Embolizacija maternice fibroids - pro i kontra

Myoma je neoplazma u zidu maternice u obliku čvora glatkih mišićnih vlakana benigne prirode i različitih veličina. Do nedavno jedini način liječenja ove bolesti bila je kirurška ekscizija neoplazmi, često zajedno s maternicom. Pravi proboj u ginekologiji bio je razvoj neinvazivne metode uklanjanja miomatoznih čvorova, koja nije samo manje traumatična i rjeđe uzrokuje nepredviđene komplikacije, nego također omogućuje ženi da zadrži sposobnost trudnoće i rađanja djece. Ovo je embolizacija fibroida maternice.

Što je embolizacija i kako će pomoći kod mioma?

Embolizacija arterijskih arterija (EMA) je učinkovit način da se riješite fibroida bez operacije. Bit ove tehnike je uvođenje posebne tvari u arterije koje opskrbljuju tumor. Kao rezultat toga dolazi do začepljenja krvnih žila i prestanka prehrane fibroida. U ovom slučaju, stanice mioma umiru, čvorovi se smanjuju, a ponekad i potpuno nestanu. Sam postupak ne utječe na maternicu zbog razlike u strukturi opskrbe krvlju.

svjedočenje

U Rusiji se embolizacija maternične arterije s miomom koristi relativno kratko vrijeme, ali se broj postupaka koji se izvode godišnje poveća nekoliko puta. To se objašnjava ne samo prednostima ove metode nego i kirurškim metodama liječenja, ali i širokim brojem indikacija. To uključuje:

1. Želja žena u budućnosti da imaju djecu;
2. Velika veličina neoplazme i / ili njezin brzi rast;
3. Intenzivno krvarenje iz maternice različitih etiologija;
4. Prisutnost kontraindikacija za operaciju.

kontraindikacije

Kao i svi medicinski zahvati, embolizacija fibroida maternice ima brojne kontraindikacije:

Miom na nozi kontraindikacija za embolizaciju

1. Ozbiljne alergijske reakcije (angioedem, anafilaktički šok) na lijekove u prošlosti;
2. Aktivni infektivni proces;
3. Upalne bolesti zdjeličnih organa;
4. Maligni tumori drugih mjesta;
5. Trudnoća.

Također se ne preporučuje embolizacija kod nekih vrsta mioma na nozi, kada postoji rizik od nekrotizacije čvora, njegovog odvajanja i ulaska u trbušnu šupljinu.

Priprema postupka

Prije izvođenja EMA-e s miomom maternice, morate proći liječnički pregled, uključujući:

• Analize krvi za opću analizu i za sifilis, HIV, hepatitis;
• Analiza mokraće;
• Ginekološki razmaz na mikroflori i SPI;
• kolposkopija;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• EKG;
• Savjetovanje terapeuta i liječnika relevantnih profila u prisutnosti kroničnih patologija.

Postupak se obično izvodi na dan hospitalizacije. Ujutro se suzdržite od uzimanja vode i hrane. Uoči dana trebate obrijati područje prepona i bedara na desnoj strani, jer će liječnik probušiti područje. Ako imate proširene vene, morate kupiti elastične čarape ili zavoje. Na dan zahvata liječnik će propisati i sedative.

Stadiji i tehnike embolizacije uterne arterije

Embolizacija arterija maternice miomom traje od pola sata do jedan i pol. Izvodi se u prostoriji za rendgensku angiografiju ili u operacijskoj dvorani, opremljena odgovarajućim aparatom. Postupak uključuje sljedeće korake:

1. Ublažavanje boli EMA se najčešće izvodi pod lokalnom anestezijom, ali se epiduralna anestezija može koristiti prema preporuci liječnika.
2. Postavljanje katetera u kubitalnu venu za davanje potrebnih lijekova.
3. Liječenje mjesta uboda na bedru antiseptičkim sredstvima.
4. Uvođenje katetera u desnu femoralnu arteriju. Da bi se to postiglo, na koži je napravljen mali rez i kroz njega je umetnuta sonda.
5. Tada počinju uvoditi kontrastno sredstvo u cijev da vizualiziraju posude u svjetlu X-zraka. Izloženost je minimalna.
6. Kada kateter dođe do žila koje hrane tumor, ubrizgava se embolizirajuće sredstvo, najčešće u obliku kuglica. Ovaj se postupak provodi u odnosu na sve čvorove miomova. Kuglice uzrokuju začepljenje arterija, protok krvi kroz njih se zaustavlja.
7. Nakon embolizacije potrebnih krvnih žila vrši se kontrolna angiografija kako bi se osiguralo da se prekine dotok krvi u neoplazmu.
8. Zatim se kateter uklanja, mjesto punkcije se obrađuje i stavlja se zavoj za pritisak koji se uklanja u jednom danu.

Pacijenta se prebacuje u odjel, jer u sljedećih dvanaest sati nakon zahvata treba mirovanje i promatranje.

Kako je razdoblje postembolizacije

Nakon EMA, nakon nekoliko sati, pacijenti počinju osjećati bol u trbuhu različitog intenziteta. To je zbog smrti stanica mioma. Najčešće se bol može zaustaviti konvencionalnim lijekovima protiv bolova. Svojom jakom ozbiljnošću, liječnik može propisati analgetike intramuskularno ili intravenski. Bolnost traje od nekoliko sati do nekoliko dana.

Prvi put nakon postupka temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva. Normalno se brzo normalizira. Ako se to ne dogodi ili temperatura naraste iznad 38, morate obavijestiti svog liječnika.

Osim ovih simptoma, mogu postojati slabost, mučnina i blaga nelagoda. Ti osjećaji, iako neugodni, ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju, pa se nakon tri ili četiri dana pacijenti otpuštaju kući. No, posteljina je bolje promatrati sedam dana. Do potpunog oporavka dolazi za dva tjedna. Sve to vrijeme morate izbjegavati fizičku aktivnost.

Mogu li zatrudnjeti nakon EMA i kada?

Trudnoća nakon embolizacije arterija uterusa je sasvim moguća, ali je poželjno planirati je ne ranije od godinu dana nakon zahvata. Prilikom planiranja potrebno je obavijestiti ginekologa o svojoj bolesti i provedenom liječenju. To je važno jer, nakon EMA, dotok krvi u maternicu može biti neznatno smanjen, što može utjecati na razvoj fetusa. U tom slučaju morate uzeti posebne lijekove. Najčešće se to događa kada pacijent ne stoji godinu dana između operacije i trudnoće. Također tijekom ovog perioda, rizik od spontanog pobačaja zbog povećanog tonusa maternice je veći. Stoga je vrlo važno slijediti preporuke liječnika, a ne žuriti.

Što može biti komplikacija?

Uspjeh postupka ovisi o profesionalnosti liječnika, kvaliteti opreme i obilježjima razvoja bolesti. Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, nakon embolizacije arterija u miomima maternice mogu se pojaviti neke komplikacije:

• Hematom na mjestu uboda;
• Teška bol u trbuhu;
• Ubodne infekcije;
• Poremećaj menstrualnog ciklusa;
• Formiranje adhezija u području zdjelice.

Istodobno, broj komplikacija i učestalost njihovog razvoja nekoliko su puta manji nego kod alternativnih kirurških metoda liječenja fibroida maternice.

