Infarkt miokarda

Znanstveni urednik: Strokina OA, liječnik opće prakse, liječnik funkcionalne dijagnostike. Praktično iskustvo od 2015. godine.
Listopad, 2018.

Infarkt miokarda je najteži klinički oblik koronarne bolesti srca (CHD).

Infarkt miokarda karakterizira nekroza (nekroza) regije srčanog mišića zbog produljenih poremećaja cirkulacije (ishemija) u miokardiju. Najčešće se razvija u lijevoj klijetki.

Srce je vrećica mišića i igra ulogu pumpe u tijelu, upravljajući krvlju. Kisik se dovodi u srčani mišić velikim koronarnim krvnim žilama. Kada je posuda začepljena trombom, prekida dotok krvi iz miokarda, krv ne teče, zbog čega područje bez kisika umire.

Unutar 30 minuta, srčani mišić je još uvijek održiv, zatim počinje proces nepovratnih promjena.

Vrste srčanog udara

Ovisno o veličini žarišta nekroze, postoje veliki fokalni i mali fokalni infarkt miokarda. Mali fokalni infarkt karakterizira odsutnost patološkog Q vala (karakteristični dijagnostički kriterij određen na elektrokardiogramu).

Po fazama razvoja razlikuju se sljedeća razdoblja:

• u razvoju - 0-6 sati;
• akutni - od 6 sati do 7 dana;
• ozdravljenje ili ožiljke - od 7 do 28 dana;
• ozdravio - od 29 dana.

Opisana podjela je vrlo relativna i ima veću vrijednost za opisne i istraživačke svrhe.

Daljnje emitiranje:

• klasična verzija je bolest s tipičnim simptomima (bol, priroda i lokalizacija)
• atipična - druga lokalizacija boli ili manifestacija srčanog udara;
• astmatična varijanta (srčana astma ili plućni edem, praćena teškim nedostatkom daha),
• abdominalni (bol u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povraćanje, proljev),
• aritmija (očituje se različitim vrstama srčanih aritmija),
• cerebrovaskularni (klinički, sličan kršenju moždane cirkulacije),
• bezbolan oblik (simptomi su ili odsutni ili vrlo slabi).

Također, srčani udar može biti:

• ponavljajuće - pojava novih žarišta nekroze do 28 dana
• ponovljeni infarkt miokarda - pojava novih žarišta nekroze nakon 28 dana od prethodnog srčanog udara.

uzroci

Glavni uzrok infarkta miokarda je ateroskleroza koronarnih arterija. Također je moguće infarkt zbog kršenja zgrušavanja krvi - koagulopatija. Osim toga, grč koronarnih žila može dovesti do bolesti.

Predisponirajući čimbenici infarkta miokarda:

• dob (muškarci stariji od 45 godina, žene iznad 55 godina);
• spol (kod muškaraca infarkt miokarda javlja se 3-5 puta češće nego kod žena);
• sjedeći način života (hipodinamija);
• nasljeđe;
• zlouporaba alkohola;
• pušenje, uključujući pasivno;
• pretilosti;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• prethodni infarkt miokarda;
• mentalnu labilnost i nestabilnost stresa;
• nepravilna prehrana (povećan unos životinjske masti).

Simptomi infarkta miokarda

Glavni simptom bolesti je intenzivna bol u prsima (angina). Bol se obično javlja noću ili ujutro.

Bol traje 20 minuta ili više, a oslobađa se tek nakon nekoliko sati opojnih droga.

Bol nastaje iznenada i gori u prirodi (bol “bodež” ili “grofovi grudi”). U drugim slučajevima, bolni sindrom je sličan napadu angine pektoris - pritisku boli, kao da ga je uhvatio obruč ili stisnuo u škripcu.

Bol zrači lijevom rukom, uzrokujući trnce i utrnulost u zglobu i prstima. Moguće je zračenje vrata, ramena, donje čeljusti, interskapularnog prostora.

Još jedna karakteristika boli je njezina valovitost, smanjuje se i povećava.

Na pozadini bolnog napada postoji značajna blijedost kože, bogati hladni znoj. Pacijent osjeća osjećaj nedostatka zraka, ubrzava puls. Osim toga, postoji strah od smrti.

U nekim slučajevima, jedini znak infarkta miokarda je iznenadni zastoj srca.

Simptomi atipičnih oblika infarkta miokarda

Navedeni simptomi nisu pronađeni u svim slučajevima infarkta miokarda. Ponekad postoji atipičan tijek bolesti:

Oblik abdomena. To je vrsta pankreatitisa i karakterizira ga bol u epigastričnom području, štucanje, nadutost, mučnina i povraćanje. Na palpaciji trbuha određuje se bezbolnost, odsutni su znakovi peritonealne iritacije.

Astmatični oblik. Podsjeća na napad bronhijalne astme, pojavljuje se kratkoća daha i povećava se, dolazi do suhog, neproduktivnog kašlja.

Aritmički oblik je postavljen kada prevladavaju različite vrste srčanih aritmija.

Bezbolan oblik (nizak simptom). Rijetko je, češće kod starijih osoba. Bezbolni oblik karakterističan je za bolesnike s dijabetesom zbog povrede osjetljivosti, a manifestira se slabošću, poremećajem spavanja, depresivnim raspoloženjem i osjećajem nelagode iza sternuma.

Cerebralni oblik. Infarkt miokarda s cerebralnim oblikom javlja se u bolesnika s opterećenom neurološkom poviješću i javlja se u pozadini smanjenog ili povišenog krvnog tlaka. Pojavljuju se glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, oštećenje vida, zbunjenost, i ljudi u starijoj dobi mogu razviti psihozu zbog oslabljenog cerebralnog protoka krvi.

dijagnostika

U dijagnostici infarkta miokarda, simptomatologija i prikupljanje povijesti bolesti od najveće je važnosti, ali s atipičnim oblicima, instrumentalne i laboratorijske metode dolaze do izražaja:

• Opći test krvi. U krvi se određuje leukocitoza, povećava ESR;
• Određivanje krvi troponina T i I, MV-CPK;
• Elektrokardiogram (EKG) u 12 vodova. Za infarkt miokarda, klasične EKG promjene su abnormalni Q val i ST elevacija u najmanje dva uzastopna vodi. Idealna opcija bila bi usporedba EKG-a tijekom napada s EKG-om, koji je učinjen ranije, u nedostatku kliničke slike. Nažalost, neki poremećaji srčanog ritma ne dijagnosticiraju točno srčani udar na filmu. Stoga su važne i druge metode istraživanja.
• Ehokardiografija (EchoCG). Pomaže u procjeni kontraktilnosti miokarda i identificiranju područja gdje su kontrakcije slabe, ali ehokardiografija također ne može dati točne i nedvosmislene podatke o prisutnosti srčanog udara, jer se poremećaji kontraktiliteta mogu pojaviti ne samo s nekrozom srčanog tkiva, već is nedovoljnom opskrbom krvi (ishemija).
• Koronarna angiografija omogućuje identificiranje stenotičke ili okludirane arterije i, ako je potrebno, izvođenje stentinga.
• Magnetska rezonancija (MRI) jasno identificira središte zahvaćenog miokarda, pomaže u razlikovanju ishemijske i upalne prirode patologije.

