Prognoza života nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je prognoza za život nakon ishemijskog moždanog udara. Koja je stopa preživljavanja pacijenata kada je prognoza povoljna i kada je oporavak izgubljenih funkcija nemoguć. Kao i nijanse prognoze, ovisno o zahvaćenom području mozga.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ishemijski moždani udar je brzi prekid dotoka krvi u moždano tkivo zbog suženja cerebralnih krvnih žila, začepljenja arterija krvnim ugruškom ili aterosklerotskim plakom. Kao rezultat toga, nedostatak kisika brzo se razvija, a dio moždanih stanica umire.

Ovo vrlo ugrožavajuće stanje je jedan od glavnih uzroka smrti ili doživotnog invaliditeta pacijenata. Prognoza u svakom pojedinom slučaju je individualna, ali u nastavku članka ispitat ćemo opće tipične slučajeve.

Moguće (vjerojatne) posljedice nakon moždanog udara:

• poremećaji govora;
• oštećenje vida;
• oštećenje pamćenja;
• pareza (djelomično smanjenje obujma prometa zbog oštećenja živčanog sustava);
• paraliza (potpuno odsustvo dobrovoljnih pokreta).

S nepovratnošću procesa koji su se dogodili, prognoza je nepovoljna. Takvi pacijenti najčešće ostaju nepokretni, neki mogu obavljati samo manje akcije, na primjer, prevrnuti se, sjesti na krevet, uz podršku za kretanje po sobi.

Ako se izgubljene funkcije polako, ali sigurno obnavljaju, rehabilitacija može potrajati i više od godinu dana. Pacijenti ne mogu bez pomoći. Oni čine grupu invaliditeta.

Oporavak nakon moždanog udara obavlja neurolog i rehabilitolog.

Liječnik se bavi rehabilitacijom pacijenta koji je imao moždani udar.

Koji čimbenici utječu na prognozu

Statistika preživljavanja pacijenata

U prvih 7-30 dana umire 15 do 25% bolesnika. U polovini slučajeva smrtnost nastaje zbog oticanja mozga, u ostalom slučaju zbog upale pluća, blokade plućne arterije, trovanja krvi, bubrežne ili respiratorne insuficijencije.

Do 40% smrtnih slučajeva javlja se u prvih 1-3 dana, bolesnici umiru kao posljedica opsežnog oštećenja i oticanja mozga. Od preživjelih, 60-70% ljudi ima neurološke poremećaje koji ih čine osobama s invaliditetom s invaliditetom. Nakon šest mjeseci, ovi poremećaji ostaju u 40% bolesnika, a do kraja prve godine otprilike 25-30%.

Važan kriterij za predviđanje je obnova oštećenih motoričkih funkcija u prva 3 mjeseca. nakon ishemijskog moždanog udara. Štoviše, funkcioniranje donjih ekstremiteta je bolje od gornjeg. Loš prognostički znak je odsustvo bilo kakve motoričke aktivnosti šake do kraja mjeseca. Najpovoljnija prognoza nakon lakunarnog udara uslijed sužavanja malih arterija mozga.

Stopa preživljavanja pacijenata u prvoj godini nakon cerebralnog infarkta doseže 65–75%, nakon 5 godina - 50%, a 10% živi do 10 godina. Ponovljeni moždani udar opažen je u 30% preživjelih u prvih 5 godina nakon prve epizode bolesti.

Uzrokuje otežavajući oporavak od ishemijskog moždanog udara

• ateroskleroza;
• infarkt miokarda;
• postojeće bolesti srca;
• fibrilacija atrija;
• teška kognitivna oštećenja;
• pridružene bolesti u fazi dekompenzacije, na primjer, kongestivno zatajenje srca;
• akutne infekcije;
• depresija svijesti sve do ušća kome;
• starosti

U nekim slučajevima, prognoza je dobra?

Vjerojatnost reverzibilnosti poremećaja je visoka u bolesnika:

• mlade dobi;
• s malim volumenom i "uspješnom" lokalizacijom središta nekroze medule;
• s minimalnim neurološkim manifestacijama;
• uz održavanje svijesti;
• s porazom samo jednog cerebralnog suda;
• u nedostatku bolesti srca i krvnih žila.

Kada je obnova funkcija teška ili nemoguća?

1. Uz opsežan ishemijski moždani udar malog mozga, moždanog stabla, hemisfera, praćenu stalnom paralizom, parezom, oštećenjem govora, gutanjem, vidom;
2. s bolestima srca u stadiju dekompenzacije sa značajnim poremećajima kretanja krvi kroz žile;
3. s komom;
4. ako je došlo do povratnog moždanog udara, nije isključena transformacija ishemijske u hemoragičnu, praćenu krvarenjem u mozak.

Prema statistikama, 70% slučajeva recidiva moždanog udara završava smrću pacijenta. Najkritičnije se razmatraju 3, 7, 9 dana nakon razvoja akutnog nedostatka cirkulacije krvi u mozgu. Rizik od ponavljajućeg moždanog udara traje do kraja života zbog činjenice da razlozi koji su izazvali prvu epizodu bolesti nigdje nisu nestali.

