Embolizacija arterija u maternici kod mioma uterusa i teškog krvarenja

Iz ovog članka saznat ćete tko je propisan embolizacijom arterije uterusa, koji je postupak, kako se izvodi. Priprema za operaciju, postoperativni period, moguće komplikacije i daljnji život. Kontraindikacije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je minimalno invazivni kirurški zahvat koji se koristi kod mioma maternice (benigni tumor) i teškog krvarenja iz maternice.

U ovom postupku uvodi se kateter u arterije, koji dovode krv u čvorove fibroida, a poseban preparat se ubrizgava kako bi se blokirao. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina. Isti postupak vam omogućuje da zaustavite teška krvarenja.

Dodjeljuje operaciju ginekologu, provodi endovaskularni kirurg.

Indikacije i kontraindikacije za

Embolizacija arterije uterusa koristi se kod mioma maternice kao alternativa za uklanjanje fibroida (tumora).

Također, postupak se može koristiti kao preparat za uklanjanje fibroida, kako bi se spriječile moguće kirurške komplikacije povezane s krvarenjem.

Glavna prednost EMA-e je sposobnost spašavanja maternice. Nedostatak u usporedbi s histerektomijom (uklanjanje organa) - rizik od recidiva ostaje.

Priprema za operaciju

Prije nego što nastavite s postupkom, trebali biste završiti liječenje hormonskim lijekovima, uključujući i one koje je liječnik propisao za borbu protiv mioma. Prihvaćanje hormonskih lijekova smanjuje učinkovitost operacije.

Što se tiče drugih lijekova (uključujući i liječenje kardiovaskularnih bolesti), recite nam o njihovom prijemu liječniku. Mnogi od njih morat će biti otkazani 3 do 10 dana prije operacije.

Analize, čiji rezultati moraju biti pri ruci:

Na dan operacije bolje je ne doručkovati. Možete piti vodu do 1-2 sata prije operacije.

Suština postupka i njegova provedba

Pacijent je hospitaliziran dan prije embolizacije.

Pola sata prije intervencije može napraviti umirujuću injekciju, ako žena psihički teško podnosi medicinske postupke.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

1. Liječnik umetne kateter promjera 1,5 mm u femoralnu arteriju kroz punkciju ili mali rez.
2. U kateter se uvodi kontrastno sredstvo, što vam omogućuje kontrolu postupka operacije kroz rendgenske zrake.
3. Kroz kateter u arterije koje opskrbljuju fibroide krvlju, ubrizgava se poseban preparat koji ih blokira. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina.

Cijeli proces traje od 20 do 90 minuta, ovisno o individualnim karakteristikama ženskog cirkulacijskog sustava.

Proces embolizacije arterije uterusa

Postoperativno razdoblje, moguće komplikacije

Bit ćete u bolnici 2–3 dana nakon što su fibroidi maternice embolizirani.

Odmah nakon operacije, na vaš stegni će biti nanesen zavoj pod pritiskom kako bi se spriječio opsežni hematom i krvarenje na mjestu uboda arterije. Skinite ga nakon 3 sata.

Za prevenciju komplikacija (prvenstveno povezanih s ubodom femoralne arterije) 12 sati nakon operacije, slijedite ostatak kreveta i ne savijte nogu na zglobu kuka.

Nuspojave operacije, koje se javljaju u normalnim uvjetima i smetaju većini pacijenata:

• bol u trbuhu;
• povišena tjelesna temperatura;
• slab krvav iscjedak iz vagine;
• poremećaji mokrenja;
• mučnina, povraćanje.

Obično prolaze unutar 1-4 dana. Kako bi se uklonila bol, pacijentu se propisuju analgetici ako to želi. Sve ostale nuspojave mogu se ukloniti i simptomatskim liječenjem.

Opasne komplikacije javljaju se u ne više od 1% slučajeva. To su infektivne bolesti maternice, ishemija maternice (nedostatak cirkulacije maternice), krvarenje iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Daljnji život

Žena se može vratiti na posao i svakodnevni život u roku od tjedan dana nakon operacije.

7 dana nakon embolizacije fibroida maternice, fizička aktivnost i dizanje utega (više od 3 kg) se ne preporučuju. Također u ovom trenutku ne možete prisustvovati masaža sjednice, bazen, sauna, kupanje, kupanje u ribnjacima, sunčanje, uključujući i u solarij.

Za daljnji život (nakon 7-10 dana) EMA ne nameće nikakva ograničenja. Možete raditi fizičke vježbe, raditi na starom poslu, imati spolni odnos i čak imati dijete u budućnosti bez drugih kontraindikacija u trudnoći ili porođaju.

Utjecaj na menstrualni ciklus

Primijećeno je da kod većine žena koje su podvrgnute operaciji krvarenje u kritičnim danima nije bilo tako obilno.

U 3% bolesnika operirano je 3–6 mjeseci nakon zahvata, menstruacija je nepravilna, rjeđe - odsutna.

U izoliranim slučajevima, u bolesnika starijih od 40 godina, ubrzo nakon zahvata dolazi do menopauze. Međutim, odnos između menopauze i embolizacije uterine arterije nije ispitan.

mogućnost rađanja

U medicini postoje mnogi slučajevi u kojima je žena koja je prošla EMA uspješno dojila i rodila zdravu djecu.

Također postoje dokazi da su žene koje su prethodno imale EMA imale ozbiljne komplikacije trudnoće: povećanje posteljice, prerano odvajanje posteljice, prijevremeno rođenje, intrauterina smrt fetusa.

Međutim, nije uspostavljena izravna veza između tih slučajeva i činjenice da je žena pretrpjela EMA.

Još se proučava učinak embolizacije maternice na daljnju trudnoću i porod.

Za i protiv EMA u usporedbi s uklanjanjem maternice

U usporedbi s uklanjanjem maternice, EMA ima sljedeće prednosti:

• nema rizika od komplikacija kao što su peritonitis, divergencija šava;
• kraći period oporavka (tjedan dana u usporedbi s 3 mjeseca nakon histerektomije);
• mogućnost da se želite seksati tjedan dana nakon operacije;
• očuvanje tijela, a time i mogućnost rađanja u budućnosti.

Glavni nedostatak je manja učinkovitost. Nakon uklanjanja maternice, rizik od recidiva je nula. No, nakon EMA, rekurentni tumor pojavljuje se u 7,5% bolesnika tijekom prve godine, au 15-20% tijekom kasnijeg života.

Prognoza, rizik od ponavljanja

Što se tiče komplikacija, prognoza nakon operacije je povoljna. Opasni učinci pojavljuju se u manje od 1% slučajeva.

Također, operacija ne nameće negativan utjecaj na budući život žene, pa se može nazvati sigurnom.

Izvodi se bez upotrebe opće anestezije i bez rezova (koristi se samo punkcija femoralne arterije). To su također nesumnjive prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Ovisno o veličini čvorova mioma, ili se smanjuju za više od 50% ili nestaju.

Simptomi prestaju gnjaviti ženu u 95% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Embolizacija arterije uterusa - metoda liječenja fibroida maternice

Fibroidi maternice su benigna degeneracija mišićnih stijenki organa. To je najčešći tumor među ženama u reproduktivnoj dobi.

Fibroidi mogu uzrokovati neplodnost, poteškoće s trudnoćom, endometriozu ili malignu degeneraciju tkiva maternice.