Gdje mogu i koliko će to koštati?

Embolizacija fibroida maternice složen je postupak koji zahtijeva ne samo skupu opremu, nego i prisutnost u osoblju klinike kompetentnih vaskularnih kirurga s iskustvom u angiografskom aparatu. Posljednjih godina sve više žena bira ovaj način liječenja, tako da broj medicinskih ustanova koje ga provode raste.

U državnim klinikama EMA se može obaviti besplatno pod politikom OMS-a. Ali to će morati dobiti kvotu, jer je ova tehnika među visokotehnološkim vrstama medicinske skrbi. Provođenje embolizacije uterinih arterija na naknadu će koštati u Moskvi i St. Petersburgu, u prosjeku, 100-200 tisuća rubalja. Konačni trošak ovisit će o razini ustanove, kvalifikacijama liječnika, potrebnom pregledu i korištenim materijalima.

Primjeri moskovskih cijena za EMA u različitim klinikama:

Arterijska embolizacija u miomu maternice: indikacije, postupak, rezultat

Reproduktivna medicina je iznimno osjetljivo područje. Utječe na najdragocjeniju stvar u životu žene - sposobnost podnošenja i rađanja zdravog djeteta. A metode koje se koriste u ovoj grani medicine također su poznate po svojoj delikatnosti, jer je njihov glavni cilj nastanak novog života, kao i priprema ženskog tijela za taj događaj i njegovo dovođenje u normalno funkcioniranje. Nažalost, treba napomenuti da u suvremenom svijetu broj žena koje pate od bolesti reproduktivnih organa, kao što je upala, pojava tumora raznih etiologija, neplodnost, stalno raste svake godine. Najčešći tumor kod žena je fibroidi maternice. Upravo s tom bolešću se poziva na borbu protiv takvog tretmana kao što je embolizacija uterine arterije (EMA), o čemu će se dalje raspravljati.

Što je uterine fibroids?

Myoma je benigna neoplazma koja se pojavljuje na sloju mišića uterusa. Obično izgleda kao čvor nepravilnog oblika, izrađen od vlakana glatkih mišića, veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Najčešće, glavni simptom ove bolesti je krvarenje iz maternice, kao i osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha, koji se pretvara u bol u vuci. Manje često simptomi fibroida mogu biti neplodnost i poremećaj mjehura. Valja napomenuti da je prevalencija ove vrste neoplazme vrlo visoka - prema procjenama stručnjaka, fibroidi se javljaju kod svake 2-4 žene u reproduktivnoj dobi (od 16 do 45 godina).

Zanimljiva činjenica: najveći svjetski fibroidi, težak 63 kilograma.

Metoda embolizacije arterijskih arterija: što je to i kada se koristi?

Općenito, embolizacija krvnih žila uterusa koristi se u sljedećim slučajevima:

• Uterine fibroids u fazi rasta, ako nema patologija cerviksa, jajnika, kao i među pacijentima kojima je dijagnosticirana neplodnost u pozadini fibroida.
• Krvarenje iz maternice koje ugrožava život žene.

Glavni čimbenik za imenovanje ove tehnike kao glavne terapije je želja pacijenta da u budućnosti ima djecu, da očuva integritet maternice, kao i pojavu fobije prije operacije. Nije neuobičajeno da se embolizacija maternične arterije koristi neposredno prije operacije uklanjanja fibroida kako bi se smanjio rizik od krvarenja.

Kod nas se ovaj postupak smatra radikalno novom metodom rješavanja mioma. Međutim, diljem svijeta uspješno se primjenjuje od 70-ih godina, u početku - kako bi se uklonilo krvarenje maternice tijekom operacije, a kasnije - kao neovisna metoda liječenja. Od 1996. godine ovaj postupak je dobio dozvolu za provedbu u Sjedinjenim Državama, a od 1998. uključen je u popis dopuštenih endovaskularnih intervencija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

U čemu je bit endovaskularne embolizacije arterija maternice? Ova metoda je zbog svoje djelotvornosti zbog prestanka dotoka krvi u tumor, zbog čega dolazi do smanjenja fibroidnih čvorova, a potom je moguć njihov potpuni nestanak. Štoviše, nakon primjene embolizacije, žena ne gubi sposobnost da rađa djecu, obnavlja normalan menstrualni ciklus i ima sposobnost da ima pun seksualni život. Tehnika se smatra inovativnom u odnosu na prethodno korištenu metodu suzbijanja mioma maternice uklanjanjem tijekom operacije. Kada se embolizacija arterija maternice ne pojavi vanzemaljskim uvođenjem tijela, ne primjenjuje se opća anestezija. Ova metoda se smatra nisko agresivnom i nježnom prema ženskom tijelu. Do 1998. godine, kod nas se smatralo da je miom izlječiv isključivo kirurškim putem. Često je ova operacija uključivala uklanjanje tumora zajedno s maternicom i jajnicima, zbog čega više nije moglo postojati nastavak roda.

Kako se fibroidi maternice emboliziraju?

U fazi pripreme bolesnicima se propisuje ultrazvučni pregled zdjeličnih organa. Skuplja se i sluz cerviksa. To je potrebno kako bi se isključila vjerojatnost karcinoma tumora, upalnih procesa u zdjeličnim organima, pri čemu se ova metoda ne preporučuje. Nadalje, kroz punkciju u preponskom naboru, kao i kod bilo kojeg postupka angioplastike, cjevasti kateter se umetne u femoralnu arteriju. Ovaj postupak nije previše bolan i stoga se izvodi pod lokalnom anestezijom. Nakon toga, liječnik, kontrolirajući proces uvođenja pomoću rendgenskog snimanja, vodi kateter u arteriju maternice gdje počinje razgranati, opskrbljujući fibroide krvlju.

Za potvrdu ispravnog položaja katetera, kao i za potvrdu fibroida, izvodi se arteriogram - u kateter umeće se kontrastno sredstvo koje je vidljivo pod rendgenskim zrakama. Ako je sve učinjeno ispravno, kirurg započinje umetanje malih čestica želatinske spužve ili plastičnih pripravaka, poput polivinil alkohola ili poliuretanske pjene, kroz kateter u arteriju. Kada uđu u uske posude, te čestice ih blokiraju, zbog čega krv ne ulazi u tumorsko tkivo. Za potpunu blokadu fibroida, sličan se postupak provodi u obje femoralne arterije. Zatim se provodi još jedan kontrolni arteriogram kako bi se u potpunosti isključila mogućnost dovoda krvi u neoplazmu. Na mjesto uboda se nanosi sterilna zavojnica 12 sati, nakon čega se smatra da je embolizacija fibroida uterusa završena.

