Što je lakunski ishemijski moždani udar i njegovi uzroci

Lakunarni udar je vrsta ishemijskog moždanog udara koji se razvija na pozadini visokog tlaka.

To je uzrokovano oštećenjem perforirajućih arterija mozga, što izaziva pojavu malih patoloških žarišta duboko u mozgu, obično u bijeloj tvari (u 80% bolesnika) - nazivaju se praznine. Mogu imati okrugli ili nepravilni oblik, njihov promjer varira od 1 mm do 2 cm.

Obrazovanje veličine 1,5-2 cm smatraju se divovskim i rijetko se dijagnosticiraju. Po prvi put izraz "praznine", što znači "jezero", krajem 19. stoljeća uveo je fandal, koji je otkrio slične tumore u starijih bolesnika s arterijskom hipertenzijom.

Značajke patologije

Lakunarni ishemijski moždani udar opisan je 1965. godine kao manifestacija hipertenzivne encefalopatije.

S razvojem ove vrste patologije u bolesnika ne trpi moždana kora. Lokusi su lokalizirani:

• u bijeloj tvari, glavnim čvorovima živaca, unutarnjoj kapsuli i optičkoj kvrći;
• u malom mozgu i pons.

Za razliku od drugih tipova moždanog udara, s razvojem lakunarnog oblika, povrede se ne primjećuju u bazilarnoj arteriji, nego u kapilarama, čija je veličina samo nekoliko desetaka mikrona. Lokalizirane su unutar mozga, a njihova je funkcija osigurati protok krvi u ovom organu.

Slijedeće je obilježje lezije perforiranih arterija:

• kada se oštete, gotovo ih je nemoguće zamijeniti pomoćnim plovilima;
• patološki žarišta su lokalna, veličina oštećenja je maksimalno 2 cm;
• mogu se pojaviti mikroaneurizme koje mogu uzrokovati krvarenje;
• U tim žilama nema kolesterola.

Etiologija bolesti

Uzroci lakunarnog udara su sljedeći:

• nekompenzirana arterijska hipertenzija s naglim skokovima pritiska, krize u odsutnosti ili nepravilnoj terapiji;
• dijabetes melitus, u kojem je poremećen metabolizam ugljikohidrata i elektrolita;
• patologije u kojima se povećava zgrušavanje krvi i postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, uključujući eritremiju, opsežne ozljede i opekline, šok, dehidraciju uzrokovanu produljenim povraćanjem i proljevom;
• upala arterija, izazvana infekcijom ili alergijama i dovodi do narušene cirkulacije krvi;
• ateroskleroza, u kojoj je došlo do kršenja cirkulacije krvi, kao rezultat toga, mozak ne dobiva hranjive tvari u pravoj količini, to uzrokuje progresiju hipertenzije;
• genetske promjene u strukturi arterijske stijenke.

Ponekad nije ishemija i nekroza tkiva ono što može izazvati bolest, ali manje krvarenja u obližnjoj zoni, zbog čega se prodiruće žile zgusnu, količina hijalina se smanjuje, one se drže zajedno.

Klinička slika

Bolest se može pojaviti u obliku mikročestica ili bez ikakvih kliničkih manifestacija. Može se razviti u bilo kojoj dobi. Opisani su slučajevi bolesti u bolesnika koji su upravo navršili 25 godina.

Značajke patologije:

• moždani udar razvija se samo na pozadini hipertenzije;
• nema glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, ukočenog vrata, gubitka svijesti ili poremećaja;
• neurološki simptomi postupno se povećavaju u razdoblju od 2-48 sati (obično se poremećaji u pacijentu razvijaju tijekom noćnog sna, a ujutro se budi s simptomima moždanog udara);
• prognoza za ovu bolest je povoljna, nakon napada dolazi do potpune ili djelomične obnove funkcije mozga;
• proučavanje cerebralnih žila uz upotrebu kontrastnih supstanci ne pokazuje nikakve smetnje: kod računalne i magnetske rezonancije mogu se detektirati male žarišta smanjene gustoće, ali to nije uvijek, osobito ako je infarkt mali.

Liječnici opisuju oko 20 kliničkih sindroma koji se mogu uočiti tijekom razvoja lakunarnog udara. Najčešće se dijagnosticira sljedeće:

1. Izolirana motorna varijanta je najčešća i javlja se u 60% bolesnika. Lacune se formiraju unutar kapsule i mosta. Pacijent razvija paralizu jedne polovice tijela, obično udova, ponekad lica. Plegija se promatra na suprotnoj strani od praznine. Nema više neuroloških simptoma.
2. Izolirana osjetljiva varijanta opažena je u gotovo 20% bolesnika. U ovom slučaju, praznine se nalaze u ventralnom talamičkom gangliju. Poremećaji svih vrsta osjetljivosti razvijaju se: temperatura, nociceptivni, taktilni, mišićno-zglobni. Manifestacije bolesti mogu zahvatiti glavu, ruke, noge i torzo. Obično, osjetljivost nakon kojega se razdoblje u potpunosti ili djelomično obnavlja.
3. Ataktička hemiplegija se razvija kada se u kapsuli i moždanom mostu pojave patološki žarišta. Pojavljuje se u 12% bolesnika. Pacijent ima mišićnu hipotoniju ruku ili nogu, piramidalne poremećaje, narušenu koordinaciju kretanja na strani oštećenja.
4. Dizartrija i nespretnost ruku pri kretanju opaženi su u 6% bolesnika, a patološki žarišta u moždanom mostu. Pacijent ima poremećaj govora, s jedne strane može se razviti paraliza udova i glave.

Često se dijagnosticiraju sljedeći sindromi:

• diskinezija;
• sindrom lažnog bulbara;
• sindrom parkinsonizma;
• prisilni hod s malim koracima;
• poriv za mokrenjem, inkontinencija;
• hemipareza i gubitak osjetljivosti u jednoj polovici tijela.

S razvojem lakunarnog moždanog udara ne postoji poremećaj svijesti ili vida, sustavno oštećenje formiranog govora (afazija), kao i drugi simptomi oštećenja moždane kore.

Komplikacije i prognoze

Ako je pacijent jednom imao lakunski udar, onda je prognoza za njega povoljna. Izgubljene funkcije mozga potpuno su obnovljene, samo neki ljudi mogu imati poremećaje djelomičnog kretanja i osjetljivosti.

Ako se napadaji ponovno pojave, oni mogu uzrokovati posljedice kao što je lakunarno stanje mozga, koje se često javlja u osoba s vaskularnom demencijom.

Što se tiče predviđanja o životu, vjerojatnost smrti je 2%.

Samo recite koliko žive nakon lakunarnog moždanog udara, to je nemoguće. Mnogo ovisi o dobi pacijenta, lokalizaciji patoloških žarišta, težini povezanih bolesti i pravovremenoj medicinskoj njezi.

