Što je opasna koma nakon moždanog udara

Koma nakon moždanog udara je stanje između života i smrti, povezano s potpunim porazom i poremećajima u mozgu i svim fiziološkim sustavima. To je neka vrsta zaštitne reakcije tijela koja ima nezadovoljavajuću prognozu. Vjerojatnost oporavka nakon kome se bilježi rijetko i zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Zašto pacijent pada u komu

Koma kod moždanog udara posljedica je apopleksije, praćena cerebralnim krvarenjem i dovodi do nesvjesnog stanja, s djelomičnim gubitkom refleksa.

Postoje hemoragijski i ishemijski udarci, karakterizirani oštećenjem krvnih žila u mozgu.

Osoba može doći u ovo stanje zbog niza čimbenika:

• unutarnje moždano krvarenje, koje se događa kada se tlak poveća u jednom od segmenata;
• ishemija - nedovoljna dotok krvi u bilo koji organ;
• cerebralni edem kao posljedica narušene hormonske funkcije i hipoksije moždanih stanica;
• aterom (degeneracija) zidova krvnih žila;
• opijenost tijela;
• kolagenoze karakterizirane promjenama vezivnog tkiva (kapilare);
• taloženje (angiopatija) u cerebralnim žilama beta-amiloidnog proteina;
• akutni nedostatak vitamina;
• bolesti krvi.

Koma s ishemijskim moždanim udarom rjeđe se dijagnosticira, uglavnom uz neovisan izlaz iz nje. Kod hemoragijskog krvarenja, komatozno stanje je opasno jer dovodi do nekroze velikih područja mozga.

Kako odrediti tko

Doslovno značenje riječi "koma" je dubok san. Doista, pacijent u komi nakon moždanog udara izgleda kao netko tko spava. Osoba živi, ​​samo se ne može probuditi, jer je reakcija potpuno odsutna.

Postoje brojni znakovi koji razlikuju komu od kliničke smrti, nesvjestice ili dubokog sna. To uključuje:

• dugo nesvjesno stanje;
• slaba aktivnost mozga;
• jedva izraženo disanje;
• jedva opipljiv puls;
• nedostatak reakcije učenika na svjetlo;
• jedva otkriveni otkucaji srca;
• kršenje prijenosa topline;
• spontani utroba i urinacija;
• neodazivanje na podražaje.

Gore navedeni simptomi za svaku osobu manifestiraju se pojedinačno. U nekim slučajevima nastavlja se manifestacija osnovnih refleksa. Djelomično očuvanje spontanog disanja ponekad ne zahtijeva spajanje s uređajem, a prisutnost funkcija gutanja omogućuje odbijanje napajanja kroz sondu. Često komu prati reakcija na svjetlosne podražaje spontanim pokretima.

Koma se brzo razvija. Međutim, kod ishemijskog moždanog udara moguće je rano otkrivanje kome.

Posljedice moždanog udara mogu se predvidjeti ako osoba ima sljedeće simptome:

• vrtoglavicu;
• smanjeni vid;
• pospanost se očituje;
• zbunjena svijest;
• zijevanje se ne zaustavlja;
• jaka glavobolja;
• udovi trbušni;
• poremećeno kretanje.

Pravovremeni odgovor na znakove upozorenja daje ljudima dodatnu šansu za život i, potom, povoljnu prognozu za tijek bolesti.

Stupanj kome sa moždanim udarom

Koma nakon moždanog udara je rijetka pojava (fiksna u 8% slučajeva). Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Pravilno predvidjeti posljedice mogu odrediti stupanj kome.

U medicini postoje 4 stupnja razvoja kome u moždanom udaru:

1. Prvi stupanj karakterizira inhibicija, koja se očituje u nedostatku odgovora na bol i iritanse. Pacijent je u stanju kontaktirati, progutati, lagano preokrenuti, obaviti jednostavne radnje. Ima pozitivan izgled.
2. Drugi stupanj manifestira se potiskivanjem svijesti, dubokim spavanjem, nedostatkom reakcija, suženjem zjenica, neujednačenim disanjem. Moguće su spontane mišićne kontrakcije, atrijska fibrilacija. Šanse za preživljavanje su upitne.
3. Treći, atonski stupanj prati nesvjesno stanje, potpuni nedostatak refleksa. Učenici se ugovaraju i ne reagiraju na svjetlo. Nedostatak tonusa mišića i refleksi tetiva izazivaju napadaje. Fiksna aritmija, snižavanje tlaka i temperature, nenamjerno kretanje crijeva. Predviđanje za preživljavanje svodi se na nulu.
4. Četvrti stupanj je različita arefleksija, atonija mišića. Fiksne proširene zjenice, kritično smanjenje tjelesne temperature. Sve funkcije mozga su oslabljene, disanje je nepravilno, spontano, s dugim kašnjenjima. Oporavak nije moguć.

U stanju kome nakon moždanog udara osoba ne čuje, ne reagira na podražaje.

Gotovo je nemoguće odrediti koliko će trajati koma. To ovisi o težini i opsegu oštećenja mozga, na mjestu patologije i uzroku moždanog udara, njegovom tipu, kao io brzini liječenja. Najčešće su prognoze nepovoljne.

Prosječno trajanje osobe u komi je 10-14 dana, ali u medicinskoj praksi postoje slučajevi dugogodišnjeg boravka u vegetativnom stanju.

Dokazano je da u odsutnosti kisika u moždanim stanicama više od mjesec dana, vijabilnost osobe nije obnovljena.

Najčešće smrt nastupa 1-3 dana nakon ulaska u komu. Letalni ishod određuju sljedeći čimbenici:

• povratni moždani udar doveo je do uranjanja u "dubok san";
• nedostatak reakcija na zvukove, svjetlo, bol;
• dob bolesnika starijih od 70 godina;
• smanjenje kreatinina u serumu na kritičnu razinu - 1,5 mg / dL;
• veliko oštećenje mozga;
• nekroza moždanih stanica.

Točnija klinička slika može se dobiti laboratorijskim testovima krvi, kompjutorskom dijagnostikom ili magnetskom rezonancijom.

Uvod u umjetnu komu nakon moždanog udara

Ponekad je potrebna medicinska obustava svijesti osobe kako bi se isključili životno opasne promjene u mozgu.

U slučaju kompresijskog pritiska na moždano tkivo, njihov edem, ili krvarenje i krvarenje kao posljedica ozljeda glave, krvarenja i krvarenja pacijenta uronjeni su u umjetnu komu koja može zamijeniti anesteziju u kriznim danima.

Dugotrajna analgezija omogućuje sužavanje krvnih žila, smanjenje intenziteta moždanog toka, izbjegavanje nekroze moždanog tkiva.

Sedacija je uzrokovana uvođenjem kontrolirane visoke doze specijalnih lijekova koji deprimiraju središnji živčani sustav u uvjetima reanimacije.

