logo

Kako se postavlja dijagnoza koronarne bolesti srca

Najčešće je visok rizik od iznenadne smrti povezan s bolestima srca. Akutna ishemija miokarda javlja se u 40% slučajeva, u ostalim - uvijek postoji dugotrajan problem s kardiovaskularnim sustavom. Dijagnoza i liječenje kronične ishemijske bolesti srca je najbolja prevencija akutnog stanja koje ugrožava život i pomaže u prevenciji infarkta miokarda.

Uzroci kronične ishemije srca

U srcu ishemije miokarda je kršenje protoka krvi kroz koronarne arterije. Nedostatak kisika i prehrana dovode do poremećaja srčanog mišića i stvaranja angine pektoris. Glavni uzroci srčane ishemije uključuju:

  • aterosklerotična vaskularna bolest srca;
  • stvaranje krvnih ugrušaka u koronarnim arterijama;
  • spastična kontrakcija arterijske stijenke u kršenju vaskularne regulacije.

Ova patološka stanja koronarnih krvnih žila mogu se pojaviti istodobno ili mogući negativni učinci samo jednog faktora. Tipično, ishemija srčanog mišića pojavljuje se na pozadini sljedećih bolesti i stanja:

  • ateroskleroza;
  • hipertenzija;
  • sklonost trombozi i tromboemboliji;
  • aortna insuficijencija s aneurizmom aorte;
  • vaskularna upala (arteritis);
  • neurocirculacijska distonija na srčanom tipu;
  • endokrine i metaboličke patologije (bolesti štitnjače, dijabetes, pretilost, metabolizam lipida).

Osim toga, potrebno je uzeti u obzir faktore predisponiranja:

  • loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
  • težak fizički rad;
  • nezdrava prehrana;
  • učestali i teški psiho-emocionalni stres.

Često je za sprečavanje srčane ishemije vrlo jednostavno: potrebno je odustati od nezdravih navika, promatrati režim rada i odmora, pravilno jesti i redovito pregledati liječnika. Nažalost, svi to znaju, ali ne svi nastupaju.

Varijante angine pektoris

Liječnici diljem svijeta koriste klasifikaciju srčane ishemije, koju su predložili stručnjaci WHO-a 1979. godine. Postoje sljedeće opcije za kronične bolesti srca:

  • angina pepeo (prvo nastala, stabilna, progresivna);
  • spontana ili vazospastična angina.

Ovisno o toleranciji fizičkog napora, ishemija srca se dijeli na funkcionalne klase:

  • s razredom 1 nema ograničenja vježbanja;
  • na 2, simptomi se pojavljuju pri brzoj šetnji ili penjanju stubama na gornje katove zgrade;
  • na 3 - bolovi u prsima nastaju polaganim hodom i uspinjanjem na 1. kat;
  • sa 4, osoba ne može hodati 100 metara bez razvijanja simptoma stenokardije.

Potrebno je napomenuti mogućnost progresije: sporo povećanje simptoma omogućuje vam da na vrijeme spriječite akutna stanja, a ubrzano progresivna varijanta zapravo je predinfarktno stanje.

Simptomi bolesti srca

Tipičan znak ishemije srca je bol. Neugodni osjećaji javljaju se u prsima, u leđima u međuprostornom prostoru, na lijevoj strani. Pritisak boli koji traje nekoliko minuta (3-5) može dati ruci ili ramenima, a da bi ih se zaustavilo ponekad je dovoljno samo prestati dok hodate ili prestati raditi bilo koji posao. Međutim, ako se ovi simptomi javljaju redovito, možete biti sigurni da je sužavanje koronarnih arterija počelo prelaziti 50% početnog lumena krvnih žila.

Sa stabilnom verzijom ishemije srca, napadi su stereotipni: kratkotrajni bolni osjećaji nisu izraženi, uvijek su na istom mjestu, ne narušavaju uobičajeni životni ritam. To stvara lažni osjećaj sigurnosti: bolesna se osoba koristi i prestane se bojati tih napada.

Kod nestabilnih angina bol napadi povećavaju snagu i učestalost. S vazospastičnom verzijom bolesti, bolni sindrom je uvijek iznenadan i dovoljno jak (noću, usred stresa). Najneugodnija stvar je da u bilo kojoj varijanti angine pektoris mogući infarkt miokarda može biti mogući ishod jake boli.

Dijagnoza srčane ishemije

Osim uobičajenog i obveznog pregleda i pregleda, u prvoj fazi liječnik će propisati sljedeće vrste pregleda:

  • opći klinički testovi (visoka koncentracija kolesterola i lipida, upalne promjene, sklonost trombozi može se otkriti u krvi);
  • elektrokardiografija (EKG), s kojom je moguće s visokim stupnjem pouzdanosti identificirati ishemijske abnormalnosti u srcu;
  • ultrazvučni pregled srca i krvnih žila radi uklanjanja problema u aorti i valvularnom aparatu;
  • uzorci s doziranim fizičkim opterećenjem (obično se koristi veloergometrija, u kojoj liječnik može procijeniti klasu funkcionalnog opterećenja u angini);
  • prema indikacijama koristi se selektivna koronarna angiografija, kada se koristi kontrastna rendgenska studija, procjenjuje se propusnost i veličina koronarnih arterija.

Teški bolovi u prsima mogu se pojaviti zbog različitih razloga, pa liječnik uvijek mora razlikovati kroničnu ishemiju od sljedećih bolesti:

  • disekcija aneurizme aorte;
  • upala srčane vrećice (perikarditis);
  • neuralgija u interkostalnom prostoru;
  • upala u plućima (upala pluća, upala pluća);
  • akutni perforirani čir na želucu.

Liječenje angine pektoris

Najbolji način liječenja je spriječiti sve čimbenike koji doprinose ishemiji srca. Prije svega, liječnik će dati sljedeće preporuke:

  • stroga dijeta, s iznimkom masne, začinjene, slane, gorke, pržene i ukiseljene hrane;
  • potpuni prestanak pušenja i alkohola;
  • redovite vježbe fizikalne terapije, dozirano hodanje i plivanje.

Ublažavanje boli je drugi važan element u liječenju. Liječnik će propisati tablete koje uvijek trebate ponijeti sa sobom i odmah ih upotrijebiti pri prvom znaku napada boli. Bolje je spriječiti anginu nego podnijeti bol.

Krvni tlak treba pratiti stalnim uzimanjem antihipertenzivnih lijekova koje je propisao liječnik. Ako se otkrije ateroskleroza, tada će biti potrebno liječenje lijekovima koji utječu na metabolizam lipida i kolesterola u tijelu. Kada se otkriju hormonski poremećaji, potreban je lijek koji propisuje endokrinolog. S tendencijom tromboze bit će potrebno koristiti vaskularne pripravke. Ako postoji emocionalna neravnoteža i česte stresne situacije, sedativne lijekove treba koristiti duže vrijeme.

Važan i neophodan uvjet za liječenje srčane ishemije je stalno promatranje od strane liječnika. Osim redovitih posjeta liječniku, potrebno je proći i EKG i krvne testove. Potrebno je s vremenom primijetiti pogoršanje i povećanje rizika od akutne srčane patologije (infarkt miokarda, aritmije, blokada srca, tromboembolija, zatajenje srca).

Dugotrajna ishemija miokarda s nepridržavanjem preporuka liječnika i očuvanje rizičnih čimbenika postaje glavni uzrok smrtonosne srčane bolesti. U dijagnostici angine pektoris od velikog su značaja priroda bolnog sindroma i ozbiljnost EKG promjena. Da biste spriječili infarkt miokarda, trebali biste poslušati savjete liječnika, promijeniti način života i redovito uzimati lijekove.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca (CHD) je organska i funkcionalna oštećenja miokarda uzrokovana nedostatkom ili prekidom dotoka krvi u srčani mišić (ishemija). IHD se može manifestirati kao akutni (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca). Klinički znakovi bolesti koronarnih arterija određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i ljude radno sposobne dobi.

Ishemijska bolest srca

Koronarna bolest srca je ozbiljan problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje u svijetu bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, a stopa smrtnosti od IHD-a je oko 70%. Bolest koronarnih arterija češće pogađa muškarce aktivne dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invalidnosti ili iznenadne smrti.

U srcu razvoja koronarne arterijske bolesti nalazi se neravnoteža između potrebe srčanog mišića za dotok krvi i stvarnog koronarnog protoka krvi. Ta neravnoteža može se razviti zbog oštro povećane potrebe miokarda u opskrbi krvlju, ali zbog nedovoljne primjene miokarda, ili uz uobičajenu potrebu, ali uz nagli pad koronarne cirkulacije. Nedostatak prokrvljenosti miokarda posebno je izražen u slučajevima kada se smanjuje koronarni protok krvi i kada se potreba srčanog mišića za protok krvi dramatično povećava. Nedovoljna dotok krvi u srčana tkiva, njihovo kisikovo gladovanje manifestira se raznim oblicima koronarne bolesti srca. Skupina kardiovaskularnih bolesti uključuje akutna i kronična stanja ishemije miokarda, nakon čega slijede njezine naknadne promjene: distrofija, nekroza, skleroza. Ti se uvjeti u kardiologiji, između ostalog, smatraju nezavisnim nozološkim jedinicama.

Uzroci i čimbenici rizika za ishemijske bolesti srca

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog sužavanja lumena aterosklerotskog plaka do potpunog zatvaranja krvnih žila. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika, a pacijenti razvijaju anginu.

Drugi uzroci bolesti koronarnih arterija su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju na pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiopazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji doprinose nastanku CHD uključuju:

Doprinosi razvoju ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne arterijske bolesti su hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja CHD-a 2-6 puta. U bolesnika s sistoličkim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. i veća ishemijska srčana bolest je pronađena do 8 puta češće nego kod hipotenzivnih ljudi i ljudi s normalnim razinama krvnog tlaka.

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5 do 6 puta. Smrtnost od koronarne srčane bolesti kod muškaraca starosti 35-64 godine, koja puši 20-30 cigareta dnevno, 2 puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

Fizički neaktivni ljudi izloženi su riziku za CHD 3 puta više od onih koji vode aktivan životni stil. Kada se kombinirana hipodinamija s prekomjernom težinom značajno poveća.

  • oslabljena tolerancija na ugljikohidrate

U slučaju šećerne bolesti, uključujući latentni dijabetes, rizik od pojave koronarne bolesti srca raste 2-4 puta.

Čimbenici koji ugrožavaju razvoj KBS-a trebali bi uključivati ​​i opterećenu nasljednost, muški spol i starije pacijente. Kombinacijom nekoliko predisponirajućih čimbenika značajno se povećava stupanj rizika za razvoj koronarne bolesti srca.

Uzroci i brzina ishemije, njeno trajanje i ozbiljnost, početno stanje kardiovaskularnog sustava pojedinca određuju pojavu jednog ili drugog oblika ishemijske bolesti srca.

Klasifikacija koronarne bolesti srca

Kao radna klasifikacija, prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije (1979) i ESC-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (1984.), sljedeću sistematizaciju oblika IHD-a koriste klinički kardiolozi:

1. Iznenadna koronarna smrt (ili primarni srčani zastoj) je iznenadna, nepredviđena situacija, vjerojatno temeljena na električnoj nestabilnosti miokarda. Pod iznenadnom koronarnom smrću podrazumijeva se trenutna ili smrt koja se dogodila najkasnije 6 sati nakon srčanog udara u prisustvu svjedoka. Izložite iznenadnu koronarnu smrt uz uspješnu reanimaciju i smrt.

  • napon angine (opterećenje):
  1. stabilan (uz definiciju funkcionalne klase I, II, III ili IV);
  2. nestabilna: prva pojava, progresivna, rana postoperativna ili post-infarktna angina pektoris;
  • spontana angina (sin. posebna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Bezbolan oblik ishemije miokarda.

  • veliki fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
  • mali fokalni (ne Q-infarkt);

6. Povrede srčane provodljivosti i ritma (oblika).

7. Zatajenje srca (oblik i stadij).

U kardiologiji postoji koncept "akutnog koronarnog sindroma" koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (s Q-valom i bez Q-vala). Ponekad ova skupina uključuje iznenadnu koronarnu smrt uzrokovanu koronarnom arterijskom bolešću.

Simptomi koronarne bolesti srca

Kliničke manifestacije bolesti koronarnih arterija određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog zdravog stanja izmjenjuju se s epizodama akutne ishemije. Oko 1/3 pacijenata, osobito s tihom miokardijalnom ishemijom, uopće ne osjeća prisutnost IHD-a. Progresija koronarne bolesti srca može se polako razvijati desetljećima; to može promijeniti oblik bolesti, a time i simptome.

Uobičajene manifestacije bolesti koronarne arterije uključuju bolove u prsima povezane s fizičkim naporom ili stresom, bolom u leđima, rukama, donjoj čeljusti; kratak dah, lupanje srca ili osjećaj prekida; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamućenje svijesti i nesvjestica, pretjerano znojenje. Često se bolest koronarnih arterija otkriva u stadiju razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Ovi simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju u isto vrijeme, s određenim oblikom bolesti prevladavaju određene manifestacije ishemije.

Predlagači primarnog zastoja srca u bolesnika s ishemičnom bolešću srca mogu biti epizodni osjećaji nelagode iza sternuma, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. Uz iznenadnu koronarnu smrt, pacijent gubi svijest, dolazi do prestanka disanja, nema pulsa na glavnim arterijama (femoralna, karotidna), ne čuju se zvukovi srca, zjenice se šire, koža postaje blijedo sivkasta nijansa. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrtnih slučajeva od koronarne bolesti srca, uglavnom u pretpozitnoj fazi.

Komplikacije koronarne bolesti srca

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegova ishemijska oštećenja uzrokuju brojne morfo-funkcionalne promjene koje određuju oblik i prognozu bolesti koronarnih arterija. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

  • nedostatak energetskog metabolizma stanica miokarda - kardiomiociti;
  • "Omamljeni" i "uspavani" (ili hibernacijski) miokard - oblik smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su prolazne prirode;
  • razvoj difuznog aterosklerotskog i fokalnog post-infarktnog kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
  • narušavanje sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda;
  • poremećaj razdražljivosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda u ishemičnoj bolesti srca dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, tj. Srčanog zatajenja.

Dijagnoza ishemijske bolesti srca

Dijagnoza bolesti koronarnih arterija provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili klinici uz korištenje specifičnih instrumentalnih tehnika. Prilikom razgovora s pacijentom, razjašnjavaju se pritužbe i simptomi tipični za koronarnu bolest srca. Na pregledu se utvrđuju prisutnost edema, cijanoza kože, žuborenja srca i poremećaja ritma.

Laboratorijski i dijagnostički testovi uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju s nestabilnom anginom i infarktom (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10 dana), troponin-T (10-14 dana), aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, mioglobina (prvog dana)). Ovi intracelularni proteinski enzimi u razaranju kardiomiocita oslobađaju se u krv (resorpcijski-nekrotični sindrom). Istraživanje se provodi i na razini ukupnog kolesterola, niskih (aterogenih) i visokih (anti-aterogenih) lipoproteina, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični citolizni biljezi).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, uključujući koronarnu bolest srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, koja omogućuje otkrivanje kršenja normalnog načina rada miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvuka srca omogućuje vam da vizualizirate veličinu srca, stanje šupljina i ventila, procijenite kontraktilnost miokarda, akustičnu buku. U nekim slučajevima, koronarna arterijska bolest sa stresnom ehokardiografijom - ultrazvučna dijagnostika uz primjenu doziranja, bilježi ishemiju miokarda.

U dijagnostici koronarne bolesti srca široko se primjenjuju funkcionalni testovi s opterećenjem. Upotrebljavaju se za identifikaciju ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada je kršenje još uvijek nemoguće odrediti u mirovanju. Kao stresni test koriste se hodanje, penjanje po stubama, opterećenja simulatora (bicikl za vježbanje, traka za trčanje), uz pratnju EKG-fiksacije performansi srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim slučajevima uzrokovana je nemogućnošću bolesnika da izvrše potrebnu količinu opterećenja.

Holter dnevno praćenje EKG-a uključuje registraciju EKG-a provedenog tijekom dana i otkrivanje povremenih abnormalnosti u srcu. Za proučavanje se koristi prijenosni uređaj (holter monitor), pričvršćen na ramenu ili pojasu pacijenta i uzima očitavanja, kao i dnevnik samopromatranja u kojem pacijent promatra svoje postupke i promjene zdravstvenog stanja u satima. Podaci dobiveni tijekom procesa praćenja obrađuju se na računalu. EKG praćenje omogućuje ne samo identificirati manifestacije koronarne bolesti srca, već i uzroke i uvjete za njihovo pojavljivanje, što je posebno važno u dijagnostici angine.

Ekstroizofagusna elektrokardiografija (CPECG) omogućuje detaljnu procjenu električne ekscitabilnosti i vodljivosti miokarda. Suština metode sastoji se u umetanju senzora u jednjak i bilježenje pokazatelja rada srca, zaobilazeći poremećaje koje stvaraju koža, potkožna masnoća i rebar.

Provođenje koronarne angiografije u dijagnostici koronarne bolesti srca omogućuje kontrast miokardnih krvnih žila i utvrđuje kršenje njihove prohodnosti, stupnja stenoze ili okluzije. Koronarna angiografija koristi se za rješavanje problema kardijalne vaskularne kirurgije. Uvođenjem kontrastnog sredstva moguće alergijske pojave, uključujući anafilaksiju.

Liječenje ishemijske bolesti srca

Taktike liječenja različitih kliničkih oblika KBS-a imaju svoje osobine. Ipak, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste u liječenju koronarne bolesti srca:

  • terapija bez lijekova;
  • terapija lijekovima;
  • kirurška revaskularizacija miokarda (aorto-koronarna premosnica);
  • primjena endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje aktivnosti za korekciju načina života i prehrane. Kod različitih manifestacija bolesti koronarnih arterija prikazano je ograničenje načina djelovanja, jer se tijekom vježbanja povećava opskrba srčanim mišićima i potreba za kisikom. Nezadovoljstvo ovom potrebom srčanog mišića zapravo uzrokuje pojavu koronarne arterijske bolesti. Stoga je, u bilo kojem obliku koronarne bolesti srca, režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi njegovo postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za CHD omogućuje ograničavanje unosa vode i soli hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Prehrana s niskim udjelom masti propisana je i za usporavanje napredovanja ateroskleroze i borbu protiv pretilosti. Sljedeće grupe proizvoda su ograničene i, gdje je moguće, isključene su: životinjske masti (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (pečeni kolači, čokolada, kolači, slatkiši). Da bi se održala normalna težina, potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i potrošene energije. Ako je potrebno smanjiti težinu, deficit između potrošene i utrošene energije trebao bi biti najmanje 300 kCl dnevno, uzimajući u obzir da osoba troši oko 2.000 do 2.500 kCl dnevno s normalnom tjelesnom aktivnošću.

Terapija lijekovima za koronarnu arterijsku bolest propisana je formulom "A-B-C": antiplateletnim agensima, β-blokatorima i lijekovima za snižavanje kolesterola. U nedostatku kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmičke lijekove, itd. Nedostatak učinka tekuće terapije za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija je da se konzultira kardiokirurg za rješavanje problema kirurškog liječenja.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarne arterije - CABG) koristi se za obnavljanje opskrbe krvi ishemijskim mjestom (revaskularizacija) s rezistencijom na trajnu farmakološku terapiju (na primjer, sa stabilnom anginom napona III i IV FC). Bit CABG-a je nametanje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njegovog sužavanja ili okluzije. To stvara zaobilazni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. Hirurgija CABG može se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na radnom srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivna kirurška procedura za CHD - balonsko "širenje" stenotičke posude nakon čega slijedi implantacija skeletnog stenta koji drži lumen posude dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija koronarne bolesti srca

Definicija prognoze za KBS ovisi o međuodnosu različitih čimbenika. Tako negativno utječe na prognozu kombinacije koronarne bolesti srca i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i dijabetesa. Liječenje može samo usporiti stalnu progresiju bolesti koronarnih arterija, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija koronarne bolesti srca je smanjenje negativnih učinaka prijetnji: eliminacija alkohola i duhana, psiho-emocionalno preopterećenje, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelesna aktivnost, kontrola krvnog tlaka, zdrava prehrana.

Kako odrediti koronarne bolesti srca i metode liječenja

Pod zajedničkim imenom, koronarna bolest srca (koronarna bolest srca, koronarna bolest srca) ujedinjuje skupinu bolesti uzrokovanih kisikovim izgladnjivanjem tkiva uzrokovanih koronarnom insuficijencijom, apsolutnom ili relativnom. Primarni uzrok poremećaja cirkulacije miokarda je aterosklerotska stenoza koronarnih arterija, a srčana ishemija se smatra srčanim oblikom arterijske hipertenzije i ateroskleroze. Ishemijski događaji zbog tijeka drugih bolesti nisu klasificirani kao manifestacije KBS.

Oblici koronarne bolesti srca

Koronarna bolest srca ima mnogo mogućnosti za tijek i kliničke manifestacije, godišnje se pojavljuju novi podaci o uzrocima i mehanizmima razvoja patologije. Stoga ne postoji jedinstvena klasifikacija srčane ishemije. U kliničkoj praksi razlikuju se akutna i kronična KBS. Akutna ishemija miokarda podijeljena je u sljedeće oblike:

  • Iznenadna koronarna smrt;
  • Bezbolna ishemija miokarda:
  • Angina pectoris;
  • Infarkt miokarda.

Kronični oblici KBS:

Iznenadna koronarna smrt

U tom obliku, bolest može biti asimptomatska, srce se naglo zaustavlja, u nedostatku vidljivih preduvjeta za fatalni ishod. Uz hitnu medicinsku pomoć moguće je uspješno oživljavanje pacijenta. Mnogi slučajevi se događaju izvan bolnice, a smrtnost u ovom obliku IHD-a kreće se oko 100%.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost iznenadne koronarne smrti:

  • Zatajenje srca;
  • Teška hipertenzija;
  • Jaki psiho-emocionalni stres;
  • Pretjerano tjelesno naprezanje;
  • Ishemija srca, opterećena ventrikularnim aritmijama;
  • Preneseni infarkt miokarda;
  • Kronična intoksikacija;
  • Poremećaji metabolizma ugljikohidrata ili masti.

Bezbolna ishemija miokarda

Bolest je dugo vremena asimptomatska i često dovodi do iznenadne smrti pacijenta. U ovom slučaju ishemija dovodi do tipičnih komplikacija: aritmija i zatajenje srca. Često se znakovi bezbolne ishemije otkrivaju slučajno, kada se pozivaju na druge razloge. U opasnosti su osobe teškog fizičkog rada, starije osobe koje pate od dijabetesa. Bezbolni oblik KBS-a češći je kod ovisnika o alkoholu.

Ponekad se bolest manifestira osjećajem opskurne nelagode u prsima, popraćenom smanjenjem krvnog tlaka. Moguće je žgaravica ili kratkoća daha, ponekad - slabost u lijevoj ruci.

Da biste potvrdili dijagnozu, potrebno je pratiti Holter i / ili stres EKG. Tijekom opterećenja izazvanog elektrokardiogramom, vidljivi su karakteristični znakovi ishemije. Liječenje bezbolne ishemije provodi se prema shemi tipičnoj za sve oblike KBS. Prognoza varira ovisno o ozbiljnosti otkrivene lezije.

Angina pectoris

Ima paroksizmalni tijek. Napadi angine razvijaju se u slučajevima kada miokard zahtijeva više kisika nego što ga trenutno prima. Pacijent ima osjećaj gušenja, nelagode, pritiska ili bolova u srcu, brzina otkucaja srca se mijenja. Priroda i intenzitet anginalnih bolova tijekom napada angine značajno variraju. Bol zrači duž lijeve strane prsnog koša, u ruci, vratu, čeljusti, ispod lopatice. Zračenje na desnu stranu ili epigastrično područje događa se rjeđe. Znakovi koronarne bolesti srca u muškaraca u većini se slučajeva manifestiraju kao klasični napadi angine pektoris.

Da biste izazvali napad, možete:

  • Neuobičajeno ili pretjerano vježbanje;
  • Veliko uzbuđenje, emocionalni stres;
  • prejedanje;
  • Prijelaz iz topline u hladno.

Napadi imaju jasno definiran početak i kraj, prolaze spontano nakon uklanjanja opterećenja ili se zaustavljaju vazodilatatorima (nitroglicerin ili validol).

Postoji nekoliko oblika angine, osobito stabilnih i nestabilnih. Uz stabilan tijek, napad je relativno predvidljiv, ista opterećenja popraćena su stereotipnim reakcijama. Ako u roku od 15 minuta bol ne nestane, unatoč eliminaciji provocirajućeg faktora i / ili uzimanju nitroglicerina, u miokardu počinju nepovratne promjene, razvija se srčani udar.

Slabljenje učinkovitosti uobičajenih lijekova ukazuje na mogući prijelaz angine u nestabilan ili progresivan. Za nestabilno nošenje i anginu, koja je nastala prvi put. U ovom slučaju, prognoza je nejasna, znaci ishemije mogu potpuno nestati, bolest može postati stabilna ili dovesti do infarkta miokarda. Najopasnija je progresivna angina u kojoj napadaji postaju učestaliji, duži i bolniji. Ovo stanje često prethodi infarktu miokarda. Bolesnike s bilo kojim oblikom angine pektoris treba pridržavati kardiolog kako bi pravovremeno otkrili promjene u zdravstvenom stanju i spriječili komplikacije.

Infarkt miokarda

Jaki fizički ili emocionalni stres, tahikardija ili produljena angina pektoris mogu dovesti do infarkta miokarda. Povećana potreba miokarda stimulira povećani protok krvi u koronarnu postelju i istodobno moguće oštećenje aterosklerotskih plakova. Oštećeni plak u cijelosti ili djelomično pokriva lumen posude, na zahvaćenom području se razvija nekroza tkiva. Stupanj oštećenja miokarda ovisi o mjestu i stupnju začepljenja koronarnih žila. Lezija malih arterija koronarnog sloja dovodi do razvoja malih žarišta nekroze, s potpunim preklapanjem lumena jedne od koronarnih arterija razvija se fokalni, transmuralni ili ekstenzivni infarkt miokarda.

Kod mogućeg infarkta miokarda ukazuju na jake iznenadne bolove iza prsne kosti, praćene strahom od smrti. Bol zrači kroz prsa, smjer i područje zračenja ovisi o mjestu i opsegu oštećenja miokarda. Među atipičnim simptomima srčanog udara su bol u trbuhu, mučnina i povraćanje. Važno je napomenuti da se simptomi koronarne bolesti u žena i osoba s dijabetesom često razlikuju od klasičnih anginalnih bolova. Klinička varijanta tečaja može se odnositi na jednu od rijetkih varijanti tečaja, sve do bezbolne.

Sumnja na infarkt miokarda - izravna indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta. Suvremene metode liječenja koronarne arterijske bolesti značajno su smanjile vrijeme oporavka nakon srčanog udara, ali još uvijek je nemoguće u potpunosti obnoviti funkcije miokarda. U postinfarktnom razdoblju ishemijska bolest srca postaje kronična. Pacijent je prisiljen uzimati lijekove za održavanje do kraja života i biti pod nadzorom liječnika.

Kronični oblici KBS

cardiosclerosis

Kardioskleroza može biti žarišna ili difuzna.

Žarišni oblik je ožiljak vezivnog tkiva koji zamjenjuje nekrotizirano područje srčanog mišića nakon infarkta miokarda. difuzna kardioskleroza se razvija zbog postupne zamjene kardiomiocita s elementima vezivnog tkiva. Vezivno tkivo nije sposobno za kontrakcije, zbog povećanog opterećenja nepromijenjenih dijelova miokarda, javlja se njihova hipertrofija, praćena deformacijom ventila. Fokalna kardioskleroza je otkrivena nakon konačnog ožiljka nekrotiziranog dijela srčanog mišića, tj. 3-4 mjeseca nakon infarkta miokarda. Pojavljuje se hipertrofija područja srčanih zidova koji nisu zahvaćeni infarktom, razvijaju se opasni oblici aritmije i kronično zatajenje srca.

Difuzna kardioskleroza se razvija polako, može potrajati godinama od početka patoloških promjena do prvih kliničkih manifestacija. Upalne bolesti miokarda, hipodinamija, kronična intoksikacija, prejedanje, neuravnotežena prehrana doprinose razvoju kardioskleroze.

Kardioskleroza se odnosi na ireverzibilne patologije, potporna terapija ne eliminira aritmije i manifestacije CHF-a, nego samo ublažava bolesnikovu bolest.

Aneurizma srca

Aneurizma srca je još jedna varijanta post-infarktnog kroničnog tijeka IHD-a. To je izbočina nalik na vrećicu razrijeđenog područja miokarda i odnosi se na patologije koje ne impliciraju povoljan ishod bez kvalificirane pomoći. Konzervativne metode liječenja koronarne bolesti srca s aneurizmom koriste se za jačanje miokarda i stabiliziranje stanja pacijenta prije operacije.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok većine slučajeva bolesti koronarnih arterija je aterosklerotska lezija koronarnih arterija. Ateroskleroza i arterijska hipertenzija glavne su bolesti u razvoju koronarne arterijske bolesti. Čimbenici koji neizravno doprinose razvoju ove patologije uključuju:

  • Nepravilna prehrana. Ova kategorija uključuje namirnice bogate mastima i brze ugljikohidrate. Takva hrana dovodi ili do izravnog nastanka kolesterola na zidovima krvnih žila, ili do dubokih metaboličkih poremećaja i pretilosti.
  • Prekomjerna tjelesna težina. Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom, srce radi u konstantnom načinu preopterećenja, pretilost je jedan od najčešćih uzroka mnogih kardiopatologija. Stoga, sve preporuke o tome kako liječiti ishemiju srca nužno sadrže klauzulu o potrebi držanja težine pod kontrolom.
  • Emocionalno prenaprezanje. Oslobađanje adrenalina u stresnim uvjetima priprema tijelo da odabere "trčanje ili borbu", srce se prebacuje na intenzivniji način rada. Akutna koronarna bolest često se pojavljuje na pozadini snažnog uzbuđenja. U stanju kroničnog stresa trošenje miokarda ubrzava. Osim toga, biokemija stresa doprinosi nastanku kolesterola na stijenkama krvnih žila.
  • Kronična intoksikacija. Epizodična uporaba alkohola, duhana u bilo kojem obliku ili opojnih tvari dovodi do kratkotrajnog poremećaja rada srca i kardiovaskularnog sustava u cjelini. kada se sustavno koristi, srce gotovo stalno radi u nenormalnom modu, što uzrokuje patološke promjene u žilama i miokardiju.
  • Endokrine bolesti, osobito dijabetes melitus, disfunkcija štitnjače, tumori nadbubrežne žlijezde.
  • Nedovoljna ili prekomjerna tjelesna aktivnost.

Dodatni rizični čimbenici uključuju starost, muški identitet, nedostatak nekih mikroelemenata.

simptomi

Klasična manifestacija srčane ishemije je napad angine s karakterističnim bolovima u prsima, poznatim kao angina. Bol se opisuje kao peckanje, prešanje, probadanje, intenzitet varira od nejasne nelagode do nepodnošljivosti. Angina bol zrači lijevom stranom prsnog koša (rijetko desno), lijevom rukom, vratom, vilicom. Uz opsežan srčani udar, bol se širi po prsima. Napad ima jasan početak i kraj, kada se uklanjaju učinci izazivnog faktora ili nakon uzimanja vazodilatatora. Bolovi u angini mogu pratiti:

  • Kratkoća daha. Manifestira se kao reakcija na uskraćivanje kisika u svakom napadu. Kako bolest napreduje, dispneja može ometati pacijenta čak i u mirovanju.
  • Vrtoglavica, gubitak svijesti.
  • Lupanje srca.
  • Povećano znojenje. Znoj je obično hladan i ljepljiv.
  • Mučnina, rijetko - povraćanje, ne donosi olakšanje.

Kod teških napada angine i razvoja srčanog udara, dodatni znak ishemije je nerazuman strah od smrti, tjeskobe i tjeskobe koja graniči s panikom. Valja napomenuti da tipovi ishemije s nestandardnim tijekom mogu biti popraćeni simptomima sličnim kliničkim manifestacijama neuroloških, gastroenteroloških i drugih patologija.

dijagnostika

Početni stadij dijagnoze je uvijek analiza povijesti bolesti, pacijentovog života i obiteljske anamneze kako bi se odredila nasljedna predispozicija za razvoj kardiopatologije. Tijekom fizičkog pregleda, liječnik određuje prisutnost žuborenja u srcu i plućima, povećanje veličine srca.

Za procjenu općeg stanja organizma i otkrivanje mogućih poremećaja metabolizma, vodite:

  • Opći testovi urina i krvi;
  • Biokemijski test krvi;
  • Studija o prisutnosti kardiospecifičnih enzima;
  • Koagulacije.

Najinformativnije dijagnostičke metode su metode instrumentalnih studija, kao što su:

  • EKG, stresni EKG;
  • Holter dnevno praćenje;
  • ehokardiografijom;
  • Koronarna angiografija;
  • Multispiralni CT.

Dijagnostičke metode se biraju pojedinačno, ovisno o stanju bolesnika, namjeravanoj dijagnozi, taktici liječenja i tehničkim mogućnostima klinike.

liječenje

Liječenje koronarne bolesti srca obuhvaća niz aktivnosti. Prvi korak je stabilizacija stanja pacijenta i sprječavanje mogućih komplikacija.

Sljedeći lijekovi koriste se u liječenju ishemijske bolesti srca:

  • Anti-ishemični, posebno kalcijevi antagonisti ili beta-blokatori;
  • ACE inhibitori;
  • Lijekovi koji snižavaju kolesterol u krvi;
  • Antiplateletna sredstva, antikoagulanti za poboljšanje protoka krvi.

Osim toga, propisani su diuretici, antiaritmici i vazodilatatori. Neki lijekovi za CHD pacijenta uzeti za život.

U slučaju očito neučinkovitog konzervativnog liječenja, kirurško liječenje ishemije je indicirano za pacijente. Za vraćanje protoka krvi u zahvaćeni miokard se provodi:

  • Kirurški zahvat koronarnih arterija;
  • atherectomy;
  • Koronarna angioplastika.

U slučajevima osobito velikih lezija, može se preporučiti presađivanje organa. U slučaju srčane aneurizme, operacije se izvode kako bi se ispravio nastali defekt.

Bolesnicima s bilo kojim oblikom koronarne bolesti srca preporučuje se korekcija prehrane, dnevno adekvatno vježbanje i emocionalni odmor.

Što je koronarna bolest srca i kako je to opasno za ljude?

Srce nije uzaludno u usporedbi s motorom ljudskog tijela. A ako ovaj motor daje prekide u radu, onda može onesposobiti cijelo tijelo. Srce, kao mehanizam, karakterizira visoka pouzdanost, ali može biti i podložno raznim bolestima. Najopasnije od njih je koronarna arterijska bolest. Koje su manifestacije ove bolesti, i što ona prijeti osobi?

Opis bolesti

Svatko zna da je svrha srčanog mišića (miokarda) opskrba tijela kisikom. Međutim, samo srce treba cirkulaciju krvi. Arterije koje dovode kisik u srce nazivaju se koronarne. Ukupno postoje dvije takve arterije, koje napuštaju aortu. Unutar srca, oni se granaju u mnogo manjih.

Međutim, srcu nije potreban samo kisik, potrebno mu je mnogo kisika, mnogo više od drugih organa. Ova situacija je jednostavno objašnjena - jer srce stalno radi i sa velikim opterećenjem. A ako manifestacija nedostatka kisika u drugim organima, osoba možda ne osjeća posebno, onda nedostatak kisika u srčanom mišiću odmah dovodi do negativnih posljedica.

Nedostatak cirkulacije u srcu može se dogoditi samo iz jednog razloga - ako koronarne arterije propuste malo krvi. Ovo stanje se naziva "koronarna bolest srca" (CHD).

U velikoj većini slučajeva sužavanje srčanih krvnih žila posljedica je činjenice da su začepljene. Vaskularni spazam, povećana viskoznost krvi i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka također igraju ulogu. Međutim, glavni uzrok bolesti koronarnih arterija je ateroskleroza koronarnih žila.

Ateroskleroza se ranije smatrala bolešću starijih osoba. Ali sada je to daleko od slučaja. Sada se ateroskleroza srčanih krvnih žila može pojaviti i kod ljudi srednjih godina, uglavnom kod muškaraca. U ovoj bolesti, posude su začepljene depozitima masnih kiselina, tvoreći takozvane aterosklerotske plakove. Nalaze se na zidovima krvnih žila i sužavajući lumen, ometaju protok krvi. Ako se ta situacija dogodi u koronarnim arterijama, rezultat je nedovoljna opskrba srčanog mišića kisikom. Bolest srca se može razvijati neprimjetno tijekom mnogih godina, a da se pritom ne manifestira posebno, a ne izaziva posebnu tjeskobu za osobu, osim u nekim slučajevima. Međutim, kada je lumen najvažnijih arterija srca blokiran 70%, simptomi postaju očiti. A ako ta brojka dostigne 90%, onda ova situacija počinje prijetiti životu.

Vrste koronarne bolesti srca

U kliničkoj praksi postoji nekoliko vrsta koronarne bolesti srca. U većini slučajeva bolest koronarne arterije se manifestira u obliku angine pektoris. Angina pektoris je vanjska manifestacija koronarne bolesti srca, praćena jakom boli u prsima. Međutim, postoji i bezbolan oblik angine. Uz to, jedina manifestacija je brza umornost i kratak dah čak i nakon manjih fizičkih vježbi (hodanje / penjanje po nekoliko katova).

Ako se napadi boli javljaju tijekom fizičkog napora, to ukazuje na razvoj angine pektoris. Međutim, za neke osobe s IHD-om, bolovi u prsima javljaju se spontano, bez ikakve veze s fizičkim naporom.

Također, priroda promjena u simptomima angine može pokazati da li se koronarna arterijska bolest razvija ili ne. Ako CHD ne napreduje, onda se to stanje naziva stabilna angina. Osoba sa stabilnom anginom, uz poštivanje određenih pravila ponašanja i uz odgovarajuću potpornu terapiju, može živjeti nekoliko desetljeća.

Sasvim je druga stvar kada napadi angine pektoris s vremenom postaju sve teži, a bol uzrokuje sve manje fizičkih napora. Takva angina se zove nestabilna. Ovo stanje je razlog da se oglasi alarm, jer nestabilna angina pektoris neizbježno završava infarktom miokarda, ili čak smrću.

Vasospastična angina pektoris ili Prinzmetall angina pectoris također se razlikuju u određenu skupinu. Ova angina je uzrokovana spazmom koronarnih arterija srca. Često se spastična angina može pojaviti i kod bolesnika s aterosklerozom koronarnih žila. Međutim, ova vrsta angine se ne može kombinirati s takvim simptomom.

Ovisno o težini angine, funkcionalne klase se dijele na.

Simptomi koronarne bolesti srca

Mnogi ljudi ne plaćaju za znakove koronarne bolesti srca, iako su prilično očiti. Na primjer, to je umor, nedostatak daha, nakon fizičke aktivnosti, bol i trnci u području srca. Neki pacijenti vjeruju da je "tako trebalo biti, jer ja više nisam mlad / ne mlad". Međutim, ovo je pogrešno gledište. Angina i dispneja pri naporu nisu norma. To je dokaz ozbiljne bolesti srca i razlog za rano usvajanje mjera i pristup liječniku.

Osim toga, bolest koronarnih arterija može se manifestirati i drugim neugodnim simptomima, kao što su aritmije, vrtoglavica, mučnina, umor. Može biti žgaravice i grčeva u želucu.

Bol ishemijske bolesti srca

Uzrok boli je iritacija živčanih receptora srca s toksinima koji nastaju u srčanom mišiću zbog hipoksije.

Ishemijska bolest srca obično je koncentrirana u području srca. Kao što je već spomenuto, bol u većini slučajeva javlja se tijekom vježbanja, teškog stresa. Ako bol u srcu počne u mirovanju, onda se tijekom fizičkog napora povećava.

Bol se obično promatra u području prsnog koša. Može ozračiti lijevu rame, rame, vrat. Intenzitet boli je individualan za svakog pacijenta. Trajanje napada također je individualno i kreće se od pola minute do 10 minuta. Uzimanje nitroglicerina obično pomaže ublažiti bolni napad.

Kod muškaraca se često primjećuje abdominalna bol, zbog čega se angina može zamijeniti s nekom vrstom gastrointestinalne bolesti. Također, bol u angini često se javlja ujutro.

Uzroci CHD

Koronarna bolest srca često se smatra neizbježnom za osobe koje su dosegle određenu dob. Doista, najveća incidencija bolesti uočena je kod ljudi starijih od 50 godina. Međutim, svi ljudi ne dobivaju KBS u isto vrijeme, za nekoga ranije, za nekoga kasnije, a netko živi u starosti bez da se suoči s ovim problemom. Prema tome, mnogi čimbenici utječu na razvoj KBS-a. Zapravo, ne postoji niti jedan uzrok koronarne bolesti srca. Mnoge okolnosti imaju učinak:

  • loše navike (pušenje, alkoholizam);
  • pretilost, pretilost;
  • nedostatak fizičke aktivnosti;
  • nepravilna prehrana;
  • genetska predispozicija;
  • neki komorbiditeti, kao što je dijabetes, hipertenzija.

Svi ti razlozi mogu igrati određenu ulogu, ali neposredni preteča ateroskleroze koronarnih žila je neravnoteža različitih vrsta kolesterola u krvi i izuzetno velika koncentracija takozvanog štetnog kolesterola (ili lipoproteina niske gustoće). Kada je vrijednost ove koncentracije iznad određene granice, kod osobe se javlja ateroskleroza krvnih žila s visokim stupnjem vjerojatnosti, a kao posljedica toga, ishemijska bolest srca. Zato je važno pratiti učinak kolesterola u krvi. To posebno vrijedi za ljude koji su prekomjerno teški, hipertenzivni, sjedeći i imaju loše navike, kao i oni koji su među svojim rođacima imali mnogo mrtvih među kardiovaskularnim bolestima.

Određeni negativni faktor je muški spol. Statistike pokazuju da je koronarna srčana bolest mnogo češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog činjenice da žene u tijelu proizvode ženske hormone koji štite krvne žile i sprječavaju taloženje kolesterola u njima. Međutim, nakon početka ženske menopauze, količina estrogena koju proizvodi žensko tijelo opada, pa se broj žena koje boluju od koronarne bolesti srca naglo povećava, gotovo uspoređujući s brojem muškaraca s ovom bolešću.

U međuvremenu, trebala bi ostati ta pretpostavka bolesti, kao pogrešna prehrana. Kao što je poznato, najveća incidencija KBS je u razvijenim zemljama. Stručnjaci tu činjenicu uglavnom povezuju s činjenicom da u Europi i Americi ljudi jedu više životinjskih masti, kao i jednostavne, lako probavljive ugljikohidrate. A to, zajedno sa sjedećim načinom života, dovodi do pretilosti, viška kolesterola u krvi.

Liječnici iz dobrog razloga upozoravaju na namirnice koje sadrže štetni kolesterol. Ti proizvodi uključuju masno meso, maslac, sir, jaja, kavijar. Količina tih proizvoda u prehrani svake osobe treba biti ograničena, ne smije se konzumirati svaki dan ili u malim količinama. Iako, s druge strane, samo mala količina štetnog kolesterola ulazi u tijelo izvana, ostatak se proizvodi u jetri. Stoga važnost ovog faktora ne treba pretjerivati, da ne spominjemo da se štetni kolesterol može nazvati vrlo uvjetno, jer sudjeluje u mnogim metaboličkim procesima.

Što je opasna ishemijska bolest srca

Mnogi ljudi koji pate od koronarne bolesti srca navikavaju se na svoju bolest i ne percipiraju je kao prijetnju. No, to je neozbiljan pristup, jer je bolest izuzetno opasna i bez pravilnog liječenja može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Najsjajnija komplikacija koronarne bolesti srca je stanje koje liječnici nazivaju iznenadnom koronarnom smrću. Drugim riječima, to je srčani zastoj uzrokovan električnom nestabilnošću miokarda, koja se, pak, razvija u pozadini bolesti koronarne arterije. Vrlo često dolazi do iznenadne koronarne smrti u bolesnika s latentnom IHD. Kod takvih bolesnika simptomi su često odsutni ili se ne uzimaju ozbiljno.

Drugi način razvoja koronarne bolesti srca je infarkt miokarda. S ovom bolešću, dotok krvi u određeni dio srca je toliko pogoršan da se javlja njena nekroza. Mišićno tkivo zahvaćenog područja srca umire, a umjesto toga pojavljuje se ožiljno tkivo. To se, naravno, događa samo ako srčani udar ne dovodi do smrti.

I srčani udar i IHD mogu dovesti do druge komplikacije, naime do kroničnog zatajenja srca. To je ime stanja u kojem srce ne obavlja ispravno funkcije crpljenja krvi. A to, pak, dovodi do bolesti drugih organa i kršenja njihovog rada.

Kako je IBS

Iznad smo naznačili koji su simptomi povezani s koronarnom bolešću srca. Ovdje ćemo se pozabaviti pitanjem kako odrediti ima li osoba aterosklerotske promjene u krvnim žilama u ranim stadijima, čak iu tom trenutku kada se očigledni dokazi o KBS ne poštuju uvijek. Osim toga, to nije uvijek znak kao što je bol u srcu, ukazuje na koronarnu bolest srca. Često je uzrokovan drugim uzrocima, kao što su bolesti povezane s živčanim sustavom, kralježnicom, raznim infekcijama.

Ispitivanje bolesnika koji se žali na negativne učinke tipične za koronarnu bolest srca započinje slušanjem tonova srca. Ponekad je bolest popraćena bukom tipičnom za IBS. Međutim, često ova metoda ne otkriva patologiju.

Najčešća metoda instrumentalnog proučavanja aktivnosti srca je kardiogram. Može se koristiti za praćenje širenja živčanih signala u srčanom mišiću i kako se smanjuju njegovi odjeli. Vrlo često, prisutnost CHD se odražava u obliku promjena na EKG-u. Međutim, to nije uvijek slučaj, osobito u ranim fazama bolesti. Stoga je kardiogram s testom opterećenja mnogo više informativan. Izvodi se na način da se tijekom uklanjanja kardiograma bolesnik bavi nekom vrstom tjelesnog vježbanja. U tom stanju sve patološke abnormalnosti u radu srčanog mišića postaju vidljive. Uostalom, tijekom tjelesne aktivnosti, srčani mišić počinje gubiti kisik i počinje s prekidima.

Ponekad se koristi metoda dnevnog holter monitoringa. Uz to, kardiogram se uzima dugo vremena, obično tijekom dana. To vam omogućuje da primijetite pojedinačne abnormalnosti u radu srca, koje možda nisu prisutne na običnom kardiogramu. Holter monitoring provodi se pomoću posebnog prijenosnog kardiografa, kojeg osoba stalno nosi u posebnoj vrećici. U ovom slučaju, liječnik pričvršćuje elektrode na ljudski prsni koš, točno kao kod konvencionalnog kardiograma.

Također je vrlo informativna metoda ehokardiograma - ultrazvuk srčanog mišića. Pomoću ehokardiograma, liječnik može procijeniti učinak srčanog mišića, veličinu njegovih dijelova i parametre protoka krvi.

Osim toga, u dijagnostici bolesti koronarnih arterija su informativni:

  • kompletna krvna slika
  • biokemijski test krvi,
  • test krvi na glukozu,
  • mjerenje krvnog tlaka
  • selektivna koronografija s kontrastnim sredstvom,
  • računalna tomografija
  • radiografija,

Mnoge od ovih metoda omogućuju identifikaciju ne samo koronarne arterijske bolesti, nego i pratećih bolesti koje pogoršavaju tijek bolesti, kao što su dijabetes, hipertenzija i bolesti krvi i bubrega.

Liječenje CHD

Liječenje bolesti koronarnih arterija je dug i složen proces u kojem ponekad vodeću ulogu igra ne samo umijeće i znanje liječnika, već i želja pacijenta da se nosi s tom bolešću. U isto vrijeme potrebno je biti spreman na činjenicu da je potpuno izlječenje IHD-a obično nemoguće, jer su procesi u krvnim žilama u većini slučajeva nepovratni. Međutim, suvremene metode mogu produžiti život osobe oboljele od te bolesti već desetljećima i spriječiti njegovu preranu smrt. I ne samo da bi produžili život, nego da bi ga učinili punim pravom, ne razlikuje se mnogo od života zdravih ljudi.

Liječenje u prvoj fazi bolesti obično uključuje samo konzervativne metode. Podijeljeni su na lijekove i lijekove. Trenutno, u medicini, najsuvremenija je shema za liječenje ABC bolesti. Sadrži tri glavne komponente:

  • antitrombociti i antikoagulansi,
  • beta blokatori,
  • statini.

Za što su te klase lijekova? Antitrombocitna sredstva ometaju agregaciju trombocita, čime se smanjuje vjerojatnost stvaranja intravaskularnih krvnih ugrušaka. Najučinkovitiji antiplateletski agens s najvećom bazom dokaza je acetilsalicilna kiselina. To je isti aspirin koji su naši djedovi i bake koristili za liječenje prehlade i gripe. Međutim, konvencionalne tablete aspirina kao trajni lijek nisu pogodne za koronarne bolesti srca. Činjenica je da uzimanje acetilsalicilne kiseline nosi sa sobom opasnost od iritacije želuca, pojave peptičkog ulkusa i intragastričnog krvarenja. Stoga su tablete acetilsalicilne kiseline za jezgre obično obložene posebnim enteralnim premazom. Ili se acetilsalicilna kiselina pomiješa s drugim komponentama, sprečavajući njezin kontakt sa sluznicom želuca, kao što je, na primjer, u kardiomagnilu.

Antikoagulansi također sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali imaju potpuno drugačiji mehanizam djelovanja od antiplateletnih sredstava. Najčešći lijek ove vrste je heparin.

Beta adreno blokatori ometaju učinke adrenalina na specifične receptore koji se nalaze u srčanim adrenalinskim receptorima tipa beta. Kao rezultat toga, smanjuje se broj otkucaja srca, opterećenje srčanog mišića, a time i potreba za kisikom. Primjeri suvremenih beta-blokatora su metoprolol, propranolol. Međutim, ova vrsta lijekova nije uvijek propisana za IHD jer ima brojne kontraindikacije, na primjer, neke vrste aritmija, bradikardija, hipotenzija.

Treća klasa lijekova prve linije za liječenje koronarne arterijske bolesti su lijekovi za smanjenje štetnog kolesterola u krvi (statini). Najučinkovitiji među statinima je atorvastatin. Tijekom šest mjeseci terapije ovim lijekom, aterosklerotski plakovi kod pacijenata smanjeni su u prosjeku za 12%. Međutim, liječnik može propisati i druge vrste statina - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin.

Lijekovi klase fibrata također su namijenjeni smanjenju lošeg glicerola. Međutim, mehanizam njihovog djelovanja nije izravan, nego neizravan - zahvaljujući njima sposobnost lipoproteina visoke gustoće da procesuiraju „loš“ kolesterol se povećava. Obje vrste lijekova - fibrati i statini mogu se davati zajedno.

Također s IHD-om mogu se koristiti i drugi lijekovi:

  • antihipertenzivni lijekovi (ako je ishemijska bolest srca popraćena hipertenzijom),
  • diuretici (sa slabom funkcijom bubrega),
  • hipoglikemijski lijekovi (s popratnim dijabetesom),
  • metabolička sredstva (poboljšanje metaboličkih procesa u srcu, na primjer, mildronat),
  • sedative i tranquilizers (za smanjenje stresa i ublažavanje tjeskobe).

Međutim, najčešće korišteni lijekovi koji se uzimaju izravno tijekom nastanka angine pektoris su nitrati. Oni imaju izražen učinak na vazodilataciju, pomažu u ublažavanju boli i sprječavaju tako strašnu posljedicu koronarne bolesti, kao što je infarkt miokarda. Najpoznatiji lijek ove vrste, korišten od prošlog stoljeća, je nitroglicerin. Međutim, valja imati na umu da su nitroglicerin i drugi nitrati simptomatska sredstva za jednu dozu. Njihova redovita uporaba ne poboljšava prognozu za koronarne bolesti srca.

Druga skupina metoda liječenja CHD koje nisu lijekovi su fizičke vježbe. Naravno, tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, kod nestabilne angine, svako ozbiljno opterećenje je zabranjeno, jer mogu biti smrtonosne. Međutim, tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentima je prikazana gimnastika i razne tjelesne vježbe, kako je propisao liječnik. Takvo doziranje opterećuje srce, čini ga otpornijim na nedostatak kisika, a također pomaže u kontroli tjelesne težine.

U slučaju da uporaba lijekova i druge vrste konzervativne terapije ne dovedu do poboljšanja, koriste se radikalnije metode, uključujući i one kirurške. Najmodernija metoda liječenja ishemijske bolesti srca je balonska angioplastika, često kombinirana s naknadnim stentiranjem. Suština ove metode leži u činjenici da se minijaturni balon unosi u lumen sužene posude, koji se zatim napuhuje zrakom i zatim otpuhuje. Kao rezultat, lumen posude je uvelike proširen. Međutim, nakon nekog vremena, lumen se može ponovno suziti. Da bi se to spriječilo iznutra, zidovi arterije su ojačani posebnim okvirom. Ova operacija se naziva stenting.

Međutim, u nekim slučajevima i angioplastika je nemoćna da pomogne pacijentu. Onda je jedini izlaz iz operacije koronarne arterije. Suština operacije je zaobilaženje zahvaćenog područja posude i povezivanje dvaju dijelova arterije, u kojima se ne promatra ateroskleroza. U tu svrhu od pacijenta se uzima mali komad vene iz drugog dijela tijela i transplantira se umjesto oštećenog dijela arterije. Kroz ovu operaciju krv dobiva priliku doći do potrebnih dijelova srčanog mišića.

prevencija

Dobro je poznato da je liječenje uvijek teže nego izbjegavanje bolesti. To posebno vrijedi za tako tešku i ponekad neizlječivu bolest kao ishemičnu bolest srca. Milijuni ljudi širom svijeta i naše zemlje pate od ove bolesti srca. Ali u većini slučajeva krivnja za pojavu bolesti nije nepovoljna podudarnost okolnosti, nasljedni ili vanjski čimbenici, već osoba sama, njegov pogrešan način života i ponašanje.

Podsjetimo još jednom na čimbenike koji često dovode do rane pojave CHD:

  • sjedilački način života;
  • dijeta koja sadrži velike količine štetnog kolesterola i jednostavnih ugljikohidrata;
  • stalni stres i umor;
  • nekontrolirana hipertenzija i dijabetes;
  • alkoholizam;
  • pušenje.

Da nešto promijenimo na ovom popisu, čineći ga tako da taj problem nestane iz našeg života i da ne bismo morali biti liječeni od CHD, snaga većine nas.