Komplikacije ishemijske kardiomiopatije

Ishemijska kardiomiopatija je čitav kompleks patoloških procesa koji dovode do kvara srca i širenja njegovih šupljina. Bolest je u većini slučajeva popraćena aterosklerozom.

Ovaj tip kardiomiopatije je sklon napadajima. Ponekad osoba ne obraća dovoljno pozornosti na ovu patologiju, jer se napadaji mogu pojaviti rijetko. To omogućuje napredovanje bolesti, što rezultira fatalnim ishodom. Vrlo važan argument koji treba posvetiti što više pažnje vašem zdravlju.

Uzroci ishemijske kardiomiopatije

Prvo mjesto među provokatorima ishemijske kardiomiopatije zauzima ateroskleroza, koja polako, ali sigurno utječe na koronarne arterije - glavne krvne žile srčanog mišića. Kao rezultat toga, dolazi do značajnog usporavanja protoka krvi u srcu, jer se lumen krvne žile sužava. Bolesnica razvija hipertrofiju i povećava intra-miokardni tlak.

Često se ishemijska kardiomiopatija razvija zbog prethodnog infarkta miokarda. Pogotovo ako dođe do ponovljenog ili rekurentnog napadaja. Drugi uzrok ishemijske kardiomiopatije je angina.

Rijetkiji uzroci patologije uključuju poremećaje metabolizma koji se javljaju kod endokrinih bolesti, naglog povećanja tjelesne težine ili gubitka težine, kao i tijekom menopauze.

Kombinirajući sve uzroke ishemijske kardiomiopatije možemo imenovati čimbenike koji izazivaju njihov izgled:

• loše navike;
• nasljeđe;
• dijabetes;
• visoka koncentracija kolesterola u krvi;
• hipertenzija.

Kako se razvija ishemijska kardiomiopatija?

Kada se određeni dio krvi oslobodi, šupljine srca se istežu, što uzrokuje njihovu dilataciju. Osim toga, moguće je remodeliranje ventrikula, koje se sastoji od stvaranja fibroze. A difuzna fibroza je izravan put do razvoja zatajenja srca na pozadini kardiomiopatije.

Važno je napomenuti da je hiperfuzija lijeve klijetke (lijeve klijetke) također često uzrok kardiomiopatije, jer se kontraktilna funkcija u njoj smanjuje. U ovom slučaju govorimo o hibernaciji miokarda.

Drugi značajan razlog za razvoj ishemijske kardiomiopatije je apoptoza miokarda, koja se sastoji od programirane stanične smrti. Takvo kršenje je karakteristično za ishemijsku bolest. Kao i razvoj ishemijske kardiomiopatije utječe povećana koncentracija citokina.

Karakteristični simptomi kardiomiopatije ishemijskog tipa

Karakteristične značajke ishemijske kardiomiopatije uključuju:

• kongestivno zatajenje srca (zabilježeno u 100% slučajeva);
• angina pektoris (utvrđena kod većine bolesnika);
• tromboembolijske komplikacije;
• nedostatak daha koji brine čak iu mirovanju;
• noćni napadi bez daha;
• povećanje težine;
• oticanje nogu, zadržavanje mokraće;
• teška slabost i umor.

Kardiomiopatija se razvija vrlo sporo, zbog čega pacijenti ne uočavaju nikakva očita odstupanja u svom zdravlju i stoga ne traže liječničku pomoć.

Rijetko se mogu pojaviti ovi simptomi:

• napadi angine koji se stalno javljaju;
• blaga bol u desnom hipohondriju;
• tahikardija;
• aritmije (različiti oblici);
• nedostatak apetita.

Podmuklost simptoma ishemijske kardiomiopatije leži u njihovoj paroksizmalnoj i rijetkoj manifestaciji. Stoga, u većini slučajeva, pacijenti odlaze liječniku kada bolest napreduje.

Dijagnoza ishemijske kardiomiopije

U početku, kardiolog provodi fizički pregled. U tom slučaju određuje prisutnost buke u srcu. Daljnja dijagnoza pacijenta provodi se laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Pod laboratorijskim dijagnostičkim metodama upućuje se na krvni test koji će pomoći u određivanju razine triglicerida, lipoproteina i kolesterola u krvi.

Što se tiče instrumentalnih metoda ispitivanja, one uključuju:

• Elektrokardiografija je metoda za dijagnosticiranje ishemijske bolesti srca i drugih brojnih lezija.
• Dnevno praćenje je vrlo važna dijagnostička metoda, jer omogućuje identifikaciju patologije na samom početku razvoja, prije pojave bilo kakvih simptoma.
• Ehokardiografija vam omogućuje vizualizaciju srca. Ova metoda određuje hipertrofiju, povećanje šupljina srca i mnoge druge patologije.
• Koronarna angiografija, koja omogućuje određivanje stanja koronarnih žila i identifikaciju aterosklerotskih plakova.
• PET (pozitronska emisijska tomografija) provodi se kako bi se procijenile metaboličke promjene u miokardu.
• MRI (magnetska rezonancija) se koristi kada druga dijagnostička metoda nije dovoljno informativna.

Instrumentalna dijagnoza otkriva morfološke promjene u srcu.

Koja je razlika između ishemijske kardiomiopatije i proširene

Ishemijska i dilatirana kardiomiopatija imaju slične simptome, ali drugačiji pristup liječenju. Stoga je prvi korak diferencijalna dijagnoza između ove dvije patologije.

Njihova ukupna klinička slika je sljedeća:

• prisutnost područja gdje je smanjena srčana kontraktilnost;
• cicatricial promjene srčanog mišića;
• povećanje veličine srca;
• neuspjeh u razvoju.

Ako govorimo o ishemičnom obliku patologije, onda su za njega karakteristični sljedeći simptomi:

• difuzna kardioskleroza i stenoza koronarnih arterija koje se otkrivaju tijekom koronarne angiografije i EKG-a;
• tipične manifestacije angine pektoris;
• infarkta miokarda.

Kod dilatirane kardiomiopatije, embolija i tromboza javljaju se u 60% bolesnika, dok kod ishemijske patologije ove komplikacije prelaze 40%.

liječenje

Liječenje ishemijske kardiomiopatije započinje uklanjanjem glavnog uzroka njegovog razvoja - koronarne bolesti srca.

Liječenje lijekovima je uzimanje lijekova koji poboljšavaju rad srca, ne dopuštaju komplikacije, smanjuju pojavu simptoma. Ovisno o situaciji i stanju pacijenta, liječnik propisuje sljedeće skupine lijekova:

• blokatori kalcijevih kanala koji snižavaju krvni tlak i šire koronarne arterije;
• inhibitori aldosterona su dizajnirani da smanje tjelesne tekućine. Lijekovi uklanjaju simptome kao što su oticanje i kratak dah, kao i niži krvni tlak;
• beta blokatori su dizajnirani za stabilizaciju krvnog tlaka i smanjenje učestalosti srčanih kontrakcija;
• Diuretični lijekovi se koriste za uklanjanje viška tekućine, što zauzvrat smanjuje količinu cirkulirajuće krvi. Tako se opterećenje srca smanjuje i krvni tlak se vraća u normalu;
• lijekovi za zgrušavanje krvi;
• lijekove koji kontroliraju srčani ritam.

