logo

Zašto su eozinofili povišeni u krvi, što to znači?

Eozinofili su jedna od skupina bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica). Oni pripadaju neutrofilnoj seriji, ali se razlikuju od neutrofila određenim svojstvima. Oni su malo veći. Njihova zrna sadrže najmanji broj dijelova (obično 2-3).

Pod mikroskopom u citoplazmi tih stanica može se vidjeti odgovarajuća obilna zrnatost narančasto-ružičaste boje. Sastoji se od velikog broja homogenih granula. Kada se obavlja krvni test, eozinofili se broje u razmazu pod mikroskopom ili određuju na hematološkom analizatoru.

Povišena razina eozinofila u krvi odrasle osobe pokazuje da postoji određeni broj problema u tijelu s kojima se osoba susrela. Visok sadržaj može ukazivati ​​na alergijsku reakciju, ne uvijek akutni tip, niz bakterijskih infekcija ili vitalnu aktivnost parazitnih crva.

To je zbog činjenice da su eozinofili stanice koje odmah reagiraju na gore navedene probleme, a zajedno s bazofilima, mogu se pripisati izravnim markerima na reakcijama preosjetljivosti tijela.

Uloga eozinofila u tijelu

Funkcije eozinofila su raznolike, neke su vrlo slične funkcijama drugih bijelih krvnih stanica. Sudjeluju u brojnim upalnim procesima, osobito u vezi s alergijskim reakcijama. Osim toga, eozinofili imaju određene fiziološke uloge u formiranju organa (na primjer, u razvoju mliječne žlijezde nakon poroda).

Razlikuju se sljedeće funkcije prikazanih ćelija:

  • biti na mjestu gdje se odvijaju upalni procesi;
  • sprečavanje negativnih učinaka potencijalno opasnih tvari;
  • uništavanje stanica;
  • antiparazitska i baktericidna aktivnost.

Eozinofili u krvi mogu imati ne samo pozitivan učinak, nego i negativan. Ne dopuštaju da potencijalno opasni mikroorganizmi uđu u ljudsko tijelo, ali postoje slučajevi kada su povezani s patološkim promjenama. Jasan primjer je Lefflerova bolest.

norma

U odraslih je stopa eozinofila u krvi 0.4x109 / l, a kod djece nešto veća (do 0.7x109 / l). Međutim, u odnosu na sadržaj drugih imunoloških stanica, normalan broj eozinofila u odraslih i djece kreće se od 1-5%.

Povišeni eozinofili u krvi i drugim tjelesnim tekućinama mogu biti uzrokovani mnogim čimbenicima.

Uzroci povećanog eozinofila u krvi

Zašto su eozinofili povišeni kod odrasle osobe, što to znači? Eozinofili iznad norme uzrokuju posebno stanje tijela koje se naziva eozinofilija. Postoje različiti stupnjevi ove bolesti:

  • Jednostavan indeks stanica doseže 10%
  • Srednja - od 10 do 15% eozinofila
  • Teški oblik - više od 15 posto. Ovaj stupanj bolesti može se izraziti kisikovim izgladnjivanjem na staničnoj ili tkivnoj razini.

U medicinskoj praksi najčešće se i lako pamti skraćenica koja vrlo lako pamti najpoznatije razloge za razvoj eozinofilije.

POKAA - paraziti (giardijaza, ascariasis, opisthorchiasis), tumori, kolagenoza, alergije, astma. To su top 5 najčešćih uzroka zbog povećanja eozinofila u krvi.

U rijetkim slučajevima, druge bolesti uzrokuju porast eozinofila:

  1. Akutna leukemija.
  2. Tuberkuloza.
  3. Nasljedna eozinofilija.
  4. Reumatska groznica (reumatizam).
  5. Eksudativne reakcije različitog podrijetla.
  6. Vagotonija (iritacija živca vagusa), vaskularna distonija.
  7. Smanjene funkcionalne sposobnosti štitnjače (hipotiroidizam).

Morate znati da te stanice ne koriste uvijek tijelo. Boreći se protiv infekcija, oni sami mogu izazvati alergije. Kada je broj eozinofila veći od 5% ukupnog broja leukocita, ne stvara se samo eozinofilija. Na mjestu akumulacije tih stanica nastaju upalne promjene tkiva. Prema ovom principu, djeca često razvijaju rinitis i edem grkljana.

Fiziološki uzroci

Sadržaj eozinofila varira ovisno o djelovanju različitih čimbenika:

  1. Najviše stope ove stanice mogu se promatrati samo noću, kada osoba spava, a tijekom dana, najniže.
  2. Analiza otkriva varijacije u broju stanica u žena tijekom menstrualnog ciklusa: u početnim stadijima njihov se broj povećava, nakon što se postupno smanjuje ovulacija;
  3. Liječenje određenim lijekovima može utjecati na pokazatelj: lijekovi za tuberkulozu, penicilini, aspirin, difenhidramin, preparati sulfanilamida i zlata, kompleksi s vitaminom B, kimotripsin, imipramin, misleron, papaverin, aminofilin, beta-blokatori, klorpropamid, hormonski lijekovi i tako dalje. d;
  4. Režim hrane: slatkiši ili alkohol povećavaju vjerojatnost da će analiza biti netočna.

Novootkriveni povišeni eozinofili u testu krvi zahtijevaju ponovno ispitivanje i proučavanje promjena njihovog broja tijekom vremena (nekoliko uzastopnih testova).

Povišeni eozinofili kod djeteta

Ovisno o dobi djeteta, sljedeći čimbenici mogu biti uzrok prekoračenja sadržaja ćelije:

  1. Kod novorođenčadi visoka stopa eozinofila može biti uzrokovana Rh-konfliktom, stafilokokom, hemolitičkom bolešću, dermatitisom i alergijskim reakcijama na lijekove ili hranu.
  2. Između dobi od jedne i pol i tri godine, visoki broj eozinofila može biti uzrokovan atopijskim dermatitisom, alergijama na lijekove i angioedemom.
  3. Kod djece starije od tri godine, eozinofili se povećavaju u prisutnosti bronhijalne astme ili alergijskog rinitisa, tijekom pogoršanja kožnih alergija, vodenih kozica, grimizne groznice i helmintoze. Također, povećanje eozinofila kod djeteta može uzrokovati maligne tumore.

