Uzroci i posljedice moždanog udara kičmene moždine

Moždani udar kičmene moždine, koji se naziva i kičmena moždina ili kičmena moždina, pojavljuje se kada je cirkulacija krvi poremećena u leđnoj moždini. Njegov udio u raznim moždanim udarima je 1-1,5%. Smrtnost u ovoj bolesti je relativno niska, ali gotovo uvijek dovodi do invalidnosti. Učestalost među muškarcima i ženama je ista.

Ovisno o uzroku moždanog udara kičmene moždine, podijeljen je na tipove:

• hemoragijska - hematomijela, javlja se u kršenju integriteta krvnog suda i naknadnog krvarenja;
• ishemijski - (srčani udar), nastaje kršenjem cirkulacije krvi zbog začepljenja posude;
• mixed - kombinira oba tipa.

Iz bilo kojeg razloga, cirkulacija krvi je narušena, tkivo kičmene moždine pati kao rezultat stiskanja (namakanja) krvi ili zaustavljanje prehrane. Posljedica je da je poremećeno funkcioniranje zahvaćenog područja, što uzrokuje određene neurološke manifestacije.

razlozi

Razvoj patologije nije uzrokovan ne toliko problemima sa samom kralježnicom, koliko s krvnim žilama koje ga hrane. Mnogi uzroci bolesti podijeljeni su u nekoliko skupina.

Primarne vaskularne lezije - uzrokovane raznim patologijama samih žila:

• vaskularne patologije i malformacije - aneurizme, proširene vene, ekscese i stvaranje petlje, embolije, stenoze i tromboze;
• vaskulitis različitog podrijetla;
• somatske patologije - hipertenzija, ateroskleroza, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, itd.

Sekundarne vaskularne lezije - uzrokovane vanjskim procesima:

• bolesti same leđne moždine - osteohondroza, intervertebralna kila itd.;
• bubri;
• bolesti spinalnih membrana - arahnoiditis, leptopahimeningitis.

• ozljede (uključujući one dobivene tijekom kirurških intervencija, uključujući spinalnu anesteziju);
• dijagnostičke procedure na kralježnici;
• endokrini poremećaji;
• razni upalni procesi;
• bolesti krvi.

Kombinacija nekoliko čimbenika koji provociraju bolest povećavaju vjerojatnost njegovog pojavljivanja. Čimbenici rizika uključuju i fizičko naprezanje, iznenadne pokrete kralježnice, pregrijavanje i konzumaciju alkohola.

Manifestacije bolesti

Moždani udar moždanog udara može se manifestirati na različite načine, ovisno o području lezije i njegovoj ljestvici. Simptomi se često miješaju s pojavom drugih bolesti - primjerice radikulitisom. Bolest može protjecati gotovo nezapaženo dugo vremena. Neke akutne manifestacije pripisuju se pogoršanju kroničnih bolesti - isti radiculitis ili upala bubrega.

Nekoliko dana, ili čak tjedana prije početka bolesti, simptomi se pojavljuju kao prekursori:

• kratka i prolazna slabost u udovima;
• poremećaji osjetljivosti u njima - zimica, peckanje, gužva, nemir u mišićima;
• moguće bolove u kralježnici s prijelazom na udove.

S razvojem moždanog udara bolni sindrom je posljedica poraza živčanih završetaka i prestanka signala boli.

Na slici same lezije možemo razlikovati niz karakterističnih simptoma koji su neovisni o mjestu lezije:

Ovi simptomi su česti, za točnu dijagnozu je potrebno konzultirati neurologa. Ovisno o tome koji je odjel zahvaćen i koja je arterija izazvala razvoj patologije, simptomi mogu varirati. Mogu se pojaviti znakovi oštećenja mozga - povraćanje, mučnina, vrtoglavica i glavobolja, nesvjestica i opća slabost.

dijagnostika

Samo stručnjak može točno odrediti stanje pacijenta. To uzima u obzir vanjske manifestacije i pritužbe pacijenta. Dijagnoza zahtijeva niz instrumentalnih i laboratorijskih testova:

Radiografija kralježnice

• potpuna krvna slika;
• MR;
• electroneuromyography;
• rheoencephalography;
• radiografija kralježnice;
• CT;
• Doppler ultrazvuk;
• punkcija kičmene moždine i naknadno proučavanje cerebrospinalne tekućine.

Punkcija pomaže u određivanju prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se otkrije krvarenje, provodi se dodatno ispitivanje kako bi se otkrila aneurizma.

liječenje

Plan liječenja ovisi o uzrocima i razvoju patologije. Kako bi se povećale šanse za oporavak, terapija se mora započeti pravodobno. U akutnom razdoblju potrebno je promatrati mirovanje. Samo-liječenje u ovom slučaju je izravan put do invaliditeta.

Važno je zapamtiti da bolest može u kratkom vremenu izazvati pojavu upale pluća i rane na pritisak. Razlog - kršenje cirkulacije krvi. U tom smislu, posebni zahtjevi su za njegu: česta promjena posteljine, redovito mijenjanje položaja u kojem je pacijent fiksiran - s učestalošću od 1-1,5 sati, terapeutska masaža, trljanje kože kamfornim alkoholom i zaprašivanje talkom. Po satu vježbe održavaju se svakih sat vremena 5 minuta. za sprječavanje upale pluća.

Terapija lijekovima

Odmah nakon hospitalizacije ili u vrijeme prijevoza, uvedeni su diuretici kako bi se smanjio edem - na primjer, Lasix, Furasemide.

U svakom slučaju, lijekovi se od početka prepisuju za obnavljanje srčane aktivnosti i pritiska, poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u leđnoj moždini - Actovegin, Metamax, Mildronate itd.

Propisuju se lijekovi za obnavljanje živčanog tkiva - Vinpocetin, Crebrolysin, itd. Nadalje, propisuju se angioprotektori, neuroprotektori, vaskularni zidovi, dekongestivi, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Ako je potrebno, imenuju se antikoagulansi i antiplateletna sredstva. Važno je zapamtiti da su oni dopušteni samo s ishemijskim mehanizmom uništenja. U slučaju hemoragičnog moždanog udara potpuno je neprihvatljivo.

Specifične lijekove i doze određuje pojedinačno specijalist, ovisno o težini manifestacija i pojavi komplikacija.

fizioterapija

Važno je da se uz terapiju lijekovima provode i fizioterapijske aktivnosti. Oni zauzimaju važno mjesto u liječenju moždanog udara kralježnice. Primjenjive metode:

Masaža kralježnice

• masaža;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• Terapija tjelovježbom;
• dijatermija.

U prisutnosti osteochondrosis nošenje korzet je imenovan tijekom razdoblja oporavka.

Kirurška intervencija

Kirurške mjere primjenjuju se u slučajevima:

• ozljeda kralježnice ili kila;
• hemoragijski tip bolesti - dok su krvne žile zašivene, prohodnost krvi se normalizira;
• tumor.

rehabilitacija

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijent je kod kuće, održava se nadzor liječnika uz redovite preglede. Glavni zadatak je eliminirati posljedice moždanog udara i obnoviti izgubljenu pokretljivost. Događaji koji se mogu dodijeliti:

• Terapija tjelovježbom;
• kupke s vodikovim sulfidom i ugljičnim dioksidom;
• masaža;
• elektroforeza;
• električni;
• magnetska terapija;
• fonoforezom;
• primjena parafina i ozokerita.

Rehabilitacija je složen, dugotrajan proces koji traje od šest mjeseci do nekoliko godina. Često pacijentu treba pomoć psihologa. Pokret je u većini slučajeva moguć uz pomoć posebnih sredstava - langeta, štapa. Preporučene ortopedske cipele. Kvalitetna rehabilitacija može vratiti pun život.

prevencija

Preporuke za sprječavanje pojave moždanog udara kralježnice i sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja:

• racionalna vježba, jačanje mišićnog korzeta, hodanje;
• ispravna raspodjela opterećenja na stražnjoj strani;
• pokušajte izbjeći ozljede kralježnice;
• uravnotežena prehrana;
• odbacivanje loših navika;
• pravovremeno liječenje liječniku u slučaju pritužbi, redoviti liječnički pregledi.

