Što je skleroza? Simptomi, liječenje i očekivano trajanje života

Multipla skleroza je kronična demijelinacijska bolest živčanog sustava. Nije u potpunosti proučio uzroke i autoimune upalne mehanizme razvoja. To je bolest s vrlo raznolikom kliničkom slikom, teško ju je dijagnosticirati u ranim fazama, a ne postoji niti jedan specifičan klinički znak koji karakterizira multiplu sklerozu.

Liječenje uključuje upotrebu imunomodulatora i simptomatskih sredstava. Djelovanje imunoloških lijekova usmjereno je na zaustavljanje procesa uništavanja živčanih struktura antitijelima. Simptomatski lijekovi uklanjaju funkcionalne posljedice tih uništenja.

Što je to?

Multipla skleroza je kronična autoimuna bolest u kojoj je zahvaćena mijelinska ovojnica živčanih vlakana mozga i leđne moždine. Premda kolokvijalno govoreći, "skleroza" se u starijoj dobi često naziva oslabljena memorija, naziv "multipla skleroza" nema nikakve veze sa senilnom "sklerozom" ili odsutnošću pažnje.

"Skleroza" u ovom slučaju znači "ožiljak", a "diseminirana" znači "višestruka", jer je razlikovna značajka bolesti u patološko-anatomskoj studiji prisutnost žarišta skleroze raspršene po cijelom središnjem živčanom sustavu - zamjena normalnog živčanog tkiva vezivnim.

Multiplu sklerozu prvi je put opisao Jean-Martin Charcot 1868. godine.

statistika

Multipla skleroza je prilično česta bolest. Postoji oko 2 milijuna pacijenata u svijetu, u Rusiji - više od 150 tisuća.U nekim regijama Rusije, učestalost je prilično visoka i kreće se od 30 do 70 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. U velikim industrijskim područjima i gradovima ona je veća.

Bolest se obično javlja u dobi od oko trideset godina, ali se može pojaviti i kod djece. Primarni progresivni oblik češći je u dobi od oko 50 godina. Poput mnogih autoimunih bolesti, multipla skleroza je češća kod žena i počinje u prosjeku 1-2 godine ranije, dok muškarci imaju nepovoljan progresivni oblik bolesti.

U djece, raspodjela po spolu može doseći i do tri slučaja u djevojčica u odnosu na jedan slučaj kod dječaka. Nakon 50. godine, omjer muškaraca i žena koji boluju od multiple skleroze je približno isti.

Uzroci skleroze

Uzrok multiple skleroze nije točno shvaćen. Danas je najčešće mišljenje da multipla skleroza može biti posljedica slučajne kombinacije niza nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika u danoj osobi.

Nepovoljni vanjski čimbenici uključuju

• geoekološko mjesto boravka, osobito njegov utjecaj na tijelo djece;
• trauma;
• česte virusne i bakterijske infekcije;
• utjecaj otrovnih tvari i zračenja;
• obilježja hrane;
• genetska predispozicija, vjerojatno povezana s kombinacijom nekoliko gena, uzrokujući povrede prije svega u sustavu imunoregulacije;
• česte stresne situacije.

Svaka osoba u regulaciji imunološkog odgovora sudjeluje istovremeno s nekoliko gena. U ovom slučaju, broj interakcijskih gena može biti velik.

Istraživanja posljednjih godina potvrdila su obvezno sudjelovanje imunološkog sustava, primarnog ili sekundarnog, u razvoju multiple skleroze. Poremećaji u imunološkom sustavu povezani su s obilježjima gena koji kontroliraju imunološki odgovor. Najraširenija autoimuna teorija multiple skleroze (prepoznavanje živčanih stanica od strane imunološkog sustava kao "stranca" i njihovo uništavanje). S obzirom na vodeću ulogu imunoloških poremećaja, liječenje ove bolesti prvenstveno se temelji na korekciji imunoloških poremećaja.

Kod multiple skleroze, NTU-1 virus (ili srodni nepoznati patogen) smatra se uzročnikom. Vjeruje se da virus ili skupina virusa uzrokuje ozbiljnu narušenu imunološku regulaciju u tijelu pacijenta s razvojem upalnog procesa i razgradnjom mijelinskih struktura živčanog sustava.

Simptomi multiple skleroze

U slučaju multiple skleroze, simptomi ne odgovaraju uvijek stadiju patološkog procesa, egzacerbacije se mogu ponavljati u različitim intervalima: barem nakon nekoliko godina, barem nakon nekoliko tjedana. Da, i recidiv može trajati samo nekoliko sati, a može dostići i do nekoliko tjedana, ali svako novo pogoršanje je teže od prethodnog, zbog nakupljanja plakova i formiranja konfluentnih, uzbudljivih novih područja. To znači da sclerosis Disseminata karakterizira remitentni protok. Najvjerojatnije, zbog takve nepostojanosti, neurolozi su došli do drugačijeg naziva za multiplu sklerozu - kameleona.

Početni stadij također nije siguran, bolest se može razvijati postupno, ali u rijetkim slučajevima može dati prilično akutan početak. Osim toga, u ranom stadiju ne mogu se uočiti prvi znakovi bolesti, jer je u tom razdoblju često asimptomatski, čak i ako plakovi već postoje. Ovaj fenomen se objašnjava činjenicom da uz malo demijelinacijskih žarišta, zdravo nervno tkivo preuzima funkcije zahvaćenih područja i time ih kompenzira.

U nekim slučajevima, može se pojaviti jedan simptom, na primjer, oslabljen vid u jednom ili oba oka s moždanim oblikom (oblik očiju) SD. Pacijenti u takvoj situaciji ne smiju nikamo ići ili se ograničiti na posjet oftalmologu, koji nije uvijek u mogućnosti pripisati te simptome prvim znakovima ozbiljne neurološke bolesti, a to je multipla skleroza, budući da diskovi optičkih živaca još nisu mogli promijeniti boju (kasnije) s MS, privremene polovice ZN će blijediti). Štoviše, upravo taj oblik daje dugotrajne remisije, pa pacijenti mogu zaboraviti na bolest i smatrati se potpuno zdravima.

Progresija multiple skleroze uzrokuje sljedeće simptome:

