Kako liječiti hemoragijski tip moždanog udara?

Moždani udar je akutno oštećenje krvotoka u mozgu. Postoje dvije vrste moždanog udara: ishemijski i hemoragični. Hemoragijski moždani udar rjeđi je nego ishemijski. Međutim, stopa smrtnosti s njom je veća. Simptomi hemoragičnog moždanog udara javljaju se iznenada, češće kod mladih ljudi. Pa, i možda najvažnija razlika između ove dvije vrste moždanog udara je mehanizam oštećenja moždanog tkiva.

U hemoragičnom moždanom udaru, u hematomu nastaje hematom zbog krvarenja, a kod ishemijskog moždanog udara, tkivo mozga pati od nedostatka cirkulacije, što dovodi do nekroze u području mozga. Prognoza za oba oblika moždanog udara ovisi o opsegu lezije, prisutnosti komorbiditeta i pravovremenosti traženja pomoći.

Uzroci bolesti

Budući da se hemoragični moždani udar javlja kao posljedica izlijevanja krvi iz krvne žile, uzrok njezine pojave treba tražiti u procesima i uvjetima koji mogu poremetiti integritet krvnih žila. Najčešći uzrok (u 85% slučajeva), koji dovodi do rupture cerebralnih žila, je hipertenzija, kao i hipertenzivne krize koje se javljaju na njegovoj pozadini.

Puknuće posude u mozgu

Krvožilni zid u bolesnika s hipertenzijom postaje tanji, a na pozadini oštrog povišenja krvnog tlaka dolazi do pucanja krvnog suda. Krv, koja se uliva u tkivo mozga, oblikuje šupljinu, koja se i sama puni. Ovo formira intracerebralni hematom. Mali hematomi, koji se spajaju jedni s drugima, mogu tvoriti velike tumore krvi, koji nakon toga ili ostavljaju ožiljak u moždanom tkivu, ili se ponovno rađaju u ciste.

Aterosklerotična bolest, kongenitalne vaskularne malformacije, aneurizma također doprinose stanjivanju cerebralnih žila. Osim toga, razvoj moždanog udara može biti povezan s oslabljenim zgrušavanjem krvi zbog popratnih bolesti (npr. Hemofilije) ili nekontroliranog unosa lijekova za razrjeđivanje krvi. Kronična intoksikacija tijela, koja je posljedica uporabe alkohola, droga, duhana, kao i kroničnog nedostatka vitamina, također su predisponirajući čimbenici u razvoju hemoragijskog moždanog udara.

Glavni znakovi moždanog udara

Krvarenje u mozgu manifestira se cerebralnim i lokalnim neurološkim simptomima. Cerebralni simptomi kod hemoragijskog moždanog udara su sljedeći:

• kršenje ili kratkotrajni gubitak svijesti;
• koma;
• stanje stuporije;
• pospanost ili uznemirenost;
• vrtoglavica;
• gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
• mučnina i povraćanje;
• pojačano disanje i otkucaji srca.

Žarišni simptomi moždanog udara određuju se kojim se dijelom krvarenja u mozgu događa. Ako je područje mozga koje osigurava motoričku funkciju oštećeno, razvija se pareza ili paraliza odgovarajuće strane tijela s udovima. Kada oštećenje zahvaća područja mozga koja su odgovorna za koordinaciju kretanja i položaja tijela u prostoru, zabilježena je nestalnost u hodu, vrtoglavica, povraćanje, zamagljen vid, gutanje, govor i osjetljivost.

Metode za brzo prepoznavanje bolesti

Što se ranije prepozna hemoragični moždani udar, veća je vjerojatnost izbjegavanja komplikacija i postizanje potpunog oporavka pacijenta. Stoga je važno znati prepoznati simptome moždanog udara. Jedna od tih tehnika je metoda “UZP”.

Uvijeni osmijeh - jedan od znakova bolesti

U - osmjeh. Kod krvarenja u mozgu, osmijeh je obično zakrivljen zbog činjenice da kut usana s jedne strane nije usmjeren prema gore, već prema dolje;

H - govoriti. Morate zamoliti osobu sa sumnjom na moždani udar da izgovori jednostavnu rečenicu. Često je moždani udar prekinut izgovor zvukova.

P - podignite ruke. Ako su oba uda nejednako podignuta, to može biti znak moždanog udara.