Prva pomoć za infarkt miokarda

Ako se sumnja na infarkt miokarda, pacijent mora

• zaustaviti bilo koju fizičku aktivnost
• osigurati svježi zrak (otvoriti prozor),
• olakšati disanje (otkopčati ogrlicu),
• pomoći mu da zauzme udoban položaj (pola sjedi ili leži s povišenom glavom),
• uzimajte tabletu nitroglicerina ispod jezika ili jednu dozu nitrospraya, ako se bolni sindrom ne smanji za 5 minuta i ako se nitroglicerin dobro podnosi, morate ponovno uzeti tabletu. Ako bol u prsima ili nelagodnost ne nestanu u roku od 5 minuta nakon ponovnog uzimanja nitroglicerina, i ako tablete obično rade brže, morate odmah nazvati brigadu sa SMP.
• također žvakati 250 mg aspirina, odnosno ½ tablete (u ovom obliku, lijek brže ulazi u krv) iu prisutnosti klopidogrela, 300 mg.
• u nedostatku lijekova koji sadrže nitro, mogu se koristiti validol, valocordin ili valo serdine 40-50 kapi.
• treba izmjeriti krvni tlak

U slučaju zastoja srca i disanja, odmah nastavite s neizravnom masažom srca i umjetnim disanjem (disanje usta na usta). Dokazano je da djelotvornost kardiopulmonalne reanimacije ovisi više o održavanju cirkulacije nego o disanju, pa je potrebno početi s pritiskom na grudnu kost s frekvencijom od oko 100 u minuti. Ako je uz pacijenta 1 osoba, preporučuje se provesti reanimaciju u omjeru od 30 pritisaka na 2 udisaja. Ako 2 osobe, onda 15 do 1.

liječenje

Liječenje bolesnika s infarktom miokarda provodi resuscitator u jedinici intenzivne njege ili kardiolog u specijaliziranom odjelu (infarkt). Terapija za ovu bolest ima sljedeće ciljeve:

• zaustaviti bol;
• ograničiti širenje nekroze;
• vraćanje koronarnog protoka krvi;
• spriječiti rane komplikacije.

Ti se ciljevi postižu složenom, ali jasnom organizacijom rada NSR-a i vaskularnog centra. Prvi korak je obnavljanje protoka krvi kroz koronarne arterije. Za to se, ovisno o vremenskom intervalu, koriste sljedeće:

• Perkutana intervencija - balonska angioplastika i stentiranje (restauracija lumena posude napuhivanjem posebnog balona i postavljanjem kostura na ovo mjesto);
• Operacija koronarnog premosnice (obnova protoka krvi pomoću proteze ili drugih arterija za zaobilaženje začepljenog područja posude);
• Trombolitička terapija - intravenska primjena lijekova za otapanje krvnih ugrušaka.

Kirurške metode koriste se samo nakon koronarne angiografije, što se mora učiniti apsolutno za sve bolesnike sa sumnjom na infarkt miokarda.

Trombolitici se biraju kada je nemoguće obaviti kirurško liječenje u sljedećih 90 minuta.

Osim terapije koja ima za cilj obnavljanje protoka krvi u zahvaćenu krvnu žilu, slijedeće skupine lijekova također se koriste za liječenje:

• Narkotični analgetici (morfij, promedol) za ublažavanje bolova i sedaciju pacijenta,
• Udisanje kisika
• Antitrombotski lijekovi (klopidogrel + aspirin) i antikoagulanti (intravenski heparin, fraksiparin u akutnoj fazi procesa ili oralni Pradax, Brilinta u kasnijem razdoblju bolesti) kako bi se spriječila ponovna tromboza koronarne arterije,
• ACE inhibitori (kaptopril, zofenopril) ili sartani (valsartan) za poboljšanje prognoze bolesti,
• Beta blokatori (metoprolol, propranolol, atenolol) za smanjenje srčanog ritma i smanjenje vjerojatnosti recidiva ili rekurentnog srčanog udara i pojave po život opasnih aritmija,
• Statini (atorvastatin, simvastatin) u visokim dozama.

Pacijentu se daje potpuni tjelesni i duševni mir. Noćenje se propisuje ovisno o težini bolesnikovog stanja, u osnovi traje 24 sata, a ne više, što je posljedica prevencije tromboze.

Stacionarno liječenje traje u prosjeku 21-28 dana, nakon čega se pacijent ambulantno podvrgava rehabilitaciji. Pacijentu koji je pretrpio infarkt miokarda preporuča se dijeta s ograničenjem masti i ugljikohidrata, ali obogaćena svježim povrćem i voćem, propisuje se aspirin (za život), statini, antikoagulanti i drugi lijekovi koji poboljšavaju prognozu.

Prekomjerna tjelesna težina bolesnika mora izgubiti. Također su prikazane redovite i umjerene tjelovježbe niskog intenziteta najmanje 30 minuta 5 puta tjedno (terapija hodanja i vježbanja).

Prognoza za infarkt miokarda ovisi o brzini početka liječenja, veličini nekroze, lokalizaciji lezije, težini tijeka bolesti.

Komplikacije nakon srčanog udara

Komplikacije infarkta miokarda podijeljene su na rane i kasne. Rane komplikacije se javljaju u akutnom razdoblju bolesti i uzrokuju visoku smrtnost.

Rane komplikacije uključuju:

• akutna kardiovaskularna insuficijencija (srčana ruptura, kardiogeni šok, aritmogeni šok, plućni edem);
• poremećaj ritma i provodljivosti (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija srca);
• akutna srčana aneurizma;
• tromboembolijske komplikacije.

Kasne komplikacije infarkta miokarda:

• tromboembolija;
• postinfarktni sindrom;
• kronično zatajenje srca;
• aneurizma srca.

prevencija

• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• dijeta bogata kalijem;
• normalizacija težine;
• redovita tjelovježba;
• kontrolu krvnog tlaka i kolesterola u krvi
• liječenje dijabetesa.

• Akutni infarkt miokarda s povišenjem ST segmenta elektrokardiograma. - Savezne kliničke smjernice, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Sve-ruske kliničke smjernice za kontrolu rizika od iznenadnog srčanog zastoja i iznenadne srčane smrti, prevencije i prve pomoći. - Bilten aritmologije, №89, 2017.

Dijagnoza infarkta miokarda - metode istraživanja

Pravovremena dijagnoza miokardnog infarkta je jamstvo dobrih rezultata liječenja i prognoze bolesti. Ne samo da je pacijent, već prije svega specijalist, zainteresiran za činjenicu da bolest nije prepoznata i da je liječenje započelo odmah.

Dijagnoza infarkta miokarda - to je trenutak koji obje strane moraju odgovorno pristupiti. Liječnik treba pažljivo promatrati sve dijagnostičke aspekte, a pacijent mu mora dati što je moguće više informacija o svom zdravstvenom stanju.

Ne zanemarite na prvi pogled beznačajne simptome. Isto tako oni mogu natjerati liječnika da posumnja u atipični infarkt miokarda.

1 Glavne faze dijagnoze infarkta miokarda

U dijagnostici srčanog udara postoje 4 skupine dijagnostičkih metoda pomoću kojih se bolest može identificirati.

2 Prigovori pacijenata

To je jedna od najvažnijih točaka na koju treba obratiti pozornost. Bolan napad u infarktu miokarda karakterizira promjena u simptomima koji su uočeni kod bolesnika s anginom pektoris.

1. Bol - poprima prodoran, rezan, gorući karakter.
2. Intenzitet mu je veći od normalnog napada angine, a trajanje je više od 15-20 minuta.
3. Područje boli je šire nego s običnim napadom angine. Bol se može davati ne samo lijevoj polovici prsnog koša, već se i proširiti na njezine desne dijelove.
4. Karakteristična valovita bol.
5. Napad ne prestaje nakon uzimanja nitroglicerina.