Predviđanje o tome koji je dio mozga zahvaćen

Preživljavanje u lezijama moždanog stabla

Stablo mozga je vrlo važno područje mozga. Postoji mnogo živčanih snopova i vitalnih centara - vestibularni, vazomotorni, respiratorni, termoregulacijski centar. Dodirivanje jednog ili drugog vitalnog odjela dovodi do često nepovratnih posljedica s velikom vjerojatnošću smrti. Očuvajući funkcije ovih centara, teško je napraviti prognozu, jer mnogo toga ovisi o zdravstvenom stanju i starosti pacijenta.

Prognoza cerebralnog ishemijskog moždanog udara

Koordinacija ljudskih pokreta ovisi o malom mozgu, stoga, kada stanica izumre u tom području, pacijent ne može kontrolirati svoje djelovanje, poremećena je ravnoteža i orijentacija u prostoru, njegovi pokreti postaju kaotični, tonus mišića opada. Anatomski, mali mozak se nalazi u blizini moždanog debla. Ako se na dan 1 osobi nije pružila odgovarajuća medicinska pomoć, edem počinje komprimirati strukture matičnih stanica, što može dovesti do kome i smrti.

Predviđeni moždani udar u okcipitalnom dijelu mozga

Korteks hemisfera okcipitalne zone odgovoran je za vid. On bilježi i pretvara informacije primljene kroz optičke živce. Ako je zahvaćena lijeva hemisfera, pacijent prestaje vidjeti što je na desnoj strani vidnog polja, i obrnuto. Kada se formiranje vizualnih slika promijeni, osoba gubi sposobnost identificiranja objekata i prepoznavanja poznatih osoba.

Obično, nakon pravodobnog liječenja, prognoza je povoljna, u roku od šest mjeseci, ili čak i ranije, vid se obnavlja. Iako prepoznavanje rijetko promatranih objekata i nepoznatih ljudi može ostati teško do kraja života.

Prognoza za život nakon kome

Koma mozak je najteža opcija, kao i ishemijski moždani udar, koji se razvija s velikim oštećenjem moždanog tkiva. Može biti popraćena nesposobnošću samostalnog disanja zbog poraza respiratornog centra, termoregulacije i narušene funkcije kardiovaskularnog sustava. Kada su ti prekršaji visoki rizik od smrti. Mogućnost djelomične obnove funkcije manja je od 15%.

U teškim slučajevima, napad ishemijskog moždanog udara može dovesti do kome.

Prerana smrt se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• perzistencija s komom dužom od 3 dana teškog mioklonusa - nevoljni iznenadni grčevi mišića koji se manifestiraju trzanjem, trzajem ili kretanjem udova;
• zatajenje bubrega ili srca.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Razvoj, opasnost i prognoza za život ishemijskog moždanog udara

Posljednjih nekoliko desetljeća, ishemijski cerebralni infarkt zauzima vodeće mjesto među bolestima koji dovode do invaliditeta ili čak smrti.

Živčane stanice postupno umiru zbog nedostatka kisika, što često dovodi do smrti.

Gotovo svatko zna za ovu bolest, ali malo tko zna kako to izbjeći ili kako pružiti prvu hitnu pomoć, ako se to ipak dogodi. Pročitajte više o ozbiljnom oštećenju mozga.

Opis bolesti mozga

Ishemijski moždani udar je uvijek akutan. Pojavljuje se zbog nedostatka dotoka krvi u mozak ili njegove pojedine dijelove. U pravilu, kada ova bolest razbije moždano tkivo i određeni broj moždanih stanica umre.

Osim ishemije, događa se i hemoragijski infarkt. Njihovi simptomi su obično vrlo slični, ali liječenje je bitno drugačije. Samo iskusni liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu.

Ishemijski se razlikuje od hemoragičnog po tome što u prvom slučaju postoji poteškoća ili zaustavlja opskrbu krvlju, au drugom slučaju dolazi do velikog naleta krvi, što rezultira moždanim krvarenjem. Letalni ishod se javlja u 80% slučajeva hemoragijskog tipa bolesti.

Što je opasno ovisno o lokalizaciji

Desna hemisfera

Pojavila se bolest koja je lokalizirana na desnoj hemisferi, a to su:

• poremećaj koncentracije;
• paraliza lijeve strane tijela;
• nemogućnost. odrediti veličinu i oblik subjekta;
• psihoze, koje se zamjenjuju depresivnim stanjima;
• gubitak pamćenja nedavnih događaja, premda, općenito, sliku života pacijent pamti lako.

Ta bolest uzrokuje da ljudi osjećaju da udovi ne pripadaju njima, a ponekad stvara osjećaj da su čak i više nego u stvarnosti.

Rizik od smrti u desnim lezijama dvostruko je viši nego kod lijevih.

lijeva

Bolest koja zahvaća lijevu stranu mozga očituje se sljedećim simptomima:

• poteškoća percepcije ljudskog govora;
• kršenje svijesti;
• paraliza desne strane tijela;
• problemi s logikom, čitanje.

Lijevu leziju bolesnici toleriraju lakše nego desnu stranu. Nakon bolesti, koja se nalazi na lijevoj strani hemisfere, pacijenti se brže oporavljaju nego u desnoj hemisferi. Preživljavanje u lijevo-lezijskim lezijama je nekoliko puta veće od preživljavanja u desničarskim lezijama.

Liječenje srčanog udara, bez obzira na lokalizaciju, odvija se na istom principu, uključujući: liječenje lijekovima, fizioterapiju, konzultacije logopeda, neuropatologa i psihologa.

