Embolizacija arterija u maternici kod mioma uterusa i teškog krvarenja

Iz ovog članka saznat ćete tko je propisan embolizacijom arterije uterusa, koji je postupak, kako se izvodi. Priprema za operaciju, postoperativni period, moguće komplikacije i daljnji život. Kontraindikacije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je minimalno invazivni kirurški zahvat koji se koristi kod mioma maternice (benigni tumor) i teškog krvarenja iz maternice.

U ovom postupku uvodi se kateter u arterije, koji dovode krv u čvorove fibroida, a poseban preparat se ubrizgava kako bi se blokirao. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina. Isti postupak vam omogućuje da zaustavite teška krvarenja.

Dodjeljuje operaciju ginekologu, provodi endovaskularni kirurg.

Indikacije i kontraindikacije za

Embolizacija arterije uterusa koristi se kod mioma maternice kao alternativa za uklanjanje fibroida (tumora).

Također, postupak se može koristiti kao preparat za uklanjanje fibroida, kako bi se spriječile moguće kirurške komplikacije povezane s krvarenjem.

Glavna prednost EMA-e je sposobnost spašavanja maternice. Nedostatak u usporedbi s histerektomijom (uklanjanje organa) - rizik od recidiva ostaje.

Priprema za operaciju

Prije nego što nastavite s postupkom, trebali biste završiti liječenje hormonskim lijekovima, uključujući i one koje je liječnik propisao za borbu protiv mioma. Prihvaćanje hormonskih lijekova smanjuje učinkovitost operacije.

Što se tiče drugih lijekova (uključujući i liječenje kardiovaskularnih bolesti), recite nam o njihovom prijemu liječniku. Mnogi od njih morat će biti otkazani 3 do 10 dana prije operacije.

Analize, čiji rezultati moraju biti pri ruci:

Na dan operacije bolje je ne doručkovati. Možete piti vodu do 1-2 sata prije operacije.

Suština postupka i njegova provedba

Pacijent je hospitaliziran dan prije embolizacije.

Pola sata prije intervencije može napraviti umirujuću injekciju, ako žena psihički teško podnosi medicinske postupke.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

1. Liječnik umetne kateter promjera 1,5 mm u femoralnu arteriju kroz punkciju ili mali rez.
2. U kateter se uvodi kontrastno sredstvo, što vam omogućuje kontrolu postupka operacije kroz rendgenske zrake.
3. Kroz kateter u arterije koje opskrbljuju fibroide krvlju, ubrizgava se poseban preparat koji ih blokira. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina.

Cijeli proces traje od 20 do 90 minuta, ovisno o individualnim karakteristikama ženskog cirkulacijskog sustava.

Proces embolizacije arterije uterusa

Postoperativno razdoblje, moguće komplikacije

Bit ćete u bolnici 2–3 dana nakon što su fibroidi maternice embolizirani.

Odmah nakon operacije, na vaš stegni će biti nanesen zavoj pod pritiskom kako bi se spriječio opsežni hematom i krvarenje na mjestu uboda arterije. Skinite ga nakon 3 sata.

Za prevenciju komplikacija (prvenstveno povezanih s ubodom femoralne arterije) 12 sati nakon operacije, slijedite ostatak kreveta i ne savijte nogu na zglobu kuka.

Nuspojave operacije, koje se javljaju u normalnim uvjetima i smetaju većini pacijenata:

• bol u trbuhu;
• povišena tjelesna temperatura;
• slab krvav iscjedak iz vagine;
• poremećaji mokrenja;
• mučnina, povraćanje.

Obično prolaze unutar 1-4 dana. Kako bi se uklonila bol, pacijentu se propisuju analgetici ako to želi. Sve ostale nuspojave mogu se ukloniti i simptomatskim liječenjem.

Opasne komplikacije javljaju se u ne više od 1% slučajeva. To su infektivne bolesti maternice, ishemija maternice (nedostatak cirkulacije maternice), krvarenje iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Daljnji život

Žena se može vratiti na posao i svakodnevni život u roku od tjedan dana nakon operacije.

7 dana nakon embolizacije fibroida maternice, fizička aktivnost i dizanje utega (više od 3 kg) se ne preporučuju. Također u ovom trenutku ne možete prisustvovati masaža sjednice, bazen, sauna, kupanje, kupanje u ribnjacima, sunčanje, uključujući i u solarij.

Za daljnji život (nakon 7-10 dana) EMA ne nameće nikakva ograničenja. Možete raditi fizičke vježbe, raditi na starom poslu, imati spolni odnos i čak imati dijete u budućnosti bez drugih kontraindikacija u trudnoći ili porođaju.

Utjecaj na menstrualni ciklus

Primijećeno je da kod većine žena koje su podvrgnute operaciji krvarenje u kritičnim danima nije bilo tako obilno.

U 3% bolesnika operirano je 3–6 mjeseci nakon zahvata, menstruacija je nepravilna, rjeđe - odsutna.

U izoliranim slučajevima, u bolesnika starijih od 40 godina, ubrzo nakon zahvata dolazi do menopauze. Međutim, odnos između menopauze i embolizacije uterine arterije nije ispitan.

mogućnost rađanja

U medicini postoje mnogi slučajevi u kojima je žena koja je prošla EMA uspješno dojila i rodila zdravu djecu.

Također postoje dokazi da su žene koje su prethodno imale EMA imale ozbiljne komplikacije trudnoće: povećanje posteljice, prerano odvajanje posteljice, prijevremeno rođenje, intrauterina smrt fetusa.

Međutim, nije uspostavljena izravna veza između tih slučajeva i činjenice da je žena pretrpjela EMA.

Još se proučava učinak embolizacije maternice na daljnju trudnoću i porod.

Za i protiv EMA u usporedbi s uklanjanjem maternice

U usporedbi s uklanjanjem maternice, EMA ima sljedeće prednosti:

• nema rizika od komplikacija kao što su peritonitis, divergencija šava;
• kraći period oporavka (tjedan dana u usporedbi s 3 mjeseca nakon histerektomije);
• mogućnost da se želite seksati tjedan dana nakon operacije;
• očuvanje tijela, a time i mogućnost rađanja u budućnosti.

Glavni nedostatak je manja učinkovitost. Nakon uklanjanja maternice, rizik od recidiva je nula. No, nakon EMA, rekurentni tumor pojavljuje se u 7,5% bolesnika tijekom prve godine, au 15-20% tijekom kasnijeg života.

Prognoza, rizik od ponavljanja

Što se tiče komplikacija, prognoza nakon operacije je povoljna. Opasni učinci pojavljuju se u manje od 1% slučajeva.

Također, operacija ne nameće negativan utjecaj na budući život žene, pa se može nazvati sigurnom.

Izvodi se bez upotrebe opće anestezije i bez rezova (koristi se samo punkcija femoralne arterije). To su također nesumnjive prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Ovisno o veličini čvorova mioma, ili se smanjuju za više od 50% ili nestaju.

Simptomi prestaju gnjaviti ženu u 95% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Embolizacija maternice fibroids - pro i kontra

Myoma je neoplazma u zidu maternice u obliku čvora glatkih mišićnih vlakana benigne prirode i različitih veličina. Do nedavno jedini način liječenja ove bolesti bila je kirurška ekscizija neoplazmi, često zajedno s maternicom. Pravi proboj u ginekologiji bio je razvoj neinvazivne metode uklanjanja miomatoznih čvorova, koja nije samo manje traumatična i rjeđe uzrokuje nepredviđene komplikacije, nego također omogućuje ženi da zadrži sposobnost trudnoće i rađanja djece. Ovo je embolizacija fibroida maternice.

Što je embolizacija i kako će pomoći kod mioma?

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je učinkovit način da se riješite fibroida bez operacije. Bit ove tehnike je uvođenje posebne tvari u arterije koje opskrbljuju tumor. Kao rezultat toga dolazi do začepljenja krvnih žila i prestanka prehrane fibroida. U ovom slučaju, stanice mioma umiru, čvorovi se smanjuju, a ponekad i potpuno nestanu. Sam postupak ne utječe na maternicu zbog razlike u strukturi opskrbe krvlju.

svjedočenje

U Rusiji se embolizacija maternične arterije s miomom koristi relativno kratko vrijeme, ali se broj postupaka koji se izvode godišnje poveća nekoliko puta. To se objašnjava ne samo prednostima ove metode nego i kirurškim metodama liječenja, ali i širokim brojem indikacija. To uključuje:

1. Želja žena u budućnosti da imaju djecu;
2. Velika veličina neoplazme i / ili njezin brzi rast;
3. Intenzivno krvarenje iz maternice različitih etiologija;
4. Prisutnost kontraindikacija za operaciju.

kontraindikacije

Kao i svi medicinski zahvati, embolizacija fibroida maternice ima brojne kontraindikacije:

Miom na nozi kontraindikacija za embolizaciju

1. Ozbiljne alergijske reakcije (angioedem, anafilaktički šok) na lijekove u prošlosti;
2. Aktivni infektivni proces;
3. Upalne bolesti zdjeličnih organa;
4. Maligni tumori drugih mjesta;
5. Trudnoća.

Također se ne preporučuje embolizacija kod nekih vrsta mioma na nozi, kada postoji rizik od nekrotizacije čvora, njegovog odvajanja i ulaska u trbušnu šupljinu.

Priprema postupka

Prije izvođenja EMA-e s miomom maternice, morate proći liječnički pregled, uključujući:

• Analize krvi za opću analizu i za sifilis, HIV, hepatitis;
• Analiza mokraće;
• Ginekološki razmaz na mikroflori i SPI;
• kolposkopija;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• EKG;
• Savjetovanje terapeuta i liječnika relevantnih profila u prisutnosti kroničnih patologija.

Postupak se obično izvodi na dan hospitalizacije. Ujutro se suzdržite od uzimanja vode i hrane. Uoči dana trebate obrijati područje prepona i bedara na desnoj strani, jer će liječnik probušiti područje. Ako imate proširene vene, morate kupiti elastične čarape ili zavoje. Na dan zahvata liječnik će propisati i sedative.

Stadiji i tehnike embolizacije uterne arterije

Embolizacija arterija maternice miomom traje od pola sata do jedan i pol. Izvodi se u prostoriji za rendgensku angiografiju ili u operacijskoj dvorani, opremljena odgovarajućim aparatom. Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Ublažavanje boli EMA se najčešće izvodi pod lokalnom anestezijom, ali se epiduralna anestezija može koristiti prema preporuci liječnika.
2. Postavljanje katetera u kubitalnu venu za davanje potrebnih lijekova.
3. Liječenje mjesta uboda na bedru antiseptičkim sredstvima.
4. Uvođenje katetera u desnu femoralnu arteriju. Da bi se to postiglo, na koži je napravljen mali rez i kroz njega je umetnuta sonda.
5. Tada počinju uvoditi kontrastno sredstvo u cijev da vizualiziraju posude u svjetlu X-zraka. Izloženost je minimalna.
6. Kada kateter dođe do žila koje hrane tumor, ubrizgava se embolizirajuće sredstvo, najčešće u obliku kuglica. Ovaj se postupak provodi u odnosu na sve čvorove miomova. Kuglice uzrokuju začepljenje arterija, protok krvi kroz njih se zaustavlja.
7. Nakon embolizacije potrebnih krvnih žila vrši se kontrolna angiografija kako bi se osiguralo da se prekine dotok krvi u neoplazmu.
8. Zatim se kateter uklanja, mjesto punkcije se obrađuje i stavlja se zavoj za pritisak koji se uklanja u jednom danu.

Pacijenta se prebacuje u odjel, jer u sljedećih dvanaest sati nakon zahvata treba mirovanje i promatranje.

Kako je razdoblje postembolizacije

Nakon EMA, nakon nekoliko sati, pacijenti počinju osjećati bol u trbuhu različitog intenziteta. To je zbog smrti stanica mioma. Najčešće se bol može zaustaviti konvencionalnim lijekovima protiv bolova. Svojom jakom ozbiljnošću, liječnik može propisati analgetike intramuskularno ili intravenski. Bolnost traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi put nakon postupka temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva. Normalno se brzo normalizira. Ako se to ne dogodi ili temperatura naraste iznad 38, morate obavijestiti svog liječnika.

Osim ovih simptoma, mogu postojati slabost, mučnina i blaga nelagoda. Ti osjećaji, iako neugodni, ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, pa se nakon tri ili četiri dana pacijenti otpuštaju kući. No, posteljina je bolje promatrati sedam dana. Do potpunog oporavka dolazi za dva tjedna. Sve to vrijeme morate izbjegavati fizičku aktivnost.

Mogu li zatrudnjeti nakon EMA i kada?

Trudnoća nakon embolizacije arterija uterusa je sasvim moguća, ali je poželjno planirati je ne ranije od godinu dana nakon zahvata. Prilikom planiranja potrebno je obavijestiti ginekologa o svojoj bolesti i provedenom liječenju. To je važno jer, nakon EMA, dotok krvi u maternicu može biti neznatno smanjen, što može utjecati na razvoj fetusa. U tom slučaju morate uzeti posebne lijekove. Najčešće se to događa kada pacijent ne stoji godinu dana između operacije i trudnoće. Također tijekom ovog perioda, rizik od spontanog pobačaja zbog povećanog tonusa maternice je veći. Stoga je vrlo važno slijediti preporuke liječnika, a ne žuriti.

Što može biti komplikacija?

Uspjeh postupka ovisi o profesionalnosti liječnika, kvaliteti opreme i obilježjima razvoja bolesti. Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, nakon embolizacije arterija u miomima maternice mogu se pojaviti neke komplikacije:

• Hematom na mjestu uboda;
• Teška bol u trbuhu;
• Ubodne infekcije;
• Poremećaj menstrualnog ciklusa;
• Formiranje adhezija u području zdjelice.

Istodobno, broj komplikacija i učestalost njihovog razvoja nekoliko su puta manji nego kod alternativnih kirurških metoda liječenja fibroida maternice.