Sljedeći novi simptomi mogu pratiti bolan napad:

• otežano disanje
• vrtoglavica
• poremećaj srčanog ritma
• teška slabost, znojenje
• otkucaji srca, osjećaj zatajenja srca
• osjećaj straha od smrti, uzbuđenja
• mučnina, povraćanje
• visokog krvnog tlaka
• Tjelesna temperatura povećana

Međutim, treba imati na umu da bolni napad može biti atipičan, lokaliziran u predjelu trbuha, lijevom ramenu ili zglobu kao "narukvica". Priroda boli sama po sebi možda nije intenzivna. Ova verzija napada može se promatrati kod starijih osoba, s dijabetesom, s ponovljenim srčanim napadom.

3 Elektrokardiografski pregled - EKG

EKG je dostupna dijagnostička metoda koja omogućuje otkrivanje oštećenja srčanog mišića i određivanje taktike liječenja. EKG tijekom srčanog udara uvijek izgleda dinamično, tj. Ovo se istraživanje ponavlja u redovitim intervalima kako bi se procijenio tijek bolesti. Metoda omogućuje procjenu prevalencije oštećenja, identificirati komplikacije srčanog udara u obliku različitih poremećaja ritma, formiranja srčane aneurizme.

4 Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnoza infarkta miokarda uključuje krvne testove za obilježavanje infarkta miokarda, kao i opće i biokemijske testove krvi. Dijagnoza infarkta radi utvrđivanja enzima je obavezna i važna u dijagnostici.

5 Određivanje kardiospecifičnih markera

Istraživanja enzimske aktivnosti

Dijagnoza infarkta metodom određivanja kardiospecifičnih markera nedavno je postala raširena. Te se tvari nazivaju kardio-specifične jer su dio srčanog mišića. Stoga, kada se uništi, otpuštaju se u krv. Specifični enzimi srčanog mišića uključuju sljedeće spojeve:

1. Troponini T i I
2. mioglobin
3. Kreatin fosfokinaza-MV (CK-MB)
4. Laktat dehidrogenaza-1 (LDG-1)
5. AST

Analize (testovi) za kardiospecifične markere obvezne su u dijagnozi infarkta miokarda. Trenutno se koriste sljedeća laboratorijska ispitivanja:

Troponinski test

1. Troponinski test

Nedavno se posebna pozornost posvećuje ovom testu. Ovaj je test najosjetljiviji u dijagnostici akutnog infarkta miokarda, iako se njegova razina može povećati iu drugim patološkim procesima u tijelu. Povećanje razine enzima opaženo je nakon 3-4 sata od početka napada i do 2. dana dostiže maksimalne vrijednosti. Povišena razina troponina traje do 10 (I) i 15 (T) dana.

Razina koncentracije odražava veličinu žarišta nekroze. Što je infarkt opsežniji, to je veći sadržaj tih tvari u krvi. Te tvari mogu imati različite normalne vrijednosti ovisno o reagensu koji se koristi u laboratoriju.

2. Mioglobinski test - određivanje sadržaja mioglobina. Enzim počinje rasti nakon 2-3 sata i dostiže maksimalnu koncentraciju do 10-tog sata od početka srčanog udara. Povišene razine ovog enzima mogu se promatrati do 3 dana. Razina mioglobina može se povećati 10-20 puta u usporedbi s normom.

Normalan sadržaj mioglobina u krvi muškaraca je 22-66 µg / l, za žene - 21-49 µg / l ili 50-85 ng / ml.

3. Test kreatin fosfokinaze (CK-MB-test) - određivanje MV frakcije ovog enzima u krvi. Povećanje razine enzima opaženo je nakon 4-8 sati od početka napada i dostiže maksimum do 24. sata. Već za 3 dana razina se vraća na izvornik.

Normalni pokazatelji MV-CPK su 0-24 IU / L ili 6% ukupne aktivnosti CPK.

4. Test laktat dehidrogenaze - određivanje LDH-1 u krvi. Počinje rasti nakon 8 sati i dostiže maksimalno 2-3 dana. Povišene razine enzima traju do 12 dana.

Sadržaj ukupnog LDH u krvi je normalan 240-480 IU / l, dok je LDH-1 15-25% od ukupne aktivnosti LDH.

5. Test aspartat aminotransferaze (AST-test). AST je enzim koji se, osim miokarda, nalazi iu drugim organima i tkivima tijela. Stoga nije posve kardiospecifičan. Međutim, njegova se koncentracija može odrediti biokemijskim testom krvi. Kod MI, razina se povećava nakon 6-8 sati, dostižući maksimalne vrijednosti za 36 sati. Na toj povišenoj razini, enzim može trajati i do 6 dana. Njegov sadržaj u krvi u akutnom srčanom udaru raste 5-20 puta.

Normalno, sadržaj AST u krvi je 0,1-0,45 μmol / (h * ml) ili 28-190 nmol / (s * l)

6 Opći i biokemijski testovi krvi

Opće i biokemijske analize nadopunjuju dijagnozu infarkta miokarda, potvrđujući prisutnost upalnih procesa u tijelu.

1. Opći test krvi:
   
   • u 3-4 sata povećava se sadržaj leukocita, koji se u takvim vrijednostima može održavati do tjedan dana. Broj leukocita može doseći 12-15x109 / l
   • povećanje ESR-a opaženo je od 2-3 dana i do kraja 2. tjedna dostiže maksimalne vrijednosti. Tada se taj pokazatelj postupno smanjuje, a nakon 3-4 tjedna njegova se razina vraća na izvornik
2. Biokemijski test krvi:
   
   • Pokazatelji proteina "akutne faze" su povećani, što odražava prisutnost upalnog procesa u tijelu: fibrinogen, seromucoid, haptoglobin, sialične kiseline, a2-globulin, gama-globulin, C-reaktivni protein.

Opći i biokemijski testovi krvi ne vode u dijagnostici, ali se uzimaju u obzir u odnosu na prognozu bolesti i kvalitetu terapije.

7 Ehokardiografija ili ultrazvuk srca - metoda koja igra važnu ulogu u dijagnostici infarkta miokarda

Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je otkriti kršenje kontraktilnosti srčanog mišića u određenom području, kako bi se odredila lokalizacija infarkta. Ova metoda također pomaže razlikovati srčani udar od drugih izvanrednih stanja koji se manifestiraju sa sličnim simptomima, ali je taktika liječenja tih bolesnika potpuno drugačija.

Dakle, pacijenta pritužbe, rezultati EKG dinamike, ultrazvuk srca, testovi za srčane biljezi - glavne komponente u dijagnostici akutnog infarkta miokarda.

8 Ostale metode istraživanja

Osim ovih osnovnih studija u dijagnostici infarkta miokarda, koriste se i druge dodatne metode istraživanja:

1. Miokardijalna scintigrafija je dijagnostička metoda u kojoj radioaktivna izotopna tvar ulazi u tijelo. Nastoji se akumulirati u zoni oštećenja.
2. Pozitronska emisijska tomografija je dodatna dijagnostička metoda koja identificira područja smanjene opskrbe krvlju miokarda.
3. Magnetska rezonancija omogućuje procjenu stanja srčanog mišića za prisutnost hipertrofije, područja nedovoljne opskrbe krvlju.
4. Kompjutorizirana tomografija je metoda rendgenske dijagnostike koja se koristi za procjenu veličine srca, njegovih komora, prisutnosti hipertrofije i krvnih ugrušaka.

Dijagnoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je među bolestima koje predstavljaju najveću prijetnju ljudskom životu. Prema statistikama, do 50% slučajeva patologije završava smrću. Neki pacijenti nemaju vremena doći u bolnicu kako bi dobili brzu i kvalificiranu pomoć. Čak i ako je osoba koja je preživjela bolest preživjela, njegov se životni stil dramatično mijenja, jer u srcu postoje tragovi poraza zauvijek.

