logo

Beats na kardiogram: što je to, što su razlozi, faze djelovanja

Ekstrasistole na EKG-u (elektrokardiogram) - rane neprirodne kontrakcije srca (u odnosu na uobičajeni sinusni ritam). Slične pojave javljaju se u ljudi bilo koje dobi i ne smatraju se uvijek znakom određene bolesti. Elementi preranog otkucaja srca su pokazatelji bolesti srca ili drugih ozbiljnih stanja. Oni su češći u starijih bolesnika, u bolesnika s povišenim krvnim tlakom ili srčanim bolestima.

Koji je razlog za nastanak ekstrasistola

Srce se sastoji od četiri komore - dvije gornje (atrije) i dvije donje (komore). Otkucaji srca kontroliraju sinoatrijalni čvor (CA-beam) zonom posebnih stanica koje se nalaze u desnom pretkomori.

Ovaj prirodni pejsmejker stvara električne impulse koji uzrokuju normalan rad srca. Iz sinusnog čvora, oni prolaze kroz atrijum do ventrikula, uzrokujući da se skupljaju, pumpajući krv kroz tijelo.

Ekstrasistole se javljaju ranije od sljedeće kontrakcije s normalnim srčanim ritmom na EKG-u. Prekidaju pravilan rad tijela. Kao rezultat toga, dodatni, nesinkroni udarci su manje učinkoviti u transportu krvi kroz tijelo. Pojedinačni interkalarni ekstrasistoli ne utječu na sposobnost kontrakcije srčanog mišića. Stoga oni ne uzrokuju nikakve simptome ako se ne pojavljuju često.

Uzroci ekstrasistola su različiti. Bolest srca ili ožiljci srčanog mišića su izvor pogrešnih pojava električnih impulsa. Određeni okidači čine stanice organa električno nestabilnima. Mogući uzroci ekstrasistole su sljedeći:

  • kemijske promjene, patologije elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže krvi u tijelu;
  • određene lijekove, uključujući lijekove za astmu;
  • alkohol ili droge;
  • značajne razine adrenalina u tijelu zbog kofeina, nikotina, tjelovježbe ili anksioznosti;
  • oštećenje srčanog mišića zbog koronarne bolesti, prirođene srčane bolesti, visokog krvnog tlaka ili zatajenja srca.

klasifikacija

Električna aktivacija srca uzrokovana je impulsima, čiji je izvor u različitim dijelovima organa. Ove se vrste ekstrasistola razlikuju:

Supraventrikularni (supraventrikularni) ekstrasistoli su prijevremena kontrakcija koja se javlja u gornjim komorama srca (atrija). Postoje zdravi ljudi (do 60% ima barem jedan u 24 sata).

2. Ventrikularni (interkalarni, uključujući) ekstrasistole nastaju kada ektopični impuls napusti donje komore srca (tip desnog ventrikula i lijeve klijetke). Ako nema kronične kardiopatologije, većina njih je bezopasna. Ipak, neki izvori ukazuju na abnormalnu funkciju ventrikula s visokom učestalošću izvanrednih kontrakcija. To je tipično za bolesnike s infarktom miokarda ili strukturnom patologijom atrioventrikularnog kompleksa.

Simptomi i znakovi

Pacijenti s rijetkim preranim rezovima često ne prijavljuju simptome. Imaju ekstrasistole pronađene u pripremi za kiruršku intervenciju. U drugim slučajevima, manifestacije se pojavljuju na pozadini standardnog srčanog ritma i praćene su pauzom. To se vizualizira kao „propušteni“ otkucaji ili osjećaj zaustavljanja otkucaja srca. Kod sondiranja pulsa kod takvih pacijenata bilježi se odustajanje od pulsnog vala.

Također, pacijenti primjećuju da ekstrasistole uzrokuju osjećaj da srce tone, pada s visine, skače s odskočne daske. Prigovori su nadopunjeni osjećajima palpitacija. Oni nisu ugodni i uzrokuju značajnu anksioznost. Simptomi koji se pogoršavaju tijekom vježbanja su većinom nemirni i važni. Druge manifestacije su vjerojatno:

  • nesvjestica ili vrtoglavica;
  • atipična bol u prsima;
  • umor;
  • nesvjestica.

Suvremene dijagnostičke metode

Glavne metode za određivanje izvanrednih otkucaja srca su elektrokardiografija i EKG praćenje pomoću Holter uređaja.

Ekstrasistola na EKG-u

Standardnim EKG testom senzori su pričvršćeni na prsa i udove kako bi stvorili grafički zapis električnih signala koji prolaze kroz srce. Preuranjene ventrikularne kontrakcije lako se prepoznaju na filmu ako su snimljene tijekom postupka. Glavni znakovi ventrikularnih prevremenih otkucaja na EKG-u tijekom dekodiranja:

  1. Registrirani su jedan ili više QRS kompleksa s abnormalnim oblikom i atipičnim položajem. Kasni kompleks, koji odgovara ventrikularnoj ekstrasistoli, ekspandiran je (iznad 120 ms) i deformiran. Struktura je informativna o ognjištu nastalih otkucaja, osobito ako je to polipotično.
  2. Nakon ekstrasistola slijedi puna kompenzacijska pauza, koja zauzima dio jaza RR između patološkog kompleksa i sljedećeg normalnog Q.

Na slici 1 prikazana je izolirana izvanredna kontrakcija ventrikula sa širokim QRS kompleksom (označena plavim krugom). Prisutna je puna kompenzacijska pauza, budući da je udaljenost između QRS kompleksa jednaka dva RR intervala.

Primjer ekstrasistole desnog ventrikula na EKG-u izgleda kao blok lijevog snopa Hisa, a ekstrasistole lijeve klijetke izgledaju kao desni obod grana snopa.

Holter dnevno praćenje

Prijevremene kontrakcije se ne detektiraju u kratkom vremenu kada se izvodi standardni EKG. U takvim slučajevima, bit će potrebno koristiti holter monitor tijekom 24 sata za snimanje bilo kakvih abnormalnih ritmova. Svakodnevni nadzor se koristi za dijagnosticiranje izvanrednih kontrakcija miokarda i drugih poremećaja srčanog ritma: atrijska fibrilacija, atrijsko treperenje i ventrikularna tahikardija.

Na slici 2 prikazani su višestruki ventrikularni ekstrasistoli na EKG-u (označeni plavim pravokutnikom na zapisu), koji se izmjenjuju s QRS kompleksima normalnog ritma (crvene elipse). Ta je situacija prijeteća od izoliranih ventrikularnih ekstrasistola (slika 1).

Kod dnevnog praćenja, kriterij značajnih EKG znakova ekstrasistola je više od 200 supraventrikularnih izvanrednih električnih impulsa.

Je li vrijedno boriti se s ekstrasistolama

Budući da je takav neuspjeh srčanog ritma česta pojava kod velikog broja ljudi koji nemaju organske lezije srca, ostaje otvoreno pitanje: zahtijevaju li hitne kontrakcije miokarda medicinsku intervenciju?

Osnovni principi liječenja i prevencije komplikacija

Odluka o tome treba li liječiti ekstrasistoliju ovisi o popratnoj patologiji srca i učestalosti pojave simptoma nelagode. Čimbenici rizika, stanja i pokretači koji povećavaju vjerojatnost prijevremenih kontrakcija eliminiraju ili kompenziraju:

  • kofein, duhan i alkohol;
  • visok krvni tlak (hipertenzija);
  • kronični stres;
  • organske bolesti srčanog mišića, uključujući prirođene srčane mane, koronarnu arterijsku bolest, zatajenje srca.

