Hematoma mozga

Hematom mozga je ograničeno područje nakupljanja krvi u kranijalnoj šupljini. U odnosu na mozak i njegove membrane, postoji nekoliko vrsta hematoma. Svaka vrsta ima svoje kliničke znakove. Nastajanje hematoma javlja se kao posljedica ruptura krvnih žila koje prolaze unutar lubanje. Moždani hematom je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Liječenje može biti konzervativno i brzo. Iz ovog članka možete naučiti o vrstama hematoma i načinima njihovog liječenja.

razlozi

Hematoma mozga je krvarenje koje ima relativno jasne granice. Krvarenje nastaje kao posljedica pucanja broda, a razlozi za to mogu biti:

• ozljeda lubanje s oštećenjem krvnih žila;
• abnormalnosti strukture krvnih žila (aneurizma, arteriovenske malformacije);
• hipertenzija;
• poremećaji krvarenja (na primjer, hemofilija ili leukemija, uzimanje antikoagulansa);
• bolesti alergijske i infektivno-alergijske bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa i dr.);
• maligne neoplazme.

Najčešći uzroci hematoma su ozljede, hipertenzija i anomalije moždanih žila. Posebno često traumatska ozljeda mozga popraćena je pojavom hematoma u alkoholičara.

Simptomi moždanog hematoma

Simptomi hematoma mozga ovise o njihovoj raznolikosti. Prema mjestu nastanka razlikuju se sljedeće vrste hematoma:

• epiduralna: nalazi se između vanjske ljuske mozga (čvrste) i kosti lubanje;
• subduralni: nalazi se ispod dura mater (između dura i arahnoidnih membrana);
• intracerebralna: lokalizirana izravno u debljini moždanog tkiva.

Do trenutka pojavljivanja hematoma su:

• akutni: formiraju se i osjećaju otprilike u prva 3 dana od početka nastanka hematoma (prije formiranja kapsule);
• subakutni: klinički se simptomi javljaju tijekom stvaranja kapsule hematoma. To je razdoblje od 4 dana do 15 dana;
• kronični: znakovi hematoma pojavljuju se nakon 15 dana ili više od učinka uzročnog faktora.

U veličini su hematomi (epi- i subduralni):

• mali: volumen prolivene krvi do 50 ml;
• medij: od 51 ml do 100 ml;
• veliki: preko 100 ml.

Hematomi mozga mogu biti pojedinačni i višestruki, jednostruki i bilateralni, a kombinacije mogu biti vrlo različite. Primjerice, mali lijevi epiduralni hematom i desni srednji subduralni hematom kod istog pacijenta kao posljedica traumatske ozljede mozga.

Ako se hematom formira kao posljedica kraniocerebralne ozljede, može se nalaziti ne samo u zoni udara, nego i sa suprotne strane - zona anti-utjecaja.

Epi- i subduralni hematomi imaju izravnu kompresiju mozga, što određuje simptome. Intracerebralni hematomi uzrokuju da se moždano tkivo upije u krv, zahvaćena područja gube svoju funkciju, što se također očituje kliničkim znakovima.

Epiduralni hematom

Ovaj tip hematoma se formira na mjestu traumatskog faktora: udarac u glavu predmetom koji pada na tvrdu površinu. Najčešće se lokalizira u temporalnoj i parijetalnoj regiji (60-70%), mnogo manje u okcipitalnoj i frontalnoj.

Budući da se epiduralni hematom formira između dura materije i kosti lubanje, područje njezine raspodjele ograničeno je na koštane šavove, na koje je pričvršćen dura mater. To su sagitalni, krunski, lambdoidni šavovi. Zbog tih anatomskih svojstava epiduralni hematom ima oblik bikonveksne leće s maksimalnom debljinom u sredini. "Protjecanje" krvi izvan mjesta vezivanja dura matera za kosti s jednog područja na drugo jednostavno je nemoguće, to jest, nakon što se s jedne strane pojavi u temporalnoj regiji, epiduralni hematom se ne može proširiti na drugu temporalnu regiju. Iz istog razloga, epiduralni hematomi se ne formiraju na bazi mozga, jer je dura materija gusto prianjala s kostima lubanje.

Simptomi epiduralnog hematoma ovise o volumenu i brzini krvarenja. Kod arterijskih ozljeda epiduralni hematom se brzo formira, obično velike veličine, što postaje uzrok razvoja nasilnih simptoma. Ako su venske žile oštećene, stopa krvarenja je mala, hematom se formira sporije, tako da klinička slika nije toliko svijetla i razvija se postupno.

Epiduralni hematomi su uglavnom akutni. Subakutne i kronične su vrlo rijetke, uglavnom u starijih osoba s atrofičnim promjenama u mozgu.

Najkarakterističniji za sve epiduralne hematome su sljedeći znakovi:

• svijetlo razdoblje: vrijeme od izlaganja traumatskom agensu do pojave simptoma. Obično je ozljeda popraćena gubitkom svijesti, koja se tada potpuno oporavlja, a može patiti od blage glavobolje, blage vrtoglavice, mučnine i slabosti. I tada počinje progresivno pogoršanje stanja, to jest, svjetlosni jaz završava;
• na strani hematoma razvija se širenje zjenice i prolaps kapaka;
• na suprotnoj strani tijela pojavljuju se znakovi piramidalne insuficijencije (povećavaju se tetive refleksa, pojavljuju se Babinski patološki simptomi i može se razviti slabost mišića).

Simptomi nastaju zbog kompresije moždanog tkiva krvlju koja se izlijeva. Pritisak je na neposredno susjedne strukture, a ostali dijelovi mozga su premješteni. Postoji hipertenzivni dislokacijski sindrom, to jest intrakranijalni tlak se povećava istodobno pomicanjem određenih dijelova mozga. To se očituje pojavom psihomotorne agitacije koja se zamjenjuje depresijom svijesti i postupnim razvojem kome. Dokle god je pacijent svjestan, zabrinut je zbog jake glavobolje, možda nepopustljive povraćanja. Postupno, kao rezultat pomaka u strukturi mozga, krvni tlak raste, disanje postaje brže, srčane kontrakcije usporavaju (bradikardija), zjenica se širi na lezionoj strani, a piramidalna insuficijencija se pojavljuje na suprotnoj strani. Povećani prelum moždanog debla može dovesti do pojave oštrih poremećaja disanja i cirkulacije krvi, zbog čega pacijent može umrijeti.

Vrijeme od pojave prvih simptoma hematoma do kome s poremećajima disanja i otkucaja srca može biti vrlo različito: od nekoliko sati do nekoliko dana. To ovisi o količini prolivene krvi i mjestu lokalizacije.

