Crijevni infarkt

Crijevni infarkt - nekroza crijevnog zida povezana s akutnim prestankom protoka krvi kroz mezenterične žile zbog njihove embolije ili tromboze. Karakterističan znak crijevnog infarkta je intenzivan bol u trbuhu u potpunoj odsutnosti objektivnih podataka tijekom pregleda pacijenta (trbuh je mekan, malo bolan). Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se ultrazvuk i pregled radiografije OBP, duplex skeniranje i angiografija mezenteričnih žila, laparoskopija. Konzervativno liječenje neokluzalnih oblika crijevnog infarkta moguće je samo u ranim satima bolesti, kasni stadiji i drugi oblici zahtijevaju kirurško liječenje.

Crijevni infarkt

Crijevni infarkt je akutno oštećenje mezenterijske cirkulacije s kasnijom nekrozom crijeva i razvojem peritonitisa. Ova patologija je jedan od glavnih problema kirurške gastroenterologije posljednjih godina. Najčešće se embolija, tromboza, ateroskleroza i neokluzivna ishemija crijevnih žila javljaju na pozadini teške bolesti srca. Zbog povećanja udjela starije populacije i pomlađivanja kardiovaskularne patologije, crijevni infarkt postaje sve češći (0,63% u odnosu na izolirane slučajeve na kraju prošlog stoljeća). Prosječna starost pacijenata s intestinalnim infarktom je 70 godina, u kojima dominiraju žene (više od 60%). S obzirom na veliku dob bolesnika i masu pozadinskih bolesti, teško je odlučiti o taktici kirurškog liječenja.

Drugi problem je što je teško dijagnosticirati crijevni infarkt, a gotovo je nemoguće prije operacije to potvrditi bez angiografije. Zbog pogrešne dijagnoze, preoperativna priprema se odgađa; Tijekom tog vremena u crijevu se javljaju nepovratne promjene, što dovodi do smrti pacijenta. Situaciju pogoršava činjenica da je posljednjih godina intestinalni infarkt znatno pomlađen (svaki deseti pacijent je mlađi od 30 godina), a radikalna resekcija crijeva u kasnom stadiju bolesti rezultira trajnom invalidnošću. Unatoč poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih mjera za crijevni infarkt, smrtnost u različitim oblicima doseže 50-100%.

Uzroci crijevnog infarkta

Svi uzročni čimbenici koji dovode do crijevnog infarkta mogu se podijeliti u tri skupine: trombotski, embolični i neokluzivni. Trombotična varijanta crijevnog infarkta karakterizirana je trombozom mezenteričnih arterija (rjeđe vene) u njihovim proksimalnim dijelovima. Najčešće se krvni ugrušak nalazi u ustima gornje mezenterične arterije. Tromboza visceralnih grana aorte može biti uzrokovana povećanim zgrušavanjem krvi, policitemijom, zatajenjem srca, pankreatitisom, ozljedama, tumorima, hormonskim kontraceptivima.

Embolijska varijanta crijevnog infarkta razvija se kada se mezenterične krvne žile blokiraju tromboembolijom koja je migrirala iz proksimalnih dijelova krvožilnog sloja. Uzrok je najčešće atrijska fibrilacija, stvaranje parijetalnih tromba u pozadini infarkta miokarda, aneurizma aorte, izraženi poremećaji koagulacije. Nakon punjenja krvnih žila, embolus se može pomaknuti u distalne dijelove i grane posude, uzrokujući povremenu, migracijsku ishemiju.

Neokluzivno gledanje na crijevni infarkt nije povezano s punjenjem visceralnih krvnih žila, već sa smanjenjem protoka krvi kroz njih. Razlozi za ograničenje visceralnog protoka krvi mogu biti mezenterična tromboza, smanjenje udjela srčanog volumena, teška aritmija, vazospazam mezenterija, hipovolemija u šoku, sepsa, dehidracija.

Često se kombiniraju čimbenici iz ove tri skupine. Bolest se može pojaviti s kompenzacijom, subkompenzacijom i dekompenzacijom protoka krvi. Osim toga, razlikuju se tri uzastopne faze crijevnog infarkta: ishemija, infarkt i peritonitis. U prvoj fazi promjene u crijevima su još uvijek reverzibilne, a kliničke manifestacije uglavnom su povezane s refleksnim reakcijama tijela. U stadiju infarkta javlja se crijevna nekroza, destruktivne promjene nastavljaju se i nakon obnove protoka krvi. Zaštitna svojstva crijevnog zida postupno slabe, bakterije počinju prodirati kroz sve slojeve u trbušnu šupljinu. U fazi peritonitisa dolazi do raspada tkiva crijevnog zida, hemoragijskog znojenja s razvojem teške upale peritoneuma.

Simptomi crijevnog infarkta

Prvi stadij crijevnog infarkta - ishemijski - obično traje ne više od šest sati. Tijekom tog perioda, pacijent je zabrinut zbog jakih bolova u trbuhu, u početku grčeva, zatim zbog upornosti. Lokalizacija boli ovisi o tome koji je dio crijeva zahvaćen: tijekom ishemije boli tankog crijeva u području pupčane vrpce, uzlazno i ​​cecum - u desnom abdomenu, poprečno debelo crijevo i silazno - u lijevu polovicu. Bol je vrlo jaka, ali ne odgovara objektivnim podacima dobivenim tijekom pregleda pacijenta. Palpacija trbuha je mekana, blago bolna. Za akutni crijevni infarkt karakterističan je akutni bol, ali je također moguć postepeni, ponekad dvostupanjski početak bolesti. Osim bolova u trbuhu, pacijent se može žaliti na mučninu, povraćanje, proljev. Auskultacija trbuha u početnom stadiju otkriva povećanu peristaltiku, koja se postupno slabi tijekom nekoliko sati.

U stadijima infarkta i peritonitisa stanje bolesnika se postupno pogoršava. Koža je blijeda, suha. Bolovi postupno nestaju, a s potpunom nekrozom crijevnog zida potpuno nestaje, što je loš prognostički znak. Suhi jezik, cvatu. Trbuh je otečen, ali budući da je crijevni infarkt karakteriziran kasnim pojavljivanjem peritonealnih iritacijskih simptoma, želudac dugo ostaje mekan. Patognomonski simptom Kadyan-Mondor: s palpacijom u trbušnoj šupljini određena je cilindričnom gusto-elastičnom edukacijom, malozmeshimoe i bolnim - otečenim dijelom crijeva i mezenterija. Tijekom auskultacije trbušne šupljine, područja timpanitisa (zvučni zvuk preko ponovno podijeljenih petlji crijeva) izmjenjuju se s područjima prigušivanja zvuka (iznad nekrotičnih petlji). Izljev u trbušnoj šupljini (ascites) može nastati unutar nekoliko sati od početka bolesti.

Ako bolest napreduje, pojave intoksikacije i dehidracije se povećavaju, pacijent postaje ravnodušan, apatičan. Čak i ako počnemo pomagati pacijentu u ovoj fazi, stanje se može progresivno pogoršati, pojaviti koma, početi napadaji. U ovoj fazi bolesti smrtnost doseže gotovo 100%.

Dijagnoza crijevnog infarkta

Niska svijest predbolničkog liječnika o crijevnom infarktu značajno komplicira pravovremenu dijagnozu ove bolesti. Također kasna detekcija ove patologije doprinosi nedostatku bolničke opreme s dijagnostičkom opremom (angiograf, CT skener). Međutim, moguće je posumnjati na crijevni infarkt uz pomoć drugih istraživačkih metoda. Ultrazvuk abdominalnih organa u ovoj bolesti otkrio je zadebljanu crijevnu stijenku, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Duplex ultrazvučno skeniranje je jedina pouzdana ultrazvučna metoda za dijagnosticiranje mezenterijske tromboze.

Anketna radiografija trbušnih organa je informativna u kasnijim fazama, kada su vidljive Kloyber zdjele i crijevni lukovi. Kontrastno rendgensko ispitivanje se ne preporuča, jer ne daje nikakve podatke koji su vrijedni za dijagnozu, već značajno odgađa stupanj dijagnoze. Višestruka spiralna kompjutorizirana tomografija trbušnih organa omogućuje preciznije ispitivanje crijevnih petlji (omogućuje detekciju plina u mezenteriju i stijenci crijeva), a MRI mezenteričnih žila za procjenu stanja krvnih žila, detekciju krvnih ugrušaka i embolije.