Postoji i metoda hitne dijagnoze moždanog udara "UDAR", u kojoj je Y osmijeh (asimetričan je u moždanom udaru), D je pokret (jedan od uparenih udova raste niže ili sporije), A je artikulacija (može biti retardacija govora, dikcija ), P - otopina. Ako barem jedna od gore navedenih točaka odgovara vašem promatranju, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Prije dolaska kola hitne pomoći, potrebno je položiti pacijenta, omogućiti dotok svježeg zraka, staviti jastuk ispod glave i ramena, izvaditi protezu iz usta, ako je došlo do povraćanja, okrenuti glavu pacijenta na stranu kako se ne bi ugušila povraćanje.

Dijagnoza bolesti

Liječenje hemoragičnog moždanog udara ne može se započeti bez utvrđivanja konačne dijagnoze. Stoga je, osim pregleda bolesnika, potrebno provesti i osnovne i dodatne laboratorijske, kao i instrumentalne metode istraživanja. Svim bolesnicima sa sumnjom na hemoragijski moždani udar daje se opći krvni test, koagulogram, lipidni profil, krvni test za šećer i ureu, EKG te računalo i magnetska rezonancija. Potrebna je i konzultacija s oftalmologom, jer krvarenje u mozak može pokazati retinalno krvarenje.

Kompjutorska tomografija je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje hemoragijskog moždanog udara, jer omogućuje razlikovanje krvarenja u mozak od drugih vrsta moždanog udara. Ako CT nije moguć, koriste se ehoencefalografija i lumbalna punkcija.

Značajke liječenja bolesnika s moždanim udarom

Liječenje hemoragijskog moždanog udara sastoji se od niza hitnih mjera i naknadnog dugog razdoblja oporavka (rehabilitacije), koje se provodi u fazama. Liječenje bolesnika treba započeti u prvih 2-4 sata nakon pojave simptoma u neurološkom ili neurokirurškom odjelu bolnice. Ako je moždani udar opsežan, pacijent može pasti u komu, što zahtijeva hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Pacijentima se propisuje strog ležaj.

Liječenje se sastoji od osnovne terapije, koja uključuje obnovu i održavanje aktivnosti svih vitalnih sustava tijela - dišnog, kardiovaskularnog, hematopoetskog. Propisuju se lijekovi koji sprječavaju oticanje mozga i druge komplikacije nakon moždanog udara. Osim toga, provodi se specifična terapija s ciljem jačanja zidova krvnih žila i sprječavanja otapanja nastalog tromba. U tu svrhu, upotreba lijekova kao što su trasilol, kapri, dicin, aminokaproinska kiselina, itd.

Kirurško liječenje provodi se samo prema posebnim indikacijama koje uključuju mladu dob bolesnika, pogoršanje cerebralnih i lokalnih simptoma, pogoršanje nakon relativne stabilizacije. Sastoji se od uklanjanja hematoma trepaningom lubanje.

Rehabilitacija pacijenata

Zbog takvog svojstva živčanog sustava kao neuroplastičnosti, ljudski mozak ima sposobnost liječenja zbog formiranja novih međusobnih veza između zdravih i oštećenih živčanih stanica.

Mogući su sljedeći učinci hemoragičnog moždanog udara:

1. Smanjene motoričke funkcije, pareza i paraliza.
2. Poremećaj govora, poteškoće u pisanju, čitanju i brojanju.
3. Promjene u percepciji.
4. Kršenja u području mišljenja, oštećenja pamćenja, gubitka sposobnosti učenja.
5. Promjena ponašanja, koja se manifestira u obliku agresije, odgođene reakcije, straha, itd.
6. Promjene u emocionalnim i senzualnim sferama (depresija, promjene raspoloženja, tjeskoba, nisko samopoštovanje).
7. Povreda mokrenja i defekacije.
8. Bol koja se ne zaustavlja analgeticima.
9. Epileptički poremećaji.

Što prije bolesnik počne provoditi rehabilitacijske aktivnosti, to su veće šanse za njegov potpuni oporavak. U procesu rehabilitacije bolesnika nakon moždanog udara trebaju sudjelovati stručnjaci iz različitih područja. Osim stalnog promatranja neurologa, bolesnici s moždanim udarom trebaju raditi:

• fizioterapeut i instruktor fizioterapije, ispravljajući i kontrolirajući obnavljanje osjetljivosti i motoričkih sposobnosti;
• govorni terapeut-govorni patolog koji se bavi obnavljanjem govora, čitanjem itd.
• ergoterapeut obnavlja funkciju ruku;
• psiholog koji pruža emocionalnu potporu pacijentu, pomaže jačanju voljne sfere, radi na obnavljanju izgubljenih ili promijenjenih mentalnih funkcija, a također doprinosi prilagodbi pacijenta društvenom životu.

