logo

SHEIA.RU

Karotidna arterija odgovorna je za dotok krvi u glavu i vrat, au slučaju poremećaja u normalnom radu arterije, poremećena je normalna opskrba krvi najvažnijim dijelovima mozga. Postoje dvije varijante slijeda događaja: konzervativno liječenje ili kirurška intervencija. O tome kada trebate operaciju na karotidnoj arteriji, kako ona ide i kakve posljedice mogu imati - dalje.

Indikacije za operaciju

Govor na operaciju nastaje u slučaju da postoji blokada segmenta žila, kao i sužavanje velikih krvnih žila. No za potrebe kirurške intervencije potrebna je prisutnost jednog ili više otežavajućih čimbenika.

Ovi faktori ili apsolutni indikatori za karotidnu operaciju:

  1. Postoji negativna dinamika tijeka bolesti - situacija se postupno pogoršava.
  2. Pacijent počinje mučiti cerebralne krize.
  3. Suženje je zatvorilo posudu za 2/3 njezina promjera.
  4. Prisutna je aneurizma ili mehaničko oštećenje arterije.
  5. Lumen arterijske staze ima vidljive nepravilnosti.
  6. Posuda ima patologiju ne od jedne već od obje strane.
  7. Simptomi patologije imaju intenzitet od prosjeka do iznad.
  8. Postoji blokada ili stenoza plovila koja se nalaze u blizini.

Napominjemo da je rizik od bilo kakvih negativnih posljedica operacije mnogo manji od opasnosti za zdravlje ako se operacija napusti. U svim slučajevima liječenje lijekovima smatra se manje učinkovitim.

Što trebate znati o operaciji

Glavni cilj: prevencija moždanog udara ili prevencija ponovnog moždanog udara. U drugom slučaju, važno je obaviti postupak dok se drugi udar ne pojavi odmah nakon prvog.

Operacija na karotidnoj arteriji traje oko 120 minuta. Prihvatljiva uporaba, i lokalna i opća anestezija.

Ako bolujete od bilo kakve bolesti srca i ako vam se pokaže operacija karotidnih arterija, svakako posjetite iskusnog kardiologa, jer postoji veliki rizik od komplikacija i otežavajućih problema sa srcem.

Rizik od moždanog udara tijekom operacije je prilično visok (do 4%), ali ako se postupak ne provodi, ako ima sve indikacije, rizik će se povećati na 20%.

Ova vrsta operacije za karotidnu arteriju koristi se već šest desetljeća, a stečeno iskustvo omogućuje nam održavanje vrlo povoljne statistike: velika većina pacijenata tolerira intervenciju normalno i odmah se osjeća dobro nakon nje.

Sleepy subclavian shunting i steniurannye - vrste intervencija s minimalnim brojem komplikacija.

Možete vidjeti kako se operacija odvija na videu, a zatim ćemo ukratko opisati proces.

proces

Proces operacije karotidnih arterija ovisi o njegovoj vrsti.

  • stentiranje se izvodi ako je potrebno obnoviti lumen žile. U tom slučaju, liječnik ne uklanja plak, već ga jednostavno pritisne stentom do zida i tako vraća normalan protok krvi;
  • uklanjanjem plaka iz karotidne arterije obavljanjem klasične otvorene operacije. Znanstveno ime je karotidna endarterektomija;
  • protetike. Koristi se ako je zahvaćeno veliko područje. U tom slučaju, zahvaćeno područje se uklanja, a umjesto toga postavlja se endoproteza koja se u promjeru podudara s unutarnjom arterijom;
  • ako je plak malen i nalazi se na početku unutarnje karotidne arterije, koristi se everterska endarterektomija. Njegova je tehnika slična uobičajenom prekidu, ali u isto vrijeme liječnik proizvodi tzv. Everziju arterije.

Ako postoji stenoza cervikalnih arterija (zahvaćena subklavija), upotrijebite malo drugačiju vrstu intervencije - pospani subklavijski manevriranje.

Normalna anastomoza između karotidnih i subklavijalnih arterija se obnavlja pomoću šanta.

U kojim slučajevima provoditi otvorenu operaciju, kada je potrebno instalirati stent ili provesti zaobilaznicu karotidne arterije, samo liječnik odlučuje, procjenjujući obilježja bolesti, kao i mnoge druge čimbenike.

kontraindikacije

U nekim slučajevima operacija je zabranjena, mi ih navodimo:

  • pokretljivost plaka;
  • neizlječive kronične bolesti krvi;
  • ozbiljno opće zdravlje;
  • netolerancija na anesteziju;
  • loše stanje vaskularne mreže;
  • deformacije i stanjivanje arterijskih zidova u kompleksu;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • nenormalno složena struktura posude.

Osim toga, kontraindikacija za ugradnju stenta je alergična na tvari iz kojih je napravljena.

oporavak

Nakon operacije, pacijent provodi u bolnici oko četiri dana. Prvog dana potrebno je ostati u jedinici intenzivne njege, a zatim se pacijent prebacuje u opće odjeljenje. Unutar dva tjedna fizička aktivnost je strogo ograničena. Pacijentu je zabranjeno puno pomicati glavu, a osobito - oštro.

Život je potreban: svaki dan pratiti razinu krvnog tlaka, dvaput godišnje kako bi se podvrgnuli istraživanju za pojavu kolesterola ili stenoze.

Također pokazuje odbacivanje loših navika i poštivanje prehrane koja uključuje uporabu hrane s niskom razinom kolesterola.

Ove preporuke su općenite, ako se nije dogodila klasična operacija, ali na primjer, pospano subklavijsko skretanje, liječnik će vam definitivno dati određene preporuke.

Karotidna arterija, operacija na kojoj više puta smanjuje rizik od moždanog udara (primarnog i sekundarnog) u tijelu, obavlja funkcije koje se ne mogu zamijeniti radom drugih tipova arterijskih mreža. Zbog toga kirurški zahvat često postaje jedini način da se produži život osobe dugi niz godina.

Što je operacija karotidnih arterija, vrste, moguće komplikacije i rehabilitacija?

Kardiovaskularne bolesti su među najčešće dijagnosticiranim u naše vrijeme. Njihov glavni uzrok je ateroskleroza, taloženje lipida u unutarnjem sloju arterija, koje nastaje kao posljedica poremećaja metabolizma masti. Često su zahvaćene karotidne arterije, što značajno narušava moždanu cirkulaciju. Glavni tretman za obliterirajuću aterosklerozu je operacija, tj. operacije karotidne arterije.

svjedočenje

Indikacije za kirurško liječenje karotidnih arterija su njihove anatomske promjene i klinička slika. Operacija je potrebna ako je pacijent otkrio:

  • stenoza - značajno sužavanje lumena posude;
  • segmentna blokada unutarnje ili vanjske karotidne arterije;
  • aneurizme - promjene nalik na vrećice, izbočine krvožilnih zidova.

Kirurške intervencije za stenozu ili začepljenje karotidnih arterija su potrebne ako:

  • stenotsko sužavanje arterijskog lumena prelazi 70%;
  • unutarnja površina posude je neravna ili ulcerirana;
  • simptomi oštećenja mozga povremeno se javljaju - gubitak vida, koordinacija, osjetljivost, kolokvijalni govor itd.;
  • gore navedeni poremećaji javljaju se iznenada;
  • patološki simptomi teže progresiji;
  • na karotidnoj arteriji koja se nalazi na suprotnoj strani, nađene su slične promjene;
  • kombinacija sa stenozom ili obturacijom subklavijalne ili brahiocefalne arterije, promjene u vertebralnoj arteriji.

VAŽNO! Operacije na karotidnim arterijama daju dobre rezultate u bolesnika čiji se neurološki simptomi pojavljuju povremeno i koji su blagi.

kontraindikacije

Kirurške intervencije se ne provode u prisutnosti:

  • potpuna opstrukcija dijela karotidne arterije koja se proteže izvan baze lubanje;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
  • akutni ishemijski poremećaji mozga;
  • teške poremećaje svijesti i kome;
  • intracerebralno krvarenje.