Ovo stanje može trajati dugo vremena i zahtijeva stalno praćenje stanja bolesnika. Svaka reakcija na vanjske podražaje, pokreti ukazuju na mogućnost povratka svijesti.

Zadatak medicinskog osoblja je pomoći u napuštanju kome.

Uvod u sedaciju ima nuspojave, koje se manifestiraju komplikacijama dišnog sustava (traheobronhitis, upala pluća, pneumotoreks), oslabljena hemodinamika, zatajenje bubrega, kao i neurološke patologije.

Njega i liječenje pacijenata u komi

S oslabljenom sviješću, post-moždani udar koma prati neovisno disanje i lupanje srca. Trajanje kome u tijeku moždanog udara ne može se predvidjeti, pa je potrebna posebna briga o pacijentu.

Evo nekoliko preporuka:

1. Snaga. Budući da pacijenti u komi jedu posebnu sondu koja se nalazi u želucu, hrana mora imati tekuću konzistenciju. Idealno za ovu dječju hranu: mliječnu formulu ili pire od voća i povrća u limenkama.
2. Higijena. Da bi se spriječio nastanak čireva i preležanina, da bi se održala čistoća tijela, potrebno je svakodnevno liječiti pacijentovu kožu sapunastom vodom ili posebnim sredstvima, kao i očistiti usta pacijenta vlažnim maramicama. Češljajte svakodnevno (osobito dugu kosu) i najmanje jednom tjedno operite dlakave dijelove tijela.
3. Promjena položaja. Da bi se spriječilo nastanak lezija, bolesnika treba sustavno okrenuti u različitim smjerovima.

U slučaju opsežnog hemoragijskog moždanog udara, indicirano je kirurško uklanjanje hematoma unutar mozga, što povećava šanse za oporavak.

Koma koja je rezultat ishemijskog moždanog udara liječi se u specijaliziranoj reanimaciji neurološkog odjela. Ako su oštećene funkcije za održavanje života, pacijent je povezan s aparatom za umjetno disanje (ALV) i monitorom koji bilježi pokazatelje tijela. U Rusiji je zabranjena eutanazija, tako da će se život osobe održavati sve dok traje dan.

Kada se propisuje ishemijski moždani udar:

• antikoagulansi (aspirin, heparin, varfarin, trental);
• nootropni lijekovi (kavinton, meksidol, aktovegin, cerebrolizin).

Izlazna koma

Funkcije izgubljene kao rezultat koma nakon moždanog udara polako se vraćaju. Izlazak iz kome nakon moždanog udara uključuje sljedeće korake:

Njega bolesnika

1. Vraća se funkcija gutanja (blaga), koža i mišići reagiraju na vanjske manifestacije. Čovjek refleksno pomiče svoje udove, glavu. Liječnik predviđa pozitivan razvoj.
2. Pacijent počinje rave, moguće su halucinacije, vraća se svijest, obnavljaju se funkcije pamćenja, vida i djelomično govora.
3. Aktivnost pokreta se nastavlja: pacijent prvo sjedne, zatim polako ustane i nakon toga hoda uz potporu.

Nakon povratka svijesti pacijentu, prikazano je tomografsko istraživanje koje određuje opseg oštećenja mozga i izbor metode za naknadni oporavak.

Proces rehabilitacije traje dugo i zahtijeva moralnu i fizičku snagu od pacijenta i rođaka.

Moždani udar i koma praćeni su razaranjem moždanih stanica i gubitkom vitalnih tjelesnih funkcija. Zadatak rehabilitacije je osigurati da se ti procesi ne prošire na druge dijelove mozga. Da biste to učinili, svaki dan za dugo vremena, ljudi bi trebali izvoditi posebne gimnastičke vježbe koje postupno postaju sve složenije.

Zadatak rođaka žrtve kome je pomoći je da se izvuče iz te države, stvarajući najpovoljnije moralne i psihološke uvjete za razdoblje rehabilitacije.

Preporuke rođacima pacijenata

Izlazak iz osobe u komi zahtijeva povećanu pozornost.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava apopleksije, treba slijediti sljedeće preporuke:

• nadahnuti nadu u oporavak;
• stvoriti povoljnu psihološku klimu i ugodno okruženje;
• motivirati svakodnevne aktivnosti i pohvale za uspjeh;
• svladati vještine ručne masaže.

Samo ljubav, briga i pažnja mogu činiti čuda. Ljubav i brigu o sebi i svojim voljenima, a povoljan izgled neće potrajati dugo.

Koma nakon hemoragičnog moždanog udara

Hemoragijski moždani udar je opasno stanje praćeno smrću dijela moždanih stanica zbog nedostatka prehrane.

Ova vrsta patologije često se javlja kod ljudi sklonih hipertenziji. Ova vrsta moždanog udara je često smrtonosna.

Žrtva također može pasti u stanje ugnjetavanja svih vitalnih funkcija. Kod hemoragičnog moždanog udara dolazi do kome uslijed smrti dijela moždanog tkiva zbog hipoksije, nekroze stanica i edema.

Glavna obilježja kome izaziva hemoragijski moždani udar

Osoba može pasti u komu nakon moždanog udara. Ovo je nesvjesno stanje. Živčani sustav ne može u potpunosti funkcionirati.

Rad nekih organskih sustava podržava aparat. Izvana, koma je slična dubokom snu, ali oko 15% pacijenata se vraća u život nakon njega.

Koma nakon hemoragičnog moždanog udara je obično kratkotrajna. Žrtva može biti u sličnom stanju od nekoliko sati do 7-10 dana. Mnogo rjeđe koma traje nekoliko mjeseci ili čak godina.

Komu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• zjenice su sužene i ne reagiraju na svjetlo;
• refleksi su odsutni;
• spontana stolica;
• nema reakcije na različite podražaje.

Osobitost kome nakon hemoragijskog moždanog udara je njegov brzi razvoj. Odmah nakon cerebralnog krvarenja može se uočiti niz simptoma. Među njima su:

• vrtoglavica;
• mučnina;
• povraćanje;
• oštećenje vida;
• zbunjenost;
• poremećaji govora;
• bol u glavi;
• utrnulost udova.

Što prije osoba bude odvedena u medicinsku ustanovu, to će imati veće šanse za povoljan ishod.

Simptomi coma, izazvani brainstormingom

Osoba u komi nastavlja živjeti, ali mu je uskraćena prilika da reagira na događaje oko sebe. Mozak, kao i cijeli središnji živčani sustav, prestaje normalno funkcionirati. Iz tog razloga dolazi do motoričkih i kognitivnih oštećenja.

Pacijent obično ima respiratornu funkciju. U rijetkim slučajevima, aparat je podržan. Unatoč upornom refleksu gutanja, takvi se bolesnici hrane putem sonde ili se intravenozno daje otopina glukoze.