Važno je pratiti krvni tlak i održavati ga normalnim.

efekti

S malim opsegom štete i pravovremenom pružanjem pomoći moguće je potpuno eliminirati posljedice. Međutim, čak iu ovom slučaju, potrebno je daljnje promatranje od strane stručnjaka i redovite terapijske terapije za prevenciju recidiva.

Mogući, a ne najpovoljniji ishod, kada se nakon liječenja i dalje javlja invalidnost. Moguća kršenja:

• motor: pareza udova - slabost mišića se nastavlja, što otežava samopomoć i kretanje;
• osjetljiva - smanjuju taktilnu, temperaturnu, osjetljivost na bol i njezine složenije tipove - na primjer, sposobnost prepoznavanja predmeta zatvorenih očiju na dodir. Za određena zanimanja (krojačica, glazbenik) - to je invaliditet;
• povreda zdjeličnih organa, crijeva - fekalne i urinarne inkontinencije.

komplikacije

Fatalni ishod je izuzetno rijedak. Međutim, mogu se razviti razne komplikacije:

• potpuna paraliza udova;
• trajna šepavost;
• atrofija mišića;
• impotencija.

Spinalni moždani udar: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Vertebralni moždani udar je bolest koja nastaje zbog poremećaja cirkulacije kralježnice i koja se brzo razvija i uzrokuje značajna oštećenja zdravlja, što rezultira relativno malim postotkom smrtnih slučajeva.

U osnovi, ovaj moždani udar je uzrokovan ateromatozom, trombozom, intervertebralnom hernijom, arterijskim spazmom ili vaskularnom blokadom kod dijabetesa, SLE, meningitisa ili neurosifilisa. Vertebralni moždani udar može se pojaviti i kod muškaraca i kod žena u dobi od 30 do 70 godina.

razlozi

Bez obzira na vrstu moždanog udara, uzrok tog procesa često postaje kardiovaskularna patologija. To uključuje:

• hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• bolesti srca;
• problemi u ritmu otkucaja srca;
• blokada;
• grčevi.

Razlozi mogu biti druge bolesti koje su nastale zbog zatajenja srca. Na primjer, prisutnost tumora ili uvećani limfni čvorovi, stiskanje krvnih žila, može dovesti do brzog početka moždanog udara. Isti razlozi mogu biti:

• operacije;
• oštećenje arterija;
• bolesti krvi;
• patologije endokrinog sustava;
• bolesti povezane s oštećenjem krvnih žila.

simptomi

Najčešći znak moždanog udara kralježnice je produljena i teška bol u leđima. No, vrlo često ovaj važan znak nisu primijećeni od ljudi koji upućuju na bilo koju drugu bolest ili preopterećenje kralježnice.

Osim ovog simptoma, razlikuju se sljedeće manifestacije:

1. Paraliza, parapareza, tetrapares, plegija, gubitak samokontrole. Simptomi podsjećaju na poliartritis ili multiplu sklerozu;

2. Nedostatak površne ili duboke senzualnosti. Osoba prestane osjećati bol, izloženost temperaturi;

3. Povreda organa u području zdjelice. Inkontinencija, koju pacijenti ne mogu kontrolirati, što uvelike utječe na ljudsku psihu;

4. Trofički poremećaji koji su karakteristični za ishemijske udarce vertebralne arterije;

5. Akutna bol, kao kod mijelopetije bolesti.

Razdoblja bolesti:

1) Početno. U ovoj fazi, osoba tek počinje osjećati bol u svom tijelu, karakterističnu za ovu bolest, kao što su: slabost udova, problemi s pokretima, bolovi u leđima, problemi s osjetljivošću;

2) Razvijanje. Simptomi postaju sve očitiji, bol se pogoršava, pojavljuju se glavni simptomi moždanog udara. Od 1 do 2 razdoblja može potrajati nekoliko sati, sve ovisi o ozbiljnosti bolesti;

3) Regresiranje. Osoba je na oporavku, neudobnost je smanjena. Mišićno-koštani sustav, organi u području zdjelice postupno počinju ispravno funkcionirati, a osjetljivost se vraća. Pravovremeno liječenje, ispravna dijagnoza, pridržavanje svih pravila, podrška rodbine i prijatelja pomoći će vam da se oporavite;

4) Završno. Od odgođene bolesti postoje samo posljedice koje ovise o opsegu odgođene bolesti, dobi pacijenta i zdravstvenom stanju. Klinička slika Ne postoji jedinstvena klinička slika za moždani udar. Sve ovisi o tome gdje se nalazi. Može se širiti duž ili preko leđne moždine.

sindroma

Nekoliko sindroma karakteristično je za moždani udar vertebrala:

1. Preobrazhensky sindrom. Razlikuje se od ostalih simptoma kršenjem zdjeličnih organa, paralizom ruku i / ili nogu, paranestezijom. Ako dođe do moždanog udara vratne kralježnice, tada će se jasno vidjeti pareza ruku ili nogu. Kod moždanog udara prsne kralježnice karakteristična je spastična donja parapareza;

2. Sindrom ishemijskog prednjeg poliomijelitisa. U ovom slučaju, trbušna polovica leđne moždine djelomično je oštećena. Promatrana pareza udova, djelomična atrofija, refleksija mišića;

3. Brown-Sekar sindrom. Vrlo rijedak slučaj. Osjećaji paralize dugo traju;

4. Sindrom centidularne ishemije. Ovu vrstu moždanog udara karakterizira činjenica da je kralježnica podvrgnuta cerebelarnoj ataksiji, kao posljedica pareze i parahypesthesia. Sindrom je sličan multiploj sklerozi;

5. Sindrom amiotrofne lateralne skleroze. Oštećuje gornju leđnu moždinu. Karakterizira ga slabost u rukama i nogama, atrofija mišića ruku, povećava sve reflekse. Nema pareza.

6. Ishemijski sindrom. Pojavljuje se u kršenju radiculo-medularne arterije. Obično se seli u torakalnu, dorzalnu i vratnu kralježnicu. Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi u početnom stadiju pojavljuju se nekoliko dana prije početka uobičajene kliničke slike i simptoma bolesti. Razlog tome je dugotrajno začepljenje krvnih žila tromba, embolija.

Uzroci ishemijskog sindroma mogu biti uzrokovani cijeđenjem arterija ili produljenim grčenjem krvnih žila. Ishemijski sindrom može biti uzrokovan zlouporabom alkohola, duhana, droga, dizanjem teških stvari ili naglim pokretima.
Što se tiče simptoma pacijenata s ovim sindromom, oni primjećuju:

• značajna slabost u cijelom tijelu;
• parestezija;
• osjećaj pečenja;
• pojavu problema u funkcijama zdjeličnih organa ili crijeva;
• smanjenje bolova u leđima.

Također, bolesnici s ovim sindromom infarkta kralježnice mogu imati neke simptome cerebralne bolesti: slabost, glavobolju, upornu vrtoglavicu, mučninu, gubitak svijesti ili povraćanje.

Dijagnostika i prva pomoć

Liječnik je jednostavno dužan propisati dijagnozu koja se izvodi magnetskom rezonancijom za detaljno proučavanje stanja krvi, zgrušavanja, opće analize i rezultata elektroneuromografije.

Tek nakon dijagnoze, liječnik može propisati odgovarajuće liječenje za pacijenta. Liječenje je potrebno za svaku osobu koja je pretrpjela moždani udar kralježnice.

Prije svega, pacijent mora biti hospitaliziran u odgovarajuću bolnicu. Zatim mora proći potpuni pregled medicinskih tehnologija kako bi liječnik mogao razjasniti dijagnozu i pronaći način liječenja osobe. Pregledom prolazi kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Ako postoji sumnja na moždani udar, ako se pojave simptomi, potrebno je odmah poduzeti hitne mjere.

Prvo morate staviti žrtvu na tvrdu površinu tako da leđa budu apsolutno ravna. Chelyeyk se ne bi trebao micati. Zatim morate nazvati hitnu pomoć kako bi liječnici mogli pružiti ispravnu prvu pomoć.

Liječnici trebaju premjestiti pacijenta na čvrsti štit. Inače, u nedostatku pravodobne pomoći, pacijentu prijeti nepopravljiva posljedica. Stoga je potrebno odmah kontaktirati odgovarajuće liječnike, tako da odmah možete spriječiti bilo kakve komplikacije, moguće operacije i još mnogo toga.

liječenje

Liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje disanja, uklanjanje problema u kardiovaskularnom radu, uklanjanje edema mozga, uzimanje lijekova, praćenje pravilnog režima, održavanje tijela u dobrom stanju.

