Prognoza i učinci ishemijskog moždanog udara

Prognoza za ishemijski moždani udar ne temelji se na proricanjima i predviđanjima, nego na stvarnim statistikama preživljavanja pacijenata. Bolest je iznenadna komplikacija produljenije patologije - poremećena cirkulacija krvi u mozgu zbog ateroskleroze, vaskulitisa, venske insuficijencije, hipertenzije. Njegove posljedice mogu biti opasne po život za pacijenta, što dovodi do trajnog invaliditeta.

Dvije trećine svih slučajeva moždanog udara javlja se u ishemijskom obliku, što je povezano s krvnim ugruškom u posudi i blokira cirkulaciju krvi u mozgu. Gotovo 15% ishemije završava smrću tijekom prvog mjeseca bolesti, a 60% popraćeno je različitim stupnjevima invaliditeta. Jedna od pet osoba treba stalnu brigu.

Prema Nacionalnoj udruzi za kontrolu moždanog udara, gotovo 18% bolesnika umire tijekom akutnog razdoblja. Do 15% preživjelih pati od raznih komplikacija i umire unutar godine dana.

Koje moguće posljedice treba pripremiti?

Ako pacijent doživi akutno razdoblje moždanog udara, onda preostali poremećaji u obliku:

• potpuna paraliza (imobilizacija) tijela;
• paraliza na jednoj strani (jednostrana ruka i noga);
• paraliza djelomičnog ekstremiteta;
• pareza - ukočenost s gubitkom osjetljivosti kože;
• vestibularni poremećaji, gubitak sposobnosti uravnoteženja, neovisno hodanje, koordinacija pokreta;
• problemi govora i gutanja;
• gubitak sluha;
• paraliza zdjeličnih organa s nemogućnošću kontrole pražnjenja mjehura i crijeva;
• smanjena inteligencija;
• promjene u psihi i karakteru;
• nemogućnost samoposluživanja.

Iz kojih pitanja žele dobiti rodbinu i bliske osobe pacijenta?

Moždani udar - bolest koja dovodi do prisilnih promjena u uobičajenom načinu života obitelji. Pacijent će se morati prilagoditi, ponekad posvetiti više pozornosti od djeteta, kako bi organizirao njegu nakon bolnice.

Obično je svaka zainteresirana osoba zabrinuta zbog takvih problema i pitanja:

1. Koliko je bolesnik bolestan?
2. Je li smrt moguća?
3. Trajanje bolničkog liječenja i naknadne rehabilitacije.
4. Koje su moguće komplikacije?
5. Hoće li se vratiti neurološki status?
6. Vjerojatnost ponovnog udara.

Nažalost, mnogo je rjeđe čuti pitanja o mogućnosti pomaganja voljenoj osobi, osobito starijim osobama.

Koji čimbenici mogu negativno utjecati na prognozu?

Svaka osoba je jedinstvena i na svoj način reagira na bolest, lijekove, proces oporavka. Možemo identificirati uobičajene čimbenike koji neovisno djeluju na bolesnika s ishemijskim moždanim udarom:

• Starost - u starijih osoba, imunitet je izgubljen, što se smatra važnom “snagom” oporavka od bilo koje bolesti, tako da imaju mnogo lošiji moždani udar nego u bolesnika 40 godina, mogućnost smrti je veća, a potpuna onesposobljenost često je zajamčena. Smrtnost u bolesnika starijih od 65 godina doseže 90%.
• U kojem dijelu mozga je mjesto ishemije, poraz vitalnih centara dovodi do brze smrti.
• Prevalencija lezije - zahvaćeno područje je posljedica ozbiljnosti moždanog udara, višestrukog gubitka funkcije.
• Bolest koja je uzrokovala moždani udar - s teškom vaskularnom aterosklerozom u mozgu u kombinaciji s hipertenzijom, posljedice su najteže.
• Težina neuroloških simptoma - neurološki simptomi ukazuju na dubinu i opseg lezije, hvatanje određenih jezgri mozga odgovornih za oštećenu funkciju. Stanje kome uzrokuje edem moždanog tkiva je najteža neurološka manifestacija, oštro pogoršava prognozu.
• Ponovljeni moždani udar - u 85% bolesnika praćeno štetnim događajima.

Što je pozitivno?

Pozitivni čimbenici za vjerojatnu rehabilitaciju su:

• potvrđena dijagnostičkim pregledom glave male lezije, bez opsežnog hematoma;
• održavanje pune svijesti kod pacijenta;
• minimalni broj neuroloških oštećenja;
• dob - oko 40 godina;
• nedostatak naglašenih aterosklerotskih promjena u krvnim žilama prema rezultatima dopler sonografije arterija glave i vrata;
• profesija pacijenta, koja zahtijeva stalno mentalno opterećenje, kreativnost;
• normalan krvni tlak;
• nedostatak srčanih bolesti, aritmije.

Kao rezultat uspješne rehabilitacije, 56% bolesnika s ishemijskim moždanim udarom je prepoznato kao sposobno s ograničenjima.

Koje medicinske razloge treba uzeti u obzir?

Ne manje važni su i medicinski čimbenici:

1. Vjerojatnost uspješnog ishoda bolesti je veća, što je ranije počelo pružanje medicinske skrbi. Idealno - ulaz u specijalizirani odjel bolnice i početak liječenja u prvih 4-6 sati nakon početka napada. Ovaj put stručnjaci nazivaju "terapeutski prozor".
2. Ishemijski moždani udar često počinje s razdobljem "prekursora", povećanjem prolaznih napada s nestalnim neurološkim manifestacijama. To je pravovremeno liječenje u ovom trenutku neće dopustiti da se spriječi teška patologija cerebralne cirkulacije.
3. Vještina prve pomoći i mjere reanimacije na mjestu gdje je došlo do moždanog udara, ima značajan utjecaj na kasniji tijek, može koštati život pacijenta.
4. Kvaliteta dijagnoze i liječenja određena je praktičnim vještinama stručnjaka u procjeni statusa pacijenta.
5. Pravodobnost početka rehabilitacije i uzastopno prolazak pacijenta u bolničkoj, ambulantnoj i sanatorijskoj terapiji.

Procjena opasnosti za život pacijenta s komom

Komatozno stanje manifestira se nesvjesnošću pacijenta, gubitkom odgovora na okolne akcije. Dolazi do raširenog oštećenja mozga. Zahtijeva medicinsku podršku vitalnih funkcija.

Neurološki status otkriva:

• značajno oticanje tkiva u području ognjišta i oko;
• nekroza stanica i gubitak neuronskih veza središta s putovima;
• paraliza respiratornog centra (pacijent “živi” zbog umjetne ventilacije pluća);
• paraliza vazomotornog centra (gubitak žilnog tonusa, pad krvnog tlaka);
• poremećena termoregulacija, stalna visoka temperatura.

