Endarteritis i njegovo liječenje

Kao patološki proces, endarteritis se izražava u porazu svih slojeva mišićnih arterija i kapilara. Bolest se naziva obliterirajući endarteritis, jer je krajnji rezultat potpuno preklapanje lumena posude. Prije 100 godina bolest je izolirana iz skupine aterosklerotskih lezija. Prevalencija se uglavnom primjećuje kod muškaraca srednje i starije dobi. Žene trpe 10 puta manje.

Drugi sinonimi bolesti - obliterans tromboangiitisa, spontana gangrena, endarterioza - odražavaju više različita mišljenja o glavnom uzroku bolesti nego o kliničkim osobinama, pa stoga nemaju značajnu praktičnu ulogu.

Kako se i zašto mijenjaju posude?

Još uvijek nema potpunog povjerenja u uzrok bolesti. U početku se bolest smatrala zaraznom. Štoviše, patogeni su izolirani iz unutarnje obloge arterija.

Zatim su pod mikroskopom vidjeli prekomjernu proliferaciju imunoloških stanica (histociti, limfociti). To je bio dokaz autoimune teorije: lokalna hiperreakcija stanica dovodi posudu do gotovo potpunog preklapanja lumena. U takvim uvjetima trombociti i fibrin lako formiraju mikrotrombe.

Kao rezultat toga dolazi do ishemije, zatim do potpunog prestanka protoka krvi u zahvaćenoj grani. Najčešće se endarteritis razvija u malim žilama na nogama (nogama i stopalima), ali je moguća i druga lokalizacija (ruke, koronarne arterije srca, cerebralne arterije).

Druga karakteristična promjena je istovremena lezija vena u zoni tromboze. Postaju dilatirane (ali ne i proširene), zbijene i čvrsto zavarene okolnim tkivom s arterijom u jednom kabelu.

Što pridonosi bolesti?

Poznati faktori koji služe kao okidač bolesti. To uključuje:

• trauma;
• hipotermija nogu;
• pušenje cigareta;
• alkohol;
• produljena stresna stanja;
• vrlo debele cipele koje nisu u veličini;
• žarišta kronične infekcije;
• strast za masnom i prženom hranom.

Kako se bolest manifestira

Simptomi endarteritisa ovise o njegovom položaju.

Uz poraz arterija na nogama pacijenta gnjaviti:

• neugodni osjećaji "naježiti se", trnci na koži stopala;
• stalna hladnoća stopala, osobito u hladnom vremenu;
• prekomjerno znojenje;
• konvulzivne kontrakcije u telećim mišićima.

Ako se promjene odnose na krvne žile, pritužbe će biti slične, ali lokalizirane u dlanovima: bolni grčevi u prstima tijekom rada, potreba za zagrijavanjem dlanova čak iu toploj sobi. Bolest je vrlo slična Raynaudovoj bolesti.

Neuhranjenost srčanog mišića uzrokuje ishemijske simptome stenokardije. Razlikovanje od aterosklerotičnih promjena gotovo je nemoguće.

Razvoj patologije u mozgu, odnosno, ometa prehranu tkiva, doprinosi pojavi ishemijskog moždanog udara.

Na pregledu liječnik vidi blijedu nogu, lezije mogu biti plavkaste boje. To je hladno na dodir. Pulsiranje površinskih arterija je teško odrediti zbog njegovog slabljenja. U teškim slučajevima, čirevi na prstima i koži stopala su teški za liječenje. Ove nekrotične promjene dovode do gangrene.

dijagnostika

Nije teško postaviti dijagnozu u slučaju vaskularnog endarteritisa nogu. Kod druge lokalizacije nemoguće je razlikovati se od ateroskleroze. Da bi se pojasnila faza bolesti, dodatno se provodi i liječenje:

• angiografija krvnih žila uz pomoć kontrastnog sredstva u femoralnoj arteriji;
• regionalna arterijska dopplerografija;
• Kapilaroskopijom.

EKG u ovom slučaju pomaže u dijagnozi oštećenja srca, ali ne ukazuje na uzrok.

Klinički tijek

Uobičajeno je razlikovati stupnjeve smanjene opskrbe krvlju na ud:

• Faza 1 (ishemijski) - pacijent se žali na umor, osjećaj umora u nogama pri hodanju, hladnoću, grčeve u teladi. Stopala su hladna, blijeda, puls na arterijama je očuvan;
• Faza 2 (trofički) - svi simptomi su mnogo intenzivniji, bol pri hodu izražava se u obliku "isprekidane klaudikacije", a tupi bolovi konstantni su čak iu mirovanju, koža stopala postaje plavičasta, suha, nokti se gube, deformiraju, kosa nestaje, deformira, kosa nestaje, deformira, kosa nestaje, deformira, kosa nestaje, kosa nestaje koža na koži, pulsiranje na arterijama stopala je gotovo neodređeno;
• Faza 3 (nekrotični ulkus) - pacijent je prisiljen ograničiti kretanje zbog povećane boli, stalne prekidne klaudikacije, povećane boli u horizontalnom položaju, tako da pacijent provede noć sjedi u stolici, noge gube na težini, vidljiva je atrofija mišića, na prstima i stopalu. nastaju čirevi, puls nije otkriven.
• Faza 4 (gangrenozna) otkrivena je u uznapredovalim slučajevima ako osoba nije uopće primila nikakav tretman.

Postoje 2 vrste gangrene:

1. suha - tkiva postaju tanja, pocrnjuju, postaju gusta, "skupljaju se" i umiru;
2. mokro - koža buja, stopalo je “natečeno”, pod njim su vidljive žarišta krvarenja, nastala tijekom kolapsa tkiva. Šljake se apsorbiraju u krvotok i truju tijelo, pojavljuju se opći simptomi (vrućica, povraćanje, zamagljivanje svijesti).

Klasifikacija stadija bolesti

Praktikanti koriste klasifikaciju stadija bolesti kako bi odredili motoričke sposobnosti pacijenta:

• 1 - osoba može sigurno hodati jedan ili više kilometara;
• 2 - mogućnost hodanja ograničena je na 200 m;
• 3 - napad šepavosti nastaje već nakon 25 m;
• 4 - postoje bolovi u mirovanju, bez motornih aktivnosti;
• 5 - na pozadini uporne boli, na stopalima se pojavljuju čirevi;
• 6 - razvija se gangrena.

Nemoguće je predvidjeti tijek endarteritisa:

• kod nekih bolesnika bolest se odvija u valovima, sporo, konzervativno liječenje donosi dobre rezultate;
• u drugim, sve kliničke manifestacije događaju se brzo i brzo, unatoč terapiji.

Očito to ovisi o cjelokupnom imunološkom sustavu tijela.

Ciljevi liječenja

Budući da još nisu pronađena sredstva za uklanjanje bolesti, liječenje endarteritisa ima za cilj izbjeći razvoj gangrene. Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode:

• usporavanje rasta stanica unutar arterije;
• doprinos širenju regionalnih i "rezervnih" plovila;
• ublažavanje grča arterija u početnoj fazi;
• sprečavanje tromboze;
• pokreti za ublažavanje boli.

Potrebna je konzervativna terapija kako bi se produžila remisija bolesti. Kirurške tehnike spajaju se u ekstremnim fazama u odsustvu rezultata iz drugih metoda.

Razmotriti mogućnosti različitih vrsta učinaka na krvne žile.

lijekovi

U terapiji, lijekovi su potrebni za ublažavanje grča, dilataciju krvnih žila, smanjenje zgrušavanja krvi, ublažavanje lokalne upale. Specifični odabir lijeka određen je stadijem bolesti.

• Antispazmodici: nikotinska kiselina, Redergam, Angiotrophin.
• Protuupalni lijekovi: prednizolon, hidrokortizon.
• Antitrombotski lijekovi: skupina Aspirin, Trental, Hirudin, Fibrinolizin.
• Za poboljšanje svih metaboličkih procesa u krvnim žilama i ishemijskim tkivima potrebni su vitamini PP, C, skupina B, E.

Lijekovi koji se koriste u tabletama, injekcijama, dio su masti.

Metode fizioterapije

Tehnike fizioterapije značajno pridonose poboljšanju lokalne opskrbe krvlju. Za liječenje korištenih:

• UHF, Bernardove struje, toplinska primjena (parafin, ozokerit) na lumbalnoj regiji - utjecaj na simpatičke čvorove korijena kralježnične moždine omogućuje uklanjanje vaskularnog spazma;
• tlačna komora - uređaj mijenja vanjski tlak i masira posude;
• magnetska terapija - upotreba svojstava magnetskog polja za vraćanje vaskularne propusnosti, smanjenje formiranja krvnih ugrušaka. Nanosi se lokalno na zahvaćeni ud ili u "Star" aparat dr. Epifanova (na cijelo tijelo);
• Ultrazvuk (fonoforeza) i galvanizacija (elektroforeza) pomažu prodiranju u lijekove.

Balneološki i spa tretman

Metode balneološkog liječenja uključuju komorne i zajedničke kupke. Njihov sastav je posebno odabran da utječe na plovila:

• četinarski
• radon (naselje Tskhaltubo u Gruziji),
• vodikov sulfid (odmaralište Matsesta u Sočiju).

U sanatorijima, što je moguće bliže prirodnim izvorima, prirodni biološki kompleksi povezani su s djelovanjem, pa je učinak mnogo bolji nego u lokalnim lječilištima.

Liječenje pomoću temperature:

• za tople kupke primjenjuju se temperature do 42 stupnja, noge se čuvaju u posebnim komorama 15-20 minuta, zatim se suše ručnikom, nakon kupanja preporučuje se nošenje vunenih čarapa;
• u kontrastnim kupkama, posude "treniraju" - 5 minuta noge se stavljaju u vodu s temperaturom od 42 stupnja, a zatim pola minute u hladnoj kupki, to se ponavlja 4 puta, završava vrućim izlaganjem.

Terpentinske kupke prema Zalmanovoj metodi održavaju se specijalnom preparatom "Bijeli terpentin". To je patentirana emulzija. Dodaje se i otopi u vodi. Tijek liječenja zahtijeva 20-25 postupaka, a provodi se svaki drugi dan.

Blatne aplikacije imaju visoku aktivnost u naseljima Sjevernog Kavkaza (Essentuki, Kislovodsk, Pyatigorsk).

Tradicionalne metode liječenja

Biljna medicina koristi se u tretmanu narodnih lijekova (upotreba biljnih pripravaka) na usta i lokalno u kupkama i oblogama.

Za ublažavanje boli, preporuča se pripremiti izvarak ljekovite kolekcije:

• lišće mente,
• cvijeće lavande
• Sophora Japanese,
• biljka timijana
• ostavlja drogu
• mordovnik voće,
• izbojci i lišće bijele imele,
• cvijeće i lišće gloga.

Bolje je kupiti sirovine u ljekarni, ima više nade za ispravno skupljanje i sušenje. Miješati na prstohvat, gnječiti, za zavarivanje uzeti 3 žlice smjese po litri termos. Zadržite najmanje dva sata, zatim procijedite. Uzmite 15 minuta prije uzimanja ¾ šalice.

Odvojeno ili sastavljeno, preporučljivo je skuhati:

• zimzelen,
• kumin,
• sjeme kopra,
• zheltushnik
• Kantarion
• Helichrysum,
• korijen valerijane.

Odaberite najprijatniju biljku za sebe i skuhajte je kao čaj.

Iste biljke mogu se koristiti u kupkama za stopala, ulijevanjem juhe u vruću vodu.

Za kupke postoji posebna nacionalna preporuka za uporabu suhog senfa, sijena. Snop sijena ili truleži se veže u vrećicu od tkanine i prethodno održava na vrućoj temperaturi jedan sat. Postupak kupki za stopala se radi 20 minuta, a zatim obrišu noge i stavljaju tople čarape.

“Čišćenje posuda” preporučuje se koristiti s izrezom čišćenja krumpira smjesom limuna i naranče.

Pčelarski tretman

Dobro poznato svojstvo pčelinjih proizvoda u poboljšanju cirkulacije krvi nalazi svoju uporabu u obliterirajućem endarteritisu. Med se preporučuje dodati biljnom čaju, popiti čajnu žličicu ujutro uz čašu vode. Trebate odabrati tamne sorte.

Učinak analgetika i čišćenja ima unos tinkture propolisa (15 kapi sat vremena prije jela). Možete žvakati čisti, neprerađeni lijek. Od mliječi tinkture i tablete "Apilak". Mast "Apitofitobalzam" sadrži pčelinji vosak, propolis i ekstrakt sušene dame. Preporuča se trljati u kožu preko bolnog pečata.

Koristite pčelinji otrov u obliku:

• masti (Tentorium, Apizatron, Virapin);
• tablete ispod jezika (Apifor);
• preparati ampule napravljeni na bazi otrova u injekcijama (Apitoxin, Virapin, Venapiolin);
• Apiterapija - izravne ubodne pčele.

Lijekovi kod osjetljivih ljudi uzrokuju alergijske reakcije, pa ih treba pažljivo koristiti.

Načini kirurgije

Svaka metoda operacije ima svoje indikacije.

Simpatektomija je najučinkovitija u ranim stadijima bolesti, kada na pojavu endarteritisa uvelike utječu impulsi ganglija. Stoga se tijekom operacije sijeku.

Skretanje plovila je umetanje dodatnog umjetnog analoga koji omogućuje zaobilaženje krvi oko tromboznog područja. Udaljeno područje arterije je uklonjeno ako nije dulje od 15 cm.

Mikrokirurgija - moderan način za obnavljanje cirkulacije.

U prisutnosti suhe gangrene uklonjeno je mrtvo tkivo. Ako je oblik gangrene mokar, amputacija ekstremiteta potrebna je na razini iznad lezije. Operacija se provodi iz zdravstvenih razloga. Kirurzi pokušavaju zadržati zglob koljena. To pomaže kasnije u protezi potkoljenice.

Terapija endarteritisa dovodi do rezultata samo ako pacijent prestane pušiti, ozbiljno ograničava unos alkohola i prati higijenu stopala. Preporučuje se nadzor nad vaskularnim kirurgom, provedba njegovih preporuka.

endarteritis

Uz vene u kojima je moguć razvoj flebitisa ili tromboflebitisa, ljudsko tijelo prodire u arterije, čije zdravlje ovisi o zasićenosti različitih tkiva i stanica hranjivim tvarima i elementima u tragovima. Njihova blokada znači odsustvo primanja potrebnih elemenata u odvojenim dijelovima tijela, što dovodi do smrti stanica i tkiva. Tretira se samo amputacijom. Da ne bi ovo gore, morate znati sve o endarteritis, koji će se raspravljati na stranici vospalenia.ru.

Što je to - endarteritis?

Što je to - endarteritis? To je kronična upala krvnih žila koja dovodi do smanjene cirkulacije krvi zbog suženja i začepljenja krvnih žila (nastajanje gangrene).

Drugi termin se odnosi na ovu bolest kao obliterirajući endateritis. Okluzija (obliteracija) je odsustvo prohodnosti, potpuno sužavanje zidova krvnih žila. Često govorimo o bolestima donjih ekstremiteta, gdje se bolest razvija u podnožju ili potkoljenici. Manje količine dolaznog kisika dovodi do smrti stanice i gubitka funkcije nogu.