Vrste operacija

Postoje brojni kirurški zahvati na karotidnim arterijama.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasični kirurški postupak koji ima za cilj uklanjanje aterosklerotskog plaka. Za plastičnu korekciju posude upotrebom odgovarajućeg biološkog ili sintetičkog materijala. Faze intervencije su sljedeće:

  1. Uvođenje antikoagulanta kako bi se spriječila zgrušavanja krvi, preklapanje obje arterije.
  2. Provođenje rez na prednjem zidu posude.
  3. Uvođenje elastičnih šantova za očuvanje protoka krvi i sprečavanje hipoksije mozga - opskrba krvlju organa ostaje dovoljna, a operativno polje je bezkrvno.
  4. Odvajanje plaka od vaskularne stijenke - kružno pilinga aterosklerotskog slojevanja, križa, oslobađanja.
  5. Ispiranje posude kako bi se uklonile preostale mrvice kolesterola i spriječilo naknadno stvaranje tromba.
  6. Zatvaranje rane s implantatom;
  7. Šivanje, uklanjanje šanta, provjera nepropusnosti ugrađene zakrpe.
  8. Uklanjanje stezaljki, ugradnja brave u usta unutarnje karotidne arterije za obnavljanje cirkulacije u bazenu karotide.
  9. Uspostavljanje drenaže, slojevito šivanje tkiva.

rekonstruktivna

Suvremene medicinske tehnologije omogućuju nam korištenje različitih metoda operativne rekonstrukcije, ali algoritam za tehnologiju pristupa ostaje nepromijenjen:

  • napravljen je rez u koži iza ušne školjke ispod ruba donje čeljusti - incizija odgovara projekciji mišića spermusa na granicu srednje i donje trećine vrata;
  • seciranje potkožnog masnog tkiva i potkožnog mišića vrata radi otkrivanja bifurkacije - mjesta cijepanja posude;
  • na veni lica je vezana;
  • izlučuju zajedničku karotidu, hipoglosni živac i unutarnju karotidnu arteriju.

Daljnja taktika kirurga ovisi o svrsi obnove.

Everzija karotidne endarterektomije

Ova vrsta operacije propisana je u prisutnosti stenoze u unutarnjoj karotidnoj arteriji u području usta, pod uvjetom da veličina plaka ne prelazi 2 cm, a stanje struktura vaskularnog tkiva je zadovoljavajuće.

  • raspodjela arterijske bifurkacije, provjera pokazatelja kao odgovor na preklapanje protoka krvi;
  • ako se potvrdi tolerancija organizma, posuda je odrezana od glomusa, nakon čega slijedi disekcija u području usta;
  • ljuštenje unutarnjeg sloja zajedno sa srednjom ljuskom - vanjski sloj se hvata i uklanja u suprotnom smjeru;
  • odvajanje aterosklerotskih prekrivača od intaktnog dijela arterije;
  • uklonjeni dio posude ispituje se na prisutnost unutarnjih delaminacija, ispire slanom otopinom;
  • u odsutnosti unutarnjih vlakana ljuske u vodi za pranje, stijenke arterija se šivaju;
  • ako su dostupni, prikazat će se daljnja revizija i plastika.

stentiranje

Pod ovim pojmom podrazumijeva se obnova protoka krvi uz pomoć vaskularne dilatacije - stenta. U ovom slučaju, plak se ne uklanja, nego se pritiska na unutarnji vaskularni zid, što rezultira normalnim protokom krvi.

Stentiranje se izvodi pod lokalnom anestezijom i aktivnom kontrolom rendgenskih zraka.

Operacija uključuje sljedeće korake:

  • punkcija brahijalne ili femoralne arterije i uvođenje antikoagulanta;
  • stent s napuhujućim balonom se uvodi u posudu;
  • postavljena je košara za filtriranje sita za hvatanje slučajnih fragmenata plaka;
  • balonski dio stenta postavljen je na razinu aterosklerotskih slojeva;
  • napuhati balon koji ispravlja stenotički dio posude;
  • Kateter se uklanja, ostavljajući stent koji održava ispravan oblik lumena arterija.

protetika

Indikacije za karotidnu protetiku su oštećenje velike površine unutarnje karotidne arterije u kombinaciji s kalcifikacijom. Operativna intervencija ima sljedeći algoritam:

  • resekcija posude u području usta i na zahvaćenom području;
  • određivanje endoproteze istog promjera kao i unutarnje karotidne arterije.

Ako se otkrije aneurizma, provedite:

  • stezanje posude;
  • izrezivanje njegovog dijela s aterosklerotskim slojevima;
  • uvođenje šanta s transplantatom;
  • formiranje anastomoze;
  • uklanjanje šanta;
  • uklanjanje zraka iz lumena posude i grafta;
  • uklanjanje stezaljki.

Interferencija s krimom

Pod utjecajem patoloških čimbenika na svojim zidovima, unutarnja karotidna arterija može se saviti i promijeniti svoj smjer. Tada formira ekscese ili nabore.

POMOĆ! Svaki treći pacijent koji je imao moždani udar ima uvijenu karotidnu arteriju.

Ovisno o prirodi arterijskih promjena, odabrana je kirurška tehnika:

  • petlje - namotavanje;
  • savijanje pod oštrim kutom - savijanje;
  • povećanje dužine broda.

Oštećeni fragment je odrezan, zatim posuda ispravljena - ispravljanje.

trening

Prije plastike savijene karotidne arterije provodi se temeljit pregled bolesnika:

  • mjerenje profila krvnog tlaka - praćenje fluktuacija indikatora tijekom dana;
  • određivanje lipidnog spektra i zgrušavanja krvi, kao i razine glukoze u krvi;
  • elektrokardiogram i ehokardiografija;
  • doplerografija ili magnetska rezonancija krvnih žila na vratu kako bi se odredilo točno mjesto aterosklerotskog plaka.

Postoperativno razdoblje

Pacijent prvi dan nakon operacije provodi u odjelu za anesteziologiju i intenzivnu njegu ili u jedinici intenzivne njege. Sljedeća tri dana potrebno je odmoriti krevet. Četvrtog dana omogućavaju lagani uspon s kreveta, kratke šetnje po ravnom terenu pod nadzorom liječnika.

U roku od dva tjedna isključeni su:

  • tjelesna aktivnost;
  • padine;
  • čučnjeva;
  • bilo koje druge nagle pokrete;
  • upotreba alkohola i pića koja sadrže alkohol;
  • pušenje.

POMOĆ! Budući da se stentiranje provodi uz upotrebu radiopapeksnog preparata, preporuča se povećati količinu tekućine koju pijete kako biste je što prije izvukli iz tijela.

Kada se postoperativno razdoblje završi, pacijent se šalje kući. U roku od godinu dana, najmanje dva puta, mora se pojaviti na savjetovanju i preventivnom pregledu specijaliste.

Prikazano je dnevno mjerenje krvnog tlaka, čiji porast može izazvati opasne i štetne reakcije. Obavezno je uzimati propisane lijekove.

Okreće se također s oprezom u vratnoj kralježnici. Preporučuje se tuširanje, a ne kupanje.

Da bi se spriječilo stvaranje novih aterosklerotskih plakova, treba slijediti racionalnu prehotovinu. Njegove glavne točke su:

  • minimalni sadržaj soli;
  • 5-6-struki unos gledajte u redovitim razmacima u malim porcijama;
  • pečena ili parna posuđa.

Moguće komplikacije

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama provode se dobro razvijenim tehnikama koristeći najnoviju visokopreciznu opremu, koja pomaže u izbjegavanju mnogih štetnih učinaka.