Video: 3D animacija procesa embolizacije

Oporavak nakon postupka

Potpuni oporavak nakon ovog postupka traje oko dva tjedna. Međutim, hospitalizacija tijekom tog razdoblja nije potrebna - mnoge žene napuštaju oštricu na dan operacije. Iz obilježja skrbi o pacijentima tijekom rehabilitacijskog razdoblja potrebno je održavati posteljni odmor 6-7 dana, uzimati sredstva protiv bolova kako bi se izbjegla bol i kontrolirala tjelesna temperatura kako bi se pratio mogući upalni proces. U tom slučaju, liječnik može propisati protuupalne lijekove. Za uspješnu rehabilitaciju nakon endovaskularne embolizacije, stručnjaci preporučuju da se pacijenti pridržavaju sljedećih pravila:

1. Povećajte unos tekućine u prvom tjednu nakon blokade;
2. Izbjegavajte uzimanje aspirina i drugih lijekova za razrjeđivanje krvi;
3. Odbijte se okupati i posjetiti kupku ili sauni nekoliko dana nakon zahvata;
4. Pacijenti pokazuju potpuni fizički i seksualni odmor u roku od nekoliko tjedana;
5. Potrebno je odbiti uporabu higijenskih tampona u prva 3 mjeseca nakon embolizacije.

Video: izvještavanje iz operativnog perinatalnog centra

Prednosti korištenja embolizacije

• Učinkovitost ove metode doseže 95%.
• Kao rezultat embolizacije nema vidljivih tragova: ni posjekotina ni ožiljaka.
• Nakon uvođenja droge ponavljanje fibroids je vrlo malo vjerojatno, za razliku od operativne metode liječenja.
• Opća anestezija se ne koristi, a kao posljedica toga nije potreban dug i bolan oporavak nakon završetka anestezije.
• Boravak u bolnici za embolizaciju arterija uterusa je mali - obično ne dulje od dva dana.
• Ovaj postupak je prikazan mnogim kategorijama ljudi kojima je zabranjen kirurški zahvat.
• Nakon embolizacije, sposobnost rađanja djece je u potpunosti očuvana.

Kontraindikacije za zahvat

Pa ipak, čak i ova metoda ima svoja ograničenja. Kontraindikacije za embolizaciju su sljedeće:

1. Submukozni miom,
2. Upalni proces u zdjeličnim organima;
3. trudnoća;
4. Prisutnost alergijskih reakcija na lijekove koji se koriste za anesteziju.

Komplikacije nakon endovaskularne embolizacije

Općenito, rizik od komplikacija bilo koje vrste nakon takve terapije je vrlo nizak. U prosjeku ne prelazi 1%. Komplikacije embolizacije krvnih žila maternice mogu biti sljedeće:

• Povreda tijeka menstrualnog ciklusa šest mjeseci nakon zahvata;
• Pojava upalnog procesa tijekom prvih nekoliko dana nakon injekcije;
• U submukoznom tipu fibroida moguće je pojavljivanje novih čvorova;
• Vrlo rijedak oblik komplikacija može biti perforacija arterije uterusa.

U slučaju komplikacija, vrlo je vjerojatno da će pacijentu trebati operacija kako bi uklonila fibroide kako bi dovršila liječenje, ali je vjerojatnost mala i iznosi 1 slučaj na 1000 postupaka.

Gdje i tko provodi postupak embolizacije?

Nakon opisivanja takve čudesne metode, mnoge se žene mogu zapitati: gdje se izvodi embolizacija? Budući da ova metoda zahtijeva dovoljno skupu opremu, uključujući i angiografske uređaje, koji koštaju oko milijun dolara, ne mogu sve klinike provoditi embolizaciju arterija uterusa. Također je potrebna posebna rendgenska operacijska dvorana, koja također nije svugdje. Ograničenje provedbe takve intervencije također nameće mali broj kvalificiranih stručnjaka koji mogu provesti ovaj postupak. Zovu se endovaskularni kirurzi i specijalisti su izravno uključeni u operacije na krvnim žilama putem potkožnih punkcija. Budući da je smjer endovaskularne kirurgije relativno nov u medicini, broj onih koji imaju praksu u obavljanju takvih operacija vrlo je mali. Ako se trebate podvrgnuti embolizaciji uterinih arterija, pacijent se najprije mora posavjetovati sa svojim ginekologom, a zatim se obratiti specijaliziranoj klinici gdje obavljaju ovaj postupak. U Rusiji su to najčešće privatni medicinski reproduktivni centri.

Pitanje cijena i mišljenje ljudi

Trebali biste biti spremni na činjenicu da će vam cijena embolizacije uterine neugodno iznenaditi. Često prelazi 100 000 rubalja za potpuno provođenje postupka. To je prije svega zbog gore navedene skupe opreme, kao i relativne novosti postupka i visoke cijene injektiranih lijekova i epiduralne anestezije. Osim toga, prema pacijentima takvih klinika, embolizacija ne dovodi uvijek do potpunog uništenja fibroida. Često ovaj postupak jednostavno zaustavlja rast i pridonosi određenom smanjenju čvorova. Također, gotovo svi pacijenti koji su ostavili povratnu informaciju o metodi žalili su se na jake bolove tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Kao što postaje jasno iz gore navedenog, takva nova metoda liječenja fibroida maternice kao embolizacija arterija uterusa ima i pristalice i protivnike u redovima i liječnike i pacijente. Prednosti ove tehnike u odnosu na kiruršku metodu rješavanja problema su niski morbiditet za organizam, brzina zahvata i relativno kratak period oporavka. Značajan nedostatak je vrlo visoka cijena takve intervencije, kao i mali broj kvalificiranih endovaskularnih kirurga koji mogu embolizirati bez komplikacija i negativnih posljedica za zdravlje pacijenta. Stoga, pri rješavanju dileme, koju metodu upotrijebiti za uklanjanje mioma, treba pažljivo izmjeriti prednosti i mane svake metode prije nego što se odlučite na embolizaciju arterija ili na operaciju uklanjanja fibroida. Međutim, treba imati na umu da nakon endovaskularne embolizacijske kirurgije nije samo moguće, nego će biti manje vjerojatno da će uzrokovati krvarenje, pa ako možete, svakako možete probati ovu tehniku, jer se ona često koristi u cijelom svijetu kao preoperativna priprema. pacijenata.

Embolizacija arterije uterusa kao metoda liječenja fibroida maternice

Moderna ginekologija ne nudi nikakvu zajamčenu i istodobno sigurnu metodu liječenja fibroida maternice. Hormonska terapija ne funkcionira uvijek, a kirurško liječenje ponekad je potrebno ukloniti cijeli genitalni organ. Do danas se samo jedna metoda može prepoznati kao djelotvorna, a to je embolizacija uterine arterije (EMA). Operacija ima svoje jasne naznake, pa se ne može primijeniti na sve žene bez iznimke. U nekim slučajevima, EMA je kontraindicirana, a zatim liječnici moraju koristiti druge dostupne metode liječenja bolesti.

Embolizacija uterinih arterija u miomu uterusa je operacija u kojoj je zaustavljena opskrba krvlju miomatskih čvorova. Patološko tkivo umire, dok zdravi dijelovi maternice nisu oštećeni. Takva taktika ne samo da se može riješiti fibroida, već i sa visokim stupnjem vjerojatnosti da se spriječi recidiv bolesti u nadolazećim godinama.

Nakon što je embolija blokirala protok krvi u čvoru mioma - tumor počinje nazadovati i smanjivati ​​veličinu.

Pregledi ove operacije pokazuju da se operacija dobro podnosi, komplikacije su rijetke, reproduktivna funkcija u većini slučajeva ne pati. EMA je metoda izbora za mlade žene koje planiraju buduću trudnoću.

