Embolizacija arterija u maternici kod mioma uterusa i teškog krvarenja

Iz ovog članka saznat ćete tko je propisan embolizacijom arterije uterusa, koji je postupak, kako se izvodi. Priprema za operaciju, postoperativni period, moguće komplikacije i daljnji život. Kontraindikacije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je minimalno invazivni kirurški zahvat koji se koristi kod mioma maternice (benigni tumor) i teškog krvarenja iz maternice.

U ovom postupku uvodi se kateter u arterije, koji dovode krv u čvorove fibroida, a poseban preparat se ubrizgava kako bi se blokirao. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina. Isti postupak vam omogućuje da zaustavite teška krvarenja.

Dodjeljuje operaciju ginekologu, provodi endovaskularni kirurg.

Indikacije i kontraindikacije za

Embolizacija arterije uterusa koristi se kod mioma maternice kao alternativa za uklanjanje fibroida (tumora).

Također, postupak se može koristiti kao preparat za uklanjanje fibroida, kako bi se spriječile moguće kirurške komplikacije povezane s krvarenjem.

Glavna prednost EMA-e je sposobnost spašavanja maternice. Nedostatak u usporedbi s histerektomijom (uklanjanje organa) - rizik od recidiva ostaje.

Priprema za operaciju

Prije nego što nastavite s postupkom, trebali biste završiti liječenje hormonskim lijekovima, uključujući i one koje je liječnik propisao za borbu protiv mioma. Prihvaćanje hormonskih lijekova smanjuje učinkovitost operacije.

Što se tiče drugih lijekova (uključujući i liječenje kardiovaskularnih bolesti), recite nam o njihovom prijemu liječniku. Mnogi od njih morat će biti otkazani 3 do 10 dana prije operacije.

Analize, čiji rezultati moraju biti pri ruci:

Na dan operacije bolje je ne doručkovati. Možete piti vodu do 1-2 sata prije operacije.

Suština postupka i njegova provedba

Pacijent je hospitaliziran dan prije embolizacije.

Pola sata prije intervencije može napraviti umirujuću injekciju, ako žena psihički teško podnosi medicinske postupke.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

1. Liječnik umetne kateter promjera 1,5 mm u femoralnu arteriju kroz punkciju ili mali rez.
2. U kateter se uvodi kontrastno sredstvo, što vam omogućuje kontrolu postupka operacije kroz rendgenske zrake.
3. Kroz kateter u arterije koje opskrbljuju fibroide krvlju, ubrizgava se poseban preparat koji ih blokira. Dakle, tumor zaustavlja prokrvljenost i ubuduće se smanjuje veličina.

Cijeli proces traje od 20 do 90 minuta, ovisno o individualnim karakteristikama ženskog cirkulacijskog sustava.

Proces embolizacije arterije uterusa

Postoperativno razdoblje, moguće komplikacije

Bit ćete u bolnici 2–3 dana nakon što su fibroidi maternice embolizirani.

Odmah nakon operacije, na vaš stegni će biti nanesen zavoj pod pritiskom kako bi se spriječio opsežni hematom i krvarenje na mjestu uboda arterije. Skinite ga nakon 3 sata.

Za prevenciju komplikacija (prvenstveno povezanih s ubodom femoralne arterije) 12 sati nakon operacije, slijedite ostatak kreveta i ne savijte nogu na zglobu kuka.

Nuspojave operacije, koje se javljaju u normalnim uvjetima i smetaju većini pacijenata:

• bol u trbuhu;
• povišena tjelesna temperatura;
• slab krvav iscjedak iz vagine;
• poremećaji mokrenja;
• mučnina, povraćanje.

Obično prolaze unutar 1-4 dana. Kako bi se uklonila bol, pacijentu se propisuju analgetici ako to želi. Sve ostale nuspojave mogu se ukloniti i simptomatskim liječenjem.

Opasne komplikacije javljaju se u ne više od 1% slučajeva. To su infektivne bolesti maternice, ishemija maternice (nedostatak cirkulacije maternice), krvarenje iz femoralne arterije, tromboza femoralne arterije.

Daljnji život

Žena se može vratiti na posao i svakodnevni život u roku od tjedan dana nakon operacije.

7 dana nakon embolizacije fibroida maternice, fizička aktivnost i dizanje utega (više od 3 kg) se ne preporučuju. Također u ovom trenutku ne možete prisustvovati masaža sjednice, bazen, sauna, kupanje, kupanje u ribnjacima, sunčanje, uključujući i u solarij.

Za daljnji život (nakon 7-10 dana) EMA ne nameće nikakva ograničenja. Možete raditi fizičke vježbe, raditi na starom poslu, imati spolni odnos i čak imati dijete u budućnosti bez drugih kontraindikacija u trudnoći ili porođaju.

Utjecaj na menstrualni ciklus

Primijećeno je da kod većine žena koje su podvrgnute operaciji krvarenje u kritičnim danima nije bilo tako obilno.

U 3% bolesnika operirano je 3–6 mjeseci nakon zahvata, menstruacija je nepravilna, rjeđe - odsutna.

U izoliranim slučajevima, u bolesnika starijih od 40 godina, ubrzo nakon zahvata dolazi do menopauze. Međutim, odnos između menopauze i embolizacije uterine arterije nije ispitan.

mogućnost rađanja

U medicini postoje mnogi slučajevi u kojima je žena koja je prošla EMA uspješno dojila i rodila zdravu djecu.

Također postoje dokazi da su žene koje su prethodno imale EMA imale ozbiljne komplikacije trudnoće: povećanje posteljice, prerano odvajanje posteljice, prijevremeno rođenje, intrauterina smrt fetusa.

Međutim, nije uspostavljena izravna veza između tih slučajeva i činjenice da je žena pretrpjela EMA.

Još se proučava učinak embolizacije maternice na daljnju trudnoću i porod.

Za i protiv EMA u usporedbi s uklanjanjem maternice

U usporedbi s uklanjanjem maternice, EMA ima sljedeće prednosti:

• nema rizika od komplikacija kao što su peritonitis, divergencija šava;
• kraći period oporavka (tjedan dana u usporedbi s 3 mjeseca nakon histerektomije);
• mogućnost da se želite seksati tjedan dana nakon operacije;
• očuvanje tijela, a time i mogućnost rađanja u budućnosti.

Glavni nedostatak je manja učinkovitost. Nakon uklanjanja maternice, rizik od recidiva je nula. No, nakon EMA, rekurentni tumor pojavljuje se u 7,5% bolesnika tijekom prve godine, au 15-20% tijekom kasnijeg života.

Prognoza, rizik od ponavljanja

Što se tiče komplikacija, prognoza nakon operacije je povoljna. Opasni učinci pojavljuju se u manje od 1% slučajeva.

Također, operacija ne nameće negativan utjecaj na budući život žene, pa se može nazvati sigurnom.

Izvodi se bez upotrebe opće anestezije i bez rezova (koristi se samo punkcija femoralne arterije). To su također nesumnjive prednosti.

Operacija daje dobre rezultate. Ovisno o veličini čvorova mioma, ili se smanjuju za više od 50% ili nestaju.