Najpreciznija metoda istraživanja je angiografija mezenteričnih žila. Ova se studija preporuča provesti u dvije projekcije - ravne i bočne. Ova tehnika omogućuje izračunavanje točne lokalizacije patološkog procesa, identificiranje zahvaćenih grana visceralnih žila, određivanje taktike i količine kirurške intervencije. Pomaže u dijagnostici i određivanju medicinske taktike i konzultaciji endoskopa. Dijagnostička laparoskopija omogućuje vizualnu procjenu stanja crijevnih petlji, otkrivanje nekih znakova patognomonije za crijevni infarkt. To uključuje promjenu boje intestinalnog zida, odsutnost pulsiranja rubnih žila, promjenu vaskularnog uzorka (uzdužnu umjesto poprečne). Identifikacija ovih znakova omogućuje postavljanje indikacija za hitnu operaciju, čak i ako je nemoguće provesti angiografiju. Kontraindikacije za laparoskopiju su: izražena oteklina crijeva, prisutnost opsežnih laparotomija u povijesti, iznimno ozbiljno stanje pacijenta.

Nema specifičnih laboratorijskih znakova crijevnog infarkta, osobito u početnim stadijima bolesti. Općenito, kako bolest napreduje, krvna slika se povećava, leukocitoza se povećava, leukoformula se pomiče u lijevo. Test fekalne okultne krvi također postaje pozitivan u fazi crijevne nekroze. Neki autori ukazuju na povećanje laktata u krvi kao specifičnog znaka crijevnog infarkta.

Liječenje crijevnog infarkta

Cilj liječenja crijevnog infarkta je uklanjanje svih patogenih veza ove bolesti. Jedan od temeljnih principa liječenja tromboze mezenteričnih krvnih žila je rani početak fibrinolize. Međutim, početak patogenetskog liječenja na pretpozornom stupnju moguć je samo teoretski, jer se ta dijagnoza gotovo nikada ne provodi prije nego što se bolesnik hospitalizira. Odmah nakon hospitalizacije počinju ispravljati patologiju koja je dovela do razvoja crijevnog infarkta, istovremeno s infuzijskom terapijom. Infuzija kristaloidnih i koloidnih otopina namijenjena je nadoknadi nedostajućeg volumena cirkulirajuće krvi, kako bi se ponovno uspostavila perfuzija ishemijskih dijelova crijeva. Počevši od kardiotropske terapije, neophodno je odbiti uporabu vazopresora jer uzrokuju grč krvnih žila mezenterija i pogoršati ishemiju. U slučaju neokluzalne ishemije, primjena antispazmodika je indicirana za poboljšanje visceralnog protoka krvi.

Konzervativna terapija opravdana je samo u nedostatku pacijentovog peritonitisa. Najveća djelotvornost postiže se terapijom započetom u prva dva ili tri sata nakon pojave simptoma. Što traje dulje stadij konzervativnog liječenja, to su manje šanse za povoljan ishod, stoga bi faza nekirurške terapije trebala biti što kraća. U nedostatku brzog učinka, izvodi se hitna operacija. Isto vrijedi i za preoperativnu pripremu - što je kraća, to su veće šanse za oporavak.

Kod intestinalnog infarkta, samo se kirurške intervencije na vaskularnom dnu smatraju radikalnim (ako je indicirano, u kombinaciji s resekcijom crijeva). Izolirana resekcija nekrotičnih crijevnih petlji bez uklanjanja krvnog ugruška iz posude ne eliminira glavni patogenetski mehanizam crijevnog infarkta, te stoga ne poboljšava stanje pacijenta. Ako se operacija provodi u razdoblju više od 24 sata od početka bolesti, laparotomija u 95% slučajeva samo ukazuje na nepovratne promjene u većem dijelu crijeva. Radikalna resekcija zahvaćenog crijeva u takvoj situaciji ne sprječava smrt pacijenta.

Ako je izvršena ekstenzivna resekcija crijeva, u postoperativnom razdoblju, pacijentu će možda trebati konzultirati gastroenterologa kako bi odredio taktiku enteralne i parenteralne prehrane. Ponekad ti pacijenti zahtijevaju cjeloživotnu djelomičnu ili potpunu parenteralnu prehranu koristeći intravenske ugljikohidratne, proteinske i masne frakcije.

Prognoza i prevencija crijevnog infarkta

Prognoza za crijevni infarkt je nepovoljna, jer se ova bolest rijetko pravodobno dijagnosticira, au kasnijim fazama kirurško liječenje je često nedjelotvorno. Prevencija crijevnog infarkta je pravodobno liječenje bolesti koje dovode do nje (aortni i mitralni defekti srca, aritmije, ateroskleroza, trombofilija).

Infarkt crijeva - što je to?

Crijevni infarkt - bolest u kojoj dolazi do začepljenja krvotoka mezenterija, a zatim, zbog akutnog prekida opskrbe krvlju, nekroze crijevnog zida. Bolest se naziva i visceralna tromboza, mezenterični infarkt, crijevna ishemija.

Koji su razlozi za crijevni infarkt, što je to i kako ga liječiti?

S infarktom tankog crijeva, bol se javlja u središnjem dijelu ili u desnoj polovici trbuha, debelo crijevo - u lijevoj polovici, i rektum - s donje lijevo.

Mehanizam razvoja bolesti

Mezenterij ili mezenterij je sklop koji se sastoji od dva lista peritoneuma, s kojima su šuplji organi trbušne šupljine pričvršćeni za stražnji zid trbuha. U debljini mezenterija leže mezenterične arterije koje osiguravaju dotok krvi u crijevo (vidi sliku). Grane mezenteričnih krvnih žila međusobno su povezane anastomozama, što omogućuje mogućnost kolateralne cirkulacije.

Kada je cirkulacija krvi u krvnim žilama poremećena, dolazi do arterijske okluzije, naglog smanjenja ili potpunog prestanka protoka krvi u njima i ishemije pojedinih dijelova probavnog trakta. Kao rezultat, tkiva određenog dijela crijeva primaju nedovoljno kisika i hranjivih tvari i umiru, tj. Dolazi do nekroze. Nekrotično tkivo se omekšava, nastaje perforacija crijeva, kroz otvoreni otvor, sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu. Kao rezultat toga, razvija se peritonitis, akutna upala peritoneuma je ozbiljno stanje, prijeteće smrti.

Uzroci i čimbenici rizika

Obično se intestinalna vaskularna ishemija javlja na pozadini progresije kardiovaskularnih bolesti kod osoba starijih od 70 godina. Kod starijih žena mezenterični infarkt je dvostruko češći. Uzimajući u obzir staru dob bolesnika i prisutnost među njima kombiniranih bolesti, odluka o taktici kirurškog liječenja može biti vrlo teška. Proces pripreme za operaciju također kasni zbog objektivnih poteškoća u postavljanju dijagnoze. Unatoč optimizaciji metoda dijagnostike i terapije, stopa smrtnosti u bolesnika s akutnim infarktom mezenterija doseže 50–90%.

Etiološki čimbenici koji dovode do začepljenja krvotoka mezenterija podijeljeni su u dvije skupine:

• trombotično ili embolično - začepljenje usta mezenteričnih krvnih žila tromba ili embolusa koji su migrirali iz proksimalnih dijelova krvožilnog sloja. Ateroskleroza, eritremija, infarkt miokarda ili endokarditis, hiperkoagulacija (povećanje zgrušavanja krvi), atrijska fibrilacija, nespecifična aortoarteritis, produljena stagnacija krvi, teška crijevna infekcija, gnojni apsces, trauma može dovesti do mezenterične tromboze.
• neokluzivno - pogoršanje protoka krvi, smanjenje protoka krvi kroz visceralne žile. Uzroci ovog stanja mogu biti: hipotenzija, vazospazam mezenterija, smanjenje udjela srčanog izlaza, masivni gubitak krvi, kongestivno zatajenje srca, dehidracija.

Često se mezenterički srčani udar razvija kao posljedica istovremenog djelovanja nekoliko uzročnih čimbenika.