Posebno je opasno formiranje lacunae u moždanom stablu, jer se ovdje nalaze središta dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Vjerojatnost smrti povećava se s drugim moždanim udarom.

dijagnostika

Za dijagnozu, liječnik prikuplja anamnezu, otkriva arterijsku hipertenziju u bolesnika, postupno povećava znakove patologije. Na sekundarnom pregledu liječnik može primijetiti napredovanje bolesti, prepoznati nove simptome koji nisu postojali prije nekoliko dana.

U dijagnozi pomaže MRI, koji omogućuje identificiranje patoloških lezija promjera 1,7 mm, kako bi se utvrdio njihov oblik i mjesto. Manji tumori se ne mogu otkriti na bilo koji način.

Tjedan dana kasnije, kliničke manifestacije postaju jasnije.

terapija

Liječenje bolesti provodi se u bolnici. Preduvjet je korekcija hipertenzije, inače neće biti pozitivnih rezultata.

• dovoljno zaspi;
• izbjegavajte stresne situacije, nemojte biti nervozni;
• prestati pušiti;
• slijedite dijeta, preporuča se da tablica broj 10, iz izbornika treba isključiti masne, začinjene, slatke, slane, kofeinske i alkoholna pića, u prehrani bi trebali dominirati mliječni proizvodi, piletina, povrće i ukusni plodovi.

Sve terapijske mjere podijeljene su na osnovne i specifične.

Osnovni tretman je sljedeći:

• uzimanje lijekova za uklanjanje hipertenzije;
• ako pacijent ima povredu metabolizma ugljikohidrata, angiitis, aterosklerozu, onda morate uzeti lijekove koji pomažu održavanju bolesti pod kontrolom;
• kontrola zgrušavanja krvi, ako je potrebno - uzimanje lijekova koji ga smanjuju;
• sprječavanje edema mozga, u tu svrhu se propisuju diuretici;
• uzimanje sedativa;
• propisivanje antikonvulziva prema indikacijama.

Specifična terapija uključuje sljedeće:

• 6 sati nakon napada provodi se trombolitička terapija, fibrinolizin se ubrizgava u venu;
• propisuju lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka (lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline, na primjer, ACM trombona, CardiASK, kardiomagnil, antitrombotici);
• lijekove koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju, kao što su Mexidol, Piracetam, Omaron;
• lijekovi na recept koji sprječavaju oštećenje moždanih neurona, na primjer Cerebrolysin.

Ako se liječenje provodi ispravno i pravodobno, tada kliničke manifestacije nestaju nakon 3-6 mjeseci.

Ako se bolest ne liječi ili nije u skladu s režimom liječenja, oporavak nakon moždanog udara se ne događa, naprotiv, sve se ponovno razvija. Ako se često ponavlja, pacijent ima mentalne poremećaje:

• uočeni su problemi s pamćenjem, osoba zaboravlja imena i lica članova obitelji, prijatelja;
• pacijent postaje nervozan, suzan;
• čovjek nije orijentiran u prostoru i vremenu, mladi ponovno “žive”.

prevencija

Sprečavanje razvoja lakunarnog udara je u skladu s brojnim pravilima. Potrebno je:

• redovito provoditi vrijeme na tjelesnim naporima, biti na svježem zraku;
• podvrći se auto-treningu, uključi se u terapiju joge;
• odbiti nikotinske i alkoholne napitke;
• normalizira tjelesnu težinu;
• isključiti iz menija hranu koja izaziva razvoj ateroskleroze, ograničiti upotrebu soli, brzu hranu;
• uzimati tablete za normalizaciju pritiska, stalno ga pratiti;
• ako je došlo do infarkta miokarda, onda morate završiti cijeli tečaj rehabilitacije;
• ako ga liječnik prepiše, uzimajte lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, stalno pratite protrombinski indeks tijekom liječenja;
• na prvi znak moždanog udara, posjetite liječnika bez odgađanja i slijedite sve njegove preporuke, inače će posljedice lakunarnog udara biti vrlo teške.

Osobama u riziku preporuča se da se svake godine podvrgnu MR-u, što im omogućuje da na vrijeme prate dinamiku bolesti i ispravnu terapiju.

Rođaci pacijenta i medicinsko osoblje trebaju pokazati posebnu osjetljivost na pacijenta koji je pretrpio lakunarni udar, jer njihov povoljan ishod u mnogim pogledima ovisi o njihovom dobronamjernom stavu.

Što je lakunarski udar: simptomi, liječenje i rehabilitacija

Lakunarni moždani udar, također poznat kao ishemijski moždani udar, je srčani udar koji se javlja kao posljedica oštećenja malih arterija odgovornih za perforaciju. Mjesto lokalizacije patologije je pontomencefalna regija ili hemisfera mozga.

Važno je spomenuti mjesto lezije, koje se nalazi što je moguće dublje, dok je površina lezije ne veća od 15 mm u promjeru.

Osim toga, treba primijetiti da je kod ishemijskog moždanog udara u 70-85% označen lakunar. Ova patologija, koja može biti smrtonosna.

Prema statistikama, oko 15-25% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon napada, a oko 29–40% umire u roku od godinu dana. Istodobno, taj postotak je nešto veći kod starijih osoba.

Do danas je lakarni moždani infarkt jedna od najtežih patologija. Veliki postotak smrtnosti zabilježen je u zemljama s razvijenim gospodarstvima. Prema statistikama, to je od 60 do 80 ljudi od 100 tisuća u jednoj godini.

Najznačajnije je to što je u Rusiji smrtnost nakon moždanog udara češća nego kod stanovnika zemalja koje pripadaju Europskoj uniji i Sjedinjenim Državama. Zabilježene su sljedeće statistike: u Moskvi 35% bolesnika umire nakon prvog moždanog udara, u regijama ova oznaka doseže 50–60%.

Bolest ovog tipa karakterizira činjenica da nema oštećenja svijesti, vida ili govora u obliku senzorne afazije i drugih funkcija moždane kore.

Osim toga, znakovi oštećenja moždanog stabla su potpuno odsutni. Upravo ta svojstva razlikuju lakunski ishemijski moždani udar od drugih vrsta, u kojima su prisutni svi ovi simptomi.

Razvoj bolesti u lezijama

Trenutno stručnjaci razlikuju mali, progresivni i potpuni moždani udar koji utječe na ljudski mozak. Mala ima reverzibilne neurološke deficite. U osnovi, ova vrsta patologije se dijagnosticira ako se simptomi potpuno povuku unutar 2 ili 3 tjedna. Do danas, prema statistikama, to se događa u 10 - 15% slučajeva.