Prednosti EMA-e

Embolizacija materničnih arterija hranjenja tumora u usporedbi s drugim metodama liječenja fibroida:

• Djelotvornost: relaps u manje od 1% slučajeva;
• Brzo oslobađanje od simptoma fibroida, vidljivo smanjenje veličine čvorova tijekom prva tri mjeseca;
• Sigurnost: mali rizik od komplikacija;
• Usmjerite se na učinak samo na čvorove mioma s maksimalnim očuvanjem zdravih tkiva;
• Minimalno invazivna: izvodi se bez rezova, pacijent se brzo oporavlja nakon zahvata;
• Maternica se ne uklanja, a zadržava se sposobnost rađanja djeteta;
• Sposobnost bez anestezije.

EMA je minimalno invazivna kirurgija koja ne zahtijeva rez, a izvodi se pod lokalnom ili spinalnom anestezijom.

Cijena operacije u Moskvi kreće se od 50 do 200 tisuća rubalja i ovisi o količini povezanih postupaka (pregled prije i poslije EMA, praćenje, boravak u bolnici). U St. Petersburgu, cijene za embolizaciju nisu previše različite (minimalni trošak rada u St. Petersburgu je 45 tisuća rubalja). U regijama, cijena je drugačija, a cijene za liječenje maternice fibroids koristeći EMA metoda početi na 30 tisuća rubalja.

Indikacije: tko je preporučio operaciju

Miom maternice je benigni tumor miometrija (mišićni sloj reproduktivnog organa). Prema obdukciji (post mortem), patologija se otkriva u 80% svih žena. Klinički se bolest manifestira samo u 35% lijepog spola. Obično se fibroidi javljaju nakon 40 godina, ali se tumor može pojaviti iu mlađoj dobi. Vrlo često se patologija prvi put otkrije tijekom trudnoće ili u fazi planiranja djeteta.

Različite metode koriste se za liječenje fibroida maternice, ali EMA među njima zauzima posebno mjesto. Ova manipulacija nije nova: prvi pokušaji embolizacije grana arterija uterusa provedeni su 1979. godine, ali postupak nije bio široko rasprostranjen. Tek u devedesetim godinama prošlog stoljeća EMA se koristila za liječenje fibroida. Danas progresivne klinike nude embolizaciju kao najučinkovitiju, ali sigurnu mogućnost rješavanja problema.

Teoretski, ova se operacija može provesti za sve pacijente, ali u praksi to nije tako jednostavno. Postoje određene indikacije u kojima EMA donosi željeni rezultat:

• Pojedinačni i višestruki mišji čvorovi bilo koje veličine s dobrim dotokom krvi (osim intramuralno-subseroznih tumora);
• Intramuralno-subserozne fibroide do 8 cm;
• Veliki i / ili subsezularni čvorovi s višestrukim miomom - kao jedna od faza liječenja (priprema za konzervativnu miomektomiju);
• Krvarenje maternice s miomom, kada druge metode nisu učinkovite;
• Myoma u ženi koja planira trudnoću.

Preduvjet je prisutnost adekvatnog protoka krvi u čvorovima koji su planirani za uklanjanje.

Normalno, arterije uterusa su malog promjera i uvođenje katetera u njih je nemoguće, ali kada se pojave fibroidi, njihov se promjer povećava u skladu s veličinom tumora.

Liječenje fibroida korištenjem EMA metode jasno je prikazano u prisutnosti više čvorova. Normalna miomektomija s takvom dijagnozom prilično je teška: rizik od oštećenja zdravog tkiva je previsok. Prije uvođenja EMA-e, jedini tretman bio je uklanjanje maternice. Danas liječnik može zaustaviti dotok krvi u tumorske nodule i time riješiti problem s minimalnim rizikom za pacijenta.

Kontraindikacije za embolizaciju

Embolizacija grana uterusa nije preporučljiva u takvim situacijama:

• Giantovi čvorovi veći od 20 tjedana trudnoće (osobito u pozadini više malih tumora);
• Pojedinačni subsezularni čvorovi na tankom stablu;
• Intramuralno-subserozne fibroide veće od 8 cm.

Tehnički gledano, EMA se može izvesti za bilo koji tumor, samo što nema smisla izlagati ženu takvom riziku. Pregledi praktičara ukazuju na to da su divovski fibroidi obično popraćeni pojavom više malih čvorova. Praktično nema normalnog miometrija, au ovom slučaju nema smisla čuvati maternicu. Najbolja opcija je zasigurno riješiti problem i izbjeći razvoj komplikacija će biti histerektomija.

Fotografija pokazuje maternicu s višestrukim miomom nakon histerektomije.

Pojedinačni subsezularni čvorovi su podložni embolizaciji, ali u budućnosti mnoge žene bilježe pojavu upornih bolova u donjem dijelu leđa i perineumu. Takvi čvorovi ne odlaze u potpunosti i ostaju u maternici, stvarajući značajnu nelagodu. Intramuralni čvorovi veći od 8-10 cm praktički se ne smanjuju EMA-om, stoga se koriste i druge metode za njihovo uklanjanje.

Apsolutne kontraindikacije za embolizaciju maternice:

• Maligni i granični tumori maternice (ili sumnja na njih);
• Akutna upala genitalija;
• Nedovoljna opskrba krvlju u čvorovima mioma;
• trudnoća;
• Jodna netolerancija.

Ako se tijekom trudnoće otkriju fibroidi, operacija se odgađa dok se beba ne rodi i dojenje ne završi.

U menopauzi ne provodi se vaskularna embolizacija maternice, a tijekom tog razdoblja mnogi čvorovi se samostalno povlače i potreba za operacijom nestaje. Ako tumor raste tijekom menopauze, to je alarmantan znak koji ukazuje na moguću malignu degeneraciju. Rast fibroida kod žena u menopauzi je izravna indikacija za uklanjanje maternice.

Miom je tumor ovisan o hormonima, tako da povećanje i postojanost miomatskih čvorova u menopauzi zahtijeva pregled i liječenje.

EMA kao stadij miomektomije

Uterine fibroids srednje veličine - najteži slučaj u praksi ginekologa. Ako s malim čvorovima liječnik definitivno preporuča pacijentu s EMA, a kod velikih čvorova - histerektomiju, onda s tumorom veličine oko 7-10 cm nije tako jednostavno. Možete pokušati embolizaciju, ali rezultat možda nije jako dobar. Uklanjanje maternice s fibroidima srednje veličine je nepraktično, osobito u žena koje nisu rodile. U ovoj se situaciji prakticiraju različiti pristupi, a dvofazni režim liječenja zaslužuje pažnju među njima:

• Prva faza - embolizacija maternice;
• Druga faza je miomektomija.

Prvo, liječnik izvodi EMA tako da se veličina čvora neznatno smanji, a tek nakon određenog vremena provodi se konzervativna miomektomija - tumor se uklanja laparoskopskim ili otvorenim pristupom. Takva taktika može smanjiti količinu krvarenja u drugoj fazi, smanjiti rizik od komplikacija i povećati šanse za povoljan ishod. Kao alternativa EMA-i, hormonska terapija može se izvoditi za istu svrhu.

EMA nije nužno neovisna metoda liječenja fibroida, već prije faze laparoskopske ili otvorene operacije.

Privremena embolizacija uterine arterije s miomom nije provedena. Blokada lumena krvnih žila koja hrani tumor javlja se potpuno i nepovratno. Postoji tehnika privremene embolizacije tijekom operacija maternice (za zaustavljanje krvarenja), ali ta manipulacija nema nikakve veze s liječenjem fibroida.

Priprema za kirurško liječenje mioma maternice

Prije EMA-e, pacijenta treba pregledati ginekolog i liječnik opće prakse, napraviti EKG i podvrći se testovima krvi i urina. Potpuni popis možete dobiti od svog liječnika. U isto vrijeme, neposredno prije operacije, mogu se provesti dvije specifične studije:

Ultrazvuk i Dopplerometrija čvorova: vrijednost za embolizaciju

Ultrazvučni pregled provodi se kako bi se procijenio broj i veličina čvorova, kako bi se utvrdili komorbiditeti. Prema rezultatima ultrazvuka, rješava se pitanje mogućnosti EMA ili drugih metoda kirurškog liječenja.

Doppler sonografija je važna studija, pokazana svim pacijentima prije embolizacije. Tehnika omogućuje procjenu protoka krvi u arterijama koje opskrbljuju čvorove tumora. Za fibroide uterusa koje karakteriziraju:

• Stvaranje periphibroidnog pleksusa iz radijalnih ili lučnih posuda;
• Niska brzina protoka krvi u vodećoj arteriji čvora - od 0,12 do 0,25 cm3 / s.

Na ultrazvuku, fibroidi maternice izgledaju kao jasno definirana formacija različitih promjera.

Pod krinkom fibroida kod žena, osobito u menopauzi, može doći do malignog tumora - materničnog sarkoma. Doppler sonografija vam omogućuje da razlikujete jedno obrazovanje od drugog prije početka kirurškog liječenja. Kod sarkoma postoji visoka stopa protoka krvi u opskrbljivu arteriju i pojava heterogenih ehostruktura u šupljini maternice.

U slučaju dijagnostičke pogreške EMA neće smrtonosno utjecati na zdravlje žene. Sarkom maternice nakon operacije će se blago smanjiti, ali će nakon nekog vremena ponovno početi rasti. Ova značajka je dodatni dijagnostički kriterij i može se koristiti u slučajevima kada nije moguće razlikovati benigni tumor od malignog tumora drugim metodama.

Odvojena dijagnostička kiretaža maternice (RFE)

Postupak nije obvezan, ali se može dodijeliti u sljedećim situacijama:

• Kontinuirano krvarenje iz maternice;
• Sumnja na druge patološke procese u maternici (hiperplazija, adenomioza).

U ovom slučaju, ERD će omogućiti procjenu cjelokupne kliničke slike prije operacije i donijeti pravu odluku o daljnjem liječenju pacijenta.

RDV omogućuje dobivanje staničnog materijala i procjenu histološke strukture patoloških promjena u maternici.

Priprema prije operacije:

1. 5 dana prije EMA-e propisani su antibakterijski lijekovi (ornidazol). Nakon embolizacije zabilježena je ishemija tkiva koja doprinosi razvoju anaerobne infekcije. Uporaba antibiotika smanjuje rizik od bakterijskih komplikacija;
2. Neposredno 2 sata prije operacije, primjenjuje se drugi antibiotik (ceftriakson);
3. Dan prije zahvata provodi se klistir za čišćenje;
4. Prije manipulacije izvodi se kateterizacija mokraćnog mjehura;
5. Prema svjedočenju mogu biti imenovani sedativi;
6. Ako žena uzme lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi, ona treba obavijestiti liječnika koji je prisutan;
7. Zabranjeno je jesti ili piti na dan operacije;
8. Tijekom zahvata, ženske noge trebaju biti zavijene elastičnim zavojima. Možete nositi kompresijske hulahopke za prevenciju tromboembolijskih komplikacija.

EMA se može izvoditi na bilo koji dan ciklusa, ali češće u prvoj fazi. Ne preporučuje se izvođenje postupka tijekom menstruacije.

Tehnika embolizacije arterije uterusa

Bit EMA-e je blokiranje krvnih žila koje opskrbljuju miomom. U tu svrhu koriste se posebne kuglice (emboli) veličine 500-900 mikrona. Vrsta i veličina embolije ovisit će o karakteristikama arterija koje opskrbljuju tumor. Materijal iz kojeg se proizvode kuglice (inertan) ne uzrokuje alergijsku reakciju i odbacivanje. Emboli prodiru u žile maternice i ostaju tamo, blokirajući protok krvi. Prehrana fibroida se zaustavlja, a čvor je nekrotiziran. Tumor je značajno smanjen u veličini, prestaje rasti, postupno se razgrađuje ili je pokriven kapsulom vezivnog tkiva.

Emboli umetnuti u posudu ometaju protok krvi.

Tijekom vremena, male embolije mogu izaći iz menstrualne krvi. To nije opasno i ne uzrokuje ženi ni najmanju nelagodu.

1. EMA se izvodi pod lokalnom anestezijom;
2. Kirurg osigurava pristup u žlijezde maternice punkcijom desne femoralne arterije;
3. Kateter se postupno pomiče u maternicu. Pripravak na bazi joda koji se ubrizgava u posudu pomaže u praćenju njegovog kretanja. Poseban rendgenski uređaj omogućuje vam da vidite kako kateter prolazi kroz femoralnu arteriju i postupno se nalazi na pravom mjestu. Doza zračenja koju je pacijent primio u ovom trenutku je beznačajna i ne prelazi standardnu ​​izloženost za FOG;
4. Kateter se umetne u lijevu maternicu. Emboli su umetnuti i posude koje opskrbljuju tumor su blokirane. Postupak se ponavlja s desnom maternicnom arterijom.

Trajanje svih manipulacija je 15-30 minuta.

Prema pregledima pacijenata koji su primali tretman miomom uz primjenu embolizacije uterne arterije, operacija se dobro podnosi. Ovaj minimalno invazivni postupak provodi se pod lokalnom anestezijom, a žena ne osjeća značajnu nelagodu. Tu je vrtoglavica, slabost, može doći do blage mučnine. Sva nelagoda traje tijekom dana, nakon čega se stanje žene poboljšava. Može doći do bolova u bedru, donjeg trbuha, koji traje 3-7 dana.

EMA operacija se izvodi endovaskularnim kirurgom pod kontrolom rendgenskog uređaja, koji vam omogućuje da vidite lokalizaciju katetera.

EMA rezultati: što možete očekivati ​​nakon operacije

Nakon završetka postupka potrebno je doppler mjerenje. Daljnji redovni pregledi se provode nakon 3, 6 i 12 mjeseci. Tijekom godine očekuju se sljedeći rezultati:

• Smanjenje dominantnih (do 47%) i nedominantnih (52% prethodnog volumena) miomatskih čvorova u 12 mjeseci;
• Smanjenje veličine maternice za 58%;
• Nestanak simptoma koji prate miom (krvarenje, bol) - 98% slučajeva (uključujući znakove kompresije zdjeličnih organa od strane tumora - nakon 6 mjeseci);
• Miom, smješten na stražnjem zidu maternice, manje je podložan liječenju;
• Submukozni i pemfigalni čvorovi nakon embolizacije izlaze iz maternice (izdah);
• Normalizacija menstrualnog ciklusa kod žena mlađih od 45 godina - nakon 3 mjeseca u 100% slučajeva;
• Povrat bolesti - 2%.

Maksimalna regresija čvorova uočena je u prva tri mjeseca nakon EMA. U budućnosti, tumor je smanjen u veličini, ali ne tako brzo. U tom smislu, ginekolozi preporučuju ne odgađanje začeća djeteta ženama reproduktivne dobi. Planiranje trudnoće nakon EMA moguće je nakon 3-6 mjeseci, pod uvjetom da je period postembolizacije adekvatan i da je menstrualna funkcija obnovljena.

Angiografija desne arterije uterusa. S lijeve strane - stanje prije embolizacije krvnih žila (dobro je vidljiva dotok krvi u fibroid). Desno - stanje nakon postupka.

Nedostatak djelovanja EMA-e 3 mjeseca nakon operacije ukazuje na prisutnost patologije endometrija ili maligne degeneracije tumora. Potrebna je konzultacija ginekologa.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon završetka embolizacije pacijent ostaje neko vrijeme u operacijskoj sali, nakon čega se na kolicima prevozi na odjel. Moguće je instalirati kapaljku s ljekovitim otopinama (prema indikacijama). Na mjesto uboda nanosi se led. Sve to vrijeme, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika kako bi identificirao moguće komplikacije.

U prvim satima nakon operacije uočava se jaka bol u donjem dijelu trbuha. To je prirodni fenomen koji ukazuje na pojavu ishemije miomskog čvora. Tijekom tog razdoblja propisuju se analgetici i antispazmodici. Nakon nekoliko sati bol se smanjuje. Može izazvati vrućicu, slabost, mučninu i povraćanje. Postupno se stanje poboljšava, a nakon 1-2 dana žena se može otpustiti kući.

Da bi se postembolizacijsko razdoblje prošlo bez neželjenih posljedica, pacijent treba slijediti sve preporuke liječnika:

1. U prva dva sata nakon operacije zabranjeno je jesti i piti, inače može doći do mučnine i povraćanja. Cijeli obrok je dopušten u večernjim satima na dan EMA-e. Dopušteni su lagani obroci;
2. U roku od 6 sati nakon operacije zabranjeno je ustajanje iz kreveta. Punktirani ud mora ostati isključivo u ispravljenom stanju. To je potrebno kako bi se osiguralo potpuno ozdravljenje mjesta uboda. Tijekom tog perioda, hemostatska zaštita se postavlja na područje izvedenog uboda;
3. U nekim modernim klinikama koristi se najnoviji Angio Seal hemostatski uređaj. Uz to, odmah nakon EMA, pacijent može sigurno lagano saviti nogu i okrenuti se u stranu. Izlazak iz kreveta je dopušten već nakon 4 sata;

Princip rada uređaja Angio-Seal je fiksiranje kolagene cijevi za zatvaranje oštećenja posude nakon uboda.

Sve pojave koje se javljaju nakon operacije nazivaju se postembolizacijskim sindromom. Trajanje i težina ovog stanja ne ovisi o broju i veličini čvorova i određuje se samo individualnom osjetljivošću pacijenta.

Komplikacije nakon EMA-e

U rijetkim slučajevima, embolizacija grana arterija uterusa može imati sljedeće negativne učinke:

• Hematom na mjestu punkcije femoralne arterije;
• Duboka venska tromboza (u slučaju odbijanja upotrebe kompresijskog donjeg rublja);
• Teški postembolizacijski sindrom (jak bol u prvom danu nakon operacije, vrućica);
• Amenoreja zbog disfunkcije jajnika (uglavnom kod žena nakon 45 godina) - moguća je pojava menopauze;
• Adhezije u zdjeličnim organima;
• Embolizacija susjednih organa.

Posljednje dvije komplikacije su izuzetno rijetke. U suvremenim uvjetima, kada se koristi visokokvalitetna oprema, rizik od takvih negativnih posljedica je minimalan.

Embolizacija arterijskih arterija je relativno sigurna i učinkovita metoda za liječenje fibroida. U 98% slučajeva nakon EMA, čvor je potpuno nekrotičan i nije potrebna dodatna terapija.

Prednosti embolizacije arterije uterusa i njegove cijene

Jedna od najčešćih ginekoloških bolesti su fibroidi maternice. Prema statistikama, njihov udio u ženskim bolestima je 25%, iako neki smatraju da je ta brojka podcijenjena. Žena pati od boli u donjem dijelu trbuha i prilično jakog menstrualnog krvarenja, što je uzrokovano prisustvom tumorskih formacija u maternici. U sadašnjem stadiju, jedna od najboljih metoda liječenja je embolizacija uterine arterije u slučaju mioma maternice.

Tradicionalno se, uz konzervativno liječenje fibroida, posvuda primjenjuje kirurški zahvat koji se sastoji od uklanjanja maternice. Ova operacija trajno lišava ženu sposobnost da zatrudni, stoga ginekologija razvija nove metode liječenja, od kojih je jedna EMA maternice. Ovaj postupak, razvijen 70-ih godina, postao je rasprostranjen u naše vrijeme.

Svrha i suština postupka

Metoda se temelji na obilježjima strukture i funkcioniranja maternice. Glavni izvor njegove opskrbe krvlju su arterije uterusa. Istovremeno, mreža krvnih žila je toliko razgranata da čak i ako se te arterije preklapaju, maternica će dobiti punu opskrbu krvlju.

No, miom čvorovi proizlaze iz mioma se dostavljaju samo kroz glavne arterije, jer vlastite kraj posude. Prema tome, uporaba EMA se svodi na preklapanje tih arterija. Novi izdanci gube vitalne izvore opskrbe i umiru.

Dakle, postoji potpuni oporavak pacijenta - tumor se postupno smanjuje i umire. Sama operacija je svedena na preklapanje uterine arterije - embolije.

Primjena embolizacije indicirana je ne samo za fibromiom, već i za intenzivno krvarenje iz maternice, kada uporaba drugih metoda ugrožava život pacijenta. U ovom slučaju, to je okluzija krvarenja. Nakon toga se na preklopljenom području formira ugrušak.

Saznajte što je embolizacija, kako to ide i gdje je bolje provesti tijek liječenja.

faze

Liječenje fibroida s embolizacijom sastoji se od sljedećih koraka:

• Ispit.
• Priprema za EMA.
• Izravno provođenje postupka.
• Razdoblje rehabilitacije.

Ostanimo na svakom od njih.

Inspekcija i obuka

U pripremnoj fazi pacijenti prolaze kroz niz testova. To se radi kako bi se razjasnile dijagnostičke informacije i utjecalo na izbor metoda liječenja. Evo popisa:

• krvni test po grupi i Rh faktor + opća analiza;
• analiza trombocita;
• mokrenje,
• uzorkovanje krvi za šećer;
• caogulogram - pokazuje zgrušavanje krvi;
• analiza proteina, masti i elektrolita jetre;
• analiza renalnog kompleksa;
• testovi na zarazne bolesti (sifilis, HIV, hepatitis);
• elektrokardiogram;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• bris vagine;
• ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
• citogram grlića maternice.

Kao što možete vidjeti, popis sadrži uglavnom opće testove koji omogućuju procjenu zdravstvenog stanja i spremnosti pacijenta za embolizaciju krvnih žila prije operacije. Prije zahvata pacijenta savjetuje endovaskularni kirurg i ginekolog. Oni također imenuju hospitalizaciju.

U određeni dan, pacijent je smješten u odjelu klinike. Ujutro se trebate suzdržati od jedenja, možete samo piti. Obično se istog dana izvodi kirurgija.

Pukotina kroz koju se koristi za ubrizgavanje lijeka obično se radi na vrhu desnog bedra, tako da morate unaprijed odabrati ovo područje, kao i prepone. Prije zahvata stavljaju se kompresijske čarape na noge i nanose se elastični zavoji, koji se zatim moraju koristiti sljedećih 5-7 dana.

Često, radi prevladavanja prirodne agitacije i ublažavanja psihološkog stresa, pacijentu se pred EMA daje injekcija preparata sedativa. Nakon toga se prenosi izravno na operaciju.

Provođenje postupka

Embolizacija krvnih žila maternice provodi se pod utjecajem lokalnog anestetika s dodatkom sedativnih pripravaka, što kožu osjetljivosti boli lišava. Na bedrima i abdomenu liječi se antiseptik, nakon čega se tijelo prekriva sterilnim listovima.

Zatim se napravi punkcija u bedru, na koju je umetnut mikrokatet. Upotrebom rendgenskog endovaskularnog pregleda (promatranje krvnih žila), kirurg će ga točno usmjeriti u željene krvne žile maternice. Zatim, kroz kateter prolaze emboli s fiziološkom otopinom i sredstvo za rast X-zraka (za dobru vidljivost rezultata intervencije). Kada te čestice dosegnu krajnje grane arterija koje su male, one blokiraju vaskularne lumene.

Za preklapanje materničnih arterija koriste se embolije polimera, od kojih se 95% sastoji od vode. Smanjuju rizik obnavljanja dotoka krvi u miomatozne čvorove i upale u blokiranim krvnim žilama. U ovom slučaju, liječnik prvo blokira lijevu materničnu arteriju, a zatim pravu.

Otopina se ubrizgava do potpunog prekida protoka krvi. Nakon toga, postupno prestaje opskrba krvlju miomatskih neoplazmi. Počinje proces njihovog stvrdnjavanja, odnosno sušenja i zamjene vezivnim tkivom. Čvorovi promjera manjeg od 3-4 cm su otopljeni i uklonjeni iz tijela.

Trajanje operacije je od 10 do 30 minuta, a ako se u to vrijeme uključi preliminarna priprema, vrijeme se povećava na sat i pol. Nakon završetka, pacijentu se ponovno ubrizgavaju sredstva protiv bolova. Time se eliminira postoperativna bol.

rehabilitacija

Oko 30-40% žena nakon operacije imalo je postembolički sindrom, kojeg karakterizira:

• Slabost i nelagoda.
• Grčeve u trbuhu.
• Rastuće temperature.
• Mučnina i povraćanje.
• Povećan broj bijelih krvnih stanica.

Trajanje ovog sindroma je obično 1-2 dana i u tom trenutku pacijent mora biti u bolnici pod nadzorom liječnika. Simptomi su maksimalno izraženi u prvih 6-8 sati nakon operacije, a kasnije se povlače. Pacijenta se može otpustiti kući drugi ili treći dan, kada se bol smanjuje, a povraćanje nestaje. Nakon toga može sama uzeti lijek.

Vrlo rijetko, pojedinačni se simptomi mogu pojaviti s postupnim smanjenjem tijekom 10-14 dana.

Oporavak nakon embolizacije prvenstveno je usmjeren na zaustavljanje postemboličkog sindroma i ovisi o njegovom intenzitetu. Da biste to učinili, primijenite anestetike, smanjite tjelesnu temperaturu i zaustavite povraćanje.

Također je potrebno izlučiti radioaktivnu otopinu iz tijela i smanjiti intoksikaciju tijela, za što se koristi infuzijska terapija s velikim (od 3 l) količina otopine elektrolita. Nakon pražnjenja, pacijent mora ograničiti tjelesnu aktivnost 10-14 dana:

• Napustite dizanje utega.
• Suzdržite se od spolnog odnosa.
• Ne uzimajte tople kupke i odbijte posjetiti kupke.

Seksualni život se može nastaviti nakon prve postoperativne menstruacije. U roku od 7 dana - mjesec dana, nakon operacije potrebno je posjetiti kirurga i kontrolirati ultrazvučne pretrage u mjesec dana, šest mjeseci i godinu dana.

Mogući problemi

Iako je, u cjelini, EMA postupak siguran s minimalnim rizikom od komplikacija (otprilike 20 puta manji nego nakon operacije), još uvijek se mogu pojaviti neugodni trenutci. Najčešća pritužba je pojava hematoma na bedru. To obrazovanje ne zahtijeva liječenje i sposobno je samostalno proći. Razmotrimo detaljnije učinak embolizacije na funkcioniranje ženskog tijela.

Menstrualni ciklus

Kod većine pacijenata nakon EMA-e dolazi do očekivane menstruacije. Krvarenje može biti oskudno ako je operacija obavljena neposredno prije menstruacije. U ranim fazama primjene metode embolizacije, nakon intervencije, moglo bi doći do kašnjenja u rasponu od jednog mjeseca do šest mjeseci. Međutim, u ovom stadiju, ovaj problem je riješen promjenom sastava injektiranog lijeka i veličine embolija.

U izoliranim slučajevima (1-3%) u žena starijih od 45 godina koje su na rubu menopauze može doći do menopauze. Međutim, najčešće menstruacija postupno postaje normalna. Ako se nakon normalizacije ponovno povećaju, to je najvjerojatnije posljedica "rođenja" nodularnog ugruška, odnosno njegovog uklanjanja iz tijela na prirodan način. To se obično događa s malim mjestima (3-5 cm). Ponekad, u vrlo rijetkim slučajevima, kada su njihove veličine prilično velike, može biti potrebna pomoć ginekologa. Nakon izlaznog čvora sve je opet normalno.

Mogućnost rođenja

Nakon EMA postupka, velika većina žena zadržava sposobnost začeća, medvjeda i rađanja zdravog djeteta. Štoviše, često je ovaj postupak prilika za spas maternice za one koji planiraju trudnoću.

Ranije, kada je tehnologija embolije još uvijek bila nesavršena, bili su premali i mogli su začepiti pomoćne krvne žile maternice. Danas je ovaj nedostatak eliminiran, veličina blokirajućih čestica omogućuje blokiranje samo velikih arterija.

Je li povratak moguć?

Prema statistikama, vjerojatnost recidiva mioma nakon embolizacije uterne arterije je vrlo mala (1%). U slučajevima kada dođe do relapsa, ne karakterizira ga rast i razvoj čvorova koji su bili pogođeni, nego pojavom novih formacija.

Razlog tome je složena anatomija krvnih žila kod nekih bolesnika, koja sprječava potpunu opstrukciju glavnih arterija. Istodobno, opskrba tumorskih neoplazmi ne prestaje u potpunosti, zbog čega se ponovno pojavljuju miomatski čvorovi.

