Infarkt miokarda, opće informacije

Infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića uzrokovanog akutnim poremećajem cirkulacije u tom dijelu. Kao što pokazuju statističke studije, infarkt miokarda se često razvija kod muškaraca u dobi od 40 do 60 godina. Kod žena se ova bolest javlja oko jedan i pol do dva puta manje.

Infarkt miokarda javlja se u bolesnika s koronarnom bolešću srca (CHD), aterosklerozom, arterijskom hipertenzijom. Čimbenici rizika za infarkt miokarda uključuju pušenje (jer uzrokuje suženje koronarnih žila srca i smanjuje dotok krvi u srčani mišić), pretilost, nedostatak tjelesne aktivnosti.

Istodobno, infarkt miokarda može biti prva manifestacija bolesti koronarne arterije.

Nažalost, infarkt miokarda je sada jedan od glavnih uzroka invalidnosti u odrasloj dobi, a stopa smrtnosti među svim pacijentima je 10-12%.

Uzroci infarkta miokarda

Kisik i hranjive tvari u stanicama srčanog mišića daju posebnu široku mrežu žila nazvanih koronarna. U infarktu miokarda, jedan od tih krvnih žila blokira tromb (u 95% slučajeva nastaje tromb koronarne arterije u području aterosklerotskog plaka). Dotok kisika u stanice srčanog mišića koji će blokirati hranjenje arterija trajat će 10 sekundi. Oko 30 minuta srčani mišić ostaje održiv. Tada započinje proces ireverzibilnih promjena u stanicama, a treći ili šesti sat od početka okluzije srčani mišić na tom području umire. Ovisno o veličini pokojnika, izoliran je veliki i mali fokalni infarkt. Ako nekroza zahvati cijelu debljinu miokarda, naziva se transmuralna.

Klinička slika infarkta miokarda je raznolika, što otežava postavljanje ispravne dijagnoze što je prije moguće.
Dijagnoza se postavlja na temelju triju kriterija:

• tipični bolni sindrom
• EKG promjene
• promjene u pokazateljima biokemijske analize krvi, govoreći o oštećenju stanica mišića srca.

U sumnjivim slučajevima, liječnici koriste dodatne studije, kao što su radioizotopne metode za otkrivanje fokusa nekroze miokarda.

Simptomi infarkta miokarda

Obično, infarkt miokarda otkriva sljedeće znakove:

• produljena intenzivna bol pritiska-stiskanja iza prsne kosti u području srca može dati ruci, vratu, leđima ili području lopatica;
• bol ne nestaje nakon uzimanja nitroglicerina;
• blijeda koža, hladan znoj;
• nesvjestica.

Ne uvijek se bolest manifestira na tako klasičnoj slici. Osoba može osjetiti samo nelagodu u prsima ili prekide u radu srca. U nekim slučajevima bol je potpuno odsutan. Osim toga, postoje atipični slučajevi infarkta miokarda, kada se bolest manifestira poteškoćama u disanju s nedostatkom daha ili bolovima u trbuhu. Takve slučajeve je osobito teško dijagnosticirati.

Komplikacije infarkta miokarda

U nedostatku pravovremenog liječenja, infarkt miokarda može dovesti do akutnog zatajenja srca, kardiogenog šoka, rupture srca, poremećaja srčanog ritma i drugih opasnih stanja.

Komplikacije povezane s infarktom miokarda zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Što možete učiniti

Ako primijetite simptome opisane gore u sebi ili kod svojih najmilijih, trebali biste hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika treba dati prvu pomoć - dati osobi udoban položaj za sjedenje ili ležanje, dati nitroglicerin (apsorbira se ispod jezika) i Corvalol (30-40 kapi prema unutra).

Što liječnik može učiniti

Kako bi se izbjegle pogreške pri najmanjoj sumnji na srčani udar pacijenta, one se što prije odvedu u bolnicu. Liječenje infarkta miokarda nužno se provodi u jedinici intenzivne njege u bolnici.

Terapija uključuje lijekove protiv bolova, lijekove koji doprinose otapanju formiranog krvnog ugruška, lijekove koji smanjuju krvni tlak, smanjuju volumen krvi, smanjuju broj otkucaja srca. Učinkovitost liječenja ovisi o vremenu koje je proteklo od početka bolesti do prijema u bolnicu.

Nakon bolnice počinje neobično važno razdoblje rehabilitacije, koje traje do 6 mjeseci. Vaš liječnik će vam propisati terapiju koja vam je potrebna. Neki lijekovi se uzimaju do kraja života. Međutim, nakon zakazanih sastanaka, prestanka pušenja i dijete, ljudi nakon infarkta miokarda još uvijek žive zdravim životom.

Prevencija srčanog udara

Prevencija infarkta miokarda je godišnji liječnički pregled i pravodobno adekvatno liječenje kroničnih bolesti kao što su koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza itd.