Subduralni hematom

Ovaj tip je najčešći među svim kliničkim oblicima hematoma. Za razliku od epiduralnih hematoma, subduralne one nisu ograničene u svojoj distribuciji i mogu se nalaziti iznad dva i tri režnja ili preko cijele hemisfere mozga. Zbog svoje sposobnosti da se "raširi" kako bi izvršio pritisak na mozak, subduralni hematom mora imati veći volumen od epiduralnog. Obično ima oblik polumjeseca. Često se formiraju dvije hematome: na mjestu traumatskog agensa i sa suprotne strane (kao posljedica anti-šok valova).

Akutne subduralne hematome obično nastaju bez jakog razmaka, ili mogu biti gotovo nevidljive. Opće stanje bolesnika se postupno pogoršava. Svijest raste, javljaju se vegetativni poremećaji u respiratornom i kardiovaskularnom sustavu, što ukazuje na kompresiju moždanog stabla. U početku se kod bolesnika javljaju cerebralni simptomi u obliku jake glavobolje, mučnine i ponovljenog povraćanja. Pridružuju im se simptomi oštećenja tvari u mozgu: razlika u veličini učenika, oslabljena osjetljivost, poremećaji govora, piramidalna insuficijencija. Konvulzivni napadaji mogući su zbog iritacije moždane kore s hematomom. Kako se simptomi kompresije mozga povećavaju, povećava se krvni tlak i ubrzano disanje, usporeni puls se zamjenjuje padom krvnog tlaka, nepravilnim disanjem, ubrzanjem otkucaja srca.

Subakutni subduralni hematomi ponašaju se podmuklo. U trenutku pucanja posude i izlijevanja krvi dolazi do gubitka svijesti na nekoliko minuta. Tada se vraća svijest (ili se promatra zapanjujuća), i počinje svijetli period koji može trajati do 14 dana. Tijekom tog vremena, neurološki simptomi mogu biti potpuno odsutni, pacijenti se žale na umjerenu glavobolju, opću slabost i povećani umor, možda blagi porast krvnog tlaka i nešto sporije otkucaje srca. Nakon određenog vremenskog perioda, pacijent razvija psihomotornu uznemirenost, dolazi do konvulzija s gubitkom svijesti. Pojava simptoma govornih poremećaja, slabost mišića u ekstremitetima nasuprot mjestu lokalizacije hematoma je moguća. Na strani hematoma, zjenica se širi i prestaje reagirati na svjetlo, pojavljuje se nekontrolirano povraćanje, povišuje se krvni tlak, usporava puls. Dubina narušene svijesti povećava se u komu. Ako kompresija mozga dosegne deblo, respiratorne i srčane abnormalnosti mogu biti nespojive s životom, a pacijent će umrijeti.

Kronični subduralni hematomi javljaju se nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon ozljede. Češće se to događa kod ljudi starijih od 50 godina. Tijekom cijelog svjetlosnog razdoblja, pacijenti se povremeno poremećaju glavoboljom, slabošću i umorom. Pacijenti i dalje vode normalan život, idu na posao. I onda, po njihovom mišljenju, bez ikakvog razloga, postoje znakovi žarišnog oštećenja mozga. To može biti kršenje snage u udovima, nečitljivost ili gubitak govora, konvulzivni napadaji, koji nalikuju slici moždanog udara. Pacijenti se možda čak i ne usredotočuju na traumatsku ozljedu mozga koja je primljena prije nekoliko tjedana. Pogoršanje stanja napreduje, dolazi do povrede svijesti, promjena srčane aktivnosti i disanja. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i dodatnih istraživačkih metoda (kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija).

Intracerebralni hematom

Ovaj tip hematoma znači nakupljanje krvi u debljini moždanog tkiva, tj. Kada se natapa krv nekog dijela mozga. Obično je oko 1/3 hematoma tekuća i 2/3 krvnih ugrušaka. Češće su lokalizirane u temporalnim i frontalnim režnjevima, rjeđe u parietalnoj. Oni imaju zaobljeni kuglasti oblik.

Traumatske hematome nalaze se bliže moždanoj kori, a vaskularna geneza (s hipertenzijom, aterosklerozom) - duboko u mozgu.

Simptomi intracerebralnog hematoma obično se javljaju gotovo odmah nakon krvarenja, budući da je živčano tkivo odmah natopljeno krvlju. To su primitivni žarišni znakovi: gubitak sposobnosti reprodukcije i razumijevanja govora, gubitak snage u udovima (pareza), torzija lica, gubitak osjeta u nekom dijelu tijela, gubitak vidnih polja, kršenje kritičkog stanja, iznenadni mentalni poremećaj, oštar koordinacijski poremećaj. Simptomi su određeni mjestom lokalizacije hematoma, ispada funkcija zahvaćenog živčanog tkiva.

Karakteristična značajka intracerebralnih hematoma je da oni, čak i pri malim veličinama, uzrokuju kompresiju moždanog tkiva. Dakle, oni imaju svoju klasifikaciju s obzirom na veličinu (mali hematom - do 20 ml, srednji - 20-50 ml, veliki - više od 50 ml).

Osim fokalnih simptoma, razvijaju se znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka i dislokacije mozga (pomicanje struktura). Kretanje mozga prema dolje dovodi do prodora krajnika malog mozga u veliki okcipitalni foramen, kompresije medulle oblongata. Klinički se manifestira nistagmusom (nenamjernim drhtavim pokretima očne jabučice), duhovima i strabizmom, a zatim plutajućim pokretima očne jabučice, poteškoćama u gutanju i poremećajima respiratornog ritma i srčanom aktivnošću.

Ako se krv probije u komore mozga, stanje se dramatično pogoršava. Tjelesna temperatura raste do febrilnih brojeva (38-40 ° C), svijest je inhibirana komom. Pojavljuje se Hormetonium - periodična kontrakcija mišića. Krvarenje u moždane komore često dovodi do smrti pacijenta.

dijagnostika

Dijagnoza hematoma mozga temelji se na povijesti bolesti, kliničkim simptomima (svijetla jaz ima posebnu ulogu, nakon čega dolazi do progresivnog pogoršanja stanja) i dodatne metode pregleda: ehoencefalografija, kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) uz pomoć ultrazvuka omogućuje vam da identificirate pomicanje medijan strukture mozga u prisutnosti bilo koje vrste hematoma. CT i MRI mogu odrediti vrstu hematoma, njegovo mjesto, volumen. Ovi podaci su temeljni za određivanje taktike liječenja.

Liječenje hematoma mozga

Liječenje hematoma mozga može biti konzervativno i operativno.

Hematomi male veličine podvrgnuti su konzervativnom liječenju, pod uvjetom da nema kompresije moždanog tkiva i nema progresije veličina hematoma, tj. Kada nema znakova povećanja intrakranijskog tlaka i dislokacije moždanog debla. Takvi pacijenti podliježu najstrožem liječničkom nadzoru. U početku se lijekovi koriste za zaustavljanje krvarenja iz oštećene žile (hemostatika), a nešto kasnije - hematomi koji potiču resorpciju. Prikaz diuretika (Diakarb, Lasix), uzrokujući smanjenje intrakranijalnog tlaka. Ako je potrebno, provodite prevenciju tromboembolije i korekciju krvnog tlaka.

