logo

Ishemija: simptomi kod muškaraca, žena i prva pomoć

Ishemija, čiji se simptomi manifestiraju ne samo boli u prsima, poremećaj je koronarne cirkulacije, što dovodi do nedovoljne opskrbe srca mišićima miokarda, smanjenja metabolizma i nedovoljne opskrbe kisikom srčanog mišića. Nedavno, prilično česta bolest kardiovaskularnog sustava, što dovodi do teških nepopravljivih pogoršanja zdravlja, pa čak i smrti. U rizičnu skupinu ubrajaju se uglavnom muškarci, žene u razdoblju, kao i nakon menopauze, koje, s promjenom razine hormona, sa sobom dovode do slabljenja tijela i izazivanja mnogih bolesti.

Postoji nekoliko oblika ishemije srca:

  • Početna je bezbolna. Tu je smanjenje krvnog tlaka, nelagoda u prsima, otežano disanje.
  • Primarno zaustavljanje - karakterizirano srčanim zastojem. U tom slučaju, bez neposredne stručne pomoći do smrti.
  • Angina pectoris Došlo je do začepljenja koronarnih arterija s plakovima koji uzrokuju bol u prsima, ruci, vratu, dijelu lica.
  • Srčani udar. Prestanak punog dotoka krvi u srce.
  • Zatajenje srca ili kardioskleroza. Ožiljci područja srca, kršenje oblika ventila.

Ako se obratite medicinskoj skrbi u krivo vrijeme, moguće su ozbiljne komplikacije. Na prvi znak odmah se obratite liječniku. Kardiovaskularni sustav je uključen u cirkulaciju cijelog organizma, a srcu, kao nezavisnom organu, također je potrebna opskrba krvlju. Koronarne žile ili arterije hrane se miokardom i srčanim mišićima.

No, postoje razlozi koji dovode do kršenja ovog procesa i razvoja koronarne bolesti:

  • Ateroskleroza. Stvaranje kolesterola na zidovima krvnih žila.
  • Hipertenzija. Zbog stalnog porasta krvnog tlaka dolazi do povećanja lijeve klijetke i do kršenja pune krvi.
  • Šećerna bolest. To dovodi do stvaranja kolesterola koji ometaju cirkulaciju.
  • Tromboza. Mehanizam brzog zgrušavanja krvi onemogućuje ulazak kroz krvne žile u organima.

Te bolesti često ne izazivaju samo ishemiju, već su i popratne bolesti. Mnogo komplicira liječenje i oporavak pacijenata.

Za izazivanje kršenja i nepravilnog funkcioniranja organa kardiovaskularnog sustava mogu se ne samo bolesti, nego i obilježja organizma i životne aktivnosti same osobe:

  • Stres, napetost živaca. One dovode do trajne aritmije, kršenja opskrbe organa i kisika hranjivim tvarima.
  • Genetska predispozicija. Ona se nasljeđuje zajedno s genetskim kodom.
  • Seksualni identitet. Kod muškaraca se ishemija javlja češće.
  • Prekomjerna tjelesna težina. Višak normalne tjelesne težine dovodi do povećanja volumena krvi, što srce treba gurnuti u jednoj kontrakciji. Ton zidova se postupno pogoršava, povećavajući opterećenje posuda.
  • Prisutnost loših navika. Pušenje izaziva prekomjernu količinu ugljičnog monoksida i nedostatak kisika u krvi.

Postupno i s godinama, žile gube svoju elastičnost, pa nakon 45 - 50 godina postoji velika vjerojatnost da će se pojaviti ishemija. Simptomi kod jačeg spola su izraženiji, jer su osjetljiviji na ishemiju. To nije samo zbog fizioloških značajki. Razlozi su teški uvjeti rada, loše navike i stresne situacije.

Neblagovremeni pristup liječniku u slučaju pojave tegoba uzrokuje koronarnu bolest srca, koja se manifestira kod muškaraca s karakterističnim simptomima:

  • jake bolove u prsima;
  • nedostatak zraka, kratkoća daha;
  • nesvjestica, zamračenje očiju;
  • vrtoglavica i migrena;
  • napadi mučnine;
  • povećano znojenje;
  • napadaji aritmije.

Preduvjet za pojavu srčane ishemije u ovom slučaju su ateroskleroza, stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, povišen kolesterol i grčevi koronarnih žila. Sve to pridonosi nedostatku hranjivih tvari u tijelu i kršenju punog procesa cirkulacije.

Znakovi srčane ishemije kod žena i djece

Znakovi srčane ishemije kod žena nisu toliko svijetli kao kod muškaraca, jer su dugo vremena samo muškarci bili pogođeni ishemijom srca. Kod žena je ova bolest vrlo rijetko zabilježena. Sada se smatra dobi i manifestira u menopauzi. Promjene u tijelu, nedostatak estrogena utječe na rad kardiovaskularnog sustava u 20% žena.

Pojedinačni znakovi srčane ishemije kod žena još uvijek imaju:

  • napadi akutne oštre boli u leđima;
  • kratka angina - ne traje više od 15 minuta;
  • kratak dah;
  • probavni poremećaji;
  • oticanje udova može se pojaviti navečer;
  • gubitak svijesti ili česte vrtoglavice.

Kod žena, uzrok ishemije srca može biti stres, težak mentalni rad, dob od 55 godina. Zatim, kao i kod muškaraca, bolest počinje u dobi od 40 godina.

Bolesti kardiovaskularnog sustava pogađaju čak i malu djecu. Postoji nekoliko razloga za njihovo pojavljivanje. To su nasljednost, umor tijekom obrazovnog procesa, kongenitalna patologija.

Kod djeteta ishemija pokazuje svoje karakteristične simptome:

  • Bol, stezanje u prsima. Trajanje je 30 minuta.
  • Utrnulost i oštra bol u lijevoj strani lica, ruke i podlaktice.
  • Nedostatak kisika, nedostatak daha, znakovi gušenja.