1. Senzorna oštećenja javljaju se u 80-90% slučajeva. Neobični osjećaji, kao što su grizice, peckanje, ukočenost, svrbež kože, trnci, prolazna bol, ne predstavljaju opasnost za život, nego smetaju pacijentima. Senzorni poremećaji počinju od distalnih dijelova (prstiju) i postupno prekrivaju cijeli ud. Najčešće su zahvaćeni samo ekstremiteti s jedne strane, ali je moguć i prijelaz simptoma na drugu stranu. Slabost u udovima u početku se prikriva kao puki umor, a zatim se manifestira u poteškoćama u izvođenju jednostavnih pokreta. Ruke ili noge postaju stranci, teški, unatoč preostaloj mišićnoj snazi ​​(ruka i noga često su zahvaćeni s jedne strane).
2. Povrede vidom. Kod organa vida dolazi do poremećaja u percepciji boje, moguće razvoja optičkog neuritisa, akutnog smanjenja vida. Najčešće, lezija je također jednostrana. Nejasnost i dvostruki vid, nedostatak prijateljskog kretanja očiju kada ih pokušate odvojiti - sve su to simptomi bolesti.
3. Tremor. Često se pojavljuje i ozbiljno komplicira život osobe. Drhtanje udova ili trupa, koje se javlja kao rezultat mišićnih kontrakcija, lišava normalne društvene i radne aktivnosti.
4. Glavobolje. Glavobolja je vrlo čest simptom bolesti. Znanstvenici sugeriraju da je njegova pojava povezana s poremećajima mišića i depresijom. U multiploj sklerozi glavobolja se javlja tri puta češće nego kod drugih neuroloških bolesti. Ponekad može djelovati kao navjestitelj predstojećeg pogoršanja bolesti ili znak debitantske patologije.
5. Kršenje gutanja i govora. Simptomi su međusobno povezani. Kršenje gutanja u polovini slučajeva nije uočeno od strane bolesne osobe i nisu prikazane kao pritužbe. Promjene u govoru manifestiraju se zbunjenjem, pjevanjem, zamagljivanjem riječi, nejasnom prezentacijom.
6. Kršenje koraka. Poteškoće u hodanju uzrokovane su ukočenost stopala, neravnoteža, grčevi mišića, slabost mišića, drhtanje.
7. Mišićni grčevi. Vrlo česta u klinici multiple skleroze i često dovodi do invalidnosti pacijenta. Mišići ruku i nogu skloni su spazmu, što osobu lišava mogućnosti adekvatne kontrole udova.
8. Povećana osjetljivost na toplinu. Moguće pogoršanje simptoma bolesti kod pregrijavanja tijela. Takve situacije često se javljaju na plaži, u sauni, u kupelji.
9. Intelektualno, kognitivno oštećenje. Relevantan za polovicu svih pacijenata. Uglavnom se manifestiraju općom inhibicijom mišljenja, smanjenjem mogućnosti pamćenja i smanjenjem koncentracije pažnje, sporom učenjem informacija, poteškoćama u prelasku s jedne vrste aktivnosti na drugu. Ovaj simptom osobu lišava sposobnosti obavljanja zadataka s kojima se susreću u svakodnevnom životu.
10. Vrtoglavica. Ovaj se simptom javlja u ranim stadijima bolesti i pogoršava kako napreduje. Osoba može osjetiti i svoju nestabilnost i patiti od "kretanja" okoline.
11. Kronični umor. Vrlo često popraćena multiple sklerozom i tipičnijom za drugu polovicu dana. Pacijent osjeća povećanje mišićne slabosti, pospanosti, letargije i mentalnog umora.
12. Povrede seksualne želje. Do 90% muškaraca i do 70% žena pati od seksualne disfunkcije. Ovo kršenje može biti posljedica i psihičkih problema i posljedica središnjeg živčanog sustava. Libido pada, ometa proces erekcije i ejakulacije. Međutim, do 50% muškaraca ne gubi jutarnju erekciju. Žene nisu u stanju dosegnuti orgazam, spolni odnos može uzrokovati bol, često dolazi do smanjenja osjetljivosti u području genitalija.
13. Vegetativni poremećaji. Vrlo je vjerojatno da ukazuje na dugi tijek bolesti i rijetko se manifestira u početku bolesti. Postoji ustrajna jutarnja hipotermija, povećano znojenje nogu, slabost mišića, arterijska hipotenzija, vrtoglavica, srčana aritmija.
14. Problemi s noćnim odmorom. Pacijentima je sve teže zaspati, što je najčešće uzrokovano grčevima udova i drugim taktilnim osjećajima. Spavanje postaje nemirno, kao rezultat toga, tijekom dana osoba doživljava tupost svijesti, nedostatak jasnoće misli.
15. Depresija i anksiozni poremećaji. Dijagnosticiran na polovici bolesnika. Depresija može biti samostalan simptom multiple skleroze, ili postaje reakcija na bolest, često nakon što je dijagnoza objavljena. Važno je napomenuti da takvi pacijenti često čine pokušaje samoubojstva, mnogi, naprotiv, pronalaze izlaz u alkoholizmu. Razvijajuća društvena neprilagođenost pojedinca u konačnici je uzrok invalidnosti pacijenta i "preklapa" postojeće fizičke bolesti.
16. Crijevna disfunkcija. Taj se problem može manifestirati ili inkontinencijom fekalnih masa ili povremenim zatvorom.
17. Kršenje procesa mokrenja. Svi simptomi povezani s procesom mokrenja u početnim stadijima razvoja bolesti tijekom njegovog napredovanja su složeni.

Sekundarni simptomi multiple skleroze su komplikacije sadašnjih kliničkih manifestacija bolesti. Primjerice, infekcije mokraćnog sustava posljedica su disfunkcije mokraćnog mjehura, nastaju upale pluća i plućne žile zbog fizičkih ograničenja, razvija se tromboflebitis donjih ekstremiteta zbog njihove nepokretnosti.

dijagnostika

Instrumentalne metode istraživanja omogućuju određivanje žarišta demijelinizacije u bijeloj tvari u mozgu. Najoptimalnija je metoda MRI mozga i leđne moždine, kojom možete odrediti lokalizaciju i veličinu sklerotičnih žarišta, kao i njihovu promjenu tijekom vremena.

Osim toga, pacijenti se podvrgavaju MRI mozga kontrastnim sredstvima na bazi gadolinija. Ova metoda vam omogućuje da provjerite stupanj zrelosti sklerotičnih žarišta: aktivno nakupljanje tvari događa se u svježim žarištima. MRI mozga s kontrastom omogućuje vam određivanje stupnja aktivnosti patološkog procesa. Da bi se dijagnosticirala multipla skleroza, krv je testirana na prisutnost povećanog titra antitijela na neurospecifične proteine, posebno na mijelin.

Kod približno 90% osoba s multiplom sklerozom detektirani su oligoklonalni imunoglobulini u istraživanju cerebrospinalne tekućine. Ali ne smijemo zaboraviti da se pojava tih biljega primjećuje kod drugih bolesti živčanog sustava.

Kako liječiti multiplu sklerozu?

Liječenje se propisuje pojedinačno, ovisno o stupnju i težini multiple skleroze.

• Plazmafereza;
• citostatika;
• Za liječenje brzo progresivnih oblika multiple skleroze koristi se imunosupresiv - mitoksantron.
• Imunomodulatori: Copaxone - sprječava uništenje mijelina, omekšava tijek bolesti, smanjuje učestalost i ozbiljnost egzacerbacija.
• β-interferroni (Rebif, Avonex). Inter-interferrons su sprječavanje pogoršanja bolesti, smanjenje težine egzacerbacija, inhibiranje aktivnosti procesa, produljenje aktivne socijalne prilagodbe i invaliditeta;
• simptomatska terapija - antioksidansi, nootropi, aminokiseline, vitamin E i skupina B, antikolinesterazni lijekovi, vaskularna terapija, mišićni relaksanti, kelatori.
• Hormonska terapija - pulsna terapija s velikim dozama hormona (kortikosteroidi). Koristite velike doze hormona tijekom 5 dana. Važno je što prije početi stvarati kapaljke s tim protuupalnim i imunosupresivnim lijekovima, zatim ubrzati procese oporavka i skratiti trajanje pogoršanja. Hormoni se uvodi kratkim putem, tako da je ozbiljnost njihovih nuspojava minimalna, ali za sigurnost s njima uzimati lijekove koji štite želučanu sluznicu (ranitidin, omez), kalijeve i magnezijeve pripravke (asparkam, panangin), vitamine i minerale.
• Tijekom razdoblja remisije, spa tretmana, fizioterapeutskih vježbi, masaže su moguće, ali uz iznimku svih termalnih postupaka i insolacije.

Simptomatsko liječenje se koristi za ublažavanje specifičnih simptoma bolesti. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Mydocalm, Sirdalud - smanjuju tonus mišića uz središnju parezu;
• Prozerin, galantamin - s poremećajima mokrenja;
• Sibazon, fenazepam - smanjuju tremor, kao i neurotične simptome;
• Fluoksetin, paroksetin - za depresivne poremećaje;
• Finlepsin, antelepsin - koristi se za uklanjanje napadaja;
• Cerebrolizin, nootropil, glicin, vitamini B, glutaminska kiselina - koriste se u tečajevima za poboljšanje funkcioniranja živčanog sustava.

Nažalost, multipla skleroza nije izlječiva, možete samo smanjiti manifestacije ove bolesti. Uz adekvatno liječenje, možete poboljšati kvalitetu života s multiple sklerozom i produžiti razdoblje remisije.

Eksperimentalni lijekovi

Neki liječnici navode pozitivan učinak niskih (do 5 mg po noći) doza naltreksona, antagonista opioidnih receptora, koji je korišten za smanjenje simptoma spastičnosti, bolova, umora i depresije. Jedan test pokazao je odsutnost značajnih nuspojava niskih doza naltreksona i smanjenje spastičnosti u bolesnika s primarnom progresivnom multiplom sklerozom. Drugo ispitivanje također je pokazalo poboljšanje kvalitete života prema anketama pacijenata. Međutim, previše umirovljenih pacijenata smanjuje statističku snagu ovog kliničkog ispitivanja.

Patogenetski opravdana upotreba lijekova koji smanjuju propusnost BBB-a i jačanje žilnog zida (angioprotektori), antiplateletnih agenasa, antioksidanata, inhibitora proteolitičkih enzima, lijekova koji poboljšavaju metabolizam moždanog tkiva (posebno vitamina, aminokiselina, nootropika).

