Tromboza mezenteričnih žila: simptomi, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: uzroke i simptome mezenterične tromboze, nego što je to opasno. Metode prevencije i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Tromboza mezenteričnih žila je začepljenje krvnih žila mezenterija (mezenterija) pomoću tromba. Pukotina je skup mezenteričnih žica kojima su trbušni organi pričvršćeni na trbušnu stijenku. Ovo je vrlo opasno stanje.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju trbušnih organa, ponajprije crijeva. A ako krvni ugrušak začepljuje mezenterijsku arteriju ili venu, to će dovesti do ozbiljnog poremećaja crijeva i, ako se ne liječi, smrti.

Tretirajte mezenterijsku trombozu uz pomoć kirurške intervencije. Liječenje obavlja kirurg.

Bolest je praćena vrlo visokom smrtnošću zbog svoje prolaznosti i poteškoća u dijagnosticiranju.

razlozi

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, izravno je povezana s kardiovaskularnim i krvnim bolestima. Krvni ugrušci nastaju zbog zatajenja srca, upalnih procesa u krvnim žilama, nakon infarkta miokarda, aritmija, kardioskleroze, aneurizme srčanih septi i krvnih žila, upale srca.

Rizik tromboze se povećava s:

• trombofilija (nasljedna sklonost stvaranju krvnih ugrušaka);
• operacije i ozljede;
• dugotrajni lijekovi koji povećavaju viskoznost krvi (lijekovi protiv raka, oralni kontraceptivi);
• produljena imobilizacija tijela (u bolesnika s invaliditetom ili invalidima u invalidskim kolicima, dok leže u postoperativnom razdoblju);
• trudnoća i postporođajno razdoblje;
• dijabetes;
• pretilosti;
• pušenje.

Bez obzira na to gdje se stvara ugrušak krvi, on može blokirati bilo koju arteriju ili venu, uključujući mezenterik.

Rizik da će tromb začepiti mezenterijsku krvnu žilu, povećava se s teškim zaraznim bolestima crijeva i njegovih tumora.

Posuda je u presjeku, u uvećanom mjerilu. Stvaranje tromba u aterosklerozi

Simptomi i faze

Bolest se odvija u tri faze:

1. Ishemije. Kada se lumen žile sužava za 70% ili više zbog krvnog ugruška, dolazi do nedostatka cirkulacije u crijevu.
2. Crijevni infarkt - smrt crijevnog područja, koji je opskrbio pogođeni sud.
3. Peritonitis - upala peritoneuma, povećanje intoksikacije tijela. Ova faza može biti fatalna.

Simptomi tromboze crijevnih mezenteričnih žila:

Tromboza se može odvijati vrlo brzo, stoga, kada se pojave prvi simptomi, pozovite hitnu pomoć, jer pacijent treba hitnu operaciju. Simptomi karakteristični za prvi stadij mogu ukazivati ​​na apendicitis, kao i na akutne ginekološke bolesti. Također zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

dijagnostika

Vrlo je važno razlikovati mezenterijsku trombozu od drugih bolesti crijeva (upala slijepog crijeva, perforirani duodenalni ulkus), kao i ginekološke bolesti (npr. Ektopična trudnoća, ruptura ciste jajnika).

Ako su prisutni simptomi opisani u prethodnom dijelu članka, hitna pomoć odvodi pacijenta na kirurški odjel.

Dijagnozu izvodi kirurg. To uključuje prikupljanje anamneze i simptoma prisutnih u ovom trenutku, ručni pregled pacijenta. Dalje, propisati krvni test, koagulogram (analiza zgrušavanja krvi), urinu, abdominalni ultrazvuk, hitnu angiografiju krvnih žila u trbušnoj šupljini.

Ako dijagnoza nije utvrđena, koristi se laparoskopija - invazivna dijagnostička metoda. Trbušni organi se pregledavaju uz pomoć endoskopa umetnutog kroz rez u kožu i prednji trbušni zid. Postupak se provodi pod anestezijom.

Angiografija trbušnih žila. Strelica pokazuje mjesto tromboze donje mezenterijske arterije.

Liječenje i prognoza

Mezenterična crijevna tromboza liječi se hitnom operacijom.

Provodi se u nekoliko faza:

1. Prvo uklonite krvni ugrušak koji je izazvao kršenje krvotoka.
2. Zatim rekonstruirajte zahvaćenu posudu.
3. Ako se operacija provodi ne na 1, već na 2 stadija bolesti, a zona crijevnog infarkta je opsežna, tada se mrtvi dio organa uklanja. U trećem stadiju, ako ste razvili jak upalni proces, izvodi se abdominalno ispiranje.

Ishod bolesti ovisi o fazi u kojoj je identificiran i počeo se liječiti, kao io ispravnosti dijagnoze.

U 2. i 3. stadiju bolesti s intestinalnim infarktom, čak i uz uspješnu operaciju, oko 70% bolesnika umire. To može biti posljedica intoksikacije tijela iz upalnog procesa, ozbiljnosti operacije, kao i osnovne bolesti koja je uzrokovala trombozu. U fazi 1 bolesti, ako uklonite krvni ugrušak prije nekroze crijevnog dijela, stopa preživljavanja je mnogo veća.

Stoga ne povlačite liječenje liječniku u slučaju bolova u trbuhu.

Operacija za uklanjanje nekroze crijeva. Anastamoz - posebna veza "dijelovi lanca"

prevencija

Bolje je spriječiti trombozu mezenteričnih žila nego liječiti. Uz pomoć preventivnih mjera, doslovno spašavate svoj život.

Ako patite od kardiovaskularnih bolesti ili su vaši izravni srodnici skloni krvnim ugrušcima, obratite posebnu pozornost na prevenciju tromboze.

• Prije svega, uklonite sve ostale čimbenike rizika (prekomjernu težinu, pušenje, sjedilački način života, uzimanje oralnih kontraceptiva). Vrijeme je za liječenje bolesti srca i krvnih žila. U slučaju dijabetesa, slijedite sve preporuke liječnika o liječenju.
• Ako ste izloženi riziku od stvaranja krvnih ugrušaka (bolujete od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, vodite sjedilački način života iz zdravstvenih razloga, imate prekomjernu težinu zbog poremećaja metabolizma, koje se trenutno ne možete riješiti), a zatim darovajte krv svakih šest mjeseci na koagulogramu. To je potrebno za otkrivanje poremećaja krvarenja. Ako se poveća rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, dobit ćete razrjeđivače krvi i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.
• Tretirajte svoju bolest crijeva na vrijeme. Ako imate tumor, ne zategnite ga uklanjanjem. U slučaju protutumorskih lijekova, povremeno uzimajte krvne testove za zgrušavanje i uzmite antiplateletne lijekove koje vam je propisao vaš liječnik ili antikoagulante.
• Ako ste bili podvrgnuti operaciji na abdominalnim organima, slijedite sve preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju. Nakon testa krvi, ako postoje indikacije, liječnik može propisati lijek za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Počnite se kretati što je prije moguće. Idi više ako liječnik to dopusti. Aktivnost će pomoći u sprječavanju ne samo zastoja krvi (što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka), nego i stvaranja postoperativnih adhezija, što može dovesti do komplikacija u budućnosti.
• Nakon operacija na krvnim žilama (ne samo na krvnim žilama) i na srcu, uzmite antikoagulante ili antiplateletne lijekove koje propisuje liječnik.

Folk lijekovi za prevenciju krvnih ugrušaka

Ne pokušavajte nadomjestiti lijekove narodnim lijekovima, jer nedostatak liječničkog liječenja može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i ozbiljnih posljedica. Također, narodni lijekovi mogu imati kontraindikacije, pa prije uzimanja savjetujte se s liječnikom, kardiologom i gastroenterologom.

Embolija i tromboza mezenteričnih žila

Akutni poremećaji cirkulacije u mezenteričnim krvnim žilama nastaju kao posljedica embolije arterija ili tromboze mezenteričnih arterija i vena. Gornji dio (90%) najčešće je zahvaćen, rjeđe - donja mezenterijska arterija (10%).

Etiologija. Glavni uzrok embolije je bolest srca, komplicirana stvaranjem krvnih ugrušaka (reumatskih defekata, poremećaja ritma, infarkta miokarda, kardioskleroze, endokarditisa). Izvor embolije mogu biti aterosklerotski plakovi aorte, kao i trombotske mase aneurizmatske vrećice. Promjene u vaskularnoj stijenci (ateroskleroza ili arteritis) predisponiraju pojavu tromboze mezenteričnih arterija. Razvoj tromboze mezenteričnih vena moguć je uz prisutnost gnojnih procesa u trbušnoj šupljini (pylephlebitis), portalne hipertenzije, praćene stagnacijom krvi u portalnoj veni, sa sepsom, ozljedama, kompresijom krvnih žila tumorom. Bolest je jednako uobičajena kod muškaraca i žena, razvija se uglavnom u srednjoj i starijoj dobi.

