Uzroci, simptomi i liječenje miokarditisa

Iz ovog članka naučit ćete: što je to miokarditis, koliko je opasna bolest. Uzroci razvoja patologije, karakteristične promjene miokarda, simptomi i komplikacije miokarditisa. Metode dijagnostike i liječenja, prognoza za oporavak.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Miokarditis se naziva oštećenje strukture i disfunkcija stanica miokarda zbog akutne ili kronične upale srčanog mišića.

Razvoj miokarditisa temelji se na izravnom oštećenju stanica srčanog mišića i imunološkog odgovora organizma na patogene (od najjednostavnijih mikroorganizama do virusa), do određenih alergena i sistemskih bolesti vezivnog tkiva.

Uzročnik bolesti, koji prodire u unutrašnjost, čini žarište infekcije, uzrokuje upalu i smrt stanica miokarda, što uzrokuje ulazak specifičnih proteina (antigena) u krv. Tjelesni imunološki sustav proizvodi antitijela i limfocite protiv njih, dok u isto vrijeme pokušava neutralizirati dijelove stanične membrane koji su slični po strukturi. Razvija autoimunu reakciju usmjerenu na uništavanje zdravih stanica.

Kao rezultat toga, u miokardiju se pojavljuju odvojena područja (difuzna) ili žarišta (žarišna) oštećenih stanica (kardiomiociti), u kojima su poremećena razdražljivost, kontraktilnost i vodljivost. Tijekom bolesti ponovno se rađaju u vlaknasto vezivno tkivo, a promjene u srčanom mišiću postaju nepovratne.

Patologija je opasna s ireverzibilnim oštećenjem miokarda, kao posljedica kroničnog upalnog procesa, miokarditis je kompliciran:

• kardioskleroza (opsežna proliferacija vezivnog tkiva s oštećenim funkcijama srčanog mišića);
• akutno zatajenje srca (patologija opskrbe krvlju i funkcija srca);
• aritmije (supraventrikularni prerano otkucaji);
• stopa smrtnosti (7%).

Ako su promjene miokarda neznatne, neizražene, patologija se izliječi potpuno i bez posljedica (u 50–60%), iako se do kraja života na EKG-u mogu vidjeti ireverzibilne promjene tkiva. Kod teškog miokarditisa, cilj liječenja je uklanjanje uzroka bolesti (infekcija, alergen), sprečavanje razvoja fatalnih komplikacija i ublažavanje simptoma zatajenja srca.

Kardiolog pomaže pacijentima s miokarditisom.

Uzroci bolesti

Brojni virusi, infekcije, alergeni, neke bolesti i stanja (radijacijska bolest) služe kao mehanizam za pokretanje autoimune reakcije koja uzrokuje upalu miokarda.

Zaušnjaci (zaušnjaci)

Influenca (B i A oblici virusa)

Coxsackie virus (infekcije patogenih enterovirusa)

Herpes (jednostavan, Varicella-Zoster)

HIV (sindrom stečene imunodeficijencije)

Hemolitički stafilokoki (infektivni endokarditis)

Trypanosome (Chagasova bolest)

Rickettsia (KV groznica, tifus)

Gljive roda Candida (razni oblici kandidijaze)

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloza)

Loše spirochete (sifilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (difterija)

Tifusna salmonela (tifusna groznica)

Lijekovi (streptomicin, fluorouracil, acetilsalicilna kiselina)

Fokokromocitom (hormonski ovisan tumor nadbubrežne žlijezde)

Sistemski eritematozni lupus

Zračenje (ionizirajuće zračenje)

Bolesti, čije su uzroke nemoguće točno odrediti, nazivaju se idiopatskim. Karakterizira ih akutni početak procesa i komplikacije kao što je tromboembolijski sindrom (stvaranje krvnih ugrušaka unutar srca i arterija, nakon čega slijedi odvajanje i začepljenje vitalnih žila).

Liječenje miokarditisa Abramov-Fidler i gigantske stanice je teško zbog velikih strukturnih i funkcionalnih promjena u srčanom mišiću (smrt nastupa u kratkom vremenskom razdoblju - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci).

Karakteristične promjene u srcu

Karakteristične promjene u srcu s miokarditisom:

• dilatacija (povećanje komora) srca;
• mlohavost zidova;
• prisutnost stijenskih ugrušaka;
• neravnomjerna struktura miokarda s brojnim malim (difuznim) ili velikim (žarišnim) žarištima vezivnog tkiva;
• zadebljanje lijeve klijetke.

Promjene se spajaju drugačijim redoslijedom, ali se obično povećava ukupna veličina i težina srca.

Simptomi patologije

Simptomi miokarditisa pojavljuju se ovisno o obliku bolesti.

Blagi oblici karakterizirani su neizraženim pojavama opće slabosti blage slabosti, ponekad - groznice, ubrzanog otkucaja srca nakon vježbanja, koje privremeno utječu na sposobnost rada i pogoršanje kvalitete života pacijenta. Blagi simptomi blagog miokarditisa često se pripisuju teškom tijeku prehlade ili gripe, dugom razdoblju oporavka nakon bolesti.

Nakon oporavka, stanje se potpuno obnavlja, au 90% patologija ne ostavlja posljedice.

Kod umjerenog i teškog miokarditisa brzo se manifestiraju naglašeni simptomi lezija srčanog mišića: pogoršanje daha s malim naporom i mirovanjem, teška slabost, bol, aritmija i kvaliteta života. Nakon oporavka (nestanak akutnih simptoma), pacijent ostaje progresivno zatajenje srca.

Prvi znakovi (70%) miokarditisa pojavljuju se na pozadini teče respiratorne bolesti, prehlade ili nekoliko tjedana nakon:

1. Povećan umor.
2. Velika slabost.
3. Znojenje.
4. Lupanje srca (48%).
5. Aritmije (osjećaji poremećaja srca, pojačani rad srca).
6. Dispneja na bilo koji fizički napor.
7. Tupa, stalna bol u srcu.

Kada patologija napreduje, ti se simptomi pridružuju:

• napadi kratkog daha (koji su česti, ostaju u mirovanju, u kombinaciji s teško disanje u plućima);
• cijanoza kože (cijanoza) i oticanje vena vrata;
• bubri;
• neizražena bolna bol u zglobovima;
• niži krvni tlak;
• ubrzan (tahikardija) ili spor (bradikardija) srčani ritam.