Razlika u simptomima bolesti desne i lijeve hemisfere mozga:

Prevalencija i razvoj

Prema statistikama iz Ministarstva zdravstva Rusije, u posljednjih nekoliko godina od bolesti s cirkulacijskim poremećajima zauzimaju prvo mjesto. U 2002. godini, 56,1% svih smrtnih slučajeva su ljudi koji su umrli od bolesti cirkulacije.

Ishemijske lezije čine 70-85% svih slučajeva bolesti, krvarenje u mozgu - 20-25%.

Srčani udar se može razviti zbog ateroskleroze. To je proces u tijelu kada se višak masti nakuplja na zidovima velikih posuda.

Mjesta na kojima se nakupljaju masti nazivaju se aterosklerotski plakovi. Sada postaju najosjetljivija mjesta vaskularnog zida.

Događa se da se ovaj plak pukne, zatim tijelo, štiteći sebe, počne zgusnuti krv na ovom mjestu, pokušavajući blokirati rupu. Kao rezultat, stvara se krvni ugrušak i krv prestaje teći u mozak. Stanična smrt se razvija i dolazi do srčanog udara. Broj mrtvih stanica je izravno proporcionalan veličini arterije s ugruškom krvi.

I visoki krvni tlak, lupanje srca, prekomjerna živčana stimulacija ili fizički napor mogu utjecati na integritet plaka.

faza

• Faza 1 - najteže razdoblje. Traje od početka moždanog udara do tri tjedna. Nekroza nastaje nekoliko dana. U ovom stadiju, citoplazma i karioplazma se mršti, a pojavljuje se i perifokalni edem.
• Faza 2 - razdoblje oporavka. Traje oko pola godine. Pojavljuje se pannekroza svih stanica i proliferacija astroglija i malih krvnih žila. Postoji mogućnost regresije neurološkog deficita.
• Faza 3 - sljedeći period oporavka. Traje od šest mjeseci do 12 mjeseci. U ovoj fazi razvijaju se glijalni ožiljci ili cistični defekti moždanog tkiva.
• Faza 4 - nakon godinu dana. Možete vidjeti rezidualne efekte. Tijek bolesti ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob, težina patologije itd.

Klasifikacija i razlike među vrstama

Prema tempu formiranja neurološkog deficita i njegovom trajanju:

• prolazni ishemijski napadi - karakterizirani su žarišnim neurološkim poremećajima, monokularnom sljepoćom. Simptomi prolaze tijekom dana, od trenutka pojavljivanja;
• "Manji moždani udar" je varijacija ishemičnog srčanog udara, u kojoj se obnavljanje neuroloških funkcija događa nakon 2-21 dana;
• progresivni - simptomi se razvijaju unutar nekoliko dana s daljnjim nepotpunim oporavkom. Preostali simptomi su obično minimalni;
• ukupni - moždani infarkt s nepotpuno obnovljenim nedostatkom.

Prema težini stanja bolesnika:

• Blaga jačina - blagi simptomi, oporavljaju se unutar 3 tjedna.
• Umjerene težine - žarišni neurološki simptomi izraženiji su od cerebralnih. Nema poremećaja svijesti.
• Teška - javlja se s teškim cerebralnim poremećajima, poremećajem svijesti, neurološkim deficitom.

• Aterotrombotski ishemijski moždani udar - javlja se zbog ateroskleroze. Razvija se postupno, s povećanjem, često počinje u snu.
• Kardioembolijski ishemijski moždani udar - ova varijanta nastaje zbog začepljenja arterije embolusom. Počinje u stanju budnosti, naglo.
• Hemodinamski - može početi i naglo i postupno. To se događa zbog patologije arterija.
• Lacunar - zbog visokog tlaka. Počinje postupno. Simptomi mozga i meningeala su odsutni.
• Po tipu hemoheološke mikrookluzije - nastaje zbog hemoroloških promjena. Inherentni slabi neurološki simptomi.

Prema lokalizaciji:

• unutarnja karotidna arterija;
• vertebralni, glavni arterija i njihove grane;
• srednje, prednje i stražnje cerebralne arterije.

Uzroci i čimbenici rizika

Prema statistikama, najčešće muškarci pate od ove bolesti, iako su žene sa srčanim napadima mozga također česte. Alkohol i duhan povećavaju rizik od razvoja brojnih bolesti koje dovode do srčanog udara. Dugotrajna primjena hormonskih kontraceptivnih sredstava od strane žena povećava rizik od razvoja bolesti.

Valja napomenuti da bolesti krvnog sustava, dijabetesa, raka i hiperkoagulativnih poremećaja mogu biti uzroci srčanog udara.

Glavni dio srčanog udara odnosi se na osobe čija starost prelazi 50 godina. Nažalost, u našem vremenu ima mnogo pacijenata koji su u ranoj dobi doživjeli moždani udar. Razlozi su: česta uporaba droga, alkohol, živčana napetost i nezdrava prehrana.

Pogledajte videozapis o uzrocima moždanog udara:

Simptomi i prvi znakovi

Najvažnije je prepoznati simptome i poduzeti odgovarajuće mjere. Glavni simptomi ishemijskog moždanog udara su:

• utrnulost ruku ili nogu;
• nekoherentan govor;
• jaka glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica, gubitak u privremenom prostoru.

Ako naiđete na takve simptome, preporučljivo je da se odmah obratite liječniku i poduzmete mjere unutar prva dva sata, nakon čega se mogu izbjeći teške posljedice i komplikacije.

Ako su prvi simptomi bolesti bili previše akutni, demencija bi se kasnije mogla razviti. Čak i ako je pacijent završio liječenje, vjerojatno će doći do psihoze.

Dijagnostika i hitna pomoć

Što prije pacijent bude dijagnosticiran, to će biti točnija i točnija dijagnoza. Postoji nekoliko vrsta pregleda:

• fizička - igra ključnu ulogu. Kroz ovo istraživanje određuje se stanje kardiovaskularnog sustava i disanje;
• neurološki pregled - procjenjuje se razina svijesti, događa se lokalna dijagnoza mozga;
• duplex i triplex UZS - pomoći će u određivanju uzroka ishemijskog moždanog udara;
• angiografija - određuje patološke promjene u arterijama;
• EKG i ehokardiografija - uklanjanje srčanih problema;
• rentgenska ispitivanja pluća, krvi i urina;
• diferencijalna dijagnoza (obično je potrebna lumbalna punkcija).

Ovisno o težini simptoma, pruža se prva pomoć u bolnici ili reanimacija.

Ako je došlo do moždanog udara ishemijskog tipa, prva pomoć treba uključivati ​​sljedeće akcije:

• oslobađanje dišnih puteva - otkopčavanje odjeće;
• glavu staviti na jastuk veći;
• otvoriti prozore ili dovesti pacijenta na svježi zrak;
• izmjeriti tlak, ali ne drastično;
• ako se pojavi mučnina, postavite pacijenta na njegovu stranu;
• Nemojte davati nikakve lijekove prije dolaska hitne pomoći.

Kako pružiti prvu pomoć osobi sa simptomima moždanog udara, vidjet ćete ovdje:

Liječenje pri obnovi funkcija

Kako liječiti ishemijski moždani udar? Tijekom perioda oporavka, svi bolesnici koji su imali srčani udar liječe se osnovnom terapijom, čija je suština održavanje svih vitalnih funkcija tijela. Struktura opće terapije izgleda ovako:

• korekcija krvnog tlaka i disanja;
• smanjenje edema mozga;
• regulacija tjelesne temperature;
• liječenje i prevencija komplikacija, ako ih ima;
• akcije koje imaju za cilj osigurati da bolesnik s krevetom ne ostane na dnu.

Nadalje, ovisno o etiologiji moždanog udara, liječnik propisuje specifično liječenje.

Također su propisani lijekovi iz skupina: neuroprotektori, antikoagulanti i inhibitori.

rehabilitacija

Obnova svih funkcija tijela, nakon bolesti, kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Rehabilitacija je teška i duga. Ovdje mnogi faktori igraju važnu ulogu.

Tijekom razdoblja oporavka, djelotvorna fizikalna terapija i masaža su učinkovite metode. Zahvaljujući njima vraćaju se motorne funkcije i poboljšava cirkulacija.

Druga važna točka u oporavku nakon moždanog udara je stabilizacija neurološkog dijela. Za to su prikladni pripravci aminokiselina i nootropi.

Pravilna prehrana, tjelesni odgoj i lijekovi su vrlo važan dio razdoblja oporavka.

Tim Elena Malysheva će vam reći i pokazati kako se rehabilitacija odvija nakon moždanog udara:

oporavak

Pokušajmo odgovoriti na pitanje koliko godina žive nakon ishemijskog moždanog udara - prognoza nakon prošle bolesti izravno ovisi o njenom volumenu. Što su dijelovi mozga više pogođeni, to će biti teže oporaviti pacijenta. Trećina bolesnika umire u prvom mjesecu nakon bolesti.

Od 100% pacijenata, samo 30% do kraja godine ostaju izraženi simptomi. Oštećena noga, prema statistikama, vraća se vjerojatnije u zahvaćenu ruku.

Najgora predviđanja za život nakon ishemijskog moždanog udara u idućih 5 godina su kod starijih osoba. Mladi ljudi imaju priliku oporaviti se nekoliko puta više. Ponavljano, bolest se javlja u 30% slučajeva.

Preventivne mjere

Za prevenciju ponavljanja simptoma najbolji su načini: prestanak pušenja, alkohol, praćenje i održavanje normalnog krvnog tlaka.

Umjereno vježbanje imat će pozitivan učinak na zdravlje i smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Nažalost, značajno smanjenje rizika od moždanog udara u starosti je mnogo teže.

U teškim slučajevima preporuča se terapija lijekovima s ciljem održavanja svih važnih funkcija tijela. Samo liječnik će vam pomoći u odabiru odgovarajućeg tretmana i smanjiti rizik od moždanog udara.

Vaše zdravlje je u vašim rukama. Pazite na sebe. Odustanite od loših navika, počnite vježbati ujutro i napravit ćete veliki korak prema dobrom zdravlju i dugovječnosti. Blagoslovi vas!

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je moždani infarkt, razvija se uz značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar nastaje kao rezultat opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga na stijenkama krvnih žila. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "srčani udar", "moždani udar":

• ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu organa, tkiva.
• moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
2. Lacunar - diabetes mellitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, pojavljuje se iznenada dok ste budni, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje arterijskog zida, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti nekoliko uzroka;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

1. Najostri period je prva tri dana;
2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt dijeli se na:

1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje su kasnije slabo obnovljene, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedica, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje edem, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ozbiljno su narušene govorne funkcije i sposobnost percipiranja riječi. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni, a osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. To može biti popraćeno komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Sljepoća na jednom oku;
2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

I ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu pojaviti:

1. Dvostruke oči;
2. Slabost na obje strane tijela;
3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što prije mjere budu poduzete, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

1. Krv za određivanje njenih reoloških svojstava;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje komorbiditeta koji su važni i utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
3. Mjerenje krvnog tlaka.
4. EKG.
5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoju obitelj, da se boji da ostane invalid na život. Promjene u ponašanju pacijenta mogu se također pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
2. Oslabljen osjećaj udova i lica. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulja mišićna snaga u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
3. Pogoršana motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
4. Posljedice se mogu manifestirati u obliku kognitivnih oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, telefonske brojeve, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, podcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto nalazi se.
5. Poremećaji govora - ne moraju biti kod svih pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad može biti teško reći nešto. Manje su uobičajene takve povrede u slučaju desničarskog ishemijskog moždanog udara.
6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
7. Poremećaji koordinacije se manifestiraju u rasponu od hodanja, vrtoglavice, pada tijekom naglih pokreta i okreta.
8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Osigurana je ranije kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, što će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, to ovisi o mogućnostima oporavka. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. 6 mjeseci nakon moždanog udara, nesposobni neurološki poremećaji ostaju kod 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Obnova motoričkih funkcija je najznačajnija u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni nedostatak pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim inzultom pokazuju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost pacijenta, infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: odjel za neurologiju, odjel za neurorehabilitaciju, liječenje u lječilištu i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

1. Obnavljanje oštećenih funkcija;
2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, slijedeći režimi liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu rada, rehabilitacija počinje - skreće, rubdowns - prevencija trofičkih poremećaja - bedores, vježbe disanja.
2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu koronarne bolesti srca, pacijentima se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija za ishemijski moždani udar osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija se bit svodi na lizu krvnog ugruška i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja u potrošnji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, konzerviranog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, bogatih vlaknima, da jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Ishemijski moždani udar - što je to, simptomi, učinci, liječenje i prognoza života

Ishemijski moždani udar je patološki proces koji se manifestira u obliku blokade (grčevi, trombi, embolija, itd.) Moždanih žila i dovodi do narušavanja njezine potpune opskrbe krvlju. Posude ostaju netaknute.

To je teška patologija, stopa smrtnosti od koje doseže 20% svih slučajeva, oko 50-60% nakon moždanog udara ima teške posljedice za onesposobljavanje i samo nekoliko uspijevaju preživjeti moždani infarkt bez rezidualnih učinaka.

Što je ishemijski moždani udar?

Ishemijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, praćena nekrozom mozga. Drugi naziv za ishemijski moždani udar - "moždani infarkt" također odražava bit patogeneze u mozgu.

Riječ ishemija znači nedostatak opskrbe krvlju u određenom, lokaliziranom području ljudskog tkiva ili organa. Moždani udar se definira kao nedovoljna cirkulacija krvi u mozgu. Ako se u jednoj od posuda pojavi ruptura ili ishemija, moždane stanice umiru.

Razaranje tkiva se odvija postupno, u valovima i proces se ne zaustavlja ni nakon ponovnog normalnog protoka krvi. Stoga je vrlo važno na vrijeme pružiti medicinsku pomoć žrtvi i rehabilitirati pacijenta. Jedan aspekt terapije je spriječiti razvoj komplikacija nakon ishemijskog moždanog infarkta.

Značajke razvoja u različitim uzrastima:

• Spor razvoj bolesti tipičan je za starije osobe s teškom sklerozom. Imaju simptome koji se pojavljuju, a zatim nestaju za tjedan dana. Prekid cerebralne cirkulacije može se pojaviti iznenada ili ima kratak period prekursora.
• Nagli razvoj karakterističan je za mlade ljude zbog vaskularne embolije. Simptomi se pojavljuju na pozadini fizičkog napora, jakog kašlja, kada se obavljaju operacije na plućima, tijekom dekompresijskog rada pod vodom.

klasifikacija

Cerebralne arterije se dijele na dva vaskularna bazena: vertebrobazilarni i karotidni. Udari vertebrobazilarnog bazena uključuju lezije u stražnjim cerebralnim i bazilarnim arterijama. Kada je protok krvi smanjen u sustavu prednje ili srednje moždane arterije, oni govore o moždanom udaru karotidnog bazena.

Na strani lezije ishemijski moždani udar može biti lijevi ili desni.

Postoji klasifikacija prema leziji:

• Prijelazni ishemijski napad (TIA). To utječe na mali dio mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
• Mali oporavak funkcija javlja se unutar 21 dana.
• Ishemijski moždani udar progresivan je - karakteriziran je postupnim razvojem stvarnih žarišnih i cerebralnih simptoma, koji se mogu pojaviti u roku od nekoliko sati ili dana. Obnova funkcija nakon što se to dogodi u nekompletnom volumenu - pacijent, u pravilu, ima neke neurološke simptome minimalne manifestacije;
• Ukupni (tj. Dovršeni) ishemijski moždani udar podrazumijeva cerebralni infarkt sa stvarnim nepotpunim ili stabilnim regresijskim deficitom.

Klasifikacija ishemijskog moždanog udara ima sljedeće vrste patologije:

1. Aterotrombotično utječe tijekom noćnog sna. Može se polako razvijati i djelovati na velike i srednje posude blokiranjem kretanja krvi s kolesterolnim plakovima.
2. Kardioembolični oblik. Počinje iznenada. Najčešće se javlja na području opskrbe krvi središnjom arterijom mozga. Veličina lezije može biti srednja ili velika.
3. Lakunarni oblik ishemijskog moždanog udara. Utječu male perforirane arterije. Moždani udar moždanog udara ne razvija se odmah. Dimenzije lezija ne prelaze 15 mm.
4. Ishemijski tip uzrokovan rijetkim poremećajima je teže dijagnosticirati. Uzrok moždanog infarkta može biti povećanje zgrušavanja krvi, patološke promjene u zidovima krvnih žila, itd.
5. Ishemijsko oštećenje mozga možda nema uzroke. Ovo stanje karakterizira ili postojanje nekoliko razloga za nastanak ishemijskog oštećenja mozga ili nedostatak mogućnosti da se utvrdi uzrok patologije.

Postoji i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najgore razdoblje je prva 3 dana. Od njih, prva tri sata su dobila definiciju "terapeutskog prozora" kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad tijekom prvog dana;
• akutno razdoblje - do 4 tjedna;
• razdoblje ranog oporavka - do šest mjeseci;
• kasni period oporavka - do 2 godine;
• razdoblje preostalih učinaka - nakon 2 godine.

razlozi

Polazni faktor za razvoj ishemijskog moždanog udara je prestanak dotoka krvi u određeno područje mozga zbog oštećenja arterija ili promjena u hemodinamici, što je njegova temeljna razlika od hemoragijskog moždanog udara kada se posuda rupturira, nakon čega slijedi krvarenje.

Ove medicinske statistike su alarmantne: trećina bolesnika umire od ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju, 40% razvija opsežan moždani infarkt, 8 od 10 ljudi ostaje duboko onesposobljeno.

Provokativni čimbenici mogu biti i:

• Oštećenja srca i krvne žile;
• Aneurizma aorte;
• bolesti koronarnih arterija,
• Napredna dob;
• Hormonska kontracepcija;
• Jednostrana glavobolja (migrena);
• Loše navike;
• Diabetes mellitus;
• Povećana viskoznost krvi;
• Upotreba trans masti.

Ako se u isto vrijeme kombinira nekoliko čimbenika, to je ozbiljan razlog za brigu o svom zdravlju, biti iznimno pažljiv i znati najsitnije znakove patologije.

Kod žena mlađih od 30 godina i nakon 80 godina, rizik od ishemijskog moždanog udara je značajno viši nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina muškarci imaju više uzroka za razvoj moždanog udara. Ova se tvrdnja odnosi na različite dobne skupine, rodne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, a pokazalo se da utječe na cerebralni protok krvi. Brojni su istraživači dokazali visoku obiteljsku predispoziciju za infarkt mozga.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Znakovi akutnog kršenja moždane cirkulacije razlog je da osoba zatraži liječničku pomoć.

Odredite rođake pacijenta, po njegovom izgledu, ponašanju, odgovoru na iritaciju:

• poremećaji svijesti (od blage letargije do kome);
• smanjenje / gubitak osjetljivosti boli na dijelove tijela;
• smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;
• glavobolja, povraćanje.

Kolesterolni plak i tromb blokiraju arteriju tijekom ishemijskog moždanog udara

Opći cerebralni simptomi ishemijskog moždanog udara, koji se mogu prikazati kako slijedi, pomoći će u sumnji na akutnu vaskularnu patologiju, a oni će, naravno, ovisiti o zahvaćenom području i ozbiljnosti stanja:

• Često dolazi do gubitka svijesti, ponekad s kratkotrajnim konvulzijama;
• Glavobolja, bolovi u očima, a posebno kada se kreću očne jabučice;
• Ošamućen i dezorijentiran prostor;
• Mučnina i povraćanje.

Uz opsežan ishemijski moždani udar desne moždane hemisfere, uočit će se sljedeća slika:

• parcijalno oštećenje memorije. U ovom govoru, koji se primjenjuje lijevom hemisferom, može biti normalno. Zbog toga dijagnosticiranje problema može biti vrlo teško;
• utrnulost i paraliza tijela će se dotaknuti isključivo lijeve strane;
• mišići lica lica će biti paralizirani i lišeni osjetljivosti;
• pacijentovo mentalno stanje bit će popraćeno letargijom i depresijom.

Sljedeći simptomi karakteristični su za lijevi udarac:

• paraliza desne strane tijela različite težine;
• povreda osjetljivosti desne strane tijela;
• oštećenje vida, sluh, miris, do potpunog gubitka sposobnosti opažanja odgovarajućih podražaja. Kod teških lezija poremećaj može zahvatiti obje strane;
• neravnoteža i ravnoteža kretanja;
• poremećaji govora.

Ovisno o stupnju povrede cerebralnog protoka krvi, moguće su sljedeće mogućnosti za pojavu moždanog udara:

• akutni početak: brzi početak neuroloških simptoma i nedostatak, pacijent može jasno naznačiti vrijeme početka bolesti. Takav tijek je karakterističan za embolični udar (prisutnost pacijenta s fibrilacijom atrija);
• valoviti početak: simptomi lezije trepere, postupno se povećavaju s vremenom;
• tumorski nalet: ishemija se povećava dugo vremena, zahvaćajući velike krvne žile u mozgu, što u konačnici dovodi do razvijenog moždanog udara s velikim fokusom oštećenja moždanog tkiva.

Uznemirujući znakovi ishemijskog moždanog udara:

• iznenadna obamrlost udova ili bilo kojeg drugog dijela tijela;
• gubitak kontrole nad svojim tijelom - osoba ne može razumjeti što mu se događa, gdje je;
• poremećaji govora (riječi su nesukladne, žrtva ne razumije govor upućen njemu);
• zamagljen vid, dvostruki vid, gubitak vidnog polja;
• asimetrija lica, spuštanje uglova usta, ako pitate žrtvu da se smiješi - on neće uspjeti;
• paraliza bilo kojeg ekstremiteta - nemoguće je podići ili pomaknuti jednu ruku ili nogu;
• kada jezik viri iz usta, on odstupa od sredine prema boku;
• cerebralni poremećaji - gubitak svijesti, grčevi, mučnina, povraćanje, glavobolja.

Za pacijente je prognoza bolesti od velike važnosti, budući da posljedice moždanog udara neizbježno utječu na životni standard i ljudski učinak. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju trajne neurološke poremećaje, kao što su vestibularni poremećaji, promjene u govoru i paraliza.

Implikacije za chelvovek

Učinci ishemijskog moždanog udara izravno ovise o veličini zahvaćenog područja mozga i pravovremenosti njege. Kada se pomoć pruža pravodobno i propisuje se adekvatno liječenje, moguća je obnova funkcija, ili barem djelomično. Ponekad se, unatoč propisanom liječenju, simptomi povećavaju, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Razlikujemo sljedeće vrste komplikacija:

• infektivne komplikacije (nastaju zbog produljenog boravka u ležećem položaju u kompleksu dodatkom infekcije, što dovodi do infekcija mokraćnog sustava, upale pluća, prekidajućih stanica, itd.);
• duboka venska tromboza potkoljenice;
• plućna tromboembolija;
• oticanje mozga;
• kognitivno oštećenje;
• kršenje defekacije, mokrenje;
• epilepsija (razvija se u oko 20% slučajeva);
• motoričko oštećenje (unilateralna, bilateralna), teška slabost i paraliza;
• mentalni poremećaji (promjenjivo raspoloženje, razdražljivost, depresija itd.);
• bolni sindrom.

Posljedice s različitim oštećenjem mozga: desna i lijeva strana

Lijeva i desna hemisfera ljudskog mozga

Posljedice ishemijskog moždanog udara desne strane mozga. Uz uobičajene poremećaje moždanog udara, asimetriju lica, hipertoničnost na lijevoj strani (prevrnuti kut usana), glatku nazolabijsku sklopku na desnoj strani, paralizu i parezu lijeve polovice tijela, postoje i druge značajke.

• Gubitak sjećanja na nedavne događaje, sa sačuvanim sjećanjima na daleku prošlost (kao iz djetinjstva).
• Poremećena koncentracija pozornosti.
• Oštećenje govora.

Posljedice ishemijskog moždanog udara lijeve strane:

• Izražene mentalne abnormalnosti - pacijent nije orijentiran u vremenu i prostoru, ne prepoznaje voljene osobe, osobina se pozicionira kao zdrava osoba.

Najčešći uzroci smrti od ishemijskog moždanog udara u prvom tjednu su:

• cerebralni edem i dislokacija središta nekroze moždanog debla s oštećenjem respiratornih i kardiovaskularnih centara, razvoj kome;
• hemoragijska transformacija cerebralnog infarkta s formiranjem sekundarnog krvarenja;
• sekundarna cerebralna ishemija s formiranjem žarišta infarkta.

dijagnostika

Pravovremena i točna dijagnoza ove bolesti omogućuje nam pružanje adekvatne pomoći u najozbiljnijem razdoblju, pokretanje adekvatnog liječenja i sprječavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Pri prikupljanju anamneze potrebno je odlučiti o nastanku poremećaja moždane cirkulacije, utvrditi slijed i brzinu progresije tih ili drugih simptoma. Iznenadni neurološki simptomi su tipični za ishemijski moždani udar.
2. Osim toga, obratite pozornost na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (dijabetes, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, ateroskleroza, hiperkolesterolemija itd.)
3. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
4. Mjerenje krvnog tlaka. EKG. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja.
5. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

liječenje

Ako se sumnja na ishemijski moždani udar, bolesnika treba hospitalizirati u specijaliziranim jedinicama. U slučaju da je trajanje bolesti manje od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz treba obaviti samo kada je pacijentova glava podignuta na 30 stupnjeva.

Vrlo važan aspekt pri odabiru metode liječenja je diferencijacija ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

CT ili MRI mogu najbolje pomoći u tome, samo ove metode istraživanja daju točne podatke o vrsti moždanog udara. U odsutnosti njega u bolnici, liječnik će procijeniti broj kliničkih sindroma, razvoj bolesti, i može koristiti niz drugih dijagnostičkih metoda, na primjer, lumbalne punkcije, kako bi utvrdio točnu dijagnozu.

