Hemoragijski moždani udar - što je to? Simptomi, liječenje i prognoza

Hemoragijski moždani udar, akutni cerebrovaskularni incident (ONMK) za hemoragijski tip - akutni klinički sindrom, koji je posljedica oštećenja moždanih žila i krvarenja u mozgu. Uzrok može biti oštećenje arterija i vena. Što je oštećena posuda veća, to je krvarenje obilnije, u teškim slučajevima u tkivo se ulije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanički stisne i istisne živčano tkivo, u zahvaćenom području brzo se razvija edem.

Ako se u roku od tri sata ne pruži medicinska pomoć žrtvi, šanse za preživljavanje brzo će se smanjiti i biti će nula. Prema statistikama, udio hemoragičnog moždanog udara čini nešto više od 20% slučajeva moždanog udara.

Što je to?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Priroda vaskularnih promjena u ishemijskom moždanom udaru je začepljenje lumena krvnim ugrušcima, zbog čega se moždane stanice umiru, au hemoragijskim slučajevima narušava se integritet vaskularnog zida, zbog čega se moždano tkivo natapa i stišće.

Moždani udar hemoragičnog tipa opasna je i podmukla bolest. Odlikuje ga:

1. Visoka smrtnost (60-70% bolesnika umire unutar prvog tjedna nakon početka bolesti).
2. Iznenadnost (u 60–65% bolesnika krvarenje se događa bez ikakvih prethodnih simptoma).
3. Duboka nesposobnost preživjelih pacijenata - 70–80% ljudi je vezano za krevet i ne može se održati, a preostalih 20-30% ima manje izražen neurološki deficit (rad u ekstremitetima, hodanje, govor, vid, inteligenciju itd.)

Više od 80% moždanih krvarenja povezano je s povišenjem krvnog tlaka (hipertenzija). Uzimanje antihipertenzivnih lijekova (normaliziranje tlaka) može smanjiti rizik od moždanog udara, krvarenja i ozbiljnosti oštećenja mozga. Ako su pacijenti hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. Specijalizirani centri za rehabilitaciju pomažu u vraćanju izgubljenih funkcija mozga nakon moždanog udara. Potpuno izlječenje je rijetko, ali moguće.

klasifikacija

Treba napomenuti da moždani udar moždanog stabla dovodi do gotovo trenutne smrti. Samo u rijetkim slučajevima moguće je spasiti život pacijenta s takvom dijagnozom. Istovremeno, izostaje vjerojatnost povratka punom životu.

Stablo mozga je središte svih tjelesnih sustava i izravno je povezano s leđnom moždinom. Ona služi kao veza između timova centara mozga i tjelesnih živaca: zahvaljujući njemu možemo se kretati, disati, gutati, gledati, slušati i tako dalje. Mozak također regulira cirkulacijski sustav, termoregulaciju i otkucaje srca. Zbog toga njezino oštećenje tijekom moždanog udara najčešće dovodi do smrti.

Po podrijetlu razlikuju primarni i sekundarni hemoragijski moždani udar:

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

1. Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
2. Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
3. Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
4. Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Periferno krvarenje je mnogo manje opasno od intracerebralne, što nužno izaziva stvaranje hematoma, edema i kasniju smrt tkiva mozga. Hematomi se također razlikuju po lokalizaciji:

1. Lobar - hematom je lokaliziran unutar jednog režnja mozga, ne prelazeći granice moždane kore.
2. Medijalno - krvarenje oštećuje talamus.
3. Lateralni - poraz subkortikalnih jezgara lokaliziranih u bijeloj tvari hemisfera (ograde, bademaste, kaudatne, lentikularne jezgre).
4. Mješoviti - hematomi koji zahvaćaju nekoliko područja mozga su najčešći.

Kliničke manifestacije

Simptomi hemoragijskog moždanog udara su različiti i podijeljeni su u dvije velike skupine: cerebralni i žarišni. Također, simptomi jako ovise o lokalizaciji fokusa krvarenja, njegovoj veličini, pacijentovom somatskom stanju i mnogim drugim čimbenicima.

Simptomi cerebralnog hemoragičnog moždanog udara uključuju sljedeće simptome:

1. Poremećaji svijesti (zapanjujući, stupor, koma). Što je veći fokus - niža je razina svijesti. Međutim, kada je moždana stabla oštećena, čak i malo krvarenje dovodi do izražene depresije svijesti.
2. Vrtoglavica.
3. Mučnina, povraćanje.
4. Glavobolje.
5. Opća slabost.
6. Respiratorni poremećaji.
7. Hemodinamički poremećaji.

Pretežno žarišni simptomi uključuju znakove:

1. Paresis ili plegija u udovima, hemipareza je češća.
2. Pareza oponašajućih mišića.
3. Poremećaji govora nastaju pretežno kada je zahvaćen lijevi temporalni režanj.
4. Oštećenje vida (uključujući razvoj anizokorije).
5. Oštećenje sluha.

Može se sumnjati na moždani udar zbog bilo kojeg tipa govornog poremećaja kod pacijenta, slabosti u ruci i nozi s jedne strane, razvoja epileptičkih napadaja bez izazivanja čimbenika (na primjer, uzimanja alkohola), oštećenja svijesti do kome. U svim sumnjivim slučajevima bolje je igrati na sigurno i nazvati hitnu pomoć. Ponašanje i procjena situacije sa sumnjom na moždani udar treba razmotriti u zasebnom članku.

Koma s hemoragijskim moždanim udarom

Otprilike 90% bolesnika s GI u stanju stuporije ili kome umire u prvih pet dana, unatoč intenzivnoj terapiji. Poremećaji svijesti su svojstveni mnogim patologijama koje se manifestiraju inhibicijom funkcija retikularne formacije mozga.

Smanjena funkcija mozga razvija se pod djelovanjem:

1. Endo- i egzotoksini, derivati ​​krajnjih produkata metabolizma;
2. Gutanje mozga od kisika i energije;
3. Poremećaji metabolizma u moždanim strukturama;
4. Širenje tvari u mozgu.

Najvažniji u razvoju koma su acidoza, oticanje mozga, povišeni intrakranijalni tlak, smanjena mikrocirkulacija moždanih tekućina i krvi.

Stanje kome utječe na funkcioniranje dišnog sustava, izlučivanje (bubreg), probavu (jetra, crijeva). Uklanjanje iz koma kod kuće je nemoguće, a to je vrlo teško čak iu uvjetima reanimacije.

Klinička definicija kome se provodi na GCS (ljestvica kome u Glasgowu), koristeći neke druge tehnike koje su relevantne kliničarima. Dodijelite precom i četiri stupnja kome. Najprije, a beznadno stanje pacijenta odgovara četvrtoj fazi kome.

liječenje

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

efekti

Ako se pacijenti mogu spasiti, suočavaju se s neurološkim deficitom - simptomima uzrokovanim oštećenjem područja mozga u kojem je došlo do krvarenja.