Kirurški tretmani

Ishemijska kardiomiopatija u teškim slučajevima zahtijeva kiruršku intervenciju. Te metode uključuju:

• implantaciju pejsmejkera, koji se provodi kako bi se normalizirao broj otkucaja srca;
• angioplastika, dizajnirana da proširi zahvaćene žile;
• stentovi - posebne cijevi koje omogućuju da arterije budu otvorene;
• hereditomy - ova metoda kirurške intervencije omogućuje uklanjanje plaka s venskih zidova;
• Radioterapija se koristi za stvaranje čistoće arterija nakon angioplastike.

U nekim slučajevima koristi se operacija bajpasa koronarne arterije. Ova metoda se koristi za poboljšanje protoka krvi u srčanom mišiću. Da biste to učinili, prethodno uklonjena vena nalazi se u blizini zahvaćene arterije. To je neophodno za kretanje krvi u novoj posudi, zaobilazeći oboljele.

Ako govorimo o previše poraza, onda je jedini način da se spasi život pacijenta transplantacija srca.

dijeta

U ishemičnoj bolesti srca, pacijent bi trebao potpuno razmisliti o svom načinu života. Odbijanje loših navika je glavna komponenta liječenja. Prehrana bolesnika s ishemičnom kardiomiopatijom trebala bi se temeljiti na uravnoteženoj prehrani i umjerenim ograničenjima namirnica koje sadrže kolesterol, sol i životinjske masti. Potrebno je dati prednost hrani koja je bogata vitaminima, osobito za proizvode koji sadrže askorbinsku kiselinu.

Ribu i meso treba konzumirati samo u obroku. Ali riblju i mesnu juhu treba isključiti.

Također je važno smanjiti potrošnju jednostavnih ugljikohidrata, koji su u takvim proizvodima kao:

Umjesto toga, potrebno je konzumirati složene ugljikohidrate: ne slatko voće, žitarice, povrće.

Ne smijemo zaboraviti da česte stresne situacije, nervozna preopterećenost i ograničenje tjelesne aktivnosti moraju razviti koronarnu bolest.

Moguće posljedice i predviđanja

Ishemijska kardiomiopatija može imati različite komplikacije i posljedice. U ekstremnim slučajevima može biti potrebna i transplantacija srca. Vjerojatnost smrti u ovom slučaju ostaje visoka.

Osim toga, mogu se pojaviti takve komplikacije ishemijske kardiomiopatije:

• srčani udar;
• značajno smanjenje veličine LV;
• napredovanje ishemijskih patologija;
• aritmija;
• zastoj krvi, koji se slavi u malom krugu cirkulacije;
• smrtni ishod.

Ishemijska kardiomiopatija u većini slučajeva pogađa muškarce čija je prosječna starost 50-55 godina. Kod svih oblika kardiomiopatije ishemija se javlja u otprilike 15% slučajeva.

Nažalost, ova patologija ima nepovoljnu prognozu. Pacijenti s ovom dijagnozom imaju invaliditet.

Kako pokazuju medicinske statistike, broj umrlih u prvih 5 godina iznosi 70%.

Stoga se o ishemijskoj kardiomiopatiji mora govoriti kao o ozbiljnoj i opasnoj bolesti. Dopuštanje da alarmantni simptomi propuštaju u ovom slučaju je neprihvatljivo. Na prvim manifestacijama patologije morate ozbiljno shvatiti svoje zdravlje i potražiti liječničku pomoć.

Teška ishemijska kardiomiopatija: nema velike šanse za preživljavanje bez pomoći

Neadekvatan dotok krvi u srčani mišić dovodi do bolesti koronarnih arterija. Njegova komplikacija može biti kardiomiopatija, dok miokard slabi do te mjere da gubi tonus, srčane se komore šire. Slab kardijalni izlaz uzrokuje neuspjeh cirkulacije. S opsežnim oštećenjem srčanog mišića dolazi do smrtonosnog ishoda kada je nemoguće izvršiti transplantaciju srca.

Pročitajte u ovom članku.

Uzroci ICMP-a i čimbenici rizika

Kardiomiopatija se javlja kada su zahvaćene koronarne arterije, najčešće aterosklerotskog porijekla. U ovom slučaju ishemija miokarda može u ranim stadijima biti popraćena slabljenjem srčanog mišića ili se događa na pozadini čestih napada angine, osobito nestabilnog oblika, Prinzmetal.

Čimbenici rizika za ishemijsku kardiomiopatiju uključuju:

• opterećeno nasljedstvo;
• muški spol;
• hipertenzija;
• povišen kolesterol u krvi;
• zlouporaba nikotina, alkohola ili droga;
• prekomjerne tjelesne težine;
• taloženje amiloidnog proteina u miokardiju;
• zatajenje bubrega;
• dijabetes melitus.

Kod žena se rizik od kardiomiopatije povećava nakon menopauze ili uzimanja kontraceptiva u tabletama, kao i zbog jednog ili više dodatnih razloga.

Preporučujemo čitanje članka o proširenoj kardiomiopatiji. Iz nje ćete naučiti o oblicima bolesti i uzrocima njegovog razvoja, karakterističnim simptomima, dijagnostici i metodama liječenja.

I ovdje više o tirotoksikozi i srcu.

"Miokard u snu" u patologiji

Da bi se opisali procesi koji se odvijaju u srčanom mišiću, predložen je pojam hibernacije (uspavljivanje). To najviše odražava reverzibilni pad funkcija. U isto vrijeme, srazmjerno smanjenju opskrbe miokarda krvlju, smanjuje se potreba za hranjivim tvarima. Takav proces ne dopušta razvoj nekroze (infarkta), stanice ostaju održive, nakon obnove protoka krvi, one se same popravljaju.

Pored stvaranja miokarda, u srčanom mišiću se razvijaju sljedeći procesi:

• smanjenje kontraktilnosti mišićnih vlakana;
• područja rastezanja ishemije u sistolnoj fazi;
• širenje šupljina;
• djelomična hipertrofija;
• fibrozne (sklerotične) promjene;
• apoptoza kardiomiocita - programirana dezintegracija na odvojene fragmente.

Hipertrofija miokarda u kardiomiopatiji

Simptomi ishemijske dilatirane kardiomiopatije

U početnim stadijima, znakovi kardiomiopatije mogu biti potpuno odsutni. Klinička slika bolesti odgovara angini - napadi boli iza prsne kosti pritisne prirode, koji se javljaju nakon fizičkog ili emocionalnog stresa, a zatim u mirovanju.

Kako se oštećenje miokarda širi, njegova kontraktilna sposobnost slabi. To se posebno odnosi na lijevu klijetku. Stoga se u kasnijim fazama simptomi bolesti ne razlikuju od karakterističnih manifestacija cirkulacijskog neuspjeha:

• otežano disanje
• ubrzani puls
• oticanje nogu,
• kongestivne rales u plućima,
• kašalj
• povećana slabost.