U rijetkim slučajevima, pacijent u komatnom stanju može doživjeti takve reakcije kao:

• nevoljne pokrete udova;
• otvaranje očiju;
• grimase;
• smijehom;
• plače.

Pacijent ne može kontrolirati svoje postupke. Oni su spontani. To nije signal za izlazak iz kome ili poboljšanje stanja.

Stupanj stanja nakon moždanog udara

Osoba koja je pretrpjela hemoragijski moždani udar može pasti u komu u jednom od 4 stupnja. Od ozbiljnosti pacijenta stanje ovisi o tome što će biti prognoza.

1. Prvi stupanj Pacijent u ovom stanju ostaje svjestan. Tijekom tog razdoblja možete uočiti nedosljednost pokreta i njihovo značajno usporavanje. Smanjuje se tonus mišića, kao i osjetljivost na iritantne čimbenike. Može doći do pospanosti. Koma 1 stupanj razvija se s oštećenjem malog dijela mozga. U većini slučajeva prognoza će biti povoljna, pod uvjetom da se žrtva što prije odvede u bolnicu.
2. Drugi stupanj Ovo je ozbiljnije stanje. Pacijent je uronjen u san, refleksi postupno blijede. Disanje postaje bučno. Mogu postojati grčevi u mišićima udova. Moguć je izlaz iz kome od 2 stupnja, ali razdoblje oporavka bit će teško i dugo.
3. Treći stupanj Vitalnim funkcijama žrtve s komom trećeg stupnja potrebna je dodatna podrška. Pritisak naglo pada. Na pozadini usporavanja svih metaboličkih procesa smanjuje se tjelesna temperatura. Ljudski mišići su potpuno opušteni, zjenice više ne reagiraju na svjetlo. Ovaj stupanj kome je karakterističan za opsežno krvarenje. Izlaz iz ovog stanja je izuzetno rijedak. Čak i uz uspješan ishod, nemoguće je vratiti sve funkcije na prethodnu razinu.
4. Četvrti stupanj Refleksi koji podupiru život se povlače u ovoj fazi. Velika količina moždanog tkiva je oštećena, njezine stanice gube sposobnost regeneracije. Krvni tlak je sveden na kritične vrijednosti. Nedostatak disanja dovodi do srčanog zastoja. Prognoza je nepovoljna. Povratak u život nakon kome 4 stupnja je gotovo nemoguć.

Za velika područja nekrotičnog tkiva, rehabilitacija nakon napuštanja kome će biti teška. U nekim slučajevima nije moguće obnoviti motoričke i kognitivne funkcije.

Izlazna koma

Moguć je izlaz iz stanja kome 1 ili 2 stupnja. To je dug proces. Glavne funkcije se postupno vraćaju osobi.

Prvi refleksi su obnovljeni. Iza njih se promatra prva motorna funkcija. Pacijent počinje pomicati prste, zatim udove i glavu.

Kasnije započinje proces obnove svijesti. Umjesto govora postoje neartikulirani zvukovi, koji će nakon nekog vremena biti zamijenjeni odvojenim riječima.

Tijekom tog razdoblja često se promatraju halucinacije i delirijum. Ovi fenomeni govore o zbunjenoj svijesti. U procesu njegovog oporavka, govor postaje sve značajniji. Aktivira se vizualni centar mozga. Pacijent može ponovno vidjeti. Pamćenje i samosvijest vraćaju se pacijentu. Posljednje, motorna aktivnost je obnovljena. Pacijent počinje sjesti, ustati, hodati.

Koliko će vremena žrtva potrošiti u komi ovisi o sljedećim čimbenicima:

• uzrok moždanog udara;
• područje krvarenja;
• volumen oštećenog tkiva;
• brzina prve pomoći.

Pacijent koji dolazi iz kome treba biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Posebno je važna pomoć rodbine u ovoj fazi. To će pridonijeti brzom oporavku emocionalne sfere.

Krvarenje u mozgu je opasno stanje koje može biti smrtonosno. Posljedice i prognoze života nakon hemoragijskog moždanog udara mogu biti i povoljne i nepovoljne.

Vrste moždanih udara, njihovi simptomi i metode prevencije - detaljno u ovoj temi.

Koma za moždani udar - vrlo nepovoljno stanje. Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html sve o tome koliko koma traje i može li se nakon nje obnoviti.

pogled

Izlaz iz kome s hemoragijskim moždanim udarom nije uvijek moguć. U mnogim slučajevima ovo stanje je fatalno. Određeni postotak žrtava napušta komu bez obnavljanja kognitivnih i motoričkih funkcija. Takvi pacijenti ostaju u vegetativnom stanju do kraja života.

Najnepovoljnija prognoza za dugotrajnu komu u starijih osoba koje su imale hemoragijski moždani udar. Što više vremena mozak ne prima kisik, to je šire područje uništavanja njegovih stanica.

Rizik od smrti povećava se ako:

• pacijent je star preko 70 godina;
• krvarenje u moždanom deblu;
• moždani udar se ponavlja;
• oštetio veliko područje mozga.

Šanse za povoljan ishod su veće kod mladih ljudi. Nakon izlaska iz kome započet će dugi proces rehabilitacije. Može trajati cijeli život.

U većini slučajeva pacijenti se ne mogu u potpunosti oporaviti. Ljudi koji izlaze iz kome nakon hemoragičnog moždanog udara ponekad postanu zbunjeni, poremećaji govora se promatraju, pamćenje propada.

Glavni zadatak rodbine u ovoj fazi je pomoći žrtvi da se prilagodi novim uvjetima postojanja za njega.

Koma je najteža posljedica hemoragičnog moždanog udara. Postotak ljudi koji su se vratili u aktivni život koji su to doživjeli ne može se nazvati visokim. Međutim, šanse za sretan ishod zadržavaju se ako se pacijentu pravodobno pruži medicinska pomoć.

Masaža igra važnu ulogu u rehabilitaciji pacijenta nakon moždanog udara. Masaža nakon moždanog udara kod kuće treba se izvoditi prema određenim pravilima, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta.

Informacije o sprečavanju udarca potražite u ovom kontrolnom popisu.

Moždani udar krvarenje u velikoj mjeri

Koma i moždani udar

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Moždani udar je ozbiljna bolest koja može dovesti do brojnih tragičnih posljedica. Jedna od njih je koma. Kod pacijenta dolazi do komatoznog stanja zbog apopleksije. Nakon moždanog udara zahvaćen je veliki broj moždanih stanica. To je krvarenje koje može dovesti do stanja poput kome nakon moždanog udara.