Rizik od razvoja bolesti povećava se:

• starost (više od 60 godina za žene, 70 za muškarce);
• sjedilački način života;
• produljena dehidracija;
• aritmije i druge patologije srca i krvnih žila;
• operacija srca;
• infarkt miokarda;
• ciroza jetre (koja dovodi do povišenog tlaka u portalnoj veni);
• kemoterapija.

klasifikacija

Da bi se odredio najučinkovitiji plan liječenja, važno je znati potpunu dijagnozu, uključujući oblik i stadij infarkta miokarda. Bolest je klasificirana prema tijeku, lokalizaciji i stupnju poremećaja cirkulacije, dominantnim simptomima.

S protokom postoje akutni i kronični oblici bolesti.

Ovisno o krvnim žilama u kojima je došlo do poremećaja cirkulacije, postoje tri vrste srčanog udara:

• arterijski - protok krvi poremećen u mezenteričnim arterijama; u većini slučajeva to dovodi do srčanog udara unutar 6-8 sati;
• venska - oštećenja se javljaju u mezenteričnim venama, a takvo kršenje dovodi do srčanog udara ne odmah, nego u 1-4 tjedna;
• mješoviti - karakterizira oslabljen protok krvi, najprije u arterijama, a zatim u venama.

Prema stupnju poremećaja protoka krvi:

• kompenzirana;
• subcompensated;
• dekompenzirani srčani udar.

Kompenzacija je proces u kojem se opskrba krvlju održava čak i ako je brod oštećen uslijed dodatnih posuda. Uz kompenzirano narušavanje, nedirnuta krvna žila u potpunosti odvode krv, a subkompenzirana opskrba krvlju nije u potpunosti obnovljena, a dekompenzirani protok krvi potpuno se zaustavlja.

Faza bolesti

U svom razvoju, mezenterični srčani udar prolazi kroz tri uzastopne faze.

1. Ishemijski - cirkulatorni poremećaji su reverzibilni. Simptomi su nespecifični, što komplicira dijagnozu.
2. Nekrotično - stanice intestinalne stijenke umiru od kisikovog izgladnjivanja, što je posljedica ishemije.
3. Stadij peritonitisa - uništava se crijevni zid, sadržaj crijeva izlazi u trbušnu šupljinu, razvija akutnu infektivnu upalu peritoneuma.

Simptomi crijevnog infarkta

Kliničke manifestacije mezenteričnog infarkta nisu specifične i mogu se razlikovati ovisno o stadiju, vrsti i povezanim bolestima.

Unatoč optimizaciji metoda dijagnostike i terapije, stopa smrtnosti u bolesnika s akutnim infarktom mezenterija doseže 50–90%.

Ponekad je početku bolesti prethodilo razdoblje prekursora - prvi znakovi srčanog udara u razvoju, kojima pacijenti često ne obraćaju pozornost ili ih odgajaju za probavu. U drugim slučajevima, simptomi mezenteričnog infarkta javljaju se iznenada.

Pacijent je zabrinut zbog intenzivne boli u trbuhu - prve periodične, grčeve, zatim stalne. Lokalizacija boli ovisi o tome koji je dio crijeva zahvaćen. S infarktom tankog crijeva, bol se javlja u središnjem dijelu ili u desnoj polovici trbuha, debelo crijevo - u lijevoj polovici, i rektum - s donje lijevo. Palpacija trbuha je meka i lagano bolna. Osim bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, proljeva. Auskultacija trbuha otkriva povećanu peristalticu, koja nestaje unutar nekoliko sati.

Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se pogoršava, ali u određenom trenutku dolazi period imaginarnog blagostanja - bol postupno nestaje ili nestaje, ali to je loš prognostički znak, jer može ukazivati ​​na potpunu nekrozu crijevnog zida. S progresijom bolesti povećava se fenomen opijenosti i dehidracije. Koža postaje blijeda i suha, jezik je suh, premazan cvjetanjem. Na palpaciji trbuh je otečen, ali mekan, u trbušnoj šupljini određena je gusto-elastična edukacija niskog iseljavanja - natečeni dio crijeva i mezenterija. Pacijent postaje ravnodušan, letargičan, ne ulazi u kontakt.

dijagnostika

Dijagnoza crijevnog infarkta temelji se na instrumentalnim metodama. Ultrazvuk otkriva zadebljanu crijevnu stijenku i prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Ultrazvučni pregled krvnih žila s procjenom protoka krvi otkriva tromb u jednoj od posuda mezenterija.

Radiografija trbušnih organa omogućuje vam da vidite otečene crijevne petlje, ali ne daje točne informacije o mjestu blokiranog broda. Angiografija također pripada metodama rendgenskog snimanja, međutim, smatra se da je više informativna za dijagnozu. Ova metoda omogućuje određivanje točne lokacije zahvaćene žile, kako bi se odredio tip i stupanj oštećenog protoka krvi.

liječenje

Liječenje mezenteričnog infarkta treba započeti što je prije moguće, šanse za preživljavanje pacijenta i ozbiljnost posljedica ovisit će o njegovoj pravovremenosti. Cilj liječenja je ukloniti začepljenje posude i ukloniti zahvaćeni dio crijeva.

U prvim satima pojave srčanog udara treba započeti trombolitičku terapiju koja pomaže otapanju krvnih ugrušaka koji začepljuju krvni sud. Koriste se lijekovi koji aktiviraju fibrinolizu, odnosno resorpciju krvnih ugrušaka - streptokinazu, streptodekazu, urokinazu i druge antikoagulanse. U isto vrijeme započeti infuzijske terapije - intravenska infuzija lijekova koji stabiliziraju cirkulaciju krvi, nadoknađuje volumen cirkulirajuće krvi, potičući detoksikaciju. U slučaju srčanog udara uzrokovanog neokluzalnim uzrocima, primjena antispazmodika poboljšava visceralni protok krvi.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Navedene metode odnose se na konzervativnu terapiju i u ovom slučaju igraju važnu, ali potpornu ulogu. U slučaju infarkta crijevnog područja, potrebna je operacija, a što je manje vremena od početka terapije lijekovima do operacije, to su veće šanse za povoljan ishod.

Kako bolest napreduje, stanje bolesnika se pogoršava, ali u određenom trenutku počinje razdoblje imaginarnog blagostanja - bol postupno nestaje ili nestaje, ali to je loš prognostički znak.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju zahvaćenog područja crijeva, kao i obnavljanju dotoka krvi u zahvaćeno područje crijeva. U slučaju peritonitisa, trbušna šupljina se ispire fiziološkom otopinom i antisepticima.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Relativno nova bolest crijeva je ozbiljna prijetnja životu.

Ako postoji začepljenje arterija mezenterija uslijed tromboze, grča ili embolije, tada se razvija nekroza zida - crijevni infarkt. To je praćeno teškim bolovima u trbuhu, ali nema bolova na palpaciji. Ova ozbiljna bolest može se liječiti lijekovima u prvih 3 do 6 sati formiranja, a zatim je potrebna operacija. Zbog rijetke dijagnoze postoji visoka smrtnost bolesnika.

Pročitajte u ovom članku.

Ima tanko crijevo i debelo crijevo

Mezenterij se formira iz nabora filma koji oblaže trbušnu šupljinu - peritoneum. U njemu su živci, arterije, venske i limfne mreže. Uz pomoć mezenterija, mala i velika crijeva pričvršćena su na stražnji zid trbuha.

U novije vrijeme (u veljači 2017.) utvrđeno je da je mezenter punopravni organ probavnog sustava, koji ima nedjeljivu strukturu, pa je zbog lokalnih oštećenja oštećeno funkcioniranje svih ostalih dijelova.

Ako mezenterične (mezenterične) arterije prestanu hraniti crijeva, javlja se akutni poremećaj protoka krvi - nekroza s naknadnim peritonitisom (upala peritoneuma). Najčešće su starije osobe bolesne nakon 65 godina, ali takvi slučajevi postaju češći među mladima. Svaki deseti bolesnik nije navršio trideset godina. To je zbog ukupnog pomlađivanja vaskularnih bolesti zbog nepravilnog načina života.

Crijevni infarkt smatra se jednim od najsloženijih patologija iz nekoliko razloga:

• klinički sličan upalnom procesu ili crijevnom spazmu;
• praćeni samo boli u trbuhu, čiji je stupanj teško procijeniti;
• potrebna je instrumentalna dijagnostika kako bi se uspostavila dijagnoza i propisana operacija;
• pregled se provodi nakon nekog vremena;
• operacija u fazi nekroze dovodi do invalidnosti;
• stope smrtnosti kreću se od 65 do 100 posto.

Preporučujemo čitanje članka o tome što je infarkt miokarda i njegove posljedice. Iz nje ćete saznati što je infarkt miokarda, njegovi simptomi, uzroci i vrste patologije, kao i kako izračunati srčani udar, njegovo liječenje i naknadnu rehabilitaciju.

I ovdje više o tome što su glavne komplikacije infarkta miokarda i mjere za njihovo sprječavanje.

Uzroci razvoja

Svi čimbenici koji doprinose crijevnom infarktu podijeljeni su na trombozu, emboliju i neokluzivno (bez začepljenja krvnih žila). Samo jedan razlog nije uvijek uključen u razvoj bolesti, a češće su kombinirani.

tromboza

Blokiranje krvnim ugrušcima javlja se na ušću mezenterijske arterije, vene su rijetko pogođene. To se događa pod sljedećim uvjetima:

• bolesti krvi - visoka koagulacijska aktivnost, policitemija (maligno stvaranje krvnih stanica);
• nedostatak kontraktilnosti srca;
• upala gušterače;
• trauma u trbuhu;
• tumori trbušnih organa ili metastaze od neoplazmi probavnih organa, maternice, mjehura, prostate;
• dugotrajnu upotrebu tableta s hormonima, uključujući kontraceptive.

embolija

Kod srčanih bolesti - atrijalne fibrilacije, infarkta miokarda (parijetalni tromb), aneurizmatske ekspanzije aorte formira se embolus koji prekriva posudu. Značajka takvih stanja je da se nakon blokade tromboembol kreće u suprotnom smjeru i uzrokuje periodično olakšanje protoka krvi. Nastaje migratorna ishemija crijevnog zida.

Neokluzivna lezija

Ova vrsta bolesti nije povezana s okluzijom (okluzijom) žile, već se razvija zbog smanjenja protoka krvi. To rezultira spazamom arterija ili neadekvatnim protokom krvi u funkciji srčanog pumpanja, teškim poremećajem ritma, dehidracijom, krvarenjem, septičkim procesom, snižavanjem krvnog tlaka.

Faze i vrste bolesti

Crijevni infarkt može imati kompenzirano ili subkompenzirano stanje protoka krvi, teški oblici se nastavljaju s potpunom dekompenzacijom. Dodatno, istaknute su 3 uzastopne faze bolesti, od kojih je samo prva reverzibilna:

1. Ishemija - manifestacije imaju refleksno podrijetlo.
2. Srčani udar - zidno tkivo se uništava, nekroza nastavlja i nakon ponovnog protoka krvi, prekida se zaštitni sloj, što doprinosi prodiranju mikroba kroz sve crijevne membrane u trbušnu šupljinu.
3. Peritonitis - crijeva zbog kolapsa tkiva postaje propusna za tekućine i krv, akumuliraju se u trbuhu, što dovodi do vrlo teškog upalnog procesa.

Znakovi i simptomi bolesti

Stadij početne ishemije traje oko 5-6 sati nakon prestanka opskrbe tkiva. Pacijent je zabrinut zbog intenzivne boli, ali kada se gleda trbuh ostaje mek, bol je slab kada se pritisne, što dovodi do odgođene dijagnoze bolesti, u većini slučajeva postoji pretpostavka o crijevnoj uznemirenosti.

Intenzivna bol u trbuhu

Češće se simptomi akutno razvijaju i stalno se povećavaju, ali kod nekih pacijenata privremeno nestaju, a zatim nastavljaju. Pojavljuju se mučnina i povraćanje, proljev, ali rjeđe nego tijekom upalnog procesa.

U početnoj fazi moguće je slušati izraženu crijevnu buku zbog aktivnih kontrakcija.

S daljnjom progresijom nastaju nekroza i peritonitis. One se manifestiraju sljedećim simptomima:

• koža je suha, blijeda;
• bol nestaje, što ukazuje na uništavanje tkiva;
• jezik je suh, na površini se nalaze naslage;
• trbuh je mekan, otečen;
• kada sondiranje pronađe gusti cilindar, blago je pomaknut, osjetljiv kada se pritisne, je otečeno tkivo;
• preko područja nekroze, udarni zvuk (pri tapkanju) je zatamnjen.

Dijagnostičke metode

Okružni liječnici rijetko sumnjaju na crijevni infarkt, a njegova kasna detekcija dovodi do teških manifestacija bolesti. Za dijagnosticiranje bolesti potrebno je:

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Pokazuje zadebljanje zida, nakupljanje tekućine. Uz ultrazvuk trbuha

obostrano skeniranje može detektirati mezenterijsku trombozu.

Pogledajte videozapis o tome što je crijevni infarkt:

Liječenje crijevnog infarkta

Najbolji način je otapanje krvnog ugruška pomoću fibrinolitika (urokinaze, streptokinaze). Nažalost, ova metoda se vrlo rijetko koristi zbog kasne dijagnoze. Ako je pacijent još uvijek hospitaliziran i dijagnoza je potvrđena, tada započnite infuzijsku terapiju pomoću otopina elektrolita - fiziološke, Ringerove, kalijeve, kao i glukoze i Refortana. U prisustvu vaskularnog spazma koristi se Riabal, No-silos.

Lijekovi se mogu primijeniti samo u odsutnosti upale peritoneuma, u većini slučajeva ova faza se mora smanjiti ili pacijenta treba odmah poslati na operaciju.

Ako je prošlo više od jednog dana od početka ishemije, povrede postaju nepovratne za znatnu dužinu crijeva, pa čak ni njegovo uklanjanje neće pomoći. Prilikom resekcije na širokom području, pacijenti se mogu doživotno prenijeti u hranu putem intravenskih kapaljki s proteinima, ugljikohidratima i mastima.

Preporučujemo čitanje članka o srčanom udaru sa simptomima gastritisa ili abdominalne patologije. Iz nje ćete upoznati vrste atipičnih nekroza srčanog mišića, kliničke simptome i prevenciju abdominalnog oblika, kao i pravila za postavljanje dijagnoze infarkta miokarda, liječenje akutnog oblika u prvih 48 sati.

I ovdje je detaljnije kako se tromboza mezenteričnih krvnih žila javlja i liječi.

pogled

Kod većine bolesnika prognoza za oporavak i život je nepovoljna. Dobri rezultati mogu se dobiti samo na početku intenzivne terapije u prvih 3 do 5 sati od trenutka smanjenja protoka krvi kroz mezenterijske žile. Čak i nakon uspješne operacije, mnogi pacijenti postaju invalidi.

Intestinalni infarkt javlja se u slučaju pothranjenosti tkiva zbog ograničenja opskrbe krvlju kroz mezenterijske žile. To može biti uzrokovano: stvaranjem krvnog ugruška, začepljenjem embolusom, spazmom ili niskim krvnim tlakom. Tipičan simptom bolesti je jaka bol s mekom i bezbolnom abdominalnom stijenkom. Za dijagnozu je potreban hitan instrumentalni pregled.

Najinformativnije metode su tomografija i angiografija, ali uz pomoć konvencionalnog ultrazvuka može se odrediti taktikom liječenja. Lijekovi su učinkoviti u prvim satima u fazi reverzibilnih lezija, samo operacija može pomoći u budućnosti. Zbog kasnog otkrivanja, prognoza je loša u većine bolesnika.

Ako primijetite prve znakove krvnog ugruška, možete spriječiti katastrofu. Koji su simptomi ako krvni ugrušak u ruku, nogu, glavi, srcu? Koji su znakovi odlaska obrazovanja?

Razlozi zbog kojih može doći do tromboze mezenteričnih žila, mnogo. Važno je primijetiti kliničke manifestacije, dijagnosticirati i liječiti patologiju, kao akutni proces u crijevu, mezenterij može dovesti do smrti pacijenta.

Ateroskleroza crijeva može nastati zbog začepljenja krvnih žila. Simptomi - bol, mučnina, gubitak svijesti i drugi. Liječenje je dosta dugo i teško.