Posebna značajka ishemijske kardiomiopatije je brzo napredovanje simptoma. U usporedbi s dilatiranom idiopatskom kardiomiopatijom tijekom ishemije miokarda, tromboembolija i aritmije su rjeđe.

Pogledajte videozapis o kardiomiopatiji i njezinim posljedicama:

Dijagnostičke metode

Prilikom intervjuiranja pacijenta, neophodno je odrediti postoje li čimbenici rizika za koronarnu bolest, jesu li u prošlosti došlo do napadaja angine ili srčanog udara. Nakon pregleda, obratite pozornost na oticanje nogu, povećanu jetru. Auskultacija pomaže identificirati piskanje iznad pluća, poremećaj ritma, oslabljen prvi i dodatni treći ton, ubrzani puls.

Ove dodatne studije:

• EKG - preopterećenje lijeve klijetke, često sinusni ritam, tahikardija, tragovi infarkta miokarda, difuzne promjene T-a.Za detekciju latentne ishemije koristi se Holter.
• Rendgenski snimak prsa - kontura srčane sjene je povećana, aortni zid je gust, kalciniran, luk je izdužen i raspoređen u uzlaznom dijelu, kongestivni procesi u plućima.
• Doppler ultrazvuk - nizak srčani učinak, dilatacija srčanih komora, niska motorička aktivnost lijeve klijetke i povećana krutost njegovih zidova.
• MRI i CT skeniranje omogućuju dobivanje slojevite slike kako bi se odredilo zahvaćeno područje.
• Biopsija miokarda koristi se za diferencijalnu dijagnozu u složenim slučajevima.
• Priprema za operaciju presađivanja ili revaskularizacije (stent ili šant) preporuča se talijskom radioizotopnom scintigrafijom. Otkriva male žarišta niske akumulacije lijeka.
• Koronarna angiografija propisana je za identifikaciju blokiranih arterija, znakove ateroskleroze.
• Testovi krvi s profilom lipida i koagulogramom potrebni su za određivanje daljnjeg liječenja.

Liječenje pacijenta

Ne postoji specifično liječenje kardiomiopatije, stoga se provodi simptomatska terapija i prevencija komplikacija. Da biste to učinili, koristite takve alate:

• nitrati u bolovima u srcu - kardioketa, MonoSan;
• neselektivni blokatori adrenoreceptora - karvedilol;
• antagonisti kalcija - Corinfar, Diltiazem;
• diuretici - Veroshpiron, Lasix;
• srčani glikozidi - Strofantin, Digoksin s tahikardijom;
• antiaritmik - Cordaron;
• antikoagulansi - Aspirin, Plavix;
• antihipertenzivi - Hartil, Zocardis;
• snižavanje lipida - Liprimar, Traykor;
• za jačanje miokarda - Riboxin, Mildronate, Neoton, Coraxan.

Istovremeno je potrebno slijediti dijetetsku hranu uz ograničenje soli i tekućine, životinjskih masti i šećera, proizvoda od brašna. Fizička aktivnost za svakog pacijenta izračunava se pojedinačno, potrebno je izbjegavati preopterećenje, stres.

Kod indikacija se izvodi operacija srca:

• postavljanje pacemakera (sa ili bez defibrilatora);
• ranžiranje plovila;
• ekspanzija balona s stentiranjem;
• uklanjanje aterosklerotskog plaka;
• presađivanje srca.

Smrt kao prava prijetnja u ICMP-u

Često se proces napredovanja zatajenja srca ne može zaustaviti, unatoč složenoj terapiji. To povećava rizik od smrti od takvih komplikacija:

• plućni edem
• kardiogeni šok,
• iznenadni zastoj srca;
• ponovljeni infarkt miokarda,
• ventrikularna fibrilacija
• plućna embolija.

Ventrikularna fibrilacija kao komplikacija ishemijske kardiomiopatije

Nakon dijagnoze, samo trećina pacijenata ima šansu za 5-godišnji životni vijek. To je moguće uz potpuno napuštanje loših navika, kontrolu krvnog tlaka, kolesterola i glukoze u krvi, održavanje normalne tjelesne težine i adekvatnu terapiju. S ranim liječenjem ili nakon transplantacije, prognoza je povoljnija. Postoje slučajevi 10-godišnjeg preživljavanja nakon transplantacije srca.

Preporučujemo čitanje članka o restriktivnoj kardiomiopatiji. Iz nje ćete naučiti o patogenezi i oblicima bolesti, simptomima, metodama dijagnostike i liječenja.

I ovdje više o oblicima fibrilacije atrija.

Ishemijska kardiomiopatija nastaje kao rezultat nedovoljnog koronarnog protoka krvi. Neke od stanica miokarda ulaze u stanje spavanja, sila kontrakcija srca se smanjuje, šupljine se šire (osobito lijeva klijetka). Progresivno zatajenje srca može biti smrtonosno s neadekvatnim liječenjem.

Preporučuje se simptomatska terapija, u mnogim slučajevima presađivanje srca je jedina šansa da se spasi život.

Ako se otkrije tirotoksikoza i srce počne svirati, vrijedi proći pregled. Uobičajeni su lupanje srca, aritmije i kardiomiopatija štitne žlijezde. Zašto dolazi do zatajenja srca?

Kada se poremećaji cirkulacije mogu pojaviti prolazni ishemijski napad. Njezini uzroci leže uglavnom u aterosklerotskim naslagama. Pacijentu je potrebna hitna pomoć i liječenje, inače će učinci prolaznog cerebralnog napada biti nepovratni.

Posljedica ovisnosti o alkoholnim pićima postaje alkoholna kardiomiopatija. Znaci i simptomi se često pojavljuju noću. Indikacije na EKG-u pomoći će u pravovremenom otkrivanju i započinjanju liječenja. Uzrok smrti od alkoholne kardiomiopatije je srčani arest.

Patologija proširene kardiomiopatije je opasna bolest koja može izazvati iznenadnu smrt. Kako se provodi dijagnoza i liječenje, koje se komplikacije mogu pojaviti kod kongestivne dilatirane kardiomiopatije?

Blaga ishemija miokarda susreće se, na sreću, ne tako često. Simptomi su blagi, čak može biti i angine. Kriteriji za bolesti srca odredit će liječnik prema rezultatima dijagnoze. Tretmani uključuju lijekove i ponekad operacije.

Glavni uzroci ishemije su stvaranje plakova, krvnih ugrušaka ili embolija. Mehanizam razvoja cerebralne ishemije, cerebralnog miokarda povezan je s blokadom arterije koja hrani organ. U nekim slučajevima posljedica je smrt.

Vrlo neugodan fenomen je otkrivanje kardiomiopatije u trudnica. Može biti proširena, dishormonalna, itd. Složenost države prisiljava liječnike da u nekim slučajevima idu na prijevremenu dostavu.

Rijetka je restriktivna kardiomiopatija bolesti. Patogeneza je blaga asimptomatska, manifestacije kod djece su izraženije, ali se mogu pomiješati s drugim patologijama. Što je posebna endomiokardijalna fibroza?