Patološka slika. Zbog narušavanja mezenterijske cirkulacije dolazi do ishemije crijevne stijenke u kojoj se razvijaju teške destruktivne nekrotične promjene, od ishemijskog do hemoragičnog infarkta. Pri zatvaranju male arterijske grane trpi samo ograničeni dio crijeva, a ako je glavno deblo blokirano, sve intestinalne petlje u području smanjene opskrbe krvlju postaju mrtve.

Klinička slika i dijagnoza. Tromboza i embolija mezenteričnih žila imaju slične kliničke simptome. Bolest, u pravilu, počinje iznenada s intenzivnim bolovima u trbuhu, čija lokalizacija ovisi o razini okluzije posude. Porazom glavnog debla gornje mezenterijske arterije, bol se nalazi u epigastričnoj ili paraumbiličnoj regiji ili se širi po trbuhu. Kada je ilealno-kolonska embolija uključena u dovod krvi u terminalni ileum i ileocekalni kut, bol se često javlja u desnoj ilealnoj regiji, simulirajući sliku akutne upale slijepog crijeva. Trombozu i emboliju donje mezenterijske arterije karakterizira bol u lijevom donjem kvadrantu trbuha. Bolovi su često konstantni, ponekad grčevi, nalik onima crijevne opstrukcije. Zbog straha od njihovog dobitka, pacijenti pokušavaju ležati mirno, na leđima, sa savijenim nogama u zglobovima koljena i kuka.

Mučnina i povraćanje uočeni su u prvim satima bolesti u 50% bolesnika. Nakon toga ovi simptomi postaju trajni. Česta tekuća stolica pojavljuje se u 20% bolesnika, često u stolici ima smjese nepromijenjene krvi. Na početku bolesti puls se obično ubrzava, jezik je mokar, želudac je obično mek, ne otečen, malo bolan.

Kako bolest napreduje, razvija se slika paralitičke crijevne opstrukcije, koju karakterizira distanca u trbuhu, nedostatak peristaltike, odgođena stolica i plin, često povraćanje. Jezik postaje suh, trbuh bolan, napetost mišića u trbušnom zidu. Kada se na prstima ispita rektum na rukavici ponekad se pronađu tragovi krvi. Kraj bolesti je peritonitis.

Akutni poremećaji mezenterijske cirkulacije karakterizirani su izraženom leukocitozom (20-30 x 10 6 / l), rijetko se pojavljuju u drugim akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa.

Rendgenski pregled trbušne šupljine daje određene informacije samo u posljednjem stadiju patološkog procesa, kada postoji paralitička crijevna opstrukcija. Kada se glavni oklop gornje mezenterične arterije zatvori, rendgenskim pregledom se otkriva otečena petlja male i desne polovice debelog crijeva. U isto vrijeme u lumenu tankog crijeva određuju se vodoravne razine tekućine, koje se, za razliku od razina mehaničke opstrukcije crijeva, ne pomiču s jednog koljena crijeva na drugo.

Latteroskopiju treba provesti pacijentu, obraćajući pozornost na promjene u rendgenskoj slici kada se tijelo okrene: otečene crijevne petlje kod pacijenata s mehaničkom opstrukcijom crijeva ostaju fiksne kada se tijelo okreće s jedne strane na drugu; u bolesnika s paralitičkom crijevnom opstrukcijom koja je uzrokovana akutnom trombozom ili mezenteričnom vaskularnom embolijom, oni se lako pomiču na gornji abdomen.

Selektivna angiografija ima najveću dijagnostičku vrijednost. Pouzdan znak tromboze mezenteričnih arterija je odsustvo kontrastnih angiograma glavnog arterijskog stabla ili njegovih grana, a vensku trombozu karakterizira odsustvo venske faze i produljenje arterijske faze. Zbog produljenja kapilarne faze studije određuje se dulje i intenzivnije kontrastiranje crijevne stijenke.

Diferencijalna dijagnoza. Akutno oštećenje mezenterijske cirkulacije treba razlikovati od akutnih kirurških bolesti trbušnih organa, osobito od mehaničke opstrukcije crijeva, perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika, akutnog pankreatitisa, akutnog holecistitisa i akutnog upala slijepog crijeva. Laparoskopija može biti od velike pomoći u postavljanju diferencijalne dijagnoze.

Ponekad se kod infarkta miokarda s atipičnom lokalizacijom boli promatra klinička slika slična akutnoj opstrukciji mezenteričnih krvnih žila. U tim slučajevima, pažljivo prikupljena povijest i podaci elektrokardiografskih studija dobivaju dijagnostičku vrijednost.

Liječenje. Samo kirurško liječenje učinkovito štiti život pacijenta. U odsutnosti crijevne nekroze, može se izvesti rekonstruktivna kirurgija na mezenteričnim krvnim žilama (embolektomija, endarterektomija, resekcija gornje mezenterične arterije s protetikom ili implantacija panja u aortu). Kada se pokaže gangrena crijeva, njezina resekcija unutar zdravog tkiva. U nekim slučajevima preporučljivo je kombinirati resekciju s rekonstruktivnom kirurgijom na krvnim žilama.

Prognoza. Postoperativna smrtnost doseže gotovo 80%, što je uzrokovano ne samo teškoćama u dijagnostici i ozbiljnosti operacije, nego i prisutnošću osnovne bolesti koja je dovela do akutnog oštećenja mezenterijske cirkulacije.

18.9.1. Embolija i tromboza mezenteričnih žila

Akutni poremećaji cirkulacije u mezenteričnim krvnim žilama nastaju kao posljedica embolije arterija ili tromboze mezenteričnih arterija i vena. Gornji dio (90%) najčešće je zahvaćen, rjeđe donja mezenterijska arterija (10%).

Etiologija. Glavni uzrok embolije je bolest srca, komplicirana stvaranjem krvnih ugrušaka (reumatskih defekata, poremećaja ritma, infarkta miokarda, kardioskleroze, endokarditisa). Izvor embolija mogu biti aterosklerotski plakovi aorte, kao i trombotske mase aneurizmatske vrećice. Promjene u vaskularnoj stijenci (ateroskleroza ili arteritis) predisponiraju pojavu tromboze mezenteričnih arterija. Razvoj tromboze mezenteričnih vena moguć je uz prisutnost gnojnih procesa u trbušnoj šupljini (pylephlebitis), portalne hipertenzije, praćene stagnacijom krvi u portalnoj veni, s septičkim sustavom, ozljedama, kompresijom krvnih žila neoplazmama. Bolest je jednako uobičajena kod muškaraca i žena, razvija se uglavnom u srednjoj i starijoj dobi.

Patološka slika. Zbog narušavanja mezenterijske cirkulacije dolazi do ishemije crijevne stijenke u kojoj se razvijaju teške destruktivne nekrotične promjene, od ishemijskog do hemoragičnog infarkta. Kod okluzije male arterijske grane trpi samo ograničeni dio crijeva, a kada se glavno deblo proguta, sve crijevne petlje u području smanjene opskrbe krvlju postaju mrtve.

Klinička slika i dijagnoza. Tromboza i embolija mezenteričnih žila imaju slične kliničke simptome. Bolest, u pravilu, počinje iznenada s intenzivnim bolovima u trbuhu, čija lokalizacija ovisi o razini okluzije krvnih žila. Ako je zahvaćena glavna debla gornje mezenterične arterije, bol se nalazi u epigastričnoj ili umbilikalnoj regiji ili se širi cijelim želucem. Kada je ilealno-kolonska embolija uključena u dovod krvi u terminalni ileum i ileocekalni kut, bol se često javlja u desnoj ilealnoj regiji, simulirajući sliku akutne upale slijepog crijeva. Trombozu i emboliju donje mezenterijske arterije karakterizira pojava boli u lijevom donjem kvadrantu. Bolovi su često konstantni, ponekad grčevi, nalik onima crijevne opstrukcije. Zbog straha od njihove dobiti, bolesni pacijenti

Oni bi trebali ležati mirno, na leđima, sa savijenim nogama u zglobovima koljena i kukova.

Mučnina i povraćanje uočeni su u prvim satima bolesti u 50% bolesnika. Nakon toga ovi simptomi postaju trajni. Česta tekuća stolica pojavljuje se u 20% bolesnika, često u stolici ima smjese nepromijenjene krvi. Na početku bolesti puls se obično ubrzava, jezik je mokar, želudac je obično mek, ne otečen, malo bolan.