U 2011. godini Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja odobrilo je lijek za liječenje multiple skleroze Alemtuzumab, rusko registrirano ime Campas. Alemtuzumab se trenutno koristi za liječenje kronične limfocitne leukemije, monoklonskog antitijela protiv CD52 staničnih receptora na T-limfocitima i B-limfocitima. U bolesnika s recidivnim tijekom multiple skleroze u ranim stadijima, Alemtuzumab je bio učinkovitiji od interferona beta 1a (Rebif), ali češće su bili ozbiljniji autoimuni nuspojave, kao što su imunska trombocitopenična purpura, lezije štitnjače i infekcije.

Informacije o kliničkim ispitivanjima i njihovim rezultatima redovito se objavljuju na web stranici Nacionalnog društva pacijenata s multiple skleroze u Sjedinjenim Američkim Državama. Od 2005. transplantacija koštane srži učinkovito se koristi za liječenje MS (ne treba miješati sa matičnim stanicama). U početku, pacijentu se daje tečaj kemoterapije kako bi se uništila koštana srž, zatim transplantira donorska koštana srž, donorska krv prolazi kroz poseban separator za odvajanje crvenih krvnih stanica.

Najnovije informacije o kliničkim studijama lijekova za liječenje multiple skleroze provedene u Ruskoj Federaciji, vrijeme njihovog ponašanja, obilježja protokola i zahtjevi pacijenata mogu se naći na portalu IMCh RAS.

U 2017, ruski znanstvenici najavili su razvoj prvog domaćeg lijeka za bolesnike s multiplom sklerozom. Učinak lijeka je terapija održavanja, koja omogućuje pacijentu da bude društveno aktivan. Lijek se zove "Ksemus" i pojavit će se na tržištu ne prije 2020. godine.

Prognoze i posljedice

Multipla skleroza, koliko njih živi s njom? Prognoza ovisi o obliku bolesti, vremenu otkrivanja, učestalosti egzacerbacija. Rana dijagnoza i postavljanje odgovarajućeg liječenja pridonose činjenici da bolesna osoba praktički ne mijenja svoj način života - radi na svom prethodnom poslu, aktivno komunicira i vanjski znakovi nisu vidljivi.

Dugotrajna i česta egzacerbacija može dovesti do mnogih neuroloških poremećaja, što dovodi do toga da osoba postane invalid. Ne zaboravite da pacijenti s multiplom sklerozom često zaboravljaju uzimati lijekove, a to utječe na kvalitetu njihovih života. Stoga pomoć rodbine u ovom slučaju nije zamjenjiva.

U rijetkim slučajevima dolazi do pogoršanja bolesti srca i dišnog sustava, a nedostatak medicinske skrbi u ovom trenutku može biti fatalan.

Preventivne mjere

Prevencija multiple skleroze je skup mjera koje su usmjerene na uklanjanje izazovnih čimbenika i sprečavanje recidiva.

Kao sastavni elementi su:

1. Maksimalna smirenost, izbjegavanje stresa, sukobi.
2. Maksimalna zaštita (prevencija) od virusnih infekcija.
3. Dijeta, čiji su obavezni elementi Omega-3 polinezasićene masne kiseline, svježe voće, povrće.
4. Terapijska gimnastika - umjerena opterećenja stimuliraju metabolizam, stvaraju se uvjeti za obnovu oštećenih tkiva.
5. Obavite liječenje protiv relapsa. Trebala bi biti redovita, bez obzira na to je li bolest manifestirana ili ne.
6. Isključivanje iz prehrane vruće hrane, izbjegavanje bilo kakvih toplinskih postupaka, čak i tople vode. Slijedeći ovu preporuku spriječit ćete nove simptome.

Multipla skleroza - što je to, uzroci, simptomi, znakovi, liječenje, očekivano trajanje života i prevencija skleroze

Multipla skleroza je kronična neurološka bolest koja se temelji na demijelinizaciji živčanih vlakana. Osobitost ove bolesti je da je povezana s kvarom imunološkog sustava, zbog čega su zahvaćena leđna moždina i mozak. Bolest se manifestira u obliku poremećaja povezanih s koordinacijom, vizijom i osjetljivošću.

Ako ne obratite pozornost na standardne znakove na vrijeme, bolest će napredovati. Posljedice su invalidnost, nemogućnost racionalnog i učinkovitog donošenja odluka, kako na poslu tako iu svakodnevnim aktivnostima.

Što je ta bolest, zašto se ona u mladoj dobi češće razvija, a koji su joj simptomi karakteristični, pogledat ćemo dalje u članak.

Multipla skleroza: što je to?

Multipla skleroza (MS) je bolest središnjeg živčanog sustava s kroničnim tijekom, koju karakterizira uništavanje mijelinskih vlakana i konačno dovodi do invalidnosti. Kod multiple skleroze zahvaća se bijela tvar mozga i leđne moždine u obliku višestrukih višestrukih sklerotičnih plakova, zbog čega se naziva i multifokalna.

Multipla skleroza je autoimuna bolest. U tom stanju, tijelo "vidi" neka od vlastitih tkiva kao strano (osobito, mijelinska ovojnica koja pokriva većinu živčanih vlakana) i bori se s njima s antitijelima. Antitijela napadaju mijelin i uništavaju ga, živčana vlakna su “gola”.

U ovoj fazi počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi, koji kasnije tek počinju napredovati.

Multipla skleroza nema nikakve veze sa senilnim marazmom, gubitak pamćenja se ne primjenjuje. Skleroza se odnosi na ožiljak vezivnog tkiva, a diseminirana - višestruka.

razlozi

Uzrok multiple skleroze je još uvijek neobjašnjen. Vjeruje se da su preduvjet za nastanak bolesti značajke gena koje kontroliraju imunološki odgovor. Već na ovom faktoru nadređene su sve vrste vanjskih uzroka, što u konačnici dovodi do razvoja bolesti.

Različiti uzročni čimbenici, i vanjski i unutarnji, mogu povećati propusnost krvno-moždane barijere:

• ozljede leđa i glave;
• fizički i psihički stres;
• stres;
• operacije.

Uzorci ishrane, kao što je veliki udio životinjskih masti i bjelančevina u prehrani, predstavljaju čimbenik rizika za razvoj patologije i imaju značajan utjecaj na biokemijske i imunološke reakcije u SŽS.

Postoje faktori rizika koji mogu potaknuti razvoj multiple skleroze:

• Određeno područje boravka ili nedovoljna proizvodnja vitamina D. Često, multipla skleroza pogađa ljude čije je prebivalište daleko od ekvatora;
• Stresne situacije, snažan psihološki stres;
• Pretjerano pušenje;
• Niske razine mokraćne kiseline;
• Cjepivo protiv hepatitisa B;
• Bolesti uzrokovane virusima ili bakterijama.

Znakovi skleroze

Prvi znakovi multiple skleroze nisu specifični i često ostaju nezapaženi i kod pacijenta i kod liječnika. U većine bolesnika, pojavljivanje bolesti manifestira se simptomima patologije u jednom sustavu, a drugi se kasnije povezuju. Tijekom bolesti, egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima potpune ili relativne dobrobiti.

Prvi znak multiple skleroze pojavljuje se u dobi od 20-30 godina. No postoje slučajevi kada se multipla skleroza manifestira iu starijoj dobi iu djece. Prema statistikama: žene su češće nego muškarci.

U tablici su prikazani znakovi multiple skleroze u učestalosti manifestacija.

osjećaj prolaska struje kroz kralježnicu

klasifikacija

Klasifikacija multiple skleroze po lokalizaciji procesa:

1. Cerebrospinalni oblik - statistički više dijagnosticiran - razlikuje se po tome što su žarišta demijelinizacije smještena u mozgu iu leđnoj moždini na početku bolesti.
2. Cerebralni oblik - prema procesu lokalizacije podijeljen je na cerebelarni, stabljični, očni i kortikalni, u kojem postoje različiti simptomi.
3. Spinalni oblik - ime odražava lokalizaciju lezije u leđnoj moždini.

Postoje sljedeće vrste:

• Primarno progresivno - karakteristično trajno propadanje. Napadi mogu biti blagi ili ne izraženi. Simptomi su problemi povezani s hodanjem, govorom, vidom, mokrenjem, pražnjenjem.
• Sekundarni progresivni oblik karakterizira postupno povećanje simptoma. Pojava znakova multiple skleroze može se pratiti nakon prehlade, upalnih bolesti dišnog sustava. Povećana demijelinacija također se može pratiti s obzirom na bakterijske infekcije koje dovode do povećanja imuniteta.
• Ponavljajuće izdavanje Karakteriziraju ga razdoblja pogoršanja, koji se zamjenjuju remisijom. Tijekom remisije moguće je potpuno oporavak zahvaćenih organa i tkiva. Ne napreduje s vremenom. To se događa često i praktično ne dovodi do invalidnosti.
• Remitativno-progresivna multipla skleroza, koju karakterizira naglo povećanje simptoma tijekom perioda napada, počevši od ranog stadija bolesti.

