Ishemija miokarda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ishemija miokarda je patološko stanje koje se sastoji od nedostatka kisika u srcu, koje se manifestira anginom, srčanim udarom i različitim promjenama u ritmu kontrakcija. Ateroskleroza, tromboza ili spazam srčane arterije je osnova ishemije.

Ishemija miokarda je osnova koronarne bolesti srca (CHD) - najčešća patologija kardiovaskularnog sustava kod ljudi. Prema statistikama, najmanje polovica starijih muškaraca i trećina žena pate od toga, a smrtnost od različitih oblika ishemije doseže 30%.

Bolest nema geografske granice, uobičajena je u zemljama u razvoju i razvijenim zemljama s visokom razinom medicine. Dugo vremena, koronarna bolest srca može biti asimptomatska, samo se povremeno osjećajući neugodnim osjećajima u području srca.

Od velike je važnosti tiha ishemija miokarda. Bolest se ne manifestira mnogo godina, ali može uzrokovati masivni srčani udar i iznenadnu smrt. Prema nekim podacima, ovaj oblik patologije zahvaća do 20% praktički zdravih ljudi, ali s rizičnim čimbenicima.

Uzroci i vrste ishemije srca

Što se tiče razloga koji dovode do ishemijskih promjena u srčanom mišiću, nisam čuo to lijeno. Među glavnim čimbenicima rizika su:

• Napredna dob;
• Muški spol;
• Nasljedna predispozicija (obiteljska dislipidemija);
• pušenje;
• Popratna patologija, kao što su dijabetes, hipertenzija, prekomjerna težina;
• Poremećaji lipidnog spektra;
• Fizička neaktivnost.

Stariji bolesnici - glavni kontingent kardioloških odjela. To nije slučajno, jer se s godinama u krvnim žilama javljaju distrofični procesi, pogoršavaju se metabolički poremećaji i pridružuje se popratna patologija. Važno je napomenuti da nedavna ishemija pokazuje jasne znakove "pomlađivanja", osobito među stanovnicima velikih gradova.

Žene zbog hormonalnih svojstava manje su osjetljive na ishemiju srca, budući da estrogeni imaju zaštitni učinak, ali otprilike 70 godina, kada dođe do menopauze, njihove su učestalosti jednake onima u muškaraca. Nedostatak estrogena predodređuje raniji razvoj ateroskleroze i, u skladu s tim, ishemijsko oštećenje srca kod muškaraca.

Poremećaj metabolizma masti uzrokuje taloženje lipidnih formacija na stijenkama arterija koje ometaju protok krvi i dovode do izgladnjivanja tkiva srca. Ove pojave uvelike pogoršavaju opća pretilost i dijabetes. Kriza hipertenzija pridonosi oštećenju unutarnje sluznice arterija i kružnog taloženja masti u njima, što uzrokuje značajan nedostatak protoka krvi.

Ti čimbenici dovode do pojave izravnih uzroka nedostatka kisika u srcu: ateroskleroze, vaskularnog spazma i stvaranja tromba.

uzroci smanjenog koronarnog protoka krvi i naknadne ishemije miokarda

Vrste ishemije miokarda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti su:

Angina pektoris je najčešći oblik srčane ishemije, koja se dijagnosticira kod većine starijih osoba koje nemaju ni pritužbe (asimptomatski oblik). Odsutnost boli ne bi se trebala uvjeriti, osobito kod osoba s aterosklerozom koja predisponira suspregnute bolesti i osjetljiva na rizične čimbenike.

Srčani udar je nekroza miokarda, kada akutni nedostatak kisika dovodi do smrti kardiomiocita, poremećaja srčane aktivnosti s visokim rizikom smrti. Srčani udar je jedna od najtežih i ireverzibilnih manifestacija ishemije. Nakon ozdravljenja žarišta nekroze, u mjestu ozljede ostaje tijesan ožiljak (postinfarktna kardioskleroza).

Uz značajnu količinu nekrotizirajućeg govora o velikom fokalnom infarktu, često prodire u cijelu debljinu srčanog mišića (transmuralni infarkt). Male žarišta nekroze mogu biti ispod membrana srca. Subepikardna ishemija pojavljuje se ispod vanjske ljuske (epikardij), subendokardijalna - medijalno, ispod endokardija.

oblici nekroze (infarkta) miokarda uslijed ishemije i njihova refleksija na EKG

Svi oblici ishemije prije ili kasnije dovode do iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, strukturnih promjena i stalnog povećanja srčane insuficijencije. Takvi pacijenti imaju visok rizik od tromboembolijskih komplikacija s oštećenjem mozga, bubrega, udova. Tromb je osobito čest u subendokardijalnoj ishemiji, kada je uključen unutarnji sloj srca.

Poseban oblik bolesti je tzv. Prolazna, ili bezbolna, nije, ishemija srčanog mišića. Pojavljuje se kod oko polovice bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, ne daje nikakve simptome, ali se promjene u stanicama miokarda još uvijek događaju i mogu se identificirati, na primjer, pomoću EKG-a.

Prolazna ishemija srca značajno je češća kod hipertenzivnih bolesnika, pušača, bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. U svih bolesnika, bez iznimke, s mutnim oblikom patologije, javlja se lezija velikih krvnih žila srca, višestruka teška ateroskleroza i veliki opseg područja stezanja. Još uvijek nije jasno zbog čega se javlja bezbolna ishemija sa značajnim vaskularnim lezijama, ali možda je to zbog dobrog razvoja kolateralnog protoka krvi.

Što se događa u srcu za vrijeme ishemije?

Glavni simptom bolesti koronarnih arterija je bol koja se javlja u kroničnom tijeku bolesti i akutnim oblicima bolesti. Temelj za pojavu boli je iritacija živčanih receptora metaboličkim proizvodima, koji nastaju u hipoksičnim uvjetima. Srce stalno radi, crpi ogromne količine krvi, tako da je cijena kisika i hranjivih tvari vrlo visoka.

Krv srčanog mišića ulazi u koronarne žile, a kolateralni protok krvi u srcu je ograničen, tako da miokard uvijek pati kada su arterije oštećene. Aterosklerotski plak, tromb, nagli vazospazam stvaraju opstrukciju protoka krvi, zbog čega mišićne stanice ne dobivaju potrebnu krv, pojavljuju se bol i karakteristične strukturne promjene u miokardu.

U slučajevima kronične ishemije miokarda, obično kod ateroskleroze, srčani mišić „stalno izgladnjuje“, na toj pozadini dolazi do stimulacije stanica fibroblasta koje tvore vlakna vezivnog tkiva i razvija se kardioskleroza. Uključivanje provodnih živčanih snopova doprinosi aritmijama.