Prema statistikama, bolest je najosjetljivija na osobe koje su prešle četrdeset godina. Najveće su šanse pacijenti koji su odmah potražili pomoć nakon pojave jakog pritisnog bola u prsima. Primarnu dijagnozu postavljaju radnici ambulante. Kasnije je pacijent hospitaliziran, a u bolnici se provodi cjelovita studija.

Sličnost manifestacija infarkta miokarda s drugim bolestima srčanog sustava, kao što je angina, komplicira njegovu definiciju. Iz tog razloga, prije dijagnoze često se koristi izraz "akutni koronarni sindrom".

Metode za dijagnozu infarkta miokarda uključuju:

• fizička istraživanja;
• diferencijalna dijagnoza;
• laboratorijska ispitivanja;
• instrumentalna dijagnostika.

Fizikalni pregled

Dijagnostički relevantni podaci u ovoj fazi su identificirani prikupljanjem pritužbi, pregledom medicinske kartice, pregledom pacijenta, palpacijom, slušanjem srca i pluća. Svrha ove faze istraživanja nije toliko dijagnoza infarkta miokarda, koja će se provoditi i drugim metodama, kao što je analiza trenutnog stanja pacijenta.

Pacijent saznaje:

• koliko je trajao napad;
• kakav je bio učinak lijeka;
• koliko je pacijent preživio napade, is kojom se pravilnošću pojavio;
• kako se promijenio bolni sindrom kada mijenjate položaj tijela.

pritužbe

Glavni prigovor pacijenata je dugotrajni bolni sindrom. Bolesnici se mogu opisati na različite načine: kao što su pečenje, prešanje, okretanje, okrutnost.

Bol se obično osjeća u prsima, ali se može osjetiti iu rukama, leđima, vratu i čeljusti. Trajanje bolnog sindroma je 20-60 minuta, a ponekad traje satima. Upotreba nitroglicerina u slučaju MI ne donosi olakšanje.

Bolni sindrom ne može se promatrati.

Povezane pritužbe povezane s bolešću su vrtoglavica, aritmija, slabost, znojenje. Hladni ekstremiteti. Djelomični gubitak kontraktilne funkcije miokarda ili oštećenje valvularnog aparata dovodi do kratkog daha. U bolesnika s uznapredovalim dijabetesom i dijabetesom moguće je iznenadni kratki gubitak svijesti. Često su sindromi popraćeni strahom od smrti.

Istraživanjem je utvrđen odgovor bolesnika na bol. Bolesnike karakterizira uzbuđenje, tjeskoba. U nastojanju da se oslobodi boli, oni se neprestano kreću, grču u krevetu. Pokušajte izazvati povraćanje. To je u suprotnosti s reakcijom na nelagodu u grudima pacijenata s anginom, koji imaju tendenciju da miruju kako bi zaustavili bol.

povijest

Velika većina pacijenata s akutnim IM ima povijest faktora rizika, kao što su hipertenzija, dijabetes, prekomjerna težina, slaba nasljednost i pušenje. Osim toga, postoje naznake manifestne koronarne bolesti srca (angina).

Od rođaka pacijenta moguće je saznati o razdoblju prije pojave infarkta miokarda i čimbenika koji su ga izazvali (težak fizički napor, snažan emocionalni stres).

inspekcija

Bolesnike s MI karakterizira naglašena uzbuđenost. Oni se nemirno kreću, mijenjaju poze, mogu hodati po uredu. Sve ukazuje na to da im je neugodno i pokušavaju promijeniti ovo stanje. Uzbuđeno stanje prolazi pri ublažavanju boli.

Iznimka su bolesnici s neuspjehom lijeve klijetke. Karakteriziraju ih kratak dah, promuklost, plavkasto obojenost usana, hladna koža.

oskultacija

Pogoršanje kontraktilnosti miokarda dovodi do prigušenja I tona. II ton može biti blago oslabljen ili se uopće ne mijenja. Međutim, ako je dotok krvi smanjen, onda se ton II cijepa preko plućne arterije. Kod nekih bolesnika čuje se IIIton.

Ako ispitanik ima kratkoću daha ili su pluća natečena, čuju se hranidbe u donjim dijelovima.

Krvni tlak i puls

Krvni tlak raste zbog stresa, straha od pacijenta, boli. Krvni tlak se smanjuje kada se razvija vaskularna insuficijencija. Učestalost kontrakcija odmah nakon MI je 50-60 u minuti.

Diferencijalna istraživanja

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda razlikuje je od patologija sa sličnom klinikom uspoređujući njihove znakove. Izuzimajući one koji nisu prikladni za simptome bolesti, dijagnoza se reducira na jedino ispravno rješenje. Ova tehnika omogućuje najučinkovitije liječenje infarkta miokarda. Dijagnoza bi se trebala temeljiti na usporedbi infarkta miokarda s bolestima kao što su angina pektoris, akutna koronarna insuficijencija, aneurizma aorte, akutni pankreatitis, perikarditis, jetrena kolika i drugo.

Laboratorijski testovi

Laboratorijska dijagnostika infarkta miokarda uključuje kompletnu krvnu sliku i biokemijsko ispitivanje.

Biokemijska dijagnoza infarkta miokarda uzima u obzir razinu biokemijskih biljega, odnosno proteina koji čine srčani mišić, koji s nepovratnim oštećenjem stanica počinju otpuštati u krv. Ispitivani proteini uključuju:

• troponin;
• mioglobin;
• CF frakcija kreatin fosfokinaze.

Testovi infarkta miokarda pokazuju višak ovih enzima u krvi.

Troponin je najspecifičniji biomarker s kojim možete dijagnosticirati infarkt miokarda. Normalno, razina troponina u krvi je minimalna i često nije utvrđena. Međutim, 2 sata nakon infarkta miokarda, koncentracija se naglo povećava i ostaje na visokoj razini 1-2 tjedna, nakon čega počinje postupno opadati. Najveća koncentracija troponina javlja se drugog dana nakon srčanog udara.

Drugi marker je razina mioglobina. Njegov rast se dijagnosticira 2-4 sata nakon srčanog udara i traje dva dana. Međutim, visoka koncentracija enzima može biti uzrokovana drugim okolnostima, na primjer, patološkim promjenama bubrega, fizičkim prenaprezanjem.

Frakcija CFK CF počinje rasti 6 do 8 sati nakon IR-a i teži trećem danu prema normi. Što su ozbiljnije zahvaćeni srčani mišić, to je aktivnija CF frakcija CFC-a. Brojne druge okolnosti također mogu dovesti do rasta ovog proteina. To mogu biti oštećenja moždanog tkiva, učinci operacije, fizički napori i drugi.

Test krvi za infarkt miokarda otkriva druge laboratorijske znakove bolesti:

• povećanje brzine taloženja eritrocita;
• povećana leukocitoza;

Težina ovih simptoma ovisi o veličini lezije, pa zbog slabog srčanog udara mogu biti odsutni.

elektrokardiogram

Elektrokardiografija je izuzetno vrijedan izvor informacija u određivanju srčanog udara. Snimanje kardiograma trebalo bi biti u dinamici.

U normalnom stanju, srčani ciklus otvara atrijalnu aktivaciju. Na kardiogramu se pokazuje zubom R. Određeno vremensko razdoblje prolazi prije početka ekscitacije ventrikula. To odgovara odjeljku P-Q. Proces uključivanja svih ventrikula odražava se QRST kompleksom, a R odražava maksimalnu amplitudu. U točki T ventrikularna repolarizacija je fiksirana.