Vaskularna embolizacija je jedna od najperspektivnijih suvremenih metoda, koja omogućuje da se bolest ukloni na nekirurški način.

EMA metoda u liječenju fibroida maternice

Fibroidi maternice razvijaju se iz jedne nepravilno podijeljene miometrijske stanice - mišićnog sloja. Kako raste u veličini, ona dobiva gustu mrežu krvnih žila koje njeguju i podržavaju tumor.

EMA je prvi put korištena u Sjedinjenim Državama kako bi se zaustavilo krvarenje puerperala 1979. godine. Godine 1995. u Europi se počeo raditi na njegovoj učinkovitosti u smanjivanju veličine fibroida.

U Rusiji, EMA je postala dostupna za uporabu od 1998. godine, kada je metoda uključena u popis dopuštenih nekirurških intervencija.

Gdje i gdje se izvodi embolizacija arterije uterusa?

Postupak EMA-e provodi se na temelju bolnice u javnoj zdravstvenoj ustanovi ili privatnoj klinici. Za njegovu provedbu potrebno je prisustvo dva stručnjaka: endovaskularni kirurg i anesteziolog.

EMA se odvija pod stalnom kontrolom rendgenskih aparata. Kvalifikacije liječnika trebaju uključivati ​​sposobnost rada s ovom vrstom opreme.

Prije toga, žena uzima određene lijekove koji su dizajnirani da zaustave bilo kakve neidentificirane upalne procese u tijelu.

EMA se održava dan nakon primitka. Nakon zahvata, žena ostaje u bolnici 1-3 dana kako bi promatrala i isključila komplikacije. Boravak u bolnici može se produljiti odlukom liječnika.

Trudnoća nakon IVF-a nije došla? Ne očajavajte, pozitivan stav i vjera u pozitivan rezultat ponovljenog postupka su glavne komponente uspjeha. Pročitajte više u našem članku.

Indikacije i kontraindikacije za EMA

• želju pacijenta da sačuva tijelo, kao i trudnoću;
• nemogućnost kirurške intervencije u vezi s kardiovaskularnim, respiratornim ili drugim bolestima;
• nepotrebnost operacije (miomektomija je bila neučinkovita ili izazvala povećani rast tumora).

Vaskularna embolizacija u miomu maternice ima sljedeće kontraindikacije za:

• trudnoća. Fibroidi maternice tijekom trudnoće u većini slučajeva nisu podvrgnuti nikakvom liječenju;
• prisutnost akutnih upalnih procesa;
• idiosinkrazija embolus ili kontrastna sredstva;
• nisko zgrušavanje krvi;
• kršenje prohodnosti zdjeličnih sudova;
• vrsta fibroida - subsezularni čvor na nozi. U ovom slučaju, moguća je samo kirurška intervencija, jer postoji opasnost od torzije, razvoja nekroze, upale.

Metodologija za EMA

Embolizacija se provodi na prazan želudac bilo koji dan ciklusa, osim menstruacije. Nakon uzimanja preporučenih lijekova, pacijent se dostavlja u operacijsku dvoranu.

Sam postupak EMA uključuje sljedeće korake:

• Probijanje krvnih žila. Najčešće, izbor pada na femoralnu arteriju. Mjesto punkcije se tretira s antiseptičkom otopinom, u nju se uvodi uvoditelj. To je polimerni elastični "rukav" koji štiti zidove arterija od oštećenja;
• Angiogram. Kateter je umetnut u uvodnik, kroz koji se dovode kontrastna sredstva. Postupak se provodi pod kontrolom rendgenskih zraka. Tijekom toga, moguće je točno odrediti gdje leži područje anomalne proliferacije vaskularne mreže;
• Prijem embolija. Kateter je umetnut dalje i ulazi u arteriju maternice. Na njemu započinje protok spojeva blokatora. Primanje tvari nastupa prije trenutka njihove obrnute struje;
• Postupak se ponavlja za suprotnu stranu tijela.
• Uklanjanje katetera i nanošenje zavoja.

Ukupno vrijeme EMA-e je 30-60 minuta. To ovisi o volumenu tumora, kvalifikacijama kirurga i individualnim karakteristikama organizma.

Pacijent dobiva protuupalne i analgetske lijekove. Zavoj u odsutnosti krvarenja se uklanja sljedeći dan.

Video: "Faze embolizacije maternice"

Mehanizam djelovanja tvari koje ulaze u krvotok s EMA

Kroz kateter u posudama male zdjelice dobivaju se dvije vrste veza:

• blokatori ili emboli (također se ponekad nazivaju embolisima);
• kontrastna sredstva za snimanje posuda na rendgen aparatu.

Blokatori su sferični komadi polimera. Polivinil alkohol (PVA) koristi se u svojoj kvaliteti u današnjoj praksi.

Promjer njegovih čestica je 300-700 mikrona. Ova veličina omogućuje vam da dosegnete male arterije i zaglavite se tamo.

Rezultat je ugrušak krvi koji ometa normalan protok krvi. Preostali dijelovi maternice, koji nisu zahvaćeni tumorom, nastavljaju se dovoditi u susjedne žile i ne podliježu degenerativnim promjenama.

Fibroide, zbog gusto oblikovane mreže i konstantne proliferacije, štipaju kolateralne žile i gube mogućnost opskrbe krvlju. Mišićno tkivo u blizini neoplazme također je nedovoljno opskrbljeno, što uzrokuje bolni simptom kod pacijenta.

Ultravistički ili omnipack se koriste kao kontrastni spojevi. Obje tvari sadrže jod u svojoj strukturi. On apsorbira x-zrake i mrlje posudu kada uđe u nju.

Prednosti EMA metode

Jedan od glavnih razloga širenja metode je štedljiv učinak na tijelo žene. To vam omogućuje da spremite maternicu i susjedna tkiva, sprječava kirurške intervencije.

Budući da je svako izrezivanje tkiva povezano s rizicima (poteškoće s prijenosom anestezije, infekcije u tjelesnoj šupljini), isključenje kirurškog zahvata u medicini smatra se kao prednost metode.

Moguće komplikacije i posljedice embolizacije uterine arterije

Prognoza nakon EMA-e najčešće je povoljna. Ukupna učestalost komplikacija je 1%. Skupe se na sljedeće manifestacije:

• Dugotrajna bol. Može biti povezana s individualnom osjetljivošću žene, opsežnom lokalizacijom tumora, oštećenjem susjednih tkiva;
• Unutarnja krvarenja, stvaranje hematoma. U tijeku zahvata u rijetkim slučajevima oštećenje krvnih žila. To je najčešće uzrokovano nedostatkom stručnosti kirurga.

Na mjestu uboda može se razviti hematom zbog prekomjerne težine, odbijanja mirovanja, nepravilnog nametanja tlačnog zavoja;

Plodnost i EMA

Nema dokaza koji izravno ukazuju na negativan utjecaj vaskularne embolizacije na buduću trudnoću i plodnost (plodnost).

Liječnici kažu da velika istraživanja na ovom području nisu provedena. Trudnoća se često javlja nakon embolizacije arterije uterusa (EMA) i nastavlja se normalno.

Položaj moderne medicine na pitanje EMA-e za ženu koja planira imati dijete u budućnosti je sljedeća: ako je moguće, bolest se može tretirati na drugačiji način.

U ovom slučaju govorimo o uzimanju hormonskih lijekova. Ako je izbor između operacije i EMA-e, odluku donosi liječnik, procjenjujući rizike obiju metoda.

Koje su komplikacije i posljedice moguće nakon ugradnje intrauterinog uređaja? Pročitajte više u našem članku.

Saznajte kako sifilis može utjecati na trudnoću i zdravlje djeteta. Http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti

Embolizacija arterije uterusa (fibroidi maternice): procijenjena cijena

U određenom broju općinskih bolnica, EMA se provodi u okviru kvote bez naknade. To zahtijeva liječnički pregled i određeno vrijeme čekanja.

U privatnim klinikama cijena može varirati od 30.000 do 80.000 rubalja. Ako se umjesto PVA-a koristi sferni preparat na bazi zlata, cijena postupka može biti veća za 40-60%.

To uključuje EMA i jednodnevnu hospitalizaciju. O troškovima embolizacije uterinih arterija možete saznati na mjestima privatnih klinika. Prethodna ispitivanja nisu uključena u cijenu. Mogu se uzimati samostalno u klinici ili na temelju privatne ustanove uz dodatnu naknadu.

EMA je obećavajuća metoda koja se aktivno proučava i istražuje. Sve više i više visoko kvalificiranih stručnjaka u ovom području omogućuje nam nadu za njegovo uvođenje u standardnu ​​medicinsku praksu.

Arterijska embolizacija u miomu maternice: indikacije, postupak, rezultat

Reproduktivna medicina je iznimno osjetljivo područje. Utječe na najdragocjeniju stvar u životu žene - sposobnost podnošenja i rađanja zdravog djeteta. A metode koje se koriste u ovoj grani medicine također su poznate po svojoj delikatnosti, jer je njihov glavni cilj nastanak novog života, kao i priprema ženskog tijela za taj događaj i njegovo dovođenje u normalno funkcioniranje. Nažalost, treba napomenuti da u suvremenom svijetu broj žena koje pate od bolesti reproduktivnih organa, kao što je upala, pojava tumora raznih etiologija, neplodnost, stalno raste svake godine. Najčešći tumor kod žena je fibroidi maternice. Upravo s tom bolešću se poziva na borbu protiv takvog tretmana kao što je embolizacija uterine arterije (EMA), o čemu će se dalje raspravljati.

Što je uterine fibroids?

Myoma je benigna neoplazma koja se pojavljuje na sloju mišića uterusa. Obično izgleda kao čvor nepravilnog oblika, izrađen od vlakana glatkih mišića, veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Najčešće, glavni simptom ove bolesti je krvarenje iz maternice, kao i osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, koji se pretvara u bol u vuci. Manje često simptomi fibroida mogu biti neplodnost i poremećaj mjehura. Valja napomenuti da je prevalencija ove vrste neoplazme vrlo visoka - prema procjenama stručnjaka, fibroidi se javljaju kod svake 2-4 žene u reproduktivnoj dobi (od 16 do 45 godina).

Zanimljiva činjenica: najveći svjetski fibroidi, težak 63 kilograma.

Metoda embolizacije arterijskih arterija: što je to i kada se koristi?

Općenito, embolizacija krvnih žila uterusa koristi se u sljedećim slučajevima:

• Uterine fibroids u fazi rasta, ako nema patologija cerviksa, jajnika, kao i među pacijentima kojima je dijagnosticirana neplodnost u pozadini fibroida.
• Krvarenje iz maternice koje ugrožava život žene.

Glavni čimbenik za imenovanje ove tehnike kao glavne terapije je želja pacijenta da u budućnosti ima djecu, da očuva integritet maternice, kao i pojavu fobije prije operacije. Nije neuobičajeno da se embolizacija maternične arterije koristi neposredno prije operacije uklanjanja fibroida kako bi se smanjio rizik od krvarenja.

Kod nas se ovaj postupak smatra radikalno novom metodom rješavanja mioma. Međutim, diljem svijeta uspješno se primjenjuje od 70-ih godina, u početku - kako bi se uklonilo krvarenje maternice tijekom operacije, a kasnije - kao neovisna metoda liječenja. Od 1996. godine ovaj postupak je dobio dozvolu za provedbu u Sjedinjenim Državama, a od 1998. uključen je u popis dopuštenih endovaskularnih intervencija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

U čemu je bit endovaskularne embolizacije arterija maternice? Ova metoda je zbog svoje djelotvornosti zbog prestanka dotoka krvi u tumor, zbog čega dolazi do smanjenja fibroidnih čvorova, a potom je moguć njihov potpuni nestanak. Štoviše, nakon primjene embolizacije, žena ne gubi sposobnost da rađa djecu, obnavlja normalan menstrualni ciklus i ima sposobnost da ima pun seksualni život. Tehnika se smatra inovativnom u odnosu na prethodno korištenu metodu suzbijanja mioma maternice uklanjanjem tijekom operacije. Kada se embolizacija arterija maternice ne pojavi vanzemaljskim uvođenjem tijela, ne primjenjuje se opća anestezija. Ova metoda se smatra nisko agresivnom i nježnom prema ženskom tijelu. Do 1998. godine, kod nas se smatralo da je miom izlječiv isključivo kirurškim putem. Često je ova operacija uključivala uklanjanje tumora zajedno s maternicom i jajnicima, zbog čega više nije moglo postojati nastavak roda.

Kako se fibroidi maternice emboliziraju?

U fazi pripreme bolesnicima se propisuje ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Skuplja se i sluz cerviksa. To je potrebno kako bi se isključila vjerojatnost karcinoma tumora, upalnih procesa u zdjeličnim organima, pri čemu se ova metoda ne preporučuje. Nadalje, kroz punkciju u preponskom naboru, kao i kod bilo kojeg postupka angioplastike, cjevasti kateter se umetne u femoralnu arteriju. Ovaj postupak nije previše bolan i stoga se izvodi pod lokalnom anestezijom. Nakon toga, liječnik, kontrolirajući proces uvođenja pomoću rendgenskog snimanja, vodi kateter u arteriju maternice gdje počinje razgranati, opskrbljujući fibroide krvlju.

Za potvrdu ispravnog položaja katetera, kao i za potvrdu fibroida, izvodi se arteriogram - u kateter umeće se kontrastno sredstvo koje je vidljivo pod rendgenskim zrakama. Ako je sve učinjeno ispravno, kirurg započinje umetanje malih čestica želatinske spužve ili plastičnih pripravaka, poput polivinil alkohola ili poliuretanske pjene, kroz kateter u arteriju. Kada uđu u uske posude, te čestice ih blokiraju, zbog čega krv ne ulazi u tumorsko tkivo. Za potpunu blokadu fibroida, sličan se postupak provodi u obje femoralne arterije. Zatim se provodi još jedan kontrolni arteriogram kako bi se u potpunosti isključila mogućnost dovoda krvi u neoplazmu. Na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica 12 sati, nakon čega se smatra da je embolizacija fibroida uterusa završena.

Video: 3D animacija procesa embolizacije

Oporavak nakon postupka

Potpuni oporavak nakon ovog postupka traje oko dva tjedna. Međutim, hospitalizacija tijekom tog razdoblja nije potrebna - mnoge žene napuštaju oštricu na dan operacije. Iz obilježja skrbi o pacijentima tijekom rehabilitacijskog razdoblja potrebno je održavati posteljni odmor 6-7 dana, uzimati sredstva protiv bolova kako bi se izbjegla bol i kontrolirala tjelesna temperatura kako bi se pratio mogući upalni proces. U tom slučaju, liječnik može propisati protuupalne lijekove. Za uspješnu rehabilitaciju nakon endovaskularne embolizacije, stručnjaci preporučuju da se pacijenti pridržavaju sljedećih pravila:

1. Povećajte unos tekućine u prvom tjednu nakon blokade;
2. Izbjegavajte uzimanje aspirina i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi;
3. Odbijte se okupati i posjetiti kupku ili sauni nekoliko dana nakon zahvata;
4. Pacijenti pokazuju potpuni fizički i seksualni odmor u roku od nekoliko tjedana;
5. Potrebno je odbiti uporabu higijenskih tampona u prva 3 mjeseca nakon embolizacije.

Video: izvještavanje iz operativnog perinatalnog centra

Prednosti korištenja embolizacije

• Učinkovitost ove metode doseže 95%.
• Kao rezultat embolizacije nema vidljivih tragova: ni posjekotina ni ožiljaka.
• Nakon uvođenja droge ponavljanje fibroids je vrlo malo vjerojatno, za razliku od operativne metode liječenja.
• Opća anestezija se ne koristi, a kao posljedica toga nije potreban dug i bolan oporavak nakon završetka anestezije.
• Boravak u bolnici za embolizaciju arterija uterusa je mali - obično ne dulje od dva dana.
• Ovaj postupak je prikazan mnogim kategorijama ljudi kojima je zabranjen kirurški zahvat.
• Nakon embolizacije, sposobnost rađanja djece je u potpunosti očuvana.

Kontraindikacije za zahvat

Pa ipak, čak i ova metoda ima svoja ograničenja. Kontraindikacije za embolizaciju su sljedeće:

1. Submukozni miom,
2. Upalni proces u zdjeličnim organima;
3. trudnoća;
4. Prisutnost alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste za anesteziju.

Komplikacije nakon endovaskularne embolizacije

Općenito, rizik od komplikacija bilo koje vrste nakon takve terapije je vrlo nizak. U prosjeku ne prelazi 1%. Komplikacije embolizacije krvnih žila maternice mogu biti sljedeće:

• Povreda tijeka menstrualnog ciklusa šest mjeseci nakon zahvata;
• Pojava upalnog procesa tijekom prvih nekoliko dana nakon injekcije;
• U submukoznom tipu fibroida moguće je pojavljivanje novih čvorova;
• Vrlo rijedak oblik komplikacija može biti perforacija arterije uterusa.

U slučaju komplikacija, vrlo je vjerojatno da će pacijentu trebati operacija kako bi uklonila fibroide kako bi dovršila liječenje, ali je vjerojatnost mala i iznosi 1 slučaj na 1000 postupaka.

Gdje i tko provodi postupak embolizacije?

Nakon opisivanja takve čudesne metode, mnoge se žene mogu zapitati: gdje se izvodi embolizacija? Budući da ova metoda zahtijeva dovoljno skupu opremu, uključujući i angiografske uređaje, koji koštaju oko milijun dolara, ne mogu sve klinike provoditi embolizaciju arterija uterusa. Također je potrebna posebna rendgenska operacijska dvorana, koja također nije svugdje. Ograničenje provedbe takve intervencije također nameće mali broj kvalificiranih stručnjaka koji mogu provesti ovaj postupak. Zovu se endovaskularni kirurzi i specijalisti su izravno uključeni u operacije na krvnim žilama putem potkožnih punkcija. Budući da je smjer endovaskularne kirurgije relativno nov u medicini, broj onih koji imaju praksu u obavljanju takvih operacija vrlo je mali. Ako se trebate podvrgnuti embolizaciji uterinih arterija, pacijent se najprije mora posavjetovati sa svojim ginekologom, a zatim se obratiti specijaliziranoj klinici gdje obavljaju ovaj postupak. U Rusiji su to najčešće privatni medicinski reproduktivni centri.

Pitanje cijena i mišljenje ljudi

Trebali biste biti spremni na činjenicu da će vam cijena embolizacije uterine neugodno iznenaditi. Često prelazi 100 000 rubalja za potpuno provođenje postupka. To je prije svega zbog gore navedene skupe opreme, kao i relativne novosti postupka i visoke cijene injektiranih lijekova i epiduralne anestezije. Osim toga, prema pacijentima takvih klinika, embolizacija ne dovodi uvijek do potpunog uništenja fibroida. Često ovaj postupak jednostavno zaustavlja rast i pridonosi određenom smanjenju čvorova. Također, gotovo svi pacijenti koji su ostavili povratnu informaciju o metodi žalili su se na jake bolove tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Kao što postaje jasno iz gore navedenog, takva nova metoda liječenja fibroida maternice kao embolizacija arterija uterusa ima i pristalice i protivnike u redovima i liječnike i pacijente. Prednosti ove tehnike u odnosu na kiruršku metodu rješavanja problema su niski morbiditet za organizam, brzina zahvata i relativno kratak period oporavka. Značajan nedostatak je vrlo visoka cijena takve intervencije, kao i mali broj kvalificiranih endovaskularnih kirurga koji mogu embolizirati bez komplikacija i negativnih posljedica za zdravlje pacijenta. Stoga, pri rješavanju dileme, koju metodu upotrijebiti za uklanjanje mioma, treba pažljivo izmjeriti prednosti i mane svake metode prije nego što se odlučite na embolizaciju arterija ili na operaciju uklanjanja fibroida. Međutim, treba imati na umu da nakon endovaskularne embolizacijske kirurgije nije samo moguće, nego će biti manje vjerojatno da će uzrokovati krvarenje, pa ako možete, svakako možete probati ovu tehniku, jer se ona često koristi u cijelom svijetu kao preoperativna priprema. pacijenata.

Embolizacija arterijske arterije (EMA): operacija, kontraindikacije

Najčešći tretman u prisutnosti simptomatskih mioma uterusa je uklanjanje organa. To je motivirano tradicionalnim idejama o nepostojanju važnosti maternice u tijelu nakon ostvarenja njegove reproduktivne funkcije. U većini slučajeva, ovaj radikalni pristup je neopravdan, jer praktički ne postoji rizik od maligniteta ovih tumora. Istovremeno, embolizacija uterine arterije u miomu maternice (EMA) omogućuje očuvanje organa.

Načelo metode

Mnogi ginekolozi do danas vjeruju da je maternica samo „fetus“, a njegovo uklanjanje ne donosi nikakve negativne posljedice. U vezi s takvim pristupom, oko 800.000 operacija za uklanjanje organa obavlja se u cijeloj zemlji tijekom jedne godine.

Međutim, ova rutinska prezentacija nije u skladu s znanstvenim istraživanjima. Nakon histerektomije mogu se razviti sljedeće posljedice:

• posthisterektomijski sindrom (30%); karakterizirani su istim simptomima koji se javljaju u teškim postmenopauzalnim razdobljima - promjene tjelesne težine, raspoloženja, psihe, teških vegetativnih poremećaja (znojenje, povišeni krvni tlak, poremećaji srčanog ritma, itd.), povećanje učestalosti kardiovaskularnih bolesti itd. ;
• povećan rizik od razvoja raka dojke i štitnjače;
• negativan utjecaj na seksualni život.

Dakle, uklanjanje tijela, koje se, čini se, više ne obavlja nikakve funkcije, može uzrokovati ozbiljne povrede u tijelu žene. Naravno, postoje slučajevi bolesti u kojima nema druge alternative.

Drugi kirurški tretman je uklanjanje samo mioma s očuvanjem maternice (konzervativna miomektomija). Izvodi se laparoskopskom, laparotomskom ili histerorezekskopskom miomektomijom. Glavni cilj je privremena restauracija maternice potpunim ili djelomičnim uklanjanjem miomskih čvorova, što može utjecati na procese začeća ili gestacije. To privremeno daje ženi mogućnost da obavlja svoju reproduktivnu funkciju. Žena može zatrudnjeti i roditi nakon takve operacije za šest mjeseci.

Miomektomija je konzervativna (privremena) metoda, jer se relaps javlja u 5-7% nakon 1 godine, u 14% nakon 2 godine, a nakon 5 godina, u pravilu, većina operiranih bolesnika ima nove miomatske čvorove.

Relativno nova metoda je liječenje fibroida EMA metodom. Embolizacija arterija uterusa je najperspektivnija i vrlo popularna metoda. Njegova tehnologija poznata je još od sedamdesetih. Kako bi se liječile ove tumorske formacije, koristi se svugdje od 2000. godine.

Kod mioma maternice EMA provodi vaskularni kirurg u posebno opremljenoj operacijskoj dvorani koja je opremljena angiografskom opremom. Operacija je uvođenje mikročestica polivinilnog alkohola (emboli) veličine 300-500 ili 500-700 mikrona u arterije maternice, čiji ogranci hraniti mišje čvorove krvlju.

Embolizacija arterije uterusa

Operacija embolizira arterije uterusa

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom uz dodatak sedativa. Kroz punkciju na bedru, mikrokatet je umetnut u femoralnu arteriju. Zatim, pod kontrolom angiografije i fluoroskopije, potonje se provodi točno u potrebnim krvnim žilama maternice. Nakon toga, emboli se polako injektiraju, prethodno pomiješani sa slanom otopinom i radioaktivnom tvari do suspendiranog stanja. Ulazeći u terminalne male grane posuda, čestice blokiraju njihov lumen.

Polimerni emboli su također dostupni za embolizaciju arterija uterusa, koje sadrže 94% vode. Oni gotovo da ne uzrokuju upalnu reakciju u području posude u koju se ubrizgavaju, a također pomažu smanjiti rizik od utjecaja na zdrave dijelove maternice i povratiti cirkulaciju u miomatskim čvorovima.

Uvođenje otopine nastavlja se do prestanka protoka krvi, što rezultira time da se nakon embolizacije arterija uteri postupno zaustavlja hranjenje miomskih čvorova krvlju. Nadalje, podvrgavaju se skleroterapiji ("isušivanju"), odnosno zamjeni vezivnim tkivom i smanjenjem veličine. Mali čvorovi (manje od 3-4 cm) prolaze miolizu, odnosno potpuno rastapanje i nestanak.

Trajanje same operacije je u prosjeku od 10 minuta do pola sata, ali zajedno s preliminarnom pripremom traje oko 1,5 sati. Kako bi se smanjila ili uklonila bol nakon embolizacije maternične arterije, nakon što je postupak završen, ne-narkotički analgetici i sedativi se ponovno injiciraju intravenski.

Kao rezultat ove operacije, krvarenje uterusa i drugi simptomi bolesti prestaju. Tijekom prve polovice godine nakon EMA-e, broj čvorova se smanjuje za 40-60%, nakon čega se dinamika njihovog smanjenja ili miolize donekle usporava, ali se ne zaustavlja. Zbog smanjenja opskrbe krvlju i same maternice ona se također smanjuje i u prosjeku postaje normalna u veličini preko 1 godine.

Unatoč prestanku dotoka krvi u miometrij u arterijama uterusa, koje se nakon toga više ne vraćaju, protok krvi u maternici se ne zaustavlja u potpunosti. Kompenzira se iz drugih izvora zbog osobitosti organa vaskularne mreže. Zbog razvoja novih krvnih žila u roku od 2-3 tjedna, protok krvi u zdravo tkivo u pravilu postaje isti.

To se ne događa s miomatskim čvorovima, jer je njihov vaskularni sustav nesavršen i oni su sklerozirani. U budućnosti, sama maternica kao da “odbacuje” umanjene i vanzemaljske čvorove, osobito submukozu, koja se postupno približavaju njezinoj šupljini, “istjeraju” ili “se rađaju”. Metoda se može primijeniti na liječenje čvorova bilo kojeg broja i bilo koje veličine.

Efikasnost njegove primjene također se objašnjava činjenicom da je trudnoća nakon embolizacije maternice vrlo moguća. Štoviše, takva operacija je alternativa bilo kojoj drugoj kirurškoj metodi, kada postoji potreba za očuvanjem maternice u reproduktivnoj dobi žene. To posebno vrijedi za one slučajeve u kojima je kirurška miomektomija otežana ili je povezana s ozbiljnim komplikacijama u smislu mogućeg gubitka sposobnosti roditi djecu.

Moguće posljedice embolizacije i rehabilitacije maternice

Oni se sastoje u razvoju u neposrednom postoperativnom razdoblju kod 30-40% žena postemboličkog sindroma različite težine, što se manifestira:

• "Prolivena" bol u donjem dijelu trbuha;
• groznica i zimica;
• opća slabost ili lagana nelagoda;
• mučnina i povraćanje;
• povećanje broja leukocita i ESR tijekom kompletne krvne slike.

Ovi simptomi dostižu svoj maksimum u roku od 6 do 8 sati. U pravilu njihovo trajanje je 1-2 dana. Oni su povezani s pothranjenošću određenih dijelova maternice i reakcijom na uvođenje kontrastnog sredstva u vaskularni sloj. Unatoč činjenici da pacijent može biti otpušten iz bolničke kuće 2.-3. Dana, kada prestane bol, mučnina i povraćanje, a mogućnost uzimanja lijeka iznutra se obnovi, neki znakovi postemboličkog sindroma kod nekih pacijenata mogu ustrajati s progresivnim smanjenjem do 2 tjedna.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon eme u neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju ovisi o težini postemboličkog sindroma i usmjerena je na njegovo olakšanje. U te svrhe ponovno su uvedeni analgetici bez narkotika ili narkotici kratkog djelovanja. Uz značajan bolni sindrom, moguća je epiduralna produljena analgezija. Osim toga, koriste se antipiretici, desenzibilizatori, antiemetici i sedativi intravenski ili intramuskularno.

Kako bi se brže uklonilo radiopaque otopinu iz tijela, smanjila ozbiljnost intoksikacije i poboljšalo opće stanje, tijekom 1 dana provodi se mnogo sati infuzijske terapije s otopinama elektrolita u volumenu od 3 litre ili više. To se provodi pod kontrolom diureze (dnevnog mokrenja) uvođenjem katetera u mjehur.

Drugi negativni učinci embolizacije uterine arterije su anafilaktička reakcija na radiopaketni lijek i dodavanje infektivnog endometritisa. Ove komplikacije mogu se izbjeći pravilnim pregledom i pažljivim odabirom pacijenata za zahvat, a kako bi se spriječile infektivne komplikacije, prije i nakon njega propisuju se tečajevi profilaktičkih antibiotika.

Ponekad rezultirajuća privremena amenoreja nije komplikacija, ali je kod žena u premenopauzalnim ženama moguća trajna groznica, što je povoljan čimbenik u zaustavljanju krvarenja.

Glavne preporuke nakon operacije su apstinencija od seksualnog odnosa, odbijanje dizanja utega, topla kupka i posjet kupelji, povećanje režima pijenja tijekom prvog tjedna te ponovljeni posjeti kirurgu nakon 7 dana - 1 mjesec i kontrola ultrazvučnih testova nakon 1 mjeseca., pola godine i godinu dana. Seksualni život nakon embolizacije maternične arterije može se obnoviti na kraju prve menstruacije nakon zahvata.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za embolizaciju maternice su:

1. Iste indikacije postoje i za kirurško liječenje mioma maca.
2. Izolirani oblik adenomioze uterusa, kao i njegova dominacija u kombinaciji s miomom. U ovom slučaju, EMA je alternativa histerektomiji.
3. Adenomioza u kasnom reproduktivnom ili ranom premenopauzalnom razdoblju. U ovom slučaju, EMA je početna faza složenog liječenja, koja se provodi u cilju očuvanja organa.
4. Neki slučajevi postpartumskog krvarenja (gusto povećanje posteljice).
5. Amiloidoza arterija uterusa, kao i patološka povezanost arterija male zdjelice s venskim žilama, koja ima prirođenu prirodu (malformaciju).
6. Priprema za kiruršku miomektomiju (uklanjanje fibroida) u prisustvu vrlo velikog čvora (više od 20-22 tjedna) kako bi se smanjio njegov volumen kako bi se smanjio morbiditet operacije, kao i anemija koja se pojavila tijekom miomatoze kao posljedica dugotrajnog i / ili jakog krvarenja.
7. Palijativno liječenje raka maternice: EMA dovodi do prestanka krvarenja iz raka i povećava učinkovitost kemoterapijskog liječenja.

Osim toga, u usporedbi s kirurgijom, liječenje fibroida primjenom embolizacije uterine arterije je poželjnije u prisutnosti pretilosti, arterijske hipertenzije, proširenih vena i dijabetesa.

Glavne kontraindikacije za EMA:

1. Alergijske ili anafilaktičke reakcije u prošlosti na uvođenje radioaktivnih lijekova.
2. Trudnoća i prisutnost akutne infekcije uterusa i privjesaka.
3. Submukozni i subsezularni miomatozni čvorovi na tankom stablu, budući da se prvi mogu lakše ukloniti raspoloživom histeroskopskom metodom s niskim utjecajem, au drugom slučaju postoji rizik od naknadnog odvajanja čvora u trbušnu šupljinu.
4. Koagulopatije (zgrušavanje krvi), koje nije podložno ili teško ispraviti.
5. Maligne neoplazme unutarnjih genitalnih organa.
6. Teška kronična insuficijencija bubrega.
7. Autoimune bolesti vezivnog tkiva.
8. Stanje nakon radioterapije zdjeličnih organa.

Stoga su izgledi i koristi liječenja embolizacijom arterije uterusa povezani s:

• mogućnost očuvanja tijela;
• kratko trajanje postupka i dugoročno očuvanje dobivenog učinka;
• s rijetkim brojem recidiva bolesti;
• s visokim postotkom regresije miomskih čvorova, simptoma i volumena maternice;
• uz odsutnost značajnih komplikacija i nuspojava;

s mogućnošću liječenja u bolesnika s popratnom patologijom drugih organa i sustava.

Embolizacija arterije uterusa

Embolizacija arterije uterusa je mikrokirurška metoda s malim učinkom za liječenje uterinskih fibroida maternice. Suština tehnike sastoji se u umjetnom "blokiranju" arterija koje hrane miomatske čvorove kako bi se smanjila njihova veličina i spriječio daljnji rast.

Metoda embolizacije uterinih arterija pouzdano dobiva na popularnosti u našoj zemlji, ali u praksi stranih stručnjaka već je dugo (od 70-ih) dostojno vodeće mjesto. Sve veći interes za ovu tehniku ​​objašnjava se povećanjem broja bolesnika s miomom uterusa. Prema nekim stručnjacima, fibroidi uterusa zabilježeni su kod svake četvrte žene u dobi od 16 do 45 godina. Međutim, takve statistike najvjerojatnije su povezane s pojavom dobre dijagnostičke opreme u kombinaciji s povećanom kvalitetom preventivnih pregleda.

Sve veća popularnost tehnike embolizacije arterijske maternice objašnjava povećani interes za ovu metodu. Kao i svaka medicinska inovacija, mnoštvo glasina, strahova i netočnih teorija lebdi oko embolizacije, a ponekad je ova metoda uzdignuta do čina panaceje. U međuvremenu, metoda embolizacije arterija uterusa ima jasne indikacije i kontraindikacije, nije prikladna za svaki klinički slučaj, ima svoje prednosti i mane.

Da bi dobili jasnu predodžbu o tome kako i zašto tretiraju miome embolizacijom, u početku je vrijedno podsjetiti na samu bolest - miom maternice. Miom maternice je formacija benignog porijekla koji se formira u mišićnom sloju stijenke maternice. Suprotno uvriježenom mišljenju pacijenata, miom nije pravi tumor, ali ima nekoliko sličnih znakova. Bitne razlike između mioma i tumora su njegova povezanost s kvantitativnim fluktuacijama estrogena i jedinstvenom sposobnošću samo-regresije.

Myoma često ima oblik čvora s nepravilnim obrisima. Nastaje u mišićnom sloju maternice (miometrij), stoga u njegovom sastavu prevladavaju glatki mišići i elementi vezivnog tkiva. U slučaju multiplog mioma, čvorovi imaju različitu veličinu i nalaze se u različitim stadijima formacije.

Nisu svi fibroids isti. Stvoren u debljini miometrija, miomski čvor, kako raste, može se "pomaknuti" prema šupljini maternice i formirati "izbočine" ispod sloja sluznice (submukozni čvor). Ako je rast čvora usmjeren u smjeru suprotnom od maternice, otkriva se pod vanjskom, seroznom membranom stijenke maternice (subsezularni čvor). Neki čvorovi ne teže kretanju u susjedne slojeve i nastavljaju se razvijati "na mjestu" - u sloju mišića (intersticijalni čvor).

Mali intermetementalni myomatous čvorovi su češće asimptomatični u maternici i dijagnosticiraju se slučajno. Ponekad ponovno ispitivanje takvih čvorova ne otkriva ili bilježi značajno smanjenje njihovog broja i veličine.

Submukozni raspored fibroida smatra se najnepovoljnijim u odnosu na kliniku i posljedicama, a takvi čvorovi iskrivljuju materničnu šupljinu i ometaju pravilno funkcioniranje mišića uterusa. Kratko vrijeme u maternici postoji asimptomatski submukozni čvor, a zatim uzrokuje krvarenje uterusa i jake menstrualne grčeve.

Više od polovice svih dijagnosticiranih čvorova su subserozni. Rijetko dosežu velike veličine, ali mogu izazvati ozbiljne posljedice. Posebnost subseznog čvora je njegova slaba povezanost s mišićnim slojem. Ponekad se glavni rast čvora događa na takav način da, kako napreduje, ostavlja iza sebe tanko, dugo obrazovanje (nogu) koje ga povezuje s miometrijom. Kao rezultat toga, subserous čvor postaje mobilni.

Istovremena prisutnost miomatskih čvorova različite lokalizacije otežava liječenje fibroida.

Može se izliječiti miom, ali uspjeh bilo koje terapije ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji, i to:

- o dobi bolesnika (u klimakterijskom razdoblju, fibroidi češće nazaduju);

- od prisutnosti popratne ginekološke i ekstragenitalne patologije;

- o veličini i broju čvorova;

- o lokalizaciji i brzini rasta fibroida;

Prilikom odabira terapijske metode, pacijentova želja za djecom u budućnosti svakako je uzeta u obzir, jer su miome često krivci neplodnosti.

Mišljenje da je miom uvijek kirurški uklonjeno nije u redu. Male fibroide bez ozbiljnih komplikacija tretiraju se konzervativno, a samo u nedostatku željenog učinka, kirurško liječenje se pribjegava.

Embolizacija uterine arterije je kvalitativna alternativa kirurškom uklanjanju fibroida, što omogućuje očuvanje organa i vraćanje njegovih izvornih funkcija.

Embolizacija arterije u materici u miomima

Ako se bilo koje biološko tkivo spriječi da se "hrani", ono prestaje razvijati i zatim umire. Hrana svim tkivima i organima osigurava cirkulacijski sustav, tako da prestanak opskrbe krvlju dovodi do njihove smrti. To je suština postupka embolizacije arterije uterusa.

Uterus dobiva krv iz dva para velikih arterija: desna / lijeva maternica i desno / lijevo jajnika. Myomatous čvorovi okružuju periferni vaskularni pleksus koji se povezuje samo s arterijama uterusa i nije povezan s arterijama jajnika. Ako zaustavite protok krvi u arterijama maternice, maternica će početi primati krv iz arterija jajnika, a fibroid će ostati bez dotoka krvi. Kao rezultat, mišićne stanice fibroida postupno će početi umirati.

Da bi se spriječio pristup krvi u čvorove mioma, potrebno je umjetno stvoriti mehaničku opstrukciju protoka krvi, kao što je embol - mikroskopski (manje od 500 mg) umjetno umetnut u krvnu žilu, komad posebne medicinske plastike - polivinil alkohol (PVA). Također, čestice želatinoznog spužve ili mikrosfere Embosphere, zlatne kuglice ponekad se koriste kao emboli.

Bilo koja embolija koja se koristi je apsolutno sigurna, ne uzrokuje alergijske reakcije i biološki je kompatibilna s okolnim tkivima. Ulazeći u materničnu arteriju, embolus se kreće uz njega s protokom krvi, zatvara lumen, zaustavlja protok krvi u organu i, shodno tome, na miom. Maternica nastavlja opskrbljivati ​​krv iz arterija jajnika, a stanice mioma postupno odumiru.

Nakon postupka embolizacije arterija maternice, u roku od nekoliko tjedana umiruće mišićne elemente fibroida zamjenjuje vezivno tkivo (fibroza), koje se nakon toga "razgrađuje".

U većini (98%) slučajeva nakon embolizacije arterije uterusa, značajno je smanjena veličina miomatskih čvorova ili dolazi do njihovog potpunog nestanka. U pravilu, nakon uspješne embolizacije nisu potrebne dodatne terapijske mjere.

U posljednjih nekoliko godina, embolizacija arterije uterusa sve se više koristi za liječenje mioma kod mladih pacijenata. Cijena ove usluge, nažalost, ostaje visoka. Ova metoda zahtijeva sofisticiranu, skupu opremu i kvalificirane stručnjake, a samo nekoliko velikih klinika ili plaćenih centara to može priuštiti. Stoga, trošak embolizacije arterija maternice uvijek određuje određena medicinska ustanova. Valja napomenuti da pacijenti nisu plaćeni samo za embolizaciju arterija uterusa. Cijena usluge formira se uzimajući u obzir preliminarni pregled i pregled, a uzimaju se u obzir i troškovi postoperativnih postupaka: boravci u bolnici, pregledi, oblozi, kontrolni pregledi i ostalo.

U međuvremenu, ako trošak embolizacije arterija uterusa ne dopušta pacijentu da se složi s njom, liječnik uvijek može ponuditi jednako učinkovite alternativne terapije koje ne zahtijevaju velike financijske izdatke.

Fibroidi uterusa češće se dijagnosticiraju kod mladih bolesnika s neplodnošću, na recepciji često postavljaju pitanje - je li trudnoća moguća nakon embolizacije maternice? Ovaj postupak nema negativan učinak na reproduktivnu funkciju, ali utječe na njega posredno. Ako je izvor neplodnosti fibroids, neplodnost se eliminira tijekom eliminacije, dakle, embolizacija uterine arterije se preporučuje za žene s fibroids koji žele zatrudnjeti. Međutim, svi aspekti učinka embolizacije na reproduktivnu funkciju nisu temeljito proučavani, jer je ova metoda relativno nova za domaću ginekologiju.

Pokušaj izdržavanja trudnoće nakon embolizacije uterinih arterija u prvoj i pol godini nije siguran, jer se proces restauracije odvija u stijenci maternice, a postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Treba napomenuti da bilo koji fibroids ima razloga. Čak i najuspješnije i najkvalificiranije uklanjanje čvorova nije ekvivalentno uklanjanju uzroka njihovog razvoja, tako da se miomatozni čvorovi mogu ponekad ponovno formirati u drugim dijelovima maternice.

Kako se provodi embolizacija arterije uterusa

Postupak embolizacije arterija uterusa započinje u prisutnosti rezultata potpunog pregleda pacijenta. Postupak je moguć samo uz potpuno pridržavanje indikacija u odsutnosti upale i malignih tumora.

Embolija arterije uterusa se nikada ne provodi bez prethodnog pregleda krvnih žila koje hrane maternicu. Pomoću angiografije istražuje se konfiguracija vaskularne mreže i njenih osobina.

Za obavljanje embolizacije pacijent mora biti smješten u bolnicu, a sam postupak obično obavljaju vaskularni kirurzi. Priprema za embolizaciju arterijskih arterija provodi se pet dana. Tijekom tog razdoblja pacijent mora uzeti antibakterijske lijekove i ispraviti postojeće kronične ekstragenitalne bolesti. Na dan embolizacije (ne kasnije od 2 sata) provodi se intravenska infuzija antibiotika Ceftriakson (ili analog) kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Embolizacija arterija uterusa, za razliku od kirurškog liječenja, provodi se bez rezova i izravnog pristupa maternici. Cijeli se postupak provodi uz obveznu lokalnu anesteziju. Za umetanje embolije u materničnu arteriju, kirurg izvodi punkciju u gornjem dijelu desnog bedra i ubacuje vaskularnu cijev (promjera 1,5 mm) - kateter u otvoreni otvor. Kroz kateter, pažljivo se umeće embolus u arteriju maternice, koja začepljuje samo ovu posudu, a sve ostale arterije nisu zahvaćene.

Postupak zahtijeva visokokvalificiranog kirurga, njegovu sposobnost rukovanja složenom anigografskom opremom i precizno izvršavanje svih faza "operacije". Budući da je tijekom embolizacije potrebna vizualna kontrola nad položajem katetera i kako se embolija „oslobađa“, cijeli se postupak kontrolira arteriogramom - rendgenskim snimanjem krvnih žila. Da bi posude bile jasno vidljive na rendgenskoj snimci, u kateter se ubrizgava posebna kontrastna (bojenje) supstanca. Emboli se ubrizgavaju naizmjence u desnu i lijevu maternicu. Oni ne spadaju u čvor mioma, budući da posude fibroida imaju manji promjer u odnosu na veličinu lumena uterine arterije.

Postupak embolizacije uternih arterija u pravilu ne traje dugo. U prosjeku, kvalificirani kirurg s dobrom opremom mora na njemu potrošiti najviše 35 minuta. Međutim, u prisustvu anatomskih obilježja lokacije vaskularne mreže i atipičnog položaja miomskih čvorova, embolizacija može trajati duže.

Ispravno proveden postupak embolizacije arterija uterusa ne izaziva jake bolove, jer se provodi uz prethodnu anesteziju i ne traje dugo. Izuzetak su žene s niskim pragom boli i obilježenom labilnošću živčanog sustava, kada strah od zahvata izaziva pojavu jačeg bola. U pravilu se takvim pacijentima propisuju dodatni anestetici i sedativi.

U procesu embolizacije pacijent ima osjećaj topline, pečenja i peckanja u projekciji maternice iu lumbalnoj regiji, uzrokovan je pomicanjem kontrastnog sredstva duž krvnih žila.

U završnoj fazi potrebno je kontrolirati angiogram i ultrazvuk. Ako potvrde uspjeh postupka (nedostatak protoka krvi u području fibroida), kirurg uklanja kateter i nanosi "pritisak" na bedro. Može se ukloniti nakon tri sata, ali je zabranjeno savijati nogu šest sati.

Oporavak nakon embolizacije maternice

Postupak embolizacije omogućuje pacijentu da se relativno brzo vrati u svoj uobičajeni život. Prvih nekoliko sati (češće do jutra sljedećeg dana) nakon embolizacije maternične arterije, potrebno je promatrati ostatak kreveta, a zavijeno bedro treba držati u vodoravnom položaju. U prva dva sata, led se nanosi na mjesto uboda arterija kako bi se smanjila oteklina i izbjegla upala. Moguće je da će medicinska sestra, prema uputama liječnika, spojiti IV kapanje.

Nakon što se protok krvi u arterijama maternice zaustavi, fibroidne stanice počinju doživljavati kisikovo izgladnjivanje (ishemija), tj. Zapravo razvijaju srčani udar. Postupno se u miomu razvija totalna smrt (nekroza) mišićnih struktura. Rezultat svih tih procesa su intenzivni bolovi povlačenja u donjem dijelu trbuha. Mogu trajati nekoliko sati i vrlo dobro reagirati na lijekove protiv bolova.

Osim boli u prvim satima, mogu se pojaviti i druge posljedice embolizacije uterine arterije: umjerena groznica, slabost, mučnina i / ili povraćanje, nelagoda i drugi. Ove kliničke manifestacije nazivaju se postembolizacijskim sindromom i smatraju se fiziološkim, jer podrazumijevaju razdoblje prilagodbe tijela i ne štete zdravlju. Dobro se zaustavljaju uz pomoć lijekova, ne traju dugo i sami nestaju bez traga.

Boravak u bolnici bez komplikacija ograničen je na tri dana, a zatim se pacijent vraća kući. Prije nego što otpustite pacijenta iz klinike, liječnik provodi kontrolni ultrazvuk i određuje vrijeme za ponovni pregled, obično se provodi nakon 2 tjedna, a zatim ponavlja nakon 3, 6 i 12 mjeseci. Pacijentu je također rečeno kako samostalno zaustaviti simptome postembolizacijskog sindroma.

Najaktivnije razdoblje regresije miomskih čvorova je prvih šest mjeseci nakon embolizacije. U prosjeku, nakon jedne godine, veličina miomskih čvorova se smanjuje 4 puta, a veličina maternice se vraća na normalne vrijednosti. Na prirodu i brzinu regresije miomskih čvorova utječe njihova veličina i lokalizacija. Miomovi čvorovi smješteni su na stražnjem zidu u manjoj mjeri. Submukozni čvorovi, smješteni u neposrednoj blizini šupljine maternice, mogu se "otkinuti" i izići van ("protjerivanje").

Ne bi trebalo plašiti pacijenta intermenstrualnog krvarenja nakon embolizacije maternične arterije, ako su privremena i nemaju tendenciju pogoršanja. Menstrualni ciklus vraća se u prvobitno stanje tri mjeseca nakon zahvata.

Negativni učinci embolizacije uterine arterije često su povezani s pogreškama u njegovoj izvedbi. Ako postupak provodi kompetentni kirurg pomoću odgovarajuće opreme, postotak komplikacija je vrlo mali (2%).

Prednosti, indikacije i kontraindikacije embolizacije

Kao i svaka druga metoda liječenja, embolizacija uterine arterije ima stroge indikacije i kontraindikacije.

Indikacije za embolizaciju maternice su:

- vrijednost maternice odgovara 9-tjednoj trudnoći i više;

- jednog ili više miomskih čvorova različitih veličina i lokalizacije, pod uvjetom da njihove veličine ne prelaze 8 cm;

- menometeroragija (vrlo teška razdoblja) na pozadini fibroida;

- strpljivu želju pacijenta da provede postupak i njezino kategorično odbijanje alternativne metode terapije.

Valja napomenuti da se ponekad embolizacija arterije uterusa izvodi kao preliminarni postupak prije konzervativne miomektomije. To se radi kada pacijenti imaju više čvorova (više od 8 cm) ili više subseznih čvorova. Postupak se provodi kako bi se smanjila veličina čvorova i njihovo prekid napajanja prije uklanjanja.

Embolizacija se ne provodi ako postoje sljedeće kontraindikacije:

- divovski fibroidi, povećavajući veličinu maternice do 20 tjedana ili više trudnoće s mnogim čvorovima različitih veličina;

- pojedinačni podzubni čvorovi na tankom stablu;

- veliki intramuralni čvorovi (10 cm i više);

- abnormalno prokrvljenost miomatskih čvorova;

- netolerancija kontrastnog sredstva potrebnog za provedbu angiografije;

- infektivno-upalni procesi zdjelične regije;

Komplikacije nakon embolizacije rijetko se razvijaju. Ponekad se na mjestu uboda femoralne arterije oblikuje hematom. Kod nekih žena, postembolizacijski sindrom je ozbiljniji. U bolesnika koji su prešli 45 godina starosti, funkcija jajnika može biti umanjena.

Neki od pacijenata primjećuju da menstrualni tok nakon embolizacije arterije uterusa postaje sve manji. Neki stručnjaci tvrde da embolizacija u rijetkim slučajevima izaziva raniji početak menopauze.

U embolizaciji uterine arterije mnogo su više prednosti nego nedostaci. Vjerojatnost ozbiljnih komplikacija ove metode u usporedbi s drugima ostaje vrlo niska.

Najvažnije prednosti ove tehnike su:

- minimalna invazivnost i sigurnost;

- nema potrebe za općom anestezijom;

- niska stopa recidiva;

- očuvanje tijela i, posljedično, sposobnost rađanja;

- brzi terapijski učinak.

Ako se arterije uterusa ne mogu embolizirati, provodi se alternativni postupak - laparoskopska okluzija uterine arterije.