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija je osnova za procjenu stanja koronarnih arterija pomoću koronarne angiografije (koronarna angiografija). Specijalizirane rendgenske slike mogu odrediti točnu lokaciju aterosklerotskih plakova i stupanj suženja koronarnih arterija. Ako postoje dokazi, pronađene kontrakcije mogu se produžiti s unutarnje strane posude - taj se postupak naziva koronarna angioplastika. Osim toga, stent može biti ugrađen u koronarnu arteriju - metalni okvir koji će podržati otvoreno stanje posude. U nekim slučajevima, provodi se složena operacija bajpasa koronarne arterije kada se umeću dodatne žile između aorte i koronarnih arterija, savijajući se oko mjesta suženja koronarne žile i stvarajući mogućnost za protok krvi u srčani mišić.

- Što možete učiniti
Ako primijetite simptome opisane gore u sebi ili kod svojih najmilijih, trebali biste hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika treba dati prvu pomoć - dati osobi ugodno sjedenje ili ležeći položaj, dati nitroglicerin (apsorbira se ispod jezika) i Corvalol (30-40 kapi prema unutra). ”

Želim dodati da prije dolaska liječnika treba dati žvakati i popiti aspirin vodom. Preporučena doza je 250-325 mg, ali standardna tableta najčešćeg jeftinog domaćeg lijeka je 500 mg. Nema potrebe brinuti se o izračunavanju doze i trebate dati jednu cijelu pilulu. Važno je da lijek djeluje brže i ne iritira želučanu sluznicu, ne proguta pilulu, odnosno žvače, a tek onda proguta s puno vode. Kontraindikacije za aspirin mogu biti samo njegova individualna netolerancija (aspirinska bronhijalna astma) ili sumnja na akutnu abdominalnu patologiju. Ako se pacijent žali na bol u trbuhu, bolje je da se suzdržite od uporabe aspirina do dolaska hitne pomoći.

Što se tiče nitroglicerina, u slučaju niskog krvnog tlaka (ako je gornji tlak ispod 90 mmHg), također je bolje da ga se ne koristi.

Infarkt miokarda: uzroci, prvi znakovi, pomoć, terapija, rehabilitacija

Infarkt miokarda je oblik koronarne bolesti srca, koja je nekroza srčanog mišića, uzrokovana naglim prestankom koronarnog protoka krvi zbog koronarne arterijske bolesti.

Bolesti srca i krvnih žila i dalje zauzimaju vodeću poziciju u broju smrtnih slučajeva širom svijeta. Svake godine milijuni ljudi suočeni su s određenim pojavama koronarne bolesti srca - najčešćim oblikom oštećenja miokarda, koji ima mnogo vrsta, uvijek dovodeći do poremećaja uobičajenog načina života, gubitka radne sposobnosti i ubijanja velikog broja slučajeva. Jedna od najčešćih manifestacija bolesti koronarnih arterija je infarkt miokarda (MI), a istovremeno je i najčešći uzrok smrti takvih bolesnika, a razvijene zemlje nisu iznimka.

Prema statistikama, samo u SAD-u je registrirano oko milijun novih slučajeva infarkta srčanog mišića, oko trećine bolesnika umire, a oko polovica smrtnih slučajeva javlja se unutar prvog sata nakon razvoja nekroze miokarda. Među bolesnima je sve više i radno sposobnih ljudi mlađe i zrele dobi, a muškaraca je nekoliko puta više nego žena, iako do 70. godine ta razlika nestaje. S godinama se broj pacijenata stalno povećava, među njima sve više žena.

Međutim, treba napomenuti i pozitivne trendove povezane s postupnim smanjenjem smrtnosti zbog pojave novih metoda dijagnostike, suvremenih metoda liječenja, kao i povećane pozornosti na one čimbenike rizika za razvoj bolesti, koje mi sami možemo spriječiti. Dakle, borba protiv pušenja na državnoj razini, promicanje osnove zdravog ponašanja i načina života, razvoj sporta, formiranje odgovornosti u odnosu na njihovo zdravlje među stanovništvom značajno doprinose prevenciji akutnih oblika IHD-a, uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i čimbenici rizika za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroza (smrt) dijela srčanog mišića zbog potpunog prekida protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi za njegov razvoj dobro su poznati i opisani. Rezultat različitih istraživanja problema koronarne srčane bolesti bila je identifikacija mnogih rizičnih čimbenika, od kojih neki ne ovise o nama, a drugi su u mogućnosti isključiti svakoga iz svojih života.

Poznato je da važnu ulogu u razvoju mnogih bolesti ima genetska predispozicija. Koronarna bolest srca nije iznimka. Dakle, prisutnost krvnih srodnika pacijenata s koronarnom arterijskom bolešću ili drugim manifestacijama ateroskleroze povećava rizik od infarkta miokarda za nekoliko puta. Arterijska hipertenzija, različiti metabolički poremećaji, kao što su dijabetes, hiperkolesterolemija, također su vrlo nepovoljni.

Postoje i takozvani promjenjivi čimbenici koji doprinose akutnoj koronarnoj bolesti srca. Drugim riječima, to su stanja koja mogu biti potpuno eliminirana ili se njihovi učinci mogu značajno smanjiti. Trenutno, zahvaljujući dubokom razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, nastanku suvremenih metoda rane dijagnoze, kao i razvoju novih lijekova, postalo je moguće nositi se s poremećajima metabolizma masti, održavanjem normalnog krvnog tlaka i šećera u krvi.

Ne zaboravite da isključivanje pušenja, zlouporabe alkohola, stresa, kao i dobre fizičke forme i održavanje odgovarajuće tjelesne težine značajno smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti općenito.

Uzroci srčanog udara uvjetno podijeljeni u dvije skupine:

1. Značajne aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama;
2. Ne-aterosklerotske promjene u koronarnim arterijama srca.

Problem ateroskleroze danas postaje raširen i ne samo medicinski, već i društveni. Razlog tome je raznolikost njezinih oblika, čije manifestacije mogu znatno otežati život takvih pacijenata, kao i potencijalno opasne smrtne slučajeve. Dakle, koronarna ateroskleroza uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca, jedna od najtežih varijanti koja će biti infarkt miokarda. Najčešće, pacijenti imaju istodobnu leziju od dvije ili tri arterije odjednom, opskrbljujući srčani mišić krvlju, dok veličina njihove stenoze dostiže 75% ili više. U takvim slučajevima vrlo je vjerojatno da će doći do intenzivnog srčanog udara koji će utjecati na nekoliko njegovih zidova.

Mnogo rjeđe, ne više od 5-7% slučajeva, ne-aterosklerotske promjene hranjenja krvnih žila mogu biti uzrok infarkta miokarda. Na primjer, upala arterijske stijenke (vaskulitis), spazam, embolija, kongenitalne anomalije vaskularnog razvoja, sklonost hiperkoagulaciji (povećano zgrušavanje krvi) također može dovesti do smanjenja protoka krvi u koronarnim arterijama. Upotreba kokaina, nažalost, vrlo raširena, uključujući i kod mladih ljudi, može dovesti do teške tahikardije, ali i do značajnog spazma srčanih arterija, što je neizbježno praćeno pothranjenošću mišića s pojavom nekroze u njemu.

Treba napomenuti da je samo srčani udar koji je posljedica ateroskleroze neovisna bolest (nosologija) i jedan od oblika IHD-a. U drugim slučajevima, kada postoji ne-aterosklerotska lezija, nekroza miokarda bit će samo sindrom koji komplicira druge bolesti (sifilis, reumatoidni artritis, ozljede medastinalnih organa, itd.).

Postoje određene razlike u pojavnosti infarkta srčanog mišića ovisno o spolu. Prema različitim podacima, u muškaraca u dobi od 45 do 50 godina, srčani udar se javlja 4-5 puta češće u srcu nego u ženskoj populaciji. To je posljedica kasnije pojave ateroskleroze u žena zbog prisutnosti estrogenskih hormona koji imaju zaštitni učinak. Do dobi od 65 do 70 godina ta razlika nestaje, a oko polovice pacijenata su žene.

Patogenetski mehanizmi infarkta miokarda

Da bismo razumjeli bit ove podmukle bolesti, potrebno je podsjetiti se na glavne značajke strukture srca. Sa školske klupe svatko od nas zna da je to mišićni organ, čija je glavna funkcija pumpa krvi u krupne i male kružnice krvotoka. Ljudsko srce ima četiri komore - ima dva atrija i dvije komore. Zid se sastoji od tri sloja:

• Endokard je unutarnji sloj, sličan onom u posudama;
• Miokard je mišićni sloj na kojem leži glavno opterećenje;
• Epikard - pokriva srce vani.

Oko srca je šupljina perikarda (košulja srca) - ograničen prostor koji sadrži malu količinu tekućine potrebnu za njegovo kretanje tijekom kontrakcija.

Kada infarkt miokarda nužno utječe na srednji, mišićni, sloj, i endokard i perikard, iako ne uvijek, ali vrlo često također uključeni u patološki proces.

Krvna opskrba srca provodi se desnim i lijevim koronarnim arterijama, a proteže se izravno iz aorte. Zatvaranje lumena, a pogotovo kada su kolateralni (obilazni) putevi protoka krvi slabo razvijeni, popraćeno je pojavom žarišta (žarišta) ishemije i nekroze u srcu.

Poznato je da je osnova patogeneze ili razvojnog mehanizma akutnog infarkta miokarda aterosklerotsko oštećenje vaskularnog zida i tromboza i arterijski spazam koji slijedi iz njega. Slijed razvoja patoloških promjena izražava trijada:

1. Pucanje lipidnog plaka;
2. trombozu;
3. Vaskularni grč refleksa.

Na pozadini ateroskleroze u zidovima arterija koje opskrbljuju srce krvlju, dolazi do taloženja masno-proteinskih masa, tijekom vremena, klijanja vezivnog tkiva s formiranjem vlaknastog plaka, koji djeluje u lumenu posude i znatno ga sužava. U akutnim oblicima IHD stupanj suženja doseže dvije trećine promjera žila, pa čak i više.

Povišeni krvni tlak, pušenje, intenzivni fizički napori mogu uzrokovati rupturu plaka s oštećenjem integriteta unutarnje arterijske membrane i oslobađanje ateromatoznih masa u njegov lumen. Prirodna reakcija na oštećenje vaskularnog zida u takvoj situaciji postaje tromboza, koja je, s jedne strane, zaštitni mehanizam osmišljen kako bi se uklonio defekt, as druge - igra važnu ulogu u zaustavljanju protoka krvi kroz posudu. Prvo, unutar oštećenog plaka nastaje tromb, a zatim se širi na cijeli lumen posude. Često takvi krvni ugrušci dostižu 1 cm i potpuno zatvaraju zahvaćenu arteriju s prestankom protoka krvi u njemu.