Oštećenje srca zbog smanjene cirkulacije krvi naziva se kardiomiopatija u djece. Može biti proširena, hipertrofična, restriktivna, primarna i sekundarna. Simptomi se pojavljuju kao standardni skup simptoma zatajenja srca. Otkrio Holter, na ultrazvuku. Liječenje može uključivati ​​operaciju.

Što je ishemijska kardiomiopatija i njezini uzroci?

Ishemijska kardiomiopatija (ICMP) je bolest srca uzrokovana multifokalnim aterosklerotskim procesom u koronarnim krvnim žilama s razvojem ishemijskog oštećenja miokarda. Morfološki karakterizira hipertrofija zidova komora srca, što dalje dovodi do ekspanzije (dilatacije) šupljina srca. Klinički se ova patologija manifestira simptomima kroničnog zatajenja srca. Ovaj izraz uveden je u kliničku praksu relativno nedavno (1970.) da bi označio promjene miokarda u aterosklerozi koronarnih arterija.

Ishemijska kardiomiopatija kao uzrok smrti kod ICD-X kodirana je kao oblik koronarne bolesti srca. ICMP-ovi slučajevi čine 5-8% osoba oboljelih od koronarne arterijske bolesti. Zbog činjenice da se klinički značajna vaskularna lezija kod ateroskleroze razvija za 45-50 godina, ova dob se definira kao starost rizika za određenu bolest. Postoje rodne razlike u učestalosti nosologije: u 90% slučajeva bolest pogađa muškarce.

Uzroci bolesti

Uzrok oštećenja srca u ovom slučaju je raširena ateroskleroza koronarnih arterija, koja dovodi do hemodinamski značajnog sužavanja lumena i razvoja ishemijskog oštećenja kardiomiocita. Patološke promjene nisu toliko glavni stub arterija, koliko i male intramuralne i subepikardijalne grane. Postoji kronični progresivni tijek bolesti čiji je ishod kongestivni CHF.

Čimbenici rizika

Slični su u svim srčanim bolestima, jer su u velikoj većini slučajeva hipertenzija i ateroskleroza uzrok bolesti srca. Da bi se opravdale preventivne mjere, uobičajeno je podijeliti ih na promjenjive (izmjenjive) i nepromjenjive (nemodificirane).

1. Čimbenici na koje se može utjecati (modificirati):

• visoka tjelesna težina
• loše navike
• razinu krvnog tlaka (pogodan za medicinsku korekciju),
• loša prehrana
• stres i drugi.

1. Prirodni, nasljedni čimbenici: dob rizika (45-55), spol, genetske značajke ne mogu se mijenjati. To su čimbenici koji se ne mogu mijenjati.

patogeneza

Postoji nekoliko glavnih patogenetskih veza procesa razvoja.

1. Hipoksija kardiomiocita. Razvija se, prije svega, kao posljedica nedovoljnog dotoka krvi u mišićne stanice kroz patološke žile. Drugo, vrijedno je napomenuti da su zdravi dijelovi srčanog mišića prisiljeni podnijeti povećana opterećenja, što rezultira njihovom hipertrofijom, a opet se povećava volumen i masa miokarda, teže se "hraniti".
2. Hibernacija miokarda je zaštitni mehanizam tijela, koji se sastoji u smanjenju kontraktilnosti mišićnih stanica zbog hipoperfuzije. Dakle, tijelo pokušava "preživjeti" nepovoljno razdoblje niske opskrbe krvlju, međutim, izmijenjenim krvnim žilama sam krvni protok ne može se obnoviti, pa taj kompenzacijski mehanizam u ovom slučaju postaje poveznica u patogenezi.
3. Ishemijska kontraktura miofibrila uzrokovana hipoksijom doprinosi još izraženijem smanjenju kontraktilne funkcije i razvoju zatajenja organa.
4. Ishemijska srčana vlakna tijekom sistole počinju se rastezati, jer se smanjuje ton miokarda. Počinje se formirati dilatacija šupljina (morfološki, ICMP je dilatirana kardiomiopatija)
5. Prekomjernim nakupljanjem ugljičnog dioksida i metaboličkih produkata u stanicama, fibroblasti se uvijek aktiviraju, što uzrokuje sintezu vezivnog tkiva na mjestu mišićno-difuzne fibroze.

Sve te promjene ujedinjuje jedan pojam - remodeliranje srca.
Treba napomenuti da je proces remodeliranja uzrokovan neravnotežom staničnih regulatornih čimbenika: vazoaktivnim tvarima, neurohormonskim čimbenicima, citokinima, itd.

klasifikacija

Postoje dva oblika strukturnih (morfoloških) značajki procesa:

1. Simetrična ishemijska kardiomiopatija - s njom je jednolično povećanje i lijeve i desne polovice organa. Ovaj oblik je rijedak.
2. Asimetrična - oblik karakteriziran prevladavajućim povećanjem lijevog srca. To se u većini slučajeva primjećuje.

Klinička slika

Često bolesnici s ICMP-om imaju anginu pektoris ili infarkt miokarda, ali se po prvi put mogu pojaviti i bez prethodne patologije. Ishemijska kardiomiopatija karakterizira trijada simptoma: kardiomegalija, angina, CHF.

Fiziološki pregled kardiomegalije može se posumnjati promjenama apikalnog impulsa tijekom pregleda i palpacije: to je difuzno (veliko područje) visoko (amplituda), otporno (gusto), može se pomaknuti ulijevo. Kada je udaraljka određena širenjem granica tuposti srca.

Potvrditi kardiomegaly je potrebno vizualizaciju metode. Najjednostavnije, u ovoj situaciji, bit će radiografija prsnog koša.
Stresna angina ima ovdje klasične znakove: bol u grudima s karakterističnim značajkama:

• lokalizacija - iza sternuma;
• karakter - gori, opresivan;
• trajanje - do 15 minuta (ako je više, trebali biste posumnjati na srčani udar);
• faktori okidanja: fizički stres, stres;
• što je zaustavljeno: odmor, nitrati (nitroglicerin, isoket)

Simptomi zatajenja srca su višestruki. Dodijelite simptome stagnacijom u malim i velikim krugovima cirkulacije krvi. U prvom slučaju (stagnacija u plućima), pacijenti pate od kratkog daha, gušenja, često se javlja kašalj s ispljuvkom (karakteristična "zapuštena" boja - hemosiderin). Sa stagnacijom u velikom krugu, edemom nogu, povećanjem jetre i bolovima u mjestu gdje se nalazi, probavnim smetnjama itd.

dijagnostika

Da biste potvrdili podatke dobivene tijekom fizičkog pregleda pacijenta, koristite dodatne laboratorijske i, u ovom slučaju, relevantnije, instrumentalne podatke.
Laboratorijski podaci ne pokazuju specifične specifične simptome.

Opće analize nisu informativne, a biokemijska analiza krvi znači da postoji ateroskleroza (hiperkolesterolemija, hipertrigliceridemija, itd.)