S oštećenjem srčanog mišića, njegov električni potencijal opada u odnosu na zdravo tkivo. To vam omogućuje da utvrdite točnu lokalizaciju infarkta miokarda na EKG-u.

Rezultat poremećaja protoka krvi u infarktu miokarda je stvaranje patoloških zona. Svi oni sudjeluju u EKG-u u slučaju infarkta miokarda:

• zona nekroze. Središnje, obilježeno kompleksom QRS. EKG-znakovi infarkta miokarda u ovom području su registracija infarktnog Q-vala i naglo smanjenje amplitude QR-vala;
• zona oštećenja. Nalazi se oko područja nekroze. Srčani udar na EKG-u očituje se podizanjem ST segmenta i učvršćivanjem iznad izolina;
• zona ishemije. Nalazi se na prijelazu s nepromijenjenim tkaninama. Promjene na EKG-u manifestiraju se u činjenici da T-val mijenja svoj polaritet i amplitudu.

EKG dijagnoza infarkta miokarda također vam omogućuje da postavite dubinu nekroze:

• u transmuralnom obliku infarkta miokarda, R-val ispadne;
• subperikardijalni MI karakterizira ST depresija i konverzija T-vala
• Intramuralni oblik infarkta miokarda izražava se spajanjem ST s T valom i podizanjem tog segmenta.

EKG dijagnostika se standardno izvodi u 12 odjela. Ova metoda omogućuje točno otkrivanje srčanog udara, lokalizaciju nekroze, stupanj oštećenja i privremene promjene. U nekim slučajevima, koriste se dodatni uredi, na primjer, u slučaju nenormalnog položaja srca.

Ehokardiografija se koristi kao dodatni izvor informacija. Na temelju svojih rezultata, vizualizira se nekroza, određuje se opseg lezije, procjenjuju komplikacije i učinkovitost terapije.

Infarkt miokarda postaje sve mlađi, broj slučajeva raste. I unatoč činjenici da se postotak smrtnih slučajeva smanjuje svake godine, ukupna stopa smrtnosti je i dalje iznimno visoka. Trećina bolesnika umire prije hospitalizacije, a deseti dio - u roku od godinu dana. Stoga je pravovremena dijagnoza bolesti od najveće važnosti i osnova je učinkovite terapije.

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda

Infarkt miokarda (MI) jedan je od glavnih uzroka smrtnosti radnog stanovništva u cijelom svijetu. Glavni preduvjet za smrtonosni ishod infarkta miokarda povezan je s kasnom dijagnozom i nepostojanjem preventivnih mjera u bolesnika s rizikom. Pravovremena dijagnoza podrazumijeva sveobuhvatnu procjenu općeg stanja pacijenta, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. U članku su prikazane značajke parakliničke dijagnoze infarkta miokarda.

Pregled bolesnika

Obraćanje srčanog bolesnika liječniku s pritužbama na bol u prsima uvijek mora upozoriti stručnjaka. Detaljno ispitivanje detalja pritužbi i tijek patologije pomaže u utvrđivanju smjera dijagnostičkog pretraživanja.

Glavne točke koje ukazuju na mogućnost srčanog udara kod pacijenta:

• povijest ishemijske bolesti srca (stabilna angina, difuzna kardioskleroza, infarkt miokarda);
• faktori rizika: pušenje, pretilost, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes;
• izazovni čimbenici: pretjerani fizički napor, zarazna bolest, psiho-emocionalni stres;
• pritužbe: bol u prsima zbog stiskanja ili spaljivanja prirode, koji traje više od 30 minuta i nije zaustavljen Nitroglicerinom.

Osim toga, određeni broj pacijenata bilježi “auru” za MI, koja počinje 2-3 dana prije “katastrofe”:

• opća slabost, nemotivirani umor, nesvjestica, vrtoglavica (cerebrovaskularna patologija);
• povećano znojenje;
• napadi otkucaja srca.

inspekcija

Fizikalna (opća) studija bolesnika provodi se u ordinaciji liječnika pomoću metoda udaraljki, palpacije i auskultacije ("slušanje" tonova srca pomoću stetoskopa).

MI je patologija koja se ne razlikuje po specifičnim kliničkim znakovima koji omogućuju postavljanje dijagnoze bez upotrebe dodatnih metoda. Fizikalna istraživanja koriste se za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i određivanje stupnja hemodinamskih (cirkulacijskih) poremećaja u pretpozitnom stadiju.

Vjerojatni klinički znakovi za infarkt miokarda:

• bljedilo i visoka vlažnost kože;
• cijanoza (cijanoza) kože i sluznice, hladni prsti i nožni prsti - ukazuju na razvoj akutnog zatajenja srca (AHF);
• širenje granica srca (fenomen udaraljki) - govori o aneurizmi (stanjivanje i protruzija zida miokarda);
• pretardijalna pulsacija - palpatorni fenomen (rjeđe određen tijekom pregleda), koji se odlikuje vidljivim otkucajima srca na prednjem dijelu prsnog koša, razvija se s akutnom aneurizmom;
• auskultacijska slika - prigušeni tonovi (zbog smanjene kontraktilnosti mišića), sistolički šum na vrhu (s razvojem relativne insuficijencije ventila s ekspanzijom šupljine zahvaćene komore);
• tahikardija (ubrzan rad srca) i hipertenzija (povišeni krvni tlak) uzrokovani su aktivacijom simpatoadrenalnog sustava.

Rjeđe - bradikardija i hipotenzija - karakteristične su za infarkt stražnjeg zida.

Promjene u drugim organima zabilježene su rijetko i povezane su uglavnom s razvojem akutnog neuspjeha cirkulacije. Primjerice, plućni edem, koji je auskultatoriziran, karakterizira ih vlažna hranidba u nižim segmentima.

Promjene krvne slike i tjelesne temperature

Mjerenje tjelesne temperature i sveobuhvatna krvna slika općenito su dostupne metode za procjenu stanja bolesnika kako bi se isključili akutni upalni procesi.

U slučaju infarkta miokarda, temperatura se može povećati na 38,0 ° C tijekom 1-2 dana, stanje traje 4-5 dana. Međutim, hipertermija se javlja u velikoj žarišnoj nekrozi mišića s otpuštanjem upalnih medijatora. Kod malih fokalnih infarkta povišena temperatura nije tipična.

Najkarakterističnije promjene u proširenoj krvi za infarkt miokarda:

• leukocitoza - povećanje razine bijelih krvnih zrnaca na 12–15 * 10 9 / l (norma je 4–9 * 10 9 / l);
• nožni pomak ulijevo: povećanje broja štapića (normalno do 6%), mladih oblika i neutrofila;
• aneozinofilija - odsutnost eozinofila (norma je 0–5%);
• Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) povećava se do 20-25 mm / sat do kraja prvog tjedna (norma je 6-12 mm / sat).

Kombinacija ovih znakova s ​​visokom leukocitozom (do 20 * 10 9 / l i više) ukazuje na nepovoljnu prognozu za pacijenta.

elektrokardiografija

Elektrokardiografija (EKG) i dalje se smatra glavnom metodom za dijagnosticiranje akutnog infarkta miokarda. Registracija električnih impulsa, aktivnost različitih dijelova srčanog mišića karakterizira funkcionalno stanje organa.

Metoda EKG-a omogućuje ne samo dijagnosticiranje MI-a, već i utvrđivanje stupnja procesa (akutni, subakutni ili ožiljak) i lokalizaciju oštećenja.

Aktualne međunarodne preporuke Europskog kardiološkog društva identificiraju sljedeće kriterije za dijagnozu infarkta miokarda s kardiografijom.