Tijekom formiranja tromba oslobađaju se tvari koje uzrokuju grč žila, koje mogu biti ograničene ili pokrivaju cijelu koronarnu arteriju. U fazi razvoja spazma dolazi do nepovratnog i potpunog zatvaranja lumena krvne žile i prestanka protoka krvi - okluzivne opstrukcije koja dovodi do neizbježne smrti (nekroze) srčanog mišića.

Posljednji patogenetski mehanizam pojave nekroze u srcu za vrijeme ovisnosti o kokainu posebno je izražen, kada čak i ako nema aterosklerotskih lezija i tromboze, izraženi spazam može uzrokovati potpuno zatvaranje lumena arterija. Vjerojatnu ulogu kokaina treba imati na umu kada se srčani udar u srcu razvije kod mladih i prethodno zdravih ljudi koji prije nisu imali nikakve znakove ateroskleroze.

Osim opisanih glavnih mehanizama za razvoj infarkta miokarda, različitih imunoloških promjena, povećanja aktivnosti zgrušavanja krvi, nedovoljan broj kružnih (kolateralnih) putova protoka krvi može imati nepovoljan učinak.

Video: infarkt miokarda, medicinska animacija

Strukturne promjene u fokusu nekroze miokarda

Najčešće mjesto infarkta miokarda je zid lijeve klijetke, koji ima najveću debljinu (0,8 - 1 cm). To je povezano sa značajnim funkcionalnim opterećenjem, budući da se krv iz ovog pod tlakom gura pod visokim tlakom u aortu. S pojavom problema - aterosklerotskim oštećenjem zida koronarne arterije, značajna količina srčanog mišića ostaje bez dotoka krvi i podliježe nekrozi. Najčešće se javlja nekroza u prednjem zidu lijeve klijetke, u stražnjem dijelu, u apeksu, kao iu interventrikularnom septumu. Srčani udari u desnoj polovici srca su izuzetno rijetki.

Područje nekroze miokarda postaje vidljivo golim okom nakon 24 sata od početka njegova razvoja: pojavljuje se crvenkasto, a ponekad i sivo-žuto područje, okruženo tamno crvenom prugom. Mikroskopsko ispitivanje zahvaćenog srca može se prepoznati kao infarkt otkrivanjem oštećenih mišićnih stanica (kardiomiocita) okruženih upalnim "vratilom", krvarenjima i edemima. S vremenom žarište oštećenja zamjenjuje vezivno tkivo, koje se zbija i pretvara u ožiljak. Općenito, stvaranje takvog ožiljka traje oko 6-8 tjedana.

Razvoj ožiljka može se smatrati povoljnim ishodom bolesti, jer često omogućuje pacijentu da živi više od jedne godine dok srce ne prestane suočavati se sa svojom funkcijom.

Transmuralni infarkt miokarda naziva se kada se cijela debljina srčanog mišića podvrgne nekrozi, a vrlo je vjerojatno da su endokard i perikardum uključeni u patološki proces s pojavom sekundarne (reaktivne) upale - endokarditisa i perikarditisa.

Oštećenje i upala endokardija puna je pojave krvnih ugrušaka i tromboembolijskog sindroma, a perikarditis će s vremenom dovesti do proliferacije vezivnog tkiva u šupljini srčane košulje. Istodobno, perikardijalna šupljina raste i tvori takozvano "ljuskasto srce", a taj proces je osnova za nastanak kroničnog zatajenja srca zbog ograničenja njegove normalne pokretljivosti.

Uz pravovremenu i odgovarajuću medicinsku njegu, većina pacijenata koji su preživjeli akutni infarkt miokarda ostaju živi, ​​au njihovom srcu nastaje gusti ožiljak. Međutim, nitko nije imun na ponavljajuće epizode zastoja cirkulacije u arterijama, čak i kod onih pacijenata kod kojih je kirurško obnovljena prohodnost krvnih žila (stenting). U onim slučajevima kada se s već formiranim ožiljkom pojavi novi fokus nekroze, oni govore o ponovljenom infarktu miokarda.

U pravilu, drugi srčani udar postaje smrtonosan, ali točan broj koji pacijent može podnijeti nije određen. U rijetkim slučajevima postoje tri odgođene epizode nekroze u srcu.

Ponekad možete pronaći takozvani rekurentni srčani udar, koji se javlja u vremenu kada se tkivo ožiljaka formira u srcu na mjestu akutnog. Budući da je, kao što je već spomenuto, "sazrijevanje" ožiljaka potrebno u prosjeku 6-8 tjedana, upravo u takvim vremenima može doći do recidiva. Ova vrsta srčanog udara vrlo je nepovoljna i opasna zbog razvoja raznih smrtonosnih komplikacija.

Ponekad dolazi do pojave cerebralnog infarkta, uzrok kojeg će biti tromboembolijski sindrom s opsežnom transmuralnom nekrozom koja uključuje proces endokardija. To znači da se trombi formiraju u šupljini lijeve klijetke kada je oštećena unutarnja sluznica srca, ulaze u aortu i njene grane koje nose krv u mozak. Kod preklapanja lumena cerebralnih žila dolazi do smrti (infarkta) mozga. U takvim slučajevima ova nekroza se ne naziva moždanim udarom, jer je komplikacija i posljedica infarkta miokarda.