Simptomi multiple skleroze

Znakovi razvoja multiple skleroze ovise o mjestu demijelinizacije. Stoga su simptomi kod različitih bolesnika raznoliki i često nepredvidivi. Nikada nije nemoguće istovremeno otkriti cijeli kompleks simptoma kod jednog pacijenta odjednom.

Razmotrite glavne simptome multiple skleroze:

• Pojavljuje se umor;
• Kvaliteta memorije se smanjuje;
• Mentalna učinkovitost slabi;
• Postoji neopravdana vrtoglavica;
• Uranjanje u depresiju;
• Česte promjene raspoloženja;
• Nehotične oscilacije očiju visokih frekvencija;
• Postoji upala optičkog živca;
• Okolni objekti počinju se udvostručavati u očima ili čak zamagljuju;
• Govor se pogoršava;
• Kada jedete, postoje poteškoće u gutanju;
• Mogu se pojaviti grčevi;
• Poremećaji pokretljivosti i pokreta ruku;
• Pojavljuju se periodični bolovi, obamrlost ekstremiteta i postupno se smanjuje osjetljivost tijela;
• Pacijent može patiti od proljeva ili konstipacije;
• Urinarna inkontinencija;
• Često pozivanje na zahod ili nedostatak istih.

Kod otprilike 90% bolesnika bolest ima valni tijek. To znači da se razdoblja pogoršanja zamjenjuju remisijama. Međutim, nakon sedam do deset godina bolesti, sekundarna progresija se razvija kada se stanje počne pogoršavati. U 5-10% slučajeva bolest karakterizira primarno progresivni tijek.

Multipla skleroza kod žena

Simptomi multiple skleroze kod žena se očekuju kada je imunološki sustav preslab. Filtri tijela i stanica koje se ne mogu oduprijeti infekciji, odustaju, tako da imunitet uništava mijelinsku ovojnicu neurona, koja se sastoji od stanica neuroglije.

Kao rezultat toga, živčani impulsi se sporije prenose preko neurona, uzrokujući ne samo prve simptome, nego i ozbiljne posljedice - oslabljen vid, pamćenje i svijest.

Povreda seksualne funkcije kod multiple skleroze kod žena nastaje zbog seksualne disfunkcije. Ovaj simptom nastaje odmah nakon patologije mokrenja. Pojavljuje se kod 70% žena i 90% muškaraca.

Neke žene doživljavaju sljedeće simptome multiple skleroze:

• Nemogućnost postizanja orgazma;
• Nedostatak janjenja;
• Bol u seksu;
• Povreda osjetljivosti genitalija;
• Visok ton koji vodi u mišiće bedrene kosti.

Prema statistikama: žene su više puta vjerojatnije da će patiti od multiple skleroze nego muškarci, ali bolest boluje mnogo lakše.

Tipično, klasični tijek MS karakterizira povećanje težine kliničkih manifestacija, koje traju 2-3 godine, kako bi se razvili simptomi u obliku:

1. Paresis (gubitak funkcije) donjih ekstremiteta;
2. Registracija patoloških refleksa stopala (pozitivni Babinsky simptom, Rossolimo);
3. Uočljiv nestabilni hod. Nakon toga pacijenti općenito gube sposobnost samostalnog kretanja;
4. Povećana ozbiljnost podrhtavanja (pacijent nije u stanju obaviti paltsenosovy test - dobiti vrh nosa i test koljena-peta s kažiprstom);
5. Smanjenje i nestanak abdominalnih refleksa.

Iz svega navedenog postaje jasno da su sve početne manifestacije multiple skleroze vrlo nespecifične. Mnogi simptomi mogu biti znak druge bolesti (na primjer, povećanje refleksa u neurotičkim stanjima ili crampy u poremećaju metabolizma kalcija) ili čak i varijanta norme (slabost mišića nakon rada).

pogoršanje

Multipla skleroza ima vrlo veliki broj simptoma, kod jednog se bolesnika može uočiti samo jedan ili više odjednom. Nastavlja se s razdobljima pogoršanja i remisija.

Bilo koji čimbenik može izazvati pogoršanje bolesti:

• akutne virusne bolesti,
• ozljeda
• naprezanja,
• pogreška u prehrani
• zlouporaba alkohola
• pregrijavanje ili pregrijavanje, itd.

Trajanje remisije može biti više od desetak godina, pacijent vodi normalan život i osjeća se potpuno zdravo. No, bolest ne nestaje, prije ili kasnije dolazi do novog pogoršanja.

Raspon simptoma multiple skleroze je vrlo širok:

• od blage utrnulosti u ruci ili posrtanja pri hodu do enureze,
• paraliza,
• sljepoća i otežano disanje.

Događa se da se nakon prvog pogoršanja bolesti bolest ne manifestira u sljedećih 10 ili čak 20 godina, osoba se osjeća potpuno zdravom. No, bolest na kraju uzima svoj danak, opet dolazi do pogoršanja.

dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi neispravnosti mozga ili živaca, trebate konzultirati neurologa. Liječnici koriste posebne dijagnostičke kriterije za određivanje multiple skleroze:

• Prisutnost znakova višestrukih žarišnih lezija središnjeg živčanog sustava - bijela tvar mozga i kičmene moždine;
• Progresivni razvoj bolesti uz postupno dodavanje različitih simptoma;
• Nestabilnost simptoma;
• Progresivna priroda bolesti.

Nadalje, mogu se propisati i dodatni pregledi:

• studije imunološkog sustava;
• biokemijske analize;
• MRI mozga i kralježnice (pokazuje skup plakova);
• CT-pregled mozga i leđne moždine (koji pokazuje upalu);
• elektromiografija (za pronalaženje patologija u organima vida i sluha);
• dijagnoza od strane oftalmologa (za pregled zbog miopatije).

Nakon svih potrebnih ispitivanja i istraživanja, liječnik će napraviti dijagnozu na temelju koje će se propisati liječenje.

Liječenje multiple skleroze

Pacijenti kod kojih se bolest prvi put otkrije obično se hospitaliziraju u neurološkom odjelu bolnice radi detaljnog pregleda i propisivanja terapije. Tretman se odabire pojedinačno, ovisno o težini i simptomima.

Smatra se da u ovom trenutku multipla skleroza nije izlječiva. Međutim, ljudima je pokazana simptomatska terapija koja može poboljšati kvalitetu života pacijenta. On je propisan hormonalni lijekovi, znači povećati imunitet. Liječenje u lječilištu i odmaralištu ima pozitivan učinak na stanje takvih osoba. Sve ove mjere omogućuju povećanje vremena remisije.

Lijekovi koji doprinose promjeni bolesti:

• lijekovi iz skupine steroidnih hormona - ova vrsta lijekova se koristi za pogoršanje multiple skleroze, njihova uporaba može smanjiti trajanje razdoblja pogoršanja;
• imunomodulatori - pomažu smanjiti simptome karakteristične za multiplu sklerozu, povećavajući vrijeme pogoršanja;
• imunosupresivi (lijekovi koji suzbijaju imunitet) - njihova je upotreba uvjetovana potrebom da se utječe na imunološki sustav, oštećenje mijelina tijekom razdoblja akutne bolesti.

Simptomatsko liječenje se koristi za ublažavanje specifičnih simptoma bolesti. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Mydocalm, Sirdalud - smanjuju tonus mišića uz središnju parezu;
• Prozerin, galantamin - s poremećajima mokrenja;
• Sibazon, fenazepam - smanjuju tremor, kao i neurotične simptome;
• Fluoksetin, paroksetin - za depresivne poremećaje;
• Finlepsin, antelepsin - koristi se za uklanjanje napadaja;
• Cerebrolizin, nootropil, glicin, vitamini B, glutaminska kiselina - koriste se u tečajevima za poboljšanje funkcioniranja živčanog sustava.

Terapijska masaža bit će korisna za bolesnika s multiplom sklerozom. To će poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati sve procese u problemskom području. Masaža će ublažiti bolove u mišićima, grčeve i poboljšati koordinaciju. Međutim, ova terapija je kontraindicirana kod osteoporoze.