Osoba mora uzeti sve lijekove koje je propisao liječnik. On mora propisati lijekove za uklanjanje boli, povraćanje. Što se tiče liječenja moždanog udara, potrebno je uključiti u popis potrebnih lijekova:

1. za ublažavanje bolova;
2. dekongestivna sredstva;
3. venotonski lijekovi koji bi trebali poboljšati stanje krvnih žila, srce (nootropi).

Liječnik može propisati antikoagulanse (heparin) ili intiagregaty (tiklid).Ako pacijent treba riješiti kompresiju vaskularnih zidova, tada mu se propisuju sljedeće mjere:

1. Terapija tjelovježbom;
2. masaža kralježnice;
3. napeti madrac ili steznik.

Kako bi se u potpunosti oporavio od moždanog udara, osoba treba uzeti propisane vitamine, obaviti tjelesne vježbe, pažljivo pratiti prehranu, pokušati biti manje u stresnim situacijama, ne nositi teška opterećenja i ne činiti iznenadne pokrete.

Neki pacijenti nisu dovoljno poduzeli mjere koje bi liječnik mogao poduzeti. U tom slučaju, kako bi se postigli željeni učinci, pogođena osoba primjenjuje se na fizioterapeutski tretman. Ako lijekovi nisu pomogli, operacije kirurga trebale bi u potpunosti ukloniti negativne posljedice.

Liječenje od strane kirurga treba raspraviti mnogo prije operacije s neurokirurgom. U tom slučaju propisat će se novi lijekovi, a tijekom cijelog perioda oporavka bolesniku je potrebna odgovarajuća njega kako se ne bi pojavili novi zdravstveni problemi (npr. Pojavu urosepsa i ranice), novi posjeti liječniku, novi, nepredviđeni troškovi.

Ishod vertebralnog moždanog udara je nepredvidljiv. To u potpunosti ovisi o prirodi bolesti, njezinoj veličini, uzrocima davanja lijekova i zdravstvenom stanju općenito. No, kako pokazuju statistike, većina pacijenata koji su imali ovu bolest uspjela su se oporaviti i obnoviti svoje zdravlje.

U osnovi, problemi nastaju ako osoba s simptomima moždanog udara nije otišla liječniku na vrijeme i nije započela odgovarajuće liječenje. Kod kasnog liječenja ili teškog moždanog udara s živčanim završecima velikih razmjera, pareza, arefleksija, paraliza, pojavljuju se problemi u funkcioniranju zdjeličnih organa, ima slučajeva kada je osoba umrla od moždanog udara. To je bilo zbog malignog tumora ili srčanog udara.

Spinalni moždani udar: uzroci, simptomi i liječenje

Spinalni moždani udar je akutni cirkulacijski poremećaj u leđnoj moždini. Ova patologija je mnogo rjeđa od poremećene cirkulacije krvi u mozgu, ali to ne čini ništa manje opasnom. Kičmena moždina je ishemična i hemoragična. To je ozbiljna bolest koja zahtijeva obveznu i što raniju hospitalizaciju, prilično dugo liječenje. U nedostatku medicinske skrbi, moždani udar kralješnice može dovesti do invaliditeta i invaliditeta.

Kako bi se na vrijeme savjetovalo sa specijalistom i započelo pravovremeno liječenje moždanog udara kralježnice, iznimno je važno znati simptome bolesti i zamisliti razloge za razvoj ove patologije.

Opće informacije o dotoku krvi u leđnu moždinu

Dotok krvi u leđnoj moždini provodi se iz dva bazena: vertebralne subklavije i aorte. Podklavijalni bazen kralješnice hrani leđnu moždinu u gornjim dijelovima: cervikalnim segmentima i torakalnom do Th3 (treći torakalni segment). Aortalna opskrba krvi u grudnim segmentima iz Th4 i niže, lumbalnim, sakrococcignim segmentima. Iz vertebralne arterije, subklavijalne arterije i aorte protežu se radikularno-spinalne arterije koje tvore prednju spinalnu arteriju i dvije stražnje spinalne arterije koje prolaze duž cijele leđne moždine.

Krvna opskrba leđne moždine vrlo je varijabilna, broj spinalnih arterija kreće se od 5 do 16. Najveća prednja korijensko-spinalna arterija (do 2 mm u promjeru) naziva se lumbalna arterija, ili Adamkevichova arterija. Isključivanje uzrokuje razvoj karakteristične kliničke slike s teškim simptomima. U jednoj trećini slučajeva jedna Adamkevićeva arterija hrani cijeli donji dio leđne moždine, počevši od 8-10. Torakalnog segmenta. U nekim slučajevima, osim zadebljanja lumbalne arterije, javlja se: mala arterija koja ulazi s jednim od donjih korijenskih koraka, i arterija koja ulazi s V lumbalnim ili križnim korijenom, opskrbljujući stožac i epikoneus leđne moždine - arterija Depro-Gotteron.

Sustav prednje spinalne arterije vaskularizira 4/5 promjera kralježnične moždine: prednji i bočni rogovi, baze stražnjih rogova, stupove klarka, bočne i prednje stupove te ventralne dijelove stražnjih stupova. Stražnje spinalne arterije opskrbljuju stražnje stupove i vrh stražnjih rogova. Između sustava postoje anastomoze (prirodne veze organa).

Poznavanje angioarhitekture (strukture) kičmene moždine nužno je za razumijevanje mehanizama poremećaja cirkulacije i kliničke dijagnoze.

razlozi

Postoje mnogi razlozi koji dovode do smanjenja protoka krvi u kralježnici. Većina bolesnika razvija se ishemijska oštećenja mozga (mieloischemia) i samo povremeno krvarenja (hematomije).

Svi razlozi mogu se klasificirati na sljedeći način.
Primarne vaskularne lezije: kada je temeljna patologija samog plovila.

• Somatske bolesti - ateroskleroza, hipertenzivna bolest, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda itd.;
• Vaskularna patologija i vaskularne malformacije - aneurizme, stenoze, tromboze, embolije, koljena i petlje krvnih žila, proširene vene;
• Vaskulitis - infektivno-alergijski, sa sifilisom, HIV infekcijom.

Sekundarne vaskularne lezije: kada vaskularizira proces izvana.

• Bolesti kralježnice - osteohondroza, spondilolisteza, tuberkulozni spondilitis, kongenitalna synostoza;
• Bolesti membrana kičmene moždine - arahnoiditis, leptopahimeningitis;
• Tumori kičmene moždine i kralježnice.

Drugi razlozi.

• Ozljede (uključujući i tijekom operacije - radikulotomija s presjekom radikularno-spinalne arterije, aortne plastike);
• Bolesti krvi;
• Endokrine bolesti.

Naravno, kod mnogih bolesnika istodobno se promatra nekoliko čimbenika razvoja bolesti, što povećava rizik pojave bolesti. Koji god uzrok nije izvor poremećaja cirkulacije, moždano tkivo trpi zbog toga što se ne hrani ili uništava kao posljedica namakanja (kompresije) krvi. Klinički se to očituje u oštećenom djelovanju zahvaćenog područja, na kojem se temelji neurološka dijagnoza.

simptomi

Moždani udar kralježnice može biti dva tipa:

• ishemijski - infarkt kičmene moždine;
• hemoragijski - krvarenje u debljini mozga naziva se hematom, krvarenje ispod sluznice mozga - hemoroidi, epiduralni hematom.

Ishemijski moždani udar

Jednako se često razvija kod muškaraca i žena. Često ova bolest pogađa osobe starije od 50 godina, jer je glavni uzrok patologija kralježnice.