Važno je i prisustvo predstavnika iz najbližeg okruženja, kojem se pacijent može u potpunosti pouzdati.

Bilo koja bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Hemoragični moždani udar nije iznimka. Stoga se za bilo kakve znakove oštećenja preporuča tražiti pomoć od specijalista koji mogu dijagnosticirati bolest na vrijeme i propisati kompletan tretman.

Cjelovita karakteristika hemoragijskog moždanog udara: simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski i ishemijski moždani udar

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

• Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
• Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
• Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

Liječenje moždanog udara obavlja neurolog (neuropatolog), a ako je potrebno kirurško liječenje obavlja neurokirurg.

Ovaj članak detaljno opisuje što su hemoragijski udarci i koliko su opasni, koji su uzroci razvoja i manifestacije, kako liječiti ovu bolest, o čemu ovise ishodi i predviđanja.

Suština i faze hemoragijskog moždanog udara

Moždani udar - nekroza područja mozga zbog poremećaja cirkulacije. Hemoragijski moždani udar jedan je od tipova bolesti koji se temelji na krvarenju u tkivo, membrane ili ventrikule mozga.

Faze razvoja patoloških promjena su:

Puknuće ili slabljenje, s povećanjem propusnosti zida arterijske ili venske žile odgovorne za opskrbu mozga krvlju (dotok ili istjecanje krvi).

Protok krvi iza posude u šupljinu lubanje.

Formiranje hematoma (krvnog ugruška) ili namakanje moždanog tkiva krvlju.

Izravno uništavanje, nadraživanje moždanih stanica krvlju i proizvodima raspada.

Konstrikcija, pomicanje živčanih centara smještenih uz krvarenje.

Pojava edema cijelog mozga, koji se komprimira u šupljinu ograničenu kostima lubanje.

Rezultat svih tih promjena je disfunkcija ne samo uništenih živčanih stanica, nego i cijelog mozga. Što je više krvarenja u volumenu, to su izraženiji neurološki poremećaji, a teže stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog prekida disanja i srca.

Vrste hemoragijskih udaraca

Ovisno o mjestu gdje se nalazi krvarenje, razlikuje se 7 tipova hemoragijskih moždanih udara. Navedeni su u tablici:

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog zbog kojeg dolazi do hemoragijskog moždanog udara je smanjenje snage i elastičnosti intracerebralnih žila. Uzrok tome mogu biti sljedeći čimbenici:

• Arterijska hipertenzija je povećanje tlaka, kako u obliku naglih kapi (hipertenzivne krize s tlakom do 190-220 / 100-120 mmHg), tako i kod stalnog blagog porasta (150-160 / 90-100 mmHg). )..
• Prirođene i stečene vaskularne anomalije - malformacije (patološki pleksusi defektnih arterija, vene i limfatične kanale u obliku glomerula) i aneurizme (disekcija, stanjivanje i izbočenje stijenke žile u obliku vrećice). Arteriovenske malformacije u mozgu
• Ateroskleroza je taloženje kolesterolnih plakova u lumenu cerebralnih arterija, što ih čini slabim i krhkim, posebno na mjestima gdje se granaju pod pravim kutom.
• Upalne i distrofične promjene žila (zamjena normalnog zida ožiljkom ili defektnim tkivom) na pozadini encefalitisa, eritematoznog lupusa, vaskulitisa, kronične intoksikacije tijela.
• Smanjenje zgrušavanja krvi, što može biti posljedica bolesti (hemofilija, leukemija, trombocitopenija), hipovitaminoza, predoziranje lijekova za razrjeđivanje krvi (aspirin, heparin, varfarin itd.).