1. Akutni infarkt miokarda (u odsutnosti hipertrofije lijeve klijetke i blokada lijeve noge Guissova snopa):
   • Povišenje (nadmorska visina) ST segmenta iznad izolina:> 1 mm (> 0,1 mV) u dva ili više vodova. Za v₂-V₃ kriteriji> 2 mm (0,2 mV) kod muškaraca i> 1,5 mm (0,15 mV) kod žena.
   • Depresija ST segmenta> 0,05 mV u dva ili više vodi.
   • Inverzija ("coup" u odnosu na konturu) T valuje iznad 0,1 mV u dva uzastopna vodi.
   • Konveksni R i R: S omjer> 1.

1. Preneseno u MI:
   • Q val s trajanjem većim od 0,02 s u vodovima V₂-V₃; više od 0,03 s i 0,1 mV u I, II, AVL, AVF, V₄-V₆.
   • QS kompleks u V₂-V
   • R> 0,04 c u V₁-V₂, omjer R: S> 1 i pozitivan T val u tim vodovima bez znakova poremećaja ritma.

U tablici je prikazana definicija lokalizacije abnormalnosti EKG-a

Dijagnoza infarkta miokarda

Početak infarkta miokarda u većini slučajeva teško je pomiješati s bilo kojom drugom bolešću osim angine. Prate ga očiti simptomi: produljeni napadi boli, gušenje, pretjerano znojenje, osjećaj straha od smrti. Bolesnici s IHD-om ili stenokardijom osjetljivi su na bolest. Međutim, infarkt miokarda može prestići osobu koja prethodno nije imala gotovo nikakve simptome kardiovaskularne bolesti. Na prvi znak napada, važno je odmah pozvati hitnu pomoć i povjerenje u profesionalne kardiologe.

Dijagnostičke metode

Fizikalni pregled

Primarna dijagnoza infarkta miokarda, koju će obaviti liječnici koji su stigli, sastoji se prvenstveno u pregledu pacijenta i njegovom razgovoru o zdravstvenim tegobama. Ova se bolest može pomiješati s napadom angine, osobito ako se prvi put manifestira. Priroda boli je slična - šire se od prsne kosti do lijeve ruke (uključujući prste), ramena, lopatice, vrata, čeljusti. Razlika srčanog udara je u jačoj i akutnijoj boli koja se ne može ublažiti uzimanjem nitroglicerina.

Bol u infarktu miokarda može trajati oko jedan dan, praćen slabošću, padom krvnog tlaka i povraćanjem. Pacijent je u emocionalnom uzbuđenju, za razliku od napada angine, kada se pacijenti, naprotiv, pokušavaju što manje kretati.

Liječnik mjeri pritisak (najčešće se smanjuje za 10-15 mm) i puls, provjerava moguće disfunkcije lijeve klijetke, miokarda, slušajući zvukove srca.

Laboratorijski testovi

U bolničkom stadiju dijagnoza srčanog udara sastoji se u provođenju biokemijskih i općih krvnih testova. Kod ove bolesti u krvi postoje zamjetne promjene:

• razine leukocita, ALT, AST, kolesterola, razine fibrinogena;
• smanjenje sedimentacije eritrocita, indeks albumina se smanjuje.

To su pokazatelji nekroze, ožiljka tkiva srčanog mišića i prisutnosti upale. Pacijentu je fiksna polimorfna stanica leukocitoza.

Provjerena je laboratorijska metoda za dijagnozu infarkta miokarda i razina serumskih enzima. U njemu se pojavljuju markeri koji ukazuju na nekrozu miokarda, osobito kontraktilni protein troponin, koji se ne nalazi u zdravoj osobi. Markeri također uključuju CPK, mioglobin, koji se pojavljuje u serumu u prvim satima nakon početka bolesti.

Brojne biokemijske reakcije u krvi nisu specifične za srčani udar, pa je iznimno važno povjeriti dijagnozu visokokvalificiranim liječnicima i klinikama sa širokim tehničkim mogućnostima.

elektrokardiografija

EKG u infarktu miokarda je jedan od najučinkovitijih, objektivnih i informativnih dijagnostičkih metoda. Ako je moguće, potražite hitnu medicinsku pomoć liječnika kardiološkog tima - u opremi automobila nalazi se prijenosni elektrokardiograf, koji će omogućiti da se bolest što prije dijagnosticira.

EKG oprema uzima električne impulse koje generira srčani mišić i registrira ih na papiru. Na temelju analize kardiograma, kvalificirani liječnik može odrediti:

lokalizacija nekroze (stražnji, prednji ili bočni zid, septum, bazalna stijenka, itd.);

veličina i dubina lezije;

Liječnik skreće pozornost na prirodu zuba elektrokardiograma, analizira povećanje razine pojedinih segmenata. Posebno, veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda karakterizira pojava patološkog Q vala.

Studija traje oko 10 minuta i ne uzrokuje nelagodu. Kod srčanog udara, EKG se može izvoditi svakih pola sata kako bi se podaci stalno ažurirali.

ehokardiografija

Naziv ehokardiografije koji je češći među pacijentima je ultrazvuk srca. To je iznimno učinkovito sredstvo za dijagnosticiranje akutnog infarkta miokarda i drugih tipova ove patologije.

Studija nije povezana s bolnim osjećajima i traje 20-25 minuta. Liječnik podmazuje pacijentov prsni koš posebnim gelom i kroz njega pokreće ultrazvučni senzor. Ehokardiografski podatak očitava dobivene podatke o stanju miokarda, perikarda, velikih krvnih žila, ventila i liječnik ih odmah analizira. Prednost metode je u najkraćem mogućem vremenu vizualno procijeniti funkcionalnost organa i dijagnosticirati povrede regionalne kontraktilnosti.

Dopplerov način rada u kojem djeluju moderni ultrazvučni strojevi, omogućuje nam da ocijenimo kvalitetu protoka krvi u srcu i odredimo prisutnost krvnih ugrušaka u njima. Također analizira zvučne signale srca, mjeri tlak u šupljinama organa i ispituje komplikacije.

radiografija

Za objektivno predviđanje razvoja komplikacija infarkta miokarda, kao dio dijagnoze izvodi se rendgensko snimanje prsnog koša.

Među opasnim komplikacijama, plućni edem se najčešće dijagnosticira ovom metodom, što je jedan od jasnih znakova akutne insuficijencije lijeve klijetke. Slika pokazuje kršenje protoka krvi u gornjim dijelovima pluća, plućnu arteriju, nejasno crtanje krvnih žila, itd. Također, kod srčanog udara vjerojatna je disekcija aorte i druge promjene u prsnom dijelu. Radiografija omogućuje dijagnosticiranje poremećaja cirkulacije organa smještenih u neposrednoj blizini srca.

Među rendgenskim metodama koje se koriste u kardiologiji za određivanje srčanog udara, uobičajene su i koronarna angiografija i multispiralna kompjutorizirana tomografija srca. Uz njihovu pomoć određuje se mjesto i priroda suženja koronarne arterije.

Dijagnoza infarkta miokarda u CBCP

Lakše je spriječiti srčani udar nego liječiti njegove posljedice, koje su često prevelike. Stoga, kada se pojavi prva bol u srcu, nemojte odgoditi liječenje liječniku.

Centar za patologiju krvožilnog sustava ima najnoviju generaciju dijagnostičke opreme i visoko kvalificirane stručnjake. Zaštitit ćemo vas od teških bolesti i spriječiti razvoj kardiovaskularnih patologija.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

Infarkt miokarda

Infarkt miokarda je centar ishemijske nekroze srčanog mišića koji se razvija kao posljedica akutne povrede koronarne cirkulacije. Klinički se manifestira peckanjem, stiskanjem ili stiskanjem bolova iza prsne kosti, koji se protežu do lijeve ruke, ključnom kosti, lopaticom, vilicom, kratkim dahom, strahom, hladnim znojem. Razvijeni infarkt miokarda služi kao indikacija za hitnu hospitalizaciju u kardiološkoj reanimaciji. Neuspjeh u pružanju pravodobne pomoći može biti fatalan.