Osnovni preduvjeti

Postoji nekoliko preduvjeta za prelazak čovjeka u ovo stanje, koje se često naziva vegetativnim. Prvi je poraz velike većine stanica u moždanoj kori. Neaktivnost moždanog udara i ignoriranje prvih simptoma ove bolesti u svakom slučaju će dovesti do kome.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Drugi preduvjet je ozbiljna ozljeda ili pritisak na centar ljudskog mozga. Značajno inhibira središnji živčani sustav, smanjuje aktivnost stanica.

Rizik od razvoja kome, uvelike ovisi o prognozi stručnjaka. Vrlo opasna vrsta bolesti smatra se hemoragijskim moždanim udarom. Često koma s hemoragičnim moždanim udarom dovodi do smrti pacijenta.

Osoba koja je u komatnom stanju može otvoriti oči ili pomaknuti svoje zjenice. To je odgovor na vanjske podražaje. Česti su slučajevi smijeha, neobičnih grimasa kod pacijenata itd.

razlozi

Postoje brojni razlozi koji mogu imati snažan utjecaj na razvoj stanja kao što je koma kod moždanog udara. Među tim razlozima postoje:

• Jako krvarenje u mozgu. To može biti uzrokovano povećanim tlakom u određenom dijelu organa.
• Ishemije. Ovaj izraz se odnosi na pogoršanje cirkulacije krvi.
• Cerebralni edem. Ova bolest može biti uzrokovana nedostatkom kisika, koji je potreban za normalno funkcioniranje stanica, ili drastičnim hormonalnim promjenama u tijelu pacijenta.
• Aterom. To je benigna formacija koja može nepovoljno utjecati na rad i normalno funkcioniranje stijenki krvnih žila.
• Opijenosti. S tom bolešću poremećen je rad izlučnog sustava pacijenta. Mnogi proizvodi raspada moraju biti potpuno eliminirani, jer mogu oštetiti mnoge unutarnje organe. Kod moždanog udara ova funkcija je ozbiljno inhibirana, što dovodi do trovanja.
• Nedostatak vitamina i esencijalnih hranjivih tvari za život.
• Bolesti cirkulacijskog sustava.
• Bolesti povezane s promjenama svojstava i funkcija vezivnog tkiva.
• Upala kapilara.

Specifičan uzrok kome nakon ove bolesti je tromboza. Tromboza je bolest karakteristična za ljude:

• Oboljeli od aritmije.
• Nakon operacije cirkulacijskog sustava i srca.
• Pate od prekomjerne težine.
• Imaju loše navike (ovisnost o drogama, alkoholizam, pušenje).
• Korisnici oralnih kontraceptiva.

Koma nakon hemoragičnog ili ishemijskog moždanog udara

Koma nakon hemoragičnog moždanog udara u 90% slučajeva je jednostavno neizbježna. Ova bolest je vrlo ozbiljna. To je popraćeno velikim krvarenjem u mozgu tijela. Hemoragijski moždani udar može dovesti do oticanja organa. S takvim indikacijama, normalno funkcioniranje tijela je jednostavno nemoguće.

Kod ishemijskog moždanog udara, projekcije su više obećavajuće. Nekoliko dana prije početka kome, pacijent doživljava zapanjujuće ili je u fazi prekoma. U ovom slučaju, liječnici mogu odmah predvidjeti početak kome i poduzeti sve potrebne mjere kako bi spasili život osobe. Pacijent se može žaliti na tešku vrtoglavicu, pospanost i zamagljen vid.

simptomi

Trajanje kome zavisi u potpunosti od prognoze i karakteristika pacijenta. Biti u komi može trajati nekoliko tjedana i godinama. No, pravovremeno uspostavljanje bolesti može uvelike ublažiti njegove posljedice.

Među simptomima početka kome su:

• Iskrivljen osmijeh.
• Jedva čujan, nerazumljiv govor.
• Asimetrija lica
• Letargija.
• Gubitak koordinacije
• Ludo stanje.
• Zamućen um.
• Slabost.
• Mučnina i povraćanje.

stupnjeva

Stručnjaci identificiraju nekoliko stupnjeva kome. Svako od njih vrijedi razmotriti odvojeno.

1 stupanj. Pacijent ima djelomične poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava. To se izražava u odsutnosti reakcije na vanjske podražaje, iritanse i bol. Oblaci pacijentovog uma. To ga sprečava da kontaktira druge ljude. No, temeljni refleksi ostaju nepromijenjeni. Pacijent je sposoban odgovoriti na vizualne podražaje.

2 stupnja. Ovaj stupanj karakterizira uranjanje u dubok san. Mogućnost kontakta s drugim ljudima potpuno je isključena. Reakcija na vanjske podražaje je potisnuta. Učenici su suženi. Mogu se promatrati spontane mišićne kontrakcije, pokreti ekstremiteta. Receptori su neosjetljivi. Šanse za pozitivan ishod brzo se smanjuju.

3 stupnja. U potpunosti su odsutni temeljni refleksi i reakcije na vanjske podražaje. Učenici su nepokretni. Nema tonusa mišića. Tjelesna temperatura pacijenta i vrijednosti krvnog tlaka brzo opadaju. Pacijent nesvjesno iskrva. Šanse za preživljavanje su u većini slučajeva nula.

4 stupnja. Ovaj stupanj je nespojiv sa životom. Postoji povreda u radu medule. Povratak u život nakon 4 stupnja kome je gotovo nemoguće.

Umjetna koma

Liječnici koriste umjetnu komu za moždani udar u slučaju da prognoza pacijenta ne podrazumijeva druge načine kako spasiti njegovo zdravlje od posljedica koje ugrožavaju njegov život. Pacijent se određeno vrijeme uranja u nesvjesno stanje. Glavni uzroci uranjanja u takvo stanje su povećani intrakranijalni tlak, oticanje mozga ili povećano krvarenje.

Umjetna koma u mnogim slučajevima može zamijeniti i anesteziju. U takvim slučajevima, vođenje složenih produženih operacija na mozgu.

Važno je napomenuti da takva koma također ima mnogo negativnih posljedica. Umjetna ventilacija pluća može dovesti do upale pluća, suženja dušnika itd.

Hemoragijski moždani udar: tipovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, čimbenici rizika

Hemoragijski moždani udar je iznenadna povreda cerebralne cirkulacije s nastankom hematoma ili namakanja krvi u živčanom tkivu. Oštećenje tvari u mozgu povlači za sobom značajne neurološke poremećaje, sve do potpunog gubitka motoričkih i senzornih funkcija, kao i oštećenja gutanja, govora i disanja. Vrlo je vjerojatno da će moždani udar biti smrtonosan, a većina preživjelih pacijenata ostaje trajno onesposobljena.

Nažalost, riječ "moždani udar" je poznata, ako ne svima, onda većini nas. Takva se dijagnoza sve češće nalazi među ljudima u radnoj dobi. Takvo stanje znači narušenu cirkulaciju krvi u mozgu zbog raznih razloga, zbog čega postoji ili nekroza - onda govore o ishemijskom moždanom udaru (infarkt mozga), ili izlijevanju krvi u moždano tkivo - onda govore o hemoragičnom moždanom udaru, o čemu će se raspravljati u ovog članka.