Osobe u riziku

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Simptomi i manifestacije hemoragijskog moždanog udara

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

1. Simptomi - prekursori moždanog udara

Neki pacijenti (20-30%) mogu primijetiti takve simptome prije moždanog udara nekoliko minuta, sati ili čak dana:

• jaka glavobolja u obliku napada ili konstantna;
• vrtoglavica i opća slabost;
• mučnina i povraćanje, ne donosi olakšanje;
• povećana ili smanjena osjetljivost, obamrlost kože udova i lica;
• osjećaj vrućine i ispiranja lica;
• razdražljivost na jaku svjetlost i glasne zvukove;
• mišićna slabost udova na jednoj polovici tijela, uvrnuto lice;
• vidni poremećaji u obliku gubitka područja na vidiku.

2. Manifestacije usred bolesti

Detaljna klinička slika hemoragičnog moždanog udara prikazana je sljedećim pojavama i simptomima:

• Nedostatak svijesti (koma) ili stupor (inhibicija, pospanost).
• Često bučno ili oslabljeno disanje.
• Grčevi (napetost cijelog tijela, opuštanje glave i trzanje mišića udova).
• Uvijeno lice zbog napetosti mišića na strani zahvaćene hemisfere ili opuštanja (izostavljanje kuta usne šupljine, gornjeg kapka, pokreta obraza pri disanju) na strani suprotnoj od moždanog udara). Bora na licu je jedan od simptoma hemoragičnog moždanog udara.
• Okreće oči prema zahvaćenom mozgu, ili njihovim kaotičnim pokretima (plutajuće oči).
• Ekspanzija zjenice na strani zahvaćene hemisfere.
• Smanjen ili povećan mišićni tonus i refleksi na ekstremitetima nasuprot pogođene polovice mozga.
• Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, brada do prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je ozbiljno, kritično. U bilo kojem trenutku, smrt se može dogoditi kao posljedica prestanka disanja i otkucaja srca. Zbog toga pacijente treba u najkraćem mogućem roku dostaviti u bolnicu. Krvarenje u hemisferi je manje opasnije po život, za razliku od moždanog udara lokalizacije ili prodiranja u moždane komore koje u 98% slučajeva završava smrću.

3. Manifestacije tijekom razdoblja oporavka

Ako se pacijenti s hemoragijskim moždanim udarom mogu spasiti, suočeni su s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja. To mogu biti:

• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polusavršenom položaju i nemoguće ih je rasklopiti
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Posljedice moždanog udara ovise o tome koja područja mozga su zahvaćena.

dijagnostika

Na temelju simptoma i podataka o pregledu, dijagnoza hemoragičnog moždanog udara može se posumnjati. Ova bolest zahtijeva točnu provjeru (potvrdu), jer utječe na taktiku liječenja. Valjane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija je punkcija tankom iglom spinalnog kanala kroz koju cirkulira cerebralna tekućina (cerebrospinalna tekućina) kako bi je prikupila za analizu. Dijagnoza hemoragičnog moždanog udara postaje očita ako se u likvoru otkrije veliki broj crvenih krvnih zrnaca ili je ružičaste boje.

Lumbalna punkcija je relativno jednostavna i bezopasna procedura, stoga pacijenti i njihovi rođaci ne bi trebali odbiti da ih izvrše, pogotovo ako ne postoji mogućnost druge dijagnoze.

Računalne i magnetske rezonancije - suvremene metode za brzu i pouzdanu dijagnozu hemoragijskih udaraca. Oni omogućuju ne samo utvrđivanje činjenice same bolesti, nego i procjenu veličine, volumena, mjesta krvarenja, njegove povezanosti s ventrikularnim sustavom. Na temelju tih podataka možete odlučiti o odabiru metode liječenja, prognozi i najvjerojatnijem ishodu.

Angiografija cerebralnih žila - uvođenje kontrastnog sredstva u cerebralne arterije s daljnjim upisom vaskularnog uzorka mozga na rendgenski film i elektronski nosač. Tako je moguće odrediti točnu lokaciju probušene posude. Ali najvažnija prednost metode je njena profilaktička vrijednost: angiografija je u stanju identificirati vaskularne anomalije (malformacije i aneurizme) u mozgu i izvesti njihovu eliminaciju čak i prije rupture.

Faze liječenja, suvremene metode i lijekovi

Glavno pravilo medicinske njege za hemoragijski moždani udar je početi liječenje što je prije moguće (u prva 3 sata nakon početka bolesti). Opći algoritam terapijskih mjera sastoji se od tri faze.