Vrste infarkta miokarda

Do danas ne postoji samo jedna općeprihvaćena klasifikacija srčanog udara. U klinici, na temelju količine potrebne pomoći, prognoze bolesti i karakteristika tečaja, razlikuju se sljedeće vrste:

• Makrofokalni infarkt miokarda je transmuralan i ne-transmuralan;
• Mali žarišni - intramuralni (u debljini miokarda), subendokardni (ispod endokardija), subepikardijalni (u području srčanog mišića ispod epikarda);
• Infarkt miokarda lijeve klijetke (prednji, apikalni, lateralni, septalni itd.);
• Srčani udar desne klijetke;
• Atrijalni infarkt miokarda;
• Komplicirano i jednostavno;
• Tipično i atipično;
• Dugotrajan, povratan infarkt.

Osim toga, postoje razdoblja infarkta miokarda:

Manifestacija infarkta srca

Simptomi infarkta miokarda su prilično karakteristični i, u pravilu, dopuštaju da se sumnja u njega s visokim stupnjem vjerojatnosti iu predinfarktnom razdoblju razvoja bolesti. Dakle, pacijenti doživljavaju duže i intenzivnije bolove u prsima koji su lošiji za liječenje nitroglicerinom, a ponekad uopće ne odlaze. Možete osjetiti kratkoću daha, znojenje, razne aritmije, pa čak i mučninu. U isto vrijeme, pacijenti trpe još teže fizičke napore.

Istodobno, postoje karakteristični elektrokardiografski znakovi poremećaja u opskrbi krvlju u miokardu, a posebno je učinkoviti za njihovu detekciju koja se stalno prati jedan dan ili više (holter monitoring).

Najkarakterističniji znakovi srčanog udara javljaju se u akutnom razdoblju, kada se pojavi zona nekroze i koja se širi u srcu. To razdoblje traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje čimbenici koji izazivaju razvoj akutnog razdoblja kod osjetljivih osoba s aterosklerotičkim lezijama koronarnih arterija:

• Prekomjerno tjelesno naprezanje
• Teški stres;
• Operacije, ozljede;
• Prekomjerno hlađenje ili pregrijavanje.

Glavna klinička manifestacija nekroze u srcu je bol koja je vrlo intenzivna. Pacijenti ga mogu okarakterizirati kao goruću, stežuću, opresivnu, „bodež“. Bol je lokalizirana u prsima, može se osjetiti desno i lijevo od prsne kosti, a ponekad pokriva i prednji dio prsnog koša. Karakteristično je širenje (zračenje) bolova u lijevoj ruci, lopatici, vratu, donjoj čeljusti.

Kod većine pacijenata bolni sindrom je vrlo izražen, što uzrokuje određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha od umiranja, izražene tjeskobe ili apatije, a ponekad i uzbuđenja popraćene halucinacijama.

Za razliku od drugih tipova IHD, bolan napad u slučaju srčanog udara traje najmanje 20-30 minuta, a anestetički učinak nitroglicerina je odsutan.

Uz povoljne okolnosti, takozvano granulacijsko tkivo, bogato krvnim žilama i stanicama fibroblasta koje tvore kolagenska vlakna, počinje se formirati na mjestu izvora nekroze. To razdoblje infarkta naziva se subakutno i traje do 8 tjedana. U pravilu se odvija sigurno, stanje se stabilizira, bol se smanjuje i nestaje, a pacijent se postupno navikava na činjenicu da je pretrpio tako opasnu pojavu.

Nakon toga u srčanom mišiću na mjestu nekroze nastaje guste ožiljke od vezivnog tkiva, srce se prilagođava novim uvjetima rada, a post-infarktni kardiosklerozni znak označava početak sljedećeg perioda bolesti koji traje ostatak života nakon srčanog udara. Nakon što se srčani udar osjeća zadovoljavajućim, međutim, nastavlja se bol u srcu i napadi angine.

Dok srce može kompenzirati svoju aktivnost zbog hipertrofije (povećanja) preostalih zdravih kardiomiocita, ne pojavljuju se znakovi njegove insuficijencije. Tijekom vremena dolazi do smanjenja sposobnosti adaptacije miokarda i dolazi do zatajenja srca.

projekcije boli u infarktu miokarda

Događa se da je dijagnoza infarkta miokarda znatno komplicirana njegovim neobičnim tijekom. To karakterizira njegove atipične oblike:

1. Abdominalni (gastralgični) - karakterizirani su bolovima u epigastriju, pa čak i cijelim abdomenom, mučninom, povraćanjem. Ponekad može biti popraćeno gastrointestinalnim krvarenjem povezanim s razvojem akutnih erozija i čireva. Ovaj se oblik infarkta mora razlikovati od želučanog ulkusa i 12 ulkusnog crijeva dvanaesnika, kolecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatični oblik - nastavlja se napadima gušenja, kašlja, hladnog znoja;
3. Edematozni oblik - karakterističan za masivnu nekrozu s potpunim zatajenjem srca, popraćeno edematoznim sindromom, kratkim dahom;
4. Aritmički oblik u kojem poremećaji ritma postaju glavna klinička manifestacija infarkta miokarda;
5. Cerebralni oblik praćen je pojavama cerebralne ishemije i karakterističan je za bolesnike s teškom aterosklerozom krvnih žila koje opskrbljuju mozak;
6. Istrošeni i asimptomatski oblici;
7. Periferni oblik s atipičnom lokalizacijom boli (mandibularna, ljevoruka, itd.).

Video: nestandardni znakovi srčanog udara

Dijagnoza infarkta miokarda

Obično dijagnoza srčanog udara ne uzrokuje značajne poteškoće. Prije svega, potrebno je pažljivo razjasniti pacijentove pritužbe, pitati ga o prirodi boli, razjasniti okolnosti napada i prisutnost učinka nitroglicerina.

Na pregledu pacijenta, bljedilo kože, vidljivi su znakovi znojenja, moguća je cijanoza (cijanoza).

Mnoge će se informacije davati takvim metodama objektivnog istraživanja kao što su palpacija (palpacija) i auskultacija (slušanje). Dakle, palpacija može otkriti:

• Pulsiranje u području srca, u prekordijalnoj zoni;
• Povećana brzina otkucaja srca do 90 - 100 otkucaja u minuti;

Auskultacija srca bit će obilježena:

1. Utišavanje prvog tona;
2. Mekani sistolički šum na vrhu srca;
3. Mogući je ritam kantera (pojavljivanje trećeg tona zbog disfunkcije lijeve klijetke);
4. Ponekad se čuje IV ton, koji je povezan s istezanjem mišića zahvaćene komore ili s oslabljenim provođenjem impulsa iz atrija;
5. Možda sistolički "mačka presti" zbog povratka krvi iz lijeve klijetke u atrij u slučaju patologije papilarnih mišića ili istezanja ventrikularne šupljine.

Ogroman broj ljudi koji pate od velikog fokalnog oblika infarkta miokarda ima tendenciju snižavanja krvnog tlaka, koji se pod povoljnim uvjetima može normalizirati u idućih 2-3 tjedna.

Karakterističan simptom nekroze u srcu je i povećanje tjelesne temperature. U pravilu njegove vrijednosti ne prelaze 38 ºS, a vrućica traje oko tjedan dana. Važno je napomenuti da je kod mlađih bolesnika i kod pacijenata s velikim infarktom miokarda povećanje tjelesne temperature duže i značajno više nego kod mjesta s malim infarktom i kod starijih bolesnika.

Osim fizičkih, laboratorijske metode za dijagnozu MI su od velike važnosti. Dakle, u testu krvi moguće su sljedeće promjene:

• Povećanje razine leukocita (leukocitoza) - povezano s pojavom reaktivne upale u fokusu miokardne nekroze, traje oko tjedan dana;
• Povećanje brzine taloženja eritrocita (ESR) - povezano s povećanjem koncentracije proteina u krvi kao što su fibrinogen, imunoglobulini itd.; maksimum pada na dan 8-12 od početka bolesti, a ESR brojke se vraćaju na normalu nakon 3-4 tjedna;
• Pojava takozvanih "biokemijskih znakova upale" - povećanje koncentracije fibrinogena, C-reaktivnog proteina, seromucoida itd.;
• Pojava biokemijskih biljega nekroze (smrti) kardiomiocita - staničnih komponenti koje ulaze u krvotok kada su uništene (AST, ALT, LDH, mioglobinski protein, troponini i drugi).

Teško je precijeniti važnost elektrokardiografije (EKG) u dijagnostici infarkta miokarda. Možda ova metoda ostaje jedna od najvažnijih. EKG je dostupan, jednostavan za izvođenje, može se zabilježiti čak i kod kuće, a istovremeno daje veliku količinu informacija: pokazuje mjesto, dubinu, učestalost srčanog udara, prisutnost komplikacija (na primjer, aritmije). S razvojem ishemije, preporučljivo je više puta bilježiti EKG uz usporedbu i dinamičko promatranje.

tablica: privatni oblici infarkta miokarda

EKG znakovi akutne faze nekroze u srcu:

1. prisutnost abnormalnog Q vala, koji je glavni znak nekroze mišićnog tkiva;
2. smanjenje veličine R-vala zbog pada kontraktilne funkcije komora i provođenja impulsa duž živčanih vlakana;
3. pomicanje ST intervala u obliku kupole prema gore iz konture zbog širenja fokusa infarkta iz subendokardijalne zone u subepikardijalni (transmuralna lezija);
4. formiranje zuba T.

Prema tipičnim kardiogramskim promjenama moguće je utvrditi stupanj nekroze u srcu i odrediti njegovu lokalizaciju s dovoljnom točnošću. Naravno, malo je vjerojatno da se podaci iz kardiograma mogu dešifrirati bez medicinske edukacije, ali liječnici ambulantnih ekipa, kardiolozi i terapeuti mogu lako odrediti ne samo prisutnost srčanog udara, već i druge poremećaje srčanog mišića i provođenja.