Vaskularne nesreće tijekom tromboze, rupture plaka, spazam praćene su potpunim i iznenadnim prekidom protoka krvi kroz krvne žile, krv ne dopire do srčanog mišića, a akutna ishemija miokarda „izlijeva“ u srčani udar - nekrozu srčanog mišića. Često se na pozadini dugotrajne kronične ishemije javljaju akutni oblici bolesti.

Ishemijske promjene su obično zabilježene u lijevoj polovici srca, budući da doživljava značajno veće opterećenje od desnih dijelova srca. Debljina miokarda je ovdje više, a za osiguravanje oksigenacije potreban vam je dobar protok krvi. Ishemija stijenke lijeve klijetke obično čini osnovu koronarne arterijske bolesti, ovdje se odvijaju glavni događaji u nekrozi srčanog mišića.

Pojava ishemije miokarda

Klinički znakovi ishemije srca ovise o stupnju oštećenja arterija i vrsti patologije. Najčešći tip ishemije je angina u naporu, kada se bol javlja u vrijeme fizičkog napora. Na primjer, pacijent se popeo stubama, trčao, a rezultat je bila bol u prsima.

Simptomi angine smatraju:

• Bol u srcu, iza prsne kosti, koja se širi u lijevu ruku, interskapularnu regiju, povećava se ili se pojavljuje tijekom fizičkog napora;
• Kratak dah pri brzom hodanju, emocionalno preopterećenje.

Ako ti simptomi traju do pola sata, uklanjaju se uzimanjem nitroglicerina, javljaju se tijekom vježbanja, onda se govori o naprezanju angine. Kada se pritužbe pojave spontano, u mirovanju govorimo o mirovini angine. Pogoršanje boli, smanjenje otpornosti na stres i slab učinak uzetih lijekova može biti znak progresivne angine.

Infarkt miokarda je vrlo težak oblik ishemije, koji se manifestira paljenjem, teškim bolom u prsima zbog nekroze kardiomiocita. Pacijent je nemiran, postoji strah od smrti, možda psihomotorna uznemirenost, kratkoća daha, cijanoza kože, prekidi u srčanom ritmu. U nekim slučajevima nekroza nije posve tipična - s bolovima u trbuhu, potpuno bez boli.

Druga manifestacija ishemije srca mogu biti aritmije - atrijske, intrakardijalne provodne smetnje u obliku blokada, tahikardija. U ovom slučaju, pacijenti osjećaju prekide u srčanom radu, lupanje srca ili osjećaj slabljenja.

Iznenadna srčana smrt, koja se može dogoditi u pozadini napada angine, nekroze, aritmije, smatra se najopasnijom varijantom koronarne bolesti srca. Pacijent gubi svijest, zaustavlja srce i diše. Ovo stanje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Dijagnoza i liječenje ishemije miokarda

Dijagnoza koronarne bolesti srca temelji se na razjašnjavanju pritužbi, obilježjima tijeka bolesti, odnosu simptoma s opterećenjem. Liječnik čini slušanje pluća, gdje se piskanje često javlja zbog stagnacije, palpacija jetre može pokazati njezino povećanje u kroničnom zatajenju srca. Auskultacija srca omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti dodatne buke, poremećaja ritma.

Nema pouzdanih znakova koji bi omogućili postavljanje dijagnoze tijekom pregleda, stoga se dodatno provode laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi s proučavanjem lipidnog spektra, a obavezno je i provođenje EKG-a, uključujući i opterećenje (biciklistička ergometrija, traka za trčanje). Velika količina informacija može se dobiti uz Holter nadzor.

Na EKG-u, znakovi ishemije smatraju smanjenje ili podizanje ST segmenta na više od 1 mm. Moguća je registracija aritmije, blokada provodnih impulsa. Za veliki fokalni infarkt, prisutnost dubokog Q vala, promjena T vala u obliku naglog porasta u akutnom stadiju, karakteristična je, negativna u akutnom i subakutnom razdoblju.

razni oblici ishemije na EKG-u

Za laboratorijsku potvrdu srčanog udara provodi se niz studija. Dakle, kompletna krvna slika pokazat će povećanje ESR-a, leukocitoze, što ukazuje na upalni odgovor na nekrozu. Analiza proteinskih frakcija omogućuje utvrđivanje porasta u nekim od njih (ALT, AST, CPK, troponini, mioglobin, itd.). Važno je napomenuti da se takvi informativni pokazatelji kao što su razina troponina, mioglobina, CPK srčanih frakcija ne određuju u svim ustanovama zbog nedostatka opreme, pa pacijenti pribjegavaju pomoći privatnih klinika, a ponekad čak i ostaju bez analize.

Da bi se pojasnilo stanje koronarnih arterija, koronarna angiografija, CT s kontrastom, izvršena je scintigrafija, osobito potrebna za bezbolnu ishemiju.

Liječenje srčane ishemije ovisi o obliku bolesti, stanju pacijenta i pratećoj patologiji. Kod različitih tipova koronarnih arterijskih bolesti, ona je drugačija, ali njezini principi ostaju isti.

Glavni pravci liječenja ishemije srca:

• Ograničavanje fizičkog i emocionalnog stresa uz održavanje dovoljne tjelesne aktivnosti (hodanje, izvodljiva gimnastika);
• Dijeta usmjerena na normalizaciju metabolizma masti i ugljikohidrata (kao i kod ateroskleroze - ograničavanje životinjskih masti, ugljikohidrata, dominacija voća, povrća, mliječnih proizvoda, ribe); smanjenje tjelesne težine kod pretilosti zbog smanjenja kalorijskog sadržaja hrane i njenog volumena;
• Terapija lijekovima, uključujući diuretike, beta-blokatore, antagoniste kalcija, nitrate u bolnim napadima, antitrombocitna sredstva.

Terapija lijekovima je najvažnija i nezamjenjiva komponenta u liječenju ishemije miokarda. Popis lijekova odabire se pojedinačno, a pacijent mora strogo slijediti sve preporuke kardiologa.

Antiplateletna sredstva uzimaju svi bolesnici s koronarnom bolešću srca. Dokazana je visoka djelotvornost acetilsalicilne kiseline u malim dozama, na temelju kojih se stvaraju sigurne za dugotrajnu primjenu lijekova (trombozno dupe, aspirin kardio, kardiomagil). U nekim slučajevima daju se propisani antikoagulansi (varfarin) s infarktom miokarda heparinom.

Beta-blokatori se također smatraju glavnom skupinom sredstava u liječenju ishemije miokarda. Oni vam omogućuju da smanjite učestalost kontrakcija srca i potrebu za kisikom, produžite život pacijenata. Najčešći su metoprolol, bisoprolol, karvedilol.