Prva faza - Hitna pomoć

Cilj mu je održati život, smjesta prevesti pacijenta u najbližu bolnicu, gdje se nalazi jedinica za intenzivnu njegu. Trenutno je održano:

• Procjena razine svijesti.
• Procjena pulsa na arterijama vrata i otkucaja srca - u njihovoj odsutnosti, započeti masažu srca (oko 100 preša u minuti na donjem dijelu prsne kosti).
• Procjena disanja - u slučaju njezine odsutnosti, pokrenuti umjetno disanje prema metodi od usta do usta (staviti pacijenta na leđa, izravnati vrat što je više moguće, glavom baciti unatrag, izvesti dva udisaja za 30 pritisaka tijekom masaže srca).
• Ako se očuvaju disanje i otkucaji srca, kao i konvulzije, stvaraju se uvjeti za prohodnost dišnih putova: položite pacijenta na jednu stranu, osiguravajući slobodan protok pljuvačke i pjene iz usta.
• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka (češće je potrebno smanjiti: injekcije magnezijevog sulfata, enalaprila, kapi Pharmadipina, diuretika).
• Lagano podignite glavu ili provjerite je li glava u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju nije bila ispod položaja tijela.
• Pričvrstite omotač leda na glavu.

Prva pomoć za moždani udar prije dolaska liječnika

Druga faza - specijalizirana pomoć i liječenje lijekovima

Većina bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom je u ozbiljnom ili vrlo ozbiljnom stanju. Zbog toga su hospitalizirani ili u jedinici intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za oživljavanje ako je potrebno (hardversko disanje, kapaljke, defibrilator). Liječenje u ovoj fazi:

• Mjerenje i korekcija krvnog tlaka: s povećanjem Enap, Benzogeksony, Dibazol primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Ako pacijent može progutati - kapi Pharmadipine, tablete Metoprolol, Clofelin. Nizak tlak je korigiran uvođenjem Mezatona, dopamina, prednizolona.
• Osiguranje disanja: ako ga nema ili je neadekvatno - na uređaju je potrebna umjetna ventilacija, ako se skladišti - mješavina kisika se dovodi preko maske. Osigurati disanje kroz masku s kisikom
• Smanjenje cerebralnog edema - davanje lijekova: L-lizin escinat, deksametazon, furosemid, manitol.
• Održavanje snage moždanih stanica - intravenske injekcije: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatski pripravci: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminokaproinska kiselina;
• Održavanje mikrocirkulacije na optimalnoj razini: intravenske infuzije Reosorbilact, Citoflavin, Glukoza s vitaminima.

Je li potrebna operacija?

Ne mogu se kirurški eliminirati sva krvarenja u mozgu. Koriste se tri vrste operacija:

Trepanation - uklanjanje fragmenta lubanje kosti preko područja krvarenja. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost ove tehnike je u tome što omogućuje ne samo uklanjanje hematoma, nego i smanjenje tlaka u kranijalnoj šupljini i oticanje mozga. Operacija je najprikladnija za površinsko krvarenje u hemisferama, hematome moždanog udara.

Probijanje - probijanje lubanje pod kontrolom posebne opreme. Igla se dovodi u područje krvarenja daljnjim usisavanjem krvi. Metoda je indicirana za hemoragijski moždani udar u dubokim dijelovima mozga.

Drenažne operacije - postavljanje tubularne drenaže u moždane komore kako bi se osigurao odljev cerebrospinalne tekućine s krvlju, smanjio intrakranijski tlak.

Treća faza - obnova oštećenih živčanih stanica i rehabilitacija

Kako se u završnoj fazi liječi hemoragični moždani udar:

• Lijekovi. Potrebno je nastaviti uzimati lijekove koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, itd.
• Osiguravanje tijela hranjivim tvarima: u slučaju konzerviranog gutanja - hrana obogaćena vitaminima i proteinima, u slučaju narušavanja gutanja - mješavine i hrana u prahu, koja se unosi u želudac kroz cijev, u nedostatku svijesti - intravenozno davanje aminokiselina (Infesol, Aminosol).
• Sprečavanje rana na pritisak: promijenite položaj pacijentovog tijela svaka 2 sata, upotrijebite madrac protiv dekubitusa, obrišite kožu kamfornim alkoholom.
• Prevencija infektivnih komplikacija respiratornog trakta (pneumonija): unesite antibiotike (ceftriakson, levofloksacin, amikacin).
• Posebne terapeutske vježbe, gimnastika, masaža, fizioterapija. Takvu rehabilitacijsku terapiju potrebno je započeti odmah nakon stabilizacije stanja pacijenta. Ali cjelovita sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u uvjetima specijaliziranih rehabilitacijskih centara.

Funkcionalna elektrostimulacija (FES) jedna je od metoda rehabilitacije nakon moždanog udara.

Najnovije smjernice u liječenju hemoragičnog moždanog udara

Najviše se raspravlja o suvremenim metodama liječenja poremećaja cerebralne cirkulacije je uvođenje matičnih stanica (ljudskih stanica, iz kojih dolaze sve stanice tijela). Postupak je doista vrlo učinkovit, ali uključuje niz poteškoća:

• nema dovoljno klinika koje uzgajaju matične stanice;
• proces uzgoja je dug, pa se mora provesti unaprijed, čak i prije početka bilo kakve bolesti;
• izuzetno visoku cijenu postupka;
• čak i matične stanice ne mogu utjecati na prognozu masivnih krvarenja ili moždanog udara u mozgu.

Prevencija, prognoza, ishodi

Sprečavanje hemoragičnog moždanog udara jednako je teško kao i liječenje, ali moguće. Za to trebate:

• Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika (opisani su u odjeljku „Osobe pod rizikom“), posebno za osobe starije od 45-50 godina.
• Liječenje hipertenzije.
• Teške ponavljajuće glavobolje, koje prije nisu bile prisutne, nekontrolirano povećanje krvnog tlaka - razlog za angiografiju cerebralnih žila. To će eliminirati slabe žile, što će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragičnim moždanim udarom umire. To se uglavnom događa zbog sljedećih razloga:

• stariju dob (preko 70 godina);
• teške popratne bolesti (srce, pluća, unutarnji organi);
• veliko krvarenje;
• proboj krvi u ventrikulama mozga;
• Lokalizacija moždanog udara u moždanom stablu.

Ako ti faktori nisu zabilježeni, prognoze života su povoljne. Rani tretman (u prva 3 sata od početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija (oko godinu dana) povećava šanse za potpuni oporavak osobe. U dobi od 45-56 godina s malim krvarenjima u moždanoj kori to je moguće.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Hemoragijski moždani udar - simptomi i prekursori

Hemorrhagic moždani udar može postati strašna posljedica hipertenzije.

To je jedan od dva glavna tipa akutnog cerebrovaskularnog udesa (ONMK), u kojem visoki tlak izaziva rupturu posude u glavi s naknadnim odljevom krvi u prostor mozga i formiranjem hematoma, ili apsorpcijom krvi u tkivu. U isto vrijeme, područje na kojem je prolivena krv nije u mogućnosti djelomično ili potpuno obavljati svoje funkcije.

Pojava hematoma u zatvorenom prostoru odmah reagira stiskanjem okolnih tkiva i krvnih žila. Liječnici mjesto rupture broda nazivaju jezgrom udarca. Ako se ne poduzmu nikakve mjere, s vremenom počinje upala u ovoj jezgri, zatim nekroza tkiva. Tkiva koja okružuju jezgru također postaju upaljena, a zatim počinje njihova distrofija. Simptomi hemoragičnog moždanog udara ukazuju na to što se točno događa u zahvaćenom dijelu mozga.

No, postoje određeni znakovi, čija ukupnost upućuje na to da je osoba s velikom vjerojatnošću doživjela moždani udar. Podijeljeni su u grupe:

• vegetativni znakovi;
• raznorodan;
• cerebralna.

Vegetativni znakovi hemoragijskog moždanog udara

Ovi znakovi nisu dovoljno specifični, jer mogu pratiti mnoge druge bolesti, ali ih se ipak ne smije zaboraviti kada neurolog pita o promjenama u načinu na koji se osjećaju.

Autonomni živčani sustav reagira na naglo oštećenje cirkulacije u mozgu na sljedeći način:

• ispiranje lica (cijela ili polovina);
• disanje postaje promuklo;
• predenje glave;
• postoji osjećaj slabosti u tijelu;
• iznenada se obilno znoji;
• pacijent osjeća groznicu svuda;
• srce često počinje tući.

Žarišne manifestacije

Mozak je upravljačko tijelo čiji dijelovi kontroliraju različiti aspekti naše mentalne, govorne i motoričke aktivnosti. Lokalizacija krvarenja je odlučujući faktor u kojem će pojedine sposobnosti patiti.