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego u mozgu. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Uzroci i čimbenici rizika za krvarenje u mozgu

Mehanizmi razvoja i etiologija ove podmukle bolesti dobro su proučeni i opisani u udžbenicima o neurologiji, ali poteškoće u dijagnosticiranju, posebice u pretpozicionom stadiju, i danas postoje. Dakle, koji su glavni uzroci hemoragičnog moždanog udara? Danas su najčešći:

• hipertenzija;
• Vaskularne aneurizme i arterio-venske malformacije.
• Rijetkiji uzroci uključuju:
• Upalne i distrofične promjene zidova krvnih žila (vaskulitis, amiloidna angiopatija);
• Bolesti povezane s poremećajima zgrušavanja krvi (trombocitopenija, hemofilija);
• Imenovanje antikoagulanata, antitrombocitnih sredstava i fibrinolitičkih sredstava (aspirin, heparin, varfarin);
• Ciroza jetre, u kojoj postoji povreda sinteze faktora zgrušavanja u jetri, smanjuje broj trombocita, što neizbježno dovodi do razvoja krvarenja i krvarenja, uključujući u mozak;
• Krvarenja u tumoru mozga.

Važno je napomenuti da se riječ moždanog udara ispravnije koristi u slučajevima kada arterijska hipertenzija djeluje kao uzročni čimbenik, ili postoje vaskularne anomalije, dok druga skupina uzroka uzrokuje sekundarna krvarenja, a pojam "moždani udar" se ne koristi uvijek u takvim slučajevima.

Osim gore navedenih faktora koji stvaraju morfološki supstrat za bolest (oštećenje vaskularnog zida), postoje i predisponirajući faktori, kao što su:

1. pušenje;
2. Zlouporaba alkohola;
3. ovisnosti o drogama;
4. Pretilost i poremećaji lipidnog spektra;
5. Dob preko 50 godina;
6. Diabetes mellitus;
7. Nepovoljna obiteljska anamneza (nasljedni faktor).

Govoreći o krvarenjima u mozgu, nemoguće je ne spomenuti aterosklerotske lezije vaskularnog zida. U pravilu, prisutnost lipidnih plakova dovodi do zatvaranja lumena krvnih žila s razvojem nekroze - cerebralnog infarkta ili ishemijskog moždanog udara. Istodobno, oštećenje žilnog zida s njegovim stanjivanjem, ateromatozom, ulceracijom u uvjetima visokog krvnog tlaka stvara sve uvjete za naknadno rupturu i krvarenje.

Video: nestandardni uzroci moždanog udara

Mehanizmi za razvoj hemoragijskog moždanog udara

Kao što znate, arterijska hipertenzija trpi većinu populacije cijelog svijeta nakon 40-50 godina. Mnogi jednostavno ne obraćaju pozornost na alarmantne znakove i simptome, ili čak ne znaju da bolest već postoji i napreduje bez ikakvih manifestacija. Istodobno se već događaju nepovratne promjene u tijelu, koje se prvenstveno odnose na arterijske žile. Mozak u ovom slučaju je takozvani "ciljni organ" zajedno s bubrezima, mrežnicom, srcem, nadbubrežnim žlijezdama.

U arterijama i arteriolama pod djelovanjem povišenog tlaka, njihov se mišićni sloj zgušnjava, zasićuje proteine ​​plazme, mijenja fibrinoid do nekroze dijelova krvnih žila. S vremenom, te žile postaju krhke, javljaju se mikroaneurizmi (lokalna ekspanzija), koji s naglim porastom krvnog tlaka (hipertenzivnim krizama) imaju veću vjerojatnost da se slome s prodiranjem krvi u tkivo mozga. Osim toga, oštećenje zidova krvnih žila često je praćeno povećanjem njihove propusnosti, zbog čega krv prolazi kroz njih (diapedemsko krvarenje) i prožima živčano tkivo, difuzno prodirući između stanica i vlakana.

Ako arterijska hipertenzija dovodi do akutnog hemoragičnog moždanog udara, u pravilu kod starijih osoba, takve promjene kao što su aneurizme ili vaskularne malformacije su puno mladih, pa čak i djece i adolescenata.

Aneurizma je lokalna ekspanzija lumena posude, u pravilu, urođene prirode, koja ima nepravilnu strukturu zida.

Vaskularne malformacije su kongenitalni defekti u razvoju krvnih žila s tanglama, tkanjem, patološkim vezama između arterijskih i venskih ležišta bez kapilarne mreže, u kojima se krv otpušta izravno iz arterija u vene, što prati poremećaj u opskrbi tkiva kisikom i hranjivim tvarima.

Vaskularne aneurizme i malformacije često ne pokazuju nikakve kliničke manifestacije sve dok se ne pojave njihove rupture i krvarenje. To je njihova "obmana", jer bolesni ili njihovi rođaci nisu ni svjesni prisutnosti takve patologije.

Ovaj je problem posebno akutan u djece i adolescenata, kada iznenadna oštećenja mozga mogu ostaviti neizbrisive posljedice za ostatak života ili čak dovesti do smrti.

U slučaju hipertenzije ili vaskularnih abnormalnosti, pridržavanje zdravog načina života važnije je nego ikad. Pušenje, pretilost, zlouporaba alkohola mogu stvoriti nepovoljnu pozadinu koja će značajno ubrzati napredovanje same bolesti, kao i povećati vjerojatnost njenog teškog tijeka i smrti.

Glavne vrste hemoragijskih moždanih udara i njihova klasifikacija

Ovisno o mjestu i karakteristikama strukturnih promjena u mozgu postoji nekoliko vrsta moždanog udara prema hemoragičnom tipu. razlikuju se:

• Subarahnoidno krvarenje;
• Parenhimsko krvarenje;
• Intraventrikularno krvarenje;
• Sub- i epiduralno krvarenje (netraumatsko).

Subarahnoidno krvarenje je skup krvi ispod pia mater koja se sastoji od krvnih žila i izvana pokriva mozak. U pravilu, uzrok ovog tipa moždanog udara su aneurizme i vaskularne malformacije. Kada se krv probije, krv se širi po površini mozga, a ponekad uključuje i tkivo u patološkom procesu - onda govore o subarahnoidno-parenhimskom krvarenju.

Parenhimsko krvarenje je najčešći tip moždanog udara u koji krv ulazi izravno u supstancu mozga. Ovisno o prirodi oštećenja, postoje dvije vrste parenhimskih krvarenja:

1. hematom;
2. Hemoragijsko natapanje.

Hematom je šupljina ispunjena prolivenom krvlju. Kod ove vrste moždanog udara, stanični elementi umiru u zahvaćenom području, što uzrokuje ozbiljan neurološki deficit s teškim kliničkim simptomima i visokim rizikom od smrti. Neuralno tkivo je visoko specijalizirano i vrlo kompleksno u funkcionalnom i strukturnom smislu, a neuroni se ne mogu množiti dijeljenjem, pa takva šteta ne daje šansu za povoljan ishod.

Kod hemoragijske impregnacije krv prodire između elemenata živčanog tkiva, međutim takvo masovno razaranje i smrt neurona, kao i kod hematoma, ne događa se, stoga je prognoza mnogo povoljnija. U pravilu, glavni uzrok ove vrste moždanog udara je povećanje vaskularne permeabilnosti s dijarecedom eritrocita s arterijskom hipertenzijom, trombocitopenijom i liječenjem antikoagulantima.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Intraventrikularne krvarenja su moguća s rupturama vaskularnog pleksusa u njima, ali češće su sekundarne. Drugim riječima, krv ulazi u ventrikularni sustav mozga u prisutnosti velikih hemisfernih hematoma. Kada se to dogodi, opstrukcija (zatvaranje) cerebrospinalne tekućine po krvi, hidrocefalus se razvija zbog kršenja odliva cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine, oticanje mozga ubrzano raste. Šanse za preživljavanje u ovoj situaciji su minimalne. U pravilu, takvi pacijenti umiru u prvih 1-2 dana od trenutka prodiranja krvi u ventrikule mozga.

Sub- i epiduralna krvarenja, iako se odnose na moždani udar, u prirodi su obično traumatična i mnogo su neurokirurgija.

Osim ovih tipova moždanog udara, oni također razlikuju različite varijante ovisno o lokalizaciji lezije. Dakle, razlikujete:

• Krvarenja iz Lobara smještena unutar jednog režnja mozga;
• Duboki udarci koji pogađaju subkortikalne jezgre, duboke dijelove mozga, unutarnju kapsulu;
• Hemoragijski moždani udar;
• Krvavi hemoragijski moždani udar.

Govoreći o opsežnom hemoragičnom moždanom udaru, obično se odnosi na poraz nekoliko područja mozga ili nekoliko njegovih režnjeva. Ovo stanje je popraćeno oštećenjem značajnog dijela parenhima, naglim razvojem edema i, u pravilu, je nespojivo sa životom.

Pod mikro-udarcem podrazumijevamo male žarišta oštećenja moždanog tkiva koja se javljaju na pozadini vazospazma u arterijskoj hipertenziji, šećernoj bolesti. Klinički znakovi u obliku neuroloških simptoma najčešće nestaju unutar 24 sata od trenutka pojavljivanja. Važno je nastaviti s liječenjem što je prije moguće, po mogućnosti u prvih 6 sati. Relativno blagi tijek i odsutnost nepovratnih promjena ne bi trebali zanemariti ovo stanje, što ukazuje da su promjene u moždanim žilama već izražene, a sljedeća faza može biti razvoj opsežnog moždanog udara.

U skladu s međunarodnom klasifikacijom, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije spadaju u skupinu cerebrovaskularnih bolesti koje spadaju u IX klasu (uključuje sve bolesti cirkulacijskog sustava), a označene su slovom I (latinski). ICD-10 hemoragični moždani udar kodiran je pod tarifnim brojem I61, gdje dodatna brojka nakon točke označava njezinu lokalizaciju, na primjer, I 61.3 je intracerebralno krvarenje stabljike.

Unatoč prevalenciji, riječ "moždani udar" ne može se koristiti u dijagnozi. Dakle, potrebno je ukazati na njegov specifičan tip: hematom, hemoragijsko namakanje ili srčani udar, kao i lokalizaciju lezije.

Zbog velikog društvenog značaja povezanog sa značajnom smrtnošću i invalidnošću većine preživjelih bolesnika, dijagnoza hemoragije u mozgu uvijek zvuči u rubrici osnovne bolesti, iako je zapravo komplikacija, osobito arterijske hipertenzije.

Video: uzroci i vrste udaraca

Kliničke manifestacije cerebralnog krvarenja

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su tako raznovrsni i čak složeni da ih ponekad ne može vidjeti svaki liječnik, ali neurolog lako može napraviti tu dijagnozu. Takvo opasno stanje može uhvatiti pacijenta bilo gdje: na ulici, u javnom prijevozu, pa čak i na odmoru na moru. Važno je da u ovom trenutku postoje, ako ne i specijalisti, onda barem ljudi koji su spremni nazvati liječnika ili ambulantnu brigadu, kao i pružiti prvu pomoć i sudjelovati u prijevozu pacijenta.

Klinika hemoragijskog moždanog udara uzrokovana je, prije svega, lokalizacijom lezije i njezinom veličinom. Ovisno o tome koje su moždane strukture oštećene, pojavljuju se takvi specifični znakovi povrede jedne ili druge funkcije. U pravilu, motorička i osjetljiva sfera, govor na lezijama hemisfera, najčešće pati. Lokalizacijom krvarenja u moždanom deblu moguće je oštećenje vitalnih respiratornih i vazomotornih centara s visokim rizikom od brze smrti.

Ovisno o vremenu od početka bolesti i kliničkim manifestacijama, mogu se razlikovati sljedeća razdoblja hemoragijskog moždanog udara:

1. Akutno razdoblje;
2. Razdoblje oporavka;
3. Razdoblje preostalih učinaka.

U akutnom razdoblju prevladavaju cerebralni simptomi povezani s povišenim tlakom u kranijalnoj šupljini zbog krvarenja. Traje do tjedan dana i prati ga nakupljanje krvi s oštećenjem živčanog tkiva do nekroze. Najopasnija u akutnoj fazi je brzi razvoj edema mozga s dislokacijom njegovih struktura i umetanjem debla, što će neminovno dovesti do smrti.

Period oporavka počinje od 2-4 tjedna, kada u mozgu započinju reparativni procesi za uklanjanje krvi i obnavljanje strukture parenhima zbog reprodukcije neuroglijskih stanica. To razdoblje može trajati nekoliko mjeseci.

Razdoblje preostalih fenomena traje do kraja života. Odgovarajućim i pravodobnim mjerama liječenja i rehabilitacije, ponekad je moguće dobro oporaviti mnoge funkcije tijela, govora, čak i radne sposobnosti, a pacijenti žive više od godinu dana nakon moždanog udara.

Bolest se često javlja iznenada, tijekom dana, u vrijeme visokog krvnog tlaka (hipertenzivna kriza), s jakim fizičkim naporom ili emocionalnim prenaprezanjem. Osoba iznenada gubi svijest, padne, a vegetativne manifestacije se pojavljuju u obliku znojenja, promjena tjelesne temperature, crvenila lica, ili, rjeđe, bljedila. Kod nekih bolesnika disanje je smanjeno, pojavljuje se tahija ili bradikardija, a koma se također može brzo razviti.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu se podijeliti u dvije skupine.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi nastaju zbog povećanog intrakranijalnog tlaka zbog nakupljanja krvi u mozgu. Što je veći obujam krvarenja i brzina njegovog razvoja, to će biti izraženiji. Cerebralne manifestacije hemoragijskih moždanih udara uključuju:

1. Teška glavobolja;
2. povraćanje;
3. Umanjenje svijesti;
4. Konvulzivni sindrom.

Žarišne neurološke manifestacije

Fokalni neurološki simptomi povezani s oštećenjem određenog dijela živčanog sustava. Dakle, s hemisfernim krvarenjima koja se najčešće javljaju, karakteristični simptomi su:

1. Hemipareza ili hemiplegija na suprotnoj strani lezije (potpuni ili djelomični poremećaj pokreta u ruci i nogama), smanjeni tonus mišića i refleks tetive;
2. Hemihipestezija (oslabljena osjetljivost na suprotnoj strani);
3. Pareza pogleda (očne jabučice okrenut će se prema krvarenju), midriaza (proširena zjenica) na zahvaćenoj strani, izostavljanje ugla usta i glatkoća nazolabijskog trokuta;
4. Poremećaj govora s porazom dominantne hemisfere (lijevo u desnu ruku);
5. Pojava patoloških refleksa.

• Dakle, s hemoragijskim moždanim udarom lijeve strane mozga, glavni simptomi će biti izraženi na desnoj strani, a desničari će također imati poremećaj govora. S porazom desne strane - naprotiv, govor će biti narušen kod lijevih ruku, što je povezano s neobičnim položajem govornog centra u mozgu.
• Uz poraz malog mozga karakteristični simptomi će biti glavobolja u stražnjem dijelu glave, povraćanje, teška vrtoglavica, oštećenje hodanja, nemogućnost stajanja, promjena u govoru. U slučaju velikih cerebelarnih krvarenja, edem i njegovo umetanje u veliki zatiljni otvor brzo se razvija, što dovodi do smrti.
• Kod masivnog krvarenja u hemisferi, često dolazi do proboja krvi u moždane komore mozga. Ovo stanje je praćeno oštrim oštećenjem svijesti, razvojem kome i predstavlja neposrednu prijetnju životu.
• Subarahnoidno krvarenje popraćeno je jakom glavoboljom i drugim cerebralnim simptomima, kao i razvojem kome.
• Moždani udar moždanog debla je vrlo opasno stanje, jer se u ovom dijelu nalaze vitalni živčani centri, kao i jezgra kranijalnih živaca. Kod krvarenja u deblo pored razvoja bilateralne paralize, oslabljene osjetljivosti i gutanja, moguć je nagli gubitak svijesti s naglim razvojem kome, disfunkcija respiratornog i kardiovaskularnog sustava zbog oštećenja respiratornih i vazomotornih centara. U takvim teškim slučajevima, vjerojatnost smrti doseže 80-90%.

Nažalost, prognoza za komu nakon hemoragičnog moždanog udara je razočaravajuća. Posebno se često javlja koma s kljunom, masivnim hemisferičnim i cerebelarnim krvarenjem. Usprkos intenzivnoj terapiji, takvi pacijenti umiru, u pravilu, u akutnom razdoblju bolesti.

Video: znakovi moždanog udara

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate pažljivo ispitati pacijentove žalbe ako se zadrži sposobnost smislenog govora. Ako je moguće, čak i preko rodbine, saznajte je li pacijent imao prethodnu hipertenziju, kako se bolest razvija. U pravilu su glavni neurološki defekti uočljivi čak i kod nestručnjaka. Dakle, dovoljno je razgovarati s pacijentom, zamoliti ga da se nasmiješi ili pokaže jezik da sumnja na oštećenje mozga. Nemogućnost hodanja, oslabljena svijest, govor i nagli razvoj ovih simptoma ukazuju na akutni poremećaj cirkulacije u mozgu.

U stacionarnim uvjetima dijagnoza hemoragičnog moždanog udara provodi se temeljitim neurološkim pregledom kod liječnika specijalista. Kompjutorska tomografija (CT), koja je pristupačna i vrlo informativna metoda dijagnoze, trenutno se smatra glavnom instrumentalnom metodom. S CT-om možete odrediti lokalizaciju, veličinu lezije.

Kod malih žarišta, vaskularnih malformacija moguće je magnetsko rezonancijsko snimanje (MRI), međutim, ova metoda je skupa i nije uvijek dostupna. U slučajevima subarahnoidnog krvarenja, pregled cerebrospinalne tekućine tijekom lumbalne punkcije može biti informativan, kada je detekcija eritrocita u cerebrospinalnoj tekućini pouzdan dijagnostički kriterij.

Za dijagnozu subarahnoidnog krvarenja i, posebno, vaskularnih aneurizmi i malformacija, angiografija može biti visoko informativna dijagnostička metoda. Ovom metodom istraživanja moguće je odrediti prirodu protoka krvi u zahvaćenim dijelovima krvožilnog sloja, prisutnost vaskularnih anomalija uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava. Osim toga, ova će angiografija biti vrlo korisna za naknadno kirurško liječenje aneurizmi.

Diferencijalna dijagnoza za moždani udar

U diferencijalnoj dijagnozi hemoragičnog moždanog udara potrebno ju je razlikovati od tumora mozga s sekundarnim krvarenjem, apscesima, cerebralnim infarktima, epilepsijom, traumatskim ozljedama, pa čak i histerijom, osobito kod mladih žena nakon teškog stresa. U takvim slučajevima, osim podataka iz anamneze, spašavaju se pregled i neurološki pregled, CT i MRI, elektroencefalografija i rendgenografija lubanje.

Često se postavlja pitanje je li u ovom slučaju razvijen ishemijski ili hemoragijski moždani udar? Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je znati razliku između ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara. Tako su moždane hemoragije manje uobičajene, ali je smrtnost od njih mnogo veća; pojavljuju se iznenada, u popodnevnim satima, češće kod mladih ljudi, dok moždani infarkti mogu biti popraćeni razdobljem prekursora i češće se javljaju noću ili ujutro, usred potpunog odmora. Osim toga, krvarenja u mozgu uzrokuju nakupljanje krvi (hematom), au ishemiji i nekrozi infarkta, tj. Iskrvarenju i, kao posljedica, staničnoj smrti.

Komplikacije i učinci cerebralnog krvarenja

Komplikacije hemoragičnog moždanog udara mogu se pojaviti iu akutnom razdoblju i dugo vremena nakon početka krvarenja. Među najopasnije su:

• Proboj krvi u ventrikularni sustav;
• Povećano oticanje mozga;
• Razvoj okluzivnog hidrocefalusa;
• Povreda sistemske hemodinamike i respiratorne funkcije, osobito s lezijama moždanog stabla.