Uz ove metode, za dijagnozu infarkta miokarda, koristi se ehokardiografija (omogućuje vam određivanje lokalne kontraktilnosti srčanog mišića), radioizotopna scintigrafija, magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija (pomaže u procjeni veličine srca, njegovih šupljina, otkrivanja intrakardijskog tromba).

Video: predavanje o dijagnozi i klasifikaciji srčanog udara

Komplikacije infarkta miokarda

Infarkt miokarda i sam po sebi predstavlja prijetnju životu i svojim komplikacijama. Većina onih koji su je podvrgnuti ostavljeni su s nekim ili drugim poremećajima u aktivnosti srca, prvenstveno povezanim s promjenama u vodljivosti i ritmu. Tako, u prvim danima nakon početka bolesti, do 95% pacijenata doživljava aritmije. Teške aritmije s masivnim srčanim udarima mogu brzo dovesti do zatajenja srca. Mogućnost rupture srčanog mišića, tromboembolijskog sindroma također uzrokuje mnoge probleme i za liječnike i za njihove pacijente. Pravodobna pomoć u takvim situacijama pomoći će pacijentu da ih upozori.

Najčešće i opasne komplikacije infarkta miokarda:

• Poremećaji srčanog ritma (ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija, atrioventrikularni blok, tahikardija, itd.);
• Akutno zatajenje srca (kod masivnog srčanog udara, atrioventrikularni blokovi) - može doći do akutnog zatajenja lijeve klijetke sa simptomima srčane astme i alveolarnim plućnim edemom koji ugrožavaju život pacijenta;
• Kardiogeni šok - ekstremni stupanj zatajenja srca s naglim padom krvnog tlaka i smanjenom opskrbom krvi svim organima i tkivima, uključujući vitalne;
• Srčane rupture su najteže i najteže komplikacije, praćene otpuštanjem krvi u perikardijalnu šupljinu i oštrim prekidom srčane aktivnosti i hemodinamike;
• Aneurizma srca (protruzija mjesta miokarda u žarištu nekroze);
• Perikarditis je upala vanjskog sloja zida srca u transmuralnim, subepikardijalnim infarktima, praćena upornim bolovima u području srca;
• Tromboembolijski sindrom - u prisustvu krvnog ugruška u zoni infarkta, u aneurizmi lijeve klijetke, s dugotrajnim mirovanjem, venskim tromboflebitisom donjih ekstremiteta.

Većina smrtonosnih komplikacija javlja se u ranom post-infarktnom razdoblju, pa je vrlo važno pažljivo i kontinuirano pratiti pacijenta u bolnici. Posljedice opsežnog srčanog infarkta obuhvaćaju velike fokalne post-infarktne ​​kardioskleroze (masivni ožiljak, koji zamjenjuje mjesto mrtvog miokarda) i razne aritmije.

Tijekom vremena, kada je iscrpljena sposobnost srca da održava odgovarajući protok krvi u organima i tkivima, pojavljuje se kongestivno (kronično) zatajenje srca. Takvi pacijenti će patiti od edema, žale se na slabost, nedostatak daha, bol i prekide u radu srca. Povećanje kroničnog cirkulacijskog neuspjeha prati ireverzibilna disfunkcija unutarnjih organa, nakupljanje tekućine u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini. Takva dekompenzacija srčane aktivnosti će u konačnici dovesti do smrti bolesnika.

Principi liječenja infarkta miokarda

Hitnu skrb za bolesnike s infarktom miokarda treba pružiti što je prije moguće od trenutka njegova razvoja, jer kašnjenje može dovesti do razvoja nepovratnih promjena u hemodinamici i iznenadne smrti. Važno je da netko bude blizu i da barem može nazvati hitnu pomoć. Ako imate sreće i ima liječnika u blizini, njegovo kvalificirano sudjelovanje može pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija.

Načela brige za bolesnike sa srčanim infarktom svedena su na fazno pružanje terapijskih mjera:

1. Prehospitalni stadij - osigurava prijevoz pacijenta i pružanje potrebnih mjera od strane hitne pomoći;
2. U bolničkom stadiju se nastavlja održavanje glavnih funkcija tijela, prevencija i kontrola stvaranja tromba, poremećaja srčanog ritma i drugih komplikacija u jedinicama intenzivne njege bolnice;
3. Faza rehabilitacije - u specijaliziranim sanatorijima za srčane bolesnike;
4. Faza dispanzera i ambulantno liječenje - provodi se u klinikama i kardiološkim centrima.

Prva pomoć može se pružiti u uvjetima nedostatka vremena i izvan bolnice. Dobro je ako postoji mogućnost pozivanja specijalizirane ambulantne kardiobrigade, koja je opremljena potrebnim pacijentima - lijekova, defibrilatora, pejsmejkera, opreme za reanimaciju. U suprotnom, potrebno je pozvati linearnu ambulantnu brigadu. Sada gotovo svi imaju prijenosne EKG uređaje, koji omogućuju pravovremenu dijagnozu i početak liječenja u kratkom vremenu.

Osnovni principi njege prije dolaska u bolnicu su odgovarajuće ublažavanje boli i prevencija tromboze. Istovremeno se primjenjuju:

• Nitroglicerin ispod jezika;
• Uvođenje analgetika (promedol, morfin);
• Aspirin ili heparin;
• Antiaritmici ako je potrebno.