Gdje mogu i koliko će to koštati?

Embolizacija fibroida maternice složen je postupak koji zahtijeva ne samo skupu opremu, nego i prisutnost u osoblju klinike kompetentnih vaskularnih kirurga s iskustvom u angiografskom aparatu. Posljednjih godina sve više žena bira ovaj način liječenja, tako da broj medicinskih ustanova koje ga provode raste.

U državnim klinikama EMA se može obaviti besplatno pod politikom OMS-a. Ali to će morati dobiti kvotu, jer je ova tehnika među visokotehnološkim vrstama medicinske skrbi. Provođenje embolizacije uterinih arterija na naknadu će koštati u Moskvi i St. Petersburgu, u prosjeku, 100-200 tisuća rubalja. Konačni trošak ovisit će o razini ustanove, kvalifikacijama liječnika, potrebnom pregledu i korištenim materijalima.

Primjeri moskovskih cijena za EMA u različitim klinikama:

Arterijska embolizacija u miomu maternice: indikacije, postupak, rezultat

Reproduktivna medicina je iznimno osjetljivo područje. Utječe na najdragocjeniju stvar u životu žene - sposobnost podnošenja i rađanja zdravog djeteta. A metode koje se koriste u ovoj grani medicine također su poznate po svojoj delikatnosti, jer je njihov glavni cilj nastanak novog života, kao i priprema ženskog tijela za taj događaj i njegovo dovođenje u normalno funkcioniranje. Nažalost, treba napomenuti da u suvremenom svijetu broj žena koje pate od bolesti reproduktivnih organa, kao što je upala, pojava tumora raznih etiologija, neplodnost, stalno raste svake godine. Najčešći tumor kod žena je fibroidi maternice. Upravo s tom bolešću se poziva na borbu protiv takvog tretmana kao što je embolizacija uterine arterije (EMA), o čemu će se dalje raspravljati.

Što je uterine fibroids?

Myoma je benigna neoplazma koja se pojavljuje na sloju mišića uterusa. Obično izgleda kao čvor nepravilnog oblika, izrađen od vlakana glatkih mišića, veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Najčešće, glavni simptom ove bolesti je krvarenje iz maternice, kao i osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, koji se pretvara u bol u vuci. Manje često simptomi fibroida mogu biti neplodnost i poremećaj mjehura. Valja napomenuti da je prevalencija ove vrste neoplazme vrlo visoka - prema procjenama stručnjaka, fibroidi se javljaju kod svake 2-4 žene u reproduktivnoj dobi (od 16 do 45 godina).

Zanimljiva činjenica: najveći svjetski fibroidi, težak 63 kilograma.

Metoda embolizacije arterijskih arterija: što je to i kada se koristi?

Općenito, embolizacija krvnih žila uterusa koristi se u sljedećim slučajevima:

• Uterine fibroids u fazi rasta, ako nema patologija cerviksa, jajnika, kao i među pacijentima kojima je dijagnosticirana neplodnost u pozadini fibroida.
• Krvarenje iz maternice koje ugrožava život žene.

Glavni čimbenik za imenovanje ove tehnike kao glavne terapije je želja pacijenta da u budućnosti ima djecu, da očuva integritet maternice, kao i pojavu fobije prije operacije. Nije neuobičajeno da se embolizacija maternične arterije koristi neposredno prije operacije uklanjanja fibroida kako bi se smanjio rizik od krvarenja.

Kod nas se ovaj postupak smatra radikalno novom metodom rješavanja mioma. Međutim, diljem svijeta uspješno se primjenjuje od 70-ih godina, u početku - kako bi se uklonilo krvarenje maternice tijekom operacije, a kasnije - kao neovisna metoda liječenja. Od 1996. godine ovaj postupak je dobio dozvolu za provedbu u Sjedinjenim Državama, a od 1998. uključen je u popis dopuštenih endovaskularnih intervencija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

U čemu je bit endovaskularne embolizacije arterija maternice? Ova metoda je zbog svoje djelotvornosti zbog prestanka dotoka krvi u tumor, zbog čega dolazi do smanjenja fibroidnih čvorova, a potom je moguć njihov potpuni nestanak. Štoviše, nakon primjene embolizacije, žena ne gubi sposobnost da rađa djecu, obnavlja normalan menstrualni ciklus i ima sposobnost da ima pun seksualni život. Tehnika se smatra inovativnom u odnosu na prethodno korištenu metodu suzbijanja mioma maternice uklanjanjem tijekom operacije. Kada se embolizacija arterija maternice ne pojavi vanzemaljskim uvođenjem tijela, ne primjenjuje se opća anestezija. Ova metoda se smatra nisko agresivnom i nježnom prema ženskom tijelu. Do 1998. godine, kod nas se smatralo da je miom izlječiv isključivo kirurškim putem. Često je ova operacija uključivala uklanjanje tumora zajedno s maternicom i jajnicima, zbog čega više nije moglo postojati nastavak roda.

Kako se fibroidi maternice emboliziraju?

U fazi pripreme bolesnicima se propisuje ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Skuplja se i sluz cerviksa. To je potrebno kako bi se isključila vjerojatnost karcinoma tumora, upalnih procesa u zdjeličnim organima, pri čemu se ova metoda ne preporučuje. Nadalje, kroz punkciju u preponskom naboru, kao i kod bilo kojeg postupka angioplastike, cjevasti kateter se umetne u femoralnu arteriju. Ovaj postupak nije previše bolan i stoga se izvodi pod lokalnom anestezijom. Nakon toga, liječnik, kontrolirajući proces uvođenja pomoću rendgenskog snimanja, vodi kateter u arteriju maternice gdje počinje razgranati, opskrbljujući fibroide krvlju.

Za potvrdu ispravnog položaja katetera, kao i za potvrdu fibroida, izvodi se arteriogram - u kateter umeće se kontrastno sredstvo koje je vidljivo pod rendgenskim zrakama. Ako je sve učinjeno ispravno, kirurg započinje umetanje malih čestica želatinske spužve ili plastičnih pripravaka, poput polivinil alkohola ili poliuretanske pjene, kroz kateter u arteriju. Kada uđu u uske posude, te čestice ih blokiraju, zbog čega krv ne ulazi u tumorsko tkivo. Za potpunu blokadu fibroida, sličan se postupak provodi u obje femoralne arterije. Zatim se provodi još jedan kontrolni arteriogram kako bi se u potpunosti isključila mogućnost dovoda krvi u neoplazmu. Na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica 12 sati, nakon čega se smatra da je embolizacija fibroida uterusa završena.

Video: 3D animacija procesa embolizacije

Oporavak nakon postupka

Potpuni oporavak nakon ovog postupka traje oko dva tjedna. Međutim, hospitalizacija tijekom tog razdoblja nije potrebna - mnoge žene napuštaju oštricu na dan operacije. Iz obilježja skrbi o pacijentima tijekom rehabilitacijskog razdoblja potrebno je održavati posteljni odmor 6-7 dana, uzimati sredstva protiv bolova kako bi se izbjegla bol i kontrolirala tjelesna temperatura kako bi se pratio mogući upalni proces. U tom slučaju, liječnik može propisati protuupalne lijekove. Za uspješnu rehabilitaciju nakon endovaskularne embolizacije, stručnjaci preporučuju da se pacijenti pridržavaju sljedećih pravila:

1. Povećajte unos tekućine u prvom tjednu nakon blokade;
2. Izbjegavajte uzimanje aspirina i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi;
3. Odbijte se okupati i posjetiti kupku ili sauni nekoliko dana nakon zahvata;
4. Pacijenti pokazuju potpuni fizički i seksualni odmor u roku od nekoliko tjedana;
5. Potrebno je odbiti uporabu higijenskih tampona u prva 3 mjeseca nakon embolizacije.

Video: izvještavanje iz operativnog perinatalnog centra

Prednosti korištenja embolizacije

• Učinkovitost ove metode doseže 95%.
• Kao rezultat embolizacije nema vidljivih tragova: ni posjekotina ni ožiljaka.
• Nakon uvođenja droge ponavljanje fibroids je vrlo malo vjerojatno, za razliku od operativne metode liječenja.
• Opća anestezija se ne koristi, a kao posljedica toga nije potreban dug i bolan oporavak nakon završetka anestezije.
• Boravak u bolnici za embolizaciju arterija uterusa je mali - obično ne dulje od dva dana.
• Ovaj postupak je prikazan mnogim kategorijama ljudi kojima je zabranjen kirurški zahvat.
• Nakon embolizacije, sposobnost rađanja djece je u potpunosti očuvana.

Kontraindikacije za zahvat

Pa ipak, čak i ova metoda ima svoja ograničenja. Kontraindikacije za embolizaciju su sljedeće:

1. Submukozni miom,
2. Upalni proces u zdjeličnim organima;
3. trudnoća;
4. Prisutnost alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste za anesteziju.

Komplikacije nakon endovaskularne embolizacije

Općenito, rizik od komplikacija bilo koje vrste nakon takve terapije je vrlo nizak. U prosjeku ne prelazi 1%. Komplikacije embolizacije krvnih žila maternice mogu biti sljedeće:

• Povreda tijeka menstrualnog ciklusa šest mjeseci nakon zahvata;
• Pojava upalnog procesa tijekom prvih nekoliko dana nakon injekcije;
• U submukoznom tipu fibroida moguće je pojavljivanje novih čvorova;
• Vrlo rijedak oblik komplikacija može biti perforacija arterije uterusa.

U slučaju komplikacija, vrlo je vjerojatno da će pacijentu trebati operacija kako bi uklonila fibroide kako bi dovršila liječenje, ali je vjerojatnost mala i iznosi 1 slučaj na 1000 postupaka.

Gdje i tko provodi postupak embolizacije?

Nakon opisivanja takve čudesne metode, mnoge se žene mogu zapitati: gdje se izvodi embolizacija? Budući da ova metoda zahtijeva dovoljno skupu opremu, uključujući i angiografske uređaje, koji koštaju oko milijun dolara, ne mogu sve klinike provoditi embolizaciju arterija uterusa. Također je potrebna posebna rendgenska operacijska dvorana, koja također nije svugdje. Ograničenje provedbe takve intervencije također nameće mali broj kvalificiranih stručnjaka koji mogu provesti ovaj postupak. Zovu se endovaskularni kirurzi i specijalisti su izravno uključeni u operacije na krvnim žilama putem potkožnih punkcija. Budući da je smjer endovaskularne kirurgije relativno nov u medicini, broj onih koji imaju praksu u obavljanju takvih operacija vrlo je mali. Ako se trebate podvrgnuti embolizaciji uterinih arterija, pacijent se najprije mora posavjetovati sa svojim ginekologom, a zatim se obratiti specijaliziranoj klinici gdje obavljaju ovaj postupak. U Rusiji su to najčešće privatni medicinski reproduktivni centri.

Pitanje cijena i mišljenje ljudi

Trebali biste biti spremni na činjenicu da će vam cijena embolizacije uterine neugodno iznenaditi. Često prelazi 100 000 rubalja za potpuno provođenje postupka. To je prije svega zbog gore navedene skupe opreme, kao i relativne novosti postupka i visoke cijene injektiranih lijekova i epiduralne anestezije. Osim toga, prema pacijentima takvih klinika, embolizacija ne dovodi uvijek do potpunog uništenja fibroida. Često ovaj postupak jednostavno zaustavlja rast i pridonosi određenom smanjenju čvorova. Također, gotovo svi pacijenti koji su ostavili povratnu informaciju o metodi žalili su se na jake bolove tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Kao što postaje jasno iz gore navedenog, takva nova metoda liječenja fibroida maternice kao embolizacija arterija uterusa ima i pristalice i protivnike u redovima i liječnike i pacijente. Prednosti ove tehnike u odnosu na kiruršku metodu rješavanja problema su niski morbiditet za organizam, brzina zahvata i relativno kratak period oporavka. Značajan nedostatak je vrlo visoka cijena takve intervencije, kao i mali broj kvalificiranih endovaskularnih kirurga koji mogu embolizirati bez komplikacija i negativnih posljedica za zdravlje pacijenta. Stoga, pri rješavanju dileme, koju metodu upotrijebiti za uklanjanje mioma, treba pažljivo izmjeriti prednosti i mane svake metode prije nego što se odlučite na embolizaciju arterija ili na operaciju uklanjanja fibroida. Međutim, treba imati na umu da nakon endovaskularne embolizacijske kirurgije nije samo moguće, nego će biti manje vjerojatno da će uzrokovati krvarenje, pa ako možete, svakako možete probati ovu tehniku, jer se ona često koristi u cijelom svijetu kao preoperativna priprema. pacijenata.

Embolizacija arterijskih arterija (EMA): suština, cijene, gdje se radi, recenzije

Embolizacija arterijske arterije (EMA) moderan je postupak koji vam omogućuje da se bez operacije riješite fibroida (benignih tumora). Kada se provodi, plastifikatorske kuglice su umetnute u arterije koje hrane neoplazmu i blokiraju protok krvi. Kao rezultat, stanice mioma umiru. Komplikacije nakon embolizacije su rijetke, tijekom prve godine nakon toga potrebno je periodično praćenje stanja maternice ultrazvukom.

Indikacije za embolizaciju

EMA se može preporučiti za:

• Uzgoj mioma maternice;
• Velike novotvorine;
• Nedostupnost metoda kirurške intervencije;
• Obilno krvarenje;
• Teška bol;
• Ženska želja da sačuva organ.

kontraindikacije

Postupak se ne provodi s:

1. Upalne bolesti;
2. Alergije na lijek koji se koristi za blokiranje krvnih žila;
3. trudnoća;
4. Prisutnost malignog tumora u tijelu;
5. Zatajenje bubrega (zbog čega je teško koristiti kontrastno sredstvo).

Relativne kontraindikacije su:

• Brz rast fibroida;
• Subsezularni (površinski) čvor na tankoj nozi.

Priprema za EMA

Prije zahvata, pacijent mora proći sljedeće studije:

1. Ultrazvuk s transvaginalnim senzorom.
2. Test krvi i urina.
3. Razmažite vaginalnu mikrofloru.
4. Oncocitologija - proučavanje stanica za njihovu malignu bolest.
5. Iscjedak iz vagine zbog infekcije.
6. Testiranje krvi na HIV, hepatitis B i C virus.
7. Kolposkopija - pregled zidova vrata maternice pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Zaključak medicinskih stručnjaka u prisutnosti kroničnih bolesti i terapeuta.

Ujutro prije hospitalizacije morate se odreći hrane i vode. Neki stručnjaci savjetuju da se ne jede noć prije. Kosu treba ukloniti iz prepona i kukova. Ako pacijent ima varikozne vene, preporučuje se da počne nositi čarape za kompresiju tjedan dana prije embolizacije. Ako je pacijent zabrinut, primit će injekciju sedativa pola sata prije zahvata.

EMA premjestiti

Postupak se provodi u uvjetima prostorije za rendgensku angiografiju. Anestezija je obično lokalna. Za veće neoplazme propisana je epiduralna anestezija. Ponekad prije EMA provodite struganje (struganje s cijele unutarnje površine maternice). Pacijentu se stavlja kateter u venu na ruci iu mokraćni mjehur.

Žena je urezana u prepone i kateter je umetnut u femoralnu arteriju. Promjer mu je samo nekoliko milimetara, pa će ožiljak biti gotovo nevidljiv. Prvo se u njega uvodi kontrastno sredstvo kako bi se bolje vidjele krvne žile. Embolizacija se kontrolira rendgenskim zrakama, a doza zračenja je minimalna.

Kateter doseže krvne žile koje opskrbljuju miomom. Embolizacijske kuglice se ubrizgavaju u njega. Mogu se sastojati od različitih materijala, ali najčešće se koriste proizvodi tvrtke Biosfere Medical. Takve su kuglice izrađene od akrila s želatinoznim premazom. To je osigurano njihovom otpornošću i ne-ljepljivošću - važnim osobinama za takve pripravke. Kuglice blokiraju arterije, a dotok krvi kroz njih se zaustavlja. Kateter se uklanja. Na punkciju se nanosi zavoj pod pritiskom.

Sama čvor može biti "rođena" nakon nekog vremena. Ponekad morate koristiti medicinski pobačaj da biste dobili tumor iz maternice. U nekim slučajevima, nakon smanjenja fibroida, postaju moguće druge metode uklanjanja, koje će se konačno riješiti.

Video: embolizacija arterije uterusa

Razdoblje oporavka

Nakon EMA-e, pacijent se transportira na odjel. Prvog dana njezina aktivnog promatranja. Povremeno uzima analgetike. Blaga slabost je normalna reakcija tijela na smrt fibroida. Obično prolazi unutar 2-3 dana. U javnim bolnicama, hospitalizacija traje u prosjeku 6 dana, privatno - pokušati otpustiti pacijenta što je prije moguće.

Kod teške intoksikacije je infuzijska terapija. Otopina elektrolita ubrizgava se u venu i kateter u mjehur. To pomaže ukloniti kontrastnu tvar iz tijela i smanjiti simptome opijenosti.

Važno je! Nakon pražnjenja, pacijent treba ograničiti fizički rad tijekom tjedna, eliminirati dizanje utega, posjetiti kupku ili saunu. Prvi ultrazvuk se izvodi nakon 7 dana, a drugi - u mjesecu. Daljnje taktike temelje se na odgovoru fibroida na embolizaciju. Seksualni život se preporučuje započeti nakon završetka prve menstruacije.

komplikacije

Nakon embolizacije maternične arterije u bolesnika s miomom maternice, pacijent može imati sljedeće posljedice:

• Hematom na mjestu uboda femoralne arterije. Obično se razgrađuje, a uz neugodu liječnik može propisati posebnu mast.
• Infekcija. Uspješno se zaustavlja antibioticima. Važno je ne pomiješati početni infektivni proces s normalnom reakcijom organizma. Visoka temperatura koja se ne povlači sama od sebe u roku od nekoliko dana razlog je za konzultaciju s liječnikom.
• Bol u donjem dijelu trbuha. Teško je izbjeći ovu komplikaciju, pa se terapija svodi na uzimanje analgetika. Bol je povezana sa smrću stanica mioma, koje su u dodiru s živčanim završecima na isti način kao i normalne stanice tijela.
• Opijenost - odgovor tijela na embolizaciju i kontrastni lijek. Ona se manifestira u obliku groznice. Liječenje se provodi uzimanjem protuupalnih lijekova.
• Formiranje sinehije - adhezije formirane vezivnog tkiva. Pojavljuju se u 2-4% slučajeva.
• Amenoreja - izostanak menstruacije. Ta se komplikacija javlja vrlo često, ciklus se samostalno obnavlja u prva 2-3 mjeseca nakon EMA.
• Iscrpljenje jajnika. Ta se komplikacija javlja u 14% slučajeva.

EMA rezultati

Mali tumori se odmah uklanjaju, veliki tumori nakon embolizacije postupno se smanjuju. Godinu dana kasnije, njihova se veličina smanjuje za 4 puta. Stanice velikih mioma zamijenjene su vezivnim tkivom. Povremeno je potrebna druga EMA

Najčešća briga pacijenata je mogućnost trudnoće nakon EMA. Postupak utječe na dotok krvi u maternicu, što može utjecati na stanje fetusa. Često je potrebno uzimati posebne lijekove do porođaja. Kako bi se obnovila opskrba krvlju, vrijedi planirati trudnoću nakon godinu dana nakon embolizacije.

Formiranje adhezija nakon zahvata može ometati začeće. Iako takav rizik postoji pri korištenju bilo koje tehnike za borbu protiv mioma. U nekim slučajevima, rast endometrija (unutarnje površine maternice) je poremećen kao posljedica prekida opskrbe krvlju. Time se sprječava stvaranje posteljice pri spajanju oplođenog jajašca. Kao rezultat toga, ne dolazi do trudnoće.

Alternativa EMA

Embolizacija arterija je prepuna brojnih komplikacija, stoga se u suvremenoj praksi preporuča ako postoje kontraindikacije za histeroskopiju s resekcijom ili laparoskopijom (uklanjanje tumora s pristupom iz vrata maternice ili kroz punkciju u trbušnoj šupljini). S jedne strane, zaustavljanje opskrbe krvlju fibroidima izgleda manje traumatično, ali zapravo je to gruba intervencija u tijelu s ne uvijek predvidljivim posljedicama.

Izbor tehnike često ovisi o osobnom položaju ginekologa, a ne o specifičnim indikacijama ili kontraindikacijama. Stoga je prije donošenja odluke važno pronaći stručnjaka koji inspirira povjerenje, koji je pokazao svoju stručnost. Liječnici se slažu da se embolizacija svakako može preporučiti ženama u pred- i post-klimatskom razdoblju, koje više ne planiraju začeti.

Trošak EMA, postupak dobivanja kvota

Postupak se može provesti besplatno u okviru OMS politike, od odnosi se na visokotehnološke vrste pomoći za koje se dodjeljuju ciljana sredstva. Budući da je iznos tih sredstava ograničen, imenovanje EMA-e provodi se prema kvotama - prije svega, odlaze određene skupine stanovništva, a druge primaju pomoć prema redu čekanja.

Broj besplatnih postupaka ovisi o regiji. Da biste dobili kvotu, morate se obratiti ginekologu za savjetovanje ili izravno stručnjacima javne zdravstvene ustanove u kojoj se održava EMA. Zaključak donosi posebna komisija.

Cijena EMA-e je prilično visoka i iznosi u prosjeku 100.000 - 200.000 rubalja. Ovaj trošak povezan je s upotrebom skupe visokoprecizne opreme, kao i potrebom za hospitalizacijom.

Najbolje medicinske ustanove koje provode EMA

Embolija maternice je odobrena za uporabu u Rusiji od 1998. godine. Odgovarajući nalog potpisao je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Prvi postupak je 2001. godine proveo profesor S. Kapranov. Danas je to jedan od najboljih stručnjaka u zemlji koji se bavi ovim pitanjem. Odlazi u Moskvu u Centar za endovaskularnu kirurgiju. Cijena EMA-e je 140 000 - 200 000 rubalja.

U glavnom gradu djeluje i student S. A. Kapranova, Boris Yuryevich Bobrov. Prvu embolizaciju izveo je 2002. godine. Ima brojne publikacije i nagrade za svoja znanstvena istraživanja. B. Yu Bobrov prima pacijente i vodi EMA u Europskoj klinici. Ukupna cijena postupka je 215.000 - 225.000 rubalja.

Slobodno (po kvoti), možete se podvrgnuti embolizaciji u kliničkoj bolnici Volyn №1. Moguće je provesti postupak uz naknadu, cijena izdavanja je 40 000 rubalja. Embolizaciju arterija uterusa izvodi voditelj odjela, dr.sc. Shelesko Andrey Anatolyevich. Povremeno prolazi praksu u inozemstvu, sudjeluje na seminarima i znanstvenim skupovima, što mu omogućuje da prati najnovije metode i razvoj, kako ruskih tako i zapadnih liječnika.

U Lenjingradskoj regiji (u gradu Sestroretsku) može se primijetiti državna bolnica br. 40, koja je zaslužila mnogo pozitivnih povratnih informacija od pacijenata. Mnogi pokušavaju obaviti sva istraživanja i embolizaciju u ovoj instituciji. Bolnički radnici pružaju pomoć u dobivanju kvota, ali rade samo s stanovnicima Sankt Peterburga i regije. Ustanova ima suvremenu opremu, među stručnjacima koji tamo rade, Tsyvyan Boris Lvovich, voditelj ginekološkog odjela, može se primijetiti. Embolizacija krvnih žila maternice nije izravno obuhvaćena njegovim znanstvenim i primijenjenim interesima, ali mu mnogi pacijenti savjetuju da mu se obrati za dijagnozu i primi preporuke. Provodi postupak VS Vlasenko - kirurg s velikim iskustvom i iskustvom.

Još jedan slučaj u embolizaciji arterijskih arterija radi u Novosibirsku, u Institutu za kliničku i eksperimentalnu limfologiju (NIIEL). Član Ruskog društva kirurga, kirurg najviše kategorije, Shumkov Oleg Anatolyevich osobno vodi EMA. Prvi tip takve intervencije izvršio je 2013. godine. NIIKEL je javna ustanova, stoga su prijem i svi potrebni postupci za pacijente koji su primljeni u okviru kvote besplatni. Važno je da Shumkov O.A. Specijalist je u području vaskularne kirurgije, a ne samo ginekolog, što povećava učinkovitost njegovih postupaka i smanjuje rizik od komplikacija.

Video: Embolizacija fibroida maternice u perinatalnom centru

Pregledi pacijenata i ginekologa

Većina žena se žali na jake bolove tijekom zahvata, kao i unutar nekoliko sati nakon zahvata. Neugodne reakcije u obliku groznice, mučnina prvog dana su vrlo česte. U nekim se tek počinje borba protiv mioma nakon embolizacije, u drugima je neoplazma potpuno uništena, ciklus se obnavlja, a neugodni osjećaji nestaju.

Mišljenja liječnika o EMA-i su nejasna. Mnogi smatraju ovu tehniku ​​samo alternativom odstranjivanju maternice, jer se u praksi često suočavaju s komplikacijama embolizacije, nekrotizacijom tkiva.

Drugi su skloni ocjenjivanju kao lijek za sve. Tako su u 2011. objavljeni podaci o autorima Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarovi V. V., Neyfeldu I. V. „Prema našem mišljenju, uporaba EMA u bolesnika s MM [mioma maternice] omogućuje posredno utječu na pojedine dijelove imunološkog sustava, inducirajući apoptozu, odnosno programiranu smrt proliferirajućih stanica, što mu daje određene prednosti u odnosu na histerektomiju koja se izvodi na krvarenju.

Na odluku o embolizaciji utječu mnogi čimbenici. U pravilu, glavno pitanje za pacijenta je mogućnost začeća i očuvanja maternice. Moguće je preporučiti embolizaciju arterija samo uzimajući u obzir sve moguće rizike i uspoređujući vjerojatnost komplikacija pri korištenju drugih metoda.

Embolizacija uterine arterije kod mioma uterusa - kako se izvodi operacija i koje su kontraindikacije?

Jedna od visoko učinkovitih metoda liječenja fibroida u maternici je embolizacija arterije uterusa (EMA). Suština operacije je selektivno blokiranje krvnih žila koje hrane tumor, korištenjem tekućeg intravaskularnog pripravka koji sadrži biološki inertne čestice određene veličine (emboli). Ova metoda razlikuje se od drugih metoda liječenja niskom invazivnošću i malim brojem komplikacija. Glavna prednost EMA-e je u tome što ova operacija omogućuje uštedu maternice onim ženama koje pokazuju potpuno uklanjanje.

Fibroidi maternice su jedna od najčešćih ginekoloških bolesti kod žena. Prevalencija ove patologije, prema različitim procjenama, kreće se od 30 do 80% kod pacijenata starijih od 30 godina. Tradicionalni tretmani su sljedeći:

• hormonska terapija;
• uklanjanje fibroida abdominalnom kirurgijom (najtravmatičnija metoda);
• laparoskopija - uklanjanje edukacije pomoću endoskopa (kroz punkcije u trbušnom zidu);
• uklanjanje fibroida histeroskopskom metodom uvođenjem posebnog uređaja kroz vaginu i cervikalni kanal;
• histerektomija (uklanjanje cijele maternice).

Nedostaci konzervativne terapije su visoka vjerojatnost ponovljenih recidiva, rizik od krvarenja, formiranje zaostalih ožiljaka i adhezija u trbušnoj šupljini. U prisutnosti velikih fibroida najčešće se ženama propisuje histerektomija, što dovodi do brojnih nuspojava - hormonskog neuspjeha, preranog starenja ženskog tijela, gubitka funkcija rađanja i poremećaja metabolizma.

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je relativno "mlad" način liječenja fibroida maternice. Metoda je korištena za zaustavljanje poslijeporođajnog krvarenja kod žena od 80-ih godina. XX stoljeća, ali njegova uporaba kao liječenje fibroids u Rusiji počela tek krajem 90-ih. prošlog stoljeća.

Suština metode je u tome što se kroz punkciju u femoralnoj arteriji umetne kateter malog promjera. Kroz njega, male plastične granule veličine od 300-700 mikrona ubacuju se u područje fibroida, blokirajući krvne žile koje hrane tumor. Kao rezultat, formiranje prirodno umire, jer nema dotoka krvi u mišićne stanice koje tvore miom. Unutar nekoliko tjedana, stanice mioma zamjenjuju se vezivima, ne ostavljajući ožiljke. S nekrozom fibroida, njezino "rođenje" može se dogoditi kroz vaginu. U nekim slučajevima potrebno je dodatno odstranjivanje tumora.

Tijekom operacije kontinuirano se prati stanje arterija i krvnih žila u bazenu maternice. Praćenje se provodi pomoću fluoroskopije - radioaktivna supstanca se ubrizgava u arteriju kroz kateter, slike se uzimaju s angiografskim aparatom. Postupak se provodi pod lokalnom anestezijom (anestezijska injekcija u bedro).

Lijekovi za embolizaciju

Indikacije za provođenje EMA su iste kao i za liječenje fibroida drugim kirurškim metodama:

• fibroids koji rastu u šupljini maternice i intermuskularno obrazovanje, veličine veće od 2 cm;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja;
• simptomatske fibroide, praćene teškim krvarenjem (često na njihovoj pozadini kod žena postoji anemija), bol, stiskanje susjednih organa;
• neplodnost zbog fibroida;
• prisutnost kontraindikacija za operaciju pod općom anestezijom;
• visok rizik od razvoja komplikacija za druge metode (kardiovaskularna ili plućna insuficijencija, adhezije u trbušnoj šupljini).

EMA omogućuje izbjegavanje histerektomije u prisutnosti zapuštenih tumora. Osim uklanjanja miomatoznih čvorova, ova se tehnika koristi i za liječenje drugih bolesti - klijanje endometrija u sloju materničnog mišića, invazija posteljice, s razvojem jajne stanice u cervikalnom kanalu.

Kontraindikacije za operaciju su sljedeći čimbenici:

• trudnoća;
• imunopatološka upala krvnih žila;
• Posljednja faza menopauze je postmenopauza;
• oštećenje arterijske prohodnosti;
• maligne neoplazme u maternici i jajnicima;
• poremećaje u hematopoetskom sustavu zbog slabog zgrušavanja krvi;
• prethodna radioterapija zdjeličnih organa u povijesti;
• infektivne i upalne bolesti maternice, dodaci (ili prenesene bolesti mlađe od 3 mjeseca);
• fibroids, čiji je rast usmjeren u trbušnu šupljinu, ili obrazovanje na tankoj nozi, jer u ovom slučaju postoji visok rizik od komplikacija;
• atipično mjesto tumora;
• zatajenje jetre i bubrega;
• zavojitost krvnih žila;
• autoimune bolesti vezivnog tkiva;
• alergija kontrastnog sredstva.

EMA je minimalno invazivni tretman fibroida maternice. Zaustavljanje cirkulacije u krvnim žilama provodi se samo lokalno, selektivno i ne utječe na zdravo tkivo endometrija.

Embolizacija ima nekoliko prednosti u usporedbi s drugim metodama:

• nedostatak ozljeda mokraćnog mjehura, uretera (za razliku od abdominalne operacije);
• nema potrebe za općom anestezijom;
• izostanak operativnih ozljeda (nakon EMA ostaje mali rez od oko 2 mm u femoralnoj arteriji) i adhezivni procesi;
• brz oporavak u postoperativnom razdoblju (u prosjeku boravak u bolnici traje 3 dana);
• sposobnost spašavanja maternice u prisutnosti velikog čvora;
• mali broj komplikacija i ponovljenih relapsa nakon zahvata;
• očuvanje reproduktivne funkcije.

Operacija je učinkovita za liječenje mioma - promjena u opskrbi krvlju u čvorovima zabilježena je u 97% bolesnika. Veličina fibroida je smanjena za 30-70% od originalnog, a volumen maternice je smanjen za 40-70%.

Nedostaci metode uključuju sljedeće:

• Visoki troškovi liječenja. To je zbog potrebe za korištenjem skupih potrošnih materijala - uvezene visokokvalitetne embolizirajuće kompozicije od 70 tisuća rubalja. i iznad.
• Potreba za ugradnjom posebne opreme za radiografsku kontrolu krvnih žila. Ova oprema također nije jeftina, tako da ne može svakoj klinici to priuštiti.
• Operaciju provodi samo endovaskularni kirurg, a zahtijeva i visoku stručnost i iskustvo.

Prije postupka potrebno je proći testove i pregledati ih specijalisti:

• Laboratorijska ispitivanja:
  • Opći, hormonalni i biokemijski testovi krvi.
  • Koagulogram (analiza zgrušavanja krvi).
  • Analiza mokraće.
  • EKG.
• Pregled ginekologa:
  • Bimanualna palpacija.
  • Uzimanje mrlja za spolno prenosive infekcije.
  • Ako se sumnja na rak - kiretaža za histološki, citološki pregled.
• Ultrazvuk zdjeličnih organa (primjenom Dopplera, transvaginalnog, trodimenzionalnog skeniranja).
• Konzultacije s radiologom, angiokirurgom.
• Po potrebi se propisuju dodatne vrste pregleda - magnetska rezonanca zdjeličnih organa, biopsija endometrijske aspiracije i dr.

Budući da se operacija provodi na prazan želudac, nekoliko sati prije početka, prestanak jesti i piti. U nekim slučajevima, nekoliko dana, pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium i drugi).

Uoči kirurške intervencije potrebno je obrijati perineum i bokove. Nekoliko sati prije embolizacije, žene nose na nogama kompresijske čarape, koje se moraju nositi nekoliko dana. Neposredno prije zahvata pacijentima se ubrizgava sedativni lijek (Seduxen i drugi), a kateter se ubacuje u mjehur.

Za embolizaciju, žena se stavlja na poseban stol s angiografskim aparatom, pokriven sterilnim rubljem, a mjesto uboda je premazano antiseptikom u femoralnoj arteriji. Kirurg ubacuje injekciju anestetika u bedro i probija arteriju. Umetak je umetnut u proboj, šuplja plastična cjevčica malog promjera koja služi kao vodič za kirurške instrumente i sprječava povratni tok iz rane. Ovisno o mjestu gdje se nalazi fibroid, provodi se punkcija na desnoj ili lijevoj femoralnoj arteriji, u rijetkim slučajevima oboje.

Daljnje akcije kirurga su sljedeće:

• Pod radiokontrolom se u aortu umeće kateter.
• Izvodi se angiografija - ubrizgava se radioaktivna supstanca, a na zaslonu angiografskog aparata prati se stanje aorte, krvnih žila i položaja krvnih žila.
• Kateter je ugrađen u materničnu arteriju kako bi se isključio ulazak posebne otopine u druge krvne žile.
• Otopina s embolizirajućim granulama se ubrizgava kroz štrcaljku.
• Kontrolna angiografija izvodi se pomoću kontrastnog sredstva. Uspješnom embolizacijom konture krvnih žila i fibroida postaju nejasne, nejasne i slabo vizualizirane. To sugerira prestanak protoka krvi u njima. U nekim slučajevima potrebna je dodatna količina embolizirajućih granula.
• Ako je potrebno, kateter se baca u suprotnom smjeru, a postupak se ponavlja za drugu aortu.
• Kateter se ukloni, a mjesto uboda se pritisne 10 minuta.

Tijekom postupka pacijent je svjestan i može promatrati proces na ekranu angiografskog aparata. Rendgenska kontrola se izvodi kontinuirano.

Ovisno o složenosti zahvata i kvalifikaciji kirurga, ukupno trajanje rada je 20-40 minuta. Umjesto punkcije postavite zavoj pod pritiskom, a pacijenta se transportira na odjel. Tijekom dana oslanja se na način odmora kako bi se eliminirala pojava hematoma ili tromboze na mjestu uboda. Kod korištenja suvremenog hemostatskog uređaja ExoSeal, uz pomoć kojeg se odvija infuzija punkcije u arterijama s biološki inertnom tvari, razdoblje potrebnog odmora smanjuje se na dva sata.

Hemostatični uređaj ExoSeal

Sam postupak embolizacije je bezbolan, jedina nelagoda kod žena povezana s uvođenjem anestetika. Tijekom postoperativnog razdoblja potrebno je praćenje bolnice u trajanju od 3 do 5 dana ovisno o pridruženim bolestima i volumenu emboliziranih tkiva. Prate se pacijentova krv i tjelesna temperatura, te se propisuju antikoagulanti za prevenciju trombotskih komplikacija.

Potpuni oporavak može potrajati do 7 dana. Tijekom tog razdoblja, većina žena doživljava bol, što je povezano s prestankom opskrbe krvi fibroidima. Potrebna je redovita anestezija (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen i drugi lijekovi). Bol se povlači nakon nekoliko sati, ali se može povremeno povećavati tijekom mjeseca kada se podižu težine, hipotermija i drugi izazovni čimbenici.

Prirodno "rođenje" nekrotičnog čvora, opaženo u svakoj četvrti operiranoj ženi, popraćeno je bolom, kao i radnim bolovima i izlučevinama krvi. Izlazni čvor može se pojaviti tijekom prvih dana nakon operacije ili nakon nekoliko tjedana. Uz malu količinu fibroida, one se uništavaju i zamjenjuju vezivnim tkivom. Ponekad, kao druga faza, uklanjanje fibroids je potrebna po jednom od tradicionalnih kirurških metoda.

Kao sustavna manifestacija tijela na procesima koji se odvijaju u maternici, temperatura može porasti do 38 stupnjeva unutar 1-3 dana nakon embolizacije. To je norma i ne zahtijeva terapijske mjere.

Tjedan dana nakon operacije potrebno je pregledati ginekologa. U sljedećih 12 mjeseci ultrazvuk se prati na stanje maternice (svaka 3 mjeseca). Degradacija mioma traje u prosjeku 6-8 mjeseci. U slučaju prirodnog odbacivanja velikih čvorova u šupljini maternice, potrebna je operacija za njihovo uklanjanje. Ako je potrebno, može se propisati protuupalna ili antibakterijska terapija.

Prva menstruacija može se pojaviti prije ili kasnije nego obično. U iscjedku mogu biti prisutni ugrušci, povećana bol. S vremenom se mjesečni ciklus normalizira. Odmah nakon operacije zabilježen je pad volumena menstrualnog toka u krvi.

Kao komplikacije nakon operacije rijetko se primjećuju sljedeće pojave:

• Izrazita nekroza maternice koja zahtijeva potpuno uklanjanje. Ova komplikacija je uočena u prošlosti, u fazi kliničkih ispitivanja metode i povezana je s upotrebom premale embolizirajuće čestice, što dovodi do blokade nepromijenjenih materičnih arterija.
• Prijevremeni prestanak menstruacije kod žena na početku menopauze.
• Tromboza arterije koja je bila podvrgnuta punkciji. To se događa ako pacijent ima povećano zgrušavanje krvi, aterosklerozu. Ova komplikacija zahtijeva kiruršku intervenciju.
• Alergijska reakcija zbog netolerancije na radioaktivnu supstancu.
• Akutno zatajenje bubrega.
• Pio-septičke komplikacije pojavljuju se u prisutnosti zaraznih bolesti u ženskim genitalnim organima.
• Premještanje nekrotičnih fibroida u trbušnu šupljinu.
• Poremećaj jajnika zbog nenamjerne embolizacije njihovih arterija.
• Blokada plućne arterije ili njezinih grana (iznimno rijetko).
• Privremena odsutnost menstruacije (unutar 2-3 mjeseca). Obično se menstrualni ciklus vraća sam, ali može biti potrebna hormonska terapija.
• Uz nisku kvalifikaciju kirurga i grube manipulacije moguća je perforacija arterija zdjelice ili embolizacija neciljanih arterija.

Najčešće je jedina komplikacija operacije pojava hematoma na mjestu uboda. Hematoma nastaje kao posljedica povrede mirovanja, dislokacije obloge ili zbog prekomjerne težine pacijenta. Prolazi samostalno unutar 2 tjedna i ne zahtijeva liječenje.

Prema medicinskim statistikama, danas ukupan broj komplikacija ne ostavlja više od 1% broja obavljenih operacija.

Moderni angiografski uređaji karakterizirani su niskom dozom rendgenskog zračenja. Stoga ukupna doza koju pacijent prima tijekom operacije ne prelazi onu u rendgenskim snimkama prsnog koša.

Embolizacija vam omogućuje da spasite maternicu, ne ostavljajući promjene ožiljaka. Ukupna opskrba krvi endometriju nakon operacije se obnavlja za nekoliko dana. Stoga, nema razloga da se ne koristi ova metoda liječenja fibroida za žene koje planiraju trudnoću.

Opsežna istraživanja o odnosu EMA i naknadne trudnoće još nisu provedena. Do danas, priroda tijeka trudnoće nakon transvaginalnog uklanjanja fibroida i embolizacije je ista. Hormonalne funkcije jajnika su smanjene zbog promjena u protoku krvi, ali njihov oporavak se događa unutar godine dana. Ženama u reproduktivnoj dobi savjetujemo da planiraju trudnoću godinu dana nakon operacije, te da li je druga faza liječenja potrebna za mehaničko uklanjanje fibroida, godinu i pol.