U tijeku je nekoliko faza:

1. Stadij udaljenih i bliskih prekursora - nekoliko dana, tjedana prije srčanog udara pacijenta, motornih poremećaja u obliku kratkotrajne i prolazne slabosti u nogama ili rukama počinju uznemiravati pacijenta (to ovisi o tome na koji je sud zahvaćen spinalni subklavijski ili aortalni bazen). Osjetljivi poremećaji nalaze se iu ovim udovima: utrnulost, puzanje, hladnoća, osjećaj pečenja, samo neugodni osjećaji u mišićima. Ponekad može doći do imperativnog mokrenja, kašnjenja ili povećanog mokrenja. Može biti poremećena bolovima u kralježnici, prelazeći u gornje ili donje ekstremitete, povezane s pothranjenošću osjetilnih korijena i membrana kičmene moždine. S razvojem moždanog udara bol nestaje, što je povezano s prekidom prolaza bolnih impulsa u zahvaćenom području. Često se identificiraju predisponirajući čimbenici: uporaba alkohola, fizičko prenaprezanje, pregrijavanje, nagli pokreti u kralježnici.
2. Faza razvoja srčanog udara - unutar nekoliko minuta ili sati javlja se jaka mišićna slabost (pareza) u udovima, gubitak osjetljivosti u tim udovima, pojavljuje se izražena disfunkcija zdjeličnih organa. Bolni sindrom se zaustavlja (razlozi su opisani gore). U trenutku moždanog udara mogući su simptomi oštećenja mozga (refleks): glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina i opća slabost. Klinika oštećenja određenog područja mozga ovisi o lokaciji zahvaćene žile.
3. Stadij stabilizacije i obrnuti razvoj - simptomi prestaju rasti i nazadovati u odnosu na adekvatan tretman.
4. Rezidualni učinci stupnja - rezidualni učinci moždanog udara.

Ovisno o tome koji je dio mozga zahvaćen, razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

• s porazom prednje spinalne arterije u najgornjim dijelovima - tetraparesis (svih 4 udova) spastičnog tipa, narušavanje boli i osjetljivost temperature u svim udovima, znakovi oštećenja petog i 12. para kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području gornjih cervikalnih segmenata - isto kao u prethodnom odlomku, ali bez poraza kranijalnih živaca;
• s porazom prednje spinalne arterije u području sjecišta piramida - križna hemiplegija: pareza ruke na središtu i noge na suprotnoj strani;
• Opalsky subbulbarni sindrom - na strani pareze lezija ekstremiteta, poremećaj osjetljivosti na licu, ataksija, a ponekad i Claude-Bernard-Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmos). Na suprotnoj strani - kršenje površinske osjetljivosti na udovima i trupu;
• sindrom amiotrofične lateralne skleroze - periferna ili mješovita pareza gornjih udova, spastični donji udovi, nehotično trzanje mišića ramenog pojasa;
• Personage-Turner sindrom - jaki bol u nadlakticama, nakon čega slijedi paraliza. S razvojem paralize bol nestaje;
• prednji ishemijski polio sindrom - periferna pareza jedne ili obje ruke;
• sindrom ishemijske pseudosiringomijele - segmentni poremećaji površinske osjetljivosti i blage pareze mišića;
• sindrom ishemije rubne zone prednje i bočne žice - spastična pareza udova, cerebelarna ataksija, blago smanjenje osjetljivosti;
• sindrom gornje sekundarne lezije korijensko-spinalne arterije (srednji grudni segmenti) - spastična pareza nogu, oslabljena bol i temperaturna osjetljivost na razini bradavica i niže, narušila je mokrenje tipom odgode;
• Brown-Sekara sindrom - pareza u jednom udu ili na jednoj polovici tijela (npr. U desnoj ruci i nozi), kršenje boli i osjetljivost temperature s druge strane;
• Patologija Adamkevich arterija - pareza obje noge, kršenje svih vrsta osjetljivosti iz donjeg prsnog segmenta, disfunkcija zdjeličnih organa. Čirevi pod pritiskom brzo se razvijaju;
• sindrom paralizirajućeg išijasa - s porazom donje dodatne korijensko-spinalne arterije (arterija Depro-Gotteron). Obično se razvija na pozadini dugog lumbosakralnog radikulitisa. Manifestira se u obliku paralize mišića nogu s visećim stopalom. Bol s razvojem pareze nestaje. Također uočene povrede osjetljivosti s razinom lumbalnog ili sakralnog segmenta. Kada se promatraju, ne otkrivaju se Ahilovi refleksi;
• sindrom konusne lezije (donji sakralni segmenti) - ne dolazi do paralize. Postoje poremećaji zdjeličnih organa - inkontinencija urina i fecesa. Pacijenti ne osjećaju potrebu, ne osjećaju prolaz urina i izmet;
• patologija stražnje spinalne arterije (Williamsonov sindrom) - poremećaj duboke osjetljivosti u udovima (s osjetljivom ataksijom) i umjerene pareze u istim udovima.

Velika varijabilnost u strukturi vaskularnog sustava kičmene moždine stvara poteškoće u dijagnostici lezije, ali kompetentni stručnjak će uvijek biti u stanju napraviti ispravnu dijagnozu.

Hemorrhagic moždani udar u kralježnici

Kod krvarenja u debljinu supstance leđne moždine (hematomijelije) u tijelu se javlja akutni bolni pojas s istovremenim razvojem paralize u jednom ili više udova. Paralize su često periferni (trom) karakter. U tim udovima dolazi do povrede boli i osjetljivosti na temperaturu. Kod masivnih krvarenja može se razviti tetraparesis s oslabljenom osjetljivošću i funkcijom zdjeličnih organa. Kombinacije kliničkih simptoma mogu biti vrlo različite, kao kod ishemijskog moždanog udara. Veličina hematoma igra veliku ulogu: male se mogu riješiti, ne ostavljajući znakove liječenja; veliki uvijek imaju rezidualne učinke.

Hemoragični - još jedna vrsta hemoragičnog moždanog udara, vrlo rijetka. U tom slučaju dolazi do krvarenja u subarahnoidnom prostoru leđne moždine. Najčešći uzrok je ruptura abnormalne žile (aneurizma, malformacija), ozljede kralježnice ili kralježnice. Nakon provocirajućeg faktora, uzduž kralježnice ili šindre razvija se izraženi bolni sindrom. Bol može biti pucanje, pulsiranje, "bodež", traje nekoliko dana ili čak tjedana. U vrijeme krvarenja mogu se pojaviti cerebralni simptomi: glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, oslabljena svijest o vrsti omamljivanja. Pojavljuju se neki simptomi iritacije meninge: Kernigov simptom je izraženiji, ali uopće nema ukočenog vrata. Simptomi lezije supstance leđne moždine ili su potpuno odsutni ili se pojavljuju kasnije i umjereno su izraženi.

Epiduralni hematom karakterizira oštra lokalna bol u kralježnici u kombinaciji s radikularnom boli i polako povećavajući simptome kompresije kičmene moždine. Lokalni bolovi su istog tipa, skloni recidivu, remisija od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

liječenje

Taktika liječenja određuje se pojedinačno nakon točne dijagnoze prirode i lokalizacije procesa. Na primjer, ako je uzrok moždanog udara bio izražen osteohondroza s hernija diska, vaskularne anomalije ili tumora, onda je vrijedno razmotriti mogućnost kirurškog liječenja.

Za liječenje ishemijskog moždanog udara kičmene moždine koristi se:

• antikoagulanse i antiplateletna sredstva - heparin, fraksiparin, aspirin, Plavix, klopidogrel, zvončići (dipiridamol), trental;
• vazoaktivne lijekove - cavinton, pentoksifilin, oksibral, nicergolin, instenon, enelbin, ksantinol nikotinat;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, ciklo-3-utvrda
• neuroprotektori - Actovegin, Tanakan, Cerebrolizin, Citokrom C, Nootropil, Riboksin;
• angioprotektori - askorutin, kalcijev dobesilat, trokserutin;
• hemodilucija - svježe zamrznuta plazma, dekstrani male molekulske mase (reopliglyukin, reomakrodeks);
• dekongestivi - diuretici (furosemid, lasix), L-lizin escinat;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, celebreks, nimesulid, ibuprofen;
• poboljšivači neuromuskularne provodljivosti - neuromidin;
• smanjiti tonus mišića - mydocalm, baklofen;
• vitamini skupine B - neirurubin, milgamma.

Osim toga, koriste se (ovisno o uzroku moždanog udara): imobilizacija zahvaćenog kralješka, vuča, medicinske blokade, masaža, vježbanje, fizioterapijske metode.