Prognoza je posebno razočaravajuća ako traje koma 7 dana ili više. U osoba s tim otežavajućim čimbenicima smrt je neizbježna. Ako je pacijentova dob do 40 godina, ostaje nada da će se neke funkcije vratiti u 20% slučajeva. Ali to ne znači povratak punog zdravlja.

Što će se dogoditi s ishemijskim moždanim udarom desne i lijeve hemisfere?

Mudra struktura mozga dijeli sve "vodeće" funkcije između desne i lijeve polutke. Fokalne promjene u jednom od njih zbog smanjenog protoka krvi (tromboza, spazam krvnih žila) u ishemijskom moždanom udaru praćene su redovitim gubitkom dijela funkcija.

Dijagnoza lokalizacije lezije povezana je s identifikacijom specifičnih neuroloških simptoma. Ako je došlo do moždanog udara u lijevoj hemisferi:

• osoba gubi sposobnost govora dugim frazama, zadržavajući sposobnost razumijevanja govora, može izreći određene jednostavne riječi;
• Sposobnost pomicanja desnih ekstremiteta (desna strana hemiplegija) s oslabljenom osjetljivošću (hemipareza) potpuno ili djelomično nestaje.

Ishemija u desnoj hemisferi:

• narušava kretanje i osjetljivost na lijevoj strani tijela (lijeva strana hemiplegija, hemipareza);
• mijenja izraz lica zbog glatkoće desnog nosa u nazolabijskom naboru, spuštenog ugla usta, u slučaju poremećaja svijesti i u snu o „parenju“ disanja;
• ne dopušta pacijentu da odredi objekte u veličini, krši koordinaciju pokreta;
• uzrokuje gubitak pamćenja za sljedeće događaje, ali pacijent se dobro sjeća prošlosti;
• ako je osoba "ljevak", govorne poteškoće su moguće.

U razdoblju rehabilitacije i daljnjih mogućih povreda psihe pacijenta:

• sposobnost koncentracije se gubi;
• česta je promjena raspoloženja od pretjerane radosti do depresije;
• iz takta karaktera, osjećaja za mjeru, ponašanje postaje iskreno glupo.

Ako je moždani udar lakunarnog tipa, posljedice su mnogo manje izražene:

• osjetljivost se gubi ili smanjuje u lijevoj ruci ili nozi (češće do bolnih podražaja), tipični su poremećaji na lijevoj strani lica;
• motorička aktivnost je također ograničena slabošću jednog limba (monoplegija);
• u akutnom razdoblju bolesnik se ne može samostalno kretati zbog oštre vrtoglavice.

Što je poznato o oporavku od ishemijskog moždanog udara moždanog debla?

Stablo mozga sadrži vitalne centre neuroendokrine regulacije:

• kardiovaskularni,
• disanje,
• termostatski,
• vestibularni,
• jezgre autonomnog živčanog sustava,
• početni dijelovi kranijalnih živaca.

Osim toga, područje stabljike i mali mozak nalaze se najbliže okcipitalnom otvoru lubanje. To dovodi do njihove primarne povrede edema. Većina smrtonosnih slučajeva se promatra upravo u vezi sa srčanim udarima u deblu.

Prognoza za nastanak mjesta ishemije ovisi o povezanosti sa specifičnim centrima.

Ako je lezija dosegla prva dva centra, smrtnost je gotovo neizbježna zbog prestanka disanja i prestanka otkucaja srca. Ostali učinci su opcionalni, mogu se postupno eliminirati ponovnom cirkulacijom krvi u ishemičnoj zoni.

• Poremećaji govora - poteškoće artikulacije, kretanje jezika, gubitak sposobnosti prepoznavanja riječi i slova, čitanje.
• Poremećaj gutanja tekuće i krute hrane popraćen je gaggingom, nedostatkom daha, pada u dušnik. To može uzrokovati asfiksiju, doprinosi refleksnom spazmu bronha.
• Oštećenje vida manifestira se gubitkom pojedinih polja s jedne ili obje strane, djelomične ili potpune sljepoće.
• Istovremeno su moguća motorna paraliza i pareza. Uz odgovarajuće liječenje, počinju nestajati u drugom tjednu. Potpuni oporavak motoričkih aktivnosti moguć je u dvije godine. Neurolozi tvrde da, ako se pokreti u paraliziranom ekstremitetu ne oporave barem djelomično u mjesecu, vjerojatnost postojanja paralize je doživotna.
• Artikularne promjene u obliku boli, oslabljene konfiguracije - zglobno tkivo je vrlo osjetljivo na pothranjenost, u nekih se bolesnika javljaju uporne kontrakture.
• Mentalni poremećaji su, po pravilu, privremeni (poremećena pažnja, suza, depresija, promjene raspoloženja). Svaki deseti pacijent razvija epileptiformne napadaje.

Prognoza za akutne cirkulacijske poremećaje malog mozga

Glavna središta malog mozga kontroliraju koordinaciju pokreta. Od njih ovisi sposobnost održavanja ravnoteže tijela, tonusa mišića, održavanja određenog položaja, orijentacije u prostoru.

Ti poremećaji dolaze do izražaja tijekom cerebralne ishemije. Povreda ove strukture tijekom cerebralnog edema očituje se tijekom prva tri dana istodobno sa strukturama matičnih stanica. A budući da postoje važniji centri za život, pacijent pada u komu sa smrtonosnim posljedicama.

Koliko je vjerojatno još jedan moždani udar?

77% prijavljenih moždanih udara je primarno. Ljudi nakon prvog moždanog udara trebaju nastaviti terapiju za život. Kritično razdoblje u smislu rehabilitacije su prve 3 godine. Ali čak i kasnije, moguće je prilagoditi se i osigurati značajan napredak.

Ukupna očekivana životna dob u 70% bolesnika je više od godinu dana, polovica bolesnika živi 5 ili više godina, svaki četvrti može živjeti više od 10 godina.

Prevencija recidiva cerebralnih cirkulacijskih poremećaja je stalna primjena savjeta liječnika o prehrani, režimu, liječenju i vježbanju. Moderne studije potvrđuju da 1/3 pacijenata ima rizik od ponovne pojave moždanog udara.

To ne znači potpuni prestanak rehabilitacijskih mjera. Znanost stalno poboljšava i razvija nove pristupe liječenju. Čak je i takav klasičan aksiom uzdrman, da se živčane stanice ne obnavljaju. Prvi uzorci s uvođenjem embrionalnih matičnih elemenata pokazali su mogućnost rasta neurona. Dakle, morate učiniti sve što je moguće za postepeni oporavak, ako postoji i najmanja šansa.