Ako je nakon pregleda liječnik zaključio da su ekstrasistole uzrokovane problemima drugih organskih sustava (ne kardiovaskularnih), tada pacijent tretira uzroke provokatora poremećaja ritma. Patološki značaj ventrikularnih ekstrasistola raste s njihovim brojem. Što je više nepravilnih rezova, to je vjerojatnije da će doći do razvoja ozbiljnih posljedica aritmije.

Klinički značaj ekstrasistola ovisi o kontekstu u kojem se pojavljuju:

  • kod mladih bolesnika bez strukturnih srčanih bolesti, abnormalne kontrakcije obično nisu povezane s povećanim rizikom od iznenadne smrtnosti srca;
  • stariji pacijenti, osobito oni s ishemičnom bolešću, imaju iznimno visok rizik od trenutne asistole (zastoj srca) s produljenim ventrikularnim aritmijama;
  • ljudi nakon infarkta miokarda izbjegavaju atrioventrikularne prerano otkucaje zbog velike vjerojatnosti maligne fibrilacije, koja blokira impuls koji dolazi iz sinoatrijskog čvora.

Koliko često posjećujete kardiologa s izvanrednim kontrakcijama srca

Pokazalo se da osoba s normalnim brojem ekstrasistola dva puta godišnje posjećuje liječnika s redovnim pregledom kako bi na vrijeme otkrila strukturne promjene ili pogoršanje funkcionalnog stanja srca. Ako je pacijent registriran kod kardiologa s kroničnom patologijom miokarda, što je povezano s ishemijom, hipertenzijom, propisuje se konzultacija s najmanjom negativnom promjenom stanja. U slučaju povoljnog tijeka aritmije, takav pacijent posjećuje liječnika jednom u tri mjeseca.

nalazi

Tijekom snimanja kardiograma često se otkrivaju ekstrasistole. Kada su izolirane izvanredne kontrakcije, one imaju mali klinički značaj, nalaze se kod zdravih ljudi. Česti ekstrasistoli povezani su s povećanim rizikom od opasnih srčanih epizoda i komplikacija u bolesnika.

Strategije samopomoći koje pomažu u sprječavanju ekstrasistola:

  1. Pokretači traga. To će otkriti tvari ili radnje koje izazivaju prijevremene kontrakcije.
  2. Promijenite svoj stil života. Kofein, alkohol, duhan i druge rekreativne droge su provokatori preuranjenih ventrikularnih kontrakcija.
  3. Suočite se sa stresom. Anksioznost uzrokuje abnormalne otkucaje srca. Ako mislite da se vaše pogoršanje stanja pogoršalo, razgovarajte sa svojim liječnikom o propisivanju sedativa.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

otkucaja

Među različitim srčanim aritmijama najčešće se javlja ekstrasistola.

Pod ekstrasistolom razumijemo izvanredno uzbuđenje (i naknadno smanjenje) cijelog srca ili njegovih odjela.

Razlog za ekstrasistole je prisutnost aktivnog heterotopnog nidusa, koji generira dovoljno značajan impuls u električnoj energiji koji može "ubiti" i poremetiti rad glavnog srčanog stimulatora srca, sinusnog čvora.

Ako je u atriji heterotopno (također ektopično) ognjište, koje uzrokuje izvanredno pobuđivanje (kontrakciju) srca, takav se ekstrasistola naziva atrijalnim.

Sa ventrikularnim ekstrasistolom, ektopični fokus se nalazi u ventrikulama.

Atrijalna ekstrasistola

Prvi EKG simptom

Budući da je ekstrasistola izvanredno uzbuđenje, onda će na EKG vrpci mjesto biti ranije nego što se očekuje sljedeći sinusni puls. Stoga, pred-ekstrasistolni interval, tj. interval R (sinus) - R (ekstrasistolik) bit će manji od intervala R (sinus) - R (sinus).

Atrijalna ekstrasistola
U olovu III (dah) - atrijska ekstrasistola

Drugi EKG simptom

Budući da je ekstrasistolički (tzv. Ektopični, također heterotopični) fokus u predjelima, atriji će biti prisiljeni biti uzbuđeni pulsom iz tog fokusa. Atrijalna ekscitacija se prikazuje na EKG-u stvaranjem R vala.

Stoga će se prije ventrikularnog ekstrasistoličkog kompleksa zabilježiti ekstrasistolički P val, koji je različit od normalnog P vala.
Kratak zapis - postoji P (e) zub, različit od P (c)

Treći EKG simptom

Budući da ekstrasistolni puls nakon pobude atrija doseže komore duž glavnih normalnih putova (atrioventrikularni spoj, njegov snop, noge), oblik ventrikularnog ekstrasistoličkog kompleksa se ne razlikuje od oblika normalnog (sinusnog) ventrikularnog kompleksa.
Kratki zapis - u obliku QRS (e) ne razlikuje se od QRS-a

Četvrti simptomi EKG-a

Odmah nakon ekstrasistolnog pulsa u velikoj većini slučajeva postoji post-ekstrasistolički interval ili kompenzacijska stanka. ako
dodaju duljinu pred-ekstrasistoličkih i post-ekstrasistoličkih intervala, tada će s punom kompenzacijskom pauzom određeni zbroj intervala biti jednak duljini dvaju normalnih sinusnih intervala R - R. U slučaju atrijalne aritmije, kompenzacijska pauza je nepotpuna, tj. zbroj pred- i post-ekstrasistoličkih intervala manji je od duljine dva sinusna intervala R - R.

Kratki zapis - nepotpuna kompenzacijska stanka. Intervalni R (s) —R (e) —R (s)

Ventrikularni ekstrasistol

Aktivni ekstrasistolni fokus nalazi se u ventrikulama.

Prvi EKG simptom

Ova značajka karakterizira ekstrasistolu kao takvu, bez obzira na lokaciju ektopičnog fokusa.
Kratki zapis - interval R (s) —R (e)

Drugi EKG simptom

Atrioventrikularna veza može proći bilo koji impuls samo u jednom smjeru - od atrija do ventrikula. Stoga, ekstrasistolički impuls, pobuđivši ventrikule, neće proći kroz atrioventrikularni spoj s atrijima.

Stoga, atrija iz ekstrasistolnog impulsa neće biti pobuđena i P (e) val neće biti prisutan ispred ekstrasistoličkog ventrikularnog kompleksa.

Kratki zapis - ne P (e)

Ventrikularni ekstrasistol
(sinkrono snimanje prsnih vodova)

Treći EKG simptom

Budući da se lokalno nalazi u jednoj od komora, ektrasistolički fokus će najprije pobuditi komoru u kojoj se nalazi, a zatim i drugi ventrikul, tj. komore neće biti uzbuđene istovremeno, već naizmjence.

Stoga će ventrikularni ekstrasistolički kompleks QRS biti širi više od 0,12 s, deformiran kao kod blokade njegovog snopa.

Kratki zapis - QRS kompleks (e)> 0,12 ", deformiran

Četvrti simptomi EKG-a

Budući da ekstrasistolički impuls retrogradan ne prevladava atrioventrikularnu vezu i ne širi se kroz atrije, to ne remeti ritmičko djelovanje sinusnog čvora, tj. ne ispušta je. Prema tome, zbroj pred-ekstrasitolnih i post-ekstrasistolnih intervala jednak je dva normalna sinusna intervala R-R, tj. postoji puna kompenzacijska stanka.