Ovo pravilo također djeluje u suprotnom smjeru: može se zaključiti da je dio mozga odgovoran za to bio pogođen.

Žarišne manifestacije u vrijeme krvarenja su prolazne. Stoga, pacijenti koji su pretrpjeli moždani udar u umu možda im ne daju odgovarajuće značenje: ako je prošao, već se oporavio. Ali to je u osnovi pogrešno.

Zato što je moždani udar podmukli: ako propustite znakove ispod, možda nećete dobiti pomoć na vrijeme:

• kratkotrajni gubitak vida samo s jednim okom ili oboje;
• iznenadni osjećaj slabosti samo na jednoj strani tijela - u ruci i / ili nozi;
• nemogućnost ispravnog izgovaranja riječi.

Kako se proces razvija u mozgu, ove manifestacije mogu se vratiti nekoliko puta i ponovno nestati, ali na kraju nigdje ne nestaju.

Provjerite postoji li sumnja na moždani udar: zamolite pacijenta da zatvori oči, podignete ruke, nasmiješite se, recite nekoliko riječi.

Zgužvani slogovi u riječima, krivulja (ili osmijeh nalik na osmijeh), očiju koje ne zatvaraju i ruka koja se ne diže su razlog da odmah pozovete hitnu pomoć. Prije dolaska, postavite pacijenta na krevet bez jastuka.

obshchemozgovye

Osim gore opisanih manifestacija, postoji nekoliko drugih znakova koji se odnose na mozak kao cjelinu u trenutku moždanog udara:

• akutni napad vrlo loše glavobolje;
• pacijent na trenutak gubi svijest;
• počinje nevoljno povraćanje;
• konvulzije;
• zjenice se šire.

Osim toga, može postojati tinitus ili kongestija, pospanost ili, obrnuto, uznemirenost.

Simptomi moždanog udara kod pacijenta u komi

Pacijenti koji su već u komi također nisu imuni na moždani udar. To je vrlo teško dijagnosticirati, ali ipak, čak iu komi postoje znakovi koji ukazuju na ono što se dogodilo.

To može biti sljedeće:

• zjenica je proširena samo na strani na kojoj se nalazi jezgra udarca;
• oči su nagnute na stranu gdje je došlo do krvarenja;
• "Jedri": dok diše, jedan obraz je napuhan, ugao s druge strane je spušten;
• okretanje jedne noge je znak paralize jedne polovice tijela;
• mišićna hipotenzija;
• niz promjena u bezuvjetnim refleksima.

Sekundarni simptomi

Osim primarnih liječnika, otkrivaju i sekundarne znakove s velikim oštećenjem mozga koje karakteriziraju:

• jačanje postojećih neuspjeha u radu svijesti;
• promjena u reakciji učenika: oni ili ne reagiraju uopće na svjetlo, ili slabo;
• nevoljno kretanje očne jabučice - one ili „plutaju“ ili se kreću poput klatna;
• strabizam;
• nevoljna fleksija ruku i ekstenzija nogu;
• spuštanje glave, spuštanje leđa, širenje ruku i savijanje u laktu, ispruženih nogu - poza koja proizlazi iz prikladnosti.

Sljedeća točka može biti respiratorni zastoj - u ovoj fazi, nužna je iznimno hitna kirurška intervencija i reanimacija.

Opisani simptomi mogu se pojaviti odmah nakon krvarenja i nakon mnogo sati.

Zatim razmatramo različite žarišta hemoragijskog moždanog udara i njegove manifestacije u njima.

Simptomi moždanog udara u moždanoj kori

Kao što je slučaj s porazom ventrikula u mozgu, tako je i kršenje okulomotornih funkcija, ali sada pogled izgleda u smjeru suprotnom od ognjišta.

• Postoji i mogućnost strabizma, koji u ovom slučaju može biti usmjeren prema nosu ili divergirajući u stranu.
• Ako osoba može govoriti, tada njegov glas istovremeno zvuči i nazalno.
• Kada pokušate jesti, pacijent se može ugušiti.
• Ako pogledate izbočeni jezik, primijetite njegovo odstupanje od središnje linije.
• Osjećaju se osjećaji srčanog ritma i proces disanja.
• Pares i paraliza se često pojavljuju na strani tijela, zrcalo na strani lica, gdje su zahvaćeni facijalni živci.
• Ako pacijent može hodati, njegov hod nije siguran, vrlo nesiguran.
• Moguća potpuna paraliza ruku i nogu.

Da biste izbjegli najneugodnije posljedice moždanog udara, morate znati njegove simptome. Preteče moždanog udara - kako prepoznati i liječiti na vrijeme? Ove su informacije vrlo korisne.

O uzrocima i simptomima ishemijskog moždanog udara čitajte dalje.

Važno u liječenju osobe nakon moždanog udara je pravilna rehabilitacija kod kuće. Ovaj link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html razmotriti osnovna načela brige o pacijentima i uzeti u obzir ukupne šanse za uspjeh rehabilitacije.

S krvarenjem

U mozgovnom mostu

• Učenik nije proširen, već je, naprotiv, sužen.
• Očne jabučice su pod utjecajem pareze, koja usmjerava pogled prema ognjištu.
• Ruke su što je moguće više savijene, a noge, naprotiv, potpuno nepomične.
• Gore opisani položaj moguć je s ispruženim nogama, bačenom glavom unatrag, zakrivljenim leđima i raširenim rukama prema stranama, ali istovremeno savijenim u laktu (ako su zahvaćeni oralni dijelovi mosta).
• Može doći i do potpunog opuštanja skeletnih mišića.

U malom mozgu

• Kada cerebelum postane žrtva moždanog udara, pacijent osjeća neprestanu potrebu za povraćanjem i teškom vrtoglavicom.
• Bol pokriva zatiljni dio glave i / ili vrata.
• Na dodir vratni mišići su čvrsti, smrznuti.
• Ostali mišići mogu biti opušteni, nedostatak tona.
• Oči stvaraju nehotične pokrete oscilatorne prirode.
• Govor postaje nerazuman.
• Hod je drhtav, pokret je izuzetno težak.

Prekursori hemoragičnog moždanog udara

Kao što je spomenuto na samom početku, hipertenzija je glavni uzrok ove vrste moždanog udara. Stoga se puknuće posude može pokrenuti samo snažnim povećanjem tlaka.

Nažalost, nitko ne zna kakvu vrstu pritiska može dovesti do sličnog ishoda, jer hemoragijski moždani udar gotovo da nema prekursora koji govore o predstojećoj katastrofi.

U slučajevima u kojima postoje, oni i dalje moraju posvetiti dužnu pozornost, jer je to prilično čest skup simptoma:

• glavobolja, ponekad samo u nekom dijelu glave;
• vrtoglavica;
• tinitus;
• bol u oku;
• oštećenje vida: treperenje, cijepanje objekata;
• pamćenje propada.

Kao što možete vidjeti, sve to ne može značiti moždani udar.

Simptomi različitih oblika hemoragijskog moždanog udara

Najostriji

Oni koji su imali moždani udar u ovom obliku odmah se nalaze u komatnom stanju koje traje samo nekoliko sati, nakon čega osoba umire. Ovaj oblik je svojstven raskidu najvećih krvnih žila koje hrane mozak. Dijelovi koji mogu biti pogođeni su hemisfere, medula (to se događa tijekom ranih udaraca), most, mali mozak i moždane komore.

akutan

Akutna forma daje osobi dosta vremena da pomogne - njezini simptomi se postupno pojavljuju, na tome trebaju sate.

Obično je akutni oblik lokaliziran u hemisferama s nastankom lateralnih hematoma.

Ako se pomoć pruži na vrijeme, život se može spasiti, ali neke se funkcije nepovratno gube.

subakutni

Ovdje pacijent ima još više vremena. Simptomi se sporo povećavaju. Ovaj oblik je karakterističan za lokalizaciju lezije u bijeloj tvari ili za rupturu vene. Znakovi subakutnog oblika su uglavnom fokalni, a ne cerebralni. U ovom obliku, moždani udar se često nalazi kod starijih ljudi.

Osoba koja je pretrpjela moždani udar, u većini slučajeva ostaje u krevetu, a potrebna je rehabilitacija kako bi se ponovno izliječio normalan život. Za brzi oporavak potrebno je osigurati skrb za pacijente nakon moždanog udara kod kuće. Pročitajte korisne savjete o ovoj temi.

Trebam li uzeti analgin za glavobolje ili je bolje odabrati drugi lijek? Razmotrite u ovoj niti.

Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polusavršenom položaju i nemoguće ih je rasklopiti
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.