prošireni i povećani trbuh, kratak dah tijekom pokreta. Razvija se cijanoza, ponekad s ikterno-cijanotičnom nijansom, ascites, cervikalne i periferne vene, bubrezi, veličina jetre se povećava.

Funkcionalna insuficijencija jednog dijela srca ne može dugo ostati izolirana, a tijekom vremena ukupna kronična srčana insuficijencija razvija se s venskom kongestijom u struji malih i velikih krugova cirkulacije. Također, razvoj kroničnog zatajenja srca javlja se s oštećenjem srčanog mišića: miokarditis, kardiomiopatija, koronarna arterijska bolest, intoksikacija.

Dijagnoza zatajenja srca

Budući da je zatajenje srca sekundarni sindrom koji se razvija s poznatim bolestima, dijagnostičke mjere trebaju biti usmjerene na njegovo rano otkrivanje, čak iu nedostatku očitih znakova.

Pri prikupljanju kliničke povijesti treba obratiti pozornost na umor i dispneju, kao najranije znakove zatajenja srca; bolesnik boluje od koronarne arterije, hipertenzije, infarkta miokarda i reumatske groznice, kardiomiopatije. Otkrivanje oteklina nogu, ascitesa, brzog pulsa niske amplitude, slušanje III tonusa srca i pomicanje granica srca specifični su znakovi zatajenja srca.

Ako se sumnja na zatajenje srca, određuje se sastav elektrolita i plina u krvi, kiselinsko-bazna ravnoteža, urea, kreatinin, kardiospecifični enzimi i metabolizam proteina-ugljikohidrata.

EKG o specifičnim promjenama pomaže u otkrivanju hipertrofije i nedovoljne opskrbe krvlju (ishemija) miokarda, kao i aritmija. Na temelju elektrokardiografije široko se primjenjuju različiti stres testovi pomoću bicikla za vježbanje (biciklistička ergometrija) i trake za trčanje (treadmill test). Takvi testovi s postupno povećanom razinom opterećenja omogućuju procjenu suvišnih mogućnosti funkcije srca.

Upotrebom ultrazvučne ehokardiografije moguće je utvrditi uzrok zatajenja srca, kao i procjenu funkcije crpljenja miokarda. Uz pomoć MRI srca, uspješno se dijagnosticiraju IHD, prirođene ili stečene srčane mane, arterijska hipertenzija i druge bolesti. Radiografija pluća i organa u prsima kod zatajenja srca određuje stagnaciju u malom krugu, kardiomegalija.

Radioizotopna ventriculography u bolesnika sa zatajenjem srca omogućuje nam da procijenimo kontraktilnu sposobnost ventrikula s visokim stupnjem točnosti i odredimo njihov volumetrijski kapacitet. U teškim oblicima zatajenja srca vrši se ultrazvuk trbušne šupljine, jetre, slezene i gušterače kako bi se utvrdilo oštećenje unutarnjih organa.

Liječenje zatajenja srca

U slučaju zatajenja srca, liječenje se provodi s ciljem uklanjanja primarnog uzroka (IHD, hipertenzija, reumatizam, miokarditis, itd.). Za defekte srca, srčanu aneurizmu, adhezivni perikarditis, stvarajući mehaničku barijeru u srcu, često se pribjegava kirurškoj intervenciji.

Kod akutnog ili teškog kroničnog zatajenja srca propisan je posteljni odmor, potpuni psihički i fizički odmor. U drugim slučajevima treba se pridržavati umjerenih opterećenja koja ne narušavaju zdravstveno stanje. Potrošnja tekućine ograničena je na 500-600 ml dnevno, sol - 1-2 g. Propisana je obogaćena, lako probavljiva dijeta.

Farmakoterapija zatajenja srca može produljiti i značajno poboljšati stanje bolesnika i njihovu kvalitetu života.

Kod zatajenja srca propisane su sljedeće skupine lijekova:

• srčani glikozidi (digoksin, strofantin itd.) - povećavaju kontraktilnost miokarda, povećavaju njegovu pumpnu funkciju i diurezu, promiču zadovoljavajuću toleranciju vježbanja;
• vazodilatatori i inhibitori ACE - angiotenzin-konvertirajući enzim (enalapril, kaptopril, lizinopril, perindopril, ramipril) - smanjuju žilni tonus, šire vene i arterije, smanjujući time vaskularnu rezistenciju tijekom kontrakcija srca i doprinoseći povećanju srčanog volumena;
• nitrati (nitroglicerin i njegovi produljeni oblici) - poboljšavaju krvno punjenje ventrikula, povećavaju srčani volumen, šire koronarne arterije;
• diuretici (furosemid, spironolakton) - smanjuju zadržavanje viška tekućine u tijelu;
• Ad-adrenergički blokatori (karvedilol) - smanjuju broj otkucaja srca, poboljšavaju punjenje krvi u srcu, povećavaju srčani udar;
• antikoagulansi (acetilsalicilni to-to, varfarin) - sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama;
• lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda (vitamini B, askorbinska kiselina, inozin, pripravci kalija).

S razvojem napada akutne insuficijencije lijeve klijetke (plućni edem) bolesnik je hospitaliziran i osiguran hitnim liječenjem: ubrizgavaju se diuretici, nitroglicerin, srčani lijekovi (dobutamin, dopamin), primjenjuje se inhalacija kisika. S razvojem ascitesa provodi se uklanjanje puknuća tekućine iz trbušne šupljine, au slučaju hidrotoraksa vrši se pleuralna punkcija. Terapija kisikom propisana je bolesnicima sa zatajenjem srca zbog teške hipoksije tkiva.

Prognoza i prevencija zatajenja srca

Petogodišnji prag preživljavanja za pacijente sa zatajenjem srca je 50%. Dugoročna prognoza je promjenjiva, na nju utječe težina zatajenja srca, popratna pozadina, učinkovitost terapije, način života i sl. Liječenje zatajenja srca u ranim fazama može u potpunosti nadoknaditi stanje bolesnika; najgora prognoza je zabilježena u III. stadiju zatajenja srca.

Prevencija zatajenja srca je prevencija razvoja bolesti koje uzrokuju (koronarna arterijska bolest, hipertenzija, srčani defekti, itd.), Kao i čimbenici koji doprinose njegovoj pojavi. Kako bi se izbjeglo napredovanje već razvijenog zatajenja srca, potrebno je promatrati optimalni režim tjelesne aktivnosti, davanje propisanih lijekova, stalno praćenje od strane kardiologa.

Prvi znakovi zatajenja srca

Prvi znakovi zatajenja srca

Zatajenje srca je ozbiljna bolest, praćena kršenjem sposobnosti srčanog mišića da osigura adekvatnu cirkulaciju krvi. To dovodi do hipoksije i pogoršanja trofizma tkiva. Simptomi zatajenja srca mogu još više utjecati na kvalitetu života pacijenta od manifestacija drugih kroničnih bolesti, poput dijabetesa ili artritisa.

Prvi znakovi zatajenja srca - tema članka. Kod zatajenja srca mogu postojati:

• povećan umor - osobito u teškom obliku;

• dispneja - najprije se pojavljuje samo tijekom tjelesne aktivnosti, ali u kasnijim stadijima može se javiti iu mirovanju;

■ kašalj s bijelim ili ružičastim pjenastim ispljuvkom povezan s zadržavanjem tekućine i kongestijom u plućima;

• oteklina - nakupljanje viška tekućine u tkivu; lokalizirane na nogama kod pješačkih bolesnika te u lumbosakralnoj regiji i na kukovima - u bolesnika s krevetima;

• gubitak težine - bolest često prati smanjenje apetita, mučnina i povraćanje;

• bolovi u trbuhu - mogu nastati zbog stagnacije jetre.

Zatajenje srca nastaje kada je srce oštećeno ili preopterećeno - na primjer, protiv jedne od sljedećih bolesti:

• ishemijska bolest srca - često povezana s oštećenjem miokarda lijeve klijetke srca;

• kronična patologija srčanog mišića - na primjer, zbog virusnih infekcija ili alkoholizma;

• hipertenzija - dovodi do smanjenja elastičnosti arterijskog zida, što komplicira rad srca;

• akutni ili kronični miokarditis (upala srčanog mišića) - može biti komplikacija virusnih i bakterijskih infekcija;

■ defekti srca - promjene u srčanim zaliscima kongenitalne, degenerativne prirode ili zbog oštećenja;

• aortna stenoza - urođena abnormalnost;

• nedosljednost minutnog oslobađanja srca s potrebama tijela - kada tijelo radi s povećanim stresom kako bi zasitilo tkivo kisikom;

• oslabljen venski protok - na primjer, kronično zadebljanje perikarda ograničava dotok krvi u srce, što rezultira povećanim opterećenjem za održavanje cirkulacije krvi.

Funkcija srca

Srce je mišićna crpka koja pumpa krv u sve organe, zasićujući ih kisikom i hranjivim tvarima. Srce čini oko 100.000 otkucaja dnevno, pumpajući 25-30 litara krvi u minuti. Srce je podijeljeno na lijeve i desne polovice, od kojih se svaki sastoji od atrija i ventrikula. Krv-slaba krv iz šupljih vena ulazi u desnu pretklijetku. Odavde se pumpa kroz desnu klijetku u pluća. Lijeva pretklijetka prima krv obogaćenu kisikom iz plućne cirkulacije, bacajući je u lijevu klijetku, odakle se pumpa u sustavnu cirkulaciju. Srčani zalisci sprečavaju povratak krvi. Srčani mišić ima vlastitu opskrbu krvlju koju pružaju koronarne arterije. Dvosloj koji pokriva srce naziva se perikard. Dijagnoza zatajenja srca napravljena je na temelju kliničkih podataka, ali dodatna istraživanja nam omogućuju da pojasnimo njene uzroke i odaberemo optimalni tretman. Simptomi kao što su kratkoća daha i oticanje mogu se sumnjati na zatajenje srca.

U procesu dijagnostike provodite sljedeće studije:

• krvne pretrage - sveobuhvatni krvni test, biokemijske studije za procjenu funkcije jetre, bubrega i štitne žlijezde; određivanje razine srčanih enzima (s infarktom miokarda, povišen);

• rendgenski pregled organa u prsima - za otkrivanje povećanja veličine srca, prisutnosti tekućine u plućima i zatvaranja zidova arterija;

• elektrokardiogram (EKG) - u bolesnika sa zatajenjem srca obično se promatraju patološke promjene na EKG-u;

• Ehokardiografija - ključna studija za procjenu funkcije lijeve klijetke, srčanih zalistaka i perikarda; Doppler u boji - koristi se za proučavanje stanja ventila srca i intrakardijalnog protoka krvi;

■ kateterizacija srca - omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama i glavnim posudama;

• stres testovi - omogućuju procjenu odgovora srca na tjelovježbu.

Bolesnici s dekompenziranim zatajenjem srca obično su indicirani za hospitalizaciju. Kad god je moguće, liječe bolesti koje su temelj razvoja zatajenja srca, kao što je anemija. Pružanje mira pacijentu smanjuje opterećenje srca, ali boravak u krevetu treba ograničiti kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama donjih ekstremiteta. Sve terapeutske manipulacije najbolje se obavljaju u sjedećem, a ne ležećem položaju. Obroci trebaju biti u malim porcijama, uz ograničenje soli. Alkohol i pušenje su isključeni. Za liječenje zatajenja srca, koristite sljedeće lijekove: diuretici - pomoći povećati količinu urina, smanjiti krvni tlak, smanjiti težinu edema i kratkog daha; beta-blokatori - normaliziraju rad srca, usporavaju otkucaje srca, ali na početku njihovog prijema zahtijeva nadzor liječnika; Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) - pomažu u sprečavanju progresije bolesti, kao i smanjenju smrtnosti od kroničnog zatajenja srca i infarkta miokarda. Početni odabir doze trebao bi biti pod nadzorom liječnika.

• Antagonisti receptora angiotenzina II - u svom djelovanju slični su ACE inhibitorima, ali imaju manje nuspojava;

• digoksin - često uzrokuje mučninu, uz to, često postoje poteškoće pri odabiru doze. Koristi se uglavnom u svrhu normalizacije srčanog ritma s aritmijama.

Mnogi pacijenti su pokazali kombiniranu terapiju s više lijekova. Srčana insuficijencija može se razviti u bilo kojoj dobi, no to se uglavnom događa kod starijih osoba. Kronično zatajenje srca djeluje od 0,4 do 2% odrasle populacije. S godinama se rizik od zatajenja srca postupno povećava. Među svim pacijentima koji dolaze u medicinske ustanove u Rusiji, 38,6% ima znakove kroničnog zatajenja srca. Unatoč razvoju metoda liječenja, prognoze za bolesnike sa zatajenjem srca često ostaju nepovoljne. Stopa preživljavanja među njima je gora nego kod nekih uobičajenih vrsta raka. Oko 50% bolesnika s teškim zatajenjem srca umire unutar dvije godine od trenutka postavljanja dijagnoze.

Koji su znakovi zatajenja srca?

Čimbenici rizika i apsolutni rizik razvoja

Kardiovaskularne patologije su tako česte da ih većina ljudi izravno susreće ili imaju bliske rođake.

Stoga je važno znati vjerojatnost razvoja ove bolesti i čimbenike koji pridonose tim negativnim posljedicama kako bi se spriječile neželjene posljedice.

Najčešći uzroci zatajenja srca su hipertenzija i ishemija srca. Kombinacija istih može se uočiti u 75% bolesnika sa zatajenjem srca.

Miokarditis, oštećenja srca i kardiomiopatija manje su vjerojatno da će izazvati bolest srca.

Čimbenici koji pridonose pogoršanju zatajenja srca ili njegovoj progresiji su sljedeći:

• pogoršanje ili pogoršanje bolesti srca;
• pridržavanje postojećih bolesti drugih kardiovaskularnih bolesti (infarkt miokarda, endokarditis, infektivna arterijska hipertenzija, aritmija i poremećaj provođenja);
• dodavanje bolesti drugih organa i sustava, kao što su respiratorne infekcije, plućna tromboza, tromboembolija, anemija i bolesti endokrinog sustava;
• fizičko naprezanje, loša prehrana, intoksikacija, avitaminoza, stres;
• primjena lijekova s ​​inotropnim negativnim učincima na tijelo (diltiazem. verapamil. disopyramide).

Obratite pozornost na koristan članak - lijekove za liječenje zatajenja srca. Kojim sredstvima treba vjerovati?

Članak (poveznica) povijesti razvoja srčane astme.

Pet znakova zatajenja srca.

Subota, 23. kolovoza 2014. 21:47 + citat

Kardiolozi upozoravaju: ova opasna bolest u Rusiji je mnogo mlađa. Koje simptome treba upozoriti?

U Rusiji, ova bolest pogađa više od 9 milijuna ljudi. Štoviše, za razliku od Sjedinjenih Država i Europe, gdje se dijagnoza CHF-a (kroničnog zatajenja srca) uglavnom daje osobama starim od 70 do 89 godina, u našoj zemlji starost takvih jezgri je često mlađa od 60 godina.

Možemo reći da smo sada ušli u eru zatajenja srca, za mnoge Ruse, ova opasna bolest se razvija od 50. godine života.

Zatajenje srca je uobičajeno i potencijalno ugrožavajuće stanje u kojem srce počinje crpiti krv kroz žile. Zbog toga organima nedostaju hranjive tvari i kisik, tijelu postaje sve teže obavljati svakodnevne fizičke napore. Najčešće, bubrezi, jetra, mišići i središnji živčani sustav su pogođeni poremećajima cirkulacije.

Prema liječnicima, jedan od glavnih preduvjeta za razvoj CHF-a je hipertenzija. Ona pogađa oko 40% populacije u našoj zemlji, a često pritisak počinje redovito skočiti iznad norme (130 do 80 mm Hg) nakon 35 godina. Drugi glavni uzrok zatajenja srca je koronarna bolest srca. Također, poticaj za pojavu CHF je često srčani udar i moždani udar.

Glavna opasnost je pogoršanje tijeka bolesti i stanje pacijenta nakon svake egzacerbacije (dekompenzacije). Kao da se osoba nalazi na pokretnim stepenicama koje ga guraju prema dolje, a nakon svake pogoršanja eskalator postaje strmiji i kreće se brže i brže. Nažalost, rezultat tog pokreta je fatalan. Do 30% bolesnika s dekompenziranim zatajenjem srca nakon otpusta iz bolnice umire unutar godine dana.

BUDITE NA PREDMETU: 5 OPASNI SIMPTOMI

Stoga kardiolozi naglašavaju da se bolest ne mora odvijati i objasniti što bi glavni simptomi trebali upozoriti. To je pet znakova:

lupanje srca,

slabost, umor,

pojava edema, prvenstveno u trbuhu i gležnjevima.

Naravno, to je razlog da odete liječniku i podvrgnete se potrebnim pregledima, ali ako vi ili netko od vaših najmilijih osjeća bol u prsima i osjeća se ugušen, odmah nazovite hitnu pomoć. Liječnici ta dva simptoma nazivaju "nespojivima sa životom" i pozivaju da se ne nadaju da će "proći sama od sebe". Osim toga, ako osoba prije nije uzimala nikakve lijekove za srce, onda je opasno progutati tablete kao hitne slučajeve. Postoje slučajevi kada je nitroglicerin, koji se obično preporučuje da se stavi ispod jezika tijekom srčanog udara, doveo do kliničke smrti pacijenta. Stoga je važno da postoji određen broj liječnika.

Zatajenje srca

Zatajenje srca je stanje povezano s činjenicom da se srce ne nosi sa svojom pumpnom funkcijom, osiguravajući normalnu cirkulaciju krvi. Kod zatajenja srca srce ne može učinkovito pumpati krv, pa stoga postoji poremećaj u cirkulaciji kisika i hranjivih tvari u tijelu, što dovodi do stagnacije krvi. Pojavljuje se kao rezultat koronarne bolesti srca, bolesti srca, hipertenzije, bolesti pluća, miokarditisa, reumatizma.

Srčana insuficijencija je nemogućnost srca da u potpunosti izvrši svoju crpnu (kontraktilnu) funkciju, kao i da osigura tijelu potrebnu količinu kisika u krvi. Zatajenje srca nije neovisna bolest. To je u pravilu komplikacija ili posljedica raznih bolesti i stanja. U SAD-u oko 1% populacije pati od zatajenja srca (2,5 milijuna ljudi). Učestalost zatajenja srca raste s dobi. U SAD-u ona pogađa 10% populacije starije od 75 godina.

Uzroci otkaza srca

U većini slučajeva, zatajenje srca je prirodni ishod mnogih bolesti srca i krvnih žila (bolesti srčanog zalistka, koronarna bolest srca (CHD), kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, itd.). Rijetko je zatajenje srca jedna od prvih manifestacija bolesti srca, na primjer, dilatirana kardiomiopatija. Kod hipertenzije može proći mnogo godina od početka bolesti do početka prvih simptoma zatajenja srca. Dok, na primjer, zbog akutnog infarkta miokarda, praćenog smrću značajnog dijela srčanog mišića, ovo vrijeme može biti nekoliko dana ili tjedana.

U tom slučaju, ako zatajenje srca napreduje u kratkom vremenu (minute, sati, dani), kažu o akutnom zatajenju srca. Svi drugi slučajevi bolesti nazivaju se kroničnim zatajenjem srca.

Osim kardiovaskularnih bolesti, grozničavih stanja, anemije, povećane funkcije štitnjače (hipertireoza), zlouporabe alkohola i drugih doprinose pojavi ili pogoršanju manifestacija zatajenja srca.

Razvoj zatajenja srca

Vrijeme pojave otvorenog zatajenja srca je individualno za svakog pacijenta i njegovu kardiovaskularnu bolest. Ovisno o tome koja komora srca pati zbog bolesti, razlikuje se desna i lijeva srčana insuficijencija.

U slučajevima zatajenja desnog ventrikula, višak volumena tekućine zadržava se u krvnim žilama plućne cirkulacije, što dovodi do edema, najprije u području stopala i gležnjeva. Osim ovih glavnih značajki, srčana insuficijencija desnog umora karakterizira brzi umor, zbog niskog zasićenja krvi kisikom, kao i osjećaj punine i pulsacije u vratu.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira zadržavanje tekućine u plućnoj cirkulaciji, zbog čega se količina kisika koja ulazi u krv smanjuje. Kao rezultat toga dolazi do kratkog daha, otežanog fizičkim naporom, kao i slabosti i umora.

Slijed pojave i ozbiljnost simptoma zatajenja srca su individualni za svakog pacijenta. Za bolesti koje uključuju lezije desne klijetke, simptomi zatajenja srca javljaju se brže nego u slučaju zatajenja lijeve klijetke. To je zbog činjenice da je lijeva klijetka najmoćniji dio srca. To obično traje dugo vremena prije nego što lijeva klijetka "preda" svoj položaj. Ali ako se to dogodi, onda se zatajenje srca razvija s katastrofalnom brzinom.

Simptomi zatajenja srca.

Zatajenje srca može se manifestirati različitim simptomima, ovisno o tome koji je dio srca više pogođen. Može se pojaviti dispneja, aritmije, vrtoglavica, pocrnjenje očiju, nesvjestica, oticanje vena vrata, blijeda koža, oticanje nogu i bol u nogama, povećanje jetre, ascites (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini). Pacijent ne podnosi čak ni mali fizički napor. U kasnijim fazama pritužbe nastaju ne samo pod opterećenjem, već i u mirovanju, sposobnost rada je potpuno izgubljena. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, svi organi i sustavi tijela pate u jednom ili drugom stupnju.

Simptomi zatajenja srca ovise o tome koja strana srca, desna, lijeva ili oboje djeluje neučinkovito. Ako desna strana srca ne radi dobro, krv se prelijeva u periferne vene i kao rezultat curi u tkiva nogu i trbuha, uključujući jetru. To uzrokuje oticanje i povećanje jetre. Ako je lijeva strana zahvaćena, krv preplavljuje krvne žile plućne cirkulacije i srca i djelomično prelazi u pluća. Brzo disanje, kašalj, česta otkucaji srca, plavkasta ili blijeda boja kože karakteristični su za ovaj slučaj zatajenja srca. Simptomi mogu biti različitog stupnja ozbiljnosti, možda i fatalni.

Prigovori bolesnika sa zatajenjem srca

Edem je jedan od prvih simptoma zatajenja desnog ventrikula. U početku, pacijenti trpe manje otekline, obično zahvaćajući stopala i noge. Edem jednako djeluje na obje noge. Edem se događa kasno poslijepodne i prolazi ujutro. S razvojem insuficijencije, edemi postaju gusti i potpuno nestanu do jutra. Pacijenti primjećuju da obične cipele više nisu prikladne za njih, često se osjećaju ugodno samo u kućnim papučama. S daljnjim širenjem edema u smjeru glave povećavaju se promjer potkoljenice i bedra.

Zatim se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites). S razvojem anasarki pacijent obično sjedi, jer u ležećem položaju postoji izraziti manjak zraka. Hepatomegalija se razvija - povećanje veličine jetre zbog prelijevanja njegove venske mreže s tekućim dijelom krvi. Bolesnici s povećanom jetrom često imaju nelagodu (nelagodu, težinu) i bol u desnom hipohondriju. Kada hepatomegalija u krvi akumulira pigment bilirubina, koji može obojiti bjeloočnicu ("proteine" oka) u žućkastu boju. Ponekad takva žutost plaši pacijenta, jer je razlog za odlazak liječniku.

Brz umor je simptom karakterističan i za desnu i za lijevu klijetku. U početku, pacijenti bilježe nedostatak snage u izvedbi prethodno dobro podnošljivih vježbi. Vremenom se trajanje fizičke aktivnosti smanjuje, a vrijeme odmora se povećava.

Dispneja je glavni i često prvi simptom kronične insuficijencije lijeve klijetke. Tijekom dispneje, pacijenti dišu češće nego obično, kao da pokušavaju napuniti pluća maksimalnom količinom kisika. Isprva, pacijenti uočavaju kratkoću daha samo pri intenzivnom fizičkom naporu (trčanje, brze stube, itd.). Zatim, kako napreduje zatajenje srca, pacijenti mogu osjetiti kratkoću daha tijekom normalnog razgovora, a ponekad u stanju potpunog odmora. Koliko god to zvučalo paradoksalno, sami pacijenti nisu uvijek svjesni da imaju kratak dah - to primjećuju ljudi oko sebe.

Paroksizmalni kašalj, koji se javlja uglavnom nakon intenzivnog opterećenja, pacijenti često percipiraju kao manifestaciju kroničnih bolesti pluća, kao što je bronhitis. Stoga, prilikom intervjuiranja s liječnikom, pacijenti, osobito pušači, ne žale se uvijek na kašalj, vjerujući da nije povezan s bolestima srca. Palpitacije srca (sinusna tahikardija) pacijenti percipiraju kao osjećaj "lepršanja" u prsima, koji se javlja s bilo kojom fizičkom aktivnošću i nestaje nakon nekog vremena nakon njegovog završetka. Često se pacijenti naviknu na lupanje srca, a da pritom ne skreću pozornost na njega.

Dijagnoza zatajenja srca

Zatajenje srca posljedica je različitih bolesti i stanja, kako kardiovaskularnih tako i drugih. Kako bi se utvrdila prisutnost zatajenja srca, ponekad je dovoljan rutinski medicinski pregled, dok je za razjašnjenje uzroka potrebno nekoliko dijagnostičkih metoda.

Elektrokardiografija (EKG) pomaže liječnicima u prepoznavanju znakova hipertrofije i nedovoljne opskrbe krvlju (ishemija) miokardiju, kao i raznih aritmija. U pravilu, ovi ECG znakovi mogu se pojaviti kod različitih bolesti, tj. nisu specifični za zatajenje srca.

Na temelju EKG-a stvoreni su tzv. Stres testovi koji se široko koriste, a sastoji se u činjenici da pacijent mora prevladati postupno povećanje razine stresa. U tu svrhu koristi se posebna oprema koja omogućuje doziranje opterećenja: posebnu modifikaciju bicikla (biciklistička ergometrija) ili pokretnu traku (ergometar). Takvi testovi pružaju informacije o mogućnostima rada crpne stanice u srcu.

Glavna i široko dostupna metoda za dijagnosticiranje bolesti koje se danas javljaju kod zatajenja srca je ultrazvuk srca - ehokardiografija (EchoCG). Ovom metodom možete ne samo utvrditi uzrok zatajenja srca, nego i procijeniti kontraktilnu funkciju ventrikula srca. Trenutno, samo jedan EchoCG je dovoljan da se postavi dijagnoza prirođene ili stečene bolesti srca, ukazuju na prisutnost koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije i mnogih drugih bolesti. Ova metoda se također može koristiti za procjenu rezultata liječenja.

Rendgenskim pregledom organa u prsnom košu kod zatajenja srca otkriva se zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji i povećanje veličine srčanih šupljina (kardiomegalija). Neke bolesti srca, na primjer, valvularne bolesti srca, imaju svoju karakterističnu rendgensku "sliku". Ova metoda kao i EchoCG mogu biti korisni za praćenje liječenja koje se provodi.
Radioizotopne metode za proučavanje srca, osobito radioizotopne ventriculography, omogućuju procjenu kontraktilne funkcije srčanih komora, uključujući i količinu krvi koju sadrže, s velikom točnošću u bolesnika sa zatajenjem srca. Ove metode temelje se na uvođenju i naknadnoj distribuciji radioaktivnih izotopnih lijekova u tijelu.

Jedno od najnovijih dostignuća medicinske znanosti, posebno takozvana nuklearna dijagnostika, jest metoda pozitronske emisijske tomografije (PET). Ovo je vrlo skupo i za sada manje uobičajeno istraživanje. PET omogućuje korištenje posebne radioaktivne "oznake" kako bi se identificirala područja živih miokarda u bolesnika sa zatajenjem srca, kako bi se moglo podesiti liječenje koje se provodi.

Liječenje zatajenja srca

Kod akutnog zatajenja srca, pacijent je hospitaliziran. Budite sigurni da se pridržavate režima s ograničenim fizičkim naporom (terapijska vježba odabire liječnik); dijeta bogata proteinima, vitaminima, kalijem, uz ograničenje soli (s velikim edemom - dijeta bez soli). Propisani su srčani glikozidi, diuretici, vazodilatatori, antagonisti kalcija, pripravci kalija.

Za razliku od prethodnih godina, današnja dostignuća suvremene farmakologije omogućila su ne samo produljenje, nego i poboljšanje kvalitete života bolesnika sa zatajenjem srca. Međutim, prije početka liječenja zatajenja srca potrebno je ukloniti sve moguće čimbenike koji izazivaju njegov izgled (vrućica, anemija, stres, prekomjerna uporaba soli, zlouporaba alkohola i uporaba lijekova koji potiču zadržavanje tekućine u tijelu, itd.).
Glavni fokus liječenja je na otklanjanju uzroka samog zatajenja srca i na ispravljanju njegovih manifestacija.

Među općim mjerama za liječenje zatajenja srca treba navesti odmor. To ne znači da pacijent mora cijelo vrijeme ležati. Vježba je dopuštena i poželjna, ali ne smije uzrokovati značajan zamor i nelagodu. Ako je kapacitet opterećenja znatno ograničen, tada pacijent treba sjesti što je više moguće i ne leći. U razdobljima bez vidljive otežano disanje i edemi, preporučuje se šetnja na svježem zraku. Treba imati na umu da vježba kod pacijenata sa zatajenjem srca treba biti lišena bilo kakvih elemenata natjecanja.

Praktičnije je spavati s pacijentima sa zatajenjem srca s podignutim glavom kreveta ili na visokom jastuku. Pacijentima s edemom nogu preporuča se spavati s lagano podignutim krajem postelje ili tankim jastukom ispod nogu, što pomaže smanjiti težinu edema.

Dijeta bi trebala biti malo soli, kuhana hrana ne bi trebala biti soljena. Vrlo je važno postići gubitak težine, jer stvara značajan dodatni teret na bolesnom srcu. Iako s naprednim zatajenjem srca, težina se može sama smanjiti. Za kontrolu težine i pravovremeno otkrivanje zadržavanja tekućine u tijelu, dnevno vaganje treba obaviti u isto doba dana.

Za liječenje zatajenja srca trenutno se koriste sljedeći lijekovi:
• povećati kontraktilnost miokarda;
• smanjiti tonus krvnih žila;
• smanjiti zadržavanje tekućine u tijelu;
• eliminacija sinusne tahikardije;
• prevencija tromboze u šupljinama srca.

Među lijekovima koji povećavaju kontraktilnost miokarda možemo spomenuti tzv. Srčane glikozide (digoksin, itd.) Koji se koriste već nekoliko stoljeća. Srčani glikozidi povećavaju pumpnu funkciju srca i mokrenje (diureza), te doprinose boljoj toleranciji vježbanja. Među glavnim nuspojavama uočenim u predoziranju, primjećujem mučninu, pojavu aritmija, promjene u percepciji boje. Ako su se proteklih godina srčanim glikozidima propisivali svi bolesnici sa zatajenjem srca, tada se oni prepisuju prvenstveno bolesnicima sa zatajenjem srca u kombinaciji s tzv. Fibrilacijom atrija.

Lijekovi koji snižavaju tonus krvnih žila uključuju tzv. Vazodilatatore (od lat. Riječi vas i dilatacija - “ekspanzija posude”). Postoje vazodilatatori s prevladavajućim djelovanjem na arterije, vene, kao i lijekovi mješovitog djelovanja (arterije + vene). Vazodilatatori, dilatacijom arterija, smanjuju otpornost koju stvaraju arterije tijekom kontrakcije srca, što dovodi do povećanog srčanog izlaza. Vazodilatatori, dilatacijske vene, pridonose povećanju venskog kapaciteta. To znači da se volumen krvi u venama povećava, zbog čega se smanjuje pritisak u ventrikulama srca i povećava se srčani volumen. Kombinacija učinaka arterijskih i venskih vazodilatatora smanjuje ozbiljnost hipertrofije miokarda i stupanj dilatacije srčanih šupljina. Vazodilatori miješanog tipa uključuju takozvane inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Navest ću neke od njih: kaptopril, enalapril, perindopril, lizinopril, ramipril. Trenutno su ACE inhibitori glavni lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja srca. Kao posljedica djelovanja ACE inhibitora, značajno se povećava tolerancija na vježbanje, poboljšava se punjenje krvi u srcu i srčani udar, a izlučivanje urina se povećava. Najčešće zabilježena nuspojava povezana s uporabom svih ACE inhibitora je suhi, iritantni kašalj ("čini se da škaklja u grlu"). Ovaj kašalj ne ukazuje na novu bolest, ali može ometati pacijenta. Kašalj može proći nakon kratkotrajnog povlačenja lijeka. No, nažalost, to je najčešći razlog za zaustavljanje uporabe ACE inhibitora.

Kao alternativa ACE inhibitorima u slučaju kašljanja trenutno se koriste takozvani blokatori angiotenzin II receptora (losartan, valsartan itd.).

Za poboljšanje opskrbe krvlju komore i povećanje srčanog volumena u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca u kombinaciji s koronarnom arterijskom bolešću upotrebom lijekova nitroglicerin - vazodilatator, djelujući uglavnom na vene. Osim toga, nitroglicerin se širi i arterije opskrbljuju srce - koronarne arterije.

Kako bi se smanjilo kašnjenje viška tekućine u tijelu, propisani su razni diuretici (diuretici) koji se razlikuju po snazi ​​i trajanju djelovanja. Takozvani diuretici petlje (furosemid, etakrinska kiselina) počinju djelovati vrlo brzo nakon uzimanja. Osobito zbog upotrebe furosemida, moguće je u kratkom vremenu riješiti nekoliko litara tekućine, osobito kada se primjenjuje intravenski. Obično, težina postojećeg kratkog daha smanjuje se izravno "pred našim očima". Glavna nuspojava diuretika u petlji je smanjenje koncentracije kalijevih iona u krvi, što može uzrokovati slabost, konvulzije, kao i prekide u radu srca. Stoga se, istovremeno s diureticima petlje, propisuju pripravci kalija, ponekad u kombinaciji s tzv. Diureticima koji štede kalij (spironolakton, triamteren, itd.). Spironolakton se često samostalno koristi u liječenju kroničnog zatajenja srca. Diuretički lijekovi prosječne snage i trajanja djelovanja koji se koriste u liječenju kroničnog zatajenja srca uključuju tzv. Tiazidne diuretike (hidroklorotiazid, indapamid, itd.). Pripravci tiazida se često kombiniraju s diureticima u petlji kako bi se postigao veći diuretički učinak. Budući da tiazidni diuretici, poput diuretika u petlji, smanjuju količinu kalija u tijelu, može zahtijevati korekciju.

Da bi se smanjila brzina otkucaja srca korišteni su tzv. Zbog djelovanja ovih lijekova na srce, poboljšava cirkulaciju krvi i, posljedično, povećava srčani učinak. Za liječenje kroničnog zatajenja srca nastao je β-adrenergički blokator karvedilol, koji je u početku propisan u minimalnim dozama, što je u konačnici doprinijelo povećanju kontraktilne funkcije srca. Nažalost, nuspojave nekih beta-blokatora, posebice sposobnost izazivanja suženja bronhija i povećanja glukoze u krvi, mogu ograničiti njihovu primjenu u bolesnika s bronhijalnom astmom i dijabetesom.

Za prevenciju tromboze u komorama srca i razvoj tromboembolije, propisuju se takozvani antikoagulanti koji inhibiraju aktivnost sustava zgrušavanja krvi. Obično se propisuju takozvani indirektni antikoagulansi (varfarin, itd.). Kod uporabe tih lijekova potrebno je redovito praćenje parametara zgrušavanja krvi. To je zbog činjenice da uz predoziranje antikoagulansima mogu doći do raznih unutarnjih i vanjskih (nazalnog, materničnog, itd.) Krvarenja.

Liječenje napada akutne insuficijencije lijeve klijetke, osobito plućnog edema, provodi se u bolnici. No već ambulantni liječnici mogu uvesti diuretike petlje, prilagoditi udisanje kisika i poduzeti druge hitne mjere. U bolnici će započeta terapija biti nastavljena. Konkretno, može se uspostaviti trajno intravenozno davanje nitroglicerina, kao i lijekovi koji povećavaju srčani učinak (dopamin, dobutamin itd.).

Uz neučinkovitost trenutno dostupnog arsenala lijekova koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca, može se preporučiti kirurško liječenje.

Suština kardiomioplastike je kirurško izrezivanje režnja iz takozvanog latissimus bolnog mišića pacijenta. Zatim ovaj poklopac za poboljšanje kontraktilne funkcije obavija srce pacijenta. Nakon toga, elektrostimulacija transplantiranog mišićnog režnja izvodi se istovremeno s kontrakcijama pacijentovog srca. Učinak nakon operacije kardiomioplastike pojavljuje se u prosjeku nakon 8-12 tjedana. Druga alternativa je implantacija (umetanje) u srce aparata za pomoćnu krvotok pacijenta, tzv. Umjetna lijeva klijetka. Takve operacije su skupe i neuobičajene u Rusiji. Naposljetku, stvoreni su posebni pejsmejkeri koji se koriste za poboljšanje opskrbe krvotoka srčanim klijetima, prvenstveno osiguravanjem njihovog sinkronog rada. Dakle, moderna medicina ne ostavlja pokušaje intervencije u prirodnom tijeku zatajenja srca.

U pravilu, medicinsko promatranje za zatajenje srca potrebno je tijekom cijelog života.