Često se bolest vidi kod muškaraca koji su skloni tromboangiitisu. Glavni razlog je navika pušenja. U ranim stadijima bolesti liječi se, kasnije se eliminira samo amputacijom zahvaćenog ekstremiteta.

Prema oblicima protoka endarteritis izlučuje:

1. Sharp.
2. Kronični - češći je.

Postoje stadiji (vrste) bolesti:

1. Početna (distrofija) je blago sužavanje krvnih žila, što praktički nije popraćeno nikakvim simptomima. Pacijent ne osjeća nelagodu i ne primjenjuje se na liječnike.
2. Ishemijski (spazam velikih krvnih sudova, nedovoljna dotok krvi) - pogoršanje opskrbe krvlju zbog suženja zidova. Pacijent se osjeća hladno u nogama, umor, postoji povremena klaudikacija. Liječenje u ovoj fazi brzo vraća sve tjelesne funkcije.
3. Trofično (proliferacija vezivnog tkiva) - kosa na nogama počinje opadati, nokti se deformiraju, udovi postaju plavi. Puls gotovo nije moguće otkriti. To je dugotrajan oblik početne faze.
4. Čir-nekrotičan (obliteracija, tromboza) - javlja se okluzija krvnih žila, ne dolazi do pulsa, dolazi do atrofije mišića. Pacijent se ne pomiče niti se kreće, već s velikim poteškoćama. Bol je konstantna. Na nogama postoje čirevi koji se pretvaraju u nekrozu. Ova faza je već izliječena s velikim poteškoćama, promjene su praktički nepovratne.
5. Gangrena - je mokra (tkiva zahvaćenog područja nabubre, toksini se ispuštaju u krvotok, koji se širi po cijelom tijelu) i suhi (zahvaćeno područje se suši, pocrni, deformira, umire). U ovoj fazi moguće je samo amputacija zahvaćenog područja kako bi se spriječio smrtni ishod.

razlozi

Govoreći o uzrocima endarteritisa, znanstvenici mogu samo nagađati. Prva pretpostavka je autoimuna reakcija tijela na vlastite zdrave stanice. Kada su vaskularne stanice zahvaćene, vezivno tkivo počinje rasti, sužavajući lumen (što je manja količina arterijske krvi koja daje kisik). Koji su čimbenici ove reakcije? Nije poznato

Još jedna uobičajena pretpostavka je navika pušenja - alergijska reakcija na duhan. To uključuje i druge teorije: aterosklerozu nogu, infektivne lezije, patologiju zgrušavanja krvi.

Znanstvenici su sigurni da su ljudi u opasnosti:

• pušenje,
• neprestano hladi noge ili je nekad bilo promrzlina,
• stalno doživljava stres, naprezanje živčanog sustava,
• piti alkohol u velikim količinama,
• pod utjecajem generaliziranih infekcija
• pretrpjela abdominalnu operaciju,
• imaju trovanje krvi
• pate od alergija.

Simptomi i znakovi endarteritisa krvnih arterija

Razlikuju se simptomi i znakovi endarteritisa krvnih arterija koji ukazuju na bolest:

• Težina u nogama i umor čak i uz lagani fizički napor i nakon kratkog hodanja, kao kod paralitičnog polia.
• Oticanje udova.
• Utrnulost i pojavljivanje "gusaka" na nogama, kao kod periartritisa.
• Povećano znojenje stopala.
• Hlađenje u nogama.
• Deformacije, plavljenje, lomljivi nokti na donjim ekstremitetima.
• Blijeda koža nogu.
• Slabost pulsa u nogama, a kasnije - njezina potpuna odsutnost.
• Pojava ulkusa, a zatim - nekroza i gangrena u nogama.
• Povremena klaudikacija je glavni simptom ateroskleroze i endarteritisa. Ona se manifestira u bolovima i grčevima pokretima. Srodne su obnovi protoka krvi u nogama nakon što su posude bile stegnute. To uzrokuje da se pacijent zaustavi i pričeka da simptomi prođu. No, nakon kratkog nastavka pokreta, simptomi se vraćaju.

Endarteritis kod odraslih

Endarteritis je bolest koja se javlja u odraslih osoba starih 30-40 godina. Najčešće se javlja kod muškaraca (10 puta češće) nego kod žena, zbog zlouporabe cigareta i alkohola.

Endarteritis kod djece

U djece se endarteritis ne promatra. Tek kada je moguće ozeblina donjih ekstremiteta u mlađoj dobi.

dijagnostika

Dijagnosticiranje endarteritisa najbolje je obaviti u ranim fazama. Što prije bolest bude otkrivena, veća je vjerojatnost izlječenja bez gubitka. Pacijent dolazi s pritužbama liječniku koji provodi opći pregled i slijedeće postupke:

• Kapilaroskopijom.
• Osciloskop.
• Koagulografiya.
• Studija radio-kontrasta.
• Angiografija (arteriografija).
• Rheovasography.
• Angiografija.
• Svezna sfigmografija.
• Termografija - mjerenje temperature kože.
• Ultrazvuk (doppleografija).
• Test krvi i urina.
• Izuzimanje ateroskleroze.
• CT i MRI.
• Limfotsitogramma.
• Broj trombocita.

liječenje

Do danas, lijek još nije u stanju u potpunosti izliječiti endarteritis. Međutim, rano liječenje dopušta da se zaustavi ili uspori razvojni proces. Sve počinje s prestankom pušenja i alkoholom, povećanjem broja pokreta, nedostatkom prejedanja i pravilnom prehranom. Dijeta ovdje ne pomaže. Vi samo trebate jesti uravnotežen.

Kako liječiti endarteritis? Propisani lijekovi:

• Anti-spazmodični lijekovi: Tifen, Redergam, Angiotrophin, Nikotinska kiselina.
• Vitamini C, B, E, PP.
• Antihistaminici.
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi (nikotinska kiselina, cavinton, aspirin, trental, itd.).
• Antikoagulansi: heparin, fenilin itd.
• Fibrinolitički lijekovi: hirudin, trombolitin, pelentan, fibrinolizin, itd.
• Vazodilatatori: komplamin, no-shpa, prodektin, halidor, itd.
• Poboljšanje rada nadbubrežnih lijekova: prednizolon, kortizon, prednizon.

Kako liječiti endarteritis s fizioterapijskim tretmanima? Važno je nastaviti dovod krvi u zahvaćeno područje:

• Termički postupci: zagrijavanje, sauna, nanošenje ozokerita.
• Baromassazh.
• Elektroforeza.
• Kupke - kontrastne, crnogorične, vruće, senf, itd.
• Magnetska terapija.
• Hiperbarična oksigenacija.
• UHF.
• Hidroterapija.
• Diadinamske struje.
• Toki Bernardov potiljak.

Ako lijekovi i fizioterapija ne pomognu, tada se izvodi kirurgija koja uključuje:

1. Manevriranje - osiguravanje dodatne opskrbe krvlju za zaobilaženje tijela.
2. Simpatektomija - uklanjanje ganglija u lumbalnoj regiji.
3. Djelomično ili potpuno uklanjanje zahvaćene posude i ugradnja proteze.
4. Trombintimimetomija - uklanjanje krvnog ugruška koji blokira struju u arteriji.
5. Amputacija udova je ekstremna mjera kada se pojavi prijetnja smrću.

Očito, kod endarteritisa, bolje je ne liječiti se. Kod kuće morate strogo slijediti preporuke liječnika, piti sve lijekove i pohađati potrebne postupke. Inače, bolest možete dovesti samo do potrebe za amputacijom. Svi narodni lijekovi koje pacijent želi koristiti moraju se uskladiti s liječnikom. Koristi drugačiji set biljaka iz kojih se prave ukusi.

Predviđanje života

Endarteritis je smrtonosna bolest. Koliko bolesnika živi bez liječenja? Nekoliko mjeseci. Dosegavši ​​gangrenoznu fazu, bolest izaziva septički simptom kada se toksini šire po cijelom tijelu. Tu je i komplikacija - promjena krvnih žila u cijelom tijelu, uključujući mozak i srce. Ti čimbenici odmah dovode do smrti.

Prevencija bolesti je kako slijedi:

• Prestanite pušiti i alkohol.
• Izbjegavajte hipotermiju i ozebline stopala.
• Uklonite one dodatne kilograme koji pritiskaju na noge.
• Ne provodite dugo u sobama s hladnim ili vrućim zrakom.
• Nemojte ozlijediti noge.
• Da biste iz izbornika isključili pikantno, brašno, slano, slatko, štetno, masno.
• Za održavanje higijenskih nogu.
• Bavi se sportom.
• Odaberite udoban i udoban cipele, tako da nema ograničenja, noga disanje, nije znoj i nije zamrznuti.

Klinički tijek i simptomi endarteritisa

Obliterirajući endarteritis uglavnom pogađa muškarce u dobi od 20-50 godina. U žena, obliterativni endarteritis se češće javlja prema vrsti Raynaudove bolesti (vidi Raynaudovu bolest). Bolest se obično javlja najprije na jednoj nozi i može ostati jednostrana ili naknadno utjecati na drugu nogu. Obliterirajući endarteritis je kronična bolest, češće se razvija polako, nastavlja se s remisijama, rjeđe postoje brzi strujni oblici. Klinički tijek bolesti najprikladnije je podijeliti u tri faze: I - intermitentni vazospazam, II - progresivni trofički poremećaji, III - gangrena ekstremiteta.

Stadij povremenog vazospazma. Prvi klinički znak bolesti je bol u udovima. U početku se bol javlja samo tijekom hodanja, što uzrokuje često zaustavljanje pacijenata (povremena klaudikacija). Zatim dolazi do osjećaja obamrlosti prstiju, parestezije, grčevitih trzaja mišića nogu i stopala. Važan rani simptom je povećana osjetljivost stopala na hladnoću. Nadalje, u II i III stadijima postoje i stalne boli. Teški noćni boli pacijente spavaju samo s nogama dolje, što je nekoliko; ublažava bol, a zatim pacijentima općenito oduzima san. Pri pregledu zahvaćenog ekstremiteta mogu se uočiti promjene u boji kože, pojaviti se bljedilo ili cijanoza, pojaviti se ljubičaste točke, koža stopala i nogu postati suha i sjajna, kosa na njoj nestaje. Oppleov simptom često se primjećuje: pri podizanju ekstremiteta pojavljuje se oštra bljedilo prstiju, a pri spuštanju ustupa mjesto polako napredujućem, nepravilnom mrljenju - “mramoriranju”, hiperemiji. U velikom broju bolesnika, obliterirajući endarteritis započinje fenomenom migracijskog tromboflebitisa s formiranjem krvnih ugrušaka u safennim venama stopala i potkoljenice. Vazomotorni poremećaji, osim diskoloracije, mogu se također izraziti oticanjem kože (slika 3), difuznim gubitkom težine mišića stopala i potkoljenice. Kod endarteritisa, otkriven je nestanak arterijskog pulsa u različitim dijelovima udova, obično prvi na dorzalnoj arteriji stopala i stražnje tibialne arterije. Osjećaj pulsa je bolje započeti s arterijama stopala, a zatim istražiti do femoralne arterije. Takav slijed omogućuje bolju orijentaciju u stanju glavne cirkulacije ekstremiteta.

Pod utjecajem grča perifernih arterija, već u početnim stadijima bolesti, dolazi do zamjetnog snižavanja temperature na podnožju oboljelog uda u usporedbi sa zdravim, što se lako detektira dodirom, točnije termometrom kože.

Stadij progresivnih trofičkih poremećaja. Trofičke promjene karakteristične za drugu fazu bolesti ponekad se mogu pojaviti vrlo rano. Na bolnoj nozi, koža postaje tanka, sjajna, suha, ljušti se, nokti gube svoj prirodni sjaj, zgusnu se, uzmu ružan izgled i lako se raspadaju. Koža postaje lako ranjiva, na njoj se pod utjecajem najznačajnijih efekata pojavljuju pukotine, ogrebotine, koje teško zacjeljuju. Bez vidljivog razloga ili pod utjecajem manjih ozljeda nastaju male rane. S vremena na vrijeme ti se ulkusi brišu i žive, ali se zatim vraćaju na isto mjesto ili u susjedstvo (slika 4).

Stadijska nekroza i gangrena. Gangrena prstiju ili stopala razvija se u trećem, posljednjem stadiju bolesti. Nekad se nekroza javlja spontano, ali u polovici slučajeva početak gangrene je povezan s djelovanjem vanjskih mehaničkih, toplinskih i drugih čimbenika. Često je polazna točka gangrene postojeći čir, u nekim slučajevima, gangrena se javlja oko nokta. Prsti su podložni smrti i stopalu, barem se širi na potkoljenicu. Kao posljedica zaraze, vlažna gangrena se često razvija sa značajnim oticanjem stopala (sl. 5).

Klinički tijek i simptomi. Obliterirajući endarteritis uglavnom pogađa muškarce u dobi od 20 do 50 godina. U žena, obliterativni endarteritis se češće javlja prema vrsti Raynaudove bolesti (vidi Raynaudovu bolest). Bolest se obično javlja na jednoj nozi i može ostati jednostrana ili kasnije utjecati na drugu nogu. Poraz obje noge u isto vrijeme relativno je rijedak. Obliterirajući endarteritis je kronična bolest, razvija se polako, nastavlja se s remisijama. Klinički tijek bolesti najprikladnije je podijeliti u tri faze: povremeni vazospazam, progresivni trofički poremećaji (pukotine, čirevi, suhi nokti i koža); nekroza i gangrena ekstremiteta (boja. tablica).

Brojne složene klasifikacije ne odražavaju sve oblike i faze obliterirajućeg endarteritisa, budući da je karakteriziran različitim simptomima i velikom varijabilnošću u tijeku bolesti.

Stadij povremenog vazospazma. Prvi klinički znakovi bolesti su bol u udovima. Bolovi se pogoršavaju pokretima, uzrokujući povremenu klaudikaciju, prisiljavajući pacijente da se često zaustave dok hodaju. Postoji osjećaj obamrlosti, parestezije, trzanja mišića. U budućnosti bolovi noću mogu spavati samo s nogom prema dolje, a zatim pacijentima općenito uskratiti san.

Važan rani simptom je preosjetljivost na hladnoću. Stopala počinju "hladiti", ponekad se moraju zamotati iu toploj sezoni.

Pri pregledu zahvaćenog ekstremiteta, promjene u boji kože, njihovoj bljedilo ili cijanozi, može se primijetiti pojavu ljubičastih mrlja; koža postaje suha i sjajna, kosa nestaje; u slučajevima bilateralne lezije promjene u jednom od udova su obično izraženije. Oppleov simptom često se primjećuje: kada se podigne ud, pojavljuje se oštra bljedilo prstiju, a kada se noga spusti, popušta se polaganom nepravilnom spotu, “mramornoj” hiperemiji. Predloženo je mnogo sličnih uzoraka za provjeru funkcionalnog stanja žila. Razni simptomi kod pojedinih pacijenata nisu jednako intenzivni.

U velikom broju bolesnika razvoj obliterirajućeg endarteritisa počinje migracijskim tromboflebitisom. Na periferiji uda, na podnožju i potkoljenici, u safennim venama formiraju se manje ili više vidljivi krvni ugrušci. Poremećaji vaskulomotorne prirode, osim diskoloracije, mogu se također izraziti oticanjem kože, difuznim gubitkom težine mišića.

Glavni simptomi uključuju nestanak arterijskog pulsa u različitim dijelovima udova, obično prvi na dorzalnoj arteriji stopala i na stražnjoj tibijalnoj arteriji. Osjećaj pulsa najbolje je započeti od vrha femoralne arterije, a zatim sukcesivno ispitati puls u poplitealnoj jami, na potkoljenici i stopalu. Ovaj slijed omogućuje liječniku bolju navigaciju u stanju glavne cirkulacije krvi na periferiji ekstremiteta.

Pod utjecajem grča perifernih arterija, već u početnim stadijima bolesti, dolazi do zamjetnog snižavanja temperature na podnožju oboljelog uda u odnosu na zdravo, koje se određuje dodirom, točnije termometrom kože (termoelementom).

Stadij progresivnih trofičkih poremećaja. Trofičke promjene karakteristične za drugu fazu bolesti ponekad se mogu pojaviti vrlo rano. Na bolnom stopalu koža postaje tanka, sjajna ili suha, gruba, ljušti; nokti gube svoj prirodni izgled, zgusnu se, dobiju ružan oblik, lako se raspadaju, postanu tupi. Tada koža postaje lako ranjiva, na njoj se pod utjecajem najznačajnijih efekata pojavljuju pukotine, ogrebotine, koje teško zalijevaju. Bez vidljivog razloga ili pod utjecajem zanemarive ozljede nastaju male rane. S vremena na vrijeme ti se ulkusi uklanjaju, čak i žive, ali onda se na istom mjestu ili u susjednoj sobi ponovno pojave.

Stadijska nekroza i gangrena. Gangrena prstiju i stopala razvija se u posljednjoj fazi bolesti. Nekada se nekroza javlja "spontano", ali u polovici slučajeva pojavu gangrene povezuje djelovanje vanjskih mehaničkih, toplinskih i drugih čimbenika. Polazna točka gangrene je postojeći čir. Oko ulkusa se pojavljuje edem, koža postaje plavkasta i postaje mrtva, u nekim slučajevima oko gnijezda se pojavljuje gangrena. Prsti su podložni smrti i stopalu, barem se širi na potkoljenicu. Kao posljedica zaraze, vlažna gangrena se često razvija sa značajnim oticanjem stopala.

U drugim slučajevima, nekrotično tkivo se mumificira.

endarteritis

Opća obilježja bolesti

Endarteritis (najčešći sinonim za "obliteracijski endarteritis") je ozbiljna, progresivno progresivna bolest arterija, koja dovodi do potpunog zatvaranja lumena, narušava cirkulaciju krvi u zahvaćenom organu i razvoj gangrene. Najčešće endarteritis utječe na krvne žile nogu. Simptomi endarteritisa najčešće se pojavljuju u sredovječnih i mladića koji zlostavljaju pušenje. Liječenje endarteritisa je vrlo učinkovito samo u ranim stadijima bolesti, s dubokim oštećenjem tkiva i razvojem gangrene, indicirana je amputacija ekstremiteta.

Uzroci endarteritisa

Priroda obliterirajućeg endarteritisa nije u potpunosti uspostavljena. Većina liječnika vjeruje da su autoimuna antitijela odgovorna za razvoj endarteritisa donjih ekstremiteta, uzrokujući upalna oštećenja na zidovima arterija, zbog čega se razvija vezivno tkivo, a lumen krvne žile sužava. Upala i skleroza utječu na masno tkivo koje okružuje žile. Vezivno tkivo izvlači arterije izvana, što dodatno pogoršava situaciju.

Osim toga, uspostavljena je veza između razvoja obliterirajućeg endarteritisa i kroničnog trovanja tijela nikotinskim i drugim otrovima, neuropsihijatrijskom napetošću i redovitim prehlađenjem nogu.

Endarteritis - simptomi bolesti

Bolesnici s endarteritisom donjih ekstremiteta obratite pozornost na sljedeće simptome:

- ponavljajući osjećaj hladnih stopala

- osjećaj puzanja

- povećano znojenje donjih ekstremiteta

- bljedilo i suha koža stopala

- krhki i plavi nokti

- umor pri hodu

- grčevi i bolovi pri hodu, a kasnije i mirovanje

- smanjenje pulsiranja na arterijama stražnjeg stopala

- edem donjeg ekstremiteta

- ulceracija nogu

Povremena klaudikacija - najvažniji simptom endarteritisa

Pacijentski obliterativni endarteritis može se naći na ulici specifičnim hodom. Ti se pacijenti zaustavljaju nakon nekoliko koraka. To je zbog činjenice da se zbog nedostatka opskrbe kisikom tkiva kroz sužene žile razvija grč u potkoljeničnim mišićima i javlja se jaka bol.

Nakon zaustavljanja mišića, potreba za kisikom se donekle smanjuje, opskrba krvlju se poboljšava, grč nestaje i bol nestaje. Ali vrijedi da se osoba s endarteritisom kreće, jer se sve ponavlja od početka.

Razvoj endarteritisa

Za obliterirajući endarteritis karakterizira progresivni ciklički tijek s naizmjeničnim razdobljima pogoršanja i remisije. U njegovom razvoju postoji nekoliko faza.

• Fazna distrofija živčanih završetaka. Karakterizira ga razvoj distrofičnih procesa u živčanim završecima, pogodnim za plovila. Lumen posude blago je sužen, prehrana tkiva se ne mijenja, jer funkcionira sustav kolateralne cirkulacije. U ovoj fazi simptomi endarteritisa još se ne pojavljuju, ali bolest već napreduje.
• Fazni grč velikih krvnih žila. Lumen arterija se sužava, kolateralna cirkulacija se ne nosi s povećanim opterećenjem, a pojavljuju se simptomi kao što su hladni ekstremiteti, umor i povremena klaudikacija. Liječenje endarteritisa obično započinje u ovoj fazi bolesti.
• Faza rasta vezivnog tkiva. Zbog progresivnog razvoja vezivnog tkiva u svim slojevima vaskularnog zida i blizu vaskularnog tkiva pojavljuju se bolovi u nogama u mirovanju i smanjenje pulsiranja u arterijama. Ovo je daleko napredniji stadij endarteritisa donjih ekstremiteta.
• Faza potpunog uništavanja krvnih žila ili tromboza. To je faza ishoda obliterirajućeg endarteritisa. Kao rezultat tih procesa, u udovima se javljaju ireverzibilni učinci - nekroza mekog tkiva i gangrena.

U kasnijim fazama bolesti, karakteristične promjene u krvnim žilama mogu se naći u svim unutarnjim organima, uključujući srce i mozak.

Dijagnoza endarteritisa donjih ekstremiteta

Čim se pojave simptomi endarteritisa, potrebno je posavjetovati se s kirurgom. Uz pomoć suvremenih metoda istraživanja, liječnik će moći napraviti ispravnu dijagnozu i propisati liječenje. Za utvrđivanje dijagnoze endarteritisa primjenjuju se volumna sfigmografija (mjerenje pulsacije), Doppler ultrazvuk, reovazografija i rendgenski pregled krvnih žila donjih ekstremiteta.

Liječenje endarteritisa

Obliterirajući endarteritis je bolest za koju u suvremenoj medicini nema dovoljno sredstava i metoda. U ovom trenutku nemoguće je postići obrnuti razvoj vezivnog tkiva, samo možete usporiti proces njegovog formiranja i ublažiti stanje pacijenta.

Preduvjet za liječenje endarteritisa je potpuno odbijanje pacijenta da puši i koristi alkohol, jer te tvari doprinose dugom grču krvnih žila i pogoršavaju stanje.

Pacijentov endarteritis nije pokazao posebnu prehranu, međutim, ne biste trebali prejesti, jer prekomjerna težina stvara dodatni teret na donjim ekstremitetima. Prekomjernoj tjelesnoj težini pacijentima se savjetuje da smršaju, a da to učine, smanjuju dnevni sadržaj kalorija u hrani i uklanjaju brašno, masnu i slatku hranu.

U slučaju endarteritisa donjih ekstremiteta, korisno je puno se kretati, morate hodati najmanje jedan sat dnevno, unatoč napadima povremene klaudikacije. Ako osjetite bol morate se zaustaviti i pričekati da se potpuno povuče. To će biti dobro za biciklizam i plivanje u vodi s temperaturom ne nižom od 22-24 stupnjeva.

Pacijenti s endarteritisom trebaju pratiti higijensko stanje nogu - oprati ih toplom vodom i sapunom prije spavanja, obrisati i podmazati masnom kremom.

Ako ove metode ne pomažu, simptomi endarteritisa se povećavaju, a stanje bolesnika se pogoršava, morate se poslužiti kirurškim metodama za liječenje endarteritisa:

- Simpatektomija je uklanjanje u graničnom simpatičkom stablu drugog i trećeg lumbalnog ganglija, što dovodi do paretičnog širenja kolateralnih žila i poboljšanja opskrbe krvi u ud.

- Manipulacija - stvaranje vaskularne anastomoze zaobilazeći zahvaćeno područje arterije. To je jedan od najučinkovitijih načina liječenja endarteritisa.

- Trombintimektomija je uklanjanje tromba koji se preklapa s lumenom posude zahvaćene endarteritisom, zajedno s patološki proširenim intimama (unutarnja obloga arterije).

- Amputacija ekstremiteta - ova ekstremna mjera provodi se u slučajevima kada se nastane nekroza mekih tkiva i gangrene u ekstremitetu kao posljedica obliterirajućeg endarteritisa, a pacijenta stalno muči nepodnošljiva bol.

Kako bi se spriječio ovaj tužan ishod, potrebno je odmah potražiti savjet liječnika, pažljivo pratiti sve njegove preporuke i održavati zdrav način života.

Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta

Bolovi u telećim mišićima, hladna stopala, osjetljivost na ekstremne temperature u vanjskom okruženju, povremena klaudikacija - to nije potpuni popis karakterističnih simptoma koji ukazuju na prisutnost strašne bolesti. Ta se bolest naziva obliterirajućim endarteritisom i dovodi do amputacije donjih ekstremiteta kada se taktika liječenja ne odabere pravilno. Štoviše, ova patologija nakon amputacije noge brzo se širi kroz druge krvne žile. Najčešće takvi pacijenti umiru od akutnog zatajenja srca na pozadini koronarnog izbrisanja krvnih žila, a obliterativni endarteritis donjih ekstremiteta najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina. Predisponirajući čimbenici su alkoholizam, pušenje duhana, nepoštivanje prehrane, popratne bolesti kardiovaskularnog sustava, visoka razina kolesterola u krvi, sjedeći neaktivni način života. U novije vrijeme, uz pomoć znanstvenih istraživanja, dobiveni su podaci da se obliteracijski endarteritis ekstremiteta razvija pod utjecajem visokih razina hormona testosterona u ljudskoj perifernoj krvi. To je muški spolni hormon, s viškom koji pacijenti gube kosu na dlakavom dijelu glave, bogato vegetiranim dlakama na licu, imaju grub bas i karakterizira ih povećana agresivnost. Povećana razina testosterona u krvi čovjeka objašnjava učestalost ove bolesti među jačim spolom.

U žena dolazi do obliterirajućeg endarteritisa ekstremiteta, ali mnogo rjeđe. U riziku su žene koje nisu otporne na stresne situacije. Imaju patološko sužavanje krvnih žila na pozadini grča glatkih mišića pod utjecajem drugog hormona - adrenalina ili noradrenalina. Ta se tvar u velikim količinama ispušta u krv tijekom straha, osjećaja, tijekom stresne psihološke situacije. "Krtica" u formiranju preduvjeta za pojavu obliterirajućeg endarteritisa kod žena uvodi ponovljeni umjetni prekid trudnoće, pri čemu se javlja hormonski "slom" i neutralizira oksitocin, prolaktine i druge estrogene, postoji velika količina testosterona.

Endarteritis donjih ekstremiteta i njegova etiologija

Endarteritis donjih ekstremiteta je sustavna patologija u kojoj trpi mišićni zid malih krvnih žila. U osnovi, u početnoj fazi pate kapilare kroz koje periferna arterijska krv, obogaćena kisikom i hranjivim tvarima, prelazi u potkožno masno tkivo, epidermalni i mišićni sloj. U prvoj fazi, vazospazam je kratkotrajan i popraćen je oštrim peckanjem u jednoj ili obje noge. Napad brzo prolazi, a pacijent ga zaboravi neko vrijeme. Međutim, nakon nekog vremena, klinička slika se ponavlja dvostrukom snagom. U ovom slučaju, već je moguće reći da je počeo poraz arteriola i da će progresivni proces stenoziranja uskoro blokirati protok krvi kroz arterije.

Dugotrajni nedostatak hranjivih tvari i kisika u tkivima stopala i potkoljenice dovodi do razvoja nekrotičnog procesa izumiranja. Prvo se pojavljuju trofični ulkusi, koji se ne mogu liječiti, a zatim se razvija gangrena. U takvoj situaciji, hitna amputacija stopala ili potkoljenice nužna je za spašavanje života osobe.

Etiologija endarteritisa dobro je proučena. To je patološki proces, koji uključuje nekoliko vodećih faza u formiranju kompletnog arteriola ili kapilarnog preklapanja:

• primarni spazam zbog utjecaja hormonske komponente;
• smanjenje brzine prolaska protoka krvi kroz mjesto spazma;
• sediment leukocita, limfocita i drugih stanica imunološkog sustava u području grča;
• razvoj primarnog upalnog procesa s fenomenom potpunog oticanja mišićnog zida krvne žile;
• daljnje sužavanje kapilara i arteriola i stvaranje malih krvnih ugrušaka u njima, što može u potpunosti blokirati pristup krvi perifernim tkivima stopala i potkoljenice.

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa

Tipični simptomi obliterirajućeg endarteritisa uključuju karakteristične tegobe pacijenata s vaskularnim kirurgom. To mogu uključivati ​​sljedeće simptome:

• učestali beskrajni grčevi u telećim mišićima nogu, osobito često noću i često se pogrešno dijagnosticiraju kao sindrom nemirnih nogu;
• povećana osjetljivost stopala na hladnoću - noge se osjećaju hladne čak iu ispravno odabranim cipelama prema sezoni;
• bol u stopalima i telećim mišićima tijekom vježbanja;
• često postoji osjećaj obamrlosti udova, osobito u sjedećem položaju;
• pojavljuje se kratkotrajna klaudikacija: osoba se ne može podići na pod bez odmora ili hodati na određenoj udaljenosti bez zaustavljanja.

Kako se patologija razvija, simptomi endarteritisa postaju vidljivi golim okom:

• smanjuje se volumen potkožnog sloja masti u području nogu i stopala;
• koža postaje suha i mlohava, izgleda kao papirus papir;
• blijeda koža s plavičastom bojom;
• noge su uvijek hladne i mogu postati ljepljive od znoja.

Kako se patološke promjene povećavaju, modrice i hematomi se pojavljuju u različitim dijelovima nogu. Trofičke promjene postupno se povećavaju. Počinju se pojavljivati ​​trofični ulkusi, koji u početku izgledaju kao male ogrebotine i pukotine. Međutim, površina rane se naglo povećava. Pridaje sekundarnu patogenu mikrofloru. Nastaje apsces koji je teško liječiti antibakterijskim lijekovima.

Dijagnoza endarteritisa

Trenutno dijagnoza endarteritisa nije teška u bilo kojoj medicinskoj ustanovi. Dovoljan je vanjski pregled u kojem liječnik određuje slabljenje ili odsutnost pulsiranja na arteriji koja se nalazi unutar i izvan stopala u skočnom zglobu.

Za potvrdu dijagnoze i diferencijalne dijagnoze endarteritisa mogu se koristiti metode angiografije uz uvođenje kontrastnog sredstva i fluoroskopije, Doppler ultrazvučno skeniranje, cappilarografiju, kompjutorsku tomografiju i još mnogo toga.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa donjih ekstremiteta

Moderna medicina pacijentima nudi samo simptomatsko liječenje endarteritisa. To je zbog činjenice da nema radikalnih i specifičnih metoda za preokretanje patologije malih krvnih žila. Moguće je samo usporiti progresivni razvoj bolesti i zadržati pacijenta u stanju kretanja na nogama, izbjegavajući amputaciju udova.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa uključuje nekoliko područja:

• uklanjanje boli ublažavanjem spazma malih krvnih žila, u tu svrhu koriste se spazmolitici;
• povećan protok krvi iz bolnih područja: koriste se Trental, Pentoksifilin, nikotinska kiselina, ksantinol nikotinat, Detralex i mnogi drugi lijekovi;
• dovoljna trofičnost tkiva osigurava se povećanjem sadržaja vitamina u perifernoj krvi: upotrebom injekcija vitaminskih pripravaka
• poduzimaju se mjere za smanjenje razine agregacije trombocita i viskoznosti krvi;
• liječenje endarteritisa obliteranata;
• liječenje obliterirajućeg endarteritisa donjih ekstremiteta.

Nedavno, visok stupanj učinkovitosti pokazuje droga "Angiotrophin" - preporuča se da se više mjeseci redovite tečajeve. Također je propisan dnevni unos acetilsalicilne kiseline kao antitrombocitnog lijeka.

Fizikalna kultura i terapeutska masaža su od velike važnosti u liječenju obliterirajućeg endarteritisa donjih ekstremiteta. Neophodno je osigurati redovito ispravno opterećenje nogu i stopala kako bi se razvila mišićna vlakna i stabiliziralo stanje krvožilnog zida. Masažu treba kombinirati s kupkama, koje mogu uključivati ​​i aktualna iritansa. Izvrsno sredstvo lokalne uporabe je tinktura crvene ljute paprike. Sadrži tvar koja uklanja grč malih krvnih žila i vraća elastičnost žilnog zida.

Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je progresivna lezija perifernih arterija, praćena njihovom stenozom i obliteracijom s razvojem teške ishemije ekstremiteta. Klinički tijek obliteracijskog endarteritisa karakterizira povremena klaudikacija, bol u ekstremitetu, trofički poremećaji (pukotine, suha koža i nokti, čirevi); nekroze i gangrene udovi. Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa temelji se na fizičkim podacima, rezultatima Doppler ultrazvuka, reovazografiji i perifernoj arteriografiji, kapillaroskopiji. Konzervativno liječenje endarteritis obliterans uključuje tečajeve lijekova i fizioterapije; kirurška taktika uključuje simpatektomiju, trombendarterektomiju, protetiku arterija, manevriranje itd.

Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je kronična bolest perifernih krvnih žila koja se temelji na uništavanju malih arterija, što je praćeno teškim cirkulacijskim poremećajima distalnih donjih ekstremiteta. Obliteranti endometritisa pate gotovo isključivo od muškaraca: omjer muškaraca i žena je 99: 1. Obliterirajući endarteritis je jedan od najčešćih uzroka amputacija ekstremiteta kod mladih sposobnih muškaraca.

Obliterirajući endarteritis ponekad se pogrešno identificira s obliterirajućom aterosklerozom. Unatoč sličnosti simptoma, ove dvije bolesti imaju različite etiopatogenetske mehanizme. Obliterirajući endarteritis obično se javlja kod mladih ljudi (20-40 godina), koji zahvaćaju distalne arterijske žile (uglavnom nogu i stopala). Obliterirajuća ateroskleroza, koja je manifestacija sistemske ateroskleroze, dijagnosticira se u starijoj dobi, česta je i uglavnom pogađa velike arterijske žile.

Uzroci obliterirajućeg endarteritisa

U vaskularnoj kirurgiji i kardiologiji pitanje uzroka obliterirajućeg endarteritisa ostaje kontroverzno. Razmatrana je uloga infektivno-toksičnih, alergijskih, hormonalnih, živčanih, autoimunih čimbenika, utjecaj patologije sustava zgrušavanja krvi. Vjerojatno je etiologija obliterirajućeg endarteritisa multifaktorijalna.

Poznato je da pušenje, kronična intoksikacija, hlađenje i smrzavanje ekstremiteta, oštećenje periferne inervacije zbog kroničnog neuritisa bedara, ozljede ekstremiteta itd., Predisponiraju dugotrajnom spastičnom stanju perifernih krvnih žila, a razvoj obliterirajućeg endarteritisa potiče bolest tifusa, sifilije, sifilisa, itd. atletsko stopalo.

Značajan značaj u etiologiji obliterirajućeg endarteritisa imaju neuropsihički čimbenici, narušena hormonalna funkcija nadbubrežnih žlijezda i spolne žlijezde, izazivajući vazospastične reakcije. U korist autoimunog mehanizma obliterirajućeg endarteritisa svjedoči pojava antitijela na vaskularni endotel, povećanje CIC-a, smanjenje broja limfocita.

Patogeneza obliterirajućeg endarteritisa

Na početku razvoja obliterirajućeg endarteritisa prevladava vaskularni spazam, koji je tijekom dugotrajnog postojanja popraćen organskim promjenama u zidovima krvnih žila: zadebljanje njihove unutarnje obloge, parijetalna tromboza. Zbog dugotrajnog spazma javljaju se trofički poremećaji i degenerativne promjene u vaskularnoj stijenci, što dovodi do suženja lumena arterija, a ponekad i do njihove potpune obliteracije. Dužina obliteriranog područja posude može biti od 2 do 20 cm.

Kolateralna mreža, koja se razvija da zaobiđe mjesto okluzije, u početku ne osigurava funkcionalne potrebe tkiva samo pod opterećenjem (relativna cirkulacijska insuficijencija); nadalje, razvija se apsolutna insuficijencija periferne cirkulacije - povremena klaudikacija i jaka bol se javljaju ne samo tijekom hodanja, već i kod mirovanja. U pozadini obliterirajućeg endarteritisa razvija se sekundarni ishemijski neuritis.

U skladu s patofiziološkim promjenama, postoje četiri faze u razvoju obliterirajućeg endarteritisa:

• 1 faza - razvijaju distrofične promjene u neurovaskularnim završetcima. Kliničke manifestacije su odsutne, trofički poremećaji se kompenziraju kolateralnom cirkulacijom.
• Faza 2 - vazospazam, praćena nedostatkom kolateralne cirkulacije. Klinički, ova faza obliterirajućeg endarteritisa manifestira se bolom, umorom, hladnim stopalima, povremenom klaudikacijom.
• 3 faza - razvoj vezivnog tkiva u intimi i drugim slojevima krvožilnog zida. Postoje trofički poremećaji, slabljenje pulsacija u arterijama, bol u mirovanju.
• 4. faza - arterijske žile potpuno su izbrisane ili trombozirane. Razvijaju se nekroze i gangrene ekstremiteta.

Klasifikacija obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis može se pojaviti u dva klinička oblika - ograničena i generalizirana. U prvom slučaju, zahvaćene su samo arterije donjih ekstremiteta (jedna ili obje); patološke promjene polako napreduju. U generaliziranom obliku utječe ne samo na žile ekstremiteta, već i na visceralne grane trbušne aorte, grane luka aorte, cerebralne i koronarne arterije.

Na temelju ozbiljnosti bolne reakcije, ishemija stadija IV donjih ekstremiteta razlikuje se od obliterirajućeg endarteritisa:

• I - bol u nogama javlja se pri hodu na udaljenosti od 1 km;
• IIA - prije pojave boli u mišićima tele, pacijent može hodati na udaljenosti većoj od 200 m;
• IIB - prije početka boli pacijent može hodati na udaljenosti manjoj od 200 m;
• III - bolni sindrom izražen je pri hodu do 25 m iu mirovanju;
• IV - na donjim ekstremitetima nastaju ulcerozno-nekrotični defekti.

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa

Tijek obliterirajućeg endarteritisa prolazi kroz 4 stadija: ishemijski, trofički poremećaji, nekrotični ulkus, gangrenozna. Kompleks ishemijskog simptoma karakteriziran je pojavom osjećaja umora, hladnoće nogu, parestezije, ukočenosti prstiju, grčeva u mišjim potkoljenicama i stopalima. Ponekad obliterirajući endarteritis počinje s fenomenom migracijskog tromboflebitisa (tromboangiitis obliterans, Buerger-ova bolest), koji se javlja s formiranjem krvnih ugrušaka u safennim venama nogu i stopala.

U drugom stupnju obliterirajućeg endarteritisa, sve se te pojave pojačavaju, bolovi u udovima pojavljuju se pri hodu - povremena klaudikacija, koja prisiljava pacijenta da često zaustavlja odmor. Bol je koncentriran u mišićima nogu, stopalima ili prstima. Koža nogu postaje "mramorna" ili plavičasta, suha; usporava rast noktiju i njihovu deformaciju; označen gubitak kose na nogama. Pulsacija na arterijama stopala se određuje s poteškoćama ili je odsutna na jednoj nozi.

Nekrotični stadij obliterirajućeg endarteritisa odgovara boli u mirovanju (osobito noću), atrofiji mišića nogu, oticanju kože, formiranju trofičkih ulkusa na stopalima i nogama. Limfangitis i tromboflebitis se često pridružuju ulceroznom procesu. Pulsacija arterija na stopalima nije definirana.

U zadnjem stadiju obliterirajućeg endarteritisa razvija se suha ili vlažna gangrena donjih ekstremiteta. Početak gangrene obično je povezan s djelovanjem vanjskih čimbenika (rane, rezovi kože) ili s postojećim čirom. Često utječe na stopala i nožne prste, manje gangrene se širi na tkiva noge. Toksemijski sindrom koji se razvija kod gangrene prisiljava nas na amputaciju ekstremiteta.

Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa

Za dijagnosticiranje obliterirajućeg endarteritisa koriste se brojni funkcionalni testovi (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrijski test, itd.), Istražuju se karakteristični simptomi (simptom Opelove plantarne ishemije, simptom pritiska prsta, fenomen Panchenko koljena), koji omogućuju otkrivanje insuficijencije arterijske dotoka krvi u ekstremitet.

Dijagnoza obliterirajućeg endarteritisa potpomognuta je ultrazvukom krvnih žila donjih ekstremiteta, reovasografijom, termografijom, kapilarnom kopijom, oscilografijom, angiografijom donjih ekstremiteta. Kako bi se utvrdio vaskularni spazam, provode se funkcionalni testovi - perirenalna blokada ili parvertebralna blokada lumbalnih ganglija.

Reogram karakterizira smanjenje amplitude, izglađivanje kontura valova u vodovima od noge i stopala, te nestanak dodatnih valova. Ultrazvučni podaci (Doppler sonografija, duplex skeniranje) kod bolesnika s obliterirajućim endarteritisom ukazuju na smanjenje brzine protoka krvi i omogućavaju razjašnjenje razine obliteracije krvnih žila. Termografska studija otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u zahvaćenom ekstremitetu.

Periferna arteriografija za obliterirajuće endarteritis obično otkriva sužavanje ili okluziju potkoljene arterije i arterija potkoljenice tijekom normalne prohodnosti segmenta aorto-ilijak-femoral; prisutnost mreže malih kolaterala. Obliterirajući endarteritis razlikuje se od obliterirajuće ateroskleroze, proširenih vena, dijabetičke makroangiopatije, diskogene mielopatije, bolova u nogama uzrokovanih artrozom i artritisom, miozitisa, plosnatog stopala, radikulitisa.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa

U ranim stadijima endarteritisa obliteransa provodi se konzervativna terapija za ublažavanje spazma vaskularnog zida, zaustavljanje upalnog procesa, prevenciju tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije. U tijeku složenih terapija lijekovima koji se koriste spazmolitika (drotaverina, nikotinska kiselina), protuupalna sredstva (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamina (C, E, G), antikoagulansi (fenindion, heparin) ili sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, dipiridamol), i drugi. Oni se koriste intra-arterijske infuzije vazaprostan ili alprostadil.

Fizioterapeutsko i balneološko liječenje (UHF, diadinamske struje, elektroforeza, dijatermija, ozokeritske primjene, sumporovodik, radon, zajedničke kupke četinjača, lokalna kupka za stopala), hiperbarična oksigenacija su učinkoviti za endarteritis obliterans. Preduvjet za učinkovito liječenje obliterirajućeg endarteritisa je potpuni prestanak pušenja.

Operacija je indicirana za ulcerativno-nekrotičnu fazu obliterirajućeg endarteritisa, bol u mirovanju, izraženu prekidnu klaudikaciju na IIB stupnju. Sve intervencije za obliterirajuće endarteritis dijele se u dvije skupine: palijativna (poboljšanje funkcije kolaterala) i rekonstruktivna (obnavljana narušena cirkulacija krvi). Skupina palijativnih operacija uključuje različite vrste simpatektomije: periarterijsku simpatektomiju, lumbalnu simpatektomiju, torakalnu simpatektomiju (s lezijama žila gornjih ekstremiteta).

Rekonstruktivna kirurgija endarteritisa obliteranata može uključivati ​​operaciju bajpasa arterije ili protetiku, trombembolektomiju, dilataciju ili stenting periferne arterije, međutim, rijetko se izvodi, samo s obturacijom malog dijela posude. Prisutnost gangrene je indikacija za amputaciju segmenta ekstremiteta (amputacija stopala, amputacija stopala, amputacija potkoljenice). Izolirana nekroza prsta s jasnom crtom razgraničenja omogućuje nam ograničavanje eksartikulacije falanga ili nekrotomije.

Prognoza i prevencija obliterirajućeg endarteritisa

Razvojni scenarij obliterirajućeg endarteritisa ovisi o usklađenosti s preventivnim mjerama - uklanjanjem izazovnih čimbenika, izbjegavanjem ozljeda ekstremiteta, pravilnošću tijeka terapije lijekovima, dispanzerskim promatranjem vaskularnog kirurga.

Uz povoljan tijek, moguće je dugo održavati remisiju i izbjegavati progresiju obliterirajućeg endarteritisa. Inače će neizbježan ishod bolesti biti gangrena i gubitak udova.