U dobi od 40-60 godina, infarkt miokarda je 3 do 5 puta češće opažen kod muškaraca zbog ranijeg (10 godina prije) razvoja ateroskleroze. Nakon 55-60 godina, učestalost među osobama obaju spolova je približno jednaka. Stopa smrtnosti u infarktu miokarda je 30-35%. Statistički gledano, 15-20% iznenadnih smrti uzrokovano je infarktom miokarda.

Smanjena opskrba krvlju miokarda tijekom 15-20 minuta ili više dovodi do razvoja nepovratnih promjena u poremećaju srčanog mišića i srčane aktivnosti. Akutna ishemija uzrokuje smrt dijela funkcionalnih mišićnih stanica (nekroza) i njihovu naknadnu zamjenu vlaknima vezivnog tkiva, tj. Formiranjem ožiljaka nakon infarkta.

U kliničkom tijeku infarkta miokarda postoji pet razdoblja:

• 1 period - predinfarkt (prodromal): povećanje i povećanje moždanog udara može trajati nekoliko sati, dana, tjedana;
• 2 razdoblje - najjače: od razvoja ishemije do pojave nekroze miokarda, traje od 20 minuta do 2 sata;
• 3 razdoblje - akutno: od nastanka nekroze do miomalacije (enzimsko taljenje nekrotičnog mišićnog tkiva), trajanje od 2 do 14 dana;
• Razdoblje 4 - subakutni: početni procesi organizacije ožiljka, razvoj granulacijskog tkiva na mjestu nekroze, trajanje 4-8 tjedana;
• 5 - razdoblje nakon infarkta: sazrijevanje ožiljaka, prilagodba miokarda novim uvjetima funkcioniranja.

Uzroci infarkta miokarda

Infarkt miokarda je akutni oblik koronarne arterijske bolesti. U 97–98% slučajeva, aterosklerotska lezija koronarnih arterija služi kao osnova za razvoj infarkta miokarda, uzrokujući sužavanje lumena. Često se akutna tromboza zahvaćenog područja posude pridružuje aterosklerozi arterija, uzrokujući potpuni ili djelomični prekid dotoka krvi u odgovarajuće područje srčanog mišića. Stvaranje tromba pridonosi povećanju viskoznosti krvi u bolesnika s koronarnom bolešću. U nekim slučajevima, infarkt miokarda se javlja na pozadini spazma koronarnih grana.

Razvoj infarkta miokarda potiče dijabetes melitus, hipertenzivna bolest, pretilost, neuropsihijatrijska napetost, žudnja za alkoholom i pušenje. Teški fizički ili emocionalni stres na pozadini bolesti koronarnih arterija i angine može izazvati razvoj infarkta miokarda. Češće se infarkt miokarda razvija u lijevoj klijetki.

Klasifikacija infarkta miokarda

U skladu s veličinom fokalnih lezija srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

Udio malog fokalnog infarkta miokarda čini oko 20% kliničkih slučajeva, ali često se mali žarišta nekroze u srčanom mišiću mogu pretvoriti u veliki fokalni infarkt miokarda (u 30% bolesnika). Za razliku od velikih fokalnih infarkta, aneurizma i ruptura srca se ne javljaju s malim fokalnim infarktima, a posljednje je rjeđe komplicirano zbog zatajenja srca, ventrikularne fibrilacije i tromboembolije.

Ovisno o dubini nekrotične lezije srčanog mišića, oslobađa se infarkt miokarda:

• transmuralna - s nekrozom cijele debljine mišićnog zida srca (često velike fokalne)
• intramuralno - s nekrozom u debljini miokarda
• subendokardni - s nekrozom miokarda u području uz endokardij
• subepikardijalni - s nekrozom miokarda u području kontakta s epikardom

Prema promjenama zabilježenim na EKG-u postoje:

• "Q-infarkt" - s formiranjem abnormalnog Q vala, ponekad ventrikularnog kompleksa QS (obično veliki fokalni transmuralni infarkt miokarda)
• "Nije Q-infarkt" - nije popraćen pojavom Q-vala, manifestira se s negativnim T-zubima (obično mali fokalni infarkt miokarda)

Prema topografiji i ovisno o porazu pojedinih grana koronarnih arterija, infarkt miokarda dijeli se na:

• desna komora
• lijeve klijetke: prednji, lateralni i stražnji zidovi, interventrikularni septum

Učestalost pojave razlikuje infarkt miokarda:

• osnovni
• rekurentni (razvija se unutar 8 tjedana nakon primarnog)
• ponavlja (razvija se 8 tjedana nakon prethodnog)

Prema razvoju komplikacija, infarkt miokarda dijeli se na:

• složen
• jednostavan

izdvojiti oblike infarkta miokarda:

1. tipično - s lokalizacijom boli iza prsne kosti ili u prekordijalnom području
2. atipične - s atipičnim manifestacijama boli:

• periferni: lijevi, lijevi, laringofaringealni, mandibularni, gornji, prsni, gastralgični (abdominalni)
• bezbolan: kolaptoidni, astmatični, edematozni, aritmični, cerebralni
• slab simptom (izbrisan)
• kombinirana

U skladu s razdobljem i dinamikom infarkta miokarda, razlikuju se:

• stadij ishemije (akutno razdoblje)
• stadij nekroze (akutno razdoblje)
• faza organizacije (subakutni period)
• faza cicatrizacije (poslije infarktnog perioda)

Simptomi infarkta miokarda

Predinfarktno (prodromalno) razdoblje

Oko 43% bolesnika navodi nagli razvoj infarkta miokarda, dok kod većine bolesnika dolazi do razdoblja nestabilne progresivne angine pektoris različitog trajanja.

Najsnažnije razdoblje

Tipični slučajevi infarkta miokarda karakterizirani su izrazito intenzivnim bolnim sindromom s lokalizacijom boli u prsima i zračenjem u lijevom ramenu, vratu, zubima, uhu, ključnoj kosti, donjoj čeljusti, interskapularnom području. Priroda boli može biti kompresivna, lučna, goruća, prešana, oštra ("bodež"). Što je područje oštećenja miokarda veće, to je bol izraženija.

Bolan napad događa se na valovit način (ponekad se povećava, a zatim slabi), traje od 30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i dana, ne zaustavlja se ponovnom primjenom nitroglicerina. Bol je povezana s teškom slabošću, tjeskobom, strahom, nedostatkom daha.

Možda atipičan tijekom najtežeg perioda infarkta miokarda.

Pacijenti imaju oštru bljedilo kože, ljepljivi hladni znoj, akrocijanozu, tjeskobu. Krvni tlak tijekom napadaja se povećava, zatim umjereno ili oštro smanjuje u odnosu na početnu vrijednost (sistolički < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijekom tog razdoblja može se razviti akutna neuspjeh lijeve klijetke (srčana astma, plućni edem).

Akutno razdoblje

U akutnom razdoblju infarkta miokarda bolni sindrom, u pravilu, nestaje. Spašavanje boli uzrokovano je izraženim stupnjem ishemije u blizini zone infarkta ili dodatkom perikarditisa.

Kao posljedica nekroze, miomalacije i perifokalne upale, razvija se groznica (3-5 do 10 ili više dana). Trajanje i visina porasta temperature tijekom groznice ovise o području nekroze. Hipotenzija i znakovi zatajenja srca ostaju i povećavaju se.