To mogu biti posljedice hemoragičnog moždanog udara:

• pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj polovici tijela, budući da su stalno u polusavršenom položaju i nemoguće ih je rasklopiti
• oštećenje govora i njegovo odsustvo;
• mentalni poremećaji i razdražljivost;
• uporna glavobolja;
• poremećaji koordinacije;
• nemogućnost samostalnog hodanja i čak sjedenja;
• oštećenje vida do potpune sljepoće;
• iskrivljeno lice;
• vegetativno stanje - odsustvo bilo kakvih znakova moždane aktivnosti (svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa očuvanim disanjem i otkucajem srca.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prva tri dana su najopasnija, jer se u ovom trenutku u mozgu javljaju teški poremećaji. Većina smrtnih slučajeva (80–90%) događa se u tom razdoblju. Preostalih 10-20% bolesnika umire unutar jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

Lijeva strana

Ako je zahvaćena lijeva strana, posljedice karakterizira kvar na desnoj strani tijela. Pacijent ima potpunu ili djelomičnu paralizu, a ne pate samo noge i ruke, već i polovica jezika, grkljana. Kod takvih bolesnika javljaju se poremećaji hoda, karakterističan položaj desne ruke (presavijeni u čamcu).

Žrtva ima pogoršanje u pamćenju i govoru, oslabljenu sposobnost da jasno izražava misli. Lezija lijeve hemisfere mozga karakterizirana je problemima s prepoznavanjem vremenskog slijeda, ne može razgraditi složene elemente u komponente. Postoje kršenja pisanog i usmenog govora.

Desna strana

Ako je zahvaćena desna strana, najopasnija posljedica je oštećenje moždanog stabla, pri čemu se šanse osobe za preživljavanje približavaju nuli. Ovaj je odjel odgovoran za rad srca i dišnog sustava.

Dijagnosticiranje hemoragičnog moždanog udara na desnoj strani vrlo je teško, jer u ovom dijelu postoje centri orijentacije u prostoru i osjetljivosti. Ova lezija određena je poremećajem govora kod desničara (za lijeve ruke, govorni centar se nalazi u lijevoj hemisferi). Osim toga, postoji jasna korelacija: na taj način, ako je desna polovica mozga povrijeđena, lijeva strana pati i obrnuto.

Koliko živi nakon hemoragičnog moždanog udara?

Prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. To ovisi o mjestu i opsegu lezije. Krvarenje u moždanom deblu je opasno, što je popraćeno respiratornim zatajenjem i oštrim, loše korigiranim lijekovima, smanjenjem krvnog tlaka do kritičnih brojeva. Smrtonosno krvarenje u ventrikule s njihovim otkrićem često je teško i često završava.

Koliko živi s hemoragijskim moždanim udarom? Ova patologija završava smrtonosno u 50-90% slučajeva. Možda početak smrti prvog dana - u pozadini generaliziranih konvulzija, kada je disanje poremećeno. Smrt se često događa kasnije, 2 tjedna. To je zbog kaskade biokemijskih reakcija izazvanih izlijevanjem krvi u kranijalnu šupljinu i dovodeći do smrti moždanih stanica. Ako nema pomaka u mozgu, nema uklještenja (ulazak u rupu u kosti), nema prodora krvi u ventrikule, a kompenzacijske sposobnosti mozga su dovoljno velike (to je tipičnije za djecu i mlade), onda osoba ima veliku šansu da preživi.

Nakon 1-2 tjedna, pored neuroloških poremećaja, dodaju se komplikacije povezane s pacijentovom nepokretnošću, pogoršanjem kroničnih bolesti ili spajanjem s aparatom za umjetno disanje (upala pluća, prekrupe, jetre, bubrega, kardiovaskularne insuficijencije). A ako ne dovedu do smrti, do kraja 2-3 tjedna se zaustavi oticanje mozga. Do 3. tjedna postaje jasno koje su posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju.

Oporavak od moždanog udara

Period rehabilitacije nakon hemoragijskog moždanog udara je dug, osobito u starosti. To ovisi o izgubljenim funkcijama i ne jamči njihovu punu rehabilitaciju. Najbrže izgubljene sposobnosti obnavljaju se u prvoj godini nakon moždanog udara, a taj proces ide sporije. Neurološki deficit koji ostaje nakon tri godine vjerojatno će trajati cijeli život.

Neurolozi i rehabilitolozi spremni su pomoći što je više moguće vratiti izgubljene funkcije. Za ovo:

• tečajeve kod psihologa ili psihoterapeuta;
• u slučaju gubitka vještina čitanja / pisanja, nude se tečajevi za njihovu obnovu;
• hidroterapija (masaža u bazenu, svjetlosne vježbe u vodi);
• predavanja na posebnim simulatorima;
• za povrede reprodukcije govora osoba će se morati nositi s logopedom; s parezom ili paralizom provodi se fizioterapija (na primjer, na aparatu Myoton), izvode se masaža i terapija vježbanjem s instruktorom;
• propisuju se lijekovi koji će pomoći u obnavljanju izgubljenih neuronskih veza (Cerakson, Somazina), koje smanjuju visoki krvni tlak (enalapril, nifedipin), antidepresive i sedative;
• Terapija bojama - liječenje vizualnim slikama.

Prognoza za oporavak ovisi o tome koliko je područje pokriveno krvarenjem, kao i koliko su kvalificirani postupci liječnika i rehabilitatora. Hemoragijski moždani udar vrlo je složena patologija, čije se posljedice u potpunosti ne mogu riješiti. Podržavajuće liječenje i rehabilitacija traju jako dugo.

Hemoragijski moždani udar - simptomi, posljedice ako su oštećena desna i lijeva strana mozga

Hemorrhagic moždani udar (hemorrhoidal) je akutna povreda cerebralne cirkulacije s proboj krvnih žila i krvarenje u mozak. Ovo je najgora moždana katastrofa. To se događa spontano, a kod starijih od 35 godina i prema statistikama, među prvih pet patologija koje završavaju smrću. To se objašnjava činjenicom da se kao posljedica takvog moždanog udara javlja krvarenje u mozgu, nakon čega slijedi stvaranje edema.

Nadalje, u članku ćemo odgovoriti na pitanje: što je to bolest, zašto je smrtonosna, koje su moguće posljedice i prognoze za osobu.

Što je hemoragijski moždani udar?

Hemoragijski moždani udar je akutno krvarenje u mozgu zbog rupture ili povećane vaskularne permeabilnosti. Takvo kršenje cerebralne cirkulacije razlikuje se od klasičnog (ishemijskog) moždanog udara, koji se češće javlja (70% bolesnika).

Hemoragijski moždani udar iznimno je ozbiljna bolest, često smrtonosna. To je zbog specifičnosti cerebralnih krvnih žila - one slabe, i vrlo je teško zaustaviti krvarenje kada su oštećene. Konvencionalni hemostatični agensi ne prodiru u krvne žile mozga, operativno se uklanjaju samo hematomi, a ne koriste se za poprečnu stezanje krvnog suda.

Pokretački mehanizam krvarenja je hipertenzivna kriza, neodgovarajući fizički napor, stres, insolacija (pregrijavanje na suncu), ozljeda.