Kako bolest napreduje, razvija se slika paralitičke crijevne opstrukcije, koju karakterizira distanca u trbuhu, nedostatak peristaltike, odgođena stolica i plin, često povraćanje. Jezik postaje suh, trbuh bolan, napetost mišića u trbušnom zidu. Kada se na prstima ispita rektum na rukavici ponekad se pronađu tragovi krvi. Kraj bolesti je peritonitis.

Za akutne poremećaje mezenterijske cirkulacije karakteristična je izražena leukocitoza (20–30–10 6 / l), rijetko viđena u drugim akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa.

Rendgensko ispitivanje trbušne šupljine daje definitivne informacije samo u posljednjem stadiju patološkog procesa, kada postoji paralitička crijevna opstrukcija. Kada se glavni oklop gornje mezenterične arterije zatvori, rendgenskim pregledom se otkriva natečene petlje male i desne polovice debelog crijeva. Istodobno, horizontalne razine tekućine u lumenu tankog crijeva određuju, za razliku od razina u slučaju mehaničke opstrukcije crijeva, ne prelaze iz jednog koljena u crijevo u drugo.

Latteroskopiju treba provesti pacijentu, obraćajući pozornost na promjene u rendgenskoj slici kada se tijelo okrene: otečene crijevne petlje kod pacijenata s mehaničkom opstrukcijom crijeva ostaju fiksne kada se tijelo okreće s jedne strane na drugu; u bolesnika s paralitičkom crijevnom opstrukcijom koja je uzrokovana akutnom trombozom ili mezenteričnom vaskularnom embolijom, oni se lako pomiču na gornji abdomen.

Selektivna angiografija ima najveću dijagnostičku vrijednost. Pouzdan znak tromboze mezenteričnih arterija je odsustvo kontrastnih angiograma glavnog stabljike arterije ili njegovih grana, a vensku trombozu karakterizira odsustvo venske faze i produljenje arterijske faze. Zbog produljenja kapilarne faze studije određuje se dulje i intenzivnije kontrastiranje crijevne stijenke.

Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati akutno oštećenje mezenterijske cirkulacije od akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa, posebno od mehaničke opstrukcije crijeva, perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika, akutnog pankreatitisa, akutnog holecistitisa i akutnog upala slijepog crijeva. Laparoskopija može biti od velike pomoći u postavljanju diferencijalne dijagnoze.

Ponekad se kod infarkta miokarda s atipičnom lokalizacijom boli promatra klinička slika slična akutnoj opstrukciji mezenteričnih krvnih žila. U tim slučajevima, pažljivo prikupljena povijest i podaci elektrokardiografskih studija dobivaju dijagnostičku vrijednost. * W

Liječenje. Djelotvoran je samo kirurški tretman koji dopušta spa

STI život pacijenta. U odsutnosti crijevne nekroze, mogu se izvesti rekonstrukcijske operacije na mezenteričnim krvnim žilama (embolus, endarterektomija, resekcija gornje mezenterične arterije s protezom ili implantacija njenog panja u aortu). Kada se pokaže gangrena crijeva, njezina resekcija unutar zdravog tkiva. U nekim slučajevima preporučljivo je kombinirati resekciju s rekonstruktivnom kirurgijom na krvnim žilama.

Prognoza. Postoperativna smrtnost doseže gotovo 80%, što je uzrokovano ne samo teškoćama u dijagnostici i ozbiljnosti operacije, nego i prisutnošću osnovne bolesti koja je dovela do akutnog oštećenja mezenterijske cirkulacije.

18.10. Bolesti malih arterija i kapilara

18.10.1. Dijabetička angiopatija

Razvija se u bolesnika sa šećernom bolešću, a karakteriziraju ih lezije malih (mikroangiopatija) i velikih žila (makroangiopatija). Kod mikroangiopatije, mikrocirkulatorne žile - arteriole, kapilare i venule - doživljavaju najznačajnije promjene. Uočena je proliferacija endotela, zadebljanje bazalnih membrana, taloženje mukopolisaharida u stijenkama, što u konačnici dovodi do sužavanja i obliteracije lumena. Kao rezultat tih promjena, mikrocirkulacija se pogoršava i javlja se hipoksija tkiva. Manifestacije mikroangiopatije najčešće su dijabetička retinopatija i nefropatija.

Kod makroangiopatije u zidovima glavnih arterija otkrivene su promjene karakteristične za aterosklerozu. Na temelju dijabetes melitusa stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj ateroskleroze, koja pogađa mlađu skupinu bolesnika i ubrzano napreduje. Tipično za dijabetes je Menkeberg arterioskleroza - kalcifikacija srednjeg sloja arterije.

Kod dijabetesa je učestalost višestrukih lezija u arterijskom sloju visoka. Posebnost je poraz arterija srednjeg i malog kalibra (popliteal, tibia, arterije stopala).

Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta. Tijekom angiopatije postoje neke specifičnosti: 1) rano pridržavanje simptoma neuropatije s gubitkom površinske i duboke osjetljivosti i polineuritisa različite težine (od pečenja i obamrlosti pojedinih područja ili cijelog stopala do izraženog bolnog sindroma); 2) pojava trofičkih ulkusa, pa čak i gangrene nožnih prstiju sa pulsiranjem perifernih arterija. Infekcije stopala mogu se pojaviti nakon lakših ozljeda, pukotina, nekroze kože i manifestiraju se kao celulit dorzalne površine stopala, duboki apsces prostirke tabana, osteomijelitis distalnog stopala ili gangrena cijelog stopala; 3) kombinacija angiopatija donjih ekstremiteta s retino-nefropatijom.

Klinička slika dijabetičke angiopatije sastoji se od kombinacije simptoma polineuropatije, mikroangiopatije i ateroskleroze glavnih arterija. Među potonjim, češće su zahvaćene poplitealna arterija i njezine grane. Za razliku od obliteranata ateroskleroze, dijabetička makroangiopatija donjih ekstremiteta karakterizira teži i progresivni tijek, često rezultirajući razvojem gangrene.

nama. Zbog visoke osjetljivosti dijabetičara na zarazne bolesti gangrene stopala, često je mokra.

Glavni uvjeti za uspješno liječenje dijabetičke angiopatije su optimalna kompenzacija šećerne bolesti i normalizacija oštećenog metabolizma ugljikohidrata, masti, proteina i metabolizma minerala. To se postiže propisivanjem individualne prehrane s ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata i životinjskih masti, anaboličkih hormona, kalijevih lijekova, hipoglikemijskih sredstava (po mogućnosti diabetona), kao i adekvatne terapije inzulinom i njegovim analozima. Jedna od potrebnih komponenti kompleksne terapije treba biti jedan ili drugi angioprotektor (dobesilat, parmidin, itd.) -

Prisutnost ulcerozno-nekrotičnih promjena nije kontraindikacija za imenovanje konzervativne terapije, što često dovodi do mutacije ograničenih nekrotičnih područja i njihovog samo-odbacivanja. U takvim slučajevima treba dati prednost intraarterijskoj infuziji lijeka. Pacijentima s teškom ishemijom donjih ekstremiteta, također je poželjno izvršiti gravitacijsku plazmaferezu koja pomaže u smanjenju ishemijske boli, bržem odbacivanju gnojno-nekrotičnih područja i zacjeljivanju rana.

18.10.2. Raynaudova bolest

Bolest je angiotrofoneuroza s primarnom lezijom malih terminalnih arterija i arteriola. Bolest se u pravilu primjećuje kod mladih žena, praćena izraženim mikrocirkulacijskim poremećajima. Utječu arterije, arteriole i kapilare ruku, stopala i prstiju. Glavna manifestacija bolesti je periodični generalizirani spazam gore navedenih arterija s kasnijim distrofičnim promjenama u zidovima arterija i kapilara, te tromboza terminalnih arterija. Za bolest karakterizira spazam krvnih žila prstiju na rukama i nogama, a vrlo rijetko - vrh nosa i ušiju. Proces je lokaliziran uglavnom na gornjim udovima; poraz je obično bilateralni i simetrični.

Glavni razlozi za razvoj Raynaudove bolesti su produljena vrućica, kronična ozljeda prstiju, oštećenje funkcija nekih endokrinih organa (štitnjače, spolne žlijezde), teški mentalni poremećaji. Povrede vaskularne inervacije služe kao okidač u razvoju bolesti.

Postoje tri faze bolesti.