Ali ponekad nakon operacije postoji rizik od niza komplikacija koje uključuju:

  • infarkt miokarda;
  • akutna cerebrovaskularna nesreća - moždani udar;
  • respiratorni poremećaji;
  • hipertenzivna kriza;
  • oštećenje živaca;
  • pristup sekundarne infekcije;
  • unutarnje krvarenje;
  • oštećenje vaskularnog zida, nakon čega slijedi stvaranje krvnog ugruška;
  • reakcije preosjetljivosti ako je pacijent alergičan na materijal stenta.

Prognoza nakon operacije karotidne arterije je povoljna. Međutim, bilo koja bolest je lakše spriječiti nego liječiti. U tu svrhu treba se pridržavati aktivnog načina života, pravilne prehrane i dnevnog režima, kao i pravovremenog liječenja postojećih bolesti.

Operacija karotidne arterije za aterosklerozu, indikacije i tehniku

U kojim slučajevima se izvodi karotidna arterija? Karotidne arterije su velike posude odgovorne za dotok krvi u mozak i cervikalno područje. Počinju u aorti i ležeći u debljini mišića, kroz vrat se šalju u glavu. Ateroskleroza karotidnih arterija javlja se u završnim stadijima bolesti kada su drugi dijelovi cirkulatornog sustava već začepljeni. Rizik od razvoja bolesti povećava se u starosti. Kod većine ljudi starijih od 80 godina dijagnosticira se ozbiljno sužavanje velikih krvnih žila. Okluzija arterije je glavni uzrok moždanog udara.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ateroskleroza karotidnih arterija može dovesti do razvoja tromboflebitisa i preklapanja kapilarnih praznina. Kada se otkrije ova patologija, liječnici preferiraju metode kirurškog liječenja. Kirurgija - jedina učinkovita terapijska metoda, liječenje lijekovima naznačeno je u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija za kirurške intervencije. Ova terapija se preporučuje za stenozu ili djelomičnu blokadu krvnih žila, ako:

  • stupanj suženja prelazi 30%;
  • zidovi imaju neravne površine;
  • klinička slika bolesti uključuje parezu, paralizu, zamagljen vid, česte nesvjestice;
  • bolest se brzo razvija;
  • patološki proces ima bilateralnu prirodu;
  • sužavanje ili tromboza subklavijskih krvnih žila.

Apsolutne indikacije za operaciju su oštećenja velikih arterija i aneurizma. Tretman se ne provodi ako:

  • patološke promjene su nepovratne;
  • znakove kome ili pogoršanja ishemijske bolesti mozga;
  • došlo je do potpunog preklapanja šupljine duboke karotidne arterije;
  • postoje znakovi hemoragijskog moždanog udara.

Najučinkovitije kirurško liječenje je u prisutnosti prolaznih simptoma cerebralne ishemije i blagih neuroloških poremećaja. Operacija se često provodi u svrhu profilakse, propisuje se kada se pojave prvi znaci patologije, što pomaže u sprječavanju posljedica po život.

Postupak za izvođenje operacija na vratnim žilama

Operacija karotidne arterije uključuje uklanjanje aterosklerotskog plaka iz lumena, nakon čega slijedi obnavljanje protoka krvi. Izbor jedne ili druge metode kirurškog liječenja određen je težinom bolesti. Rješenje ovog pitanja bavi se isključivo liječniku.

Postoje dvije vrste intervencija na velikim arterijama: endarterektomija i balonska angioplastika nakon čega slijedi stentiranje. Prvi tip operacije izvodi se pod regionalnom ili općom anestezijom. Napravljen je rez kroz koji je izveden aterosklerotski plak.

Otkrivanje i odvajanje karotidne arterije, u pravilu, ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće. Određeni problemi mogu nastati ako se intervencija provodi u području razgranatog ili karotidnog trokuta. Tijekom operacije pacijent je u sjedećem položaju, ispod glave postavljen je jastuk i lagano okrenut na bok.

Paralelno s donjom čeljusti vrši se rez kroz koji kirurg ulazi u zahvaćenu posudu. Koristeći pincete i stezaljke, arterija je odvojena od vena i završetaka živaca. U nekim slučajevima, koristi se šant, koji je fleksibilna umjetna cijev koja se ugrađuje u šupljinu glavne posude vrata, što pridonosi vraćanju moždane cirkulacije. Taj se postupak naziva karotidnim manevriranjem.

Indikacije za uvođenje šanta su:

  • sužavanje više od 80%;
  • torzija plovila uzrokovana aneurizmom;
  • bilateralna priroda patološkog procesa.

Operacija karotidne arterije, video:

Obnova lumena i stentinga učinkovitiji je i sigurniji način kirurškog liječenja. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Kroz punktu u području prepona, u femoralnu posudu se instalira kateter kroz koji se hrane uređaji za ekspanziju i stentiranje. Operacija se izvodi pod stalnom radiološkom kontrolom, balon se uvodi u lumen arterije, koji se zatim širi i pridonosi vraćanju normalnog promjera plovila.

Postoje dodatne metode kirurškog liječenja ateroskleroze krvnih žila na vratu. To su vaskularna protetika i eversna karotidna endarterektomija. Ovaj broj tretmana povezan je sa širokim mogućnostima suvremene minimalno invazivne kirurgije i prisutnosti nekoliko vrsta uređaja za popravak lumena posude. Tehnologija tih operacija se ne razlikuje mnogo. Protetika je indicirana za zajednički patološki proces, visok rizik od rupture arterije.

Ako dođe do začepljenja u početnim dijelovima arterije, može se ukloniti inverzijom. Ovo je operacija povlačenja. Duboka karotidna arterija se uklanja i invertira sve dok se ne otkrije naslaga. Nakon uklanjanja začepljenja, posuda se vraća na svoje izvorno mjesto i učvršćuje se šivanjem. To je brži i lakši način liječenja bolesti, koja se može koristiti samo ako postoje male gomile.

Rizik od komplikacija prisutan je u svim operacijama, s time da endarterektomija ne prelazi 1%, a vjerojatnost smrti procjenjuje se na 0,1%. Posebno je teško izvesti hitne zahvate s oštećenjem krvnih žila na vratu. Glavne posljedice takvih ozljeda su masivni gubitak krvi, akutni prekid dotoka krvi u mozak, koji za nekoliko sati može dovesti do smrti pacijenta. Kirurški zahvat provodi se prema općoj shemi, međutim, poteškoće koje se javljaju u tom procesu smanjuju mogućnost povoljnog ishoda.

Vrste operacije karotidnih arterija

Karotidne arterije su jedna od najvažnijih krvnih žila ljudskog tijela. Prođite kroz njih s hranjivim tvarima i kisikom u mozak. Potonje je vrlo osjetljivo na nedostatak jednog ili drugog elementa, tako da će svaka, čak i najmanja patologija povezana s tim krvnim žilama imati strašne posljedice. Srčani udar i moždani udar su česte bolesti koje dovode do smrti pacijenta, koje nastaju kada se lumen najvećeg uparenog krvnog suda sužava. Čak i male povrede dovode do invaliditeta, i što su više, to je teže za pacijenta da se oporavi. Stoga bi liječenje karotidne arterije trebalo biti brzo. Začepljeni tromb ili sužavanje kolesterola se eliminiraju operacijom karotidne arterije.

svjedočenje

Indikacije za operaciju karotidne arterije uključuju:

  • Konstrikcija krvnih žila sedamdeset posto, uključujući pacijente koji nemaju simptome;
  • Pedeset posto sužava sa simptomima nedostatka u mozgu. Štoviše, pacijenti su se u prošlosti već bavili moždanim udarom;
  • Suženje manje od pedeset posto, u slučaju neuspjeha;
  • Bilateralni SA prekršaj;
  • Kompleksna patologija, uključujući kralježnjake, subklavijske i uspavane glavne parne žile.
  • Razlog za sužavanje lumena (stenoze) u posudi mogu biti savijanje, venska tromboza, kolesterolska naslaga, protruzija arterija.
Struktura karotidne arterije

kontraindikacije

Kontraindikacije za operaciju karotidnih arterija uključuju:

  • Bolesti nekih važnih organa koji zabranjuju operaciju;
  • Gubitak svijesti, životna opasnost;
  • Akutni neuspjeh u mozgu;
  • Krvarenje iz mozga, sa staničnom smrću;
  • Potpuno zatvaranje arterija.