Obratite pozornost! Ozbiljnost stanja određena je veličinom raspršene posude, ovisno o tome do kojeg do 100 ml krvi može ući u mozak. Nakon toga oštećuje stanice, istiskuje tkivo, izaziva razvoj hematoma i oticanje mozga.

razlozi

Ovaj tip moždanog udara je 8-15%, preostalih 85-92% su u ishemiji u prirodi. Može se razviti u bilo kojoj dobi (čak i kod djece mlađe od godinu dana) i kod osoba oba spola, ali najčešće se primjećuje kod muškaraca starosti 50-70 godina.

U 75 posto svih slučajeva hemoragičnog moždanog udara, uzrok je hipertenzija.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarnih i metastatskih tumora mozga (tijekom rasta oni rastu u stijenke krvnih žila i time im uzrokuju oštećenje);
• karotidno-kavernoznu fistulu (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Čimbenici koji uzrokuju napredovanje navedenih bolesti i povećavaju vjerojatnost hemoragičnog moždanog udara:

• Prekomjerna tjelesna težina;
• Neuravnotežena prehrana, masna, mesna hrana;
• pušenje;
• Konzumiranje alkohola;
• lijekovi;
• Dob, proces starenja;
• Traumatske i vertebralne ozljede;
• Solarni i toplinski udarci;
• Dugotrajan boravak u stanju stresa, nervozna preopterećenost;
• Teški fizički rad;
• Opijenosti.

Osobe s povećanom sklonošću za hemoragijski moždani udar - rizična skupina za pojavu ove bolesti:

Prema statistikama, stopa smrtnosti u prvom mjesecu početka bolesti doseže 80% čak iu zemljama s visokim stupnjem razvoja medicine. Preživljavanje nakon hemoragijskog moždanog udara je malo i značajno niže nego u mozgu. Tijekom prve godine umire 60-80% pacijenata, a više od polovice preživjelih ostaje trajno onesposobljeno.

Najopasnije je krvarenje u mozgu. Ova struktura je izravno povezana s kralježnicom i kontrolira osnovne vitalne funkcije: disanje, cirkulaciju krvi, termoregulaciju, otkucaje srca. Moždani udar moždanog udara često je fatalan.

Ovisno o zoni lokalizacije, razlikujem sljedeće tipove hemoragijskog moždanog udara:

• Krvarenje na periferiji mozga ili u debljini tkiva;
• Ventilacijsko krvarenje - lokalizirano u lateralnim komorama;
• Subarahnoidna - krvarenje u prostor između tvrdog, mekog i paukovog omotača mozga;
• Kombinirani tip: javlja se s opsežnim krvarenjem, zahvaćajući nekoliko područja mozga.

Intracerebralni mogu biti u različitim područjima, zbog čega se ova vrsta moždanog udara dijeli na:

• lateralno - lokalizirano u subkortikalnim jezgrama;
• lobar - u režnjevima mozga, zahvaćajući bijelu i sivu tvar;
• medijalno - u području talamusa;
• mješoviti - hematomi se pojavljuju na više mjesta odjednom.

Postoje sljedeće faze bolesti:

1. Otok. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja pruži kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi i karakteristični znakovi

Simptomi mogu reći o predstojećem hemoragičnom moždanom udaru kao što su:

• jaka bol u očima;
• gubitak ravnoteže;
• trnci ili ukočenost stopala, ruku ili dijelova tijela;
• poteškoće u razumijevanju govora ili nerazgovijetnog govora same osobe.

Slični znakovi uočeni su samo kod polovice bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom; iste manifestacije mogu govoriti o razvijenom ishemičnom moždanom udaru ili prolaznom ishemijskom napadu (popularno nazvanom "mikrostrukom").

Visoka vjerojatnost moždanog udara za hemoragijski tip naznačena je:

• vrtoglavica;
• Promjena osjetljivosti kože;
• Povremeni puls;
• Navala krvi na lice;
• Utrnutost jednog ili više udova;
• Stalna glavobolja;
• Napadi bezrazložne mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje.

Znakovi hemoragičnog moždanog udara kod osobe koja je svjesna:

• Brzo rastuća glavobolja;
• Mučnina, povraćanje;
• Lupanje srca;
• Netolerancija prema jakom svjetlu, "krugovima" i "mušicama" pred očima;
• pareza, paraliza ruku, nogu, mišića lica;
• Težak govor.

Četiri različite faze regresije svijesti podijeljene su:

• Zapanjujući - nerazumljiv pogled pacijenta, slab odgovor na druge;
• Sumnja - nalikuje snu otvorenim očima, pogled je usmjeren u svemir;
• Sopor - podsjeća na dubok san, slabu reakciju učenika, lagani dodir na rožnicu pacijentovog oka popraćen je odgovorom, refleks gutanja je očuvan;
• Koma - dubok san, nema reakcija.

U 65-75% slučajeva, hemoragični moždani udar javlja se danju, kada je osoba što aktivnija. To očituje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena pacijenti imaju vremena samo za iznenadni glasni krik koji je uzrokovan jakom glavoboljom, obraćajući pozornost na druge. Nakon toga osoba gubi svijest i pada.

43-73% krvarenja završava probijanjem krvi u moždane komore. Kada se krv probije u komore, stanje pacijenta postaje dramatično teže - razvija se koma, pojavljuju se bilateralni patološki znakovi i zaštitni refleksi:

• hemiplegija se kombinira s motoričkim nemirom paraliziranih udova (nasilni pokreti postaju svjesni (pacijenti sami sebi navlače pokrivač, kao da se žele sakriti pokrivačem),
• hormononium, simptomi autonomnog živčanog sustava se produbljuju (zimica, hladan znoj, značajno povećanje temperature). Pojava ovih simptoma je prognostički nepovoljna.

Ruptura krvnih žila i krvarenje u mozgu s hemoragijskim moždanim udarom

Fokalni neurološki znakovi povezani su s oštećenjem funkcioniranja određenog dijela živčanog sustava. Razvijaju se najčešće hemisferna krvarenja koja karakteriziraju takvi simptomi:

• Hemiplegija ili hemipareza - potpuni ili djelomični gubitak motoričke aktivnosti ruku i nogu, razvija se na suprotnoj strani od lezije.
• Smanjeni tonus mišića i tetive tetive.
• Hemihypesthesia - je kršenje osjetljivosti.
• Pareza pogleda - u ovom slučaju, očne jabučice su usmjerene prema leziji.
• Mydriasis - ovaj simptom je ekspanzija zjenice na strani krvarenja.
• Izostavljanje ugla usta.
• Glatki nasolabijalni trokut.
• Poremećaji govora u porazu dominantne hemisfere.
• Razvoj patoloških refleksa.

Progresija bolesti i pojavu cerebralnog edema pokazuju:

• manifestirani strabizam;
• spora reakcija učenika na svjetlo;
• asimetrija lica;
• promjena ritma i dubine disanja;
• kršenje srčane aktivnosti;
• "Plutajući" pokret očnih jabučica;
• ozbiljan pad krvnog tlaka.

Žena ima iskrivljeno lice tijekom hemoragičnog moždanog udara.

Prvih 2,5-3 tjedna nakon krvarenja je najteže razdoblje bolesti, jer se u ovoj fazi ozbiljnost bolesnikovog stanja javlja zbog progresivnog oticanja mozga, što se očituje u razvoju i povećanju dislokacije i cerebralnih simptoma.

Štoviše, dislokacija mozga i njegov edem glavni su uzrok smrti u akutnom razdoblju bolesti, kada se prethodno spomenute somatske komplikacije pridruže gore navedenim simptomima (dekompenzirana funkcija bubrega i jetre, upala pluća, dijabetes itd.).

Ljudske posljedice

Posljedice hemoragijskog moždanog udara, ako postoji obilan protok krvi iz vaskularne mreže: prostorni pokret određenih strukturnih jedinica mozga i mehanička kontrakcija njezina debla, čija je posljedica smrt žrtve.

Ako se takvi kritični događaji ne dogode, nakon nekog vremena (u prosjeku od 1 do 2 tjedna), uočava se postupno smanjivanje natečenosti i glatko obnavljanje cirkulacije u tkivu mozga, ali gotovo uvijek komplikacije nakon hemoragičnog moždanog udara traju cijeli život.

Najčešći učinci su:

• povreda motoričkih funkcija - hromost, paraliza nogu ili ruku. Bez obzira koliko strašno zvučalo, ove su posljedice među najprihvatljivijima, jer ne uključuju promjene ličnosti ili oštećenja moždanih funkcija;
• neravnoteža mokrenja i defekacije;
• promjena percepcije, razvoj demencije;
• oštećenje govora, brojanjem, pisanjem;
• oštećenje pamćenja, gubitak orijentacije u prostoru i vremenu;
• promjena kompleksa ponašanja - sumnjičavost, agresivnost, sporo reagiranje;
• epilepsije;
• vegetativna koma.

Nakon hemoragičnog moždanog udara, pacijenti često padaju u komu. To znači da osoba ostaje živa, ali na bilo koji način ne reagira na vanjske podražaje. Najčešće, prognoze liječnika za početak koma su razočaravajuće.

Fatalni ishod

Vjerojatnost smrti kod hemoragijskog moždanog udara, ovisno o stanju pacijenta:

• Jasna svijest - do 20%
• Omamljivanje - do 30%;
• Sumnja (lagana konfuzija) - do 56%;
• Sopor (potkožno potiskivanje svijesti) - do 85%
• Koma - do 90%.

Hemoragijski moždani udar i oštećenje mozga na desnoj i lijevoj strani

Hemorrhagic moždani udar može utjecati na lijevu i desnu stranu mozga. Pogledajmo kakve su posljedice ljudi s porazom tih odjela.

Moždani hemoragijski moždani udar

sadržaj:

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu. Hemorrhagic moždani udar je spontano krvarenje iz rupture posude u kranijalnu šupljinu (u mozgu ili subarahnoidnom prostoru).

Klinička slika se povećava u roku od 24 sata ili više, uključujući djelomični prekid dotoka krvi, oticanje mozga, što dovodi do smrti ili invalidnosti pacijenta. Najteže patološke promjene uočene su u subkortikalnim čvorovima, u talamusu, komorama.

Što se događa tijekom moždanog udara?

Najčešće se moždani udar razvija u pozadini arterijske hipertenzije.

Visok krvni tlak rasprsne posude može se pomaknuti u susjedna tkiva, zbog čega nastaje tumor - intracerebralni hematom. Volumen izlučene krvi varira od 1 do 100 ml ili više. Često je oštećeno nekoliko žila, u kojem slučaju nastaju višestruki tumori krvi.

U drugom razvoju hemoragijskog moždanog udara, krv infiltrira susjedna tkiva, što dovodi do rasta cista i ožiljaka, kao i do pojave nekroze moždanih područja.

Koja je razlika između hemoragičnog moždanog udara i ishemijskog moždanog udara?

Ako hemoragijski moždani udar prati rupturu arterija uslijed prekomjernog protoka krvi, ishemični tip bolesti nastaje kao posljedica nedovoljnog dotoka krvi u određene dijelove mozga. Razlog - sužavanje, začepljenje krvnih žila. Smrt moždanih stanica posljedica je njihove neadekvatne prehrane.

Tko češće dobiva bolest? Neke statistike

Kod moždanog udara, moždana krvarenja čine oko 15-21% slučajeva. Bolest se uglavnom javlja kod stanovnika velikih gradova, osobito kod muškaraca starijih od 45 godina. Oko 400 tisuća ljudi svake godine u Rusiji pati od hemoragijskog moždanog udara, od čega do 80% preživjelih bolesnika postaje invalid. 30-dnevna stopa smrtnosti cerebralnog krvarenja je do 35%.

klasifikacija

U području lokalizacije krvarenja u mozgu može biti:

• parenhimski ili intracerebralni;
• ventrikularne (zahvaćene lateralne komore mozga);
• subarahnoidna (krv se uliva u prostor između mekih i arahnoidnih omotača mozga);
• mješoviti.

Od intracerebralnih moždanih udara najčešći su sljedeći tipovi lokalizacije tumora:

• lobar (krv se ne proteže preko jedne od polutki);
• lateralna (pokriva subkortikalne jezgre);
• medijalnom (utječe na talamus).

Zbog pojave moždanog udara može biti:

• Primarni. Kao posljedica produljenog povišenja krvnog tlaka, stijenke krvnih žila su stanjivanje (mikroangiopatija). Uz oštar porast tlaka (hipertenzivna kriza) dolazi do rupture stijenke arterije ili vene.
• Sekundarni. U ovom obliku hemoragijskog moždanog udara prolazi kongenitalna ili stečena vaskularna malformacija (npr. Aneurizma).

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Glavni razlozi zbog kojih se krv uliva u mozak su:

• Arterijska hipertenzija, hipertenzivna bolest - do 75% slučajeva. Poticaj za razvoj moždanog udara je hipertenzivna kriza.
• Kongenitalne, stečene vaskularne anomalije, aneurizme i druge malformacije.

Bolesti, zbog kojih se razvijaju vaskularni poremećaji ili hipertenzija:

• Sistemske bolesti u vezi s patologijama zgrušavanja krvi.
• Prekomjerni unos trombolitičkih lijekova.
• Ateroskleroza krvnih žila.
• Upala mozga.
• Amiloidna angiopatija.
• Vaskulitis.
• Bolesti kičmene moždine, srca.
• Tumori mozga
• Šećerna bolest.
• Karotidna stenoza.

Čimbenici rizika za krvarenje

Čimbenici koji pridonose brzom napredovanju bolesti i razvoju hemoragičnog moždanog udara su:

• intoksikacija;
• fizičko naprezanje;
• beriberi;
• stres;
• pregrijavanje na suncu;
• trauma;
• ovisnosti o drogama;
• promjene u tijelu povezane s dobi;
• pušenje, alkoholizam;
• pretilost.

Simptomi i opći znakovi moždanog udara

Prvi simptomi hemoragičnog moždanog udara su:

• crvenilo lica;
• teška glavobolja na bilo kojem mjestu;
• bljeskovi "crvenih muha" pred očima;
• aritmija;
• ubrzavanje, slabljenje srčanih ritmova;
• poteškoće s disanjem, teško disanje;
• proširene zjenice;
• kršenje funkcije gutanja;
• jaka pulsacija krvnih žila;
• paraliza određenih područja lica, ruku;
• mučnina, povraćanje;
• poremećaji svijesti;
• nesvjesticu;
• hladna koža;
• problemi s mokrenjem;
• visokog krvnog tlaka.

Porast znakova bolesti uočava se brzo - u roku od nekoliko sati ili minuta. Ovisno o zoni lokalizacije krvarenja, osoba razvija govorne poremećaje, osjetljivost pojedinih dijelova tijela, neurološke defekte, strabizam, sljepoću, gluhoću, pamćenje, miris, promjene u ponašanju.

Ekstenzivno ili duboko krvarenje dovodi do prianjanja sekundarnog kompleksa simptoma uzrokovanog dislokacijom mozga: napadaji, gubitak svijesti, razvoj kome. Posebno su opasni hemoragični izljevi u ventrikulama, cerebelumu ili drugim značajnim dijelovima mozga: češće osoba umire u prva 24 sata nakon početka moždanog udara.

Prema težini simptoma mogu se razlikovati sljedeći stupnjevi progresije krvarenja:

• Blaga glavobolja, naprezanje mišića vrata.
• Jaka bol u glavi, ukočenost mišića, pareza dijela lica.
• Pospanost, dezorijentacija u prostoru.
• Stupor, gubitak svijesti, autonomna disfunkcija.
• Koma, grčevi, znakovi agonije.

Faze hemoragijskog moždanog udara

U razvoju moždanog udara postoje tri faze:

• Izlijevanje krvi, njezina raspodjela u tkivu mozga.
• Koagulacija krvi, stvaranje ugrušaka, kršenje strukture cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina).
• Jačanje vazospazma, otapanje krvnih ugrušaka i ugrušaka, izlaz proizvoda raspadanja u tekućini.

Posljedice i komplikacije

U prvim tjednima nakon krvarenja, simptomi moždanog udara mogu se povećati zbog povećanja veličine tumora krvi i oticanja mozga. Većina pacijenata umire u tom razdoblju.

Često se pridružuju komplikacije:

• oštećenje bubrega;
• pneumoniju;
• plućna embolija.

Brzim postavljanjem pacijenta na intenzivnu njegu i adekvatnim liječenjem do kraja trećeg tjedna dolazi do smanjenja općih simptoma mozga. U ovom trenutku možete napraviti prognozu o stupnju invalidnosti osobe, na temelju sljedećih učinaka fokalnih oštećenja mozga:

1. Paraliza, pareza, poremećaji organa jedne strane tijela.
2. Nestanak čina gutanja.
3. Poremećaji govora.
4. Poremećaji percepcije, obrada informacija, razmišljanje.
5. Kršenje ponašanja.
6. Inkontinencija izmetom, urinom.
7. Depresija, mentalni poremećaji.
8. Epilepsija.
9. Teške glavobolje.

Prognoza za preživljavanje i kasnija aktivnost pacijenta je razočaravajuća. Više od 80% ljudi koji su uspjeli spasiti živote postali su duboko onesposobljeni. Ako uzrok hemoragičnog moždanog udara nije uklonjen, rizik od ponovljene epizode s fatalnim ishodom je vrlo visok.

dijagnosticiranje

Za trenutačno prepoznavanje moždanog udara, testovi se provode uz zahtjev za izvođenje nekih radnji za pacijente:

1. Osmijeh. Kut usana s jedne strane usta bit će spušten.
2. Govoriti Često je izgovaranje najjednostavnije rečenice teško.
3. Podignite ruke u isto vrijeme. Visina podizanja će biti različita.

Dijagnoza bolesti provodi se pomoću hitne CT ili MRI, što omogućuje razlikovanje hemoragičnog moždanog udara s drugim vrstama oštećenja mozga. Iste metode pomoći će u određivanju uzroka bolesti. Ako se sumnja na tromboemboliju, izvodi se lumbalna punkcija (uzimanje leđne moždine radi procjene prisutnosti krvi). U nedostatku mogućnosti da se napravi tomografska studija, ona se zamjenjuje ehoencefalografijom.

Izvršena je diferencijalna dijagnoza ishemijskog moždanog udara, između tipova hemoragijskih krvarenja.

Prva pomoć za moždani udar

Što prije pacijent bude u bolnici, to su veće šanse za njegovo spasenje.

Prije dolaska kola hitne pomoći ne smije se dati vodu ili hranu osobi kako bi se izbjeglo njihovo padanje u dišne ​​puteve. Potrebno je položiti pacijenta na jastuke tako da su glava i vrat pod kutom od 30 stupnjeva u odnosu na površinu. Ljudski pokreti su potpuno isključeni. Uklonite svu odjeću pod tlakom, osiguravate svjež zrak.

Ako je potrebna nesvjestica, potrebno je izvršiti kardiopulmonalne resuscitacijske manipulacije, a bolje je koristiti prijenosni defibrilator (ako je moguće).

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Nakon dolaska hitne pomoći, pacijent je hospitaliziran u jedinici intenzivne njege neurološkog odjela. Ovisno o dokazima, liječnik odlučuje o konzervativnom ili kirurškom liječenju.

U slučaju zatajenja dišnog sustava osoba je povezana s ventilatorom.

Terapija moždanog udara u akutnom razdoblju može uključivati:

• Stroga postelja za krevet, podizanje glave iznad razine tijela.
• Olakšanje boli, korekcija tjelesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, često - opijati, propafol). Intravenski se stavi aspizol, dantrolen, magnezij sulfat.
• Smanjen krvni tlak koji pomaže zaustaviti krvarenje u mozgu. U tu svrhu intravenski se daju lijekovi: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Međutim, nagli pad pritiska u prvim danima nije dopušten. Propisane su i druge propisane tablete - kaptopril, enalapril, kapoten (kao bazična terapija usmeno ili putem sonde).
• Diuretici s upornim povećanjem tlaka (klorotiazid, anapamid, lasix), antagonisti kalcija (nimotop, nifedipin).
• Često se koristi kontinuirana intravenska infuzija za uvođenje gore navedenih lijekova s ​​kontrolom razine tlaka svakih 15 minuta.
• U slučaju teške hipotenzije, vazopresorima se propisuje kapanje (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Kada se hipoglikemiji daje inzulin i otopina glukoze.
• Da bi se smanjio cerebralni edem, deksametazon se preporučuje 3 dana (intravenski). Ako oticanje napreduje, ubrizgavaju se glicerin, mami, albumin, refortan.
• Pripravci za korekciju neuroloških simptoma (sedativ - diazepam, mišićni relaksanti - vekuronij).
• Simptomatska terapija - antikonvulzivni lijekovi (lorazepam, tiopental ili anestezija 1-2 sata), lijekovi za povraćanje i mučnina (metoklopramid, torecan), protiv psihomotorne agitacije (haloperidol). U slučaju upale pluća i uroloških infekcija provodi se tijek antibakterijskog liječenja.
• Lokalna terapija namijenjena je uklanjanju rana pod tlakom i uključuje tretiranje kože kamfornim alkoholom, prašenjem talkom u prahu.

U bolesnika koji su kontraindicirani u kirurškom liječenju, u nedostatku učinkovitosti konzervativnih mjera, može se primijeniti uranjanje u barbituratnu komu ili cerebralnu hipertermiju. Neke studije dokazuju učinkovitost implantacije matičnih stanica u moždani udar; nažalost, ova metoda se praktički ne koristi u Rusiji.

U prisutnosti velikih hematoma (više od 50 ml) izvodi se operacija. Izrezivanje mjesta krvarenja može se provesti ako je lokalizirano u pristupačnom dijelu mozga, kao i ako pacijent nije u komatnom stanju. Najčešće se koristi aneurizma izrezivanja vrata, eliminacija hematoma od strane punkcije, njegovo izravno uklanjanje i ventrikularna drenaža.

Što učiniti nakon hemoragičnog moždanog udara?

Rehabilitacijska terapija provodi se u bilo kojoj fazi liječenja nakon uklanjanja akutnih simptoma. Pacijentu se preporučuje sljedeće procedure:

• refleksna;
• magnetska terapija;
• masaža;
• elektrostimulaciju.

Fizioterapija se počinje provoditi kada se pacijent nalazi u bolnici, ali nakon premještanja u odjel za rehabilitaciju. Ukupno, osoba provodi u bolnici oko 3-4 mjeseca, a zatim - na cjeloživotnom dispanzeru. Većina preživjelih od moždanog udara prelazi u oblik invaliditeta ili njegov potpuni izostanak.

Način života i rehabilitacija

Trajanje općeg razdoblja oporavka ovisi o težini stanja osobe.

Glavni pravci rehabilitacije:

• Terapeutska vježba za poboljšanje cirkulacije, mišićne aktivnosti, sprečavanje kontraktura ekstremiteta. Ako su neki dijelovi tijela paralizirani, sve pokrete pasivno obavlja bolesnik.
• Hrana koja pospješuje probavu, ali je puna sadržaja korisnih tvari.
• Masaža.
• Samoposlužni trening.
• Psihoterapija, uklanjanje simptoma depresije.
• Nastava s logopedom.
• Razvijanje pozitivnih emocija.
• Prijem vitamina.

Liječenje hemoragijskog moždanog udara narodnih lijekova

Nakon što se pacijent otpusti, daju se sljedeće infuzije i odljevi kako bi se poboljšalo njegovo stanje unutar:

• Infuzija šipka (6 bobica po 200 ml vode) - čaša dnevno.
• Tinktura božura - na 1 st. 2 puta dnevno.
• Mješavina soka od 2 limuna, 2 naranče, 2 litre. med. Svakodnevno piti 1 žlicu novca.
• Bujon začinsko bilje (1 žlica po 250 ml. Voda), primanje - 50 ml. po danu.
• Preporučuje se svakodnevno jesti 1 češanj češnjaka i 1 žlicu meda.

Prevencija hemoragičnog moždanog udara

Glavni način da se spriječi bolest je uklanjanje ili ispravljanje hipertenzije, ateroskleroze, dijabetes melitusa, kao i prestanak pušenja, borba protiv pretilosti, racionalna prehrana, kontrola razine stresa.

Hemoragijski moždani udar

Hemoragijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, čiji je razvoj uzrokovan spontanim (ne traumatičnim) izlijevanjem krvi izravno u moždano tkivo ili ispod moždanog tkiva, što se manifestira neurološkim simptomima.

Problemi pravodobne dijagnoze, liječenja i prevencije hemoragičnog moždanog udara svake godine postaju sve važniji u svijetu zbog značajno povećane učestalosti bolesti, visokog postotka invaliditeta i smrtnosti. Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj hemoragijskog moždanog udara uzrokovan je rupturom cerebralne krvne žile, koja se najčešće javlja na pozadini značajnog i naglog porasta krvnog tlaka. Ove praznine predisponiraju:

• vaskularne anomalije (kongenitalne aneurizme, miliarne aneurizme);
• uništavanje vaskularnog zida uzrokovanog upalnim procesom (vaskulitis) koji se pojavljuje u njemu.

Znatno rjeđe razvoj hemoragičnog moždanog udara uzrokovan je diapedemijom, koja se javlja zbog povećanja propusnosti žilnog zida, a ne kršenja njezina integriteta, krvarenja (10-15% slučajeva). Osnova patološkog mehanizma ovog oblika krvarenja je kršenje vazomotornih reakcija, koje prvo dovode do produženog grča krvne žile, praćene njegovim izraženim dilatacijama, tj. Ekspanzijom. Ovaj proces je popraćen povećanjem propusnosti vaskularnog zida, kao rezultat toga, formirani elementi krvi i plazme počinju se znojiti kroz nju u medulu.

Razlozi koji dovode do razvoja hemoragičnog moždanog udara su:

• hipertenzija;
• cerebralna aneurizma;
• arteriovenska malformacija mozga;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragijska dijateza;
• sustavne bolesti vezivnog tkiva;
• antikoagulantna i / ili fibrinolitička terapija;
• primarnih i metastatskih tumora mozga (tijekom rasta oni rastu u stijenke krvnih žila i time im uzrokuju oštećenje);
• karotidno-kavernoznu fistulu (patološka veza između kavernoznog sinusa i unutarnje karotidne arterije);
• encefalitis;
• krvarenje u hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne hemoragije (tj. ta krvarenja u subarahnoidni prostor mozga, čiji se uzrok ne može utvrditi).

Sljedeći čimbenici mogu povećati štetan učinak gore navedenih razloga:

• prekomjerne tjelesne težine;
• dugo iskustvo pušenja;
• zlouporaba alkohola;
• ovisnost (osobito kokain i amfetamini);
• poremećaji lipidnog profila;
• kronična intoksikacija;
• težak fizički rad;
• produljenog živčanog soja.

Izvor krvarenja u 85% slučajeva je lokaliziran u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla. Međutim, takvu atipičnu lokalizaciju karakterizira izrazito nepovoljna prognoza, budući da su na tom području smješteni respiratorni i vazomotorni centri, kao i termoregulacijski centar.

U slučajevima kada se hematom nastao tijekom krvarenja nalazi u debljini moždanog tkiva, on remeti cerebrospinalnu tekućinu i venski odljev. Kao rezultat toga, povećava se oteklina u mozgu, što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka, pomaka struktura mozga i razvoja vitalnih disfunkcija.

Krvajući se u područje bazalnih cisterni, krv se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, što uzrokuje smrt neurona, hidrocefalus i spazam krvnih žila.

Oblici bolesti

Ovisno o mjestu krvarenja razlikuju se sljedeće vrste hemoragijskih moždanih udara:

• subarahnoidna - krvarenje dolazi iz krvnih žila araknoidne membrane, krv se uliva u subarahnoidni prostor (tj. prostor između arahnoida i mekih ljuski);
• intracerebralni - hematom se nalazi u debljini tkiva tvari u mozgu;
• ventrikularna - krv ulazi u dovod vode u mozak ili komore;
• mješoviti - kombinira karakteristike dvije ili više vrsta.

Položaj hematoma u određenoj anatomskoj regiji mozga popraćen je pojavom specifičnih simptoma, koji u nekim slučajevima omogućuju početni pregled pacijenta kako bi se odredila njegova lokalizacija.

U 85% slučajeva mjesto krvarenja nalazi se u području velikih hemisfera, mnogo rjeđe u području moždanog debla.

Prema etiologiji hemoragijskih moždanih udara podijeljeni su u dvije vrste:

• primarno - krvarenje nastaje kao rezultat mikroangiopatije (stanjivanje zidova krvnih žila). Tijekom hipertenzivne krize, kada se krvni tlak naglo i značajno povećava, razrijeđeni dio arterije ne stoji i ne puca;
• sekundarno krvarenje rezultat je rupture stečene ili kongenitalne malformacije cerebralnih žila.

Ovisno o mjestu hematoma:

• granice lobar - hematoma ne protežu se izvan jedne od hemisfera mozga;
• lateralno - krvarenje se događa u subkortikalnoj jezgri;
• medijalno - krvarenje pokriva talamus;
• hematomi stražnje jame;
• mješoviti.

Faza bolesti

Ovisno o trajanju patološkog procesa razlikuju se sljedeće faze hemoragijskog moždanog udara:

1. Otok. Nastaju prva 24 sata od trenutka krvarenja. Od ključne je važnosti da se tijekom tog razdoblja pruži kvalificirana medicinska pomoć.
2. Akutna. Počinje dan nakon moždanog udara i traje 3 tjedna.
3. Subakutni. Počinje od 22. dana bolesti i traje do 3 mjeseca.
4. Rani oporavak. Od tri mjeseca do šest mjeseci.
5. Kasni oporavak. Od šest mjeseci do godinu dana.
6. Faza daljinskih posljedica. Počinje godinu dana nakon moždanog udara i traje sve dok njegove posljedice ne nestanu, u nekim slučajevima za život.

Simptomi hemoragičnog moždanog udara

Klinička slika hemoragičnog moždanog udara obično se razvija na pozadini značajno povišenog krvnog tlaka, snažnog emocionalnog izljeva i fizičkog prenaprezanja.

U nekim slučajevima, moždani udar prethodi glavobolji, vidu okolnih predmeta u crvenoj boji, naletu krvi na lice. No, najčešće se bolest razvija akutno (otuda i njezina drevna imena - moždani udar, apopleksija).

Prvi klinički znakovi hemoragičnog moždanog udara su:

• teška glavobolja, koju pacijenti opisuju kao nepodnošljive, najjače u njihovim životima;
• ispiranje lica;
• poremećaji srčanog ritma;
• bučno, promuklo, nepravilno disanje;
• kršenje funkcije gutanja;
• proširene zjenice;
• vidljivo pulsiranje krvnih žila vrata;
• mučnina, opetovano povraćanje;
• paraliza nekih mišićnih skupina;
• visoki krvni tlak;
• poremećaji mokrenja;
• oštećenje svijesti različite težine (od blage retardacije do kome).

Simptomi hemoragijskog moždanog udara rastu vrlo brzo. Duboka i opsežna krvarenja dovode do dislokacije mozga, što se manifestira pojavom napadaja, gubitkom svijesti, komom.

Težina fokalnih neuroloških simptoma kod hemoragijskog moždanog udara određena je položajem hematoma.

Opsežno krvarenje u području bazalnih jezgri mozga popraćeno je oslabljenom sviješću, kolateralnom hemiparezom i hemianestezijom (tj. Neosjetljivost i paraliza desne ili lijeve polovice tijela), okrećući oči u smjeru lezije.

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga.

Hematom u području talamusa dovodi do gubitka svijesti, kolateralne hemianestezije i hemipareze, ograničenja kretanja očne jabučice okomito, pojave Parino sindroma (mioza sa smanjenom reakcijom učenika na svjetlo).

Kada intracerebelarni hematom razvije dinamičku i statičku ataksiju, poremećaje svijesti, ispadaju funkcije kranijalnih živaca, javi se pareza i ometa kretanje očne jabučice.

Simptomi krvarenja u pons su:

• konvergentni strabizam;
• sužavanje zjenica na veličinu točke s očuvanjem njihove reakcije na svjetlo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza, ili paraliza sva četiri udova) s rigidnošću (povećanjem tonusa svih mišićnih skupina s dominantnim tonusom ekstenzornog mišića);
• koma.

Simptomi hemoragijskog moždanog udara mogu biti kršenje govora, osjetljivost, kritika, ponašanje, pamćenje.

Najteže su prva 2-3 tjedna bolesti, jer se u tom razdoblju razvija i napreduje oticanje mozga. U ovom trenutku, pridržavanje simptoma hemoragičnog moždanog udara bilo kakvih somatskih komplikacija (upala pluća, pogoršanje kroničnog oboljenja srca, jetre ili bubrega) može uzrokovati fatalan ishod.

Do kraja trećeg tjedna stanje pacijenta se stabilizira, a zatim počinje poboljšavati. Postoji postupna regresija cerebralnih manifestacija hemoragijskog moždanog udara, u prvi plan dolaze žarišni simptomi koji određuju težinu bolesnikovog stanja i mogućnost obnavljanja oštećenih funkcija.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični moždani udar, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga. To vam omogućuje da točno odredite lokalizaciju intrakranijalnog hematoma, njegovu veličinu, prisutnost edema i dislokacije mozga. Za kontrolu involucije hematoma, MRI ili CT skeniranje se ponavljaju u određenim fazama liječenja.

Osim toga, koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• proučavanje zgrušavanja krvi;
• određivanje sadržaja lijekova u krvi;
• angiografija (provedena na pacijentima s normalnim krvnim tlakom i kada se hematom nalazi u atipičnoj zoni);
• lumbalna punkcija (u slučaju nemogućnosti kompjutorske tomografije).

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragijski moždani udar prvenstveno se razlikuje od ishemije. Za ishemijski moždani udar karakteriziran je postupnim nastupom, rastom fokalnih simptoma i sigurnošću svijesti. Hemoragijski moždani udar počinje akutno s razvojem cerebralnih simptoma. Međutim, na prehospitalnom stupnju nemoguće je provesti diferencijalnu dijagnostiku, oslanjajući se samo na kliničke značajke bolesti. Stoga je bolesnik s preliminarnom dijagnozom „moždanog udara“ hospitaliziran u bolnici gdje se provode potrebne studije (MRI, CT mozga, lumbalna punkcija), što će omogućiti ispravnu konačnu dijagnozu.

Mnogo rjeđe, potresi mozga i kontuzije, kao i intrakranijalni hematomi traumatskog porijekla, uzrokuju poremećaje cerebralne cirkulacije. U potonjem slučaju razvoju hemipareze prethodi svjetlosno razdoblje (vrijeme od trenutka ozljede do trenutka hemipareze). Osim toga, sugeriranje traumatske etiologije cerebralnih cirkulacijskih poremećaja u ovom slučaju omogućuje anamnezu - pokazatelj traumatske ozljede mozga.

Hemoragijski moždani udar mora se razlikovati od krvarenja u tkivo tumora mozga, osobito multiformnog spongioblastoma. Sumnja na tumorsku prirodu može se pojaviti ako postoje naznake produljene glavobolje, promjene u pacijentovoj osobnosti koje su prethodile nastanku hemipareze.

U relativno rijetkim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom hemoragičnog moždanog udara i stanja nakon parcijalnog (Jackson) epileptičkog napadaja.

Liječenje hemoragičnog moždanog udara

Bolesnici s hemoragijskim moždanim udarom hospitaliziraju se u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi. Liječenje započinje aktivnostima usmjerenim na održavanje vitalnih funkcija i sprečavanje razvoja komplikacija. To uključuje:

• odgovarajuća oksigenacija (opskrba ovlaženog kisika kroz masku ili nazalni kateteri, ako je potrebno, prijenos na umjetnu ventilaciju pluća);
• stabilizacija krvnog tlaka (i značajno povećanje i nagli pad krvnog tlaka su neprihvatljivi);
• mjere usmjerene na smanjenje oteklina mozga i smanjenje intrakranijalnog tlaka;
• prevencija i liječenje infektivnih komplikacija;
• stalno medicinsko promatranje pacijenta, kao i naglo i brzo pogoršanje njegovog stanja.

Liječenje hemoragičnim moždanim udarom odabire neurolog i reanimator.

Da bi se zaustavilo daljnje krvarenje u tkivu mozga, pacijentu se propisuju lijekovi koji smanjuju propusnost zidova krvnih žila i hemostatske agense.

Kako bi se smanjio intrakranijski tlak, osmotski diuretici i saluretici, prikazana su koloidna otopina. Terapija diuretičkim lijekovima zahtijeva redovito praćenje koncentracije elektrolita u krvi i pravodobnu korekciju ravnoteže vode i elektrolita, ako je potrebno.

Kako bi zaštitili mozak od hipoksije i oštećenja slobodnim radikalima koristite lijekove koji imaju izražen antioksidativni učinak, primjerice Mexidol.

Kirurško liječenje hemoragičnog moždanog udara naznačeno je kada je promjer intrakranijalnog hematoma veći od 3 cm.

Kod dubokih intrakranijalnih hematoma rana intervencija nije opravdana, jer je popraćena produbljivanjem neurološkog deficita i visokom postoperativnom smrtnošću.

Lateralni i lobarni hematomi se uklanjaju izravnom transkranijalnom metodom. S medijalnim oblikom hemoragijskog moždanog udara moguće je ukloniti hematom nježnijom stereotaktičkom metodom. Nedostatak stereotaktičke metode je nemogućnost provedbe temeljite hemostaze, stoga nakon takvih operacija postoji rizik od ponovnog krvarenja.

U nekim slučajevima, osim uklanjanja hematoma, izlučuju se i moždane komore. Indikacije za uznapredovalu kiruršku intervenciju su cerebelarni hematomi, popraćeni okluzivnom moždanom kapi i masivnim ventrikularnim krvarenjima.

Uz sva dostignuća moderne medicine, 40% bolesnika umire u prvom mjesecu nakon moždanog udara i 5-10% tijekom sljedeće godine.

Moguće posljedice hemoragijskog moždanog udara i komplikacija

Ozbiljnost stanja pacijenta nakon hemoragičnog moždanog udara, stupanj razvoja invalidnosti i preživljavanje u velikoj mjeri ovise o mjestu intrakranijalnog hematoma.

Nastanak hematoma u području moždanih komora uzrokuje poremećaje likvrodinamike, zbog čega cerebralni edem brzo napreduje, što pak može biti smrtonosno u prvim satima krvarenja.

Najčešća varijanta bolesti je krvarenje u moždani parenhim. Krv uliva živčano tkivo i uzrokuje masivnu smrt neurona. Posljedice hemoragijskog moždanog udara u ovom slučaju određuju ne samo lokalizacija patološkog fokusa, već i njegova veličina.

Nakon dugotrajnog opsežnog krvarenja, uočene su sljedeće komplikacije:

• kršenja pokreta udova, njihov nedostatak koordinacije;
• nedostatak osjetljivosti u zahvaćenim dijelovima tijela;
• poremećaji gutanja;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• poteškoće u procesu percepcije, obrade i memoriranja informacija, gubitka ili opadanja sposobnosti generaliziranja, logičkog razmišljanja;
• poremećaji govora, računi, pisma;
• razne mentalne poremećaje i reakcije u ponašanju (dezorijentacija orijentacije u prostoru, tjeskoba, odvojenost, sumnjičavost, agresivnost).

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.

Prognoza za hemoragijski moždani udar

Općenito, prognoza hemoragičnog moždanog udara je nepovoljna. Prema različitim autorima, stopa smrtnosti doseže 50–70%. Fatalni edem i dislokacija mozga, povratno krvarenje dovodi do smrti. Preko 65% preživjelih bolesnika postalo je invalid. Čimbenici koji pogoršavaju prognozu bolesti su:

• napredna dob;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• cerebralno krvarenje;
• lokalizacija hematoma u moždanom stablu.

Najnepovoljnija prognoza hemoragijskog moždanog udara u smislu oporavka mentalne, senzorne i motoričke funkcije uočena je kod opsežnih hematoma, oštećenja dubokih moždanih struktura (limbički sustav, subkortikalna jezgra), tkiva malog mozga. Krvarenje u moždanom stablu (područje vazomotornih i respiratornih centara), čak i uz pravovremeno započetu intenzivnu terapiju, dovodi do brze smrti pacijenata.

Većina preživjelih od moždanog udara ostaje imobilizirana, izgubivši sposobnost da se brine o sebi. Kao rezultat toga, oni često razvijaju kongestivnu patologiju - ranice, vensku trombozu donjih ekstremiteta, što dovodi do razvoja tromboembolijskih komplikacija, među kojima je najopasnija plućna embolija (tromboembolija plućne arterije). Uz to se često razvijaju infekcije mokraćnog sustava, kongestivna upala pluća, sepsa i kronično zatajenje srca. To dodatno pogoršava kvalitetu života pacijenata, a uzrokuje i smrt u ranom i kasnom dugoročnom razdoblju.

prevencija

Glavna mjera za prevenciju hemoragičnog moždanog udara je adekvatno i pravodobno liječenje hipertenzije i drugih bolesti praćenih povećanjem krvnog tlaka:

Jednako je važno voditi zdrav način života, što podrazumijeva:

• prestanak pušenja i zlouporaba alkohola;
• redovita, ali ne prekomjerna tjelesna aktivnost;
• svakodnevne šetnje na svježem zraku;
• pravilnu prehranu;
• normalizacija tjelesne težine.

Zdrav način života značajno smanjuje rizik od ateroskleroze i hipertenzije, što rezultira smanjenim rizikom od intrakranijalnog krvarenja.