Povišeni eozinofili u krvi nisu neovisna bolest, svi napori trebaju biti usmjereni na pronalaženje glavnog razloga za njihovo povećanje i, ako je moguće, na njegovo eliminiranje.

Što učiniti

Ako je kompletna krvna slika pokazala da se eozinofili povećavaju, potrebno je proći dodatni biokemijski test krvi, tako da možete saznati više o bolesti koja je dovela do porasta. Budite sigurni da obratite pozornost na razinu bjelančevina enzima koji se nalaze u jetri, itd. Osim toga, morate proći test urina, izmet, kako biste saznali da postoje crvi ili njihovo odlaganje jaja.

Hematolog tretira eozinofiliju, ali zapamtite, to nije vlastita bolest, već samo jedan od simptoma bolesti. Potrebno je odrediti bolest, zbog koje su se povećali eozinofili, zatim će se propisati učinkoviti režim liječenja, potrebni lijekovi i fizioterapijski postupci.

Povišeni eozinofili u krvi

Pomoću općeg testa krvi možete identificirati brojne bolesti koje nisu popraćene očitim simptomima. Rezultati dijagnostike uvijek uključuju nekoliko glavnih komponenti biomaterijala, od kojih svaki ukazuje na specifičan popis bolesti.

Jedna od najznačajnijih skupina su eozinofili - važni predstavnici imunološkog sustava. Njihov kvantitativni omjer je vrsta lakmus testa ljudskog zdravlja. U otkrivanju ozbiljnih odstupanja od norme, stručnjaci propisuju niz točnijih studija za pouzdanu dijagnozu. Medicinska intervencija je posebno važna kada su povišeni eozinofili u krvi.

Što su eozinofili

Leukociti, koji osiguravaju unutarnju sigurnost tijela, podijeljeni su u nekoliko glavnih kategorija: limfociti, bazofili, neutrofili, monociti i isti isti eozinofili. Posljednji oblikovani elementi krvi, nakon prolaznog sazrijevanja u koštanoj srži, prenose se krvlju u žarišta upale. Zahvaljujući pokretu sličnom amebi, lako prevladavaju prirodne prepreke na putu do zahvaćenih tkiva.

Velika zaštitna tijela obuhvaćaju štetne bakterije ili čestice virusa, a zatim ih apsorbiraju. Ako su patogeni bili previše uporni u procesu suprotstavljanja, eozinofili se podvrgavaju aktivnom samo-uništenju: proces koji traje, poput upozorenja, privlači pozornost drugih bijelih krvnih stanica, koje se šalju na mjesto smrti braće i uništavaju opasne antigene.

Granulociti o kojima se radi su prirodni marker latentne bolesti. Broj zrnatih stanica mijenja se s najmanjim narušavanjem integriteta organizma, zbog njihove povećane osjetljivosti na regresivne promjene.

Normalan sadržaj oblikovanih stanica

Da biste nastavili razgovor o čimbenicima koji utječu na povećanu razinu krvnih stanica, najprije se morate upoznati s medicinskim normama ovog parametra:

Malo o povišenim eozinofilima

Posted by: Sadržaj · Objavljeno 11/11/2015 · Ažurirano 17.10.2018

Sadržaj ovog članka:

Eozinofili predstavljaju jednu od skupina bijelih krvnih stanica (bijelih krvnih stanica). Njihova se proizvodnja aktivira kada struktura vanzemaljskog proteina prodre u tijelo. Broj stanica određuje se prilikom rutinskog općeg krvnog testa, a ne samo apsolutne vrijednosti (broj komada po jedinici krvi), nego i omjer ukupnog broja leukocita (izražava se kao postotak). Kada je naš imunitet uključen u intenzivan rad i samostalno pokušava pobijediti bolest, eozinofili su povišeni u testu krvi. Međutim, morate znati da svako povećanje ili smanjenje razine ovih krvnih stanica ne upućuje na patološki proces. Međutim, prve stvari prvo.

Stupanj eozinofilije u odraslih i djece

Stanje u kojem su povišeni eozinofili nazivaju se eozinofilijom.

Normalno, kod odrasle osobe (bez obzira na spol), stanice su prisutne u količini od 100-120 do 300-350 u jednom mililitru ispitivane krvi, kao postotak svih bijelih krvnih stanica, to je 1-5%. Kod djece različite dobi, omjer leukocita varira od 1 do 6-7%.

Značajno je odstupanje razine krvnih stanica razmatrane skupine od 10% od normalne, u kojem slučaju se dijagnosticira blagi stupanj eozinofilije; s rastom eozinofila do 15% određuje umjereni stupanj;

prekoračenje praga iznad 15% ukazuje na tešku patologiju.

Međutim, potrebno je uzeti u obzir fiziološke fluktuacije u broju stanica i druge čimbenike koji utječu na pokazatelj.

Ne-patološko povećanje

Sadržaj eozinofila varira ovisno o djelovanju različitih čimbenika:

  • Noću, eozinofilija može doseći razine iznad 30%, osobito na početku;
  • Povećanje stope uočava se navečer;
  • Analiza otkriva varijacije u broju stanica u žena tijekom menstrualnog ciklusa: u početnim stadijima njihov se broj povećava, nakon što se postupno smanjuje ovulacija;
  • Liječenje određenim lijekovima može utjecati na indikator: aspirin, difenhidramin, lijekovi za tuberkulozu, penicilini, preparati sulfanilamida i zlata, kompleksi s vitaminom B, imipramin, miscleron, papaverin, aminofilin, beta-blokatori, kimotripsin, klorpropamid, hormonalni medreparapari, hormonski lijekovi.
  • Režim hrane: slatkiši, pića koja sadrže alkohol povećavaju vjerojatnost da će analiza biti netočna.

Novootkriveni povišeni eozinofili u testu krvi zahtijevaju ponovno ispitivanje i proučavanje promjena njihovog broja tijekom vremena (nekoliko uzastopnih testova).

Uzroci patologije

Ako su eozinofili povišeni, potrebno je identificirati uzrok, jer je patologija simptom bolesti, a ne zasebna bolest. Povećanje broja ovih krvnih stanica ukazuje na intenzivan rad imunološkog sustava i ne zahtijeva uvijek liječenje.

Postoji nekoliko preduvjeta za razvoj eozinofilije:

  • Parazitske infekcije;
  • Alergijske reakcije;
  • Bolesti unutarnjih organa;
  • Bolesti krvi;
  • Dermatološka patologija;
  • Autoimune bolesti;
  • infekcije;
  • Formiranje maligne prirode.