Moguće komplikacije

U 40% slučajeva patologija je komplicirana:

• iznenadni zastoj srca (stop), što je praćeno sinkopom i akutnom cerebrovaskularnom nesrećom (Morgan-Adam-Stokesov sindrom);
• kronični miokarditis s zaostajanjem u razvoju djece, vrtoglavica, iznenadni gubitak svijesti, umor i smanjenje fizičke radne sposobnosti;
• razvoj supraventrikularnih (supraventrikularnih) ekstrasistola (prekidi u radu srca), atrioventrikularne blokade (poremećaj provodljivosti srca) i atrijalna fibrilacija (ne-ritmička, asinkrona, nepravilna kontrakcija pojedinih skupina kardiomiocita u predjelima);
• perikarditis (upala vanjske sluznice srca) u pozadini zaraznih i autoimunih bolesti (reumatizam, kolagenoza);
• kardioskleroza (opsežne difuzne ili žarišne promjene u tkivu miokarda, njihova transformacija u vezivno tkivo s oštećenom provodnom funkcijom, podražljivost i kontraktilnost srca);
• tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka koji blokiraju lumen arterija) i tromboembolija (blokada plućne arterije slomljenim krvnim ugruškom);
• zatajenje srca (poremećaj srca, uzrokovan nedostatkom dotoka krvi u tkiva i organe, izgladnjivanje kisika vitalnih organa).

Komplikacije miokarditisa (atrijska fibrilacija i akutno zatajenje srca) mogu dovesti do zastoja srca i iznenadne smrti (7%).

dijagnostika

Glavni vodeći stručnjak u liječenju miokarditisa je kardiolog, provodi primarni pregled, provodi pregled bolesnika i prikuplja anamnezu (anamneza s pacijentovim pritužbama).

Potrebne su dodatne konzultacije s endokrinologom (osim endokrinih bolesti), liječnikom ORL (kronične infekcije ORL organa), reumatologom (reumatizam, utjecaj reumatoidnih čimbenika).

Glavne dijagnostičke metode kojima se potvrđuje miokarditis su:

1. Odredite povećanje serumskih enzima miokarda, tropanina, kreatinina (markeri oštećenja ili nekroze miokardnih stanica), C-reaktivni protein (specifični odgovor tijela na upalne procese), broj bijelih krvnih stanica i brzinu sedimentacije eritrocita u općoj krvnoj slici.
2. Identificirajte uzročnika infekcije (bakterijska kultura bioloških tekućina za prisutnost patogenih bakterija, lančana reakcija polimeraze (PCR), otkrivanje patogena patologije, metode imunoanaliza enzima (ELISA).
3. Na EKG-u se procjenjuju različite patologije pobuđenosti, provođenja i kontraktilnosti.
4. Na ehokardiogramu se prate znakovi promjena srčanog mišića (povećanje veličine srca, volumen komora, poremećaji kontrakcije i smanjenje srčanog izlaza).
5. Koristeći radiografiju, procjenjuje se veličina organa u prsima (povećanje srca), kongestija u plućima.
6. Uz pomoć MRI odrediti položaj žarišta nekroze, oblik strukturalnih promjena (difuzne ili žarišne).

Metoda intravitalne biopsije (uzimanje komadića biološkog tkiva iz izvora upale i nekroze) može potvrditi dijagnozu ili pratiti pozitivne promjene tijekom liječenja miokarditisa.

Metode liječenja

U 50-60% bolesti može se potpuno izliječiti.

• eliminirati uzrok miokarditisa (bilo kakve infekcije, bolesti ili stanja koja su prethodila razvoju procesa), u tu svrhu propisani su antibiotici, antiparazitički, steroidni hormoni i drugi lijekovi;
• poboljšati metabolizam u srčanom mišiću, povećati otpornost stanica u uvjetima kisikovog gladovanja;
• eliminirati izražene simptome zatajenja srca (nedostatak daha, aritmije, edem, slabost, smanjenu opskrbu tkiva i organa tkivima), poboljšati kvalitetu života pacijenta;
• prevencija fatalnih komplikacija (tromboembolija).

Tijekom liječenja miokarditisa, pacijent se promatra u uvjetima kardiološke bolnice, strogim posteljama se promatra od jednog do dva mjeseca, a može trajati i do 6 mjeseci za opće liječenje patologije (ovisno o obliku).

Liječenje uzroka miokarditisa

Uklanjanje infektivnih i neinfektivnih uzroka razvoja patologije provodi se s različitim lijekovima.

Što je srčani miokarditis i kako se ova bolest liječi u djece i odraslih

Upala miokarda (miokarditis) je ozbiljna bolest, koja se ipak sigurno liječi.

Za uspješan oporavak bez posljedica za tijelo, važno je na vrijeme otkriti primarne simptome, započeti liječenje i spriječiti razvoj popratnih srčanih patologija.

Opće informacije

Miokarditis je bolest srčanog mišića, u kojoj je upaljena, a srce gubi sposobnost obavljanja glavnih funkcija: razdražljivost, kontraktilnost, provođenje.

Koliko često se bolest pojavljuje. Vrlo često - miokarditis je do 11% svih drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Bolest se ne dijagnosticira odmah - u mnogim slučajevima njen klinički napredak nije izražen, pa je stoga teško odrediti početni oblik. Bolest se javlja kao posljedica infekcija. Oni (izravno ili neizravno) djeluju na srce putem imunoloških mehanizama.

Prema kvaliteti protoka, oblici miokarditisa podijeljeni su u četiri vrste.

1. Galopirajući. U tom se obliku uočava teška disfunkcija lijeve klijetke, pacijent doživljava kardiogeni šok, kardiomiociti se uništavaju, a pojavljuju se i žarišta upale. Ako se pomoć pruža pravovremeno, ovaj se oblik može zaustaviti do potpunog oporavka i obnove tkiva.
2. Akutna. U patologiji u akutnom obliku razvija se zatajenje srca. Moguće je samo djelomično obnoviti srčano tkivo.
3. Aktivna kronična. Mogu kombinirati znakove akutnih i prolaznih oblika. Kada se razvije kardiomiopatija. Fokalna upala nakon liječenja može trajati.
4. Uporna kroničnost. Ovaj oblik bolesti je podmukao jer ne postoje početne manifestacije patologije. Lijeva komora funkcionira normalno sve dok se ne pojavi aktivna faza graničnog miokarditisa. Nakon kroničnog miokarditisa dolazi do zatajenja srca, koje traje čak i kada se upalni odgovor oslobodi.

Prigovori, simptomi i znakovi

Na što se žale pacijenti s dijagnozom miokarditisa? Prvi simptomi mogu se pojaviti tjedan dana nakon početka bolesti. Vrlo su raznolika i nespecifična.

• Kratkoća daha.
• Veliki umor.
• Bolovi u prsima.
• Pretjerano znojenje.
• Astenski sindrom.
• Znakovi tahikardije.
• Febrilna groznica u akutnom obliku.

Nakon toga dolazi do bolova u srcu, praćenih nedostatkom daha. Ti bolovi nisu povezani s vježbanjem ili stresom na srce.

Blagi oblik miokarditisa, u kojem se ne pojavljuje disfunkcija lijeve klijetke, može nestati bez bolova ili drugih simptoma. Takvi se pacijenti uglavnom žale na umor, blagu dispneju i nelagodu u području srca.