Konzervativno liječenje hemoragičnog moždanog udara je:

• lijekovi koji jačaju žilnu stijenku, pomažući u sprječavanju ponovne pojave krvarenja - dicine (etamzilat sodium), kontaktni, gordoks, aminokaproinska kiselina;
• lijekovi za prevenciju vazospazma - nimotop, verapamil;
• neuroprotektori i angioprotektori.

S neučinkovitošću konzervativnog liječenja te u slučajevima ozljeda kralježnične moždine, tumorskih formacija koje komprimiraju mozak, kirurško liječenje pokazuje neurokirurg.

Posebnu ulogu u liječenju moždanih udara kralježnice ima sprječavanje rana, upale pluća i urogenitalnih infekcija, koje često kompliciraju ovu bolest uz neadekvatnu skrb o pacijentu.

Da biste izbjegli ranice pod pritiskom, potrebno je pratiti čistoću donjeg rublja, obrisati tijelo kamfornim alkoholom, posuti kožnim nabora talcem, okrenuti pacijenta svakih 1-1,5 sati. Možete koristiti posebne uređaje za prevenciju debelog crijeva - gumene prstenove.

Ako je nemoguće mokriti, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura, au slučaju inkontinencije koriste se pisoari. Genitalije se moraju održavati čistima kako bi se spriječila uzlazna infekcija.

Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća, potrebno je svakih sat vremena provoditi respiratorne vježbe tijekom 5 minuta (dok se uočava mirovanje). U budućnosti, kada se širi režim, potrebna je dozirana fizička aktivnost.

efekti

Posljedice moždanog udara mogu biti vrlo različite. Kod beznačajnih žarišta, pravodobne medicinske terapije ili kirurškog liječenja, moguć je 100% -tni oporavak, ali bolesnik treba proći redovito praćenje i profilaktički tretman. Manje povoljan ishod je moguć i kada, unatoč liječenju, pacijent ostane s motoričkim, senzornim i zdjeličnim poremećajima. Takva kršenja mogu dovesti do invalidnosti:

• pareza udova (jedna ili više) - slabost mišića ostaje, što otežava samostalno kretanje i samoposluživanje;
• Područja hipoestezije ili anestezije - na trupu ili ekstremitetima, osjetljivost je smanjena ili je nema. To mogu biti bol, temperatura, osjetljivost na dodir i složeniji tipovi osjetljivosti, kao što su osjećaj lokalizacije, stereognoza (prepoznavanje predmeta dodirom sa zatvorenim očima), dvodimenzionalni prostorni osjećaj (sposobnost prepoznavanja slova s ​​brojevima na tijelu sa zatvorenim očima). Za neke pacijente to može poslužiti kao razlog za invaliditet - krojačica ili glazbenik ne mogu obavljati profesionalne vještine u odsutnosti osjetljivosti u svojim rukama;
• poremećaji mokrenja i defekacije - ovaj je problem posebno bolan za pacijente, jer utječe na intimnu sferu osobe. Može doći do raznih stupnjeva i prirode povrede: urinarna inkontinencija, kontinuirano izlučivanje urina kap po kap, povremeno nekontrolirano mokrenje, potreba za potiskivanjem za mokrenje, fekalna inkontinencija.

oporavak

Oporavak od moždanog udara može biti dugotrajan. Najaktivniji je u prvih 6 mjeseci. Prije svega, takvim pacijentima je potrebna psihosocijalna prilagodba, jer moždani udar dramatično mijenja njihov uobičajeni način života. Oporavak od moždanog udara kralježnice dug je i naporan proces, a ponekad je potrebno nekoliko godina da bi se izgubile funkcije. Međutim, visokokvalitetne mjere rehabilitacije nakon bolničkog liječenja omogućavaju većini pacijenata da se vrate u punopravni život.

rehabilitacija

Tijekom perioda oporavka, pacijentu se prikazuju ponavljani kursevi lijekova (najmanje jednom svakih šest mjeseci).

Važnu ulogu ima kineziterapija - fizikalna terapija. U razdoblju kada sam pacijent ne može pomicati udove, to je pasivna gimnastika. Kada postanu mogući dobrovoljni pokreti, to je poseban skup vježbi statičke i dinamičke prirode (po mogućnosti razvijen od strane rehabilitologa pojedinačno za određenog pacijenta).

Mnogi pacijenti moraju naučiti kretati se uz pomoć dodatnih alata - štapova za hodanje, hodalica, posebnog Longueta. U nekim slučajevima možda su vam potrebne ortopedske cipele.

Vrlo dobar učinak u razdoblju oporavka ima masaža. Ponovljeni tečajevi povećavaju učinkovitost. Uz masažu moguće je koristiti i akupunkturu.

Kada je prikazana slabost mišića elektrostimulacija. Među ostalim metodama fizioterapije, magnetske terapije, sinusoidnih moduliranih struja (s parezom), treba istaknuti ultrafonoforezu i elektroforezu, podvodnu tuš-masažu, vodik sulfidne i ugljikov dioksidne kupke, parafinske i ozokeritske aplikacije.
Radna terapija i profesionalno usmjeravanje također su uključeni u kompleks rehabilitacijskih mjera.

Naravno, najopsežniji skup korektivnih mjera provodi se u spa tretmanu.

Moždani udar kralježnice: simptomi i liječenje

Akutni cirkulacijski poremećaji u leđnoj moždini opaženi su mnogo rjeđe od sličnih poremećaja u glavnom organu središnjeg živčanog sustava. Ipak, posljedice moždanog udara leđne moždine često su vrlo ozbiljne. Klinička statistika pokazuje da je ishemijska šteta uzrokovana nedovoljnom snabdijevanjem krvlju češća od krvarenja.

Na nekim stranicama možete pronaći pojam "moždani udar kralježnice". Ovaj izraz je apsolutno pogrešan. Bilo bi ispravno koristiti leđnu moždinu ili leđnu moždinu umjesto leđne moždine.

Ishemijski moždani udar

Akutni poremećaj cirkulacije krvi u obliku ishemijskog moždanog udara kičmene moždine, koji se naziva i mijeloishemija, jednako se često dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena u dobi od 28 godina i starijih. Tijek bolesti može varirati od naglog razvoja do postepenog povećanja kliničkih simptoma.

razlozi

Što može uzrokovati ishemijski moždani udar kralježnice? Mnogi faktori mogu pridonijeti nastanku ove patologije. Danas ih većina stručnjaka razlikuje u tri velike skupine:

1. Oštećenje kardiovaskularnog sustava (aneurizma, proširene vene, koarktacija, ateroskleroza, upala krvnih žila, tromboza, embolija, cirkulatorni sustav, itd.). U otprilike 20% slučajeva kongenitalni ili stečeni problemi s krvnim žilama igraju glavnu ulogu u nastanku mijeloizemije.
2. Patološki procesi ili bolesti koje dovode do kompresije krvnih žila (maligne ili benigne neoplazme, intervertebralne kile, osteohondroza, spondilolisteza, fragmenti kosti kralješaka kod različitih vrsta oštećenja, upalni infiltrati, ciste itd.). U 75% bolesnika, vaskularna kompresija ili kompresija osnova su za razvoj moždanog udara kralježnice.
3. Loše liječenje (komplikacija nakon operacije kralježnice ili krvnih žila, nepravilno izvedena anestezija ili blokada kralježnice, itd.).

Treba imati na umu da svaki pacijent može istodobno kombinirati nekoliko izazovnih čimbenika koji dovode do mijeloizma. Na primjer, ateroskleroza spinalnih arterija i intervertebralna kila.

Klinička slika

Prije početka razvijene kliničke slike bolesti, mnogi pacijenti bilježe bol u kralježnici, koji zatim prolazi ili se značajno smanjuje. Također, prekursori mijeloizemije mogu biti povremena klaudikacija, smanjena mišićna snaga i tonus. Ozbiljnost simptoma i znakovi ishemijskog moždanog udara kičmene moždine ovisit će izravno o razini i opsegu lezije. Koja su moguća kršenja:

• Poremećaji pokreta (paraliza, pareza). Kod moždanog udara kičmene moždine paraliza može biti spastična ili mlohava, kao i gornji, donji ili svi udovi.
• Simptomi poremećaja osjetljivosti (temperatura, osjetljivost, bol itd.).
• Neuspjeh zdjeličnih organa (kašnjenje ili inkontinencija urina i izmet). Pacijent gubi kontrolu nad procesima rada crijeva i mokrenjem.
• Atrofija paraliziranih mišića.
• Fading ili gubitak dubokih refleksa.

Samo visoko kvalificirani neurolog može odrediti lokalizaciju patološkog procesa u središnjem ili perifernom živčanom sustavu na temelju kliničkih simptoma.

dijagnostika

Unatoč činjenici da je klinički pregled, koji omogućuje da se uspostavi vrsta paralize ili pareze, da se otkrije kršenje osjetljivosti i drugih poremećaja, daje puno informacija, još uvijek morate pribjeći dodatnim dijagnostičkim metodama. Angiografija može odrediti začepljenje ili sužavanje krvnih žila koje hrane kralježničnu moždinu.

Identificirati uzrok kompresije ili kompresije pomoću radiografije kralježnice. Također često uključuju radiografsku kontrastnu metodu nazvanu myelography, pružajući priliku za proučavanje stanja kralješnice i struktura kralježnične moždine. Detaljnije informacije pružaju kompjutorska i magnetska rezonancija.

Istraživanje cerebrospinalne tekućine smatra se vrlo vrijednim u smislu dijagnoze. Valja napomenuti da oko trećine bolesnika pokazuje normalan sastav cerebrospinalne tekućine bez patoloških promjena. Osim toga, elektrofiziološke metode ispitivanja pridonose identifikaciji poremećaja inervacije, čak i onih u mišićnoj skupini, lezija u kojoj nije otkrivena u standardnoj kliničkoj studiji.

liječenje

Ako se sumnja na akutno oštećenje cirkulacije u leđnoj moždini pacijenta treba hitno hospitalizirati u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Izbor taktike liječenja izravno ovisi o uzroku bolesti. Ipak, pokušavaju se odmah kretati u dva smjera:

• Normalizacija lokalne cirkulacije krvi.
• Uklanjanje čimbenika koji dovode do kompresije ili kompresije posuda izvana.

Da bi se normalizirala lokalna cirkulacija, koriste se vazodilatatori, pojačavajuća srca, dekongestivi, antitrombocitni lijekovi i drugi lijekovi. Ako je moždani udar povezan s tromboembolijom, tada se prepisuju lijekovi s antiplateletnim i antikoagulantnim svojstvima. Ako je faktor kompresije uzrokovao poremećaj cirkulacije krvi u leđnoj moždini, tada se poduzimaju mjere za njegovo uklanjanje. Najčešći uzrok kompresije je intervertebralna kila, stoga koristite sljedeće terapijske tehnike:

1. Spavajte i ležite samo na ortopedskom madracu.
2. Ortopedski korzet.
3. Postupci fizioterapije.
4. Terapijska masaža.
5. Posebna fizička gimnastika (vježbanje).

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativnih metoda liječenja, planira se operacija. Bez obzira na način liječenja, pacijentu koji je pretrpio moždani udar kralježnice potrebna je oprezna njega. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji rana na pritisak, procesu pražnjenja i mokrenja.

Čak i obnavljanje cirkulacije krvi u leđnoj moždini, nije uvijek moguće u potpunosti ukloniti glavne kliničke simptome ishemijskog moždanog udara, kao što su motorički poremećaji (paraliza, pareza), osjetilni poremećaji i problemi u radu zdjeličnih organa.

pogled

U većini slučajeva postoji povoljan ishod. Međutim, može doći do vrlo ozbiljnih posljedica moždanog udara kičmene moždine. Kako pokazuju kliničke statistike, gotovo trećina pacijenata umire ili postaje invalid zbog pareze ili paralize. Najčešće, moždani udar kralješnice završava smrću ako se razvio u pozadini zloćudne neoplazme i aneurizme aorte. U smislu rehabilitacije, presudnu ulogu ima prisutnost ili odsutnost neuroloških simptoma nakon kombiniranog liječenja (paraliza, pareza, poremećaj u radu zdjeličnih organa itd.).

Hemoragijski moždani udar

Prema medicinskoj terminologiji, krvarenje u kičmenu moždinu zove se hemoragijski spinalni moždani udar. U usporedbi s mijeloishemijom, ovaj tip akutnog cirkulacijskog poremećaja u leđnoj moždini rjeđe se dijagnosticira. Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Nisu utvrđene značajne razlike u učestalosti pojave ove patologije u muškaraca i žena.

razlozi

Trauma kičmenog stupa i anomalije spinalnih žila (npr. Aneurizma) najčešće dovode do razvoja hemoragijskog moždanog udara. Znatno rjeđe, u krvotok, spinalnu upalu krvnih žila, dolazi do prodora krvi u leđnu moždinu.

Utvrđeno je da je patološki fokus, u pravilu, lokaliziran unutar jednog ili dva susjedna segmenta kralježnice.

Klinička slika

Ovisno o tome koji je odjel u leđnoj moždini natopljen krvlju, uočit će se takva klinička slika. Obično se bolest očituje akutno s ozljedama ili fizičkim naporom. Glavni simptomi i znakovi hemoragijskog spinalnog moždanog udara:

• Poremećaji kretanja (periferna pareza, paraliza).
• Gubitak ili oslabljena osjetljivost.
• Moguća povreda rada zdjeličnih organa.
• U slučaju krvarenja u cervikalnim segmentima ozbiljni problemi s disanjem zbog pareze mišića diafragme povezuju motoričke poremećaje.

Ako nije moguće otkloniti uzrok koji je uzrokovao moždani udar kičmene moždine, posljedice će, u pravilu, biti ozbiljne.

dijagnostika

Neurološki simptomi pomažu suziti dijagnostičko pretraživanje. Istodobno je nemoguće bez dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Najveće poteškoće uzrokuje diferencijacija hematomijelije od mijeloizemije. Koje su glavne dijagnostičke metode koje se koriste u takvim slučajevima:

1. Radiografija.
2. Mijelografija.
3. Računalo i magnetska rezonancija.
4. Angiografija.
5. Elektromiografija.
6. Ispitivanje cerebrospinalne tekućine za krv.

liječenje

Prvih 35-40 dana pokazuje strogi mirovanje. Dodijeliti poboljšanu terapiju lijekovima s ciljem obnove neuromuskularne kondukcije i periferne cirkulacije. Ako je moguće i nužno, provodi se kirurško liječenje, koje će omogućiti zatvaranje krvareće posude mikroembolizacijom, izrezivanjem itd.

Od drugog tjedna počinju koristiti različite fizioterapeutske postupke, fizikalnu terapiju i masažu kako bi se uklonili učinci moždanog udara kičmene moždine (paraliza, pareza, itd.). Kontrolirajte izmet i mokrenje. Period rehabilitacije može trajati od 5 do 7 mjeseci do nekoliko godina.

Paraliza ili pareza nisu uvijek prikladni za tradicionalnu terapiju i sigurno nisu izlječivi s tradicionalnom medicinom.

invalidnost

Pri određivanju skupine invalidnosti treba uzeti u obzir težinu motoričkih poremećaja (paraliza, pareza) i poremećaj zdjeličnih organa. Primjerice, prva se skupina daje pacijentima koji su, nakon moždanog udara, ostali u paralizi četiriju ekstremiteta i ozbiljno narušili rad zdjeličnih organa.

prevencija

Glavne preventivne mjere svodi se na eliminaciju izazovnih čimbenika koji se najčešće javljaju. Stoga se preporuča da se takve bolesti ne započinju kao:

• Osteochondrosis.
• Spondilolisteze.
• Intervertebralna kila.
• Ateroskleroza.
• Upalna vaskularna bolest.

Također redovito proći sveobuhvatan liječnički pregled, čak iu nedostatku pritužbi na zdravstveno stanje.

Spinalni moždani udar

Spinalni moždani udar je akutna povreda cerebrospinalne cirkulacije s razvojem ishemije / krvarenja. Ona se manifestira akutnim motoričkim poremećajima središnjeg i perifernog tipa, smanjenjem različitih tipova osjetljivosti, poremećajem u funkciji zdjeličnih organa. Dijagnoza se utvrđuje na temelju kliničkih podataka, rezultata tomografije, angiografije, analize cerebrospinalne tekućine, elektroneuromografije. Konzervativna terapija provodi se različito u skladu s vrstom moždanog udara. Operacija je potrebna za uklanjanje tromba, aneurizme i obnavljanje integriteta posude.

Spinalni moždani udar

Spinalni (spinalni) moždani udar je mnogo rjeđi poremećaj cirkulacije mozga. Razlog postaje jasan s obzirom na omjer mase leđne moždine i mozga, što je oko 1:47. Među svim akutnim poremećajima hemodinamike središnjeg živčanog sustava, moždani udar kralješnice javlja se u 1-1,5% slučajeva. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 30-70 godina. I muškarci i žene pate jednako često. Velika većina moždanih udara kičmene moždine je ishemična. Najveći broj lezija odnosi se na lumbalni, donji prsni segment.

Uzroci moždanog udara kralježnice

Glavni uzroci akutnih poremećaja cerebrospinalne cirkulacije su tromboembolija, kompresija, produljeni spazam, ruptura krvnih žila u kralježnici. Provokativni etiofaktori vaskularne katastrofe su brojni i raznoliki. Raznovrsnost etiologije bila je razlog za odvajanje čimbenika koji uzrokuju moždani udar kralježnice u dvije glavne skupine.

Primarne vaskularne lezije:

• Anomalije cerebrospinalnih žila: arteriovenske malformacije, aneurizme, ekscesi. Rijetki su. Stvaraju prepreke koje zaostaju u krvi. Razrjeđivanje vaskularnog zida u području aneurizme, malformacije provocira njegovu rupturu s razvojem hemoragičnog moždanog udara.
• Promjene u vaskularnom zidu: ateroskleroza, amiloidoza, proširene vene, vaskulitis. Ateroskleroza aorte i spinalnih arterija najčešći je uzrok ishemijskog moždanog udara. Do prekida u dovodu krvi dolazi zbog smanjenja lumena arterija zbog aterosklerotskih plakova koji tvore, začepljene krvne žile s masama koje su odvojene od plaka.
• Oštećenja krvnih žila. Puknuće posude moguće je s ozljedom kralježnične moždine, oštećenjem krvožilnog zida fragmentom zbog prijeloma kralježnice. Jatrogene ozljede koje su komplikacija lumbalne punkcije, spinalne anestezije i operacije kralježnice su iznimno rijetke.

Sekundarni hemodinamski poremećaji:

• Patologija kralješnice: malformacije kralježnice, osteohondroza, spondilitis, intervertebralna kila, spondiloliza. Promjena međusobnog anatomskog položaja struktura kralježnice zbog anomalija, pomicanje kralješaka uzrokuje kompresiju spinalnih žila. Osteofiti, hernija diska također uzrokuju kompresiju susjednih žila.
• Tumori kičmene moždine i kralježnice. Kako neoplazma raste, primjenjuje se pritisak na posude koje prolaze, smanjujući njihov lumen. Maligni tumori mogu proklijati zidove krvnih žila, izazvati njihovo razrjeđivanje, razaranje, što dovodi do krvarenja.
• Poraz kičmene ljuske: arahnoiditis, meningitis. Upalni proces prelazi u spinalne žile. Vaskulitis dovodi do povećane propusnosti, narušavanja elastičnosti, stvaranja trombotičnih naslaga u području zahvaćenog područja krvožilnog zida.
• Bolesti krvi: hemofilija, leukemija, koagulopatija, trombocitemija. U pratnji kršenja reoloških svojstava krvi, hemostatskih mehanizama. Hemorrhagic spinalni moždani udar javlja se zbog krvarenja s najmanjim vaskularnim lezijama, ishemijske - zbog povećane tromboze.

U mnogim slučajevima, moždani udar u kralježnici se razvija kao rezultat realizacije nekoliko razloga odjednom. Vjerojatnost patologije se povećava u prisutnosti olakšavajućih okolnosti. Najznačajniji predisponirajući čimbenici su arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipidemija, hipodinamija, pušenje.

patogeneza

Cervikalni, gornji torakalni segmenti kičmene moždine opskrbljeni su sustavom vertebralnih arterija koje potječu iz subklavijalne arterije. Dotok krvi iz četvrtog torakalnog segmenta do sakralne regije provodi se uključivo interkostalnim, lumbalnim, sakralnim krvnim žilama koje se pružaju iz aorte. Krvna cirkulacija u području cauda equina osigurana je unutarnja ilealna arterija. Posude pogodne za kičmenu moždinu u sastavu kralježnice uzrokuju radikulomedularne arterije, čiji broj varira od 5 do 16. Radikularne i medularne žile tvore brojne anastomoze koje tvore prednju spinalnu arteriju duž prednje površine mozga - 2 stražnje arterije. Varijabilnost broja i položaja radikulomedularnih arterija uzrokuje poteškoće u određivanju lokalizacije vaskularnog problema.

Lokalno kršenje prolaska krvi u posudu (zbog blokade, kompresije, spazma, rupture) uzrokuje hipoksiju (kisikovog izgladnjivanja), dismetabolizam neurona u području opskrbe krvlju, stvaranje zone krvarenja. U akutnom razvoju ovi poremećaji nemaju vremena za kompenzaciju kolateralne cirkulacije, metaboličkog restrukturiranja. Kao rezultat toga dolazi do neuronske disfunkcije regije kralježnične moždine. Oblikuje se zona ishemije / krvarenja, koja se naknadno pretvara u zonu nekroze (smrt neurona) uz nastanak ireverzibilnog neurološkog deficita.

klasifikacija

Spinalni moždani udar može imati nekoliko etiopatogenetskih varijanti. Razumijevanje mehanizama razvoja koji čine osnovu specifičnog slučaja bolesti od temeljne su važnosti u kliničkoj neurologiji. U tom smislu, glavna klasifikacija moždanih udara kralježnice temelji se na patogenetskom principu i uključuje tri vrste moždanog udara:

• Ishemijski (srčani udar). Uzrokovan spazmom, obliteracijom, kompresijom jedne / nekoliko arterija koje opskrbljuju kičmenu moždinu s formiranjem ishemijskog područja u supstanciji kralježnične moždine.
• Hemoragijski. Pojavljuje se zbog puknuća, oštećenja stijenke posude. Krvarenje u parenhimu kičmene moždine naziva se hematomelias, u koricama - hemoroidi.
• Mješoviti. Krvarenje je popraćeno refleksnim vaskularnim spazmom s formiranjem sekundarne ishemijske zone.

Prema tome, morfološko-patogenetski mehanizmi razvoja bolesti u njegovom tijeku su podijeljeni u četiri razdoblja:

• Preteče stupnjeva. Karakteriziran ishemijskim moždanim udarom. Manifestirane prolazne epizode bolova u leđima, motoričkih, senzornih poremećaja.
• Faza moždanog udara (moždani udar u tijeku) - razdoblje progresije patoloških promjena: ekspanzija ishemije, nastavak krvarenja. Klinički praćen povećanjem simptoma.
• Stadij obrnutog razvoja. Terapijske mjere zaustavljaju progresiju, započinje obnavljanje funkcije preživjelih neurona. Postupno smanjuje težinu neurološkog deficita.
• Stupanj preostalih učinaka. Zbog nepotpunog oporavka izgubljenih funkcija zbog masovne smrti neurona. Preostali simptomi nakon moždanog udara su trajni za cijeli život.

Simptomi moždanog udara kralježnice

Simptomi se pojavljuju iznenada za nekoliko minuta, rjeđe - sati. Ishemijski moždani udar u nekim slučajevima ima prodromno razdoblje u obliku epizode intermitentne klaudikacije, parestezije, povratne boli u kralježnici, simptoma išijasa, prolaznih poremećaja zdjelice. Na početku bolesti moguće je postupno povećanje simptoma. Bolni sindrom nije tipičan, naprotiv, poraz osjetilnih zona kralježnične moždine dovodi do nestanka boli, zabilježenog u razdoblju prekursora.

Manifestacija hematomijelije javlja se nakon ozljede kralježnice, tjelovježbe, praćene porastom tjelesne temperature. Tipična akutna bol u bodežu u kralježnici, koja zrači u stranu, često ima šindru. Hemoragije se javljaju s iritacijom moždanih moždina, proširenje procesa na membrane mozga uzrokuje pojavu cerebralnih simptoma: cefalgiju, vrtoglavicu, mučninu, depresiju svijesti.