Osim toga, postoji i progresivni moždani udar, koji se dijagnosticira ako se stupanj neurološkog deficita poveća u vremenu. U ovom slučaju, regresija neuroloških poremećaja ili njihova stabilizacija postaju znakovi dovršenog ili, kako ga još nazivaju, ekstenzivnog moždanog udara.

Lakunarni moždani udar, koji je tip ishemijskog moždanog udara, javlja se u 15 do 30% slučajeva. Razvoj patologije počinje u formiranju okluzije malih žila u mozgu. Često je mjesto lokalizacije subkortikalna jezgra.

Prema mjestu lokalizacije, moždani udar varira kako slijedi: lezija vaskularnog i vertebrobazilarnog bazena. U isto vrijeme na vaskularni bazen utječe:

• unutarnja karotidna arterija;
• prednja arterija;
• srednja arterija.

Lezija vertebrobasilarnog bazena nastaje kroz:

• vertebralna arterija;
• bazilarna arterija;
• mali mozak;
• stražnja moždana arterija;
• talamus.

Čimbenici koji uzrokuju srčani udar

Kao što je već spomenuto, moždani udar ili srčani udar nastaju kao posljedica arterijske hipertenzije koja utječe na mozak.

To ovisi o vrsti krvnog tlaka koji se promatra, koliko su stijenke arterija pretrpjele i u kakvom su stanju. Važno je pratiti skokove koji se događaju tijekom dana i njihove skokove, jer nagli padovi ili pad tlaka mogu uzrokovati laktarni moždani udar.

U osnovi, rizik od infarkta mozga je kod osoba s:

• hyaline distrofija hipertenzije;
• ateroskleroza;
• prethodna infektivna upala arteriola lokaliziranih u mozgu;
• visokog šećera u krvi ili dijabetesa.

Osim toga, prilično čest uzročnik lakunarnog moždanog udara u mozgu su vaskulitis, koji se može manifestirati u nespecifičnom i specifičnom obliku.

Klinička slika

Vrlo često se pacijenti sa sličnim problemom obraćaju medicinskoj ustanovi u prilično zapuštenom obliku, jer često nisu popraćeni nikakvim simptomima. Bolest se može pojaviti u obliku mikrostroka ili prolaznog ishemijskog napada.

Značajke tijeka bolesti izražavaju se sljedećim čimbenicima:

• povijest arterijske hipertenzije;
• izostanak meningealnih i cerebralnih znakova, odnosno vrtoglavica, mučnina, povraćanje i drugi;
• također nema gubitka svijesti;
• bolest se manifestira u noćnim satima, formirajući sve znakove lakunarnog udara do jutra;
• nakon relapsa, sve oslabljene funkcije mozga nastavljaju se s djelomičnim neurološkim deficitom;
• tijekom MRI i CT otkrivena su samo mala žarišta smanjene gustoće, ako je infarkt mali, mogu biti potpuno odsutni.

U medicini postoji nekoliko sindroma koji mogu pratiti bolest. Najčešći su:

1. Izolirani motorni tip (55 - 60% slučajeva). Položaj patologije je stražnji femur unutarnje kapsule. Istodobno, na suprotnoj strani one na kojoj se nalaze žarišta bolesti nalazi se paraliza polovice tijela i plegija. Osim toga, nema znakova.
2. Izolirani osjetljivi tip (21% slučajeva). To je uzrokovano oštećenjem ventralnog thalamic gangliona. U isto vrijeme, narušavaju se sve vrste pacijentove osjetljivosti, odnosno bol, mišićno-zglobni, temperaturni, taktilni i proprioceptivni. Položaj simptoma su udovi, torzo i glava. Tijekom vremena, osjetilna oštećenja mogu djelomično nestati ili trajno.
3. Ataktička hemipareza (12% slučajeva) razvija se s formiranjem šupljina u području dorzalnog kuka unutarnje kapsule i unutar ponsa. Istovremeno se bilježe slabost mišića, ataksija na strani lokalizacije bolesti i piramidalni poremećaji.
4. Nespretna gornja udova i dizartrija (6% slučajeva). Patologija se pojavljuje na sljedeći način: u slojevima živčanog tkiva mosta nastaju praznine. U isto vrijeme, postoje problemi koji su prethodno odsutni s govorom, nespretnošću tijekom kretanja, paralizom glave, ruku i nogu.

Osim toga, bez obzira na vrstu sindroma, lakunarski moždani udar ima sljedeće simptome:

• prisilno pokretanje;
• hodanje se izvodi u malim koracima;
• urination urgency hit, dok s vremena na vrijeme zadržati urin je jednostavno nemoguće;
• može se kombinirati senzorni i motorni tip moždanog udara;
• u nekim slučajevima je zabilježen Parkinsonov sindrom.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Prvenstveno se provode testovi za otkrivanje bolesti. Istovremeno se odmah otkriva arterijska hipertenzija. Nakon napada, svi se simptomi mogu pogoršati u sljedećih nekoliko dana, često je to vrijeme ograničeno na sate. Zato je pacijent pod nadzorom stručnjaka sve ovo vrijeme.

Ako je bolest otkrivena što je prije moguće, učinit će se odgovarajuće liječenje, a do 6 mjeseci će se sve motorne i druge funkcije vratiti bolesniku. Za dijagnozu patologije korišteni su CT i MRI. Prvi tretman je usmjeren na smanjenje pritiska na normalu i poboljšanje cirkulacije.

U liječenju lakunarnog udara stručnjaci koriste osnovnu terapiju. Ne koristi se diferencijalni tretman, jer nema potrebe za tim. Načela liječenja su sljedeća:

• koriste se metabolički i neuroprotektivni lijekovi;
• cilj je poboljšati cirkulaciju krvi;
• Osim toga, koristi se adekvatna terapija glavne bolesti koja pogađa krvne žile, tj. Eliminiraju se simptomi vaskulitisa, šećerne bolesti, hipertenzije i ateroskleroze.

Od posebnog značaja nije koliko tretmana, naime razdoblje rehabilitacije. Na njemu je da ovisi puna obnova funkcioniranja svih dijelova tijela.

Razdoblje rehabilitacije

Tijekom razdoblja rehabilitacije provodi se čitav niz aktivnosti, medicinskih i pedagoških, pravnih, socijalnih i psiholoških. Sve su one usmjerene na vraćanje izgubljenih funkcija kao posljedica lakunarnog moždanog udara.

Načela programa rehabilitacije:

1. Ako se rehabilitacijske aktivnosti započnu što je prije moguće, primjerice, od prvih dana pojave simptoma bolesti, oporavak je mnogo brži i plodniji. To je izvrsna prilika da se izbjegnu moguće sekundarne komplikacije, kao što su kontrakture, ustajala upala pluća, tromboflebitis i druge.
2. Rehabilitaciju treba provoditi samo pod nadzorom stručnjaka. Ako su događaji organizirani na pogrešan način, tada će mogućnost potpunog oporavka biti mnogo manja.
3. Za oporavak je potrebno sudjelovanje metodologa fizikalne terapije, neurologa, fizioterapeuta, psihoterapeuta, radnog terapeuta i logopeda.
4. Proces rehabilitacije uključuje prisutnost i podršku voljenih pacijenata. Najbolje je pacijentu povjeriti najosnovnije kućanske poslove vikendom ili poslijepodne.