Dijagnoza: kako prepoznati problem

Najčešće se bolest dijagnosticira u "osumnjičenom". Dijagnoza se temelji na proučavanju EKG-a. Znakovi miokarditisa na EKG-u mogu biti poput povećanja veličine srca i progresivnog zatajenja srca, srčanih aritmija i poremećaja provođenja.

Cardiovisor pomaže u otkrivanju bolesti na vrijeme - uređaj koji vam omogućuje da provjerite funkcioniranje srca i njegovog sustava kod kuće.

Također u teškim slučajevima izvodi se ehokardiografija (EchoCG) koja pokazuje ekspanziju lijeve klijetke i intrakardijalni tromb, rendgenski snimak prsnog koša koji može otkriti znakove plućne kongestije.

Iz laboratorijskih dijagnostičkih metoda korištena je biokemijska i potpuna krvna slika (povećana ESR), imunološka analiza, intrakardijalna biopsija (samo u teškom tijeku za precizniju dijagnozu).

Sinusna tahikardija srca - što je to i što je opasno za ljudsko zdravlje? Pitali su - mi odgovaramo!

Što je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u i ima li ovo stanje simptome i uzroke? Sve je rečeno u ovom članku.

Da li se sinusna respiratorna aritmija javlja u odraslih i kako se može razlikovati od patoloških? Pročitajte ovdje.

Uzroci i klasifikacija vrsta

Postoji nekoliko oblika miokarditisa srca, razmislite o svakom od njih i reći vam što je to i kako se razlikuje od drugih tipova.

Zarazne (bakterijske, virusne, gljivične)

Najčešći uzrok miokarditisa su virusi, paraziti i bakterije. Oni prodiru u miokard i patološki ga mijenjaju. Bolest se može razviti kao posljedica lezija virusa gornjih dišnih putova.

alergičan

Ova vrsta bolesti također ima korijenski uzrok infekcije, ali patologija nastaje kao opća alergijska reakcija tijela na ovu infekciju ili, rjeđe, drugi faktor (lijekovi, cjepiva, serumi, toksini).

Bolest se manifestira nakon dugotrajnog kontakta s uzročnikom stanične preosjetljivosti, koji se odvija u pozadini borbe protiv infekcije. Zbog toga je poremećen srčani mišić i pati njegova fiziološka funkcija.

idiopatski

Ovaj miokarditis nije u potpunosti shvaćen, njegovi uzroci su nepoznati, priroda nije u potpunosti otkrivena. Bolest kombinira miokarditis sa zatajenjem srca. U ovom slučaju poremećen je srčani ritam, provodljivost, dolazi do kardioskleroze i nastaju krvni ugrušci.

Idiopatski miokarditis češće od drugih je akutan i javlja se sa smrtnim ishodom.

Upala miokarda može pokriti različite dijelove miokarda. U tom smislu postoje dvije vrste bolesti:

• difuzni miokarditis kada je srčani mišić potpuno upaljen;
• fokalni miokarditis, u kojem se upalni proces odvija lokalno, na jednom mjestu, bez utjecaja na druga područja.

Dječja bolest

Ova bolest se sumnja u bilo koje dijete, u odsutnosti kongenitalne srčane bolesti, koja pati od kratkog daha, tahikardije ili znakova zatajenja srca.

Gripa, herpes, rubeola, ospice, dječja paraliza, virusi HIV-a, kao i bakterije (difterija), infekcije (gljivične, mikoplazmoze) mogu postati uzročnici bolesti kod djece.

Posebno je teško prepoznati dječji miokarditis zbog molosimptomatske prirode kliničke slike, stoga se laboratorijsko-instrumentalne metode istraživanja široko koriste u dijagnostici.

Saznajte više o bolesti iz videozapisa E. Malysheva:

Taktika liječenja

Mogućnost liječenja ovisi o obliku, vrsti patologije i težini. Blagi oblici bolesti liječe se ambulantno, ali već od umjerene težine bolesnici se hospitaliziraju.

Što je opasno sinusna tahikardija kod djeteta i kako ga pravodobno otkriti, da li se koristi lijek protiv droga ili druge metode, sve je opisano u našem članku.

Što je srčana fibrilacija, koji su njeni simptomi i koliko je učinkovita terapija lijekovima? Sve detalje možete pronaći ovdje.

Može li rana tahikardija tijekom trudnoće ugroziti zdravlje fetusa ili majke? Saznajte u našem pregledu.

Terapija lijekovima i propisani lijekovi

Nema specifičnog lijeka za miokarditis. To jest, ne postoji "čarobna pilula" koja može izliječiti upalu miokarda. Stoga je primijenjena terapija u kompleksu. Liječenje ima za cilj eliminirati ili smanjiti utjecaj izvora bolesti (infektivnog agensa).

Antibakterijski, antivirusni lijekovi koriste se za liječenje. Također se koriste protuupalni i hormonski lijekovi, kao što su voltaren, ibuprofen, indometacin, prednizon i drugi imunosupresivni glukokortikoidi.

Ako je bolest popraćena zatajenjem srca, propisati lijekove koji smanjuju krvni tlak, kao i glikozide koji stimuliraju srčanu aktivnost i diuretici.

Kod istodobnih aritmija propisuju se antiaritmici. U teškim slučajevima oštećenja srca pacijent može instalirati pejsmejker.

Tromboza je popraćena imenovanjem antikoagulansa koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, kao i trombopresorskim lijekovima.

Način života

Drugi tretmani mogu se koristiti za ublažavanje stanja pacijenta i podršku miokarda.

Tijekom liječenja primjećuju se bolesti srednje jačine i više:

• odmor u krevetu (od 10 do 14 dana);
• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• zaustavljanje zatajenja srca;
• protuupalna terapija;
• antibakterijska terapija;
• liječenje osnovne bolesti.

Preventivne mjere

Kako ne bi razmišljali o tome kako liječiti miokarditis, vrijedno je unaprijed se pobrinuti za svoje zdravlje. Za preventivne mjere uključuju:

• opći porast životnog standarda;
• odbacivanje loših navika;
• zdrav način života;
• pravilna prehrana, otvrdnjavanje, uporaba vitamina;
• izolacija bolesnika;
• potpuno i pravovremeno liječenje infekcija;
• informirana administracija cjepiva, antibiotika i pridržavanje pravila za njihovu primjenu.

Prognoza bolesti miokarda je promjenjiva - može se dovršiti kao potpuni oporavak i smrtonosna. Stoga, u slučaju hospitalizacije s teškim oblikom, čak i nakon završetka liječenja, bolesnika treba pratiti kardiolog i proći fiksiranje sanitarnog i odmarališta.

miokarditis

Miokarditis je upala srčanog mišića (miokarda), koja je najčešće reumatska, infektivna ili infektivno-alergijska.