Kičmeni moždani udar karakteriziran je velikim polimorfizmom kliničke slike. Neurološki nedostatak ovisi o mjestu, opsegu procesa duž promjera kralježnice i njegovoj duljini. Smetnje u kretanju karakteriziraju flacidna periferna pareza na razini lezije, središnja spastična pareza ispod zahvaćenog segmenta. Periferna pareza popraćena je mišićnom hipotonijom, hiporefleksijom, koja zatim dovodi do atrofije mišića. Kod središnje pareze postoji spastični mišićni hiperton, hiperrefleksija i moguće je stvaranje kontraktura. Lokalizacija zahvaćenog područja u cervikalnim segmentima očituje se flacidnom parezom gornjih ekstremiteta i spastičnom nižom, u grudnom segmentu - središnjim donjim paraparezom, u lumbosakralnom - perifernom paraparezom.

Senzorni poremećaji javljaju se ispod razine lezije, ovisno o lokalizaciji udara moždanog udara preko leđne moždine. Kod ekstenzivnog moždanog udara kralježnice s patološkim promjenama, gubitkom svih vrsta osjetljivosti, poremećaja zdjelice, bilateralni motorni deficit je prisutan u cijelom presjeku kralježnice. Sudjelovanje polovice promjera dovodi do razvoja Brown-Sekar sindroma: motorički poremećaji, gubitak duboke osjetljivosti, heterolateralna - poremećaji površinske (bolne, temperaturne) percepcije detektiraju se homolateralno.

Porazom ventralne polovice (katastrofa u prednjoj spinalnoj arteriji) motorni poremećaji praćeni su gubitkom boli, zadržavanjem mokraće, izmetom. Spašena je taktilna, mišićno-zglobna percepcija. Retko se primjećuje dorzalni moždani udar (patologija stražnje spinalne arterije), što se očituje Williamsonovim sindromom: spastična pareza, osjetljiva ataksija, segmentna hipestezija, gubitak vibracijske osjetljivosti donjih ekstremiteta. Izolirana lezija prednjeg roga karakterizirana je prisutnošću samo jednostrane periferne pareze.

komplikacije

Karcinom kralježnice karakteriziraju motorna oštećenja koja se, bez odgovarajućeg liječenja, pretvaraju u trajna ograničenja motoričke funkcije. Pacijenti gube sposobnost slobodnog kretanja, sa spastičnom parezom, situacija se pogoršava razvojem zglobnih kontraktura. U slučaju izražene tetrapareze, pacijenti su vezani za krevet. Nepokretnost je opasna po nastanku spanija, kongestivnoj upali pluća. Karcinomski poremećaji komplicirani su uzlaznim infekcijama mokraćnog sustava: uretritisom, cistitisom, pijelonefritisom. Dodatak zaraznih komplikacija može dovesti do sepse uz prijetnju smrću.

dijagnostika

Dijagnostičke mjere počinju s anamnezom. Važno je prisustvo stadija prekursora, akutnog / subakutnog početka, slijed razvoja simptoma. Motorni / senzorni deficit koji je utvrđen tijekom neurološkog pregleda omogućuje neurologu da sugerira tematsku dijagnozu, ali raznovrsnost pojedinih opcija spinalne krvne opskrbe otežava određivanje mjesta okluzije ili rupture krvnih žila. Kako bi se pojasnila dijagnoza, provedene su instrumentalne studije:

• Spinalna tomografija. Kompjutorizirana tomografija može odrediti premještanje, oštećenje kralješaka, prisutnost fragmenata, osteofite, sužavanje intervertebralnog jaza. MRI kralježnice bolje vizualizira kičmenu moždinu, omogućuje dijagnosticiranje intervertebralne kile, kompresiju spinalnog kanala, tumor kralježnice, hematome.
• Lumbalna punkcija. Pregled cerebrospinalne tekućine ne otkriva abnormalnosti u 30% bolesnika. U većine bolesnika u razvojnom stadiju patologije, povećana koncentracija proteina do 3 g / l, opažena je pleocitoza od 30-150 stanica po 1 μl. Hemoragijska varijanta je popraćena pojavom crvenih krvnih stanica u tekućini.
• Spinalna angiografija. Provedena je s ciljem identificiranja aneurizme, malformacija, tromboze, kompresije posude izvana. Jednostavnije, ali manje informativno proučavanje cirkulacije kralježnice u prsnoj i lumbalnoj regiji je USDG aorte i njezinih grana.
• Electroneuromyography. Neophodan je za otkrivanje klinički ne dijagnosticiranog poremećaja inervacije pojedinih mišića.

Kako bi se utvrdila uzročna patologija prema indikacijama, savjetuje se terapeut, kardiolog, endokrinolog, hematolog, provodi se krv za šećer, razina lipoproteina, kolesterola i koagulograma. Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim mijelitisom, tumorom kralježnične moždine, infektivnom mijelopatijom, syringomyelijom, epiduralnim apscesom. Razlikovanje hemoragijske i ishemijske prirode moždanog udara važno je za određivanje taktike liječenja.

Liječenje moždanog udara

Uz ovu bolest potrebne su hitne medicinske mjere. Rana inicijacija terapije omogućuje vam da zaustavite širenje lezije kralježnice, kako biste spriječili smrt neurona. Provodi se sveobuhvatno konzervativno liječenje koje odgovara tipu moždanog udara:

• Nespecifična terapija. Imenovan bez obzira na vrstu moždanog udara, usmjeren je na smanjenje edema, održavanje metabolizma neurona, povećanje otpornosti tkiva kralježnice na hipoksiju i sprječavanje komplikacija. Provodi se diuretikom (furosemid), neuroprotektorima, antioksidansima i vitaminima B.
• Specifična terapija za ishemiju. Poboljšanje cirkulacije krvi u ishemičnoj zoni postiže se korištenjem vazodilatatora, disagregacije, sredstava za poboljšanje mikrocirkulacije. Kada tromboembolija pokazuje antikoagulanse: heparin, nadroparin.
• Specifična terapija za krvarenje. Sastoji se od uporabe hemostatskih lijekova: vikasola, epsilonamino-kaproinska kiselina. Osim toga, angioprotektori su namijenjeni jačanju zidova krvnih žila.

U slučaju rupture posude, kompresije tumora, tromboembolije, moguće je kirurško liječenje. Operacije obavljaju neurokirurzi, vaskularni kirurzi u hitnim slučajevima. Popis mogućih kirurških intervencija uključuje:

• Rekonstrukcijske vaskularne operacije: tromboembolektomija, stentiranje zahvaćene žile, zatvaranje / izrezivanje defekta vaskularnog zida.
• Uklanjanje angiodisplazije: ekscizija malformacija, ligacija / stvrdnjavanje aduktorskih žila, resekcija aneurizme.
• Eliminacija kompresije: uklanjanje ekstra- / intramedularnog tumora kralježnice, hernijska discektomija, spinalna fiksacija.

U razdoblju oporavka, rehabilitacijski terapeuti koriste cijeli arsenal alata za vraćanje izgubljenih neuroloških funkcija što je prije moguće. Imenovana terapijska vježba, masaža, fizioterapija. Elektromiostimulacija doprinosi poboljšanju provodljivosti živčanih vlakana, a elektrostimulacija mjehura vraća dobrovoljnu kontrolu urinarne funkcije.

Prognoza i prevencija

Spinalni moždani udar nije opasan po život kao i mozak. Fatalni ishod je moguć kod malignih tumora, teške somatske pozadine, pristupanja sekundarne infekcije. Rano liječenje pridonosi brzoj regresiji simptoma. Prostranost zahvaćenog područja, kasniji početak liječenja, komorbiditeti uzrokuju nepotpun oporavak, invalidnost pacijenta zbog uporne rezidualne pareze, zdjeličnih, osjetljivih poremećaja. Prevencija bolesti temelji se na pravodobnom liječenju vaskularnih bolesti, otkrivanju i uklanjanju malformacija, liječenju intervertebralnih kila, prevenciji ozljeda kralježnice. Od velike je važnosti uklanjanje predisponirajućih čimbenika: održavanje aktivnog načina života, normalizacija težine, uravnotežena prehrana, prestanak pušenja.