Akupunktura se također koristi za ublažavanje stanja pacijenta i ubrzavanje oporavka. Ovaj postupak ublažava grčeve i otekline, smanjuje bol u mišićima i uklanja probleme s urinarnom inkontinencijom.

Uz dopuštenje liječnika, možete uzeti:

• 50 mg vitamina tiamina dva puta dnevno i 50 mg B-kompleksa;
• 500 mg prirodnog vitamina C 2-4 puta dnevno;
• folna kiselina u kombinaciji s B-kompleksom;
• Dva puta godišnje uzimaju tioktičnu kiselinu, endogeni antioksidans, koji sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata i masti dva mjeseca.

Tradicionalni tretmani multiple skleroze:

• 5 g mumije se otopi u 100 ml kuhane hladne vode, uzme se na prazan želudac, a kašičica tri puta dnevno.
• 200 g meda pomiješano s 200 g soka od luka, konzumira se sat vremena prije obroka 3 puta dnevno.
• Med i luk. Na ribe, morate trljati luk i iscijediti sok iz njega (možete koristiti sokovnik). Čašu soka treba pomiješati s čašom prirodnog meda. Ova mješavina treba uzimati tri puta dnevno jedan sat prije jela.

Prognoza multiple skleroze

Oko 20% bolesnika se suočava s benignim oblikom multiple skleroze, tijekom kojeg karakterizira blagi napredak simptoma nakon početka primarnog napada bolesti ili nedostatak progresije. To omogućuje pacijentima da u potpunosti održavaju svoju sposobnost za rad.

Mnogi pacijenti, nažalost, također su suočeni s malignim oblikom tijeka bolesti, zbog čega se pogoršanje događa stalno i brzo, što dovodi do teškog invaliditeta, a ponekad i do smrti.

Pacijenti često umiru od infekcija (urosepsis, upala pluća), nazvane interkurentne. U drugim slučajevima, bulbarni poremećaji kod kojih su gutanje, žvakanje, respiratorna ili kardiovaskularna funkcija i pseudobulbarni poremećaji, koji su također popraćeni povredom gutanja, izraza lica, govora i intelekta, uzrok smrti, ali srčana aktivnost i disanje ne pate.

prevencija

Prevencija multiple skleroze uključuje:

1. Potrebna je stalna fizička aktivnost. Trebali bi biti umjereni, ne iscrpljujući.
2. Ako je moguće, izbjegavajte stres, nađite vremena za odmor. Hobiji će vam pomoći da odvratite pažnju od misli o problemima.
3. Cigarete i alkohol ubrzavaju uništavanje neurona i mogu uzrokovati slom u imunološkom sustavu.
4. Praćenje vaše težine, izbjegavanje teških dijeta i prejedanje.
5. Odbijanje hormonskih lijekova (ako je moguće) i kontracepcijskih sredstava.
6. Odbacivanje velike količine masne hrane;
7. Izbjegavajte pregrijavanje.

Multipla skleroza - može li se zauvijek izliječiti?

Multipla skleroza je kronična autoimuna bolest koja pogađa 5 ljudi na 10.000 ljudi. Ime "difuzno" dano je bolesti zbog višestrukih demijelinacijskih žarišta koji se pojavljuju neujednačeno u mozgu i kralježničnoj moždini i nemaju nikakve veze sa zaboravom. Liječenje multiple skleroze je dugotrajan proces koji pomaže usporiti tijek bolesti. Znanstvenici su razvili napredne metode, režime i lijekove za postizanje trajne potpune remisije.

Mehanizam nastanka i razvoja bolesti

Multipla skleroza je bolest polietiološke prirode, ali u razvoju patologije glavnu vezu zauzima imunitet osobe. Ako postoji genetska predispozicija, štetna komponenta prodire u krvno-moždanu barijeru, gdje narušava ispravnu sintezu glijalnih tkiva. Ta tkiva služe kao sporedna veza za neurone, oligodendroglia sudjeluje u mijelinizaciji.

Tijekom sinteze antigenih nukleinskih kiselina, imunitet se aktivira i počinje stvarati antitijela koja, pored defektnih proteina, počinju uništavati normalna mijelinska vlakna. Tijelo se napada (autoimuna reakcija), počinje proces demijelinizacije, zbog čega se razvija multipla skleroza. U ranim stadijima bolesti uočena je autoalergija, au kasnijim fazama - izobličenje imunoloških procesa i imunodeficijencije.

Simptomi bolesti

Dobna skupina za pojavu bolesti su mladi od 15 do 40 godina, u djece i starijih, MS je rjeđa. Bolest se razvija postupno, simptomi multiple skleroze pojavljuju se izolirano, tako da se dijagnoza često postavlja prekasno. Rijetko je tijek bolesti akutan, s višestrukim lezijama živčanog sustava.

Optički živac je jedan od prvih koji je zahvaćen kod multiple skleroze. Pacijent osjeća mutnu sliku, smanjenu oštrinu vida, prolazak sljepoće i šljam (tamna točka na vidiku). Porazom okulomotornih neurona javlja se diplopija (pojava slike) i strabizam.

Među poremećajima kretanja prevladavaju nestabilna pareza središnje prirode, s hipertoničnošću mišića, patološkim refleksima i konvulzijama. Abdominalni refleksi nestaju, poremećene su vegetativne funkcije, javlja se drhtanje i nesigurno hodanje povezano s oštećenjem malog mozga.

Gubitak viših moždanih funkcija javlja se u terminalnoj fazi bolesti, pod uvjetom da nema tretmana za pc, postoji emocionalna labilnost, depresija i smanjenje inteligencije na demenciju.

Najčešće kliničke varijante bolesti

Najopasniji oblik bolesti je oblik stabljike. Kada je moždano deblo oštećeno, poremećena je opća hemodinamika u tijelu, može doći do iznenadnog prestanka disanja, jake glavobolje, temperature se povećava do visokog broja, gotovo svaka vegetativna funkcija pati, što može brzo dovesti do smrti pacijenta.

Najčešći oblik je cerebrospinalni, to je simptom iz različitih dijelova mozga i leđne moždine. Manifestira se poremećenim kretanjem, osjetljivošću, koordinacijom i oštećenjem vida.

Preostali klinički oblici multiple skleroze rijetko se nalaze odvojeno i nalaze se na pozadini dominantnog sindroma. Cerebralni i optički oblik se odnosi na slične manifestacije bolesti.

Suvremeni pristupi dijagnozi MS

Za bolesnike s multiplom sklerozom kao dijagnostičkom metodom koristi se MRI kičmene moždine i mozga. U T2 studiji, otkriven je velik broj raspršenih demijelinacijskih plakova, posebno oko ventrikula u mozgu. Da bi se otkrio novoformirani plak, treba koristiti kontrastno sredstvo. Dijagnoza MS je postavljena na temelju identificiranja više od 4 demijelinizirajućih područja, veličine preko 3 mm, ili 3 žarišta smještenih u blizini tijela lateralnih komora, u moždanom deblu, cerebelumu ili kralježničnoj moždini. Za razliku od drugih suvremenih metoda pregleda, MR u multiploj sklerozi omogućuje vam da vidite najmanju meku strukturu, a za bolesti živčanog sustava važnu dijagnostičku studiju

Metode liječenja multiple skleroze

U liječenju multiple skleroze postoje određene poteškoće zbog utjecaja etioloških znakova bolesti. Prema tome, pitanje kako poraziti multiplu sklerozu zauvijek ostaje otvoreno za znanost. Kada znanstvenici iz cijelog svijeta mogu potpuno osloboditi čovječanstvo od njega - to nije poznato.

Liječenje RS temelji se na patogenetskim mehanizmima intervencije u strukturi bolesti. S obzirom da su autoimuni procesi osnova bolesti, potrebno je koristiti lijekove za multiplu sklerozu, koji suzbijaju agresivni imunološki odgovor na mijelinska vlakna i mijenjaju tijek bolesti.

Prema tome, tretman uključuje sljedeće komponente:

• uklanjanje pogoršanja;
• mijenjanje tijeka bolesti s PITRS (lijekovi koji mijenjaju tijek multiple skleroze);
• promjene načina života (gimnastika, pravilna prehrana, prehrana);
• psihološka pomoć.