U praktičnom radu liječnika procjena stanja bolesnika i prognoza temelje se na kliničkim dojmovima, znanju, iskustvu i rezultatima detaljnog pregleda pacijenta. Oni vam omogućuju da identificirate glavne patološke procese koji izravno utječu na oblik, tijek i ishod bolesti.

Prognoza života nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara

Iz ovog članka naučit ćete: kakva je prognoza za život nakon ishemijskog moždanog udara. Koja je stopa preživljavanja pacijenata kada je prognoza povoljna i kada je oporavak izgubljenih funkcija nemoguć. Kao i nijanse prognoze, ovisno o zahvaćenom području mozga.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Ishemijski moždani udar je brzi prekid dotoka krvi u moždano tkivo zbog suženja cerebralnih krvnih žila, začepljenja arterija krvnim ugruškom ili aterosklerotskim plakom. Kao rezultat toga, nedostatak kisika brzo se razvija, a dio moždanih stanica umire.

Ovo vrlo ugrožavajuće stanje je jedan od glavnih uzroka smrti ili doživotnog invaliditeta pacijenata. Prognoza u svakom pojedinom slučaju je individualna, ali u nastavku članka ispitat ćemo opće tipične slučajeve.

Moguće (vjerojatne) posljedice nakon moždanog udara:

• poremećaji govora;
• oštećenje vida;
• oštećenje pamćenja;
• pareza (djelomično smanjenje obujma prometa zbog oštećenja živčanog sustava);
• paraliza (potpuno odsustvo dobrovoljnih pokreta).

S nepovratnošću procesa koji su se dogodili, prognoza je nepovoljna. Takvi pacijenti najčešće ostaju nepokretni, neki mogu obavljati samo manje akcije, na primjer, prevrnuti se, sjesti na krevet, uz podršku za kretanje po sobi.

Ako se izgubljene funkcije polako, ali sigurno obnavljaju, rehabilitacija može potrajati i više od godinu dana. Pacijenti ne mogu bez pomoći. Oni čine grupu invaliditeta.

Oporavak nakon moždanog udara obavlja neurolog i rehabilitolog.

Liječnik se bavi rehabilitacijom pacijenta koji je imao moždani udar.

Koji čimbenici utječu na prognozu

Statistika preživljavanja pacijenata

U prvih 7-30 dana umire 15 do 25% bolesnika. U polovini slučajeva smrtnost nastaje zbog oticanja mozga, u ostalom slučaju zbog upale pluća, blokade plućne arterije, trovanja krvi, bubrežne ili respiratorne insuficijencije.

Do 40% smrtnih slučajeva javlja se u prvih 1-3 dana, bolesnici umiru kao posljedica opsežnog oštećenja i oticanja mozga. Od preživjelih, 60-70% ljudi ima neurološke poremećaje koji ih čine osobama s invaliditetom s invaliditetom. Nakon šest mjeseci, ovi poremećaji ostaju u 40% bolesnika, a do kraja prve godine otprilike 25-30%.

Važan kriterij za predviđanje je obnova oštećenih motoričkih funkcija u prva 3 mjeseca. nakon ishemijskog moždanog udara. Štoviše, funkcioniranje donjih ekstremiteta je bolje od gornjeg. Loš prognostički znak je odsustvo bilo kakve motoričke aktivnosti šake do kraja mjeseca. Najpovoljnija prognoza nakon lakunarnog udara uslijed sužavanja malih arterija mozga.

Stopa preživljavanja pacijenata u prvoj godini nakon cerebralnog infarkta doseže 65–75%, nakon 5 godina - 50%, a 10% živi do 10 godina. Ponovljeni moždani udar opažen je u 30% preživjelih u prvih 5 godina nakon prve epizode bolesti.

Uzrokuje otežavajući oporavak od ishemijskog moždanog udara

• ateroskleroza;
• infarkt miokarda;
• postojeće bolesti srca;
• fibrilacija atrija;
• teška kognitivna oštećenja;
• pridružene bolesti u fazi dekompenzacije, na primjer, kongestivno zatajenje srca;
• akutne infekcije;
• depresija svijesti sve do ušća kome;
• starosti

U nekim slučajevima, prognoza je dobra?

Vjerojatnost reverzibilnosti poremećaja je visoka u bolesnika:

• mlade dobi;
• s malim volumenom i "uspješnom" lokalizacijom središta nekroze medule;
• s minimalnim neurološkim manifestacijama;
• uz održavanje svijesti;
• s porazom samo jednog cerebralnog suda;
• u nedostatku bolesti srca i krvnih žila.

Kada je obnova funkcija teška ili nemoguća?

1. Uz opsežan ishemijski moždani udar malog mozga, moždanog stabla, hemisfera, praćenu stalnom paralizom, parezom, oštećenjem govora, gutanjem, vidom;
2. s bolestima srca u stadiju dekompenzacije sa značajnim poremećajima kretanja krvi kroz žile;
3. s komom;
4. ako je došlo do povratnog moždanog udara, nije isključena transformacija ishemijske u hemoragičnu, praćenu krvarenjem u mozak.

Prema statistikama, 70% slučajeva recidiva moždanog udara završava smrću pacijenta. Najkritičnije se razmatraju 3, 7, 9 dana nakon razvoja akutnog nedostatka cirkulacije krvi u mozgu. Rizik od ponavljajućeg moždanog udara traje do kraja života zbog činjenice da razlozi koji su izazvali prvu epizodu bolesti nigdje nisu nestali.

Predviđanje o tome koji je dio mozga zahvaćen

Preživljavanje u lezijama moždanog stabla

Stablo mozga je vrlo važno područje mozga. Postoji mnogo živčanih snopova i vitalnih centara - vestibularni, vazomotorni, respiratorni, termoregulacijski centar. Dodirivanje jednog ili drugog vitalnog odjela dovodi do često nepovratnih posljedica s velikom vjerojatnošću smrti. Očuvajući funkcije ovih centara, teško je napraviti prognozu, jer mnogo toga ovisi o zdravstvenom stanju i starosti pacijenta.

Prognoza cerebralnog ishemijskog moždanog udara

Koordinacija ljudskih pokreta ovisi o malom mozgu, stoga, kada stanica izumre u tom području, pacijent ne može kontrolirati svoje djelovanje, poremećena je ravnoteža i orijentacija u prostoru, njegovi pokreti postaju kaotični, tonus mišića opada. Anatomski, mali mozak se nalazi u blizini moždanog debla. Ako se na dan 1 osobi nije pružila odgovarajuća medicinska pomoć, edem počinje komprimirati strukture matičnih stanica, što može dovesti do kome i smrti.

