Embolija arterija u maternici i trudnoća

Cervikalna trudnoća je rijedak oblik ektopične trudnoće u kojem se vezivanje i razvoj jajne stanice odvija u cervikalnom kanalu cerviksa. Postoji istinska trudnoća na vratu, kada se gestacijsko jaje nalazi u cervikalnom kanalu, a cervikalna isthus trudnoća, koja je karakterizirana vezivanjem gestacijskog jajeta u cervikalnom kanalu iu području prevlake [2,4].

Tijekom prirodnog začeća, učestalost cervikalne trudnoće može biti 1 slučaj na 50 tisuća trudnoća (ili 1,15% svih trudnoća ektopične lokalizacije). Valja napomenuti da je u današnje vrijeme učestalost trudnoće na vratu veća zbog raširene primjene asistiranih reproduktivnih tehnologija [1].

Uzroci abnormalnog vezanja jajne stanice tijekom trudnoće vrata maternice su promjene endometrija uzrokovane čestim umjetnim pobačajima, ponovljenom dijagnostičkom kiretacijom sluznice maternice, endometritom, produljenom primjenom intrauterinskih kontraceptiva [5, 8].

Prodiranje jajne stanice u cervikalni kanal može se potaknuti submukoznim miomatskim čvorovima, cicatricijalnim promjenama u području unutarnjeg grla maternice, uzrokovanim prethodnim kirurškim zahvatima, kao i cervikalnom insuficijencijom. Korionske resice tijekom trudnoće vrata maternice prodiru duboko u slojeve sluznice i mišića, često se cijela stijenka cerviksa klija i ugrađuje se u cirkulacijsko tkivo. Uz rast jajne stanice, dolazi do stanjivanja zidova vrata maternice i abrupcije posteljice. Dobro razvijena mreža krvnih žila i prisutnost proširenih čvorova u vratu maternice doprinosi nastanku krvarenja. Krvarenje, koje se obično događa u prvom tromjesečju trudnoće, može biti po život opasno i često zahtijeva prekid trudnoće.

Prilikom postavljanja dijagnoze, trudnoća na vratu uzima u obzir prisutnost znakova trudnoće općenito, kao i rezultate transvaginalnog ultrazvuka.

Klinička dijagnoza cervikalne trudnoće, osobito u kratkim razdobljima trudnoće i tijekom implantacije jajne stanice u gornju trećinu cervikalnog kanala, predstavlja određene poteškoće. Ultrazvuk angioscanning treba smatrati glavnom dijagnostičkom metodom za ovu patologiju [11, 3].

U sadašnjem stadiju, zbog transvaginalnog ultrazvuka i ciljanog pregleda struktura cervikalnog kanala, u ranoj trudnoći postala je moguća pouzdana dijagnoza cervikalne trudnoće. Transvaginalno color doppler mapiranje i Dopplerometrija odredili su pojavu dodatnih kriterija za stanje jajašca [12, 3].

Ako se sumnja na trudnoću na vratu, ženu treba hitno hospitalizirati. Do nedavno jedina metoda liječenja cervikalne trudnoće bila je hitna histerektomija. Postoje izvještaji o mogućnosti sutiranja voćnog odjeljka nakon uklanjanja jajašca, ali zbog opasnosti od obilnog krvarenja pri uklanjanju jajne stanice, potrebna je potpuna spremnost za laparotomiju.

Postoji način liječenja cervikalne trudnoće privremenim zaustavljanjem dotoka krvi u maternicu. Temelji se na izolaciji unutarnjih ilijačnih arterija s laparoskopskim pristupom i izrezivanjem s titanovim klipovima, pod kontrolom ultrazvuka, izvodeći vakuumsku aspiraciju jajne stanice iz cervikalnog kanala, nakon čega se ubrizgava Foley kateter, čija je manžetna maksimalno napuhana; nakon 15-20 min, uklonite zagrade i pratite bolesnika 30-40 min u prisutnosti laparoskopa u trbušnoj šupljini, s ponovnim krvarenjem, obavlja se stalno trajno rezanje unutarnjih ilijačnih arterija [4, 1].

Konzervativne metode liječenja cervikalne trudnoće su neučinkovite za progresivnu trudnoću s dobro razvijenim chorionom. Njihova lokalna uporaba nije uvijek opravdana, jer može dovesti do progresije trudnoće i dodatka infekcije na pozadini dugotrajnog krvarenja.

Sve organosberegajushchih liječenje cervikalne trudnoće, uključujući struganje i primjeni kružni šav na vrata maternice guljenja i obturaciju plodovmestilischa katetera Foley gisterorezektsiyu jajašce, laserski isparavanja, laparoskopska clipping unutarnje ilijačne arterije s vakuumskim usisavanjem jajašca i tamponada cervikalnom kanalu kateter Foley, su ispunjeni takvom strašnom komplikacijom, kao obilno krvarenje. Kod izolirane uporabe svake od ovih metoda, često dolazi do krvarenja iz žila kreveta uklonjene jajne stanice ili progresije cervikalne trudnoće. U cilju očuvanja maternice I.L. Braude (1947) dopustio je carski rez u trudnoći cerviksa, nakon čega su uslijedila prodorna (treperava) područja krvarenja. Međutim, ova metoda nije dovoljno pouzdana i predstavlja rizik za život pacijenta, zbog velikog gubitka krvi tijekom operacije i / ili pojave obilnog krvarenja u postoperativnom razdoblju [6].

Kirurške intervencije koje štede organe mogu se kombinirati s liječenjem ektopične trudnoće [7, 9]. Uključuje parenteralnu ili intraamniotsku primjenu različitih lijekova: metotreksat, aktinomicin D, kalijev klorid, otopinu hiperosmolarne glukoze, prostaglandine, mifepriston. 7 dana nakon početka liječenja, izlučivanje jajne stanice vakuumom, tamponada cervikalnog kanala sterilnim zavojem navlaženim aminokaproinskom kiselinom, te tamponada vagine tamponom od pamučne gaze, uklanja se nakon 2 dana. Mnogo je iskustva stečeno korištenjem antikancerogenog sredstva antimetabolit-metotreksatne skupine, pod djelovanjem čija je mitoza potisnuta u aktivno proliferirajućim tkivima, uključujući u trofoblastu. Prognostički kriteriji za neučinkovitost terapijske terapije za progresivnu ektopičnu trudnoću s metotreksatom uključuju početne visoke razine hCG-a, promjer jajne stanice više od 35 mm, registraciju embrionalne srčane aktivnosti i vizualizaciju žumančane vrećice. Liječenje progresivne trudnoće na vratu ograničeno je brojnim stanjima i kontraindikacijama, kao što su: gestacijska dob, prisutnost krvarenja, popratna ekstragenitalna patologija.

Posljednjih godina u kliničku praksu ušla je nova metoda liječenja fibroida uterusa, endovaskularne embolizacije uternih arterija. Prema nekim istraživačima, embolizacija uterine arterije može biti metoda izbora u trudnoći vrata maternice [10, 3]. Prvo izvješće o embolizaciji uterinskih arterija izradio je J. Oliver 1979. godine, koji je uspješno embolirao arterije uterusa kako bi zaustavio postpartalno i postoperativno krvarenje. Embolizacija arterija uterusa je minimalno invazivna intervencija u kojoj se kroz punkciju arterije u bedru umetne posebne čestice medicinske plastike u posude koje hrane miom maternice i potpuno zaustavljaju protok krvi. Važno je napomenuti da embolizacija nema praktički nikakav učinak na zdrave krvne žile - zbog osobitosti njihove strukture i tehnike same intervencije.

U Rusiji se embolizacija maternične arterije za liječenje cervikalne trudnoće počela primjenjivati ​​relativno nedavno, a akumulirano iskustvo u većini medicinskih ustanova je malo i iznosi nekoliko desetaka opažanja. Embolizacija maternice se izvodi u posebno opremljenoj rendgenskoj operacijskoj dvorani, pod kontrolom angiografske opreme. Endovaskularna kirurgija je relativno mlada znanost, a danas su samo veliki specijalizirani vaskularni centri opremljeni takvim operacijskim dvoranama, čiji je broj manji u cijelom svijetu, a kod nas se računa u jedinicama.

Za liječenje cervikalne trudnoće primjenom embolizacije materičnih arterija predložene su sljedeće metode kao glavna metoda: embolizacija maternične arterije + cervikalna tamponada s Foley balonskim kateterom + metotreksatnom injekcijom 1 mg / kg dnevno, embolizacija uterine arterije s želatinskom spužvom + struganje, embolizacija uterine arterije s platinastom spiralom + injekcija metotreksata. Osim toga, embolizacija maternice može se primijeniti nakon neuspješnih pokušaja primjene metotreksata i ligacije krvnih žila [10].

Korištenje selektivne embolizacije uternih arterija u kombinaciji s uklanjanjem jajne stanice i struganjem zidova cervikalnog kanala i maternice (pod ultrazvučnom kontrolom) sigurna je i učinkovita metoda liječenja bolesnika s cervikalnom trudnoćom, bez obzira na njezino trajanje, prisutnost (odsutnost) krvarenja povezanog s ekstragenitalnom patologijom ( isključujući alergijske reakcije na radiološke lijekove).

Metoda nema kontraindikacija i omogućuje vam da spasite funkciju plodnosti.

Dajemo vam opis kliničkog slučaja cervikalne trudnoće pacijenta N, 34 godine. Primljena je u ginekološki odjel 09/08/15 s dijagnozom grlića maternice koja nije u razvoju u razdoblju trudnoće od 8 tjedana. Po primitku se žalio na lagano povlačenje u donjem dijelu trbuha. Iz anamneze: menstruacija od 14 godina, 5-6 dana, nakon 28 dana, redovita. Posljednja menstruacija 7. srpnja. Seksualni život od 18 godina, u građanskom braku. Paritet: prva trudnoća završila je hitne spontane porođaj u 2010. godini, bez komplikacija; druga trudnoća - gubitak sindroma fetusa u svibnju 2015. godine, napravljena je dijagnostička kiretaža šupljine maternice uslijed ne-razvijajuće trudnoće u razdoblju od 10 tjedana. Nije bilo umjetničkih pobačaja. Ginekološke bolesti poriču, prema rezultatima ultrazvuka, endometrioidne ciste jajnika. Što se tiče vanjske genitalne endometrioze (endometrioma) nije liječena. Infekcija virusom humane imunodeficijencije, tuberkuloza, hepatitis, ekstragenitalna patologija - poriče. Netolerancija prema drogama, transfuzija krvi u povijesti nije bila. Trudnoća je dobrodošla.

Prilikom registracije u antenatalnoj klinici, prema podacima iz ultrazvuka, pronađena je: u obliku kruške, konture su ravne, bistre, dimenzije su 62 mm x 40 mm x 62 mm, miometrij je homogen, M-eho je 14 mm; u gornjoj trećini cervikalnog kanala nalazi se deformirano jaje fetusa, srednji unutarnji promjer fetalnog jajeta je 12 mm (6 tjedana); debljina choriona je 2 mm, embrij i žumanjčana vreća nisu smješteni. Kada se kolor dopler mapiranje jajne stanice odredi umjerenom perifernom vaskularizacijom i hipervaskularizacijom u projekciji gornjeg pola.

Zaključak: ehografski znakovi anembrionije (opcija u trudnoći koja se ne razvija), trudnoća na vratu.

Protokol za color doppler mapiranje područja jajne stanice. Utvrđena je volumetrijska rekonstrukcija maternice: u gornjoj trećini cerviksa, ekscentrično od cervikalnog kanala, u prednjem zidu maternice nalazi se anekoična masa nepravilnog oblika s hiperehokalnom periferijom do debljine do 2 mm, veličina formacije 16x8x14 mm (prosječni i unutarnji promjer 12 mm, što odgovara 6 mm) tjedana trudnoće). Elementi zametka i žumanjka nisu pronađeni. Kod mapiranja polja obrazovanja u modu kolornog i energetskog doplera, signali boje se bilježe duž njegove periferije. Obrazovanje se nalazi na udaljenosti od 10 mm od velikih plovila s obje strane.

Zaključak: ehografski znakovi trudnoće na vratu, koji se ne razvijaju.

S obzirom na prisutnost ne-razvijajuće trudnoće (anambrion), implantiranog fetalnog jajeta u cervikalnom području - cervikalne trudnoće potvrđene ultrazvukom i kolor doplerskim kartiranjem, pokazano je da žena čuva reproduktivnu funkciju cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije s preoperativnom pripremom u obliku embolizacije arterija. Pacijent je pregledan u skladu s prihvaćenim standardima (Nalog br. 572-n): kliničke i biokemijske analize unutar normalnih granica, hCG 12703 IU. Pacijent je intervjuiran o mogućim komplikacijama, informirani pristanak je dat na operaciju i transfuziju krvi i njegove komponente, ako je potrebno.

09.09.15. Arterije maternice su embolizirane. Selektivno kateterizirane desne i lijeve maternice. Izvedena angiografija bazena arterije u lijevoj i desnoj strani - angiogram opsežne vaskularne mreže koja opskrbljuje deformirano fetalno jaje (lijeva mreža je izraženija). U arterijama uterusa s lijeve strane uvedeno je 0,7 boca ambosphere, s desne strane 0,3. Nakon uvođenja ambosfere na kontrolne angiograme, lijevi i lijevi kontrast materičnih arterija je prekinut. Izvršena aortografija - nedostatak kontrastnih bazenskih arterija maternice na desnoj i lijevoj strani.

09/10/15, jedan dan nakon embolizacije arterije uterusa, proveden je kontrolni ultrazvuk i Doppler ultrazvuk. Otkriveno: u modusu kartografiranja u kolor dopleru zabilježeni su jednobojni lokusi s arterijskim protokom krvi u strukturi choriona. Uvjeren u učinkovitost embolizacije arterije uterusa, u uvjetima proširenog operativnog pacijenta, jajnu stanicu evakuiralo je vakuumsko jajašce pod kontrolom histeroskopije.

Ukupni gubitak krvi tijekom operacije bio je 50 ml. Postoperativni period je bio neujednačen, provedena je infuzijska, antibakterijska, uterotonična, hemostatska terapija. Prije iscjedka, drugog dana nakon izvođenja vakuumskog izlučivanja jajne stanice izvršen je ultrazvučni pregled maternice - patologija nije otkrivena. Podaci o histološkom pregledu: decidualno tkivo s edemom, slabom limfohistiocitičnom reakcijom, malim žarišnim krvarenjima, korionskim resicama.

Dakle, kompleksno liječenje cervikalne trudnoće uz primjenu embolizacije uterne arterije kao preoperativne pripreme prije curetacije cervikalnog kanala cerviksa smanjilo je rizik od krvarenja i sačuvalo reproduktivnu funkciju mlade žene.

Treba imati na umu da se svaki ginekolog u svojoj svakodnevnoj praksi može suočiti s trudnoćom na vratu, a pažljivim pristupom liječenju modernim metodama pacijent će moći održati reproduktivno zdravlje i život.

Embolija arterije u maternici i trudnoća: sporna pitanja

Svrha istraživanja. Proučiti osobitosti trudnoće i porođaja kod pacijenata podvrgnutih embolizaciji arterije uterusa (EMA) za fibroide uterusa.
Materijal i metode. Analiza tijeka trudnoće i poroda u bolesnika nakon EMA u usporedbi s bolesnicima s miomom maternice bez EMA i zdravih bolesnika bez fibroidnih maternica, s fiziološkim tijekom trudnoće i poroda.
Rezultati. Učestalost komplikacija tijekom trudnoće i porođaja u bolesnika koji su prošli EMA za fibrome maternice ne razlikuje se značajno od učestalosti komplikacija u bolesnika bez fibroida maternice i značajno je niža od učestalosti komplikacija u usporedbi s bolesnicima s miomom maternice, koji nisu korišteni za EMA.
Zaključak. Korištenje EMA-e za liječenje fibroida maternice u reproduktivne dobi koji planiraju trudnoću vrlo je učinkovita alternativa kirurškim metodama i metodama liječenja lijekova.

Stanje reproduktivne funkcije nakon EMA izaziva mnogo kontroverzi među znanstvenicima koji su uključeni u ovaj problem [1–5]. Posebna važnost ovog problema je zbog sve češćeg otkrivanja fibroida maternice među pacijentima rane reproduktivne dobi, a kod mnogih bolesnika fibroidi maternice ne dopuštaju reproduktivnu funkciju, uzrokujući primarnu neplodnost [6-11].

N. Stringer i sur. ukazuju na potrebu pažljivog korištenja EMA-e među pacijentima u reproduktivnoj dobi zbog rizika od prerane menopauze [12, 13]. I. Diaz-Plaza i sur., Naprotiv, vjeruju da je rizik od razvoja ove komplikacije najveći u skupini žena starijih od 45 godina [14]. Neke studije opisuju ishemijsko oštećenje jajnika kao posljedicu embolizacije arterije jajnika [5, 15]. S obzirom na ovu komplikaciju, Hascalic et al. Preporučuje se suzdržavanje od primjene EMA-e kako bi se liječili fibroidi maternice za žene koje planiraju trudnoću [16]. Međutim, druge studije na ovu temu pokazale su da detaljno proučavanje kolateralne anastomoze prije operacije pomaže u izbjegavanju takvih pogrešaka i postizanju trajnog pozitivnog učinka u gotovo 100% slučajeva. Postoje izvještaji o pojavi različitih intrauterinih komplikacija nakon EMA-e, što može dodatno otežati početak trudnoće ili dovesti do pobačaja [17–19]. Neke studije su izvijestile o patologiji posteljice i pothranjenosti fetusa kod trudnica nakon EMA [20, 21]. Prema drugim podacima, nema značajnih razlika između fiziološki napredujuće trudnoće i trudnoće nakon EMA [22, 23].

Dakle, podaci o trudnoći i porođaju nakon EMA opisani u literaturi vrlo su kontradiktorni, prikazani su u obliku pojedinačnih izvješća o činjenicama trudnoće i porođaja i ne otkrivaju obilježja gestacijskog razdoblja. Na Odjelu za akušerstvo i ginekologiju Medicinskog fakulteta br. 2 EMA-e, uključujući u svrhu liječenja fibroida uterusa, koristi se od 2003. godine, a trenutno imamo iskustva u provođenju više od 1.500 tehnički uspješnih EMA. Nakon desetogodišnjeg iskustva s ovom intervencijom, kao i dovoljnog broja uspješnih trudnoća i porođaja nakon EMA-e, otkrili smo da je potrebno i relevantno provesti ovu studiju, čija je svrha bila proučiti karakteristike tijeka trudnoće i porođaja u ovoj kategoriji bolesnika.

Metode istraživanja materijala

U sklopu istraživanja provedena je klinička i laboratorijska analiza tijeka trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja kod 161 bolesnika. Pregledano je ukupno 59 trudnica koje su liječene EMA-om (glavna skupina I) kao liječenje fibroida maternice, 67 trudnica s miomom uterusa otkrivenim prije trudnoće, koji nisu koristili nikakvu terapiju lijekovima ili liječenje fibroida za liječenje fibroida maternice (II. usporedna skupina) i 35 trudnica bez fibroida maternice s fiziološkim tijekom trudnoće i porođaja (III kontrolna skupina).

Prosječna veličina vodećeg (pojedinačnog) miomskog čvora bila je: u skupini I - 59,6 ± 1,2 cm3, u skupini II - 56,2 ± 1,5 cm3.

Svi pacijenti su podvrgnuti kliničkom pregledu, koji je uključivao temeljitu povijest, s razjašnjavanjem svih prošlih bolesti i kirurških intervencija, objektivnim pregledom; poseban opstetrijski pregled koji uključuje različite metode; kliničko i laboratorijsko ispitivanje u potpunosti prema standardima medicinske skrbi uz sudjelovanje svih povezanih stručnjaka na svjedočenju. Svi podaci analizirani su pomoću osobnog računala Intel® Core ™ DuoCPU s aplikacijskim paketom za statističku obradu Microsoft Excel verzije XP, odjeljak

Analiza podataka, deskriptivna statistika. Statistička obrada podataka provedena je izračunom sljedećih parametara: aritmetički prosjek (M), pogreška srednje vrijednosti (m), standardna devijacija. Za testiranje statističkih hipoteza korištene su sljedeće metode: Studentov t-test (upareni i neparni) za procjenu kvantitativnih podataka, neparametarski kriteriji - χ2 (% 2) i Wilcoxon-Mann-Whitneyev kriterij za procjenu kvalitativnih znakova. Za sva ispitivanja i kriterije pretpostavljeno je da su vrijednosti kritične razine značajnosti 0,05, odnosno razlike su priznate kao statistički značajne na p

Embolizacija arterije uterusa

U članku se detaljno opisuju različite metode liječenja fibroida, posebice operacija embolizacije arterija u maternici, opisuje kako pronaći dobrog stručnjaka i odabrane preglede liječnika i pacijenata o radu EMA-e. Postoji lakša opcija za dobivanje odgovora na vaša pitanja - pišite našem savjetniku i dobijte individualnu konzultaciju putem e-maila.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške našeg stručnog vijeća.

Nažalost, prema statistikama, u svijetu se bilježi porast broja onkoloških bolesti, uključujući miome. Naravno, postoje mnogi čimbenici koji to uzrokuju, ali u svjetlu brzo razvijajuće medicine, neodgovorno je liječiti fibroide rutinskim metodama, kako od strane liječnika, tako i od pacijenta.

Fibroidi maternice su kronična, progresivna bolest mišićnog sloja maternice, zbog čega se u maternici formiraju čvorovi različitih veličina i lokalizacija. Važno je razumjeti da je formacija benigna - ne prerasta u rak i ne izaziva rak. Bolest je vrlo česta, ali ne u svakom slučaju zahtijeva liječenje, osobito kardinal.

U suvremenom svijetu postoje takve metode liječenja fibroida:

• kirurške metode: miomektomija, ili histerorezektoskopija, histerektomija;
• EMA (embolizacija maternice);
• liječenje lijekovima.

Imajte na umu da gore navedene metode nisu analogne, već su dizajnirane za rješavanje određenih problema (uklanjanje, iscrpljivanje ili blokiranje rasta).

U ovom trenutku, embolizacija uterine arterije je najsigurniji i najučinkovitiji tretman za miome, ali postoje stroge indikacije za kirurško liječenje, a liječenje lijekovima pokazalo se dobro u liječenju bolesnika s malim miomama. Mora se shvatiti da je uklanjanje maternice daleko od jedinog izlaza. Maternica je organ - točka primjene hormona. Dobri stručnjaci preferiraju metode liječenja koje štede organ, a odnose se na kirurško liječenje samo za određene indikacije.

U mreži često možete pronaći tzv. Alternative gore navedenim metodama, ali cilj dobrog stručnjaka je stvarna pomoć pacijentima, a ne lažno predstavljanje.

Indikacije i kontraindikacije

Djelovanje EMA u ginekologiji počelo se primjenjivati ​​vrlo davno, ali se u Rusiji koristi za liječenje fibroida oko petnaest godina. Operacija embolizacije arterije u materici kod mioma bila je pravo otkriće, jer ako odaberete između EMA i fibroids, prednost prve metode je očita.

Da je ovo EMA operacija i kako se ona provodi, opisat će se u odgovarajućem odjeljku, ali ovdje je indikacija za EMA prisutnost fibroida. Naravno, nemoguće je svakoga tretirati na isti način - u svakom slučaju, individualne karakteristike svakog pacijenta, komorbiditeti, klinička slika bolesti, veličina obrazovanja, gdje se nalazi, jedan čvor ili više, te koji oblik treba uzeti u obzir. Također je potrebno uzeti u obzir dob žene, broj trudnoća, porođaj u povijesti i planira li imati više djece.

Kontraindikacije za embolizaciju arterija maternice s miomom vrlo malo. Kao i kod svake intervencije, oni su apsolutni i relativni.

Apsolutne kontraindikacije za EMA:

• poremećaji zgrušavanja krvi (kongenitalni i stečeni);
• maligni tumori ženskih genitalija;
• prekancerozne bolesti ženskih genitalija;
• hiperregična reakcija na lijek korišten u EMA postupku;
• kontraindikacije za MRI (jer je to važna dijagnostička metoda)

Relativne kontraindikacije za embolizaciju fibroida maternice:

• neotkrivena žarišta genitalnog sakaćenja žena;
• ozbiljne popratne bolesti.

Suština postupka i njegova provedba

Načelo metode je jednostavno - "bez hrane, bez života". Tijekom operacije embolizacije fibroida maternice ne narušava se niti menstrualna niti reproduktivna funkcija, maternica se čuva kao organ, hrani se na račun drugih žila. Druga situacija s fibroidima je ta što se hrani isključivo na materničnim arterijama i, kada je embolizirana, nema alternativu opskrbi krvlju. Nakon toga, iako se nekroza razvija, ona je samo u području fibroida i vrlo brzo se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Naravno, položaj i veličina fibroida i maternice moraju se uzeti u obzir u radu EMA-e. Ako se čvor nalazi u debljini maternice, onda se nakon embolizacije smanjuje veličina i jednostavno je flaster vezivnog tkiva. Takav ishod ne zahtijeva daljnje kirurško liječenje, jer formiranje vezivnog tkiva ne predstavlja opasnost za trudnoću, rast “tumora” ili oštećene funkcije. Samo u vrlo malom postotku slučajeva čvor ipak treba ukloniti - kada je u početku bio ogromne veličine, dok je pacijent bio svjestan višestupanjskog liječenja čak i prije početka liječenja.

U slučaju čvorova raste u šupljini maternice, čvorovi na pedicle, deformirajući čvorovi, embolizacija maternične arterije dovodi do potpune eliminacije čvora - tijekom određenog vremena, u obliku iscjedak, omekšani čvor u potpunosti napušta maternicu. Kod nekih bolesnika dolazi do hipertermije, ali to je fiziološka norma. U literaturi se taj proces naziva "rođenje čvora".

Postupak traje u prosjeku manje od pola sata, a sama intervencija ne zahtijeva opću anesteziju i pacijent je svjestan. Pristup se vrši preko femoralne arterije do mjesta za koje se zna da ga anestezira anestetik. Pod rendgenskim nadzorom, kateter doseže desnu materničnu arteriju i ubrizgava se embolizirajuće sredstvo, a zatim se postupak provodi na lijevoj materničnoj arteriji. Rad EMA-e je bezbolan, lagana nelagoda pacijenta donosi osjećaj topline kroz tijelo, ali to je norma za ovaj postupak.

Povratne informacije pacijenata o EMA kirurgiji su pozitivne, jer svatko ima zadovoljstvo brzinom, bezbolnošću i djelotvornošću postupka. Period oporavka je kratak, pacijenti se osjećaju dobro sljedećeg dana.

Priprema za EMA

Kao i kod svake intervencije, potrebna je priprema EMA-e, ali općenito su to općeprihvaćeni testovi i donekle specifični. Čim je EMA odabrana kao metoda liječenja, liječnik izdaje obrazac s popisom potrebnih testova i određuje se datum postupka. Ako trebate uzimati bilo kakve lijekove - popis će također biti naveden u obliku (doza, trajanje i značajke aplikacije).

Posljedice i moguće komplikacije

Jedina i predviđena posljedica embolizacije uterine arterije je smanjenje fibroida.

Članci u mreži i liječnici, koji govore o nepopravljivim posljedicama i komplikacijama, ili ne razumiju o čemu pričaju, ili su zainteresirani za liječenje drugom metodom. Cijeli problem je u tome što operaciju embolizacije fibroida maternice obavljaju vaskularni kirurzi, a ne ginekolozi, jer se radikalna operacija nudi u gotovo sto posto slučajeva, a samo jedna se govori o embolizaciji.

Vjerojatnost komplikacija nakon embolizacije maternične arterije kod mioma je manja od jednog posto. To uključuje menopauzu nakon EMA-e, koja se ne događa kod svih pacijenata i, kao što neki pokazuju, može biti posljedica slučajnosti početka prirodne menopauze. Vrlo čest mit o nekrozi maternice nije ništa više od zastrašivanja pacijenata. Tijekom embolizacije dotoka krvi gubi se samo miom, a maternica se hrani od drugih žila. Necrotizacija, međutim, u slučaju korištenja embolizirajuće supstance s premalim promjerom čestica iu većim količinama, nažalost je moguća, stoga treba temeljito pristupiti izboru lijeka, liječnika i klinike. Ako trebate savjet o liječenju fibroida, zakažite sastanak i odgovorite na sva vaša pitanja.

Često možete čuti da je to vrlo bolan postupak. Dakle, sama operacija EMA-e provodi se pod lokalnom anestezijom, a bol nakon toga koja nastaje zbog ishemije fibroida lako se zaustavlja standardnim sredstvima protiv bolova. Porast temperature moguć je nekoliko dana, ali to je fiziološka reakcija organizma, a nakon tjedan dana pacijenti se vraćaju u svoj normalan način života.

S obzirom na krvarenje nakon embolizacije, koje panika ginekologa, ne biste trebali nametati svoje neznanje o mehanizmu djelovanja postupka na pacijentima (ovaj fenomen je pokriven u odjeljku "Suština postupka").

Kršenja ciklusa nakon EMA-e, iako se javljaju u gotovo svakoj ženi, ali nakon nekoliko mjeseci ciklus se normalizira.

A najčešći rezultat nakon embolizacije materičnih arterija u slučaju fibroida je hematom na mjestu umetanja katetera, koji donosi nelagodu, ali prolazi brzo.

S obzirom na mogućnost trudnoće nakon EMA-e, mogu je procijeniti pacijenti s miomom uterusa u našim klinikama - neki od njih su uspješno rodili djecu, a nije bilo slučajeva neplodnosti uzrokovanih embolizacijom u našoj praksi.

Nakon pregleda članaka, izvješća, materijala nismo pronašli informacije o slučajevima neplodnosti koje je prouzročila EMA. Naprotiv, u svijetu se provodi veliki broj uspješnih trudnoća nakon postupka embolizacije maternice. Razlog zbog kojeg se EMA-i ne preporučuje nularotkinjama često je nedostatak bliskog poznavanja problema.

Odgovori pacijenata o EMA u ginekologiji nisu toliko brojni, jer postupak zahtijeva skupu opremu i stručnjake visoke razine, što predstavlja prepreku brzom širenju ove metode liječenja.

Kontraindikacije nakon EMA

Pacijentima se obično dopušta da ustanu četiri sata nakon operacije, a prvi obrok im je večera. Do večeri uočavaju zadovoljavajuće zdravstveno stanje, a vrućica i bol u donjem dijelu trbuha obično ne traju dulje od tjedan dana, a većina bolesnika se vraća na posao, u normalan život.

Kontraindikacije nakon embolizacije arterija maternice, kao takve, ne postoje, ali postoje preporuke nakon EMA:

• ograničavanje tjelesne aktivnosti, sport, podizanje težine za mjesec i pol;
• tijekom prvog tjedna koristite samo tuš, ograničene kupke, saune, bazen;
• metode kontracepcije tijekom prva dva mjeseca;
• zakazani pregledi i ultrazvuk u uvjetima koje je preporučio liječnik;
• Ako primijetite bilo kakve simptome, obratite se svom liječniku.

Život nakon embolizacije maternice nema tvrdih ograničenja. Iako ova operacija zahtijeva određene uvjete, ova metoda liječenja je osmišljena tako da se svaka žena, kada se suoči s miomom, ne boji boriti se, ali može spasiti sve funkcije njezina tijela. Stručnjaci klinika za liječenje fibroida pomoći će pronaći rješenje u svakom slučaju.

Značajke tijeka trudnoće i porođaja u bolesnika s miomom maternice nakon embolizacije maternične arterije Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Ispitano je ukupno 67 trudnica s miomom maternice, od čega 34 nakon embolizacije maternice. Provedena je analiza proučavanja njihove akušerske i ginekološke anamneze, tijeka trudnoće, porođaja te histološkog ispitivanja miomatskih čvorova. U bolesnika nakon embolizacije krvnih žila maternice tijekom trudnoće nije zabilježen rast čvorova. Značajke dovoda krvi u maternicu nakon embolizacije krvnih žila uterusa smanjile su vrijeme kirurške intervencije, ako je potrebno, i smanjile intraoperativni gubitak krvi. Općenito, embolizacija uterine arterije pozitivno je utjecala na reproduktivnu funkciju bolesnika s miomom maternice.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

U bolesnika s histeromiomom nakon embolizacije arterija uterusa

Ukupno 67 žena s rakom uterusa, među 34 nakon embolizacije arterije uterusa. Provedena je analiza studije njihovog proučavanja miomskih čvorova. Nakon trudnoće tijekom trudnoće. Pokazalo se da je potrebno smanjiti intraoperativni gubitak krvi. Općenito, na embolizaciju uterine arterije pozitivno su utjecali pacijenti s miomom maternice.

Tekst znanstvenog rada na temu "Značajke tijeka trudnoće i porođaja u bolesnika s miomom maternice nakon embolizacije uternih arterija"

OSOBENOST TIJEKA TRUDNOĆE I GENERA U BOLESNIKA S UTERINOM UTERINE NAKON EMBOLIZACIJE UTERINSKIH ARTERIJA

To. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazanska državna medicinska akademija", Republička klinička bolnica br

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Ispitane su B7 trudnice s miomom maternice, među kojima 34 - nakon embolizacije maternice. Provedena je analiza proučavanja njihove akušerske i ginekološke anamneze, tijeka trudnoće, poroda i histološkog pregleda miomatskih čvorova. U bolesnika nakon embolizacije krvnih žila maternice tijekom trudnoće nije zabilježen rast čvorova. Značajke dovoda krvi u maternicu nakon embolizacije krvnih žila uterusa smanjile su vrijeme kirurške intervencije, ako je potrebno, i smanjile intraoperativni gubitak krvi. Općenito, embolizacija uterine arterije pozitivno je utjecala na reproduktivnu funkciju bolesnika s miomom maternice.

Ključne riječi: embolizacija maternice, miom maternice, trudnoća.

Ukupno B7 trudnica s rakom maternice, među 34 - nakon embolizacije maternice. Provedena je analiza studije njihovog proučavanja miomskih čvorova. U bolesnika nakon embolizacije krvnih žila maternice nije bilo

povećati broj jedinica tijekom trudnoće. Pokazalo se da je potrebno smanjiti intraoperativni gubitak krvi. Općenito, na embolizaciju uterine arterije pozitivno su utjecali pacijenti s miomom maternice.

Ključne riječi: embolizacija maternice, fibroidi maternice, trudnoća.

Uterine fibroids - jedan od najčešćih tumora maternice, javlja se u žena reproduktivne dobi. U suvremenoj populaciji žena fibroidi uterusa mogu se otkriti kada gotovo 30 godina dosegnu starost od 30 godina [1-3]. Budući da većina žena s miomom maternice zadržava plodnost, a one s njom uspješno korigiraju, apsolutni broj žena koje imaju trudnoću s miomom maternice stalno se povećava [1, 3]. Početak trudnoće kod žena s miomom maternice poticaj je za dodjelu tih pacijenata u rizičnu skupinu za pojavu raznih komplikacija koje ugrožavaju zdravlje, a često i život, i fetusa i majke [2, 4, 5]. Priroda nastalih komplikacija ovisi uglavnom o mjestu čvorova, njihovoj veličini i funkcionalnom stanju endometrija i miometrija [4]. Učestalost ugroženog pobačaja kod mioma uterusa je 25–33% [5]. Taktike poroda, prema VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) ovisi o veličini, lokalizaciji i degeneraciji čvorova mioma. Međutim, do danas nije postignut konsenzus o taktici trudnoće, mogućnosti i nužnosti miomektomije tijekom trudnoće i porođaja [3, 5].

Problem je posebnu hitnost u zadnje vrijeme, kada je populacija ima tendenciju da se dijete u kasnijim dobnim razdobljima i uvesti nove high-tech metode za liječenje ove patologije, kao što su maternica arterija embolizacija (EMA), korištenje fokusirani ultrazvuk pod kontrolom MRI, interstitial laser. inducirana termoterapija.

Treba napomenuti da je najveći broj rasprava posvećen preferencijama jedne ili druge vrste

intervencija, analiza učinaka bilo koje metode na plodnost žene i procjena njenog budućeg reproduktivnog potencijala - minimalna Očuvanje reproduktivnog statusa pacijenata nakon EMA smatra se od najveće važnosti zbog nedostatka jedinstvenog pristupa u pripremi, taktike i osobitosti trudnoće i porođaja u bolesnika nakon endovaskularne intervencije.

U tom smislu formulirali smo svrhu istraživanja: proučiti značajke tijeka trudnoće i porođaja kod žena s miomom maternice nakon embolizacije maternične arterije.

Materijali i metode

Ispitali smo 47 trudnica s anomijom mioma uterusa. Glavnu skupinu činilo je 34 trudnice koje su podvrgnute EMA-i. Podijeljene su u dvije podskupine: 1a (n = 18) - s regresiranim čvorovima, ali nisu evakuirane iz maternice nakon EMA zbog njihove subserozne lokalizacije, 1b (n = 16) - bolesnika s izbacivanjem čvorova nakon endovaskularne okluzije krvnih žila maternice., Skupina za usporedbu uključivala je 13 bolesnika s miomom maternice, koji je prvi put dijagnosticiran tijekom trudnoće.

Prosječna dob svih bolesnika bila je 34,6 ± 0,9 godina. Žene koje su prethodno bile pod carskim rezom isključene su iz naše studije.

Odnos dominantnih čvorova prema stijenci maternice u usporednim skupinama prikazan je u tablici 1.

U vrijeme utvrđivanja trudnoće, višestruki miom maternice dijagnosticiran je u 100% ispitivanih skupina, u 4 (22,2%) u podskupini 1a. Jedinični je čvor bio u 14 (77,8%) slučajeva u 1a podgrupi iu 4 (25%) slučajeva u -1b podskupini.

U 44 pregledanih bolesnika trudnoća se odvijala samostalno (u prosjeku nakon 8,7 ± 1,4 mjeseci). U 2 bolesnika I. skupine - nakon in vitro oplodnje (nakon 1 godine), kod 1 pacijenta - osjemenjivanje donorskom spermom (nakon 1 godine). Treba napomenuti da su svi pacijenti upućeni u EMA željeli imati djecu (unatoč upozorenju da metoda nije indikacija za rješavanje reproduktivnih planova). Bolesnici koji nisu primili nikakav tretman prije trudnoće, nisu bili podvrgnuti pregravidnom treningu.

U istraživanju anamnestičkih i kliničkih podataka u ispitivanim skupinama utvrđene su sljedeće značajke (Tablica 2).

Odnos dominantnog miomskog čvora prema stijenci maternice u skupini za usporedbu

Skupine N Subserous e oko N L 1 m © S X J S3 s iz RS er sebt un w S Intersticijalni intersticij s centropitalnim rastom Submucous

kormilar. rel. kormilar. rel. kormilar. rel. kormilar. rel. kormilar. rel.

1a 18 5 27.8 * 9 50 * 2 11.1 * 2 11.1 * - -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7.7

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970

Embolija arterija u maternici i trudnoća

Detaljnije o miomu uterusa, njegovoj dijagnozi i liječenju, uključujući embolizaciju maternice, rekao sam na webinaru:

Danas imate priliku gledati webinar u cijelosti

UGODAN POGLED!

Ukratko o EMA-i možete pročitati u ovom članku.

Danas se za liječenje brojnih ginekoloških bolesti primjenjuju tehnologije očuvanja organa koje u budućnosti omogućuju trudnoći. Jedna od najinovativnijih metoda danas je embolizacija arterija uterine (EMA). Omogućuje pacijentu s miomom maternice da se riješi tumora i začne dijete. Reći ću vam o značajkama početka i tijeku trudnoće nakon EMA-e u ovom članku.

Embolizacija arterije uterusa: indikacije i kontraindikacije

Metoda se sastoji u smanjenju tumora nakon uvođenja posebne supstance (embolisata) u arterije maternice, koja u potpunosti blokira cirkulaciju uterusa. EMA se koristi kod gotovo svih žena s miomom maternice koje se preporučuju za kirurško liječenje. Indikacije za njegovu primjenu u bolesnika s miomom maternice koje zahtijevaju kiruršku intervenciju su:

• velika veličina maternice (koja odgovara 14-20 tjedana trudnoće);
• akutno krvarenje;
• kombinacija tumora maternice s adenomiozom;
• recidiv fibroida maternice nakon miomektomije, izveden raznim kirurškim pristupima;
• interes za očuvanje maternice i nemogućnost provođenja drugih metoda očuvanja organa;
• teška popratna patologija bolesnika (srčani udar, moždani udar itd.);
• teška pretilost;
• prenesen ranije ponovljeni (više od 3) dio celijakije.

Važno je zapamtiti da postoje kontraindikacije za EMA. To su:

• upalne bolesti zdjeličnih organa;
• rak i rak maternice;
• tumori i karcinom jajnika;
• sumnja na sarkom uterusa;
• brz rast fibroida (više od 4 tjedna godišnje);
• akutno ili kronično zatajenje bubrega;
• alergijska reakcija na jod.

Embolizacija arterije uterusa: postembolizacijski sindrom

Danas mnoge žene s miomom maternice, nakon što su saznale za EMA od prijatelja ili s Interneta, pokazuju aktivan interes za ovu tehniku. Međutim, takvi pacijenti trebaju biti svjesni “postembolizacijskog sindroma” (PES) koji nastaje nakon intervencije, čiji je razvoj povezan s nekrozom (infarktom) tumora nakon zaustavljanja opskrbe krvlju maternice. Ovo su tipične žalbe za PES:

• jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji zahtijevaju ublažavanje boli, uključujući uvođenje narkotičkih analgetika;
• povišena tjelesna temperatura;
• mučnina, povraćanje;
• poremećaji mokrenja;
• krvarenje iz genitalnog trakta.

Kliničke manifestacije mogu potrajati 7-14 dana, ovisno o težini PES-a. Stoga, nakon EMA zahtijeva bolničko promatranje pacijenta za 1-2 tjedna. Kada je PES sljedeća terapija:

• analgetik (narkotički ili narkotični analgetici) - u prvih 1-3 dana;
• spazmolitik - u prvih 1-3 dana;
• sedativi (trankvilizatori) - odmah nakon EMA;
• infuzija - 1 dan;
• protuupalno;
• antibakterijski - do 5 dana nakon zahvata;
• antiplatelet (uvođenje heparina niske molekulske mase i antiagregenata).

Svi laboratorijski parametri konačno su normalizirani unutar 2-3 mjeseca nakon zahvata.

Druga faza liječenja nakon EMA

Također, trudnice koje su usmjerene na EMA trebaju biti svjesne potrebe za drugom fazom liječenja. Uostalom, nakon EMA-e, svi čvorovi se smanjuju u veličini za 50-80%, ali se ne rastvaraju u potpunosti, te u sljedećih 2-9 mjeseci počinju migrirati (vidi sliku):

1. submukozni (unutarnji) čvorovi - u polovici maternice; istodobno, oni se ili rađaju ili trebaju biti izrezani (histerotrakcija);
2. subsezularni (vanjski) čvorovi se pomiču na vanjsku površinu maternice; mogu se zatim odvojiti i ući u trbušnu šupljinu; da bi se to spriječilo, čvor se mora ukloniti (laparoskopska miomektomija);
3. intersticijalni čvorovi migriraju duboko u maternicu.

Stoga, u razdoblju od 2 do 9 mjeseci nakon EMA-e, većina pacijenata podvrgava se drugoj fazi - uklanjanju reduciranih čvorova primjenom laparoskopije ili histeroskopije. U ovom slučaju, EMA se smatra pripremnom fazom prije miomektomije ili histerorezakcije.

Krioprezervacija jaja

Još jedna rijetka komplikacija EMA je slučajna embolija u jajnicima. Kao što znate, maternica se dobiva iz arterije uterusa, jajnika iz jajnika. Na nekim mjestima se dvije arterije spajaju (anastomoza). Upravo putem tih komunikacija može doći do embolizacije arterije uterusa u arteriju jajnika, i kao posljedica toga, može doći do oštećenja funkcije jajnika nakon što je EMA obavljena.

Ta se komplikacija često javlja s agresivnom tehnikom uvođenja viška embolizacije, koja kao rezultat zaustavlja protok krvi ne samo u maternici nego iu arterijama jajnika. Čimbenici rizika za disfunkciju jajnika nakon EMA:

• dobi preko 40 godina;
• prisutnost veza između arterija koje hrane maternicu i jajnike (utero-ovarijske arterijske anastomoze);
• korištenje embolizata malog promjera;
• obavljanje EMA u prvoj fazi ciklusa.

Stoga, žene starije od 40 godina koje planiraju trudnoću, za koje se očekuje da će proći EMA, trebaju razmotriti mogućnost embolizacije jajnika i razvoj neplodnosti u budućnosti. Prethodno obavljena kriokonzervacija jaja pomoći će očuvanju plodnosti nakon EMA.

Da bi to učinili, jajnici se stimuliraju posebnim hormonskim lijekovima, osiguravajući istodobno rast nekoliko jaja odjednom. Kada dostignu maksimalnu veličinu, u pacijent se ubrizgava humani korionski gonadotropin (hCG), što izaziva istovremeni izlazak svih jajnih stanica iz jajnika (superovulacija). Nakon toga se probuši trbušna šupljina, jaja se uklone, a zatim šalju u kriokameru, gdje se čuvaju na -196 ° C neograničeno vrijeme.

U ovom slučaju, čak i ako žena nakon EMA izgubi plodnost, može roditi dijete: u pravom trenutku jaja se odmrznu i koriste in vitro oplodnju. Genetski materijal ne pati od djelovanja niskih temperatura.

• Otkrili smo miom maternice
• Miom maternice
• Embolizacija arterije uterusa
• MYOMA I TRUDNOĆA
• FUS-ablacija fibroida maternice
• Ožiljak maternice

Detaljne informacije o dijagnostici i liječenju fibroida maternice prikazane su u knjigama:

te također o liječenju fibroida maternice na webinaru:

Embolija arterija u maternici i trudnoća

Danas se za liječenje brojnih ginekoloških bolesti primjenjuju tehnologije očuvanja organa koje u budućnosti omogućuju trudnoći. Jedna od najinovativnijih metoda danas je embolizacija arterija uterine (EMA). Omogućuje pacijentu s miomom maternice da se riješi tumora i začne dijete. Reći ću vam o značajkama početka i tijeku trudnoće nakon EMA-e u ovom članku.

Podijelite s prijateljima

Faze EMA-e

Metoda se sastoji u smanjenju tumora nakon uvođenja posebne supstance (embolisata) u arterije maternice, koja u potpunosti blokira cirkulaciju uterusa. EMA se provodi u 4 faze.

Faza 1 Ublažavanje boli Pacijentu se ubrizgava narkotični i ne-narkotični analgetici, sedativi, antibiotici.

Faza 2 Angiografija - metoda kontrastnog rendgenskog pregleda krvnih žila. Drži se izravno ispred EMA-e. Za vizualizaciju krvnih žila koristite kontrastno sredstvo - pripravak joda.

Faza 3 Izravno EMA. Uvođenje embolizacije provodi se odmah nakon angiografije. Embolizacija se izvodi prije usporavanja ili potpunog zaustavljanja protoka krvi u arteriji uterusa. Embolizirajuće sredstvo nakuplja se u krvnim žilama. Kao emboli najčešće se koriste suhe čestice polivinilnog alkohola (PVA) promjera 300–900 mikrona, sintetski hidrogeli, želatinske spužve, tris-akril-želatina, hidrofilne ili želatinaste embosfere.

4 faza. Kontrolna angiografija. Izvodi se kako bi se osiguralo da se zaustavi cirkulacija krvi u krvnim žilama.

Indikacije i kontraindikacije

EMA se koristi kod gotovo svih žena s miomom maternice koje se preporučuju za kirurško liječenje. EMA je alternativa za uklanjanje maternice. Indikacije za njegovu primjenu u bolesnika s miomom maternice koje zahtijevaju kiruršku intervenciju su:

-velika veličina maternice (koja odgovara 14-20 tjedana trudnoće);
-akutno krvarenje;
-kombinacija tumora maternice s adenomiozom;
-recidiv fibroida maternice nakon miomektomije, izveden raznim kirurškim pristupima;
-interes za očuvanje maternice i nemogućnost provođenja drugih metoda očuvanja organa;
-teška popratna patologija bolesnika (srčani udar, moždani udar itd.);
-teška pretilost;
-prenesen ranije ponovljeni (više od 3) dio celijakije.

Važno je zapamtiti da postoje kontraindikacije za EMA. To su:

-upalne bolesti zdjeličnih organa;
-rak i rak maternice;
-tumori i karcinom jajnika;
-sumnja na sarkom uterusa;
-brz rast fibroida (više od 4 tjedna godišnje);
-akutno ili kronično zatajenje bubrega;
-alergijska reakcija na jod.

Danas mnoge žene s miomom maternice, nakon što su saznale za EMA od prijatelja ili s Interneta, pokazuju aktivan interes za ovu tehniku. Međutim, takvi pacijenti trebaju biti svjesni “postembolizacijskog sindroma” (PES) koji nastaje nakon intervencije, čiji je razvoj povezan s nekrozom (infarktom) tumora nakon zaustavljanja opskrbe krvlju maternice. Ovo su tipične žalbe za PES:

-jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji zahtijevaju ublažavanje boli, uključujući uvođenje narkotičkih analgetika;
-povišena tjelesna temperatura;
-mučnina, povraćanje;
-poremećaji mokrenja;
-krvarenje iz genitalnog trakta.

Kliničke manifestacije mogu potrajati 7-14 dana, ovisno o težini PES-a. Stoga, nakon EMA zahtijeva stacionarno promatranje pacijenta za 1-2 tjedna, uključujući laboratorijsko praćenje. U kliničkoj analizi krvi bolesnika s PES-om može se detektirati leukocitoza i povećanje ESR-a, au biokemijskoj analizi povećavaju se sljedeći pokazatelji:

-alanin aminotransferaza (ALT),
-aspartat aminotransferaze (AST),
-laktat dehidrogenaze (LDH),
-fibrinogen,
-C-reaktivni protein
-prolaktin.

Sve navedene promjene zahtijevaju ispravak. Stoga se sljedeća terapija provodi s PES:

-analgetik (narkotički ili narkotični analgetici) - u prvih 1-3 dana;
-spazmolitik - u prvih 1-3 dana;
-sedativi (trankvilizatori) - odmah nakon EMA;
-infuzija - 1 dan;
-protuupalno;
-antibakterijski - do 5 dana nakon zahvata;
-antiplatelet (uvođenje heparina niske molekulske mase i antiagregenata).

Svi laboratorijski parametri konačno su normalizirani unutar 2-3 mjeseca nakon zahvata.

Druga faza liječenja nakon EMA

Također, trudnice koje su usmjerene na EMA trebaju biti svjesne potrebe za drugom fazom liječenja. Uostalom, nakon EMA-e, svi čvorovi se smanjuju za 50-80%, ali se ne rastvaraju u potpunosti i počinju migrirati u sljedećih 2-9 mjeseci:

1. submukozni (unutarnji) čvorovi - u polovici maternice; istodobno, oni se ili rađaju ili trebaju biti izrezani (histerotrakcija);
2. subsezularni (vanjski) čvorovi se sele prema vanjskoj površini maternice; mogu se zatim odvojiti i ući u trbušnu šupljinu; da bi se to spriječilo, čvor se mora ukloniti (laparoskopska miomektomija);
3. Intersticijalni čvorovi migriraju duboko u maternicu.

Stoga, u razdoblju od 2 do 9 mjeseci nakon EMA-e, većina pacijenata podvrgava se drugoj fazi - uklanjanju reduciranih čvorova primjenom laparoskopije ili histeroskopije. U ovom slučaju, EMA se smatra pripremnom fazom prije miomektomije ili histerorezakcije.

Važno je napomenuti: ako bolesnik s miomom maternice u početku ima male čvorove (do 5 cm) i lagano leže, tada nije potrebna EMA. U ovom slučaju, odmah se provodi miomektomija ili histerorezrakcija čvora.

Bolesnici s velikim (5-10 cm) submukoznim čvorom koji zauzimaju cijeli zid maternice trebaju biti svjesni: nakon EMA čvor će se smanjiti, ali će i dalje biti teško rezati. A nakon resekcije može se formirati ožiljak, na kojem endometrij neće rasti. U tom slučaju menstruacija može nestati nakon histerektomije, pa će se stoga pacijent suočiti s problemom neplodnosti.

Kome je potrebna zamrzavanje jaja?

Još jedna rijetka komplikacija EMA je slučajna embolija u jajnicima. Kao što znate, maternica se dobiva iz arterije uterusa, jajnika iz jajnika. Na nekim mjestima se dvije arterije spajaju (anastomoza). Upravo putem tih komunikacija može doći do embolizacije arterije uterusa u arteriju jajnika, i kao posljedica toga, može doći do oštećenja funkcije jajnika nakon što je EMA obavljena.

Ta se komplikacija često javlja s agresivnom tehnikom uvođenja viška embolizacije, koja kao rezultat zaustavlja protok krvi ne samo u maternici nego iu arterijama jajnika. Čimbenici rizika za disfunkciju jajnika nakon EMA:

-dobi preko 40 godina;
-prisutnost veza između arterija koje hrane maternicu i jajnike (utero-ovarijske arterijske anastomoze);
-korištenje embolizata malog promjera;
-obavljanje EMA u prvoj fazi ciklusa.

Stoga, žene starije od 40 godina koje planiraju trudnoću, za koje se očekuje da će proći EMA, trebaju razmotriti mogućnost embolizacije jajnika i razvoj neplodnosti u budućnosti. Prethodno obavljena kriokonzervacija jaja pomoći će očuvanju plodnosti nakon EMA.

Da bi to učinili, jajnici se stimuliraju posebnim hormonskim lijekovima, osiguravajući istodobno rast nekoliko jaja odjednom. Kada dostignu maksimalnu veličinu, u pacijent se ubrizgava humani korionski gonadotropin (hCG), što izaziva istovremeni izlazak svih jajnih stanica iz jajnika (superovulacija). Nakon toga se probuši trbušna šupljina, jaja se uklone, a zatim šalju u kriokameru, gdje se čuvaju na -196 ° C neograničeno vrijeme.

U ovom slučaju, čak i ako žena nakon EMA izgubi plodnost, može roditi dijete: u pravom trenutku jaja se odmrznu i koriste in vitro oplodnju. Genetski materijal ne pati od djelovanja niskih temperatura.

Trudnoća nakon EMA

Glavni očekivani rezultat EMA-e je sposobnost nositi i rađati bebu. Početak trudnoće nakon EMA treba planirati najranije nakon 1 godine, budući da su u tim razdobljima svi procesi oporavka uterusa u potpunosti završeni: smanjenje veličine, migracija čvorova, potpuna obnova cirkulacije. Tijekom cijelog tog razdoblja pacijent će morati uzimati oralne kontraceptive. Godinu dana nakon EMA-e, maternica će biti spremna za začeće!

Sada je dokazana apsolutna sigurnost prethodno provedene EMA i krioprezervacije jaja u odnosu na zdravlje fetusa i novorođenčeta. Tijekom trudnoće, žena nakon EMA treba provesti sveobuhvatno kliničko i laboratorijsko ispitivanje:

-Ultrazvuk 10–12, 21–24, 32–34 tjedna trudnoće;
-Dopplerno istraživanje uteroplacentnog i fetalno-placentnog protoka krvi;
-koagulogram krvi.

Nedavno se pojavilo mnogo podataka iz domaćih i stranih ginekologa da se nakon obavljanja EMA-e odvija potpuno normalna trudnoća, koju žene nose do željenog roka i rađaju apsolutno zdrave bebe! I za mnoge žene, EMA postaje jedina prilika da postane majka!

Sretno majčinstvo!
Uvijek s tobom, Olga Pankova