Također je potrebno uzeti u obzir starost bolesnika, za neke je besmisleno izvršiti operaciju ili samo boli. Ali u ovom trenutku postoje metode koje zahtijevaju malo intervencije u ljudskom tijelu, bez otvaranja, pa se broj takvih slučajeva smanjuje.

Prije operacije pacijent se upućuje na opći pregled, koji uključuje: analizu bioloških tekućina i tekućeg tkiva, srčani EKG, fluorografiju, testove prisutnosti zaraznih bolesti kao što su hepatitis, sifilis i virus humane imunodeficijencije. Druge dijagnostičke metode uključuju ultrazvuk, Dupler-ov pregled, angiografiju, multispiralnu kompjutorsku tomografiju s magnetskom rezonancijom.

Primjenjiva metoda rada na svakom pacijentu je odvojena, to ovisi o dobi i dobrobiti pacijenta, o veličini oštećenog područja, dostupnosti opreme u određenoj bolnici, iskustvu stručnjaka koji će provesti liječenje.

Glavne vrste operacije karotidnih arterija su:

  • Karotid - najčešće se koristi. Ovdje je otvoren pacijent. U Americi, liječenje ovom metodom provodi se više od stotinu godišnje, u Ruskoj Federaciji dva puta manje, ali metoda dobiva na zamahu;
  • Stentiranje krvnih žila nije velika intervencija, a time i brz oporavak nakon operacije. Ali to zahtijeva znatnu vještinu kirurga i tehničara, što nije dostupno u svakoj bolnici;
  • Protetika se izvodi za osobe koje imaju veliko područje patologije.

karotida

Operacija karotidne karotidne arterije uključuje rezanje kroz ljudska tkiva i posudu kako bi se uklonio patološki stvoreni plak iz potonjeg.

Izvođenje karotidne operacije odvija se pod općom ili lokalnom anestezijom. Kirurg napravi rez iza uha do deset centimetara, odmakne slojeve kože, pažljivo ne dodirujući živce, pronalazi željenu posudu. Nakon toga ga je izrezao i izvukao obrazovanje. Kako se krv ne bi ometala i njegova cirkulacija se nastavi, kako se ne bi stvorila insuficijencija u mozgu, unaprijed se umetne šant i lijek koji doprinosi zatvaranju zidova u arteriju.

Nakon čišćenja posude pere se posebnom otopinom koja će osloboditi šupljine ostataka plaka. Ako ne, mogu blokirati manje arterije. Šivanje reza vrši se posebnim navojem, a iz njega se može staviti flaster iz montažnog sintetskog ili vlastitog tkiva. Nakon toga se odstrani šant, provjeri se čvrstoća šava na posudi, ako je sve normalno, kirurg šiva slojeve tkiva, redom od dna prema vrhu.

Ova metoda je indicirana za pojavu plakova na zidovima krvnih žila, trombozu, ozbiljno sužavanje krvnih žila bez simptoma.

Karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

everzije

Priprema pacijenta za operaciju je ista kao u gore navedenoj metodi. Promjena tijekom čišćenja plovila. Nakon što je šant uspostavljen i lijek uveden za lijepljenje posuda, potrebno je područje okrenuti na unutarnjoj strani, ukloniti plak, oprati fizikalnom otopinom i dati izvorni izgled. Nakon izvođenja takvih manipulacija posuda se veže, šant se uklanja, koža se šiva.

Metoda eversion je napravljena mnogo brže od karotidne, jer je manje komplicirana i rizik od nečeg lošeg je manji. Minus - koristi se pri uklanjanju malih plakova koji ne ispunjavaju cijeli lumen posude, manje od dva i pol centimetra.

stentiranje

Ova metoda ima mnoge prednosti koje ga čine sve više i više popularnim među ostalima. Najmanja intervencija kirurga u tjelesnoj šupljini pridonosi brzom oporavku pacijenta.

Period rehabilitacije nakon stentinga traje ne više od tjedan dana. Ali on ima svoje nedostatke:

  • Rezultat je dobar, ali njegovo trajanje je malo i zahtijeva daljnje intervencije, a rizik od komplikacija se povećava;
  • Teška i skupa oprema, iskustvo stručnjaka;
  • Metoda nije u stanju nositi se s veličinom plaka.

Mehanizam operacije je sljedeći:

  • Kirurg se probuši i cijev se dovede na pravo mjesto. Pomoću balona posuda se širi, a metalni okvir pritisne ploču. Postoji opasnost od razaranja plaka i širenja krvnih ugrušaka u posudi, što je vrlo opasno. Stoga se u posudu stavljaju specijalni filtri prije umetanja stenta.

Uvođenje stenta provodi se u aterosklerozi kod starijih osoba, kojima je zabranjeno djelovati na otvoren način.

protetika

Kirurški stenting se propisuje bolesnicima s uobičajenom bolešću, savijanjem, krivom žilama. Protetika se izvodi ako liječniku postane jasno da druge metode rada karotidne arterije neće donijeti dobar rezultat. Anestezija može biti opća ili lokalna.

Za početak, određuje se područje lezije broda, njegovo rezanje. Na njegovo mjesto stavlja se proteza koja je izrađena od sintetičkog materijala. Promjer i duljina proteze odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Posuda je isprana iz ostataka plaka, a instaliran je drenažni materijal.

Metoda se dobro podnosi od strane pacijenata, smatra se sigurnom.

Protetika unutarnje karotidne arterije

komplikacije

Moguće komplikacije nakon operacije karotidnih arterija:

  • Kod endarterektomije moguće je oštećenje živaca, koje se tada manifestira u promjeni glasa, teško će ga progutati, lice postaje asimetrično. Gnojne formacije kada infekcija uđe u ranu, iako se to događa vrlo rijetko kada su zadovoljeni svi zahtjevi.
  • Uvođenjem stenta, plak se može raspasti i njegovi dijelovi padaju u krvotok, začepljenje cerebralnih žila, što je najgora posljedica.

Prema statistikama, operacija karotidne arterije jamči 95% dobrih rezultata koji ne zahtijevaju ponovnu intervenciju.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije na arteriji saonica traje oko 3 dana. Za to vrijeme bolesniku je zabranjeno ustajati, nakon čega je dopušteno obavljati različite pokrete, ali su teška opterećenja zabranjena do polumjeseca. To je zbog činjenice da tijekom bilo kakvih pokreta, pritisak fluktuira u nama, a uz veliki napon uvelike povećava, to može razbiti šavova. U roku od dvije godine, pacijent je dužan doći kod liječnika radi mjerenja tlaka i općih ispitivanja. Uz bilo kakve promjene propisane lijekove.

Vrlo je važno promijeniti svoj životni stil i hranu koju svakodnevno koristite. Više pokreta, odlazak u sobu za fitness dok sjedite, najmanje dva ili tri puta tjedno. Postavite način rada i odmora, budnost i odmor, izbjegavajte stres na poslu i kod kuće.

Bilo koji rad od tri skupo, jer to zahtijeva značajno iskustvo liječnika. Za prvu plaću do pedeset tisuća rubalja u redovnoj klinici, privatno do sto tisuća. Instalacija postolja je još skuplja, jer osim znanja, potrebna vam je tehnika koja vam omogućuje da je držite. Cijena operacije na karotidnoj arteriji kreće se između dvije stotine i tri stotine tisuća rubalja.