Kratki zapis - puna kompenzacijska stanka. Interval R (s) —R (e) —R (s) = interval R (s) —R (s) —R (s)

rezultati

Dakle, za atrijske ekstrasistole su karakteristične:

  • 1. Interval R (s) —R (e) 0.12 ", deformiran
  • 4. Puna kompenzacijska pauza

Dodatne informacije

U većini slučajeva ekstrasistola postoji kompenzacijska pauza, ali ponekad to ne mora biti, kao što se to događa kod interpoliranih i grupnih ekstrasistola.

Trajanje kompenzacijske stanke (potpuna ili nepotpuna) ovisi o intervenciji ili neuspjehu ekstrasistoličkog impulsa u radu glavnog pejsmejkera srca - sinusnog čvora.

Nepotpuna kompenzacijska stanka

Nepotpuna kompenzacijska stanka

U pronalaženju heterotopnog fokusa ekscitacije u atrijima, impuls koji izlazi iz njega prekida ritmički rad sinusnog čvora. Ovaj impuls "prazni" na nulu električni potencijal sinusnog čvora, čiji rad počinje, kao što je i bilo, s nove referentne točke.

Stoga se sljedeći sinusni puls nakon ekstrasistola javlja nakon vremenskog perioda tijekom kojeg se ponovno uspostavlja sinusni potencijal.
čvor. Taj interval (post-ekstrasistolički interval) jednak je trajanju normalnog sinusnog intervala R - R.

Ako uzmemo u obzir da je pred-ekstrasistolički interval uvijek manji od normalnog sinusnog intervala, tada će zbroj pred- i post-ekstrasistoličkih intervala biti manji od dva normalna intervala R - R.

Puna kompenzacijska stanka

To je nepotpuna kompenzacijska stanka.

Puna kompenzacijska stanka

Ako je heterotopični fokus smješten u ventrikulama, ekstrasistolički impuls ne prolazi kroz atrioventrikularni spoj i ne remeti sinusni čvor.

Sinusni čvor ritmički šalje impulse u sustav provođenja srca, unatoč ekstrasistoli. Jedan od tih sinusnih impulsa, koji dolazi u ventrikule, nalazi ih u stanju uzbuđenja zbog ekstrasistoličkog impulsa: ne mogu odgovoriti na sinusni impuls u ovom trenutku. Na EKG vrpci registriran je ekstrasistolički, ali ne i sinusni ventrikularni QRS kompleks. Komore srca reagirat će na sinusni impuls koji slijedi nakon ekstrasistola, te tako dodavanje intervala prije i nakon ekstrasistolika zajedno rezultira vrijednošću koja je jednaka dva normalna R-R intervala.

Ovo je potpuna kompenzacijska stanka.

Topeka atrijalnih ekstrasistola

Položaj ekstrasistoličkog fokusa u atrijama određen je promjenom oblika ekstrasistoličkog R vala.

Zapamtite: sinusni čvor je anatomski smješten u gornjem dijelu desnog atrija, tako da sinusni impuls uzbuđuje atrijeve s desna na lijevo i od vrha prema dnu. Ovim tijekom ekscitacije njegov vektor je usmjeren s desne strane (iz aVR) i podudara se s osi II standardnog olova, stoga su na EKG-u zabilježeni negativni P-val u aVR-vodi i pozitivni P-val u II-om standardnom olovu.

Analizirajući oblik ekstrasistoličkog P vala u aVR i II standardnim vodovima, određujemo položaj ektopičnog fokusa u atrijama.

Prema mnogim istraživačima, određivanje mjesta heterotopnog fokusa u atrijama nije od temeljne važnosti.

Topeka ventrikularnih ekstrasistola

Položaj ektopične lezije u ventrikulama određen je sličnošću oblika ekstrasistoličkog ventrikularnog QRS kompleksa s oblikom takvog kompleksa kada je snop snopa His blokiran.

Razmislite o širenju ekstrasistolnog pulsa kada je fokus u desnoj klijetki (desna komora) - desna klijetka je najprije uzbuđena, a zatim lijeva klijetka. Takav tijek ekscitacije promatra se u blokadi lijeve noge njegove snopove. Stoga, ekstrasistolički ventrikularni kompleks (QRS će biti sličan ventrikularnom QRS kompleksu, kao i tijekom blokade lijeve noge.

Kada se ektopična lezija nalazi u lijevoj klijetki (ekstrasistola lijeve klijetke), ekstrasistolički kompleks (QRS će biti sličan QRS kompleksu, kao i blokada desne noge snopa Hisa.

Prema mnogim istraživačima, određivanje položaja heterotopičnog fokusa u komorama nije od temeljne važnosti.

Interpolirane ekstrasistole

Interpolirana ekstrasistola
(sinkrono snimanje standardnih i jednopolnih elektroda)

Interpolirana ili interkalarna, ekstrasistola se naziva ekstrasistolom koja nema post-ekstrasistolni interval. To je kao da je umetnuto između dva normalna sinusna kompleksa, tj. Intervali R (sinus) -R (sinus), uključujući ekstrasistolu i uobičajeni R (sinus) -R (sinus) bez ekstrasistola jednaki su po trajanju.

Pojedinačne i česte ekstrasistole

Jedinstvena ekstrasistola, koja se pojavljuje s učestalošću manjom od jedne ekstrasistole u 40 normalnih sinusnih kompleksa.

Naprotiv, ako se ekstrasistole češće bilježe od jedne ekstrasistole na 40 normalnih sinusnih kompleksa, takvi se ekstrasistoli nazivaju čestim.

Super rani, rani i kasni ekstrasistoli

Do vremena pojavljivanja nakon normalnog sinusnog pulsa, ekstrasistole se dijele na superearly, rano i kasno. Za utvrđivanje vrste ekstrasistola određuje se interval trenja.

Pod intervalom adhezije ekstrasistole shvaćaju interval između kraja procesa repolarizacije (kraj T-vala) i početka ekstrasistole (R-val).

Ako je interval adhezije ekstrasistola veći od 0,12 s, oni govore o kasnoj ekstrasistoli, s intervalnom vrijednošću manjom od 0,12, ekstrasistole se zovu rano.

U nekim slučajevima nedostaje interval kvačila, tj. Ekstrasistola nastaje ranije, nego što je završena faza repolarizacije. Na EKG-u se određuje fenomen R-to-T. Ekstrasistolički R val pada na T-val prethodnog sinusnog kompleksa. Ovo je vrlo rana ekstrasistola.

Monotopne i polipotične ekstrasistole

Ako ekstrasistole izlaze iz istog ektopičnog fokusa, onda kada registriraju EKG traku na jednom određenom olovu, te će ekstrasistole biti slične po obliku jedna drugoj, poput blizanaca. Zovu se monotone ekstrasistole.

Monotopske ekstrasistole. Ekstrasistole 1 i 2 su međusobno slične - dolaze iz istog ektopičnog fokusa

Naprotiv, značajna razlika u obliku ekstrasistola u jednom specifičnom vodstvu sugerira da te ekstrasistole potječu od različitih heterotopičnih žarišta. Takvi se ekstrasistoli nazivaju polytopic.

Politopičke ekstrasistole. Ekstrasistole 1 i 2 međusobno se razlikuju, dolaze iz različitih ektopičnih žarišta

Grupne (salvo) ekstrasistole

Ovu vrstu ekstrasistole karakterizira nekoliko ekstrasistola u nizu (kao da je riječ o pijesku), bez post-ekstrasistoličke pauze. Ugovorne ekstrasistole ne bi smjele biti više od 7. Ako ih ima više od 7, na primjer 10, uobičajeno je govoriti o kratkom napadu paroksizmalne tahikardije.

Aloritmička ekstrasistola

U nekim slučajevima, pojava ekstrasistola je uređena u odnosu na sinusni ritam, na primjer, ekstrasistola se strogo izmjenjuje s normalnim sinusnim impulsom (bigimenzija). Često postoji još jedna alorythmia - trihimeniya, u kojoj se ekstrasistola izmjenjuje kroz dva normalna sinusna impulsa.

Prefibrilacijski ekstrasistoli

U okviru ovog koncepta kombiniraju se nekoliko tipova ventrikularnih ekstrasistola, čija identifikacija na EKG-u uskoro ukazuje na mogući razvoj ventrikularne fibrilacije. Takvi ventrikularni extrasitoli su:

Pojava ekstrasistola

Poremećaj srčanog ritma, koji se očituje u izvanrednim kontrakcijama, može biti uzrokovan mnogim razlozima. Najčešće su to srčane bolesti: miokarditis, upalni procesi i ishemija. Razlozi mogu biti vanjski utjecaji, poremećaji elektrolita, kava i sportska opterećenja.

Otkrivanje otkucaja na EKG-u postavlja pitanja: što je to kad se pojavi? Znanstvenici i liječnici do sada nedvosmisleno odgovaraju na ova pitanja. Problem ekstrasistola u utjecaju vagusnog živca koji blokira rad sinusnog čvora koji stvara ritam. Nedavne studije pokazuju da se neuobičajena verzija poremećaja srčanog ritma javlja u naizgled zdravih ljudi i zabilježena je u 70–80% bolesnika u drugoj polovici života.

Formiranje otkucaja srca

Srčani ritam nastaje zbog sinusnog atrijalnog čvora. Nalazi se na ušću gornje šuplje vene s desnim pretkomjerom i postavlja ritam od 60 do 100. Atrioventrikularni ili atrioventrikularni čvor nalazi se malo dalje, djelujući kao filter za impulse, osigurava kašnjenje tako da se atrij i komore mogu stegnuti.

Cijeli sustav mehaničke provodljivosti srca povezan je s električnom pobudom, strujom koja pokriva mišić i omogućuje učinkovito spajanje. Normalno, srce se kontrahira sukcesivno: prvo, atrij, zatim komore.

Kada ekstrasistoli srčani ritam propadne. Poremećaji ritma su vrlo različiti. Najteže je kada se pojave ventrikularne ekstrasistole koje uzrokuju visoku frekvenciju ritma. Tada čovjek može iznenada umrijeti. Ali postoje situacije kada ventrikule u srcu ne stupe na vrijeme. Ova stanja nazivaju se ekstrasistolama. Srce koje se smanjuje je umorno. To uzrokuje zatajenje srca.

Uzroci kršenja

Ekstrasistola nije bezrazložna. Patološki ritam doprinosi društvenim čimbenicima i bolestima:

  • bol u donjem dijelu leđa;
  • bolesti živčanog sustava;
  • poremećaji štitnjače (hipertireoza);
  • dijabetes;
  • pušenje;
  • alkohol;
  • pretilost.

Predoziranje glikozidima u srcu također je uzrokovano prekomjernom konzumacijom napitaka koji sadrže kofein, sportskim aktivnostima, stresnim faktorima. Patologija postaje opasna kada ekstrasistole prelaze 10 u roku od jednog sata.

Postoje kongenitalne ekstrasistole, kada u provodnom sustavu, pored sinusno-atrijalnog i ventrikularnog čvora, postoji i dodatni put impulsa - kružnog. U ovoj situaciji, impuls preokreće kretanje u srcu između atrioventrikularnog čvora i ponavljajućeg kruga, što daje visoki broj otkucaja srca i razvoj tahiaritmije.

simptomatologija

Detekcija poremećaja ritma i ekstrasistola događa se praćenjem. Otkrivene ekstrasistole na EKG-u, u većini slučajeva, ne manifestiraju se izvana za pacijenta, ali nastaju kritični uvjeti, kada za svaku punu sinusnu kontrakciju postoji jedna defektna. Dakle, u odsutnosti mehaničkog odgovora, otpuštanje krvi u srce je prepolovljeno, puls se usporava na razinu od 25-30. Osoba može izgubiti svijest.

Simptomi obično ne uzrokuju izolirane ekstrasistole. Uz učestalo izlaganje pumpnoj funkciji glavnog mišića i uzastopnim impulsima, uočava se glavni simptom - osjećaj jakog udarca, blijedi, trzanje srca. Za ljude koji ne boluju od srčanih bolesti, ekstrasistola nije opasna. Pogoršanje ekstrasistole određuje se na temelju sljedećih simptoma:

  • Poremećeni san. Pacijent se često budi usred noći.
  • Gubitak izvedbe. Postoji brz zamor.
  • Napadi slabosti
  • Bolest kretanja u prijevozu ili "morska bolest".
  • Vertigo na naporu.
  • Nedostatak zraka.
  • Anksioznost s nervoznom napetošću. Pojavljuju se simptomi povezani s anksioznošću: hiperhidroza, bljedilo, tremor.

Uz razvoj ekstrasistole, poremećena je cirkulacija krvi, što zauzvrat utječe na mozak, jetru i bubrege. Prekidi u dovodu krvi u srce i mozak dovode do nesvjestice, angine, pareze i oštećenja govora.

U bolesnika koji su imali srčani udar ili zatajenje srca, ekstrasistola izaziva opasne komplikacije koje prijete iznenadnom smrću.

Dijagnoza prema EKG-u i tipovima

Kategorija pacijenata sa simptomima ekstrasistole zahtijeva pažljivo proučavanje ritma. Kardiogram je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda za ventrikularne ekstrasistole. Metoda elektrokardiografije omogućuje detaljan pristup manifestaciji abnormalnosti u srcu i identificira tipove ekstrasistola.

Obično, kada se atrijalna patologija pojavi u kardiogramu na pozadini sinusnog ritma, pojavljuju se QRS kompleksi s promjenama P vala i preuranjeno nastajućih QRS kompleksa. Nakon toga dolazi do kompenzacijske stanke, što znači atrijska ekstrasistola.

Supraventrikularne ekstrasistole

Nodalne kontrakcije javljaju se u atrioventrikularnom čvoru. Takve se promjene nazivaju supraventrikularne ekstrasistole. Podijeljeni su na:

  • gornji čvor;
  • sredneuzlovye;
  • donji čvor.

Ekstrasistolom gornjeg čvora na EKG-u karakterizira činjenica da se P zubi ispred preuranjenog QRS kompleksa pojavljuju s negativnom fazom. Nakon QRS kompleksa dolazi do nepotpune kompenzacijske pauze.

Ako se ekstrasistole nalaze u središnjem dijelu atrioventrikularnog čvora, onda se QRS kompleks ne mijenja, a P val, u pravilu, nije dostupan. On je zakopan u kompleksu u obliku raznih zareza, pa se čini da QRS bez R vala.

Ako ekstrasistole prate donji dio čvora nakon ekscitacije QRS kompleksa, na ST segmentu, na T valu ili poslije njega, takve kontrakcije se definiraju kao ekstrasistole nižeg čvora.

Ventrikularni ekstrasistol

Kada se javi anomalična električna aktivnost na njegovom snopu, ekstrasistola se naziva ventrikularna. Ventrikularni ekstrasistoli razlikuju se od supraventrikularnog po tome što ne nalikuju QRS kompleksu normalnog srčanog ciklusa. Njihov pokazatelj je povećan visokim zubima. Ventrikularne ekstrasistole karakterizira činjenica da ispred njih P val nije fiksiran; pokopan je u kompleksu QRS. Ventrikularni ekstrasistol se javlja preuranjeno, a nakon toga se registrira puna kompenzacijska pauza.

Ako se supraventrikularne ili ventrikularne kontrakcije pojavljuju na mjestu normalnog srčanog ciklusa, one nemaju kompenzacijsku stanku i nazivaju se kasnim ekstrasistolama.

Po broju žarišta ekscitacije u srcu razlikuju se monotopski i polipotični ekstrasistoli. S monotopičnim ekstrasistolama, impulsi potječu s jednog mjesta, s ekstrasistolama politopije, iz dva ili više žarišta.

Bolesnici s registriranim politopim ventrikularnim ekstrasistolama, kao i učestale, rane i skupne nepravodobne kontrakcije srca, trebaju hitnu pomoć u eliminiranju aritmija.

Pacijenti koji imaju srčani udar nakon srčanog udara i česte ventrikularne ekstrasistole mogu se otkriti, a može se provesti elektrofiziološka studija kako bi se procijenili rizici od iznenadne smrti. Potreba za takvim istraživanjem ne događa se uvijek.

liječenje

Ako je srce osobe zdravo, kada se otkriju aritmije, prije svega je potrebno ugasiti stupanj uzbuđenja:

  • smanjiti učinke stresa;
  • smanjiti broj dimljenih cigareta;
  • odbiti uzeti alkohol;
  • izbjegavajte lijekove koji se izdaju bez recepta.

Uz pogoršanje stanja i sve veće simptome ekstrasistole koristi se kompleksna terapija koja se temelji na lijekovima.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima propisana je samo u slučajevima kada su simptomi jako izraženi ili je utvrđena opasna vrsta ekstrasistole. Za početak, beta blokatori se ispisuju. Djelotvorni i bezopasni lijekovi blokiraju adrenoreceptore i djeluju na živčani sustav, obnavljajući pravi ritam. Međutim, mnogi od identificiranih ekstrasistola odbijaju ih uzeti zbog mogućeg nuspojava - pospanosti. Beta-blokatori su kontraindicirani za osobe s bradikardijom. U tom se slučaju propisuju antikolinergici.

Potrebni su antiaritmični lijekovi za ubrizgavanje eritematozusa ili za održavanje ispravnog ritma u srcu. Neki lijekovi koji inhibiraju ventrikularnu aktivnost mogu povećati rizik od aritmija, tako da se propisuju s velikom pažnjom nakon ozbiljnih testova.

Ako se ekstrasistola pojavi zbog emocionalnog stresa i neuroze, liječenje se provodi uz pomoć sedativa. Uz sedative, akupunkturu, akupresuru i fizioterapiju često se koriste metode. Takvi otkucaji nisu opasni.

Kod djece

Ako se u djece nađu pojedinačni ventrikularni ekstrasistoli, liječnik će preporučiti pridržavanje ispravnog načina života i prehrane, a liječenje se zamjenjuje godišnjim nadzorom pod nadzorom kardiologa.

U slučajevima ekstrasistole, kada se ne opazi pozitivan rezultat, javlja se potreba za primanjem sredstava s antiaritmičnim učinkom. Nakon toga pacijent je podvrgnut hospitalizaciji i stalnom promatranju s EKG-om u bolnici.

Preporuke kardiologa

U vrijeme menopauze, žene i nakon 40 godina, muškarci moraju održavati funkciju srca i izbjegavati glavne faktore rizika:

  • pušenje;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • sjedilački način života;
  • depresija;
  • pio jak čaj i kavu.

Ovo je osnovni popis mjera za očuvanje srčanog ritma i zdravlja. U pogledu sporta i tjelesnog odgoja relevantna opterećenja u intenzitetu. Dobro hodanje, trčanje, plivanje, vožnja bicikla ili vožnja biciklom.

hrana

Kada je aritmija na prehrani, morate se usredotočiti. Ako osoba ima bilo kakvih problema sa srcem u obliku visokog kolesterola, metaboličkih poremećaja, visokog šećera, onda trebate hranu koja je dobra za srce:

  • nemasno meso;
  • masna riba;
  • Nerafinirana ulja koja pomažu u reguliranju razine kolesterola;
  • dnevni obrok sirovog povrća i voća s visokim udjelom kalija (banane, krumpir sako, peršin, grožđice, suhe marelice);
  • matice;
  • mekinje ili cjeloviti kruh.

Sastav čaja i kave su tvari koje povećavaju tonus krvnih žila i povećavaju broj otkucaja srca, tako da ne biste trebali zloupotrebljavati te proizvode. Ljubitelji kave ne mogu napustiti svoje omiljeno piće. Potrebno je samo ograničiti uporabu kuhane kave na 1-2 šalice. Analog koji je topiv u kofeinu sadrži više. Crni čaj u većoj mjeri nego kava povećava broj otkucaja srca, pa se ovdje preferira zeleni čaj.

Posebni trikovi

Za aktivaciju u srcu vagusnog živca tijekom otkucaja ili pri visokoj učestalosti kontrakcija koriste se posebne tehnike:

  • Udahnite s odgodom, dubokim dahom i izdisanjem.
  • Uzorci Valsalva. Nos je stegnut, trbuh se napinje. U tom položaju osoba ostaje 15 sekundi i može vratiti ritam.
  • Prihvaćanje pritiska na očne jabučice prstima 20 sekundi (metoda je kontraindicirana za one koji imaju patologiju oka).
  • Sjednite ili legnite s vrtoglavicom i čestim otkucajima srca.
  • 10 kapi valokordina.
  • Test Chermak-Gering. Karotidna arterija je pritisnuta s dva prsta. Metoda učinkovito uklanja atrijalne supraventrikularne tahikardije, ali se ne preporučuje starijim osobama.

Aritmija se javlja samo pod jednim uvjetom - kada se preuranjena električna aktivnost pojavi u atriju ili u ventrikuli. Bez ekstrasistola ne počinje tahikardija. Ekstrasistola se javlja u kasnijoj dobi i ima rekurentnu prirodu. Nakon prve epizode poremećaja ritma, morate doći do kardiologa ili aritmologa.

Ekstrasistola na EKG-u

Kubansko državno medicinsko sveučilište (Kubansko državno medicinsko sveučilište, Kubanska državna medicinska akademija, Kubanski državni medicinski institut)

Razina obrazovanja - stručnjak

"Kardiologija", "Tečaj magnetske rezonancije kardiovaskularnog sustava"

Institut za kardiologiju. AL Myasnikov

"Tečaj funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Tečaj iz kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švicarska)

"Tečaj terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrav

Ekstrasistole - nenormalan srčani ritam uzrokovan preranim kontrakcijama (ekstrasistolama) cijelog srčanog mišića ili njegovih odjela. Uz izvanrednu kontrakciju srca, ona daje vidljivo prsima, uzrokujući tjeskobu i nedostatak zraka. Smanjenje volumena krvi tijekom srčanog izlaza može dovesti do oštećenja cerebralne i koronarne krvi, izazvati razvoj prolaznih patologija krvotoka u mozgu (gubitak svijesti, pareza) i angine. Šanse za ozbiljne aritmije koje dovode do iznenadne smrti su visoke. Tijekom EKG-a dijagnosticira se ekstrasistola.

Ključevi za dešifriranje

Da biste ispravno protumačili kardiogram, morate znati osnovne principe srčanog mišića. Električni impulsi potječu iz sinoatrijskog čvora koji se nalazi na zidu desnog atrija. Prošavši mišiće ovog dijela srca, signal se pomiče u antrioventrikularni čvor i njegov snop. Kroz noge snopa ekscitacija prolazi kroz ventrikule, uzrokujući smanjenje u svim dijelovima srca. Ovaj sinusni ritam je standardni, normalan uzorak uzbuđenja srčanog mišića.

Električni signali srca dobiveni elektrokardiografijom pretvaraju se u grafičke podatke i reflektiraju na posebnoj vrpci. Proces srčanog mišića izgleda kao krivulja s različitim zubima, odražavajući pobudu:

  • P - atrijal;
  • Q, R, S - komore (razmatrane u kombinaciji).

T val odražava relaksaciju (repolarizaciju) komora. Odnos zuba formira određene intervale i segmente.

Važno je! Žive manifestacije akutnog infarkta miokarda na EKG-u su modificirani Q-val, porast RS-T segmenta i negativan T-val.

Objektivni pokazatelji ekstrasistole

Priroda aritmije u slušanju srca može se samo pretpostaviti. Pojava ekstrasistole određuje se pomoću EKG-a. Elektrokardiogram vam omogućuje:

  • otkriti prisutnost izvanrednih impulsa;
  • odrediti izvor generacije prijevremenih signala;
  • procijeniti učestalost ekstrasistola.

Normalni kardiogram karakteriziraju standardne proporcije između indikativnih zuba, njihovih smjerova i veličine. Udaljenost između zuba R ukazuje na prirodu ritma, prisutnost P vala označava lokalizaciju impulsa u sinoatrijskom čvoru. Ekstrasistole mogu biti supraventrikularne i ventrikularne. Glavni znakovi EKG ventrikularnih preuranjenih otkucaja:

  • široki QRS kompleksi razlikuju se po obliku od "ispravno";
  • odsutnost P vala (ne uvijek - ubrzo nakon normalnog impulsa, izvanredni fokus aktivnosti može se formirati u ventrikulima, koji će se manifestirati na EKG-u P-valom s naknadno proširenim modificiranim ventrikularnim kompleksom);
  • odsustvo proširene dijastoličke stanke (udaljenost RR između ekstrasistola jednaka je dvjema "točnim" udaljenostima; jedna - s umetnutim izvanrednim pulsom).

Moguće manifestacije ekstrasistola na EKG-u

Atrijalni ekstrasistoli

Signal koji potječe iz atrija uzrokuje nastanak preranog P vala, različitog od P vala u normalnom ritmu. To se objašnjava činjenicom da se valovi aktivacije šire u različitim smjerovima. Rani zub P ponekad se nameće T-zubu prethodnog QRS kompleksa i transformira ga.

Najčešće, izvanredni atrijalni signal kreće se kroz antrioventrikularni spoj i snop Njegovog snopa, kao kada ga aktivira sinoartrijalni čvor. PR interval i ventrikularni kompleks ostaju nepromijenjeni. Ako je normalan ventrikularni kompleks doživio promjene uslijed blokade snopa njegovog snopa, QRS kompleks izvanrednog atrijalnog impulsa također će se promijeniti.

Ponekad signali iz ektopičnog atrijalnog fokusa dosegnu antrioventrikularni spoj ili snop Njegovog snopa sve dok se njihova vodljivost ne uspostavi u potpunosti nakon prethodnog atrijalnog ekstrasistola (oni su potpuno ili djelomično imuni na stimulaciju). To se odražava produljenjem PR intervala ili blokiranjem izvanrednog atrijalnog signala.

Imunitet stopala grane snopa je ponekad popraćen pojavama blokade. Ventrikularni kompleksi s proširenim. Ako prije QRS kompleksa nije moguće pronaći rane zube P, izvanredni atrijalni impulsi se ponekad pogrešno pripisuju ventrikularnim impulsima.

Ektopični ritam desnog atrija opažen je na fragmentu kardiograma. Zub P je negativan.

Antrioventrikularne ekstrasistole

Izvanredni električni impulsi iz antrioventrikularnog spoja karakterizira prisutnost ranog ventrikularnog kompleksa s normalnom konfiguracijom. Mjesto generacije lokalizirano u antrioventrikularnom spoju može prenijeti pobudu i na atrije i na ventrikule, što uzrokuje stvaranje negativnog P-vala. Može se zabilježiti prije ventrikularnog kompleksa, nakon njega, ili u kombinaciji s njim - sve ovisi o brzini prijenosa ranog signala od antrioventrikularnog spoja do atrija i ventrikula.

Na fragmentu kardiograma ispred ventrikularnog kompleksa uočava se negativan P-val. To je dokaz da je izvanredni impuls lokaliziran u antrioventrikularnom čvoru ili vrlo blizu njega.

Ventrikularni ekstrasistoli

Ako se u ventrikulama pojavi izvanredan električni impuls, uzbuda prolazi kroz njih ne kroz njegov snop, nego kroz miokard, koji je karakteriziran relativno sporu provodljivost. Poremećeni slijed i odgođena aktivacija ventrikula iskrivljuju i proširuju QRS komplekse. Prije ranih širokih komora ventrikula, rani P-val se nikada ne pojavljuje.

Prevremeni ventrikularni ekstrasistol može se kombinirati s T-valom prethodnog pulsa. Najčešće se ventrikularna fibrilacija i tahikardija pokreću upravo takvim izvanrednim signalima. Ali to ne znači da uvijek izazivaju pojavu takvih aritmija. Ako se izvanredni ventrikularni impuls formira malo prije normalne kontrakcije, može se pojaviti odmah nakon normalnog P-vala. Takav P val se ne smatra preuranjenim, a izvanredni ventrikularni impulsi nazivaju se end-dijastoličkim.

Najčešće, nakon izvanredne kontrakcije ventrikula, dolazi do stanke. Ako ga nema, izvanredni impuls se "učvrsti" između dvije normalne kontrakcije na EKG-u. Ovo je interpolirana ekstrasistola. Atrijska aktivnost nakon izvanrednog ventrikularnog signala ovisi o smjeru njezine distribucije. Ako val uzbude putuje do atrija kroz antrioventrikularni spoj, formira se transformirani P-val, koji se često kombinira i skriva iza ventrikularne ekstrasistole.

Ako antrioventrikularna veza ne provodi val pobude iz ventrikula u pretklijetke, njihova aktivnost se nastavlja, bez obzira na aktivnost komora. To se manifestira potpunom kompenzacijskom stankom nakon preranog ventrikularnog pulsa.

Događa se da ventrikularni ekstrasistol "uđe" u antrioventrikularnu vezu nije u potpunosti. Zatim sljedeći normalni signal može doći do antrioventrikularnog spoja, dok je djelomično osjetljiv na pobuđivanje. Njegova odgođena provodljivost odrazit će se na kardiogramu produljenjem PR intervala. Ova pojava se obično javlja nakon interpoliranih ventrikularnih impulsa.

Ventrikularni prerani otkucaji na EKG fragmentu predstavljaju prošireni i deformirani ventrikularni kompleks. Nakon toga slijedi potpuna izdužena dijastolička stanka.

Važno je! Akutni infarkt miokarda (AMI) karakterizira oštra EKG dinamika. U kasnijim fazama, EKG promjene usporavaju.

Proširena EKG dijagnostika

Ekstrasistola na EKG-u nije uvijek otkrivena. Latentni, "tihi" tijek srčanih bolesti zahtijeva dodatna istraživanja. Elektrokardiografski holter monitoring - kontinuirani (dani ili dva) EKG pomoću prijenosnog uređaja koji se nalazi na tijelu pacijenta. On također vodi dnevnik aktivnosti, gdje odražava svoje osjećaje. Takvo praćenje je pokazano svim bolesnicima sa srčanim oboljenjima, bez obzira na prisutnost znakova ekstrasistole i činjenicu njegove detekcije konvencionalnom kardiografijom.

Da bi se otkrila aritmija, koja nije otkrivena na elektrokardiogramu u mirovanju i kada se nadzire Holter, može biti veloergometrija (VEM) i test na pokretnoj traci. To su specifični testovi koji popravljaju poremećaje srčanog ritma tijekom fizičkog napora.

Dijagnoza aritmije mora biti sveobuhvatna. Detaljnija slika će dati dodatne kliničke i laboratorijske studije, kao i ehokardiografiju. Sličan pristup će biti objašnjen: elektrokardiografski podaci za različite patologije mogu biti vrlo slični.

Ventrikularni ekstrasistoli na EKG-u

Ekstrasistola na EKG-u

Ekstrasistole - nenormalan srčani ritam uzrokovan preranim kontrakcijama (ekstrasistolama) cijelog srčanog mišića ili njegovih odjela. Uz izvanrednu kontrakciju srca, ona daje vidljivo prsima, uzrokujući tjeskobu i nedostatak zraka. Smanjenje volumena krvi tijekom srčanog izlaza može dovesti do oštećenja cerebralne i koronarne krvi, izazvati razvoj prolaznih patologija krvotoka u mozgu (gubitak svijesti, pareza) i angine. Šanse za ozbiljne aritmije koje dovode do iznenadne smrti su visoke. Tijekom EKG-a dijagnosticira se ekstrasistola.

Ključevi za dešifriranje

Da biste ispravno protumačili kardiogram, morate znati osnovne principe srčanog mišića. Električni impulsi potječu iz sinoatrijskog čvora koji se nalazi na zidu desnog atrija. Prošavši mišiće ovog dijela srca, signal se pomiče u antrioventrikularni čvor i njegov snop. Kroz noge snopa ekscitacija prolazi kroz ventrikule, uzrokujući smanjenje u svim dijelovima srca. Ovaj sinusni ritam je standardni, normalan uzorak uzbuđenja srčanog mišića.

Električni signali srca dobiveni elektrokardiografijom pretvaraju se u grafičke podatke i reflektiraju na posebnoj vrpci. Proces srčanog mišića izgleda kao krivulja s različitim zubima, odražavajući pobudu:

  • P - atrijal;
  • Q, R, S - komore (razmatrane u kombinaciji).

T val odražava relaksaciju (repolarizaciju) komora. Odnos zuba formira određene intervale i segmente.

Važno je! Žive manifestacije akutnog infarkta miokarda na EKG-u su modificirani Q-val, porast RS-T segmenta i negativan T-val.

Objektivni pokazatelji ekstrasistole

Priroda aritmije u slušanju srca može se samo pretpostaviti. Pojava ekstrasistole određuje se pomoću EKG-a. Elektrokardiogram vam omogućuje:

  • otkriti prisutnost izvanrednih impulsa;
  • odrediti izvor generacije prijevremenih signala;
  • procijeniti učestalost ekstrasistola.

Normalni kardiogram karakteriziraju standardne proporcije između indikativnih zuba, njihovih smjerova i veličine. Udaljenost između zuba R ukazuje na prirodu ritma, prisutnost P vala označava lokalizaciju impulsa u sinoatrijskom čvoru. Ekstrasistole mogu biti supraventrikularne i ventrikularne. Glavni znakovi EKG ventrikularnih preuranjenih otkucaja:

  • široki QRS kompleksi razlikuju se po obliku od "ispravno";
  • odsutnost P vala (ne uvijek - ubrzo nakon normalnog impulsa, izvanredni fokus aktivnosti može se formirati u ventrikulima, koji će se manifestirati na EKG-u P-valom s naknadno proširenim modificiranim ventrikularnim kompleksom);
  • odsustvo proširene dijastoličke stanke (udaljenost RR između ekstrasistola jednaka je dvjema "točnim" udaljenostima; jedna - s umetnutim izvanrednim pulsom).

Moguće manifestacije ekstrasistola na EKG-u

Grafička slika na kardiogramu

Patologija koja je uzrokovala promjenu

Znakovi ventrikularnih ekstrasistola na EKG-u

• Ventrikularne ekstrasistole karakterizira preuranjena pojava širokog i deformiranog QRS kompleksa.

• Za razliku od atrijalnih ekstrasistola, uvijek postoji kompenzacijska stanka prije ventrikularne.

• Ventrikularni prerano otkucaji - čest poremećaj srčanog ritma. Može se promatrati i kod zdravih ljudi, bez ikakvih drugih simptoma, ili kod osoba sa srčanim bolestima.

Ventrikularni prijevremeni otkucaji - čest poremećaj srčanog ritma, koji se može uočiti kod zdravih ljudi, a ne prati se nikakvim drugim simptomima, ali češće kod osoba s različitim srčanim bolestima, osobito s IHD, srčanim manama, kardiomiopatijama, miokarditisom. Uzrok preranog otkucaja ventrikula je ektopični fokus uzbude u gušterači ili LV.

Pod ventrikularnim ekstrasistolom shvaćaju se prijevremena kontrakcija ventrikula, uzrokovana fokusom uzbude, koja se nalazi u samim ventrikulama. Koristeći elektrokardiografiju, lakše je prepoznati ventrikularne prerano otkucaje nego supraventrikularne (atrijske preuranjene otkucaje). Za ventrikularne ekstrasistole karakteristične su preuranjene široke (više od 0,11 s) i deformirane QRS komplekse, koji svojom konfiguracijom nalikuju blokadi PG nogu.

Dakle, kada se ekstrasistole pojavljuju u desnoj klijetki (RV), ona se pobuđuje ranije od lijeve klijetke (LV), stoga se na EKG-u bilježi široki QRS kompleks, sličan blokirajućem uzorku LNPH-a konfiguracijom, budući da se LV ekscitacija događa kasno. Ako je središte ekstrasistole u LV, konfiguracija kompleksa QRS podsjeća na blokadu PNPG-a.

Ventrikularni ekstrasistol. Shema.
i ekstrasistolom lijeve klijetke s kompenzacijskom pauzom (blokada PNPG).
b Ekstrasistola desnog ventrikula s kompenzacijskom pauzom (uzorak blokade PND). Ventrikularni ekstrasistol.
i ventrikularne prerano otkucaje u obliku bigeminije. fiksne uparene ventrikularne ekstrasistole.
b Interpolirane i neinterpolirane ventrikularne ekstrasistole.
Posljednje tri ventrikularne ekstrasistole nisu interpolirane, postoji kompenzacijska stanka.
Heterotopične višestruke ventrikularne ekstrasistole.
d Grupu ventrikularnih ekstrasistola s fenomenom "R na T" (x).

Klinički značaj ventrikularnih prevremenih otkucaja ovisi o tome koliko često se pojavljuju ekstrasistole i jesu li one pojedinačne, uparene ili skupine. Pod skupinom razumiju se nekoliko ekstrasistola, koje slijede jedna drugu. Zatim biste trebali razmotriti i konfiguraciju ekstrasistola. Ako ekstrasistole imaju istu konfiguraciju, onda dolaze iz istog fokusa i nazivaju se monomorfne ili monotopične, ako su ekstrasistole različite konfiguracije, onda govorimo o polimorfnoj ili polipotičnoj ekstrasistoli.

S ventrikularnom ekstrasistolom. za razliku od atrijalnih ekstrasistola, uvijek postoji kompenzacijska stanka. To znači da je ukupno trajanje 2 kontrakcije (prije i nakon ekstrasistola) jednako dvostrukom RR intervalu normalnih kontrakcija. Pod intervalom RR razumjeti, kao što je ranije spomenuto u poglavlju o atrijskim ekstrasistolama, udaljenost od jednog vala R do susjednog R vala.

Kompenzacijska pauza objašnjena je kako slijedi: podražljivost sinusnog čvora i atrija tijekom ventrikularne ekstrasistole nije poremećena. Budući da ekscitacija iz sinusnog čvora dosegne komore u apsolutnom refraktornom razdoblju povezanom s ekstrasistolom, ekscitacija ventrikula je nemoguća. Samo s dolaskom sljedećeg pobudnog vala iz sinusnog čvora moguća je normalna kontrakcija ventrikula.

U ventrikularnoj aritmiji, zbog patološke propagacije pobudnog vala, pojavljuje se i sekundarna povreda repolarizacije u obliku depresije ST segmenta i negativnog T vala.

Za liječenje ventrikularnih prevremenih otkucaja, liječnik ima različite antiaritmičke lijekove, kao što su blokatori beta-adrenergičkih receptora i propafenon (propisani samo za teške kliničke simptome). Zbog aritmogenog učinka koji je svojstven svim antiaritmicima (učestalost poremećaja srčanog ritma koju oni uzrokuju iznosi u prosjeku 10%), odnos prema njima trenutno je više suzdržan i propisan s većim oprezom.

Značajke EKG-a s ventrikularnim ekstrasistolama.
• Prerano pojavljivanje kompleksa QRS
• Širenje QRS kompleksa, čija konfiguracija nalikuje blokadi odgovarajuće GH noge
• Prisutnost kompenzacijske stanke
• Ponekad se javlja kod zdravih ljudi, ali češće kod osoba sa srčanim bolestima.
• Liječenje je indicirano samo kada se pojave klinički simptomi. Dodjeljuju blokatore beta-adrenergijskog receptora, propafenon, amiodaron

Ventrikularni ekstrasistol.
Prerano pojavljivanje širokog i deformiranog QRS kompleksa; svaka druga kontrakcija ventrikula je ekstrasistola (VES),
stoga se ovaj poremećaj srčanog ritma naziva ventrikularna bigeminija. Višestruki ventrikularni ekstrasistoli u infarktu miokarda (MI) niže lokalizacije.
Česti kvadrigenemija. Znakovi normalnog infarkta miokarda (MI) niže lokalizacije (x) vidljivi su na normalnim kompleksima.

Video EKG trening za ekstrasistole i njihove tipove

EKG znakovi ventrikularnih ekstrasistola

Ventrikularni prerano otkucaji - prerana ekscitacija srca pod utjecajem impulsa koji potječu iz različitih dijelova ventrikularnog vaskularnog sustava. Ako impuls izlazi iz sustava provodne desne klijetke, ekstrasistola se naziva desna komora, ako je iz lijeve klijetke, lijeve klijetke. U isto vrijeme, isprva se uzbudi kožni ventrikul, u kojem se pojavio ekstrasistolni impuls, i tek nakon toga, s velikim zakašnjenjem, dolazi do depolarizacije druge klijetke.

EKG znakovi ventrikularnih ekstrasistola:

- izvanredan izgled modificiranog, deformiranog, značajno proširenog QRS kompleksa na EKG-u;

- Otsugust prije ventrikularne ekstrasistole P vala;

- položaj RS-T segmenta i T val ekstrasistola je udaljen od smjera glavnog vala QRS kompleksa;

- prisutnost nakon ekstrasistole puna kompersnatornoj stanci.

EKG znakovi ekstrasistolije desne klijetke:

- P val je odsutan;

- trajanje QRS-a je više od 0,11 sekunde;

- S val u V1. V2. III i aVF vodi duboko i široko:

- R zub u V5. V6. Ja i AVL vode visoko i široko;

- ST segment u V1. V2. III i aVF vode iznad konture;

- T val u V1. V2, III i aVF vodovi su negativni.

EKG znakovi ekstrasistole lijeve klijetke:

- P val je odsutan;

- trajanje QRS-a je više od 0,11 sekunde;

- R zub u V1. V2. III i aVF vode visoko, široko;

- S val u V5. V6. I i aVL vode duboko i široko;

- ST segment u V5. V6. I i aVL vode iznad konture;

- T val u V5. V6. I i aVL vodi su negativni.

Paroksizmalna tahikardija je iznenadni početak i iznenadni početak povećanja brzine otkucaja srca do 140-250 u minuti, uz održavanje pravilnog pravilnog ritma. Trajanje napada - od nekoliko sekundi do nekoliko sati.

Ovisno o mjestu ektopičnog centra, razlikuju se atrijalni, atrioventrikularni i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije.

EKG znakovi atrijalne paroksizmalne tahikardije:

- prisutnost smanjenog, deformiranog, dvofaznog ili negativnog P vala prije svakog ventrikularnog QRS kompleksa;

- ventrikularni QRS kompleksi se ne mijenjaju;

- Brzina otkucaja srca do 140-250 i jedne minute uz održavanje ispravnog ritma.

EKG-znakovi paroksizmalne tahikardije iz atrioven-tricularne veze:

- prisutnost u II, III, aVF vodi negativnih zuba P, koji se nalaze iza QRS kompleksa ili se spajaju s njima i nisu zabilježeni na EKG-u;

- ventrikularni QRS kompleksi se ne mijenjaju;

- HR do 140-250 u minuti, uz zadržavanje ritma jetkanja.

EKG znakovi ventrikularne paroksizmalne tahikardije:

- deformacija i širenje QRS kompleksa (više od 0,12 s) s nesukladnim rasporedom RS-T segmenta i T-vala;

- potpuno odvajanje čestog ventrikularnog ritma (kompleks QRS) (do 140-250 u minuti) i normalnog atrijalnog ritma (P val) (oko 70-90 u minuti);

- Brzina otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje ispravnog ritma.