Ako je pacijent sretan i liječnik može uspjeti dijagnosticirati moždani udar u prvih 60 minuta razvoja simptoma, tada će se propisati trombolitička terapija za otapanje krvnog ugruška koji uzrokuje moždani udar i vraćanje normalnog protoka krvi u zahvaćenu krvnu žilu.

U ovom slučaju učinci ishemijskog moždanog udara za pacijenta bit će minimalni i on će se brzo početi oporavljati, njegove tjelesne funkcije će se početi normalizirati.

Osnovni tretman uključuje aktivnosti koje podržavaju održavanje vitalnih funkcija i prevenciju somatskih bolesti, i to:

1. Normalizacija vanjske respiratorne funkcije;
2. Održavanje kardiovaskularnog sustava s korekcijom krvnog tlaka;
3. Regulacija homeostaze (vodeno-solna ravnoteža, acidobazna ravnoteža, razina glukoze);
4. Održavanje tjelesne temperature pacijenta, koja ne smije prelaziti 37,5 stupnjeva;
5. Smanjeno oticanje mozga;
6. Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkim manifestacijama;
7. Prevencija upale pluća, uroinfekcija, rana na tlakovima, tromboza donjih ekstremiteta i plućna embolija (plućna embolija), frakture ekstremiteta i peptički ulkusi u želucu i crijevima.

U roku od 3-6 sati od početka moždanog udara moguća je medicinska tromboliza. Uspješnom eliminacijom krvnog ugruška moguće je obnoviti funkcioniranje živih stanica koje se nalaze u zoni tzv. Najčešći trombolitički lijek je Aktilize.

Razrjeđenje tromba uzrokovano lijekovima ima mnogo kontraindikacija i povezano je s rizikom od krvarenja, uključujući krvarenje u mozgu i razvoj hemoragičnog moždanog udara.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

• Antikoagulansi - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razrjeđivači krvi - aspirin, kardiomagil.
• Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antitrombocitna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektori - etamzilat, prodektin.
• Neurotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara na desnoj strani ne razlikuje se od liječenja lijeve strane, ali u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara uključuje niz aktivnosti usmjerenih na vraćanje pacijenta u uobičajeni život. U tu svrhu primijenite:

• posebne pripreme
• pacijentima se daje dijetalna hrana,
• Terapija tjelovježbom,
• masaže,
• terapija blatom
• razne fizioterapije.

Logopedi i specijalisti za neurologiju koji pomažu u obnavljanju pacijentove govorne funkcije rade s osobama koje su imale ishemijski napad.

Trajanje, kao i vrste mjera oporavka, određuje liječnik.

Prognoza života nakon ishemijskog moždanog udara

Glavni faktori koji utječu na prognozu su starost pacijenta, mjesto lezije, uzroci tromboze, oblik patologije i početna ozbiljnost poremećaja. Na ishod situacije utjecat će pravodobnost medicinske skrbi u bolnici, adekvatnost recepata, prisutnost kroničnih bolesti, mentalni poremećaji, dodavanje komplikacija neurološkog tipa, odgođena rehabilitacija i re-moždani udar.

Prognoze o stupnju oporavka oštećenih funkcija pogoršavaju se:

• s opsežnim srčanim udarima stabljike i hemisfere s upornom parezom i paralizom, smanjenom koordinacijom pokreta, gutanja i govora;
• u teškom stanju opće hemodinamike u kardiovaskularnim bolestima u fazi dekompenzacije;
• s ograničenim mogućnostima kolateralne cirkulacije u vezi s porazom oba vaskularna bazena.

Poboljšanje predviđanja za oporavak:

• s ograničenim infarktom mozga;
• kod mladih pacijenata;
• u zadovoljavajućem stanju srca i krvnih žila;
• s porazom jedne ekstrakranijalne posude.

Karakteristična prognoza ishemijskog moždanog udara

1. Povoljan izgled. Nakon poraza, osoba gubi neke funkcije. No, zahvaljujući ispravno definiranoj rehabilitaciji i pravovremenosti primarne zdravstvene zaštite, izgubljene funkcije postupno se obnavljaju.
2. Prosječni. Nepovoljno predviđanje može biti povezano s dodatnim pratećim bolestima (dijabetes, gastrointestinalna disfunkcija, upala pluća). Dakle, moguće je promatrati, zatim poboljšati, a zatim pogoršati ljudsko stanje.
3. Neželjena prognoza za život. Oštećenje mozga događa se na velikom području. To ne isključuje mogućnost recidiva koji završava smrću.

Ne treba zaboraviti da prognoze ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara desne hemisfere mozga mogu biti različite u svakom pojedinom slučaju. Potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: stupanj ekstenzivnosti oštećenja tkiva, prisutnost ili odsutnost drugih bolesti, ukupnu otpornost organizma na bolesti.

Smrtnost od ishemijskog moždanog udara iznosi 1,23 slučaja na 1000 ljudi godišnje. Oko 25% bolesnika umire u prvom mjesecu. Primijećeno je da što je izraženiji neurološki deficit u prvom mjesecu bolesti, to je manja mogućnost vraćanja kvalitete života. U roku od 5 godina, relaps ishemijskog moždanog udara javlja se kod trećine bolesnika.