Predviđeni moždani udar u okcipitalnom dijelu mozga

Korteks hemisfera okcipitalne zone odgovoran je za vid. On bilježi i pretvara informacije primljene kroz optičke živce. Ako je zahvaćena lijeva hemisfera, pacijent prestaje vidjeti što je na desnoj strani vidnog polja, i obrnuto. Kada se formiranje vizualnih slika promijeni, osoba gubi sposobnost identificiranja objekata i prepoznavanja poznatih osoba.

Obično, nakon pravodobnog liječenja, prognoza je povoljna, u roku od šest mjeseci, ili čak i ranije, vid se obnavlja. Iako prepoznavanje rijetko promatranih objekata i nepoznatih ljudi može ostati teško do kraja života.

Prognoza za život nakon kome

Koma mozak je najteža opcija, kao i ishemijski moždani udar, koji se razvija s velikim oštećenjem moždanog tkiva. Može biti popraćena nesposobnošću samostalnog disanja zbog poraza respiratornog centra, termoregulacije i narušene funkcije kardiovaskularnog sustava. Kada su ti prekršaji visoki rizik od smrti. Mogućnost djelomične obnove funkcije manja je od 15%.

U teškim slučajevima, napad ishemijskog moždanog udara može dovesti do kome.

Prerana smrt se može dogoditi u sljedećim slučajevima:

• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• perzistencija s komom dužom od 3 dana teškog mioklonusa - nevoljni iznenadni grčevi mišića koji se manifestiraju trzanjem, trzajem ili kretanjem udova;
• zatajenje bubrega ili srca.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Razvoj, opasnost i prognoza za život ishemijskog moždanog udara

Posljednjih nekoliko desetljeća, ishemijski cerebralni infarkt zauzima vodeće mjesto među bolestima koji dovode do invaliditeta ili čak smrti.

Živčane stanice postupno umiru zbog nedostatka kisika, što često dovodi do smrti.

Gotovo svatko zna za ovu bolest, ali malo tko zna kako to izbjeći ili kako pružiti prvu hitnu pomoć, ako se to ipak dogodi. Pročitajte više o ozbiljnom oštećenju mozga.

Opis bolesti mozga

Ishemijski moždani udar je uvijek akutan. Pojavljuje se zbog nedostatka dotoka krvi u mozak ili njegove pojedine dijelove. U pravilu, kada ova bolest razbije moždano tkivo i određeni broj moždanih stanica umre.

Osim ishemije, događa se i hemoragijski infarkt. Njihovi simptomi su obično vrlo slični, ali liječenje je bitno drugačije. Samo iskusni liječnik može napraviti ispravnu dijagnozu.

Ishemijski se razlikuje od hemoragičnog po tome što u prvom slučaju postoji poteškoća ili zaustavlja opskrbu krvlju, au drugom slučaju dolazi do velikog naleta krvi, što rezultira moždanim krvarenjem. Letalni ishod se javlja u 80% slučajeva hemoragijskog tipa bolesti.

Što je opasno ovisno o lokalizaciji

Desna hemisfera

Pojavila se bolest koja je lokalizirana na desnoj hemisferi, a to su:

• poremećaj koncentracije;
• paraliza lijeve strane tijela;
• nemogućnost. odrediti veličinu i oblik subjekta;
• psihoze, koje se zamjenjuju depresivnim stanjima;
• gubitak pamćenja nedavnih događaja, premda, općenito, sliku života pacijent pamti lako.

Ta bolest uzrokuje da ljudi osjećaju da udovi ne pripadaju njima, a ponekad stvara osjećaj da su čak i više nego u stvarnosti.

Rizik od smrti u desnim lezijama dvostruko je viši nego kod lijevih.

lijeva

Bolest koja zahvaća lijevu stranu mozga očituje se sljedećim simptomima:

• poteškoća percepcije ljudskog govora;
• kršenje svijesti;
• paraliza desne strane tijela;
• problemi s logikom, čitanje.

Lijevu leziju bolesnici toleriraju lakše nego desnu stranu. Nakon bolesti, koja se nalazi na lijevoj strani hemisfere, pacijenti se brže oporavljaju nego u desnoj hemisferi. Preživljavanje u lijevo-lezijskim lezijama je nekoliko puta veće od preživljavanja u desničarskim lezijama.

Liječenje srčanog udara, bez obzira na lokalizaciju, odvija se na istom principu, uključujući: liječenje lijekovima, fizioterapiju, konzultacije logopeda, neuropatologa i psihologa.

Razlika u simptomima bolesti desne i lijeve hemisfere mozga:

Prevalencija i razvoj

Prema statistikama iz Ministarstva zdravstva Rusije, u posljednjih nekoliko godina od bolesti s cirkulacijskim poremećajima zauzimaju prvo mjesto. U 2002. godini, 56,1% svih smrtnih slučajeva su ljudi koji su umrli od bolesti cirkulacije.

Ishemijske lezije čine 70-85% svih slučajeva bolesti, krvarenje u mozgu - 20-25%.

Srčani udar se može razviti zbog ateroskleroze. To je proces u tijelu kada se višak masti nakuplja na zidovima velikih posuda.

Mjesta na kojima se nakupljaju masti nazivaju se aterosklerotski plakovi. Sada postaju najosjetljivija mjesta vaskularnog zida.

Događa se da se ovaj plak pukne, zatim tijelo, štiteći sebe, počne zgusnuti krv na ovom mjestu, pokušavajući blokirati rupu. Kao rezultat, stvara se krvni ugrušak i krv prestaje teći u mozak. Stanična smrt se razvija i dolazi do srčanog udara. Broj mrtvih stanica je izravno proporcionalan veličini arterije s ugruškom krvi.

I visoki krvni tlak, lupanje srca, prekomjerna živčana stimulacija ili fizički napor mogu utjecati na integritet plaka.

faza

• Faza 1 - najteže razdoblje. Traje od početka moždanog udara do tri tjedna. Nekroza nastaje nekoliko dana. U ovom stadiju, citoplazma i karioplazma se mršti, a pojavljuje se i perifokalni edem.
• Faza 2 - razdoblje oporavka. Traje oko pola godine. Pojavljuje se pannekroza svih stanica i proliferacija astroglija i malih krvnih žila. Postoji mogućnost regresije neurološkog deficita.
• Faza 3 - sljedeći period oporavka. Traje od šest mjeseci do 12 mjeseci. U ovoj fazi razvijaju se glijalni ožiljci ili cistični defekti moždanog tkiva.
• Faza 4 - nakon godinu dana. Možete vidjeti rezidualne efekte. Tijek bolesti ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob, težina patologije itd.