Instrumentalna dijagnostika ICMP

• Radiografija OGK: povećanje veličine srca - kardiomegalija.
• EchoCG: omogućuje procjenu različitih pokazatelja, od kojih će najvažniji biti debljina zida i dimenzije organskih šupljina. Osim toga, vizualiziraju se zone hipokineze (ovdje ishemija), moguće je procijeniti protok srčane krvi.
• EKG: određeni su znakovi infarkta miokarda, područja koja pate od ishemije, znakovi hipertrofije srca.

To su jednostavne studije koje se mogu izvoditi u bilo kojoj bolnici. Ponekad se koriste složenije studije, kao što su radioizotopna scintigrafija i koronarna angiografija. U prvoj studiji, zone srčane fibroze određene su selektivnom akumulacijom radiofarmaceutika (Thallium 201) u tim područjima. Koronarna angiografija omogućuje vizualnu procjenu stupnja suženja vaskularnog lumena, kada se kateter umetne kroz femoralnu arteriju, kroz koju se, nakon dolaska do koronarnih žila, oslobađa kontrastno sredstvo i određuje se stanje koronarnih arterija.

komplikacije

Bolest se odvija isprva paroksizmalno (klinika angine pektoris), jer napreduje simptom CHF-a. Često postoji složen tijek ICMP-a.

Bolesnici mogu razviti infarkt miokarda (s visokom smrtnošću), aritmije, progresiju CHF-a, plućni edem s kongestijom u malom krugu. Komplikacije mogu uzrokovati smrt pacijenata.

liječenje

Terapija za ovu bolest je složena i mora biti sveobuhvatna i kontinuirana. Može se podijeliti na razine:
Razina 1: suzbijanje faktora rizika: prevencija stresa, odlaganje (ili smanjenje ozbiljnosti) trovanja u domaćinstvu, ispravan motorni režim, hrana sa ograničenjem soli i tekućine.
Razina 2: liječenje lijekovima. Njegovi ciljevi:

• borba protiv ishemije: i ublažavanje napada (nitrati) i dugotrajno održavanje (ACE inhibitori, beta-blokatori, itd.)
• korekcija zatajenja srca - ACE inhibitori, beta-adreno-blokatori, diuretici itd.
• utjecaj na uzrok - ateroskleroza: uporaba statina, fibrata
• prevencija i liječenje komplikacija: antiaritmici, antitrombocitni agensi, antikoagulanti

Razina 3: kirurško liječenje. Ovoj metodi se pribjegava kada je terapija nemoćna i postoji rizik od smrti. Postoje sljedeće vrste intervencija:

• stentiranje se izvodi kao koronarna angiografija, ali na kraju se u posudu postavlja potporni retikulum (stent), koji ne dopušta smanjenju lumena posude i osigurava normalnu perfuziju miokarda
• Aorto-koronarna premosna operacija - vaskularna anastomoza oko tromboznog područja.
• implantacije pejsmejkera za kontrolu ritma otkucaja srca tijekom aritmija.
• Najradikalnija, ali i najteža, iz objektivnih razloga, metoda je transplantacija srca.

pogled

Ishemijska kardiomiopatija je teška srčana patologija, što se može vidjeti iz petogodišnjeg preživljavanja pacijenata (samo 30%). To se objašnjava činjenicom da je vrlo teško terapijski ispraviti ovo stanje na pozadini teškog progresivnog tijeka, a također i zbog toga što je pacijentima teško pridržavati se cjeloživotne i volumetrijske terapije.

Ishemijska kardiomiopatija: simptomi i opasnosti

Kardiomiopatija (od grčkog. "Cardia" - srce, "myos" - mišić, "patos" - patnja) naziva se lezija srčanog mišića koja nije povezana s upalnom i tumorskom genezom.

U modernoj kardiologiji postoji nekoliko vrsta kardiomiopatije. No, budući da uzroci ove bolesti nisu u potpunosti identificirani, opći pojam podrazumijeva skupinu patoloških komplikacija koje pridonose narušenoj funkciji srčanog mišića i ventrikula srca.

Koncept ishemijske kardiomiopatije

Ishemijska kardiomiopatija što je to i kako se ona karakterizira? Ovaj izraz se odnosi na specifičan oblik miokardne bolesti uzrokovan akutnim nedostatkom kisika. Ishemijska kardiomiopatija (ICMP) najčešći je oblik dilatirane kardiomiopatije.

Istraživači su otkrili da je među pacijentima s ishemijskim manifestacijama 58 posto bolesnika s ICMP-om. Ovu bolest karakterizira povećanje u šupljinama srca za mjerenje kardiomegalije uz značajno povećanje debljine njegovih zidova. U većini slučajeva promjene se odnose na lijevu stranu srca od desne. Ponekad dolazi do sličnog zadebljanja interventrikularnog septuma.

Patološke promjene srca uzrokovane ICMP-om, postoje 2 tipa:

• simetrični oblik - karakteriziran ujednačenim povećanjem u obje komore srca,
• asimetrični oblik - karakterizira ga pretežno povećanje u lijevoj komori srca.

ICD 10 ishemijska kardiomiopatija klasificirana je kao krvožilni sustav i prikazana je kao vrsta kronične ishemijske bolesti srca.

Uzroci bolesti

Ishemijska kardiomiopatija proizlazi iz patologije koronarnih arterija, koje su obično sužene zbog ateroskleroze. Zbog poremećenog metabolizma u tijelu, u arterijama se nakupljaju krute tvari (aterosklerotski plakovi) koje smanjuju protok krvi i sužavaju lumen žila.

Kao rezultat toga, oslabljeni srčani mišić ne funkcionira dovoljno, narušava sposobnost srca da pumpa krv, što dovodi do srčanog udara i simptoma angine.

Sljedeći čimbenici mogu izravno utjecati na razvoj bolesti:

• genetska predispozicija
• visokog krvnog tlaka
• pogrešan način života,
• bolesti štitnjače,
• povišeni lipidi u krvi
• patologija kore nadbubrežne žlijezde.

Akumulacija kolesterola u zidu krvnih žila

patogeneza

Kao što je gore spomenuto, glavni uzrok ishemijske kardiomiopatije su aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama. Sljedeći patološki čimbenici doprinose ovoj manifestaciji:

• hipoksija srčanog mišića
• povreda kontraktilne aktivnosti miokarda,
• oštećenje i propadanje miokarda miokarda,
• hipertrofija miokarda,
• remodeliranje ventrikula.

Kako se manifestira?

U početnoj fazi ICMP-a simptomi bolesti mogu biti odsutni. Čim se bolest počne razvijati, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• poremećeni srčani ritam
• ubrzani i nepravilni puls,
• bol i pritisak u prsima
• povećan umor
• glavobolja, nesvjestica,
• pretilost različitog stupnja
• oticanje nogu ili cijelog tijela,
• nesanica,
• mokar kašalj.

liječenje

Liječenje u početnim stadijima bolesti provodi se uz pomoć tehnika utvrđivanja, organiziranja prehrane i uzimanja lijekova.

Ovisno o broju netaknutog, zdravog tkiva srčanog mišića, propisani su sljedeći farmaceutski pripravci koji smanjuju pojavu simptoma i poboljšavaju rad srca:

• beta-blokatori (Metaprolol),
• diuretici (furosemid),
• antikoagulansi (acetilsalicilna kiselina),
• ACE inhibitori (Captopril, Capoten),
• antiaritmici (amiodaron, digoksin).

Uz neučinkovitost navedenih metoda, potrebna je operacija. Kako bi se poboljšao dotok krvi u srčani mišić, provodi se kirurški zahvat aorto-koronarnog premosnice. U težim slučajevima, indicirana je transplantacija srca.

Ishemijska kardiomiopatija kao uzrok smrti

Kod ishemijske kardiomiopatije, jedna od sljedećih komplikacija bolesti može uzrokovati smrt:

Korisni videozapis

Iz sljedećeg videozapisa možete saznati kako zadržati svoje srce na odgovarajućoj razini:

Uzroci ishemijske kardiomiopatije, simptoma i liječenja

Ishemijska kardiomiopatija karakterizira poremećeno funkcioniranje srčanog mišića zbog nedovoljne opskrbe kisikom. Opasnost od bolesti leži u činjenici da u nedostatku korektivnih mjera može uzrokovati smrt osobe.

Ukratko o glavnoj stvari

Poremećaj miokarda uzrokuje progresiju raznih bolesti. Ishemijska kardiomiopatija je jedna od njih. Razvoj patologije uzrokovan je nedovoljnim zasićenjem srčanog mišića kisikom, u vezi s kojim prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije. Unatoč činjenici da pravi uzroci stručnjaka još nisu identificirani, istaknut je opsežan popis izazovnih čimbenika koji doprinose širenju bolesti. Njihovo znanje će omogućiti vrijeme za traženje kvalificirane pomoći i početak liječenja.

Kako biste pomogli u ishemijskoj kardiomiopatiji, možete razumjeti što je to. Bolest je karakterizirana kršenjem punopravnog rada miokarda, zbog nedostatka kisika u mišić. U skladu s međunarodnom klasifikacijom ICD-a 10, dodjeljuje se oznaka I25.5. Patologija se smatra podtipom IHD-a (ishemijska bolest srca).

Kao posljedica razvoja bolesti dolazi do povećanja šupljina miokarda u kombinaciji s zadebljanjem zida. Češće se pojavljuje anomalija na lijevoj strani.

U rizičnu skupinu ubrajaju se muškarci u dobnoj skupini od 45 do 55 godina i žene u menopauzi (pušači i hormonski lijekovi).

Vrste bolesti

Klasifikacija vrsta bolesti temelji se na lokalizaciji patološkog procesa. Postoje dva oblika ishemijske kardiomiopatije:

• Simetričan, karakteriziran povećanjem debljine interventrikularnog septuma i zidova lijeve klijetke.
• Asimetrična, u kojoj se hipertrofija može razviti samo u gornjem dijelu interventrikularnog septuma, ili istodobno s zadebljanjem prednje ili gornje lijeve klijetke.

Što je uzrok patologije i njezinog razvoja?

Napredovanje ishemijske kardiomiopatije povezano je s poviješću infarkta miokarda, osobito kada se ponavlja. Osim toga, bolest je posljedica stvaranja aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama. Zbog nakupljanja štetnih tvari, lumen se sužava i cirkulacija krvi je poremećena. To dovodi do sljedećih pojava:

• ishemija;
• miokardijalno gladovanje kisikom;
• oslabljena kontraktilna funkcija srčanog mišića;
• uništavanje miofibrila;
• pretjeran rast mišićnog tkiva;
• promijeniti oblik i veličinu ventrikula.

Među izazivačkim čimbenicima bolesti su:

• hipertenzija;
• nepravilan način života: prisutnost loših navika, ograničavanje tjelesne aktivnosti;
• promjene u sastavu krvi s prevladavajućim frakcijama niske gustoće lipoproteina;
• poremećaj u funkcioniranju štitnjače;
• progresija dijabetesa;
• negativni učinak hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde, kateholamini;
• patologije funkcioniranja središnjeg živčanog sustava zbog emocionalnih preopterećenja;
• genetski faktor koji uzrokuje osjetljivost stanica srčanog mišića.

Klinička slika

Opasnost od bolesti je zbog činjenice da se karakteristični simptomi prisutnosti patologije ne manifestiraju dugo vremena. Stoga posebnu ulogu ima identifikacija ranih znakova oštećenja u radu srčanog mišića. Prikazani su:

• kašalj koji nije povezan s prehladom;
• stalna slabost bez očiglednog razloga;
• poremećaji srčanog ritma u mirovanju;
• pojava kratkog daha s malim naporom u ležećem položaju;
• manifestacije angine (osjećaj težine u srcu);
• pojavu čestih vrtoglavica;
• nesvjesticu;
• poremećaj spavanja;
• povećanje tjelesne težine;
• smanjenje količine izlučenog urina;
• pojava edema nogu.

Ako se pojavi samo jedan simptom, bolje je konzultirati specijaliste. U prisustvu ICMP-a, istraživanje će otkriti:

• aterosklerotski plakovi ili talozi kalcija nastali na stijenkama koronarnih žila;
• širenje srčanih šupljina i zadebljanje zidova;
• povećanje težine srca;
• rast vezivnog tkiva umjesto mišića.

Dijagnoza patologije

Dijagnostičke mjere uključuju nekoliko područja: pregled specijalista, laboratorijsko ispitivanje, korištenje instrumentalnih metoda. Svi podaci zabilježeni su u povijesti bolesti. Svaka dijagnostika je važna, oni vam omogućuju da potvrdite ili opovrgnete navodnu dijagnozu.

Zahvaljujući pregledu kod liječnika, prisutnost:

• oticanje stopala i nogu;
• promjene veličine jetre na veliki način;
• heterogeno šištanje u plućnom tkivu tijekom slušanja;
• promjene srčanog ritma;
• ekstenzije lijevog ruba miokarda u aksilarnom području;
• sistolički šum na vrhu uslijed poremećaja mitralnog zaliska kao posljedica povećanja lijeve klijetke.

Laboratorijska dijagnostika je potrebna za provođenje testa krvi za određivanje koncentracije triglicerida, lipoproteina, kolesterola.

Prikazane su instrumentalne metode:

• Elektrokardiografija, koja omogućuje identificiranje preopterećenja lijeve klijetke i promjenu srčanog ritma (aritmija se dijeli na ekstrasistoličku, atrijsku, s povredom atrioventrikularne provodljivosti, blokadu snopa njegovog snopa, elektrolitske procese u mišiću).
• Radiografija, koja je potrebna za potvrdu povećanja šupljine lijeve klijetke.
• Ehokardiografija, koja omogućuje prepoznavanje znakova hipertrofije, povećanje srčanih šupljina i drugih poremećaja.
• Magnetska rezonancijska tomografija, potrebna za dobivanje detaljnijih informacija o radu srca.
• SAD.
• Dopplerno istraživanje srca.
• Koronarografija potrebna za otkrivanje trombotskih promjena u arterijama.
• Pozitronska emisijska tomografija, koja se provodi kako bi se utvrdio stupanj metaboličkih promjena mišića.