štetočina

Analiza krvi otkriva eozinofiliju kada je osoba zaražena helmintima. Uzrok mogu biti sljedeće bolesti:

  • toxocariasis;
  • opisthorchiasis;
  • giardijaza;
  • Ascariasis;
  • Filariasis;
  • strongyloidiasis;
  • malariju;
  • Paragonimiasis;
  • hydatidosa bolest;
  • trihinoza;
  • Amoebiasis.

alergija

Alergijska reakcija je vodeće mjesto među uzrocima povećanih eozinofila. Stanje se razvija kada:

  • peludna groznica;
  • Edem Quincke;
  • Bronhijalna astma;
  • Alergijska reakcija na lijekove;
  • Groznica sijena;
  • Bolest sirutke;
  • Rhinitis alergijska priroda;
  • hives;
  • pojas;
  • Myosite, itd.

Bolesti unutarnjih organa

Eozinofilija se manifestira kod bolesti sljedećih organa:

Eozinofili u krvi

U populaciji leukocita (bijelih krvnih stanica) izolirana je skupina granulocita, koji uključuju, uz neutrofile, bazofile, eozinofilne stanice. Eozinofili su povećani kod alergijskih, autoimunih bolesti, infekcija parazitskim crvima i protozoa mikroorganizama.

Značajke eozinofilnih leukocita

Eozinofili su populacija leukocita, u citoplazmatskim granulama kojih postoje proteolitički (destruktivni) enzimi koji osiguravaju antiparazitsku, imunu reaktivnost na strane proteine.

Eozinofilni leukociti se proizvode u koštanoj srži iz jedne progenitorske stanice. Proizvodnja ove populacije je ubrzana kada T-limfociti izlučuju IL4, IL5 interleukine.

Zreli eozinofili obojeni su anilinskim bojama (eozinom), za koje su dobili svoje ime. Veličina zrelog oblika stanice je 12 - 17 mikrona.

Životni ciklus

  • nastaje populacija u koštanoj srži unutar 34 sata;
  • zrele forme ulaze u krv, gdje je oko 2 - 10 sati;
  • zatim migriraju u submukozu - kožu, crijevnu sluznicu, respiratorni trakt, usnu šupljinu, paranazalne sinuse;
  • funkcionira u tkivima 8 do 10 dana.

U povećanim količinama, eozinofili su koncentrirani u tkivima kože, sluznicama, gdje su 100 puta viši nego u krvi. U umjerenim količinama nalaze se u tkivima slezene, mliječnih žlijezda, timusa, limfnih čvorova, maternice.

U općoj cirkulaciji cirkulirajuća krv ne sadrži više od 1% svih ljudskih eozinofilnih leukocita.

Strukturne značajke

Eozinofil na svojoj površini nosi receptore (antigene) uključene u imunološke procese. Stanična citoplazma sadrži granule napunjene enzimima koje se, ako je potrebno, dostavljaju na mjesto upale i oslobađaju u izvanstanični prostor.

Površinski antigeni (AH) eozinofilnog leukocita sposobni su za interakciju s IgG, IgE imunoglobulinima, komponentama C3, C4 sustava komplementa krvi.

Granule sadrže enzime:

  • peroksidaza - ima baktericidno djelovanje;
  • arylsulphatase - aktivira trenutnu vrstu alergijske reakcije;
  • fosfolipaza D - blokira aktivaciju trombocita;
  • Eozinofilni kationski protein (ECP) - stimulira imunološki odgovor T-limfocita, toksičan je za crve, kao i za neurone, epitel, miokard domaćina;
  • glavni protein - stimulira antiparazitski odgovor, aktivira bazofile, trombocite, neutrofile;
  • Histaminaza - enzim koji uništava histamin;
  • eozinofilni neurotoksin (EDN).

funkcije

Brzo povećanje koncentracije eozinofila u žarištu upale posljedica je njihove sposobnosti:

  • fagocitozi - svojstvo "proždirućih" malih čestica uništenih staničnih stijenki mikroorganizama;
  • na kemotaksu usmjerenu kretanje u upalni fokus pod djelovanjem eotaksin proteina, monocitnih proteina kemotaksije, proteina kemotaksije limfocita.

Pod djelovanjem proteina kemotaksije, eozinofili se mogu akumulirati u žarištima upale u velikim količinama, kao što su, na primjer, alergije. Povišeni eozinofili pokazuju da su u krvi prisutni patogeni mikroorganizmi, antigenski kompleksi i strani toksični proteini.

Naravno, eozinofilni leukociti zbog svoje male veličine nisu u stanju fagocitirati bakteriju ili helmintu. Ali može uništiti parazita, a zatim proždrijeti njegove fragmente.

Eozinofili su odgovorni za reaktivnost imunološkog sustava, fagocitne imunološke komplekse antigena-antitijela, koji nastaju tijekom imunih reakcija u krvi, što služi kao način regulacije upale u leziji.

Zbog površinskih receptora i aktivnih spojeva sadržanih u granulama citoplazme, kao i sposobnosti za fagocitozu i kemotaksiju, eozinofil:

  • je faktor lokalne imunosti sluznice - ne dopušta prodiranje stranih antigena u zajednički krvotok, okružuje ih i uništava u submukoznim prostorima;
  • pojačava imunološki alergijski odgovor neposrednog tipa, koji se manifestira angioedemom, anafilaksijom;
  • sudjeluje u alergijskoj reakciji s odgođenim tipom - povišene stope povezane su s bronhijalnom astmom, peludnom groznicom, netolerancijom lijekova, atopijskim dermatitisom;
  • kontrolira rad bazofila i mastocita, neutralizira histamin koji izlučuju;
  • sudjeluje u autoimunim procesima, koji se manifestiraju, na primjer, hladnom urtikarijom;
  • ubija crve i njihove ličinke.

Interakcija granulocita i helminta provodi se interakcijom specifičnog IgE s površinskim receptorima parazita. Nakon kontakta, glavni protein i enzim peroksidaza oslobađaju se iz granula koje uništavaju staničnu stijenku larvinih helminta.

Stopa, odstupanja od norme

Stopa eozinofila u krvi kod odraslih je 0,02 - 0,44 x 10 9 / l. Relativna količina eozinofila u formuli leukocita u krvi je u rasponu od 0,5% do 5%.

Stanje u kojem su eozinofili povišeni za više od 5% naziva se eozinofilija. Ako su eozinofili u krvi odrasle osobe povišeni, dosegnu vrijednosti veće od 6–8%, to ukazuje na mogućnost infekcije, reumatoloških poremećaja i autoimunih procesa.

Kada su eozinofili u odrasle osobe povišeni na više od 15-20% u krvi, ovo stanje se naziva hipereozinofilija, koja je popraćena masovnom akumulacijom (infiltracijom) eozinofilnih leukocita u žarištu upale. Tkiva ciljnog organa u kojima je nastala upala su, kao što su, impregnirana eozinofilima.

Razlog povećanja eozinofila u odraslih s hipereozinofilijom ili hipereozinofilnim sindromom (HES) je promjena u omjeru limfocita u krvi. Sadržaj B-limfocita se smanjuje, a broj T-limfocita se povećava u tim stanjima, što stimulira proizvodnju eozinofilnih stanica u koštanoj srži.

HPS uključuje bolesti koje karakteriziraju povećani eozinofilni indeksi - eozinofilna upala pluća, srce (endokarditis), neurološki poremećaji, leukemije.

Eozinopenija je stanje u kojem je broj eozinofilnih granulocita manji od 0,5%, ili apsolutno manje od 0,02 x 109 / l. Za više informacija o normalnim vrijednostima eozinofila u krvi odraslih i djece, pročitajte članak "Norme eozinofila".

Kada su eozinofili povišeni

Penetracija vanzemaljskog proteina (antigena) u tijelo aktivira aktivaciju eozinofilnih leukocita. Takav stimulirajući učinak je uzrok masovne migracije ove populacije u zahvaćena tkiva.

Povećanje koncentracije eozinofila u krvi postiže se ubrzavanjem vremena sazrijevanja stanica određene populacije. Razlozi za povećanje pokazatelja u općoj analizi krvi za eozinofile mogu biti:

  • neposredne i odgođene alergije;
  • infekcije crvima - ascaris, echinococcus, fasciola, opistorch, trihine;
  • infektivne respiratorne, crijevne bolesti uzrokovane virusima, bakterijama, gljivicama;
  • kolagenoze - periarteritis nodosa, trombovaskulitis, Behcetova bolest, dermatomiozitis, skleroderma, eritematozni lupus, fasciitis;
  • reumatološke bolesti - artroza, giht, artropatija;
  • grimizna groznica;
  • tuberkuloza limfnog čvora;
  • Ezonofilni gastroenteritis, upala pluća, mijalgija;
  • koreje;
  • Churg-Straussov sindrom;
  • ulcerozni kolitis;
  • adrenalna insuficijencija;
  • onkologija - eozinofilna limfogranulomatoza, mijeloidna leukemija, sarkoidoza, eritremija, rak jetre, maternica, cerviks, jajnik.

Kada žena ima visoku eozinofilnu krv tijekom trudnoće, to znači da ona razvija alergijsku reakciju. Alergije se mogu pojaviti kako na hrani tako i na invaziji virusa ili bakterija u slučaju gripe ili akutnih respiratornih infekcija ili infekcija crvima.

Simptomi alergije je teško prepoznati ako se ovo stanje pojavi kod žene po prvi put, a prikriveno je i osobitostima trudnoće - toksikoza, mučnina, osip na koži.

Promjene leukocita

Koncentracije eozinofila povećavaju se zajedno s promjenama u sadržaju drugih stanica imunološkog sustava. Eozinofili i limfociti, koji su istovremeno povišeni, nalaze se u krvi kada su zaraženi virusom Epstein-Barr i helmintima. Slična je slika kod alergijskih dermatoza, liječenja antibioticima i sulfonamida (biseptol), šarlaha.

Eozinofili i monociti s mononukleozom, virusnim, gljivičnim infekcijama u krvi su veći od normalnih. Povećana učinkovitost testa za sifilis, tuberkulozu.

Leukocitoza, povišeni eozinofili, pojavljivanje atipičnih limfocita u krvi opaženo je DRESS sindromom - sustavna alergijska reakcija na uzimanje lijeka. Može proći i do 2 mjeseca između uzimanja lijeka i pojave prvih znakova raširene alergijske reakcije tijela na lijek.

Znakovi DRESS sindroma su:

  • otečene limfne čvorove;
  • osip na koži;
  • porast temperature;
  • kvar.

Ako se lijek ne otkaže, granulociti akumulirani u tkivima mogu oštetiti organe kao što su pluća, jetra, bubrezi i probavni trakt.

Komplikacije s povišenim eozinofilima

Djelovanje čimbenika koji stimuliraju nastanak eozinofila, može izazvati pretjerani odgovor, svojevrsnu "upalnu" reakciju krvi - hipereozinofilija.

Broj eozinofila u hipereozinofiliji može se povećati stotinu puta u usporedbi s normom. Leukociti u sličnom stanju podignuti su na 50 x 10 9 / l, dok se 60-90% ukupnog broja bijelih krvnih stanica može pripisati eozinofilima.

Tijekom oslobađanja proteolitičkih enzima iz granula oštećeni su ne samo patogeni mikroorganizmi, već i njihove vlastite stanice. Stanice unutarnje obloge krvnih žila (endotela) cijelog krvotoka prvenstveno su pogođene.

Teška eozinofilija

Djelovanje enzima koji ulaze u krv iz granulocita izaziva upalu koja uzrokuje da stanice tkiva u leziji umru. Uz masivnu akumulaciju granulocita, oštećenje je toliko značajno da ometa funkcioniranje ciljnog organa.

To znači da ako su eozinofili uzdignuti u krvi dugo vremena, a njihovi indeksi su mnogo veći od norme, onda takvi vitalni organi kao što je srce, na primjer, pate. Znaci endokardijalnog i miokardijalnog oštećenja vrlo su često pronađeni u stanjima koja su povezana s kontinuirano povišenim razinama eozinofilnih leukocita u krvi.

Ovo stanje, kada su eozinofili povišeni u krvi, kod djece govori o invaziji helminta, alergiji, kod odraslih to znači da se upala razvija u zglobovima, koži, dišnom sustavu.

Akumulacijom povećane količine granulocita u plućnom tkivu razvija se eozinofilna pneumonija. Ovo stanje ima visoki rizik od plućnog edema.

Za djecu su atopični dermatitis i bronhijalna astma tipični uzroci povećanih rezultata testa. Povećani sadržaj u tkivima i krvi granulocita kod odraslih i djece djeluje štetno na središnji živčani sustav.

U smislu povećanja eozinofilnih granulocita u krvi, nije uvijek moguće točno procijeniti stupanj oštećenja tkiva. U tkivima, broj eozinofilnih granulocita može biti značajno viši od krvne slike.

Kako bi se dijagnosticirao pravi uzrok povećanja eozinofila u krvi, uvijek su potrebni dodatni testovi, kao što su biokemijski test krvi, testovi funkcije jetre, test za razinu troponina i serološki testovi za otkrivanje parazitskih infekcija.

Eozinofili su povišeni kod odraslih. Što je to, uzroci, simptomi, testovi i liječenje

U apsolutno zdravih ljudi, broj eozinofila u krvi je obično beznačajan. Podaci medicinske prakse akumulirani tijekom godina pokazuju da postoje posebne bolesti za koje je moguće povećanje eozinofila kod odrasle osobe, kako u perifernoj krvi, tako iu drugim raznim tkivima.

Eosinofil je prvi put identificirao Wharton Jones 1846. godine, ali je tek 1879. dobio opis kao zasebni stanični element (EO). Znanstvenik Ehrlich Paul prvi je upotrijebio definiciju eozina kao kiselu boju, nazvanu po starogrčkoj božici Eosu (božici jutarnje Zarnice). Eozin je korišten tijekom bojenja histoloških tkiva, kao i krvnih elemenata.

Što su eozinofili?

Velike bijele krvne stanice su komponente koje se odnose na "granuliranu" podvrstu leukocita, nazvanu eozinofili. Smatra se da je krvna slika broj leukocita od 4 do 9 tisuća u jednom kubnom milimetru, a među njima i eozinofili od 1 do 5 posto. Glavna funkcija eozinofila je regulacija i zaštita od infekcija.

Moguće je dodijeliti sljedeće zadatke s kojima se suočava ova podvrsta leukocita:

  1. zaštita ljudskog tijela od bakterijskih i virusnih infekcija;
  2. sudjelovanje u antiparazitskoj imunosti i alergijske reakcije;
  3. regulacija nepromjenjivog stanja organizma, njegove unutarnje okoline (tolerancije).

Eozinofili su klasificirani kao granulociti koji se ne dijele - to su leukociti, koji su kontinuirano formirani produkt koštane srži. Nastajanje eozinofila - 72-96 sati. Ove velike imunološke stanice proizvode koštana srž, a zatim ih napuštaju, teže u krvotok i cirkuliraju kroz krv nekoliko sati (do 12 sati).

Takve krvne stanice moraju biti odgovorne za borbu protiv stranih bjelančevina u tijelima ljudi.

Čim alergeni i parazitski antigeni uđu u tijelo, oni se neutraliziraju eozinofilima. Smanjenje leukocita je znak slabog imuniteta i umora unutarnjih organa u borbi protiv bolesti.

Eozinofil ima mnogo receptora:

  • na imunoglobuline (IgG, IgE);
  • dopuniti;
  • na biološki aktivne tvari (na histamin).

Ove velike krvne stanice sposobne su za kemotaksiju i fagocitozu. Eozinofil može djelovati protiv mastocita (jedan od tipova bijelih krvnih stanica, također poznat kao mastociti ili mastociti), smanjujući razinu histamina koju oslobađa.

Funkcije eozinofila u tijelu

Povećanje odraslih eozinofila povezano je s dvije najvažnije zadaće imuniteta u ljudi:

  1. Uništavanje stranih mikročestica, toksičnih elemenata, virusa. Glavna svrha granularnih leukocita je prodrijeti u fokalne upale, a zatim inicirati stanične receptore koji su odgovorni za aktiviranje imuniteta usmjerenog protiv parazita u tijelu. Tuđinske tvari konzumiraju eozinofili, osobito oni koji imaju virusnu prirodu ili helmintsku invaziju. Bakterijske čestice i razni štetni sastojci imunološki sustav "označava" kao i drugi strani sastojci za naknadno uklanjanje. Oko parazita kompozicija stanica se samouništava, zatim nastaje membranska kapsula. U eozinofilima se nakupljaju brojne tvari nazvane medijatori: fosfolipaze, endogeni histamin koji su uključeni u važne reakcije.
  1. Regulirajte upalni proces. Pod djelovanjem posrednika eozinofila pojavljuje se upalno područje, koje je osmišljeno za izolaciju i kontrolu vanzemaljskog mikroorganizma ili štetne čestice. No događa se da se ponekad fokus upale širi nego što je potrebno, što dovodi do formiranja oštećenih tkiva, do pojave bolnih akutnih simptoma. Općenito, ujednačeni elementi igraju važnu ulogu u kontroli manifestacija alergija, simptoma astme i peludne groznice. Oni odgađaju razvoj alergijskih i reumatskih čimbenika i ne dopuštaju razvoj ukupne bolesti.

Sadržaj odrasle osobe u krvi

Normalan broj stanica u bijelim krvnim komponentama odrasle osobe varira od jednog do pet posto ukupnog broja leukocita. Povišenje eozinofila kod odrasle osobe naziva se eozinofilija. Neznatan je (do 10%), umjeren (do 20%), visok (preko 20%).

U zreloj populaciji, vrijednost 500 eos / µl se smatra normom. u krvi. Prekoračenje razine do razine od 5000 eos / µl za nekoliko mjeseci znači razvoj hipereozinofilnog sindroma kod pacijenta.

Eozinofili i limfociti

Zahvaljujući općem krvnom testu, može se utvrditi prisutnost sljedećih formiranih elemenata: hemoglobin, eritrociti, retikulociti, trombociti, leukociti. Osim toga, postoji podjela na podvrste leukocita s određenim funkcijama: bazofili, limfociti, monociti, eozinofili.

Leukociti su sastavljeni od limfocita LYMP, odgovorni za stvaranje općeg lokalnog imuniteta, čija je brzina od 18 do 40%. Kod virusne infekcije, broj limfocita će se uvelike povećati. Na njihov trošak nastaje humoralna i stanična imunost, koja proizvodi antitijela kao odgovor na patogene.

Kada virus uđe u tijelo, broj limfocita se odmah povećava u tijelu zajedno s brojem eozinofila. To se događa kod osoba sklonih kroničnim alergijama, kod osoba s parazitskim invazijama, s alergijskim dermatitisom, sarcicosis.