Navedene komplikacije se češće pojavljuju u akutnom razdoblju i dovode do smrti bolesnika.

Druga skupina komplikacija povezana je s disfunkcijom zdjeličnih organa, srcem, produženim ležećim položajem i slabljenjem zaštitnih reakcija tijela. Među njima, najkarakterističnije su:

1. Kongestivna upala pluća;
2. Infekcije mokraćnog sustava;
3. sepsa;
4. rane krevet;
5. Pojava krvnih ugrušaka u venama nogu s rizikom od plućne embolije;
6. Dekompenzacija srčane aktivnosti, aritmije, infarkt miokarda.

Trenutno su najčešći uzroci smrti kod pacijenata s krvarenjima u mozgu edem, dislokacija struktura (premještene jedna u odnosu na drugu) i moždano deblo koje se uvija u veliki foramen. U kasnijem razdoblju najčešće su infektivno-upalne komplikacije, osobito upala pluća.

Pristupi liječenju hemoragičnog moždanog udara

Ako sumnjate na moždano krvarenje, morate što prije nazvati liječnika ili hitnu pomoć. Pacijent nikada ne bi trebao ustajati, hodati ili se kretati uz pomoć rodbine. Liječenje hemoragičnog moždanog udara treba započeti što je prije moguće. Prilikom obavljanja potrebnih aktivnosti u prvih 6 sati nakon početka napada značajno se povećava vjerojatnost povoljnog ishoda.

Liječenje krvarenja u mozgu treba provoditi samo u uvjetima specijaliziranih klinika, au prvom tjednu poželjno je pacijenta smjestiti u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu skrb pod stalnim liječničkim nadzorom. Nakon toga, uz povoljan tijek, pacijent se prebacuje u specijalizirani neurološki ili odjel za pacijente s vaskularnom patologijom mozga. Važno je da je stacionarna skrb na raspolaganju 24 sata za dijagnostičke aktivnosti kao što su CT i MRI, kao i mogućnost hitne neurokirurške intervencije.

Prvu pomoć za hemoragijski moždani udar pružit će ambulantni tim u predbolničkom stadiju i na putu do bolnice. Uključuje:

• Prijenos pacijenta u ležećem položaju s podignutim krajem glave;
• Normalizacija krvnog tlaka davanjem antihipertenzivnih lijekova (klonidin, dibazol, enalapril);
• Borba protiv edema mozga s osmotskim diureticima (manitol);
• Upotreba lijekova za zaustavljanje krvarenja (etamzilat);
• Uvođenje antikonvulziva u prisustvu dokaza, sedativne terapije (Relanium);
• Održavajte, ako je potrebno, funkciju vanjskog disanja i srčane aktivnosti.

Daljnje liječenje hemoragičnog moždanog udara u bolnici može biti konzervativno i operativno.

Operacija moždanog udara

Kirurško liječenje provodi se u neurokirurškom odjelu, u pravilu, u prva tri dana od početka bolesti. Indikacije za operaciju hemoragičnog moždanog udara su:

1. Veliki hemisferski hematomi;
2. Proboj krvi u komorama mozga;
3. Puknuće aneurizme s povećanjem intrakranijalnog tlaka.

Uklanjanje krvi iz hematoma usmjereno je na dekompresiju, tj. Na smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i na okolno tkivo mozga, što značajno poboljšava prognozu i pomaže očuvanju života pacijenta.

Nekirurško liječenje

Konzervativno liječenje cerebralnih krvarenja uključuje osnovnu i specifičnu neuroprotektivnu i reparativnu terapiju s propisivanjem lijekova iz različitih farmakoloških skupina.

Osnovna terapija moždanog udara uključuje:

• Održavanje adekvatne funkcije pluća, ako je potrebno - intubacije dušnika i mehaničke ventilacije;
• Normalizacija krvnog tlaka (labetalol, enalapril za hipertenzivne bolesnike, infuzijska terapija, dopamin za hipotenziju), korekcija srca tijekom aritmija;
• Normalizacija vodeno-solne i biokemijske ravnoteže (infuzijska terapija, imenovanje diuretika - lasix);
• Imenovanje antipiretika za hipertermiju (paracetamol, magnezijev sulfat);
• Smanjenje i prevencija cerebralnog edema (manitol, otopina albumina, sedativa, drenaža cerebrospinalne tekućine);
• Simptomatska terapija - s konvulzivnim sindromom (diazepam, tiopental), cerukalnim povraćanjem, fentanilom, haloperidolom - uz psihomotornu agitaciju;
• Prevencija infektivnih i upalnih komplikacija (antibiotska terapija, uroseptici).

Specifični lijekovi za liječenje hemoragičnog moždanog udara trebaju imati neuroprotektivni, antioksidativni učinak, poboljšati popravak u živčanom tkivu. Najčešće propisane:

1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - poboljšavaju trofizam živčanog tkiva;
2. Vitamin E, mildronat, emoksipin - djeluju antioksidativno.

Posljedice i prognoza

Život nakon hemoragičnog moždanog udara može stvoriti mnogo poteškoća ne samo za samog pacijenta, već i za njegove rođake. Dugotrajna rehabilitacija, nepovratni gubitak mnogih vitalnih funkcija zahtijeva strpljenje i ustrajnost. U pravilu, većina pacijenata gubi sposobnost za rad. U takvoj situaciji važno je održati barem sposobnost samoposluživanja i samostalnog življenja.

Rehabilitacija nakon hemoragijskog moždanog udara uključuje:

• Fizikalna terapija;
• masaža;
• Postupci fizioterapije.

Ako je potrebno, psihoterapeut radi s pacijentom, a korisna je i radna terapija s ciljem obnove rada i brige o sebi.

Posljedice hemoragijskog moždanog udara obično ostaju do kraja života. Poremećaji motoričkih i senzornih funkcija, govora, gutanja zahtijevaju stalnu pozornost rodbine koja brine o bolesnicima. U slučaju nemogućnosti kretanja i hodanja, potrebno je osigurati prevenciju rana od tlaka (adekvatna higijena, osobito u slučaju disfunkcije zdjeličnih organa, liječenja kože). Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost narušavanja kognitivnih funkcija - pažnju, razmišljanje, pamćenje, što može značajno otežati kontakt s pacijentom kod kuće.

Prevencija hemoragijskog moždanog udara, prvenstveno se sastoji od zdravog načina života, uklanjanja loših navika, normalizacije krvnog tlaka. Ako postoje nepovoljni nasljedni čimbenici, važno je objasniti da će pravovremeno upozoravanje pomoći u izbjegavanju razvoja bolesti i njezinih opasnih komplikacija.