Stadij I - angiospastic. Karakterizira ga naglašeno povećanje vaskularnog tonusa. Postoje kratkotrajni grčevi krvnih žila terminalnih falanga. Prsti (češće II i III) ruku postaju kratki i blijedi, hladni na dodir i neosjetljivi. Nakon nekoliko minuta, grč se zamjenjuje širenjem krvnih žila. Zbog aktivne hiperemije, koža postaje crvena i prsti postaju topliji. Bolesnici u njima bilježe snažan peckanje i oštru bol, edem se pojavljuje u području interfalangealnih zglobova. Kada se vaskularni tonus normalizira, boja prstiju postaje normalna, bol nestaje.

Faza II - angioparaliticheskaya. Napadi blanširanja ("mrtvog prsta") u ovoj fazi se rijetko ponavljaju, ruka i prsti dobivaju slabu boju, a kada spustite ruke prema dolje ova boja se pojačava

i uzima ljubičastu nijansu. Puffiness i pastoznost prsti postaju trajni. Trajanje 1-11 faze u prosjeku 3-5 godina.

Faza III - trofoparalitik. Prsti i čirevi pojavljuju se na prstima. Stvaraju se nekroze, koje uzbuđuju meka tkiva jednog do dva terminalna falanga, rjeđe samo prst. S razvojem razgraničenja počinje odbacivanje nekrotičnih područja, nakon čega nastaju čirevi koji polako zarastaju, ožiljci od kojih su blijedi, bolni, zalemljeni do kosti.

Liječenje. Prikazana je primjena angiotropnih lijekova i antispazmodika, fizioterapije, hiperbarične oksigenacije. Kod neuspjeha liječenja izvodi se torakalna ili lumbalna simpatektomija ili stellectomy (ovisno o mjestu lezije).

18.10.3. Hemoragijski vaskulitis (bolest Schönlein - Genok)

Bolest se manifestira manjim krvarenjima u koži, sluznicama i seroznim membranama. U mehanizmu hemoragijski vaskulitis važno toksične i alergijske reakcije na infektivne hyperergic translacijski-toksični izlaganja (reumatskih oboljenja, infekcija gornjih dišnih putova, avitaminoza, trovanje, dikamentoznye IU), što dovodi do povećane permeabilnosti kapilarnog endotela u tekući dio krvnih zrnaca i elementi.

Histološkim pregledom otkriveni su eozinofilni i neutrofilni stanični infiltrati koji pokrivaju oboljele žile u obliku kvačila, a ponegdje i žarišta nekroze. Zbog krvarenja i imbibije proteina stijenke krvnih žila, lumen se sužava, lokalni protok krvi se pogoršava, javlja se fokalna nekroza.

Postoje 4 oblika bolesti: jednostavna, reumatoidna, abdominalna i fulminantna. Jednostavan oblik odvija se s petehijalnim i hemoragijskim osipima. Kada je reumatoidni oblik označen oticanje zglobova. Oblik trbuha karakteriziraju grčeve u trbuhu, koje podsjećaju na akutnu crijevnu opstrukciju; ponekad dolazi do krvavog povraćanja ili proljeva. Kada su munjeviti oblici krvarenja u prirodi konfluentni, često se ulceriraju. U tom smislu, postoje krvarenja u ventrikulama mozga, akutni ulkusi gastrointestinalnog trakta, koji mogu biti komplicirani perforacijom. U bubrezima se u plućima mogu otkriti promjene slične eksudativnoj fazi glomerulonefritisa s upalom pluća s hemoragičnom komponentom.

Liječenje. Osnova liječenja je protuupalna i desenzibilizirajuća terapija, uporaba steroidnih hormona. Kirurška intervencija je indicirana za intraabdominalne komplikacije.

Poglavlje 19. VENE OD VEZA

Postoje površne i duboke vene ekstremiteta.

Površne vene donjih udova prikazane su velikim i malim potkožnim venama. Velika safenska vena (v. Saphena magna) počinje od unutarnje marginalne vene koja stoji u udubljenju između prednjeg ruba medijalnog gležnja i flexor tetiva i uzdiže se duž unutarnje površine tibije i bedra do ovalne jame.

gdje na razini donjeg roga polumjeseca rub široke fascije bedra pada u femoralnu venu. Vanjske genitalne vene (vv.pudendae externae), površinska epigastrična vena (v.epigastrica superficialis), površinska vena koja okružuje petu kost (v.circurnflexa ileum superficialis) teče u njegov najgornji segment. Distal 0.5-2.5 cm u njega uliva se u dvije veće vene - w.saphena accessoria medialis i saphena accessoria lateralis. Ta dva priljeva često su dobro definirana i imaju isti promjer kao i glavni stub velike vene safene. Mala vena safene (v.saphena parva) nastavak je lateralne marginalne vene stopala, počinje u depresiji između lateralnog gležnja i ruba Ahilove tetive i uzdiže se duž stražnje površine tibije do poplitealne jame, gdje se ulije u poplitealnu venu. Između malih i velikih vena safena u potkoljenici postoje mnoge anastomoze.

Duboka venska mreža donjih ekstremiteta predstavljena je parenama vena koje prate arterije prstiju, stopala i tibije. Prednje i stražnje tibialne vene tvore neparenu poplitealnu venu koja prolazi u deblo femoralne vene. Jedna od najvećih pritoka potonje je duboka vena bedra. Na razini donjeg ruba ingvinalnog ligamenta, femoralna vena prelazi u vanjsku ilijačnu venu, koja se, spajajući se s unutarnjom ilijačnom venom, dovodi do zajedničke ilijačne vene. Potonji se spajaju kako bi formirali donju šuplju venu.

Komunikacija između površinskog i dubokog venskog sustava provodi se komunikacijskim (piercing ili perforating) venama. Postoje izravne i neizravne vene koje komuniciraju. Prvi od njih izravno spaja potkožne vene s dubokim, a drugi ostvaruje tu vezu kroz male venske trupce mišićnih vena. Izravne komunikacijske vene nalaze se pretežno duž srednje površine donjega kolnika (skupine vena Coquette), gdje nema mišića, a također i duž srednje površine femura (skupina Dodda) i potkoljenice (skupina Boyd). Tipično, promjer perforacijskih žila ne prelazi I - 2 mm. Opremljeni su ventilima koji normalno usmjeravaju protok krvi iz površinskih vena u dubinu. Kod insuficijencije ventila postoji abnormalan protok krvi iz dubokih vena na površinski.

Površne vene gornjeg ekstremiteta uključuju potkožnu vensku mrežu šake, srednju venu safene (v.basilica) i lateralnu venu safene ruke (v.cephalica). V.basilica, kao nastavak vena na stražnjem dijelu šake, uzdiže se uz medijalnu površinu ramena, ramena i ulazi u venu ramena (v.brachialis). V. cephalica nalazi se na bočnom rubu podlaktice, ramena i unosi se u aksilarnu venu (v.axillaris).

Duboke vene predstavljaju uparene vene koje prate istoimene arterije. Radijalne i laktozne vene ulivaju se u dva humeralna, koji zauzvrat čine trup u aksilarnoj veni. Potonji se nastavlja u subklavijsku venu, koja se, spajajući s unutarnjom jugularnom venom, formira brahiocefalnu venu (v.brachicephalica). Iz ušća brahiocefalnih vena formira se deblo gornje šuplje vene.

Vene donjih ekstremiteta imaju ventile koji potiču kretanje krvi u centripetalnom smjeru i sprječavaju njegov povratni tok. Na mjestu dotoka velike safenske vene u femoralni koštani ventil nalazi se, vraćajući povratni protok krvi iz femoralne vene. Kroz velike safene i duboke vene postoji značajan broj sličnih ventila. Razlika između relativno visokog pritiska u perifernim venama i niskog tlaka u donjoj šupljini vene potiče protok krvi u centripetalnom smjeru. Sistolodiastoličke oscilacije arterija, koje se prenose na susjedne vene, i "usisno" djelovanje respiratornih pokreta dijafragme, pritisak u donjoj šupljini vene tijekom udisanja također doprinose centripetalnom kretanju krvi. Važnu ulogu ima i ton venskog zida.

Važnu ulogu u provedbi povratka venske krvi u srce igra mišićno-venska pumpa potkoljenice. Njezine komponente su venski sinusi gastrocnemiusovih mišića (sura vene), u kojima se taloži značajna količina venske krvi, gastrocnemius mišiće cijeđenje venske krvi u duboke vene i venski ventili sprečavajući povratni protok krvi tijekom svake kontrakcije. Suština mehanizma djelovanja venske pumpe je sljedeća. U vrijeme opuštanja mišića nogu ("dijastola"), sinusi soleus mišića su ispunjeni krvlju koja dolazi iz periferije i iz površnog venskog sustava kroz perforirajuće vene. Na svakom koraku mišići potkoljenice se stišću, što stisne mišićne sinuse i vene ("sistole"), usmjeravajući protok krvi u duboke glavne vene koje imaju velik broj ventila. Pod utjecajem povećanog venskog tlaka, ventili se otvaraju, usmjeravajući dotok krvi u donju venu. Nizvodni ventili se zatvaraju kako bi se spriječilo povratno strujanje.

Krvni tlak u veni ovisi o visini hidrostatskog (udaljenost od desne predje do stopala) i hidrauličkom tlaku krvi (ekvivalent gravitacijskoj komponenti). U vertikalnom položaju tijela, hidrostatski tlak u venama nogu i stopala naglo se povećava i povećava na niži hidraulički tlak. U pravilu, venski ventili ograničavaju hidrostatski tlak u stupcu krvi i sprječavaju prekomjerno raslojavanje vena.

Intestinalna vaskularna mezotromboza: uzroci, oblici, tijek, dijagnoza i terapija

Intestinalna vaskularna tromboza nije bolest mladih ljudi, ona pogađa ljude srednje i starije dobi. To se objašnjava činjenicom da se aterosklerotske promjene u vaskularnim stijenkama razvijaju i napreduju u procesu života. Crijevni infarkt, akutna arterijska ili venska insuficijencija - patološka stanja s različitim etiološkim i razvojnim mehanizmom, ali dovodeći do akutnih poremećaja cirkulacije crijevnog trakta. Dva glavna tipa poremećaja opskrbe krvlju (arterijske i venske) mogu činiti mješoviti oblik, koji se javlja u posebno naprednim slučajevima.

Neuspjeh u opskrbi crijevne krvi

Shema opskrbe trbušne krvi

U mezenterijskoj trombozi, u otprilike 90% slučajeva, gornja mezenterična arterija koja opskrbljuje većinu crijeva (cijeli tanko crijevo, slijepi, uzlazni debelo crijevo, 2/3 poprečnog i jetrenog kuta) je osjetljiva, stoga su najteže povrede. Udio lezija donje mezenterijske arterije, koja osigurava 1/3 transverzalnog kolona krvlju (lijevo), silaznog kolona i sigmoide, čini oko 10%.

Akutna mezenterijska arterijska insuficijencija (OMAN) može biti organskog porijekla, što dovodi do preklapanja velikih krvnih žila ili može biti funkcionalno u kojoj nema promjene lumena.

U slučajevima organskih lezija, lumen mezenteričnih žila se preklapa prvenstveno, a uzrok tome su ozljede i embolija. Sekundarno preklapanje nastaje kao posljedica tromboze, koja je, pak, bila posljedica produljenih progresivnih promjena u vaskularnoj stijenci ili izvan nje.

Najteži oblici smanjene opskrbe krvlju u crijevnom traktu su emboli i ozljede mezenteričnih krvnih žila, što se objašnjava nedostatkom prethodno pripremljenog razvijenog kolateralnog protoka krvi, a time i nedostatkom kompenzacije za umanjeni glavni protok krvi.

Uzroci primarne povrede arterijskog protoka krvi

Uzroci embolije izravno su povezani s bolestima srca:

• Stenoza mitralnog zaliska;
• Poremećaj srčanog ritma;
• Aneurizma srca;
• Infarkt miokarda, u kojem postoji značajno smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke. Embolus (krvni ugrušak) u ovom slučaju nastaje kao rezultat povećanog zgrušavanja krvi zbog kršenja brzine protoka krvi. Krvni ugrušak u mezenteričnim arterijama dolazi iz aorte, ali ponekad može nastati u samoj mezenterijskoj posudi, iako vrlo rijetko.

Povrede mezenteričnih arterija mogu dovesti do njihovog potpunog pucanja (udarca u trbuh), što rezultira otrcavanjem intime, što zauzvrat može potpuno ili kritički blokirati lumen.

Sekundarno preklapanje mezenteričnih arterija

Uzroci sekundarne mezenterijske insuficijencije su sljedeća patološka stanja:

1. Stenoza aterosklerotskog porijekla (najčešće) u ustima (mjestu iscjedka) arterija, jer velika posuda odlazi iz aorte pod oštrim kutom, stvarajući uvjete za pojavu turbulentnih krvnih struja. Uz nagli pad protoka krvi, koji se događa kada se arterija sužava za više od 2/3 (smatra se kritičnim pokazateljem), moguće je tromboza mezenteričnih žila. Slični događaji nastaju kada se ruptura ili oštećenje aterosklerotskog plaka potpuno zatvori (zatvara) lumena posude. To će neizbježno dovesti do nekroze tkiva koje krvni sud osigurava, stoga ateroskleroza mezenteričnih arterija pretpostavlja najveći postotak slučajeva vaskularnih tromboza crijeva;
2. Tumori, osnove stabljike dijafragme i vlakna celijakije, koja dovode do kompresije arterije;
3. Pad srčane aktivnosti s izraženim smanjenjem krvnog tlaka;
4. Operativne (u svrhu rekonstrukcije) intervencije na aorti, čiji je uzrok bio blokada - sindrom pljačke. Kada se ukloni krvni ugrušak, krv počinje žuriti u donje udove velikom brzinom, djelomično zaobilazeći mezenterijske arterije i istodobno siše krv u aortu. U uvjetima mezenterijske opstrukcije javlja se višestruka tromboza s crijevnom nekrozom ili intestinalnim infarktom s kasnijom perforacijom, dok se trupovi mezenterijske arterije ne mogu trombozirati.

Etiološki čimbenici akutne mezenterijske tromboze crijeva, odnosno njezine arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam za razvoj patoloških promjena uvijek je isti - intestinalna ishemija.

Oblici intestinalne ishemije

Klinika ishemije crijeva razlikuje se u 3 stupnja ozbiljnosti, koji su izravno ovisni o promjeru lezije glavnih arterija i kolateralni protok krvi:

• Dekompenzirana ishemija je najteži oblik arterijske vaskularne lezije, u kojoj se mogu brzo pojaviti ireverzibilni učinci ako se izgubi vrijeme za obnavljanje protoka krvi. Karakterizira ga apsolutna ishemija (dekompenzacija poremećaja opskrbe crijeva) i odvija se u dvije faze. Vremenski raspon do 2 sata smatra se fazom reverzibilnih promjena. Faza od 4-6 sati nije uvijek reverzibilna, prognoze preko noći mogu biti nepovoljne, jer se nakon toga neizbježno javlja gangrena crijeva ili njegov dio, a nakon toga obnovljeni protok krvi ne rješava problem;
• Podkompenzirano kršenje prokrvljenosti crijeva osigurava kolateralni protok krvi, au ovom slučaju simptomi crijevne tromboze (njezine žile) nalikuju kroničnom obliku mezenterijske arterijske insuficijencije;
• Kompenzirani oblik je kronična crijevna ishemija, kada kolaterali u cijelosti vode računa o većem protoku krvi.

Kliničke manifestacije crijevne tromboze

Simptomi intestinalne tromboze ovise o visini preklapanja mezenterijske arterije i obliku ishemije:

1. Odjednom se pojavljuje prilično intenzivna bol koja je najkarakterističnija za subkompenzirani oblik ishemije, iako se s dekompenzacijom opskrbe krvlju također javlja, ali ubrzo slabi zbog smrti živčanih završetaka (u području crijevnih lezija i mezenterija), koji prestaju signalizirati bolest u tijelu (imaginarno poboljšanje) ;
2. Intoksikacija zbog gangrene je osobito karakteristična za dekompenziranu ishemiju i manifestira se kao nitasti puls, nestabilni arterijski tlak, značajna leukocitoza i povraćanje;
3. Pojave peritonitisa (izražena napetost abdominalne stijenke slične perforiranom čiru želuca) najkarakterističnije su za trombozu tankog crijeva (gornja mezenterijska arterija) u slučaju razvoja gangrene i perforacije crijeva, što se često događa u pozadini dekompenzirane i subkompenzirane ishemije;
4. Nestanak intestinalnog motiliteta (s crijevnom nekrozom) inherentan je dekompenziranoj ishemiji, dok kod subkompenzirane, naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoću;
5. Poremećaj prolaza (česta labava stolica) i crijevne kolike prate kompenziranu formu, s mješavinom krvno subkompenzirane ishemije. Zbog prestanka peristaltike kod dekompenziranog poremećaja u opskrbi krvlju, potrebna je klistir za procjenu stolice (krv u stolici).

Treba napomenuti da je prije razvoja crijevne arterijske tromboze moguće uspostaviti dijagnozu akutne mezenterijske arterijske insuficijencije. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na "pripremu" tromboze mezenteričnih krvnih žila:

• Bol u trbuhu koji se povećava nakon jela ili hodanja;
• Nestabilna stolica (konstipacija, proljev, izmjena);
• Gubitak težine (može indirektno ukazivati ​​na početak stenoznog procesa na ušću mezenterične arterije).

Naprotiv, embolija gornje mezenterijske arterije karakterizirana je odsutnošću ovog simptomskog kompleksa.

Dijagnoza mezotromboze

Pravilnim dijagnostičkim pristupom ne daje se samo definicija intestinalnog poremećaja u opskrbi krvlju, već i razlozi koji su je uzrokovali. U tom smislu, važnu ulogu ima prikupljanje povijesti, ispitivanje pacijenata o tijeku bolesti. Specificirajući vrijeme početka boli, njihov intenzitet, priroda stolice može značajno pomoći liječniku u izboru kirurškog liječenja, budući da još uvijek nema druge alternative u slučaju mezotromboze.

Dijagnostika OMAN-a osigurava selektivnu angiografiju, koja omogućuje utvrđivanje razine i prirode preklapanja arterija, što će također biti važno za hitnu skrb, naravno, u obliku kirurške intervencije.

Laparoskopska metoda i dalje ostaje presudna za bilo koju vrstu akutne kirurške patologije u kojoj mezotromboza nije iznimka. Naprotiv, s dekompenziranim poremećajem cirkulacije, kirurg ima na raspolaganju samo 2 sata, tako da je jasno da nema potrebe za dijagnozom. Uz pomoć laparoskopije moguće je u vrlo kratkom vremenu razjasniti prirodu oštećenja crijevnog trakta.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi.

Konzervativno liječenje crijevne tromboze, tj. Mezenteričnih arterija koje mu daju krv, neprihvatljivo je, međutim, intersticijska insuficijencija može se početi naglo razvijati, što se uvijek pogoršava ukupnim spazmom krvnih žila koje prati bolest.

Aktivnim uvođenjem antispazmodika moguće je ne samo ublažiti patnju pacijenta, nego i prenijeti izraženiji stupanj ishemije na manje ozbiljan. Međutim, progresija mezotromboze dovodi do preklapanja važnih kolaterala, što pacijentovo stanje čini mnogo težim, jer više ne kompenzira dotok krvi. Ako krenemo iz tog položaja, kršenje prokrvljenosti crijeva u svakom slučaju može imati vlastita "iznenađenja", što vrlo značajno utječe na ishod kirurške intervencije.

Hitna pomoć u obliku kirurškog liječenja mezenterične tromboze jedini je način da se spasi ljudski život, ali opći skup mjera predviđa intenzivnu preoperativnu pripremu koja ispravlja središnje hemodinamske poremećaje.

Kirurgija crijevne tromboze sastoji se od potrebnih komponenti:

1. Ispitivanje crijeva i palpacija mezenteričnih žila, počevši od usta;
2. Određivanje pulsiranja u mezenterijskim arterijama na granicama zahvaćenog crijeva, gdje se u slučaju sumnje smatra odgovarajućom disekcijom mezenterija (određivanje arterijskog krvarenja).

Zapravo likvidacija OMAN-a može predvidjeti sljedeće metode provođenja operacije:

• Potpuna obnova protoka krvi u odsutnosti crijevne nekroze;
• Poboljšanje opskrbe krvi subkompenzacijskom mjestu u slučaju promjene crijeva;
• Resekcija modificiranog crijeva.

Kako bi se poboljšala ili obnovila opskrba krvlju, koristi se rekonstrukcija glavnih arterija ili embolektomija, što se smatra vrlo učinkovitom metodom. U tom slučaju kirurg može vlastitim prstima "pokopati" embolus.

emboloektomija za mezotrombozu

Rekonstruktivna kirurgija u obliku izravne intervencije u području stenoze i tromboze ili stvaranje šanta između mezenterijske arterije i aorte ispod razine stenoze i tromboze (manje traumatična) provodi se u slučaju blokade lumena arterije trombom i provodi se prema hitnim indikacijama. Gangrenozom izmijenjena crijeva odrezana je od zdravog tkiva i uklonjena je, ali u ovom slučaju je važno obnavljanje protoka krvi, jer je liječnik, ograničen samo na resekciju, uvijek riskirao gubitak pacijenta (ova situacija daje i do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom razdoblju, uz niz općeprihvaćenih mjera, pacijentima se propisuju antikoagulansi (heparin). Međutim, ako se protok krvi ne obnovi, tada je potrebno koristiti visoke doze heparina. To je prepuna takvih posljedica kao što je neuspjeh anastomotičnih šavova, što je zbog činjenice da se razina fibrina naglo smanjuje, čiji je zadatak lijepljenje peritoneuma.

Video: mezenterična ishemija - dijagnoza, objašnjenje i operacija

Tromboza mezenterijske vene i mješoviti oblik akutnih poremećaja cirkulacije

Uzrok akutne mesenterične venske insuficijencije (OMVN) najčešće je tromboza venskih žila, zahvaćajući cijeli segment mezenterija crijeva. To je obično zbog prekomjernog povećanja zgrušavanja krvi i poremećaja periferne i središnje hemodinamike.

Klinika venske tromboze crijeva ima sljedeće znakove:

1. Izraženi bolni sindrom, lokaliziran na određenom mjestu u trbuhu;
2. Česta labava stolica pomiješana s krvlju ili krvnom sluzom;
3. Pojava peritonitisa, pojavljuje se s razvojem nekrotičnih promjena crijeva.

Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkom prikazu i laparoskopskom pregledu.

Tretman se sastoji u uklanjanju zahvaćenog crijeva unutar zdravog tkiva.

Prognoza venske tromboze, za razliku od povrede arterijske opskrbe krvlju, je povoljna. Crijevne petlje, iako još uvijek dobivaju arterijsku krv, rijetko su pogođene.

Mješovita forma u kojoj se tromboza krvnih žila odvija istodobno u jednom dijelu crijeva, a venska arterija u drugoj, smatra se iznimno rijetkom u svom čistom obliku, što se obično otkriva tijekom operacije.

Embolija i tromboza mezenteričnih žila

Povijesna pozadina. Godine 1843. Tiedeman je prvi put opisao začepljenje gornje mezenterične arterije. Virchow (1847) izvijestio je o emboliji gornje mezenterijske arterije otežane intestinalnim infarktom. Elliot (1895) izveo je prvu resekciju crijeva zbog mezenterijske tromboembolije. Godine 1940. Ya.Ryvlin proizveo je embolektomiju gornje mezenterične arterije.

Prevalencija. Embolija i tromboza mezenteričnih arterija (intestinalni infarkt, akutna arterijska opstrukcija mezenteričnih krvnih žila), tromboza mezenteričnih vena (akutna venska insuficijencija mezenteričnih žila) javljaju se u 0,05-0,1% bolesnika hospitaliziranih u kirurškim odjelima. Bolest čini 0,6 - 4% svih slučajeva akutne crijevne opstrukcije, što rezultira 90 - 95% bolesnika do smrti. Gornja mezenterijska arterija je zahvaćena 10 puta češće. Embolija arterija mezenterija opažena je uglavnom kod muškaraca i žena 30-50 godina starosti, a tromboza arterija i vena u starijih osoba.

Etiologija i patogeneza embolije i tromboze mezenteričnih žila.

Etiološki čimbenici mezenterijske embolije identični su onima kod akutne arterijske insuficijencije u ekstremitetima. Kod tromboze u mezenteričnim žilama posebnu ulogu imaju abdominalne ozljede; produljeni mezenterički spazam; sistemski pad krvnog tlaka u porazu mezenteričnih krvnih žila aterosklerozom i nespecifičnim aortoarteritisom; ekstravazalna kompresija arterije pomoću osnove nosača dijafragme, tumora; abnormalni arterijski iscjedak iz aorte, hiperkoagulacija.

S naglim prekidom protoka arterijske krvi u mezenteričnim arterijama uslijed embolije nakon 1,5 do 2 sata dolazi do kontrakcije mišića, što je reverzibilno. Promjene koje se razvijaju u crijevnom zidu nakon 4 do 6 sati dovode do nekroze i perforacije crijevnog zida, nakon čega slijedi peritonitis.

Patomorfološke promjene u arterijskoj trombozi razvijaju se sporije, budući da, s obzirom na postojeće bolesti koje doprinose trombozi, pacijenti često tvore mrežu kolaterala. To dovodi do toga da u nekim slučajevima čak i potpuna okluzija glavnih mezenteričnih arterija nije popraćena crijevnom gangrenom. Kod venske tromboze, težina hemocirculacijskih poremećaja u crijevu također ovisi o stanju kolaterala. U slučajevima njihove blokade, stagnacija se ubrzano povećava. Mezenterične vene prelaze krvlju. Lomovi krvarenja pojavljuju se u mezenteriju i stijenci crijeva. Postupno se razvija hemoragijski infarkt.

Patološka anatomija embolije i tromboze mezenteričnih žila.

U akutnim poremećajima mezenteričnog krvotoka (ONMK) postoje tri faze razvoja morfoloških promjena u crijevu: ishemija (iu slučaju poremećaja venskog odljeva - hemoragijska impregnacija), infarkt (nekroza, gangrena) i peritonitis. U stadiju ishemije, proizvodi nepotpunog metabolizma akumuliraju se u zidu zahvaćenog crijeva. Međutim, zbog izraženog arterijskog vazospazma mezenterija, oni praktički ne ulaze u opći krvotok. U ovoj fazi moždanog udara, venska tromboza započinje upijanjem zahvaćene stijenke crijeva krvlju.

Stadij infarkta karakterizira početak intestinalne nekroze. Zona nekroze u slučaju embolije mezenteričnih krvnih žila impregnirana je uniformnim elementima krvi, a kod bolesnika s venskom trombozom još je više otežano hemoragijsko namakanje. Proizvodi tkivnog raspada, mikroorganizmi se apsorbiraju u opći krvotok, što je olakšano smanjenjem arterijskog spazma i povećanom kolateralnom cirkulacijom.

Postoje hemoragijski, anemični i mješoviti infarkt crijeva. Za hemoragijski infarkt karakterizira prisutnost intenzivne impregnacije zida i mezenterija crijeva s krvnim stanicama, pojava hemoragijskog izljeva u trbušnoj šupljini. Razvija se uglavnom u venskoj trombozi. Anemični srčani udar popraćen je značajnim smanjenjem količine krvi u arterijskim i venskim žilama, zbog čega crijevo ima sivi, stanjiv izgled. U abdominalnoj šupljini nastaje mala količina seroznog i seroznog hemoragijskog izljeva. Kada mješoviti srčani udar pronađe naizmjenična područja anemičnih i hemoragijskih srčanih udara. Najčešće se ovaj oblik crijevne nekroze javlja s anemizacijom tijela, vaskularnim spazmom, oslabljenom središnjom hemodinamikom, hiperkoagulacijom.

Prodiranje bakterija i bakterijskih toksina kroz oštećeni crijevni zid dovodi do razvoja upalnog procesa u trbušnoj šupljini, a pojava simptoma peritonealne iritacije odgovara nastanku trećeg stupnja moždanog udara, peritonitisa. Opseg crijevnih lezija u slučaju akutnog oštećenja mezenteralne cirkulacije ovisi o položaju embolija ili tromba. Dakle, u gornjoj mezenterijskoj arteriji razlikuju se tri segmenta: I - od usta do pražnjenja a. colica media; II - iz pražnjenja a. medijum colica prije pražnjenja a. ileocolica; III - distalno prema a. ileocolica. U slučaju embolije tijekom prvog segmenta, opaža se potpuna lezija tankog crijeva, u više od 50% slučajeva u kombinaciji s nekrozom slijepe i cijele desne polovice debelog crijeva. Cirkulacija krvi očuvana je samo u malom području crijevnih kanala u ligamentu za praćenje, čiji opseg ovisi o očuvanju protoka krvi kroz prve crijevne grane. U slučaju akutne okluzije u II segmentu gornje mezenterične arterije, cirkulacija krvi je poremećena u terminalnom dijelu jejunuma iu ileumu. To je iznimno rijetka nekrotična slijepa i uzlazna debela crijeva. Preostali vitalni segment jejunuma duljine 1 - 2 m je sasvim dovoljan da osigura funkciju probave. U emboliji trećeg segmenta gornje mezenterične arterije zahvaća se samo ileum. U bolesnika s kombinacijom okluzije I segmenta gornje mezenterijske arterije i usta donje mezenterijske arterije razvija se potpuna lezija tankog i debelog crijeva.

Tromboza mezenteričnih vena može biti uzlazna i silazna. Uzlazna tromboza popraćena je početnom okluzijom crijevnih vena s kasnijim širenjem procesa na veće venske trupce. Za silaznu trombozu je tipično formiranje primarnog tromba na razini portalne ili slezinske vene, uz naknadno uključivanje mezenteričnih vena u proces. Primarnu trombozu crijevnih vena karakterizira ograničena lezija vena ne dulja od 1 m.

Simptomi embolije i tromboze mezenteričnih žila.

Najčešći simptomi embolije i tromboze mezenteričnih žila su bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, česta labava stolica pomiješana s nepromijenjenom krvlju.

Stalni, često grčevi bol je glavni simptom adenoma, a lokalizacija simptoma boli u određenoj mjeri odgovara razini arterijske okluzije. Emboliju i trombozu glavnog debla gornje mezenterijske arterije karakterizira bol u epigastričnom području pupčane regije, koja se često širi po trbuhu. Embolija ileo-količne arterije popraćena je pojavom boli u desnoj ilijačnoj regiji. Kod tromboembolije donje mezenterijske arterije određuje se bol u lijevom donjem kvadrantu trbuha. Kod osoba s akutnom mesenteričnom venskom insuficijencijom bolni sindrom nema tipičnu lokalizaciju. Najintenzivnija bol je uočena u fazi ishemije. U stadiju infarkta bol se donekle smanjuje zbog destruktivnih promjena u stijenci crijeva. U fazi peritonitisa, opet se povećava.

Mučnina i povraćanje su refleksni. Povraćanje se ponavlja, u početku želučani, a zatim u crijevni sadržaj pomiješan s krvlju. Zbog različitih stupnjeva kliničkih simptoma javljaju se dva oblika tijeka moždanog udara s prvim, od kojih se promatra proljev, a drugi, opstrukcija.

Ishod akutnog poremećaja mezenteričnog krvotoka može biti kompenzacija, subkompenzacija i dekompenzacija protoka krvi.

Kod kompenzacije za mezenterijski protok krvi dolazi do potpunog obnavljanja funkcije crijeva.

U fazi subkompenzacije, održivost crijeva održava mreža kolaterala. Međutim, cirkulacijski neuspjeh doprinosi nastanku ulkusa, pojavi enteritisa i kolitisa. Uočeni klinički simptomi nalikuju onima kod kronične abdominalne ishemije.

Dekompenzacija mezenteričke cirkulacije dovodi do stvaranja crijevnog infarkta, što je popraćeno pogoršanjem stanja pacijenata, povećanjem učinaka intoksikacije, povećanjem tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva. Na pozadini nepovratnih promjena u stijenci crijeva smanjuje se intenzitet boli.

Dijagnoza embolije i tromboze mezenteričnih žila. U početnom stadiju razvoja embolije i tromboze mezenteričnih žila utvrđuju se znakovi paralitičke opstrukcije crijeva, a zatim peritonitis. Abdomen kod pacijenata ravnomjerno natečen. Palpacija otkriva difuznu bol s ukočenošću mišića prednjeg trbušnog zida. Kod osoba s ograničenom tromboembolijom, modificirane petlje crijeva se palpiraju kao tijesto s tumorom pamuka (simptomom Mondora). Udaranje u donjim dijelovima trbušne šupljine označava tupost. Crijevna peristaltika slabi, a kasnije nestaje.

Kod rektalnog pregleda u većini slučajeva izlučuje se tamna krv.

U krvi se otkriva visoka leukocitoza, pomak leukocita u lijevo, povećan ESR.

Radiološki simptom embolije i tromboze mezenteričnih žila su otečene crijevne petlje s razinama tekućine. Potonji se kreću od jednog dijela crijeva do drugog. Međutim, otečene crijevne petlje lako mijenjaju svoj položaj na lateroskopu.

Znakovi embolije i tromboze mezenteričnih žila također se mogu dobiti laparoskopijom. Temeljna dijagnoza bolesti provodi se pri izvođenju selektivne angiografije. U bolesnika s neokluzivnim mezenterijskim protokom krvi angiografski kateter ostaje u vaskularnom sloju i koristi se za provođenje lokalne kompleksne infuzijske terapije i primjenu vazodilatatora. U dinamici (nakon 24 sata) provodi se reangiografija kako bi se procijenila učinkovitost liječenja.

liječenje

Liječenje embolije i tromboze mezenteričnih žila je kirurško. Akutno oštećenje mezenteričke cirkulacije je indikacija za operaciju u odsutnosti ozbiljne popratne patologije. U slučaju crijevne vijabilnosti, embolektomija ili trombektomija je napravljena iz mezenteričnih arterija i njihovih grana. U prisutnosti lokalnog okluzivno-stenotičkog procesa izvodi se rekonstruktivna kirurgija - endarterektomija, aortomenterični skretanje ili protetika. Crijevna gangrena je indikacija za resekciju u zdravom tkivu. Ishodi operacije povoljniji su u slučaju kombinacije resekcije crijeva s rekonstruktivnim intervencijama na krvnim žilama.