U većini slučajeva, čak i lijek "Nitroglicerin" nije u stanju ublažiti stanje. U djetinjstvu je smrtnost od koronarne bolesti mnogo veća. Stoga, na prvi i najmanji sumnji na kvar srca, hitno je potrebno pozvati hitnu pomoć.

Ishemijski napad obično počinje nakon teškog fizičkog napora ili ozbiljnog emocionalnog stresa. Osoba osjeća stiskanje bolova u prsima, postoji pretjerano znojenje.

U takvim slučajevima morate točno znati pravila za pružanje prve pomoći za anginu:

  • odmah pozvati hitnu pomoć;
  • pogodno je staviti pacijenta na krevet, podići glavu i olabaviti pojas i ovratnik odjeće;
  • pokušati smiriti i odvratiti pozornost;
  • otvoreni prozori, ljeti uključivanje ventilatora ili klima uređaja;
  • sipajte toplu vodu u bocu tople vode i stavite je na stopala pacijenta.

Također možete dati lijek "Nitroglicerin", ovisno o težini, od 1 do 4 tablete. Osoba ih treba staviti pod jezik i rastopiti.

Nemoguće je izazvati anksioznost u angini, dati nepoznate lijekove i prisiliti osobu da se kreće. Prije dolaska hitne pomoći bolje je promatrati tišinu, au slučaju jake tjeskobe koristiti tinkturu valerijane.

Najbolji način da se izbjegne ishemija je stalno pratiti svoje zdravlje i proći liječnički pregled. U slučaju da se simptomi iznenada pojave na prsima ili lijevoj strani tijela, obratite se stručnjaku.

Glavne mjere za sprječavanje koronarne bolesti su jednostavna dnevna pravila koja se moraju poštivati:

  • Pridržavajte se zdrave prehrane. Kontrolirati težinu, izbjegavati pretilost.
  • Pomaknite se više i naučite tijelo da hoda na svježem zraku.
  • Ne zaboravite na tjelesnu aktivnost.
  • Riješite se loših navika.
  • Ako nasljedna predispozicija posveti više vremena posjetima liječnicima.
  • Uzmi na savjet stručnjaka jača srce i krvne žile, kao što su Entresto (možete pročitati o lijeku ovdje) ili lijek Kordanum.

Mnoge bolesti rezultat su pogrešnog načina života osobe. Potrebno je uzeti u obzir ekološke probleme koji također igraju veliku ulogu u pogoršanju zdravlja. Na svaki mogući način izbjegavajte stresne situacije i pretjerana opterećenja.

Što je koronarna bolest srca i kako je liječiti?

Koronarna bolest srca je bolest koja predstavlja povredu cirkulacije miokarda. To je uzrokovano nedostatkom kisika koji se nosi duž koronarnih arterija. Pojava ateroskleroze sprječava njezin ulazak: sužavanje vaskularnog lumena i stvaranje plakova u njima. Osim hipoksije, odnosno nedostatka kisika, tkiva su lišena nekih korisnih hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje srca.

KBS je jedna od najčešćih bolesti koja uzrokuje iznenadnu smrt. Kod žena je to mnogo rjeđe nego kod muškaraca. To je zbog prisutnosti u tijelu predstavnika slabijeg spola niza hormona koji sprječavaju razvoj ateroskleroze krvnih žila. S početkom menopauze dolazi do promjene razine hormona, tako da se mogućnost razvoja koronarne bolesti dramatično povećava.

Što je to?

Koronarna bolest srca je nedostatak dotoka krvi u miokard (srčani mišić). Bolest je vrlo opasna - na primjer, s akutnim razvojem koronarne bolesti srca odmah dovodi do infarkta miokarda, što uzrokuje smrt ljudi srednje i starije dobi.

Uzroci i čimbenici rizika

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

  1. Hiperlipidemija - doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.
  2. Arterijska hipertenzija - povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.
  3. Pušenje - prema različitim izvorima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne bolesti srca za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.
  4. Hipodinamija i pretilost - fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.
  5. Šećerna bolest, uklj. latentni oblik, povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca. Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Simptomi IHD-a

Oboljenje koje se razmatra može biti vrlo tajnovito, stoga se preporuča obratiti pozornost i na manje promjene u radu srca. Simptomi anksioznosti su:

  • ponavljajući osjećaj nedostatka zraka;
  • anksioznost bez očiglednog razloga;
  • opća slabost;
  • povremene bolove u prsima, koja mogu dati (zračiti) ruci, lopatici ili vratu;
  • osjećaj stezanja u prsima;
  • osjećaj pečenja ili težine u prsima;
  • mučnina i povraćanje neobjašnjive etiologije.

Simptomi koronarne bolesti srca

IHD je najopsežnija patologija srca i ima mnoge svoje oblike.