Projekcije nakon postupka

Prva poboljšanja u bolesnika postaju vidljiva već nakon 2-3 tjedna nakon operacije. Karakterizira ih normalizacija simptoma, kao što je menstrualno krvarenje (smanjenje volumena i trajanja) i bol. Postupno, postoji i osjećaj stiskanja, to je duži proces koji traje nekoliko mjeseci.

Myomatous čvorovi najintenzivnije smanjuju veličinu tijekom prvih 6-8 mjeseci nakon intervencije. Za godinu dana njihova je veličina obično 25–28% od početne, a čvorovi postaju 4 puta manji. U isto vrijeme male miome nestaju unutar mjesec dana.

Kao što je već spomenuto, rizik od recidiva je izuzetno mali, a 99% žena ne treba dodatno liječenje nakon EMA. Preklapanje glavnih arterija utječe i na sub-broomous (unutarnje) i subserous (vanjski, često se nalazi na uterine pedicle) čvorova. U slučaju kada su tumori višestruki, procjena učinkovitosti liječenja se vrši na temelju smanjenja volumena maternice. Tijekom godine postaje 2 puta manje.

Imajte na umu da vezivno tkivo koje zamjenjuje čvorove ne raste, već se smanjuje. Istodobno se stvaraju ožiljci koji ne uzrokuju neugodne osjećaje.

Prednosti i nedostaci

Svaka metoda liječenja ima prednosti i nedostatke. Prednosti embolizacije u usporedbi s tradicionalnim uklanjanjem čvorova su očite:

• Uklanjanje ili oštećenje maternice je isključeno, što vam omogućuje da u potpunosti sačuvate funkciju plodnosti žene (ona također pruža mogućnost korištenja EMA-e za zaustavljanje intenzivnog krvarenja maternice kod maloljetnika). Mnogi pacijenti nakon završetka liječenja rodili su zdrave bebe.
• Nizak rizik od recidiva i štetnih učinaka, uključujući liječenje multinodularnih mioma.
• Hospitalizacija traje 2-3 dana, a sam postupak provodi se pola sata i pod lokalnom anestezijom.
• Relativno kratko razdoblje rehabilitacije.
• Brzo poboljšanje zdravlja pacijenata.
• Mogućnost embolizacije kada je kirurška intervencija isključena.

Naravno, ova metoda ima mane (međutim, one su manje značajne):

• Oprema za izvođenje EMA-e je prilično skupa, a trenutno postoji nekoliko stručnjaka koji su sposobni provesti ovaj postupak. Zbog toga, embolizacija ima prilično visoku cijenu.
• Upotreba X-zraka, koji uzrokuje pacijentovo tijelo da primi određenu dozu zračenja. Istina, ona je mala (približno jednaka onoj dobivenoj fluorografijom).
• Nemogućnost uzimanja tkiva za biopsiju kako bi se prepoznala onkologija. Ipak, iskusni liječnik će moći odrediti je li to rak po vaskularnoj slici dobivenoj tijekom antigramske studije.

Alternativa embolizaciji

Osim EMA, konzervativno liječenje, kirurgija i FUS ablacija koriste se za liječenje fibroida.

Konzervativno liječenje se uglavnom koristi za ublažavanje simptoma, smanjenje gubitka krvi i usporavanje rasta čvorova. Može se koristiti kao pripremna faza prije operacije.

Kirurško liječenje fibroida može se svesti na potpuno uklanjanje maternice (histerektomija), abdominalne (laparoskopske) ili submukozne čvorove (histeroskopiju).

FUS ablacija fibroida sastoji se u korištenju fokusiranog ultrazvuka za intenzivno zagrijavanje tkiva čvora, što dovodi do njegove smrti - toplinske nekroze. Prednosti ove metode su najmanji postotak recidiva (0,05%) i očuvanje najveće moguće šanse za trudnoću. Međutim, nije pogodan za sve pacijente, au slučaju nepravilne primjene rizik od ponovnog razvoja fibroida je visok.

Kada je bolje ne embolizirati?

Unatoč prednostima i visokoj učinkovitosti EMA metode, ona također ima kontraindikacije:

- upalne bolesti zdjeličnih organa;

- alergični na komponente upotrijebljenog lijeka;

- prisutnost malignih tumora;

- brz rast fibroida.

Prije zahvata potreban je pregled za kontraindikacije. Konačnu odluku o mogućnosti embolizacije donosi liječnik na temelju dobivenih podataka.

Tko vrši liječenje i gdje?

EMA se provodi u bolničkoj bolnici javne ili privatne klinike sa specijaliziranom opremom. Prije zahvata žena se pregledava u ginekologiji i uzima lijekove koji bi trebali zaustaviti upalne procese koji nisu otkriveni tijekom pregleda.

Dva stručnjaka provode embolizaciju: anesteziolog i endovaskularni kirurg. Tijek postupka neprestano se prati radiografijom.

Cijene liječenja i mišljenje pacijenata

Prosječna cijena liječenja u ruskim klinikama kreće se od 50 do 100 tisuća. Cijena je uvelike određena kvalifikacijama i iskustvom vodećeg stručnjaka, kao i vrstom korištene opreme.

Među povratnim informacijama pacijenata o EMA uterusa, postoje i pozitivni (većina) i negativni. Među prednostima zahvata, žene razlikuju malo razdoblje hospitalizacije i rezultat liječenja. Također bilježe superiornost EMA-e nad operacijom na estetskoj strani - pacijenti nemaju šavove.

Glavna stvar koja je naznačena u pozitivnim pregledima pacijenata je očuvanje mogućnosti da se ima zdravog djeteta i gotovo potpuno odsustvo recidiva bolesti.

Valja napomenuti da neke žene opisuju jaku bol tijekom intervencije i sklone su produljenom postemboličkom sindromu, no to je najčešće povezano s nedovoljnim kvalifikacijama kirurga ili površnim pregledom. Ako postupak provodi iskusan liječnik, tada se ti neugodni trenutci praktički ne manifestiraju.

Klinike s iskustvom EMA-e

Ne može svaka medicinska ustanova priuštiti ovaj postupak zbog nedostatka potrebne opreme i stručnjaka. Među velegradskim klinikama primljene su najviše pozitivne povratne informacije:

1. Medicinski centar za endokirurgiju i litotripsiju.
2. Vojna bolnica nazvana po P. V. Mandriku.
3. Klinička bolnica Pirogov.
4. Centar za planiranje obitelji.
5. Gradska klinička bolnica br.

Među regionalnim medicinskim ustanovama najbolje se prepoznaju kao:

• Klinika za reproduktivnu medicinu (Čeljabinsk).
• Volgogradski kardiološki centar.
• Gradska klinička bolnica br. 6 (Ufa).
• Gradska bolnica br.41 (Ekaterinburg).

U Ukrajini je najveći broj pozitivnih recenzija dobio liječnik Instituta za kirurgiju i transplantologiju nazvan po A.A. Shalimov.

Naravno, popis klinika nije cjelovit, jer embolizacija uterine arterije postaje sve češća, što znači da broj medicinskih ustanova koje ga provode raste.