Klasifikacija i razlike među vrstama

Prema tempu formiranja neurološkog deficita i njegovom trajanju:

• prolazni ishemijski napadi - karakterizirani su žarišnim neurološkim poremećajima, monokularnom sljepoćom. Simptomi prolaze tijekom dana, od trenutka pojavljivanja;
• "Manji moždani udar" je varijacija ishemičnog srčanog udara, u kojoj se obnavljanje neuroloških funkcija događa nakon 2-21 dana;
• progresivni - simptomi se razvijaju unutar nekoliko dana s daljnjim nepotpunim oporavkom. Preostali simptomi su obično minimalni;
• ukupni - moždani infarkt s nepotpuno obnovljenim nedostatkom.

Prema težini stanja bolesnika:

• Blaga jačina - blagi simptomi, oporavljaju se unutar 3 tjedna.
• Umjerene težine - žarišni neurološki simptomi izraženiji su od cerebralnih. Nema poremećaja svijesti.
• Teška - javlja se s teškim cerebralnim poremećajima, poremećajem svijesti, neurološkim deficitom.

• Aterotrombotski ishemijski moždani udar - javlja se zbog ateroskleroze. Razvija se postupno, s povećanjem, često počinje u snu.
• Kardioembolijski ishemijski moždani udar - ova varijanta nastaje zbog začepljenja arterije embolusom. Počinje u stanju budnosti, naglo.
• Hemodinamski - može početi i naglo i postupno. To se događa zbog patologije arterija.
• Lacunar - zbog visokog tlaka. Počinje postupno. Simptomi mozga i meningeala su odsutni.
• Po tipu hemoheološke mikrookluzije - nastaje zbog hemoroloških promjena. Inherentni slabi neurološki simptomi.

Prema lokalizaciji:

• unutarnja karotidna arterija;
• vertebralni, glavni arterija i njihove grane;
• srednje, prednje i stražnje cerebralne arterije.

Uzroci i čimbenici rizika

Prema statistikama, najčešće muškarci pate od ove bolesti, iako su žene sa srčanim napadima mozga također česte. Alkohol i duhan povećavaju rizik od razvoja brojnih bolesti koje dovode do srčanog udara. Dugotrajna primjena hormonskih kontraceptivnih sredstava od strane žena povećava rizik od razvoja bolesti.

Valja napomenuti da bolesti krvnog sustava, dijabetesa, raka i hiperkoagulativnih poremećaja mogu biti uzroci srčanog udara.

Glavni dio srčanog udara odnosi se na osobe čija starost prelazi 50 godina. Nažalost, u našem vremenu ima mnogo pacijenata koji su u ranoj dobi doživjeli moždani udar. Razlozi su: česta uporaba droga, alkohol, živčana napetost i nezdrava prehrana.

Pogledajte videozapis o uzrocima moždanog udara:

Simptomi i prvi znakovi

Najvažnije je prepoznati simptome i poduzeti odgovarajuće mjere. Glavni simptomi ishemijskog moždanog udara su:

• utrnulost ruku ili nogu;
• nekoherentan govor;
• jaka glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• vrtoglavica, gubitak u privremenom prostoru.

Ako naiđete na takve simptome, preporučljivo je da se odmah obratite liječniku i poduzmete mjere unutar prva dva sata, nakon čega se mogu izbjeći teške posljedice i komplikacije.

Ako su prvi simptomi bolesti bili previše akutni, demencija bi se kasnije mogla razviti. Čak i ako je pacijent završio liječenje, vjerojatno će doći do psihoze.

Dijagnostika i hitna pomoć

Što prije pacijent bude dijagnosticiran, to će biti točnija i točnija dijagnoza. Postoji nekoliko vrsta pregleda:

• fizička - igra ključnu ulogu. Kroz ovo istraživanje određuje se stanje kardiovaskularnog sustava i disanje;
• neurološki pregled - procjenjuje se razina svijesti, događa se lokalna dijagnoza mozga;
• duplex i triplex UZS - pomoći će u određivanju uzroka ishemijskog moždanog udara;
• angiografija - određuje patološke promjene u arterijama;
• EKG i ehokardiografija - uklanjanje srčanih problema;
• rentgenska ispitivanja pluća, krvi i urina;
• diferencijalna dijagnoza (obično je potrebna lumbalna punkcija).

Ovisno o težini simptoma, pruža se prva pomoć u bolnici ili reanimacija.

Ako je došlo do moždanog udara ishemijskog tipa, prva pomoć treba uključivati ​​sljedeće akcije:

• oslobađanje dišnih puteva - otkopčavanje odjeće;
• glavu staviti na jastuk veći;
• otvoriti prozore ili dovesti pacijenta na svježi zrak;
• izmjeriti tlak, ali ne drastično;
• ako se pojavi mučnina, postavite pacijenta na njegovu stranu;
• Nemojte davati nikakve lijekove prije dolaska hitne pomoći.

Kako pružiti prvu pomoć osobi sa simptomima moždanog udara, vidjet ćete ovdje:

Liječenje pri obnovi funkcija

Kako liječiti ishemijski moždani udar? Tijekom perioda oporavka, svi bolesnici koji su imali srčani udar liječe se osnovnom terapijom, čija je suština održavanje svih vitalnih funkcija tijela. Struktura opće terapije izgleda ovako:

• korekcija krvnog tlaka i disanja;
• smanjenje edema mozga;
• regulacija tjelesne temperature;
• liječenje i prevencija komplikacija, ako ih ima;
• akcije koje imaju za cilj osigurati da bolesnik s krevetom ne ostane na dnu.

Nadalje, ovisno o etiologiji moždanog udara, liječnik propisuje specifično liječenje.

Također su propisani lijekovi iz skupina: neuroprotektori, antikoagulanti i inhibitori.

rehabilitacija

Obnova svih funkcija tijela, nakon bolesti, kreće se od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Rehabilitacija je teška i duga. Ovdje mnogi faktori igraju važnu ulogu.

Tijekom razdoblja oporavka, djelotvorna fizikalna terapija i masaža su učinkovite metode. Zahvaljujući njima vraćaju se motorne funkcije i poboljšava cirkulacija.

Druga važna točka u oporavku nakon moždanog udara je stabilizacija neurološkog dijela. Za to su prikladni pripravci aminokiselina i nootropi.

Pravilna prehrana, tjelesni odgoj i lijekovi su vrlo važan dio razdoblja oporavka.

Tim Elena Malysheva će vam reći i pokazati kako se rehabilitacija odvija nakon moždanog udara:

oporavak

Pokušajmo odgovoriti na pitanje koliko godina žive nakon ishemijskog moždanog udara - prognoza nakon prošle bolesti izravno ovisi o njenom volumenu. Što su dijelovi mozga više pogođeni, to će biti teže oporaviti pacijenta. Trećina bolesnika umire u prvom mjesecu nakon bolesti.

Od 100% pacijenata, samo 30% do kraja godine ostaju izraženi simptomi. Oštećena noga, prema statistikama, vraća se vjerojatnije u zahvaćenu ruku.

Najgora predviđanja za život nakon ishemijskog moždanog udara u idućih 5 godina su kod starijih osoba. Mladi ljudi imaju priliku oporaviti se nekoliko puta više. Ponavljano, bolest se javlja u 30% slučajeva.

Preventivne mjere

Za prevenciju ponavljanja simptoma najbolji su načini: prestanak pušenja, alkohol, praćenje i održavanje normalnog krvnog tlaka.

Umjereno vježbanje imat će pozitivan učinak na zdravlje i smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti.

Nažalost, značajno smanjenje rizika od moždanog udara u starosti je mnogo teže.

U teškim slučajevima preporuča se terapija lijekovima s ciljem održavanja svih važnih funkcija tijela. Samo liječnik će vam pomoći u odabiru odgovarajućeg tretmana i smanjiti rizik od moždanog udara.

Vaše zdravlje je u vašim rukama. Pazite na sebe. Odustanite od loših navika, počnite vježbati ujutro i napravit ćete veliki korak prema dobrom zdravlju i dugovječnosti. Blagoslovi vas!

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Ishemijski moždani udar je bolest koja je praćena akutnim oštećenjem cirkulacije u mozgu zbog izraženog suženja ili blokade moždanih arterija kao posljedice embolije, tromboze ili kompresije intrakranijalnih arterija. U vezi s tim, narušena opskrba krvi živčanim stanicama razvija se uz nastanak lokaliziranog središta ishemije i smrti neurona.

Danas, nakon cerebralnog infarkta mozga, prognoza bolesti je od velike važnosti za život i radnu sposobnost pacijenta zbog rizika od razvoja upornih neuroloških poremećaja u obliku paralize, vestibularnih poremećaja i poremećaja govora, koji mogu dodatno uzrokovati invaliditet, mogućnosti za samopomoć, svakodnevnu i socijalnu prilagodbu,

Ishemijski moždani udari jedan su od glavnih uzroka smrti i pobola od akutnih poremećaja cirkulacije u ekonomski razvijenim zemljama, au Rusiji posljednjih godina bilježi se 80-100 moždanih udara godišnje.

Glavni čimbenici koji utječu na prognozu ishemijskog moždanog udara

Prognoza ishemijskog moždanog udara određena je kliničkim i funkcionalnim ishodom bolesti - vjerojatnost smrtnog ishoda, trajanje oporavka, vjerojatnost komplikacija, dugoročne neurološke posljedice i ponavljajući srčani udar mozga.

Glavni čimbenici koji utječu na prognozu života su dob bolesnika, lokalizacija lezije, uzrok, vrsta i početna težina moždanog udara. U budućnosti, ishod moždanog udara je pod utjecajem pravodobnosti prijema u bolnicu, adekvatnosti liječenja, prisutnosti teških komorbiditeta, mentalnih poremećaja, dodatka neuroloških komplikacija (oticanje mozga s lezijama debla ili cerebeluma, kome), kasnijeg početka rehabilitacije, razvoja recidiva moždanog udara.

Prognoza cerebralnog infarkta ovisno o etiologiji

Ovisno o uzroku, identificirani su glavni tipovi ishemijskog moždanog udara - tromboembolijski, uključujući aterotrombotične i kardioemboličke tipove, lakunarnu (s lezijama malih intrakranijskih arterija) i reološke.

Aterotrombotični moždani udar (50-55% svih ishemijskih moždanih udara) nastaje kao rezultat ateroskleroze ekstra - i intracerebralnih arterija i uzrokovana je trombozom ili embolijom arterijske žile kao rezultat odvajanja tromba od površine labavih i ulceriranih aterosklerotskih plakova.

Ova vrsta moždanog udara uključuje hemodinamski cerebralni infarkt, koji se razvija s naglim padom krvnog tlaka u odnosu na pozadinu velike stenoze velikih arterija vrata i glave aterosklerotične prirode, uglavnom u starijih bolesnika.

Tromboembolijski infarkt mozga (pojavljuje se u 20% slučajeva) s odvajanjem tromboznih slojeva koji se nalaze u lijevom pretkomoru, na ventilima ili u ventriklu srca, koji su ambologni supstrati i prenose se u arterijski sustav mozga.

Ove vrste ishemijskog moždanog udara smatraju se najnepovoljnijima na kraju - smrtnost tijekom prvog mjeseca je 15-25%, a prognoza za život i invalidnost ovisi o lokalizaciji lezije i početnoj težini moždanog udara.

Lakunski moždani udari (razvija se kod 10-25% ishemijskih moždanih udara) s okluzijom malih cerebralnih arterija s razvojem višestrukih žarišta nekroze promjera do 15 mm (uglavnom u subkortikalnim jezgrama). U lakarnim cerebralnim infarktima - smrt je zabilježena u 2% slučajeva, a prognoza za život ovisi o lokalizaciji lezije, dobi bolesnika, prisutnosti poremećaja poremećaja i ozbiljnosti popratne patologije.

Novi alat za rehabilitaciju i prevenciju moždanog udara, koji ima iznenađujuće visoku učinkovitost - samostansku zbirku. Manastirska zbirka stvarno pomaže u rješavanju posljedica moždanog udara. Osim toga, čaj održava normalan krvni tlak.

Glavni uzroci smrti u akutnom razdoblju moždanog udara

Najčešći uzroci smrti od ishemijskog moždanog udara u prvom tjednu su:

• cerebralni edem i dislokacija središta nekroze moždanog debla s oštećenjem respiratornih i kardiovaskularnih centara, razvoj kome;
• hemoragijska transformacija cerebralnog infarkta s formiranjem sekundarnog krvarenja;
• sekundarna cerebralna ishemija s formiranjem žarišta infarkta.

Rizik od hemoragične transformacije povećava se kada uzimamo antikoagulante i fibrinolitičke lijekove. U području infarkta (češće s kardioembolijskim udarcima) javljaju se petehijalne hemoragije, koje se na pozadini progresije patološkog oštećenja moždanih žila (angiopatije različite geneze) spajaju u velike žarišta krvarenja s transformacijom moždanog infarkta u hemoragijski moždani udar. Razvoj velikih krvarenja uzrokuje povećanje teških neuroloških simptoma i depresiju svijesti.

Uzroci smrti u drugom do četvrtom tjednu nakon ishemijskog moždanog udara posljedica su dodavanja komplikacija (plućna embolija, sepsa, dekompenzacija zatajenja srca, infarkt miokarda, teški poremećaji srčanog ritma i upala pluća).

Komplikacije nakon moždanog udara

Razvoj neuroloških komplikacija - poremećaja kretanja (pareza, paraliza, poremećena motorička koordinacija), oštećenja govora, depresije, oštećenja pamćenja nakon moždanog udara, promjena života pacijenata, dovode do trajnog invaliditeta. Prognoza za život ovisi o vjerojatnosti njihovog nastanka i mogućnosti oporavka.

Kada se ishemijski moždani udari različite lokalizacije hemipareze razvijaju u 70-80% slučajeva, oslabljena motorička koordinacija i poteškoće pri kretanju (70-80%), gubitak vidnih polja javlja se u 60-75% slučajeva, govorni poremećaji (disartrija) - 55% i afazija u 25 -30% slučajeva, depresija (40%), disfagija (15-35%).

Oporavak od moždanog udara

Također, kvaliteta života, kućna i socijalna prilagodba bolesnika nakon cerebralnog infarkta ovisi o mogućnosti oporavka učinaka ishemijskog moždanog udara nakon šest mjeseci, jer mnogi pacijenti imaju dugotrajno neurološke poremećaje, a dolazi do progresije teških somatskih bolesti. Poremećaji zdjeličnih organa uočeni su u 7-11% bolesnika, a hemipareza ostaje u 45-50%.

Sposobnost samoposluživanja oslabljena je u 35-40% bolesnika: ne mogu jesti sami - 33%, kupati se - 49%, haljina - 31%, a 15% ne može samostalno hodati. Značajne kombinirane motoričke poremećaje i komunikacijske poteškoće doživljavaju 16% bolesnika.

Mogućnosti tijeka ishemijskog moždanog udara

Razlikuju se glavne varijante tijeka moždanog infarkta u akutnom razdoblju: progresivna, rekurentna i regredentna.

Progresivni tijek patološkog procesa karakterizira povećanje inhibicije vitalnih funkcija (disanje, cirkulacija krvi) s produbljivanjem oštećenja svijesti, povećanjem neurološkog deficita i ranim pridržavanjem komplikacija. Takav je tijek opažen kod starijih i senilnih bolesnika / ili s velikim ponovljenim potezima. Prognostički tijek moždanog udara je nepovoljan i često dovodi do smrtnog ishoda.

Regresijski tijek promatran je s kratkom depresijom svijesti (ili uz potpuno očuvanje), dok nema značajnih povreda vitalnih funkcija tijela s umjerenim fokalnim neurološkim simptomima. Taj je tijek karakterističan za male žarišta moždanog debla i ograničene srčane udare hemisfera u mozgu.

Povratni cerebralni infarkt karakterizira pogoršanje stanja pacijenta u pozadini nestanka neuroloških simptoma. Ovaj tip moždanog udara uočen je u bolesnika u starosti:

• zbog rekurentne ishemije kao posljedice re-tromboembolije (18%);
• tijekom transformacije cerebralnog infarkta u hemoragijski infarkt;

Možete se oporaviti od moždanog udara kod kuće. Samo ne zaboravite piti jednom dnevno.

Klinika i prognoza za cerebralni infarkt

Infarkti moždanog debla (uključujući medullu oblongata, pons i pons i mesencephalon) češće su lacunar i manifestiraju se različitim križnim (naizmjeničnim) sindromima koji su karakterizirani s jedne strane lezijom kranijalnih živaca lokaliziranom na zahvaćenoj strani i razvojem hemipareze i / ili ataksije, hemihipestezije i / ili hiperkinezije na strani suprotnog infarkta mozga.

Prognoza u prvim satima nakon odgođenog ishemijskog moždanog udara ovisi o lokalizaciji fokusa (uglavnom o mogućnosti oštećenja vaskularnih i respiratornih centara, kao i termoregulacijskog centra), veličine i broja mikrofila (višestruki lakunarski žarišta mogu preobraziti moždani infarkt u hemoragijski moždani udar) i započeti pravodobnost liječenja.,

Klinički, ishemijski moždani udar moždanog debla (bez oštećenja vitalnih centara) očituje paralizu facijalnog živca, mekog nepca, glasnica i stražnjeg ždrijela s odstupanjem jezika prema leziji s središnjom hemiparezom i / ili hemitremom suprotnih ekstremiteta i mogućim lezijama cerebeluma (ataksija) na strane lezije.

Prognostički nepovoljni simptomi u moždanom infarktu

Neželjeni simptomi cerebralnog infarkta su: starija dob, značajna i trajna groznica (oštećenje centra za termoregulaciju), hipotenzija, srčane aritmije, teška angina ili infarkt miokarda, izraženo kognitivno oštećenje, brza hemipareza, somatske bolesti u fazi dekompenzacije i / ili teške infektivne i upalne bolesti i depresiju svijesti s razvojem kome.

Osobito opasni moždani udarci

Najnepovoljnija prognoza za život je istovremeni razvoj ishemijskih patoloških promjena u jednom dijelu mozga i akutna povreda moždane cirkulacije u hemoragičnom tipu - u drugom, transformacija ishemijskog moždanog udara u hemoragijski moždani udar (hemoragijski moždani udar) ili razvoj ponovljenih višestrukih moždanih udara.

Kombinirani udar

Kombinirani udarci smatraju se složenim i nalaze se u 5-23% svih onih koji su umrli od moždanog udara (akutni cerebrovaskularni incident).

Najčešći uzroci kombiniranog moždanog udara su prisutnost izraženog angiospazma, koji se uočava u subarahnoidnim krvarenjima i dovodi do razvoja “odgođenih” infarkta mozga. Također se razvija kombinirani moždani udar za vrijeme formiranja sekundarnog sindroma debla (razvoj malih krvarenja u deblu i duguljaste medule) koji nastaju tijekom intenzivnog srčanog udara s izraženim perifokalnim edemom s razvojem "gornjeg" klina protruzije mediobazalnih dijelova temporalnog režnja u cerebelarni ventrikul. Uzrok kompleksnog moždanog udara je brzo formiranje velikih srčanih udara u pozadini visokog krvnog tlaka kao posljedice embolične okluzije srednje cerebralne ili unutarnje karotidne arterije, što dovodi do razvoja cerebralne kome.

Moždani hemoragijski moždani udar

Ovaj tip cerebralnog infarkta razvija se 2-3 dana s kardioemboličkim udarima.

Rizik hemoragijske transformacije ishemijskog moždanog udara ovisi o volumenu žarišta nekroze: ako je volumen infarkta veći od 50 ml, rizik od krvarenja u području ishemijske neuronske lezije povećava se 5 puta.

Kod opsežnih moždanih infarkta razlikuju se dvije vrste kliničkog tijeka: subakutni hemoragijski infarkt i akutno krvarenje u infarkt mozga.

Subakutni tip hemoragijskog infarkta

Subakutni tip hemoragijske transformacije uočen je s naglim padom krvnog tlaka i ima simptome ishemijskog moždanog udara s prevladavajućim žarišnim simptomima u odnosu na cerebralni i postepeni razvoj. No, na 2. - 4. dan dolazi do oštrog pogoršanja stanja pacijenta s povećanjem težine neurološkog deficita, simptomi ekspanzije zone primarne ishemije pojavljuju se s neozbiljnom depresijom svijesti. Prognoza ovisi o mjestu lezije i adekvatnosti liječenja.

Akutna hemoragijska transformacija i prognoza života

Akutni tip hemoragijskog infarkta u svim kliničkim karakteristikama (vrsta razvoja i težina simptoma) više je poput hemoragičnog moždanog udara. Odjednom, pacijent ima kombinaciju izraženih žarišnih, cerebralnih i kuvertirajućih simptoma. Uporna hipertermija razvija se s promjenama u formuli krvi, mala količina krvi se nalazi u cerebrospinalnoj tekućini (ne uvijek).

U akutnoj vrsti razvoja ove bolesti, smrt nastaje zbog izraženog oticanja mozga, dislokacije moždanih struktura ili dodatka ekstracerebralnih komplikacija.

Prognoza nakon razvoja kome

Moždana koma nakon infarkta mozga razvija se kao rezultat opsežnog ishemijskog moždanog udara, kao manifestacija nesvjesnog stanja i očituje se u sposobnosti pacijenta da reagira na okoliš. Također, s oštećenjem mozga, trajnom paralizom, respiratornim poremećajima zbog paralize dišnog centra, razvijaju se poremećaji termoregulacije i kardiovaskularnog sustava, koji dovode do smrti. Ukupna šansa za potpuni oporavak nakon četiri mjeseca cerebralne kome uzrokovana ishemijskim oštećenjem mozga - vjerojatnost djelomičnog oporavka je manja od 15%.

Čimbenici koji utječu na ranu smrtnost u cerebralnom infarktu u stanju kome - starost preko 70 godina, težak mioklonus, sa svojom perzistencijom više od tri dana u stanju kome, nakon kome dolazi do ponovnog ishemijskog moždanog udara. Kao i abnormalna reakcija moždanog debla i strukturne promjene, koje pokazuju ranu disfunkciju moždanog debla tijekom MRI i CT.

Slabo predviđanje obnove

Prognoze o stupnju oporavka oštećenih funkcija pogoršavaju se:

• s opsežnim srčanim udarima stabljike i hemisfere s upornom parezom i paralizom, smanjenom koordinacijom pokreta, gutanja i govora;
• u teškom stanju opće hemodinamike u kardiovaskularnim bolestima u fazi dekompenzacije;
• s ograničenim mogućnostima kolateralne cirkulacije u vezi s porazom oba vaskularna bazena.

Poboljšanje predviđanja za oporavak:

• s ograničenim infarktom mozga;
• kod mladih pacijenata;
• u zadovoljavajućem stanju srca i krvnih žila;
• s porazom jedne ekstrakranijalne posude.

Jeste li u opasnosti ako:

• doživljava iznenadnu glavobolju, "trepereće muhe" i vrtoglavicu;
• "skokovi" pritiska;
• osjećaju se brzo i umorno;
• ljuti zbog sitnica?

Sve su to uvodnice moždanog udara! E.Malysheva: “S vremenom, primijetili znakove, kao i prevenciju u 80% pomaže spriječiti moždani udar i izbjeći strašne posljedice! Da biste zaštitili sebe i svoje najmilije, trebate uzeti novčani alat. »PROČITAJ VIŠE. >>>

Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je moždani infarkt, razvija se uz značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar nastaje kao rezultat opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga na stijenkama krvnih žila. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "srčani udar", "moždani udar":

• ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu organa, tkiva.
• moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
2. Lacunar - diabetes mellitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, pojavljuje se iznenada dok ste budni, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje arterijskog zida, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti nekoliko uzroka;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

1. Najostri period je prva tri dana;
2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt dijeli se na:

1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje su kasnije slabo obnovljene, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedica, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje edem, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ozbiljno su narušene govorne funkcije i sposobnost percipiranja riječi. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni, a osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. To može biti popraćeno komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Sljepoća na jednom oku;
2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

I ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu pojaviti:

1. Dvostruke oči;
2. Slabost na obje strane tijela;
3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što prije mjere budu poduzete, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

1. Krv za određivanje njenih reoloških svojstava;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje komorbiditeta koji su važni i utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
3. Mjerenje krvnog tlaka.
4. EKG.
5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoju obitelj, da se boji da ostane invalid na život. Promjene u ponašanju pacijenta mogu se također pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
2. Oslabljen osjećaj udova i lica. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulja mišićna snaga u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
3. Pogoršana motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
4. Posljedice se mogu manifestirati u obliku kognitivnih oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, telefonske brojeve, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, podcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto nalazi se.
5. Poremećaji govora - ne moraju biti kod svih pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad može biti teško reći nešto. Manje su uobičajene takve povrede u slučaju desničarskog ishemijskog moždanog udara.
6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
7. Poremećaji koordinacije se manifestiraju u rasponu od hodanja, vrtoglavice, pada tijekom naglih pokreta i okreta.
8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Osigurana je ranije kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, što će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, to ovisi o mogućnostima oporavka. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. 6 mjeseci nakon moždanog udara, nesposobni neurološki poremećaji ostaju kod 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Obnova motoričkih funkcija je najznačajnija u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni nedostatak pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim inzultom pokazuju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost pacijenta, infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: odjel za neurologiju, odjel za neurorehabilitaciju, liječenje u lječilištu i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

1. Obnavljanje oštećenih funkcija;
2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, slijedeći režimi liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu rada, rehabilitacija počinje - skreće, rubdowns - prevencija trofičkih poremećaja - bedores, vježbe disanja.
2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu koronarne bolesti srca, pacijentima se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija za ishemijski moždani udar osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija se bit svodi na lizu krvnog ugruška i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja u potrošnji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, konzerviranog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, bogatih vlaknima, da jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.