Abdominalni infarkt miokarda sličan je uobičajenim gastrointestinalnim problemima. Važno je razumjeti simptome i metode dijagnoze kako ne biste propustili minute za bijeg.

Posljedice infarkta miokarda, opsežnog ili nošenog na nogama, bit će depresivno. Potrebno je na vrijeme prepoznati simptome kako biste dobili pomoć.

Ovisno o vremenu pojavljivanja, kao i komplikacijama, razlikuju se komplikacije infarkta miokarda: rani, kasni, akutni, česti. Njihovo liječenje nije lako. Da biste ih izbjegli, spriječite komplikacije.

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spasenje, samo se s time poboljšava prognoza. Moguće je živjeti bez operacije u cjelini, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

Uzroci malog fokalnog infarkta miokarda slični su svim drugim vrstama. Vrlo je teško dijagnosticirati ga, akutno na EKG-u ima atipičnu sliku. Posljedice pravovremenog liječenja i rehabilitacije mnogo su lakše nego kod normalnog srčanog udara.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Je li crijevni infarkt opasan za život? Kako spriječiti razvoj i liječenje bolesti?

Bilo koje, čak i manje oštećenje crijevnih žila može dovesti do strašnih posljedica, nazvanih crijevni infarkt. Što je to kritično stanje, koji su njegovi uzroci, metode dijagnoze i liječenja? O ovome i drugom razgovoru dalje.

Što je crijevni infarkt?

Opasna bolest u kojoj je došlo do kršenja cirkulacije u krvnim žilama, liječnici nazivaju crijevni infarkt. S tom patologijom dolazi do začepljenja velikih i manjih žila s krvnim ugrušcima. Kao rezultat, krv prestaje teći u dijelove crijeva. To dovodi do činjenice da stanice u određenim područjima, koje ne dobivaju adekvatnu prehranu, postupno počinju umirati. Rezultat je takozvana nekroza.

Većina pacijenata kojima je dijagnosticiran crijevni infarkt su starije osobe koje su prekoračile starosnu granicu u dobi od 50 godina. Mnogi od njih imaju cijeli popis povezanih bolesti i patologija: vaskularna ateroskleroza, reumatizam, defekti srca, hipertenzija itd.

Drugo ime za patologiju je mezenterična tromboza. Kada je grč u crijevu posude, osiguravajući njegov normalan rad, suziti. Ako postoje krvni ugrušci u krvi, oni ih začepljuju.

Opasnost od bolesti

Crijevni infarkt je opasna kirurška patologija koja predstavlja prijetnju pacijentu bilo koje dobi. Za to postoji nekoliko razloga:

• Stopa smrtnosti od ove bolesti je izuzetno visoka, od 85 do 100%, mnogo puta ispred stope smrtnosti od prodornih čireva želuca i upale slijepog crijeva.
• U početnim stadijima patologija je dijagnosticirana vrlo problematično.
• Prema svojim kliničkim manifestacijama, crijevni infarkt je vrlo sličan drugim akutnim kirurškim patologijama, pa često njegova dijagnoza kasni, što dovodi do nepovratnih posljedica i smrti.

Tko je u opasnosti?

Posebna ozbiljnost bolesti, impresivna brzina razvoja patologije i ireverzibilni procesi u tijelu, kao i velika vjerojatnost smrti pacijenta, određuju potrebu za pažljivom pozornošću na ljude koji su u opasnosti. To su pacijenti koji pate od:

• zatajenje srca;
• visoki krvni tlak;
• ateroskleroza krvnih žila;
• druge ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uzroci bolesti

Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati crijevni infarkt. Sve ih ujedinjuje jedna okolnost - postupno, sporo, nagomilano tijekom godina, poraz krvnih žila.

Patologija nikada ne nastaje bez razloga. Njegovi glavni "krivci":

• Ateroskleroza krvnih žila. Opasna sistemska patologija koja zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika.
• Hipertenzija. Bolest koja sama po sebi nije glavni uzrok crijevnog infarkta. Međutim, bolest može pridonijeti nastanku krvnih ugrušaka i njihovom brzom širenju kroz krvne žile.
• Srčane mane (i stečene i prirođene). Dovesti do kršenja procesa cirkulacije u srcu i pojavu svih istih krvnih ugrušaka.

Ostali uzroci crijevnog infarkta:

• reumatizam;
• infarkt miokarda;
• proširene vene i tromboflebitis;
• sepsa bilo koje etiologije;
• tromboza, razvijena na pozadini teškog rada ili nakon operacije.

faza

Službena medicina razlikuje tri faze crijevnog infarkta. Svaka sljedeća faza zamjenjuje prethodnu. Kao rezultat toga, patologija brzo prolazi svaku fazu i dostiže posljednju.

Početna faza (naknada). Crijevo radi normalno, a sama se patologija ne očituje nikakvom izraženom simptomatologijom. Pacijent može osjetiti bol u trbuhu, ali im ne dati odgovarajuću vrijednost. To je početna faza koja je najvažnija i opasnija, jer se u većini slučajeva ne može odrediti, u vezi s kojom brzo prelazi u drugi stupanj ozbiljnosti patologije.

Srednji stupanj (subkompenzacija). Neke arterije koje pružaju funkciju crijeva više se ne mogu nositi s nadolazećim naprezanjem. Zbog toga je poremećen rad pojedinih stanica u tijelu. U ovom trenutku, pacijent počinje doživljavati grčeve i bolove u trbuhu, koji prolaze brzo. Spomenutim simptomima pridružuje se poremećaj stolice, crijevna oteklina. Čak iu ovoj fazi, infarkt je problematično dijagnosticiran, iako su promjene koje su se dogodile tijekom faze subkompenzacije već nepovratne.

Posljednje (dekompenzacija). Patologija se očituje izraženom disfunkcijom crijeva u kojoj postoji nekroza stanica u lezijama. Kako bi se spasio život pacijenta tijekom otkrivanja srčanog udara u ovoj fazi, kirurško liječenje treba provesti kako bi se uklonili pojedini dijelovi zahvaćenih žila. Ako se kirurški zahvat provodi 6 sati ili više nakon početka dekompenzacijske faze, onda je prognoza za pacijenta vrlo nepovoljna - osoba će pasti u komu i umrijeti.

simptomatologija

Simptomi patologije će biti u stanju "reći" na vrijeme o nastanku crijevnog infarkta i spriječiti nepovratne promjene u tijelu, kao i smrt.

Što bi trebalo upozoriti pacijenta?

• blijeda koža, nezdrav izgled;
• nerazumna groznica;
• bol nerazumljive lokalizacije u trbuhu;
• oštar skok krvnog tlaka, nakon čega slijedi oštar pad;
• problemi s radom crijeva i nadutosti;
• nečistoće krvi u fecesu;
• mučnina i povraćanje (možda s krvlju).

Pogođeni infarkt mogu biti različiti dijelovi crijeva. To određuje intenzitet boli i njihovu lokalizaciju.

dijagnostika

Dijagnosticiranje crijevnog infarkta je prilično kompliciran proces. Opasne i neugodne bolesti mogu se odrediti laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja.

Ako osoba traži liječničku pomoć kada se pojave prvi simptomi, onda je vjerojatnost određivanja patologije u prvoj fazi visoka.

Da biste odredili predispoziciju tijela za crijevni infarkt, možete koristiti:

• Dijagnostička laparoskopija. Izvodi se kroz male rezove na prednjem trbušnom zidu i omogućuje da se odmah spriječi nastanak srčanog udara. Ova metoda se koristi u slučajevima u kojima su se već pojavili pred-simptomi bolesti, što može ukazivati ​​na skoro nadolazeće patološko stanje.
• Ukupna krvna slika. Povišene razine leukocita i ESR ukazuju na prisutnost upalnog procesa u tijelu i potrebu za njegovom eliminacijom.
• Dijagnostička laparotomija. Daje mogućnost vizualnog procjenjivanja stanja crijeva i krvnih žila, kao i odmah uklanjanje začepljenja krvnih žila, ako ih ima.
• Angiografija krvnih žila. Omogućuje bojenje krvi posebnim kontrastnim sredstvom, nakon čega slijedi fotografiranje, što će pokazati koliko je crijevo potpuno opskrbljeno krvlju.

Ostale dijagnostičke metode za infarkt crijeva su neinformativne. Najčešće jednostavno nemaju vremena jer se stanje pacijenta pogoršava svake minute i zahtijeva radikalne odluke i mjere.

liječenje

Težina crijevnog infarkta određuje izbor metode liječenja i ovisi ne samo o stadiju bolesti, već io:

• starost pacijenta;
• prisutnost popratnih bolesti;
• dijagnostičke rezultate.

U većini slučajeva koristi se integrirani pristup - terapija lijekovima i kirurško liječenje.

Tretman lijekovima. Pruža uzimanje lijekova iz sljedećih skupina lijekova:

• vazodilatatori;
• lijekove koji sprječavaju nastanak krvnih ugrušaka;
• lijekove koji smanjuju viskoznost i zgrušavanje krvi.

U 95% slučajeva uzimanje lijekova kao neovisne metode liječenja naznačeno je samo u početnim stadijima crijevnog infarkta. U srednjoj i završnoj fazi patologije, liječenje lijekovima se koristi kao dodatak kirurškom zahvatu i provodi se i prije operacije i nakon nje. Ako je infarkt dijagnosticiran u ranim stadijima, a liječenje lijekovima nije pomoglo, a patologija napreduje, operacija se provodi bez odgađanja.

Kirurško liječenje. Glavni cilj operacije je uspostaviti normalan protok krvi u krvnim žilama, ukloniti mrtve crijevne putove i eliminirati učinke peritonitisa (ako ga ima).

Kirurški zahvati koji se koriste za crijevni infarkt:

• Embolectomy. Manipulacija tijekom koje se provodi uklanjanje ugruška krvi do posude s protokom krvi. Tijekom operacije, liječnik otvara lumen začepljene posude i uklanja "krivca" začepljenja.
• Trombektomija. Ako se tromb formira u samoj posudi koja osigurava prehranu crijeva, ona se uklanja s dijelom same posude. Ova kirurška intervencija se smatra težom. U tom slučaju, područje udaljene posude je zatvoreno posebnim flasterom.
• Resekcija. Operacija tijekom koje se uklanjaju pojedinačne crijevne petlje. Izvodi se u situacijama kada se već dogodila nekroza crijevnog zida. Uklanjaju se petlje koje su izgubile svoju vitalnost, a zdravi dijelovi crijeva međusobno su povezani specijalnim intestinalnim šavovima.
• Borba protiv peritonitisa. Provedeno je za čišćenje trbušne šupljine. Tijekom zahvata, peritoneum se ispire s posebnim otopinama, nakon čega se u trbušnu šupljinu uvode posebni antiseptički pripravci. Pacijent je instaliran izlučivački odvod, pružajući potpuno čišćenje. Nakon nekoliko dana nakon operacije, odvodi se uklanjaju i rana se konačno zašiva.

pogled

Mladi ljudi ne bi trebali biti dijagnosticirani zbog mogućeg crijevnog infarkta. Redovito praćenje njihovog stanja je samo za one koji su u opasnosti. Povremeno daje potpunu krvnu sliku, možete odrediti trenutak kada tijelo počinje aktivno oblikovati krvne ugruške. U tom slučaju, pacijent će moći spriječiti pojavu patologije, nakon što je popio tijek antikoagulansa. Međutim, čak ni ovo ne može u potpunosti osigurati protiv mogućnosti crijevnog infarkta. Nakon nekog vremena ponovno će se pojaviti vjerojatnost recidiva.

Ako govorimo o teškom slučaju kada je srčani udar prešao u posljednju fazu, onda nitko i ništa neće pomoći pacijentu, čak ni operaciji. On očekuje smrt.

U ranijim stadijima patologija se tretira s minimalnim komplikacijama za pacijenta. Uspjeh liječenja ovisi o mjestu blokade posude, kao io općem zdravstvenom stanju pacijenta. Vjerojatnost da će se osoba brzo oporaviti i vratiti se na manje ili više normalan način života nakon pružanja potrebne medicinske skrbi je prilično visoka.

prevencija

Prevencija crijevnog infarkta osigurava skup sličnih mjera koje se preporučuju za prevenciju infarkta miokarda.

Osoba koja ima predispoziciju za bolest, treba pratiti stanje krvi i spriječiti pojavu krvnih ugrušaka. Da biste to učinili:

• voditi zdrav način života;
• u slučaju pretilosti riješite se dodatnih kilograma;
• pravodobno liječenje svih bolesti i patologija kardiovaskularnog sustava;
• premjestiti više;
• kaljeno.

Kao što možete vidjeti, crijevni infarkt je vrlo opasna bolest koja prijeti ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. Neuspjeh pružanja pomoći prepun je nepovratnih posljedica i smrti. U tom smislu, važno je ranoj dijagnozi i pružanju kvalificirane medicinske skrbi osobi u ranim stadijima patologije.

Infarkt crijeva - što je to? Simptomi, posljedice, prognoza

Crijevni infarkt naziva se nekroza (nekroza) dijela crijevnog zida koji se javlja zbog izrazitog pogoršanja ili potpunog prekida protoka krvi kroz mezenterične (mezenterične) žile koje hrane crijeva. S druge strane, poremećeni protok krvi u tim žilama može se pojaviti zbog njihove blokade ili spazma, što će rezultirati izgladnjivanjem tkiva koje im daju.

Opći podaci

U osnovi, crijevni infarkt nastaje zbog akutnog oblika poremećenog cirkulacije mezenterija. Broj slučajeva patologije u proteklih 10 godina se povećao, a sada je to jedan od problema operacije gastrointestinalnog trakta uz ostale uobičajene patologije koje su u skupini bolesti akutnog abdomena - akutni upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis, peritonitis i tako dalje.

Također postoji tendencija da se povećava broj slučajeva poremećaja mezenteričnog krvotoka, koji se javljaju na pozadini teških bolesti kardiovaskularnog sustava - i akutnog (infarkt miokarda) i kroničnih (miokardiopatija, hipertenzija, poremećaji srčanog ritma).

Intestinalni infarkt najčešće se javlja u starijoj dobi - prosječna dob takvih bolesnika je 70 godina. No nedavno se povećao broj slučajeva crijevnog infarkta u mladoj dobi (ta se tendencija naziva i pomlađivanje incidencije). Tako je u ovom trenutku svaki deseti pacijent s dijagnozom infarkta crijeva mlađi od 30 godina. Žene su češće oboljele od muškaraca (u 60% slučajeva).

Ako je na kraju 20. stoljeća bilo izoliranih slučajeva bolesnika s intestinalnim infarktom, tada se bolest pojavljuje u 0,63% svih kliničkih slučajeva. To je zbog:

• povećanje broja starijih osoba;
• povećanje slučajeva kardiovaskularnih bolesti u mladoj dobi. Također, problem mortaliteta od crijevnog infarkta ostaje neriješen, jer se kirurzi suočavaju s problemom kirurškog liječenja bolesti, što je problematično u dobnoj skupini pacijenata zbog starosnih promjena u tijelu i velikog broja popratnih bolesti.

Dugogodišnji problemi u liječenju ove bolesti - teška dijagnoza. Bez angiografije je vrlo teško napraviti dijagnozu - i ova metoda dijagnoze zbog nedostatka opreme nije primjenjiva u svim bolnicama. Pogrešna dijagnostika dovodi do preoperativne pripreme - zbog toga su se razvile nepovratne promjene u crijevima, što u najboljem slučaju komplicira rad liječnika, rehabilitacijski period i posljedice bolesti, au najgorem slučaju i smrt pacijenta. Ako se liječenje započne u kasnom stadiju bolesti, onda smrtnost u crijevnom infarktu doseže, prema različitim izvorima, od 50 do 100% (unatoč činjenici da se metode dijagnoze i liječenja ove bolesti nastavljaju poboljšavati). Kod opsežnog crijevnog infarkta potrebna je resekcija velikih volumena crijeva - ako se provodi u kasnom stadiju, to dovodi do trajnog invaliditeta pacijenta.

razlozi

Razlozi zbog kojih se razvija crijevni infarkt mogu se podijeliti u tri skupine:

• trombotično - zbog blokade krvnih žila krvnog suda (krvni ugrušak, koji je nastao na nekom mjestu iu njemu je blokiran lumen posude). Mezenterične arterije su češće blokirane, rjeđe - vene;
• embolični - zbog začepljenja krvnih žila u mezenteriju bilo kakvim formacijama koje je nosio krvotok;
• neekskluzivno - nastaju zbog ne začepljenja mezenteričnih krvnih žila, nego zbog njihovih drugih patoloških stanja.

Formiranje krvnih ugrušaka, začepljenje mezenteričnih žila, može dovesti do razloga kao što su:

• povećano zgrušavanje krvi (to može dovesti do brojnih bolesti);
• policitemija (pojačano stvaranje crvenih krvnih stanica zbog povećane proliferacije koštane srži);
• zatajenje srca (gotovo svaka vrsta kardiovaskularne bolesti može dovesti do nje);
• akutni pankreatitis;
• ozljeda crijeva;
• intestinalni tumori;
• hormonska kontraceptivna sredstva.

Kao embolije, koje dovodi protok krvi i začepljenje krvnih žila, može biti:

• prekinuti krvni ugrušci - najčešće;
• mjehurići zraka - na primjer, oni mogu ući u krvotok zbog nepravilno provedene intravenske injekcije;
• nakupine parazita;
• fragmenti masnog tkiva.

Uzroci implantacije embolija koji ometaju mezenterijske žile mogu uključivati:

• atrijska fibrilacija (kaotična kontrakcija vlakana srčanog mišića, koja također narušava normalan protok krvi kroz krvne žile);
• stvaranje parijetalnog tromba u srčanom udaru (nekroza srčanog mišića) i aneurizme aorte (protruzija zida);
• značajni poremećaji sustava zgrušavanja krvi.

Osim začepljenja mezenteričnih žila, neobstruktivni uzroci mogu uzrokovati pogoršanje protoka krvi kroz njih:

• pogoršanje djelovanja srca, zbog kojega trpi krvotok čitavog organizma - osobito, dovod krvi u crijevo;
• grč mezenteričnih žila;
• smanjenje količine cirkulirajuće krvi - to se može dogoditi s različitim krvarenjima, dehidracijom, sepsom, masivnim opeklinama i tako dalje;
• pogoršanje općeg protoka krvi u različitim stanjima šoka.

U nekim slučajevima može se pronaći kombinacija tih čimbenika.

Tijek bolesti

Kada dođe do propadanja protoka krvi u mezenteričnim (mezenteričnim) krvnim žilama, dotok krvi u crijevni zid postupno se pogoršava - dakle, postoje tri faze pogoršanja protoka krvi:

• kompenzacija - protok krvi je degradiran, ali prehrana tkiva crijevnog zida još ne pati;
• subkompenzacije - na pozadini otežanog pogoršanja protoka krvi, tkiva više ne primaju kisik i hranjive tvari u odgovarajućoj količini;
• dekompenzacija - zbog izraženog oštećenja protoka krvi dolazi do izgladnjivanja tkiva crijevnog zida.

S gledišta razvoja kliničkih manifestacija, postoje tri faze crijevnog infarkta, sukcesivno prelazeći jedna u drugu:

• ishemija (kisikovog izgladnjivanja);
• srčani udar (nekroza crijevnog zida);
• peritonitis (upala peritoneuma zbog kontakta s proizvodima nekroze crijevnog zida).

Najpovoljniji za liječenje - stupanj ishemije: promjene koje su se dogodile tijekom crijeva su reverzibilne i mogu se uspješno liječiti. Simptomi koji su se pojavili tijekom faze ishemije povezani su s činjenicom da tijelo reagira refleksno na pogoršanje dotoka krvi u crijevni zid.

za vrijeme stadij infarkta crijevna tkiva su mrtva. Čak i ako se protok krvi obnovi u ovoj fazi, nekroza se ionako nastavlja. Na pozadini razaranja (razaranja) tkiva dodaje se infekcija, čiji učinak pogoršava razgradnju tkiva crijevnog zida.

Stadij peritonitisa - najnepovoljniji. Infekcija koja se nalazi u crijevnom lumenu počinje prodirati u stijenku crijeva u trbušnu šupljinu. Tkiva crijevnog zida se i dalje raspadaju, proizvodi raspadanja izazivaju upalu peritoneuma.

Simptomi crijevnog infarkta

Znakovi crijevnog infarkta ovise o njegovom stadiju.

Stadij ishemije traje uglavnom do šest sati. Simptomi koji se manifestiraju su:

Značajke boli:

• u osnovi, sindrom boli pojavljuje se iznenada, iako je moguće postupno pojavljivanje;
• lokalizacija ovisi o tome koji je dio crijeva uključen u proces.

Kod poraza tankog crijeva bol se smeta u paraumbiličnoj regiji, slijepi i uzlazni dio debelog crijeva - u desnoj polovici trbuha, poprečni debelog crijeva i silaznom dijelu debelog crijeva - u lijevu polovicu trbuha;

• u intenzitetu - vrlo jaka;
• po prirodi, najprije u obliku napada napada, zatim - trajno.

Faze infarkta i peritonitisa karakteriziraju takvi znakovi:

• značajno povećanje pogoršanja općeg stanja pacijenta;
• bol u trbuhu opada, a zatim potpuno nestaje, što je loš prognostički znak - ukazuje na nekrozu crijevnih tkiva, uključujući živčane završetke;
• trbušne distrakcije i pogoršanja ispuštanja plinova, a zatim se može dogoditi njegovo potpuno prestanak.

Uz kontinuirano napredovanje bolesti, intoksikacija se povećava - pacijent postaje potpuno ravnodušan prema svom stanju i događajima koji se događaju oko njega. Stanje bolesnika se kritično pogoršava, pa čak i uz medicinsku skrb, počinju konvulzije, dolazi koma, a zatim smrt.

dijagnostika

Simptomi intestinalnog infarkta karakteristični su ne samo za ovu bolest. Stoga je za dijagnozu važno primijeniti fizikalni pregled (pregled, sondiranje, prisluškivanje i slušanje abdomena fonendoskopom), kao i instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

Prilikom pregleda nalaze se sljedeći znakovi:

• u početnim stadijima bolesti, koža i vidljive sluznice normalne boje, s progresijom bolesti - blijedom;
• jezik suh, bijelo obložen;
• s napredovanjem bolesti i pojavom peritonitisa, želudac je otečen i ne sudjeluje u disanju.

Kod sondiranja (palpacije) trbuha, karakteristični su sljedeći simptomi:

• u početnim stadijima ove palpacije ne odgovaraju pacijentovim osjećajima - čak i ako se pacijenti žale na jake bolove u trbuhu u mirovanju, trbuh je slabo bolan i blag pri sondiranju;
• karakteristična napetost trbušne distenzije trbušnog zida uočena je u kasnijim fazama bolesti;
• u kasnijim fazama s dubokom palpacijom možete osjetiti gustu, bolnu formaciju u obliku cilindra koji se ne miče mnogo - to je otečeni dio crijeva.

Kada se udaraljke trbuha karakterizira sljedeće:

• kada tapkate po normalnim dijelovima crijeva, zvuk će zvoniti, kao da kuca na bubanj, preko mrtvih dijelova crijeva - tup, kao da kuca na drvo;
• tup zvuk pri kuckanju po prednjem trbušnom zidu može se pojaviti uslijed slobodne tekućine u trbušnoj šupljini koja se može formirati unutar nekoliko sati od početka bolesti.

Pri auskultaciji trbuha otkriveni su sljedeći podaci:

• u početnom stadiju bolesti čuje se pojačani peristaltički šum;
• Progresijom bolesti peristaltika se spušta doslovno nekoliko sati, a s nekrozom crijevnog zida potpuno nestaje.

Instrumentalne dijagnostičke metode koje potvrđuju dijagnozu crijevnog infarkta su:

• Rendgenska i radiografija organa abdominalne šupljine informativni su u kasnijim fazama bolesti, kada su vidljivi tzv. Crijevni lukovi, koji se mogu formirati tijekom intestinalnog infarkta.

Radiografija s kontrastom nije informativna, a budući da zahtijeva određeno vrijeme (zbog čega se dijagnoza odgađa), nije preporučljiva za dijagnozu crijevnog infarkta.

