Hipertrofija desne klijetke na EKG-u

Hipertrofija desne klijetke (GPZH) razvija se na pozadini različitih urođenih patologija srca i može se dijagnosticirati kod novorođenčadi. A kod odraslih, ova se patologija javlja nakon obolijevanja od plućnih bolesti, koje daju komplikaciju srčanom mišiću, a može ukazivati ​​i na stečene srčane mane.

Osim toga, postoji još jedna patologija - hipertrofija desnog atrija. Poput proširenja desne klijetke, pripada rijetkim patologijama i teško ju je otkriti čak iu prisutnosti elektrokardiograma. Ipak, od iskusnog kardiologa, GPZH i hipertrofija desnog atrija na EKG-u neće nestati.

Hipertrofija desne klijetke

Tijekom kardiograma u zdravom stanju prevladava signal lijeve klijetke, što se smatra jačim. To je zbog činjenice da je normalno težina desne klijetke jedna trećina mase lijeve, signali od kojih obično prevladavaju u elektrokardiografskim parametrima. Ali slika izgleda potpuno drugačije kada postoji hipertrofija desne klijetke na EKG-u.

U kardiološkoj praksi postoje 3 vrste HPG-a:

1. Izražena mišićna masa gušterače značajno premašuje taj pokazatelj u ventrikuli, odakle počinje velika cirkulacija.
2. Klasična hipertrofija - povećana je desna klijetka, ali je njezina težina lošija od lijeve klijetke, dok je proces uzbuđenja u njoj duži.
3. Umjeren HPV - dolazi do vizualnog povećanja gušterače, ali njegova masa ostaje niža nego u LV.

Kada je lijeva strana srca preopterećena - može negativno utjecati na rad cijelog organa, ali akutno preopterećenje desnih dijelova je još ozbiljniji simptom. Fiziološke sposobnosti desnog srca određuju se njegovim radom samo s malom (plućnom) cirkulacijom, a opterećenja u njoj relativno su mala.

Ako dođe do sužavanja plućne arterije u različitim dijelovima tijela, ili se iz susjednog dijela ispusti dodatni volumen krvi, tlak u malom krugu povećava cirkulaciju krvi, a desna komora srca se značajno napuni. On nije prilagođen povećanim opterećenjima, pa mora povećati veličinu i povećati težinu. To može biti polazna točka u izgledu GPZH.

Znakovi hipertrofije na EKG-u

Da biste učinili kardiogram razumljivijim, najprije morate razumjeti legendu:

• P je oznaka zuba koji su odgovorni za atrijsku sistolu;
• Q, R, S - to su pokazatelji ventrikularne sistole;
• T - označava opuštajući signal u komorama srca (repolarizacija miokarda);
• V - oznaka o prsima;
• EOS je električna os (pozicija) srca.

Manji GPZH ne utječe značajno na indekse elektrokardiograma, jer se s takvim odstupanjem od norme, odnos težina komora praktički ne mijenja i LV indikatori će dominirati na EKG-u. Na značajnom GPZH na EKG promjene jasno se izražavaju - prosječan ukupni vektor QRS i sve QRS petlje se pomiču u desno i naprijed iz normalnog položaja.

Glavni znakovi hipertrofije desne klijetke na EKG-u:

1. U prvoj i drugoj desnoj strani otmice u prsnom košu, trajanje unutarnjeg odstupanja je najmanje 0,03 sekunde.
2. U desno-stranom III standardnom olovu, u aVF (monopolarnom) i V1 i V2, uočeno je povećanje raspona oscilacija P vala.
3. Pomak segmenta elektrokardiograma između kraja QRS kompleksa i početka T-vala ispod crte koja se formira u fazi mirovanja.
4. Desna noga njegovog snopa prolazi kroz potpunu ili djelomičnu blokadu.
5. Zub R ima veću amplitudu III grudnog rasporeda nego u I. Drugim riječima, promatra se gramogram.
6. EOS je okomita (u rasponu od +70 do +90 stupnjeva) ili polu-vertikalna.
7. Postoji jednaka amplituda R i S zuba s obje strane izolina u četvrtom i petom prsnom košu.

Kod umjerene hipertrofije desne klijetke, kada njezina težina ne prelazi lijevu, EKG pokazuje sljedeće simptome: raspon oscilacija R vala u desnim grudima povećava se, a sličan proces zahvaća i zube S u karakteristikama lijevog dijela miokarda. QRS kompleks u prvoj grudnoj oku izgleda kao RS ili Rs, au šestom prsnom oku - qRS ili qRs.

S oštrim HPV-om, kada njegova masa bitno prevladava nad lijevom, mijenja se smjer ukupnog vektora uzbude. Normalno, treba biti usmjerena s lijeva na desno, au ovom slučaju ide s desna na lijevo. Električna osa desne klijetke kasni.

U slučaju hipertrofije desnog atrija povećava se širina i visina vrha pobude. Uobičajeno, ekscitacija desnog atrija prethodi ekscitaciji lijeve pretklijetke, a izumiranje se događa na isti način. Normalna atrijalna ekscitacija projicira se kao pozitivan ili uzlazni P val u standardnim vodovima. U slučaju GPP, uzbuđenje lijevog atrija događa se nakon pobuđivanja desnog, ali oni istodobno blijede.

Pojava hipertrofije

U početnom stadiju, GPZH ima prilično zamagljenu simptomatsku sliku, au nekim slučajevima simptomi uopće nisu prepoznati. Međutim, s izraženom manifestacijom patologije može se uočiti sljedeća slika:

• pacijenti se žale na bol i stiskanje u prsima, dok je disanje otežano;
• poremećena je koordinacija pokreta, javljaju se vrtoglavice, što dovodi do privremenog gubitka svijesti;
• postoji poremećaj srčanog ritma, pacijenti bilježe „smetnje“ i prekide u radu srca, kao da su propušteni neki udarci;
• teškog nedostatka zraka, čak iu opuštenom stanju;
• oticanje donjih ekstremiteta, koje navečer postaju izraženije;
• stabilan slom i apatija;
• teška nesanica ili pospanost.

Kod djece se ovo stanje ponekad smatra prirodnom manifestacijom fiziologije u pozadini povećanog pritiska na desnu polovicu srca. No, češće, takvo odstupanje postaje rezultat kongenitalnih anomalija razvoja srca i dijagnosticira se kod novorođenčadi. Takvo dijete ima izraženu cijanozu kože.

HPV i LVH mogu prethoditi razvoju ozbiljnih srčanih bolesti povezanih s povećanjem srčanog mišića. Ovu patologiju karakterizira činjenica da raste srčano tkivo, ali unutarnje dimenzije komora ostaju nepromijenjene. To je ozbiljno odstupanje od norme i neprihvatljivo je ostaviti problem bez pozornosti. Kako bi se isključili daljnji nepovoljni događaji, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

Hipertrofija desne klijetke na EKG-u

Mišići ljudskog tijela koji se pumpaju rezultat su svakodnevnog rada u kojem mišićno tkivo doživljava određeno opterećenje. I što se događa s komorama srca, ako opterećenje na njihovim zidovima prelazi normalno? U redu Mišićnih stanica srca, također, "ljuljačka": povećanje u veličini, zgusnuti.

U medicinskom jeziku ovo stanje srčanog mišića naziva se hipertrofija. Sve srčane komore mogu biti hipertrofirane: i ventrikule i ušne školjke. I samo se neki od njih mogu zgusnuti. Razgovarajmo o hipertrofiji desne klijetke, njenim uzrocima i kliničkoj manifestaciji, te također razmotrimo znakove hipertrofije desne klijetke na EKG-u.

1 Zašto se srce ljulja?

Hipertrofija desne klijetke

U zdravom srcu odrasle osobe, lijeva klijetka ima veću masu od desne. To je razumljivo, jer lijeva klijetka gura krv u aortu, dok doživljava veliko opterećenje. Češće, ako govorimo o hipertrofiji miokarda, liječnici prije svega podrazumijevaju zadebljanje lijeve klijetke. Često, ali ne uvijek. Hipertrofija se također može podvrgnuti desnoj klijetki. Iz desnog donjeg dijela srčane komore plućni trup ostavlja, što dovodi do malog kruga cirkulacije krvi. U malom krugu krv je obogaćena kisikom u plućima.

Desna klijetka gura vensku krv koja ulazi iz svih organa u krvne žile koje vode do pluća. Oni se granaju u male kapilare, obavijaju alveolarno tkivo pluća, gdje dolazi do izmjene plina. Ugljični dioksid i metabolički proizvodi napuštaju kapilare, a kisik ulazi u krvotok iz pluća. Kisikirana krv kroz plućne vene ulijeva se u desnu pretklijetku. Time se završava najvažnija funkcija izmjene plinova u krvi i zatvara mali krug cirkulacije krvi. No, desna komora može imati povećan stres, što rezultira njegovom zadebljanjem, hipertrofijom.

Plućna stenoza

Koji su uzroci njegovog zgušnjavanja?

1. Pogreške srca. Srčani defekti u djece češće su kongenitalni. Takozvani "plavi" defekti, koji se često manifestiraju plavičastom kožom djece, otežano disanje, lupanje srca. Ovo je Fallotov Tetrad, interventrikularni septalni defekt. To su teški defekti, često zahtijevaju intervencije srčanih kirurga. Preopterećenje desne klijetke može stvoriti stenozu plućne arterije, kada krv iz ventrikula ne može slobodno ući u krvne žile, tijekom kontrakcije srca ventrikula nije potpuno ispražnjena, a novi volumen krvi izlazi iz atrija, dolazi do preopterećenja.
2. Bolesti pluća Bronhijalna astma, COPD, bronhiektazija, tuberkuloza - sve ove bolesti dovode do povećanja tlaka u sustavu plućne arterije, a komora postaje teže gurnuti krv u krvne žile, mora se smanjiti većom snagom nego kod normalnog tlaka u plućnim žilama.

Dakle, glavni uzroci zadebljanja stijenke miokarda desne klijetke i povećanje njegove mase su bolesti pluća i plućnih žila, kao i srčane mane, i prirođene i stečene.

2 Kako se hipertrofija desne klijetke manifestira kod djeteta?

Tricuspidna stenoza

Pojava hipertrofije kod novorođenčeta u prvim satima ili danima života može biti posljedica fizioloških promjena, reorganizacije krvotoka iz intrauterina. No, najčešće pedijatri i neonatolozi dijagnosticiraju hipertrofiju desne klijetke zbog intrauterinih oštećenja srca: tricuspidna stenoza, defekt interventrikularnog septuma, Fallotov tetrad.

Težina defekata može varirati, s neizraženim defektima, kompenzacija srčane aktivnosti može se u početku pojaviti, s teškim oštećenjima u djece, cijanozom kože, dispnejom u mirovanju ili s minimalnim naporom, djeca koja boluju od srčanih bolova, slabosti, palpitacije. Kod djece dolazi do zaostajanja u rastu i razvoju, deformiteta prsnog koša, čestih nesvjestica.

3 Klinika hipertrofije desne klijetke u odraslih

Nedostatak tricuspidnog ventila

Bilo bi pogrešno reći da sama po sebi hipertrofija dovodi do razvoja simptoma i pritužbi kod odrasle osobe. Umjesto toga, hipertrofija, povećanje desne klijetke, tijekom vremena, može biti komplicirano zbog zatajenja srca, koje ima prilično specifične simptome:

1. Kratkoća daha. U početku, s opterećenjem, trčanje, brzo hodanje. S progresijom - u mirovanju;
2. Suhi kašalj. Bez kontakta s infektivnim, bakterijskim agensima. Opsesivna, uporna, lošija kada leži;
3. Slabost, umor. Ranije izveden teret postaje teško prenosiv. Osjećaj slabosti, letargija ujutro;
4. Lupanje srca, poremećaji ritma;
5. Hemoptiza. Kada kašljete s ispljuvkom, krvne žile se mogu osloboditi;
6. Bol u srcu;
7. vrtoglavica;
8. Nesvjestica.

Jedna od najčešćih i dostupnih metoda za dijagnosticiranje hipertrofije desne klijetke je elektrokardiogram.

4 EKG i znakovi hipertrofije

EKG znakovi hipertrofije desne klijetke

Na EKG-u je dobro definirana hipertrofija desne klijetke. Svaki liječnik funkcionalne dijagnostike, kardiolog i terapeut poznaje EKG znakove hipertrofije desne klijetke, analizirat ćemo glavne i:

1. U vodovima V1 V2 III aVF povećava se visina R vala;
2. Pomak S-T je nešto niži od izolina, negativnog ili dvostrukog grla T u V1 V2 III aVF;
3. Pravogramma (EOS je odbio pravo).

To su glavni znakovi povećanja desne klijetke, prema kojima se može posumnjati na patologiju.

Hipertrofija desne klijetke na EKG-u za osobe starije od 30 godina ima sljedeće dijagnostičke kriterije:

• Odstupanje EOS udesno je više od +110 stupnjeva
• Visoki zubi R u V1 (više od 7 mm), zubi S u V1 manji od 2 mm, omjer R / S u V1 veći je od jedan
• Zub S u V5 i V6 je veći ili jednak 2 mm
• Kompleksi tipa qR u V1

Ako postoje dva ili više ovih kriterija na EKG-u, može se pokazati hipertrofija desne klijetke. Također, liječnici pamte potvrdne znakove hipertrofije desne klijetke, a to su:

• promjene u S-T segmentu i T-valu prema tipu "preopterećenja" u vodovima V1-V3,
• povećanje desnog atrija.

5 Poteškoće u dijagnosticiranju hipertrofije desne klijetke

Kada se suzdržava od dijagnosticiranja hipertrofije desne klijetke na EKG-u

EKG je univerzalna metoda, široko dostupna i vrlo popularna. Ali dijagnoza hipertrofije desne klijetke samo pomoću kardiograma ima neke nedostatke. Prije svega, vidljiva je već izražena hipertrofija na kardiogramu, uz malu hipertrofiju, promjene na EKG-u će biti beznačajne ili uopće neće biti. Osim toga, uzdržavanje od dijagnosticiranja hipertrofije desne klijetke na EKG-u trebalo bi biti u slučaju takvih stanja:

• blokada njegovog pravog snopa,
• WPW sindrom
• potvrđen infarkt miokarda u leđima,
• kod djece, gore navedeni EKG znakovi mogu biti normalna varijanta,
• pomak prijelazne zone u desno,
• R val ima visoku amplitudu u V1 V2, ali R / S omjer u V5 ili V6 je veći od jedan,
• dekstroposition (srce se odražava na desnoj strani prsa),
• hipertrofična kardiomiopatija: prisutnost visokih R zuba u V1 je moguća, s omjerom R / S koji je veći od jedan.

Kod dijagnosticiranja hipertrofije desne klijetke, širina QRS kompleksa trebala bi biti manja od 0,12 s. Stoga točna dijagnoza EKG-a nije moguća s BPNPG-om, Wolffovim Parkinson-Whiteovim sindromom.

6 Dijagnostička pomagala

Ehokardiografija s doplerom

Hipertrofija nije ograničena na EKG dijagnozu. Postoje druge metode za utvrđivanje njegove prisutnosti:

• EchoCG je najinformativnija metoda koja omogućuje s velikom točnošću određivanje debljine zida komore, njenog volumena, ejekcijske frakcije. EchoCG s doplerom omogućuje vizualnu procjenu protoka krvi kroz komore srca i krvnih žila, defekte u ventilima ili septama srca, krvni tlak u šupljinama i krvnim žilama.
• Radiografija prsnog koša. Povećanje sjene srca desnih dijelova može ukazivati ​​na njihovu hipertrofiju.

Ukupno, nakon analize ovih kardiograma, drugih metoda instrumentalnog pregleda srca, koje ih nadopunjuju objektivnim pregledom, auskultacijom srca, liječnik može izložiti hipertrofiju. No, još je važnije u dijagnostičkim i terapijskim pitanjima utvrditi uzrok hipertrofije desne klijetke. Stupanj njegove progresije i učinkovitost liječenja dalje ovise o pronalaženju uzroka hipertrofije.

Ako dijagnosticirate hipertrofiju desne klijetke prije kliničkih simptoma, moguće je u budućnosti izbjeći pojavu zatajenja srca ili usporiti njezine manifestacije.

ECG prevodi hipertrofiju desne klijetke

A. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta qR

Ova varijanta hipertrofije desne klijetke nastaje kada postoji izražena desna ventrikularna hipertrofija (ispravna želja kćeri postaje sve više lijeva).

Odstupanje električne osi srca udesno.

Povećanje amplitude QRS kompleksa.

Visoki R pojavljuje se u III, a VF i VR vodi, dubok S u I, i VL vodi.

Posebno treba imati na umu dijagnostičku vrijednost relativno visokog vala R u olovnom vodu (R_iVR > 5 mm), što nije uočeno u hipertrofiji lijeve klijetke.

Najkarakterističnije promjene otkrivene su na prsima., posebno desno.

Oni jesu visoki zubac R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) s postupnim smanjivanjem na lijeve prsne stube.

Zub S ima dinamiku vraćanja, tj. U V₁ Vrlo je mali i povećava se na lijevu stranu grudi.

U vezi s rotacijom desne klijetke naprijed (rotacija srca oko uzdužne osi smjeru kazaljke na satu) prijelazna zona (R = S) pomaknuta je ulijevo - na V₄ -V₅.

Često u V₁ objavi zub q.

To je zbog rotacije vektora particije na lijevo umjesto normalne devijacije udesno, otuda i ime te vrste EKG-tipa qR.

3. Povećajte trajanje QRS na 0,12 ".

To je povezano s povećanjem vremena ekscitacijske pokrivenosti hipertrofične desne klijetke.

Jedan od pokazatelja hipertrofije desne klijetke je povećati vrijeme unutarnjeg odstupanja u V_1-2 do 0,04-0,05 " (u normi u ovim zadacima 0,03 ").

4. Promjena oblika i smjera ST segmenta i T-vala.

Postoji smanjenje ST ispod konture i pojavljivanje dvofaznog (- +) ili negativnog T vala u vodovima III i VF, V_1-2.

EKG vrsta qR desna ventrikularna hipertrofija javlja se kod oštećenja srca sa značajnom hipertenzijom u plućnoj cirkulaciji, pri prirođenim oštećenjima srca.

Kod manje značajne hipertrofije desne klijetke ili veće dilatacije od hipertrofije, mogu se pojaviti druge vrste EKG promjena: vrsta RSR„i vrsta S (možda se ne mogu ispraviti EOS na desnoj strani).

B. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta RSR' ( 'blokade ” hipertrofija desne klijetke)

Ovaj tip EKG se naziva rSR 'za glavne promjene EKG-a u desnim torakalnim vodovima.

Uz malu hipertrofiju desne klijetke dominacija EMF desne klijetke u ovom slučaju ne pojavljuje se u svim razdobljima kompleksa QRS (pojavljuje se prevalencija EMF-a desne žute kćeri samo u posljednjem razdoblju kompleksa QRS).

U početku, kao i obično, uzbuđen je lijeva polovica međustaničnog septuma, što u prava skrb vodi daje zub r, te u lijevom - q valu.

Tada uzbuđen masa lijeve klijetke i desna polovica interventrikularnog septuma (prevladava lijevi ventrikularni emf), što uzrokuje okrenite EOS lijevo. Odavde doći S _V1 i R _V6.

Međutim, uskoro uzbuđen desno, prkosan ponovno uključite EOS desno, i EKG visoki zubac R'_V1 i s _V5-6

B. EKG znakovi hipertrofije desne klijetke vrsta S

S tipom S EKG hipertrofijom desne klijetke u svih šest prsa bez izraženog zubaca R, i postoje značajni zubi S (istodobno pozitivan u zubima prsa).

Prijelazna zona pomaknuta je ulijevo.

Pojavljuje se tip S u emfizem i je odraz kronično plućno srce, s hipertrofijom desne klijetke srce se pomiče prema dolje i okrenut vrh vrha.

Okrenite vrh stražnjeg obus-mijenja smjer EOS-a prije i desno, u isto vrijeme tamo S umjesto R.

Hipertrofija desne zhellu-kćeri susreće se na:

mitralni defekti srca s prevladavajućom stenozom,

većinu urođenih oštećenja srca

kronične bolesti pluća koje uključuju plućnu hipertenziju.

103. Opći obrasci EKG promjena u hipertrofiji miokarda. Hipertrofija srca - povećanje mase miokarda, zbog povećanja broja i mase svakog mišićnog vlakna, razvija se s atrijskom i ventrikularnom hiperfunkcijom.

Promjene u hipertrofiji odnose se na depolarizaciju i repolarizaciju.

Depolarizacija: 1. Promjene u smjeru EOS-a (skretanje u smjeru hipertrofiranog odjela) 2. Amplituda zuba se povećava 3. Zubi se proširuju na EKG-u (tj. Vrijeme pokrivenosti ekscitacijom se povećava)

Repolarizacija: Kod ne-hipertrofiranog srca, depolarizacijski i repolarizacijski vektori su isti, s hipertrofijom, postoji neusklađenost između vektora. GLP (hipertrofija lijevog atrija) 1. Proširenje Pt zuba> 0.11 2. P-mitrat P vala (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hipertrofija desnog atrija) 1. Zub P se ne proširuje 2. Zub postaje Z postaje visok, što je veći P, jači GPP, najčešće se povećava u II, III i aVR "P-pulmonale"

Hipertrofija oba atrija 1. P u III se povećava i "dvostruko" u II. „P-cardiale»

LVH (hipertrofija lijeve klijetke) 1. Promjene u EOS položaju 2. Povećana QRS amplituda u grudima 3. Širenje QRS (0.11-0.12) 4. Promjene oblika i smjera ST i T 5. Znak Sokolov-Lyon: V2 dubina S + amplituda R> 35 mm

GPZH (hipertrofija desne klijetke) 1. qR tip qR: EOS devijacija udesno Povećanje amplitude QRS Amplituda R + amplituda S> 10,5 mm

2. LVH tip SR ': u drugom standardnom vodiču "na slovo EKG M"

3. LVH tip S (s emfizemom, mitralnom stenozom, insuficijencijom tricuspidnog ventila): S 104 prevladava u svim vodama EKG-dijagnostika ishemije miokarda.

Značajni EKG-znakovi miokardijalne ishemije su različite promjene oblika i polariteta T-vala.Visoki T-val u grudima dovodi do transmuralne ili intramuralne ishemije stražnjeg zida lijeve klijetke. Negativni koronarni T-val u prsima ukazuje na prisutnost transmuralne ili intramuralne ishemije prednjeg zida lijeve klijetke. Glavni simptomi EKG ishemijskog oštećenja miokarda je premještanje RS-T segmenta iznad ili ispod izolina.

105. EKG dijagnoza infarkta miokarda: EKG znakovi faza infarkta miokarda. Klinički značaj prepoznavanja akutnog stadija infarkta miokarda.

U prvih 20-30 minuta, znakovi ishemijskog oštećenja miokarda pojavljuju se u obliku visokih T valova i pomaka RS-T segmenta iznad ili ispod izolina. Ovo se razdoblje rijetko bilježi. Daljnji razvoj srčanog udara karakteriziran je pojavom patološkog Q vala i smanjenjem amplitude R

U ovom stadiju infarkta miokarda postoje dvije zone: zona nekroze, koja se reflektira na EKG u obliku patološkog Q vala ili QS kompleksa, te zona ishemije koja se manifestira negativnim T valom.

Karakterizira ga stvaranje ožiljka na mjestu nekadašnjeg srčanog udara, koji nije uzbuđen i ne provodi uzbuđenje. U ovoj fazi ST je na konturi, T val postaje manje negativan, izglađen ili čak pozitivan.

Ako prepoznajete srčani udar u akutnom stadiju, moguće je spriječiti nepovratni poremećaj koronarnog protoka krvi i spriječiti nekrozu mišićnih vlakana.

EKG. Hipertrofija desne klijetke

Naročito radoznao čitatelj koji želi detaljnije razumjeti elektrofizičke procese koji se javljaju u miokardiju hipertrofiranog srčanog mišića, to mogu učiniti sami po analogiji s zaključcima danim na stranici Miokardnog uzbuđenja, imajući u vidu hipertrofiju desnog srca desne srce mišić proizvodi snažniji EMF i ukupni vektor se pomiče na desnu stranu. Međutim, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da je normalno masa lijeve klijetke oko 3 puta veća od mase desne klijetke. Na temelju toga postoje tri varijante hipertrofije desne klijetke:

1. izražena hipertrofija desne klijetke - desna komora je veća od lijeve;
2. hipertrofija desne klijetke - desna komora je hipertrofirana, ali je njena masa manja od lijeve klijetke, međutim, procesi pobude u njemu se odvijaju sporije - duže nego u lijevoj klijetki;
3. umjerena hipertrofija desne klijetke - desna komora je hipertrofirana, ali je njezina masa mnogo manja od mase lijeve klijetke.

Tablica na desnoj strani prikazuje EKG (u 12 vodova) dva pacijenta: zdravu osobu i pacijenta s dijagnozom "teška desna ventrikularna hipertrofija" (razlog: EOS odstupanje na desno; dominantni R val_V1; inverzija zuba T u desnim grudima V1, V2). Brzina EKG trake je 25 mm / s (1 ćelija vodoravno = 0,04 s).

Karakteristične značajke EKG-a s izraženom hipertrofijom desne klijetke, kada je masa veća od mase lijeve klijetke:

• u dodjeljivanju V1, QRS kompleks ima oblik qR ili R - q val je povezan s ekscitacijom hipertrofirane desne polovice interventrikularnog septuma; R val - uz pobuđivanje hipertrofirane desne klijetke;
• u vodi V6, QRS kompleks ima oblik rS, RS (rjeđe RS) - r (R) val povezan je s pobudom desne polovice interventrikularnog septuma i početnom ekscitacijom lijeve klijetke; S (s) zub - s depolarizacijom hipertrofirane desne klijetke;
• što je hipertrofirana desna komora, to je viši R_V1 i dublje s_V6;
• ST segment_V1 koji se nalazi ispod konture, T val_V1 negativna asimetrija;
• ST segment_V6 koji se nalazi iznad konture, T val_V6 pozitivan.

Karakteristične značajke EKG-a u hipertrofiji desne klijetke, kada je njegova masa manja od mase lijeve klijetke, ali stimulacija u njoj teče polako:

• u dodjeli V1, QRS kompleks ima oblik rsR 'ili rSR' - r-val je povezan s pobudom lijeve polovice interventrikularnog septuma i početnom ekscitacijom desne klijetke; S (s) zub je uzrokovan ekscitacijom lijeve klijetke; visoki R-val je zabilježen tijekom konačne ekscitacije desne klijetke;
• u raspoređivanju V6 QRS kompleks ima tip qRS - q zub je povezan s uzbuđenjem lijeve polovice interventrikularne particije; R vala uzrokovana ekscitacijom lijeve klijetke; visoki S valovi su zabilježeni tijekom konačne ekscitacije desne klijetke;
• što je veća hipertrofija desne klijetke, to je veći R_V1, dublje s_V6 i manje amplitude s_V1, R_V6.

Karakteristične značajke EKG-a s umjereno jakom hipertrofijom lijeve klijetke, kada je desna komora mnogo manja od lijeve:

u vodi V1, QRS kompleks ima oblik rS, RS ili Rs (R_V1> S_V1; R_V1= S_V1 ili r_V1 s r r_{V5, V6}) ili RS (str_V6= S_V6) s izraženom hipertrofijom desne klijetke. S manje teškom hipertrofijom - Rs (R_{V5, V6}> s_{V5, V6}).

Hipertrofija desne klijetke: uzroci, znakovi, dijagnoza, kako liječiti, prognozu

Desna komora je srčana komora koja obavlja funkciju prijenosa krvi iz šupljine desnog atrija u usta plućnog trupa. Ovaj protok krvi ne sadrži gotovo nikakav kisik, ali u eritrocitima postoji velika količina ugljičnog dioksida. Zatim, protok venske krvi usmjeren je na žile smještene u tkivu pluća, odakle se vraća natrag u srce (u šupljinu lijevog atrija). Tako je desna klijetka uključena u stvaranje malog kruga cirkulacije krvi.

Hipertrofija desne klijetke je uvijek patološko stanje, za razliku od zadebljanja lijeve klijetke, koja se često nalazi kod sportaša i u ovom slučaju je fiziološka. Izraz "hipertrofija" znači povećanje mase i debljine srčanog mišića, drugim riječima, hipertrofirano znači veliko, povećano. Hipertrofija desne klijetke nastaje kada je preopterećena tlakom ili volumenom.

• U prvom slučaju krv jedva prolazi u plućne žile zbog povišenog krvnog tlaka u njima, što mučnome mišiću desne klijetke otežava guranje krvi nego u normalnim uvjetima.
• U drugom slučaju dolazi do dodatnog izlijevanja krvi u šupljinu desne klijetke, zbog čega je stijenka ventrikula preopterećena povećanim volumenom krvi.

U oba slučaja, desna komora mora obaviti veće opterećenje nego prije, tako da srčani mišić gradi svoju masu. Razvija se hipertrofija miokarda desne klijetke srca. Hipertrofija prednjeg zida desne klijetke je češća.

Hipertrofija prostate je opasna jer prije ili kasnije srčani mišić neće moći raditi pod visokim opterećenjem i pacijent će početi razvijati kronično zatajenje srca.

Mehanizam stvaranja hipertrofije pankreasa u bronho-plućnoj patologiji je posljedica povećane plućne hipertenzije. Posljedica je preopterećenje pritiska gušterače. Razvoj plućne hipertenzije, ili povišenje krvnog tlaka u lumenu plućnih arterija, zauzvrat je rezultat smanjenja elastičnosti plućnog tkiva.

Uzroci hipertrofije desne klijetke

1. Plućno srce

Zbog činjenice da glavno opterećenje za desnu klijetku stvaraju dišni organi, odnosno, posude lokalizirane u tkivu pluća, može se razviti hipertrofija u patologiji pluća.

Glavne bolesti koje mogu uzrokovati plućno srce su sljedeće:

• Bronhijalna astma, osobito dugotrajna, s produljenim egzacerbacijama, koje se javljaju s teškim, teškim za liječenje napadajima. Često hormonska ovisnost kod bronhijalne astme dovodi do stvaranja plućnog srca.
• KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest), s učestalim egzacerbacijama kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Češće se razvija kod pušača i kod osoba s profesionalnim rizicima pjeskara, radnika u plinskoj industriji i drugih).
• BEB (bronhiektatska bolest), s čestim upalnim procesima u promijenjenim područjima plućnog tkiva - u bronhiektaziji.
• Cistična fibroza je bolest koja pogađa probavni sustav (nedostatak enzima gušterače), kao i dišne ​​organe s čestim gnojnim bronhitisom i upalom pluća uslijed smanjenog iscjedka guste, viskozne sluzi u lumenu bronhija i alveola.
• Česta, rekurentna pneumonija.

razvoj hipertrofije pankreasa kod plućne hipertenzije

2. Kongenitalni defekti srca

U slučaju da je srčani defekt ozbiljan, na primjer, Fallotov tetrad, očekivano trajanje života pacijenta je malo, a bez operacije, djeca s porokom umiru u prvoj godini života. To je zbog činjenice da se dječja hipertrofija srčanih komora ubrzano razvija, a zatajenje srca ubrzano raste.

hipertrofija gušterače u kongenitalnim malformacijama - Fallotov tetrad

U slučaju drugih oštećenja srca, na primjer, plućne stenoze ili insuficijencije tricuspidnog ventila, hipertrofija se razvija sporije, a dekompenzacija srčane insuficijencije može se pojaviti unutar nekoliko mjeseci ili godina. Mehanizam razvoja desne ventrikularne hipertrofije u tim defektima uzrokovan je preopterećenjem desne klijetke pritiskom (kada je komora teško potisnuti potrebnu količinu krvi u suženi lumen plućnog trupa) ili volumenom (s tricuspidnom insuficijencijom, svaki dio krvi se vraća natrag u šupljinu desnog pretkomora sa svakom kontrakcijom mnogo veći volumen krvi se gura kroz kontrakciju u desnu klijetku).

hipertrofija gušterače u plućnoj stenozi

Slično potonjem, mehanizam razvoja hipertrofije također nastaje kada su prisutni atrijski ili interventrikularni septalni defekti.

3. Stečena oštećenja srca

Najčešće se hipertrofija gušterače razvija kada je tricuspidni ventil nedovoljan (opisan u prethodnom odlomku) ili stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralni ventil). U drugom slučaju, hipertrofija gušterače razvija se drugi put, jer je u početku lijevi atrij hipertrofiran, i tek tada, zbog stagnacije krvi u krvnim žilama pluća, debljina stijenke desne klijetke se povećava.

Kako se klinički manifestira hipertrofija desne klijetke?

Hipertrofija prostate nije uvijek izražena nikakvim simptomima, pa se u početnim fazama, u slučaju umjerene hipertrofije, može prepoznati samo dodatnim pregledom. Pacijent najčešće ima znakove osnovne bolesti, primjerice napade bronhijalne astme ili kliniku upale pluća. Međutim, kako pacijent napreduje do hipertrofije i rasta kronične insuficijencije desne klijetke, pacijent može imati sljedeće znakove hipertrofije desne klijetke:

1. Suhi kašalj, ponekad s hemoptizom,
2. Smanjena podnošljivost normalne fizičke aktivnosti zbog paroksizmalne dispneje,
3. Povećan umor, smanjena učinkovitost,
4. Osjećaj lupanja srca i prekida rada srca, često uzrokovane srčanim aritmijama (ekstrasistola. Atrijalna fibrilacija),
5. Srčane boli tipa angine pektoris (pritiska na bol u grudima, spaljivanje u srcu) povezane s kisikovim izgladnjivanjem stanica proširenog srčanog mišića, što izaziva ishemiju miokarda desnog ventrikula.

Kako napreduje srčana insuficijencija desnog ventrikula, pacijent razvija kliničke znakove stagnacije krvi u velikom krugu cirkulacije - oticanje nogu i stopala, ponekad izraženo, sve do širenja edema u cijelom tijelu (anasarca); bol u desnom hipohondru zbog činjenice da krv stagnira u jetri, preopteretivši kapsulu; proširene vene na prednjoj trbušnoj stijenci i pulsirajuće jugularne vene; proširene vene jednjaka (do krvarenja iz zida jednjaka) s razvojem srčane ciroze.

Kako prepoznati hipertrofiju gušterače u početnim fazama?

Nažalost, gotovo je nemoguće klinički i elektrokardiogram prepoznati u početnim stadijima hipertrofije desne klijetke. Međutim, postoje brojni EKG kriteriji prema kojima se hipertrofija može posumnjati u bolesnika s postojećim uzročnim bolestima.

Ovisno o tome koliko je desna klijetka povećana u usporedbi s lijevom, postoje tri oblika hipertrofije desne klijetke na EKG-u:

• Desna komora je hipertrofirana, ali mnogo manja od lijeve (umjerena hipertrofija);
• Desna komora je hipertrofirana, ali ne prelazi masu lijeve klijetke;
• Desna komora je mnogo veća od mase lijeve (teška hipertrofija).

Svaki se oblik manifestira promjenom ventrikularnog QRST kompleksa u desnoj (V1V2) i lijevoj (V5V6) grudnoj vodi. Što je hipertrofija izraženija, to je veći R-val u desnim vodovima i što je dublji S-val u lijevim potezima. Normalno, EKG pokazuje "povećanje" R-vala od V1 do V4 olova. S gušterače hipertrofija ovog rasta ne pojavljuje. Osim toga, u V1, ventrikularni kompleks ima oblik qR, au V6 - oblik rS ili RS.

Unatoč činjenici da se uz pomoć EKG-a može odrediti samo izražena hipertrofija pankreasa, postoji još jedna vrlo informativna dijagnostička metoda. omogućujući vizualnu procjenu debljine zida, mase i volumena desne klijetke. Ova metoda je ultrazvuk srca ili ehokardioskopija. Koristeći ultrazvuk srca, moguće je pouzdano odrediti hipertrofiju pankreasa u ranim fazama. Pokazatelji hipertrofije uključuju povećanje stijenke gušterače veće od 5 mm, zadebljanje interventrikularnog septuma više od 1,1 cm i povećanje dijastoličke veličine (u mirovanju) od više od 2,05 cm.

Osim EKG-a i ultrazvuka, bolesnik sa sumnjom na hipertrofiju gušterače mora imati rendgenski snimak prsnog koša, koji može pružiti informacije o tome koliko je veliko srce, a osobito desna strana.

Video: EKG znakovi hipertrofije desne klijetke i drugih srčanih komora

Je li moguće zauvijek liječiti hipertrofiju pankreasa?

U liječenju hipertrofije gušterače potrebno je razumjeti sljedeću točku - lakše je spriječiti razvoj hipertrofije nego liječiti njezine komplikacije. Zato svaki pacijent s patologijom bronho-plućnog sustava ili bolesti srca zahtijeva uspješno liječenje osnovne bolesti. Tako, u slučaju bronhijalne astme, pacijent treba primati osnovnu terapiju (redoviti unos takvih inhaliranih lijekova kao što su Spirit, Foradil Combi, Seretide i drugi propisani od strane liječnika). Ključ uspješnog liječenja upale pluća i sprječavanje njegovog ponavljanja je dobro odabrana antibakterijska terapija, uzimajući u obzir kulturu sputuma i njezinu osjetljivost na antibiotike. Kod KOPB pacijent treba što prije isključiti štetne učinke na bronhije duhana i štetne proizvodne čimbenike.

Bolesnicima s oštećenjima srca potrebna je njihova kirurška korekcija, ako je srčani kirurg odredio indikacije za operaciju tijekom redovitog pregleda.

Kod formiranja teške hipertrofije i razvoja kroničnog zatajenja srca, pacijentu se pokazuje dugi ili stalni unos sljedećih lijekova:

1. Diuretik (furosemid, indapamid, veroshpiron) - uz pomoć utjecaja na bubrežne tubule uklanja "višak" tekućine iz tijela, olakšavajući srcu da radi na pumpanju krvi.
2. ACE inhibitori (enam, diroton, prestarium, perineva) - značajno usporavaju procese remodeliranja miokarda i usporavaju progresiju hipertrofije srčanog mišića.
3. Pripravci nitroglicerina (monokinkve, nitrozorbid) smanjuju tonus plućnih vena, smanjujući tako prednaprezanje srčanog mišića.
4. Inhibitori kalcijevih kanala (verapamil, amlodipin) pomažu opuštanju srčanog mišića i smanjenju brzine otkucaja srca, što blagotvorno djeluje na kontraktilnost miokarda.

U svakom slučaju, takve nijanse kao što su priroda, količina i kombinacija lijekova, kao i učestalost i trajanje njihovog prijema određuje samo liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta.

Nažalost, hipertrofija prostate se ne povlači natrag, ali sada je moguće spriječiti njen brzi rast, kao i dekompenzaciju zatajenja srca uz pomoć liječenja, u gotovo svim slučajevima, pod uvjetom da se temeljna bolest uspješno liječi.

Značajke hipertrofije desne klijetke u djece

Ovo stanje u djetinjstvu najčešće je uzrokovano kongenitalnim oštećenjima srca, kao što su Fallotov tetrad, kongenitalna stenoza plućnog otvora i idiopatska plućna hipertenzija. U vrijeme rođenja djeteta, već se može formirati zadebljanje zida gušterače, ali češće se razvija u prvim mjesecima života. Klinička hipertrofija gušterače manifestira se cijanozom, oticanjem vena vrata, letargijom ili obrnuto, izraženom tjeskobom djeteta. Osim toga, dijete ima ozbiljnu otežano disanje i plavu kožu kada siše dojku ili bocu, kao i tijekom tjelesne aktivnosti ili tjeskobe, uz plakanje.

Liječenje hipertrofije kod novorođenčeta provodi se strogo pod kontrolom pedijatrijskog kardiologa i kardiokirurga, koji određuju vrijeme i taktike kirurške intervencije u slučaju kvara.

Jesu li moguće komplikacije?

Komplikacije hipertrofije mogu se pojaviti kod bilo kojeg pacijenta, ali češće su uzrokovane progresijom osnovne bolesti (akutno respiratorno zatajenje, astmatični status, dekompenzacija srčanih bolesti).

Ako govorimo o posljedicama hipertrofije prostate, treba napomenuti da u nedostatku liječenja dolazi do postupnog, ali stalnog napredovanja kronične srčane insuficijencije desnog ventrikula, koja se u početnim stadijima manifestira zastajanjem venske krvi u organima veće cirkulacije (jetra, bubrezi, mozak, mišići, kože), ali uz progresiju stagnacije krvi i pluća, kao i izražene distrofične promjene u svim organima i tkivima. Distrofija dovodi do potpunog poremećaja funkcija organa, a osoba bez liječenja može umrijeti.

S tim u vezi, može se smatrati da je prognoza nepovoljna u odsustvu liječenja hipertrofije i osnovne bolesti koja je to uzrokovala. S pravodobnom dijagnostikom hipertrofije, uz adekvatno liječenje uzročne bolesti, prognoza se poboljšava, a trajanje i kvaliteta života se povećava.

ECG prevodi hipertrofiju desne klijetke

• Prije svega, pravi tip EKG-a govori o hipertrofiji desne klijetke (RV), tj. duboki zub S u rasporedu I i visoki zub R u II i III zadacima. Uz ove znakove također se bilježe depresija ST segmenta i negativni T val.

• Također je karakteriziran visokim R valom u olovu V1, kao i izraženom depresijom ST segmenta i negativnim T valom.

• U vodovima V5 i V6 uočava se suprotan obrazac: mali R-val i duboki S-zub.

• Znakovi hipertrofije desne klijetke (RV) često se otkrivaju u bolesnika s plućnim srcem, kongenitalnim i stečenim defektima praćenim plućnom hipertenzijom, kao iu stenozi plućne arterije.

Kod hipertrofije desne klijetke (RV) glavni vektor EMF-a nije usmjeren kao i obično - lijevo i dolje, ali desno, dok se povećava, tj. vektor je, općenito, usmjeren udesno, prema dolje i prema naprijed, tako da se u vodovima kojima se projicira prostata, najjasnije vide promjene na EKG-u.

Kod hipertrofije desne klijetke (RV), elektrokardiografski uzorak značajno se razlikuje od normalnog EKG-a. Za dijagnozu, učinite isto kao i kod interpretacije EKG-a u bolesnika s hipertrofijom LV.

Vektorogram srca u horizontalnoj ravnini u normalnoj i hipertrofiji desne klijetke (RV).
Lijevo: Vector QRS petlja, lijevo u smjeru suprotnom od kazaljke na satu (normalna slika). R i T zubi u olovu V6 su normalni.
Desno: Vektorska petlja QRS kompleksa usmjerena je udesno i naprijed. Rotirajte u smjeru kazaljke na satu. Vektorska petlja T vala je neusklađena.
Visoki R val i negativni T val u olovu V1. Mali R val i duboki S val u V6 olovu.

Prvo se ispituje EKG u vodstvu ekstremiteta. Ako se otkriju znakovi hipertrofije gušterače, nastavite s analizom EKG-a i drugim tragovima. Što je više znakova i što jasnije, to ste sigurniji u dijagnozu.

U potezima krakova bilježi se EKG pravog tipa, tj. električna os srca se skreće udesno ili ima okomiti položaj. U olovu I bilježi se nizak R-val, au II i III vodi - visoki. Normalno, proces repolarizacije nije poremećen. U hipertrofiji pankreasa, T val u prvom vodi je pozitivan, ali u drugom i trećem vodi često se ispostavlja da je negativan. Mnogi pacijenti također imaju depresiju ST segmenta.

Kao što je ranije spomenuto, kod djece, pravi tip EKG-a odražava njihove fiziološke značajke i nije znak hipertrofije desne klijetke (RV). Stoga, ako se kod djeteta bez znakova hipertrofije gušterače otkrije pravi tip EKG-a, nema takvih promjena kao što je depresija ST segmenta i negativni T-val u II i III, što je karakteristično za hipertrofiju.

Međutim, ako odrasli bolesnik ima EKG pravog tipa, postoji duboki S val u olovu I, a visok pozitivni R val u I i III vodi i, štoviše, depresija ST segmenta i negativni T val, tada se sumnja na hipertrofiju. RV. U slučaju hipertrofije, uz daljnju analizu EKG-a, često je moguće identificirati visoki R-val u vodi aVR.

Kod analize EKG-a zabilježenog u prsima (u horizontalnoj ravnini), olovo V1, za razliku od normalnog, ima značajne promjene. Dakle, normalno u olovu V1, bilježe se mali r val i duboki S. Visina zuba r u tom vodi obično se pokazuje 2-3 mm. Kod hipertrofije pankreasa, R-val u olovu V1 znatno je veći (njegova visina prelazi 7 mm, s R / S> 1) i donekle je proširena.

Također postoji jasna depresija ST segmenta i negativnog T vala, što je veći R val u olovu V1, izraženija hipertrofija desnog ventrikula (RV). Ove promjene su posljedica činjenice da je glavni EMF vektor u horizontalnoj ravnini usmjeren udesno i naprijed, tj. voditi V1. Vrijeme unutarnjeg odstupanja (BBO) u olovu V1 često se produljuje (> 0,03).

Ako gledate sa strane lijeve klijetke (LV), točnije, vodi od V5 i V6, tada je glavni vektor EMF usmjeren daleko od njih, a time i mali R val, ali se bilježi vrlo dubok S val.

Kod teške hipertrofije desne klijetke (RV), kao i kod gore opisane hipertrofije LV, ponekad se bilježe sekundarno preopterećenje i povećanje veličine PP. U takvim slučajevima, desni atrijski R val također je zabilježen na EKG-u.

Hipertrofija desne klijetke (RV) uočena je u bolesnika s kroničnim plućnim srcem, uzrokovanim, na primjer, emfizematskim bronhitisom, ili s akutnim plućnim srcem, na primjer, u plućnoj emboliji.
Osim toga, hipertrofija desne klijetke (RV) je također opažena kod raznih oštećenja srca, kao što su mitralna stenoza, komplicirana plućnom hipertenzijom, teška stenoza plućne arterije, Fallo-ova trijada i tetrad, te Eisenmenger-ov sindrom (prirođena srčana bolest, u kojoj postoji interspecifični defekt). i interventrikularni septum, gubitak krvi s desne na lijevu i plućna hipertenzija).

EKG znakovi hipertrofije desne klijetke (PJ)

a) Vodiči udova:
• Desni EKG tip
• Kut a, formiran vektorom kompleksa QRS> + 110 °
• RI TII> TIII
• Desni atrijski P val
• aVR: R> 0.5MB i / ili R / 5> 1

b) Stražnja vrata:
• Vr4: Visoki R, R> 0,5 mB i R / S> 1
• V1: Visoki R, R> 0,7 mB i / ili R / S> 1
• V1: Mali S, S 0,03 s ili 0,07 s ako postoji R 'zub
• V5 i V6: mali R i dubok S, S> 0,7 mV
• RV1 + SV6> 1,05 mB
• Desni atrijski P val

Hipertrofija desne klijetke (RV):
• Desni EKG tip
• Visoki R-val u olovu V1 (> 0,7 mV i / ili R / S> 1)
• Visoki R val u olovu aVR (> 0,5 mV i / ili R / S> 1)
• Duboki zubac S u vodovima V5 i V6> 0,7 mV
• Bolesti: kronično plućno srce, oštećenja srca povezana s plućnom hipertenzijom.

Hipertrofija desne klijetke (PJ) s rekurentnom plućnom embolijom.
EKG pacijenta ima 48 godina. Pritisak (sistolički) u plućnoj arteriji iznosi 110 mm Hg. Pravi tip EKG-a s depresijom ST segmenta i negativnim T valom u II i III vodi, visok R val u vodovima V1 i V2 i dubok S val u vodovima V5 i V6, desni atrijalni zub P, što ukazuje na hipertrofiju desnog ventrikula (RV).

Hipertrofija desne klijetke: uzroci, dijagnoza i liječenje

Naše se srce sastoji od četiri dijela i ako barem jedan od njih počne raditi ispravno, onda je naše tijelo ugroženo. Hipertrofija desne klijetke može uzrokovati nove bolesti glavnog organa u tijelu.

Čak i znajući o velikom broju smrtnih slučajeva od patologija srca, ljudi i dalje vode pogrešan način života, ne prate svoje zdravlje. A ako se pojave neki simptomi, oni ne znaju što s njim i kome se obratiti.

Stručnjaci mogu identificirati ovaj nedostatak postavljanjem dijagnoze i provedbom ankete o pacijentu. Takvu dijagnozu mogu čuti oba roditelja male djece i punoljetnih osoba. Htio bih vam reći zašto je toliko važno potražiti pomoć kardiologa na vrijeme.

Opis srčane hipertrofije

Ventrikularna hipertrofija (drugim riječima miokardija desne klijetke ili hipertrofija desne klijetke) je stanje srca u kojem se desna komora mijenja u veličini kao rezultat povećanja mišićnog tkiva (srčana vlakna), a to dovodi do preopterećenja srca.

Povećanje ventrikula srca javlja se kod ljudi različite dobi, ali uglavnom se dijagnosticira kod djece. Važno je napomenuti da se hipertrofija srca može promatrati kod novorođenčadi, jer su intenzivirali rad srca u prvim danima života, a nalazi se na desnoj strani srca.

No, najčešće, ventrikularna hipertrofija ima patološku prirodu i može ukazivati ​​na postojanje kongenitalne srčane bolesti.

Kao što znate, ljudsko srce ima četiri komore, a dva desna dijela srca reguliraju rad plućne cirkulacije, koji se nazivaju i malim. Dva lijeva dijela odgovorna su za rad velikog kruga ili sustava. U normalnim uvjetima, krvni tlak u pravilnim regijama je manji.

Ako osoba ima prirođene srčane mane ili neku vrstu kvara srca, to se pravilo krši, što dovodi do preopterećenja desne klijetke u srcu, jer je uzrok više protoka krvi nego što bi trebao biti, a zatim i njegove hipertrofije.

Povećanje na desnoj strani srca je uočeno kod ljudi različite dobi. Ova se patologija najčešće dijagnosticira u djece. To je zbog činjenice da u prvim godinama života, dijete tijelo raste brzo, odnosno, njegovo srce je podvrgnut povećanom stresu.

Kada je bolest akutna, ona ukazuje na prisutnost prirođene srčane bolesti. Takva se dijagnoza može napraviti na EKG-u. Može se steći hipertrofija desne klijetke srca. Često su takve promjene povezane sa lošim načinom života, pothranjenošću, stalnim stresom.

Desna komora se povećava, jer je on odgovoran za veliki protok krvi, tj. Podvrgnut je većem opterećenju i pod određenim okolnostima brže pada. Neki znakovi izravno upućuju na to da je srčani mišić preopterećen i osiromašen, da nije u stanju nositi se s količinom posla koji mu tijelo dodjeljuje.

Često osoba sama preopterećuje srce, čak i bez razmišljanja o tome. Pojava hipertrofije može dovesti do problema u radu srca. Zbog toga dolazi do aritmije, odnosno otkucaja srca nije čak ni, već kaotično, srce ponekad brže, a zatim sporije, bez obzira na ljudsku aktivnost.

Ako počnu promjene na jednom mjestu, one će uzrokovati promjene u drugim organima. Dakle, kada je došlo do povećanja ventrikula dolazi do promjene u strukturi arterija. Mijenjaju veličinu i prilagođavaju se novom ritmu života.

Arterije se stvrdnjavaju i ne prolaze kroz neke tvari. Tijekom vremena, te se tvari nakupljaju i stvaraju prepreke za prolazak krvi. Dakle, postoje stagnacije koje dovode do stvaranja krvnih ugrušaka.

Malo fiziologije

Poznato je da ljudsko srce ima četiri komore: sastoji se od dva atrija i dvije komore. Obično su sve šupljine izolirane jedna od druge. Srce je mišićna pumpa koja djeluje u određenom nizu, zahvaljujući sustavu provodljivosti srca i kontraktilnosti miokarda. Radni ciklus izgleda ovako:

• lijeva klijetka ubacuje u organe i tkiva krv bogatu kisikom - u veliku cirkulaciju;
• krv, koja prolazi kroz manje arterije, ulazi u kapilarnu mrežu, gdje dolazi do izmjene plina i mijenja boju u tamnu, ulazi u male vene, zatim u velike koje teku u desnu pretklijetku;
• iz desnog atrija, koji obavlja funkciju venske "cisterne", teče tijekom dijastole (relaksacije) u desnu klijetku;
• desna komora tijekom kontrakcije snažno baca vensku krv u plućnu arteriju u plućnu cirkulaciju koja je u plućima za oksigenaciju;
• crvena krv bogata kisikom sakuplja se u plućnim venama, a zatim kroz plućne vene ulazi u lijevu pretklijetku;
• iz lijevog atrija izbacuje se krv u lijevu, najsnažniju komoru, a sada je spremna ponavljati sve - krugovi cirkulacije su zatvoreni.

Mnogi se pitaju: zašto se plućna arterija zove arterija, iako nosi vensku krv, i obrnuto, plućne vene se nazivaju vene, ali sadrže svijetle skerletne arterijske krvi? Odgovor je vrlo jednostavan: ne temelj za nomenklaturu je boja i sastav krvi, već priroda položaja krvnih žila: sve žile koje ulaze u pretklijetke su vene, a sve što nastaju iz ventrikula su arterije.

To smo rekli kako bismo imali jasno razumijevanje da srčani mišić uopće ne funkcionira: lijeva klijetka opskrbljuje cijelo tijelo kisikom, a desna komora daje pluća krvi.

Glavni tipovi patologije

Sama bolest je podijeljena u nekoliko tipova, koji se razlikuju po tijeku patologije, znakovima i simptomima.

Promatra se kada je masa desne strane srca mnogo puta veća od lijeve strane.

Bolest umjerene težine.

Primijećeno je u slučaju da procesi koji se odvijaju na desnoj strani srčanog mišića idu sporije, zaostaju za procesima lijeve strane. Oni ne bi trebali biti asinkroni.

Nema ništa loše u otkrivanju ove bolesti. Pravovremeni i pravilan tretman pomoći će u rješavanju problema. Kod dijagnosticiranja postoji blagi porast u desnom području.

Na početnim porama nema simptoma. Zato je pravovremena dijagnoza teška. Kako bi se izbjegao latentni oblik bolesti, potrebno je jednom godišnje izvoditi EKG. Kako bi se utvrdile prve faze patologije u djece, intrauterini CTG i EKG propisuju se nakon prve godine života.

Hipertrofija desne klijetke - uzroci

Dobiveni su ili kongenitalni uzroci hipertrofije miokarda desne klijetke. U prvom slučaju, restrukturiranje srčanog mišića je obično posljedica bolesti dišnog sustava:

• opstruktivni bronhitis;
• bronhijalna astma;
• plućna fibroza;
• emfizem;
• policističnih;
• tuberkuloze;
• sarkoidoza;
• bronhiektazije;
• pneumokonioza.

Osim toga, može doći do primarne promjene u volumenu prsnog koša s različitim odstupanjima. To uključuje:

• kršenje strukture mišićno-koštanog sustava (skolioza, ankilozantni spondilitis);
• smanjena neuromuskularna transmisija (polio);
• patologija pleure i dijafragma povezana s ozljedom ili operacijom;
• teška pretilost (Pickwickov sindrom).

Primarna lezija plućnih žila, koja dovodi do hipertrofije, može se razviti kao rezultat:

• primarna plućna hipertenzija;
• tromboembolijske žarišta u ovom području;
• ateroskleroza arterija;
• volumne edukacije u području medijastinuma.

Povećanje mase desne klijetke javlja se kod raznih bolesti dišnog i cirkulacijskog sustava.

Hipertrofija desne klijetke u dojenčadi povezana je s urođenim srčanim manama:

1. Fallotov tetrad, što dovodi do kršenja pražnjenja desne klijetke, što rezultira hipertenzijom u njemu.
2. Povreda integriteta interventrikularnog septuma. Istodobno se poravnava pritisak u desnom i lijevom dijelu srca. To dovodi do smanjenja oksigenacije (oksigenacije) krvi, kao i hipertrofije.
3. Valvularna stenoza plućne arterije koja ometa kretanje krvi iz srca u krvne žile u plućima.
4. Plućna hipertenzija povezana s povećanim vaskularnim otporom.

U prirođenim malformacijama u ranoj dobi pojavljuje se hipertrofija.

Različite bronhopulmonalne bolesti mogu postati katalizatori za rast kardiomiocita, što dovodi do progresije patologije:

• fibroza;
• emfizem;
• kronični opstruktivni bronhitis;
• bronhijalna astma;
• pneumokoniozu;
• sarkoidoza;
• upala pluća.

Postoje i uzroci hipertrofije desne klijetke koji nisu povezani s kardiovaskularnim ili plućnim bolestima:

• abnormalno dobivanje na težini (pretilost);
• sustavni i dugotrajni stres koji ulazi u neurozu.

Još jedan čimbenik koji izaziva razvoj hipertrofije desne klijetke može biti preveliki entuzijazam za aerobne vježbe.

Ovisno o omjeru veličine i mase desne i lijeve klijetke razlikuju se tri oblika tijeka HPH sindroma: umjerena, umjerena i oštra (akutna). Kod umjerenog HPV-a, veličina desne klijetke je malo veća u odnosu na lijevu, njihova je težina gotovo ista.

Kod prosječnog oblika HPV-a zabilježen je višak veličine i mase obje komore, s izraženim oblikom, razlika u tim parametrima je značajna. Nedostatak terapijskih mjera u akutnoj formi tijeka desne gastrične hipertrofije može dovesti do smrti pacijenta.

Također je GPH sindrom klasificiran prema vrsti pojave:

• fiziološka (prirođena), kada se dijagnosticira hipertrofija desne klijetke djeteta od prvih dana života. Patologija se manifestira kao posljedica KBS-a (prirođene srčane bolesti) i često se dijagnosticira odmah nakon rođenja ekstenzivnom cijanozom (plavkastom bojom kože) lica ili cijelog tijela.
• patološki (stečeni) - sindrom proširenja desnog ventrikula javlja se kao posljedica prenesenih bronhopulmonalnih bolesti ili fizičkog preopterećenja.

Značajke bolesti u djece

Kako dijete raste, opterećenje srca mu se povećava. Ako postoji opstrukcija protoka krvi kroz žile male (respiratorne) cirkulacije, dolazi do povećanja mišićne mase desne klijetke. Prema razočaravajućim statistikama, ova bolest je mnogo češća kod djece, što je povezano s urođenom prirodom patologije.

Uz dugotrajnu hipertrofiju javlja se sekundarna lezija plućnih krvnih žila. Oni postaju rigidniji i manje elastični, što dodatno pogoršava tijek bolesti.

Fiziološka hipertrofija desnih dijelova može se pojaviti u prvim danima života djeteta, jer u tom razdoblju dolazi do oštre reorganizacije cirkulacijskog sustava. Međutim, češće su uzroci ovog patološkog stanja u dojenčadi sljedeći:

• defekt u septumu srca;
• kršenje izlijevanja krvi iz šupljine desne klijetke;
• povećan stres na tim dijelovima srca tijekom fetalnog razvoja;
• plućna stenoza.

U tom slučaju, simptomi bolesti se možda neće pojaviti odmah, već nakon nekog vremena. To je zbog činjenice da se isprva disfunkcija srca kompenzira različitim zaštitnim mehanizmima. S razvojem dekompenziranog stanja pojavljuju se prvi znakovi, ali stanje djeteta može biti vrlo ozbiljno.

U slučaju sumnje na promjene u strukturi miokarda, potrebno je izvršiti ultrazvuk srca dok je još u bolnici. U djece, hipertrofija desne klijetke je mnogo češća nego u odraslih.

Fiziološka hipertrofija javlja se u djece prvih dana života, patološki - u različitim kongenitalnim srčanim manama (transpozicija velikih krvnih žila, Fallotov tetrad, ventrikularni septalni defekt i otvoreni arterijski kanal s visokom plućnom hipertenzijom, itd.) I kongenitalne plućne i plućne bolesti krvne žile (Wilsonov sindrom - Mikiti, lobarni emfizem, itd.), kronični karditis, itd.

Konačno, djeca često imaju akutna preopterećenja desne komore s opeklinom, akutnom upalom pluća i drugim stanjima, često imitirajući hipertrofiju miokarda desnog ventrikula. Dijagnoza hipertrofije desne klijetke na EKG-u u nekim je slučajevima puna poteškoća.

Prije svega, odnosi se na diferencijaciju fiziološke i patološke hipertrofije u djece prvih dana života. Poteškoće se javljaju iu dijagnostici početnih stadija hipertrofije desne klijetke u male djece, kod kojih desna strana EMC-a miokarda može dugo vremena prevladavati bez nje.

Značajne poteškoće uzrokovane su identifikacijom znakova hipertrofije desne klijetke na EKG-u pri svijetlim simptomima hipertrofije miokarda lijeve klijetke. Elektrokardiografske promjene hipertrofije desne klijetke povezane su s činjenicom da vektor EMF-a postaje pretežna i mijenja orijentaciju ukupnog EMF-a u desno i prema naprijed, nadilazeći njegove normalne dobne potencijale.

Istovremeno se hipertrofijom desne klijetke procjenjuje otklon vektora EMF-a naprijed (vodi V3R, V1, V2) i desno (vodi iz ekstremiteta). Kombinacija ovih znakova čini dijagnozu najvjerojatnijom.

Hipertrofija u novorođenčadi

Najčešće se ovaj sindrom javlja kod novorođenčadi kao posljedica problema s razvojem i funkcionalnošću srca. Ovo se stanje razvija čak iu prvim danima života, kada je opterećenje na ovaj organ posebno veliko (posebno na desnoj polovici.

Hipertrofija desnog pretka srca također se razvija s defektom u septumu, koji razdvaja ventrikule. Istodobno se krv miješa, postaje nedovoljno zasićena kisikom. Srce, pokušavajući vratiti normalan protok krvi, povećava opterećenje desne klijetke.

Hipertrofija je također moguća zbog Fallotovog tetrada, sužavanja plućnog ventila. Ako otkrijete neke simptome koji ukazuju na kvar srca, odmah trebate pokazati djetetu specijalistu.

Simptomi HPV-a

U stečenom obliku taj se sindrom odlikuje odsustvom specifičnih simptoma pomoću kojih je moguće točno odrediti desnu stranu hipertrofije.

Simptomi hipertrofije desne klijetke slični su pojavama mnogih drugih bolesti, au početnoj fazi razvoja patologije se praktički ne manifestiraju, počevši stvarno smetati pacijentu samo uz značajno povećanje veličine i mase miokarda desne klijetke. Te značajke uključuju:

• produljena bol u desnoj prsnoj kosti oštra, zabadajuća;
• kratak dah;
• vrtoglavica, praćena gubitkom orijentacije u prostoru i nesvjesticom (u nekim slučajevima);
• kršenje srčanog ritma;
• oticanje donjih ekstremiteta, koje postaje sve izraženije do kraja dana.

Glavna klinička obilježja HPH uključuju povećanje učestalosti srčanih kontrakcija (tahikardija) i nagli pad krvnog tlaka. Klinička slika hipertrofije desne klijetke može biti popraćena i "plućnim srcem", čiji je uzrok plućna embolija.

Akutno plućno srce karakterizira akutna desna ventrikularna insuficijencija, teška kratka daha, nizak krvni tlak, tahikardija. Najčešće, akutna desna ventrikularna greška je fatalna.

Kronični oblik plućnog srca ima istu kliničku sliku kao i akutno plućno srce sve dok ne započne proces dekompenzacije. U teškim oblicima kroničnog zatajenja desne klijetke dolazi do kronične opstruktivne plućne bolesti.

Dijagnostičke metode

Točna dijagnoza može se napraviti tek nakon čitavog niza dijagnostičkih mjera. Tek tada se može započeti liječenje. Dijagnoza je sljedeća:

Liječnički pregled. Bez toga ne može započeti ispitivanje.

U pravilu, to je temeljit liječnički pregled koji može ukazivati ​​na to da osoba razvija hipertrofiju. Obično, kardiolog s iskustvom i dijagnozom takvih pacijenata lako može čuti patološke mrlje u području srca uz pomoć jednostavnog slušanja.