Specifičnosti liječenja lijekovima

Liječenje kardiopatije bilo koje vrste treba započeti s prvim znakovima manifestacije patologije. Terapiju karakterizira složenost i individualni pristup. U ranim fazama razvoja bolesti uključuje:

• pravilnu prehranu;
• metode učvršćivanja (bavljenje sportom, poboljšanje imuniteta);
• liječenje

Liječenje lijekovima određeno je stupnjem zanemarivanja ishemijske kardiomiopatije. Propisati lijekove iz sljedećih skupina:

• beta-blokatori, na primjer, Metaprolol;
• diuretici, na primjer, furosemid;
• antikoagulansi, najčešće acetilsalicilna kiselina;
• ACE inhibitori (Captopril, Capoten),
• antiaritmici, kao što je digoksin.

Obavezni dodatak konzervativnog liječenja trebao bi biti promjena načina života i prehrane. Prehrana se temelji na smanjenoj potrošnji masti i soli, poštujući frakcionalnost. Povećanje tjelesne težine zahtijeva korekciju kako bi se smanjilo opterećenje srca. Obvezni su šetnje na svježem zraku, mogući sportovi.

Vrste operacija

Kirurška intervencija je potrebna u nedostatku učinkovitosti terapije lijekovima. Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja:

• Transplantacija. To je transplantat organa davatelja. Odnosi se na radikalne metode.
• Stenta. Suština postupka je svedena na ugradnju posebnog okvira nazvanog stent u uskom području koronarne žile. Zahvaljujući njemu, lumen postaje širi, čime se poboljšava proces cirkulacije krvi.
• Angioplastika. Kirurškim zahvatom pomoću katetera kroz femoralnu arteriju, liječnik ubrizgava posebnu konzervu. Potonji širi lumen posude, poboljšavajući protok krvi.
• Operacija koronarne arterije zaobilaženja. To je potrebno za poraz nekoliko plovila ili glavnu arteriju miokarda.
• Ugradnja pejsmejkera ili defibrilatora. Ovi uređaji obavljaju funkcije praćenja i normalizacije kontrakcije srca, tako da služe kao prevencija iznenadne smrti.

Opasnost od komplikacija

Progresija bolesti i nedostatak potrebnog liječenja dovode do negativnih pojava. Među njima su:

• smanjenje veličine šupljine lijevog srčanog ventrikula;
• oslabljen protok krvi u plućnoj cirkulaciji;
• nedovoljna prehrana miokarda;
• poremećaj srčanog ritma;
• stvaranje krvnih ugrušaka.

Uzrok smrti od ishemijske kardiomiopatije često nije povezan sa samom patologijom, već sa komplikacijama koje izaziva. Među njima su:

1. Srčani udar srca. Patologiju karakterizira nekroza određenog područja miokarda zbog neispravnosti u prehrani. Pružanje pravodobne medicinske njege ne isključuje stvaranje ožiljnog tkiva. Zbog toga se razvija kardioskleroza koja je fatalna.
2. Akutno zatajenje srca. Razvija se iznenada. Rezultat nedostatka medicinske skrbi je kardiogeni šok i smrt.
3. Aritmija. Kao posljedica narušavanja pune kontraktilne aktivnosti srca, ona jedva ostvaruje svoje glavne funkcije: automatizam, uzbudljivost i vodljivost. To može uzrokovati zaustavljanje miokarda.
4. Stvaranje tromba. Kada se lumena krvne žile potpuno blokira krvnim ugruškom, pomiče se biološka tekućina na odgovarajuće mjesto.
5. Plućni edem. Pojavljuje se s pojavom stagnacije u lijevoj zoni srčanog mišića. U posudama se nakuplja krv.

Bolest je ozbiljna opasnost za ljudski život. Razvijajući se postupno bez svijetle privlačeći znakove pažnje, često je komplicirana patologijama koje su nespojive sa životom. Stoga su od posebne važnosti rana dijagnoza i preventivni pregledi. Usklađenost s preporukama liječnika omogućit će vam da održite optimalnu kvalitetu života dugi niz godina, čak is razvojem bolesti.

Ishemijska kardiomiopatija (I25.5)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

Ishemijska kardiomiopatija (ICMP) patološko je stanje miokarda uzrokovano kompleksom difuznih morfofunkcionalnih poremećaja koji se razvijaju kao posljedica kroničnih i akutnih epizoda miokardne ishemije, čije su glavne manifestacije dilatacija srčanih komora i simptomski kompleks kroničnog zatajenja srca (CHF).

Etiologija i patogeneza

Patogeneza bolesti uključuje nekoliko važnih mehanizama: hipoksiju srčanog mišića zbog smanjenja koronarnog protoka krvi zbog aterosklerotskog procesa u koronarnim arterijama i smanjenja volumena protoka krvi po miokardijalnoj masi kao posljedici hipertrofije i smanjenja koronarne perfuzije u subendokardijalnim slojevima; hibernacija miokarda - lokalno smanjenje kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke, uzrokovano produljenom hipoperfuzijom; ishemijska kontraktura miokarda miokarda, koji se razvija kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju, pridonosi narušavanju kontraktilne funkcije miokarda i razvoju HF; ishemijska područja miokarda tijekom sistole su rastegnuta s razvojem naknadne dilatacije srčanih šupljina; ventrikularno remodeliranje (dilatacija, hipertrofija miokarda, razvoj fibroze); razvija se hipertrofija kardiomiocita, aktiviraju se fibroblasti i fibrogeneza miokarda; difuzna fibroza miokarda je uključena u razvoj HF; miokardijalna apoptoza se aktivira zbog ishemije i doprinosi nastanku zatajenja srca i razvoju dilatacije šupljine.

Čimbenici koji igraju važnu ulogu u patogenezi CHF-a uključeni su u razvoj bolesti: neravnoteža u proizvodnji endotela vazokonstriktora i vazodilatatora s nedovoljnom sintezom posljednjeg, aktivacijom neurohormonalnih čimbenika, hiperprodukcijom citokina i faktora nekroze tumora.

epidemiologija

Prevalencija simptoma: Rijetko

Bolesnici s ishemičnom dilatiranom kardiomiopatijom čine oko 5–8% od ukupnog broja pacijenata koji pate od klinički izraženih oblika IHD, a od svih slučajeva kardiomiopatije, ishemijska dilatirana kardiomiopatija čini oko 11–13%.

Ishemijska kardiomiopatija javlja se pretežno u dobi između 45 i 55 godina, a među svim bolesnim muškarcima 90%.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

U tipičnim slučajevima, kliničku sliku karakterizira trijada simptoma: angina, kardiomegalija, CHF. Mnogim bolesnicima nedostaju klinički i EKG znakovi angine pektoris.