Uklanjanje plaka kolesterola iz karotidnih arterija

Karotidna arterija je jedna od najvažnijih krvnih žila, koja je odgovorna za dovod krvi u tkiva, organe, mozak. Ako nešto ometa cirkulaciju, postoji rizik da će osoba imati ozbiljne zdravstvene probleme, čak i smrt. Jedan od razloga za kršenje pune cirkulacije je kolesterolni plak u krvnim žilama, odnosno ateroskleroza. Stoga je vrlo važno ukloniti plakove iz karotidne arterije, kao i drugih žila, kako bi se izbjegle opasne posljedice.

Koje metode liječnici koriste u takvim slučajevima? Ako plak nije dostigao veću veličinu, a ne znatno sužava lumen, tada je pacijentu propisana terapija lijekovima. Ali uklanjanje plaka u karotidnim arterijama uz kirurgiju je najpouzdanija metoda.

Kako mogu ukloniti plak u karotidnoj arteriji

Način uklanjanja kolesterola u plakovima ovisi o tome koliko je lumen u arteriji sužen:

  • s malom količinom plakova, kada daju krv da potpuno cirkulira kroz žile, primjenjuje se terapija lijekovima, kao i korekcija životnog stila;
  • ako se lumen u posudi značajno suzio, a pacijent ima prolazne ishemijske napade, ili je pretrpio moždani udar, tada je u takvim slučajevima jedini izlaz kirurški ukloniti plakove iz posude.

Korekcija načina života sastoji se od prestanka pušenja, alkohola i dijete. Osoba treba obratiti pozornost na fizički napor. Svi ovi faktori doprinose usporavanju napredovanja karotidne ateroskleroze. Ništa manje važna je i kontrola zdravlja. Posebna pozornost posvećuje se krvnom tlaku, razinama šećera u krvi kod dijabetesa. Osoba mora stalno pratiti kolesterol.

Terapija lijekovima je upotreba:

  • antispazmotike;
  • antiplateletna sredstva;
  • antikoagulansi.

Tretman lijekovima provodi se pod nadzorom liječnika.

Operacije koje se ne provode na vratu kako bi se uklonili kolesterolni plakovi iz karotidne arterije:

  • karotidna endarterektomija;
  • enderterektomija everzije;
  • stentiranje (suština metode - stent se instalira na mjestu okluzije, što sprječava sužavanje lumena posude).

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

Ateroskleroza karotidnih arterija glavni je pokazatelj endarterektomije. Takva operacija može poboljšati kvalitetu života osobe i spriječiti razvoj opasne bolesti - moždani udar koji može biti fatalan. Kirurško uklanjanje plaka iz krvnih žila smatra se najboljim tretmanom za aterosklerozu. Uostalom, to je zajamčeno pomoći spasiti pacijenta od mogućih posljedica, za razliku od terapije lijekovima.

Glavni pokazatelji za operaciju:

  1. Stenoza karotidne arterije je preko 50%, a ako je u proteklih šest mjeseci osoba imala barem jedan prolazni ishemijski napad, tada će to biti 100% indikacija za kiruršku intervenciju.
  2. Stenoza karotidne arterije je preko 70%, a postoji i potreba za operacijom koronarne arterije.
  3. Progresivni udar.
  4. Karotidna stenoza je više od 70%.

Postoje pacijenti koji imaju kolesterolne plakove formirane na zidovima krvnih žila, ne daju se da budu poznati. Takvi se pacijenti nazivaju asimptomatskim. Za njih je operacija uklanjanja plakova indicirana kada je stenoza karotidne arterije veća od 65%, a uočena je i nestabilnost plaka. Drugi uvjet je nizak kirurški rizik.

Postoje brojni čimbenici u kojima se operacija izvodi s oprezom ili općenito kontraindicirana:

  • u posljednjih šest mjeseci osoba je pretrpjela infarkt miokarda;
  • zatajenje srca;
  • bubri;
  • opsežan moždani udar;
  • nestabilna angina;
  • hipertenzija;
  • Alzheimerova bolest.

pregled

Prije svega, pacijentu je prikazan ultrazvučni duplex sken s kojim liječnik može vizualizirati kolesterolni plak u karotidnoj arteriji. Ova dijagnostička metoda pomaže da se dobije cjelovita slika zahvaćene žile, kao i da se odredi stupanj stenoze i obilježja plaka. Ako su podaci ultrazvučne dijagnostike pomogli u pronalaženju svih potrebnih informacija, onda je takav pregled dovoljan da pacijenta uputi na operaciju.

U onim slučajevima kada osoba ne primjećuje značajne simptome, ali je pretrpjela moždani udar ili postoji vjerojatnost moždanog udara, tada ćete morati pribjeći takvim dijagnostičkim metodama:

Dodatni pregledi su potrebni za pacijente koji:

  • endarterektomija;
  • podvrgnuta operaciji na vratu;
  • imaju kratak vrat;
  • podvrgnuta radioterapiji u vratu.

Prije zahvata uklanjanja plaka iz karotidne arterije, bolesnik je podvrgnut kompletnoj analizi krvnog i urinarnog testa, te je izvršen elektrokardiogram i arteriografija.

operacija

Sve počinje s anestezijom. U pravilu se primjenjuje opća anestezija, ali se ponekad koristi lokalna (smatra se jednom od naprednih metoda). Lokalna anestezija se rijetko koristi, jer može uzrokovati paniku kod pacijenta tijekom zahvata zbog nelagode u vratu i straha. Ali ako u povijesti postoje kontraindikacije za opću anesteziju, onda je jedini način da se pribjegne lokalnoj.

Prednosti opće anestezije:

  • smanjenje intenziteta metabolizma moždanog tkiva;
  • povećanje protoka mozga tijekom postupka;
  • smanjenje anksioznosti kod pacijenta i liječnika.

Karotidna endarterektomija

  1. Kirurg napravi rez u vratu kako bi dobio pristup karotidnoj arteriji.
  2. Ističe se arterija.
  3. Unutarnja karotidna arterija je prignječena, a nakon toga zajednička, zatim vanjska.
  4. Arteriotomija se izvodi skalpelom.
  5. Uklonjen je plak.
  6. Izvedena plastična zakrpa.
  7. Liječnik izlučuje ranu i šiva se u slojevima.

Evarna endarterektomija

Priprema za takav postupak ne razlikuje se od pripreme za standardni postupak. To zahtijeva potpuniju mobilizaciju karotidne arterije. Umjesto uzdužne incizije, liječnik pod kutom reže unutarnju karotidnu arteriju u području bifurkacije od zajedničke karotidne arterije. Nakon toga plak se uklanja inverzijom. Postupak nalikuje uklanjanju čarapa od stopala. Plak se povlači dok se potpuno ne odvoji od stijenki arterije.

Kada se plak potpuno ukloni, lumen se ispere slanom otopinom. Tada kirurg umeće unutarnju arteriju u zajedničku.

Postoperativno razdoblje

Kada opća anestezija prestane raditi, pacijent je još uvijek u operacijskoj sali. Liječnici prate mogući neurološki deficit. Nakon toga, pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje se pozorno prati oko 6-8 sati.

U budućnosti, medicinske sestre slijede:

  • neurološki status;
  • tlak;
  • stanje rane na vratu.

Nakon operacije pacijentu se propisuju antikoagulansi i antiplateletna terapija. U bolnici je nekoliko dana. Sve to vrijeme liječnik kontrolira cerebralnu cirkulaciju.

Rana koja ostaje nakon operacije na vratu je mala. To pacijentu ne uzrokuje mnogo nelagode. Obično se šavovi uklanjaju tjedan dana nakon zahvata. Kada se pacijent otpusti, liječnik detaljno objašnjava što je moguće, a što ne može, propisati lijekove.

komplikacije

Tijekom i nakon operacije mogu se pojaviti takve komplikacije:

  1. Hipertenzija. Neravnoteža krvnog tlaka uzrokuje kirurški zahvat na području karotidnog sinusa. Na njega djeluju i halogenirani fluorougljikovi, koji se koriste za opću anesteziju. Kada kirurg štipne karotidnu arteriju, u tijelu pacijenta nastaje cerebralni renin, što pridonosi neravnoteži krvnog tlaka. Postoperativna hipertenzija je oslobođena vazoaktivnim sredstvima.
  2. Hipotenzija. Prilikom manipulacija na karotidnoj arteriji tlak se refleksno smanjuje, a razvija se i bradikardija.
  3. Hematom. U 1-2% svih operacija vrata formira se hematom, što zahtijeva medicinsku intervenciju. Razvoj hematoma promoviraju lijekovi koji se koriste tijekom operacije (antiplateletna sredstva, heparin). Ponekad se hematom na vratu povećava što je više moguće, što narušava prohodnost dišnih putova (postoji rizik od respiratorne asfiksije).
  4. Pristupna infekcija. To se rijetko događa, ali često hematom u vratu nakon uklanjanja plaka postaje uzrok infekcije.
  5. Disfunkcija kranijalnog živca. To je jedna od najčešćih komplikacija, koja se događa od 3 do 35% svih slučajeva nakon uklanjanja plakova. razlog:
  • trauma vagusnog živca (očituje se u promuklosti, kršenju mehanizma kašlja);
  • oštećenje hipoglosnog živca (jezik odstupa u stranu, javljaju se problemi s žvakanjem i gutanjem, oštećenje govora);
  • trauma na facijalni živac (progib kutova usne šupljine).
  1. Moždani udar. To je jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon uklanjanja plaka, koja se javlja u 1-3% svih slučajeva.

Rizik od komplikacija se povećava ako pacijent ima:

  • dijabetes;
  • plakovi su u teško dostupnim mjestima;
  • postoje ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, pluća;
  • sužavanje lumena ili začepljenje karotidne arterije dogodilo se nakon prethodne endarterektomije.

rehabilitacija

Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja kolesterola iz karotidne arterije traje oko dva tjedna. Kada se pacijent vrati kući, treba se pridržavati takvih preporuka kako bi osigurao potpuni oporavak za sebe:

  1. Držite vrat ravno. Tijekom odmora i spavanja, glavu treba lagano podići (staviti jastuk ispod jastuka). Ako osjećate umor u vratu, onda se morate opustiti.
  2. Tijekom rehabilitacije redovito uzimajte lijekove koje propisuje liječnik. Prije svega, to su antikoagulanti koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ako je potrebno, liječnik propisuje lijekove protiv bolova koji ublažavaju nelagodu u području rane na vratu.
  3. Dnevne aktivnosti se nastavljaju samo uz dopuštenje liječnika.
  4. Ne možete voziti automobil tri tjedna nakon uklanjanja ploče. Za takve aktivnosti potrebno je dopuštenje liječnika.
  5. Izbjegavajte značajne fizičke napore - važan uvjet za razdoblje rehabilitacije. Ovu preporuku treba slijediti mjesec i pol dana nakon postupka.
  6. Operite vrat samo nakon dopuštenja liječnika.
  7. Pridržavajte se pravilne prehrane, ne samo tijekom rehabilitacije, već iu budućnosti. Dajte prednost namirnicama koje sadrže minimalnu količinu masti, jedite svježe voće i povrće, razne žitarice. Potrebno je napustiti prženu, začinjenu, masnu hranu, sodu.

Simptomi zbog kojih je hitno potrebno konzultirati liječnika nakon otpusta:

  • oštar porast temperature, zimica (to mogu biti znakovi prianjanja infekcije koja zahtijeva hitno liječenje);
  • čvor se počeo izdvajati iz rane na vratu, koža oko rane je pocrvenela, pojavila se oteklina i bol;
  • probavni problemi, mučnina, što može negativno utjecati na uzimanje lijekova;
  • teške glavobolje, gubitak pamćenja, vrtoglavica, problemi s vidom;
  • oticanje vrata;
  • kršenje govora, koordinacija;
  • povećano znojenje.

Ako osoba ne zatraži liječničku pomoć za prve sumnjive simptome koji su se pojavili tijekom razdoblja rehabilitacije, to će imati opasne posljedice.

prevencija

Proces stvaranja kolesterolnih plakova traje jako dugo, ne dajući vam do znanja. Ponekad se ateroskleroza dijagnosticira već u kasnim stadijima, kada liječenje lijekovima i tradicionalne metode više ne pomažu, a potrebno je i kirurško uklanjanje plaka. No, kako bi se spriječilo takvo stanje, morate znati o osnovnim mjerama prevencije ove bolesti.

Visoki kolesterol u krvi glavni je uzrok kolesterola. Da bi se smanjila ta razina, kao i da se ne pusti, potrebno je slijediti tri osnovna pravila:

  • slijediti dijetu;
  • uzeti lijekove;
  • kontrolna težina.

Kolesterol se uzima s hranom. Stoga je potrebno ograničiti unos masnog mesa i ribe, te dati prednost sortama s niskim udjelom masti. Mliječne proizvode treba odabrati s niskim postotkom masti. Osnova prehrane je svježe povrće i voće, koje potiču uklanjanje viška masnoće iz tijela.

Ako stroga dijeta ne daje željene rezultate, onda u takvim slučajevima posegnuti za lijekovima koji smanjuju razinu kolesterola u krvi, čime se sprječava stvaranje plakova u krvnim žilama. Najčešće se prepisuju lijekovi iz skupine statina. Njihov prijem zahtijeva kontrolu lipidnog spektra. Oni također štetno utječu na funkcioniranje unutarnjih organa, osobito jetre. Još jedan nedostatak - ukidanje lijeka prijeti obrnutim porastom razine kolesterola.

Da bi se spriječilo stvaranje kolesterola, osoba treba paziti na njegovu težinu. Ne smije prelaziti normalne vrijednosti. Da biste to učinili, možete samostalno izračunati indeks tjelesne mase - težinu / visinu2. Dobiveni broj ne smije biti veći od 30.

Kolesterolski plakovi ne stvaraju se uvijek s povišenim kolesterolom. Važan čimbenik je stanje zidova krvnih žila koje treba ojačati.

Glavni načini za jačanje krvnih žila:

  • odustati od loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola);
  • obratiti pozornost na tjelesnu aktivnost;
  • nadzirati krvni tlak (ako je potrebno, liječiti hipertenziju);
  • kontrolirajte svoje emocionalno stanje.

Pozdrav, reci mi, molim te, moj tata ima 65 godina (pretrpio je ishemijski moždani udar 6. veljače 2017., 7 cm lezija mozga - tama, čelo, sljepoočnice) podvrgnut operaciji uklanjanja plakova na karotidnoj arteriji na desnoj strani (100% začepljen), 27. lipnja 2017. u jutro u 16.00 tlak ruža (210) hitno poslan na intenzivnu njegu, ponovno operiran jer su rezultati CT pronašli neku posudu u mjestu prethodne operacije, nije pronašao ništa tijekom operacije, rekao je da je došlo do hemoragičnog moždanog udara, sada je otac pod IV. e rt moždani udar nije potvrđena. Dok su liječnici rekli da postoji veliki odljev krvi u mozak, recite mi što da radim? Hvala vam puno unaprijed.

Operacija karotidne arterije: kada je potrebno, opcije, kako se izvode, komplikacije, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (SA) uglavnom je indicirana za pacijente koji pate od suženja krvnih žila, te je dizajnirana da osigura adekvatnu opskrbu krvi u mozgu. Karotidne arterije su najveće i najvažnije krvne žile koje opskrbljuju mozak krvlju, što je vrlo osjetljivo na nedostatak kisika. Čak i naizgled malo sužavanje ovih arterija može uzrokovati simptome oštećenja živčanog tkiva, uz opasnost od moždanog udara, pa čak i smrti pacijenta.

Mjesta od velike pozornosti vaskularnih kirurga su bifurkacijska zona zajedničke karotide i unutarnje karotidne arterije (ICA) - to su područja koja se najčešće podvrgavaju strukturnim promjenama i stoga postaju objekt kirurškog liječenja.

struktura karotidne arterije

Moždani udar (cerebralni infarkt) jedna je od najopasnijih bolesti vaskularnog sustava i mozga, čija je prevalencija postala raširena posljednjih desetljeća. Glavni uzrok infarkta mozga je ateroskleroza koja uzrokuje kritično sužavanje arterijskog lumena. Naravno, razvijeni su terapijski pristupi u liječenju patologije, ali, kao što pokazuju rezultati velikih istraživanja, nijedna konzervativna metoda ne može dati takav rezultat kao operaciju.

Poremećaj protoka krvi u mozgu ne prolazi bez traga, često postoje ozbiljne posljedice koje pacijenta onemogućuju, a nije uvijek moguće vratiti izgubljene funkcije mozga čak i pod uvjetima operacije. U vezi s ovim okolnostima, kirurško liječenje kako bi se spriječile vaskularne nesreće mozga, tj. Prije nego što živčani sustav pati, je od velike važnosti.

Kirurška prevencija karotidne stenoze značajno smanjuje vjerojatnost akutnog oštećenja krvotoka, normalizira dovod krvi u mozak, poboljšava dobrobit pacijenata, a nakon moždanog udara omogućuje uspješniju rehabilitaciju.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje patologije karotidnih arterija

Kirurški zahvati na karotidnim arterijama najčešće se provode sa stenozom - suženjem lumena krvnih žila. Razlog za to sužavanje može biti u aterosklerozi, infleksiji broda, stvaranju krvnog ugruška. Rijetki uzrok operacije je karotidna aneurizma.

Indikacije za operaciju karotidne stenoze su:

  • Suženje više od 70% čak iu odsutnosti simptoma patologije.
  • Suženje više od 50% u prisustvu simptoma cerebralne ishemije, prošlih ishemijskih napada ili moždanog udara.
  • Stenoza manja od 50% kod moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada.
  • Iznenadni poremećaj aktivnosti mozga ili napredovanje kronične ishemije.
  • Bilateralna lezija karotidnih arterija.
  • Kombinirana stenoza vertebralnih, subklavijskih i karotidnih arterija.

Otvorene intervencije na arterijskom stablu nose određeni rizik. Osim toga, treba imati na umu da je većina pacijenata starijih osoba, koje pate od vrlo različitih komorbiditeta, pa je važno naglasiti ne samo indikacije, nego i utvrditi stupanj rizika i kontraindikacije za kirurško liječenje. Prepreke mogu biti takva stanja kao:

  1. Teške bolesti srca, pluća, bubrega u fazi dekompenzacije, što svaku operaciju čini nemogućom;
  2. Teško oštećenje svijesti, koma;
  3. Akutni moždani udar;
  4. Intracerebralno krvarenje na pozadini ishemijske nekroze;
  5. Nepovratno oštećenje mozga s potpunom okluzijom karotidnih arterija.

Danas kirurzi preferiraju minimalno invazivne postupke, tako da se broj kontraindikacija postupno smanjuje, a liječenje postaje sigurnije.

Prije operacije pacijentu se nudi standardna lista pregleda - testovi krvi i urina, elektrokardiografija, fluorografija, testovi zgrušavanja krvi, testovi na HIV, hepatitis i sifilis. Da bi se pojasnila obilježja patologije, izvršeno je ultrazvučno duplex skeniranje arterija, angiografija, moguće MRI, multispiralni CT.

Vrste intervencija na karotidnim arterijama i njihova tehnika

Glavne vrste operacija na karotidnim arterijama su:

  1. Karotidna endarterektomija (s flasterom, everzija).
  2. Stenta.
  3. Protetika posude.

Različiti kirurški zahvati ne ovise samo o vrsti oštećenja krvnog zida, dobi i stanju pacijenta, već io tehničkim mogućnostima klinike, dostupnosti iskusnih kirurga sa složenim minimalno invazivnim tehnikama liječenja.

Danas je najčešća karotidna endarterektomija, ona je i najradikalnija, otvorenija, koja zahtijeva najuočljiviji rez. U Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se provodi više od 100.000 takvih operacija, u Rusiji - manje od reda veličine, ali ipak se pokrivenost onih kojima je potrebno liječenje postupno povećava.

Stentiranje karotidnih arterija ima mnoge prednosti u odnosu na otvorenu operaciju s istim operativnim rizikom. Minimalno invazivnost i estetika čine ga atraktivnijim, ali nemaju svi kirurzi dovoljno iskustva u njegovoj provedbi, pa nema svaki pacijent izbor, dok je vrijeme za uklanjanje defekta žila ograničeno. Zbog ove okolnosti, alternativno liječenje pomoću stentinga provodi se rjeđe od endarterektomije.

Protetika je indicirana za one pacijente koji imaju značajnu leziju, što ne dopušta korištenje više benignih tehnika. Uz široko rasprostranjenu aterosklerozu, protetika se smatra metodom izbora.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz karotidne arterije, koja uklanja abnormalne sadržaje iz lumena arterije i vraća prirodni protok krvi. Obično se provodi pod općom anestezijom, ali je moguća i lokalna anestezija uz istovremenu primjenu sedativa.

Karotidna endarterektomija je indicirana kod ateroskleroze, tromba u karotidnoj arteriji, koji uzrokuje klinički značajne hemodinamske poremećaje u mozgu, kao i kod asimptomatske ateroskleroze, ali sa značajnim suženjem krvne žile.

Rez na koži počinje iza uha, 2 cm od ruba donje čeljusti prema dolje, paralelno s njim, zatim ide duž sternokleidomastoidnog mišića i iznosi oko 10 cm. Nakon disekcije kože i ispod vlakana, kirurg pronalazi mjesto podjele zajedničke karotidne arterije, raspoređuje obje njegove grane i prodire iznutra.

karotidna endarterektomija (uklanjanje plaka iz karotidne arterije)

Pri izvođenju opisanih manipulacija potrebna je velika pažnja, živci su pažljivo povučeni u stranu, vezana je vena lica. Dosegavši ​​unutarnju karotidnu arteriju, kirurg će je pokušati kontaktirati s alatom što je manje moguće, jer bezbrižno rukovanje posudama može uzrokovati oštećenje integriteta i fragmentacije plaka, što je u tijelu operirano ozbiljnom embolijom, trombozom i moždanim udarom.

Heparin se ubrizgava u krvne žile, oni se sukcesivno spajaju, zatim se napravi uzdužni incizija arterijske stijenke dok ne prodre u lumen. Kako bi se osigurala opskrba krvi u mozgu tijekom cijele intervencije, u arteriju se stavlja poseban silikonski šant. Također sprječava protok krvi u području manipulacije na plovilu.

Sljedeća faza je izravna ekscizija aterosklerotskog plaka. Započnite ga bliže mjestu podjele zajedničke karotidne arterije, a zatim se ploka odvaja od zajedničke karotidne arterije do unutarnje grane kako bi se dobila čista i nepromijenjena intima. Ako je potrebno, unutarnji omotač može biti pričvršćen na zid arterije pomoću konca.

Završiti uklanjanje plaka ispiranjem lumena posude s fiziološkom otopinom. Zbog pranja se uklanjaju masni fragmenti, koji mogu postati izvor embolije. Moguće je obnoviti cjelovitost posude pomoću "flastera" izrađenog od sintetičkih materijala ili vlastitih tkiva pacijenta.

Nakon svih manipulacija na vaskularnom zidu, iz lumena se uklanja šant, kirurg provjerava čvrstoću šavova, sukcesivno uklanjajući stezaljke iz unutarnje, a zatim vanjske karotidne arterije. Vratno tkivo se zašije obrnutim redoslijedom, a silikonska drenaža ostane na dnu rane.

Evarna endarterektomija je vrsta radikalnog liječenja ateroskleroze, koja se pokazuje u žarišnim promjenama unutarnje grane karotidne arterije u početnom dijelu. Nakon izolacije arterije, ona je odrezana od zajedničkog arterijskog stabla, plak je odvojen, a vaskularni zid okrenut je prema van. Nakon pročišćavanja ICA, plakovi se uklanjaju iz zajedničkih i vanjskih grana arterije, mjesto intervencije se pere sa fiziološkom otopinom i obnavlja se cjelovitost tkiva, kao što se to događa tijekom klasične endarterektomije.

Prednost eversion tehnologije može se smatrati manje invazivnom i većom brzinom izvršenja, ali ograničenja u njezinoj upotrebi uzrokovana su nemogućnošću uklanjanja velikih plakova na taj način (više od 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozu

Karotidni stent

Stentiranje je jedna od najmodernijih metoda liječenja vaskularne patologije različite lokalizacije. Metoda ima neporecive prednosti - nisku invazivnost i malu operativnu ozljedu, mogućnost lokalne anestezije, kratak period rehabilitacije, ograničen na nekoliko dana.

Istodobno, stentiranje nije bez mana. Prvo, kirurzi nisu svugdje uvježbani u ovoj tehnici, a nema dovoljno podataka za proučavanje dugoročnih rezultata zbog novosti metode. Drugo, nakon stentinga teško je postići dugotrajan učinak, prije ili kasnije to može zahtijevati ponovnu intervenciju, koja će biti mnogo složenija i traumatična nego ako se u početku provodi klasična endarterektomija. Rizici kod ponovljenih operacija povećavaju se mnogo puta. Potonja okolnost odnosi se na naglašene faze ateroskleroze, u kojima je nedvojbena učinkovitost stentinga.

Smatra se da je stentiranje izvrsna alternativa klasičnoj ili eversijskoj endarterektomiji, u kojoj se blokada karotidne arterije uspješno eliminira aterosklerotičkim masama s minimalnim rizikom za pacijenta. Operacija se izvodi pod kontrolom rendgenske angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva u posudu.

Pristup za stenting je bitno drugačiji od pristupa s gore navedenim metodama. To je punkcija umjesto široke incizije, koja se provodi pod lokalnom anestezijom, što daje mogućnost liječenja starijim osobama i komorbiditetima koji čine radikalne kontraindikacije.

Operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji kroz stentiranje započinje balonskom angioplastikom, tj. Umetanjem uređaja (balona) koji proširuje lumen arterije na mjestu njegove stenoze. Zatim se u ekspandiranu posudu uvede stent - mala cijev nalik na oprugu ili metalnu mrežu koja se širi i drži lumen željenog promjera.

karotidni stenting

Kada se uvede balon, postoji rizik od uništenja aterosklerotskog plaka s emboličnim sindromom i stvaranjem krvnog ugruška u karotidnoj arteriji.

Protetika arterija

Protetika SA je neophodna za bolesnike s uznapredovalom aterosklerozom, kalcifikacijom stijenke krvnih žila, s kombinacijom patologije s vijugavošću, arterijskim zavojima. Takva se operacija izvodi kada je poznato da nježniji tretman neće donijeti rezultate ili će biti nepotrebno dugotrajan.

Tijekom protetske operacije, unutarnje arterijsko deblo je odrezano u predjelu usta, uklonjen je zahvaćeni fragment, karotidne arterije su uklonjene iz aterosklerotskih prekrivača, a zatim je izvedena veza između preostalog dijela unutarnje grane i zajedničkog SA pomoću proteze. Proteza je cjevčica izrađena od sintetičkih materijala čiji se promjer odabire pojedinačno ovisno o veličini arterija koje se spajaju. Dovršite zahvat na uobičajeni način s instalacijom u drenažu rane.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterija

Kirurško liječenje vijugavosti ili savijanja karotidne arterije je potrebno kada uzrokuju hemodinamske poremećaje sa simptomima cerebralne ishemije. Operacije su usmjerene na eliminaciju modificiranog područja resekcijom s ispravljanjem arterija (ispravak). U složenim slučajevima, kada patološko zatezanje zauzima veliko područje, ono se potpuno uklanja, a posuda je protetska.

Operacija za zavojitost karotidne arterije može se provesti pod općom, kao i pod lokalnom anestezijom. Isti se rez koristi kao i kod karotidne endarterektomije. Intervencija se obično dobro podnosi i smatra se sigurnom.

Postoperativno razdoblje i učinci vaskularne kirurgije

Obično je postoperativno razdoblje povoljno, komplikacije su relativno rijetke. U karotidnoj endarterektomiji, najteža komplikacija se smatra oštećenjem živaca koji prolaze blizu arterija - mijenja se glas, poremeća se gutanje, a asimetrija lica pojavljuje se zbog narušavanja inervacije mimičkih mišića.

Na dijelu operativne incizije, gnojenja, krvarenja moguća je nedosljednost šavova, ali u uvjetima moderne kirurgije, ako se poštuju svi tehnički zahtjevi za operaciju, oni su malo vjerojatni.

Neki su rizici mogući i kod stentinga. To mogu biti tromboembolija i okluzija cerebralnih žila s fragmentima ateromatoznih slojeva, čija je vjerojatnost izjednačena upotrebom intraoperativnih filtara. Dugoročno postoji opasnost od tromboze u području stenta, za sprečavanje kojih se antiagreganti propisuju dugo vremena.

Među posljedicama liječenja patologije karotidnih arterija najopasniji su moždani udari koji se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije. Suvremene metode liječenja smanjuju rizik na minimum, pa se ozbiljne komplikacije primjećuju u ne više od 3% slučajeva asimptomatske stenoze i 6% u prisutnosti znakova cerebralne ishemije.

Rehabilitacija nakon intervencija na karotidnim arterijama je oko tri dana s nekompliciranim postoperativnim razdobljem. Pacijent u tom razdoblju preporučuje strogi mirovanje, a aktivnost se postupno povećava, ali fizički napor i nagli pokreti treba izbjegavati najmanje 2 tjedna kako ne bi došlo do razilaženja šava.

Nakon tretmana dopušteno je tuširanje, bolje je odbiti kupku. Zabranjeno je podizanje utega, kao i traumatskih sportova. Nakon stentinga, vrijedi više piti tekućine kako bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog sredstva.

Nakon faze rehabilitacije, pacijent odlazi kući, a za godinu dana najmanje dva puta morat će se pojaviti liječniku. Svakodnevno je potrebno mjeriti krvni tlak, što može uzrokovati ozbiljne posljedice, uključujući moždani udar. Terapeut ili kardiolog definitivno će propisati antihipertenzivne lijekove za bilo koji stupanj hipertenzije.

Potreba za promjenom načina života i prehrambenih navika pacijenata diktirana je prisutnošću ateroskleroze, koja je već uzrokovala nepovratne promjene u velikim arterijama. Kako bi se spriječilo oštećenje krvnih žila s suprotne strane, kao i arterija srca, mozga, bubrega, potrebno je slijediti preporuke koje su razvijene za bolesnike s aterosklerozom.

Operacije na plovilima su iznimno složene i stoga njihova cijena ne može biti niska. Cijena karotidne endarterektomije je u prosjeku 30-50 tisuća rubalja, u privatnoj klinici doseže 100-150 tisuća. Resekcija segmenta žila s zavojitošću zahtijevat će plaćanje od 30-60 tisuća.

Stenting je mnogo skuplji postupak, trošak koji može biti blizu 200-280 tisuća rubalja. Trošak poslovanja uključuje trošak potrošnog materijala, stenta, koji mogu biti vrlo skupi, korištena oprema.