S obzirom na poremećaj lipidnog spektra, dodijeljeni su statini i fibrati, koji smanjuju količinu frakcija aterogenih kolesterola (LDL, VLDL) i povećavaju anti-aterogeni (HDL). Lovastatin, simvastatin, klofibrat, fenofibrat.

Nitrati (nitroglicerin) su učinkoviti za ublažavanje bolnog napada. Koriste se u obliku tableta ili injekcija. Nuspojava je smanjenje krvnog tlaka, vrtoglavica i nesvjestica, pa bi hipotenzivni ljudi trebali biti vrlo oprezni.

Diuretici su potrebni za uklanjanje tekućine koja stvara prekomjerno opterećenje miokarda. Koriste se petlju petlje (furosemid), tiazidni (indapamid) diuretici.

ACE inhibitori su uključeni u većinu režima liječenja za ishemiju miokarda, jer ne samo da održavaju krvni tlak na normalnim vrijednostima, već i ublažavaju arterijski vazospazam. Imenovan lizinopril, capropril, Enap.

Kada aritmija pokazala antiaritmički lijekovi. U slučajevima tahikardije, beta-blokatori će biti učinkoviti, u drugim oblicima amiodaron, cordarone.

U teškim lezijama koronarnih arterija, kada lijek ne dovodi do željenog rezultata, primjenjuje se kirurško liječenje vaskularnih promjena. Koriste se endovaskularne tehnike (balonska angioplastika, stenting), radikalnije operacije - aorto-koronarna premosna operacija.

Prognoza za ishemiju srca je uvijek ozbiljna, većina bolesnika postaje invalid, rizik od komplikacija i smrti je još uvijek visok. S obzirom na široku prevalenciju same ishemije i čimbenika koji dovode do njezine pojave, kao i visokog stupnja invaliditeta među pacijentima, problem ne gubi na važnosti, a pozornost stručnjaka usmjerena je na pronalaženje novih učinkovitih načina liječenja i prevencije podmuklih bolesti.

Prvi znakovi i liječenje ishemije miokarda

Do danas, 50% muškaraca u dobi od 50 godina i 40% žena u dobi od 45 godina i starijih umiru od bolesti srca. Statistike pokazuju da se tijekom proteklih desetljeća broj bolesnika s miokardijalnom ishemijom značajno povećao. To je zbog mnogih nepovoljnih čimbenika. Loše navike, nezdrava prehrana, loša ekologija nemaju najbolji učinak na zdravlje srčanog mišića.

Da biste spriječili negativne posljedice ove patologije, morate prepoznati njegove simptome na vrijeme i obratiti se liječniku. Samo kardiolog će moći provesti sveobuhvatan pregled, napraviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajuće liječenje. Glavni zadatak pacijenta nije da zanemari manifestacije bilo kakvih kršenja i da se pridržavaju svih liječničkih uputa.

Patologija bolesti

Ishemija miokarda je kvar koronarnih arterija koje hrani srce krvlju. Zbog djelovanja određenih štetnih čimbenika u ljudskom tijelu, poremećen je normalan metabolizam. To uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka, kolesterolnih plakova u krvnim žilama. Kasnije, ove novotvorine ulaze u koronarne arterije i blokiraju ih. Ovaj proces je vrlo dugotrajan. Prvo, krvni ugrušak pokriva samo 25% arterija. Postupno, veličina tumora raste i potpuno blokira pristup miokardu. Dakle, jedna od arterija prestaje funkcionirati. Više ne može nositi krv u srčani mišić. Takvo kršenje dovodi do izgladnjivanja kisikom, nedostatka hranjivih tvari i minerala u krvi.

Najjače je pogođeno tkivo miokarda. Oni postaju mnogo tanji i slabiji. Sama srca, naprotiv, značajno se povećavaju i postaju gušća. Previše se opterećenja stavlja na njega, jer se krv mora pumpati nekoliko puta brže kako bi se nadoknadio nedostatak kisika i hranjivih tvari. Opasno je da se bolest može razviti tijekom godina. Manifestacije nisu odmah vidljive golim očima. U ranim stadijima, ova se patologija može otkriti samo na EKG-u. Istraživanja pokazuju da je jedna od koronarnih arterija prestala djelovati, a srce se značajno povećalo.

Kako pokazuje medicinska praksa, ova se patologija uspješno može liječiti u ranim fazama. Nemoguće ju je u potpunosti riješiti, međutim, pravilno liječenje može usporiti tempo bolesti. Tijekom vremena, koronarna bolest srca stalno napreduje. U nekim slučajevima potrebna je operacija.

Zato liječnici preporučuju da se ne zanemaruju čak ni maloljetni znakovi Sami. Rana dijagnoza spasila je živote mnogih pacijenata sa sličnom dijagnozom. Nakon otkrića ove patologije, možete živjeti više od desetak godina, ako slijedite sve preporuke liječnika i sustavno prolazite propisani tijek terapije.

Glavni oblici koronarne bolesti srca

U modernoj medicini postoji nekoliko vrsta ishemije miokarda. Razlikuju se po prirodi tijeka, težini kliničke slike, metodama liječenja. Da bi odabrao pravi terapijski smjer i ispravno odabrao lijekove, kardiolog mora odrediti oblik te patologije.

Danas je najčešća bezbolna ishemija miokarda. Dugo teče skriveno. Njegove manifestacije ne smetaju pacijentu. To predstavlja veću prijetnju pacijentovom životu. Asimptomatski protok je čest uzrok infarkta miokarda i iznenadne smrti. Tijelo nema vremena prilagoditi se patološkim promjenama. Nagli prestanak funkcioniranja koronarne arterije uzrokuje veliko opterećenje srca, a pacijent umire. Izuzetno je teško odrediti ovaj oblik, budući da karakteristični simptomi bolesti jednostavno ne postoje. Kako bi se spriječio razvoj bezbolne ishemije miokarda, preporučuje se da se godišnje prođe cjeloviti liječnički pregled i da se izvrši preventivni elektrokardiogram.

Kronični oblik ove bolesti je angina. Razvija se dovoljno brzo i može dovesti do srčanog udara. Pacijent počinje primjećivati ​​znakove patologije već u prvoj fazi. Međutim, zbog nepažnje, lako se mogu zamijeniti s umorom, preopterećenjem i prednaprezanjem. To posebno vrijedi za ljude koji su jako uključeni u sport.

Oni uzimaju ishemiju zbog posljedica učinkovite obuke. Stoga se sveobuhvatni pregled kao preventivna mjera preporuča i neobučenim osobama i onima koji se profesionalno bave sportom.

Drugi oblik je nestabilna angina. To se naziva akutna ili progresivna ishemija miokarda. Napada svaki put kad postanu jači i bolniji. Pacijentu je teško izdržati i najmanje vježbe. Nedostatak pravodobnog liječenja u ovom obliku može dovesti do katastrofalnih posljedica. U većini slučajeva pacijenti sa sličnom dijagnozom umiru od iznenadnog infarkta miokarda.

Aritmički oblik češći je u žena u starijoj dobi. Međutim, muškarci također pate od toga. U pravilu, ova vrsta patologije počinje akutno. Kasnije se simptomi postupno smanjuju, a bolest postaje kronična. Povremeno se bolest pogoršava. Remisija i relaps sustavno se zamjenjuju. Pacijent mora biti pod stalnim nadzorom kardiologa. Ne može dugo ostati sam.

Infarkt miokarda je jedan od najopasnijih oblika života. Zbog toga, u pravilu, umire 50% muškaraca nakon 50. godine života. Kolesterolni plak se odvaja od zida koronarne arterije i potpuno blokira lumen. Protok krvi naglo se zaustavlja. Razina kisika u tkivima se smanjuje. Posljedica tih procesa je nekroza jednog dijela srca. Ako tijelo nije spremno za to, pacijent umire gotovo odmah. Život se može spasiti samo kada se pacijent odvede u bolnicu na vrijeme.

Najopasnija, međutim, najčešća je iznenadna smrt. Srce prestaje kontrakciju zbog činjenice da prima premalo krvi. U opasnosti su bolesnici s bezbolnim oblikom patologije. Ona je ona koja najčešće završava iznenadnom srčanom smrću ako se ne liječi.

Karakteristični simptomi

Po prirodi i intenzitetu manifestacije simptoma, može se reći mnogo o obliku i stupnju ishemije. Međutim, dijagnoza se postavlja samo na temelju podataka elektrokardiograma. Prognoza ovisi o tome koliko se brzo pacijent obratio kardiologu za pomoć i kako je propisan ispravan tijek terapije. Da bi se konzultirali s liječnikom na vrijeme, potrebno je ne ignorirati očite simptome bolesti. One uključuju sljedeće simptome:

• kratak dah tijekom fizičkog napora;
• bolovi u prsima na lijevoj strani;
• nelagoda tijekom sporta;
• lupanje srca;
• osjećaj tlaka iza prsne kosti;
• bolove koji daju lijevu ruku ili vratnu kralježnicu;
• osobito glasno otkucaje srca.

Ako se gore navedene manifestacije pojavljuju redovito s određenom učestalošću, to je razlog za konzultaciju s liječnikom i podvrgavanje cjelovitom liječničkom pregledu. Ovi simptomi ne ukazuju uvijek na ishemičnu bolest. Ponekad su to znakovi drugih patologija srca. Da biste dali točan odgovor na pitanje što je točno uzrokovalo takvu kliničku sliku, može biti samo sveobuhvatna dijagnoza i konzultacija nadležnog kardiologa.

liječenje

Prije propisivanja određenog tijeka terapije liječnik mora odrediti uzroke i oblik srčane patologije. Bolest može biti uzrokovana brojnim negativnim čimbenicima. Provođenje nezdravog načina života, česta uporaba alkohola, pušenje, tjelesna neaktivnost, prekomjerna težina, prejedanje i zlouporaba masne i pržene hrane glavni su uzroci miokardne ishemije.

Kardiolog prije svega propisuje elektrokardiogram. Pruža mogućnost identifikacije bolesti u vrlo ranoj fazi. EKG jasno pokazuje zadebljanje i zadebljanje struktura, povećanje srca i stanjivanje miokarda. Zatim, liječnik može poslati pacijenta na dopplerografiju karotidne arterije. Ovaj postupak pomaže u određivanju prisutnosti koronarne arterije. Neće biti suvišno napraviti koronagraf. To će omogućiti određivanje veličine kolesterola i krvnih ugrušaka.

U većini slučajeva liječenje se provodi lijekovima. Kardiolog propisuje lijekove koji kontroliraju rad miokarda, smanjuju opterećenje srca. Osim toga, pacijentu je propisana terapijska dijeta. On isključuje sve štetne proizvode koji mogu uzrokovati stvaranje novih krvnih ugrušaka. Ishemija miokarda nije smrtna kazna. Možete živjeti s njom dugo vremena, ako slijedite sve preporuke liječnika, pravilno jedete i sustavno pregledavate.

Bezbolna ishemija miokarda

Bezbolna ishemija miokarda je poseban oblik koronarne bolesti srca s objektivno prepoznatljivim znakovima nedovoljne opskrbe krvlju srčanog mišića koja ne pokazuje bol. Bolest nije popraćena simptomima tipičnim za IHD - dispneja, aritmija, bolni sindrom. Istodobno, objektivne metode istraživanja (elektrokardiografija, holter monitoring, koronarna angiografija) bilježe promjene miokarda karakteristične za anginu pektoris. Unatoč asimptomatskoj, "tihoj" ishemiji, nepovoljne su prognoze i zahtijeva pravodobno liječenje - korekciju načina života, terapiju lijekovima, a ponekad i kardiokirurgiju.

Bezbolna ishemija miokarda

Bezbolna ishemija miokarda (SMI) jedna je od varijanti kardiovaskularne bolesti, u kojoj postoje objektivni dokazi ishemije miokarda, ali njegove kliničke manifestacije nisu prisutne. Promatra se i kod bolesnika s različitim oblicima ishemijske bolesti, te kod osoba bez prethodno dijagnosticiranih koronarnih patologija. Prevalencija bolesti je 2-5% u općoj populaciji, 12-25% u bolesnika s čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest: opterećena nasljednost, esencijalna hipertenzija, pretilost, fizička neaktivnost, dijabetes i loše navike. Znakovi SMI otkriveni su na EKG-u na svakih 8. osoba starijih od 55 godina.

Uzroci bezbolne ishemije miokarda

Epizode "mute" ishemije, kao i tipični bolni potezi, javljaju se pod utjecajem različitih čimbenika: fizičke aktivnosti, stresa, pušenja, hladnoće, visoke temperature, visokog unosa alkohola ili visokih doza kofeina. U ovom slučaju, patofiziološki uzroci na kojima počivaju SMI i koji proizlaze iz učinaka gore navedenih čimbenika su:

• Stenoza koronarnih žila. U većini slučajeva uzrokovane su aterosklerotskim lezijama srčanih arterija. S različitim stupnjevima ozbiljnosti, ovo se stanje dijagnosticira kod više od polovice bolesnika s epizodama "mute" ishemije. Klinički je važno smanjiti lumen koronarnih arterija za 30-70%. Osim ateroskleroze, stenoza može biti posljedica sistemskog vaskulitisa, tumorskih procesa.
• Angiospazm koronarnih arterija. Pojavljuje se zbog smanjenja vaskularne proizvodnje endotela tvari s vazodilatacijskim svojstvima (NO, prostaciklina), povećanja oslobađanja tvari s vazokonstriktivnim svojstvima (angiotenzin 2, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) i povećanje aktivnosti simpato-adrenalnog sustava zbog stresa i stresa.
• Tromboza koronarnih arterija. Najčešće uzrokovane ulceracijom aterosklerotskih plakova u krvnim žilama, krvnog ugruška iz krvotoka iz drugih dijelova krvožilnog sustava, narušene funkcije zgrušavanja trombocita. Tromb može djelomično ili potpuno prekriti lumen posude. U prvom slučaju postoje epizode boli ili bezbolne ishemije, u drugom - infarkt miokarda.

Postoje određene rizične skupine, među kojima je posebno velika vjerojatnost razvoja SMI. To su osobe koje su pretrpjele srčani udar; bolesnika s nekoliko čimbenika rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti; bolesnika s koronarnom bolešću u kombinaciji s hipertenzijom ili kroničnom opstruktivnom bolešću pluća. Ova kategorija uključuje predstavnike zanimanja s visokim stupnjem stresa: piloti, kontrolori zračnog prometa, vozači, kirurzi itd.

patogeneza

Osnova bezbolne ishemije je nesklad između potrebe za miokardnim kisikom i stvarne perfuzije srčanog mišića. Pod utjecajem različitih čimbenika (emocionalno prenaprezanje, fizički napor, itd.), Kardiomiociti počinju osjećati izgladnjivanje kisikom i kompenziraju sintezu energije bez kisika - anaerobnu glikolizu. Ovaj tip metabolizma glukoze dovodi do naglog smanjenja energije stanica, nakupljanja spojeva koji normalno iritiraju živčane završetke, koji su uključeni u stvaranje osjećaja boli u moždanoj kori. Kod BBIM-a, taj osjećaj se ne događa. Postoji nekoliko patogenetskih hipoteza, ali niti jedna od njih ne objašnjava mehanizam razvoja bezbolnih napadaja.

Bezbolne epizode ishemije povezane su sa smanjenom osjetljivošću intrakardijalnih živčanih završetaka zbog dijabetičke neuropatije, djelomične neuronske smrti tijekom infarkta, djelovanja lijekova, toksina. Paradoks je u tome što se bezbolna ishemija nalazi iu relativno zdravih osoba bez povijesti čimbenika koji bi mogli poremetiti provodljivost živčanih vlakana srca (nema srčanog udara, drugih kardiovaskularnih događaja, dijabetesa, kronične ili akutne intoksikacije).

Izostanak boli također je povezan s nedostatkom snage i trajanjem ishemije miokarda. Eksperimentalno je dokazano da ishemija uzrokuje bol samo kada se dostignu određeni pragovi - u trajanju od najmanje 3 minute. Međutim, poznato je i pojava anginalne boli s minimalnim manifestacijama ishemije i, naprotiv, izostanak bilo kakvih simptoma s dugotrajnim poremećajima perfuzije srčanog mišića.

"Malo" ishemije također se pripisuje neuspjehu boli u vezi sa smanjenjem broja intramuskularnih receptora za adenozin (glavni aktivator receptora boli oslobođenih tijekom srčane ishemije) ili smanjenjem osjetljivosti tih receptora na njega. Međutim, nemoguće je pouzdano utvrditi kako se broj receptora mijenja od početka bolesti sve dok se pacijent ne okrene za pomoć. Također je nejasno zašto, s istom koncentracijom adenozina, u nekim slučajevima ishemija je "tiha", au drugima je praćena bolom.

Izostanak boli također je povezan s povećanjem aktivnosti sustava protiv bolova, koji ima neurohumoralni mehanizam regulacije. Smanjenje boli zbog aktivacije nervne komponente ostvaruje se povećanjem aktivnosti retikularne formacije i talamusa u mozgu. Humoralna komponenta očituje se povećanjem koncentracije prirodnih opioida u plazmi - endorfinima koji smanjuju osjetljivost na bol. Utvrđeno je da bolesnici s SMI imaju višu razinu endorfina u krvnoj plazmi i nakon vježbanja iu mirovanju od bolesnika s kliničkim manifestacijama ishemije.

klasifikacija

Kako bi se ispravno procijenila težina bolesnikovog stanja u vrijeme liječenja ili pregleda i praćenja dinamike bolesti u kardiologiji, korištena je klasifikacija patologije iz 1985. godine, na temelju povijesnih podataka, kliničke slike, epizoda ishemije. Prema tome, razlikuju se tri vrste bezbolne ishemije:

• Vrsta I. BBIM među bolesnicima s hemodinamski očiglednom stenozom srčanih arterija, dokazan koronarnom angiografijom. Pacijenti u prošlosti nisu imali napade stenokardije, infarkta miokarda. Nema patologija srčanog ritma, nema kongestivnog zatajenja srca.
• Tip II. Ishemija bez popratne angine, ali s infarktom miokarda u povijesti bolesnika.
• TipIII. "Tiha" ishemija u bolesnika s koronarnom bolešću s anginom, vazospazmom. Tijekom dana ovi pacijenti imaju slučajeve bolnih i bezbolnih napada ishemije.

U praksi, klasifikacija je široko korištena, uključujući 2 tipa bolesti: tip 1 - SMI bez očitih simptoma karakterističnih za ishemiju miokarda, tip 2 - "tiha" ishemija u kombinaciji s bolnim epizodama angine, drugim oblicima CHD.

Simptomi bezbolne ishemije miokarda

Lukavost bezbolne ishemije leži u apsolutnoj bezbolnosti njezinih epizoda. Postoje samo dva pokazatelja za koje pacijent ili liječnik mogu posumnjati na prisutnost patologije: dijagnosticirana angina, ishemijska bolest srca ili infarkt miokarda u povijesti i izravna detekcija SMI tijekom profilaktičkog pregleda rada srca, s karakterističnim promjenama zabilježenim na kardiogramu. U 70% slučajeva moguće je govoriti o postojanju bezbolne ishemije u bolesnika koji su imali srčani udar ili imaju KBS. Gotovo svi takvi pacijenti imaju 4 bezbolna napada za svaki napad, praćeni bolom.

komplikacije

Prisutnost SMI pacijenta je nepovoljan znak, što ukazuje na visok rizik od razvoja komplikacija. Kod takvih bolesnika učestalost iznenadne srčane smrti je 3 puta veća nego u bolesnika s ishemijskim bolnim napadima. Infarkt miokarda s bezbolnom ishemijom ima manje izražene, implicitne simptome, čiji intenzitet nije dovoljan da upozori pacijenta, prisiljavajući ga da poduzme potrebne mjere predostrožnosti: zaustavi ili smanji fizičku aktivnost, uzme lijekove, zatraži pomoć. Očigledni klinički znakovi u ovom slučaju pojavljuju se već kad se desila masovna oštećenja miokarda, a vjerojatnost smrtnog ishoda značajno se povećala.

dijagnostika

Zbog bezbolnosti SMEI, dijagnoza se temelji na instrumentalnim metodama istraživanja koje mogu pružiti objektivne informacije o prisutnosti i stupnju ishemije srčanog mišića. Smatra se da najznačajniji markeri takve ishemije nemaju nikakvih kliničkih manifestacija, već ih registrira aparat, promjene u radu srca. Također je moguće pretpostaviti prisutnost bezbolne ishemije pri procjeni opskrbe miokarda krvlju. Ovi i drugi podaci dobiveni su pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

• EKG u mirovanju. Jedna od najčešćih, najjednostavnijih i dostupnih dijagnostičkih metoda. Omogućuje primanje informacija o promjenama u radu srca, karakterističnim za ishemiju miokarda. Nedostatak EKG-a je sposobnost snimanja podataka samo u stanju fizičkog odmora, dok se bezbolni napadi ponekad mogu pojaviti samo tijekom vježbanja.
• Holter EKG nadzor. Više informativan nego rutinski EKG. Daje mnogo potpunije informacije, jer se provodi u svakodnevnoj rutini koja je pacijentu poznata. Otkriva broj epizoda BBIM-a, određuje njihovo trajanje, ovisnost o fizičkoj i emocionalnoj aktivnosti tijekom dana.
• Biciklistička ergometrija. Suština metode - u registraciji EKG-a i razine krvnog tlaka s odmjerenom povećanom tjelesnom aktivnošću. Istodobno, zbog povećanja srčane frekvencije, povećava se potreba za miokardnim kisikom. Uz bezbolnu ishemiju, povećanje patogene krvi nije moguće zbog patologije koronarnih žila, što znači da srčani mišić počinje patiti od ishemije, koja se fiksira pomoću elektrokardiografije.
• Koronarna angiografija (CAG). Smatra se jednom od glavnih metoda za dijagnosticiranje SMIEF-a zbog prisutnosti dokazane izravne veze između bolesti i stenoze koronarnih arterija. Metoda omogućuje da se odredi priroda i stupanj suženja arterija srca, da se utvrdi koliko i koje su žile zahvaćene, koja je dužina stenoze. CAG podaci značajno utječu na izbor metode liječenja.
• Stresna ehokardiografija. Normalno, srce se ritmično spušta, mišićna vlakna rade glatko. Taj ritam i konzistentnost održava se čak i fizičkim naporom, kada se povećava broj otkucaja srca. Tijekom fizičkog rada, hipoperfuzijsko mjesto miokarda počinje raditi asinkrono s ostatkom srčanog mišića. Ove abnormalnosti smanjenja sinergije zabilježene su tijekom stresne ehokardiografije.
• SPECT miokard. Kompjutorizirana tomografija s pojedinačnom fotonskom emisijom omogućuje procjenu prirode opskrbe krvotoka miokarda na razini mikrovaskulature, određivanje stupnja oštećenja miocita, omogućuje razlikovanje critričkih promjena od miokarda od ishemijskih. Pomoću SPECT-a može se odrediti koliko ozbiljno sužavanje koronarnih arterija ugrožava opskrbu krvlju i kontraktilnu funkciju miokarda.
• PET-CT srca. Pruža mogućnost procjene površine i dubine poremećaja opskrbe miokarda krvlju. Prednost PET-a je u njegovoj sposobnosti da fiksira najmanje promjene endotelne funkcije karakteristične za latentni razvoj aterosklerotskih plakova sklonih raspadanju. Tako postaje moguće rano otkrivanje koronarne ateroskleroze i usvajanje preventivnih mjera za njegovo liječenje.

Liječenje bezbolne ishemije miokarda

Algoritmi za liječenje SMI odgovaraju onima u drugim oblicima IHD-a. Cilj terapije je otklanjanje etiološke i patogenetske osnove bolesti. Počnite liječenje isključujući čimbenike rizika - pušenje, tjelesnu neaktivnost, iracionalnu prehranu s velikim brojem životinjskih masti, sol, crveno meso, alkohol. Posebnu ulogu ima korekcija poremećaja metabolizma lipida i ugljikohidrata, kontrola krvnog tlaka, održavanje zadovoljavajuće glikemije kod šećerne bolesti. Liječenje lijekom ima za cilj podržati aktivnost miokarda, povećati njegovu funkcionalnu korisnost i normalizirati ritam. Omogućuje upotrebu:

1. β-blokatori (BAB). Imaju sposobnost smanjivanja srčanog ritma, imaju izražen antianginski učinak, poboljšavaju toleranciju miokarda na tjelesnu aktivnost. Dokazano je da BAB smanjuje trajanje i učestalost bolnih i bezbolnih epizoda ishemije srčanog mišića. Zbog izraženog antiaritmičkog učinka poboljšavaju prognozu života.
2. Antagonisti kalcija (AK). Smanjite broj otkucaja srca, proširite koronarne i periferne arterije, normalizirajte srčani ritam. Zbog sposobnosti da inhibiraju metaboličke procese u kardiomiocitima, smanjuju svoje potrebe za kisikom i povećavaju njihovu toleranciju na bilo koji fizički napor. Spriječiti epizode bolesti manje učinkovito u usporedbi s BAB.
3. Nitrati. Smanjite otpornost u koronarnim arterijama, stimulirajte kolateralni protok krvi, redistribuirajte ga u smjeru ishemijskih područja miokarda, povećajte broj aktivnih kolaterala, interarterijalne anastomoze. Proširite lumen koronarnih žila na mjestima aterosklerotskih lezija, pokazujući kardioprotektivni učinak.
4. Vazodilatatori slični nitratima. Njihov glavni učinak je stimulacija endoteliocita oslobađanja perifernih i koronarnih arterija snažnog vazodilatornog faktora - dušičnog oksida. Zahvaljujući njemu poboljšava se dotok krvi u miokard, a potreba za miocitima srca za kisikom se smanjuje. Ne otklanjajte uzroke bezbolne ishemije, već smanjite učestalost njegovih epizoda.
5. Statini. Djeluju na jednu od najvažnijih karika u patogenezi bezbolne ishemije - na aterosklerotski proces. Učinkovito smanjuje razinu lipoproteina niske gustoće (LDL) u krvi, sprječavajući tako formiranje aterosklerotskih plakova na zidovima koronarnih arterija, sprječavajući sužavanje lumena i ometa perfuziju srčanog mišića.
6. ACE inhibitori. Prikaži kardio - i vazoprotektorne svojstva. Kardioprotekcija je izražena u obnavljanju i održavanju ravnoteže između zahtjeva miokarda za kisik i njegovog osiguravanja. Što se tiče žila, one imaju anti-aterosklerotski učinak, normaliziraju funkciju endotela, što pridonosi održavanju tonusa i elastičnosti stijenki arterija.
7. Antiplateletski lijekovi. Smanjite sposobnost zgrušavanja trombocita i smanjite krvne ugruške u područjima oštećenih koronarnih arterija. Na prvom mjestu su bolesnici s bezbolnom ishemijom i infarktom miokarda. Znatno smanjuje rizik od ponovnih koronarnih događaja, osobito iznenadne koronarne smrti.

Kirurško liječenje uključuje obnovu normalne ili blizu normalne perfuzije miokarda. Izvodi se obavljanjem CABG-a ili stentiranjem koronarnih arterija. Izbor metode ovisi o pacijentovom početnom stanju, opsegu i stupnju oštećenja srčanih arterija, komorbiditetima, području ishemijske regije miokarda itd.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti bez odgovarajućeg liječenja je nepovoljna. Otprilike polovica pacijenata sa stabilnim tijekom koronarne arterijske bolesti i bezbolnim napadima ishemije trpi koronarne događaje (nefatalni srčani udar, smrt, napadi angine koji zahtijevaju hospitalizaciju) 2,5 godine nakon dijagnoze. Među bolesnicima s SMI koji su prethodno imali srčani udar, smrtnost je 20%. Godišnji kontrolni pregledi od strane kardiologa, osobito nakon 50 godina (uključujući bolesnike bez znakova koronarne arterijske bolesti), pravodobnog otkrivanja ishemijskih epizoda i terapije smanjuju učestalost srčanih katastrofa u SMI i smrtnosti nakon njihovog početka.

Što je srčana ishemija miokarda?

U našem dobu, ispunjeno stresom, nezdravom prehranom, lošim navikama i bolestima, srce najviše pati. Orgulje prestaju normalno funkcionirati, mišići, ventili i krvni sudovi slabe. Sustav cirkulacije je oštećen jer pumpa ne može osigurati neprekidan rad.

Ako je srce bolesno, onda se u leksikonu osobe pojavljuju nova imena bolesti, na primjer, miokardijalna ishemija. Naravno, kad se postavi takva dijagnoza, potrebno je odmah razumjeti uzroke bolesti i metode liječenja.

Što je ishemija miokarda?

Mnogi se pitaju je li ishemija miokarda ono što je to? Prvo morate odlučiti o konceptima. Sindrom ishemije miokarda je stanje koje se javlja kada je poremećena opskrba miokarda krvlju. Srce nema dovoljno kisika i ne može raditi punom snagom. Inače, bolest se naziva koronarna bolest.

Postoji nekoliko razloga za razvoj bolesti: grčevi, ateroskleroza, tromboza, osobito u pozadini arterijske hipertenzije. Ovi razlozi su uzrokovani mnogim čimbenicima. Poznati su:

• smanjenje motoričke aktivnosti;
• pušenje;
• unos alkohola;
• masna hrana;
• pretilosti;
• stres.

Konstrikcija koronarnih arterija

Bezbolna ishemija miokarda

Ovaj tip ishemije je čest i opasan, jer asimptomatski tijek bolesti ne dopušta osobi i liječnicima da na vrijeme poduzmu akciju. Zašto se to događa? Nažalost, točni razlozi nisu potpuno jasni.

Potpuna odsutnost boli česta je pojava koja prati ovu bolest. Prema nedavnim istraživanjima, više od polovice slučajeva ne prati bol. U njihovoj odsutnosti samo leži opasnost. Uostalom, bol je nešto na što osoba prvo reagira, što mu daje mogućnost da poduzme hitne mjere - da zatraži pomoć.

Subendokardijalna ishemija

Posebno je ranjiv subendokardinalni (unutarnji) sloj. To je zbog udaljenosti od koronarnih arterija. Subendokardinalni sloj je slabo opskrbljen krvlju, dok epikardinalni (vanjski) sloj, naprotiv, ima dobru opskrbu krvlju.

Subendokardinalna ishemija pokazuje EKG:

• elektrokardiogram odražava depresivno stanje ST segmenta, što ukazuje na početak procesa repolarizacije ventrikula;
• depresija se može proširiti na prednje ili donje vodove ili na oba u isto vrijeme;
• ST udubljenje je blizu horizontalnom obliku;
• značajno povećanje je uočeno u glavnom AVR-u.

Ishemija izazvana stresom

Ritam života ubrzava, stres nas okružuje sa svih strana. Njihove se posljedice osjećaju. To utječe ne samo na živčani sustav, već i na glavni organ čovjeka - srce. Mnogi su, nakon što su čuli dijagnozu, zainteresirani, stresom izazvana ishemija miokarda - što je to? Ovu vrstu ishemije karakterizira pogoršanje metabolizma i mišićna aktivnost srca kao posljedica stresa. Zbog neravnoteže, miokard ne dobiva potreban kisik, jer protok krvi nije u stanju zadovoljiti njegove potrebe.

Dakle, visoko opterećenje od stresa može uzrokovati probleme sa srcem.

Ishemija miokarda u novorođenčadi

Suvremena istraživanja sugeriraju da je ishemija miokarda kod novorođenčadi rijetka. Njegov uzrok je obično perinatalna hipoksija. U većini slučajeva tijek bolesti je gotovo asimptomatski. Ishemija kod beba može biti popraćena zatajenjem srca. Novorođenčadi su dijagnosticirani gluhi zvukovi srca, blijeda koža, i čuju se vlažni hljebovi u plućima. Obično su ovi simptomi zabilježeni kod beba tijekom tjedna nakon rođenja, a ponekad i tijekom cijelog neonatalnog razdoblja.

Ishemija miokarda na EKG-u

Elektrokardiografija ili EKG za ishemiju miokarda - studija koja vam omogućuje da zabilježite električne impulse koji nastaju tijekom rada srca. Uređaj za EKG izumio je početkom prošlog stoljeća nizozemski fiziolog V. Einthoven i postao je proboj u dijagnostici kardiovaskularnih bolesti.

Glavni znakovi određivanja bolesti na EKG-u je promjena oblika T-vala i njegov polaritet. Povećanje zuba T u području grudnih zadataka govori o subendokardijalnom tipu bolesti i njegovoj prisutnosti u prednjem zidu. Ili može biti subepikardijalna ishemija lijeve klijetke (njezin stražnji zid). Smanjenje T-vala može signalizirati subepikardijalnu ishemiju lijeve klijetke (njegov prednji zid). Odstupanje ST segmenta od konture također ukazuje na prve znakove bolesti.

Elektrokardiografski znakovi ishemije miokarda

liječenje

Kada se dijagnosticira ishemija miokarda, liječenje treba započeti odmah. Osnova liječenja treba biti uklanjanje faktora rizika koji su doveli do ove bolesti:

1. Potrebno je odustati od loših navika.
2. Prestanite jesti hranu s visokim kolesterolom.
3. Naučite upravljati svojim ponašanjem, izbjegavajte stresne situacije.
4. Preporučamo umjereno vježbanje: morate obavljati dnevne vježbe, šetati, udisati svjež zrak.

Propisani i lijekovi. Ukloniti napade kao ambulantni Nitroglicerin. Doza primjene se izračunava pojedinačno. Lijek Atenolol poboljšava protok krvi u krvnim žilama srca, također se uzima za prevenciju. Aspirinosoderzhaschie lijekovi uzeti za smanjenje vjerojatnosti tromboze. To uključuje, na primjer, kardiomagil.

efekti

Medicinske studije su omogućile istaknuti učinke akutne ishemije miokarda. To su:

1. Iznenadna koronarna smrt. Taj je rizik jedno od prvih mjesta u nizu kardiovaskularnih bolesti.
2. Strukturna oštećenja miokarda. Otkriveno je da ishemija u razdoblju do 20 minuta uzrokuje reverzibilno oštećenje, dulji proces dovodi do ireverzibilnih promjena (srčani udar).
3. Metabolički poremećaji. Nedostatak kisika uzrokuje smanjenje količine masnih kiselina i glukoze u stanici, srčani mišić počinje slabiti, gubi elastičnost i tonus.
4. Pojava aritmija je kršenje ritma i otkucaja srca.

Korisni videozapis

Za uzroke bolova u srcu, za aterosklerozu, kolesterol, kao uzroke koronarne bolesti srca, pogledajte ovaj video:

Što je ishemija miokarda?

Ishemija miokarda. Što je to? Više o mehanizmima njegove pojave.

Unatoč činjenici da srce stalno ima izravan kontakt s krvlju, iz njega ne dobiva kisik i hranjive tvari. Uzrok je to što je srce prekriveno iznutra endokardom - unutarnjom oblogom koja sprječava apsorpciju krvi u srce. Miokard (srčani mišić) radi non-stop, a njegove energetske potrebe su vrlo velike. Isporuka kisika i hranjivih tvari srčanom mišiću osigurava jedinstvene arterije - koronarne arterije koje prolaze oko srca sa svih strana. Vrijednost ovih arterija je vrlo velika, jer zdravlje cijelog organizma ovisi o radu srca. Zbog toga ishemija miokarda može poremetiti funkciju mnogih unutarnjih organa.

Zašto se javlja ishemija miokarda?

• Ateroskleroza i začepljenje koronarnih arterija s kolesterolnim plakom. Svaka od koronarnih arterija hrani određeni dio srčanog mišića, stoga, kada je jedna od posuda blokirana, jedan od dijelova miokarda ostaje bez snage.
• Nedostatak kalija u tijelu. Kada hipokalemija u stanicama miokarda postaje više natrija i tekućine, što dovodi do oticanja tkiva. Edematous cell nije u stanju u potpunosti apsorbirati hranjive tvari i potpuno funkcionirati.
• Spazam koronarnih arterija tijekom pušenja, zlouporabe kisika, učestali stresovi i hipertenzija.
• Blokiranje koronarnih arterija krvnim ugruškom.
• Endokrine bolesti (pretilost, dijabetes).
• Sjedeći način života ili prekomjerna tjelovježba. Obje oduzimaju vaskularni zid elastičnosti, što otežava održavanje neophodnog vaskularnog tonusa.

Vrste ishemije miokarda

1. Bezbolni oblik ishemije je vrsta ishemijske bolesti srca, koja ima karakteristične manifestacije u laboratorijskom ili instrumentalnom pregledu srca (na EKG-u, EchoCS). Obilježje forme je odsutnost boli ili drugih simptoma ishemije (nedostatak daha, srčane aritmije i druge stvari). Također, ovaj tip se nalazi u bolesnika s oslabljenom osjetljivošću na bol ili koji su već pretrpjeli infarkt miokarda.
2. Akutna koronarna smrt je ishemija miokarda, koja je dovela do zastoja srca i smrti pacijenta. Pojavljuje se kada je jedna od glavnih grana koronarnih arterija blokirana.
3. Angina pektoris je povremeno ishemija miokarda, čiji napad prati oštra bol iza prsne kosti, osjećaj groznice u prsima, povećani puls i kratkoća daha.
4. Infarkt miokarda je akutna ishemija miokarda, koja je dovela do smrti dijela srčanog mišića i gubitka rada.
5. Kardioskleroza je komplicirani oblik ishemije, kada se kao posljedica kisikovog izgladnjivanja dio miokarda zamjenjuje vezivnim (ožiljnim) tkivom koje ne može obavljati svoje funkcije.

Vrste ishemije na EKG-u

• Subendokardijalna ishemija - zahvaćeno područje nalazi se ispod unutarnje sluznice srca (endokardija).
• Subepikardna ishemija - zahvaćeni dio mišića nalazi se ispod vanjskog omotača (epikard). Ovisno o mjestu, ova vrsta bolesti je podijeljena na ishemiju donjeg dijela miokarda, stražnjeg zida infarkta ili područja ventrikularnog septuma.
• Transmuralna ishemija - poraz svih slojeva miokarda.

Liječenje i prevencija ishemije miokarda

Liječenje patologije ovisi o uzroku koji uzrokuje gladovanje srca. Uključuje sljedeće korake:

1. Odbijanje loših navika, što dovodi do vazokonstrikcije (od pušenja, zlouporabe alkohola).
2. Dijeta s ograničavanjem kolesterola ili uzimanjem lijekova za snižavanje kolesterola (statini).
3. Liječenje popratnih bolesti - hipertenzija, dijabetes, pretilost.
4. Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Volumen opterećenja treba odabrati uzimajući u obzir pacijentovu težinu i parametre krvnog tlaka. Ponekad je igranje sporta kontraindicirano za pretile osobe.
5. Obnavljanje mineralnog bilansa uz nedostatak kalija u krvi pomoću dijetalnih ili kalijevih preparata (Panangin).
6. Razrjeđivanje krvi za prevenciju tromboze. Postiže se dijetom, uspostavljanjem režima pijenja ili uzimanjem antiplateletnih sredstava.