Neurološki centri

"Pulsna terapija" za bolesnike s multiplom sklerozom

Hormoni su lijek izbora za bolesti s mehanizmom imunološkog razvoja. Na ovaj način je problematično oporaviti se, ali je moguće značajno usporiti ili čak zaustaviti tijek multiple skleroze i obnoviti izgubljene funkcije. Primjena visokih doza hormona iz skupine glukokortikosteroida u kratkom tečaju naziva se "Pulse Therapy".

Režim liječenja: Metilprednizolon u količini od 1-2 grama propisuje se 5-6 dana ili prednizon 1,5 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno, ujutro, u 1-2 doze s intervalom od 4 sata, svaki drugi dan ili svaki dan (za vrijeme liječenja) 1000 mg). Nakon deset dana terapije, maksimalna doza se smanjuje za 5 mg svaka 2 dana. Opći tijek liječenja traje 6 tjedana.

S oštećenjem optičkog živca, lijekovi se ubrizgavaju u retro-bulbarno masno tkivo, iza očiju. Na kraju terapije propisuju se injekcije adenokortikotropnog hormona.

Hemosorpcija i plazmafereza kod multiple skleroze provode se u slučaju akutnog tijeka bolesti koja ugrožava ljudski život.

Nuspojave hormonskih lijekova

Terapija hormonskim lijekovima i autoimuna priroda multiple skleroze tjeraju pacijente na pitanje koji liječnik liječi multiplu sklerozu. Neurolog vodi bolesnike s multiplom sklerozom i propisuje pravu dozu lijekova. Hormoni koji se sami propisuju nisu sigurni za zdravlje zbog velikog broja nuspojava ovisnih o dozi.

Glukokortikoidi zadržavaju natrij i vodu u tijelu, što dovodi do edema, gubitak kalija dovodi do arterijske hipertenzije, a gubitak velikih količina kalcija izaziva razvoj osteoporoze, povećava se razina glukoze u krvi, tijekom dugotrajne primjene osoba se pretvara u mjesec, pretilost se javlja u gornjem tipu.

Smanjeni imunitet uzrokovan uporabom glukokortikosteroida dovodi do aktivacije patogenih mikroorganizama. Za suzbijanje bakterijskih infekcija uzrokovanih nuspojavama lijekova propisani su tečajevi antibiotika. Za suzbijanje infekcija mokraćnog sustava koriste se antimikrobna sredstva iz skupine nitrofurana. Za korekciju imunološke aktivnosti tijela tijekom razdoblja liječenja koriste se antialergijski lijekovi - dimedrol, suprastin, limfocitni globulin.

Imunomodulatorna terapija

Za suzbijanje egzacerbacija u remitentnom obliku rs, koriste se postignuća znanstvenika u imunomodulaciji. Sredstva koja se koriste za blagu i prirodnu aktivaciju imunološkog sustava za 1/3 smanjuju vjerojatnost recidiva multiple skleroze.

Među lijekovima koji se koriste u tu svrhu, ispuštaju se betaferon i Rebif. Lijekovi se propisuju mladim bolesnicima s manje od 2 pogoršanja u posljednje 2 godine.

Korištenje citostatika

Alternativa liječenju imunomodulatorima je uporaba citostatika. Metotreksat imunosupresiv u dozi od 7,5 mg 1 puta tjedno, azatioprin u dozi od 2 mg / kg dnevno, oba lijeka uzimaju se usta.

Citostatici nisu lijekovi prve linije, budući da su njihove nuspojave izraženije od bilo kojeg imunomodulacijskog sredstva. Primjena lijekova inhibira hematopoetsku funkciju koštane srži i uzrokuje poremećaje metabolizma.

Liječenje tkivnim metabolitima

Liječenje multiple skleroze u Rusiji uključuje korištenje alata za poboljšanje metabolizma tkiva: aminokiseline (glutaminska kiselina, aktovegin, korteksin), vitamini B, nootropi, lijekovi koji stimuliraju energetski metabolizam (ATP) i ko-karboksilaza. Korištenje lijekova temelji se na njihovoj sposobnosti da štite stanice od štetnih učinaka vanjskog okoliša i vlastitog imuniteta, učinak lijekova je nespecifičan i komplementarna je terapija.

Simptomatsko i fizioterapeutsko liječenje

Simptomatsko liječenje bolesnika s multiplom sklerozom odabrano je u skladu s kliničkim manifestacijama:

• Kod središnje pareze propisuju se mišićni relaksanti za smanjenje povećanog mišićnog tonusa.
• Fizioterapija u slučaju bolesti uključuje razmjenu plazmafereze, akupunkturu, stimulaciju biopotencijala mišića aparatom "Myoton".
• Akupresura za multiplu sklerozu indicirana je za trzanje mišića i grčeve. Kombinacija fizioterapije i masaže uvelike olakšava prijenos impulsa kroz neuromišićna vlakna, povoljno utječe na metabolizam, smanjuje pojavu simptoma povezanih s multiplom sklerozom.

Prevencija akutne bolesti

Sekundarna prevencija multiple skleroze koristi se za ublažavanje egzacerbacija i sprečavanje pojave novih demijelinacijskih žarišta. Bolesnici trebaju izbjegavati hladne i vruće iritanse, kontakt s infektivnim patogenima, potrebno je ograničiti fizički napor.

Trudnoća i porođaj u MS-u izazivaju pogoršanje patologije, pojavljuju se novi žarišta demijelinizacije vlakana, a pojavljuje se i ograničenje uporabe lijekova. Rehabilitacija multiple skleroze javlja se u uvjetima potpunog neurološkog iscjedka. Sanatorije za pacijente pružaju dugu remisiju. Sanatorium i resort tretman je dobar način za podršku bolesnika čak i nakon teških manifestacija bolesti.

Je li moguće liječiti multiplu sklerozu, ostaje otvorena tema za medicinu, a spontani slučajevi oporavka danas su sporadični. No, ispravno liječenje koristeći sve moderne metode pomoći će osobi da živi dug život. Ostavite svoje mišljenje u komentarima, sudjelujte u raspravama.

Multipla skleroza: simptomi i liječenje

Multipla skleroza je kronična demijelinacijska bolest živčanog sustava. Nije u potpunosti proučio uzroke i autoimune upalne mehanizme razvoja. To je bolest s vrlo raznolikom kliničkom slikom, teško ju je dijagnosticirati u ranim fazama, a ne postoji niti jedan specifičan klinički znak koji karakterizira multiplu sklerozu. Liječenje uključuje upotrebu imunomodulatora i simptomatskih sredstava. Djelovanje imunoloških lijekova usmjereno je na zaustavljanje procesa uništavanja živčanih struktura antitijelima. Simptomatski lijekovi uklanjaju funkcionalne posljedice tih uništenja.

Možete saznati o početnim znakovima multiple skleroze iz istoimenog članka. Sada ćemo govoriti o proširenoj kliničkoj slici, metodama dijagnoze i liječenju ove bolesti.

Simptomi multiple skleroze

Manifestacija multiple skleroze vrlo je raznolika, jer bolest zahvaća cijeli živčani sustav. Lezije su raštrkane u različitim odjelima, umjesto živčanog tkiva, na tim se mjestima formira vezivno tkivo, a funkcija koju provodi ovo područje se gubi, stoga se sve kliničke manifestacije sistematiziraju na mjestu oštećenja živčanog sustava.

Postoje tipični znakovi multiple skleroze i atipični, rijetki, koji se, međutim, ne smiju zaboraviti. Obično kod jednog bolesnika istodobno postoje znakovi oštećenja različitih funkcionalnih sustava (zbog distrakcije lezije).

Tipične manifestacije

Predstavlja prikaz lezija putova živčanog sustava. To su takozvani “klasični” simptomi multiple skleroze.

Motorna sfera

Ova skupina simptoma uključuje lezije piramidalnog trakta, koja se javlja u 85-97% slučajeva, tj. u gotovo svakog pacijenta. To mogu biti:

• pareza ili paraliza - smanjena snaga mišića u udovima. Češće su zahvaćeni donji udovi. Kako bolest napreduje, pareza se može proširiti na uništenje svih četiriju udova;
• povećanje refleksa tetiva (provjereno neurološkim čekićem iz ruku i nogu) te smanjenje i gubitak površinskih refleksa (potonji je osobito karakterističan za abdominalne reflekse);
• patološki simptomi - Babinsky, Gordon, Bekhtereva, Zhukovsky i drugi. Neurolog se uvijek provjerava tijekom rutinskog neurološkog pregleda;
• povećan tonus mišića, tzv. spastičnost mišića. Mišići u mirovanju postaju napeti, čvrsti na dodir. Ovaj simptom, zajedno s mišićnom slabošću, može ometati kretanje pacijenata (ako se to dogodi u nogama) ili ometa uobičajene tehnike kućne samouprave (ako se javlja u rukama);
• izgled klonusa stopala, šalica za ruke i koljena. To je ekstremni stupanj poboljšanja refleksa. Klonusi su ritmički pokreti stopala, šake ili čašice. Uzročnik napetosti mišića ili tetiva. Na primjer, klonus stopala je uzrokovan njegovim maksimalnim produljenjem (rukom liječnika) sa savijenom nogom u zglobovima koljena i kuka. Noga se drži u položaju produžetka i čini nevoljne pokrete izvlačenja, kao da lupka po liječnikovoj ruci. Slično tome, ispituje se prisutnost klona ruke i čašice.

Koordinacijski sustav (lezija malog mozga)

Slični se simptomi javljaju u 62-87% bolesnika:

• poremećaj hoda - pacijent "trese" s jedne strane na drugu, tetura se čak i na ravnu površinu. U kasnijim fazama, to je popraćeno padovima ili čak dovodi do nemogućnosti kretanja;
• smanjenje mišićnog tonusa je karakterističan simptom oštećenja malog mozga. Ako prevladava oštećenje motornog sustava, tada će se ton povećati, ako je cerebelar - smanjen;
• prekoračenje - bilo koji ciljani pokreti ne postižu svoj cilj. Ako zamolite pacijenta da stavi prst u vrh nosa zatvorenih očiju, on će ih gurnuti u obraz, krilo za nos ili čak u oči. Takve povrede ometaju vještine samoopskrbe, unosa hrane itd.;
• govorni poremećaj - govor postaje grčevit, pjevanje, riječi se dijele na zasebne slogove, koji se izgovaraju odvojeno i s naglaskom na svaki slog;
• kršenje rukopisa - postaje neravnomjeran, izlazi iz linija;
• drhtavi udovi, glava pri izvođenju pokreta;
• nistagmus - oscilatorni, ritmički, nevoljni pokreti očiju. Može biti toliko izražen da ostavlja dojam "skakačkih očiju". Zbog toga se vid može smanjiti.

Oštećenje debla i kranijalnih živaca

Pojavljuje se u 36-81% slučajeva:

• ograničavanje pokretljivosti očiju gledajući postrance, gore, dolje;
• strabizam, dvostruki objekti;
• kršenje kombiniranih pokreta očne jabučice: na primjer, kada gledate gore jedno oko gleda prema gore, a drugo odstupa u stranu. To se naziva internuklearnom oftalmoplegijom;
• slabost mišića lica lica (pareza facijalnog živca) - lice iskrivljeno, oko na zahvaćenoj strani se ne zatvara u potpunosti, iz njega se razvijaju suze, iz usta se izlijeva hrana i voda, nemoguće se nasmijati, itd.;
• bol u licu kao trigeminalna neuralgija;
• nejasnoća, zamućen govor, gušenje prilikom prehrane, prodor hrane i vode u nos, oštećenje gutanja - takozvani bulbarni simptomi (razvijaju se s porazom jezgre medulla oblongata);
• razvoj retrobulbarnog neuritisa - vrlo često se javlja kod multiple skleroze (često debi bolesti). Manifestira se kršenjem vidne oštrine, sposobnost razlikovanja boja. Razlika u svjetlini i kontrastu slike prestaje biti snimljena. U vidnom polju pacijenta postoje crne točkice, sive pjege, ponekad postoji osjećaj kao da gledate u cijev. Može postojati polovica vidnog polja. Oštećene su učeničke reakcije na svjetlo. Pri pregledu se u oku otkriva bjelilo glave vidnog živca (osobito njegove temporalne polovice) i razvija se atrofija optičkog živca.

Oslabljena osjetljivost

To se događa u 56-92% slučajeva:

• poremećaji duboke osjetljivosti - tijelo gubi kontrolu nad percepcijom svojih mišića, tetiva, zglobova, tj. mozak ne prima impulse iz tih struktura. Kako se to manifestira? Na primjer, liječnik traži od pacijenta da zatvori oči. Dodiruje jedan od prstiju ili nožnih prstiju i lagano se pomiče s ovim prstom (savija se, uspravlja, vodi u stranu). I pacijent mora reći koji prst liječnik dotakne, i na koji način se kretanje događa. Ako bolesnik to ne može točno odrediti, to znači da ima povrede duboke osjetljivosti. Zbog takvih poremećaja, hodanje se dodatno pogoršava, jer pacijent više ne osjeća površinu na kojoj se kreće;
• prisutnost parestezija (puzanje, svrbež, pečenje, ukočenost itd.);
• područja gubitka boli i osjetljivosti na temperaturu - kada pacijent ne osjeća razliku između tople i hladne, između dodira i ubodne igle;
• bolovi u mišićima, kralježnica.

Disfunkcija zdjeličnih organa

Pojavljuje se u 26-53% slučajeva:

• poremećaji mokrenja - urinarna retencija ili inkontinencija (može doći do stalnog izlučivanja mokraće kap po kap, i može doći do povremenog pražnjenja jer se puni samo bez osjećaja nagona);
• kršenje čina defekacije - karakteristično je za kasniju fazu bolesti. Po analogiji s poremećajima mokrenja, moguća je konstipacija ili fekalna inkontinencija;
• seksualna disfunkcija - erektilna disfunkcija (impotencija), nedostatak orgazma, smanjen libido. Kod žena je poremećen menstrualni ciklus.

Neuropsihološki simptomi

Takva kršenja otkrivena su u 65-95% slučajeva:

• astenični sindrom - povećan umor, brzo iscrpljivanje s mentalnim i fizičkim stresom;
• oslabljeno pamćenje, razmišljanje, pažnja;
• depresija ili euforija;
• razdražljivost, nezadovoljstvo, histerični napadi;
• sindrom kroničnog umora.

Atipične manifestacije

Utvrđeno je samo u 5-20% bolesnika s multiplom sklerozom:

• vegetativni poremećaji (vrtoglavica s mučninom i povraćanjem, simpatička nadbubrežna kriza, napadi usporavanja otkucaja srca i snižavanje krvnog tlaka);
• epileptički napadaji;
• napadi štucanja, kašljanja, zijevanja, grčeva u mišićima;
• epizode akutnog gubitka govora s vrtoglavicom, gubitkom sluha;
• Lermitteov simptom je osjećaj struje koja prolazi duž kralježnice kada je glava nagnuta prema naprijed.

Tijek multiple skleroze obično podrazumijeva egzacerbacije i remisije. U nekim slučajevima, odvija se bez trenutaka stabilizacije i poboljšanja od samog početka, a ponekad i sa stalnim napredovanjem simptoma.

dijagnostika

Dijagnoza multiple skleroze je vrlo teška. To je olakšano različitim simptomima i njihovom sposobnošću da nestanu ("treperenje" simptoma) u početnim stadijima bolesti. Za dijagnozu primjene multiple skleroze:

• neurološki pregled za utvrđivanje kliničkih simptoma;
• pregled okulista s pregledom fundusa i određivanje vidnih polja;
• MRI mozga i leđne moždine na aparatu velike snage pomoću kontrastnih sredstava (omogućuje detekciju žarišta vezivnog tkiva - “plakova”);
• istraživanje evociranih potencijala;
• oligoklonska antitijela u cerebrospinalnoj tekućini (cerebrospinalnoj tekućini), koja potvrđuju imunopatološki proces u živčanom sustavu (također se može uočiti kod drugih zaraznih bolesti živčanog sustava, na primjer u neurosidenciji).

Danas su kriteriji za McDonald et al., 2001 općenito prihvaćeni za dijagnozu, a uključuju razmatranje kliničkih simptoma i promjena u MRI, evociranih potencijala, cerebrospinalne tekućine.

liječenje

Da bi se odabrao učinkovit tretman, potrebno je uzeti u obzir mnoge aspekte tijeka bolesti kod određenog pacijenta. Liječenje multiple skleroze je vrlo individualno, jer su simptomi svih bolesnika različiti (ili kombinacije simptoma). Međutim, postoje opće odredbe koje se primjenjuju pri primjeni terapije svim bolesnicima s multiplom sklerozom:

• što je prije moguće liječenje;
• redovite lijekove (čak i tijekom remisija kako bi se spriječilo sljedeće pogoršanje i usporilo napredovanje);
• upotrebu sredstava koja suzbijaju autoimuni upalni proces, koji sprječava stvaranje novih lezija;
• kombiniranjem različitih lijekova za postizanje veće učinkovitosti.

Sva sredstva za liječenje podijeljena su u dvije skupine: sredstva za patogenetsko liječenje (utječu na mehanizam razvoja multiple skleroze) i simptomatske lijekove. Osim toga, liječenje je vrlo različito u razdoblju pogoršanja i remisije.

Patogenetsko liječenje

To se provodi kako u debi bolesti, tijekom pogoršanja, tako iu fazi remisije. Cilj ove terapije je zaustaviti autoimuni upalni proces, spriječiti uništenje mijelina.

pogoršanje

U ovoj fazi primijenite:

• Pulsna terapija s kortikosteroidima kratki je tijek velikih doza intravenoznih hormona. Obično se metilprednizolon (Metipred, Solu-Medrol) 500-1000 mg u 200-400 ml fiziološke otopine intravenozno koristi u količini od 25-30 kapi u minuti jednom dnevno (ujutro) tijekom 3-7 dana. Trajanje i doziranje ovise o težini neuroloških poremećaja. Da biste spriječili nuspojave metilprednizolona, ​​u isto vrijeme propisali su i pripravke kalija (Asparkam, Panangin) i dijetu bogatu kalijevim solima (banane, pečeni krumpir, jabuke, grožđice); tvari koje štite želučanu sluznicu (Ranitidin, Cimetidin, Almagel, Phosphalugel); antibiotici (jer hormoni smanjuju tjelesnu obranu, a infekcija se može pridružiti). Nakon pulsne terapije, nastavite uzimati tablete metilprednizolona, ​​počevši s dozom od 24 mg, postupno ukidajući lijek;
• ako se pulsna terapija ne može provesti, tada se deksametazon daje intravenski ili intramuskularno 1 put dnevno, počevši od 128 mg (64 mg, 32 mg ovisno o težini simptoma), postupno smanjujući dozu 2 puta svaka dva dana (64 mg 2 dana, 32 mg 2 dana, 16 mg 2 dana, itd., Kao da se postupno poništava lijek);
• Plazmafereza - pročišćavanje krvne plazme od protutijela koja cirkuliraju u njemu. Potrebno je oko 2 tjedna: za to vrijeme se provodi 3-5 postupaka (s pauzom od nekoliko dana). Uz pomoć posebnog aparata, krv se skuplja iz vene i prolazi kroz sustav filtriranja. U njemu se krv dijeli na stanične elemente i plazmu. Potom se stanični elementi miješaju s donorskom plazmom (ili s umjetnim plazma nadomjescima), te se u tom obliku vraćaju pacijentu kroz drugu venu. Ponekad se plazmafreza kombinira s terapijom hormonskog pulsa;
• humani imunoglobulin za intravenozno davanje (Sandoglobulin, Pentaglobulin) u dozi od 200-400 mg / kg dnevno u količini od 20 kapi u minuti tijekom 5 uzastopnih dana;
• uz neučinkovitost hormona, uz stalnu progresiju multiple skleroze, koriste se citostatiki (azatioprin, ciklofosfamid, ciklosporin A, metotreksat, itd.) koji suzbijaju autoimuni proces. Međutim, upotreba citostatika ima lošu stranu: vrlo su toksični. Ovi lijekovi imaju mnogo ozbiljnih nuspojava. Oni dovode do naglog smanjenja leukocita, eritrocita, trombocita (što je praćeno smanjenjem obrane tijela, razvojem anemije, poremećajem zgrušavanja krvi), uzrokuje hepatitis droge, gubitak kose, dovodi do čestih mučnina, povraćanja, proljeva;
• antiplateletna sredstva, lijekovi koji opskrbljuju krv - Dipiridamol, Curantil, Pentoksifilin;
• ako se otkriju visoki titri antitijela na virus herpesa - Zovirax, Valtrex;
• Infektori interferona - Tsikloferon, Amiksin.

remisija

Multipla skleroza je bolest koja zahtijeva stalno liječenje, čak i tijekom remisije. Klinički simptomi se mogu smanjiti, stanje se može poboljšati, ali proces uništavanja mijelina će se nastaviti. Za obustaviti autoimuni proces, spriječiti napredovanje bolesti, usporiti invaliditet, koristiti posebnu skupinu lijekova: lijekove preventivne (imunomodulatorne) terapije. Međunarodne studije su dokazale svoju učinkovitost u multiple sklerozi. To su pripravci β-interferona (Avonex, Betaferon, Rebif) i Glatiramer acetata (Copaxone). Izbor lijeka ovisi o stadiju bolesti, mehanizmu djelovanja i, nažalost, o materijalnim mogućnostima pacijenta. Avonex se koristi 6 milijuna IU jednom tjedno intramuskularno, Rebif 6 ili 12 milijuna IU 3 puta tjedno subkutano, Betaferon 8 milijuna ili 16 milijuna IU subkutano svaki drugi dan, Copaxone 20 mg oralno dnevno.

Za ovu skupinu lijekova vrlo je važno što prije početi uzimati lijek: čim se postavi dijagnoza multiple skleroze, trebate je odmah početi uzimati i stalno ih uzimati bez prekida. To vam omogućuje da spriječite pojavu novih egzacerbacija, te stoga spriječiti nove funkcionalne poremećaje u pacijenta. Uostalom, lakše je i učinkovitije spriječiti uništenje nego izliječiti posljedice. Dakle, osoba za dugo vremena zadržava radnu sposobnost, ostaje društveno aktivna. A to je ono čemu teže u liječenju multiple skleroze, jer još uvijek nije moguće potpuno izliječiti bolest.

Simptomatsko liječenje

Ova vrsta liječenja uključuje korištenje raznih lijekova za smanjenje manifestacija simptoma koji su već nastali u multiploj sklerozi. Simptomatsko liječenje primjenjuje se kako u razdoblju pogoršanja tako iu razdoblju remisije. Terapija se provodi na sljedeći način:

• spastičnost (povećani tonus mišića) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), baklofen, Mydocalm, klonazepam, fizikalna terapija, akupresura, injekcije botulinum toksina, sesije hiperbarične oksigenacije;
• slabost mišića - Neuromidin, Glicin, Cerebrolizin, Gliatilin, B vitamini;
• vrtoglavica - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), Fezam, Stugeron-forte, tiocetam, nikotinamid, akupunktura;
• urinarna disfunkcija - normalizacija režima pijenja, uklanjanje kofeina i alkohola, magnetska i električna stimulacija mjehura, trening mišića dna zdjelice. U slučaju urinarne inkontinencije - Driptan, Adiuretin, Desmospray; tijekom mokrenja - Neuromidin, Gliatilin;
• nedostatak koordinacije - β-adrenergički blokatori (propranolol, Anapralin), male doze antidepresiva (amitriptilin), vitamin B6, Magne-B6, glicin, fizikalne terapijske metode za poboljšanje vestibularne prilagodbe;
• shake - karbamazepin (tegretol, finlepsin);
• metabolička terapija - cerebrolizin, nootropil, encefabol, glutaminska kiselina, metionin, vitamini B (neurobex, milgamma, neyrorubin), vitamin C i E, glicin, esencijale, lipoična kiselina;
• kronični umor - Semax, Fluoxetine (Prozac), Sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ekstrakti ginsenga i Eleutherococcus, psihoterapija;
• glavobolje povezane s povišenim intrakranijalnim tlakom - Diakarb, Glicerol, Magne-B6, Magnezijev sulfat, Lizin escinat, Cyclo 3 utvrda;
• paroksizmalne boli i stanja (trigeminalna neuralgija, Lermitteov simptom, parestezija) - karbamazepin (finlepsin), difenin, konvulsofin (Depakin), Gabapentin (Gabagamma, Neurontin), Pregabalin, Lamotrigin, klonazepam;
• depresija - Coaxil, Amitriptyline, Lerivon, Fluksetin (Prozac).

Multipla skleroza je ozbiljna neurološka bolest koja se javlja uglavnom kod mladih ljudi. Ima mnogo simptoma koji mogu poslužiti kao "maske" drugih bolesti. Nastavlja se s pogoršanjima i remisijama. Dijagnosticiran kliničkim manifestacijama i podacima iz dodatnih istraživačkih metoda. Za to je potrebno stalno i dugotrajno liječenje, bez kojega dolazi do invaliditeta i invaliditeta.