Simptomi prestaju gnjaviti ženu u 95% slučajeva.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Prednosti embolizacije arterije uterusa i njegove cijene

Jedna od najčešćih ginekoloških bolesti su fibroidi maternice. Prema statistikama, njihov udio u ženskim bolestima je 25%, iako neki smatraju da je ta brojka podcijenjena. Žena pati od boli u donjem dijelu trbuha i prilično jakog menstrualnog krvarenja, što je uzrokovano prisustvom tumorskih formacija u maternici. U sadašnjem stadiju, jedna od najboljih metoda liječenja je embolizacija uterine arterije u slučaju mioma maternice.

Tradicionalno se, uz konzervativno liječenje fibroida, posvuda primjenjuje kirurški zahvat koji se sastoji od uklanjanja maternice. Ova operacija trajno lišava ženu sposobnost da zatrudni, stoga ginekologija razvija nove metode liječenja, od kojih je jedna EMA maternice. Ovaj postupak, razvijen 70-ih godina, postao je rasprostranjen u naše vrijeme.

Svrha i suština postupka

Metoda se temelji na obilježjima strukture i funkcioniranja maternice. Glavni izvor njegove opskrbe krvlju su arterije uterusa. Istovremeno, mreža krvnih žila je toliko razgranata da čak i ako se te arterije preklapaju, maternica će dobiti punu opskrbu krvlju.

No, miom čvorovi proizlaze iz mioma se dostavljaju samo kroz glavne arterije, jer vlastite kraj posude. Prema tome, uporaba EMA se svodi na preklapanje tih arterija. Novi izdanci gube vitalne izvore opskrbe i umiru.

Dakle, postoji potpuni oporavak pacijenta - tumor se postupno smanjuje i umire. Sama operacija je svedena na preklapanje uterine arterije - embolije.

Primjena embolizacije indicirana je ne samo za fibromiom, već i za intenzivno krvarenje iz maternice, kada uporaba drugih metoda ugrožava život pacijenta. U ovom slučaju, to je okluzija krvarenja. Nakon toga se na preklopljenom području formira ugrušak.

Saznajte što je embolizacija, kako to ide i gdje je bolje provesti tijek liječenja.

faze

Liječenje fibroida s embolizacijom sastoji se od sljedećih koraka:

• Ispit.
• Priprema za EMA.
• Izravno provođenje postupka.
• Razdoblje rehabilitacije.

Ostanimo na svakom od njih.

Inspekcija i obuka

U pripremnoj fazi pacijenti prolaze kroz niz testova. To se radi kako bi se razjasnile dijagnostičke informacije i utjecalo na izbor metoda liječenja. Evo popisa:

• krvni test po grupi i Rh faktor + opća analiza;
• analiza trombocita;
• mokrenje,
• uzorkovanje krvi za šećer;
• caogulogram - pokazuje zgrušavanje krvi;
• analiza proteina, masti i elektrolita jetre;
• analiza renalnog kompleksa;
• testovi na zarazne bolesti (sifilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• bris vagine;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• citogram grlića maternice.

Kao što možete vidjeti, popis sadrži uglavnom opće testove koji omogućuju procjenu zdravstvenog stanja i spremnosti pacijenta za embolizaciju krvnih žila prije operacije. Prije zahvata pacijenta savjetuje endovaskularni kirurg i ginekolog. Oni također imenuju hospitalizaciju.

U određeni dan, pacijent je smješten u odjelu klinike. Ujutro se trebate suzdržati od jedenja, možete samo piti. Obično se istog dana izvodi kirurgija.

Pukotina kroz koju se koristi za ubrizgavanje lijeka obično se radi na vrhu desnog bedra, tako da morate unaprijed odabrati ovo područje, kao i prepone. Prije zahvata stavljaju se kompresijske čarape na noge i nanose se elastični zavoji, koji se zatim moraju koristiti sljedećih 5-7 dana.

Često, radi prevladavanja prirodne agitacije i ublažavanja psihološkog stresa, pacijentu se pred EMA daje injekcija preparata sedativa. Nakon toga se prenosi izravno na operaciju.

Provođenje postupka

Embolizacija krvnih žila maternice provodi se pod utjecajem lokalnog anestetika s dodatkom sedativnih pripravaka, što kožu osjetljivosti boli lišava. Na bedrima i abdomenu liječi se antiseptik, nakon čega se tijelo prekriva sterilnim listovima.

Zatim se napravi punkcija u bedru, na koju je umetnut mikrokatet. Upotrebom rendgenskog endovaskularnog pregleda (promatranje krvnih žila), kirurg će ga točno usmjeriti u željene krvne žile maternice. Zatim, kroz kateter prolaze emboli s fiziološkom otopinom i sredstvo za rast X-zraka (za dobru vidljivost rezultata intervencije). Kada te čestice dosegnu krajnje grane arterija koje su male, one blokiraju vaskularne lumene.

Za preklapanje materničnih arterija koriste se embolije polimera, od kojih se 95% sastoji od vode. Smanjuju rizik obnavljanja dotoka krvi u miomatozne čvorove i upale u blokiranim krvnim žilama. U ovom slučaju, liječnik prvo blokira lijevu materničnu arteriju, a zatim pravu.

Otopina se ubrizgava do potpunog prekida protoka krvi. Nakon toga, postupno prestaje opskrba krvlju miomatskih neoplazmi. Počinje proces njihovog stvrdnjavanja, odnosno sušenja i zamjene vezivnim tkivom. Čvorovi promjera manjeg od 3-4 cm su otopljeni i uklonjeni iz tijela.

Trajanje operacije je od 10 do 30 minuta, a ako se u to vrijeme uključi preliminarna priprema, vrijeme se povećava na sat i pol. Nakon završetka, pacijentu se ponovno ubrizgavaju sredstva protiv bolova. Time se eliminira postoperativna bol.

rehabilitacija

Oko 30-40% žena nakon operacije imalo je postembolički sindrom, kojeg karakterizira:

• Slabost i nelagoda.
• Grčeve u trbuhu.
• Rastuće temperature.
• Mučnina i povraćanje.
• Povećan broj bijelih krvnih stanica.

Trajanje ovog sindroma je obično 1-2 dana i u tom trenutku pacijent mora biti u bolnici pod nadzorom liječnika. Simptomi su maksimalno izraženi u prvih 6-8 sati nakon operacije, a kasnije se povlače. Pacijenta se može otpustiti kući drugi ili treći dan, kada se bol smanjuje, a povraćanje nestaje. Nakon toga može sama uzeti lijek.

Vrlo rijetko, pojedinačni se simptomi mogu pojaviti s postupnim smanjenjem tijekom 10-14 dana.

Oporavak nakon embolizacije prvenstveno je usmjeren na zaustavljanje postemboličkog sindroma i ovisi o njegovom intenzitetu. Da biste to učinili, primijenite anestetike, smanjite tjelesnu temperaturu i zaustavite povraćanje.

Također je potrebno izlučiti radioaktivnu otopinu iz tijela i smanjiti intoksikaciju tijela, za što se koristi infuzijska terapija s velikim (od 3 l) količina otopine elektrolita. Nakon pražnjenja, pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost 10-14 dana:

• Napustite dizanje utega.
• Suzdržite se od spolnog odnosa.
• Ne uzimajte tople kupke i odbijte posjetiti kupke.

Seksualni život se može nastaviti nakon prve postoperativne menstruacije. U roku od 7 dana - mjesec dana, nakon operacije potrebno je posjetiti kirurga i kontrolirati ultrazvučne pretrage u mjesec dana, šest mjeseci i godinu dana.

Mogući problemi

Iako je, u cjelini, EMA postupak siguran s minimalnim rizikom od komplikacija (otprilike 20 puta manji nego nakon operacije), još uvijek se mogu pojaviti neugodni trenutci. Najčešća pritužba je pojava hematoma na bedru. To obrazovanje ne zahtijeva liječenje i sposobno je samostalno proći. Razmotrimo detaljnije učinak embolizacije na funkcioniranje ženskog tijela.

Menstrualni ciklus

Kod većine pacijenata nakon EMA-e dolazi do očekivane menstruacije. Krvarenje može biti oskudno ako je operacija obavljena neposredno prije menstruacije. U ranim fazama primjene metode embolizacije, nakon intervencije, moglo bi doći do kašnjenja u rasponu od jednog mjeseca do šest mjeseci. Međutim, u ovom stadiju, ovaj problem je riješen promjenom sastava injektiranog lijeka i veličine embolija.

U izoliranim slučajevima (1-3%) u žena starijih od 45 godina koje su na rubu menopauze može doći do menopauze. Međutim, najčešće menstruacija postupno postaje normalna. Ako se nakon normalizacije ponovno povećaju, to je najvjerojatnije posljedica "rođenja" nodularnog ugruška, odnosno njegovog uklanjanja iz tijela na prirodan način. To se obično događa s malim mjestima (3-5 cm). Ponekad, u vrlo rijetkim slučajevima, kada su njihove veličine prilično velike, može biti potrebna pomoć ginekologa. Nakon izlaznog čvora sve je opet normalno.

Mogućnost rođenja

Nakon EMA postupka, velika većina žena zadržava sposobnost začeća, medvjeda i rađanja zdravog djeteta. Štoviše, često je ovaj postupak prilika za spas maternice za one koji planiraju trudnoću.

Ranije, kada je tehnologija embolije još uvijek bila nesavršena, bili su premali i mogli su začepiti pomoćne krvne žile maternice. Danas je ovaj nedostatak eliminiran, veličina blokirajućih čestica omogućuje blokiranje samo velikih arterija.

Je li povratak moguć?

Prema statistikama, vjerojatnost recidiva mioma nakon embolizacije uterne arterije je vrlo mala (1%). U slučajevima kada dođe do relapsa, ne karakterizira ga rast i razvoj čvorova koji su bili pogođeni, nego pojavom novih formacija.

Razlog tome je složena anatomija krvnih žila kod nekih bolesnika, koja sprječava potpunu opstrukciju glavnih arterija. Istodobno, opskrba tumorskih neoplazmi ne prestaje u potpunosti, zbog čega se ponovno pojavljuju miomatski čvorovi.

Projekcije nakon postupka

Prva poboljšanja u bolesnika postaju vidljiva već nakon 2-3 tjedna nakon operacije. Karakterizira ih normalizacija simptoma, kao što je menstrualno krvarenje (smanjenje volumena i trajanja) i bol. Postupno, postoji i osjećaj stiskanja, to je duži proces koji traje nekoliko mjeseci.

Myomatous čvorovi najintenzivnije smanjuju veličinu tijekom prvih 6-8 mjeseci nakon intervencije. Za godinu dana njihova je veličina obično 25–28% od početne, a čvorovi postaju 4 puta manji. U isto vrijeme male miome nestaju unutar mjesec dana.

Kao što je već spomenuto, rizik od recidiva je izuzetno mali, a 99% žena ne treba dodatno liječenje nakon EMA. Preklapanje glavnih arterija utječe i na sub-broomous (unutarnje) i subserous (vanjski, često se nalazi na uterine pedicle) čvorova. U slučaju kada su tumori višestruki, procjena učinkovitosti liječenja se vrši na temelju smanjenja volumena maternice. Tijekom godine postaje 2 puta manje.

Imajte na umu da vezivno tkivo koje zamjenjuje čvorove ne raste, već se smanjuje. Istodobno se stvaraju ožiljci koji ne uzrokuju neugodne osjećaje.

Prednosti i nedostaci

Svaka metoda liječenja ima prednosti i nedostatke. Prednosti embolizacije u usporedbi s tradicionalnim uklanjanjem čvorova su očite:

• Uklanjanje ili oštećenje maternice je isključeno, što vam omogućuje da u potpunosti sačuvate funkciju plodnosti žene (ona također pruža mogućnost korištenja EMA-e za zaustavljanje intenzivnog krvarenja maternice kod maloljetnika). Mnogi pacijenti nakon završetka liječenja rodili su zdrave bebe.
• Nizak rizik od recidiva i štetnih učinaka, uključujući liječenje multinodularnih mioma.
• Hospitalizacija traje 2-3 dana, a sam postupak provodi se pola sata i pod lokalnom anestezijom.
• Relativno kratko razdoblje rehabilitacije.
• Brzo poboljšanje zdravlja pacijenata.
• Mogućnost embolizacije kada je kirurška intervencija isključena.

Naravno, ova metoda ima mane (međutim, one su manje značajne):

• Oprema za izvođenje EMA-e je prilično skupa, a trenutno postoji nekoliko stručnjaka koji su sposobni provesti ovaj postupak. Zbog toga, embolizacija ima prilično visoku cijenu.
• Upotreba X-zraka, koji uzrokuje pacijentovo tijelo da primi određenu dozu zračenja. Istina, ona je mala (približno jednaka onoj dobivenoj fluorografijom).
• Nemogućnost uzimanja tkiva za biopsiju kako bi se prepoznala onkologija. Ipak, iskusni liječnik će moći odrediti je li to rak po vaskularnoj slici dobivenoj tijekom antigramske studije.

Alternativa embolizaciji

Osim EMA, konzervativno liječenje, kirurgija i FUS ablacija koriste se za liječenje fibroida.

Konzervativno liječenje se uglavnom koristi za ublažavanje simptoma, smanjenje gubitka krvi i usporavanje rasta čvorova. Može se koristiti kao pripremna faza prije operacije.

Kirurško liječenje fibroida može se svesti na potpuno uklanjanje maternice (histerektomija), abdominalne (laparoskopske) ili submukozne čvorove (histeroskopiju).

FUS ablacija fibroida sastoji se u korištenju fokusiranog ultrazvuka za intenzivno zagrijavanje tkiva čvora, što dovodi do njegove smrti - toplinske nekroze. Prednosti ove metode su najmanji postotak recidiva (0,05%) i očuvanje najveće moguće šanse za trudnoću. Međutim, nije pogodan za sve pacijente, au slučaju nepravilne primjene rizik od ponovnog razvoja fibroida je visok.

Kada je bolje ne embolizirati?

Unatoč prednostima i visokoj učinkovitosti EMA metode, ona također ima kontraindikacije:

- upalne bolesti zdjeličnih organa;

- alergični na komponente upotrijebljenog lijeka;

- prisutnost malignih tumora;

- brz rast fibroida.

Prije zahvata potreban je pregled za kontraindikacije. Konačnu odluku o mogućnosti embolizacije donosi liječnik na temelju dobivenih podataka.

Tko vrši liječenje i gdje?

EMA se provodi u bolničkoj bolnici javne ili privatne klinike sa specijaliziranom opremom. Prije zahvata žena se pregledava u ginekologiji i uzima lijekove koji bi trebali zaustaviti upalne procese koji nisu otkriveni tijekom pregleda.

Dva stručnjaka provode embolizaciju: anesteziolog i endovaskularni kirurg. Tijek postupka neprestano se prati radiografijom.

Cijene liječenja i mišljenje pacijenata

Prosječna cijena liječenja u ruskim klinikama kreće se od 50 do 100 tisuća. Cijena je uvelike određena kvalifikacijama i iskustvom vodećeg stručnjaka, kao i vrstom korištene opreme.

Među povratnim informacijama pacijenata o EMA uterusa, postoje i pozitivni (većina) i negativni. Među prednostima zahvata, žene razlikuju malo razdoblje hospitalizacije i rezultat liječenja. Također bilježe superiornost EMA-e nad operacijom na estetskoj strani - pacijenti nemaju šavove.

Glavna stvar koja je naznačena u pozitivnim pregledima pacijenata je očuvanje mogućnosti da se ima zdravog djeteta i gotovo potpuno odsustvo recidiva bolesti.

Valja napomenuti da neke žene opisuju jaku bol tijekom intervencije i sklone su produljenom postemboličkom sindromu, no to je najčešće povezano s nedovoljnim kvalifikacijama kirurga ili površnim pregledom. Ako postupak provodi iskusan liječnik, tada se ti neugodni trenutci praktički ne manifestiraju.

Klinike s iskustvom EMA-e

Ne može svaka medicinska ustanova priuštiti ovaj postupak zbog nedostatka potrebne opreme i stručnjaka. Među velegradskim klinikama primljene su najviše pozitivne povratne informacije:

1. Medicinski centar za endokirurgiju i litotripsiju.
2. Vojna bolnica nazvana po P. V. Mandriku.
3. Klinička bolnica Pirogov.
4. Centar za planiranje obitelji.
5. Gradska klinička bolnica br.

Među regionalnim medicinskim ustanovama najbolje se prepoznaju kao:

• Klinika za reproduktivnu medicinu (Čeljabinsk).
• Volgogradski kardiološki centar.
• Gradska klinička bolnica br. 6 (Ufa).
• Gradska bolnica br.41 (Ekaterinburg).

U Ukrajini je najveći broj pozitivnih recenzija dobio liječnik Instituta za kirurgiju i transplantologiju nazvan po A.A. Shalimov.

Naravno, popis klinika nije cjelovit, jer embolizacija uterine arterije postaje sve češća, što znači da broj medicinskih ustanova koje ga provode raste.

Embolizacija arterijskih arterija (EMA): suština, cijene, gdje se radi, recenzije

Embolizacija arterijske arterije (EMA) moderan je postupak koji vam omogućuje da se bez operacije riješite fibroida (benignih tumora). Kada se provodi, plastifikatorske kuglice su umetnute u arterije koje hrane neoplazmu i blokiraju protok krvi. Kao rezultat, stanice mioma umiru. Komplikacije nakon embolizacije su rijetke, tijekom prve godine nakon toga potrebno je periodično praćenje stanja maternice ultrazvukom.

Indikacije za embolizaciju

EMA se može preporučiti za:

• Uzgoj mioma maternice;
• Velike novotvorine;
• Nedostupnost metoda kirurške intervencije;
• Obilno krvarenje;
• Teška bol;
• Ženska želja da sačuva organ.

kontraindikacije

Postupak se ne provodi s:

1. Upalne bolesti;
2. Alergije na lijek koji se koristi za blokiranje krvnih žila;
3. trudnoća;
4. Prisutnost malignog tumora u tijelu;
5. Zatajenje bubrega (zbog čega je teško koristiti kontrastno sredstvo).

Relativne kontraindikacije su:

• Brz rast fibroida;
• Subsezularni (površinski) čvor na tankoj nozi.

Priprema za EMA

Prije zahvata, pacijent mora proći sljedeće studije:

1. Ultrazvuk s transvaginalnim senzorom.
2. Test krvi i urina.
3. Razmažite vaginalnu mikrofloru.
4. Oncocitologija - proučavanje stanica za njihovu malignu bolest.
5. Iscjedak iz vagine zbog infekcije.
6. Testiranje krvi na HIV, hepatitis B i C virus.
7. Kolposkopija - pregled zidova vrata maternice pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Zaključak medicinskih stručnjaka u prisutnosti kroničnih bolesti i terapeuta.

Ujutro prije hospitalizacije morate se odreći hrane i vode. Neki stručnjaci savjetuju da se ne jede noć prije. Kosu treba ukloniti iz prepona i kukova. Ako pacijent ima varikozne vene, preporučuje se da počne nositi čarape za kompresiju tjedan dana prije embolizacije. Ako je pacijent zabrinut, primit će injekciju sedativa pola sata prije zahvata.

EMA premjestiti

Postupak se provodi u uvjetima prostorije za rendgensku angiografiju. Anestezija je obično lokalna. Za veće neoplazme propisana je epiduralna anestezija. Ponekad prije EMA provodite struganje (struganje s cijele unutarnje površine maternice). Pacijentu se stavlja kateter u venu na ruci iu mokraćni mjehur.

Žena je urezana u prepone i kateter je umetnut u femoralnu arteriju. Promjer mu je samo nekoliko milimetara, pa će ožiljak biti gotovo nevidljiv. Prvo se u njega uvodi kontrastno sredstvo kako bi se bolje vidjele krvne žile. Embolizacija se kontrolira rendgenskim zrakama, a doza zračenja je minimalna.

Kateter doseže krvne žile koje opskrbljuju miomom. Embolizacijske kuglice se ubrizgavaju u njega. Mogu se sastojati od različitih materijala, ali najčešće se koriste proizvodi tvrtke Biosfere Medical. Takve su kuglice izrađene od akrila s želatinoznim premazom. To je osigurano njihovom otpornošću i ne-ljepljivošću - važnim osobinama za takve pripravke. Kuglice blokiraju arterije, a dotok krvi kroz njih se zaustavlja. Kateter se uklanja. Na punkciju se nanosi zavoj pod pritiskom.

Sama čvor može biti "rođena" nakon nekog vremena. Ponekad morate koristiti medicinski pobačaj da biste dobili tumor iz maternice. U nekim slučajevima, nakon smanjenja fibroida, postaju moguće druge metode uklanjanja, koje će se konačno riješiti.

Video: embolizacija arterije uterusa

Razdoblje oporavka

Nakon EMA-e, pacijent se transportira na odjel. Prvog dana njezina aktivnog promatranja. Povremeno uzima analgetike. Blaga slabost je normalna reakcija tijela na smrt fibroida. Obično prolazi unutar 2-3 dana. U javnim bolnicama, hospitalizacija traje u prosjeku 6 dana, privatno - pokušati otpustiti pacijenta što je prije moguće.

Kod teške intoksikacije je infuzijska terapija. Otopina elektrolita ubrizgava se u venu i kateter u mjehur. To pomaže ukloniti kontrastnu tvar iz tijela i smanjiti simptome opijenosti.

Važno je! Nakon pražnjenja, pacijent treba ograničiti fizički rad tijekom tjedna, eliminirati dizanje utega, posjetiti kupku ili saunu. Prvi ultrazvuk se izvodi nakon 7 dana, a drugi - u mjesecu. Daljnje taktike temelje se na odgovoru fibroida na embolizaciju. Seksualni život se preporučuje započeti nakon završetka prve menstruacije.

komplikacije

Nakon embolizacije maternične arterije u bolesnika s miomom maternice, pacijent može imati sljedeće posljedice:

• Hematom na mjestu uboda femoralne arterije. Obično se razgrađuje, a uz neugodu liječnik može propisati posebnu mast.
• Infekcija. Uspješno se zaustavlja antibioticima. Važno je ne pomiješati početni infektivni proces s normalnom reakcijom organizma. Visoka temperatura koja se ne povlači sama od sebe u roku od nekoliko dana razlog je za konzultaciju s liječnikom.
• Bol u donjem dijelu trbuha. Teško je izbjeći ovu komplikaciju, pa se terapija svodi na uzimanje analgetika. Bol je povezana sa smrću stanica mioma, koje su u dodiru s živčanim završecima na isti način kao i normalne stanice tijela.
• Opijenost - odgovor tijela na embolizaciju i kontrastni lijek. Ona se manifestira u obliku groznice. Liječenje se provodi uzimanjem protuupalnih lijekova.
• Formiranje sinehije - adhezije formirane vezivnog tkiva. Pojavljuju se u 2-4% slučajeva.
• Amenoreja - izostanak menstruacije. Ta se komplikacija javlja vrlo često, ciklus se samostalno obnavlja u prva 2-3 mjeseca nakon EMA.
• Iscrpljenje jajnika. Ta se komplikacija javlja u 14% slučajeva.

EMA rezultati

Mali tumori se odmah uklanjaju, veliki tumori nakon embolizacije postupno se smanjuju. Godinu dana kasnije, njihova se veličina smanjuje za 4 puta. Stanice velikih mioma zamijenjene su vezivnim tkivom. Povremeno je potrebna druga EMA

Najčešća briga pacijenata je mogućnost trudnoće nakon EMA. Postupak utječe na dotok krvi u maternicu, što može utjecati na stanje fetusa. Često je potrebno uzimati posebne lijekove do porođaja. Kako bi se obnovila opskrba krvlju, vrijedi planirati trudnoću nakon godinu dana nakon embolizacije.

Formiranje adhezija nakon zahvata može ometati začeće. Iako takav rizik postoji pri korištenju bilo koje tehnike za borbu protiv mioma. U nekim slučajevima, rast endometrija (unutarnje površine maternice) je poremećen kao posljedica prekida opskrbe krvlju. Time se sprječava stvaranje posteljice pri spajanju oplođenog jajašca. Kao rezultat toga, ne dolazi do trudnoće.

Alternativa EMA

Embolizacija arterija je prepuna brojnih komplikacija, stoga se u suvremenoj praksi preporuča ako postoje kontraindikacije za histeroskopiju s resekcijom ili laparoskopijom (uklanjanje tumora s pristupom iz vrata maternice ili kroz punkciju u trbušnoj šupljini). S jedne strane, zaustavljanje opskrbe krvlju fibroidima izgleda manje traumatično, ali zapravo je to gruba intervencija u tijelu s ne uvijek predvidljivim posljedicama.

Izbor tehnike često ovisi o osobnom položaju ginekologa, a ne o specifičnim indikacijama ili kontraindikacijama. Stoga je prije donošenja odluke važno pronaći stručnjaka koji inspirira povjerenje, koji je pokazao svoju stručnost. Liječnici se slažu da se embolizacija svakako može preporučiti ženama u pred- i post-klimatskom razdoblju, koje više ne planiraju začeti.

Trošak EMA, postupak dobivanja kvota

Postupak se može provesti besplatno u okviru OMS politike, od odnosi se na visokotehnološke vrste pomoći za koje se dodjeljuju ciljana sredstva. Budući da je iznos tih sredstava ograničen, imenovanje EMA-e provodi se prema kvotama - prije svega, odlaze određene skupine stanovništva, a druge primaju pomoć prema redu čekanja.

Broj besplatnih postupaka ovisi o regiji. Da biste dobili kvotu, morate se obratiti ginekologu za savjetovanje ili izravno stručnjacima javne zdravstvene ustanove u kojoj se održava EMA. Zaključak donosi posebna komisija.

Cijena EMA-e je prilično visoka i iznosi u prosjeku 100.000 - 200.000 rubalja. Ovaj trošak povezan je s upotrebom skupe visokoprecizne opreme, kao i potrebom za hospitalizacijom.

Najbolje medicinske ustanove koje provode EMA

Embolija maternice je odobrena za uporabu u Rusiji od 1998. godine. Odgovarajući nalog potpisao je Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Prvi postupak je 2001. godine proveo profesor S. Kapranov. Danas je to jedan od najboljih stručnjaka u zemlji koji se bavi ovim pitanjem. Odlazi u Moskvu u Centar za endovaskularnu kirurgiju. Cijena EMA-e je 140 000 - 200 000 rubalja.

U glavnom gradu djeluje i student S. A. Kapranova, Boris Yuryevich Bobrov. Prvu embolizaciju izveo je 2002. godine. Ima brojne publikacije i nagrade za svoja znanstvena istraživanja. B. Yu Bobrov prima pacijente i vodi EMA u Europskoj klinici. Ukupna cijena postupka je 215.000 - 225.000 rubalja.

Slobodno (po kvoti), možete se podvrgnuti embolizaciji u kliničkoj bolnici Volyn №1. Moguće je provesti postupak uz naknadu, cijena izdavanja je 40 000 rubalja. Embolizaciju arterija uterusa izvodi voditelj odjela, dr.sc. Shelesko Andrey Anatolyevich. Povremeno prolazi praksu u inozemstvu, sudjeluje na seminarima i znanstvenim skupovima, što mu omogućuje da prati najnovije metode i razvoj, kako ruskih tako i zapadnih liječnika.

U Lenjingradskoj regiji (u gradu Sestroretsku) može se primijetiti državna bolnica br. 40, koja je zaslužila mnogo pozitivnih povratnih informacija od pacijenata. Mnogi pokušavaju obaviti sva istraživanja i embolizaciju u ovoj instituciji. Bolnički radnici pružaju pomoć u dobivanju kvota, ali rade samo s stanovnicima Sankt Peterburga i regije. Ustanova ima suvremenu opremu, među stručnjacima koji tamo rade, Tsyvyan Boris Lvovich, voditelj ginekološkog odjela, može se primijetiti. Embolizacija krvnih žila maternice nije izravno obuhvaćena njegovim znanstvenim i primijenjenim interesima, ali mu mnogi pacijenti savjetuju da mu se obrati za dijagnozu i primi preporuke. Provodi postupak VS Vlasenko - kirurg s velikim iskustvom i iskustvom.

Još jedan slučaj u embolizaciji arterijskih arterija radi u Novosibirsku, u Institutu za kliničku i eksperimentalnu limfologiju (NIIEL). Član Ruskog društva kirurga, kirurg najviše kategorije, Shumkov Oleg Anatolyevich osobno vodi EMA. Prvi tip takve intervencije izvršio je 2013. godine. NIIKEL je javna ustanova, stoga su prijem i svi potrebni postupci za pacijente koji su primljeni u okviru kvote besplatni. Važno je da Shumkov O.A. Specijalist je u području vaskularne kirurgije, a ne samo ginekolog, što povećava učinkovitost njegovih postupaka i smanjuje rizik od komplikacija.

Video: Embolizacija fibroida maternice u perinatalnom centru

Pregledi pacijenata i ginekologa

Većina žena se žali na jake bolove tijekom zahvata, kao i unutar nekoliko sati nakon zahvata. Neugodne reakcije u obliku groznice, mučnina prvog dana su vrlo česte. U nekim se tek počinje borba protiv mioma nakon embolizacije, u drugima je neoplazma potpuno uništena, ciklus se obnavlja, a neugodni osjećaji nestaju.

Mišljenja liječnika o EMA-i su nejasna. Mnogi smatraju ovu tehniku ​​samo alternativom odstranjivanju maternice, jer se u praksi često suočavaju s komplikacijama embolizacije, nekrotizacijom tkiva.

Drugi su skloni ocjenjivanju kao lijek za sve. Tako su u 2011. objavljeni podaci o autorima Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarovi V. V., Neyfeldu I. V. „Prema našem mišljenju, uporaba EMA u bolesnika s MM [mioma maternice] omogućuje posredno utječu na pojedine dijelove imunološkog sustava, inducirajući apoptozu, odnosno programiranu smrt proliferirajućih stanica, što mu daje određene prednosti u odnosu na histerektomiju koja se izvodi na krvarenju.

Na odluku o embolizaciji utječu mnogi čimbenici. U pravilu, glavno pitanje za pacijenta je mogućnost začeća i očuvanja maternice. Moguće je preporučiti embolizaciju arterija samo uzimajući u obzir sve moguće rizike i uspoređujući vjerojatnost komplikacija pri korištenju drugih metoda.

Embolizacija mioma maternice

Embolizacija fibroida uterusa - minimalno invazivni postupak, čija je suština zaustaviti kretanje krvi kroz arterije koje opskrbljuju fibroide. Tijekom i nakon ovog zahvata opskrba zdravog dijela organa nije poremećena. Ova operacija je moguća zbog činjenice da krv u miom dolazi kroz žile smještene na periferiji organa. Posude koje hrane miom puno su veće od onih koje hrane zdravi miometrij, a njihov promjer može doseći 0,5 mm. Embolizacijske tvari ubrizgavaju se u te žile, a prekida se dovod krvi u tumor. Stanice tumora zamjenjuju se vezivnim tkivom, što dovodi do smanjenja veličine tumora ili čak do njegovog potpunog nestanka.

Postupak embolizacije fibroidnih stanica maternice

Za provedbu emomizacije mioma potrebno je izvršiti punkciju arterije na bedru pod lokalnom anestezijom. Zatim se umetne kateter u arteriju i pod kontrolom rendgenske televizije provodi se do mioma. Kretanje katetera kroz arterije ne uzrokuje nikakve osjećaje i ne predstavlja nikakvu opasnost za zdravlje. Kad kateter dosegne posudu, u nju se ubrizgava protok krvi kroz koji je potrebno zaustaviti, embolizacijske tvari. Embolizacijske čestice imaju promjer od 0,5 mm, načinjen od polivinil alkohola (inertni polimer koji se koristi u medicini). Tijekom embolizacije fibroida maternice, preklapaju se krvne žile kroz koje se tumor hrani. Ovaj se postupak provodi na svim čvorovima mioma. Operacija traje od 20 do 90 minuta, ovisno o broju tumora. Također, struktura uterinih arterija utječe na vrijeme operacije, ponekad je potrebno dodatno vrijeme za ispravnu instalaciju katetera.

Kada je operacija završena, liječnik gura mjesto uboda 10-20 minuta, što je učinjeno kako bi se spriječila modrica. Tada se na desno bedro pacijenta nanosi tlačni zavoj, koji će se ukloniti za 24 sata. Po završetku svih manipulacija pacijenta se odvodi na odjel, 12 sati mora biti u krevetu.

Nakon jednog ili dva sata nakon embolizacije fibroida, većina pacijenata počinje osjećati bol u donjem dijelu trbuha. Svaka žena ima vlastiti intenzitet boli: neki navode nepodnošljivu bol, drugi bilježe kako je bol kao tijekom menstruacije, ali se mogu tolerirati. Svi pacijenti, bez obzira na intenzitet boli, primaju lijekove protiv bolova. Sljedećeg dana bolni sindrom obično nestane.

Anestezija nakon embolizacije

U roku od 8 do 12 sati nakon operacije embolizacije fibroida, pacijent će osjetiti bol različitog intenziteta. To su posljedice prekida protoka krvi kroz arterije koje dovode do novotvorina. Pacijentima se propisuje terapija boli za ublažavanje boli. Na vlastiti zahtjev, žene mogu odabrati jednu od sljedećih metoda:

1. Uzimanje lijekova protiv bolova (diklofenak, paracetamol) oralno, uz primjenu supozitorija ili injekcija.

2. Epiduralna anestezija, koja dovodi do ukočenosti donje polovice tijela i, kao posljedica, nedostatka boli.

3. Anestezija pod kontrolom pacijenta: žena sama pritisne lijek za intravenoznu bol pritiskom na gumb.

Ako žena odabere anesteziju s 2 ili 3 metode, ona se stavlja u akciju prije embolizacije fibroida maternice.

Prednosti liječenja fibroida s tumorskom arterijskom embolizacijom

Postoji nekoliko metoda liječenja fibroida, embolizacija - jedna od njih. U usporedbi s drugim kirurškim metodama, embolizacija ima sljedeće prednosti:

- ne mijenja kvalitetu života nakon operacije;

- nema gubitka krvi i, kao rezultat, nema potrebe za transfuzijom krvi;

- nakon embolizacije maternica preuzima svoju prethodnu veličinu;

- nakon smanjenja veličine tumora prestaje pritisak na susjedne organe (mjehur i crijeva);

- smanjuje se obilje menstrualnog krvarenja;

- operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom;

- kratak period oporavka;

- nema ožiljaka nakon operacije;

- nizak postotak recidiva mioma;

- očuvan je reproduktivni organ;

- mogućnost embolizacije fibroida s višestrukim lezijama čvorova uterusa.

Kontraindikacije za embolizaciju maternice

Iako je liječenje fibroida arterijskom embolizacijom minimalno invazivna metoda i ima mnoge prednosti, ali i za njezinu primjenu postoje kontraindikacije:

1. Nemogućnost provođenja X-ray studija kontrasta tijekom operacije. To može biti zbog sljedećih razloga: krivljenje ilijačnih žila, prisutnost zatajenja bubrega, nepodnošenje kontrastnog sredstva.

2. Položaj fibroida na vratu vrata maternice.

3. Subsezularni miomski čvor na tankom stablu (zbog velikog rizika izbacivanja nekrotiziranog miomskog čvora u trbušnu šupljinu).

4. Aktivni infektivni proces u zdjelici.

5. Zloćudne neoplazme.

Komplikacije nakon embolizacije maternice

Embolizacija fibroida uterusa je minimalno invazivna operacija, tako da nakon nje postoji mnogo manje komplikacija nego nakon abdominalnih operacija, ali se ipak događaju, iako rijetko. Najčešće komplikacije su odvajanje tkiva propadajućih fibroida i amenoreje.

Oko 5% pacijenata unutar nekoliko mjeseci nakon embolizacije fibroida promatraju iscjedak fibroidnog tkiva kroz vaginu. To ne predstavlja prijetnju zdravlju ako je cervikalni kanal slobodan i žena je upozorena na tu mogućnost. Kod nekih pacijenata, tkivo miomatskog tumora može se iz nekog razloga zadržati u cervikalnom kanalu, što dovodi do infekcije. U ovom slučaju, žena treba obaviti struganje i histeroskopiju.

Oko 2% pacijenata navodi trajnu ili privremenu (nekoliko ciklusa) amenoreje. Trajna amenoreja opažena je kod žena starijih od 45 godina.

Većina pacijenata, kako bi se spriječila pojava infekcije, propisani su antibiotici širokog spektra.

Također, postoje komplikacije povezane izravno s metodom same operacije:

- lažna aneurizma - 0,05%;

- arterijska tromboza - 0,2 - 0,4%;

Ostale rijetke komplikacije fibroids embolization: oštećenje mokraćnog mjehura, rektuma i glutealnih mišića.

Preporuke pacijentima nakon liječenja fibroida embolizacijom arterije uterusa.

Nakon liječenja fibroida s embolizacijom arterija mjesec dana, nepoželjno je posjetiti kadu, saunu ili dizati utege. Nakon 1, 3, 6, 12 mjeseci nakon operacije, izvodi se ultrazvuk (ultrazvuk) kako bi se odredilo koliko su se neoplazma i maternica smanjile. U budućnosti, jednom godišnje potrebno je proći ultrazvučni pregled kako bi se pratilo stanje maternice i čvorova.

Osvrti na emomizaciju mioma

U mnogim online forumima o zdravlju postoje recenzije embolizacije fibroida. Nažalost, miom je prilično česta bolest, uglavnom zahvaćajući žene reproduktivne dobi. Dakle, lijepi spol, koji je obavio operaciju na embolizaciji uterinih arterija, voljno dijeli svoje dojmove o operaciji i poslije nje, a posebno su sretni da obavijeste druge da su bili u stanju podnijeti i roditi zdravo dijete. Uostalom, to je tako važno za žene s dijagnosticiranim fibroids pročitati pozitivan pregled o embolization of fibroids i o mogućnosti da djeca nakon operacije. Vjerovanje u povoljan ishod sastavni je dio procesa ozdravljenja.

Embolizacija arterije uterusa (EMA) u miomu maternice

Embolizacija arterija uterusa je minimalno invazivna intervencija u kojoj arterije na bedrima, kroz punkciju, ulaze u dijelove mioma u žilama koje hrane miome, posebnu medicinsku plastiku, polivinil alkohol (PVA), potpuno zaustavljajući njihov protok krvi. Upotrijebljeni lijek za embolizaciju je apsolutno siguran, biološki inertan i ne može uzrokovati alergijske reakcije. Dodatno, mala količina prepata potrebna je za EMA, obično ne više od 500 mg.

Na krvnim žilama zdravog miometrija, embolizacija praktički nema učinka, što je povezano s osobitostima njihove strukture (dotok krvi u čvorove dolazi od tzv. Periphibroidnog pleksusa, vaskularne mreže koja okružuje miom na periferiji) i tehnike same intervencije. Nakon prestanka opskrbe krvlju, mišićne stanice koje tvore fibroide umiru. U roku od nekoliko tjedana zamjenjuju ih vezivno tkivo (fibroza), što dovodi do značajnog smanjenja i / ili nestanka fibroida i njegovih manifestacija. Tako, ubrzo nakon EMA, fibroidi kao takvi više ne ostaju - ostaje samo vezivno tkivo na njegovom mjestu. Zatim, u procesu "resorpcije" ovog tkiva dolazi do značajnog smanjenja i / ili potpunog nestanka čvorova, a simptomi fibroida nestaju.

U većini slučajeva (oko 98%) nakon embolizacije nije potrebno dodatno liječenje fibroida maternice.

EMA videozapis:

Za i protiv EMA-e

• EMA je minimalno invazivna i prilično sigurna metoda liječenja koja ne zahtijeva anesteziju.
• Intervencija je vrlo učinkovita i vjerojatnost recidiva mioma je minimalna (za razliku od miomektomije, za koju vjerojatnost recidiva doseže 30-40%).
• Došlo je do trenutnog poboljšanja simptoma.
• Nema potrebe za dugim boravkom u bolnici, obično samo u jednom danu hospitalizacije.
• Mala vjerojatnost komplikacija s dobrim kvalifikacijama kirurga. Prema usporednim studijama, rizik od bilo kakvih komplikacija je 20 puta manji nego za bilo koju opciju kirurškog liječenja fibroida.
• Maternica se ne uklanja.
• Sposobnost rađanja djece.

ALI: za razliku od opreme koja je potrebna za laparoskopsku kirurgiju, angiografski uređaji su vrlo skupi, tako da ih ne može priuštiti svaka klinika. Osim toga, u Rusiji još uvijek postoji vrlo malo iskusnih endovaskularnih kirurga, a liječnici drugih specijalnosti ne mogu obavljati EMA.

Još jedan nedostatak je što se X-zračenje koristi tijekom EMA. Međutim, značajka modernog autografskog aparata je uporaba niskih doza zračenja. U prosjeku, doza zračenja koju je pacijent primio tijekom embolizacije ne prelazi dozu dobivenu dijagnostičkom fluorografijom (rendgensko snimanje prsnog koša).

I još jedan nedostatak metode. Ako tijekom otvorene operacije uvijek možete uzeti biopsiju tkiva koje odstranjujete i pregledati, onda uz embolizaciju, nažalost, to je nemoguće. Međutim, ovaj nedostatak je izjednačen izvedbom dijagnostičke angiografske studije prije terapijske manipulacije. Benigni i maligni tumori imaju drugačiju vaskularnu sliku. Stoga, na temelju dijagnostičkih angiografskih podataka, liječnik može odlučiti s čime se bavi.

Priprema za EMA

Embolizacija se u pravilu provodi na dan hospitalizacije. Na ovaj dan preporučuje se suzdržavanje od doručka, kao i prije bilo kakve kirurške intervencije. Tijekom zahvata probušena je arterija u gornjem dijelu desnog bedra, stoga je prije brijanja potrebno obrijati bedro i prepone. Prije zahvata propisana je injekcija sedativnog lijeka. Liječnik će na obje noge staviti elastične zavoje. Nakon zahvata potrebno je nositi elastične zavoje 5-7 dana. Zatim, u pratnji ginekologa, pacijent se šalje na Odjel za rendgensku kirurgiju pješice ili na kolicima.