S pojavom znakova pogoršanja, povećanjem intrakranijalnog tlaka, pogoršanjem svijesti pacijenta, pregledavaju se taktike liječenja u smjeru kirurške intervencije.

Kirurško liječenje je indicirano pacijentima sa srednjim i velikim hematomima, znakovima kompresije moždanog tkiva. U većini slučajeva, neurokirurške operacije se izvode u hitnom (neposrednom, neposrednom) poretku kako bi imali vremena spasiti život pacijenta i izvaditi ga iz patološkog stanja s minimalnim posljedicama.

Vrste operacija:

• transkranijalno uklanjanje (pomoću kraniotomije);
• endoskopsko uklanjanje hematoma.

U hitnim uvjetima češće se izvodi kraniotomija. Može biti osteoplastičan (kada je dio kosti ostao povezan s mekim tkivima i postavljen na mjesto nakon operacije) i resekcija (kada se dio lubanje kosti trajno ukloni; u ovom slučaju ostaje defekt koji može zahtijevati naknadnu plastiku). Nakon otvaranja kranijalne šupljine, hematom se uklanja (isisava), rana se pregledava, nalazi se krvna žila i koagulira. Štoviše, pri uklanjanju epiduralnog hematoma ne narušava se cjelovitost dura, što smanjuje rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija. Nakon uklanjanja krvnih ugrušaka, vodikov peroksid, hemostatska spužva, služi za zaustavljanje krvarenja. U rani ostaje drenaža.

Endoskopsko uklanjanje hematoma provodi se kroz malu rupu u lubanji. Za takve operacije potrebna je posebna oprema. Takve operacije su manje traumatične i brži oporavak u usporedbi s uobičajenom tehnikom trefiniranja. Međutim, njihovo ponašanje nije uvijek moguće, jer je kroz malu rupu teško revidirati ranu, ukloniti sve ugruške, a još više otkriti izvor krvarenja. Taktika kirurškog liječenja određuje se u svakom slučaju pojedinačno.

Učinkovitost kirurškog liječenja uvelike ovisi o vremenu operacije. Prisutnost dugotrajne kompresije moždanog tkiva i njegove dislokacije značajno pogoršava prognozu, jer u takvim slučajevima uklanjanje hematoma ne dovodi do potpunog odvijanja moždanog tkiva podvrgnutog kompresiji. Ponekad se u zahvaćenim područjima razvijaju sekundarne ishemijske promjene koje su nepovratne. Stoga postoji izravna veza između rezultata liječenja i vremena djelovanja.

Ponekad se nakon kirurškog liječenja ponovi hematom, a nakon toga je potrebno provesti drugi kirurški zahvat.

Nakon uspješnog kirurškog liječenja pacijentu se daje antibiotska terapija, obnavlja terapiju lijekovima s ciljem poboljšanja metabolizma moždanog tkiva i vraćanja izgubljenih funkcija. Obično je dovoljno za ova 3-4 tjedna. Pravilnim i pravodobnim liječenjem moguće je u potpunosti obnoviti sve oštećene funkcije i oporaviti se bez posljedica. U suprotnom, osoba može izgubiti sposobnost za rad i postati invalid.

Stoga je cerebralni hematom vrlo ozbiljna neurološka bolest. Može se manifestirati raznim simptomima odmah nakon njegovog pojavljivanja, ili se može "izležavati" i osjećati se tek nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci. U većini slučajeva, hematom mozga zahtijeva operativno liječenje u hitnom postupku, što omogućuje spašavanje života pacijenta i njegovo spašavanje od invaliditeta.

Hematomi mozga: vrste, uzroci, simptomi, liječenje, učinci

Moždani hematom je životno ugrožavajuće stanje kada se krv nakuplja u supstanciji mozga ili pod njenim školjkama. Tekuća krv i njezine konvolucije ne uzrokuju samo izravan mehanički tlak na živčanom tkivu, uzrokujući njegovo oštećenje, već također doprinose intrakranijalnoj hipertenziji.

Kod hematoma mozga se obično podrazumijeva krvarenje u parenhim samog organa. Uzrok najčešće postaju vaskularne nesreće - moždani udar, ruptura aneurizme ili malformacije. Takve promjene nisu povezane s traumom, javljaju se spontano, često na pozadini postojeće hipertenzije ili ateroskleroze.

Posebnu skupinu čine intrakranijalni hematomi, kada se krv ne nakuplja u samom mozgu, već između membrana. U tim slučajevima među uzrocima dominira traumatska ozljeda mozga, a među pacijentima su mladi ljudi, pa čak i djeca.

Intrakranijalni hematomi, osim intracerebralnog, također uključuju epiduralno, subduralno, subarahnoidno krvarenje. Rezultirajuća kompresija mozga stvara veću prijetnju životu, tako da ti hematomi zahtijevaju hitno liječenje u neurokirurškoj bolnici.

Subduralni hematom mozga smatra se jednim od najčešćih oblika krvarenja koji se javlja unutar lubanje na pozadini traumatske ozljede mozga i čini do 2% svih traumatskih krvarenja. S obzirom na prevalenciju, mi ćemo mu posvetiti najveću pažnju, kratko se usredotočivši na druge vrste bolesti.

Subduralne hematome mozga

Subduralni hematom je nakupljanje sadržaja krvi pod dura. U pravilu, uzrok ove vrste krvarenja postaje trauma, praćena potresom mozga, traumom tipa "ubrzanja-kočenja", koji se trese, kada višesmjerne sile djeluju na lubanju.

Kao rezultat tresenja sadržaja lubanje, puknuće tzv. Pial vene, krv koja ulazi u prostor između dure i žilnice. Dura mater i pia mater nisu opremljeni nikakvim mostovima, nemaju granica na površini mozga, pa se tekućina lako širi po cijelom prostoru ljuske, zauzimajući velike površine, a njegov volumen može doseći 200-300 ml.

Kod traumatskih ozljeda mozga, često se na mjestu primjene traumatskog čimbenika javljaju uparene subduralne hemoragije s suprotne strane. Posljedice takvih hematoma određene su količinom nakupljene krvi i prirodom drugih oštećenja mozga. Najopasnije su subduralne hematome koje se javljaju zajedno s kontuzijom mozga.

Predisponirajući čimbenici

Razvoj subduralnih hematoma doprinosi:

• Starija i djeca;
• alkoholizam;
• Atrofija mozga;
• Prihvaćanje antikoagulansa.

Kod starijih osoba i kod alkoholizma postoji blagi pad u volumenu mozga s uganutim žilama, koje se mogu rasprsnuti i uz naizgled beznačajnu ozljedu. S godinama se promjene u stijenkama krvnih žila povećavaju, postaju krhke i rizik od njihovog pucanja je veći nego kod mladih ljudi.

Atrofija mozga na pozadini različitih lezija središnjeg živčanog sustava (infekcije, ateroskleroza, senilna demencija) također dovodi do smanjenja veličine mozga, ekspanzije subduralnog prostora, produljenja i povećanja pokretljivosti krvnih žila.

Varijanta ne-traumatskog subduralnog krvarenja može biti spontani odljev krvi iz krvnih žila tijekom uzimanja antikoagulansa, stoga ova kategorija osoba mora pažljivo kontrolirati hemostazu tijekom cijelog razdoblja uzimanja lijekova.

Posebnu skupinu bolesnika s subduralnim hematom čine djeca koja imaju ovu vrstu krvarenja u odvojenoj bolesti - sindrom potresa mozga u djetinjstvu. Kod djeteta je subduralni prostor širi nego u odrasloj dobi, a posude su prilično krhke, stoga nepažljivo postupanje s djetetom može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Subduralni hematom u malom djetetu može se dogoditi čak iu vrijeme igre, kada odrasla osoba podigne dijete, ili ako mama ili tata „uzdrmaju“ djetetu koje dugo plače, želeći samo „oživjeti“, a ne zlo. To moraju pamtiti svi roditelji male djece koja još nisu dovoljno razvila skeletne mišiće, što im omogućuje da drže glave u ispravnom položaju.

Vrste subduralnog krvarenja

Ovisno o prirodi bolesti koja emitira:

1. Akutni subduralni hematom;
2. subakutnog;
3. Kronična.

Akutni subduralni hematom se formira vrlo brzo, potiče ga teška ozljeda glave, često u kombinaciji s kontuzijom mozga. Tipično, takva krvarenja javljaju se tijekom pada, udaraca glave na tupim predmetima, nesreća.

Veliki volumen krvi za nekoliko sati ispunjava subduralni prostor, stisne mozak i uzrokuje izraženu intrakranijalnu hipertenziju. Kliničke manifestacije bolesti pojavljuju se već u prva dva dana nakon ozljede glave. Akutni hematom ispod tvrde ljuske mozga je životno ugrožavajuće stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, bez koje pacijentova smrt gotovo uvijek dolazi.

Subakutni hematom subduralnog prostora prati manje teške ozljede, kada krv sporije ulazi u intrashell prostor, a povećanje krvarenja nastupa u razdoblju do dva tjedna.

Kronični subduralni hematom može nastati u roku od nekoliko tjedana i mjeseci od trenutka ozljede, a nisu svi pacijenti u mogućnosti ukazati na prisutnost oštećenja područja glave. Bolest je popraćena sporom "curenjem" krvi u subduralni prostor od puknutih vena. Ponekad se to događa mjesecima i čak nekoliko godina nakon ozljede.

Kronični hematom subduralnog prostora ima tendenciju spontane resorpcije s malom veličinom, krvarenje prestaje neovisno.

Ostale vrste intrakranijalnih hematoma

Epiduralni hematom mozga sastoji se od pojave krvavih sadržaja između kostiju lubanje i tvrde membrane mozga. Najčešća lokalizacija je temporalna regija. Budući da je dura mater mozga povezan s kostima u predjelima šavova lubanje, ovaj tip hematoma je obično lokaliziran.

Epiduralno krvarenje se formira na mjestu udara glave tupim predmetom, a mehanizam njegovog pojavljivanja povezan je s oštećenjem krvnih žila dura materije fragmentima oštećenih kranijalnih kostiju.

Volumen epiduralnog krvarenja može doseći 100-150 ml s najvećom debljinom do nekoliko centimetara. Nastalo nakupljanje krvi uzrokuje kompresiju živčanog tkiva, pomicanje mozga u odnosu na uzdužnu os (dislokaciju) i intrakranijsku hipertenziju.

Krvarenje u mozgu (parenhimatozno) i njegove komore moguće je na pozadini ozljede i nekih bolesti. Traumatska intracerebralna i intraventrikularna krvarenja obično se kombiniraju s kontuzijom mozga, prijelomima kostiju lubanje, krvarenjima ispod sluznice mozga.

Netraumatske hematome mozga povezane su s vaskularnom patologijom. Veći dio njih su moždani udari koji se javljaju tijekom hipertenzije u vrijeme hipertenzivne krize, s rupturom žile na mjestu nastanka aterosklerotskog plaka. Aneurizme i vaskularne malformacije glavni su uzrok intrakranijalnog krvarenja kod mladih ljudi.

cerebralna aneurizma (desno), malformacija (u sredini) - vaskularni uzroci krvarenja i stvaranje hematoma mozga

Manifestacije hematoma mozga

Znakovi hematoma unutar lubanje određeni su njegovim položajem i stopom povećanja veličine, a smanjeni su na hipertenzijsko-dislokacijski sindrom uzrokovan povećanim intrakranijalnim tlakom i pomakom mozga u odnosu na normalni položaj, kao i fokalne neurološke simptome uzrokovane uključivanjem određenih živčanih struktura.

Simptomi akutnog subduralnog hematoma brzo rastu, ne daju "svijetli" jaz i smanjuju se na:

• Svijest, često koma;
• konvulzije;
• Žarišni neurološki simptomi - pareza i paraliza;
• Oštećenje dišnog sustava, povećanje krvnog tlaka.

Karakterističan znak hemoragije ispod moždanog tkiva mozga je anizokorija (različita veličina zjenica), koja se zamjenjuje u odsutnosti terapije bilateralnom mydriasis (dilatirana zjenica). Bolesnici osjećaju glavobolje, možda s povraćanjem, što ukazuje na povećanje tlaka unutar lubanje. Mogući mentalni poremećaji u obliku izražene uzbuđenosti, "frontalne" psihe itd.

Kod subduralnog hematoma, u kombinaciji s kontuzijom mozga, moguće su manifestacije debla uzrokovane edemom i dislokacijom živčanih struktura - nedostatak spontanog disanja, bradikardija i druge srčane abnormalnosti.

Epiduralni hematom se očituje kao izraziti hipertenzivni dislokacijski sindrom: jaka glavobolja, povraćanje, depresija svijesti (sopor, koma), bradikardija, povećanje krvnog tlaka. Osobitost tijeka epiduralnih krvarenja smatra se “svijetlim” razdobljem, kada se stanje žrtve nakon ozljede donekle poboljša, a zatim dolazi do brzog i značajnog pogoršanja. Takvo prividno poboljšanje može trajati i do nekoliko sati.

Intrakranijalni hematomi u supstanciji mozga također pokazuju znakove povećanog tlaka u lubanji (glavobolja, povraćanje, oslabljena svijest), ali obično lokalni neurološki simptomi povezani s uključivanjem određenog dijela mozga (pareza, paraliza, oslabljena osjetilna sfera, znakovi oštećenja živca.

Liječenje intrakranijalnih hematoma

Govoreći o liječenju intrakranijalnih hematoma, treba odmah pojasniti da se to treba provesti u hitnim slučajevima u neurokirurškom odjelu. Što se prije kvalificirana pomoć pruži pacijentu, to su veće šanse za spašavanje života, iako je teško izbjeći posljedice u obliku poremećaja moždane aktivnosti.

Glavne terapijske mjere usmjerene su na evakuaciju prolivene krvi izvan lubanje kako bi se smanjio intrakranijski tlak i smanjio stupanj kompresije moždanog tkiva. Operacija hematoma ima za cilj normalizaciju intrakranijalnog tlaka, kao i eliminaciju kompresije i premještanja mozga.

cephalotrypesis

Kirurško liječenje epiduralnih hematoma sastoji se u trepaningu lubanje i stvaranju uvjeta za njihovu drenažu. Kada epiduralna krvarenja prate usitnjene prijelome kostiju lubanje, uklonite fragment kosti s formiranjem prozora trepanacije, dosegnuvši u drugim slučajevima 10 cm u promjeru. Vrtine krvi se uklanjaju kroz rupu i traže uzrok krvarenja.

Za vrijeme operacije vrlo je važno pronaći krvne žile, jer u budućnosti one mogu biti izvor re-hemoragije. DURA materija nije otvorena, a nakon pregleda mjesta zahvata, fragment kosti se vraća na mjesto, ostavljajući drenažu 1-2 dana u šupljini epiduralnog hematoma.

Ako se operacija provodi u hitnim slučajevima iu ozbiljnom stanju pacijenta, onda postoji smisao u disekciji tvrde ljuske s pregledom subduralnog prostora i susjednih područja mozga gdje je moguće oštećenje.

Kod subakutnih i kroničnih intrakranijalnih hematoma liječnik ima vremena za potpuniji pregled, određivanje mjesta i veličine krvarenja, a osteoplastična trepanacija smatra se preferiranim tipom operacije. Ako je volumen hematoma mali, on ne uzrokuje kompresiju mozga, onda se može ograničiti na promatranje s konstantnom CT kontrolom.

Bolesnici s akutnim subduralnim krvarenjem trebaju hitnu operaciju, a poželjna je osteoplastična trepanacija. U isto vrijeme, nakon otvaranja kranijalne šupljine, obavlja se pregled i dio moždanog tkiva, akumulirana krv ispod nje, a zatim se ispituje površina mozga, pri čemu se posebna pozornost posvećuje frontalnim i temporalnim područjima gdje se najčešće javlja lom.

Uz povoljan skup okolnosti nakon evakuacije krvi, moguće je vratiti pulsiranje mozga, što je dobar znak. Operacija se završava polaganjem koštanog ulomka na njegovo mjesto.

Ako postoji oticanje mozga koje se ne povlači nakon evakuacije krvi, postoje znakovi lomljenja živčanog tkiva, sumnja na hematome u mozgu, zatim se uklanja kožni režanj, privremeno ga čuva u formalinu ili se sputava do prednjeg trbušnog zida sve dok oporavak nije moguć. s njom, cjelovitost lubanje.

U subakutnim i kroničnim subduralnim krvarenjima, endoskopska metoda liječenja može se koristiti kada se krv ekstrahira pomoću endoskopa kroz malu rupu u kostima lubanje. Operacija je manje traumatična i vrlo učinkovita.

Nakon operacije uklanjanja krvi iz kranijalne šupljine, pacijent bi trebao biti u jedinici intenzivne njege pod strogim nadzorom. Redovita CT kontrola omogućuje vrijeme za otkrivanje ponovnog krvarenja. Potreban je lijek za održavanje aktivnosti dišnog i kardiovaskularnog sustava. Kod grčeva se propisuju antikonvulzivi.

Važna točka konzervativne terapije je kontrola krvnog tlaka. Budući da se, kao odgovor na krvarenje, povećava krvotok u stisnutim dijelovima mozga, smanjenje krvnog tlaka do normalnog broja može rezultirati ishemijom i teškom hipoksijom u području krvarenja. Temeljem toga, pacijentima se ne preporuča smanjivanje pritiska do trenutka evakuacije krvi i vraćanja normalnog protoka krvi u mozgu.

Liječenje hematoma mozga, lokaliziranog unutar tijela ili u ventrikulama, također se sastoji u trepaningu lubanje i vađenju akumulirane krvi. Kod malih žarišta krvarenja (do 3 cm) moguće je samo konzervativno liječenje s ciljem sprečavanja edema mozga i smanjenja oštećenja (diuretici, nootropici).

Video: primjer akutnog uklanjanja epiduralnog hematoma

Video: primjer uklanjanja akutnog subduralnog hematoma

Učinci intrakranijalnih hematoma su gotovo uvijek vrlo ozbiljni. Bez liječenja, krvarenja ispod sluznice mozga završavaju smrću u više od polovice slučajeva. Najopasniji su označeni dislokacijski sindrom s oštećenjem moždanog stabla, infektivno-upalni procesi (meningoencefalitis), konvulzije, recidiv hematoma. Smatra se da su teške posljedice teški neurološki poremećaji koji prate hematome s oštećenjem mozga, kontuzijom i drobljenjem živčanog tkiva. Bilo kakva kraniocerebralna ozljeda je razlog za kontaktiranje specijaliste, a za sub- i epiduralne hematome pacijent mora biti odmah doveden u bolnicu.

Epiduralni hematom

Epiduralni hematom je skup krvi koja ispunjava prostor između kostiju lubanje i tvrde moždane membrane koja je posljedica ozljede. U tipičnim slučajevima, karakterizira ga oslabljena svijest uz prisutnost svjetlosnog perioda, znakovi intrakranijalne hipertenzije i kompresije mozga, fokalne manifestacije koje odgovaraju mjestu hematoma. Dijagnoza se provodi na temelju klinike uz pomoć kraniografije, Echo EG, cerebralne angiografije, CT i MRI. Liječenje je uglavnom kirurško - trepaniranje lubanje, uklanjanje hematoma, traženje i uklanjanje izvora krvarenja.

Epiduralni hematom

Epiduralni hematom nastaje kada se krv nakupi iznad čvrstog cerebralnog omotača, što je praćeno odvajanjem potonje od unutarnje površine kostiju lubanje. Budući da je u dobi od 2 godine i nakon 60 godina tvrda ljuska čvrsto spojena s kostima lubanje, tada su u tim dobnim razdobljima hematome epiduralne lokalizacije iznimno rijetke. U prosjeku, epiduralni hematom čini oko 1-1,5% svih ozljeda glave, ali u teškom TBI javlja se kod 9% žrtava. U takvim slučajevima, epiduralni hematom može se kombinirati s kontuzijom mozga i subduralnim hematomom. Najčešći epiduralni hematom javlja se među mladima od 16 do 25 godina. U ovoj dobnoj skupini 75% slučajeva su muškarci. Kod male djece i starijih osoba epiduralno krvarenje kod dječaka i muškaraca je 2 puta češće nego u djevojčica i žena. Bolesnike s posttraumatskim hematomima zajednički nadziru specijalisti iz područja traumatologije i neurologije.

Uzroci epiduralnog hematoma

Epiduralni hematom ima traumatsku genezu. Najčešća dva mehanizma ozljede. U prvom slučaju, objekt male površine (čekić, štap, kamen, boca, itd.) Udara u polaganu glavu, u drugom slučaju udara glavu o fiksni predmet (pada s bicikla, udara u kut police ili stepenice, itd.), U ovom slučaju, zona izravne primjene traumatskog faktora često je temporalna ili donja cerebralna područja lubanje. Izvor krvarenja može biti srednja meningealna arterija i njezine grane, meningealne vene, venski sinusi i diploične vene - smješteni u debljini kosti lubanje venskih kanala.

Oštećenja krvnih žila često su uzrokovana depresijom frakture lubanje. Do sada ne postoji jedinstveno mišljenje o mehanizmu nastanka hematoma u epiduralnom krvarenju. Neki autori tvrde da u početku, kao posljedica ozljede, dolazi do odvajanja tvrdog cerebralnog omotača, a zatim se u šupljini nakuplja krv. Drugi stručnjaci iz područja neurologije i traumatologije vjeruju da se odvajanje membrane događa kao iscjedak i nakupljanje krvi. Tipično, epiduralni hematom u promjeru ne prelazi 8 cm, a njegov volumen varira od 80 do 120 ml, iako može varirati u rasponu od 30-250 ml. Posebnost hematoma epiduralne lokalizacije je smanjenje njegove debljine od središta do periferije. Zbog ograničenog volumena kranijalne šupljine, nakupljanje krvi preko tvrde ljuske dovodi do intrakranijalne hipertenzije i kompresije ispod tkiva mozga.

Simptomi epiduralnog hematoma

Najčešća je klasična klinička slika epiduralnog krvarenja, karakterizirana izraženim svjetlosnim intervalom. Tipičan je kratkotrajni gubitak svijesti s kasnijim oporavkom ili očuvanjem određenog stupora. Žrtva se žali na vrtoglavicu, slabost, blagu glavobolju. Promatraju se retrospektivna i kontraamnezija, neizražena anisorefleksija, neka asimetrija nazolabijalnih nabora, lagani meningealni znakovi, spontani nistagmus. U početku se stanje smatra blagim ili umjereno teškim TBI. Trajanje svjetlosnog intervala varira od 30-40 minuta do nekoliko sati.

Nakon laganog razdoblja, stanje žrtve se dramatično pogoršava. Postoji rastuća glavobolja, mučnina i povraćanje, psihomotorna uznemirenost zamjenjuje brzo progresivni poremećaj svijesti: od stupora do stupora i kome. Ponekad dolazi do brzog izumiranja svijesti s prijelazom u komu. Bradikardija, arterijska hipertenzija; u neurološkom statusu - povećava brahiocefalnu parezu (pareza facijalnog živca i slabost mišića u gornjem ekstremitetu) sa suprotne strane hematoma. Na strani hematoma uočava se dilatacija zjenice, a zatim i nedostatak odgovora na svjetlo. U nekim slučajevima epiduralni hematom dolazi do izražaja u središnjim simptomima (pareza, anizokorija), ispred razvoja simptoma kompresije mozga.

Često se epiduralni hematom javlja s izbrisanim razdobljem svjetla. U pravilu se u takvim slučajevima u početku javlja duboka smetnja svijesti (koma), a TBI se smatra ozbiljnom. Nakon nekoliko sati koma ustupa mjesto soporu, postaje moguć neki verbalni kontakt s pacijentom. Iz ponašanja žrtve postaje jasno da ima jaku glavobolju. Obično se bilježi blaga ili umjerena hemipareza. Takvo neizraženo svjetlosno razdoblje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Nakon toga stanje se pogoršava: agitacija se povećava, a zatim prelazi u komu, a pareza se pogoršava sve do punog plegeja kontralateralnog hematoma ekstremiteta. Moguće gormetoniya (tonički kontrakcije mišića paretičnih udova), teški vestibularni i okulomotorni poremećaji, druge manifestacije lezija moždanog debla. Postoje poremećaji iz vitalnih funkcija.

Epiduralni hematomi bez svjetlosnog razdoblja relativno su rijetki. Uočava se obično kod teške ozljede glave s višestrukim oštećenjem mozga. Koma se razvija odmah nakon ozljede i ostaje nepromijenjena. Subakutni epiduralni hematom karakterizira dugo trajanje svjetlosnog razdoblja (do 10-12 dana). U ovom razdoblju svijest žrtve je uglavnom jasna, postoji sklonost bradikardiji i nekim blagim fokalnim simptomima. Nakon toga dolazi do postupnog, ponekad valovitog, pogoršanja poremećaja svijesti do dubokog omamljivanja, kojem prethodi jaka glavobolja i uznemirenost. Na fundusu s oftalmoskopijom mogu se otkriti ustajali diskovi optičkog živca, što ukazuje na cerebralnu kompresiju.

Fokalne manifestacije koje prate epiduralni hematom ovise o njegovom položaju. Kod krvarenja u području parasagittala dominiraju piramidalni poremećaji s najvećom jačinom pareze u stopalu. Epiduralni hematom frontalnog režnja popraćen je mentalnim poremećajima s frontalnom bojom s malom težinom drugih fokalnih simptoma. Epiduralni hematom okcipitalnog područja očituje se prolapsom istog vidnog polja - homonimnom hemianopijom.

Dijagnoza epiduralnog hematoma

Epiduralni hematom dijagnosticira neurolog ili neurokirurg uz sudjelovanje traumatologa prema anamnezi i tipičnim kliničkim manifestacijama: poremećaj svijesti, unilateralni midriasis i kontralateralna hemipareza, bradikardija itd. Radiografija lubanje određuje prisutnost frakture koja presijeca bradikardiju itd. U 90% slučajeva epiduralni hematom je lokaliziran prema mjestu prijeloma. Ehoencefalografija obično dijagnosticira progresivno pomicanje srednjeg eha. Echo-EG je zadržao svoju važnost u dijagnostici intrakranijalnih hematoma u odsutnosti suvremenih metoda kao što su MRI ili CT.

Epiduralni hematom može se potvrditi cerebralnom angiografijom, koja otkriva avaskularno područje u obliku konveksne leće. CT mozga moze dati tocnije podatke o volumenu i mjestu hematoma, kao i drugim intrakranijalnim lezijama. Epiduralni hematom, koji je mali i mali, vizualiziran je MRI mozga. MRI se također koristi za razlikovanje epi- i subduralnih hematoma, za procjenu stanja bazalnih struktura i moždanog debla.

Liječenje i prognoza epiduralnog hematoma

Konzervativno liječenje pod stalnom dinamičkom kontrolom volumena hematoma moguće je u slučajevima kada epiduralni hematom ne prelazi 30-50 ml, ne uzrokuje grube i progresivne simptome i nije popraćen znakovima kompresije mozga. U većini slučajeva provodi se kirurško liječenje. Iznad mjesta navodne lokalizacije hematoma napravite rupu za glodanje u lubanji. Uz nagli porast cerebralne kompresije kroz otvor, dio hematoma se aspirira, a zatim se vrši potpuna kraniotomija uz potpuno uklanjanje epiduralnog hematoma, pretraživanje i povezivanje oštećene posude. Kada krvare iz vena njihove koagulirajuće i tamponske hemostatske spužve. Kada su sinusi oštećeni, proizvode se njihova plastika i tamponada. Za krvarenje iz diploičnih vena koristi se kirurški vosak.

Operacija se izvodi na pozadini anti-edema, hemostatske i simptomatske terapije. U razdoblju oporavka koriste se apsorbirajući i neurometabolički lijekovi, za brzu obnovu snage u mišićima paretičnih udova, masažu i fizikalnu terapiju.

Oko četvrtine epiduralnih krvarenja su fatalne. Prognoza ovisi o volumenu hematoma, starosti žrtve, vremenu kirurškog liječenja. Tijekom operacije u fazi umjerene dekompenzacije, mortalitet je minimalan, uglavnom postoji dobar oporavak izgubljenih neuroloških funkcija. Povoljan ishod provodi se iu skladu sa strogim indikacijama konzervativnog liječenja malih subakutnih hematoma. Operacije hematoma u fazi dekompenzacije imaju alarmantnu prognozu. U takvim slučajevima stopa smrtnosti doseže 40%, a preživjeli često imaju značajan neurološki deficit.

Epiduralni hematom mozga

Epiduralni hematom je skup krvi lociranih između unutarnje površine lubanje i dura mater. On uzrokuje opću i lokalnu kompresiju mozga. Pojavljuje se kao posljedica ozljede. Epiduralni hematom mozga javlja se s učestalošću do jednog posto svih ozljeda mozga.

Epiduralni i subduralni hematomi

opis

Njegov prosječni volumen doseže sto dvadeset mililitara; minimum je trideset, maksimalno dvjesto pedeset. Promjer je sedam do osam centimetara. Uobičajena lokalizacija epiduralnog hematoma je jedan ili dva režnja mozga; češći su hematomi temporalne regije i susjedna područja. Karakterizira ih zgusnuti središnji dio koji se sužava prema periferiji.

Kompresija moždanog tkiva i moždane tvari događa se kao posljedica nestlačivosti hematoma. To je kao da gura ljusku svojom masom, tvoreći udubljenje odgovarajuće veličine. Najčešći uzrok hematoma je srednji arterijski omotač uz grane, ponekad vene, sinuse. Čak i rjeđe, izvor krvarenja je diploa.

U djece mlađe od dvije godine, dura mater je prianjaju s unutarnje površine lubanje je gušće nego u odraslih. Stoga se epiduralni hematom u djece uočava znatno rjeđe.

simptomi

Akutni epiduralni hematom ima tri glavne varijante:

Klasična klinička slika. U vrijeme uzrokovanja traumatskih ozljeda mozga, pacijent kratko gubi svijest. Zatim slijedi potpuna ili djelomična (do umjerena zapanjujuća) obnova potonje. Pacijent se žali na vrtoglavicu, slabost u cijelom tijelu, glavobolju. Mogući gubitak memorije - žrtva se ne sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede. Blago izraženi fokalni simptomi, meningealni znakovi.

Nakon nekoliko desetaka minuta ili sati dolazi do oštrog pogoršanja. Razvijena psihomotorna agitacija; povećava se glavobolja; dolazi do povraćanja. Možda sekundarni gubitak svijesti sve do kome. Pojavljuju se simptomi simptoma: krvni tlak raste, puls se smanjuje, pojavljuju se poremećaji dišnog ritma. Po dolasku u komu javljaju se teški poremećaji vitalnih funkcija.

Opcija u kojoj je "svijetlo" razdoblje izraženo blago. To je nešto rjeđe od prvog. Iste faze ostaju: gubitak svijesti, njen oporavak, ponovni gubitak. Međutim, ozljeda je često vrlo ozbiljna, primarni gubitak svijesti može doseći dubinu kome.

Žarišni simptomi su grubi, vitalni poremećaji su također izuzetno teški. Zatim slijedi "svijetlo" razdoblje - vremensko razdoblje tijekom kojeg je moguće uspostaviti minimalni verbalni kontakt s pacijentom. Sekundarni gubitak svijesti popraćen je povećanjem psihomotorne agitacije, sindromom stabljike, razvojem hormonije.

Subakutni epiduralni hematomi razlikuju se od akutnih oblika po trajanju "laganog" jaza. U ovom slučaju, ovo vremensko razdoblje traje jedan do dva tjedna. Žarišni simptomi imaju glatki izraz, vitalne funkcije su neznatno izmijenjene. Sekundarnom gubitku svijesti prethodi povećani cerebralni i fokalni simptomi. Kronične epiduralne hematome se praktički ne pojavljuju u praksi.

dijagnostika

Subduralni i epiduralni hematom klinički nemaju značajne razlike. Diferencijalna dijagnoza doprinosi kompjutorskoj tomografiji. Dakle, na CT-u mozga, epiduralni hematom izgleda kao bikonkavska leća, a subduralni rub postaje konkavni srp.

Snimka epiduralnog hematoma

Kod postavljanja dijagnoze, težina procesa određena je vremenskim intervalom od početka ozljede, nakon čega su se razvili simptomi. Za akutni hematom, ovo razdoblje nije više od tri dana, za subakutni - dva ili tri tjedna, a za kronično - više od tri tjedna.

liječenje

Dijagnoza epiduralnog hematoma je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju. Izvodi se kraniotomija, uklanjanje tekuće krvi i njezini ugrušci uz pomoć aspiratora. Zatim se pronađe izvor krvarenja, provodi se temeljita hemostaza. Nakon nanošenja kožnog preklopa, rana se zašiva na mjestu.

Konzervativne metode liječenja uključuju liječenje pacijenta u postoperativnom razdoblju, očuvanje vitalnih funkcija njegova tijela. Moguće je suzdržati se od operacije s malom količinom hematoma i odsutnosti fenomena dekompresije i dislokacije mozga.

efekti

Prognostički, epiduralni hematom je prosperitetniji od subduralnog. Smrtnost je minimizirana, osobito u postoperativnom razdoblju, nakon uklanjanja akumulirane krvi i zaustavljanje krvarenja, dobri rezultati su opaženi s gotovo potpunim oporavkom.

Akutni oblici pokazuju lošije rezultate od varijanti subakutnog i kroničnog tijeka. To se događa zbog dislokacije moždanih struktura.

Epiduralni i subduralni hematomi mozga

Epiduralni hematom mozga javlja se kao rezultat lokalne akumulacije krvi preko dura mater u uskom prostoru ispod kostiju lubanje. Njegova pojava dovodi do raznih poremećaja svijesti, uključujući komu i simptome povišenog intrakranijalnog tlaka.

Dijagnostički postupci uključuju vanjski i neurološki pregled bolesnika, kao i primjenu neuroimaging metoda: kompjutorska i magnetska rezonancija. Prevladavajuća metoda liječenja je kirurško uklanjanje hematoma i zaustavljanje krvarenja. Važnu ulogu igraju moguće posljedice subduralnog hematoma mozga.

uzroci

Glavni uzrok epiduralnog i intracerebralnog hematoma je traumatsko oštećenje mozga. Najčešće se ova situacija razvija kao rezultat dva scenarija. U prvom scenariju, mali predmet (teški štap, staklena boca itd.) Udara u fiksnu lubanju. U drugom scenariju, lubanja se udara na fiksnu strukturu, na primjer, na stepenicama ljestava, mramornog poda, itd. U takvim situacijama, mjesto oštećenja je lokalizirano u temporalnoj ili parijetalnoj regiji mozga, a izvor krvarenja u meningealnim krvnim žilama i njihovim granama, i u blizini cerebralnih sinusa.

Saznajte kako liječiti traumatsku ozljedu mozga prema težini.

Dodatno poboljšanje krvarenja nastaje kada se smanji lom lubanje, kada fragmenti kosti padnu ispod svoje normalne razine. U tom slučaju dolazi do odvajanja dura i nakupljanja krvi ispod nje. Istodobno, hematom ima karakterističan oblik - veliki volumen u središnjem dijelu, s postupnim smanjivanjem na periferiju.

Kao rezultat akumulacije u ograničenoj šupljini lubanje krvi, intrakranijalni tlak se značajno povećava i javlja se hipertenzija, koja uzrokuje kompresiju mozga i razvoj teških simptoma. Liječenje subduralnog hematoma mozga treba provesti u najkraćem mogućem vremenu kako bi se poboljšala prognoza i spriječilo uklapanje moždanog stabla u anatomske rupe gdje se može stegnuti. Učinci hematoma mozga nakon operacije su minimalni, ovisno o kirurškoj tehnici i početku rane rehabilitacije.

Glavne manifestacije

Kliničke manifestacije epiduralnih hematoma karakterizira akutni izgled i prisutnost takozvanog jakog jaza, kojeg karakterizira izvjesni oporavak neuroloških funkcija, a prije svega svijest pacijenta. Istodobno su prisutni i drugi simptomi: vrtoglavica različitog intenziteta, opća slabost, glavobolja i psihološka omamljenost. Pacijenti se često ne sjećaju što se dogodilo prije ozljede, au kratkom vremenu nakon nje imaju blage neurološke poremećaje: meningealne simptome, prolazno motoričko oštećenje.

Nakon kratkog "laganog" perioda, svi simptomi se vraćaju: javlja se jaka mučnina s povraćanjem, dolazi do živčanog uzbuđenja, koje se brzo pretvara u stupor i komu. U teškim slučajevima u početku se razvija koma. Pad krvnog tlaka, bradikardija i razni neurološki simptomi. U pravilu se ti simptomi povećavaju istodobno s povećanjem volumena hematoma. Da bi ih se spriječilo, potrebna je rana operacija uklanjanja hematoma mozga.

Vrlo često, "lagano" razdoblje je potpuno odsutno. Tada je pacijent u početku u stanju dubokog poremećaja svijesti sve do kome. U nekim slučajevima stanje se samostalno ili u pozadini medicinske intervencije poboljšava: koma se mijenja u stupor, ali i dalje ostaje izražen neurološki deficit, koji ima tendenciju povećanja.

U nedostatku liječenja, razvijaju se učinci kroničnog subduralnog hematoma mozga. Pacijentu su opažene rezidualne neurološke pojave do invaliditeta.

Dijagnostičke mjere

Najveću vrijednost u ranoj tvrdnji o ispravnoj dijagnozi igra prikupljanje anamneze - podaci o traumatskoj ozljedi mozga koja je prethodila napadu pri traženju liječničke pomoći. Prilikom rendgenskog pregleda lubanje pronađena je fraktura s presjekom brazdica koje prolaze kroz njih. U većini slučajeva, mjesto hematoma podudara se s položajem prijeloma. U djetinjstvu je moguće provesti ehoencefalografiju kako bi se procijenila lokacija moždanih struktura i utvrdilo njihovo pomjeranje.

Glavne metode dijagnostike epiduralnog hematoma u odrasloj dobi: kompjutorska i magnetska rezonancija (CT i MRI). Metode omogućuju precizno određivanje mjesta krvarenja, procjenu njegovog stupnja, kao i priroda pomaka moždanih struktura. U nekim slučajevima moguće je provoditi angiografiju s uvođenjem kontrastnog sredstva u krvne žile mozga.

Saznajte zašto se ozljede glave pojavljuju kod novorođenčadi i male djece te kako ih izbjeći.

Liječenje i moguće komplikacije

Glavna metoda liječenja bolesti je neurokirurška operacija. Međutim, u nekim slučajevima, kada krvarenje ne prelazi 20-50 ml, moguće je liječenje hematoma mozga bez operacije. U ovom slučaju, pacijent bi trebao biti odsutan znakove kompresije tkiva mozga.

Najčešća metoda liječenja je izvođenje malog otvora trefinacije neposredno iznad hematoma uklanjanjem nakupljene krvi. Ako se volumen krvarenja ili simptoma jako poveća, tada se puna kraniotomija izvodi izravnim uklanjanjem krvnog ugruška, kao i povezivanjem izvora krvarenja i tamponade.

Nakon toga je prikazano plastično lokalno tkivo. Svako kirurško liječenje provodi se istovremeno s konzervativnim. Preporučuje se uporaba lijekova za suzbijanje oticanja moždanog tkiva, kao i za poboljšanje hemostaze i smanjenje postojećih simptoma. Poželjno je započeti aktivnosti rehabilitacije što je prije moguće. Učinci hematoma mozga nakon kirurškog zahvata provedenog najranije u vremenu su minimalni.

Postoje određene posljedice uklanjanja hematoma iz mozga. To uključuje: oštar pad intrakranijalnog tlaka, kršenje putova odljeva cerebrospinalne tekućine, vjerojatnost upalnog procesa na mjestu operacije.