Klinički simptomi CHF-a nemaju nikakve specifičnosti i u osnovi su identični manifestacijama HF-a u bolesnika s idiopatskom dilatiranom kardiomiopatijom. Zatajenje srca napreduje brže s ishemičnom kardiomiopatijom u usporedbi s dilatiranom kardiomiopatijom. To je obično sistolički oblik HF-a, ali je moguće razviti dijastolni HF ili kombinaciju oba oblika.

Fizikalni pregled kardiomegalije karakterizira ekspanzija svih granica srca i pretežno lijevo. Kod auskultacije pozornost se posvećuje tahikardiji, često različitim aritmijama, gluhoći srčanih tonova, protodijastoličnom galopskom ritmu. Aritmije se otkrivaju ishemičnom kardiomiopatijom mnogo rjeđe (17%) nego s idiopatskom dilatiranom kardiomiopatijom. Simptomi tromboembolijskih komplikacija u kliničkoj slici ishemijske kardiomiopatije zapažaju se rjeđe nego kod idiopatske dilatirane kardiomiopatije.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji ishemijske dilatirane kardiomiopatije

elektrokardiografija

Mogu se otkriti brusne promjene nakon prethodnog infarkta miokarda ili znakovi ishemije u obliku horizontalnog pomaka prema dolje od konture ST intervala u različitim dijelovima miokarda. Mnogi pacijenti pokazuju nespecifične difuzne promjene u miokardiju u obliku smanjenja ili glatkoće T vala, a ponekad je i T negativan asimetrični ili simetrični. Znakovi hipertrofije miokarda lijeve klijetke ili drugih dijelova srca također su karakteristični. Zabilježene su različite aritmije (najčešće, otkucaji, cilijarne aritmije) ili poremećaji provođenja. Holter EKG dnevno praćenje često otkriva skrivenu, tihu ishemiju miokarda.

ehokardiografija

EchoCG otkriva dilataciju srčanih šupljina, malu hipertrofiju miokarda, povećanje end-dijastoličkog volumena, difuznu hipokineziju stijenki lijeve klijetke, smanjenje izbacujuće frakcije. Ejekcijska frakcija desne klijetke u bolesnika s ishemičnom kardiopatijom u usporedbi s izbacivačkom frakcijom lijeve klijetke smanjena je u manjoj mjeri nego kod idiopatske dilatirane kardiomiopatije.

U prisutnosti kronične ishemije miokarda, rigidnost i ukočenost zidova lijeve klijetke značajno se povećava, a njihova elastičnost se smanjuje. To je zbog nedostatka visokoenergetskih spojeva zbog nedovoljne opskrbe miokarda kisikom. Što dovodi do usporavanja procesa rane dijastoličke relaksacije miokarda lijeve klijetke. Ove okolnosti dovode do razvoja dijastolnog oblika HF. Dijastolna disfunkcija lijeve klijetke u ishemičnoj bolesti srca može se pojaviti bez narušavanja sistoličke funkcije.
Prema Doppler ehokardiografiji, postoje dvije glavne vrste dijastolne disfunkcije lijeve klijetke - rane i restriktivne. Rani tip karakterizira povreda rane faze dijastolnog punjenja lijeve klijetke. U ovoj fazi se smanjuju brzina i volumen protoka krvi kroz mitralni otvor (vrh E), a volumen i brzina protoka krvi povećavaju se tijekom atrijalne sistole (vrh A). Povećava se vrijeme izometrijske relaksacije miokarda lijeve klijetke i produljuje se vrijeme usporavanja protoka E, omjera E / A 2.

Kod ishemijske kardiomiopatije može se razviti dijastolička disfunkcija, restriktivni tip se opaža znatno rjeđe. S razvojem izolirane dijastolne SN, sistolička funkcija lijeve klijetke je sačuvana, frakcija izbacivanja je normalna. Kod ishemijske kardiomiopatije, izolirana dijastolička insuficijencija je rijetka, češće kod teškog kongestivnog zatajenja srca, riječ je o kombiniranoj sistoličkoj i dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke.

Rendgensko ispitivanje

Određuje značajno povećanje veličine svih komora srca.

Radioizotopna scintigrafija

Otkriva male žarišta abnormalnog nakupljanja talija-201 u miokardiju, što odražava ishemiju i fibrozu miokarda.

Koronarna angiografija

Utvrđuje značajno izraženu aterosklerotičnu leziju koronarnih arterija. U ovom slučaju, jedna od arterija može se suziti za više od 50%.

Subendomiokardijalna biopsija Distrofne promjene kardiomiocita do nekroze, intersticijalne fibroze, zamjenske skleroze, ponekad malih limfohistiocitičnih infiltrata

Laboratorijska dijagnoza

Biokemijski test krvi

Karakterizira ga povećanje razine ukupnog kolesterola u krvi, lipoproteina niske gustoće, triglicerida, što je karakteristično za aterosklerozu.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencirana ishemijska kardiomiopatija potrebna je kod različitih tipova dilatirane kardiomiopatije, prvenstveno s idiopatskom dilatiranom i alkoholnom kardiomiopatijom, kao is bolestima praćenim kardiomegalnim sindromom.

Diferencijalno-dijagnostičke razlike između idiopatske i ishemijske dilatirane kardiomiopatije.

komplikacije

liječenje

Kod podnošljivosti i bez kontraindikacija, tipična terapija lijekovima uključuje β-blokatore (uglavnom karvedilol), ACE inhibitor (ili ARB). Spironolakton se također treba davati pacijentima s razinama kreatinina od 2,5 mg / dl i serumskim kalijem od 5,5 mmol / l. Furosemid ili tiazidni diuretici su indicirani za pacijente sa simptomima i / ili znakovima stagnacije, dok se digoksin može primijeniti u slučaju tahizistoličkog oblika fibrilacije atrija. Kada je potreban propis antiaritmičke terapije potreban za supraventrikularnu ili ventrikularnu tahiaritmiju, amiodaron je lijek izbora. Bolesnicima s atrijskom fibrilacijom ili atrijalnim flaterima ili s anamnezom intrakardijalnog tromba treba dati antikoagulantnu terapiju za oralnu primjenu.

Mogućnost regeneracije miokarda pomoću stanične terapije može poboljšati funkciju i prognozu LV kod takvih pacijenata velika je nada i za pacijente i za liječnike, ali do sada su ovi oblici liječenja pokazali razočaravajuće rezultate i stoga zahtijevaju daljnje poboljšanje i procjenu prije kako se mogu pojaviti u kliničkoj praksi.

Na temelju retrospektivnih ili registarskih studija može se pretpostaviti da revaskularizacija CABG-om može povećati dugoročno preživljavanje bolesnika s ishemičnom kardiomiopatijom koji imaju velika dokazana područja živog miokarda, dok CABG ne poboljšava kliničke rezultate kada nema održivog miokarda. Vijabilnost miokarda može se procijeniti upotrebom EchoCG, scintigrafije, PET ili MRI, kao što je prethodno opisano. Međutim, potreban je oprez u prihvaćanju tih rezultata, budući da nisu izvedeni iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Također, nije jasno utvrđeno može li revaskularizacija s PTA postići rezultate slične AKSH.