• ultrazvučni pregled trbušne šupljine (ultrazvuk) - metoda omogućuje otkrivanje znakova crijevnog infarkta - zadebljana crijevna stijenka i ascitna tekućina u trbušnoj šupljini;
• ultrazvučni sken duplex u boji (vrsta ultrazvučnog skeniranja) jedina je pouzdana metoda ultrazvučnog skeniranja koja se može koristiti za dijagnosticiranje blokade mezenteričnih arterija i vena;
• multislice spiralna kompjutorizirana tomografija (MSCT) - daje više informacija o stanju crijeva i mezenterija, koji se može koristiti za sumnju na crijevni infarkt;
• magnetska rezonantna tomografija mezenteričnih (mezenteričnih) krvnih žila - pomoću ove metode procjenjuju stanje mezenterijskih krvnih žila, te u njima detektiraju trombe i embolije;
• Angiografija mezenteričnih žila je najtočnija metoda istraživanja, jer se tijekom nje izravno procjenjuju promjene u mezenteričnim krvnim žilama. Metoda omogućuje određivanje točne lokacije patoloških promjena u mezenteričnim krvnim žilama;
• dijagnostička laparoskopija - pomoću sonde s integriranom optikom uvedenom u trbušnu šupljinu kroz mali rez abdominalnog zida, možete vizualno procijeniti karakteristike crijevnih petlji - boju, pulsiranje, vaskularni uzorak i donijeti zaključak o stanju mezenterijskih žila. Prisutnost laparoskopa u klinici u određenoj mjeri kompenzira nemogućnost obavljanja angiografije: pomoću podataka laparoskopije možete preciznije odrediti taktiku liječenja za sumnju na crijevni infarkt - posebice, odrediti hitno (hitno) kirurško liječenje.

Laparoskopija je kontraindicirana kod izraženog nadutosti crijevnih petlji iu izrazito teškom stanju pacijenta.

Metode laboratorijskih istraživanja mogu se primijeniti samo kao komplementarne općoj dijagnostičkoj slici - naime:

• ukupna krvna slika - otkriva povećanje porasta broja leukocita;
• test fekalne okultne krvi - pozitivan je ako se razvije stadij nekroze crijevnog zida;
• mikroskopski pregled tkiva fragmenta crijeva, uklonjen tijekom operacije - pomaže potvrditi dijagnozu crijevnog infarkta.

Diferencijalna dijagnostika

Zbog sličnih simptoma, diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza crijevnog infarkta treba provesti s takvim bolestima kao:

• akutna upala slijepog crijeva;
• mezenterična vaskularna okluzija;
• čir na želucu ili dvanaesniku, kompliciran perforacijom ili penetracijom (prijelaz ulceroznog procesa u susjedne organe);
• pucanje cista lokaliziranih u trbušnoj šupljini ili maloj zdjelici;
• nekroza jetre;
• opstrukcija žučnih putova;
• prignječena interintestinalna kila;
• peritonitis različitog podrijetla (osobito gnojni);
• akutni pankreatitis (osobito gnojni);
• pankonekroza (nekroza gušterače).

Liječenje crijevnog infarkta

Crijevni infarkt se liječi metodama:

Budući da je dijagnoza crijevnog infarkta teška, a često se postavlja dijagnoza u kasnijim fazama, zbog čega je nemoguće utjecati na promijenjena tkiva samo konzervativnim metodama, kirurško liječenje se provodi u gotovo svim slučajevima. Konzervativne metode omogućuju:

• obustaviti razvoj nekrotičnog procesa u crijevima;
• pripremiti pacijenta za operaciju;
• spriječiti razvoj komplikacija;
• olakšavaju razdoblje postoperativne rehabilitacije.

Kao konzervativna terapija koriste se:

• fibrinolitici - lijekovi koji mogu otopiti krvne ugruške;
• Infuzijska intravenska infuzija otopina - provodi se prvenstveno u svrhu detoksikacije (uklanjanje proizvoda nekroze crijevnog zida iz tijela) i poboljšanje prehrane tkiva. U tu svrhu ubrizgavaju se elektroliti, otopine soli, svježe zamrznuta krvna plazma i tako dalje;
• ako kisikovo izgladnjivanje crijevnog zida nije posljedica krvnih ugrušaka ili embolija, spazmolitici se koriste za poboljšanje protoka krvi;
• antibiotska terapija - za borbu protiv infekcije koja se pridružila, kao i za sprečavanje peritonitisa, i ako je već razvijena, da se zaustavi.

Konzervativna terapija je značajno učinkovitija prije početka peritonitisa. Sve konzervativne metode su najučinkovitije ako se počnu provoditi u prva dva do tri sata nakon pojave prvih simptoma. Pripremu pacijenta prije operacije uz pomoć konzervativne terapije treba provesti što je prije moguće.

U ovoj patologiji samo se kirurška intervencija smatra radikalnom, tijekom koje se krvni ugrušci i emboli izvlače iz vaskularnog sloja mezenterija. Također tijekom operacije prikazano je uklanjanje (resekcija) mrtvog dijela crijeva. Provodi se hvatanjem zdravih dijelova crijeva, jer vanjske manifestacije crijevnog zida mogu zaostajati za promjenama na razini tkiva. Ako samo uklonite mrtvi dio crijeva, to neće dovesti do ispravnog rezultata, jer ne uklanja uzrok bolesti - začepljenje mezenterijskih žila.

Ako je operacija provedena kasnije nego u 24. razdoblju od početka simptoma, tada se tijekom operacije utvrđuje nekroza crijevnog zida u 95% kliničkih slučajeva. Uklanjanje mrtvog dijela crijeva ne može spriječiti smrt.

Ako ste tijekom operacije uklonili veliki dio crijeva, a pacijent preživio, sljedeći zadatak liječnika je donijeti odluku o prehrani pacijenta, koja može biti

• kombinirano - djelomično parenteralno (kroz usta) i djelomično parenteralno (unošenje hranjivih tvari u krvotok);
• isključivo parenteralno.

U većini slučajeva, ovi pacijenti se hrane parenteralnom primjenom proteina, masti i ugljikohidrata tijekom cijelog života.

prevencija

Ne postoje specifične metode za prevenciju crijevnog infarkta. Zapravo, ova složena i opasna bolest može se spriječiti pridržavanjem metoda sprječavanja svih onih stanja i bolesti koje mogu dovesti do srčanog udara crijeva, a ako se pojave, brzog i kompetentnog liječenja.

Sljedeće mjere su najvažnije preventivne mjere:

• periodično ispitivanje stanja sustava zgrušavanja krvi, s njegovim pogoršanjem - pravodobna korekcija;
• sprečavanje bolesti koštane srži, što može izazvati njegov rast i, kao posljedicu, povećanu proizvodnju staničnih krvnih elemenata, što povećava rizik od tromboze;
• rano otkrivanje i pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti (osobito atrijske fibrilacije, infarkta miokarda i aneurizme aorte), pravodobno kliničko ispitivanje takvih bolesnika (registracija);
• pravodobno otkrivanje i pravilno liječenje akutnog pankreatitisa i tumora crijeva;
• izbjegavanje ozljede crijeva;
• medicinsko praćenje hormonskih kontraceptiva i hormonskih lijekova općenito;
• ispravna intravenska injekcija;
• upozorenje, i ako se dogodi, kompetentna taktika za bolesti i stanja koja dovode do krvarenja, dehidracije, sepse, stanja šoka i drugih komplikacija i posljedica koje mogu dovesti do smanjenja lokalnog protoka krvi.

Prognoza crijevnog infarkta

Prognoza u slučaju crijevnog infarkta smatra se nepovoljnim, a radi se o kasnoj dijagnozi i posljedično neučinkovitosti kasnog kirurškog liječenja. Također, prognoza se pogoršava uz sljedeće čimbenike:

• brzo infekcija;
• prethodne bolesti crijeva;
• dugotrajne kronične bolesti kardiovaskularnog sustava;
• starost;
• težina pacijenta je ispod normale.

U nekim slučajevima pacijenti mogu biti spašeni, ali prognoza za zdravlje će biti sumnjiva, jer gubitak fragmenta crijeva dovodi do invalidnosti pacijenta.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik

5,015 pregleda, 6 pogleda danas