Tijekom liječenja antibiotika ili sulfonamida uočava se visoka razina. Takvi pokazatelji kod djece javljaju se tijekom šarlaha, pod djelovanjem Epstein-Barr virusa. Stoga je potreban test krvi za imunoglobulin E, za antitijela protiv Epstein-Barr virusa i za helminthiasis.

Simptomi povišenog eozinofila u krvi odrasle osobe

Povišeni prag eozinofila kod odraslog pacijenta ogleda se u sljedećim simptomima eozinofilije:

  • primarni - glavni su simptomi teških bolesti hematopoetskog sustava;
  • sekundarne ili reaktivne, koje su uzrokovane bolestima koje nisu u potpunosti povezane s krvnom patologijom;
  • nejasna geneza.

U pravilu se višak u krvi u količini broja eozinofila očituje takvim simptomima:

  • povećan umor;
  • pospanost;
  • apatija;
  • bljedilo;
  • teške glavobolje.

Ne-patološki razlozi za povećanje

Eozinofili mogu biti povišeni kod odrasle osobe zbog sljedećih nepatoloških razloga:

  • krvna bolest (osobito anemija srpastih stanica - netočan oblik crvenih krvnih zrnaca izaziva povećanje njihove brzine taloženja i bitno će se razlikovati od pokazatelja u smislu standarda);
  • prisutnost srčanog udara ili moždanog udara (slučajevi upale, kada se proteini akutne faze adsorbiraju na površinu krvnih stanica i smanje njihov električni naboj);
  • bolesti koje su povezane s poremećenim metabolizmom (dijabetes, cistična fibroza, pretilost);
  • bronhijalna astma;
  • bolesti jetre i probleme žučnog sustava.

Prisutnost patoloških uzroka

Eozinofili su povišeni u odraslih u sljedećim patološkim slučajevima:

  • paraziti, helmintijaza, giardijaza;
  • razne vrste alergija;
  • virusne infekcije;
  • bolesti krvi
  • povrede unutarnjeg aparata;
  • dermatitis;
  • autoimunih stanja;
  • Onkologija.

Stupanj eozinofilije

U općoj kliničkoj analizi krvi reflektira se postotak leukocita u krvi, kao i kvantitativna razina eozinofila. Njihov značajan višak u crvenoj tekućini krvnih žila naziva se eozinofilija.

Hematolozi vjeruju da eozinofilija može biti u tri faze:

  • svjetlo - od 400 do 1500x10 ^ 9 po litri, kada u perifernoj krvi nema više od 15% bijelih krvnih stanica;
  • umjereno izražen, umjeren - od 1500 do 5000x10 ^ 9 po litri, u slučaju prekoračenja od 15 do 20%;
  • teška, nazvana visoka krvna eozinofilija - više od 5000x10 ^ 9 po litri, kada broj prelazi 20%, stanje koje se obično povezuje s povećanjem ukupnog broja leukocita.

Gornja granica sadržaja EO eozinofila omogućuje procjenu razine imuniteta i točnije određivanje korijena bolesti. Tijekom infekcije bakterijskim infekcijama, kod akutne gnojne upale, u slučaju postojeće alergijske reakcije, tijekom invazije parazita dolazi do naglog porasta.

U suprotnim slučajevima, pad razine leukocita u krvi znači prisutnost virusne infekcije u tijelu. Postotak različitih tipova leukocita odražava se u posebnoj formuli leukocita.

Značajke plućne eozinofilije u odraslih

Plućna eozinofilija se inače naziva eozinofilna plućna bolest. Opisuju ga različita stanja koja se odlikuju zamračenjem pluća na rendgenskom snimku ili računalnom tomogramu. Povezan je s eozinofilijom plućnog tkiva, kao i s perifernom krvlju.

Dijagnoza se utvrđuje za najmanje jedan od navedenih simptoma:

  1. infiltrati u tkivima pluća, kao i eozinofilija opažena u perifernoj krvi;
  2. potvrđivanje pomoću otvorene biopsije ili bronhobiopsije eozinofilije plućnog tkiva;
  3. tekuće bronhoalveolarno ispiranje sadrži povećan broj eozinofila.

Mnogi lijekovi različitih kategorija (inhibitori leukotriena, GK, fosfodiesteraza četvrtog tipa, receptori kemokina, kromolini, ciklosporini, antihistamini, monoklonska antitijela na IL5 (mepolizumab) i IL13 (lebrikizumab), inhibiraju djelovanje eozinofila i supresora, u naručivanju, eozinofilima, itd.

Eozinofilija tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće alergija može uzrokovati eozinofiliju.

Pacijenti mogu imati sljedeće simptome:

  • crvene mrlje na koži, urtikarija;
  • začepljen nos;
  • prisutnost blagog svraba;
  • ljušti kožu.

Pretjerano uzimanje stranih bjelančevina u krvi pokreće jednu od zaštitnih reakcija u obliku eozinofilije u tijelu. S razvojem hipoksije isto se stanje može razviti u slučaju nedostatka magnezija kod trudnica.

Slična bolest karakteristična je za buduće majke koje su primile dozu zračenja, ili za one koji imaju različite oblike prirođenih srčanih oboljenja, ili koji su tek nedavno imali šarlah. Od toga postoji i mješovita skupina koja se sastoji od drugih različitih bolesti koje uzrokuju upornu eozinofiliju.

Hepatoza trudnica, odnosno kršenje staničnih tvari u jetri tijekom trudnoće, također može izazvati eozinofiliju. Bolest koja se ne liječi pravodobno može čak dovesti do strašne smrti fetusa i najteže. Primarni cilj liječenja eozinofilije je izravno eliminirati uzročnika.

Proveden medicinski specijalistički tečaj, koji uključuje sljedeće:

  • anestetici;
  • lijekovi za uklanjanje otekline;
  • lijekove koji eliminiraju alergijske reakcije.
Dijagram pokazuje glavne uzroke povišenih eozinofila.

Postoje posebni slučajevi kada je potrebno tijekom trudnoće odbiti propisivanje medicinskih sredstava.

dijagnostika

U praksi, za pobijanje ili, naprotiv, u potvrdi prisutnosti bolesti, bolesnici moraju proći test krvi. Samo njegovi rezultati mogu točno odrediti je li razina eozinofila povišena. Također, oni ukazuju na sadržaj bijelih stanica kao postotak, a postoji i prepoznavanje takvih znakova anemije kao manji broj crvenih krvnih stanica, oštar pad hemoglobina.

U fazi dijagnostičkih procesa liječnik savjesno ispituje pacijentove pritužbe, analizira povijest bolesti. Preliminarna dijagnoza bolesti utvrđuje se na temelju rezultata krvnih pretraga, rezultata općeg pregleda. Često su potrebna neka specijalizirana istraživanja.

Obično su potrebna sljedeća dodatna ispitivanja:

  • Općenito analiza urina;
  • identificirati parazite - uzimati analizu fekalnih masa;
  • pregled bubrega i jetre;
  • Rendgenski snimak gornjeg dijela prsnog koša;
  • punkcija zahvaćenog zgloba;
  • bronhoskopija.

Liječenje odrasle eozinofilije

Kako bi se utvrdila bolest koja je izazvala eozinofiliju, provedena je dodatna biokemijska analiza uz prikupljanje kliničkog testa krvi na pacijente. Liječenje obično provodi hematolog. Takva se bolest ne smatra samostalnom bolešću, već je samo izražen simptom druge bolesti, pa se mora liječiti njezin izvorni uzrok.

Prvo, potrebno je utvrditi razlog povećanja broja bijelih krvnih stanica, a zatim provesti terapijske mjere, uključujući i imenovanje lijekova fizioterapijom. Provodi se izbor različitih metoda liječenja, fokusirajući se na stvarno fizičko stanje pacijenta, na prirodu njegove bolesti, na njegovu dob, dobrobit i druge popratne bolesti.

Događa se da je lijek, naprotiv, potrebno otkazati uporabu lijekova.

Pozornost treba posvetiti enzimima koji se nalaze u jetri. Kako bi se u potpunosti eliminirala varijanta helmintske invazije, potrebne su antiparazitske analize. A da biste potvrdili prehladu zbog alergija, uzmite nazalni bris. Liječnik također može propisati rendgenski pregled dišnih organa ljudi, uzimajući punkciju iz oboljelih zglobova.

Ako se sumnja na reumatoidni artritis, potrebna je bronhoskopija. Često liječnik propisuje specijalizirani tretman koji uključuje: lijekove protiv bolova, lijekove za smanjenje oteklina, lijekove koji eliminiraju izraženu alergijsku reakciju.

Glavni smjer liječenja leži u eliminaciji samog patogena - izvora bolesti. Tečaj može imati različito trajanje, ovisno o rezultatima, redovito će se prilagođavati ili čak u potpunosti mijenjati.

Uz terapiju lijekovima, često se u liječenju koriste i fizioterapije i postupci biljne medicine. Osim toga, liječnik može propisati specijaliziranu prehranu.

U klinici je potrebno provoditi periodično praćenje krvnih testova kako bi se spriječilo povećanje razine eozinofila kod odrasle osobe. Uvijek takvo povećanje znači imati ozbiljnu bolest. Kada postoje drugi dodatni znakovi, potrebno je konzultirati liječnika. Sam proces eozinofilije ne može se prevladati, već se može izliječiti samo bolest koja ga je izazvala.

Video o povišenim eozinofilima u odraslih, uzrocima i glavnim simptomima

Stručnjak za analizu krvi za eozinofile:

Što povećava razinu eozinofila u krvi. Simptomi i liječenje

S dugim curenjem iz nosa ili kašlja, krvni test otkriva da su eozinofili povišeni kod odrasle osobe. Što to znači? Najvjerojatnije je curi nos alergičan. Osim toga, eozinofilija može ukazivati ​​na druge ozbiljne patologije.

Što su ti eozinofili?

Eozinofili su granulocitni leukociti koji nastaju u stanicama koštane srži. Eozinofili apsorbiraju imunološki kompleks tijekom pojave alergijskih reakcija, pomiješanih s mjestom upale ili oštećenog tkiva. U krvi su eozinofili oko sat vremena, a zatim prolaze u tkivo.

Što znače eozinofili? Zovu ih tako jer aktivno apsorbiraju eosin boje koji se koristi u laboratoriju za dijagnozu. Svojstva eosinovilov varirao. Primjerice, oni su uključeni u stvaranje mliječnih žlijezda nakon poroda. Uloga eozinofila u tijelu:

  • Apsorpcija stranih stanica.
  • Formiranje antiparazitskog imuniteta.
  • Apsorpcija i vezanje histamina i drugih medijatora upale.

Povećana proizvodnja eozinofila u leđnoj moždini može dovesti do trenutnih alergijskih reakcija (anafilaksija). Dakle, eozinofili imaju antialergijsku i pro-alergijsku funkciju. Stoga je tijekom alergija uočeno povećanje eozinofila.

Broj eozinofila u krvi varira tijekom dana. Njihov se broj uvećava za 16%, noću za 30%. Osim toga, kod žena estrogen pridonosi povećanju sinteze eozinofila, a progesteron se smanjuje. Stoga je u prvoj polovici ciklusa uočen povećan broj eozinofila, koji se postupno smanjuje nakon ovulacije.

Eos je normalan, ako je njihov broj unutar 0.4x109 / l kod odrasle osobe i 0.7x109 / l kod djeteta, što je 1-5% ukupnog broja bijelih krvnih stanica.

Uzroci povećanog eozinofila

Povišene razine eozinofila u krvi mogu ukazivati ​​na to da je tijelo u stanju "borbe" s alergenima.

Uzroci eozinofilije:

  • Kožne bolesti: ekcem, lišajevi, dermatitis.
  • Alergijska reakcija: astma, alergijski rinitis, peludna groznica.
  • Zarazne bolesti: upala pluća, tuberkuloza.
  • Parazitske infekcije: toksoplazmoza, klamidija, herpes.
  • Bolesti probavnog trakta: čirevi, ciroza jetre.
  • Autoimune bolesti: lupus, reumatoidni artritis.
  • Onkološki tumori.
  • Zloćudne bolesti krvi: leukemija, maligna anemija.
  • Stanje imunodeficijencije.
  • Bolesti štitne žlijezde (hipotiroidizam).
  • Hipoksija.
  • Nedostatak magnezija u tijelu.
  • Prihvaćanje nekih antibiotika, aspirina, dimedrola.

Što znači povećanje eozinofila u krvi

Analiza krvi daje liječniku puno korisnih informacija o stanju ljudskog zdravlja. Ponekad tijekom sljedećeg ispitivanja od stručnjaka možete čuti da su eozinofili povišeni. Budući da te stanice pripadaju leukocitima i odgovorne su za funkcioniranje imunološkog sustava, promjena njihovog broja ukazuje na razvoj patoloških procesa. Smanjenje ili povećanje eozinofila zove se pomak leukocita.

Vrijednost ćelije

Što je eozinofil i zašto je to potrebno - prirodna pitanja koja se pojavljuju kod ljudi u proučavanju krvi. Eozinofili su stanice leukocitne skupine. Njihova glavna funkcija je pružiti tjelesnu obranu kada su izloženi patološkim mikroorganizmima. Mehanizam za provedbu ove funkcije je da kada strani protein uđe u imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela. Oni blokiraju funkcioniranje druge ćelije. Eozinofili jedu ovaj spoj i pročišćavaju krv.

Proces stvaranja ovih stanica odvija se u koštanoj srži. U odsutnosti vanzemaljskog napada, oni su u skladištu. Njihova glavna svojstva su:

  • povećana osjetljivost na E-imunoglobuline;
  • povišene razine antiparazitskog imuniteta;
  • otpuštanja upalnih medijatora.
  • vezanje i apsorpcija histamina, što izaziva razvoj alergijskih reakcija;
  • obavija i uklanja male parazite.

Normalna stopa

Stopa eozinofilnog indeksa - što to znači? Dobiti leukocitnu formulu omogućuje potpunu krvnu sliku. Da bi se provela kako bi se izbjegli visoki eozinofili, potrebno je slijediti neka pravila:

  • uzeti ujutro;
  • isključiti prije obavljanja unosa hrane (interval između analize i unosa hrane - najmanje 8 sati);
  • ograničiti emocionalni i fizički stres;
  • prije studije promatrati režim hrane, tj. ograničiti uporabu slatkog, masnog.

Normalan broj ovih elemenata varira tijekom dana zbog funkcioniranja nadbubrežnih žlijezda. U isto vrijeme, eozinofili u krvi djece su veći u broju nego u krvi odrasle osobe. U potonjem je brojka 0,4x10 9 / l, a kod djece do 0,7x10 9 / l. Uobičajeno je sljedeći postotak stanica sadržan:

  • Po rođenju i 2 tjedna nakon toga - 1-6%;
  • od 15 dana do 12 mjeseci - 1-5%;
  • od 1,5 do 2 godine - 1-7%;
  • od 2 do 5 godina - 1-6%;
  • u djece starije od 5 godina i kod odraslih - 1-5%.

Povećajte normalnu razinu

Povećani sadržaj eozinofila naziva se eozinofilija. Zašto su eozinofili u krvi viši od normalnih? Svi izazovni faktori ovog stanja podijeljeni su u 4 tipa:

  • razvoj virusnih i bakterijskih infekcija;
  • pojavu alergijske reakcije;
  • porazni crvi;
  • pojavu autoimunih procesa.

Eozinofilija može biti tri vrste ozbiljnosti:

  • lako, u kojem ukupan broj eozinofilnih stanica nije veći od 10% u usporedbi s normom;
  • umjeren, s povećanjem do 15%;
  • ozbiljan kada se broj stanica poveća za više od 15%.

Potonji je stupanj opasan jer ga karakterizira kisikovo izgladnjivanje tkiva.

Uzroci povećanih eozinofila u krvi su:

  • razvoj helmintskih invazija (poraz Giardia, ascaris, klamidija);
  • pojavu akutnih alergijskih stanja;
  • lezije plućnog tkiva;
  • razvoj autoimunih bolesti;
  • pojavu akutnog infektivnog procesa;
  • pogoršanje kroničnog oblika zarazne bolesti;
  • onkologija.

Osim uzroka patološke prirode, fiziološka stanja se razlikuju kada se eozinofili u testu krvi povećaju:

  • noćno vrijeme;
  • početak menstrualnog ciklusa;
  • upotreba određenih lijekova, na primjer, aspirina, difenhidramina, penicilinskih antibiotika;
  • kršenje dijetetskog režima prije nego što će se obaviti krvna pretraga (čak i jedenje velikih količina slatkiša uoči testa može povećati razinu eozinofila)

Smanjenje normalne razine

U nekim slučajevima, osim povišenih razina eozinofila, javlja se i stanje eozinopenije u krvi. To je smanjenje eozinofila. Razlozi za to mogu biti:

  • komplikacija infekcija do stanja sepse;
  • početni stadij upale;
  • pojava patologije koja zahtijeva kirurško liječenje (upala slijepog crijeva);
  • razvoj zaraznog i bolnog šoka, kada dolazi do lijepljenja krvnih elemenata u komplekse, koji se talože unutar krvnih žila;
  • patologija štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde;
  • trovanje teškim metalima;
  • prisutnost stalne izloženosti stresu;
  • leukemija.

Što učiniti

Ako se utvrdi da je krv podigla eozinofile, liječnik obično šalje biokemijsku studiju. To vam omogućuje da pojasnite dijagnozu ili je potvrdite. U tom slučaju, pozornost liječnika će se također posvetiti proteinskim pokazateljima enzima. Osim toga propisati urin, fekalne mase.

Ne poduzimajte samostalne mjere za normalizaciju eozinofila. Liječenje se mora provoditi pod kontrolom hemologa.

Osim toga, treba imati na umu da je promjena u broju eozinofila samo jedan od simptoma drugog stanja, obično patološkog.

Stoga svu pozornost treba posvetiti temeljnom uzroku.

Njegova eliminacija ili supresija pomoći će u ponovnom uspostavljanju ili povećanju broja eozinofila u krvi. A da bi se to ispravno učinilo, ne može se bez posjeta liječniku. On će propisati učinkovit režim liječenja i nadzirati će cijeli proces.

Testiranje krvi je od velike važnosti za ljude. Uostalom, nitko nije imun na razne bolesti. Situacije u kojima su eozinofili iznad normalne brzine mogu implicirati različite uvjete, uključujući fiziološke. Stoga, kada sami dešifrirate vlastite rezultate testa, ne smijete paničariti. I još više propisati lijekove. Samo liječnik može reći koji je razlog za odstupanje i propisati odgovarajuću terapiju ako je potrebno.