EMA postupak

Embolizacija arterija uterusa izvodi se u posebno opremljenoj rendgenskoj operaciji. Ova operacijska dvorana opremljena je angiografskim aparatom koji omogućuje kirurgu da kontrolira manipulacije unutar krvnih žila u rendgenskom snimanju.Endovaskularni kirurzi su specijalisti koji imaju visoku kvalifikaciju vaskularnih kirurga i bogato iskustvo s kompleksnom angiografskom opremom.

Prije početka operacije, endovaskularni kirurg pacijentu postavlja nekoliko pitanja (o individualnoj toleranciji lijekova, itd.). Pacijent se postavlja na posebnu angiografsku tablicu. Tanki kateter je instaliran u venu na unutarnjoj strani ruke za IV i lijek. Prije početka zahvata, endovaskularni kirurg će liječiti desno bedro i trbuh posebnim antiseptikom i pokriti ga sterilnim listovima. Sljedeća je lokalna anestezija s otopinom novokaina ili lidokaina za bezbolnu punkciju desne zajedničke femoralne arterije. Kroz malu (1,5 mm) punkciju kože u gornjem dijelu bedra, umetnut je tanki kateter (1,2 mm) u arteriju, koja se, pod kontrolom rendgenske televizije, provodi izravno u arterije uterusa.

Zatim, također pod kontrolom fluoroskopije, sitne čestice preparata za embolizaciju su umetnute kroz kateter, koji preklapaju posude koje hrane miom. Embolizacijske čestice se obično ubrizgavaju naizmjenično u desnu i lijevu maternicu.

Trajanje EMA postupka je od 10 minuta do 2,5 sata, ovisno o opciji izbacivanja arterije iz maternice i iskustvu kirurga. No, u pravilu, njegovo trajanje ne prelazi 20 minuta.

Probijanje arterije, zbog anestezije, ne uzrokuje gotovo nikakve osjećaje. Tijekom izvođenja EMA postupka, moguć je osjećaj topline, blagi osjećaj pečenja u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, a to je učinak kontrastnog sredstva kojeg kirurg uvodi kako bi vizualizirao krvne žile.

Nakon završetka embolizacije, liječnik uklanja kateter iz femoralne arterije i pritišće mjesto uboda prstima 15-25 minuta kako bi se izbjegla modrica (hematom). Zatim se na desno bedro nanosi pritisak. Od ove točke za 10-12 sati ne možete savijati desnu nogu. Pritisni zavoj se uklanja nakon 2-3 sata.

Videozapis iz rada:

Nakon EMA (postembolizacijsko razdoblje)

Nakon embolizacije, odvedeni ste na kolica natrag na odjel. Led se nanosi na mjesto uboda tijekom jednog sata. Možda će kapaljka biti instalirana nekoliko sati. 1-2 sata nakon zahvata dolazi do jakih bolova u donjem dijelu trbuha. Ti su osjeti rezultat ishemije (gladovanje) fibroidnih stanica. Bolni osjećaji traju nekoliko sati i adekvatno se oslobađaju lijekova protiv bolova.

Osim toga, u prvim danima nakon EMA-e, temperatura može porasti do brojeva subfibrila - 37-37,5. Moguća slabost, slabost, mučnina. Međutim, svi ti simptomi, poznati kao postembolizacijski sindrom, prolaze brzo, ne predstavljaju prijetnju zdravlju i ne spadaju u komplikacije EMA.

Ovi simptomi obično nestaju sljedećeg dana. U pravilu, 1-3 dana nakon EMA-e, pacijenti se otpuštaju kući. Još 7-10 dana nakon toga preporučuje se izbjegavanje tjelesne aktivnosti. Izjava je moguća sljedećeg dana nakon postupka.

Rezultati embolizacije arterije uterusa

Najaktivnija redukcija fibroida nastavlja se u prvih 6 mjeseci nakon EMA-e, ali u budućnosti dinamika do smanjenja ostaje. U prosjeku, 1 godina nakon EMA fibroids se smanjuje za 4 puta, a veličina maternice se normalizira. U nekim slučajevima, neki miomatozni čvorovi (posebno smješteni u blizini maternice) odvojeni su od stijenke maternice i prirodno izlaze (dolazi do "izbacivanja" fibroida). To je povoljan fenomen koji dovodi do brze obnove strukture maternice. Kod 99% bolesnika menstruacija se normalizira, količina menstrualnog krvarenja se smanjuje. Simptomi kompresije su smanjeni i nestaju kod 92-97% pacijenata ubrzo nakon EMA postupka.
Nepostojanje rizika od ponavljanja nakon intervencije važna je značajka EMA-e. To je zbog činjenice da se s EMA-om učinak događa na svim čvorovima, bez obzira na njihovu veličinu. Općenito, više od 98% bolesnika nakon EMA ne zahtijeva dodatno liječenje fibroida maternice, čak iu dugoročnom razdoblju.

Nuspojave i komplikacije embolizacije uterine arterije

Embolizacija fibroida maternice je prilično siguran postupak, rizik od komplikacija je deset puta manji nego nakon kirurškog liječenja. Nažalost, neki ginekolozi koji nemaju priliku koristiti druge metode liječenja fibroida maternice, osim operacije, često zastrašuju pacijente s velikim brojem komplikacija nakon embolizacije. To je u osnovi pogrešno i namjerna je obmana pacijenata.

Najčešći problem nakon EMA je stvaranje hematoma (modrica) na bedru na mjestu uboda arterije. Ova komplikacija obično ne zahtijeva dodatno liječenje i odlazi u roku od 1-2 tjedna.

Ne više od 3% bolesnika u prvih 3-6 mjeseci nakon embolizacije fibroida maternice može ometati pravilnost menstrualnog ciklusa ili prolaznu (privremenu) amenoreju.

Neugodnija komplikacija EMA je infekcija. To se događa kod ne više od 200 bolesnika. Infekcija se obično uspješno izliječi antibioticima, ali u rijetkim slučajevima može zahtijevati histerektomiju.

I još jedna teoretski moguća komplikacija EMA je da embolizirajuće čestice uđu u druge vaskularne bazene, što je izuzetno neprihvatljivo i ugrožava život pacijenta.

Uz sve to, vjerojatnost razvoja komplikacija koje mogu zahtijevati povratak na kirurško liječenje ne prelazi jedan slučaj na 600-800 EMA.

EMA i trudnoća

Embolizacija ne oduzima ženama mogućnost da rađaju djecu. Očito se nakon histerektomije ne raspravlja o porođaju, ali čak i nakon miomektomije, neplodnost se često javlja zbog stvaranja adhezija u maternici i oko nje. Stoga, EMA je metoda izbora za žene s fibroidima koji planiraju trudnoću.

Trudnoća nakon embolizacije materične arterije je moguća, ali je rizik od pobačaja u ovom slučaju vrlo visok u bilo kojem trenutku. I tijekom porođaja, u postporođajnom razdoblju, to su određene komplikacije.

Ne preporučuje se planiranje trudnoće u razdoblju do godinu dana nakon embolizacije - smanjuje se broj čvorova i smanjenje uterusa. Visok rizik od pobačaja.