Video: prva pomoć za infarkt miokarda

U fazi bolničkog liječenja nastavljaju se poduzete mjere za održavanje funkcije kardiovaskularnog sustava. Uklanjanje boli je najvažnije od njih. Kao analgetici koriste se narkotički analgetici (morfij, promedol, omnopon), ako je potrebno (izraženo uzbuđenje, strah), propisana su i sredstva za smirenje (Relanium).

Trombolitička terapija je od najveće važnosti. Uz njegovu pomoć, provodi se liza (otapanje) krvnog ugruška u koronarnim i malim arterijama miokarda s obnovom protoka krvi. Zbog toga je i veličina fokusa nekroze ograničena, što znači da se naknadna prognoza poboljšava i smrtnost se smanjuje. Od lijekova s ​​trombolitičkom aktivnošću najčešće se koriste fibrinolizin, streptokinaza, alteplaza, itd. Dodatno antitrombotsko sredstvo je heparin koji u budućnosti sprječava trombozu i sprječava tromboembolijske komplikacije.

Važno je da se trombolitička terapija započne što je prije moguće, po mogućnosti u prvih 6 sati nakon razvoja srčanog udara, što značajno povećava vjerojatnost povoljnog ishoda zbog vraćanja koronarnog protoka krvi.

S razvojem aritmija propisuju se antiaritmici, β-adrenergički blokatori (propranolol, atenolol), nitrati (nitroglicerin intravenozno), vitamini (vitamin E, ksantineol nikotinat) kako bi se ograničila zona nekroze, iscrpljenost srca, te za kardioprotektivne svrhe.

Podržavajuće liječenje nakon srčanog udara može potrajati do kraja života, njegove upute:

1. Održavati normalnu razinu krvnog tlaka;
2. Borba protiv aritmija;
3. Prevencija tromboze.

Važno je upamtiti da samo pravovremena i adekvatna terapija lijekovima može spasiti život pacijenta, pa stoga biljni tretman ni na koji način neće zamijeniti mogućnosti moderne farmakoterapije. U fazi rehabilitacije u kombinaciji s potpornim tretmanom, sasvim je moguće prihvatiti razne biljne decoctions kao dodatak. Dakle, u razdoblju nakon infarkta moguće je upotrijebiti matičnjak, glog, aloe, nevena, koji imaju tonički i sedativni učinak.

Dijeta i rehabilitacija

Važnu ulogu imaju prehrana bolesnika s infarktom miokarda. Tako je u jedinici intenzivne njege u akutnom razdoblju tijeka bolesti potrebno osigurati takvu hranu koja ne opterećuje srce i krvne žile. Dopuštena je lako probavljiva hrana koja nije gruba, uzeta 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Preporučuju se razne žitarice, kefir, sokovi, suho voće. Kako se stanje pacijenta poboljšava, dijeta se može proširiti, ali se valja sjetiti da su masne, pržene i visokokalorične namirnice koje doprinose kršenju metabolizma masti i ugljikohidrata s razvojem ateroskleroze kontraindicirane.

U prehrani nakon srčanog udara morate uključiti proizvode koji potiču kretanje crijeva (suhe šljive, suhe marelice, repu).

Rehabilitacija uključuje postupno širenje aktivnosti pacijenata, au skladu s modernim konceptima, što je ranije, to je povoljnija daljnja prognoza. Rana aktivnost je prevencija kongestije u plućima, mišićna atrofija, osteoporoza i druge komplikacije. Važna i fizička rehabilitacija nakon srčanog udara, koja uključuje fizikalnu terapiju, hodanje.

Ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i nema kontraindikacija, daljnji oporavak je moguć u kardiološkim sanatorijima.

Periodi invaliditeta nakon srčanog udara određuju se pojedinačno, ovisno o težini tijeka i prisutnosti komplikacija. Invaliditet doseže značajan broj, i još je više tužno što sve više mlada i radno sposobna populacija pati. Pacijenti će moći raditi ako njihov rad nije povezan s jakim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, a opće stanje je zadovoljavajuće.

Video: srčani udar - od prevencije do rehabilitacije

Sumirajući, važno je zapamtiti da možete izbjeći srčani udar ako promatrate zdrav način života, dobru tjelesnu aktivnost, bez loših navika i dobre prehrane. Briga za svoje zdravlje je unutar svakoga od nas. Međutim, ako takva nevolja još uvijek zadesi, ne treba čekati i gubiti dragocjeno vrijeme, odmah se obratite liječniku. Pacijenti koji su dobili adekvatan tretman i dobru rehabilitaciju, žive više od godinu dana nakon srčanog udara.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko taljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim fokalnim infarktima, a posljednje je rjeđe komplicirano zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

• transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
• intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
• subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
• subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

• "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
• "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

• desna komora
• lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

• osnovni
• rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
• ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

• složen
• jednostavan

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:

• periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
• bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• slab simptom (izbrisan)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

• stadij ishemije (akutno razdoblje)
• stadij nekroze (akutno razdoblje)
• faza organizacije (subakutni period)
• faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, kašljanjem ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik unutar stanica. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupna ekspanzija režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje tjelesnog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.