  1. Angina pectoris Pacijent ima bol ili nelagodu iza prsne kosti, na lijevoj strani prsnog koša, težinu i osjećaj pritiska u području srca - kao da je na grudi postavljeno nešto teško. U starim danima rečeno je da čovjek ima “anginu pektoris”. Bolovi mogu biti različiti u prirodi: prešanje, komprimiranje, probadanje. Može dati (ozračiti) lijevoj ruci, ispod lijeve lopatice, donjoj čeljusti, predjelu želuca i biti popraćena pojavom izražene slabosti, hladnog znoja, osjećaja straha od smrti. Ponekad kada postoji opterećenje, nema boli, već osjećaj nedostatka zraka, koji prolazi u mirovanju. Trajanje napada angine je obično nekoliko minuta. Budući da se bol u srcu često događa pri kretanju, osoba je prisiljena prestati. S tim u vezi, angina se figurativno naziva „bolestima koji pregledavaju izlog“ - nakon nekoliko minuta odmora bol obično nestaje.
  2. Infarkt miokarda. Težak i često onemogućavajući oblik KBS-a. Kod infarkta miokarda javlja se jaka, često suza, bol u srcu ili iza prsne kosti, koja se proteže do lijeve lopatice, ruke, donje čeljusti. Bol traje više od 30 minuta, kada uzimanje nitroglicerina ne prolazi u potpunosti i samo se dugo ne smanjuje. Postoji osjećaj nedostatka zraka, može vam se pojaviti hladan znoj, teška slabost, nizak krvni tlak, mučnina, povraćanje i osjećaj straha. Uzimanje nitropreparatov ne pomaže. Dio srčanog mišića koji je lišen hrane je mrtav, gubi snagu, elastičnost i sposobnost kontrakcije. A zdravi dio srca nastavlja raditi s maksimalnim stresom i, skraćivanjem, može razbiti mrtvo područje. Nije slučajno da se kolokvijalni srčani udar naziva otkazivanjem srca! Samo u takvom stanju čovjek poduzima i najmanji fizički napor, jer je na rubu smrti. Prema tome, značenje liječenja je da je mjesto rupture zacijeljeno i da srce može raditi normalno i dalje. To se postiže i uz pomoć lijekova i uz pomoć posebno odabranih fizičkih vježbi.
  3. Iznenadna srčana ili koronarna smrt je najteža od svih oblika IHD-a. Karakterizira ga visoka smrtnost. Smrt nastupa gotovo trenutačno ili unutar 6 sati od početka jake boli u prsima, ali obično unutar jednog sata. Uzroci takve srčane katastrofe su različite vrste aritmija, potpuna blokada koronarnih arterija, jaka električna nestabilnost miokarda. Faktor pokretanja je unos alkohola. U pravilu, pacijenti nisu ni svjesni prisutnosti IHD-a, ali imaju mnogo faktora rizika.
  4. Zatajenje srca. Zatajenje srca očituje se nesposobnošću srca da osigura adekvatan protok krvi u organe smanjenjem kontraktilne aktivnosti. Zatajenje srca temelji se na narušavanju kontraktilne funkcije miokarda, kako zbog njegove smrti tijekom srčanog udara, tako iu slučaju srčanog ritma i poremećaja provođenja. U svakom slučaju, srce je nedovoljno reducirano i njegova je funkcija nezadovoljavajuća. Zatajenje srca manifestira se nedostatkom daha, slabošću tijekom napora i mirovanja, oticanjem nogu, povećanom jetrom i oticanjem venskih vrata. Liječnik može čuti šištanje u plućima.
  5. Srčani ritam i poremećaji provođenja. Drugi oblik KBS-a. Ima veliki broj različitih vrsta. Oni se temelje na oslabljenom provođenju impulsa kroz sustav provođenja srca. Ona se manifestira kao osjećaj prekida u radu srca, osjećaj "blijedi", "grgljanje" u prsima. Poremećaji srčanog ritma i provođenja mogu se pojaviti pod utjecajem endokrinih, metaboličkih poremećaja, intoksikacije i učinaka lijekova. U nekim slučajevima, aritmije se mogu pojaviti sa strukturnim promjenama u sustavu srčane provodljivosti i bolesti miokarda.

dijagnostika

Prva dijagnoza koronarne arterijske bolesti temelji se na osjećajima pacijenta. Najčešće se žale na paljenje i bol u prsima, otežano disanje, prekomjerno znojenje, oticanje, što je jasan znak zatajenja srca. Pacijent doživljava slabost, nepravilan rad srca i ritam. Budite sigurni da sumnjate na ishemiju prilikom izvođenja elektrokardiografije.

Ehokardiografija je istraživačka metoda koja omogućuje procjenu stanja miokarda, određivanje kontraktilne aktivnosti mišića i protoka krvi. Testovi krvi se provode. Biokemijske promjene otkrivaju koronarnu bolest srca. Provođenje funkcionalnih testova uključuje fizički stres na tijelu, npr. Hodanje na kat ili izvođenje vježbi na simulatoru. Dakle, moguće je identificirati patologiju srca u ranim fazama.

Kako liječiti CHD?

Prije svega, liječenje koronarne bolesti srca ovisi o kliničkom obliku. Na primjer, iako se kod angine pektoris i infarkta miokarda primjenjuju neki opći principi liječenja, ipak taktika liječenja, izbor načina djelovanja i specifični lijekovi mogu biti potpuno različiti. Međutim, postoje neke opće smjernice koje su važne za sve oblike IHD-a.

Tretman lijekovima

Postoji niz skupina lijekova koji se mogu pokazati za upotrebu u nekom obliku CHD. U SAD-u postoji formula za liječenje bolesti koronarnih arterija: "A-B-C". To uključuje uporabu trijade lijekova, naime antiplateletnih sredstava, β-blokatora i lijekova za snižavanje kolesterola.

  1. P-blokatori. Zbog djelovanja na β-arenoreceptore, adrenergički blokatori smanjuju broj otkucaja srca i, kao rezultat, potrošnju miokardnog kisika. Neovisne randomizirane studije potvrđuju povećanje očekivanog trajanja života kod uzimanja β-blokatora i smanjenje incidencije kardiovaskularnih događaja, uključujući i one koji se ponavljaju. Trenutno nije prikladno koristiti lijek atenolol, jer prema randomiziranim studijama to ne poboljšava prognozu. β-blokatori su kontraindicirani kod istodobne plućne patologije, bronhijalne astme, COPD-a. U nastavku su najpopularniji β-blokatori s dokazanim svojstvima za poboljšanje prognoze koronarne arterijske bolesti.
  2. Antiplateletna sredstva. Antitrombocitna sredstva inhibiraju agregaciju trombocita i crvene krvne stanice, smanjuju njihovu sposobnost da prianjaju i prianjaju na vaskularni endotel. Antiplateletna sredstva olakšavaju deformaciju crvenih krvnih zrnaca kada prolaze kroz kapilare, poboljšavaju protok krvi.
  3. Fi brata. Oni spadaju u skupinu lijekova koji povećavaju anti-aterogenu frakciju lipoproteina - HDL, a smanjuju smrtnost zbog koronarne bolesti srca. Koriste se za liječenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Oni se razlikuju od statina po tome što uglavnom smanjuju trigliceride i mogu povećati HDL frakciju. Statini pretežno smanjuju LDL kolesterol i nemaju značajan učinak na VLDL i PAP. Stoga je kombinacija statina i fibrata potrebna za najučinkovitije liječenje makrovaskularnih komplikacija.
  4. Statini. Lijekovi za snižavanje kolesterola koriste se za smanjenje brzine razvoja postojećih aterosklerotskih plakova i sprječavanje nastanka novih. Dokazani pozitivni učinci na očekivano trajanje života, ovi lijekovi također smanjuju učestalost i ozbiljnost kardiovaskularnih događaja. Ciljana razina kolesterola u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću trebala bi biti niža nego u osoba bez koronarne arterijske bolesti, te jednaka 4,5 mmol / l. Ciljana razina LDL-a u bolesnika s koronarnom bolešću iznosi 2,5 mmol / l.
  5. Nitrati. Pripravci ove skupine su derivati ​​glicerola, triglicerida, diglicerida i monoglicerida. Mehanizam djelovanja je učinak nitro skupine (NO) na kontraktilnu aktivnost vaskularnog glatkog mišića. Nitrati uglavnom djeluju na venski zid, smanjujući prednaprezanje miokarda (širenjem krvnih žila venskog sloja i odlaganjem krvi). Nuspojava nitrata je smanjenje krvnog tlaka i glavobolje. Nitrati se ne preporučuju za uporabu s krvnim tlakom ispod 100/60 mm Hg. Čl. Osim toga, sada se pouzdano zna da uzimanje nitrata ne poboljšava prognozu bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, to jest, ne dovodi do povećanja preživljavanja, te se trenutno koristi kao lijek za ublažavanje simptoma angine pektoris. Intravenska kapljica nitroglicerina može se učinkovito nositi s pojavom angine, uglavnom na pozadini visokog broja krvnog tlaka.
  6. Lijekovi za snižavanje lipida. Dokazana je djelotvornost kompleksnog liječenja pacijenata oboljelih od koronarne bolesti srca, primjenom policosanola (20 mg dnevno) i aspirina (125 mg dnevno). Kao rezultat terapije došlo je do trajnog smanjenja razina LDL, smanjenja krvnog tlaka i normalizacije tjelesne težine.
  7. Diuretici. Diuretici su dizajnirani da smanje opterećenje miokarda smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi zbog ubrzanog uklanjanja tekućine iz tijela.
  8. Antikoagulansa. Antikoagulansi inhibiraju pojavu fibrinskih vlakana, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, doprinose zaustavljanju rasta već nastalih krvnih ugrušaka, povećavaju učinak na krvne ugruške endogenih enzima koji uništavaju fibrin.
  9. Petularni diuretici. Smanjiti reapsorpciju Na +, K +, Cl- u debelom uzlaznom dijelu petlje Henle, čime se smanjuje reapsorpcija (obrnuta apsorpcija) vode. Oni imaju prilično izraženu brzu akciju, u pravilu se koriste kao hitni lijekovi (za provedbu prisilne diureze).
  10. Antiaritmici. Amiodaron spada u III skupinu antiaritmičkih lijekova, ima složeni antiaritmički učinak. Ovaj lijek utječe na Na + i K + kanale kardiomiocita, a također blokira a- i β-adrenoreceptore. Dakle, amiodaron ima antianginalni i antiaritmički učinak. Prema randomiziranim kliničkim ispitivanjima, lijek povećava životni vijek pacijenata koji ga redovito uzimaju. Kod uzimanja tableta amiodarona, klinički učinak opažen je za otprilike 2-3 dana. Maksimalni učinak postiže se za 8-12 tjedana. To je posljedica dugog poluživota lijeka (2-3 mjeseca). U tom smislu, ovaj lijek se koristi u prevenciji aritmija i nije sredstvo hitne skrbi.
  11. Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin. Djelujući na angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE), ova skupina lijekova blokira stvaranje angiotenzina II iz angiotenzina I, čime se sprječava realizacija učinaka angiotenzina II, tj. Izjednačavanja vazospazma. Time se osigurava održavanje ciljnog broja krvnog tlaka. Pripravci ove skupine imaju nefro i kardioprotektivni učinak.

Drugi načini liječenja bolesti koronarne arterije

Ostali tretmani bez lijekova:

  1. Hirudotherapy. To je metoda liječenja koja se temelji na antiagregacijskim svojstvima pijavice. Ova metoda je alternativa i nije prošla klinička ispitivanja za usklađenost sa zahtjevima medicine utemeljene na dokazima. Trenutno se u Rusiji koristi relativno rijetko, nije uključen u standarde skrbi za IHD, primjenjuje se, u pravilu, na zahtjev pacijenata. Potencijalni pozitivni učinci ove metode su prevencija tromboze. Valja napomenuti da se tijekom liječenja prema odobrenim standardima ovaj zadatak provodi uz pomoć heparinske profilakse.
  2. Terapija matičnim stanicama. Uvođenjem matičnih stanica u tijelo izračunato je da se proliferirane matične stanice u tijelu pacijenta diferenciraju u nestale stanice miokarda ili adventitiju krvnih žila. Matične stanice zapravo posjeduju tu sposobnost, ali se mogu pretvoriti u bilo koje druge ljudske stanice. Unatoč brojnim izjavama pristalica ove metode liječenja, ona je još uvijek daleko od praktične primjene u medicini, a nema kliničkih studija koje zadovoljavaju standarde medicine utemeljene na dokazima, što bi potvrdilo učinkovitost ove tehnike. SZO ocjenjuje ovu metodu obećavajućom, ali je još uvijek ne preporučuje za praktičnu uporabu. U velikoj većini zemalja svijeta ova je tehnika eksperimentalna i nije uključena u standarde skrbi za bolesnike s koronarnom bolešću.
  3. Metoda terapije udarnim valovima. Utjecaj udarnih valova male snage dovodi do revaskularizacije miokarda. Ekstrakorporalni izvor akustičnog vala omogućuje daljinsko djelovanje na srce, uzrokujući "terapeutsku angiogenezu" (stvaranje krvnih sudova) u području ishemije miokarda. Utjecaj terapije udarnim valovima ima dvostruki učinak - kratkoročno i dugoročno. U početku se posude šire i protok krvi se poboljšava. Ali najvažnija stvar počinje kasnije - u području lezije nastaju nova plovila koja već osiguravaju dugoročno poboljšanje. Udarni valovi niskog intenziteta uzrokuju smicanje u zidu krvnih žila. To potiče oslobađanje vaskularnih faktora rasta, potičući rast novih krvnih žila koje hrane srce, poboljšavajući mikrocirculaciju miokarda i smanjujući učinke angine pektoris. Teoretski, rezultati takvog liječenja su smanjenje funkcionalne klase angine pektoris, povećanje tolerancije na vježbanje, smanjenje učestalosti napadaja i potreba za lijekovima.
  4. Kvantna terapija. To je terapija izlaganjem laserskom zračenju. Učinkovitost ove metode nije dokazana, nije provedena neovisna klinička studija. Proizvođači opreme tvrde da je kvantna terapija učinkovita za gotovo sve pacijente. Proizvođači izvještavaju o provedenim studijama koje dokazuju nisku učinkovitost kvantne terapije. U 2008, ova metoda nije uključena u standarde skrbi za koronarnu arterijsku bolest, provodi se uglavnom na štetu pacijenata. Nemoguće je dokazati učinkovitost ove metode bez neovisne otvorene randomizirane studije.

Prehrana za KBS

Izbornik bolesnika s dijagnosticiranom ishemičnom bolesti srca trebao bi se temeljiti na načelu racionalne prehrane, uravnoteženoj potrošnji hrane s malom količinom kolesterola, masti i soli.

Vrlo je važno u izbornik uključiti sljedeće proizvode:

  • crveni kavijar, ali ne u velikim količinama - najviše 100 grama tjedno;
  • riblji;
  • bilo koje povrće salate s biljnim uljem;
  • nemasno meso - puretina, teletina, meso kunića;
  • vitke vrste riba - smuđ, bakalar, smuđ;
  • fermentirani mliječni proizvodi - kefir, kiselo vrhnje, svježi sir, ryazhenka s niskim postotkom masti;
  • bilo koji tvrdi i meki sirevi, ali samo neslan i ne oštar;
  • svako voće, bobice i jela od njih;
  • žumanjci kokošjih jaja - ne više od 4 komada tjedno;
  • jaja prepelica - ne više od 5 komada tjedno;
  • bilo koju kašu, osim mane i riže.

Potrebno je isključiti ili značajno smanjiti korištenje:

  • mesna i riblja jela, uključujući juhe i juhe;
  • slastice i slastice;
  • šećer;
  • posude od krupice i riže;
  • nusproizvodi životinja (mozgovi, bubrezi, itd.);
  • začinjene i slane grickalice;
  • čokolada;
  • kakao;
  • kava.

Smetnje s dijagnosticiranom koronarnom bolešću srca trebaju biti djelomične - 5-7 puta dnevno, ali u malim obrocima. Ako postoji višak kilograma, neophodno je da ga se riješite - to je veliki teret na bubrege, jetru i srce.

Tradicionalne metode liječenja bolesti koronarnih arterija

Za liječenje srca, narodni iscjelitelji sastavili su mnogo različitih recepata:

  1. Po litri meda uzima se 10 litara limuna i 5 glava češnjaka. Limuni i češnjak su usitnjeni i pomiješani s medom. Kompozicija se čuva tjedan dana na tamnom hladnom mjestu, nakon infuzije uzeti četiri čajne žličice jednom dnevno.
  2. Glog i matična trava (1 žlica L.) stavljaju se u termos i preliju kipućom vodom (250 ml). Nakon nekoliko sati, medij se filtrira. Kako liječiti ishemiju srca? Potrebno je za pola sata prije doručka, ručka i večere popiti 2 žlice. infuzija žlice. Poželjno je dodatno skuhati juhu iz kukova.
  3. 500 g vodke i meda pomiješajte i zagrijte dok se ne zapjeni. Uzmite prstohvat mrijestilišta, močvarne larve, valerijane, knotweeda, kamilice. Zakuhajte travu, pustite stajati, procijedite i pomiješajte s medom i votkom. Prihvatiti ujutro i navečer najprije na čajnu žličicu, za tjedan dana - u blagovaonicu. Tijek liječenja je godinu dana.
  4. Pomiješajte žlicu naribanog hrena i žlicu meda. Uzmite sat vremena prije jela i pijte vodu. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Sredstva tradicionalne medicine pomoći će vam, ako se pridržavate dva načela - pravilnosti i preciznosti koja slijedi recept.

Kirurško liječenje

Kod određenih parametara koronarne bolesti srca javljaju se indikacije za operaciju koronarne arterije: operacija kojom se poboljšava opskrba krvotoka miokarda spajanjem koronarnih žila ispod njihove lezije s vanjskim krvnim žilama. Najpoznatije koronarne arterije premosnica (CABG), u kojoj je aorta povezana s segmentima koronarnih arterija. Da bi to učinili, autografti se često koriste kao šantovi (obično velika vena safena).

Također je moguće koristiti balonsku dilataciju krvnih žila. U ovoj operaciji, manipulator se ubacuje u koronarne krvne sudove kroz punkciju arterije (obično femoralna ili radijalna), a kroz balon napunjen kontrastnim sredstvom, lumen posude se proširuje, operacija je, u stvari, isušena koronarna žila. Trenutno se "čista" balonska angioplastika bez naknadne implantacije stenta praktički ne koristi zbog niske učinkovitosti u dugoročnom razdoblju. U slučaju pogrešnog kretanja medicinskog proizvoda, smrt je moguća.

Prevencija i način života

Da biste spriječili razvoj najtežih oblika koronarne bolesti srca, morate slijediti sva tri pravila:

  1. Ostavite svoje loše navike u prošlosti. Pušenje i konzumiranje alkohola je poput udarca koji će svakako dovesti do pogoršanja stanja. Čak i apsolutno zdrava osoba ne dobiva ništa dobro kad puši i pije alkohol, što možemo reći o bolesnom srcu.
  2. Premjesti više. Nitko ne kaže da je potrebno postaviti olimpijske rekorde, ali je potrebno napustiti automobil, javni prijevoz i dizalo u korist pješačenja. Ne možete odmah napuniti svoje tijelo s kilometrima pokrivenih cesta - neka sve bude u razumnom roku. Kako fizička aktivnost ne uzrokuje pogoršanje stanja (a to se događa tijekom ishemije!), Morate dobiti savjet od svog liječnika o ispravnosti nastave.
  3. Čuvajte živce. Pokušajte izbjeći stresne situacije, naučite mirno reagirati na nevolje, ne prepuštajte se emocionalnim ispadima. Da, teško je, ali takva taktika može spasiti živote. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o upotrebi sedativnih lijekova ili ukrasima ljekovitog bilja s umirujućim učinkom.

Koronarna bolest srca nije samo ponavljajući bol, dugotrajno kršenje koronarne cirkulacije dovodi do nepovratnih promjena u miokardu i unutarnjim organima, a ponekad i smrti. Liječenje bolesti je dugo, ponekad uključuje cjeloživotni unos lijekova. Stoga je bolest srca lakše spriječiti uvođenjem u svoj život nekih ograničenja i optimiziranjem vašeg načina života.

Prvi znakovi i liječenje ishemije srca

Nedostatak opskrbe krvlju na latinskom jeziku je ishemija srca. Krv tijekom ishemije jednostavno ne može proći kroz koronarne arterije u potrebnoj količini zbog blokade potonjeg ili suženja. Srčani mišić stoga ne prima potrebnu količinu kisika, a ako se ne liječi na vrijeme, ne smanjuje se, što dovodi do smrti pacijenta.

uzroci

Glavni razlozi sužavanja koronarnih arterija su aterosklerotski plakovi kolesterola koji se postupno akumuliraju na njihovim unutarnjim površinama, počevši, usput, od mlade dobi. Vremenom postaju samo veći, a kad se lumen sužava sužava na 70% bez liječenja, počinje kisikanje srčanog mišića.

Uklanjanje otpadnih tvari iz stanica tijekom srčane ishemije također postaje teško. Ako plak u potpunosti začepljuje posudu i zatvara krvotok, srčana bolest srca (CHD) srca ulazi u najoštriju fazu - razvija se infarkt miokarda. Drugi uzrok ishemije srca, uz razvoj aterosklerotskih plakova - upalni proces u arterijama ili spazam.

Rizične skupine

Najveći rizik od ishemije je u bolesnika s aterosklerozom ili s preduvjetima za njegov razvoj:

  • s visokim kolesterolom;
  • s hipertenzijom i dijabetesom;
  • jesti puno kalorijske hrane s malom količinom biljnih ulja i svježeg povrća;
  • prekomjerna težina, pušači.

Važnu ulogu u razvoju srčane ishemije ima nepovoljna nasljednost i poremećeni metabolizam, osobito ako se znakovi bolesti pojave na pozadini nervoznog prenaprezanja i nedostatka tjelesne aktivnosti.

Kako prepoznati pojavu koronarne arterijske bolesti

Obično se početni simptomi srčane ishemije manifestiraju pod emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Čini se da srce nešto stisne, a iza prsne kosti se javlja težina. Oblik bolesti određen je izraženošću kisikovog izgladnjivanja, njegovom brzinom i trajanjem. U liječenju se razlikuju sljedeći tipovi ishemije:

  1. Tiha forma (asimptomatska) ishemija, kod koje se ne osjećaju bolni osjećaji, a srčana se bolest otkriva nakon pregleda. Obično karakterističan za rane faze ishemije, može se pojaviti odmah nakon srčanog udara.
  2. Aritmički oblik ishemije prepoznaje se pojavom fibrilacije atrija, drugim poremećajima ritma.
  3. Angina pektoris, čiji se simptomi obično manifestiraju s opterećenjem boli iza prsne kosti. Detaljni osjeti mogu se pojaviti i kod prejedanja. Napad angine pektoris praćen je stiskanjem, težinom ili čak spaljivanjem u prsima. Bol se može dati lijevoj ruci, podlaktici, vratu i zubima. Često dolazi do gušenja, zamračenja očiju, pretjeranog znojenja i slabosti.

Češći su napadi angine ujutro. Može biti kratak za 5-10 minuta manifestacije, ponavljan s različitom frekvencijom. To je najpouzdaniji da se zaustavi ovaj napad zaustavljanjem bilo kojeg fizičkog napora, emocionalne smirenosti i uzimanja nitroglicerina. Možete ga koristiti u odsutnosti rezultata s intervalom od pet minuta do tri puta zaredom.

Angina je također podijeljena u dvije vrste:

  1. Stabilan, kronični oblik IHD-a, napadaji u kojima se pojavljuju s približno istom frekvencijom, s istim opterećenjem i dugo vremena imaju isti karakter.
  2. Progresivni oblik (nestabilan), učestalost napada na koje se povećava s vremenom, ozbiljnost također može povećati.

U potonjem slučaju, prag fizičkog napora za početak napada također postaje sve manje, bol u srcu ne može ostaviti pacijenta čak ni u odsutnosti bilo kakvog fizičkog napora. Ovaj oblik srčane ishemije, bez liječenja, često se razvija u infarkt miokarda.

Kada posjetiti liječnika

Kako bi se povećala djelotvornost liječenja ishemije, a ne dovela do kritičnih stupnjeva bolesti, liječnik bi trebao biti konzultiran odmah nakon pojave prvih simptoma srčane ishemije:

  1. Ponekad osjećate bol iza sternuma;
  2. Disanje je ponekad teško;
  3. U radu srca ponekad osjećate poremećaje;
  4. Jedva možete nositi čak i mala fizička opterećenja poput penjanja po stubama;
  5. Imate napadaje vrtoglavice, kratkog daha, često se osjeća umor, ponekad dolazi do nesvjestice;
  6. Čini se da srce ponekad izlazi iz grudi bez ikakvog vidljivog razloga.

Ako se gore navedeni simptomi pojavljuju u vašem slučaju, onda je to ozbiljan razlog za kontaktiranje kardiologa ili liječnika opće prakse za sveobuhvatan tretman.

dijagnosticiranje

Potpuna dijagnoza ishemije srca uključuje niz pregleda:

  • prvo ćete biti izmjereni tlak;
  • morat ćete proći biokemiju krvi i opću analizu kako biste odredili razinu kolesterola u njemu;
  • morat ćete ići na EKG - elektrokardiografiju, kao i obaviti stres test.

Posljednji test za ishemiju srca izvodi se na posebnom biciklu (biciklistički ergometar) sa senzorima pričvršćenim na prsima. Dok pedalirate, specijalist kardiolog će odrediti na koji fizički napor počinju opasne promjene u vašem tijelu.

U nekim slučajevima, tijekom ishemije, također se može uputiti na ultrazvuk (ultrazvučni pregled) srca kako bi se provjerilo djelovanje miokarda. Najtočniju sliku koja pokazuje kakva je arterija i koliko je ona sužena daje druga studija - angiografija. Kada se provodi, tvar se unosi u krvotok, čineći koronarne arterije vidljivim tijekom rendgenskog pregleda. Kao rezultat toga, stručnjak određuje kako se krv kreće kroz posude i gdje se točno nalazi zagušenje.

liječenje

Ishemija srca se uvijek razvija postupno, stoga je vrlo važno identificirati bolest i započeti liječenje u ranom stadiju ishemije. Da biste to učinili, upotrijebite skup droga:

  1. Za širenje krvnih žila - nitrosorbitol, nitroglicerin;
  2. Anti-krvni ugrušci - heparin, aspirin;
  3. Lijekovi za borbu protiv visokog kolesterola i kisika opskrbljuju stanice srca.

Ponekad se u liječenju ishemije srca koriste i drugi lijekovi, na primjer, beta-blokatori, koji snižavaju tlak i usporavaju srce, zbog čega zahtijeva manje kisika. Bolnica također koristi lijekove koji otapaju postojeće ugruške. Također, pacijenti mogu samostalno primijeniti sedative, bolje od onih biljnog podrijetla, budući da upravo stresovi često izazivaju nove epizode koronarne bolesti. Možete upotrijebiti, na primjer, majčinu trsku ili valerijanu.

Međutim, svi gore navedeni lijekovi mogu samo usporiti napredovanje bolesti. Liječenje ishemije srca, osobito u njegovim teškim manifestacijama, moguće je samo kirurškom intervencijom.

Operacija koronarne arterije zaobilaženja

Tijekom ove operacije, kirurzi implantiraju novu posudu. Ovo je šant, kroz koji će sada dovoljna količina krvi teći oko oštećenog područja do srca. Kao donorska posuda, obično se koristi velika vena safene, osim ako, međutim, pacijent pati od proširenih vena. Jedan kraj vene je zašiven na aortu, a drugi na posudu ispod područja suženja, nakon čega krvotok žuri uz stvoreni umjetni kanal.

Nakon operacije angina pektoris u pacijentu nestaje, on prestaje uzimati većinu lijekova, bez kojih je bilo nemoguće prije postojati i vratiti se u normalan život. No, ovaj novostvoreni šant može također biti blokiran kolesterolnim plakovima tijekom vremena i dovesti do novog razvoja ishemije srca, pa je stoga i pacijent obvezan pratiti zdravstveno stanje.

angioplastika

Tijekom ove operacije, kirurg mehanički proširuje područje sužene arterije, a protok krvi se vraća za vrijeme ishemije. Da bi se to postiglo, balonski kateter se umetne u femoralnu arteriju u obliku fleksibilne cijevi i stavi u koronarne arterije.

Kada cijev stigne do mjesta suženja posude, balon koji se nosi na kateteru širi se i postavlja se stent - uređaj nalik razmaknici da spriječi sužavanje posude. Ova operacija je mnogo lakše tolerirati, ali je kontraindicirana za bolesnike s dijabetesom i one s akutnom fazom bolesti, a vaskularna lezija je već prejaka.

Prevencija koronarne bolesti

Djelotvorna metoda za prevenciju i liječenje bolesti koronarnih arterija je promjena načina života koja će eliminirati uzroke ishemije srca. Morat ćete promijeniti sljedeće navike:

  1. Odbijte pušenje duhana;
  2. Usklađenost s prehranom koja uključuje niskokaloričnu hranu, korištenje svježeg povrća, voća;
  3. Svakodnevna tjelesna aktivnost, tjelovježba, fizikalna terapija, postupno smanjuju tjelesnu težinu;
  4. Pratite krvni tlak, držite ga normalnim;
  5. Naučite učinkovito ublažavati stres uz tehnike opuštanja ili joge.

Bolesnici s ishemijom srca također trebaju biti sigurni da imaju pravilan odmor, morate spavati najmanje 8 sati. Ne možete prejesti, a posljednji dan obrok treba provoditi ne kasnije od 3 sata prije spavanja. Češće na svježem zraku i postupno povećavaju trajanje šetnji.

Tradicionalne metode za prevenciju bolesti koronarnih arterija

Kako bi se izbjegla pojava srčane ishemije u budućnosti ili usporio njen razvoj, uz tradicionalno liječenje, izuzetno je korisno slijediti stare narodne recepte.

Liječenje ishemijske pseće ruže i gloga

Vrlo je korisno piti u liječenju ishemije srčane infuzije gloga i šipka. Voće treba kuhati kao čaj, inzistirajući 2 sata, i 3-4 puta na čašu čaše dnevno.

Šipak se može koristiti za kupanje. 500 g šipka treba zaliti kipućom vodom od 3 litre i deset minuta kuhati smjesu na laganoj vatri. Zatim se ohladi i filtrira, doda u kupelj. Držite temperaturu vode oko 38 stupnjeva, procedure za dobivanje dobrog rezultata morat će biti najmanje 20.

Koristi češnjaka

15% kolesterola može se smanjiti ako jedete samo tri češnjaka dnevno. Za prevenciju ishemije i liječenje ateroskleroze može se pripremiti kako slijedi:

  1. Očistite prosječni mladi češnjak, zgnječite ga u kašu, stavite u posudu;
  2. Napunite masu češnjaka čašom suncokretovog ulja, stavite u hladnjak;
  3. Nakon jednog dana, u čašu stisnite žlicu soka od limuna, dodajte žličicu kuhanog ulja češnjaka i progutajte smjesu.

Učinite to svakodnevno, 3 puta pola sata prije jela. Nakon tri mjeseca tečaja, napravite pauzu, nakon čega se može nastaviti liječenje ishemije s češnjakom.

Tradicionalni recepti za liječenje ishemije

Liječenje srčane ishemije uz lijekove koje propisuje kardiolog također se može provesti tradicionalnom medicinom. U nastavku donosimo nekoliko učinkovitih recepata koji često pomažu u uspješnom liječenju koronarne bolesti i uklanjaju uzroke njenog nastanka:

  1. Komorač. 10 gr. voće uliti čašu kipuće vode. Namočite smjesu na kratko vrijeme u vodenoj kupelji, ohladite i napnite. Nakon toga volumen treba podići na 200 ml. Uzmite juhu do četiri puta dnevno za žlicu. Osobito pomaže u liječenju koronarne insuficijencije.
  2. Med s hrenom. Rešetka hrena na finom rende, miješati žličicu s istom količinom meda. To treba učiniti neposredno prije upotrebe, ali je preporučljivo uzimati sredstvo na liječenje mjesec dana. Smjesu možete isprati samo s vodom.
  3. Močvara. Prelijte ga (10 g) čašom kipuće vode i 15 minuta. staviti u vodenu kupku. Smjesa se ohladi u satima, napuni, dovede se do 200 ml. Piće bi trebalo biti sredstvo za pola šalice nakon obroka. Učinkovito pomaže u liječenju angine.
  4. Čaj od gloga. Suho voće zakuhava kao i običan čaj. Boja - kao ne jako jak crni čaj. Koristi se za ishemiju srca i bilo koju bolest srca, možete piti sa šećerom.
  5. Glog s majčinskom trskom. Ranije se smatralo nezamjenjivim liječenjem srčane ishemije. Voće gloga miješa se s majčinom trunkom i 6 žlica žlice. Napunite 7 čaša kipuće vode, ali nemojte kuhati kavu. Kapacitet omotati deku i inzistirati dan. Zatim naprezajte infuziju, svaki dan do 3 puta. Po želji pomiješati s pasuljkom, ali ne zaslađivati. Čuvati u hladnjaku.
  6. Strawberry leaf. Ulijte 20 g listova kipućom vodom, prokuhajte čašu mješavine četvrt sata, nakon čega je potrebno infundirati dva sata. Procijedite juhu i dovedite je do početne količine prokuhanom vodom. Uzmite žlicu s ishemijom do četiri puta dnevno u bilo koje vrijeme.

Prehrana za KBS

Uzimanje samo pilula za ishemiju srca, koje je propisao liječnik, nije dostatno za dobivanje rezultata liječenja. Također je važno smanjiti kolesterol i ojačati srce kako bi jeli ispravno. Prije svega, morate ograničiti potrošnju hrane bogate zasićenim mastima. To je uglavnom hrana životinjskog podrijetla - meso, jaja, mlijeko, maslac, kobasice.

Ishemija srca nije razlog za potpuno napuštanje tih proizvoda, ali istodobno treba konzumirati isključivo obrano mlijeko, a meso - bez masti. Najbolja opcija u ovom slučaju je puretina, teletina, kokoši i meso kunića. Treba ukloniti svu vidljivu masnoću iz mesa prilikom kuhanja. A kada pečete u pećnici kako biste uklonili višak masnoće, stavite meso na stalak. Prilikom kuhanja kajgana i kajgana po obroku, koristite najviše jedno jaje. Za povećanje volumena hrane, dodajte samo proteine.

Ribe, naprotiv, ishemijom srca trebaju odabrati najdebljiju, na primjer skušu. Riblje ulje ima mnoge važne komponente za metabolizam kolesterola. A u morske ribe puno joda, što sprječava stvaranje sklerotičnih plakova. U suvišku, ova se komponenta nalazi u morskoj keljama. Potonji također otapa krvne ugruške, koji uzrokuju krvne ugruške.

Nezasićene masti, naprotiv, nužne su za bolesnike s ishemijom srca. U tijelu doprinose razvoju tzv. "Korisni" kolesterol. Te su komponente sadržane u biljnom ulju, bilo koje - masline, suncokreta, itd. Smanjite količinu hrane koja je bogata prehrambenim vlaknima. To su povrće, kruh od mekinja, orašasti plodovi, grah.

Jagode su također vrlo korisne u ishemiji srca, jer sadrže salicilnu kiselinu koja sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Morate jesti banane, breskve, suhe marelice i drugu hranu bogatu kalijem. Odbiti treba biti od slanih i prevrućih jela, ne piti puno tekućine. Bolje je jesti male obroke do pet puta dnevno. Ograničite vegetarijansku hranu nekoliko puta tjedno.

Vrijednost fizičke aktivnosti u KBS

U liječenju ishemije srca, fizički trening nije od male važnosti. Ako je bolest u početnoj fazi, pacijentu se pokazuje plivanje, biciklizam - ne previše intenzivno opterećenje cikličke prirode. Ne smiju se provoditi samo u razdobljima pogoršanja.

Ako pacijent ima tešku formu ishemije srca, onda se kao teret koriste posebne terapeutske vježbe. Odabire ga liječnik, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Nastavu treba izvoditi instruktor u bolnici, klinici i pod nadzorom liječnika. Nakon tečaja pacijent može napraviti iste vježbe kod kuće.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića za dotok krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

  • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

  • napon angine (opterećenje):
  1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
  2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;
  • spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

  • veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
  • mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

  • nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
  • "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
  • razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
  • narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
  • poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

  • terapija bez lijekova;
  • terapija lijekovima;
  • kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
  • primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i potrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U nedostatku kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove, itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg za rješavanje problema kirurškog liječenja.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.