Učestalost bolesti značajno premašuje statističke pokazatelje zbog kasne dijagnoze i prisutnosti izbrisanih (latentnih) oblika s nespecifičnim ili skrivenim tijekom. Smrtnost od akutnog miokarditisa je od 1 do 7%. Kod mladih u 15-20% slučajeva bolest uzrokuje iznenadnu smrt. Upala srčanog mišića dovodi do razvoja zatajenja srca i stvaranja aritmija. Napredovanje takvih simptoma je glavni uzrok smrti. U osnovi, ljudi u dobi od 30 do 40 godina su pogođeni ovom bolešću, iako se sve dobne skupine, čak i djeca, mogu razboljeti. Žene su sklonije ovoj patologiji, ali kod muškaraca postoje teški oblici bolesti.

Uzroci miokarditisa

Miokarditis može biti posljedica raznih bolesti srčanog mišića upalne prirode, koje manifestiraju leziju i disfunkciju miokarda.

1. Glavni infektivni agensi uključuju:
   • virusi (virusi herpesa, gripe, kokoski, virusi hepatitisa B i C, adenovirusi);
   • bakterije (difterija, streptokoki, stafilokoki, salmonela, rickettsia, klamidija);
   • gljive (Candida, Aspergillus);
   • paraziti (echinococcus, trichinae).
2. Sistemske bolesti vezivnog tkiva:
3. Sistemski eritematozni lupus (SLE);
4. Reumatizam, uključujući reumatoidni artritis;
5. Vaskulitis.
6. Alergijske bolesti.
7. lijekovi;
8. alkohol;
9. Ionizirajuće zračenje
10. Toksični učinci na tkivo miokarda:
11. Ideopatska (uzrok nije utvrđen) miokarditis.

Etiološki čimbenik izaziva autoimuno oštećenje kardiomiocita (mišićnih stanica srca), što dovodi do ozbiljnih promjena u tkivima: distrofija mišićnih vlakana, razvoj upale i rast vezivnog tkiva, zamjena zdravih stanica srca. Kada se miokarditis reducira, to je uglavnom funkcija pumpanja. U većini slučajeva te su promjene nepovratne i dovode do teškog zatajenja srca, poremećaja srčanog ritma i provođenja, te uzrokuju invalidnost i smrt u mladoj dobi.

Klasifikacija miokarditisa

Prema mehanizmu porijekla i razvoja:

• Zarazne i infektivno toksične (gripa, difterija, grimizna groznica);
• Alergijski (serum, transplantacija, lijek, infektivno-alergijski, miokarditis u sistemskim bolestima);
• Toksično-alergijski (tirotoksikoza, uremija i alkoholno oštećenje mišića srca);
• Idiopatska (priroda bolesti nije utvrđena).

Prema učestalosti upalnog procesa:

Prema tijeku bolesti:

• oštar;
• subakutnog;
• Kronični (progresivni i rekurentni miokarditis).

Prema težini bolesti:

Simptomi miokarditisa

Klinička slika miokarditisa uglavnom ovisi o stupnju uključenosti u patološki proces miokarda, lokalizaciji središta upale, težini i brzini progresije bolesti u srčanom mišiću. To uključuje manifestacije insuficijencije crpne i kontraktilne funkcije miokarda, razvoj aritmija. Bolest je zarazno-alergijska u prirodi, za razliku od reumatske, obično se razvija na pozadini infekcije koja je u tijeku ili odmah nakon oporavka. Početak miokarditisa može se javiti asimptomatski ili latentno.

Među glavnim pritužbama pacijenata su:

• teška slabost, umor;
• kratak dah čak i uz malo napora;
• bolne boli u srcu, koji mogu biti paroksizmalni, poremećaji srčanog ritma (palpitacije i prekidi u radu);
• prekomjerno znojenje;
• bol u zglobovima.

Tjelesna temperatura je ili subfebrilna (do 38 stupnjeva) ili normalna. Karakteristični znakovi miokarditisa su povećanje veličine srca, smanjenje krvnog tlaka i pojava cirkulacijskog neuspjeha. Koža i vidljive sluznice u bolesnika s miokarditisom su blijede, moguće je plavkasto obojenje. Puls (brzina otkucaja srca) se ubrzava, ali se može usporiti ili aritmički. Pojava oteklina cervikalnih vena je manifestacija teškog zatajenja srca. Zbog razvoja poremećaja provođenja električnih impulsa duž vlakana srčanog živca razvija se aritmija, koja najčešće postaje uzrok smrtnog ishoda pacijenata. Simptomi miokarditisa često se brkaju sa simptomima srčanog perikarditisa.

Dijagnoza miokarditisa

Posebna poteškoća u dijagnostici miokarditisa je nedostatak jasnih specifičnih (tipičnih samo za određenu bolest) dijagnostičkih kriterija. Plan pregleda bolesnika sa sumnjom na bolesti srca uključuje sljedeće glavne aktivnosti:

1. Uzimanje povijesti (potrebno je obratiti pozornost na prethodne zarazne bolesti);
2. Objektivni pregled (tahikardija - ubrzani rad srca, aritmije, edemi, bljedilo kože, cijanotična (cijanotična) nijansa, oticanje vratnih vena);
3. EKG (Promjene u miokarditisu nisu specifične i slične drugim patološkim stanjima);
4. Ultrazvuk srca (dolazi do ekspanzije šupljina pretkomora i ventrikula, smanjenja kontraktilnosti miokarda);
5. Krvni test (opći, biokemijski, imunološki). Ovo istraživanje nije dovoljno specifično za miokarditis i pokazuje:
   • povećanje sadržaja globulina (proteina),
   • povećanje koncentracije (titra) antitijela na srčani mišić,
   • inhibicija pozitivne reakcije migracije limfocita,
   • prisutnost C-reaktivnog proteina i sialičnih kiselina, što ukazuje na upalni proces u tijelu,
   • promijenjena aktivnost kardiospecifičnih enzima.
6. Radiografski prikaz prsne šupljine (jasno pokazuje povećanje veličine srca i kongestiju u plućima, a time i plućne cirkulacije);
7. Bakterijska krvna kultura i PCR (lančana reakcija polimeraze) omogućuju izolaciju patogena iz krvi;
8. Biopsija srca. Studija je informativna u dinamici i ne daje uvijek jasnu sliku patološkog procesa u tijeku, jer ne može zahvatiti željeno područje u slučaju fokalne lezije.
9. Scintigrafija (istraživanje korištenjem izotopa) Pokazuje kretanje leukocita na mjesto upale miokarda;
10. Kontrastni MRI je jedna od najpreciznijih i najinformativnijih metoda. Ona daje vizualni prikaz promjena u srcu;

Kako liječiti miokarditis

Miokarditis u akutnom stadiju zahtijeva hitnu hospitalizaciju na kardiološkom odjelu, ozbiljno ograničavajući tjelesnu aktivnost i produženi odmor u krevetu od jednog do dva mjeseca, dok se ne postigne stabilna remisija (oporavak) i obnove sve sposobnosti rezerve srca. Što se tiče prehrambenih preporuka za miokarditis, korištenje soli i velikih količina tekućine treba što je više moguće ograničiti, kako bi se izbjeglo dodatno opterećenje organa. Hrana bi trebala biti bogata vitaminima, posebno skupinom B i elementima u tragovima, kao i proteinima i ugljikohidratima za normalizaciju metaboličkih procesa u tkivima miokarda.

Etiološko liječenje. Cilj mu je eliminirati infektivnog agensa u ljudskom tijelu. U slučaju bakterijske kontaminacije pokazana je antibiotska terapija nakon preliminarne izolacije mikroorganizma iz bioloških tekućina i određivanja njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove. U invaziji virusa potrebni su antivirusni lijekovi i imunomodulatorni agensi. Obvezni aspekt uspješnog liječenja miokarditisa je pravodobno otkrivanje i rehabilitacija kroničnih ili akutnih infektivnih žarišta koja podržavaju patološki proces:

• sinusitis (upala sluznice sinusa),
• tonzilitis (upala krajnika),
• otitis (upala uha),
• parodontitis (upala tkiva oko zuba),
• adneksitis (upala maternice),
• prostatitis (upala prostate) i niz drugih.

Nakon liječenja potrebno je provesti mikrobiološko praćenje izlječenja.

1. Patogenetska terapija. Uključuje protuupalno, antihistaminsko (antialergijsko) i imunosupresivno (suzbijanje imunološkog odgovora organizma) lijekova. Imenovanje NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi), kao što su nimesulid, diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, meloksikam, xefocam, provodi se strogo individualno, uz obveznu selekciju točnih doza i određivanje trajanja liječenja. Kod teškog miokarditisa treba razmotriti pitanje postavljanja hormonskih (glukokortikoidnih) lijekova. Pripravci kalija (panangin, asparkam, kalijev orotat), riboksin, vitamini (uglavnom skupine B), ATP, kokarboksilaza koriste se za poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću.
2. Simptomatsko liječenje. Cilj je eliminirati aritmije, visoki krvni tlak, simptome zatajenja srca i spriječiti tromboemboliju.

Trajanje terapije miokarditisa određuje se prvenstveno težinom tijeka bolesti i djelotvornošću terapijskih mjera i prosječno šest mjeseci (ili više).

Komplikacije miokarditisa

Kod produljenog miokarditisa razvijaju se nepovratne brusne promjene srčanog mišića, javlja se miokarditis kardioskleroza. U slučaju akutne bolesti s teškim oštećenjima u funkcioniranju organa na pozadini ubrzanog progresivnog zatajenja srca može se razviti aritmija, koja će biti smrtonosna.

Prevencija miokarditisa

Kako bi se spriječio razvoj miokarditisa, preporučuje se pridržavanje mjera opreza u slučaju kontakta s infektivnim bolesnikom. Neophodno je dezinficirati kronične žarišta infekcije i cijepiti se protiv rubeole, zaušnjaka, ospica i dječje paralize. U slučaju bilo kakve nelagode u području srca, osobito nakon prehlade, odmah potražite liječničku pomoć za detaljan pregled stanja srčanog mišića. Samozbrinjavanje je strogo zabranjeno.

Također pročitajte na našim stranicama upalu pluća i njene simptome.

Miokarditis srca - što je to, vrste, uzroci, simptomi, liječenje, prehrana i prevencija miokarditisa

Što je srčani miokarditis? Miokarditis je pretežno upalna lezija srčanog mišića, uzrokovana izravno ili neizravno putem imunoloških mehanizama djelovanjem infekcije, parazitske i protozojske invazije, kemijskih i fizičkih čimbenika, kao i oštećenjem uzrokovanim alergijskim i autoimunim bolestima. Često je razvoj miokarditisa prethodio infekciji (difterija, bol u grlu, šarlah, gripa itd.)

Uzroci

Prevalencija je nepoznata, jer se bolest često odvija subklinički, a završava potpunim oporavkom. Kod muškaraca se miokarditis javlja češće nego kod žena (1,5: 1).

Svi uzroci koji u jednom ili drugom obliku mogu dovesti do stvaranja upale u srčanom mišiću mogu se podijeliti na: infektivne i infektivno toksične uzroke.

Česti uzrok miokarditisa su različite zarazne bolesti:

• virusni (virusi Coxsackie, gripe, adenovirusa, herpesa, hepatitisa B i C);
• bakterijske (difterija corineobacterium, stafilokoka, streptokoka, salmonela, klamidija, rickettsia);
• gljivične (aspergillus, candida);
• parazitske (trihinele, ehinokoke) itd.

Među uzrocima upale miokarda posebno mjesto zauzima reumatizam, u kojem je miokarditis jedna od glavnih manifestacija bolesti uz kombinaciju s endokarditisom i perikarditisom.

Na fotografiji s lijeve strane možete vidjeti zdravo srce i blizu srčanog miokarditisa

Ovisno o uzroku miokarditisa postoje:

• reumatoidnog;
• zarazne (virusne, bakterijske, rickettsialne, uključujući gripu, ospice, rubeole, boginje, difteriju, grimiznu groznicu, tešku upalu pluća, sepsu; najčešći - Coxsackie B virus, uzrok je miokarditisa u polovici bolesti);
• alergični (lijek, serum, bez cjepiva);
• s difuznim (sistemskim) bolestima vezivnog tkiva, ozljedama, opeklinama, izlaganjem ionizirajućem zračenju;
• idiopatska (tj. neobjašnjiva priroda) miokarditis Abramov-Fiedler.

Čimbenici rizika za miokarditis uključuju:

• trudnoća;
• nasljedna predispozicija;
• stanja imunodeficijencije.

Osobama s miokarditisom nije preporučljivo vježbati, jer mogu doprinijeti razvoju bolesti.

Simptomi karakteristični za miokarditis

Bez obzira na oblik bolesti, u središtu njegovog razvoja je povreda imunoloških reakcija. Poraz nekih dijelova imunološkog sustava dovodi do činjenice da se počinju sintetizirati autoantitijela na miokard. Osobitost ovih antitijela je što se kombiniraju s miokardijalnim stanicama i izazivaju upalnu reakciju.

Simptomi miokarditisa nemaju posebne osobine, ali u većini slučajeva može se pratiti kronološka povezanost srčanih bolesti s infekcijom ili drugim etiološkim čimbenicima koji mogu dovesti do razvoja toksičnih ili alergijskih oštećenja miokarda.

Bolest se najčešće javlja nakon nekoliko dana (rjeđe - tjedana) nakon virusne infekcije, au nekim slučajevima asimptomatska.