Vjerojatne posljedice i prognoze stručnjaka

Ako je došlo do lacunar jednog udarca, onda su prognoze stručnjaka prilično povoljne. Općenito, nakon određenog vremena oporavka nakon relapsa, sve se funkcije vraćaju pacijentu, iako je vjerojatno da će se osjetljivi ostatni i motorički simptomi još uvijek moći primijetiti.

Kod čestih recidiva postoji vjerojatnost lacunarnog stanja mozga, a vjerojatnost za to je vrlo visoka. Prema statistikama, takva komplikacija je uočena u 65 - 70% slučajeva s ponovljenim lezijama.

No, unatoč činjenici da su funkcije obnovljene, lakunski udar ostavlja neizbrisiv trag na ljudskom mentalnom stanju.

Mentalno stanje je podložno postupnim promjenama. Tako se bilježe propusti u pamćenju, poteškoće u komunikaciji i dezorijentacija. Posljedica lacunarnog moždanog udara je suza, osjećaj vlastite bespomoćnosti, pojava čestih tantruma i stanje afekta.

Preventivne mjere

Lakunarni udar ne utječe samo na starije, već i na mlađe generacije. Osobito su muškarci osjetljiviji na ovu bolest od žena. Glavni uzročnik cerebralnog infarkta je nepovoljan način života, koji je u stresnom stanju, stalan stres na neuronima mozga, krvnih žila i srca.

Usprkos ozbiljnosti situacije, Aspirin je najbolji lijek koji se koristi za prevenciju bolesti. To značajno smanjuje rizik od ponovnog razvoja lezije. U tom slučaju, lijek bi se trebao pojaviti samo u čistom obliku.

Osim toga, kako bi se zaštitili od bolesti, trebali biste se pobrinuti i preispitati svoj način života:

• pridržavanje prehrane koja ne sadrži hranu s visokim šećerom, kolesterolom i drugim štetnim tvarima;
• U isto vrijeme, preporuča se uzimati profilaktičke lijekove, koje liječnik propisuje na povremenim kontrolnim pregledima, koje treba provoditi najmanje jednom u šest mjeseci;
• krvni tlak uvijek treba pratiti, najbolje ga je mjeriti nekoliko puta dnevno (sve indikacije treba zabilježiti u dnevniku);
• u slučaju najmanje jednog od simptoma bolesti, trebate odmah kontaktirati stručnjaka;
• i naravno da biste trebali u potpunosti odustati od alkohola i pušenja;
• što je češće moguće izaći u prirodu i udisati svjež zrak.

Ne zaboravite da prekomjerni rad, stres i prekomjerno opterećenje samo povećavaju vjerojatnost bolesti, tako da sve treba biti umjereno, a konfliktne situacije treba izbjegavati. Sport treba biti prisutan u životu, ali da ne šteti zdravlju.

Lakunarni udar: oporavak od bolesti i posljedice za život

Lakunarni moždani udar je vrsta ishemijskog cirkulacijskog poremećaja cerebralnih žila. Duboka lokacija žarišta infarkta uzrokuje različite kliničke mogućnosti. Razlika između lakunarne ishemije i kortikalnog moždanog udara je nedostatak govora, vida ili svijesti.

Prognoza infarkta ovisi o mjestu lezije i pravodobnom liječenju. Funkcije mozga se obnavljaju ako pacijent odmah uđe u bolnicu ili najkasnije 3-4 sata nakon pojave prvih znakova.

klasifikacija

Prema mehanizmu moždanog infarkta, TOAST klasifikacija dijeli ishemijski moždani udar na 5 podtipova:

1. Kardioembolijski tip nastaje zbog embolije koja se pojavila u srčanoj šupljini tijekom atrijalne fibrilacije, valvularnih defekata.
2. Aterotromboembolijski tip se javlja na pozadini ateroskleroze velikih krvnih žila.
3. Lakunarni moždani udar nastaje kada je mala arterija blokirana.
4. Cerebralni infarkt nepoznatog porijekla.
5. Ishemija rijetka etiologija kod nasljednih bolesti.

Usput! U Rusiji, 400 tisuća ljudi svake godine pati od moždanog udara, od čega 70 do 85% predstavlja cerebralni ishemijski infarkt. Lakunarna ishemija čini više od 15% ukupne.

Značajke lakunarnog udara

U lakunarnom ishemijskom infarktu kompjutorska ili magnetska rezonancija ne pokazuje promjene u mozgu niti otkriva male žarišta manje od 1,5 cm, oštećena područja nalaze se duboko u subkortikalnim jezgrama, talamusu, bijeloj tvari u mozgu, unutarnjoj kapsuli, ponsu.

U procesu evolucije, žarišta se pretvaraju u ciste ispunjene tekućinom. Ograničeno područje oštećenja mozga u obliku lacunae (jezera) posljedica je smanjene cirkulacije krvi u malim cerebralnim žilama. Lakunarnu ishemiju često uzrokuje začepljenje srednje cerebralne, prednje ili unutarnje karotidne arterije.

Znakovi srčanog udara ovise o lokalizaciji. Lakunarni podtip karakterizira protok u obliku motoričkih ili osjetilnih oštećenja.

Pojava moždanog udara izaziva porast krvnog tlaka. Na razvoj bolesti utječe vaskulitis - infektivna ili aseptička vaskularna upala.

Važna značajka! U lakunarnom moždanom udaru nema nedostatka vida, sluha ili govora, a svijest je sačuvana. Osim toga, moždano deblo se nikada ne oštećuje. Osim toga, u srcu nema izvora embolije.

Tijek moždanog udara

Ishemijski moždani udar, u pravilu, počinje iznenada noću, manifestira se ujutro. Srčani udar ovog tipa često je asimptomatski, ali se može manifestirati u obliku nekoliko lakunarnih sindroma. Najčešći su:

• Najčešći - izolirani tip motora - javlja se u 50% slučajeva. Manifestira se paralizom jedne polovice tijela na suprotnoj strani od lezije u mozgu. Paraliza utječe na lice, ruku, nogu i prste stopala. Mišićna slabost se primjećuje tijekom mikrostroka ili prolaznog napada, isprva se povećava, a zatim nazaduje. Sve ostale funkcije mozga su spremljene. Nakon moždanog udara dolazi do potpunog oporavka.
• Pogled koji je izoliran dodirom se rjeđe primjećuje. Ona se manifestira na tijelu, licu, udovima sa svim vrstama senzornih poremećaja - temperaturom, taktilnim, bolnim.
• Najrjeđi tip je dizartrija i sindrom neugodne ruke. On je prepoznat po kombinaciji afazije s ataksijom u ruci - kršenje koordinacije pokreta. Sindrom očituje paralizu udova, poremećeno kretanje, hod.
• Ataksična hemipareza karakterizira oslabljena osjetljivost ruke ili šake na istoj strani.

Osim glavnih sindroma postoje i drugi poremećaji u obliku krpelja i nevoljno mokrenje. Mijenjanje hoda - pacijent se pomiče u malim koracima. Ponekad se razviju znakovi Parkinsonove bolesti.

Simptomi lakunarnog moždanog udara pojavljuju se iznenada i razvijaju se postupno tijekom nekoliko dana. Ponekad se kršenje cerebralne cirkulacije odvija u obliku mikročepa, koji traje nekoliko minuta. Prijelazni napadi mogu se promatrati 2-3 puta dnevno.

komplikacije

Kod jednog moždanog udara, prognoza je povoljna. U većini slučajeva, funkcije mozga se vraćaju bez posljedica. Ponekad postoje zaostali motorički ili senzorni simptomi. Ali napadaji srčanog udara mogu se ponoviti. Ovdje se u takvim slučajevima razvijaju ozbiljne posljedice:

• demencija se razvija sa značajnim smanjenjem protoka krvi u mozgu;
• Lakunarno stanje manifestira se kroz nekoliko neuroloških simptoma -
  disartrija, lepršav hod, hemipareza, umanjeno mokrenje.

Vaskularna demencija znači demenciju uzrokovanu kisikovim izgladnjivanjem mozga. Uzrok hipoksije je kršenje moždane cirkulacije. Osoba postaje potpuni invalid, nije orijentirana u prostoru i vremenu. Takvi pacijenti, nakon što su napustili kuću, često se gube, stoga ih trebaju pratiti i brinuti njihovi rođaci.

pogled

Među ljudima koji su doživjeli laktarni moždani udar, samo 20% se vraća na prijašnji način života, može ponovno raditi. Polovica pacijenata gubi sposobnost kretanja, a 18% gubi govor. Smrtnost pacijenata tijekom prvog mjeseca bolesti je 15-25%.

Prognoze života i radne sposobnosti ovise o lokalizaciji fokusa. Trajanje boravka na bolničkoj listi povezano je s težinom bolesti, stopom oporavka oštećenih funkcija. Obično, nakon 2,5 do 3 mjeseca, liječnička komisija razmatra potrebu za proširenjem popisa bolesti. Neki, ali ne svi pacijenti, imaju invaliditet.

liječenje

Prilikom prvih znakova moždanog udara, morate nazvati hitnu pomoć. Ishod bolesti ovisi o tome koliko su rano započele aktivnosti liječenja. U medicini postoji koncept terapeutskog prozora - to je kratko razdoblje od 3-4 sata, tijekom kojeg se moždane funkcije mogu obnoviti. Što prije započne terapija, to su šanse da preživite ili ne postanu doživotna osoba s invaliditetom više.

Zanimljiva činjenica! Sudeći prema svjetskim statistikama, većina ljudi pri prvim znakovima moždanog udara ne poziva hitnu pomoć, ali pokušavaju uzeti rodbinu ili pokušati poduzeti mjere - tabletu za glavobolju. Kao rezultat toga, dragocjeno vrijeme je nepovratno izgubljeno.

Već na pretpozicionom stupnju hitni liječnici pacijentu obavljaju medicinske manipulacije:

• stabilizira krvni tlak;
• podržavaju srčanu aktivnost;
• kontrolirati razine glukoze;
• s povećanjem tjelesne temperature daju se Paracetamol;
• ublažavanje akutnih glavobolja s ketoprofenom ili ibuprofenom;
• dati kisik.

Nakon obavljanja glavnih aktivnosti bolesnik je hospitaliziran u multidisciplinarnoj bolnici, gdje se nalazi neurokirurški ili neurološki odjel.

U bolnici, ako je prošlo manje od 4,5 sata, započinje trombolitička terapija. Za to se daje plazminogen. Paralelno se bore s edemom mozga, ispravljajući ravnotežu vode i elektrolita. Nakon jednog dana, dajte antiplateletne lijekove na bazi aspirina.

Ishemijski moždani udar javlja se na pozadini hipertenzije, dijabetesa. Stoga liječenje bolesti zahtijeva integrirani pristup. Da biste to učinili, propisali su lijekove različitih mehanizama djelovanja:

• osnovno liječenje osnovne bolesti - vaskulitis, dijabetes, ateroskleroza;
• antihipertenzive;
• antiagregacijska sredstva za prevenciju recidiva moždanog udara - Aspirin, Klopidogrel;
• lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju - metabolički i neuroprotektivni agensi, koji biraju neurologa.

Kod moždanog udara, uz liječenje lijekovima, u akutnom razdoblju započinje rehabilitacijska terapija. Čim se stanje pacijenta stabilizira, primijenite učinke na mišićno-koštani sustav. Prvo se koriste pasivna gimnastika i kineziterapija.

Razdoblje rehabilitacije

Od velikog značaja za oporavak nakon moždanog udara je liječenje uz pomoć terapije vježbanjem, robotskih tehnika. Rehabilitacija počinje trećeg do petog dana u stacionaru, gdje je pacijent primljen.

Nakon završetka akutnog perioda lakunarnog moždanog udara, liječenje se nastavlja u rehabilitacijskom odjelu iste bolnice. Najbolja opcija je rehabilitacija u medicinskom centru ili specijaliziranom sanatoriju.

Terapijska gimnastika, tjelesni odgoj, masaža pod nadzorom liječnika eliminiraju rezidualne učinke srčanog udara. Nakon pražnjenja, pacijent kod kuće obavlja propisani skup vježbi. Osim toga, trebate povremeno konzultirati rehabilitologa.

Kod moždanog udara potrebno je obnoviti ne samo kretanje udova, nego i psihoemocionalno stanje. Da biste to učinili, preporuča se posjetiti neurologa i psihologa.

Lakunarni udar ugrožava zdravlje i život osobe. No, na prve znakove nemoguće je paničariti ili pozvati rodbinu i pitati što učiniti. Najtočnija odluka - bez gubitka dragocjenog vremena, pozovite hitnu pomoć. To je jedini način da se spriječe komplikacije, au mnogim slučajevima spašavaju i vlastiti život.

Lakunarni udar

Lakunarni moždani udar jedan je od tipova ishemijskog moždanog udara moždanog tkiva, koji se najčešće javlja na pozadini arterijske hipertenzije i uzrokovan je lezijom perforirajućih arterijskih žila mozga. Kao posljedica patoloških promjena javljaju se specifični mali patološki žarišta u dubinama moždanog tkiva, obično u bijeloj tvari, koja se naziva praznine.

Prema najnovijim statistikama, lakunarski se infarkt razvija u 16-26% slučajeva oštećenja moždanog tkiva. Osim ove prevalencije, ova povreda je podložna čestim recidivima, čiji je broj 12%. Unatoč relativno zadovoljavajućoj prognozi nakon lakunarnog udara, česti razvoj ponovljenih srčanih udara s formiranjem lacunae dovodi do specifične komplikacije - lakunarnog stanja, koje je temelj za nastanak hipertenzivne encefalopatije i vaskularne demencije. Lakunarni patološki žarišta jedan su od čestih nalaza u patološkom pregledu leševa starijih osoba koje su tijekom života patile od hipertenzije.

Lokalizirani su lacunarni infarkti u dubini mozga i njegovim bazalnim jezgrama

Razmotrite glavne aspekte ove bolesti.

Što je suština bolesti

Razvojem ove vrste moždanog udara uočene su patološke promjene u perforiranim arterijskim žilama koje pripadaju strukturama malog promjera. Karakteristična patološka značajka ovog tipa moždanog udara je stvaranje malih šupljina u dubinama mozga, prazninama. To su okrugle ili nepravilno oblikovane strukture promjera 1 mm ili manje do 2 mm. Lacunae veličine 15-2 mm su rijetke, klasificiraju se kao div.

Izraz "praznine", što znači jezero, šupljina, prvi je put uveden u medicinsku praksu 1843. godine od strane Fandala, koji je otkrio takve formacije u mozgu starijih pacijenata koji su imali hipertenziju tijekom života. Godine 1965. Fisher je detaljno opisao kliničke simptome lakunarnog udara kao manifestaciju hipertenzivne encefalopatije.

Unatoč dugoj povijesti proučavanja ovog tipa poremećaja cirkulacije u mozgu, zanimanje za ovo patološko stanje i dalje postoji među modernim istraživačima zbog visoke prevalencije bolesti među populacijom.

Lokalizacija patoloških promjena u lakunarnom infarktu

Lokalizacija žarišta oštećenja u mozgu:

• bijeli dio moždanog tkiva, glavni gangliji, unutarnja kapsula i talamus (80% svih lokalizacija);
• cerebelum i moždani most (20% lokalizacija).

Ovaj tip ishemijskog oštećenja mozga nikada ne dodiruje korteks hemisfera, s kojim su povezane osobine i manifestacije patologije.

Kao što je već spomenuto, lacunarni infarkt se javlja s porazom perforiranih arterija, koje su prethodno osjetljive na patološke promjene zbog hipertenzije. To su fibrinoidna nekroza, hijalinoza žilnog zida, taloženje lipidnih formacija, pojava plazmoragije, zamjena elastičnih i mišićnih elemenata arterijske stijenke elementima vezivnog tkiva.

Kao rezultat opisanih patoloških promjena, perforirajuće arterije se sužavaju i začepljuju, što dovodi do razvoja cerebralnog infarkta, koji se opskrbljuje krvlju iz ove posude.

Važno je znati! Vrlo često su lacunarni udarci „nijemi“, tj. Oni se ne manifestiraju klinički. No, suprotno općem pogrešnom mišljenju, to je nepovoljan prognostički znak, jer su takvi srčani udari u pravilu višestruki i ne dovode do neurološkog deficita, već do razvoja teške demencije i raznih kognitivnih poremećaja.

Uzroci lacunarskog udara

Kao što je već spomenuto, lakunarni udar je povezan s arterijskom hipertenzijom i patološkim promjenama u cerebralnim krvnim žilama u ovoj bolesti. No, neki istraživači u patogenezi razvoja ove vrste cerebralne ishemije emitiraju doprinos aterosklerotskih vaskularnih lezija.

Hipertenzija - uzrok lakunarnog moždanog udara

Čimbenici rizika za laktarski udar:

• hipertenzija;
• cerebralna ateroskleroza;
• dijabetes melitus, osobito tip 2;
• povijest infekcijske upale tkiva mozga;
• prisutnost bilo kojeg tipa sistemskog vaskulitisa kod pacijenta.

Simptomi lakunarnog cerebralnog infarkta

Ovaj tip cerebralnog infarkta klinički se javlja kao prolazni ishemijski napad ili mikrostrock, ponekad bez simptoma.

Kliničke značajke:

• obvezna prisutnost arterijske hipertenzije u povijesti;
• nedostatak moždanih i meningalnih znakova (cephalalgia, kruženje glave ili vrtoglavica, mučnina, gagging, napetost mišića u stražnjem dijelu glave);
• gubitak svijesti ili njegove patološke promjene nisu pronađene;
• fokalni živčani simptomi se razvijaju postupno tijekom nekoliko sati ili dana (najčešće se patologija razvija noću dok osoba spava, a sljedećeg jutra se budi s znakovima moždanog udara);
• povoljan ishod s djelomičnim neurološkim nedostatkom ili potpunim obnavljanjem oštećenih funkcija mozga;
• prema angiografiji, patološke promjene nisu otkrivene, CT i MRI otkrivaju zaobljene male žarišta niske gustoće, ako je infarkt mali, nema nikakvih promjena prema dodatnim istraživačkim metodama.

U medicinskoj literaturi postoji oko 2 o klina. sindromi koji mogu pratiti razvoj lacunago moždanog udara različitih lokalizacija. Razmotrite najčešće.

Izolirana opcija motora

Ova opcija je uočena u velikoj većini patologije (55-60%). Istodobno se u stražnjem dijelu bedra unutarnje kapsule, unutar tkiva mosta, formiraju lacunarne šupljine.

Pacijenti imaju plegiju ili paralizu polovice tijela (ruku, nogu, a ponekad i lice) na suprotnoj strani od lokalizacije lezije u tkivu mozga. Bilo koji drugi neurološki znakovi su odsutni.

Najčešći simptom lakunarnog udara je pareza udova s ​​jedne strane tijela.

Izolirana osjetljiva opcija

Pojavljuje se kod 21% patologije. Razvija se s oštećenjem ventralnog thalamic gangliona. Došlo je do kršenja svih vrsta ljudske osjetljivosti (temperatura, bol, taktilni, proprioceptivni, mišićno-zglobni). Simptomi su lokalizirani u glavi, udovima i torzu. U pravilu, svi osjetljivi poremećaji na kraju potpuno ili djelomično nestanu.

Ataktička hemipareza

Ova klinička varijanta opažena je tijekom stvaranja šupljina unutar Dichlorum mosta i dorzalnog bedra unutarnje kapsule. Razvija se u 12% slučajeva i očituje se umjerenom slabošću mišića u gornjim ili donjim udovima, piramidalnim poremećajima, ataksijom na istoj strani tijela.

Dizartrija i nezgodna gornja ekstremiteta

Pojavljuje se u 6% slučajeva lakarnog moždanog udara. Lacune nastaju u bazalnim slojevima živčanog tkiva mosta. Postoje poremećaji govora u obliku dizartrije, ataktičkih poremećaja i nespretnosti tijekom pokreta gornjeg ekstremiteta, moguće je razviti plegiju ili paralizu mišića ruku, nogu i glave.

Među ostalim uobičajenim sindromima treba navesti:

• hiperkinetički sindrom (nevoljni nevoljni pokreti);
• pseudobulbarni sindrom;
• patološki tijek u malim koracima;
• imperativni nagon za ispuštanjem mjehura, povremena nemogućnost držanja mokraće;
• sindrom parkinsonizma;
• hemiparesis + hemianestezija (kombinacija motoričkog i senzornog tipa moždanog udara).

Obratite pozornost! Niti jedan od opisanih sindroma u lakunarnom infarktu ne uključuje oštećenje svijesti, vida, govora u obliku motoričkih ili osjetilnih afazija i drugih funkcija moždane kore, kao i znakove oštećenja njegovog trupa. Takve značajke omogućuju da se točno posumnja na lakunarni infarkt moždanog tkiva.

Komplikacije i prognoze

Prognoza za jedan lakunarni udar je povoljna. U pravilu se nastavljaju sve funkcije, ponekad postoje djelomični ostatni motorni ili osjetljivi simptomi.

Demencija je česta komplikacija recidiva lacunarnog srčanog udara.

Ako se lacunarni moždani udar često ponavlja, vjerojatnost razvoja takve komplikacije kao što je lakunarno stanje mozga je visoka. Kod bolesnika s vaskularnom demencijom ova se komplikacija javlja u gotovo 65-70% slučajeva.

Dijagnostičke metode

U pravilu je moguće posumnjati na lakunarni moždani udar, ostavljajući bolesnikovu povijest (hipertenzija, dijabetes melitus i druge rizične čimbenike), kliničku sliku gore opisane patologije. Ali na taj se način mogu pojaviti i neke druge organske lezije mozga, stoga se za točnu dijagnozu koriste suvremene metode neuro-snimanja, CT i MRI. Ali čak i ove metode nisu uvijek u stanju popraviti patološke promjene (često žarišta imaju vrlo mali promjer).

MRI pacijentovog mozga s lakunarnim moždanim udarom

Načela liječenja

Liječenje lakunarnog udara se donekle razlikuje od ishemijskog. U osnovi, koristi se samo bazična terapija, ne koristi se diferencirano liječenje (tromboliza) jer nema potrebe.

Načela liječenja za lakunski udar:

• adekvatna terapija glavne vaskularne bolesti (hipertenzija, ateroskleroza, vaskulitis, dijabetes melitus);
• poboljšanje moždane cirkulacije;
• korištenje neuroprotektivnih i metaboličkih lijekova.

Videozapis o vrstama moždanog udara:

Posebnu pozornost treba posvetiti fazi rehabilitacije nakon moždanog udara, jer će se potpuni program oporavka u potpunosti riješiti neuroloških poremećaja. Također je važno ne zaboraviti na prevenciju re-lacunar srčanog udara i, u skladu s tim, vaskularne demencije.

Što je moždani udar, efekti i liječenje

Lakunarni moždani udar bio bi logičniji za nazivanje lokalnog krvarenja u mozgu. U ovom slučaju, lokalno ne znači jednostavnost problema. U ovom trenutku, moždani udari su najvažniji medicinski i socijalni problem.

Godišnje se bilježi više od šest milijuna slučajeva moždanog infarkta, a oko pola bolesnika s moždanim udarom umire unutar godine dana nakon različitih neuroloških komplikacija. Istovremeno, samo 3-8% preživjelih doživljava potpunu socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju.

Jedan od glavnih razloga za tako razočaravajuću statistiku je kasni zahtjev za medicinskom pomoći. Optimalno razdoblje za početak liječenja je vremensko razdoblje do šest sati nakon početka moždanog udara.

Najpovoljnija prognoza za preživljavanje i daljnju rehabilitaciju zabilježena je na početku liječenja u prva tri sata nakon cerebralnog infarkta. U ovom slučaju, moguće je spasiti živo ishemijsko moždano tkivo smješteno u takozvanoj zoni "ishemijske penumbre".

Značajke lakunarnog udara

Kod lakunarnog moždanog udara često se primjećuje sporo napredovanje simptoma tijekom nekoliko dana, odsutnost motoričkih poremećaja, napadaji, oslabljena svijest, jednostrana paraliza mišića lica i druge specifične manifestacije moždanog udara.

Unatoč povoljnoj prognozi oporavka i niskoj stopi smrtnosti (u usporedbi s ekstenzivnim moždanim udarom) postoji značajan rizik od ponovne pojave teže moždane kapi u roku od šest mjeseci nakon lakunarnog udara.

Lacunar moždani udar - što je to

Lakunarni moždani udar je mali (mali) infarkt mozga, koji obično zahvaća periventrikularnu regiju, talamus ili bazalne ganglije (80% slučajeva lakunarnog udara). U rjeđim slučajevima zabilježeni su lacunarni moždani udarci moždanog debla ili cerebeluma.

Gotovo svi lakunarni udarci (LI) ishemični su u moždanom tkivu (od svih slučajeva lakunarnih udara, samo 4% su krvarenja u tkivu mozga).

Patogeneza lakunarnog udara

Lakunarni moždani udar u mozgu nastaje zbog opstrukcije (blokade) lumena male posude s trombom, aterosklerotskim plakom, embolusom itd. Kada se to dogodi, ishemija se javlja u malom dijelu mozga s razvojem male nekrotične šupljine - praznine.

Zbog slabog razvoja kolateralnih protoka krvi u bazenima grana tih arterija, njihovo blokiranje dovodi do formiranja malog centra infarkta. Kasnije, kao rezultat nekrotičnih promjena, ovaj fokus je omekšan formiranjem ishemijske praznine.

Nedostatak jasnih kliničkih simptoma kod lakunarnih udara objašnjava se sljedećim:

• mala veličina nekrotičnog fokusa;
• odsustvo progresivne zone ishemije i teških poremećaja metabolizma u tkivu mozga;
• nedostatak cerebralnog edema i premještanje (dislokacija) područja mozga;
• očuvanje moždane kore zbog prisutnosti u njoj dobrog kolateralnog protoka (zahvaljujući gustoj mreži kapilara).

Uzroci lakunarnog udara

Arterijska hipertenzija smatra se glavnim uzrokom lakunarnog udara. Međutim, budući da je golem broj LI ishemijskog karaktera, visoki krvni tlak mora se kombinirati s:

• poremećaji krvarenja;
• ateroskleroza;
• hijalinoza krvnih žila;
• nestabilne lipidne naslage (početni stadij ateroskleroze) u zidu krvnih žila;
• upalna lezija zidova krvnih žila i zamjena njihovog mišićnog sloja vezivnim tkivom, itd.

Prema patogenetskom svojstvu, LII se dijeli na aterosklerotske i hipertenzivne. Međutim, u većini slučajeva, laktarni moždani udar je miješan.

U aterosklerotičnoj LEE sclerotic vaskularne lezije imaju karakter arterioskleroze i utječe samo na male žile kalibra. Stoga se ova varijanta moždanog udara može razviti čak iu ranim fazama ateroskleroze cerebralnih krvnih žila kod mladih pacijenata. Faktor koji doprinosi u ovom slučaju bit će vazospazam mikrovaskulature.

Čimbenici koji doprinose razvoju lakunarnog udara

Predisponirajući čimbenici uključuju:

• dekompenzirani tijek šećerne bolesti, praćen oštećenjem krvnih žila mikrovaskulature;
  
• neravnoteža lipida s nastankom nestabilnih lipidnih plakova u stijenkama krvnih žila;
  
• poremećaji koagulacije s formiranjem mikrotromba;
  
• pušenje;
• zlouporaba alkohola;
• kongenitalne vaskularne patologije;
• migrena;
• dekompenzirana arterijska hipertenzija;
• ateroskleroza;
• vaskulitis;
• kolagen;
• autoimune bolesti praćene oštećenjem krvnih žila;
• učestali stres;
• kronični nedostatak sna i prekomjerni rad;
• beriberi;
• prisutnost bolesti popraćenih povećanom krhkosti kapilara;
• hemoragijska dijateza;
• nasljedna predispozicija.

Morfološka klasifikacija lakunarnih poteza

Prema rezultatima histoloških studija, lakunarni udarci su podijeljeni u četiri histološka tipa, koji prate:

• brisanje, skleroterapija i nekroza zidova arterija oko fokusa infarkta;
• specifična amputacija arterije, čija je blokada dovela do srčanog udara;
• razvoj nekoliko ishemijskih praznina lociranih udaljeno iz blokirane arterije;
• stvaranje nekoliko žarišta infarkta, smještenih u bazenu začepljene arterije.

Znakovi Lacunar Stroke

Glavni kriteriji za dijagnozu LI su:

• povijest bolesnikove hipertenzije ili dijabetes melitusa;
  
• razvoj moždanog udara noću, u kombinaciji s povišenim krvnim tlakom ili s teškim glavoboljama navečer. U isto vrijeme tijekom pojave simptoma moždanog udara, krvni tlak može biti u normalnom rasponu ili biti blago povišen;
  
• obvezna prisutnost specifičnog lakunarnog sindroma u kliničkoj slici u kombinaciji s odsustvom kortikalnih i meningealnih simptoma;
  
• sporo napredovanje simptoma (od nekoliko sati do nekoliko dana);
  
• normalna angiografija i odsutnost patologije (ili otkrivanje malih lezija, manje od 1,5 centimetara) na CT ili MRI.

Prognoza za potpuni oporavak u jednom lakunarnom moždanom udaru je povoljna, ali postoji visoki rizik od recidiva moždanog udara.

Lakunarni udar - simptomi

Najčešći simptomi LI su razvoj:

• izolirana motorna hemipareza, koja se očituje snažnom jednostranom mišićnom slabošću, koja prekriva mišiće lica, ruku i nogu. Pacijent doživljava značajne poteškoće prilikom pokušaja savijanja nogu u zglobu koljena, ispravljanja ruke, otpuštanja prstiju itd.;
  
• izolirana hemianestezija, koja se očituje naglim smanjenjem ili nestankom osjetljivosti lica, ruke i noge na jednoj strani tijela;
  
• simptomi hemipareze i hemianestezije. Istodobno, jednostrana mišićna slabost i smanjenje osjetljivosti odvijaju se izolirano, tj. Ne kombiniraju se s drugim simptomima moždanog udara;
  
• ataktička hemipareza, koja se manifestira nedosljednošću (poremećajem diskoordinacije) pokreta na jednoj strani tijela, a može se utjecati na ruku i / ili nogu;
  
• lezije mišića lica i ruku (sindrom neugodne ruke) s jedne strane, poremećaji govora također se mogu promatrati.

U rijetkim slučajevima moguće je formiranje "tihih" lakunarnih moždanih udara, koji ne pokazuju nikakve simptome i slučajni su nalazi na MRI, CT ili na autopsiji.

Dijagnoza lakunarnog udara

Patologija na angiografiji također nije definirana. Kod izvođenja duplex ultrazvučnog pregleda kod nekih pacijenata moguće je odrediti pogoršanje cerebralnog protoka krvi i znakove vaskularne ateroskleroze.

Stoga je osnova dijagnoze identifikacija specifičnih lakunarnih sindroma, u kombinaciji s prisutnošću arterijske hipertenzije i / ili dijabetes melitusa i odsutnošću "kortikalnih" poremećaja i očitih znakova patologije na MRI, CT i angiografiji.

U pacijentovom lipidogramu može se otkriti neravnoteža lipida, au koagulogramu sklonost trombozi. Proučavanje likvora nije informativno i ne otkriva patologiju.

Lakunar - liječenje

Najvažniji i najvažniji stadij liječenja je uklanjanje uzročnog faktora moždanog udara i prevencija recidiva LI. Pacijent treba sustavno mjeriti krvni tlak i uzimati antihipertenzivne lijekove. U prisutnosti šećerne bolesti primijećena je stroga dijeta i odabrano je liječenje, ovisno o tipu dijabetesa (tip 1 ili tip 2).

Također je naznačena i cjeloživotna dijeta za snižavanje lipida. Isključuje se unos masne, pržene, začinjene, slane hrane, povećava se potrošnja svježeg povrća, voća, vlakana itd. Pušenje je potpuno isključeno.

Važnu ulogu igra psihoterapijski tretman, eliminacija stresa i emocionalno prenaprezanje. Vježba u akutnom razdoblju također je isključena. Nadalje se preporučuju plivanje, sporo hodanje, fizikalna terapija itd.

Za normalizaciju cerebralne cirkulacije propisati lijekove nootropov (piracetam). Da bi se vratio puni prijenos živčanih impulsa i normalizirale kognitivne funkcije, propisuju se pripravci akatinola, cerebrolizina, gliatilina itd. Također su propisani vitamini A, E, vitamini skupine B, metabolički agensi - Mildronat.

Rehabilitacijski tretman uključuje tečajeve masaže, akupunkturu, fizikalnu terapiju. Dva puta godišnje propisuju se tečajevi preventivne terapije, uključujući masažu, metaboličke agense, nootropije, vitamine itd.