Indeks miokardijalne mase lijeve klijetke: norme i primjeri izračuna

Proučavanje fizičkih parametara miokarda vrlo je važno u dijagnostici i daljnjem liječenju bolesnika oboljelih od kardiovaskularnog sustava. Hipertrofija srčanog mišića je opasan sindrom koji može dovesti do opasnih komplikacija i smrti. Stoga je ovaj problem relevantan u sadašnjem trenutku i zahtijeva veliku pozornost.

Karakteristike miokarda i metode njihova izračuna

Miokard je mišićni sloj srca, koji se sastoji od mononuklearnih stanica koje imaju poseban poprečni raspored. To osigurava ekstremnu snagu mišića i sposobnost ravnomjernog raspoređivanja rada kroz srce. Interpozicija stanica prema tipu interkaliranih diskova određuje izvanredna svojstva miokarda. To su razdražljivost, kontraktilnost, provođenje, opuštanje i automatizam.

Procijenite je li srce zdravo, možda uz pomoć dodatnih instrumentalnih pregleda. Normalni pokazatelji ventrikularne miokardijalne ehokardiografije (jedna od ključnih metoda za dijagnosticiranje patologije krvi) su sljedeći:

• lijeva klijetka (LV): miokardijalna masa - 135-182 g, 95-141 g; indeks mase (LVMI) - 71–94 g / m 2, 71–84 g / m 2 kod muškaraca;
• desna komora (RV): debljina stijenke - 3 mm; indeks dimenzija je 0,75-1,25 cm / m2; veličina dijastole u mirovanju je 0.8-2.0 cm.

Lijeva klijetka ima veće funkcionalno opterećenje od bilo kojeg drugog dijela srca, i češće je podložna patološkim promjenama. Stoga, detaljnije razmatramo njegove parametre.

Izračunavanje mase miokarda lijeve klijetke se postiže različitim izračunima. Kalkulator obrađuje brojeve koristeći posebne formule. U sadašnjem stadiju, dva su oblika izračuna prepoznata kao najosjetljivija, a preporučuju ih Američko društvo za ehokardiografiju (ASE) i Penn Convention (PC). Razlika između njih je samo u uključivanju debljine unutarnjeg sloja srca kada se koristi prva formula.

Dakle, formula za određivanje mase miokarda je kako slijedi:

0,8 h (1,04 h (MŽP + KDR + ZSLŽ) x 3 - KDR 3) + 0,6, gdje

• MZHP je interventrikularni septum u dijastoli;
• KDR - to je konačna dijastolička veličina lijeve klijetke;
• ZSLZH je stražnji zid lijeve klijetke tijekom perioda relaksacije.

Masa miokarda lijeve klijetke ovisi o spolu. Kod muškaraca je ta vrijednost oko 135-182 g. Za žene su ove brojke niže i kreću se od 95 do 141 g.

Znanstveno je dokazano da je težina miokarda u velikoj mjeri ovisna o veličini tijela (posebno o pokazatelju masovnog rasta). U tom smislu uveden je poseban indeks, koji uzima u obzir sve individualne karakteristike pacijenta, čak i njegove dobi. Postoje dvije formule za izračunavanje:

1. IM = M / H2,7, gdje je M masa miokarda LV u g; H - visina u m. Koristi se u pedijatriji;
2. IM = M / S, gdje je M masa srčanog mišića u g; S - površina tijela, m 2. Koristi se za odrasle.

Normalni indeks miokarda lijeve klijetke iznosi 111 g / m2, a kod muškaraca 135 g / m2.

Koristi se posebna tablica u koju se unosi izračun tih parametara, na temelju čega se formira zaključak.

Za što su fizički parametri srčanog mišića i koja odstupanja mogu ukazati? Rast gore navedenih pokazatelja ukazuje na vjerojatni rizik ili već stečenu hipertrofiju miokarda. Kod patološke ekspanzije miokarda povećava se debljina samog zida, češće lijeve klijetke, s mogućim zahvaćanjem čak i interventrikularnog septuma u proces. Norme debljine miokarda lijeve klijetke - ne više od 1,0-1,2 cm.

Ipak, rezultate ehokardiografije ne biste trebali sami tumačiti. Čak i nakon detaljnog proučavanja svih pokazatelja, možete ih samo usporediti sa standardnim opcijama, a konačnu dijagnozu će napraviti specijalist - kardiolog, nakon što je zajedno procijenio sve parametre.

Varijanta normalnog povećanja srčanog mišića je moguća kod sportaša, kada se pod intenzivnim opterećenjima miokardi moraju prilagoditi da dostave kisik svim organima i tkivima. Taj proces navikavanja i reprodukcije u obliku rasta mišića - tzv. Sindrom sportskog srca. Međutim, ta "norma" je relativna, jer tijekom vremena hipertrofija lijeve klijetke može postati patološka i dovesti do razvoja zatajenja srca.

Stoga, bez obzira na uzrok, osobe koje su pronašle hipertrofirani miokard kao rezultat pregleda trebaju biti pod nadzorom liječnika.

Što određuje indeks mase miokarda

LVH je dugotrajan proces kompenzacijskog odgovora srčanog mišića. Hipertrofija miokarda nije bolest, već sindrom koji može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Razvoj ovog stanja može biti posljedica i nasljedne predispozicije i načina života.

Genetski čimbenici uključuju spol (rizik je veći kod muške populacije) i polimorfizam gena koji pretvaraju angiotenzin. To, zauzvrat, uzrokuje daljnje patofiziološke promjene u LVMH. Oni izravno ovise o količini angiotenzina u tijelu. Također, faktori rizika uključuju nekontroliranu arterijsku hipertenziju.

Prema klasifikaciji američkog znanstvenika Robbinsa, formiranje zdravlja u 51-52% ovisi o načinu života. Negativni aspekti uključuju zlouporabu alkohola, pušenje, povećanje indeksa tjelesne mase (BMI) iznad 30 i, što je čudno, profesionalni sport.

Nažalost, dijete može biti sklono hipertrofiji miokarda. To je moguće s poviješću kongenitalnih malformacija srca (koarktacija i aortna stenoza, otvoreni arterijski kanal, defekt MZHP, stenoza usta plućne arterije, itd.), Endokrine bolesti, različite patologije bubrega.

S anatomskog stajališta razlikuje se koncentrična hipertrofija lijeve klijetke, koju karakterizira zadebljanje njezinih zidova i ekscentrična, u kojoj je debljina stijenke relativno očuvana, ali se povećava masa i veličina šupljine.

Dijagnoza hipertrofije je jednostavna. Može se posumnjati u rutinsku elektrokardiografiju, gdje se manifestira odbijanjem osi u hipertrofirano područje, oslabljenu provođenje impulsa, ishemijske promjene itd. No, samo stručnjak može ispravno protumačiti ove podatke. Ultrazvuk srca će pokazati digitalnu karakteristiku koja će pomoći u određivanju ozbiljnosti patologije. Povećanjem debljine zida od 11 do 21 mm govori se o umjerenoj hipertrofiji. 21-25 mm - to je prosječan stupanj ozbiljnosti. Više od 25 mm ukazuje na izraženu LVH.

Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da čak i kada je masa miokarda lijeve klijetke povećana, još uvijek nema kliničkih manifestacija. To se može nastaviti sve do iscrpljivanja kompenzacijskih mogućnosti srca. Nespecifični simptomi uključuju slabost, vrtoglavicu, nesvjesticu. U budućnosti se često javljaju napadi angine, jer postoji nesklad između isporuke kisika povećanom srcu i njegovih potreba. Tu su otekline u kasnim poslijepodnevnim satima, otežano disanje, aritmije.

Sve to ukazuje na početak faze dekompenzacije i zahtijeva obvezno liječenje.

Na sreću, hipertrofija lijeve klijetke je reverzibilno stanje. Liječenje ovog sindroma treba započeti s promjenom načina života. Potrebno je odustati od loših navika, optimizirati režim tjelesne aktivnosti, vratiti svoju težinu u normalu. Preporučena dijeta sa ograničenjem soli, životinjske masti. Dnevnu prehranu treba obogatiti povrćem i voćem, mliječnim proizvodima i zelenilom.

Stvarni tretman LVH odvija se u dvije faze. U početku je potrebno spriječiti pogoršanje stanja, a zatim pokušati preoblikovati mišić srca, sve do normalizacije mase miokarda, debljine zida i veličine šupljine.

Nemojte raditi bez upotrebe lijekova. U takvoj situaciji razumno je propisati sljedeće lijekove:

• beta-blokatori - smanjuju potrebu za miokardijalnim kisikom i smanjuju negativan utjecaj simpatoadrenalnog sustava;
• ACE inhibitori - preporučeni za hipertenziju, smanjuju progresiju hipertrofije;
• blokatori kalcijevih kanala - smanjuju kontraktilnu funkciju srca, što poboljšava subjektivne manifestacije;
• antiaritmici - ova preporuka za lijekove važna je u prisutnosti komplikacija;
• kriteriji za učinkovitost terapije su poboljšanje kvalitete i povećanje očekivanog trajanja života, nedostatak daljnjeg razvoja zatajenja srca.

Proučavanje fizičkih parametara miokarda vrlo je važno u dijagnostici i daljnjem liječenju bolesnika oboljelih od kardiovaskularnog sustava. Hipertrofija miokarda je opasan sindrom koji može dovesti do komplikacija i smrti, čak i ako ste sportaš. U tu svrhu potrebno je pažljivo pratiti pokazatelje krvnog tlaka, dvaput godišnje, čak iu nedostatku pritužbi, savjetovati se s kardiologom, kako bi se podvrgao preventivnom pregledu. Pravovremena otkrivena hipertrofija uvijek je podložna korekciji, što smanjuje rizik od komplikacija i doprinosi povoljnoj prognozi za oporavak.

Masa miokarda: suština, stopa, izračun i indeks, što je dokazano

Što je miokardijalna masa i kako je ispravno procijeniti? Ovo pitanje najčešće postavljaju pacijenti koji su prošli ehokardiografiju i pronašli, između ostalih parametara, indeks mase i mase srca.

Masa miokarda je težina srčanog mišića, izražena u gramima i izračunata pomoću podataka o ultrazvuku. Ova vrijednost obilježava mnoge patološke procese, a njezina promjena, obično naviše, može ukazivati ​​na nepovoljnu prognozu patologije i povećani rizik od ozbiljnih komplikacija.

Temelj povećanja miokardijalne mase je hipertrofija, tj. Zadebljanje koje karakterizira strukturalno preuređenje srčanog mišića, što prisiljava liječnike ne samo da provode dinamičko promatranje, već i da pređu na aktivnu terapijsku taktiku.

Aktualne preporuke za liječenje i dijagnosticiranje različitih patologija srca ukazuju da je miokardijalna masa lijeve klijetke (LV) ne samo moguća nego i potrebna za kontrolu, a za to su u protokole za liječenje bolesnika s rizikom od srčane hipertrofije uključeni periodični ultrazvučni pregledi srca.

Prosječna masa miokarda kod muškaraca u prosjeku iznosi od 135 - 182 g, za žene 95 - 141 g.

Ispravno tumačenje pokazatelja ehokardiografije i dalje ostaje ozbiljan problem, jer je potrebno povezati instrumentalno dobivene podatke s određenim pacijentom te utvrditi postoji li već hipertrofija ili se može odstupanje mase od norme smatrati fiziološkom značajkom.

U određenoj mjeri, miokardijalna masa može se smatrati subjektivnim pokazateljem, jer isti rezultat za ljude različite visine, težine i spola može se promatrati drugačije. Na primjer, pokazatelj miokardijalne mase kod velikog čovjeka koji se bavi dizanjem utega normalno će biti pretjeran za krhku djevojčicu kratkog rasta koja nije zainteresirana za odlazak u teretanu.

Utvrđeno je da masa miokarda ima bliski odnos s tjelesnom veličinom pacijenta i stupnjem tjelesne aktivnosti, što se mora uzeti u obzir pri interpretaciji rezultata, osobito ako je pokazatelj dosta različit od norme.

Razlozi odstupanja indeksa mase i mase srca od normalnih brojeva

Masa miokarda se povećava u patološkim procesima koji dovode do preopterećenja:

Povećanje mase mišićnog tkiva javlja se u normi - uz pojačanu fizičku pripremu, kada intenzivna tjelovježba uzrokuje povećanje ne samo skeletnih mišića, nego i miokarda, koji pruža organima i tkivima krvotvorac bogat kisikom.

Sportaši s vremenom riskiraju da se presele u kategoriju ljudi s hipertrofijom miokarda, koja pod određenim uvjetima može postati patološka. Kada debljina srčanog mišića postane veća nego što su koronarne arterije sposobne za davanje krvi, postoji rizik od zatajenja srca. Iznenadna smrt dobro obučenih i naizgled zdravih ljudi najčešće je povezana s ovom pojavom.

Dakle, povećanje miokardijalne mase, u pravilu, ukazuje na veliko opterećenje srca, bilo tijekom sportskih treninga ili patoloških stanja, ali bez obzira na uzrok, hipertrofija srčanog mišića zaslužuje pažnju.

Metode za izračunavanje indeksa mase i mase miokarda

Izračunavanje mase miokarda i njegovog indeksa vrši se na temelju podataka ehokardiografije u različitim načinima, dok liječnik mora koristiti sve mogućnosti instrumentalnog pregleda, korelaciju dvo- i trodimenzionalnih slika s podacima Dopplera i uz korištenje dodatnih značajki ultrazvučnih skenera.

Budući da s praktične točke gledišta najveću ulogu ima velika masa lijeve klijetke, kao najfunkcionalnije opterećena i sklona hipertrofiji, u nastavku ćemo govoriti o izračunavanju indeksa mase i mase posebno za ovu srčanu komoru.

Izračunavanje indeksa mase miokarda i same mase u različitim godinama provedeno je različitim formulama zbog individualnih značajki geometrije srčanih komora u ispitanika, što otežava stvaranje standardnog sustava izračuna. S druge strane, veliki broj formula komplicirao je formulaciju kriterija za hipertrofiju određenog dijela srca, pa se zaključci o njegovoj prisutnosti kod istog pacijenta mogu razlikovati s različitim načinima ocjenjivanja podataka echoCG.

Danas je situacija nešto poboljšana, uglavnom zbog modernijih ultrazvučnih dijagnostičkih uređaja koji dopuštaju samo manje pogreške, ali još uvijek postoji nekoliko formula za izračunavanje mase miokarda lijeve klijetke (LV). Najtočnije od njih su dvije koje su predložile Američka ehokardiografska zajednica (ASE) i Penn Convention (PC), koje uzimaju u obzir:

• Debljina srčanog mišića u septumu između komora;
• Debljina stražnjeg zida lijeve klijetke na kraju perioda punjenja krvlju i prije sljedećeg smanjenja;
• Krajnja dijastolička veličina (CDR) lijeve klijetke.

U prvoj formuli (ASE), debljina endokardija je uključena u debljinu lijeve klijetke, u drugom sličnom računskom sustavu (PC) nije uzeta u obzir, pa se korištena formula mora navesti kao rezultat istraživanja, budući da interpretacija podataka može biti pogrešna.

Obje formule se ne razlikuju u apsolutnoj točnosti, a rezultati dobiveni od njih često se razlikuju od onih na obdukciji, ali od svih predloženih su najtočniji.

Formula za određivanje mase miokarda je sljedeća:

0,8 h (1,04 h (MŽP + KDR + ZSLŽ) h 3 - KDR 3) + 0,6, gdje MŽP - širina interventrikularnog septuma u centimetrima, PDR - naravno, dijastolička veličina, ZSLZH - debljina stražnje stijenke LV u centimetrima.

Stopa ovog pokazatelja razlikuje se ovisno o spolu. Među muškarcima, raspon od 135-182 g bit će normalan, za žene - 95-141 g.

Indeks miokardijalne mase je vrijednost koja uzima u obzir parametre pacijentove visine i težine, korelirajući masu miokarda s tjelesnom površinom ili visinom. Važno je napomenuti da je indeks masa, koji uzima u obzir rast, primjenjiviji u pedijatrijskoj praksi. U odraslih je rast konstantan i stoga nema takav utjecaj na izračun parametara srčanog mišića, a možda čak i dovodi do pogrešnih zaključaka.

Indeks mase izračunava se na sljedeći način:

IM = M / H2.7 ili M / P, gdje je M mišićna masa u gramima, P je visina subjekta, P je površina tijela, m2.

Domaći stručnjaci se pridržavaju jedinstveno prihvaćene vrijednosti maksimalnog indeksa mase miokarda lijeve klijetke - 110 g / m2 za žene i 134 g / m2 za mušku populaciju. Kod dijagnosticirane hipertenzije ovaj se parametar kod muškaraca smanjuje na 125. Ako indeks premašuje navedene maksimalno dopuštene vrijednosti, onda govorimo o prisutnosti hipertrofije.

Oblik ehokardiografske studije obično pokazuje niže prosječne standarde za indeks mase u odnosu na površinu tijela: 71-94 g / m2 za muškarce i 71-89 g / m2 za žene (koriste se različite formule, stoga se brojke mogu razlikovati). Ta ograničenja karakteriziraju normu.

Ako je masa miokarda povezana s duljinom i površinom tijela, tada će raspon varijacije norme pokazatelja biti prilično visok: 116-150 za muškarce i 96-120 za žene s obzirom na područje tijela, 48-50 za muškarce i 45-47 za žene s indeksom rasta,

S obzirom na gore navedene karakteristike proračuna i dobivene brojke, nemoguće je isključiti hipertrofiju lijeve klijetke, čak i ako indeks mase ulazi u raspon normalnih vrijednosti. Štoviše, mnogi ljudi imaju normalni indeks, dok su već utvrdili prisutnost primarne ili umjereno teške srčane hipertrofije.

Tako su indeks mase i mase miokarda parametri koji omogućuju procjenu rizika ili prisutnosti hipertrofije srčanog mišića. Tumačenje rezultata ehokardiografije je težak zadatak, što može obaviti stručnjak s dovoljno znanja iz područja funkcionalne dijagnostike. U tom smislu, neovisni zaključci pacijenata nisu uvijek točni, stoga je bolje otići liječniku da dešifrira rezultat kako bi se izbjegli pogrešni zaključci.

Indeks miokardne mase

Kardiovaskularne bolesti glavni su uzrok smrti u Rusiji. Osobe koje pate od njih moraju biti registrirane kod kardiologa. Indeks miokardijalne mase je objektivni numerički pokazatelj koji karakterizira rad srca. To vam omogućuje da identificirate bolest i započnete liječenje. Kako izračunati indeks miokardijalne mase i što to znači?

Uzroci odstupanja

Srce je mišić koji djeluje poput pumpe. Njegov je glavni zadatak ispumpavanje krvi. Masa srca ovisi o volumenu destilirane krvi. Dijete ima malo srce - kapacitet vaskularnog kreveta je mali, tako da je malo posla za srce. Veliki odrasli mužjak ima veće srce od krhke djevojke, razlog za to je drugačiji volumen krvi. Dizač utega i uredski radnik imaju srca različitih težina. Dizač tegova treba veliko srce, jer njegovi mišići troše više kisika.

Masa srca zdrave osobe ovisi o nekoliko čimbenika i kreće se od 270–380 grama kod muškaraca, a kod žena 203–302.

Demografski čimbenici za razvoj srčane hipertrofije uključuju rasu, dob, spol, tjelesnu aktivnost, sklonost pretilosti i alkoholizam.

Odstupanje od tih pokazatelja je alarm. Razlog može biti:

• hipertenzija;
• ishemijska bolest;
• prirođene ili stečene srčane mane;
• pretilosti;
• veliki fizički napor;
• loše navike.

Povećanje mase srčanog mišića javlja se kod zdravih ljudi - profesionalnih sportaša. S godinama, sportaši mogu postati izloženi riziku razvoja kardiovaskularnih bolesti. Njihove koronarne arterije prestaju opskrbljivati ​​hipertrofirani mišić s dovoljnim volumenom krvi, a na pozadini toga pojavit će se ishemijska bolest.

Pretpostavlja se hipertrofija prema kliničkim podacima: otežano disanje, umor. Kada je elektrokardiografija otkrila karakteristične promjene. Da biste dijagnosticirali patologiju i dali točnu kvantitativnu procjenu otkrivenih promjena hipertrofije miokarda, možete koristiti ehokardiografiju, ultrazvuk (SAD).

Metode istraživanja

Zvučni valovi koje ljudsko uho ne opaža nazivaju se ultrazvuk. Uređaji - ultrazvučni skeneri, generiraju i primaju ultrazvuk. Tijekom proučavanja, kada prolazi kroz tjelesna tkiva, na sučelju između dva medija, dio valova se reflektira, formirajući sliku na zaslonu aparata. U medicini se ultrazvuk koristi za pregled bolesnika s bolestima unutarnjih organa.

Kada EchoCG izračunati indeks mase miokarda lijeve klijetke

Ultrazvučni pregled srca omogućuje vam da odredite:

• debljina stijenke miokarda;
• debljina intrakardijalnih septa;
• dimenzije šupljina;
• krvni tlak;
• stanje ventila.

Ovi podaci se koriste za izračunavanje mase miokarda.

Uvođenje ehokardiografije u kliničku praksu značajno je poboljšalo dijagnozu srčanih patologija. Hipertrofija miokarda može biti lokalna - u jednom području srca. Istodobno se deformacije dešavaju, rad ventila je poremećen i razvija se stenoza aorte.

Dodatne metode ehokardiografije: transezofagealni, stresni echoCG, značajno proširio dijagnostičke sposobnosti.

računanje

Izračun se vrši na temelju podataka o ultrazvuku u različitim načinima, koristeći sve parametre ultrazvučnih uređaja. Od praktične važnosti je masa miokarda lijeve klijetke, koja obavlja najveću količinu rada. Donedavno se izračunavao prema različitim metodama, što je kompliciralo rad kardiologa zbog nedostatka jedinstvenih kriterija.

Masa miokarda lijeve klijetke u 90% bolesnika s arterijskom hipertenzijom premašuje normu

Američko društvo kardiologije jeke preporučilo je metodu za određivanje mase srčanog mišića. To je najtočnija i uzima u obzir:

• veličina interventrikularnog septuma;
• volumen lijeve klijetke;
• debljina stražnjeg zida.

Masa miokarda lijeve klijetke izračunava se po formuli:

0,8 x [1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3] +0,6, gdje:

• MZhP - veličina interventrikularne particije;
• KDR - volumen lijeve klijetke;
• ZSLZH - debljina stražnjeg zida lijeve klijetke.

Kod muškaraca je masa miokarda norma - 135–180 g, za žene 95–142.

Uz problem razvoja jedinstvenih kriterija za procjenu podataka o ultrazvuku, javlja se problem uvažavanja individualnih karakteristika pacijenta. Visina i težina imaju veliki utjecaj na rezultate istraživanja.

Za obračun pojedinačnih parametara postoji poseban indeks.

Izračunava se po formuli:

IM = M / H2.7 ili M / P, gdje:

• MI - indeks miokardne mase;
• M je masa srčanog mišića;
• H je visina pacijenta;
• P - površina tijela u kvadratnim metrima.

Prva formula primjenjuje se u području pedijatrije. Rast djece je vrijednost koja varira u širokom rasponu. Drugi je za odrasle, gdje rast nema značajan utjecaj na rezultate izračuna. Broj odraslih osoba iznosi 136 g / m² za muškarce, 112 g / m² za žene.

Ako indikatori premašuju ove standarde, to ukazuje na hipertrofiju miokarda. Analiza rezultata ultrazvuka dostupna je visokokvalificiranom stručnjaku. Samoprocjena podataka ultrazvukom dovodi do pogrešnih zaključaka. Svake godine milijuni ljudi umiru od kardiovaskularnih bolesti u svijetu. Postignuća medicine mogu spriječiti većinu smrtnih slučajeva, podložno pravodobnom liječenju ove patologije.

Ultrazvučni pregled srca, informativna, neinvazivna metoda, otkriva hipertrofiju miokarda - rezultat intenzivnog rada srca, signala alarma, preteče teške, tvrdokorne bolesti. Uključite ultrazvuk u popis godišnjih pregleda. Pogotovo ako imate više od 40 godina.

Odjel za internu medicinu br

Odjel za internu medicinu br. 3 i endokrinologiju, Nacionalni medicinski fakultet u Harkovu

Tag Cloud WP Kumulus 1.23 Rus zahtijeva Flash Player za rad

Dobrodošli na našu stranicu!

Odjel za internu medicinu br. 3 i endokrinologiju Kharkov Nacionalnog medicinskog sveučilišta osnovan je 1877. godine. Glavne djelatnosti odjela su: obrazovni, znanstveni, metodološki, terapeutski, dijagnostički i savjetodavni rad.

Odgojno-obrazovna djelatnost odjela je podučavati studente 4. godine Kharkiv National Medical University na temu „Interna medicina“, kao i osposobljavanje kliničara, majstora, diplomiranih studenata, pripravnika.

Znanstveni smjer odjela je razvoj i implementacija suvremenih aspekata prevencije, dijagnostike i liječenja bolesti endokrinog sustava, kroničnih bolesti jetre, uključujući bezalkoholni steatohepatitis, kronični kolecistitis, kroničnu bolest crijeva, reumatske bolesti, kardiovaskularne bolesti, kao i kombiniranu patologiju. Znanstveno-nastavne aktivnosti su neraskidivo povezane s metodološkim radom - pripremom i izdavanjem monografija, udžbenika, smjernica za internu medicinu, aktualnim problemima gastroenterologije, endokrinologije, pulmologije, kardiologije, reumatologije.

Odjel je uključen u međunarodna istraživanja o učinkovitosti i sigurnosti lijekova. Klinička baza odjela je Regionalna klinička bolnica u Kharkov. Zajedno s timom odjela endokrinologije, gastroenterologije, reumatologije, kardiologije, konferencija i metodoloških sjednica, održavaju se otvorene praktične nastave i predavanja, dani kardiologije za kardiologe, obiteljski liječnici grada i regije.

Stranica sadrži video predavanja o internoj medicini. Stranica je stvorena kako bi se poboljšala učinkovitost samoobrazovanja studenata, pripravnika, kliničara, majstora, diplomiranih studenata. Za pregledavanje predavanja i prezentacija na našim web stranicama potreban vam je preglednik koji podržava HTML 5.

Formula za izračunavanje indeksa mase miokarda, lijeve klijetke

Srce je organ smješten u medijastinumu. Sastoji se od atrija i lijeve klijetke. Atrija prima arterijsku krv koja dolazi iz pluća kroz lijevi dio. Mitralni i aortni ventili su područje kardiopatije (mitralna stenoza i aortna insuficijencija).

Anatomske značajke

Desno područje sastoji se od desne pretklijetke i ventrikula i prima vensku krv iz sistemske cirkulacije kroz gornju i donju venu.

Desni atrioventrikularni ventil ima tricuspid tricuspid ventil koji se zatvara u sistolu i otvara se tijekom dijastole.

Desna strana srca odgovorna je za mali krug cirkulacije krvi. Dakle, postoji velika ili sustavna cirkulacija i mali krug.

S ritmičkim kontrakcijama prve dvije atrije i dvije klijetke istodobno se istiskuje ista količina krvi. Atrij (atrij) kroz venu cava gura vensku krv kroz tijelo. Prolazeći kroz pluća, krv dopire do lijevog atrija, odakle prelazi u lijevu klijetku, a odavde kroz arteriju aorte distribuira se u sva tkiva i organe. Srce se sastoji od tri komponente:

1. Endokard, ili unutarnja obloga, povezuje unutrašnjost srca, a njegovi nabori tvore ventile.
2. Miokard ili srčani mišić je srednji sloj koji se sastoji od samog miokarda, kao i specifičnog tkiva. Miokard ima različitu debljinu u dvije komore. Prema tome, da bi se krv probila, lijeva klijetka ima mnogo deblju stijenku od desne, što gura krv prema samo dva pluća. Ušne školjke imaju tanji zid od komora.
3. Perikard je najudaljeniji sloj srca. To je serozna membrana koja, kao i pleura, sadrži dva sloja.

Struktura zida srca

Specifično tkivo sastoji se od mišića sličnog embriju koji je vrlo bogat živčanim stanicama i uključuje:

• Sinoatrijski čvor nalazi se u desnoj stijenci atrija, u blizini gornje šuplje vene.
• Atrioventrikularni čvor, koji se sastoji od ventrikularnog čvora koji se nalazi u stražnjem donjem dijelu septuma, i snopa Hisa, koji ide od prethodnog čvora Ashoff-Tavare, niz zid između komora, i podijeljen u dvije grane (desno i lijevo), završavajući na razini mreže Purkinje.

U patološkom stanju sva tri sloja mogu biti odvojeno zahvaćena (miokarditis, endokarditis ili perikarditis) ili istovremeno (pancarditis).

Vaskularizacija srca provodi se kroz dvije koronarne arterije. Koronarne arterije ulaze u koronarni sinus, koji se otvara u desnom pretkomoru.

Srce je inervirano živčanim stanicama simpatičkih i parasimpatičkih sustava.

Srce je neka vrsta pumpe za organe. Cirkulacija krvi je moguća zbog ritmičkih kontrakcija. Srčane kontrakcije počinju punjenjem atrija tijekom dijastole, kada teče venska krv.

Opis miokardijalne mase

Najvažnije pitanje koje postavljaju specijalisti je indeks mase miokarda lijeve klijetke i desni dio srca. Taj se pokazatelj mora točno procijeniti. Osim toga, ovaj parametar je često zanimljiv ljudima koji su prošli postupak ehokardiografije i pronašli indeks srčane mase među ključnim parametrima. Masa norme miokarda je 135-182 g kod muškaraca i 95-141 g kod žena.

Prosječna vrijednost mase miokarda međusobno ovisna o spolu i dobi

Ovo je prosječna brojka. Općenito, ovaj parametar označava težinu srčanog mišića, koja se izračunava nakon ultrazvuka. Jedinica mjerenja je gram. Mnoge patološke procese karakterizira ova vrijednost. Ako dođe do promjena u smjeru povećanja, tada masa miokarda lijeve klijetke u ovom slučaju ukazuje na vjerojatnost komplikacija. Prema tome, prognoza je loša.

Kada se povećava masa miokarda, kažu o prisutnosti hipertrofije. Zapravo, ovo je zadebljanje mišićne strukture, što ukazuje na restrukturiranje unutar srca. Liječnici su u ovom slučaju prisiljeni provoditi dinamičko praćenje, au nekim slučajevima - i za provođenje aktivnih terapijskih akcija. Indeks mase miokarda lijeve klijetke kod zdrave osobe i pacijenta je različit.

Suvremene terapijske mogućnosti diktiraju potrebu za kontrolom tako važnog pokazatelja kao što je masa miokarda lijeve klijetke. To se mora učiniti kod osoba s potencijalnim rizikom od srčane hipertrofije. Trebalo bi odrediti ultrazvuk srca, ehokardiografiju. No još je važnije biti u stanju ispravno interpretirati podatke. To i dan danas ostaje ozbiljan problem, jer ove informacije još uvijek ne mogu povezati s jednim pacijentom. Važno je točno odrediti je li određeni indeks miokardne mase lijeve klijetke fiziološko svojstvo ili postoje abnormalnosti.

Indeks mase miokarda lijeve klijetke je donekle subjektivni parametar, jer je za ljude različitog spola, visine i težine nemoguće identificirati isti rezultat. Uzmimo, na primjer, velikog čovjeka koji povremeno podiže težine. Njegova fiziološka norma bit će pretjerana za malu djevojčicu krhke tjelesnosti, koja povremeno posjećuje teretanu.

Masa miokarda usko je povezana s veličinom tijela. Također je važno koliko često osoba vježba.

Prilikom tumačenja rezultata, trebali biste to uzeti u obzir. Ako se pokazatelj samo malo razlikuje od dopuštene norme, to je daleko od indikacije patologije.

Razlozi odbijanja

Masa miokarda može se povećati ako postoji bolest. Promiče preopterećenje mišićnog tkiva. Koje patologije pridonose ovome:

• defekt ventila;
• hipertenzija;
• miokardiodistrofija i kardiomiopatija.

Ako se osoba intenzivno bavi tjelesnim vježbama, mišićno tkivo raste. To se smatra normalnim. Uostalom, ne stvaraju se samo skeletni mišići tijekom sportskih aktivnosti. Odgovarajuće promjene događaju se u miokardiju, jer moraju bolje zasititi organe i tkiva krvlju. Istina, sportaši imaju određeni rizik. Mogu pasti u kategoriju osoba s hipertrofijom miokarda. Pod određenim uvjetima ova situacija prijeti nastanku patologije. Ako je debljina mišićnog tkiva srca veća od koronarnih krvnih žila, može doći do zatajenja srca. Zato se napadi javljaju u dobro obučenim i očito potpuno zdravim ljudima.

Ispada da povećanje miokardijalne mase u svakom slučaju ukazuje na povećanje opterećenja srca. Nije bitno je li riječ o patologiji ili sportskom treningu. Bez obzira na uzrok, hipertrofija zahtijeva posebnu pozornost.

Kako brojati

Izračunavanje indeksa mase miokarda provodi se prema podacima ehokardiografije. Vjerojatno postoje različiti načini. U tom slučaju, liječnik mora koristiti sposobnosti instrumentalnih metoda, uspoređujući dvodimenzionalne i trodimenzionalne slike, uključujući očitanja Doppler, ultrazvučnih skenera. S praktične točke gledišta, najveću ulogu ima velika masa lijeve klijetke, jer upravo ta dionica ima najveću vrijednost i smatra se najopterećenijom. Ova kamera srca se smatra, prije svega.

Izračunavanje indeksa mase miokarda vrši se prema različitim formulama. Činjenica je da ispitani pacijenti uvijek imaju svoje, pojedinačne značajke geometrije šupljina organa. Prema tome, prilično je teško izvesti neku standardnu ​​formulu. S druge strane, formulacija komplicira veliki broj mogućih formula i kriterija za hipertrofiju jednog ili drugog odjela, te se ispostavlja da se razlike javljaju kod istog pacijenta koristeći određene metode za procjenu podataka ehokardiografije.

Danas, zadovoljstvo poboljšati situaciju zahvaljujući naprednoj tehnologiji. Pojavili su se najnoviji ultrazvučni dijagnostički uređaji. Dopuštaju minimalne pogreške. Ipak, postoji nekoliko formula za određivanje mase miokarda lijeve klijetke. Američka ehokardiografska zajednica predložila je veliku. Da se smatra najpouzdanijih. Uzima u obzir:

• debljina mišićnog tkiva u interventrikularnom septumu;
• debljina stražnjeg zida lijeve klijetke nakon punjenja krvlju i prije sljedeće kontrakcije;
• konačna veličina lijeve klijetke u dijastolnoj fazi.

Sama formula izgleda ovako:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, gdje MZHP - širina interventrikularne pregrade u cm, KDR - naravno - dijastolička veličina, ZSLZh - debljina stražnje stijenke LZ u cm

Osim objektivne procjene ovog pokazatelja, javlja se još jedan problem. No danas je potrebno pronaći jasne kriterije indeksiranja kako bi se identificirala hipertrofija i njezin stupanj. Uostalom, kao što je ranije rečeno, ovaj indeks je izravno povezan s veličinom ljudskog tijela. To je vrijednost koja uzima u obzir parametre visine i težine, povezujući masu mišićnog tkiva s površinom tijela ili visinom osobe. Međutim, u odraslih je rast dosljedan, stoga nema značajan utjecaj na izračun parametara. Moguće je da će u budućnosti biti prepoznato kao suvišno, jer može dovesti do pogrešnih zaključaka.

Akutni infarkt miokarda (AMI) ili srčani udar je akutni koronarni sindrom. To je najteža koronarna bolest srca (IBS).

Akutni koronarni sindromi i akutni oblici koronarne bolesti srca dijele se na:

• nestabilna angina;
• infarkt miokarda bez elevacije ST na EKG-u i infarkt miokarda s elevacijom ST.

Zajednička značajka između svih akutnih koronarnih sindroma koji su rezultat patofizioloških procesa je ateroskleroza i blokada (potpuna ili nepotpuna) krvnih žila koje opskrbljuju krv srcu (koronarne arterije) i akutnu neravnotežu između potražnje kisika i njezine opskrbe u području vaskularizacije od zahvaćene krvne žile.

Nestabilna angina ili takozvano stanje prije infarkta povezano je s nepotpunom okluzijom koronarne arterije. Nekroza srčanog mišića je odsutna, tako da nema znakova srčanog udara.

Ovaj videozapis govori o stanju prije infarkta.

Akutni infarkt miokarda prati nekrozu (smrt) stanica miokarda, koje se razvijaju pod utjecajem različitih uzroka koji uzrokuju akutnu ishemiju miokarda. To se najčešće javlja kod ateroskleroze jedne ili više koronarnih arterija s razvojem intrakokronarne tromboze nakon odvajanja aterosklerotskog plaka od zida, što dovodi do privremene ili trajne okluzije jednog ili više krvnih žila. Ovisno o debljini stijenke miokarda, srčani udari se dijele u dvije skupine (na temelju EKG promjena):

• Ne-transmuralni srčani udar - najčešće zbog nepotpune okluzije koronarne arterije, ali u ovom slučaju postoji nekroza miokarda, koja ne utječe na cijelu debljinu srčanog mišića. Razlika među ključnim oblicima nalazi se u laboratorijskim testovima koji ukazuju na nekrozu miokarda (specifični marker - Troponin) - s tim oblikom je viša.
• Transmuralni infarkt - posljedica je potpune okluzije koronarne arterije, što dovodi do potpunog prekida opskrbe kisikom i nekroze mišićnih stanica u dotoku krvi zahvaćene arterije. Izumiranje prvih stanica miokarda postiže se nakon 15 minuta blokade arterije.

Određivanje čimbenika za razvoj oba tipa su rana spontana reperfuzija i prisutnost napredne kolateralne vaskularne mreže u ishemičnoj zoni.

Što je statistika srčanog udara?

Statistika koronarne arterijske bolesti i infarkta miokarda ukazuju na to da su oni glavni uzrok invalidnosti u svijetu.

Koronarna bolest srca (CHD) je ozbiljan zdravstveni problem i glavni je uzrok godišnjih hospitalizacija. Koronarna bolest srca i infarkt miokarda glavni su uzrok invalidnosti, navodi Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

razlozi

Ateroskleroza koronarnih arterija leži u osnovi koronarne arterijske bolesti. Čimbenici rizika za aterosklerozu:

• hipertenzija;
• dijabetes;
• dislipidemije;
• pušenje;
• smanjenje tjelesne aktivnosti.

Sjedeći način života

Ovi faktori dovode do endotelne disfunkcije (unutarnje obloge krvnih žila). Područja endotelne disfunkcije stvorila su uvjete za formiranje aterosklerotskih plakova, tj. do nakupljanja kolesterola s naknadnom upalom i fibrozom vaskularnog zida. To uzrokuje sužavanje lumena arterija. Aterosklerotski plakovi mogu se povećati tijekom nekoliko mjeseci, dana ili čak sati.

Aterosklerotski plakovi se dijele na stabilne i nestabilne. Stabilni plak je karakterističan za stabilnu anginu. Nestabilni plak nalazi se u akutnim koronarnim sindromima. Stabilnost plaka ne ovisi o njezinoj veličini, već o stupnju upale u njoj, debljini vlaknastog sloja i veličini lipidne jezgre.

Očistite staklenku i posudu s pločom

Mali plakovi s tankim stijenkama često se lome i to dovodi do akutne tromboze zbog brze agregacije trombocita oko jaza. Rast pločica tijekom nekoliko dana ili mjeseci povezan je s oštećenjem plaka na kojima se nalazi krvni ugrušak prekriven vlaknastim tkivom.

Čimbenici rizika za aterosklerozu i koronarnu bolest srca dijele se na reverzibilne i nekoribilne.

Neprilagođeni faktori rizika uključuju:

Podesivi faktori rizika:

• Pušenje. Aktivno i pasivno pušenje oštećuje vaskularni endotel i time doprinosi nastanku ateroskleroze. Pušenje također povećava zgrušavanje krvi. Duhan udvostručuje rizik od ateroskleroze. Prestanak pušenja djelomično vraća štetan utjecaj na stijenku žila uzrokovanu time. Kada prestane pušiti, razine lipida se poboljšavaju.
• Visoki kolesterol i trigliceridi (dislipidemija). Kolesterol je glavni dio aterosklerotskih plakova. Visoka razina takozvanih LDL i triglicerida podupire aterosklerozu. Njihov je rast posljedica nepravilne prehrane, koja se sastoji od životinjskih izvora masnoća, kolesterola i ugljikohidrata. Tipično, ukupna razina kolesterola od 1,3 mmol / l može pomoći eliminirati višak kolesterola iz krvotoka i time smanjiti rizik od srčanog udara.
• Visoki krvni tlak. Hipertenzija oštećuje arterije, osobito koronarne. Stoga su faktori rizika za visoki krvni tlak također faktori rizika za koronarnu bolest srca.
• Smanjena tjelesna aktivnost. Imobilizacija dovodi do pretilosti i, shodno tome, do povećanja razine kolesterola. Ljudi koji redovito održavaju aerobnu fizičku aktivnost imaju manji rizik od srčanog udara. Vježba je potrebna za snižavanje krvnog tlaka.
• Dijabetes. Dijabetes je jedan od najozbiljnijih faktora rizika za aterosklerozu i ishemijsku bolest srca. Oko 60% bolesnika s infarktom miokarda ima dijabetes ili oštećenu toleranciju glukoze. Oko 40% bolesnika s dijabetesom imalo je akutnu koronarnu patologiju tijekom života. Dobra kontrola dijabetesa dovodi do smanjenja kardiovaskularnog rizika kod dijabetičara.
• Alkohol. Umjerena konzumacija alkohola povećava HDL kolesterol (dobar kolesterol) i stoga ima zaštitni učinak na infarkt miokarda. Muškarci ne smiju prelaziti količinu od 75 ml dnevno, a žene ne bi trebale uzimati više od 50 ml. Povećanje konzumacije alkohola dovodi do hipertenzije i povećanja triglicerida, što povećava rizik od srčanog udara. Polifenoli, tvari sadržane u vinu, imaju dokazani antioksidativni učinak, smanjuju rizik od kardiovaskularnih bolesti i poboljšavaju endotelnu disfunkciju.

alkoholizam

Koji su simptomi srčanog udara?

Glavni simptom akutnog infarkta miokarda je bol u prsima (angina pectoris). To je uzrokovano iritacijom završetaka živaca u području infarkta. Bol u prsima tijekom srčanog udara može početi u mirovanju ili uz minimalan fizički napor, kao i zbog psiho-emocionalnog stresa. Bol je ozbiljna, dugotrajna, rasprostranjena i nesposobna za nitroglicerin. Često pacijenti opisuju jake rezne bolove iza prsne kosti, koji traju od 20 minuta do nekoliko sati.

Tipični bolovi u prsima tijekom srčanog udara uključuju:

Neki pacijenti javljaju samo nerazumljiv pritisak u prsima.

Pritisak prsa

Ponekad je bol u prsima popraćen anksioznošću, znojenjem, nedostatkom daha, slabošću i lupanjem srca. Bol u infarktu miokarda ne ovisi o nitroglicerinu. Infarkt miokarda može također biti asimptomatski (10-30%), osobito u starijih dijabetičara ili nakon zaobilaženja koronarne arterije. Ponekad se srčani udar manifestira u svojim komplikacijama - akutnom zatajenju srca ili perifernoj emboliji.

Diferencijalna dijagnoza bola u prsima je opsežna. Uzmite u obzir ne-srčane uzroke:

• Disekcija aorte - akutna bol u zglobovima koja traje nekoliko sati. Bol često prolazi u leđa ili donje udove. U pravilu se puls ne može osjetiti u jednoj velikoj arteriji ekstremiteta.
• Akutni perikarditis - bol u perikardiju je akutan i često je popraćen kašljanjem i kratkim dahom. Lokalizacija boli je u ramenima, vratu i širi se na područje ključne kosti.
• Pleuralna bol je oštra, rezna bol koja se javlja kod svakog daha. Kada prestane disanje, bol nestaje.
• Plućna embolija - pacijent se uglavnom guši. Bol je pleuralna priroda i lokalizirana u prsima. Povijest predisponirajućih čimbenika ukazuje na tu dijagnozu.
• Costal chondrite (Tietze sindrom) - karakteristično je da je bol u jednoj točki (pacijent pokazuje prstom), povećava se s tlakom i ovisi o pokretima prsnog koša. Oštećeno područje može biti crveno.
• Šindre - bol se često otkrije prije nego što se pojavi tipičan osip, što otežava dijagnozu. Tipična bolest herpesa zostera je njezina povezanost s određenim područjem (područje kože koje inervira osjetilni živac).
• Pneumotoraks - glavni simptom je iznenadni početak kratkog daha i iritantnog kašlja.
• Refluksni ezofagitis je tipična goruća bol koja se pogoršava kada leže.
• Ruptura jednjaka - nema karakterističnih EKG promjena, bol povezana s gutanjem, može biti hidropneumotoraks, subkutani emfizem i medijske skeletne lezije.
• Depresija - pacijenti osjećaju stalni pritisak u prsima, koji se osjeća u mirovanju i nestaje s naporom.

Depresija i bol u prsima

Kako se dijagnosticira infarkt miokarda?

Dijagnoza infarkta miokarda temelji se na kliničkim, instrumentalnim i laboratorijskim podacima.

Od instrumentalnih studija najvažnija su elektrokardiografija i ehokardiografija.

Laboratorijski testovi su vrlo korisni za potvrdu infarkta miokarda i važan su prognostički znak. Oni također pružaju korisne informacije o općem stanju pacijenta.

Koronarna angiografija daje najprecizniju dijagnozu i utvrđuje uzrok srčanog udara. Iz dijagnostičkog postupka možete se prebaciti na liječenje infarkta slabljenjem blokiranih arterija.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram je glavna metoda za dijagnosticiranje infarkta miokarda. Akutne promjene EKG-a u transmuralnom infarktu uključuju: abnormalni položaj Q vala, praćen karakterističnim promjenama u ST segmentu i T valu.

Tijekom infarkta miokarda postoji nekoliko faza elektrokardiografije. Posebno je vrijedno istaknuti povećanje položaja ST segmenta u više od jednog područja EKG-a, duboke simetrične T-valove s restauracijom ST-segmenta, abnormalni Q-val (ukazuje na prisutnost nekroze). Promjene su u potpunosti prikazane na EKG-u nakon akutnog infarkta miokarda i postupno nestaju unutar 3-6 mjeseci nakon vrhunca manifestacije bolesti. ST segment postupno se vraća na osnovnu liniju i postaje izoelektrični. Negativni T-val se postupno smanjuje u amplitudu i može čak potpuno nestati, au nekim slučajevima postaje pozitivan.

Q val mora biti 25% više od R vala kako bi se mogao smatrati nenormalnim znakom. ST-visina je usvojena za identifikaciju patologije. Kod diferencijalne dijagnoze elevacija ST-segmenta može se vidjeti s Prinzmetalovim sindromom, aneurizmom lijeve klijetke, perikarditisom, rjeđe s ranim repolarizacijskim sindromom.

Ne-transmuralni infarkt povezan je sa ST depresijom, praćen negativnim T-valom.

Pomoću EKG-a možete odrediti i lokalizirati infarkt miokarda - na prednjem, donjem ili bočnom zidu.

ehokardiografija

Ehokardiografija je jedna od glavnih metoda istraživanja. Ehokardiografija može odrediti veličinu infarkta, komplikacije i pružiti vrijedne prognostičke informacije. Mobilnost (kinetika) sekcija lijeve klijetke procjenjuje se kao normokinezija, hipokinezija, akinezija i diskinezija.

Osim segmentne kinetike, ehokardiografija također određuje funkciju punjenja lijeve klijetke, ejekcijsku frakciju. Normalna stopa iznosi> 55%. Smanjena frakcija izbacivanja je loš prediktor.

Ehokardiografija je nezamjenjiva metoda za dijagnostiku mehaničkih komplikacija infarkta miokarda.

To su ruptura papilarnog mišića s kasnijom disfunkcijom mitralnog zaliska, oštećenje interventrikularnog septuma, ruptura slobodnog zida LV, pojava aneurizme i pseudoaneurizma LV, tromboza, perikarditis.

Laboratorijski testovi

Laboratorijske studije igraju važnu ulogu u dijagnostici infarkta miokarda. S razvojem akutnog infarkta miokarda, utvrđeno je da prisutnost povećanog troponina ukazuje na nekrozu. Njegova razina također omogućuje procjenu stupnja nekroze, prisutnosti reperfuzije i oštećenja.

Najvažniji pokazatelj oštećenja miokarda je srčani troponin (Troponin T i Troponin I).

Srčani troponini su vrlo specifični za miokard i nisu u krvi u normalnim uvjetima. Zato je njihovo pronalaženje u krvi siguran znak srčanog udara. Troponin se povećava 3-4 sata nakon srčanog udara, a maksimum se postiže za 12-36 sati. Kod mini-infarkta, troponini se nalaze u krvi samo 2-3 dana. Normalne vrijednosti troponina 12 sati nakon početka bolova u prsima onemogućavaju dijagnozu infarkta miokarda.

Za dijagnosticiranje infarkta miokarda koriste se indeksi troponina, kreatinin fosfokinaze, a osobito njegove frakcije CPK-MB. Razina ovih dvaju enzima se povećava kod srčanog udara, dok je CPK-MB više od 6% dopuštene vrijednosti. Povećanje razine enzima također je opaženo u stanjima povezanim s ozljedom mišića (uključujući injekcije mišića), mišićnim bolestima, intoksikacijom, nekrozom gušterače i jetre, hipertireozom, itd.

Ostale abnormalnosti u laboratorijskim testovima za infarkt miokarda:

• povišen šećer u krvi (hiperglikemija);
• leukocitoza;
• taloženje magnitude, itd.

Veće vrijednosti C-reaktivnog proteina u infarktu miokarda ukazuju na lošu prognozu.

Proučavanje natriuretskog peptida također ima prognostičku vrijednost.

Laboratorijska ispitivanja

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija je invazivna metoda snimanja koronarnih arterija. To je zlatni standard u etiološkoj dijagnozi ishemijske bolesti srca i infarkta miokarda. Pristup je kroz arteriju nogu ili ruke. Uz pomoć posebnih katetera, liječnik dolazi do srca i ubrizgava kontrastni materijal. Rendgenski uređaj kontrolira punjenje arterija ovim materijalom.

Iz dijagnostičke procedure, u prisutnosti značajnih (uskih) suženih ili blokiranih arterija postaje medicinski postupak - perkutana koronarna intervencija (PCI).

Kompjutorska tomografija

Kompjutorizirana tomografija se uglavnom koristi u diferencijalnoj dijagnozi boli u prsima. To omogućuje razlikovanje aneurizmi aorte, akutne plućne embolije i drugih patologija. Većina modernih CT skenera može procijeniti prohodnost koronarne arterije.

Scintigrafija i pozitronska emisijska tomografija (PET)

Scintigrafija i pozitronska emisijska tomografija (PET) koriste se kod pacijenata nakon infarkta miokarda prije revaskularizacije radi identifikacije vitalnih područja miokarda.

Oprema za radioizotopnu scintigrafiju miokarda

Liječenje infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda je ozbiljno stanje koje zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege i točan medicinski pristup. Specijalizirana medicinska skrb osigurava opstanak. Svatko bi trebao znati da iznenadna, teška bol u prsima koja traje više od 5 minuta zahtijeva hitnu liječničku pomoć. U liječenju infarkta miokarda razmatraju se tri faze:

• prehospitalnom;
• bolnica;
• nakon infarkta (nakon srčanog udara).

Prijebolnička faza

Liječnik pri prvoj sumnji na akutni infarkt miokarda trebao bi dati acetilsalicilnu kiselinu od 325-500 mg i klopidogrel 300 mg. Vrlo je važno prevladati bol - opijatima (morfij ili fentanil). Pacijentima s čestim otkucajem srca od više od 60 otkucaja u minuti koji nemaju kontraindikacije treba dati beta-blokator.

Kod bradikardije, atropin se daje u dozi od 0,5 mg nekoliko puta. Postupno se ta količina povećava na 3 mg. Također je važno dati pacijentu masku za kisik s dozom od 10 l / min. Beta-blokatori i nitrati se daju s visokim krvnim tlakom, a neophodni su vazopresori hipotenzije. U slučaju niskog krvnog tlaka, akutni infarkt miokarda s defektom desne klijetke zahtijeva infuziju dovoljne količine tekućine.

Ako je potrebno, počinje kardiopulmonalna reanimacija.

Shema kardiopulmonalne reanimacije

Liječnik mora donijeti ispravnu odluku za daljnje ponašanje i nastojati stabilizirati zdravlje pacijenta. Ako se odredi dijagnoza infarkta miokarda, provodi se reperfuzijska terapija (liječenje radi uklanjanja uzroka infarkta miokarda).

Bolnička faza

Bolesnici s akutnim infarktom miokarda smješteni su u odjel za intenzivnu kardiologiju. Nakon uzimanja potrebno je kontrolirati hemodinamske parametre pacijenta - otkucaje srca, puls i krvni tlak. Također su proučavali brzinu disanja, diurezu i tjelesnu temperaturu. Anestezija i opskrba kisikom se nastavljaju. Izvode se elektrokardiografski, ehokardiografski i laboratorijski testovi.

Zavod za intenzivnu kardiologiju

Liječenje infarkta miokarda lijekovima

U liječenju infarkta miokarda koriste se različiti lijekovi, koji se pojedinačno odabiru međuovisnosti o stanju pacijenta.

Antikoagulansi i antiagregati

Antiplateletna i antikoagulantna sredstva daju se u pretpozitnoj fazi. Preporučuje se da se acetilsalicilna kiselina uzima kontinuirano nakon infarkta miokarda s klopidogrelom tijekom 12 mjeseci u bolesnika nakon perkutane koronarne intervencije. Time se smanjuje rizik od tromboze stenta i smanjuje rizik od ponovnih incidenata.

Beta blokatori

Beta-blokatori smanjuju broj otkucaja srca, krvni tlak i kontraktilnost. To dovodi do poboljšanog koronarnog protoka krvi i smanjene potrošnje kisika kod stanica miokarda. U akutnoj fazi infarkta miokarda, beta-blokatori su primijećeni u bolesnika s ubrzanim srčanim izlazom (> 80 µg / min) uz visoki krvni tlak s očuvanom sistoličkom funkcijom lijeve klijetke.

Cilj liječenja beta-blokatorima je postizanje otkucaja srca od 50-70 µg / min.

i sistolički krvni tlak na 120 mm Hg. U bolesnika s simptomima koji nisu ozbiljni, daju se unutar prva 24 sata. Liječenje započinje s niskim dozama.

statini

Statini su lijekovi koji smanjuju razinu lipida u krvi i također imaju mnogo različitih učinaka koji dovode do stabilizacije aterosklerotskih plakova. Terapija statinima indicirana je svim bolesnicima s akutnim infarktom miokarda.

Cilj je smanjiti kolesterol (LDL verapamil tablete

Antiaritmici

Ne provodi se profilaktička primjena antiaritmičkih lijekova u bolesnika s akutnim infarktom miokarda. Važno je povremeno pratiti razinu kalija u krvi. Kada se tahiaritmija (ventrikularna tahikardija i atrijska fibrilacija) javljaju tijekom srčanog udara, amiodaron je najprikladniji antiaritmik. U slučaju teških perzistentnih aritmija, također se polako ubrizgava magnezij. U slučaju brze fibrilacije atrija, preporučljivo je koristiti beta-blokatore i amiodaron.

Cilj liječenja je usporiti rad srca i posljedično smanjiti potrošnju kisika u miokardu.

Bolesnicima s sinusnom bradikardijom i atrioventrikularnim blokom AV čvor 2 i 3 stupnja propisan je atropin.

Prema tome, indeks mase miokarda je pokazatelj koji vam omogućuje da prosudite moguće rizike hipertrofije srčanog tkiva ili njegove prisutnosti u sadašnjosti. Samo stručnjak može ispravno interpretirati rezultate ehokardiografije. On mora biti istinski profesionalac u području funkcionalne dijagnostike.

Video "Hipertrofija lijeve klijetke srca"

Ovaj video opisuje hipertrofiju lijeve klijetke, jer je ova bolest izravno povezana s masom miokarda.

I malo o tajnama.

Jeste li se ikad pokušali riješiti proširenih vena? Sudeći po tome što čitate ovaj članak - pobjeda nije bila na vašoj strani. I, naravno, iz prve ruke znate što je to:

• opet i opet promatrati sljedeći dio paučinih vena na nogama
• probudite se ujutro s mišlju o tome što ćete obući za pokrivanje natečenih vena
• pate svake večeri od težine, rasporeda, oteklina ili zujanja u nogama
• stalno pjenušava koktel nade za uspjeh, tjeskobna očekivanja i razočaranje novim neuspješnim liječenjem

A sada odgovorite na pitanje: odgovara li vam? Je li moguće to trpjeti? I koliko ste novca "procurili" u neučinkovite masti, pilule i kreme? To je točno - vrijeme je da se zaustavi s njima! Slažete li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s voditeljem Instituta za flebologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije Viktorom Mihailovićem Semenovim, koji nam je rekao kako da porazimo VARIKOZ u jednom ili dva tjedna i spasimo se od raka i krvnih ugrušaka kod kuće. Čitajte dalje.