Među glavnim pritužbama pacijenata s miokarditisom su:

• teška slabost, umor;
• kratak dah čak i uz malo napora;
• bolne boli u srcu, koji mogu biti paroksizmalni, poremećaji srčanog ritma (palpitacije i prekidi u radu);
• lupanje srca ili prekidi - ovi simptomi ukazuju na srčanu aritmiju. Pacijenti se žale da imaju osjećaj slabljenja ili zastoja srca;
• snižavanje krvnog tlaka.
• prekomjerno znojenje;
• kod bolesnika s blijedim miokarditisom, često je plavkaste boje. To je osobito vidljivo na vrhovima prstiju, na ušnim ušima, na vrhu nosa.
• bol u zglobovima.

Pacijent može osjetiti neugodu u prsima na lijevoj i predkardijalnoj zoni, pa čak i dugotrajne ili uporne bolne osjećaje pritiska ili uboda (cardialgia), čiji intenzitet ne ovisi o veličini opterećenja ili o doba dana. U mišićima i zglobovima (artralgija) mogu se pojaviti i bolovi volatilne prirode.

U većini slučajeva u kliničkoj slici miokarditisa prevladavaju samo neki od gore navedenih simptoma. Kod otprilike jedne trećine bolesnika srčani miokarditis može se pojaviti s blagim simptomima.

Vrste bolesti

Najčešći uzrok miokarditisa je zarazna bolest. Da bi izazvao bolest, mogu i virus, i gljivice, mikrobe, protozoe. U ovom trenutku znanstvenici izoliraju virusne infekcije iz ove serije, ističući da analize bolesnika s miokarditisom sadrže tragove antivirusnih antitijela, a tijekom perioda virusne epidemije javljaju se pucanja masovnog miokarditisa.
Prema mehanizmu porijekla i razvoja:

1. Zarazne i infektivno toksične (gripa, difterija, grimizna groznica);
2. Alergijski (serum, transplantacija, lijek, infektivno-alergijski, miokarditis u sistemskim bolestima);
3. Toksično-alergijski (tirotoksikoza, uremija i alkoholno oštećenje mišića srca);
4. Idiopatska (priroda bolesti nije utvrđena).

Prema učestalosti upalnog procesa:

Prema tijeku bolesti:

• oštar;
• subakutnog;
• Kronični (progresivni i rekurentni miokarditis).

Prema težini bolesti:

Tijekom prijelaza u kronični proces i oporavak formiraju se žarišta cikatricijalnog vezivnog tkiva, djelomično zamjenjujući mišićna vlakna, miofibrozu ili miokardiocirozu ("kardioskleroza miokarditisa").

Akutni miokarditis srca

Vrlo je važno znati simptome akutnog miokarditisa kako bi se odmah javila medicinska ustanova radi dijagnoze. To će omogućiti pravodobno liječenje i spriječiti ireverzibilne procese u srcu.

Akutni miokarditis očituje se jakim simptomima koje je teško ignorirati. Znakovi akutnog miokarditisa uključuju:

• nelagoda u srcu;
• bol u srcu;
• kratak dah;
• povećano znojenje;
• česta je promjena raspoloženja;
• javlja se razdražljivost;

Bol u akutnom miokarditisu može biti kratkotrajna ili prilično duga, jaka i slaba, ponekad zrači u lijevo rame.

Početak bolesti može biti skriven, ali u akutnom procesu bolest ubrzano napreduje i simptomi se počinju intenzivno pojavljivati.

reumatski

Reumatski miokarditis, donedavno, bio je prepoznat kao obvezna i glavna manifestacija reumatizma. Zbog temeljitije kliničke studije ovog problema, a posebno u vezi s kontrolnom histomorfološkom studijom reseciranog lijevog atrijalnog privitka tijekom naručene operacije, dopušteno je postojanje kliničkih oblika reumatizma bez očitih promjena u srcu, što se odražava u suvremenoj klasifikaciji ove bolesti.

Uzrok bolesti je infekcija hemolitičkim streptokokom. Simptomi reumatskog miokarditisa i znakovi koji se otkriju tijekom pregleda od strane liječnika slični su onima kod nereumatskog miokarditisa.

• spazmodični porast temperature do visokih brojeva - 39-40 ° C;
• jake bolove u velikim zglobovima (najčešće u koljenu);
• specifične promjene u elektrokardiogramu;
• u krvnim testovima, povećanje ESR, povećanje broja leukocita, pojava C-reaktivnog proteina, neravnoteža proteina (disproteinemija), povećanje sadržaja imunoglobulina, detekcija streptokoknih antitijela.

Akutni početak traje oko 1,5 do 2 mjeseca uz postupno slabljenje manifestacija, koje se potpuno povuku nakon 2 - 3 mjeseca.

Infektivni miokarditis

Kao što je već spomenuto, glavni uzrok miokarditisa infektivnog tipa je uvođenje parazita, bakterija i sličnih mikroorganizama u srčani mišić (miokard).

Klinička slika infektivnog miokarditisa varira od malih subjektivnih osjeta do vrlo teškog sindroma zatajenja srca.

Simptomi karakteristični za infektivni miokarditis:

• prekomjerno znojenje;
• umor;
• opća slabost i smanjeni učinak;
• nelagoda u zglobovima;
• brz i aritmički puls;
• nizak krvni tlak;
• bljedilo, ponekad cijanoza kože;
• kratak dah uz malu tjelesnu aktivnost.

U teškim oblicima uočavaju se bljedilo kože i sluznice, bolovi u srcu, otežano disanje. Kod posebno teškog akutnog miokarditisa dolazi do zatajenja srca. Kod infektivnog miokarditisa također se uočava vaskularna insuficijencija.

Ako ste počeli primjećivati ​​bilo koji od ovih simptoma u svojoj sobi i nedavno ste imali virusnu infekciju ili zloupotrebljavate alkohol i droge, obratite se svom liječniku.

Miokarditis i perikarditis: u čemu je razlika?

Kardiovaskularne bolesti podijeljene su u nekoliko tipova, među njima i upalne bolesti srca. Oni donose mnogo problema i mogu biti zasebna bolest srca, kao i rezultat već iskusne ili postojeće bolesti.

U donjoj tablici možete vidjeti razliku između miokarditisa i perikarditisa.

miokarditis

Miokarditis je upala mišićnog sloja srca (miokarda), najčešće reumatske, infektivne ili infektivno-alergijske prirode. Miokarditis može biti akutan ili kroničan. Akutni miokarditis očituje se u nedostatku daha, cijanozi, oticanju nogu, oticanju vena u vratu, bolovima u srcu, lupanju srca, aritmijama. Često razvoj miokarditisa prethodi odgođenoj infekciji (difterija, grlobolja, grimizna groznica, gripa itd.). Mogući su daljnji recidivi bolesti (reumatskog miokarditisa), razvoj zatajenja srca i vaskularna tromboembolija različitih organa.

miokarditis

Miokarditis je upala mišićnog sloja srca (miokarda), najčešće reumatske, infektivne ili infektivno-alergijske prirode. Miokarditis može biti akutan ili kroničan. Akutni miokarditis očituje se u nedostatku daha, cijanozi, oticanju nogu, oticanju vena u vratu, bolovima u srcu, lupanju srca, aritmijama. Često razvoj miokarditisa prethodi odgođenoj infekciji (difterija, grlobolja, grimizna groznica, gripa itd.). Mogući su daljnji recidivi bolesti (reumatskog miokarditisa), razvoj zatajenja srca i vaskularna tromboembolija različitih organa.

Incidencija miokarditisa znatno je viša od statističke zbog kasne dijagnoze i latentnih oblika, kada je bolest izbrisana ili u blagom obliku. Znakovi upalnog procesa u miokardiju u 4–9% slučajeva nalaze se samo na obdukciji (prema rezultatima patološko-anatomskih studija). Od akutnog miokarditisa umire od 1 do 7% bolesnika, kod mladih u 17-21% slučajeva to postaje uzrok iznenadne smrti. Miokarditis dovodi do razvoja zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma, koji su vodeći uzroci smrti. Miokarditis je češći u mladih ljudi (prosječna starost bolesnika je 30-40 godina), iako se bolest može pojaviti u bilo kojoj dobi. Muškarci dobiju miokarditis malo rjeđe od žena, ali često razvijaju teške oblike bolesti.

Uzroci miokarditisa

Miokarditis uključuje veliku skupinu bolesti srčanog mišića upalne geneze, manifestiranu leziju i oštećenu funkciju miokarda. Česti uzrok miokarditisa su različite zarazne bolesti:

Teški miokarditis može se javiti s difterijom, grimiznom groznicom, sepsom. Virusi koji uzrokuju miokarditis u 50% slučajeva imaju visoku kardiotropnu prirodu. Ponekad se miokarditis razvija u sistemskim bolestima vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus, reumatizam, vaskulitis, reumatoidni artritis i alergijske bolesti. Također, uzrok miokarditisa mogu biti toksični učinci određenih lijekova, alkohola, ionizirajućeg zračenja. Težak progresivni tijek razlikuje idiopatski miokarditis neobjašnjene etiologije.

Miokarditis je u većini slučajeva popraćen endokarditisom i perikarditisom, rjeđe upalni proces utječe samo na miokard. Oštećenje miokarda može se dogoditi kada je miokardiocitolitičko djelovanje infektivnog agensa izravno; pod utjecajem toksina koji cirkuliraju u krvi (u slučaju sistemske infekcije); i kao rezultat alergijske ili autoimune reakcije. Često postoje infektivno-alergijski miokarditis.

Provocirajući trenutci pojave miokarditisa su akutne infekcije (obično virusne), žarišta kronične infekcije; alergije, oslabljene imunološke reakcije; toksični učinci na tijelo (droge, alkohol, droge, ionizirajuće zračenje, tireotoksikoza, uremija itd.).

Imunološki poremećaji opaženi u miokarditisu manifestiraju se kao poremećaj svih dijelova imunološkog sustava (stanični, humoralni, fagocitoza). Infektivni antigen aktivira mehanizam autoimunog oštećenja kardiomiocita, što dovodi do značajnih promjena u miokardiju: distrofične promjene u mišićnim vlaknima, razvoj eksudativnih ili proliferativnih reakcija u intersticijskom tkivu. Posljedica upalnih procesa u miokarditisu je proliferacija vezivnog tkiva i razvoj kardioskleroze. Kada miokarditis značajno smanjuje pumpnu funkciju srčanog mišića, što je često nepovratno i dovodi do teškog stanja neuspjeha cirkulacije, poremećaja srčanog ritma i provođenja, uzrokuje invalidnost i smrt u mladoj dobi.

Klasifikacija miokarditisa

Ovisno o mehanizmu pojave i razvoju miokarditisa razlikuju se sljedeći oblici:

• zarazne i infektivno toksične (s virusima gripe, Koksaki skupine, difterijom, grimiznom groznicom itd.);
• alergijski (imuni) (serum, infektivno-alergijski, transplantirani, lijek, miokarditis kod sistemskih bolesti);
• toksično-alergijski (s tireotoksikozom, uremijom i alkoholnim oštećenjem srca);
• idiopatska (neobjašnjena priroda).

Prevalencija miokarditisa upalnih lezija podijeljena je na difuzne i fokalne.

Kod toka se javljaju akutni, subakutni, kronični (progresivni, rekurentni) miokarditis. Po težini - lagana, umjerena miokarditis, teška.

Po prirodi upale, izdvajaju se eksudativno-proliferativni (upalno-infiltrativni, vaskularni, distrofični, mješoviti) i alternativni (distrofični-nekrobiotički) miokarditis.

U razvoju infektivnog miokarditisa (kao najčešćeg) razlikuju se četiri patogenetska stadija:

1. Infektivni toksičan
2. imunološka
3. dystrophic
4. Miokardioskleroticheskaya

Prema kliničkim varijantama (prema prevladavajućim kliničkim simptomima) razlikuje se miokarditis:

• slab simptom
• bol ili pseudo koronarni
• dekompenzacija (s poremećajima cirkulacije)
• aritmiju
• tromboembolijski
• pseudo-ventil
• mješovit

Simptomi miokarditisa

Klinički simptomi miokarditisa ovise o stupnju oštećenja miokarda, lokalizaciji, ozbiljnosti i progresiji upalnog procesa u srčanom mišiću. To uključuje manifestacije insuficijencije kontraktilne funkcije miokarda i srčane aritmije. Infektivno-alergijski miokarditis, za razliku od reumatskog, obično počinje na pozadini infekcije ili odmah nakon nje. Početak bolesti može biti oligosimptomatski ili latentan.

Glavne pritužbe pacijenata su teška slabost i umor, kratak dah na naprezanje, bol u području srca (bolna ili paroksizmalna), aritmije (palpitacije, prekidi), povećano znojenje, a ponekad i bolovi u zglobovima. Temperatura tijela je obično niska ili normalna. Karakteristične manifestacije miokarditisa su povećanje veličine srca, smanjenje krvnog tlaka i neuspjeh cirkulacije.

Koža kod bolesnika s miokarditisom blijeda, ponekad s plavičastim nijansama. Pulsirajuće brzo (ponekad smanjeno) može biti aritmično. Kod teškog zatajenja srca uočava se oticanje vrata vene. Došlo je do povrede intrakardijalne provodljivosti koja, čak i kod malih lezija, može uzrokovati aritmije i dovesti do smrti. Poremećaj srčanog ritma očituje se supraventrikularnom (supraventrikularnom) ekstrasistolom, rijetko atrijskom fibrilacijom, koja značajno pogoršava hemodinamiku, pojačava simptome zatajenja srca.

U većini slučajeva u kliničkoj slici miokarditisa prevladavaju samo neki od gore navedenih simptoma. U oko trećine bolesnika miokarditis može biti asimptomatski. Kod miokarditisa, koji nastaje na pozadini kolagenskih bolesti, kao i virusne infekcije, često se javlja i popratni perikarditis. Idiopatski miokarditis ima ozbiljan, ponekad maligni tijek, što dovodi do kardiomegalije, teških poremećaja ritma i provođenja srca i zatajenja srca.

Komplikacije miokarditisa

Dugotrajnim trenutnim miokarditisom razvijaju se sklerotične lezije srčanog mišića, dolazi do kardioskleroze miokarditisa. U slučaju akutnog miokarditisa kod teških poremećaja srca, zatajenja srca, aritmije, koja uzrokuje iznenadnu smrt, ubrzano napreduje.

Dijagnoza miokarditisa

Značajne poteškoće u dijagnostici miokarditisa uzrokuju nedostatak specifičnih dijagnostičkih kriterija. Mjere za identifikaciju upalnog procesa u miokardu uključuju:

• Povijest uzimanja
• Fizikalni pregled pacijenta - simptomi se kreću od blage tahikardije do dekompenzirane ventrikularne insuficijencije: edem, oticanje venskih vena, poremećaj srčanog ritma, kongestivni proces u plućima.
• EKG - kršenje srčanog ritma, podražljivost i provođenje. EKG promjene u miokarditisu nisu specifične, jer su slične promjenama u raznim bolestima srca.
• EchoCG - patologija miokarda je otkrivena (širenje šupljina srca, smanjenje kontraktilnosti, dijastolička disfunkcija) u različitim stupnjevima, ovisno o težini bolesti.
• Opći, biokemijski, imunološki testovi krvi nisu toliko specifični za miokarditis i pokazuju povećanje α2 i γ-globulina, povećanje titra antitijela na srčani mišić, pozitivan RTML (reakcija inhibicije migracije limfocita), pozitivan test za C-reaktivni protein, povećanje sialičnih kiselina aktivnost kardiospecifičnih enzima. Proučavanje imunoloških parametara treba provesti u dinamici.
• Radiografija pluća pomaže u otkrivanju povećanja veličine srca (kardiomegalije) i kongestivnih procesa u plućima.
• Bacsev krv za otkrivanje patogena ili PCR dijagnozu.
• Endomiokardijalna biopsija uz pomoć sondiranja srčane šupljine, uključujući histološki pregled uzoraka miokardne biopsije, potvrđuje dijagnozu miokarditisa u ne više od 37% slučajeva zbog činjenice da se može dogoditi oštećenje fokalnih miokarda. Rezultati ponovljene biopsije miokarda omogućuju procjenu dinamike i ishoda upalnog procesa.
• Scintigrafija (radioizotopna studija) miokarda je fiziološka studija (prati se prirodna migracija leukocita u fokus upale i gnojidbe).
• Magnetska rezonancija (MRI srca) s kontrastom omogućuje vizualizaciju upalnog procesa, oticanje miokarda. Osjetljivost ove metode je 70-75%.
• Radioizotopni pregled srca, magnetska rezonancija omogućuje određivanje područja oštećenja i nekroze srčanog mišića.

Liječenje miokarditisa

U akutnom stadiju miokarditisa potrebna je hospitalizacija na kardiološkom odjelu, ograničenje tjelesne aktivnosti, strogo mirovanje od 4 do 8 tjedana dok se ne postigne kompenzacija cirkulacije krvi i uspostavi normalna veličina srca. Prehrana u miokarditisu uključuje ograničenu potrošnju soli i tekućine, obogaćene proteine ​​i obogaćenu hranu za normalizaciju metaboličkih procesa u miokardu.

Terapija miokarditisom provodi se istovremeno u četiri smjera, provodeći etiološko, patogenetsko, metaboličko simptomatsko liječenje. Etiološko liječenje je usmjereno na suzbijanje infektivnog procesa u tijelu. Terapija bakterijskih infekcija provodi se antibioticima nakon izolacije i određivanjem osjetljivosti patogena. Kod miokarditisa virusne geneze indicirani su antivirusni lijekovi.

Neophodan uvjet za uspješno liječenje miokarditisa je identifikacija i rehabilitacija infektivnih žarišta koja podržavaju patološki proces: tonzilitis, otitis, sinusitis, parodontitis, adneksitis, prostatitis, itd. Nakon izvođenja sanacije žarišta (kirurški ili terapijski), potreban je mikrobiološki test.,

U patogenetskoj terapiji miokarditisa uključuju protuupalne, antihistaminske i imunosupresivne lijekove. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova provodi se pojedinačno, uz izbor doza i trajanje liječenja; Uklanjanje laboratorijskih i kliničkih znakova upale miokarda služi kao kriterij za otkazivanje. Kod teškog, progresivnog miokarditisa propisuju se glukokortikoidni hormoni. Antihistaminici pomažu u blokiranju medijatora upale.

Kalij, inozin, vitamini, ATP, kokarboksilaza se koriste za poboljšanje metabolizma srčanog mišića kod miokarditisa. Simptomatsko liječenje miokarditisa usmjereno je na uklanjanje aritmija, hipertenzije, simptoma zatajenja srca, prevenciju tromboembolije. Trajanje liječenja miokarditisa određeno je težinom bolesti i djelotvornošću kompleksne terapije te iznosi prosječno oko šest mjeseci, a ponekad i dulje.

Prognoza za miokarditis

Kod latentnog slabog simptoma miokarditisa moguće je spontano kliničko liječenje bez dugotrajnih posljedica. U težim slučajevima prognozu miokarditisa određuje prevalencija oštećenja miokarda, obilježja upalnog procesa i težina osnovne bolesti.

S razvojem zatajenja srca u 50% bolesnika dolazi do poboljšanja rezultata liječenja, u četvrtini bolesnika postoji stabilizacija srčane aktivnosti, u preostalih 25% stanje se progresivno pogoršava. Prognoza za miokarditis, komplicirana zbog zatajenja srca, ovisi o ozbiljnosti disfunkcije lijeve klijetke.

Nezadovoljavajuća prognoza je uočena u nekim oblicima miokarditisa: divovska stanica (100% smrtnost s konzervativnom terapijom), difterija (do 50-60% smrtnosti), miokarditis uzrokovan Chagasovom bolešću (američki tripanosomijaza), itd. Ovi pacijenti imaju pitanje transplantacije. srca, iako ne isključuje rizik od ponovne pojave miokarditisa i odbacivanja presatka.

Prevencija miokarditisa

Kako bi se smanjio rizik od pojave miokarditisa, preporuča se poduzimanje mjera opreza pri kontaktiranju zaraznih pacijenata, dezinfekcija infekcije u tijelu, izbjegavanje ugriza krpelja i provođenje cijepljenja protiv ospica, rubeole, gripe, zaušnjaka i dječje paralize.

Bolesnici koji su podvrgnuti miokarditisu, podvrgnuti su dispanzerskom promatranju kardiologa 1 put u 3 mjeseca uz postupno vraćanje režima i aktivnosti.