Subakutno razdoblje

Bol je odsutan, stanje pacijenta se poboljšava, temperatura tijela se vraća u normalu. Simptomi akutnog zatajenja srca postaju manje izraženi. Nestaje tahikardija, sistolički šum.

Postinfarktno razdoblje

U postinfarktnom razdoblju kliničke manifestacije su odsutne, laboratorijski i fizički podaci bez gotovo nikakvih odstupanja.

Atipični oblici infarkta miokarda

Ponekad dolazi do atipičnog tijeka infarkta miokarda s lokalizacijom boli u atipičnim mjestima (u grlu, prstima lijeve ruke, u području lijeve lopatice ili cervikotorakalne kralježnice, u epigastriju, u donjoj čeljusti) ili bezbolnim oblicima, kašljanjem ozbiljno gušenje, kolaps, edem, aritmije, vrtoglavica i zbunjenost.

Atipični oblici infarkta miokarda češći su u starijih bolesnika s teškim znakovima kardioskleroze, neuspjehom cirkulacije i recidivirajućim infarktom miokarda.

Međutim, atipično najčešće samo akutno razdoblje, daljnji razvoj infarkta miokarda postaje tipičan.

Izbrisani infarkt miokarda je bezbolan i slučajno je otkriven na EKG-u.

Komplikacije infarkta miokarda

Često se komplikacije javljaju u prvim satima i danima infarkta miokarda, što ga čini ozbiljnijim. U većine bolesnika u prva tri dana uočeni su različiti tipovi aritmija: ekstrasistola, sinusna ili paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, potpuna intraventrikularna blokada. Najopasnija ventrikularna fibrilacija, koja može ići u fibrilaciju i dovesti do smrti pacijenta.

Zatajenje srca lijeve klijetke karakterizira stagnantno disanje, srčana astma, plućni edem, te se često razvija u najaktalnijem razdoblju infarkta miokarda. Izuzetno teška kvarova lijeve klijetke je kardiogeni šok, koji se razvija kod masivnog srčanog udara i obično je smrtonosan. Znakovi kardiogenog šoka je pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 80 mmHg. Art., Oslabljena svijest, tahikardija, cijanoza, smanjenje diureze.

Pucanje mišićnih vlakana u području nekroze može uzrokovati srčanu tamponadu - krvarenje u perikardijalnu šupljinu. U 2–3% bolesnika infarkt miokarda je kompliciran plućnom embolijom plućnog arterijskog sustava (može uzrokovati plućni infarkt ili iznenadnu smrt) ili veliku cirkulaciju.

Bolesnici s velikim transmuralnim infarktom miokarda u prvih 10 dana mogu umrijeti od pucanja ventrikula zbog akutnog prekida cirkulacije. Kod ekstenzivnog infarkta miokarda, oštećenja tkiva ožiljcima, može se pojaviti ispupčenje s razvojem akutne srčane aneurizme. Akutna aneurizma može se pretvoriti u kroničnu, što dovodi do zatajenja srca.

Odlaganje fibrina na stijenke endokardija dovodi do razvoja parijetalnog tromboendokarditisa, opasne mogućnosti embolije krvnih žila pluća, mozga i bubrega odvojenim trombotičnim masama. U kasnijem razdoblju može se razviti postinfarktni sindrom, manifestiran perikarditisom, upalom pluća, artralgijom, eozinofilijom.

Dijagnoza infarkta miokarda

Među dijagnostičkim kriterijima za infarkt miokarda, najvažniji su povijest bolesti, karakteristične EKG promjene i pokazatelji aktivnosti serumskih enzima. Prigovori bolesnika s infarktom miokarda ovise o obliku (tipičnom ili atipičnom) bolesti i opsegu oštećenja srčanog mišića. Može se posumnjati na infarkt miokarda s teškim i duljim (duljim od 30-60 minuta) bolovima u prsima, poremećajem provođenja i otkucaja srca, akutnim zatajenjem srca.

Karakteristične promjene u EKG-u uključuju formiranje negativnog T-vala (kod malog fokalnog subendokardijalnog ili intramuralnog infarkta miokarda), patološkog QRS kompleksa ili Q-vala (kod velikih fokalnih transmuralnih infarkta miokarda). Kada EchoCG otkrio kršenje lokalno kontraktilnost ventrikula, stanjivanje njegovog zida.

U prvih 4-6 sati nakon bolnog napada u krvi određuje se povećanje mioglobina, proteina koji prenosi kisik unutar stanica. za dva dana. Određivanje razine CPK provodi se svakih 6-8 sati. Infarkt miokarda isključen je s tri negativna rezultata.

Za kasniju dijagnozu infarkta miokarda koristi se određivanje enzima laktat dehidrogenaze (LDH), čija aktivnost raste kasnije od CPK - 1-2 dana nakon nastanka nekroze i nakon 7-14 dana dolazi do normalnih vrijednosti. Visoko specifičan za infarkt miokarda je povećanje izoformi kontraktilnog proteina miokarda troponin - troponin-T i troponin-1, koji također povećavaju nestabilnu anginu. U krvi se utvrđuje povećanje ESR, leukocita, aspartat aminotransferaze (AsAt) i aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAt).

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) omogućuje uspostavu trombotske okluzije koronarnih arterija i smanjenje ventrikularne kontraktilnosti, kao i procjenu mogućnosti operacije bajpasa koronarnih arterija ili angioplastike - operacija koje pomažu obnavljanju protoka krvi u srcu.

Liječenje infarkta miokarda

U infarktu miokarda indicirana je hitna hospitalizacija zbog kardiološke reanimacije. U akutnom razdoblju bolesniku se propisuje mirovanje i mentalni odmor, djelomična prehrana, ograničen volumen i sadržaj kalorija. U subakutnom razdoblju pacijent se iz intenzivne njege prebacuje na kardiološki odjel, gdje se nastavlja liječenje infarkta miokarda i provodi se postupna ekspanzija režima.

Oslobađanje od boli provodi se kombiniranjem opojnih analgetika (fentanila) s neurolepticima (droperidol) i intravenoznom primjenom nitroglicerina.

Terapija infarkta miokarda usmjerena je na prevenciju i uklanjanje aritmija, zatajenja srca, kardiogenog šoka. Propisuju antiaritmičke lijekove (lidokain), β-blokatore (atenolol), trombolitike (heparin, acetilsalicilnu kiselinu), antagoniste Ca (verapamila), magnezija, nitrate, antispazmodike itd.

U prvih 24 sata nakon razvoja infarkta miokarda, perfuzija se može obnoviti trombolizom ili hitnom balonskom koronarnom angioplastikom.

Prognoza infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ozbiljna bolest povezana s opasnim komplikacijama. Većina smrtnih slučajeva javlja se prvog dana nakon infarkta miokarda. Kapacitet pumpanja srca povezan je s položajem i volumenom zone infarkta. Ako je oštećeno više od 50% miokarda, srce u pravilu ne može funkcionirati, što uzrokuje kardiogeni šok i smrt pacijenta. Čak i sa manje opsežnim oštećenjem, srce se ne nosi uvijek sa stresom, zbog čega dolazi do zatajenja srca.

Nakon akutnog razdoblja, prognoza za oporavak je dobra. Nepovoljni izgledi za bolesnike s kompliciranim infarktom miokarda.

Prevencija infarkta miokarda

Preduvjet za prevenciju infarkta miokarda je održavanje zdravog i aktivnog načina života, izbjegavanje alkohola i pušenja, uravnotežena prehrana, uklanjanje tjelesnog i živčanog prenaprezanja, kontrola krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi.