Rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda

Infarkt miokarda je jedan od najopasnijih bolesti srca. I ovdje su jednako važne i mjere za spašavanje ljudskog života i rehabilitaciju nakon što je pretrpio napad.

Infarkt miokarda je bolest koja strogo dijeli život osobe na "prije" i "poslije". Čak iu slučaju kada su prognoze najpovoljnije i posljedice bolesti minimizirane, morate razumjeti: da bi povoljan ishod postao stvarnost, morate radikalno preispitati način života.

Glavne faze rehabilitacije

Infarkt miokarda - bolest koja se može izbjeći. Ova se bolest razvija dugo vremena i možete spriječiti fatalni kraj mnogo ranije nego kada kardiovaskularni sustav dosegne ekstremni stupanj pogoršanja.

Prema statistikama, smrt završava ne više od 10-12% napada. To znači da je čak i uz tako tešku bolest stopa preživljavanja vrlo visoka i oporavak je više nego moguć, iako će trajati mnogo vremena.

Zapravo, rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda se nastavlja do kraja života.

Uključuje sljedeće glavne korake:

• uz određene preporuke propisane su sljedeće operacije: balonska angioplastika, koronarno stentiranje itd. Intervencija je potrebna kako bi se spriječilo ponavljanje srčanog udara ili kako bi se otklonile posebno ozbiljne posljedice tog srčanog udara;
• obnovu ili postizanje najvišeg mogućeg životnog standarda;
• uzimanje propisanih lijekova stvar je terapije održavanja, stoga je nemoguće odbiti lijekove jer nema bolova ili napadaja;
• prevencija bolesti srca - također traje ostatak života;
• promjena načina života - odbacivanje nezdravih navika, promjena u prehrani, odmor i rad, fizička rehabilitacija za infarkt miokarda i tako dalje;
• povratak na detalje rada. Istodobno, povratak na prethodni oblik rada nije uvijek moguć, ali je sasvim moguće postići uspjeh na svom području.

Promjena načina života

Potrebno je razlikovati ograničenje u određenoj vrsti opterećenja od potpunog neuspjeha potonjeg.

Infarkt miokarda - nije kazna, nakon čega osoba mora voditi biljni život. Naprotiv, potrebno je obnoviti oštećenje srčanog mišića, što automatski znači pun život, a ne ograničenje.

Treba promijeniti intenzitet nekih manifestacija života.

Funkcionalne skupine

Oporavak - trajanje, intenzitet opterećenja, nutritivna svojstva ovise o težini bolesti.

4 klase pacijenata su podijeljena:

• Funkcionalna klasa 1 su pacijenti koji su pretrpjeli mali fokalni infarkt bez značajnih ili nikakvih komplikacija. Ovdje je najjednostavniji oporavak od infarkta miokarda.
• 2. stupanj - to uključuje bolesnike s umjerenim ozbiljnim komplikacijama ili bolesnike nakon velikog fokalnog infarkta, ali s minimalnim posljedicama.
• 3. stupanj - to su pacijenti s teškim komplikacijama nakon malog fokalnog srčanog udara, osobito s anginom, do 4-6 puta dnevno.
• 4. stupanj - pacijenti koji su imali mali fokalni infarkt s vrlo ozbiljnim posljedicama - do kliničke smrti, kao i pacijenti s transmuralnim infarktom miokarda. To je najteža skupina pacijenata, razdoblje rehabilitacije je vrlo dugo.

Tjelesna aktivnost

Srčani mišić je isti kao i svi ostali i reagira na opterećenje i nedostatak istog, kao i svi ostali. U slučaju nedovoljnog opterećenja, mišić atrofira, slabi i brže se ošteti, au slučaju prekomjernog opterećenja ozljeda. Ovdje, kao nigdje drugdje, mjera je važna.

Neophodno je srce što pre napuniti i, naravno, nakon savjetovanja s liječnikom.

• U razdoblju nakon napada fizička aktivnost je zabranjena. Pacijent može sjediti na krevetu dva puta dnevno ne duže od 10 minuta i mora biti pod nadzorom medicinskog osoblja. Za bolesnike s ocjenama 1, 2 takvo razdoblje je 3-4 dana, za 4 - najmanje tjedan dana. Ako pacijent ima drugi srčani udar ili je stanje komplicirano drugim bolestima, razdoblje rehabilitacije se produžuje za još 2 dana.
• U drugoj fazi dopušteno je hodati hodnikom, sjediti 3 puta dnevno tijekom 25 minuta. Izbjegavajte aktivnosti koje zahtijevaju kosinu - kod srčanog udara to je najteži teret. Kasnije je dopušteno raditi gimnastiku dok sjedi - nakon pregleda i dopuštenja liječnika, naravno.
• Treća faza uključuje hodanje po hodniku - do 200 m, puni samoposluga, sjedeći položaj bez vremenskih ograničenja. Ova faza vam omogućuje brzo vraćanje mišića.
• U četvrtom stupnju hodanje je dopušteno - vrlo pogodno jer sam pacijent regulira njihovo trajanje i intenzitet. Najprije je udaljenost 600 m, zatim 1,5 km i za nekoliko dana 2-3 km.

Ova faza počinje nakon što EKG podaci potvrde početak ožiljka srčanog tkiva. Za različite funkcionalne klase ovaj trenutak dolazi u različito vrijeme: za klasu 1 - 18–20 dana, za 2 - 16–7, za 3 - za 20–21. Oporavak bolesnika u 4. razredu ovisi o previše čimbenika, ovdje je nemoguće naznačiti razdoblje oporavka.

Kada hodate morate se usredotočiti ne na osjećaj umora, nego na više objektivnih znakova:

• povećanje tlaka je signal za smanjenje opterećenja;
• povećanje brzine pulsa na 200. Usput, ako nakon pješačenja puls počne biti unutar 100-120 otkucaja, to ukazuje na oporavak;
• kratak dah - nije pokazatelj astme;
• pretjeranog znojenja.

Kontraindikacije za bolesnike nakon srčanog udara su dijabetes melitus, srčana ili aortna aneurizma, smanjena opskrba krvlju u mozgu i tako dalje. U ovom slučaju, pacijentu se dodjeljuje individualni režim.

Nakon uspješnog prevladavanja 4 stadija, pacijent se može otpustiti. Kod kuće je dužan udovoljavati svim zahtjevima kardiologa, uključujući postupno povećanje tjelesne aktivnosti na uobičajenu ili razvojnu tjelesnu aktivnost, ako to nije bilo karakteristično za pacijenta.

Rehabilitacija lijekova

Za lijekove koji se imenuju gotovo uvijek uključuju lijekove koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka: aspirin, integrin, enoksaparin i tako dalje. Svi oni pripadaju antikoagulantima i smanjuju zgrušavanje krvi.

Međutim, liječenje posljedica infarkta miokarda je strogo individualno. Liječnik bira lijekove, procjenjujući ne samo posljedice bolesti, već i ozbiljnost ozljeda, opće stanje pacijenta, popratne bolesti i tako dalje.

Ono što je uobičajeno ovdje je samo jedna stvar: imenovanje liječnika mora se obaviti sa svim mogućim preciznostima.

Psihološka rehabilitacija

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda u većini slučajeva ne može bez uzimanja u obzir psiholoških čimbenika. Emocije i preopterećenja živaca utječu na stanje srca snažnije od fizičkog napora, a tijekom perioda oporavka treba eliminirati ili minimizirati.

Ne radi se o običnim emocionalnim ispadima, već o pritisku koji je uzrokovan dugotrajnim stresom. Pomoć psihologa u ovom pitanju je neprocjenjiva.

Za 3-4 mjeseca, pacijent je često mučen strahom i pretjeranim strahovima za svoj život. Potrebno je spriječiti napade panike, detaljno objasniti pacijentu mehanizam formiranja simptoma i njihov tijek.

Važno je da pacijentu jasno stavite do znanja da će pretjerani odmor i nedostatak adekvatne tjelovježbe negativno utjecati na stanje srca, kao i trenutni povratak na prethodni način života.

Ne manje često pacijenti imaju depresiju. To je uzrokovano osjećajem inferiornosti, strahovima o njihovoj budućnosti, njihovoj sposobnosti za rad i tako dalje. Unatoč potpuno objektivnom značaju tih čimbenika, potrebno je u svijesti pacijenta odvojiti neosnovane strahove od stvarnih.

Osobe koje se oporavljaju nakon infarkta miokarda trebaju povjerenje u sebe i svoje najmilije. Često je savjetovanje s psihologom potrebno ne samo za samog pacijenta, već i za njegove rođake.

Jednako štetna kao potpuno poricanje incidenta i pretjerano skrbništvo, ograničavajući fizičku i mentalnu aktivnost.

Tijekom rehabilitacije kod kuće, odnosi između rođaka i oporavljenih pacijenata su obično komplicirani: sumnjivost, kontinuirana anksioznost, stalna očekivanja pomoći od drugih, kao i zavist i bijes, karakteristični su za srčane bolesnike.

U takvoj situaciji pomoć specijalista je neprocjenjiva, jer pacijenti vrlo rijetko slušaju svoje rođake i prijatelje. Štoviše, potonji predstavljaju najbliži predmet zavisti i iritacije.

hrana

Plan rehabilitacije infarkta miokarda nužno uključuje promjenu u prehrani. A to se odnosi i na razdoblje boravka u bolnicama i na oporavak kod kuće.

• U prva 2 dana pacijent nema apetit. 6-8 puta na dan daje se slabo kuhani čaj, juha od pasože, razrijeđeni ribiz i sok od naranče. Zabranjeno je piti hladno.
• Tijekom sljedećeg tjedna, obrok uključuje bujone i koncentrirane sokove. Ukupni kalorijski sadržaj trebao bi doseći 1100-1200 kcal.
• Tjedan dana kasnije na jelovniku su juhe u povrću - potrebno je, krupica i heljdina kaša, naribani sir i kuhana riba. Sokovi od voća i povrća dobrodošli su, svježe stisnuti.
• Nakon 2-3 tjedna, ako se ne pojave komplikacije, dnevni unos kalorija povećava se na 1600 kcal. Na izborniku se pojavljuje pire krumpir, kuhani karfiol, kefir, umaci od mlijeka, maslac u posuđu.
• Mjesec dana kasnije, unos kalorija iznosi 2000 kcal dnevno. Na jelovniku su kuhano meso i riba, razno povrće i voće, žitarice, ustajali pšenični kruh. Maslac je dopušten, ali ne više od 10 g. Treba izbjegavati masnu i začinjenu hranu. Ohlađena hrana i piće su strogo zabranjeni - ispod +15 C.

Nemojte i dalje na principima zdrave prehrane. Masno prženo meso, dimljena mesa i začinjena jela izazivaju grčeve, što je loše za srčana oboljenja. Osim toga, oni djeluju kao izvor "lošeg" kolesterola.

Obvezni element prehrane je ograničenje količine soli - ne više od 5 g dnevno. Ograničenja vode ovise o težini bolesti: trebate se posavjetovati s liječnikom.

Ambulantno promatranje

Srčani udar - težak test za srce. Komplikacije se mogu pojaviti nakon dužeg vremena, tako da su za one koji su imali srčani udar obvezni periodični posjeti liječniku.

• Tijekom cijelog života, pacijent treba svakodnevno mjeriti puls i pritisak.
• U prvih šest mjeseci kardiolog treba posjetiti najmanje 2 puta mjesečno, sljedećih šest mjeseci - jednom mjesečno. Zatim, uz povoljan tijek događaja, posjet liječniku se vrši 4 puta godišnje. Kardiolog mora provesti EKG.
• 2 puta godišnje, bolesnik sa srčanim udarom mora posjetiti prostoriju za dijagnostiku kako bi se podvrgnuo biciklističkoj ergometriji.
• 2 puta godišnje morate provesti opći krvni test - za kontrolu koncentracije trombocita, eritrocita i leukocita, kao i biokemijske - za određivanje razine kolesterola.
• 3 puta godišnje ispituje se sustav koagulacije.
• 2 puta godišnje, oni koji su pretrpjeli srčani udar trebali bi posjetiti psihoterapeuta. Prema statistikama, u 60–80% bolesnika dolazi do promjene osobnosti. Kako bi se spriječile takve posljedice, potrebna je specijalistička pomoć.

Borite se s lošim navikama

Loše navike i život za srčanog udara pacijenta jednostavno nisu kompatibilni.

• Alkohol - čak ni alkoholna pića poput piva nisu dopuštena. Vino nije iznimka, čak je i sok od grožđa opasan za pacijente.
• Pušenje je najopasnija navika, jer pušenje uzrokuje vaskularne grčeve i sklerozu.
• Lijekovi - negativni učinci njihovog prijama negiraju rezultate čak i najuspješnijih operacija.
• Velika težina - ili bolje rečeno, navika konzumiranja masnih i brašnastih namirnica. Za srce je svaki dodatni kilogram ozbiljan test snage. Unatoč prilično teškom procesu gubitka težine, ljudi koji su imali srčani udar trebaju zadržati svoju težinu u redu.

Nedostatak tjelesne aktivnosti također se odnosi i na loše navike. Kretanje stimulira razvoj mišićnog tkiva, uključujući srce.

Zapošljavanje ili invaliditet

Ovo se pitanje uvijek rješava pojedinačno.

Ako se radni odnos ne odnosi na anksioznost, ne zahtijeva prekomjerno radno opterećenje, a profesionalni ili karijerni rast ne ovisi o boravku na radu dulje od 8-9 sati, tada se pacijent može vratiti u svoj bivši tim i nastaviti raditi na svom radnom mjestu.

Ako je prisutan bilo koji od ovih čimbenika, potrebno ga je uzeti u obzir i premjestiti na drugo mjesto gdje će takva radna opterećenja biti isključena.

U slučaju komplikacija nakon srčanog udara ili s visokim rizikom od recidiva, preporuča se napustiti stalnu trudnoću.

U najtežim slučajevima registriran je invaliditet.

Seksualni život

Prema dostupnim podacima, samo 1% pacijenata pati od drugog srčanog udara zbog previše aktivnog seksualnog života. Stoga, nema razloga da odjednom napustite svoj osobni život. Međutim, seks trebate početi postupno.

Prve testove dopušteno je obaviti nakon hodanja, ne manje od 2-3 km, nestane kratkog daha.

Pokušaji nisu uvijek uspješni: lijekovi koji se koriste u rehabilitaciji inhibiraju spolnu funkciju i kod muškaraca i kod žena.

Za potpunu obnovu, strpljenje i milovanje su iznimno potrebni, i od oba partnera.

Poze su donekle ograničene. Najbolja pozicija je na desnoj strani. Nepoželjno je koristiti pozu gdje je potrebno ili moguće savijati se naprijed.

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda i povratak u punopravni život sasvim su mogući, ali samo uz točno ispunjenje niza uvjeta:

• obvezno praćenje vlastitog stanja;
• provedba medicinskih preporuka;
• ograničenja hrane;
• izbjegavanje alkohola, pušenja i droga;
• izvodljiva tjelesna aktivnost.

Rehabilitacija bolesnika s infarktom miokarda

Nalazite se ovdje: Naslovnica - Članci - Kardiologija - Rehabilitacija za infarkt miokarda

Rehabilitacija infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ishemijska nekroza srčanog mišića zbog koronarne insuficijencije. U većini slučajeva vodeća etiološka osnova infarkta miokarda je koronarna ateroskleroza. Zajedno s glavnim čimbenicima akutnog propusta koronarnu cirkulaciju (tromboza, spazmi, suženje lumena aterosklerotskih lezija koronarne arterije), jedan od glavnih uloga u razvoju infarkta miokarda imaju nedostatak kolateralna cirkulacija u koronarnim arterijama, produljeno hipoksije, višak kateholamine, nedostatak kalij i natrij iona u suvišku uvjetuje dugoročno ishemija stanica.

Infarkt miokarda - bolest polietiološka. U svojoj pojavi rizični čimbenici igraju nedvojbenu ulogu: hipodinamija, prekomjerna prehrana i povećana tjelesna težina, stres itd. Veličina i lokalizacija infarkta miokarda ovise o kalibru i topografiji blokirane ili sužene arterije te stoga razlikuju:

1. opsežni infarkt miokarda - veliki fokalni, uzbudljivi zid, septum, vrh srca
2. mali fokalni infarkt koji zahvaća dio zida
3. mikroinfarkt kada je infarkt vidljiv samo pod mikroskopom

U intramuralnom infarktu miokarda, nekroza utječe na unutarnji dio mišićnog zida, au transmuralnom, na cijelu debljinu zida. Mjesto nekroze je pomiješano s vezivnim tkivom, koje se postupno pretvara u ožiljak. Resorpcija nekrotičnih masa i stvaranje ožiljnog tkiva traje 1,5-3 mjeseca.

Bolest obično započinje pojavom intenzivnih bolova u prsima iu području srca, nastavljaju se satima, a ponekad i 1-3 dana, polako nestaju i pretvaraju se u dugotrajnu tupu bol. Oni su kompresivni, opresivni, suzljivi u prirodi i ponekad toliko intenzivni da izazivaju šok, praćeni padom krvnog tlaka, oštrim blijedilom lica, hladnim znojem i gubitkom svijesti. Nakon pola sata (najviše 1-2 sata) nastaje akutna kardiovaskularna insuficijencija. Na 2-3 dan, temperatura raste, razvija se neutrofilna leukocitoza i povećava se brzina sedimentacije eritrocita (ESR). Već u prvim satima infarkta miokarda pojavljuju se karakteristične promjene u elektrokardiogramu, što omogućuje razjašnjavanje dijagnoze i lokalizacije infarkta. Liječenje lijekovima u tom razdoblju usmjereno je prvenstveno protiv bolova, borbe protiv kardiovaskularnog zatajenja, kao i sprječavanje rekurentne koronarne tromboze (koriste se antikoagulanti - što znači smanjenje zgrušavanja krvi).

Rana motorička aktivacija bolesnika pridonosi razvoju kolateralne cirkulacije, povoljno djeluje na fizičko i psihičko stanje bolesnika, skraćuje vrijeme hospitalizacije i ne povećava rizik od smrti.

Faze fizikalne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Stacionarna faza rehabilitacije bolesnika

Vježba u ovoj fazi je od velike važnosti ne samo za vraćanje fizičkih sposobnosti bolesnika s infarktom miokarda, već i kao sredstvo psihološkog utjecaja, ulijevajući u pacijenta vjeru u iscjeljivanje i sposobnost povratka na posao iu društvu. Dakle, što prije i uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti, terapijske vježbe će biti započete, bolji će biti ukupni učinak. Fizička rehabilitacija u stacionarnom stadiju usmjerena je na postizanje takve razine tjelesne aktivnosti pacijenta, na kojoj bi se sam mogao poslužiti, popeti se na jedan kat na kat i šetati do 2-3 km u 2-3 sesije tijekom dana bez značajnih negativnih reakcija. U stacionarnoj fazi rehabilitacije, ovisno o težini tijeka bolesti, svi bolesnici s infarktom podijeljeni su u 4 klase. Osnova ove podjele bolesnika temelji se na različitim vrstama kombinacija takvih osnovnih pokazatelja obilježja tijeka bolesti, kao što su prostranost i dubina infarkta miokarda, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije.

Klase ozbiljnosti bolesnika s infarktom miokarda

Aktivacija motoričke aktivnosti i priroda terapije vježbanjem ovisi o klasi ozbiljnosti bolesti. Program fizičke rehabilitacije bolesnika s MI u bolničkoj fazi temelji se na pacijentovoj pripadnosti jednoj od 4 klase težine stanja. Klasa težine određuje se 2. - 3. dan bolesti nakon eliminacije bolnog sindroma i komplikacija kao što su kardiogeni šok, plućni edem i teške aritmije. Ovaj program predviđa imenovanje pacijenta za određenu prirodu kućanskog rada, metodu nastave u medicinskoj gimnastici i dopušteni oblik slobodnih aktivnosti. Stacionarna faza rehabilitacije podijeljena je u 4 koraka s podjelom svakog u pristupu "a" i "b", a četvrta faza također je podijeljena na "c" (LF Nikolaeva, DM Aronov, N. Belaya, 1988). Uvjeti prijenosa iz jedne faze u drugu prikazani su u tablici.

Vrijeme imenovanja bolesnika s infarktom miokarda različitih stupnjeva aktivnosti ovisno o težini bolesti (dana nakon početka bolesti).

Faza 1 obuhvaća razdoblje boravka pacijenta u mirovanju. Fizička aktivnost u volumenu pristupa "a" dopuštena je nakon eliminacije boli i teških komplikacija akutnog razdoblja i obično je ograničena na razdoblje od jednog dana. Prijenosom pacijenta na pristup “b” propisan je kompleks terapeutske gimnastike br. 1. Glavna svrha ovog kompleksa je borba protiv hipokinezije u krevetu i priprema pacijenta za što skorije širenje tjelesne aktivnosti. Terapijska gimnastika također igra važnu psihoterapijsku ulogu. Nakon početka nastave u terapijskoj gimnastici i proučavanja reakcije pacijenta na njega (puls, blagostanje), pacijent se prvo sjedi u krevetu, noge mu vise, uz pomoć sestre ili instruktora terapije vježbanja, 5-10 minuta 2-3 puta dnevno. Pacijentu se objašnjava potreba za strogim pridržavanjem slijeda pokreta udova i torza prilikom kretanja iz horizontalne u sjedeći položaj. Instruktor ili sestra trebaju pomoći pacijentu da sjedne i spusti noge iz kreveta i prati pacijentov odgovor na to opterećenje. Terapijska gimnastika uključuje kretanje u distalnim ekstremitetima, izometrijske naprezanja velikih mišićnih skupina donjih ekstremiteta i tijela, statičko disanje. Tempo kretanja je spor, ovisno o pacijentovom disanju. Nakon završetka svake vježbe osigurana je stanka za opuštanje i pasivni odmor. Oni čine 30–50% vremena provedenog na cijeloj lekciji. Trajanje zaposlenja je 10 - 12 min. Tijekom tečaja trebate pratiti pacijentov puls. Povećanjem učestalosti impulsa od više od 15-20 otkucaja, oni naprave dugu pauzu za odmor. Nakon 2-3 dana uspješne implementacije kompleksa, možete ga ponoviti poslijepodne.
Kriteriji adekvatnosti ovog kompleksnog LH:

• povećana srčana frekvencija ne više od 20 otkucaja
• disanje ne više od 6-9 otkucaja / min
• povećanje sistoličkog tlaka od 20-40 mm Hg. Čl.
• dijastolički - 10 - 12 mm Hg. Čl. ili smanjenje otkucaja srca za 10 otkucaja / min
• smanjenje krvnog tlaka ne više od 10 mm Hg. Čl.

Faza 2 uključuje količinu tjelesne aktivnosti pacijenta u razdoblju režima odjela prije njegovog puštanja u hodnik. Prijelaz pacijenata u 2. fazu provodi se u skladu s trajanjem bolesti i klasom težine (vidi tablicu). U početku, na razini aktivnosti 2A, pacijent izvodi LH kompleks br. 1 koji leži na leđima, ali se broj vježbi povećava. Tada se pacijent prebacuje na pristup “b”, dopušta mu se da prvo hoda oko kreveta, zatim u odjelu, jede, sjedi za stolom. Pacijentu je dodijeljen kompleks LG №2. Glavna svrha kompleksa broj 2: prevencija učinaka tjelesne neaktivnosti, nježnog treninga kardiorespiratornog sustava; priprema pacijenta za slobodno kretanje duž hodnika i stepenica. Brzina vježbi koja se izvodi dok se sjedenje postupno povećava, pokreti u distalnim ekstremitetima zamjenjuju se pokretima u proksimalnim dijelovima, što uključuje veće mišićne skupine u radu. Nakon svake promjene položaja tijela slijedi pasivni odmor. Trajanje nastave je 15-17 minuta. U Prilogu 2B, pacijent može obaviti jutarnju higijensku gimnastiku s nekim vježbama kompleksa LG br. 2, pacijentu su dopuštene samo igre na ploči (dame, šah, itd.), Crtanje, vez, tkanje, makrame, itd. U skladu s podacima u tablici. pojmom i uz dobro izdržljivost opterećenja faze 2 B, pacijent se prebacuje u 3. stupanj aktivnosti. Kod bolesnika u dobi od 61 i više godina ili onih koji su patili od arterijske hipertenzije, dijabetesa melitusa (bez obzira na dob) ili koji su prethodno imali infarkt miokarda (također bez obzira na dob), navedena razdoblja se produžuju za 2 dana.

Faza 3 uključuje razdoblje od prvog izlaska pacijenta do hodnika do izlaza za šetnju ulicom. Glavni zadaci fizičke rehabilitacije u ovoj fazi djelovanja su: priprema pacijenta za punu brigu o sebi, za izlazak na ulicu, za dozirano hodanje u trening modu. Pri pristupu 3A, pacijentu se dopušta izlazak u hodnik, korištenje zajedničkog WC-a, hodanje hodnikom (od 50 do 200 metara u 2-3 koraka) uz lagani korak (do 70 koraka u minuti). LH na ovom pristupu provodi se pomoću skupa vježbi br. 2, ali se broj ponavljanja svake vježbe postupno povećava. Nastava se provodi pojedinačno ili u manjoj skupini, uzimajući u obzir individualni odgovor svakog pacijenta na opterećenje. Uz odgovarajući odgovor na opterećenje prilaza, 3 A pacijenta se prebacuje u način pristupa 3 B. Dopušteno im je hodati hodnikom bez ograničenja udaljenosti i vremena, slobodnog režima unutar odjela, potpune samopomoći, pranja pod tušem. Pacijenti uče prvo se popeti na stubište, a zatim na pod. Ovaj tip opterećenja zahtijeva pažljivo praćenje i provodi se u prisustvu instruktora terapije vježbanja, koji određuje pacijentov odgovor na puls, krvni tlak i dobrobit. Na pristupu B, volumen trenera na krilu je značajno proširen. Pacijentu je propisan set terapijske gimnastike br. 3. Glavni zadaci LG-a su pripremiti pacijenta za izlazak u šetnju, za doziranu trening šetnju i za potpunu brigu o sebi. Izvođenje skupa vježbi doprinosi nježnom treningu kardiovaskularnog sustava. Tempo vježbanja je spor s postupnim ubrzanjem. Ukupno trajanje lekcije je 20-25 minuta. Pacijentima se savjetuje da samostalno izvode LH kompleks br. 1 u obliku jutarnje vježbe ili poslijepodne. S dobrim odgovorom na opterećenje, stupanj aktivnosti 3 B pacijenata se prenosi na razinu opterećenja od 4 A pristupa u skladu s uvjetima navedenim u tablici.

Početak razine aktivnosti 4 označen je izlazom pacijenta na ulicu. Prva šetnja se provodi pod nadzorom instruktora terapije vježbanjem, proučavajući reakciju pacijenta. Pacijentica hoda na udaljenosti od 500–900 m u 1-2 doze s brzinom hoda od 70, a zatim 80 koraka u 1 minuti. Na razini aktivnosti 4 dodijeljen je kompleks LH br. 4. Glavni zadaci LH br. 4 su pripremiti pacijenta za transfer u lokalni sanatorij za drugu fazu rehabilitacije ili za otpust iz kuće pod nadzorom lokalnog liječnika. U učionici koriste pokret u velikim zglobovima udova postupno povećavajući amplitudu i napor, kao i mišiće leđa i trupa. Stopa vježbanja je srednja za pokrete koji nisu povezani s naglašenim naporom, a spori za pokrete koji zahtijevaju napor. Trajanje treninga do 30-35 minuta. Preostali su pauze, osobito nakon naglašenih napora ili pokreta koji mogu izazvati vrtoglavicu. Trajanje pauza za odmor 20-25% trajanja cijelog razreda. Posebnu pozornost treba posvetiti zdravlju pacijenta i njegovoj reakciji na opterećenje. Ako postoje pritužbe na nelagodu (bol u prsima, kratak dah, umor itd.), Potrebno je zaustaviti ili ublažiti tehniku ​​vježbanja, smanjiti broj ponavljanja i dodatno uvesti vježbe disanja. Tijekom vježbanja, broj otkucaja srca (HR) na visini opterećenja može doseći 100-110 otkucaja / min. Slijedeći pristupi 4 B i 4 C razlikuju se od prethodnog povećanjem brzine hodanja do 80 koraka / min i povećanjem rute hoda 2 puta dnevno na 1–1.5 km. Pacijent nastavlja sudjelovati u kompleksu LH broj 4, povećavajući broj ponavljanja vježbi odlukom instruktora tjelovježbe, koji procjenjuje učinke stresa, kontrolira puls i dobrobit pacijenta. Šetnje se postepeno povećavaju na 2-3 kilometra dnevno na 2–3 prijema, hod hodanja je 80-100 koraka / min. Razina opterećenja faze 4 V dostupna je pacijentima prije nego što se prebace u sanatorij: otprilike do 30. dana bolesti - pacijenti prve klase ozbiljnosti; do 31–45 dana - 2. razred i 33–46 dana - 3.; Pacijenti četvrtog stupnja težine predviđeni su za tu razinu aktivnosti pojedinačno. Kao rezultat mjera fizičke rehabilitacije, do kraja stacionarnog boravka, pacijent koji je podvrgnut infarktu miokarda dostiže razinu tjelesne aktivnosti koja mu omogućuje da bude premješten u lječilište - on se može u potpunosti održavati, ići do 1-2 stepenice, za njega šetati ulicom tempeh (do 2-3 km, 2-3 doze dnevno).

Sanatorijski stadij rehabilitacije

U rehabilitaciji pacijenata koji su imali infarkt miokarda u drugoj (sanatorijskoj) fazi, od najveće su važnosti terapijska gimnastika i drugi oblici tjelesne terapije. Zadaci u ovoj fazi: obnova fizičke radne sposobnosti pacijenata; psihološka rehabilitacija pacijenata; priprema pacijenata za samostalan život i proizvodne aktivnosti. Sve aktivnosti u lječilištu provode se različito, ovisno o stanju pacijenta, karakteristikama kliničkog tijeka bolesti, popratnim bolestima i patološkim sindromima. Ovaj je program prirodan nastavak faze rehabilitacije bolnice; ona osigurava postupno povećanje obuke i opterećenja kućanstava, od 4. faze djelovanja (posljednja bolnica) do konačne - sedme. Glavni sadržaj programa fizičke rehabilitacije u fazi sanatorija, stol je terapijska gimnastika i trening hoda. Osim toga, ovisno o iskustvu sanatorija i uvjeta, to može uključivati ​​plivanje, skijanje, mjerenje trčanja, obuku na simulatorima (biciklistički ergometar, traka za trčanje), sport, veslanje itd.

Medicinska gimnastika u lječilištu izvodi se grupnom metodom. Nastava uključuje vježbe za sve mišićne skupine i zglobove u kombinaciji s ritmičkim disanjem, vježbe za ravnotežu, pažnju, koordinaciju pokreta i opuštanje. Složenost i intenzitet korištenih vježbi povećava se od koraka do koraka. Fizička aktivnost može se povećati uključivanjem vježbi s predmetima (gimnastičke štapove, klupice, gumene i punjene kuglice, obruči, tegovi za vežbanje itd.), Vježbe na projektilima (gimnastički zid, klupa), korištenje cikličkih pokreta (razne vrste hodanja, jogginga) ) i elemente igara na otvorenom. Nakon završnog dijela nastave prikazani su elementi autogenog treninga koji pridonose postupnom odmoru, smirenosti i svrsishodnosti.

Na 5. stupnju aktivnosti bolesnicima se propisuje dozirana vježba hoda (do 1 km) s približnim hodom od 80 do 100 koraka / min. Uz doziranje prema tempu i udaljenosti treninga hoda, pacijentima se preporuča hodanje u hodu (2-3 doze) u ukupnom trajanju od 2 do 2,5 sata. HR maks pri vježbi je 100 otkucaja / min, trajanje pika je 3-5 minuta. puta dnevno. Uz zadovoljavajući odgovor na opterećenje 5. koraka aktivnosti, odsustvo pojačavanja fenomena koronarne i srčane insuficijencije, prelaze na način djelovanja u 6. koraku. Način motorne aktivnosti se širi zbog intenziviranja treninga i opterećenja kućanstva, trajanje vježbi LH se povećava na 30-40 minuta. 110 otkucaja / min Trajanje svakog takvog vrha otkucaja srca i, posljedično, fizička razina razine treniranja treba biti 3-6 minuta. Broj takvih vršnih perioda opterećenja tijekom dana trebao bi doseći 4-6 pri izvođenju kompleksa LH, trening hoda na ravnom terenu i uspon stubama.

Faze rehabilitacije infarkta miokarda

1.2 Faze fizičke rehabilitacije pacijenata

2. Terapeutski fizički trening u infarktu miokarda ……… 9

Reference …………………………………..22

Infarkt miokarda - jedan od kliničkih oblika bolesti koronarnih arterija

srce, karakterizirano razvojem lokalne nekroze miokarda zbog akutne nekompatibilnosti koronarnog protoka krvi s potrebama miokarda.

Infarkt miokarda (MI) jedan je od najčešćih manifestacija CHD i jedan od najčešćih uzroka smrti u razvijenim zemljama. U Sjedinjenim Američkim Državama, oko milijun ljudi svake godine razviju MI, oko trećina bolesnika umre, a oko polovica smrtnih slučajeva javlja se u prvom satu početka bolesti.

Prema V. A. Lyusovu (2001), prevalencija MI je oko 500 na 100.000 muškaraca i 100 na 100.000 žena. Učestalost IM značajno se povećava s dobi. Prema N. A. Mazuru (2000), među muškarcima, incidencija MI na 1000 ljudi je:

• u dobi od 20-24 godine -0.08;
• u dobi od 30-39 godina - 0,76;
• u dobi od 40-49 godina - 2,13;
• u dobi od 50-59 godina - 5,81;
• u dobi od 60-64 godine - 17.12.

Brojna klinička opažanja pokazuju da muškarci češće pate od IM-a nego žene. Ovaj obrazac je osobito izražen u mladoj i srednjoj dobi. Kod žena mlađih od 60 godina, MI je 4 puta rjeđi nego u muškaraca. Smatra se da se IM razvija kod žena 10-15 godina kasnije u usporedbi s muškarcima. To može biti posljedica kasnijeg razvoja ateroskleroze i niže prevalencije pušenja među ženama (A. L. Syrkin, 2002). Nakon menopauze, razlike u incidenciji infarkta miokarda kod muškaraca i žena postupno se smanjuju, au dobi od 70 i više godina nestaju.

Tijekom proteklih 30-40 godina došlo je do smanjenja smrtnosti od koronarne bolesti srca u Sjedinjenim Državama i većini zemalja zapadne Europe, a postoji i tendencija smanjenja učestalosti IM u muškaraca i žena (Vartiainen et al. 1994).

Prema Adamsu (1997), pad incidencije infarkta miokarda kod muškaraca u dobi od 35-74 godine od 1979. do 1989. bio je 22% u Velikoj Britaniji, 37% u Sjedinjenim Državama, 32% u Japanu, 32% u Australiji. Smanjenje učestalosti infarkta miokarda i smanjenje smrtnosti u KBS prvenstveno je posljedica aktivnog utjecaja na promjenjive čimbenike rizika. Veliku ulogu igraju i nove moderne metode liječenja.

Čimbenici rizika za MI:

1. Prisutnost krvnih srodnika s KBS

2. Prisutnost krvnih srodnika dijabetesa tipa I

3. Razina kolesterola u krvi iznad 7 mmol / l

4. Pušenje (najmanje 0,5 pakiranja dnevno)

6. Prisutnost šećerne bolesti

7. Krvni tlak 160/100 mm. Hg. Čl. ili više

8. Prisustvo arterijske hipertenzije u krvnim srodnicima

9. Razina kolesterola u krvi iznad 5,6 mmol / l

Smanjenje učestalosti smrtnih ishoda IHD-a (uključujući infarkt miokarda) prvenstveno je posljedica kontrole čimbenika rizika kao što su hiperkolesterolemija, arterijska hipertenzija i pušenje.

Svi etiološki čimbenici infarkta miokarda mogu se podijeliti u dvije skupine:

• aterosklerotska lezija koronarnih arterija i razvoj tromboze u njima;

• ne-aterosklerotske lezije koronarnih arterija.

Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza koronarnih arterija i tromboza arterije koja se razvija na toj pozadini, koja opskrbljuje odgovarajuću krv miokarda. Izražena ateroskleroza koronarnih arterija nalazi se u 95% bolesnika koji su umrli od MI. Ateroskleroza utječe na glavne koronarne arterije, s višestrukim lezijama koje se javljaju u 80-85% slučajeva. Najizraženije aterosklerotske promjene uočene su u prednjoj interventrikularnoj (silaznoj) grani lijeve koronarne arterije; manje izražen u desnoj koronarnoj arteriji; najmanje pogođena grana omotnice. Kod većine bolesnika (50-70%) zabilježena je stenozirajuća ateroskleroza od dvije do tri glavne koronarne arterije, a lumen arterija je smanjen aterosklerotskim plakovima za više od 75%. Kod preostalih bolesnika infarkt miokarda nastaje kao rezultat teške aterosklerotske lezije jedne ili dvije koronarne arterije.

U otprilike 1,5–7–7% svih slučajeva MI, uzrok njegovog razvoja je ne-aterosklerotska lezija koronarnih arterija, a MI je stoga sindrom drugih bolesti srca i koronarnih arterija.

Smatra se da je osnova za razvoj infarkta miokarda patofiziološka trijada, uključujući rupturu aterosklerotskog plaka, trombozu, vazokonstrikciju.

U većini slučajeva, infarkt miokarda razvija se s naglim (kritičnim) smanjenjem koronarnog protoka krvi zbog trombotične okluzije koronarne arterije, čiji je lumen znatno smanjen prethodnim aterosklerotskim procesom. S iznenadnim potpunim zatvaranjem lumena koronarne arterije, tromb u odsutnosti ili nedovoljnom razvoju kolaterala razvija transmuralni infarkt miokarda, dok je čitava debljina srčanog mišića nekrotizirana - od endokardija do perikarda. U transmuralnom MI, nekroza srčanog mišića je ravnomjerna u razvoju.

Pri intermitentnoj tromboznoj okluziji koronarne arterije i postojećih kolaterala nastaje ne-transmuralni MI. U ovom slučaju, nekroza se najčešće nalazi u subendokardijalnim odjelima (subendokardijalni infarkt) ili u debljini miokarda (intramuralni MI), ne dosežući epikard. Kod ne-transmuralnog MI, nekroza može biti jednolika ili nejednolika po trajanju. Sa spontanim ili pod utjecajem liječenja, obnavljanje protoka krvi najkasnije 6 do 8 sati nakon trombozne okluzije, ne-transmuralni srčani udar je ravnomjeran tijekom svog razvoja. Nejednolika u smislu razvojnog razdoblja, ne-transmuralni MI je fuzija žarišta nekroze raznih “dobi”. Nekoliko je čimbenika važno za njegovo podrijetlo: intermitentna okluzija, prednji kolateralni protok krvi i embolija trombocita u distalnim granama koronarnih arterija, što dovodi do razvoja mikroskopskih žarišta nekroze.

Tako je trombotska okluzija koronarnih arterija glavni faktor koji uzrokuje razvoj MI. Kod transmuralnog MI s elevacijom ST, koronarna angiografija otkriva trombozu koronarnih arterija s potpunom okluzijom u 90% slučajeva.

1. Opće odredbe

Oni klasificiraju MI prema dubini (prostranosti) nekroze, lokalizaciji, obilježjima kliničkog tijeka (kompliciranim, nekompliciranim), te također razlikuju razdoblja MI.

Klasifikacija infarkta miokarda

1. Dubina i širina nekroze (podnosi EKG)

1.1. Veliki fokalni QS ili Q-infarkt (infarkt miokarda s abnormalnim QS ili Q valom):

• veliki fokalni transmuralni (s abnormalnim QS valom)
• veliko fokalno ne transmuralno (s abnormalnim Q valom)

1. • Mali žarišni "ne Q" infarkt miokarda (bez patološkog

2. Lokalizacija MI

2.1. Infarkt miokarda lijeve klijetke:

• prednji
• prednja particija
• septum
• apikalni
• bočni
• anterolateralnim
• stražnji dio (stražnja dijafragma ili niža; zadnebazalni)
• magarac nije na strani
• Anteroposteriorni

2.2. Infarkt miokarda desne klijetke

2.3. Atrijalni infarkt miokarda

• predinfarktny
• najoštriji
• oštar
• pod oštrim
• postinfarktnog

4. Značajke kliničkog tijeka

4.1. Dugotrajno, ponavljajuće, ponovljeno

4.2. Jednostavan, kompliciran

1.2 Faze fizikalne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda.

Fizikalna terapija za infarkt miokarda. Faze rehabilitacije

11. svibnja u 14:24 sati 2495 0

Program fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda (MI) sastoji se od dva glavna razdoblja - stacionarna i post-stacionarna. Potonje uključuje faze rehabilitacijskog liječenja u rehabilitacijskom centru (bolničkom odjelu), u sanatoriju i klinici. Tako se rehabilitacija bolesnika s MI provodi u 4 faze. Svaka od faza ima svoje zadatke, čije uspješno rješenje omogućuje ne samo poboljšanje pacijentovog subjektivnog i objektivnog stanja, nego i stvaranje uvjeta za njegovu socijalnu rehabilitaciju.

Rana aktivacija i primjena individualiziranih programa ogleda se u daljnjoj sudbini osobe koja je pretrpjela infarkt miokarda.

Trenutno se u medicinskim ustanovama u Rusiji preporučuje program rehabilitacije koji je preporučio RCNPC Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. U skladu s tim, u bolničkom stadiju postoje 4 vrste programa fizikalne rehabilitacije, a na post-stacionarnim stadijima, koji se temelje na podjeli bolesnika s infarktom miokarda na četiri funkcionalne klase (FC).

Stacionarna faza rehabilitacije

Zadaci fizikalne terapije u stacionarnoj fazi su:

■ pozitivan učinak na pacijentovo mentalno stanje;

■ aktiviranje periferne cirkulacije krvi;

■ smanjenje napetosti segmentnih mišića;

■ prevencija disfunkcije gastrointestinalnog trakta, razvoj upale pluća, mišićna hipotrofija, artroza lijevog ramenog zgloba;

■ aktiviranje antikoagulantnih sustava krvi;

Poboljšanje trofičkih procesa, povećanje kapilarnog sloja, anastomoze i kolaterale miokarda;

Poboljšanje funkcije dišnog sustava;

■ postupno povećanje tolerancije na fizičko i prilagodbu domaćem opterećenju.

Utjecaj fizičkog treninga na kardiovaskularni sustav u infarktu miokarda

Brzina i uspjeh dodijeljenih zadataka ovisi o tome kojoj FC pripada pacijent. Osnova podjele bolesnika s infarktom miokarda na 4 FC ozbiljnosti temelji se na pokazateljima kao što su opseg i dubina infarkta, prisutnost i priroda komplikacija, težina koronarne insuficijencije. Komplikacije IM tijekom bolničkog liječenja konvencionalno su podijeljene u tri skupine.

Komplikacije prve skupine: rijetka ekstrasistola (ne više od 1 u 1 min) ili učestala ekstrasetolija, ali je prošla kao epizoda; stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji je postojao prije razvoja ovog MI; atrioventrikularna (A - V) blokada I stupnja samo s posteriornim MI; sinusna bradikardija; neuspjeh cirkulacije bez kongestije u plućima, jetri, donjim udovima; epicentrični perikarditis; blokada snopa njegovog snopa (u odsutnosti A - V blokade).

Komplikacije druge skupine: refleksni šok (hipotenzija); A - V blokada je viša od I stupnja (bilo) s posteriornim MI; A - V blokada I stupnja na prednjem MI ili na pozadini blokade snopa njegove grane; paroksizmalne aritmije, s iznimkom paroksizmalne tahikardije; migracija vozača ritma; ekstrasistola česta (više od 1 / min), i / ili polytopic, i / ili grupa, i / ili R na T, duga (tijekom cijelog perioda promatranja) ili često ponovljene epizode; neuspjeh cirkulacije IIA stupanj; dressler sindrom; hipertenzivna kriza (uz iznimku krize u akutnoj fazi infarkta miokarda); stabilna arterijska hipertenzija (AdSist> 200 mmHg ADdist> 100 mmHg).

Komplikacije treće skupine: rekurentni ili produljeni infarkt miokarda; stanje kliničke smrti; potpuna A - V blokada; I - V blokada je viša od I stupnja u naprijed IM; akutna srčana aneurizma; tromboembolija u različitim organima; pravi kardiogeni šok; plućni edem; neuspjeh cirkulacije otporan na liječenje; nonbacterial trombozom endokarditis; gastrointestinalno krvarenje; ventrikularne paroksizmalne tahikardije; kombinacija 2 ili više komplikacija iz skupine II.

Prilikom procjene pacijentovog odgovora na tjelesnu aktivnost, posebice pri proširenju režima, procjenjuje se BH srčani ritam, BP kao odgovor na vježbe LH, EKG, TEKG se provode tijekom vježbi LH, kao i vježbe s odmjerenom vježbom (na kraju razdoblja bolničkog liječenja).

Indikacije za prebacivanje pacijenta s jednog koraka na drugi, osim u razdoblju, su:

■ pri prelasku na II. Stupanj - početak stvaranja koronarnog T-vala na EKG-u, zadovoljavajući odgovor pacijenta na fizičku aktivnost prvog stupnja, uključujući PH;

• kod prebacivanja u stadij III, zadovoljavajući odgovor na opterećenje iz II. Stadija, formiranje koronarnog T vala i približavanje ST segmenta izoelektričnoj liniji;

■ pri prelasku na IV stupanj aktivnosti, zadovoljavajući odgovor na opterećenje u III. Stadiju, odsustvo novih komplikacija, česti napadi angine pektoris (više od 5 puta dnevno), cirkulatorna insuficijencija IIA i više faza, česti paroksizmalni poremećaji ritma (1 put u 2 dana) i poremećaji provođenja uz izražene hemodinamske promjene, početak stvaranja ožiljnog tkiva.

Do trenutka završetka stacionarne faze, pacijentova tjelesna aktivnost treba doseći razinu na kojoj se može poslužiti, popeti se stepenicama do prvog kata, šetati do 2-3 km u 2-4 prijema tijekom dana bez značajnih negativnih reakcija.

Post-stacionarno razdoblje rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda

Rehabilitacija bolesnika s MI koji su otpušteni iz bolnice provodi se u rehabilitacijskom centru, sanatoriju i / ili klinici. U ovoj fazi fizikalna terapija zauzima jedno od prvih mjesta.

Zadaci post-stacionarnog stadija rehabilitacije: obnova funkcije kardiovaskularnog sustava uključivanjem kompenzacijskih mehanizama za srčanu i ekstrakardijsku prirodu; povećava toleranciju na fizički stres; sekundarna prevencija bolesti koronarnih arterija; kućna, socijalna i profesionalna rehabilitacija; stvaranje uvjeta za smanjenje doza lijekova; poboljšanje kvalitete života.

Kod upućivanja pacijenta u rehabilitacijski centar ili u lječilište, ponovno se određuje stupanj težine bolesnika. Klasifikacija na temelju podataka iz kliničke i funkcionalne studije predviđa četiri FC-a ozbiljnosti stanja pacijenata s infarktom miokarda u fazi oporavka. Određivanje PK provodi se uzimajući u obzir kliničku manifestaciju (latentna, I, II, III stupanj) kronične koronarne insuficijencije, prisutnost komplikacija i glavnih pridruženih bolesti i sindroma, prirodu oštećenja miokarda.

VA Epifanov, I.N. Makarova

Infarkt miokarda - bolnička rehabilitacija

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda podijeljen je na dva glavna razdoblja - stacionarno i post-bolničko, što uključuje korake rehabilitacijskog liječenja u rehabilitacijskom centru (bolničkom odjelu), sanatoriju i klinici.

Stacionarna faza rehabilitacije

Zadaci fizikalne terapije u stacionarnom stadiju: pozitivan utjecaj na mentalno stanje pacijenta; aktiviranje periferne cirkulacije; smanjenje napetosti segmentnih mišića; sprječavanje disfunkcije gastrointestinalnog trakta, razvoj upale pluća, mišićna hipotrofija, artroza lijevog ramenog zgloba; aktiviranje antikoagulantnih sustava krvi; poboljšanje trofičkih procesa, povećanje kapilarnog sloja, anastomoze i kolaterale u miokardu; povećana funkcija dišnog sustava; postupno povećanje tolerancije na fizičko i prilagodbu domaćem opterećenju.

Tempo i uspjeh zadataka ovisi o opsegu i dubini srčanog udara, prisutnosti i naravi komplikacija u akutnom razdoblju, težini zatajenja srca, tj. iz funkcionalne klase kojoj pacijent pripada.

Komplikacije infarkta miokarda tijekom bolničkog liječenja konvencionalno su podijeljene u tri skupine.

1. skupina: svjetlosni ritam i smetnje provođenja prvog stupnja;

2. skupina: umjereni poremećaji (paroksizmalni poremećaji ritma, migracija pejsmejkera, česte ekstrasistole, hipertenzija, itd.);

Skupina 3: teške komplikacije - stanje kliničke smrti, potpuna blokada av, blokada iznad stupnja I s prednjim MI, akutna srčana aneurizma, tromboembolija u različitim organima, pravi kardiogeni šok, plućni edem, cirkulatorna insuficijencija, otporna na liječenje, tromboendokarditis, gastrointestinalno krvarenje, ventrikularni paroksizmalna tahikardija, kombinacija dvije ili više komplikacija iz skupine II.

FC I uključuju bolesnike s akutnim subendokardijalnim (malim fokalnim) MI u odsutnosti komplikacija ili s komplikacijama prve skupine i NC 0-1 stupnja; FC II - bolesnici s malim fokalnim infarktom miokarda u odsutnosti komplikacija ili s nekom od komplikacija druge skupine i NC stupnja III; do FC III - bolesnici s malim fokalnim infarktom miokarda s jednom od komplikacija 2. skupine i NK III stadija, transmuralni MI s jednom od komplikacija 1. ili 2. skupine i / ili NK I-II stupnja; do FC IV - bolesnika s fokalnim ili transmuralnim infarktom miokarda s komplikacijama III. skupine i / ili NK stupnja IV.

Motorički način rada pacijenta i količina tjelesne aktivnosti za vrijeme LH klase određuje liječnik za vježbanje, liječnik i instruktor terapije vježbanja. Povremeno prati adekvatnost opterećenja, određuje vrijeme prijenosa pacijenta iz jednog motornog načina u drugi, odnosno stanje pacijenta i njegov odgovor na tjelesnu aktivnost na puls krvnog tlaka, EKG, TEKG.

Program tjelesne rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda u stacionarnom stadiju temelji se na pripadnosti jednoj od četiri funkcionalne klase. FC se određuje na 2-3 dan bolesti nakon eliminacije boli i teških komplikacija akutnog razdoblja. U skladu s programom propisana je jedna ili druga količina kućanstva i fizičkog opterećenja.

Cijelo razdoblje stacionarne rehabilitacije obuhvaća četiri faze. Za svaku od njih utvrđuju se dnevna opterećenja i predviđa njihovo postupno povećanje.

Program fizičke rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda u stadiju bolničkog liječenja

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda

Mnogi pacijenti kardiologa koji su pretrpjeli infarkt miokarda pitaju se je li moguće vratiti se normalnom načinu života nakon završetka bolničkog liječenja i koliko će trajati oporavak od te teške bolesti. Teško je jednoznačno odgovoriti na ova pitanja u jednom članku, budući da mnogi faktori mogu utjecati na kvalitetu i trajanje rehabilitacije pacijenta: ozbiljnost srčanog udara, prisutnost komplikacija, komorbiditeta, zanimanje, dob, itd.
U ovoj publikaciji moći ćete se upoznati s općim načelima rehabilitacijske terapije nakon infarkta miokarda. Takvo znanje pomoći će vam da dobijete opću ideju o životu nakon ove teške bolesti, i moći ćete formulirati pitanja koja morate postaviti svom liječniku.

Osnovna načela rehabilitacije

Glavni pravci oporavka bolesnika nakon infarkta miokarda uključuju:

1. Postupno širenje tjelesne aktivnosti.
2. Dijeta.
3. Sprječavanje stresnih situacija i prekomjernog rada.
4. Rad s psihologom.
5. Borite se protiv loših navika.
6. Liječenje pretilosti.
7. Prevencija droga.
8. Ambulantno promatranje.

Navedene mjere treba primijeniti u kompleksu, a njihov karakter se odabire pojedinačno za svakog pacijenta: upravo taj pristup oporavku daje najplodnije rezultate.

Tjelesna aktivnost

Tjelesna aktivnost je neophodna za svaku osobu, ali nakon infarkta miokarda, njezin intenzitet treba postupno povećavati. Nemoguće je prisiliti događaje s takvom patologijom, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Već u prvim danima nakon akutnog perioda infarkta, pacijentu se dopušta da ustane iz kreveta, a nakon stabilizacije i prelaska u redovno odjeljenje - poduzme prve korake i šetnje. Udaljenosti za hodanje po ravnoj površini postupno se povećavaju i takve šetnje ne smiju uzrokovati umor i nelagodu kod pacijenta (nedostatak daha, bol u području srca, itd.).

Također, u bolnici se propisuju vježbe fizikalne terapije, koje se u prvim danima uvijek provode pod nadzorom iskusnog fizioterapeuta. Nakon toga, pacijent će moći izvoditi iste vježbe kod kuće - liječnik će ga sigurno naučiti kontrolirati njegovo stanje i pravilno povećati intenzitet opterećenja. Vježbe tjelovježbe stimuliraju cirkulaciju, normaliziraju rad srca, aktiviraju disanje, poboljšavaju tonus živčanog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Povoljan znak uspješne rehabilitacije je puls nakon fizičkog napora. Primjerice, ako u prvim danima planinarenja puls iznosi oko 120 otkucaja u minuti, a nakon 1-2 tjedna s istim intenzitetom hodanja, njegova frekvencija će biti 90-100 otkucaja.

Također za rehabilitaciju bolesnika nakon infarkta miokarda mogu se koristiti razne fizioterapije, masaže i vježbe disanja. Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, može mu se preporučiti da se bavi sportovima koji pomažu ojačati i povećati izdržljivost srčanog mišića i uzrokovati njegovo obogaćivanje kisikom. To su: hodanje, plivanje i biciklizam.

Također, fizičku aktivnost pacijenta koji je imao infarkt miokarda treba postupno proširiti u svakodnevnom životu i na poslu. Ljudima čija je profesija povezana sa značajnim opterećenjima savjetuje se da razmisle o promjeni vrste aktivnosti. Pacijenti mogu razgovarati o takvim pitanjima sa svojim liječnikom koji će im pomoći u predviđanju mogućnosti povratka u određenu profesiju.

Nastavak seksualnog života infarkt miokarda je također bolje razgovarati s kardiolog, jer svaki spolni odnos je značajan vježbe i kasno nastavak seksualnog kontakta može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U nekompliciranim slučajevima, povratak intimnosti moguć je nakon 1,5-2 mjeseca nakon napada infarkta miokarda. Prvo, pacijentu se preporuča da odabere mjesto za seksualni odnos, u kojem će tjelesna aktivnost za njega biti minimalna (na primjer, sa strane). Također, liječnik može preporučiti uzimanje nitroglicerina 30-40 minuta prije intimne intimnosti.

dijeta

Kod infarkta miokarda, pacijentu se preporučuje terapijska dijeta br. 10, koja uključuje tri opcije za prehranu.

1. Prva dijeta takve prehrane propisana je u akutnom razdoblju (tj. 1. tjedan nakon napada). Jela iz odobrenih proizvoda pripremaju se bez dodavanja soli vodenom parom ili kuhanjem. Hranu treba čistiti i uzimati u malim obrocima 6-7 puta dnevno. Tijekom dana pacijent može konzumirati oko 0,7-0,8 litara slobodne tekućine.
2. Druga dijeta propisana je za drugi i treći tjedan bolesti. Obroci se pripremaju bez soli i kuhanjem ili kuhanjem na pari, ali već se mogu poslužiti ne pire, već sjeckani. Prehrana ostaje djelomična - do 6-5 puta dnevno. Tijekom dana pacijent može konzumirati do 1 litru slobodne tekućine.
3. Treća dijeta propisana je pacijentima u razdoblju trajanja ožiljaka u zoni infarkta (nakon trećeg tjedna nakon napada). Obroci se pripremaju bez soli i kuhanjem ili kuhanjem na pari, ali već se mogu poslužiti sjeckani ili komadić. Prehrana ostaje djelomična - do 5-4 puta dnevno. Tijekom dana pacijent može konzumirati do 1,1 litra slobodne tekućine. Uz dopuštenje liječnika, mala količina soli (oko 4 g) može se ubrizgati u prehranu pacijenta.

Preporučuje se za dijetalna jela I-III:

• pire od juha od povrća i žitarica (tijekom trećeg obroka dopušteno ih je kuhati u laganoj mesnoj mesni);
• nemasna riba;
• teletina;
• pileće meso (bez masti i kože);
• žitarice (krupica, zobena kaša, heljda i riža);
• omlet od bjelančevina jaja, na pari;
• pića s fermentiranim mlijekom;
• kiselo vrhnje s niskim udjelom masti za juhe;
• maslac (s postupnim povećanjem njegove količine do 10 g do III. razdoblja);
• obrano mlijeko za dodavanje čaju i žitaricama;
• krekeri od pšenice i kruh;
• kiselo vrhnje s niskim udjelom masti za juhe;
• Rafinirana ulja;
• povrće i voće (prvo kuhano, zatim možete dodati sirove salate i pire od njih);
• odvratna pasulja;
• voćni napitci;
• compotes;
• Vazelin;
• slab čaj;
• med.

Iz prehrane bolesnika s infarktom miokarda treba isključiti hranu i proizvode:

• svježi kruh;
• pečenje i pečenje;
• jela od masnog mesa;
• iznutrice i kavijar;
• konzervirana hrana;
• kobasica;
• masne mliječne proizvode i punomasno mlijeko;
• žumanjci;
• ječam, biser ječam i proso;
• mahunarke;
• češnjak;
• bijeli kupus;
• repa i rotkvica;
• krastavci;
• začini i krastavci;
• životinjske masti;
• margarin;
• čokolada;
• grožđe i sok iz njega;
• kakao i kava;
• alkoholna pića.

U budućnosti, dijeta osobe koja je pretrpjela srčani udar može se proširiti, ali takve promjene treba uskladiti sa svojim liječnikom.

Prevencija stresnih situacija, preopterećenost i rad s psihologom

Nakon infarkta miokarda, mnogi pacijenti nakon pojave bilo kakve boli u području srca doživljavaju razne negativne emocije, strah od smrti, ljutnju, osjećaje inferiornosti, zbunjenosti i uzbuđenja. Takvo stanje može se promatrati oko 2-6 mjeseci nakon napada, ali se onda postupno stabilizira i osoba se vraća u uobičajeni životni ritam.

Uklanjanje čestih napadaja straha i tjeskobe tijekom srčane boli može se postići objašnjavanjem pacijentu o uzroku ovih simptoma. U složenijim slučajevima, može mu se preporučiti da radi s psihologom ili da uzima posebne sedative. U tom je razdoblju za pacijenta važno da ga njegovi rođaci i rođaci na bilo koji način podupiru, potiču ga na pokušaj adekvatnog tjelesnog napora i da ga ne tretiraju kao inferiornog i ozbiljno bolesnog.

Često psihološko stanje pacijenta nakon srčanog udara dovodi do razvoja depresije. Može biti uzrokovan osjećajima inferiornosti, strahovima, osjećajima o onome što se dogodilo i budućnosti. Takvi dugotrajni uvjeti zahtijevaju kvalificiranu medicinsku skrb i mogu se eliminirati autogenim treningom, psihološkim treninzima i komunikacijom s psihoanalitičarima ili psiholozima.

Važna točka za pacijenta nakon infarkta miokarda postaje sposobnost da pravilno upravljaju svojim emocijama u svakodnevnom životu. Takva prilagodba negativnim događajima pomoći će izbjeći stresne situacije koje često postaju uzroci kasnijih srčanih udara i naglog porasta krvnog tlaka.

Mnogi pacijenti s poviješću ove patologije zainteresirani su za pitanje mogućnosti povratka na prethodno radno mjesto. Trajanje rehabilitacije nakon srčanog udara može biti oko 1-3 mjeseca, a nakon njegova završetka potrebno je razgovarati sa svojim liječnikom o mogućnosti nastavka karijere. Kako bi riješili ovaj problem, potrebno je uzeti u obzir prirodu zanimanja pacijenta: raspored, razinu emocionalne i tjelesne aktivnosti. Nakon procjene svih tih parametara, liječnik će vam moći preporučiti prikladno rješenje za ovaj problem:

• razdoblje povratka na normalno zaposlenje;
• potrebu za prevođenjem u lakši rad;
• promjena zanimanja;
• invalidnosti.

Borite se s lošim navikama

Odgođeni infarkt miokarda trebao bi biti razlog za odustajanje od loših navika. Alkohol, droge i pušenje imaju niz negativnih i toksičnih učinaka na krvne žile i miokard, a njihovo odbacivanje može spasiti pacijenta od razvoja ponovljenih napadaja ove srčane patologije.

Posebno opasna za osobe s predispozicijom za infarkt miokarda, pušenje, jer nikotin može dovesti do generalizirane ateroskleroze krvnih žila i doprinosi razvoju grčeva i skleroze koronarnih žila. Svijest o toj činjenici može biti odlična motivacija za borbu protiv pušenja, a mnogi od njih mogu biti sami od sebe. U složenijim slučajevima, možete koristiti sva raspoloživa sredstva kako biste se riješili ove štetne ovisnosti:

• pomoć psihologa;
• kodiranje;
• lijekove;
• akupunktura.

Liječenje pretilosti

Pretilost uzrokuje mnoge bolesti i ima izravan učinak na srčani mišić, koji je prisiljen osigurati krv s dodatnom tjelesnom težinom. Upravo zbog toga, nakon pretrpljenog infarkta miokarda, svim se bolesnicima s pretilošću savjetuje da započnu borbu protiv prekomjerne težine.

Pacijentima s pretilošću i tendencijom dobivanja dodatnih kilograma savjetuje se da se pridržavaju ne samo pravila prehrane, koja je prikazana u razdoblju rehabilitacije nakon srčanog udara, već i slijediti terapijsku dijetu broj 8:

• smanjenje sadržaja kalorija u dnevnom jelovniku zbog lako probavljivih ugljikohidrata;
• ograničavanje slobodne tekućine i soli;
• isključivanje iz prehrane namirnica koje potiču apetit;
• kuhanje na pari, kuhanje, pečenje i kuhanje;
• zamjena šećera sladilima.

Za određivanje svoje normalne težine potrebno je odrediti indeks tjelesne mase, koji se izračunava dijeljenjem težine (u kg) s indikatorom visine (u metrima) na kvadrat (npr. 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4), U procesu mršavljenja potrebno je nastojati osigurati da indeks tjelesne mase ne prelazi 26.

Prevencija droga

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporučuje uzimanje različitih farmakoloških lijekova, čiji učinak može biti usmjeren na snižavanje razine kolesterola u krvi, normalizaciju krvnog tlaka, prevenciju tromboze, uklanjanje edema i stabilizaciju razine šećera u krvi. Popis lijekova, doza i trajanje njihovog prijema biraju se pojedinačno za svakog pacijenta i ovise o pokazateljima dijagnostičkih podataka. Prije pražnjenja, svakako treba raspraviti svrhu ove ili one droge, njezine nuspojave i mogućnost njegove zamjene s analozima.

Ambulantno promatranje

Nakon otpusta iz bolnice, pacijent koji je pretrpio infarkt miokarda treba povremeno posjetiti kardiologa i svakodnevno mjeriti otkucaje srca i krvni tlak. Tijekom naknadnih pregleda provode se sljedeća ispitivanja s liječnikom:

Na temelju rezultata takvih dijagnostičkih ispitivanja, liječnik može ispraviti daljnje lijekove i dati preporuke o mogućem fizičkom naporu. Ako je potrebno, pacijentu se može preporučiti da provede spa tretman, tijekom kojeg može biti imenovan:

• Terapija tjelovježbom;
• masaža;
• plinske i mineralne kupke;
• spavaju na otvorenom;
• fizioterapiju i tako dalje.

Poštivanje jednostavnih preporuka kardiologa i rehabilitologa, adekvatno prilagođavanje načina života i redoviti liječnički pregledi nakon infarkta miokarda omogućit će pacijentima da završe cijeli tijek rehabilitacije, što može pomoći u učinkovitom oporavku od bolesti i spriječiti razvoj teških komplikacija. Sve mjere koje liječnik preporuči omogućit će bolesnicima s infarktom miokarda:

• spriječiti komplikacije;
• usporiti napredovanje bolesti koronarne arterije;
• prilagoditi kardiovaskularni sustav novom stanju miokarda;
• povećati izdržljivost na fizički stres i stresne situacije;
• riješite se prekomjerne težine;
• poboljšati blagostanje.

L.A. Smirnova, liječnik opće prakse, govori o rehabilitaciji nakon infarkta miokarda: