Uzroci endokarditisa, simptomi i metode liječenja

Endokarditis je patološki proces u kojem je zahvaćena unutarnja sluznica srca, kao i ventili aorte i srca.

Ova bolest je izuzetno opasna ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U slučaju odgođenog početka liječenja, posljedice mogu biti najgore, uključujući razvoj zatajenja srca, začepljenje krvnih žila unutarnjih organa i pojavu imunoloških bolesti.

Endokarditis može imati infektivnu (bakterijsku) i neinfektivnu prirodu. I premda je često pronađena prva vrsta endokarditisa, postoje slučajevi njegovog razvoja na pozadini imunopatoloških procesa i mehaničkih oštećenja na zidovima srca.

Što je to jednostavnim riječima?

Endokard je unutarnja sluznica srca, tijekom upale čija se bolest naziva endokarditis. Akutni oblik bolesti često nije samostalna bolest - to je samo jedna od manifestacija drugih patoloških procesa koji se javljaju u tijelu pacijenta.

O endokarditisu, kao samostalnoj bolesti, kažu samo u slučaju subakutnog tijeka. U takvoj situaciji često je uzrokovana streptokoknom infekcijom.

epidemiologija

Bolest se javlja u ljudi u svim zemljama svijeta, bez iznimke, i najčešće se razvija kod muškaraca. Incidencija je 3,1–11,6% na 100 000 stanovnika.

Posljednjih godina endokarditis sve više pogađa starije osobe. Dakle, ako je u razvijenim zemljama ova patologija bolesna za osobe od 35-40 godina, danas pacijenti koji pate od njega su stariji od 50 godina. U isto vrijeme, postoji rizik od razvoja endokarditisa kod male djece. To se posebno odnosi na djecu koja su imala urođene srčane mane.

Stopa smrtnosti od ove bolesti varira u rasponu od 15-45%.

Uzroci bolesti

Vrsta endokarditisa ovisi o tome je li uzrokovana bakterijskom infekcijom ili se razvila pod utjecajem drugih bolesti.

Dakle, infektivni endokarditis može biti:

Najčešći je bakterijski endokarditis, koji se razvija pod utjecajem patogena koji mogu doći do unutarnje sluznice srca kroz krv od:

• gnojni osip na tijelu;
• bolna ili ispunjena gnojnim zagušenjem krajnika;
• zubi zahvaćeni karijesom;
• organa dišnog sustava (s infektivnom prirodom postojeće bolesti).

Patologija genitourinarne sfere, kao i uvođenje infekcije tijekom procesa protetskih srčanih zalistaka također može uzrokovati razvoj bakterijskog endokarditisa.

Neinfektivni endokarditis

Razvoj neinfektivnog endokarditisa često se javlja pod utjecajem autoimunih bolesti. U ovom slučaju, ljudsko tijelo počinje proizvoditi autoimuna antitijela, koja napadaju ne strance, nego zdrave, patološki nepromijenjene stanice. Kao rezultat, razvija se aseptični endokarditis, koji pak može dovesti do bolesti srčanog zalistka.

Jedan od najčešćih uzroka neinfektivnog endokarditisa je reumatizam. Ova bolest, koja ima alergijsku prirodu, a često se razvija u pozadini upale grla, uzrokovana zelenim streptokokom. U uznapredovalom stadiju tonzilitisa dolazi do oštećenja srčanog tkiva, a endokardij trpi prvenstveno od patološkog procesa.

Razvoj endokarditisa nije posljednji utjecaj i prenesena angina streptokokna etiologija. Ti mikroorganizmi proizvode specifični M-protein, čija penetracija u krv dolazi do akutne autoimune reakcije tijela na vezivno tkivo. I premda streptokoki ne sudjeluju aktivno u razvoju upalnih procesa u području endokardija, ipak endokarditis nakon provođenja terapije tonzilitisa nije rijedak fenomen.

Razvoj endokarditisa kod male djece zahtijeva posebnu pozornost. Patologija može biti prirođena ili stečena.

Stoga je kongenitalni endokarditis posljedica zaraznih bolesti trudnice. Razlozi za stečeni oblik patologije mogu biti isti čimbenici kao i kod odraslih.

patogeneza

Za razvoj endokarditisa nužni su određeni uvjeti koji su često povezani s produljenim učinkom infektivnog agensa na endokardij. Dakle, u ovom slučaju, tonzilitis, furunkuloza, parodontitis, itd. Mogu dovesti do patološkog procesa.

Uzroci stečenog endokarditisa uključuju prodiranje bakterijske infekcije u krv zbog:

• kirurške intervencije u području različitih unutarnjih organa;
• ekstrakcija zuba;
• umetanje katetera u venu ili mjehur itd.;
• bronhoskopija;
• intravenska primjena lijekova, itd.

Patološki proces često je lokaliziran na srčanim zaliscima koji su prethodno bili izloženi promjenama uslijed kongenitalnih, reumatskih lezija srca ili nakon pacijentovih protetskih srčanih zalistaka. Najčešće su pogođeni sljedeći ventili:

• aorte;
• trikuspidalnog;
• mitralni;
• plućna.

U ovom slučaju, tricuspidni i plućni srčani ventil najčešće su pogođeni injektirajućim korisnicima droga.

Osnova patološkog procesa smatra se destruktivno-ulcerozni endokarditis, praćen tromboembolijskim prekrivačima. Oni zatim dovode do razvoja tromboembolije.

Osim toga, autoimuni mehanizmi tijela izravno su uključeni u razvoj endokarditisa. Analiza krvi otkriva veliku količinu antitijela određenih predstavnika patogene mikroflore. Otkriveni su i cirkulirajući imunološki kompleksi koji mogu dovesti do razvoja vaskulitisa ili glomerulonefritisa.

klasifikacija

Dolazi do endokarditisa:

• primarni, kada se razvija patološki proces u području apsolutno zdravih ventila;
• sekundarna, razvija se na prethodno modificiranim srčanim zaliscima (zbog urođenih malformacija, reumatizma itd.).

Prema klasifikaciji kliničkog tijeka endokarditisa:

1. Akutna, čiji simptomi traju 1-2 mjeseca. Najčešći uzroci ovog oblika endokarditisa su sepsa uzrokovana streptokoknom mikroflora, ozljede, te terapijske ili dijagnostičke intervencije u području srca.
2. Subakutni. Ova faza može trajati 2 mjeseca ili više. Razvija se na pozadini neliječenog akutnog endokarditisa.
3. Kroničan, sklon povratku. Klinička slika ovog oblika endokarditisa može trajati šest mjeseci. Kroničenje patološkog procesa može se dogoditi u pozadini duboke lezije miokarda, ili u suprotnosti s funkcijama valvularnog aparata.

Kronični endokarditis se često nalazi u novorođenčadi i maloj djeci s prirođenim oštećenjima srca. Ovaj oblik patološkog procesa također je široko rasprostranjen među ovisnicima o drogama i pacijentima na operaciji.

simptomi

Kliničke manifestacije endokarditisa izravno ovise o njegovoj vrsti. Oni mogu rasti i opadati, međusobno se mijenjati ili manifestirati zajedno.

Za akutni endokarditis karakterizira prisutnost:

• febrilna ili piretična groznica;
• oštra zimica koja je posebno akutna s povećanjem tjelesne temperature;
• hiperhidroze;
• bol u zglobovima i mišićima;
• fizička slabost, letargija;
• glavobolje;
• sivkasti ili žućkasti ton kože (ponekad s crvenim mrljama na njemu);
• bolni noduli lokalizirani na prstima gornjih ekstremiteta;
• krvarenje u konjunktivu.

Za subakutni infektivni endokarditis karakterizira se pojavljivanje sljedećih simptoma:

• febrilna groznica;
• poremećaji spavanja;
• drhtanje kroz tijelo;
• nerazuman gubitak težine;
• stjecanje kože i mliječne nijanse;
• pojava crvenog osipa po cijelom tijelu;
• pojavu potkožnih malih bolnih nodula.

Kronični oblik endokarditisa karakteriziraju iste kliničke manifestacije koje mogu trajati 6 mjeseci ili više. Tijekom tog razdoblja dolazi do značajnog smanjenja tjelesne težine, a pacijentovi prsti dobivaju nijansu bubnjeva. Nokti postaju tupi i krhki, počinju se ljuštiti i razbiti. Pod noktima se pojavljuju brojna krvarenja, a na koži ruku i stopala se stvaraju bolni plakovi.

Razvoj bolesti srca, prije svega, označen je nedostatkom daha. Isprva se manifestira tijekom fizičkog napora, ali s vremenom se pojavljuje iu stanju apsolutnog odmora. Pacijenta je poremećena boli iza prsne kosti, srčani ritam raste. Tjelesna temperatura pacijenta ne utječe na te anomalije.

S razvojem glomerulonefritisa ili infarkta bubrega, prvenstveno na licu pacijenta, nastaje edem. Zatim dolazi do kršenja procesa mokrenja, smanjuje količinu izlučenog dnevnog urina. Mokraća postaje crvenkasta, dobiva neugodan miris, a taj proces prati groznica i intenzivna bol u leđima.

Plućnu tromboemboliju karakterizira teška otežano disanje i osjećaj akutnog nedostatka zraka. Pacijent se žali na bol iza sternuma. Na pozadini kisikovog gladovanja, ten postaje purpurna ili plavičasta, javljaju se ozbiljni poremećaji u svijesti.

Simptomi infektivnog endokarditisa razvijaju se u 3 faze:

1. Zarazne toksičan. U ovom trenutku, patogeni ulaze u krvotok i “naseljavaju” se na srčane zaliske. Brzo se množe, tvore specifične izrasline - vegetaciju.
2. Infektivno-alergijski, kada se aktivacija imunološkog sustava javlja kao odgovor na napad patogene mikroflore. Kada se to dogodi, oštećenje unutarnjih organa: bubrega, jetre, miokarda itd.
3. Dystrophic. Za ovu fazu endokarditisa karakterizira se pojava teških komplikacija. Tu je nekroza srčanog tkiva i teška oštećenja mnogih organa unutrašnjeg izlučivanja.

Ako je endokarditis reumatskog karaktera, tada se u pravilu razvija u pozadini prethodnog glomerulonefritisa ili tonzilitisa, praćenog oslobađanjem specifičnog beta-hemolitičkog streptokoka. Nakon slabljenja simptoma patološkog procesa, pacijent se žali na umor, slabost, opću slabost i umor.

Tada se ponovno razvija temperatura - subfebrilan ili čak febrilan. Pacijent se žali na pritisak, probadanje ili bolove u području srca. U pozadini takve slike mogu se pojaviti i drugi simptomi reumatizma: posebno povremeno povećanje velikih zglobova, bol. Ti znakovi prolaze sami od sebe, ali su skloni novoj pojavi.

Opasnost i komplikacije

Najčešće komplikacije endokarditisa uključuju:

• razvoj kroničnog zatajenja srca;
• tromboembolija;
• malformacije ili kronična upala srčanih zalistaka.

Razmotrite svaku situaciju detaljnije.

1. Kod kroničnog zatajenja srca značajno je smanjena crpna i kontraktilna funkcija srca. Ovo odstupanje je zbog oštećenja miokarda i srčanih zalistaka.
2. Tromboembolija je jedna od najopasnijih komplikacija endokarditisa. Kada se otkuca krvni ugrušak, može se ispustiti u plućnu cirkulaciju, što pak može dovesti do začepljenja plućne arterije. Prodiranje krvnog ugruška u veliki krug protoka krvi uzrokuje poremećaj cirkulacije u mnogim unutarnjim organima i dijelovima tijela: udovima, slezeni, gastrointestinalnom traktu itd.
3. Dugotrajna kronična upala. Dugotrajno izlaganje patogene mikroflore s endokarditisom može dovesti do stvaranja višestrukih čireva u tijelu. To može dovesti do razvoja sepse.

Često, s infektivnim endokarditisom, dolazi do razvoja zatajenja bubrega i jetre. Ostale jednako ozbiljne komplikacije patologije uključuju:

• srčani udar i udarci;
• upalni procesi u tkivima sluznice mozga;
• stvaranje intrakranijalnih ulkusa;
• pneumoniju;
• flebitisa;
• tromboza, itd.

U teškim slučajevima smrt je moguća.

dijagnostika

Kako bi se uvjerili da je dijagnoza točna, liječnik prije svega prikuplja anamnezu. Prilikom razgovora s pacijentom otkriva svoju sklonost kardiovaskularnim bolestima, pažljivo proučavajući pacijentove simptome i učestalost njegovih manifestacija.

Od velike je važnosti u dijagnozi auskultacija i udaranje srca. Kao posljedica upale, dolazi do povrede organa koji fiksira liječnika prilikom izvođenja ovih manipulacija.

Na temelju dobivenih podataka kardiolog zaključuje da je potrebno provesti instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke postupke:

1. Primijenjena krvna slika. Kod endokarditisa uočava se povećanje ESR-a i povećanje razine leukocita.
2. Bakteriološki pregled venske krvi, koja se provodi tri puta. Potrebno je odrediti specifičnu vrstu patogenih mikroorganizama za sumnju na infektivnu prirodu endokarditisa.
3. Ehokardiografija.
4. SAD.

Uz pomoć posljednja dva postupka otkriva se prisutnost vegetacije u području srca, kao i njezine strukturne promjene.

Liječenje infektivnog i neinfektivnog endokarditisa

U slučaju razmjerno blagog tijeka infektivnog endokarditisa provodi se antibiotska terapija, u teškim slučajevima izvodi se kirurško uklanjanje upaljenog srčanog tkiva. Ako postoji srčani defekt, svi napori liječnika trebaju biti usmjereni na ispravljanje funkcioniranja organa.

Antibiotici za liječenje infektivnog endokarditisa propisuje isključivo liječnik! Tijek terapije traje od 4 do 6 tjedana. Često se propisuju kombinirana antimikrobna sredstva kako bi se postigao izraženiji i brži rezultat liječenja. Osim antibiotske terapije, provodi se i pojačavanje. Temelji se na uporabi imunoglobulina, antiinfektivnih lijekova i hormonskih sredstava iz skupine GCS.

Ako je endokarditis neinfektivan, njegovo liječenje ovisi o specifičnosti osnovne bolesti. U slučaju patoloških promjena endokrinog sustava potrebno je proći test krvi iz vene kako bi se odredila razina hormona. Ako se pronađu abnormalnosti, pacijent će morati proći terapiju od endokrinologa.

Endokarditis uzrokovan trovanjem alkoholom ili trovanjem štetnim tvarima liječi se odbijanjem ili uklanjanjem kontakta s toksinom.

operacija

Operacija za endokarditis je ekscizija zahvaćenih područja srčanog zaliska s njihovom naknadnom protetikom. Ako postoji mogućnost plastične kirurgije, onda nema potrebe zamijeniti prirodne ventile umjetnim ventilima.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent mora proći dodatni tečaj ambulantnog praćenja. Šest mjeseci morat će svaki mjesec posjećivati ​​kliniku radi redovitih pregleda kod liječnika koji će procijeniti učinkovitost terapije i rizik od ponavljanja patologije. Nakon toga liječnički će se pregledi održavati dva puta godišnje.

Prognoza života

Prognoza života nakon endokarditisa uvjetno je nepovoljna. Čak i uz uporabu antibiotika širokog spektra, pacijenti umiru od teških komplikacija u 30% slučajeva. Međutim, pravodobna antibiotska terapija povećava pacijentove šanse za potpuno izlječenje i vraćanje učinkovitosti.

Relapsi endokarditisa javljaju se 4 tjedna nakon tretmana. Do njih može doći zbog nepravilno odabranih antibiotika ili neprimjerenosti njihove uporabe. Ponavljanje izbijanja bolesti dovodi do ozbiljnih oštećenja srčanih zalistaka, a također povećava rizik od razvoja srčanog zatajenja.

Prevencija endokarditisa

Da biste spriječili razvoj endokarditisa, morate:

• pravodobno prepoznati i liječiti zarazne bolesti: karijes, tonzilitis, bakterijska patologija roto- i nazofarinksa;
• redovito provoditi profilaktičku antibiotsku terapiju kod osoba koje su u opasnosti;
• izbjegavajte stres;
• dati prednost umjerenom fizičkom naporu;
• vrijeme za liječenje virusnih bolesti;
• ojačati imunološki sustav;
• imunizirati KPK.

Bolesnici s prethodnim endokarditisom trebali bi biti podvrgnuti redovitim preventivnim liječničkim pregledima. Pa pomoći vratiti tijelo liječenje tečajeve.

I što je najvažnije: da se bolest više ne podsjeća na sebe, osoba treba biti pažljiva prema svom zdravlju. Ako se pojave bilo kakvi uznemirujući simptomi, trebali biste odbaciti ideju samo-liječenja i obratiti se stručnom liječniku.

Koji liječnik se treba obratiti?

Endokarditis liječi kardiolog. Ali u nekim slučajevima, pacijent se može uputiti na dodatne konzultacije s drugim stručnjacima:

Ako je ruptura slezene postala komplikacija endokarditisa, pacijent se upućuje kirurgu. Ako je potrebno, protetska kirurgija zahvaćenih ventila zahtijeva intervenciju srčanog kirurga.

Endokarditis: uzroci, simptomi, tijek, terapija različitih tipova

Endokarditis je bolest koja utječe na unutarnju sluznicu srca, kao i na aortne i srčane ventile. Riječ je o ozbiljnoj, životno opasnoj patologiji koju karakterizira nagli razvoj zatajenja srca, rizik od embolije krvnih žila, unutarnjih vitalnih organa i razvoj imunopatoloških procesa.

Endokarditis se dijeli na infektivne (bakterijske) i neinfektivne. Iako je u većini slučajeva endokarditis infektivan u prirodi, postoje patologije koje se razvijaju kao reakcija na metaboličke promjene u okviru imunopatološkog procesa ili u slučaju mehaničkog oštećenja srca.

Neinfektivni endokarditis uključuje:

• Atipični bradavičasti endokarditis u sistemskom eritematoznom lupusu;
• Reumatski endokarditis;
• Endokarditis kod reumatoidnog, reaktivnog artritisa;
• Fibroplastični endokarditis leffera;
• Nebakterijski trombotski endokarditis.

Gotovo uvijek gore navedene bolesti su pokazatelj da je rizik od razvoja infektivnog endokarditisa (IE) u ovim slučajevima izuzetno visok, naime, predstavlja najveću opasnost za život pacijenta.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Bolest se javlja rijetko, ali nedavno je postojala stalna tendencija povećanja učestalosti IE, što je povezano s povećanjem otpornosti (otpornosti) bakterijske mikroflore na antibiotike kao rezultat mutacija. Drugi razlog povećanja broja septičkih endokarditisa je povećanje broja ljudi koji uzimaju intravenske lijekove.

Najčešći uzročnici ove bolesti su patogeni gram-pozitivni mikroorganizmi: u većini slučajeva to su stafilokokne, streptokokne, enterokokne infekcije. Mnogo rjeđe njegov razvoj izazivaju drugi mikroorganizmi, među kojima mogu biti gram-negativne bakterije, rijetki atipični patogeni i gljivične infekcije.

Poraz srčane ovojnice s IE javlja se kod bakterijemije. Definicije infektivnog endokarditisa sinonimi su definicijama kao što su septički ili bakterijski endokarditis. Bacteremija (prisutnost bakterija u krvi) može se razviti pod povoljnim uvjetima, čak i nakon najneopasnijih postupaka.

Postupci s visokim rizikom razvoja bakterijemije su:

1. Zubni zahvati s oštećenjem sluznice usta i desni;
2. Bronhoskopija s tvrdom instrumentacijom;
3. Cistoskopija, manipulacija i operacije na organima mokraćnog sustava, ako postoji infektivna komponenta;
4. Biopsija mokraćnog kanala ili prostate;
5. Operacija prostate;
6. Adenoidektomija, tonzilektomija (uklanjanje krajnika i adenoida);
7. Operacije provedene na žuči;
8. Prethodno izvedena litotripsija (uništavanje kamenja u bubrezima, mokraćnom, žučnom mjehuru);
9. Ginekološka kirurgija.

Kardiolozi identificiraju rizične skupine koje imaju preduvjete za upalu endokardija, koje zahtijevaju antimikrobnu terapiju za prevenciju endokarditisa.

Grupe visokog rizika uključuju:

• Bolesnici s prethodnim bakterijskim endokarditisom;
• Ako se koriste mehanički ili biološki materijali na protetski rad srca;
• Imajući prirođene i stečene složene defekte srca s poremećajima povezanim s aortom, srčanim komorama - takozvanim "plavim" defektima;

Sljedeće kategorije pacijenata su umjerenog rizika:

• Bolesnici s prolapsom mitralnih zalistaka;
• S hipertrofičnom kardiomiopatijom;
• Imati sve ostale srčane mane (kongenitalne i stečene), ne spadajući u prvu rizičnu skupinu, bez cijanoze.

Pacijenti sa sljedećim dijagnozama imaju manju vjerojatnost da razviju ovu bolest od drugih:

• Koronarna bolest srca i krvne žile;
• Defekt interatralnog i interventrikularnog septuma, uključujući onaj koji je operiran, u razdoblju do šest mjeseci nakon operacije;
• Implantirani pejsmejkeri i defibrilatori;
• Reumatski napad bez oštećenja ventila.

Video: Endokarditis. Zašto je toliko važno liječiti zube na vrijeme?

Kako se razvija IE?

Razdoblje od prodora infekcije do razvoja IE klinike varira od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. To ovisi o virulenciji patogena, stanju imunološkog sustava i srca.

Unutar šupljine srca, patogen se nakuplja na listovima ventila i počinje rasti, formiranjem kolonija mikroorganizama (vegetacije). Osim mikroorganizama, sadrže i crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, trombocite, fibrin. Kako se infekcija razvija, površina ventila deformira se kako bi se stvorila neravna površina ili čirevi s trombotičnim prekrivanjem.

Kada deformacija dosegne znatnu veličinu, srčani zalisci gube sposobnost čvrsto zatvoriti, što dovodi do razvoja hemodinamskih poremećaja i pojave akutnog zatajenja srca. Ovo stanje se brzo razvija i nosi rizik za život pacijenta. Uništeni komadići kvrćica, fragmenti kolonija mikroorganizama mogu uništiti uništeni ventil. Kod protoka krvi, oni se šire duž male i velike cirkulacije, mogu uzrokovati ishemiju važnih organa i mozga, što je popraćeno raznim neurološkim poremećajima, parezom i paralizom i drugim ozbiljnim komplikacijama.

Klasifikacija endokarditisa

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik mora formulirati ažuriranu dijagnozu koja karakterizira glavne značajke ove vrste bolesti, što omogućuje točnije i detaljnije razumijevanje tijeka bolesti.

1. Aktivnošću patološkog procesa izolira se aktivni, izliječeni, rekurentni endokarditis;
2. O vjerojatnosti i izvjesnosti dijagnoze (vjerojatno ili određeno);
3. Prema vrsti infektivnog patogena (određeno ili ne);
4. Po prirodi zahvaćenog ventila, ako postoji proteza.

Također postoji nekoliko vrsta protoka i težina upalnog procesa, uzimajući u obzir početne karakteristike oštećenih ventila.

• Akutni septički endokarditis može se razviti za nekoliko sati ili dana, a karakterizira ga teška grozničava groznica, nagli razvoj komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. Karakterizira ga akutni IE i izražena sposobnost prodiranja u okolna tkiva, zbog vrste patogena s visokom razinom virulentnosti;
• Subakutni infektivni endokarditis razvija se sporije, od prodiranja patogena u srčanu šupljinu do kliničkih manifestacija, traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Njegov je smjer povoljniji jer je patogen manje agresivan i sposoban je prodrijeti u okolna tkiva.

Osim toga, bolest se razvrstava u sljedeće vrste:

1. Primarni IE - zahvaćeni su prvotno netaknuti endokardij;
2. Sekundarni IE - sposoban razviti se na pozadini postojeće patologije srca.
3. Takozvana "protetska" IE - razvija se kada je inficiran umjetni ventil srca.

IE u djece, simptomi

Kod male djece, od neonatalnog razdoblja do 2 godine, moguć je razvoj kongenitalne IE. Uzrok ove bolesti su zarazne bolesti majke ili intrauterina infekcija fetusa. Djeca mogu razviti stečeni endokarditis, kao što su komplikacije meningokoknih infekcija, salmoneloza, bruceloza, šarlah, HIV. Češće u djece, aortni ventil je zahvaćen, upala dovodi do destruktivnih promjena, perforacije i pucanja ventila. Tijek ove bolesti teško je nositi djeca, rizik od komplikacija i smrti je visok.

Znakovi i metode dijagnoze IE

Septički endokarditis počinje akutno. Odjednom, tjelesna temperatura raste do 39-40 C, javlja se jaka hladnoća, bolovi u mišićima i zglobovima. Sluznice i koža blijede, na njemu se pojavljuju mali osipi (hemoragični osip), postoje čvorići na tabanima i dlanovima grimizne nijanse (Ospreyovi noduli), koji nestaju nekoliko dana nakon početka bolesti. Ako se infekcija pridruži, osip će se gnojiti, a zatim će se pojaviti ožiljci. Nokti gornjih i donjih ekstremiteta zgusnu se prema falangama noktiju, poprimaju karakterističan izgled, poznatiji kao "bataci", a nokte - "naočale". Može doći do krvarenja ispod noktiju u obliku traka crvenkasto-smeđe boje.

Kod slušanja zvukova srca jasno se definiraju vanjski zvukovi koji imaju različite tonove i glasnoću, ovisno o stupnju oštećenja ventila, često miokarditisu, aritmiji i zatajenju srca.

Ako se zahvati desna strana srca i razvije plućni infarkt, može se uočiti razvoj upala pluća, hemoptizije i plućnog edema. Gotovo uvijek, pacijenti imaju oštećenje bubrega u obliku nefritisa, postoji opasnost od razvoja zatajenja bubrega. Ne manje često se razvija lezija slezene, jetre s razvojem hepatitisa, apscesa ili srčanog udara jetre. U nekim slučajevima može doći do oštećenja očiju, što dovodi do sljepoće. Često postoje manifestacije artralgije, s razvojem periostitisa, krvarenja i vaskularne embolije povremenih bolesnika koji se žale na bol u kostima.

To su klasični znakovi endokarditisa, ali ponekad su modificirani ili djelomično odsutni. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je otkriti prisutnost patogena u krvi, za što se laboratorijska metoda ispituje arterijska krv. Vegetacija mikroorganizama na srčanom zalisku može se otkriti ehokardiogramom - ultrazvukom srca. Često se u početnom stadiju bolesti ne može prepoznati endokarditis, budući da drugi ili slični simptomi mogu pratiti i druge akutne zarazne bolesti.

slika: znakovi i komplikacije endokarditisa

Ako se sumnja na IE, liječnik bi trebao procijeniti sve znakove bolesti u cjelini. Ako prva kultura krvi nije dala pozitivan rezultat, provodi se više puta, više puta. Također, ako se sumnja na ovu bolest, potrebno je propisati EchoCG jer je to najinformativnija metoda za otkrivanje i vizualizaciju patologije srčanog zaliska i rasta mikroorganizama. U procesu liječenja EchoCG-om prati se učinkovitost terapije. U nekim slučajevima, prema indikacijama, provodi se dijagnostička biopsija endokardija kako bi se potvrdila dijagnoza.

• Biokemijska i potpuna krvna slika potvrđuju upalni proces u tijelu;
• Rendgenska snimka prsnog koša određuje promjene u plućima kod plućne embolije;
• Ultrazvuk srca vam omogućuje da vizualno odredite prisutnost IE i opišete ga detaljno.

Video: Infektivni endokarditis na ehokardiografiji

Na videu: infektivni endokarditis tricuspidnog ventila, vegetacija. Ehokardiografija, apikalni pristup.

Liječenje infektivnog i nespecifičnog endokarditisa

Nakon potvrđivanja dijagnoze IE, liječnik propisuje masivnu antibakterijsku terapiju: pacijentu se intravenozno daju visoki dozni antibiotici. Nakon utvrđivanja patogena potrebno je odabrati najučinkovitiji lijek koji može suzbiti patogene mikroorganizme, a patogen endokarditisa se sija u sterilnom okruženju u laboratoriju i pod utjecajem nekoliko lijekova. Liječenje endokarditisa provodi se dugo vremena, 1,5-2 mjeseca prije potpunog uklanjanja infekcije, što se mora potvrditi ponovljenom mikrobiološkom analizom krvi, kontrolom pacijentovog stanja, podacima EchoCG, ultrazvukom i drugim dijagnostičkim metodama.

Endokarditis porijekla gljivica je teže liječiti. Najčešće se otkrivaju u oslabljenim bolesnicima s depresivnim imunitetom, koji su prethodno primili dugotrajno neučinkovito antibakterijsko liječenje; u bolesnika s kroničnim sistemskim bolestima: maligni tumori, HIV infekcija, leukemije. U slučaju teškog zatajenja srca, može se donijeti odluka o kirurškoj intervenciji na srcu i isključivanju mikroorganizama.

Kada se propisuje antibakterijsko liječenje, akutne manifestacije bolesti mogu nestati, međutim, ako su mikroorganizmi otporni na antibiotike, mogu biti pokriveni zaštitnim filmom, pod kojim se infekcija nastavlja. Ovo razdoblje može trajati dugo vremena, kada nastupe odgovarajući uvjeti, film se uništava, mikroorganizmi se ponovno aktiviraju, što uzrokuje povratak bolesti u roku od 2-3 tjedna nakon završetka liječenja.

U isto vrijeme, simptomatska terapija se provodi kako bi se održala srčana aktivnost kod pacijenta, ublažili učinci trovanja, spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Sve aktivnosti treba provoditi uz stalno praćenje sastava krvi kako bi se na vrijeme mogla vidjeti dinamika bolesti.

Kada se u procesu IE javi defekt ventila, životno ugrožavanje zatajenja srca, vaskularna embolija, žarišta infekcije izvan ventilskog prstena, liječnici mogu odlučiti o potrebi operacije tijekom aktivne faze bolesti kako bi spasili život pacijenta. Tijekom operacije, kirurzi ispravljaju defekt ventila, uzimaju razbijene zakrilce. Uz potpuno uništenje ventila može se održati protetika, uz zamjenu umjetnih ventila.

Fotografija: zamjena mitralnog zaliska

U liječenju neinfektivnog endokarditisa veliku pozornost treba posvetiti liječenju osnovne bolesti. Da bi se uklonila propisana antikoagulantna droga koja pridonosi njihovom nestanku.

Što je prognoza za endokarditis?

Sve do nedavno, dok je antibiotik i kemoterapija uvedena u praksu, prognoza za ovu bolest bila je izrazito nepovoljna, bila je visoka stopa smrtnosti među pacijentima, a slučajevi oporavka su bili sporadični. Trenutno, prognoza ovisi o mnogim srodnim čimbenicima.

Uz povoljne okolnosti može se izliječiti od 55 do 85% svih bolesnika s ovom dijagnozom. U većoj mjeri tijek bolesti i prognoza ovise o agresivnosti i patogenosti infektivnog agensa i osjetljivosti na infekciju samog pacijenta.

Bez obzira na ozbiljnost bolesti, endokarditis u većini slučajeva utječe na cjelokupni budući život osobe, jer će u budućnosti uvijek postojati rizik od razvoja bolesti srčanih zalistaka i povezanih komplikacija. To uključuje razvoj miokarditisa - upala srednjeg sloja srčanog mišića, koja ima još ozbiljnije posljedice, jer može dovesti do razvoja kardiomiopatije, brzog razvoja zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Ovo stanje može zahtijevati dodatnu simptomatsku terapiju. Najveća opasnost je zatajenje bubrega i posljedična intoksikacija tijela.

Prevencija bolesti

Kako biste smanjili rizik od razvoja ove strašne bolesti, slijedite jednostavna pravila i pratite svoje zdravlje:

1. Potrebno je pravovremeno sanirati žarišta infekcija u tijelu, liječiti karijes, bolesti nazofarinksa. Potrebno je pažljivo liječiti i najčešće kronične bolesti - tonzilitis, sinusitis, rinitis; akutne i kronične bolesti bubrega zahtijevaju posebnu pozornost i pažnju.
2. Nakon kirurških intervencija na osobama iz rizičnih skupina, neophodna je profilaktička antibiotska terapija. Operacije uključuju sve stomatološke zahvate, uključujući manipulaciju zubnog mesa s povredom sluznice usne šupljine.
3. Potrebno je izbjegavati stresne situacije, prekomjerni fizički i psihički stres, akutne virusne infekcije;
4. Nakon prenesenog infektivnog endokarditisa, bolesnike treba redovito pregledavati s kardiologom kako bi se pravovremeno vodile terapije rehabilitacije u sanatorijima;
5. Morate namjerno ojačati svoj imunološki sustav, za to morate u potpunosti jesti, održavati zdrav način života i redovito uzimati multivitamine;
6. Velika prednost u sprječavanju razvoja komplikacija dolazi od pravovremene imunizacije protiv virusa parotitisa, ospica, rubeole;

Pacijenti s prenesenim infektivnim endokarditisom trebali bi tijekom cijelog života pažljivo pratiti svoje zdravlje, a tada će moći održavati punopravni, aktivni životni stil bez straha od ponavljanja bolesti.

Endokarditis - vrste, simptomi i liječenje, posljedice

Danas ćemo vam reći o endokarditisu, ili o upalnom procesu koji se odvija u našem srcu. Svi znaju da je srce mišićna pumpa koja pumpa arterijsku krv iz pluća u organe i tkiva za stanično i tkivo i za razmjenu plinova.

Venska krv, koja je odustala od kisika i vezala ugljični dioksid, vraća se natrag kroz venske žile do desnih dijelova našeg srca. Bio je to put velikog kruga cirkulacije krvi.

Zatim, iz desne klijetke kroz sustav plućne arterije, tamna krv ulazi u pluća. Tamo ispušta ugljični dioksid u izdahnuti zrak i opet je obogaćen kisikom (O2). Kroz plućne vene obogaćena krv ulazi u lijevu pretklijetku, a zatim u lijevu klijetku. Ovo je mali krug naše cirkulacije krvi.

Što je endokardij?

Srce je, unatoč jednostavnom principu njegova rada, složen organ, a njegov je rad savršeno uravnotežen. Postoji nervna i hormonska regulacija srca. Mišićni sloj - miokard može se kontrahirati u drugačijem ritmu, s različitom snagom, te na taj način promijeniti pokazatelje oslobađanja, ovisno o uvjetima. Ali miokard, o kojem ovisi rad srca, kao crpka, samo je mišić.

Cijelo srce je raspoređeno u tri sloja. Postoji:

• perikard, ili epikard (vanjska membrana srca ili srčana košulja);
• miokard (mišićni sloj koji nabija taj organ i potiče krv);
• endokard, ili unutarnji, glatki omotač, koji je obložen srčanim komorama. Ova ljuska je u izravnom kontaktu s krvlju.

Endokard je vrlo sličan endotelnoj membrani koja spaja žile iznutra. Njime nisu samo komore srca, nego i površine ventila, kao i niti tetive. Endokard, kao što je savršeno jasno, nema vlastite posude, već se hrani krvlju koja teče kroz komore srca.

Funkcija endokardija je vrlo jednostavna i važna u isto vrijeme. Neophodno je da bude što je moguće glatko, a da ne pruža nikakvu otpornost na protok krvi. Bilo koji rast na njemu, "bore", promjene u strukturi površine, mogu dovesti do turbulencije u protoku krvi - turbulencije. A ona, pak, može izazvati nastanak embolija u srcima srca, koji, "ploveći do glave", uzrokuju kardioembolički udar. I takva bolest, poput endokarditisa, može dovesti do takvih neugodnih poremećaja.

Brzi prijelaz na stranicu

Endokarditis - što je to?

Endokarditis je upalni proces na unutarnjem dijelu srca, u kojem se mijenja struktura endokardija, pojavljuju se razne prepreke i formacije krvotoka na valvularnom aparatu srca, zidovima njegovih komora, a ponekad i na unutarnjem dijelu aorte i plućne arterije.

Istodobno se na ventilima srca često formiraju vegetacije ili klice, koje vrlo sliče dnu broda ožbukanog školjkama, koje su nekada bile potpuno čiste. Primjerice, uz prisutnost vegetacije dolazi do akutnog bradavičastog endokarditisa. Ove formacije često dovode do stvaranja defekata srčanih zalistaka (vidi sliku 3).

Osim formiranja vegetacije, upala unutarnje sluznice srca može dovesti do pojave trombotičnih masa. Te mase često sadrže širok raspon patogena. Što uzrokuje upalu endokarda?

Vrste i uzroci endokarditisa

Uzroci endokarditisa mogu biti različiti. Ove razloge možete podijeliti u dvije velike skupine. Postoji upala aseptika, u kojoj se svi simptomi ostvaruju putem imunološke upale. Istovremeno, sam organizam, zbog imunološkog neuspjeha, napada endokardijsko tkivo. Često se to događa u reumatskim bolestima, a prati ga i srčani mišić - miokard.

Reumatski endokarditis se često loše odvija, a studenti na odjelu fakultetske terapije ponekad čak i nemaju što pokazati na krevetu pacijenta, jer nema živopisne kliničke slike. Ponekad je uzrok ove upale srčana ozljeda, sustavne alergijske manifestacije.

No, mnogo opasniji, agresivniji i aktivniji je upala unutarnje sluznice srca, uzrokovana patogenim patogenima - bakterijama, gljivicama, protozoama, pa čak i virusima. Naravno, da bi patogeni prodrli u krvotok i ušli u srce, potrebno je da osoba ima sva sredstva imunološke zaštite „probijena“ i da razvije bakterijemiju, ili sepsu.

Bakterijski endokarditis je raširen, javlja se kod bolesti kao što su bruceloza, sifilis ili tuberkuloza. U kroničnom tijeku borelioze, ili Lyme bolesti, postoji i komplikacija u obliku miokarditisa i endokarditisa.

Trenutno se takav izraz kao bakterijski i septički endokarditis gotovo nikada ne koristi, ali se koristi naziv "infektivni endokarditis". Budući da je ovaj tip endokarditisa vrlo važan epidemiološki i ima živopisnu kliničku sliku, naša daljnja naracija bit će o infektivnom endokarditisu.

Najčešće (85%) su stafilokoki i streptokoki, odnosno uobičajena piogena flora. Gljive (kandidijaza) rijetko uzrokuju ovaj proces, uglavnom kod osoba zaraženih HIV-om u fazi AIDS-a.

Postoje faktori rizika koje treba razmotriti. Povećana vjerojatnost upale sluznice srca kod sljedećih bolesnika:

• uz prisutnost bolesti srčanog zalistka;
• s dugogodišnjim iskustvom intravenske ovisnosti o drogama;
• u prisutnosti ventilskih proteza;
• nakon raznih operacija srca;
• s teškim prolapsom dvostrukog (mitralnog) ventila;
• u prisutnosti hipertrofične kardiomiopatije.

U prosjeku, učestalost je 1 - 10 slučajeva na 100 tisuća stanovnika, ali češće se proces odvija kod muškaraca.

Vrste endokardijalne upale

akutni bradavičasti endokarditis (slika 3)

Postoji primarni proces koji se razvija na nepromijenjenom endokardiju i sekundarnoj upali. Ova varijanta uključuje, na primjer, povratni endotarditis bradavica.

Tečaj je akutan (do mjesec i pol), subakutni (3-4 mjeseca) i kronični endokarditis. Trenutno je to subakutni oblik bolesti koji se najčešće otkriva prvi put. U ovoj varijanti tijeka, srčani se defekt razvija za mjesec dana (to je upravo ono što je potrebno za uništenje ventilskog aparata mikroorganizmima).

Odvojeno, moguće je razlikovati bolnički endokarditis, koji je vrsta bolničke infekcije, proces nakon zamjene ventila, upala s trajno ugrađenim pejsmejkerom, tijekom kronične hemodijalize i druge posebne vrste.

Može se vidjeti da infekcija mora imati "ulazna vrata". No, u slučaju da nema ovisnosti o drogama, operacija i drugih intervencija, tada “tinjajući” žarišta infekcija mogu dovesti do endokarditisa. To su, na primjer, kronični otitis, sinusitis, oštećenje zuba, tonzilitis, furunkuloza i drugi procesi. Potrebno je samo razviti septičko stanje u koje mikrobi ulaze u krv.

Još teže je septikopiemija - stanje u kojem mikroorganizmi ne samo da cirkuliraju u krvi i ne umiru, nego također pronalaze odgovarajuće uvjete za reprodukciju. Kao rezultat, gnojni emboli se formiraju izravno u krvi. Obično je ovo stanje vrlo ozbiljno, a osoba je u stanju infektivnog i toksičnog šoka.

Koji se znakovi infektivnog endokarditisa manifestiraju i koji simptomi upućuju na aktivno uništavanje valvularnog aparata “iznutra”?

Simptomi endokarditisa kod ljudi

Najraniji simptomi subakutnog endokarditisa su groznica i trovanje, koje se mogu pojaviti na različite načine. Najčešće se pojavljuju sljedeći simptomi:

1. Temperatura raste dulje od 10 dana. U pravilu, temperatura raste malo iznad 38 stupnjeva, a tu su zimice i znojenje;
2. U tom kontekstu, osoba može "malo izgubiti", vjerojatno povećavajući veličinu slezene;
3. Intoksikacija se očituje značajnom slabošću, gubi apetit, pojavljuju se glavobolje i poremećaji spavanja;
   ponekad u prvim danima postoji stalna tahikardija, a zatim na pozadini porasta temperature ostaje nevidljiva;
4. U budućnosti se temperatura smanjuje, ali postoje znakovi nastanka srčane bolesti koja je ili već formirana ili formirana: bol u srcu (uključen je miokard);
5. Postoji osjećaj prekida, dolazi do kratkog daha, koji se u početku javlja tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju;
6. Manja krvarenja na koži, kao i tzv. Male, trešnje crvene "Oslerove nodule", a zbog povećane krhkosti krvnih žila kože, javljaju se različita krvarenja. Karakteristika je lokalizacije krvarenja u bjeloočnici, tako da se ujutro može probuditi s "crvenim očima";
7. Ako se proces nastavi dulje vrijeme, onda dolazi do zadebljanja krajnjih falanga prstiju - "bataka", a nokti postaju ispupčeni i izgledaju kao "naočale";
8. Ponekad postoji simptom kao što je hematurija, koji odražava oštećenje bubrega, ali može se razlikovati golim okom, a određuje ga samo ispitivanje.

Osim ovih simptoma, koje je sam pacijent zabilježio s endokarditisom, ranije, prije pojave ultrazvuka u širokoj kliničkoj praksi, liječnik je imao svu nadu za auskultaciju - vještinu slušanja rada srca. Liječnik je mogao čuti razne zvukove u srcu, od grebanja do mekih, i odvajanja tonova koji ukazuju na oštećenje ventila.

Posljedice i opasnosti endokarditisa

U slučaju izraženog defekta javljaju se simptomi zatajenja srca. Povećava se kratkoća daha, javlja se aritmija, krv se širi u srčanu šupljinu. Pojavljuje se cijanotična koža, oticanje nogu. Jetra se povećava, pojavljuje se srčana astma, što dovodi do plućnog edema. Kao rezultat toga, osoba postaje onesposobljena i to se može dogoditi u mladim godinama.

Komplikacije endokarditisa mogu dovesti do srčanog i teškog udara ako je gnojna embolija, tromb ili valvularna vegetacija koja je izašla iz začepljenja arterije mozga ili miokarda.

Osim toga, ne smijemo zaboraviti da su piogeni mikroorganizmi u krvi pacijenta. U bilo kojem trenutku mogu se pojaviti apsces bubrega, gnojni meningitis i meningoencefalitis, moždani apsces i tromboza cerebralnog sinusa, glomerulonefritis i plućna embolija (PATE).

Sve ove bolesti već su vrlo ozbiljne, a njihov tijek u odnosu na sepsu i bolesti srca i cirkulatorni sustav brzo dovodi do smrti.

Najčešći uzroci smrti su napredovanje zatajenja srca, septički i infektivni šok i tromboembolija velikih krvnih žila.

Dijagnoza endokarditisa, testovi i kriteriji

Dijagnoza endokarditisa treba uzeti u obzir sve gore opisane kliničke simptome. Treba uzeti sjetvu za sterilnost, a patogen treba odrediti (kultura krvi). Pacijent je podvrgnut ultrazvuku srca, a identifikacija vegetacije na ventilima ventila potvrđuje dijagnozu. Podupirući kriteriji za endokarditis su:

• potvrda septičkog procesa, prisutnost bakterijemije;
• ultrazvučna potvrda oštećenja ventila i endokardija;
• pripadaju rizičnoj skupini;
• vaskularni poremećaji (krvarenje, tromboza, embolija).

Tužno je samo shvatiti da se dijagnostika često provodi u tako "tromu" načinu rada, koji često ima vremena da razvije defekt ventila. Uostalom, sve studije mogu se provesti istog dana i, nakon što dobije potvrdu o preliminarnoj dijagnozi, možete početi liječiti pacijenta. Umjesto toga, u našim klinikama 2 tjedna čekaju "besplatni ultrazvuk"...

Liječenje endokarditisa, lijekova

Osnova liječenja endokarditisa je snažna antibiotska terapija. Cilj - spriječiti razvoj poroka. U idealnom slučaju, to bi trebalo provesti uzimajući u obzir podatke o kulturi krvi, tj. Znati koji je patogen osjetljiv na koje antibiotike.

No, češće započinju empirijsku terapiju pomoću moćnih lijekova (cefalosporini 4. generacije, kao što su lijekovi kao Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Antibiotici se kapaju intravenozno u najvišoj mogućoj dozi i daju se najmanje 4-6 tjedana.

Osim antibiotika, u liječenju se koriste i imunološki lijekovi (specifični imunoglobulini, bakteriofagi, hormoni, osobito kod teškog glomerulonefritisa).

Pacijentima je pokazana uporaba antikoagulanata, osobito onih koji su imali protetske radove na ventilima, i onih koji su bili podvrgnuti rekonstruktivnoj plastičnoj kirurgiji na ventilskom aparatu i komorama srca.

U nekim slučajevima, ako nema učinka primjene antibiotika, tada je indicirano kirurško liječenje. On osigurava jednostavno, mehaničko uklanjanje žarišta infekcije unutar srca, kao i rekonstruktivnu kirurgiju na ventilskom aparatu.

Za operaciju moraju biti ozbiljni dokazi. Dakle, to može biti ozbiljno i brzo razvijanje zatajenja srca s ozbiljnim defektom u ventilu, endokarditis uzrokovan gljivicama, prisutnost embolije iz zahvaćenog područja, izravno uništenje ventila ili stvaranje apscesa anulusa.

• Također kao indikacija za operaciju je velika sezona rasta na ventilu, koja prelazi 15 mm u promjeru.

Prognoza liječenja

Unatoč visokoj razini razvoja medicine, iskustva i vještina srčanih kirurga te modernih lijekova i tehnologija, ishod bolesti uvelike ovisi o etiologiji endokarditisa. Dakle, ako se ovisnik o drogi zarazi sa stafilokoknim endokarditisom, onda s odbijanjem lijekova i pravilnim liječenjem, mogućnost da će se oporaviti iznosi 85%.

I u tom slučaju, ako razvije gljivični endokarditis, koji je iznimno otporan na sve vrste liječenja, onda će u ovom slučaju 80% biti šanse da pacijent umre.

Općenito, ako uzmemo prosječnu vrijednost, onda je stopa smrtnosti bakterijskog endokarditisa, uzimajući u obzir sve moguće scenarije, 20-25%, tj. Svaki peti ili četvrti pacijent s ovom dijagnozom će umrijeti.

Stoga, brza dijagnoza i rano pregovaranje igraju iznimno važnu ulogu: ehokardiografiju ili ultrazvuk srca treba obaviti odmah nakon sumnje na endokarditis. U ovom slučaju, šanse da se ne oporavi bit će mnogo veće.

Upala srca, ili što je endokarditis? Glavni simptomi i liječenje bolesti

Danas, carditis sve više dolazi do izražaja među bolestima kardiovaskularnog sustava - glavnog uzroka smrtnosti odraslih.

Posebno su opasni zbog razvoja komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta, stoga je njihova dijagnoza i liječenje jedno od glavnih područja osnovne medicinske znanosti u području kardiologije.

Jedan od ovih tipova srčanih problema je endokarditis - kakva je to bolest? Patologija je infektivno-upalna bolest srca akutne ili kronične prirode, u kojoj unutarnja ljuska (endokardij) atrija i ventrikula, kao i valvularni aparat, postaje glavna meta patogenih mikroorganizama.

statistika

Bolest je česta u svim zemljama svijeta i različitim klimatskim zonama. Incidencija je u rasponu od 3,1 do 11,6 na 100.000 stanovnika. Muškarci pate od endokarditisa 2-3 puta češće od žena.

Nedavno je u razvijenim zemljama došlo do jasnog "starenja" ove patologije. Ako je ranije prosječna starost bolesnika s endokarditisom bila 35 godina, sada je 50. Rizik od razvoja bolesti u ranom djetinjstvu je također viši, osobito u prisutnosti urođenih srčanih mana.

Podjela na tipove bolesti temelji se na razlozima koji su je uzrokovali. Uslovno podijeljena u dvije velike skupine: aseptička i bakterijska upala.

Prvu skupinu čine reumatski, Liebman-Sachs i Leffler. Drugi se dijagnosticira češće, uključuje bakterijski ili septički i infektivni proces.

Infektivni (bakterijski) endokarditis (ICD kod I33.0 ili I33.9) nastaje kada se vanjska sluznica srca ošteti od streptokoka, stafilokoka ili gljivica. Razvijen s tuberkulozom, sifilisom i brucelozom. Glavni uzrok razvoja je ozelenjavanje streptokoka koji ulazi u tkivo srca. No, u pozadini oslabljenog imunološkog sustava, pneumokoki, enterokoki i E. coli mogu potaknuti bolest.

Etiologija: uzroci i čimbenici rizika

Reumatizam.

U reumatizmu, vodeći etiološki agens je beta-hemolitička streptokok grupa A, koja krvotokom prodire u srčane strukture.

Imajući strukturu sličnu vezivnim školjkama tkiva ovog šupljeg mišićnog organa, izaziva lažni imunološki odgovor, zbog čega su oštećeni mitralni, tricuspidni i aortni ventili, te dolazi do reumatske patologije.

Infekcija.

Među mikrobiološkim čimbenicima glavnu ulogu imaju bakterije - gram-pozitivna patogena flora: streptokoki, osobito streptokoki i enterokoki skupine D, te stafilokoki i pneumokoki.

Patogeni iz skupine gram-negativnih štapova su mnogo rjeđi. Posebno su patogeni Salmonella, Legionella, Shigella i Pseudomonas.

Gljivična forma također je rijedak fenomen: u pravilu se javlja kao komplikacija dugotrajne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju ili radi sprječavanja sekundarne infekcije uspostavljenim vaskularnim kateterima.

Ozljede i operacije.

Kirurške intervencije, dijagnostičke i terapijske invazivne procedure (kateterizacija središnjih vena, debelo crijevo i cistoskopija, parenteralna primjena lijekova, hemodijaliza, itd.) Stvaraju ulazna vrata za prodiranje patogena koji mogu uzrokovati upale u krvotok.

Među predisponirajućim čimbenicima razvoja endokarditisa može se primijetiti:

• skrivene žarišta uspavanih infekcija na različitim mjestima: tonzilitis, karijesni zubi;
• kongenitalne i stečene srčane mane, nasljedne anomalije njegovog razvoja;
• primarna i sekundarna imunodeficijencija;
• stres, sporije kronične bolesti koje uzrokuju slabljenje obrambene snage tijela;
• ovisnosti o drogama;
• starosti

Saznajte više o ovoj bolesti iz videozapisa:

klasifikacija

Po prirodi toka

• primarno: pojavljuje se na zdravim srčanim zaliscima;
• sekundarno: razvija se na patološki promijenjenim strukturama srca i krvnih žila kod reumatizma, kongenitalnih i stečenih defekata, sifilisa, nakon operacije zamjene ventila, itd.

Prema kliničkom tijeku su:

akutno: traje do 2 mjeseca. Razlog tome je sepsa stafilokoknog porijekla, trauma, te terapijske i dijagnostičke manipulacije u području kardiovaskularnog sustava.

U ovom obliku upale ubrzano rastu infektivno-toksične manifestacije, kao i vegetacija ventila i stvaranje tromba, česte su gnojne metastaze u različite organe;

Što je ultrazvuk srca, što će pokazati ova vrsta dijagnostičke studije i zašto je propisana? Sve ćemo reći!

Koliko je štetno raditi ultrazvuk srca tijekom trudnoće? Saznajte sve detalje iz naše publikacije.

Pogledajte ECG znakove lijeve atrijalne hipertrofije - ovdje vas očekuju detaljne informacije.

faza

Razlikuju se tri faze patogeneze endokarditisa: infektivno toksični, imunosupalni i distrofični.

Prva faza započinje oslobađanjem agensa bolesti u krvotok, što uzrokuje oštećenje valvularnog i parijetalnog endokardija. Ulceration se pojavljuje na unutrašnjoj oblozi. Na pogođenim područjima počinju se formirati izrasline od vlakana fibrina i trombocita.

Tada se bakterije vežu za vegetaciju, formiraju se sekundarni septički žarišta infekcije. Krvni ugrušci, odvajajući se od zidova, uzrokuju tromboembolijske komplikacije.

Osim toga, zajedno s izdvojenim vegetacijama, bakterije se šire i po cijelom tijelu, koje se talože u raznim organima i uzrokuju upalne procese u njima. Stadij imunoinflamacije počinje procesom imunološke generalizacije. U ovom trenutku, tijelo počinje proizvoditi protutijela ne samo protiv bakterija, nego i protiv vlastitih tkiva, a razvijaju se i autoimune bolesti. Razvija kliničku sliku opsežnog oštećenja unutarnjih organa.

Za ovu fazu karakterističan je glomerulonefritis i artritis velikih zglobova, a tijekom dugog tijeka procesa - splenomegalija (povećanje slezene).

Prema lokalizaciji

Razlikuju se lokalizacija endokarditisa:

• lijeva upala prirodnog (prirodnog) ventila;
• Lijevi endokarditis protetskog ventila, koji se dijeli na rane (manje od godinu dana nakon instalacije) i kasno (nakon operacije je prošlo više od godinu dana);
• desno-strani endokarditis;
• povezane s uređajima kao što je pejsmejker.

Osim toga, izolirana valvularna, parijetalna i akordna patologija.

S razvojem bolesti na ventilskom aparatu u proces mogu biti uključeni samo ventili (valvulitis), što je češće u reumatskom procesu. Dok infektivna sorta pokriva sve odjeljke ventila: krilo, prsten ventila, akorde i papilarne mišiće.

U akutnom septičnom obliku bolesti zahvaća se mitralni zalistak, u subakutnoj aortnoj i kroničnoj sepsi dolazi do izolirane upale tricuspidnog ventila. Postupno, iz ventila, upala se širi na parijetalni endokard i tetive.

Klinička slika: glavni znakovi

Klinika bolesti je u svakom slučaju individualna, ali postoje i uobičajene manifestacije endokarditisa. Većina bolesnika ima sporo napredovanje bolesti. Subakutni proces može trajati i do nekoliko mjeseci. U tom slučaju, znakovi se izglađuju. U slučaju akutnog procesa, postoje očiti simptomi bolesti.

Kod pacijenta dulje vrijeme (više od 10 dana) temperatura raste iznad 38 stupnjeva, pojavljuju se znojenje i zimice. Tijekom tog razdoblja dolazi do gubitka težine. Intoksikacija se postupno razvija, na to ukazuju slabost, gubitak apetita, glavobolje, nesanica.

Nakon nekog vremena temperatura se smanjuje, a dolazi do bolova u srcu i kratkog daha. Zbog povećane intoksikacije narušava se elastičnost stijenki krvnih žila. Na koži i sluznici pojavljuju se male hemoragije. Uz dugotrajan proces pojavljuju se izraženi znakovi: prsti postaju poput bataka i noktiju na satovima.

Opasnost i komplikacije

Kronično zatajenje srca (CHF), tromboembolija, bolesti srčanog zalistka i kronično upalno stanje su među glavnim komplikacijama.

Uz komplikacije srca, endokarditis može inicirati zatajenje bubrega i jetre, embološki infarkt ili moždani udar, upalu membrana mozga, intrakranijalne apscese, apscese u jetri i plućima, trombozu, angiitis, flebitis, upalu pluća i hepatitis.

Koji liječnik se treba obratiti?

Svi problemi kardiovaskularnog sustava, uključujući endokarditis, odgovornost su liječnika kardiologije.

U odsutnosti takvih stručnjaka u mjestu prebivališta, potrebno je doći na recepciju liječnika opće prakse ambulante, koji će već uputiti uputnicu za konzultaciju nadležnom liječniku.

Kasniju njegu bolesnika obavlja kardiolog. Potonji, nakon što je proveo potreban minimum dijagnostičkih mjera, odabrat će adekvatnu taktiku liječenja.

Ovisno o opsegu oštećenja srca pacijenta, kustos može prikupiti konzultacije s bakteriologom, kardiokirurgom, oftalmologom i drugim stručnjacima kako bi riješio problem kirurškog zahvata ili kontinuirane konzervativne terapije lijekovima.

Dijagnostički algoritam

• Prikupljanje povijesti. Ispitivanje pacijenta kako bi se identificirale prethodne zarazne bolesti, osobito reumatizam, kao i prisutnost u povijesti epizoda bolesti kirurških intervencija ili terapijskih i dijagnostičkih postupaka.
• Vizualni pregled. Neizravni znak endokarditisa mogu biti pustularne erupcije, kožni simpotomokompleks (petehije, hemoragije, Oslerovi čvorovi, Rothove točke), kao i prisutnost reumatskih deformiteta zglobova. Poremećaj prokrvljenosti tkiva otkriva se anemijom kože, akrocijanozom vrha nosa, usana i prstiju, kao i asteničnim sindromom.
• Palpacija. Ova metoda nema važnu dijagnostičku vrijednost, međutim, u sepsi se mogu povećati regionalni limfni čvorovi: aksilarni, brada i ingvinalni, a kada se palpira u području srčanog impulsa, često se mijenja njezina uobičajena lokalizacija - u petom interkostalnom prostoru.
• Udaraljke. Ova metoda prisluškivanja granica srca omogućuje vam da odredite povećanje njegove veličine, što se često opaža u endokarditisu zbog hipertrofije lijeve klijetke i kongestivnog zatajenja srca.
• Oskultacija. To je prilično informativna metoda, koja omogućuje korištenje stetoskopa za određivanje prigušenja prvog i drugog tona u području projekcije srčanih zalistaka, kao i patoloških zvukova.

Opći test krvi:

Biokemijski test krvi:

• hiperalfa- i gamaglobulinemija;
• visoke razine cirkulirajućih imunoloških kompleksa, C-reaktivni protein i kreatinin;
• povećani titar IgM;
• otkrivanje pozitivnog reumatoidnog faktora.

Bakteriološka analiza:

Identifikacija patogena ima ključnu ulogu u dijagnostici bolesti.

U akutnom tijeku patologije, biološka tekućina se uzima tri puta u intervalima od 30 minuta, au slučaju subakutne 3 puta dnevno. Takav broj uzoraka eliminira vjerojatnost slučajnog osjemenjivanja biomaterijala pomoću patogena, što iskrivljuje istinitost dobivenih rezultata.

Instrumentalne metode istraživanja:

• EKG. Ova metoda nije specifična i govori samo o prisutnosti miokardijalne opskrbe krvlju i aritmijama (blokadama), što se može uočiti kod mnogih srčanih patologija.
• Echocardiogram. To je „zlatni standard“ među neinvazivnim metodama dijagnosticiranja bolesti, jer omogućuje utvrđivanje prisutnosti trombotskih vegetacija na ventilima vlastitih ili protetskih ventila, što je karakteristično za endokarditis.
• Rendgenska. Određuje veličinu i granice srca, stagnaciju u plućnoj cirkulaciji i druge neizravne znakove zatajenja srca - čestu komplikaciju upale srca.
• Ultrazvuk, MRI i CT. Rijetko se koristi u svakodnevnoj medicinskoj praksi zbog visoke cijene i tehničke složenosti. Međutim, nezamjenjiv sa složenom kliničkom slikom bolesti.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s patologijama kao što su:

• groznica nepoznatog podrijetla;
• septičke uvjete;
• neke vrste malignih tumora;
• zarazne bolesti koje se javljaju s febrilnom temperaturom, kožnim osipima i povećanom slezenom (salmoneloza, bruceloza);
• sistemski nekrotizirajući vaskulitis;
• eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis sa sustavnim manifestacijama.

Što je odstupanje električne osi srca s lijeve strane? Otkrijte značajke ovog stanja iz našeg članka.

I ako se odstupanje osi srca dogodi desno? Ovo je sasvim drugačija situacija, čiji opis ćete naći u ovom pregledu.

Glavni znakovi hipertrofije desnog atrija detaljno su opisani u sljedećem materijalu. Saznajte sve detalje!

liječenje

konzervativan

Terapija antibioticima propisana je u bolnici nakon precizne identifikacije soja mikroorganizma, a liječenje endokarditisa daje se antibioticima širokog spektra. Za gljivične infekcije, dugo se vremena propisuju amfotericin B i flucitozin.

ACE inhibitori, beta-blokatori, antagonisti receptora aldosterona, diuretici, kardiotonici koriste se za održavanje srčanog mišića i uklanjanje simptoma u obliku dispneje, visokog krvnog tlaka i tahikardije, edema.

kirurgija

Potreba za kirurškim liječenjem javlja se s komplikacijama, a kirurška intervencija uključuje mehaničku eksciziju modificiranog ventila s implantacijom na njegovo mjesto umjetnim uz dodatnu rehabilitaciju središta upale antibioticima širokog spektra.

Patološke zone se također mogu liječiti ultrazvukom niske frekvencije.

Posebni simptomi kod djece

U djetinjstvu je ova patologija vrlo rijetka. Najčešće se kod djece razvija u akutnom infektivnom obliku i karakteriziraju sljedeće značajke:

• akutno trovanje tijela, koje se manifestira slabošću, glavoboljom, bolnim zglobovima;
• upalni proces u endokardiju;
• trombi se pojavljuju na zahvaćenom endokardiju, koji doprinose razvoju tromboembolije.

Tijek pedijatrijskog endokarditisa ne razlikuje se od procesa razvoja kod odraslih, ali se simptomi ubrzano povećavaju, a liječenje patologije također nema posebne razlike. Destruktivni proces utječe na sve unutarnje organe, posebno mokraćnog sustava. Svaka zarazna bolest je čimbenik rizika koji se mora odmah izliječiti.

Tijek bolesti kod zaraženih HIV-om

HIV-inficirani bolesnici najčešće razvijaju ne-bakterijski trombotski endokarditis (marantični). Pojavljuje se kod 3-5% nositelja virusa i kod gotovo svih bolesnika s AIDS-om. Obično se ovaj oblik patologije razvija asimptomatski, rjeđe uzrokuje tromboemboliju. Antikoagulanti se koriste za liječenje kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. Provoditi terapiju s ciljem uklanjanja oštećenja na ventilskom uređaju.

U ovom slučaju, infektivni tip bolesti manifestira se iscrpljujućom febrilnom groznicom, razvojem neapsorbirajućih plućnih infiltrata i multiorganskog neuspjeha. U ovom obliku propisuje se simptomatsko liječenje zajedno s intravenskom primjenom antibiotika.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti u velikoj je mjeri određena stadijem, pravovremenošću upućivanja specijalistu i pravilnom taktikom terapije lijekovima.

Prevencija bolesti uključuje:

• Pažljiva kontrola pacijenata s protetskim ventilima, srčanim bolestima, endokarditisom.
• Kod nekih vrsta operacija, endoskopskih zahvata, uroloških i ginekoloških dijagnostičkih ispitivanja preporučuje se profilaktički tijek antibiotika.
• Eliminacija skrivenih žarišta infekcije: karijes, tonzilitis.
• Upozorenje na SARS, gripu i tonzilitis.

Samo kompetentna i ispravna dijagnoza i adekvatna terapija pomoći će dramatično suočavanje s bolešću i uz minimalan rizik razvoja komplikacija opasnih po život.