U venskoj trombozi se resekcija crijeva provodi unutar zdravog tkiva. U postoperativnom razdoblju ove kategorije bolesnika uz konvencionalnu terapiju propisuju se antikoagulansi.

Korisno je:

Srodni članci:

1. Tromboza mezenteričnih žilaTromboza mezenteričnih žila je rijetka, u oko 1 na 2000 kirurških bolesnika.
2. Arterijska trombozaAkutna tromboza arterija je češća nego što misle: 7 do 20%, a neke.
3. Embolija i tromboza renalne arterijeEmbolija i tromboza renalne arterije dovode do infarkta bubrega. Na odjeljku se nalazi u.
4. Embolija plućne arterije i trombozaAkutna povreda arterijske cirkulacije duž slezene arterije javlja se u 1 do 3% bolesnika. Rijetko je.
5. Simptomi ateroskleroze mezenteričnih arterijaU pravilu se simptomi ateroskleroze mezenteričnih arterija kombiniraju s teškom koronarnom patologijom ili razvojem aneurizme aorte.
6. Angioplastika i stentiranje bubrežnih i mezenteričnih arterijaStandardni pristup pri izvođenju angioplastike bubrežnih i mezenteričnih žila odvija se kroz femoralne arterije, međutim, ako.

Embolija i tromboza mezenteričnih krvnih žila: 15 komentara

Klinički slučaj - 77 godina star. bolestan 2 dana, dijagnostička laparotomija. Izražena je ishemija tankog crijeva, jejunum je povećan, ileal je spazmodičan, pulsiranje mezenteričnih žila nije otkriveno, crijeva s tendencijom sive boje. U mezenterij uloženo je 25 tisuća heparina, tražim pametno savjetovanje o daljnjem liječenju bolesnika, a razumljivo je da su izgledi za žalosne, ali nisu opisani izolirani slučajevi preživljavanja takvih bolesnika, očigledno u slučaju venske tromboze s odgovarajućom antikoagulantnom terapijom. Vaskularni kirurzi preporučuju samo heparin. svi trentals tamo, reosorbilacts se ne smatraju učinkovitim.

Heparin je teško upravljati jer APTT odabire dozu, ako sve radite u skladu s pravilima - vaš će laboratorij cviliti. Trenutno, masa heparina male molekularne težine. Najčešće koristim enoksaparin (Clexan), doza se bira po težini. Fondaparinuks (arixtra) 2,5 mg 1 p / d pokazao se dobro, prva doza je in / in, zatim je p / c. Uz to, potrebno je propisati oralne antikoagulanse (varfarin, rivaroksaban). Pentoksifilin (trental) u kombinaciji s gore opisanim je također potreban. Međutim, unatoč svemu, prognoza je izuzetno nepovoljna.

Antikoagulantna terapija je dobra. No, niti jedan antikoagulant neće otopiti ugrušak. Ako je još uvijek tromboza i svježa je, možete dati Urokinazu. I ne možete napraviti trombektomiju iz arterija spreja?

Bolesni 2 dana, obično s ukupnom mesotromboza toliko ne žive! Oni dijelovi crijeva s opuštanjem i sivom bojom najvjerojatnije nisu održivi, ​​iako se sve može dogoditi, oni su vidjeli. Također bih razmišljala o programiranoj relaporotomiji, i naravno, konzervativnom liječenju!

žive 2 ili više dana, u uvjetima ARC-a, ponekad se spominje i pozitivna dinamika, čine relaparotomiju - sve je kao i prije. To je obično slučaj kod muškaraca starosti od 45 do 55 godina, kada je tijelo dovoljno snažno da živi nekoliko dana u kompenzacijskoj reakciji.

Pacijent je naravno star, a stanje je ozbiljno, heparin i drugi antikoagulansi su u ovom slučaju jednostavno beskorisni. Alternativno, resekcija tankog crijeva, postavljanje stome, crijevna dekompresija i čekanje, ali crijevna nekroza i pareza ne daju razlog za očekivanje povoljnog ishoda.

Za dva dana bi postojala crna nekroza. Slika koju opisujete više je poput mezenterijske ishemije u aterosklerozi, a bolovi su vrlo jaki. Obično, s takvom slikom, ubrizgamo 100-200 ml 0,25% Novocainuma u mezenterijski korijen i stavimo briseve vrućom (40-50 stupnjeva) otopinom u crijevu. Heparin intravenozno daje 10-20 tisuća jedinica dnevno.
Pacijenti takoder umiru, nego od popratne srčane patologije i od mehaničke ventilacije!
Na otvaranju nekroze crijeva ne dolazi do krckanja mezenterijskih krvnih zrnaca, nema krvnih ugrušaka.
Pišemo dvije konkurentne dijagnoze: 1. Ateroskleroza, akutna crijevna ishemija
2. CHD, itd.

Ako postoji angiokirurgija, zašto ne biste pokušali koristiti njezine sposobnosti? U ovom slučaju, prikazan je hitni tromb (embolus?) Ektomija. Sljedeća - borba protiv reperfuzije, reologije, heparina itd.
Što se tiče trombolize, postoje 2 kontraindikacije: operacija i dob pacijenta. Oba čimbenika će dovesti do velikog krvarenja.

Ako je desna polovica debelog crijeva živa, onda je blok ispod usta gornjeg mezenterika. U ovom slučaju, resekcija tankog crijeva (prva - druga petlja jejunuma iza Treitzova ligamenta obično prima protok krvi iz debelog crijeva i rijetko umire), zatim ejunostomija - ileostomija, "drugi izgled" 1-2 dana nakon operacije, sustavna antikoagulantna terapija.

1. Čimbenici rizika:
Multifokalna ateroskleroza (IHD + Leriche sindrom + karotidna stenoza) geronts.
2. Značajke reference:
eliminacija hipovolemije (na bilo koji način!) tek tada antikoagulansima.
3. Ako se sumnja na akutnu ishemiju crijeva, zbog nepostojanja patogenih znakova (rendgenska snimka, ehokardiografija, CT i bez kriterija), hitna laparoskopija. NIKADA DYNAMO! U smislu da nema dinamičkog promatranja!
4. Volumen kirurške intervencije određuje se intraoperativno. Crijevo ne žali, u smislu anastomoza SAMO u područjima s primjetnim pulsiranjem. Ako je nemoguće - enterostomija. S peritonitisom samo enterostomija. To je sigurnije.

Ništa novo ili nejasno nije napisano. Slijedeći ovu taktiku, spasili smo živote sedam bolesnika s akutnom mezenterijalnom trombozom, od deset.

Mama je imala mezentarijsku trombozu, a nakon postavljanja dijagnoze (13 sati nakon prijema u bolnicu) napravljeni su lijekovi i psihotropni lijekovi (raspoloživi dokumenti), operacija je izvršena 2 dana nakon što je dijagnoza utvrđena.Gangrena je bila 2 m. Umrla u intenzivnoj njezi sljedećeg dana. na obdukciji su rekli da se operacija nije dogodila - sve je bilo crno i da je otrovana tkivima koja su propala, recite mi, sve bi trebalo biti, zašto operacija nije obavljena na vrijeme, a to su poznati liječnici MOSKVA. Vidim da ste dobrodošli Ja sam savjesan i kompetentan liječnik, hvala vam na vrlo teškom poslu. Mislim da liječnici - oni čak ni ne znaju za BOGU - nisu morali ići tamo, mama je imala 65 godina i iznenadna bol, povraćanje, postoje znakovi nemilosrdne bolesti koja oduzimaju živote naših najmilijih.

reći da sve treba biti

Je li ovo neka šala? Pa, u redu s operacijom, to se događa ponekad. Ali sakrio je operaciju? Kako izgleda? Izliječen bez traga leša na trbuhu?

Sudeći prema opisu, riječ je o anemičnom crijevnom infarktu. Poraz I segmenta / mezenterijske arterije - od usta do pražnjenja a. colica media ili II segment - iz pražnjenja a. medijum colica prije pražnjenja a. Ileocolica. Opseg operacije je subtotalna resekcija tankog crijeva i desni hemicolonektomija. U sumnjivim slučajevima, nemojte nametati anastomozu. Nakon 12 sati revizije. Dalje o situaciji. Princip jedan - odbacivanje dijagnostičke laparotomije!

U mojoj praksi, mezenterična tromboza je bila 5 dnevna! Umro je 2 sata nakon završetka operacije, u kojoj operativni kirurg nije mogao obuzdati zbog mirisa, na operacijskoj dvorani je bio smrad na cijelom 2. katu!